Disfuncție cerebrală sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție

Disfuncția cerebrală sau, așa cum se numește mai des, disfuncția minime a creierului, de regulă, se întoarce la copilăria timpurie. Această afectare relativ ușoară a învățării și a comportamentului este asociată cu suferința sistemului nervos încă din perioada perinatală de dezvoltare sau ca urmare a traumatismelor la naștere. Mai mult de 20% dintre copiii de vârstă școlară au o disfuncție minimă a creierului și, dacă o lăsați să iasă, copilul (și apoi adultul) se vor confrunta cu probleme grave de învățare, adaptare socială și tulburări psihosomatice.

simptome

Manifestările disfuncției minime a creierului sunt multe, printre care:

• tulburări ușoare ale funcției motorii, incomoditate
• o mobilitate excesivă și indomidită (nu poate sta liniștită, fidelă)
• lipsa unei atenții voluntare
• impulsivitate (incapacitatea de a opri nevoile
• iritabilitate
• schimbarea rapidă a dispoziției
• tulburări de învățare, etc.

efecte

Consecințele disfuncției cerebrale sunt cu siguranță evidente pentru toți părinții copiilor cu această tulburare:

• probleme cu școala
• dificultăți în adaptarea socială
• încălcări ale dezvoltării personale (insecuritate, pesimism, agresivitate)
• Dystonia vegetativă
• la vârsta adultă - insuficiență socială (nivel profesional scăzut, schimbări frecvente de locuri de muncă, divorț, alcoolism, consum de droguri, boli psihice).

Metodele de tratament și posibilele complicații

Principalele direcții în tratamentul disfuncțiilor cerebrale au fost în mod tradițional luate în considerare:

• activitatea motoarelor direcționate. Esența sa este coordonarea formării și dexteritatea.
• metodele de corecție psihologică și pedagogică. Modul exact, restricționarea vizionării televiziunii și a jocului la calculator, "modelul pozitiv" în comunicarea cu copilul - încurajare și laudă și multe altele.
• medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală - prerogativa medicului. Nici un tratament propriu (chiar și pentru comentarii bune) este inacceptabil, pentru că vorbim despre creierul unui copil! Doar un medic poate lua în considerare toate contraindicațiile și efectele secundare, evaluând în mod adecvat beneficiile și riscurile. Medicamentele pentru tratamentul disfuncțiilor cerebrale la copii sunt din mai multe grupuri: stimulente pentru SNC, medicamente nootropice, antidepresive triciclice. Scopul terapiei: stimularea proceselor neurotransmitatorilor și a funcțiilor mentale superioare ale creierului.

Din păcate, în prezent, rezultatele acestor abordări terapeutice de bază nu pot fi considerate prea încurajatoare. Medicii și părinții sunt în continuare în căutarea unor metode mai eficiente de corectare a disfuncției creierului la copii.

Cum să confirmați diagnosticul

Diagnosticul disfuncției minime a creierului permite teste speciale efectuate de un neurolog sau psihiatru copil.

Numărul de metode eficiente de diagnosticare hardware include MRI sau CT. În unele cazuri, medicul poate prescrie și un examen cu raze X, Dopplerometria vaselor capului, o ultrasunete a gâtului, o electroencefalogramă.

Tratamentul cu noi

Se crede că disfuncția cerebrală se manifestă în copilăria timpurie și în majoritatea cazurilor este manifestarea reziduală a leziunilor minime ale creierului. Cel mai adesea, chiar acest lucru se datorează traumelor la naștere (hipoxie, leziuni ale coloanei vertebrale cervicale, utilizarea forcepsului obstetric, inducerea forței de muncă etc.).

Daunele aparent nesemnificative ale creierului sau ale vaselor care îl hrănesc în cele din urmă cresc ca un bulgăre de zăpadă, ducând la probleme de dezvoltare fizică și intelectuală, să nu mai vorbim de tulburări comportamentale. La vârsta adultă, disfuncția cerebrală minimă se poate "apropia" de dezvoltarea bolilor psihosomatice.

