Edemul cerebral după îndepărtarea tumorii

Umflarea și umflarea creierului - o creștere a volumului creierului ca urmare a unei încălcări specifice a metabolismului apei-sare.
Etiologie, patogeneză, anatomie patologică. Dezvoltând în diferite boli, umflarea creierului variază în parametrii morfologici și biochimici, precum și în semnificația clinică și tatuată. În același timp, umflarea creierului este adesea combinată cu umflarea sa. Diferența în patogeneza edemelor și edemelor creierului, conform opiniei populare, este că, în timpul umflarea creierului, apa este legată de coloizii creierului datorită creșterii hidrofilității, în timp ce în timpul edemelor cerebrale, permeabilitatea pereților vasculari este perturbată și fluidul se acumulează în golurile tisulare. Cu toate acestea, apropierea patogenetică a acestor fenomene este atât de pronunțată încât delimitarea lor clară nu este întotdeauna posibilă.
"Umflarea" sau "turghezia" creierului a fost descrisă de N. I. Pirogov încă din 1865. Această problemă a dobândit un interes special astăzi datorită dezvoltării neurochirurgiei. Cel mai adesea, umflarea creierului în asociere cu edem se observă în procesele focale din creier (tumoare, abces, granulom infecțios etc.), precum și în leziuni cerebrale; la copii, se observă umflarea și umflarea creierului cu diferite toxoze de origine infecțioasă și la nou-născuți cu leziuni la naștere.
Umflarea și umflarea creierului sunt deosebit de pronunțate în materia albă din apropierea leziunii și scad treptat cu distanța față de leziune.
Din punct de vedere macroscopic, aceasta se exprimă printr-o creștere semnificativă a dimensiunii materiei albe în jurul focarului, ceea ce duce la o creștere a volumului emisferei corespunzătoare (figura 1), în timp ce cortexul cerebral pare să se micșoreze. Coerența zonelor umflate ale creierului este prea mică, suprafața inciziei este uscată. Dacă umflarea creierului este însoțită de edem, suprafața inciziei pare să fie mai umedă, iar atunci când umflarea predomină, creierul devine lichid edematos abundent și abundent curge de pe suprafața inciziei. Umflarea caracteristică histologică a tecii de mielină, uniformă sau cu formarea de umflături în formă de bule de-a lungul fibrelor nervoase (fig.2), precum și schimbări specifice în neuroglia. În patogeneza edemului și a edemului cerebral, tulburările vasomotor-trofice par să joace un rol semnificativ (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky și alții).
Umflarea și umflarea creierului (împreună cu procesele focale care măresc volumul conținutului intracranian) conduc la o creștere a presiunii intracraniene și pot provoca moartea, mai ales dacă procesul sa răspândit în brainstem și a cauzat o încălcare a funcțiilor centrelor vitale.
Umflarea și umflarea creierului este un proces reversibil. După îndepărtarea focusului patologic, acesta poate regresa; totuși, dacă acest proces este amânat pentru o lungă perioadă de timp, începe distrugerea și topirea unei părți semnificative de fibre de mielină. Astfel, este posibil să se facă distincția între două etape ale încălcării metabolismului apă-sare din creier: primul este cu modificări reversibile, iar al doilea este distructiv (B.S. Chominsky).
O formă specială de inflamare a creierului, care se observă rar la infecții, intoxicații și boli mintale, nu este caracterizată de creșterea conținutului de apă, ci, dimpotrivă, de o creștere a reziduurilor uscate, care este cauzată de o încălcare a metabolismului proteic, nu de apă.

Fig. 1. Umflarea și umflarea emisferei cerebrale cu o tumoare (glioblastom).
Fig. 2. Umflarea creierului: umflarea în formă de balon (1) a fibrelor de mielină (colorarea cu hematoxilină Kulchitsky; x 360).

Imagine clinică. Din punct de vedere clinic, diferențierea umflăturii de umflarea creierului este dificilă. Aceste tulburări se pot dezvolta după leziuni cerebrale traumatice, cu tumori cerebrale, abcese, encefalite, în timpul sau după intervenția chirurgicală la nivelul creierului, cu boli cerebrale și altele, precum și cu diferite boli care nu sunt asociate cu leziunile cerebrale primare. Umflarea și umflarea creierului apar cel mai adesea în materia albă a creierului sau a părților sale individuale. Răspândirea acestor tulburări în secțiunile creierului duce adesea la moartea pacienților. Indiferent de natura procesului, umflarea și umflarea creierului se poate dezvolta din prima zi după boală, leziuni cerebrale sau intervenții chirurgicale, atingând un maxim în ziua 5-6, regresând treptat până în ziua 10-15. Creșterea bruscă și umflarea creierului se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu tumori maligne și abcese ale creierului.
În funcție de localizarea procesului în creier, de natura bolii și de gravitatea traumatismului cerebral, imaginea clinică a edemelor și edemelor poate fi diferită. În unele cazuri, pe fundalul bolii subiacente, se dezvoltă slăbiciune, somnolență, creșteri de cefalee, îmbinări de vărsături și sfârcuri congestive în fundus. Simptomele focale (pareze, paralizii etc.) sunt identificate sau amplificate. Aceasta este urmată de o regresie a simptomelor, cu excepția simptomelor asociate unei tumori cerebrale sau a unei traume a substanței creierului în sine. În alte cazuri, deoarece în acest proces se implică umflarea și umflarea creierului, iar tulpina creierului este implicată în acest proces, se pot dezvolta convulsii convulsive, letargie, somnolență, până la o stare comotică, tulburări oculomotorii, reflexe mor, reflexe patologice, tulburări cardiovasculare, afectarea respirației și termoreglarea, care au dus adesea la decesul pacienților.
Tratamentul. Lupta împotriva creșterii presiunii intracraniene se realizează prin administrarea intravenoasă de soluții hipertonice care promovează eliminarea fluidului edematos din țesutul cerebral (5-10 ml de soluție de clorură de sodiu 10-15% și 40-50 ml de soluție de glucoză 40%). Injecțiile intramusculare de 10 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu de 25% dau un efect favorabil. În absența afectării renale, puteți să alocați o injecție intramusculară de 1 ml de novuriță timp de 2-3 zile sau 0,5-1 ml de merkuzal în fiecare zi. Alocați comprimatele de hipotiazidă de 0,025 g de 1-2 ori pe zi. Punturile lombare în poziția de susținere sunt, de asemenea, arătate: porțiuni mici de lichid sunt îndepărtate lent cu o precauție deosebită când se suspectează o tumoare pe creier sau hidrocefalie ocluzivă. În aceste cazuri, este mai bine să recurgeți la puncția de descărcare a ventriculului lateral sau la stabilirea unui drenaj lung în el.
Edemul și umflarea creierului își ating cea mai mare dezvoltare în a 3-a zi după leziuni sau intervenții chirurgicale pe creier, iar acest interval de timp ar trebui utilizat pentru măsuri terapeutice și preventive. De asemenea, se recomandă administrarea intramusculară a ganglioblocatorilor timp de 2-3 zile (5% pentamină sau 2% hexoniu 1 ml de 2-3 ori pe zi) sub controlul nivelului tensiunii arteriale.
În cazurile severe, dacă pacientul nu are leziuni renale și hepatice, iar conținutul de azot rezidual în sânge nu depășește nivelul normal, administrarea intravenoasă de picurare (cu o rată de 40-60 picături pe minut) este cea mai eficientă metodă de combatere a umflăturilor și umflarea creierului 30 % soluție de uree într-o soluție de zaharoză 10% la o viteză de 1 g / kg. Dacă nu are efect 3 ore după perfuzie, este necesar să se discute problema indicațiilor pentru operațiile de decompresie sau descărcare sau revizuirea plăgii după operație. Deoarece după introducerea ureei în timpul sau după intervenția chirurgicală, sângerarea tisulară crește uneori, profilactic este necesar să se reintroducă doze mici de Vicasol, clorură de calciu. În primele zile după utilizarea ureei, este necesar să se monitorizeze balanța de apă a pacienților și să se ajusteze cu perfuzie intravenoasă de 500-800 ml de soluție de glucoză izotonă, soluție Ringer cu adăugarea a 200 mg de acid ascorbic și 100 mg de vitamina B1.
Un nou agent puternic de deshidratare - manitol (soluție 20-25% la o rată de 1 g / kg, cu introducerea cantității totale de soluție timp de 10-15 minute) a fost aplicat în clinică. Acest medicament este superior ureei, toxicitate redusă și poate fi utilizat la pacienții cu afecțiuni renale.

Reabilitarea după îndepărtarea unei tumori cerebrale

O tumoare cerebrală este un concept tridimensional care include diferite formațiuni localizate în craniu. Acestea includ degenerarea tisulară benignă și malignă, care rezultă din diviziunea anormală a celulelor creierului, a vaselor sanguine sau limfatice, a membranelor cerebrale, a nervilor și a glandelor. În acest sens, reabilitarea după îndepărtarea tumorii va include un complex de efecte diferite.

Tumorile cerebrale apar mai rar decât în ​​alte organe.

clasificare

Tumorile cerebrale sunt de tip:

  • tumorile primare - educație, care se dezvoltă inițial direct din celulele creierului;
  • tumori secundare - degenerescența țesuturilor care rezultă din metastazare din focalizarea primară;
  • benigne: meningioame, glioame, hemangioblastoame, schwannomas;
  • maligne;
  • unică;
  • multiple.

Tumorile benigne se dezvoltă din celulele țesutului în care apar. De regulă, acestea nu cresc în țesuturile adiacente (cu toate acestea, cu o tumoare benigna care crește foarte lent, este posibil), cresc mai încet decât cele maligne și nu metastazează.

Tumorile maligne sunt formate din celulele creierului propriu imatur și din celulele altor organe (și metastaze) aduse prin fluxul sanguin. Astfel de formațiuni se caracterizează prin creșterea rapidă și germinarea în țesuturile vecine, cu distrugerea structurii lor, precum și a metastazelor.

Imagine clinică

Setul de manifestări ale bolii depinde de localizarea și dimensiunea leziunii. Se compune din simptome cerebrale și focale.

Simptome cerebrale

Orice dintre următoarele procese este rezultatul compresiei structurilor cerebrale de către tumoare și al creșterii presiunii intracraniene.

  • Vertijul poate fi însoțit de nistagmus orizontal.
  • Dureri de cap: intense, persistente, care nu sunt ușurate de analgezice. Apare din cauza presiunii intracraniene crescute.
  • Greața și vărsăturile, care nu aduc ajutor pacienților, sunt, de asemenea, o consecință a presiunii intracraniene crescute.

Simptome focale

Diverse, depinde de localizarea tumorii.

Tulburările de mișcare se manifestă prin apariția paraliziei și parezei până la plegii. În funcție de leziune, apare paralizia spastică sau flascată.

Tulburările de coordonare sunt caracteristice schimbărilor în cerebel.