Cum să acționați părinții iubitori în această situație dificilă? Desigur, un apel timpuriu către un medic osteopatic (așa cum este obișnuit în Vest) face posibilă, la timp și destul de repede, corectarea efectelor traumei de naștere. În arsenalul unui osteopat, există mii de tehnicieni care permit influențarea foarte delicată și delicată a corpului unui copil pentru a corecta toate defectele, chiar subtile, la locul de muncă. El va efectua un diagnostic aprofundat și va fi capabil să stabilească o aprovizionare normală a sângelui la nivelul creierului (fără droguri!), Curent liber CSF, lucrează pe oasele craniului, să corecteze deplasarea vertebrelor.

De regulă, după manipularea osteopatului la copii, în funcție de vârstă, somnul se îmbunătățește semnificativ, ele devin mai calme și mai atente, crește capacitatea de învățare și toate semnele disfuncției cerebrale dispar treptat.

discuții

MMD (MCD) este o disfuncție cerebrală minimă. Ce este periculos în viitor?

6 posturi

Sfaturi pentru părinții ai căror copii au fost diagnosticați cu MMD (MCD).
- vizitați neurologul pediatru ori de câte ori este necesar;
- urmați toate instrucțiunile medicului (masaj, gimnastică, tratament medicamentos - în scopul propus);
- după primul an de viață, pe lângă vizitarea unui neurolog, consultați un defectolog. Un defectolog vă va ajuta pe copilul tău să depășească problemele asociate cu întârzierea dezvoltării mintale și a limbajului. Acest lucru va contribui la evitarea problemelor grave la școală.

Termenul "disfuncție cerebrală minimă" (MMD) în neurologia pediatrică a apărut relativ recent. El a primit pe scară largă. El denotă modificări organice ușoare în sistemul nervos central, împotriva cărora sunt observate reacții neurotice diferite, tulburări comportamentale, dificultăți în școlarizare și tulburări de vorbire. Aceste condiții sunt denumite și "disfuncție cerebrală organică", "insuficiență minimă a creierului", "encefalopatie ușoară a copilariei", "sindrom creier cronic", "paralizie cerebrală minimă", "leziuni minime ale creierului", "sindrom de hiperactivitate". În literatura rusă, MMD este descris în detaliu în lucrările lui L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, V. A. Marchenko (1977), G. G. Shanko (1978). Numărul copiilor care suferă de MMD, potrivit unor autori, nu depășește 2%, în funcție de ceilalți - până la 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Această contradicție indică absența unei caracteristici clinice clare a sindromului MMD.

Etiologie și patogeneză.
Cauzele MMD sunt foarte diverse: patologie perinatală, prematuritate, leziuni infecțioase și toxice ale sistemului nervos, leziuni cerebrale traumatice. Se presupune că factorul ereditar care cauzează afectarea metabolismului neurotransmițătorilor (serotonină, dopamină, noradrenfrină) joacă, de asemenea, un anumit rol în declanșarea MMD.
Potrivit lui B. V. Lebedev și Yu I. Barashnev (1959), cel mai adesea MMD se dezvoltă la copii care suferă hipoxie în perioadele ante-intranatale.
Este greu să vorbim despre imaginea pathoanatomică a MMD. Se poate presupune doar prezența modificărilor microstructurale difuze în creier sau distrugerea selectivă a structurilor sale individuale.

Disfuncție cerebrală minimă

Disfuncție cerebrală minimă (disfuncție organică cerebrală, formă ușoară a encefalopatiei pediatrice, hiperactivitate, sindrom hiperkinetic, sindromul creierului cronic, paralizie cerebrală minimă etc.). Numărul de copii cu M. c. D. variază foarte mult - de la 2 la 21%. În etiologia lui M. c. Principalul rol aparține unei varietăți de factori nocivi ai perioadei pre- și perinatale și, probabil, mai presus de toate, acest sindrom se manifestă în copii care au suferit hipoxie. Acordați atenție rolului prematurității.