Încălcările sensibilității se manifestă prin scăderea sau pierderea durerii și a sensibilității tactile, precum și prin schimbarea percepției poziției corpului tău în spațiu.

Încălcarea cuvântului și a scrisului. Atunci când o tumoare este localizată în zona creierului responsabilă pentru vorbire, pacientul crește treptat simptomele din jurul pacientului și notează o schimbare în scrierea de mână și vorbire, care devine indistinctă. De-a lungul timpului, vorbirea devine incomprehensibilă, iar atunci când scrieți, apar numai mânjiri.

Afecțiune vizuală și auz. Odată cu înfrângerea nervului optic, pacientul schimbă acuitatea vizuală și abilitatea de a recunoaște textul și obiectele. Atunci când un pacient se angajează în procesul patologic al nervului auditiv, acuitatea auditivă scade, iar dacă o anumită parte a creierului responsabilă de recunoașterea vorbirii este afectată, capacitatea de a înțelege cuvinte este pierdută.

Sindromul convulsiv. Episindromul însoțește adesea tumori cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că tumoarea comprimă structura creierului, fiind un stimul constant al cortexului. Aceasta este exact ceea ce provoacă dezvoltarea sindromului convulsiv. Convulsiile pot fi tonice, clonice și clonice-tonice. Această manifestare a bolii este mai frecventă la pacienții tineri.

Tulburările vegetative sunt exprimate de slăbiciune, oboseală, instabilitate a tensiunii arteriale și puls.

Instabilitatea psiho-emoțională se manifestă prin atenție și memorie redusă. Pacienții își schimbă de multe ori caracterul, devin iritabili și impulsivi.

Disfuncția hormonală apare în procesul neoplazic în hipotalamus și glanda pituitară.

diagnosticare

Diagnosticul se face după intervievarea pacientului, examinarea acestuia, efectuarea testelor neurologice speciale și a unui set de studii.

Dacă este suspectată o tumoare pe creier, trebuie făcut un diagnostic. În acest scop, se folosesc metode precum radiografia craniului, CT, RMN cu contrast. La detectarea oricărei formări, este necesar să se efectueze o examinare histologică a țesuturilor care va ajuta la recunoașterea tipului de tumoare și la construirea unui algoritm pentru tratarea și reabilitarea pacientului.

În plus, starea fundului este verificată și este efectuată electroencefalografia.

tratament

Există trei abordări pentru tratamentul tumorilor cerebrale:

  1. Operații chirurgicale.
  2. Chimioterapia.
  3. Radioterapie, radiochirurgie.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia în prezența tumorilor cerebrale este o măsură prioritară dacă tumoarea este separată de alte țesuturi.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

  • eliminarea totală a tumorii;
  • eliminarea parțială a tumorii;
  • intervenția în două etape;
  • paliativa (facilitarea stării pacientului).

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

  • decompensarea severă a organelor și a sistemelor;
  • germinarea tumorii în țesutul din jur;
  • foci metastatice multiple;
  • epuizarea pacientului.
  • afectarea țesutului cerebral sănătos;
  • afectarea vaselor de sânge, fibrele nervoase;
  • infecții complicate;
  • umflarea creierului;
  • înlăturarea incompletă a tumorii cu dezvoltarea ulterioară a recăderii;
  • transferul celulelor canceroase în alte părți ale creierului.

Contraindicații după intervenție chirurgicală

După ce operațiunea este interzisă:

  • consumul de alcool pentru o lungă perioadă de timp;
  • transportul aerian în termen de 3 luni;
  • sporturi active cu o posibilă accidentare a capului (box, fotbal, etc.) - 1 an;
  • baie;
  • (este mai bine să meargă rapid, să trenge sistemul cardiovascular mai eficient și nu creează o sarcină suplimentară de depreciere);
  • Tratamentul spa (în funcție de condițiile climatice);
  • plajă, radiații ultraviolete, deoarece are un efect cancerigen;
  • nămolul terapeutic;
  • vitamine (în special grupa B).

chimioterapie

Acest tip de tratament implică utilizarea unor grupuri speciale de medicamente a căror acțiune vizează distrugerea celulelor patologice cu creștere rapidă.

Acest tip de terapie este utilizat împreună cu intervenția chirurgicală.

Metode de administrare a medicamentului:

  • direct în tumoare sau în țesutul înconjurător;
  • oral;
  • intramusculară;
  • intravenoasă;
  • intra;
  • interstițială: în cavitatea rămasă după îndepărtarea tumorii;
  • intrathecal: în lichidul cefalorahidian.

Efectele secundare ale citostaticelor:

  • o scădere semnificativă a numărului de celule sanguine;
  • afectarea măduvei osoase;
  • creșterea sensibilității la infecții;
  • caderea parului;
  • pigmentarea pielii;
  • indigestie;
  • capacitatea redusă de a concepe;
  • scăderea în greutate a pacientului;
  • dezvoltarea bolilor secundare fungice;
  • diverse tulburări ale sistemului nervos central până la pareză;
  • tulburări psihice;
  • leziuni ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii;
  • dezvoltarea tumorilor secundare.

Alegerea unui medicament special pentru tratament depinde de sensibilitatea tumorii la aceasta. De aceea, chimioterapia este prescrisă, de obicei, după examinarea histologică a țesutului neoplasmului, iar materialul este luat fie după o intervenție chirurgicală, fie în mod stereotactic.

Radioterapia

Se demonstrează că celulele maligne datorate metabolismului activ sunt mai sensibile la radiații decât cele sănătoase. De aceea, una dintre metodele de tratament a tumorilor cerebrale este folosirea substanțelor radioactive.

Acest tratament este aplicat nu numai pentru tumori maligne, ci și pentru tumori benigne dacă tumoarea este localizată în zonele cerebrale care nu permit intervenția chirurgicală.

În plus, radioterapia este utilizată după tratamentul chirurgical pentru a elimina reziduurile de tumori, de exemplu, dacă tumoarea a intrat în țesutul din jur.

Efectele secundare ale radioterapiei

  • hemoragie de țesut moale;
  • arsuri ale pielii capului;
  • ulcerații ale pielii.
  • efecte toxice asupra organismului de produse de distrugere a celulelor tumorale;
  • focalizarea parului la locul de expunere;
  • pigmentare, înroșire sau mâncărime a pielii în zona de manipulare.

radiochirurgie

Merită considerată separat una dintre metodele de radioterapie în care se utilizează cuțitul Gamma sau Cyber ​​Knife.

Gama cuțit

Această metodă de tratament nu necesită anestezie generală și craniotomie. Gama de cuțit este o iradiere gamma de înaltă frecvență cu cobalt radioactiv 60 din 201 emițătoare, care sunt direcționate într-un singur fascicul, izocentrul. În același timp, țesutul sănătos nu este deteriorat. Metoda de tratament se bazează pe efectul distructiv direct asupra ADN-ului celulelor tumorale, precum și pe creșterea celulelor plate în vasele din zona neoplasmului. După iradierea gamma, creșterea tumorii și alimentarea cu sânge este oprită. Pentru a obține rezultatul dorit, este necesară o procedură, durata căreia poate varia de la o la câteva ore.

Această metodă se caracterizează printr-o precizie ridicată și un risc minim de complicații. Gama cuțit este folosit numai pentru boli ale creierului.

Cyber ​​Knife

Acest efect se aplică și radiochirurgiei. Un cuțit cibernetic este un tip de accelerator liniar. În acest caz, tumora este iradiată în direcții diferite. Această metodă este utilizată pentru anumite tipuri de tumori pentru tratamentul tumorilor nu numai ale creierului, ci și a altor localizări, adică este mai versatilă decât cuțitul Gamma.

reabilitare

Este foarte important ca tratamentul unei tumori cerebrale să fie în permanență alertă pentru a detecta în timp o posibilă recidivă a bolii.

Scopul reabilitării

Cel mai important lucru este să se obțină recuperarea maximă posibilă a funcțiilor pierdute ale pacientului și revenirea sa la viața casnică și profesională, independentă de ceilalți. Chiar dacă renașterea completă a funcțiilor nu este posibilă, scopul principal este de a adapta pacientul la constrângerile care au apărut pentru a face viața mai ușoară pentru el.

Procesul de reabilitare ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a preveni dizabilitatea unei persoane.

Restaurarea este efectuată de o echipă multidisciplinară, care include un chirurg, un chimioterapeut, un radiolog, un psiholog, un medic de terapie exercițiu, un terapeut fizic, un instructor pentru terapie, un terapeut de vorbire, asistente medicale și personal medical. Numai o abordare multidisciplinară va asigura un proces de reabilitare cuprinzător și de înaltă calitate.

Recuperarea durează în medie 3-4 luni.

  • adaptarea la efectele operațiunii și la un nou mod de viață;
  • recuperarea funcțiilor pierdute;
  • învățarea anumitor abilități.

Se stabilește un program de reabilitare pentru fiecare pacient, iar obiectivele pe termen scurt și lung sunt stabilite. Obiectivele pe termen scurt sunt sarcini care pot fi rezolvate într-o perioadă scurtă de timp, de exemplu, învățarea cum să stați pe un pat de unul singur. La atingerea acestui obiectiv, este pus un nou. Stabilirea sarcinilor pe termen scurt împarte procesul de reabilitare lungă în etape specifice, permițând pacientului și medicilor să evalueze dinamica în stare.

Trebuie amintit faptul că boala este o perioadă dificilă pentru pacient și pentru rudele sale, deoarece tratamentul tumorilor este un proces dificil care necesită multă forță fizică și mentală. De aceea, pentru a subestima rolul psihologului (neuropsiholog) în această patologie nu merită, iar ajutorul său profesional este necesar, ca regulă, nu numai pentru pacient, ci și pentru rudele sale.

fizioterapie

Este posibilă expunerea la factorii fizici după intervenția chirurgicală, tratamentul fiind, în acest caz, simptomatic.

În prezența parezei, se aplică miostimularea, iar în durere și umflături se folosește terapia magnetică. Adesea folosit și fototerapie.

Posibilitatea utilizării terapiei laser postoperatorii ar trebui discutată prin participarea la medici și reabilitatori. Totuși, nu uitați că laserul este un biostimulator puternic. Deci, ar trebui să fie aplicată foarte atent.

masaj

Când pacientul dezvoltă pareză a membrelor, este prescris un masaj. Când se efectuează, aprovizionarea cu sânge a mușchilor, fluxul de sânge și limfoame, senzația de mișcare articulară și sensibilitatea, precum și conducerea neuromusculară cresc.

Exercițiul terapeutic este utilizat în perioadele preoperatorii și postoperatorii.

  • Înainte de operație, cu o stare relativ satisfăcătoare a pacientului, terapia de exerciții este folosită pentru a crește tonusul muscular, pentru a instrui sistemele cardiovasculare și respiratorii.
  • După intervenție chirurgicală, terapia cu exerciții fizice este utilizată pentru a restabili funcțiile pierdute, pentru a forma noi conexiuni reflexe condiționate și a combate tulburările vestibulare.

În primele zile după operație, puteți efectua exerciții în mod pasiv. Dacă este posibil, exercițiile de respirație sunt efectuate pentru a preveni complicațiile asociate cu inactivitatea fizică. În absența contraindicațiilor, puteți extinde rutina motorului și puteți efectua exerciții în modul pasiv-activ.

După transferarea pacientului de la unitatea de terapie intensivă și stabilizarea stării lui, îl poți să-l verticalizezi treptat și să te concentrezi asupra restabilirii mișcărilor pierdute.

Apoi, pacientul este așezat treptat, în aceeași poziție în care sunt executate exercițiile.

În absența contraindicațiilor, puteți extinde modul motor: puneți pacientul într-o poziție în picioare și începeți să recuperați mersul pe jos. Exerciții cu echipament suplimentar se adaugă la complexele de gimnastică terapeutică: bile, ponderare.

Toate exercițiile sunt efectuate pentru oboseală și fără apariția durerii.

Este important să se acorde atenție pacientului chiar și îmbunătățirilor minime: apariția unor noi mișcări, o creștere a amplitudinii și a forței musculare. Se recomandă divizarea timpului de reabilitare în intervale mici și stabilirea unor sarcini specifice. Această tehnică va permite pacientului să fie motivat și să-și vadă progresul, deoarece pacienții cu diagnosticul în cauză sunt predispuși la depresie și la negare. Dinamica pozitivă vizibilă va contribui la conștientizarea faptului că viața avansează și că recuperarea este o înălțime complet realizabilă.

CONDIȚIA DUPĂ ÎNAPOIAREA TUMORULUI BRAINELOR

Bună ziua, am 22 de ani. Sexul feminin.

în 2007, el a suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina o tumoare pe creier vrac (dimensiune 7.3 * 4.7) temennozatylochnoy în panoul din dreapta. Studiile au arătat că aceasta este o tumoare benignă (I) papilară glioneuronală introdusă recent în clasificare. În locul ei exista un chist. A fost efectuat un curs de radioterapie. La fiecare șase luni - un RMN de control. Ultima 07/27/10. - chist porentsefalicheskaya postoperatorii stocate (4.1 * 4.1 * 2.7), înconjurate de o zonă de glioza, formă circulară neregulată, cu contururi ascuțite fosta dimensiune, un corn conectat la partea din spate a ventriculului lateral drept. Acumularea contrastului nu este dezvăluită. La nivelul rădăcinii limbii se determină o mărime a chistului de 0,9 cm.

În mod constant afectat de amețeli, dificil de a menține echilibrul (doare cel mai mult), se umflă în partea stângă a corpului, uneori, este dificil să se miște mâna stângă, a început întreruperi în inimă, slăbiciune, și este dificil să se concentreze, viziune difuză, pierderea de sentiment, un sentiment că pot cădea în leșin în orice moment, încerc să nu plec departe de casă singur, presiunea este întotdeauna scăzută,
gâtul, templele și ochii sunt foarte inflamați, sunând tot timpul în urechi,
venele proeminente pe toata partea stanga a corpului. Vreau să dorm tot timpul, dar somnul meu este și mai rău.

Am fost la medic, cere în spital, el a spus, că nu are nici un sens, așa cum se face nu se poate face nimic - fotografii bune, toate din cauza acumulării mari de lichid în cap, trebuie să se obișnuiască să trăiască cu această condiție.
Dar îmi amintesc că imediat după operație totul era bine, iar cu cât mai mult a mers, cu atât mai rău este cu fiecare an care trece.

RMN a gâtului a fost efectuată - imaginea MR a îngustării lumenului segmentului intracranian al PA-ului drept. O variantă a dezvoltării cercului lui Willis.
Și USDG de vase de gât - vagin congestie de 3 grade.

Medicul interzice să bea medicamente vasculare - spune că există un risc de recurență a tumorii de la ei.

A fost tratat numai cu suplimente alimentare.. și injecții cu Cortexin, dar nimic nu ajută.

Întrebare: Este posibil să scoatem cumva un chist sau să pompez lichid din capul meu și / sau să îmi îmbunătățesc cumva starea?

Unitatea chirurgicală intensivă NSICU.RU neuro
Site-ul departamentului de resuscitare al Institutului de Cercetare al NNI Burdenko

Cursuri de perfecționare

Asincronie și ventilație grafică

Electrolit de apă
încălcare
în neuroreanimație

Cartea "Bazele IVL"

recomandări
terapie intensivă
la pacienți
cu patologie neurochirurgicală

Articole → Cursul atipic al edemului creierului, care sa dezvoltat după îndepărtarea tumorii situsului bazal (observare)

După eliminarea tumorilor cerebrale, se poate dezvolta umflarea și umflarea creierului, iar presiunea intracraniană (ICP) poate crește. Una dintre cauzele probabile și cele mai puțin studiate este o încălcare a fluxului venos. Severitatea manifestărilor clinice iiskhody distsirkulyatsii venoase variază considerabil de la dureri de cap și starea greață dokomatoznogo și moarte [14,17,22,26]. Variabilitatea imaginii clinice este determinată de numărul de segmente ale sistemului venos în care are loc o perturbare a fluxului. Acest lucru a fost demonstrat într-un experiment Fries G et al ocluziei [14] kogdasvinyam produse in mod constant sinus superior sagital mostikovyhi venelor corticale, evaluând astfel starea clinică a animalelor, măsurarea ICP isoderzhanie apa in tesutul cerebral. S-a constatat că un edem cerebral pronunțat, hipertensiune intracraniană (HIC), distrugerea barierei hematoencefalice și apoi iarterialnaya hipoperfuzia, ceea ce duce la infarct cerebral, dezvoltat doar sinus ocluzie priodnovremennoy, punte și vena corticală atunci când sa oprit iretrogradny și sângele venos colateral [1 14]. În același timp, a găsit chtonaibolee pronunțat deficit neurologic apare atunci cand fluxul sanguin poglubokim aborda și venele parasagital sau atunci când un număr mare de grupuri de interese vensilvievoy [24].

protocoale comune de corecție ICH, care a dezvoltat ca urmare a unor încălcări venoznogoottoka acolo azi. Prezentăm observația clinică a pacientului cu meningiomoykryla osoase care stau la baza, care, în perioada postoperatorie precoce razvilosnarushenie fluxul venos acut și stabil ICH.

Observație clinică.

Pacientul C., în vârstă de 47 de ani, a fost admis la Institutul cu un diagnostic de „Opuholosnovaniya fosă craniană de mijloc din stânga.“ Când primiți o reducere de ostrotyzreniya au fost detectate pe stânga - cu degetele în nas a câmpului vizual, impactul proptoza ipriznaki stanga fata-verso pe nervul oculomotor din stânga. Studiul RMN a relevat golovnogomozga baza meningiom a fosa craniana de mijloc din stânga (Figura 1).

A fost efectuată o operație - îndepărtarea subtotală a meningioamelor regiunilor mediane ale bazei fosei craniene medii din stânga cu acces pterional. Sinusul cavernos a fost filtrat de o tumoare. Această parte a tumorii nu a fost îndepărtată. Intraoperator, două vene mari din grupul silvian care au fost inserate în capsula tumorii au fost coagulate.

Pierderea de sânge nu a depășit 700 ml și a fost completată în mod adecvat.

Trezirea din somnul anestezic era la ora obișnuită. Nu a existat o creștere a simptomelor neurologice cerebrale și focale în comparație cu nivelul preoperator.

Pacientul a fost extubat 2 ore după operație. Hemodinamica a fost stabilă.

Indicatorii homeostatici au fost în limite normale.

Starea sa deteriorat brusc la 12 ore după intervenția chirurgicală. Sa dezvoltat starea de comatoză și hemipareza pe partea dreaptă (3-4 puncte). În legătură cu insuficiența respiratorie, pacientul a fost intubat, ventilația mecanică a fost inițiată în modul SIMV + PS. Studiu creier-PriKT a fost detectat predominant stânga emisferic umflarea vatra masivă densitate redusă, care a fost localizat în oblastisleva frontotemporală-parietală, schimbare marcată a structurilor mediane de la stânga la dreapta de 9 mm. Cisternele bazale au fost vizualizate, sistemul ventricular a fost comprimat (figura 2). Sonografia dopulter pritranscraniană viteza liniară a fluxului de sânge a fost în limitele normale. Se instalează un senzor ICP subdural / parenchimal (Codman, SUA). A fost descris VCG pronunțat (ICP 35 - 45 mm Hg).

Pentru corectarea ICH utilizate opțiuni de protocol de tratament a pacienților cu mozgovoytravmoy traumatică ca protocoale comune de corecție ICH, în caz de încălcare a ottokanet venos. Capul capului patului a fost ridicat la 30º. hiperventilație moderată a început, sedare cu propofol (45 mg / kg / min), fentanil analgezie (0,02 mg / kg / min) imiorelaksatsiya pipekuroniyu (0,5 pg / kg / min). Aceste măsuri au fost ineficiente - ICP a rămas la nivelul de 30 - 35 mm Hg. La 20 de minute de la începerea tratamentului. După aceasta, sa utilizat osmotherapy cu manitol (până la 1,5 g / kg). ICP după 10 minute au scăzut do20 - 25 mmHg, dar, după 30 minute din nou dezvoltate sever ICH (sus 40mm.rt.st.). Infuzia repetată de manitol a fost ineficientă.

Sa decis să se efectueze o hipotermie moderată. Inducerea hipotermiei a început o oră după deteriorare. S-a utilizat răcire externă și injectare intravenoasă de soluție salină refrigerată la o doză de 20 ml / kg. Temperatura de 33 ° C a fost atinsă la două ore după inducție. ICP a fost efectiv stabilizat la un nivel de 10-12 mm Hg. Când hipotermie dezvoltat hipopotasemie (3,1 - 3,3 mmol / l) igipomagniemiya (0,39 - 0,41 mmol / l), care au fost corectate efectiv primeneniempreparatov de potasiu și magneziu. Ca prevenirea hipocoagulabilitati, perioada postoperatorie uchityvayaranny și efectele hipotermiei transportate plazmotransfuziya vdoze 15 ml / kg. Astfel, indicele de protrombină a fost între 75 - 85%, aktivirovannoechastichno timpul tromboplastinei - 28 - 33 secunde, fibrinogen - 3,4 - 3,9 g / l.

Temperatura corpului de 33 ° C a fost menținută timp de 24 de ore. Înainte de începerea rewarming bylovypolneno scanare CT de control al creierului a relevat un dinamikuv pozitiv ca aspectul de cisterne bazale și pentru a reduce deplasarea structurilor mediane până la 5 mm. Totuși, edemul creierului și centrul de densitate scăzută din emisfera stângă au rămas (Fig. 3).