Imagine clinică M. c. Este extrem de variabilă și se schimbă odată cu vârsta. Simptomele principale ale sindromului apar foarte clar la elevi, mai ales în primii 2-3 ani de studiu. Majoritatea copiilor se caracterizează prin creșterea activității motorii, în special la o vârstă fragedă. Ei nu se pot concentra pe un singur lucru de multă vreme, sunt ușor distrași de diverși stimuli. Dispoziția lor se schimbă repede de la nivel înalt la depresiv; uneori există atacuri nerezonabile de furie, furie, furie, nu numai în raport cu alții, ci și față de voi înșivă. Preferă să se joace cu copii mai mici. Somn săraci, somnul lor este superficial, adesea se trezește, strigă într-un vis. În primele clase de școală, unii copii întâmpină dificultăți de învățare care nu sunt asociate cu tulburări mintale sau tulburări comportamentale. Percepția relațiilor spațiale poate fi perturbată, scorul și lectura sunt perturbate. Unii copii sau. nu pot scrie deloc, sau scrisoarea lor, ca de lectură, are un caracter oglindă. Odată cu vârsta, apar dificultăți în gândirea abstractă. Tulburările de vorbire sunt frecvente (întârzierea dezvoltării vorbirii, defectele de articulare, încetinirea sau invers, explozivitatea etc.). Mulți copii cu M. c. d. sunt observate caracteristici ale displaziei (deformații ale craniului, scheletului facial, auricule, hiperteleism, palate înalte, creștere anormală a dinților, prognanism, etc.). Există adesea încălcări ale inervației craniene: strabismul, ptoza, lipsa convergenței, pareza centrală a nervului facial etc. Există numeroase tulburări motorii: distonie musculară, asimetria tonusului muscular, anisoreflexia, prezența reflexelor patologice. Mai mult de 25% dintre copiii bolnavi dezvoltă disfuncție autonomă. Copiii sunt adesea incomode, stângaci, au dificultăți în legarea șireturilor, butoanele de nasturi, iar mai târziu există dificultăți în manipularea foarfecelor în scris. Poate fi instabilitate la mers, un test pozitiv pentru adiadochokineză. Semnele enumerate M. din c. D. nu sunt strict specifice, variază adesea, gradul de severitate este diferit. Deoarece aceste semne sunt observate în alte boli (oligofrenie, psihoză, etc.), evaluarea corectă a stării copilului poate fi făcută numai sub observație dinamică, cu consultarea obligatorie a unui psihiatru, profesor.

Tratamentul necesită crearea unui mediu calm, binevoitor, o atitudine egală față de copil, atât la domiciliu, în grădiniță, grădiniță, cât și în spital. Părinții ar trebui să fie avertizați împotriva gravității excesive, cerințelor față de copil, de la aplicarea oricăror măsuri punitive și, în același timp, să-i avertizeze împotriva custodiei excesive a copiilor. Agenții de calmare (brom, valerian, mamă, Elenium, meprobamat, trioxazină, melleril, seduxen, aminazin etc.) sunt utilizați pentru corectarea tulburărilor de comportament ale copilului. Alocați și agenți nootropi și fortificatori, vitamine. Consultarea obligatorie a unui psihiatru pentru copii.

Disfuncție cerebrală minimă

Disfuncția minime a creierului (MMD) este un complex de tulburări relativ minore și boli ale sistemului nervos central, care se manifestă sub forma comportamentului deviant, a tulburărilor de vorbire, a problemelor de învățare. MMD include de asemenea: tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, dezvoltarea psihomotorie întârziată, psihoza copilariei etc.

Semnele de tulburări ale sistemului nervos central, care duc în continuare la apariția diferitelor disfuncții cerebrale la copii, sunt observate la aproximativ 20% din nou-născuți. Odată cu vârsta, aproape jumătate din tulburările observate sunt corectate fie independent, fie sub influența factorilor externi (educație, formare etc.). În rândul elevilor, simptomele MDD sunt înregistrate în 5-15%, în funcție de statutul social și regiunea de reședință. Cel mai adesea, boala se manifestă la copii cărora părinții nu le acordă atenția cuvenită, în familii disfunctionale și, dimpotrivă, în familii cu bogăție mare, unde copilului i se acordă o mare libertate de acțiune și este crescut într-o atmosferă de permisivitate.