La atingerea 35 ° C (după 10 ore după începerea încălzirii) a apărut la otchetlivayatendentsiya ICH, astfel rata de rewarming a fost redus la ≈ 0,05 grade pe oră. Pacientul efectua instrucțiuni simple, hemipareza dreaptă regresată.

Astfel, deja în această etapă au fost identificate efectele pozitive ale hipotermiei în videoregresia simptomelor neurologice cerebrale și focale.

Temperatura de 36 ° C a fost atinsă după 20 de ore. La această temperatură, VCG sa dezvoltat până la 30 mm Hg, rezistent la sedare și ositoterapie cu manitol. Aceasta a fost o indicație pentru efectuarea trepanării externe decompresive cu materialele plastice ale dura mater. De la Protocolul de funcționare că, în ciuda tensiunii mozgovoyobolochki solide, detectată după îndepărtarea clapei de os, creier impulsuri, dar nu a fost vulnerabil egokasanii. Aceasta se datorează, probabil, tratamentului anterior, în special al efectelor cerebroprotective ale hipotermiei. După cochilie disecție tverdoymozgovoy și extinderea osului tensiune defect veschestvaznachitelno cerebral scăzut, ceea ce a permis să efectueze durei plastic beztehnicheskih dificultăți. Decompresia și materialele plastice ale dura mater au făcut posibilă stabilizarea eficientă a ICP la un nivel de 10-15 mm Hg.

Sedarea a continuat timp de 2 zile după efectuarea decompresiei externe, iar monitorizarea ICP a fost monitorizată timp de 5 zile. În această perioadă, nu au existat episoade de hipertensiune intracraniană. O scanare CT a dezvăluit o tendință pozitivă (Figura 4). Pacientul a fost conștient, dar dezorientat în loc, în timp, în situația personală.

Mișcarea a fost detectată în toate membrele, fără asimetrie distinctă. Ventilatorul a fost întrerupt după 6 zile după trepanarea decompresivă și după alte 5 zile pacientul a fost transferat din departamentul de resuscitare la departamentul neurochirurgical.

După 1,5 luni, starea pacientului a fost stabilă. Sindromul Korsakovsky a fost detectat.

Discursul și tulburările de mișcare nu au fost. A fost efectuată o scanare IRM a creierului cerebral cu venografie și în modul de difuzie (Figura 5), ​​care a evidențiat o lipsă de flux sanguin în sinusul transversal și sigmoid la stânga. În plus, a fost diagnosticată o vastă zonă de cerebromatare a regiunii frontal-temporale a localizării bazale stângi, care a fost de asemenea vizualizată în timpul unei scanări CT în perioada acută, ca centru de densitate redusă.

Analiza simptomelor clinice, a datelor CT și a studiilor IRM ale creierului sugerează că tulburarea acută venoasă de scurgere este cauza formării acestui focar. În plus, sa observat o concentrare ischemică în regiunea occipitală, care este conică și localizată în proiecția bazinului arterei cerebrale posterioare. Motivul cel mai probabil pentru formarea acestui focar este comprimarea arterei cerebrale posterioare împotriva cerebelului edemului cerebral în timpul edemului și dislocării creierului în boala periodică acută.

După 2,5 luni, pacientul a dezvoltat hidrocefalie, care a fost o indicație pentru efectuarea manevrelor lomboperitoneale. După 4 luni, pacientul a fost externat din instituție într-o stare stabilă. Pacientul se poate servi.

Severitatea sindromului Korsakoff a scăzut. La 6 luni după descărcarea de gestiune, pacientul este programat să fie spitalizat din nou pentru a efectua o plastică de defect osoasă. Diagnosticul diferențial al deteriorării pacientului a fost efectuat între ischemia intestinală și dereglarea venoasă afectată. Este caracteristică unei afecțiuni venoase: - nu se trezește de la somnul anestezic sau se agravează după câteva ore după intervenția chirurgicală; - în timpul unei scanări CT este posibilă vizualizarea unei vetre cu densitate mai mică în prima zi după operație din cauza edemului hidrostatic [2] sinusurilor - debitul sanguin în timpul sonografiei transcraniene Doppler rămâne normal sau scade [4,29,30,33] - cu venografie RMN, parametrii modificați sunt revelați [2]. Cu toate acestea, punerea în aplicare a studiilor RMN în perioada acută în prezența VCG sever este plină de dezvoltarea complicațiilor care pun în pericol viața.

Astfel, diagnosticul diferențial a permis pacientului să suspecteze prezența unei încălcări a fluxului venos. Patogenia statului dezvoltat poate fi reprezentată după cum urmează.

Intr-o ocluzie intraoperatorie a venelor din grupul silvian inclusă în tumoare a condus la diseclație venoasă locală. Lipsa fluxului de sânge în sinusul transversal, sinus sigmoid (posibil inborn) și sinusul cavernos (infiltrarea tumorii) a limitat posibilitățile compensatorii ale redistribuirii colaterale a fluxului venos. Acest lucru a dus la o treptată, în termen de 10 - 12 ore după operație, acumularea bibliotecii creierului, care, la rândul său, a determinat circulația în sistemul venelor adânci ale creierului.

Aceasta a fost cauza deteriorării acute la 12 ore după operație, cu dezvoltarea unei stări isterice, datorită umflarea pronunțată a creierului și a dislocării sale.

În prezent, nu există un protocol pentru corectarea VCG care să încalce fluxul venos.

Utilizarea recomandărilor de terapie intensivă pentru corectarea VCG la pacienții cu tumori cerebrale, TBI și accident vascular cerebral a fost ineficientă în observația noastră. Glucocorticosteroizii pentru terapia intensivă a edemului cerebral cauzat de deficiența venoasă nu sunt utilizați [17,26]. Ridicarea capului capului patului, sedarea, analgezia, relaxarea musculară, hiperventilarea moderată și osmotherapia au fost ineficiente - VCG a rămas.

Cu ineficiența opțiunilor enumerate pentru reducerea ICP, se observă folosirea metodelor agresive: comă barbitur, decompresie exterioară sau hipotermie moderată.

Barbituricele nu au fost utilizate deoarece, din rapoartele organizației Cochrane Cooperation, specializate în sistematizarea și analiza rezultatelor cercetării, utilizând principiile medicinei bazate pe dovezi, rezultă că "nu există dovezi că tratamentul cu barbiturice la pacienții cu leziuni cerebrale severe îmbunătățește rezultatele. Barbituricele provoacă hipotensiune la fiecare al patrulea pacient. Efectul hipotensiv al barbituricelor va echilibra efectul pozitiv al reducerii ICP asupra presiunii cerebrale de perfuzie... "[28].

În acest stadiu nu a fost utilizată trepanarea externă decompresivă, deoarece, conform Greenberg M.S., în încălcarea fluxului venos din cauza trombozei venoase, aceasta conduce la o scădere a ICP, dar nu îmbunătățește rezultatul bolii [17]. Cu decompresia externa, ratele intracraniene se schimba, liorodinamica se schimba, riscul de hemoragie la restul tumorii sau centrul ischemiei creste, daca este prezent.

Se știe că, în cazul edemelor cerebrale marcate după decompresie, țesutul cerebral se poate dezvolta în defectele osoase prin dezvoltarea ischemiei și a unei dereglări secundare a fluxului venos în această zonă [11,27].

Hipotermia moderată (32-34 ° C) este o metodă eficientă de control al ICP [5, 7, 18] și are un efect cerebroprotector. Mecanismul cerebroprotecției constă în reducerea nivelului metabolismului [6,9], reducerea permeabilității barierei hemato-encefalice [13], reducerea concentrației de aminoacizi excitatori și a interleukinelor inflamatorii în țesuturile cerebrale deteriorate [3,15], reducând peroxidarea lipidelor [19]. Se știe că în condiții experimentale și clinice, hipotermia moderată reduce ICP în mod fiabil, reduce zona de leziuni ischemice cerebrale și poate îmbunătăți rezultatele cu un spectru larg de patologie a sistemului nervos central: TBI, accident vascular cerebral, edem cerebral după stop cardiac [10,16,20,23,25,31, 32].

În observația de mai sus, hipotermia în timpul comportamentului, în primul rând, a stabilizat în mod eficient ICP, și în al doilea rând, a permis protecția creierului de ischemie. În contrast, ischemia arterială, care se dezvoltă, de exemplu, ca urmare a tăierii arterei, a fluxului vărsat afectat, ischemia se dezvoltă mai târziu. Inițial apare o edemă pronunțată a creierului hidrostatic. Aceasta a demonstrat deteriorarea stării în observația dată. Dacă fluxul sanguin venos retrograd sau retrograd nu este posibil, edemul cerebral este incompatibil cu viața. Prin conservarea colateralului sau a fluxului sanguin venos retrograd, atunci când este posibilă redistribuirea compensatorie, severitatea edemelor va varia semnificativ [14]. Cu încălcarea continuă a fluxului, zonele creierului se vor forma, care nu vor primi o cantitate adecvată de sânge arterial. Ca urmare, se va dezvolta ischemia. Astfel, cu infarct venos, se dezvoltă mai întâi edeme hidrostatice, urmate de ischemie și edem ischemic. După infarctul arterial, se dezvoltă mai întâi ischemia și apoi se umflă. Deoarece în observația de mai sus, când sa atins normotermia, a existat hemipareză regresivă dreaptă și restabilirea conștiinței, iar mai târziu nu au existat tulburări motorii, hipotermia având probabil efect cerebroprotector. În plus, hipotermia efectuată a asigurat condiții adecvate pentru decompresia externă ulterioară.

Hipotermia este o metodă agresivă pentru corectarea VCG. Cele mai frecvente complicații descrise în literatură sunt hipocoagularea [8,35], tulburările electrolitice [21], tulburările hemodinamice [12,34] și complicațiile infecțioase și inflamatorii [8,34]. Cele mai formidabile manifestări ale hipocoagulării sunt hemoragia intracraniană. Aceasta a condus la utilizarea profilactică a plasmei congelate proaspete în observația de mai sus. Tulburările de apă și electrolit în hipotermie se manifestă prin hipopotasemie și hipomagneziemie [21]. Tulburările hemodinamice se manifestă prin bradicardie sinusală obișnuită. Sunt descrise tulburări de ritm mai periculoase, cum ar fi asistolia și fibrilația ventriculară, însă acestea se dezvoltă la o temperatură mai mică de 28 ° C sau cu o durată de hipotermie mai mare de 48 de ore [8,12,34]. Hipopotasemia, hipomagneziemia și bradicardia hemodinamică nesemnificativă care au apărut în observația de mai sus nu au amenințat funcțiile vitale și au fost corectate imediat în timpul dezvoltării. Astfel, hipotermia moderată sa dovedit a fi o metodă relativ sigură de control al ICP.

Perioada de încălzire este un pas important în efectuarea hipotermiei. În observația noastră, cu încălzire, a existat o tendință de creștere a ICP. Acest lucru este în concordanță cu datele unui număr de autori. De exemplu, Schwab S și co-autori au arătat că încălzirea este o perioadă de dezvoltare ridicată a unui VCG repetitiv și stabil, care poate fi fatal [31,32]. Autorii au demonstrat că durata încălzirii de peste 16 ore reduce considerabil mortalitatea. Prin urmare, rata încălzirii în observația noastră a fost de ≈ 0.05º pe oră. Cu toate acestea, sa dezvoltat treptat un VCG stabil, ceea ce a devenit o indicație pentru implementarea trepanării externe decompresive cu materiale plastice ale membranei cerebrale solide. Tactica aleasă a făcut posibilă prevenirea unei creșteri a dislocării creierului și păstrarea structurii parenchimului creierului în momentul decompresiei.

Datele din literatura de specialitate și observația noastră sugerează că hipotermia datorată efectului său cerebroprotectiv, permite reducerea suprafeței vetrei ischemice deja formate și prevenirea altor daune ischemice. Cu toate acestea, în timpul perioadei de încălzire există un risc de VCG rezistent. În aceste condiții, este necesar să se efectueze decompresia exterioară cu materiale plastice din dura mater.

În acest caz, hipotermia va crea condiții mai favorabile pentru operație.

În concluzie, trebuie spus că la pacienții cu tumori de localizare bazală a perioadei postoperatorii precoce, dezvoltarea edemului cerebral este posibilă datorită fluxului de venoasă afectat. În același timp, un VCG stabil se dezvoltă rapid. Diferențierea tulburărilor de flux venoase din alte cauze posibile ale edemului cerebral în perioada acută este destul de dificilă. Cu toate acestea, această condiție trebuie întotdeauna considerată o posibilă cauză a dezvoltării unui VCG stabil. Hipotermia moderată este o metodă eficientă și sigură pentru corectarea edemului cerebral și a VCG, care încalcă fluxul venos. Hipertensiunea intracraniană care sa dezvoltat în timpul etapei de încălzire este o indicație pentru efectuarea decompresiei externe. Și, bineînțeles, sunt necesare cercetări suplimentare în această direcție interesantă și promițătoare.

După îndepărtarea unei tumori cerebrale, se acumulează fluid

Tipuri de tumori cerebrale

Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe tumori majore care se dezvoltă în creierul uman:

  • Gliomul tulpinii cerebrale. Tumorile sunt localizate în canalul care leagă capul și spatele creierului. Aceste tumori sunt foarte diferite de celulele normale și tind să crească foarte repede. Dacă gliomul sa răspândit de-a lungul canalului conjunctiv, tratamentul său este foarte complicat. Pentru a nu afecta țesutul cerebral creier, este obișnuit să se diagnosticheze gliomul fără a se utiliza o biopsie;
  • Astrocitelor. Astfel de neoplasme apar în corpul pineal (este un organ care ajută la controlul proceselor de schimbare a zilei și a nopții) sau în jurul acestuia.
  • Ependimale. În special localizat în ventriculele creierului, care protejează spatele și creierul de deteriorarea mecanică. Astfel de tumori pot fi etapele 1, 2 și 3. În primele două cazuri, eliminarea unei tumori cerebrale este posibilă, cu un prognostic favorabil;
  • Meduloblastom. Acestea sunt neoplasme ale celei de-a patra etape și afectează partea inferioară a creierului. Majoritatea diagnosticate la copii și tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Acest tip se poate răspândi cu ușurință în măduva spinării prin lichidul cefalorahidian;
  • Meningita. Acestea apar în membranele creierului, precum și straturi subțiri de țesut care protejează capul și spatele creierului. Tumorile meninges pot fi de prima, a doua și a treia etapă. Prima etapă este diagnosticată cel mai frecvent și în principal în sexul feminin. Acestea diferă în ceea ce privește caracterul benign și dezvoltarea lentă. În ceea ce privește boala etapelor a doua și a treia, astfel de neoplasme cresc foarte repede, ca urmare, pot să lovească ușor nu numai capul, ci și partea din spate a creierului. Diferitele personaje maligne, cu a treia etapă a tumorii, sunt cele mai des diagnosticate la bărbați.
  • Germ. Ele apar din celulele germinale, care sunt responsabile pentru formarea de ouă și spermă. Aceste celule se pot răspândi în alte organe și pot forma tumori acolo. Acestea pot fi benigne și maligne. În creier, este cel mai adesea localizat în regiunea glandei pineale și se poate răspândi rapid în măduva spinării.

etapă

Procesul de cancer este, de obicei, descris folosind etapele, dar pentru tumorile cerebrale ale sistemului standard nu există. Tumoarea primară din creier poate afecta sistemul nervos central și, foarte rar, se extinde în alte părți ale corpului, adică nu este metastaziret. Înainte de a începe eliminarea unei tumori, a cărei consecință depinde de caracteristicile tumorii, specialistul trebuie să stabilească un diagnostic corect.

Aceste tumori pot fi de orice grad malign:

  1. (astrocitom piloid) - caracterizată printr-o creștere lentă și o răspândire rară la țesutul sănătos. Cel mai adesea diagnosticat la copii și tineri. În general, răspunde bine la tratament;
  2. (astrocitom difuze) - ele sunt caracterizate printr-o creștere lentă, dar spre deosebire de prima etapă, ele se pot răspândi rapid în țesuturile sănătoase vecine. În cel mai rău caz, deveniți maligne. Majoritatea diagnosticate la tineri;
  3. (astrocitomul anaplazic) - un caracter malign diferit, în timp ce această formare crește rapid și se extinde la țesutul sănătos adiacent. Majoritatea diagnosticate la persoanele de 40 de ani;
  4. Etapa (glioblastom) - o tumoare malignă, caracterizată prin dezvoltarea rapidă și răspândirea țesuturilor sănătoase. Majoritatea diagnosticate la persoanele de la 45 la 70 de ani.

Cum să eliminați o tumoare

Atunci când se diagnostichează o astfel de afecțiune ca o tumoare pe creier, operația poate consta în metode individuale de tratament, de exemplu chirurgie și radioterapie, și toate în același timp. Tratamentul combinat se utilizează în cazul în care intervenția chirurgicală nu a adus rezultatul adecvat, iar tumora a fost îndepărtată doar parțial.

Eficacitatea tratamentului va depinde nu numai de tipul tumorii, ci și de localizarea acesteia. Dacă se află într-un centru important al creierului, înainte de începerea operației pe creier, este luată pentru cercetare (biopsie). Pe baza rezultatelor obținute, pacientul poate primi radiații sau chimioterapie.
Radioterapia pentru tumorile cerebrale

Un specialist ia o mică parte dintr-un eșantion de țesut de celule canceroase și efectuează o examinare microscopică, care permite, pe baza informațiilor primite, să se stabilească un diagnostic precis și să se prescrie tratamentul necesar. Un factor important aici este eliminarea unei amenințări la adresa vieții pacientului, precum și deteriorarea țesutului cerebral sănătos.

Dacă operația de a distruge celulele canceroase vă permite să eliminați complet tumoarea, atunci specialistul încearcă să o facă. Dacă tumoarea sa răspândit în părți importante ale creierului, care, dacă este eliminată fără succes, poate duce la afectarea funcțiilor neurologice (paralizie, tulburări de vorbire), atunci specialistul încearcă să îndepărteze cât mai multe celule canceroase posibil și apoi trimite pacientul la radiații și chimioterapie, celule.

perspectivă

Șansele de recuperare completă după îndepărtarea unei tumori în cap nu este întotdeauna. Prognosticul după intervenția chirurgicală depinde de mulți factori, individuali pentru fiecare pacient. Tipul bolii, localizarea acesteia, rata de dezvoltare, înfrânarea centrelor cerebrale importante și așa mai departe, depind de tratamentul și prognoza după operație.

După cum arată practica medicală, cea mai mare parte a tumorilor benigne, care sunt lentă în creștere și nu afectează țesutul sănătos, pot fi vindecate fără consecințe.

Pentru a agrava rezultatul pot metastaze, care ajung la creier. Dacă nu efectuați operația sau solicitați ajutor prea târziu, aceasta poate fi fatală. Efectele chirurgiei cerebrale asupra tumorilor sunt în mare măsură dependente de prezența riscului, precum și de eficacitatea tratamentului utilizat.

Cum se efectuează operația?

Chirurgia pentru îndepărtarea celulelor canceroase, consecințele cărora depind de comportamentul tumorii și rezultatul tratamentului, se efectuează în principal sub anestezie generală. Dacă tumoarea este localizată în apropierea unor centre foarte importante ale creierului, atunci în timpul operației pacientul poate fi conștient (craniotomie). După începerea operației și deschiderea craniului pacientului, acestea pot fi aduse la cunoștință pentru o perioadă de timp, ceea ce ajută specialiștii să determine cantitatea de țesut tumoral care poate fi îndepărtată fără consecințe grave pentru pacient. Pacientul este rugat să citească ceva, să vorbească sau doar să spună cuvintele. Acest lucru ajută la evitarea tulburărilor de vorbire după operație.

Consecințele după intervenția chirurgicală sunt direct legate de mărimea tumorii, precum și de locul localizării acesteia. Rolul important este jucat de vasele din cap, care au fost implicate in dezvoltarea tumorii. Dacă tumoarea are o dimensiune mică și crește foarte încet, atunci există toate șansele unei operații de succes fără consecințe asupra sănătății și vieții pacientului. Riscul poate crește semnificativ dacă vorbim despre eliminarea unei tumori mari în mărime.
Utilizarea metodelor moderne de tratament, precum și utilizarea unor metode unice de înlăturare a tumorilor, dau efectul că, după o intervenție chirurgicală pentru a înlătura o tumoare pe creier, efectele nu sunt practic observate, dar, din nou, totul depinde de caracteristicile neoplasmului din creier.

Metode moderne de tratament

  • Neuronavigație intraoperatorie

Aceasta este o metodă unică de imagistică care vă permite să proiectați o direcție mai precisă a instrumentului chirurgical în timpul operației de distrugere a celulelor canceroase. Utilizând RMN, CT și ultrasunete, zona de operare este afișată pe ecran într-o imagine tridimensională. Aceasta permite specialiștilor să studieze mai precis structura creierului pacientului, dar și să dezvolte calea optimă pentru neoplasm pentru îndepărtarea completă sau maximă parțială. Această metodă poate economisi în mod semnificativ timpul în timpul intervenției chirurgicale, deoarece doctorul vede cu precizie localizarea tumorii. Dacă este necesar, imaginea poate fi actualizată. Pentru a face acest lucru, în timpul operației în sine, repetați CT.

Această metodă vă permite să măriți semnificativ eficiența operației, precum și să o conduceți cât mai atent, fără a afecta secțiunile importante ale creierului.

În timpul operației de îndepărtare a celulelor canceroase, se efectuează monitorizarea electrofiziologică a celor mai importante funcții ale sistemului nervos al pacientului. Acest lucru vă permite să anticipați eventualele daune înainte de operație. Datorită acestei metode, specialistul primește informații complete despre exact cum funcționează zona de operare, ceea ce permite efectuarea operației cu cea mai mare atenție și păstrarea integrității structurilor importante ale corpului.

Tratamentul chirurgical

Se recomandă efectuarea unei operații pentru a elimina o tumoare pe creier dacă există o limită clară între celulele sănătoase și bolnave. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

  • Eliminarea completă;
  • Ștergerea parțială;
  • Înlăturarea în două etape;
  • Medicină paliativă (ajută la ameliorarea stării grave a pacientului).

Fiecare metodă listată are un nivel diferit de risc, astfel încât recuperarea de la intervenția chirurgicală pentru a elimina o tumoare cerebrală în unele cazuri poate dura mult timp.

Este de remarcat faptul că după intervenția chirurgicală, complicațiile nu sunt excluse:

  • Deteriorarea țesuturilor sănătoase, a fibrelor nervoase etc.
  • Infecție infecțioasă;
  • umflare;
  • Recadere rapidă, care este cauzată numai de îndepărtarea parțială a tumorii;
  • Metastazarea celulelor canceroase în alte părți ale creierului.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Reabilitarea după îndepărtarea comportamentului operației include mai multe contraindicații care sunt strict interzise pentru a permite:

  • Abuzați obiceiurile proaste;
  • Faceți zboruri în termen de 3 luni de la operație;
  • Să se angajeze în sporturi active cu un risc ridicat de deteriorare mecanică;
  • Să viziteze băi și saune;
  • Jogging (în acest caz, este mai bine să mergeți într-un ritm rapid, care elimină încărcături puternice de amortizare și întărește bine sistemul cardiovascular);
  • Participați la stațiunile sanatorii (în funcție de climă);
  • Folosiți noroi terapeutic;
  • Luați vitamine, în special grupa B (în acest caz, ar trebui să consultați medicul care vă va ajuta să faceți dieta potrivită și să vă spuneți ce să mâncați după operație).

Ependimom - cauze, simptome, diagnostic și tratament

O întrebare foarte actuală la care mulți pacienți sunt interesați este cât timp durează o operație de îndepărtare a unei tumori într-o persoană dezbrăcată? Nu va fi posibil să răspundeți cu exactitate la această întrebare, deoarece totul depinde de caracteristicile tumorii, de mărimea și localizarea acesteia. Desigur, dacă este disponibil în mod liber, nu este mare și există o limită clară între țesuturile bolnave și sănătoase, specialistul va putea efectua operația foarte repede. Este chiar un alt lucru dacă tumoarea este localizată în apropierea unei părți importante. În acest caz, este nevoie de mult mai mult timp, efort și concentrarea unui specialist.

reabilitare

Perioada postoperatorie implică restaurarea maximă posibilă a tuturor funcțiilor pierdute ale organului, precum și revenirea pacientului la o viață normală fără intervenția altora. Chiar dacă nu este posibilă reluarea completă a tuturor funcțiilor, reabilitarea își propune să adapteze pacientul la limitările care au apărut și să facă viața cât mai ușoară posibil. Adesea poate fi necesar să se restabilească vorbirea după operație, în special dacă localizarea este aproape de zona responsabilă de vorbire, iar celulele canceroase au reușit să-l lovească puțin.

Pentru a preveni posibila invaliditate a pacientului, perioada de reabilitare trebuie să înceapă cât mai curând posibil. Recuperarea pacientului are loc sub supravegherea atentă a unei întregi echipe de specialiști, care include un chirurg, un radiolog, un psiholog, un fizioterapeut, un vorbitor terapeut și alții. Numai o abordare profesională a problemei va asigura calitatea și cât mai curând posibil recuperarea pacienților după intervenția chirurgicală.

După cum arată practica, perioada de reabilitare durează aproximativ 3-4 luni. Obiectivele sale principale sunt:

  • Adaptarea pacientului la un nou mod de viață;
  • Recuperarea tuturor funcțiilor pierdute;
  • Învățarea abilităților necesare pentru viață.

Abordare individuală

Procesul de reabilitare pentru fiecare pacient va fi individual. Pentru acest obiectiv setat pe termen scurt și îndepărtat. Primele sunt sarcini care trebuie finalizate într-o perioadă scurtă de timp. Aceasta poate include capacitatea de a sta pe pat. După atingerea obiectivului desemnat, începe a doua, a treia și așa mai departe. Stabilirea și atingerea obiectivelor pe termen scurt permite specialiștilor să evalueze dinamica în starea pacientului.

O tumoare cerebrală este o boală foarte gravă, dar nu mai puțin dificilă este perioada de reabilitare, care necesită o mulțime de nu numai fizică, ci și forță mentală. Din acest motiv nu este necesar să neglijăm serviciile unui psiholog în acest caz, în afară de faptul că ajutorul său profesional este adesea necesar nu pentru pacientul însuși, ci pentru asociații săi apropiați.

masaj

Masajul poate fi prescris pacientului ca o fizioterapie. Se utilizează dacă pacientul dezvoltă paralizia membrelor. Datorită unei abordări profesioniste, masajul vă permite să îmbunătățiți alimentarea cu sânge a mușchilor, să vă ușurați umflarea, să creșteți membrele sensibile și să îmbunătățiți conductivitatea neuromusculară.

În plus față de masaj, terapia fizică oferă un efect bun. Se aplică pacientului atât înainte, cât și după operație. În perioada preoperatorie, această procedură este prescrisă numai dacă condiția generală permite pacientul. Aceasta mărește tonusul muscular și, de asemenea, pregătește inima și plămânii.

Când este prescrisă o operație

Chirurgia cerebrală este prescrisă în mai multe cazuri:

  • Corpul tumoral crește rapid;
  • educația se află într-un loc ușor accesibil și nu exercită presiuni asupra centrelor creierului care reglementează procesele activității vitale;
  • categoria de vârstă și starea fizică a pacientului permit manipularea;
  • când stoarce creierul.

O operație de eliminare a unei tumori cerebrale este considerată a fi principala metodă de tratament și, în absența contraindicațiilor, este numită în primul rând. În stadiile inițiale, metastazarea zonelor din apropiere este extrem de rară. O operație de eliminare a unei tumori cerebrale nu se efectuează atunci când pacientul refuză tratamentul. Contraindicațiile sunt mai multe metastaze și localizarea OGM în imediata apropiere a centrelor care reglează activitatea vitală a organismului.

Diagnosticarea unei tumori cerebrale benigne este o indicație pentru trepanning. Chiar dacă chistul nu se metastază și se extinde încet, acesta poate prinde capilarele, în urma cărora circulația sângelui este perturbată. Când sistemul circulator funcționează defectuos, neuronii încep să moară, de aceea tulburările psihice sunt adesea observate în OGM.

Tipuri de manipulări pentru a elimina tumorile

Când se utilizează OGM benign sau malign, se utilizează următoarele tipuri de tratament:

  • radiochirurgie;
  • proceduri chirurgicale deschise;
  • Eliminarea OGM prin laser.

Cu o tumoare cerebrală în tratament, alegerea primară a medicilor va fi o metodă care va salva efectiv o persoană din neoplasm cu afectarea minimă a celulelor țesutului cerebral. În practica modernă, oncologii ruși aderă la teoria priorității de păstrare a funcționalității sistemului nervos central, ca rezultat al recurenței unei tumori cerebrale. Medicii israelieni aderă la metoda eliminării totale a corpului tumoral, urmată de radiații sau radioterapie.

Procedurile chirurgicale deschise implică crearea de găuri în craniu, permițându-vă să ajungeți la țesuturile moi. Cea mai dificilă este procedura când partea oaselor craniului care susține creierul este îndepărtată. Cât durează intervenția chirurgicală pentru a elimina OGM depinde de localizarea și dimensiunea corpului tumorii.

radiochirurgie

Radiosurgery este o metodă progresivă de eliminare a OGM folosind radiații de înaltă precizie. Efectul radiației se realizează prin suprimarea divizării celulelor anormale. Când OGM a încălcat ADN-ul celulelor normale, provocând divizarea lor rapidă. Radiațiile de înaltă frecvență încalcă ADN-ul celulelor canceroase. Aceasta duce la moartea completă a celulelor canceroase.

În timpul radiochirurgiei, nu numai celulele proaste sunt afectate, ci și cele sănătoase. Dar, spre deosebire de cele rele, normalul se recuperează mai repede. Iradierea se efectuează zilnic timp de 5 zile la rând. Cursul complet este de 1,5-2 luni, în funcție de intensitatea manifestărilor. Există două metode de stereotaxie:

Gama cuțit

Este folosit pentru a trata chisturi de dimensiuni mici, nu mai mari de 3,5 cm. Dacă dimensiunea OGM este mai mare, aplicarea metodei poate fi nesigură sau ineficientă. Terapia se desfășoară în 4 faze:

  • Fixarea capului cu un cadru special;
  • CT sau RMN pentru a determina localizarea corpului tumorii;
  • planificarea tratamentului;
  • expunere.

Cyber ​​Knife

O altă metodă pentru îndepărtarea chirurgicală a GGM-urilor este cuțitul cibernetic. De fapt, această metodă de tratament este foarte asemănătoare cu cea anterioară. Se utilizează atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată. Pentru a efectua procedurile, atunci când utilizați un cuțit cyber, nu este nevoie să fixați capul.

Dispozitivul pentru efectuarea manipulărilor pe toată durata sesiunii verifică în mod constant locația locației OGM, ceea ce vă permite să trimiteți direct un fascicul de raze gama către tumoare. Funcționarea radiatorului este controlată de un program special. Sub conducerea sa, CT este efectuată înainte de fiecare expunere. Când razele gamma ating celulele sănătoase, ele nu sunt aproape deteriorate.

În domeniul neoplasmelor patologice se acumulează o doză mare de radiații, ceea ce creează efectul unui cuțit de radiație. Sub influența iradierii, celulele canceroase mor.

Consecințe și posibile complicații

Consecințele eliminării OGM vor depinde de stadiul dezvoltării neoplasmelor, de prezența sau absența metastazelor și de starea fizică a pacientului. Complicațiile după eliminarea unei tumori cerebrale benigne sunt extrem de rare. Corpul tumoral are contururi clare, este ușor de îndepărtat chirurgical, când este localizat într-un loc ușor accesibil.

La diagnosticarea neoplasmelor maligne cu metastaze multiple, trepania chiar reușită nu garantează că boala nu mai progresează. Conform datelor statistice, terapia în trei etape permite extinderea duratei de viață a 60-80% dintre pacienți timp de 5 sau mai mulți ani. Uneori, în timpul perioadei postoperatorii, oamenii trebuie să reînvețe să vorbească, să perceapă ceea ce este scris, să se miște independent, să cunoască lumea din jurul lor, să-i recunoască pe cei dragi. Pentru ca recuperarea după operație să aibă succes, este necesară informarea pacientului și a rudelor despre posibilele consecințe. Atitudinea mentală este importantă. După intervenția chirurgicală pentru a elimina OGM, pot să apară următoarele reacții adverse:

  • Mâncărime și roșeață a pielii;
  • alopecie;
  • greață, vărsături;
  • apariția ulcerelor;
  • hemoragii multiple;
  • sângerare;
  • blocarea cheagurilor de sânge;
  • umflare;
  • formarea de chisturi la locul unei formări la distanță.

reabilitare

Cât durează reabilitarea după intervenția chirurgicală va depinde de mai mulți factori:

  • Starea psihologică, fizică a pacientului;
  • categoria de vârstă;
  • locațiile corpului tumorii;
  • gradul de deteriorare a țesutului.

În medie, timpul de recuperare este de 3-4 luni. Procesul de reabilitare include un set de activități cum ar fi fizioterapia, masajele, terapia exercițiilor, cursuri cu un psihoterapeut. În momentul reabilitării, pacientul trebuie să abandoneze munca fizică grea, contactul cu pesticidele, evitarea situațiilor stresante. Pacienții trebuie să treacă prin mai multe etape de recuperare.

Dacă procesul de recuperare are succes, după 2 luni, reabilitarea după îndepărtarea OGM este continuată acasă.

Scopul terapiei de reabilitare

Reabilitarea după îndepărtarea tumorii are scopul de a restabili funcționalitatea centrelor creierului, pentru a ajuta pacientul la un stil de viață normal. Dacă consecințele eliminării unei tumori nu permit restaurarea completă a structurii țesutului cerebral, sarcina principală de recuperare este adaptarea persoanei la limitele care au apărut.

Programul de reabilitare este alcătuit separat pentru fiecare caz. Pentru început, setați sarcini pe termen scurt. În primul rând, pacientul este învățat să stea pe pat fără ajutor. După prima sarcină, o persoană nouă este pusă în fața lui. Metoda de stabilire a sarcinilor pe termen scurt vă permite să evaluați în mod adecvat dinamica recuperării. Nu renunța la sprijinul psihologic al unui specialist calificat. Terapia psihologică este adesea necesară nu numai pentru pacient, ci și pentru rudele sale.

fizioterapie

Efectele de fizioterapie vizează restabilirea funcționalității sistemului musculoscheletic. Sub supravegherea unui fizioterapeut, pacientul învață să se miște independent sau într-un scaun cu rotile.

masaj

Terapia prin masaj vizează îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă a celulelor deteriorate. Masajul vă permite să creșteți sensibilitatea și să aduceți mușchii în ton, îmbunătățiți structura țesuturilor.

Cursurile de masaj se repetă de mai multe ori. La începutul perioadei de recuperare, toate procedurile sunt efectuate sub supravegherea medicilor, iar masajul ulterior se face acasă.

Exercitarea aratata inainte si dupa trepanare. În primul caz, exercițiile de fizioterapie vizează îmbunătățirea tonusului muscular, instruirea sistemului cardiovascular, precum și a aparatului respirator. În perioada postoperatorie, terapia cu exerciții fizice este atribuită pentru a restabili funcționalitatea organismului în ansamblu. Nivelul stresului depinde în mare măsură de locul în care se află tumoarea.

La începutul terapiei, exercițiile sunt efectuate în culcare. Practic, e exerciții de respirație. Dacă nu există contraindicații, extindeți treptat lista exercițiilor de mișcare. De-a lungul timpului, exercițiile încep să se așeze, apoi stăteau. Exercițiile nu trebuie să provoace durere, suprasolicitare.

Prognoza și consecințele

Pentru majoritatea persoanelor care și-au pierdut capacitatea de a se deplasa din cauza OGM, după manipulări chirurgicale, funcțiile motorului sunt restabilite. Potrivit statisticilor, recuperarea are succes în 60% dintre pacienți. 86% dintre pacienți pot restabili vederea. Consecințele unor operații, cum ar fi tulburările mintale, sunt extrem de rare. Cel mai adesea, condițiile patologice se manifestă în primii 3 ani după operație.

Tulburările sistemului nervos central apar foarte rar, numai la 6% dintre pacienți. În astfel de cazuri, oamenii pierd capacitatea de a vorbi, de a se îngriji de ei înșiși. Cea mai teribilă consecință este recidiva. Apariția lui nu poate fi prezisă. Probabilitatea reapariției depinde în întregime de stadiul cancerului, de tipul acestuia.

Rata de supraviețuire depinde de categoria de vârstă. În 50-90% din cazuri, persoanele cu vârste cuprinse între 22 și 25 de ani după procedurile chirurgicale pot trăi 5 ani. Supraviețuirea în rândul pacienților în vârstă de 45-55 de ani este redusă cu 1/3. Un termen de 5 ani este considerat minim, majoritatea oamenilor, în absența recidivelor, pot trăi mai mult de 20 de ani după operație.

concluzie

Pentru tumorile cerebrale, chirurgia este tratamentul primar. Este destul de dificil să se prevadă modul în care organismul se va comporta în continuare cu daune semnificative. Se recomandă începerea reabilitării cât mai curând posibil. Terapia de reabilitare este concepută pentru a îmbunătăți funcționalitatea corpului. Terapia este împărțită în mai multe etape, care implică formularea de sarcini ușoare și complexe.

La începutul terapiei, pacientul se adaptează să stea independent în pat. După intervenții chirurgicale și alte manipulări, este necesar să se evite exercițiile fizice prelungite, precum și să se aibă grijă de reducerea efectului stresului asupra corpului. O etapă importantă de recuperare este lucrarea privind starea psihologică a pacientului și a rudelor sale. Este important să arătați succesul pacientului în activitatea sa de recuperare.

Perioada de recuperare pentru un tratament de succes durează 2-3 luni. În cazuri grave, amânat șase luni. Progresul tehnologic ne permite să sperăm că în viitor va apărea o metodă care va face posibilă minimizarea deteriorării structurilor creierului în timpul intervenției chirurgicale.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Intervenția chirurgicală este prescrisă în următoarele cazuri:

  • Tumora cu creștere rapidă.
  • Tumora ușor accesibilă.
  • Vârsta și starea pacientului permit o intervenție chirurgicală.
  • Compresia creierului.

Chirurgia este forma primară de îngrijire a tumorilor, deoarece acestea sunt de obicei limitate la țesuturile afectate. Creșterea în straturi adiacente și formarea metastazelor este extrem de rară.

Refuzul operației se efectuează printr-o astfel de decizie a pacientului sau la încheierea comisiei medicale a presupusei vieți mai lungi a pacientului fără intervenție chirurgicală. Statisticile arată mortalitate de aproape 100% cu terapie extrem de conservatoare.

O tumoare benigna pe creier este, de asemenea, o indicatie pentru chirurgie. In ciuda faptului ca tumoarea nu creste in dimensiune si nu metastazizeaza, poate prinde vasele care alimenteaza celulele nervoase, ceea ce va cauza moartea lor. O tumoare poate stoarce anumite centre în creier sau măduva spinării, provocând afectări vizuale, auz, coordonare. Operația se desfășoară în același mod ca și în cazul unui neoplasm malign. Singura diferență în eliminarea unei tumori cerebrale benigne este lipsa chimioterapiei în perioada postoperatorie.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Pentru tumorile cerebrale pot fi indicate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

  1. Operație deschisă. Dacă vorbim despre creier, operația se numește craniotomie. O gaură este forată în osul prin care se îndepărtează tumoarea. Uneori, scoaterea craniului și a părților. Se produce prin trecerea inflamației sau a metastazelor la țesutul osos.
  2. Chirurgie endoscopică. Diferența față de cea anterioară este în vizualizarea procesului cu ajutorul unei camere, care reduce dimensiunea deschiderii necesare pentru îndepărtarea tumorii.
  3. Stereohirurgiya. Operația are loc fără o incizie folosind un anumit tip de raze care ucid celulele tumorale.

Pregatirea pacientului

Scena principală este calculul atent al locului de acces la creier și alegerea gradului optim de îndepărtare a tumorii. Chirurgul trebuie să calculeze cu atenție riscul de deteriorare a structurilor creierului cu excizia completă a tumorii.

În practica modernă a Rusiei, se ține seama de prioritatea conservării maxime a funcțiilor creierului. Acest lucru duce deseori la recăderi (re-creșterea tumorii), deoarece celulele sale rămân intacte. Întrucât, de exemplu, în Israel, neurochirurgii și oncologii au opinia cu privire la avantajul îndepărtării mai complete și radioterapiei și / sau radioterapiei ulterioare. Riscul de afectare accidentală a creierului și întreruperea funcționării sale normale depinde în mare măsură de profesionalismul și calificările chirurgului.

Dacă este necesar, înainte de operație produce:

  • Scăderea presiunii intracraniene. Acest lucru poate fi efectuat medical sau direct pe masa de operare.
  • Stabilizarea pacientului. Operația trebuie efectuată la presiune normală, activitate cardiovasculară, pulmonară.
  • Biopsia. Aceasta este o analiză, care este luarea unei bucăți de țesut tumoral pentru a studia structura sa. Biopsia tumorilor cerebrale poate fi dificilă și, în unele cazuri, periculoasă pentru pacient (în special riscul de sângerare). Prin urmare, se utilizează numai pentru anumite tipuri de tumori - limfoame primare, celule germinative.

RMN (stânga) și CT (dreapta): studii necesare înainte de intervenția chirurgicală

Asigurați-vă că efectuați următoarele studii:

  1. Scanarea CT (tomografie computerizată) și / sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului.
  2. Angiografia este un studiu legat de vasele cerebrale.
  3. ECG - electrocardiogramă pentru controlul activității cardiovasculare.
  4. Raze X piept.
  5. Urină, teste de sânge.

Curs de funcționare

anestezie

În majoritatea cazurilor, pacientul este sub influența anesteziei generale. Un tub endotraheal este localizat în gât pentru a susține respirația. Pacientul va dormi în timpul întregii operații.

Totuși, la unele locuri ale tumorii, este necesar ca pacientul să fie conștient. Pentru aceasta, poate fi aplicată anestezia locală sau îndepărtarea temporară a pacientului dintr-o stare de somn. Medicul va pune întrebări, va verifica funcțiile creierului și dacă anumite centre responsabile pentru vorbire, memorie, gândire abstractă sunt afectate. Acest lucru este cu siguranță un mare stres pentru pacient, dar în unele cazuri devine o garanție a unei operații de succes și în condiții de siguranță.

Metodele stereochirurgice sunt efectuate fără anestezie sau sub anestezie locală. Acest lucru se datorează absenței oricărei intervenții invazive (incizie sau puncție).

Craniotomie (chirurgie deschisă)

Doctorul marchează meridianele de pe capul pacientului cu iod sau verde strălucitor. Acest lucru este necesar pentru orientarea și acțiunile mai precise ale chirurgului și asistentului. Se trasează o linie care leagă urechile și este perpendiculară de la podul nas până la baza craniului. Pătraturile formate sunt zdrobite în mici, în locul inciziei există un marcaj clar, pe care chirurgul îl ține cu un bisturiu.

După disecția țesuturilor moi se efectuează gomestasis - opriți sângerarea. Vasele sunt "închise" prin descărcare sau încălzire electrică. Țesuturile moi sunt îndoite, se realizează trepanarea - se elimină segmentul oaselor craniului. Chirurgul detectează o tumoare imediat sau după o incizie a țesutului cerebral. Îndepărtarea unei tumori cerebrale apare în mod predominant prin metoda bruta - fără a se diseca cu un scalpel sau foarfece, pentru a reduce riscul de deteriorare a structurilor creierului. Navele care alimentează tumoarea coagulează și taie.

În timpul operației, poate fi necesară o rezecție osoasă suplimentară dacă chirurgul vede că este necesară eliminarea mai completă a tumorii. Dacă se adaugă la segmentul tăiat de craniu, medicii încearcă să-l desprindă înainte de a întoarce site-ul la locul său. Dacă osul este deteriorat și nu poate fi reparat (acest lucru se întâmplă adesea în stadiul IV al cancerului), acesta va fi înlocuit cu o proteză. Segmentul artificial se face în avans pe un proiect individual. Materialul cel mai frecvent utilizat este titanul, polietilena mai puțin frecvent poroasă.

Suprafața osoasă sau proteza este fixă. Țesăturile moi și piele sunt cusute. În timp, vasele de sânge împletesc proteza, contribuind la o mai bună fixare a acesteia.

endoscopie

Această operație este destul de rară. Indicațiile pentru aceasta sunt tumori ale unei anumite locații. Acestea sunt de obicei tumori hipofizare.

În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, este posibil să se facă fără o incizie sau să fie minimalizată. Neoplasmele cerebrale sunt accesate transnațional (prin trecerea nazală) sau trans-fenoid (printr-o incizie în cavitatea nazală). Există de obicei doi specialiști medicali în operație: un ORL și un neurochirurg.

După introducerea endoscopului, medicul primește o imagine pe ecran, datorită camerei atașate la dispozitiv. De asemenea, procesul este controlat suplimentar prin cel puțin una dintre metodele imagistice - ultrasunete, raze X. Operația poate necesita chiar utilizarea unei mașini RMN. Tumoarea este îndepărtată și îndepărtată.

După îndepărtarea endoscopului, poate fi necesară coagularea vaselor de sânge. Dacă sângerarea nu poate fi oprită, medicul continuă o operație deschisă. Cu un rezultat reușit, pacientul se trezește din anestezie cu puțină sau fără durere. După intervenție chirurgicală, nu există cusături sau defecte cosmetice.

Stereohirurgiya

În timpul intervenției, nu apare nici o incizie sau puncție, astfel încât aceste metode nu sunt chirurgicale în sensul complet al cuvântului. Ca "cuțit" se utilizează un fascicul cu o anumită lungime de undă.

Se poate raza radiații, fluxul de protoni și razele X (fascicule fotonice). Ultimul tip este cel mai frecvent în Rusia. Acesta poate fi găsit sub numele de cyber-cuțit (CyberKnife). Gamma Knife este al doilea cel mai popular pe teritoriul țării noastre. Radiația protonă este folosită în SUA, în timp ce în Rusia nu există centre care practică utilizarea în masă.

Sistemul de cuțite Cyber

Acesta este un sistem de radiații robotizate care se îndreaptă direct către tumoare. Este utilizat în principal pentru a trata tumorile maduvei spinării, deoarece intervenția chirurgicală deschisă este asociată cu acces dificil și cu un risc ridicat de deteriorare a structurilor, care poate duce la paralizia completă sau parțială.

Operația se desfășoară în mai multe etape. În primul rând, dispozitivele individuale de imobilizare sunt făcute pentru pacient - saltele și măști pentru o fixare convenabilă. Schimbările în poziția corpului sunt nedorite. Apoi, prin scanarea corpului, se creează o serie de imagini care vă permit să creați un model tridimensional foarte precis al tumorii. Se utilizează pentru a calcula doza optimă de radiație și modul în care este livrată.

Cursul de tratament este de la 3 la 5 zile. Numărul de etape poate fi diferit în funcție de stadiul procesului tumoral. În această perioadă nu este nevoie de spitalizare. Cel mai adesea, radiația este nedureroasă pentru pacient. Fiecare procedură durează între 30 și 90 de minute. Posibile efecte secundare.

Gama cuțit

Instalarea de radiații a fost inventată în Suedia în anii '60 ai secolului trecut. Fotonul se formează în timpul descompunerii cobalt-60 (o formă radioactivă a cobaltului obișnuit cu un număr de masă de 60). În Rusia, prima astfel de instalare a apărut abia în 2005 - în Institutul de Cercetare. Burdenko.

Procedura se efectuează sub anestezie locală. Pacientul este imobilizat, în locul cadrului de radiații. Durata procedurii poate fi de la câteva minute la mai multe ore. După terminarea iradierii, pacientul poate merge acasă - spitalizarea nu este necesară.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Una dintre principalele măsuri de prevenire a re-creșterii tumorii este terapia adjuvantă (adjuvantă cu tratamentul principal). Când cancerul cerebral este cel mai adesea folosită următoarele medicamente:

  • Temozolomida. Acest compus perturbă sinteza ADN-ului celulelor tumorale și, prin urmare, interferează cu divizarea și creșterea lor. Ea are o serie de reacții adverse, inclusiv greață, vărsături, constipație, oboseală, somnolență.
  • Nitrourea (carmustină, lomustină). Acești compuși introduc rupturi în molecula ADN și inhibă (încetinesc) creșterea anumitor celule tumorale. Utilizarea prelungită, împreună cu reacții adverse neplăcute (durere, greață) pot provoca cancer secundar.

Poate că utilizarea unor metode suplimentare de recuperare terapeutică:

  1. Electrostimularea fibrelor musculare;
  2. masaj;
  3. Un curs de medicamente antioxidante, neuroprotectoare;
  4. Se odihnește în sanatoriu-prevenitori, luând băi terapeutice;
  5. Terapie cu laser;
  6. Reflexoterapie.

În timpul perioadei de reabilitare, se recomandă de obicei să refuzați:

  • Munca fizica grea.
  • Lucrați în condiții climatice nefavorabile.
  • Contact cu otrăvuri, agenți chimici nocivi.
  • Fiind în situații stresante, nefavorabile psihologic.

Durata perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de starea generală a pacientului și de intervenția chirurgicală. Cu cel mai favorabil rezultat al operațiunii, poate dura până la 2 luni.

perspectivă

Recuperarea funcțiilor pierdute apare în majoritatea cazurilor.

Statisticile sunt următoarele:

  1. La 60% dintre pacienții care și-au pierdut capacitatea de a se muta din cauza unei tumori cerebrale, aceasta este restabilită.
  2. Pierderea vederii persistă în numai 14% din cazuri.
  3. Tulburările psihiatrice sunt rare și vârful dezvoltării lor apare în primii 3 ani după intervenția chirurgicală.
  4. Numai în 6% din cazuri există o încălcare a activității creierului mai mare care a survenit după operație. Pacientul își pierde capacitatea de a comunica, abilitățile de serviciu personal.

Una dintre cele mai neplăcute consecințe ale operației este o nouă creștere a tumorii. Probabilitatea acestui eveniment depinde de tipul de cancer și de procentul din tumoră. A anticipa sau preveni un astfel de rezultat este aproape imposibilă.

În funcție de starea pacientului după operație, el poate primi un grad de invaliditate, lista bolnavilor este extinsă (de obicei, eliberată pentru o perioadă de 1 până la 4 luni), se impun anumite restricții în muncă.

Supraviețuirea după intervenția chirurgicală depinde foarte mult de vârsta pacientului și de natura tumorii. În grupul de la 22 la 44 de ani, speranța de viață de 5 ani și mai mult apare la 50-90% dintre pacienți. În perioada de la 45 la 54 de ani, probabilitatea unui astfel de rezultat scade cu aproximativ o treime. La vârste mai înaintate, aceasta scade cu încă 10-20%.

Termenul de 5 ani nu este stabilit ca maxim, ci ca indicativ în ceea ce privește absența recidivelor. Dacă cancerul nu sa întors în acești ani, atunci riscul revenirii în viitor este minim. Mulți pacienți trăiesc după 20 de ani după operație.

Costul operațiunilor

Pacienții cu cancer au dreptul la îngrijiri medicale gratuite. Toate operațiunile disponibile într-o instituție publică se desfășoară în conformitate cu politica OMS. În plus, pacientul poate primi gratuit medicamentele necesare. Acest lucru este reflectat în rezoluția Guvernului Federației Ruse din 30 iulie 1994 N 890: "În cazul bolilor oncologice, toate medicamentele și pansamentele sunt incurabile (incurabile) pentru pacienții oncologici, în conformitate cu prescripțiile medicilor, sunt eliberați gratuit".
Dacă se dorește, pacientul poate contacta o clinică plătită pentru tratament pentru bani. În acest caz, costul operației poate varia foarte mult, în funcție de complexitatea îndepărtării tumorii și de gradul de afectare a creierului. În medie, prețul pentru craniotomie la Moscova poate fi de 20 000 - 200 000 de ruble. Costul de îndepărtare a tumorii prin metoda stereochirurgicală începe de la 50.000 de ruble.

Operațiile endoscopice pentru tumorile cerebrale sunt destul de rare în Rusia din cauza lipsei de specialiști de acest nivel. Ele se desfășoară cu succes în Israel și Germania. Prețul mediu este de 1.500-2.000 de euro.

Recenzii pentru pacienți

Majoritatea pacienților și rudele acestora lasă recenzii bune despre oncologi. Remarcile privind incompetența și atitudinea inadecvată sunt rare în rețea. Există multe forumuri și comunități în care oamenii care se confruntă cu cancer cerebral comunică între ei.

Din păcate, după operație, nu toată lumea este capabilă să ducă o viață deplină. Complicațiile și recurențele tumorii conduc la faptul că rudele pacienților recomandă refuzarea operației. Mulți sunt de acord că sprijinul psihologic și credința în puterea proprie, în medicină, ajută, dacă nu scapă de cancer, apoi prelungește viața unui iubit care suferă de cancer cerebral.

Chirurgia pentru a elimina o tumoare cerebrală este plină de o serie de complicații, dar acesta este singurul lucru care oferă pacientului șansa de a supraviețui. Dezvoltarea tehnologiilor și a metodelor minime invazive ne permite să sperăm că în viitorul apropiat vom putea reduce riscul de deteriorare a centrelor nervoase și de întoarcere a bolii.

Iti Place Despre Epilepsie