Deși termenul "încălcări minore" poate părea părinților să nu fie periculoși, nu este așa. Consecințele în timp ale disfuncției cerebrale necorectate pot fi probleme grave în dezvoltarea psihologică, psihică și fizică a copilului. De exemplu, încălcările dezvoltării personale: statele frecvente depresive și depresive; dificultăți în învățarea subiectelor precise și creative; bolile vegetale. Adesea, la vârsta adultă, copiii cu MMD prezintă semne de inadecvare socială, exprimate în propria lor tendință spre alcoolism și dependență de droguri, lipsa competențelor profesionale, incapacitatea de adaptare la societate.

Disfuncția creierului la copii sau suspiciunea că ar trebui să fie primul semnal pentru părinți să caute ajutor de la un osteopat.

Cauzele apariției și dezvoltării disfuncției creierului

Cauza principală și cea mai frecventă a MMD la copii este traumatismul de naștere primit pe parcursul sarcinii și în timpul nașterii. Colțul coloanei vertebrale a copilului, și în special a regiunii cervicale, este supus unei presiuni extraordinare în timp ce se deplasează de-a lungul canalului de naștere. Stoarcerea între oasele pelvisului, copiii fac o întoarcere de aproape 360 ​​de grade, care afectează adesea poziția vertebrelor cervicale, provoacă deplasarea acestora și, ulterior, o încălcare a alimentării cu sânge.

Este la fel de comună și periculoasă stoarcerea, deformarea și deteriorarea oaselor craniului, care pot fi cauzate de acțiunile necorespunzătoare și neglijente ale unei moașe. Toate acestea afectează în mod direct circulația sângelui și alimentarea cu oxigen a creierului.

Un alt motiv important și comun este nerespectarea de către mamă a perioadei de purtare a copilului. Nutriție neechilibrată, lipsă de somn, stres, tratament cu utilizarea de medicamente farmacologice puternice, toxicoză - toate acestea cauzează o tulburare metabolică în organism și pot provoca hipoxie prelungită a fătului. Prin urmare, este important ca în timpul sarcinii o femeie să fie sub supravegherea unui medic generalist și a unui ginecolog, dar și a unui osteopat cu experiență, care să poată corecta rapid orice anomalie din organism provocată de efectele adverse ale factorilor externi.

Simptomele și diagnosticul MDM

Simptomatologia MMD a copiilor este foarte vastă și diversă. Monitorizarea posibilelor devieri în dezvoltarea copilului ar trebui să se facă încă din primele zile ale vieții sale. În același timp, manifestarea unuia sau a mai multor simptome nu înseamnă că bebelușul dumneavoastră are nevoie de tratament, dar este necesar să îl arătați unui specialist și să descrieți în detaliu abaterile pe care le observați. Poate că acest lucru vă va ajuta să detectați și să corectați cursul bolii, să vă salvați copilul de la probleme și să-l faceți fericit.

Simptomele tulburărilor cerebrale minime pot să apară la vârste diferite. De-a lungul anilor, ele devin de obicei mai pronunțate și mai greu de corectat. Prin urmare, este mai bine dacă dumneavoastră sau un specialist osteopatic le găsiți în primele etape. Cele mai frecvente și comune simptome ale tulburărilor SNC includ:

• anxietate crescuta in copilarie. Copilul plânge adesea și plânge fără nici un motiv, se întoarce într-un vis, adoarme prost și adesea se trezește, demonstrează o reacție inadecvată față de lumea din jurul nostru, oameni;
• dezvoltarea lentă. Copilul mai târziu se uită cu capul în jos, se așează, se ridică în picioare, începe să meargă, să vorbească. Uneori, întârzierea la care se manifestă copiii se poate manifesta prin faptul că aceștia continuă să stea în picioare pentru o lungă perioadă de timp, își coordonează mișcările slabe la mers și alergări;
• Forma capului non-standard. Acesta poate fi disproporționat de mare sau mic și poate avea o formă neuniformă. Un copil poate avea o față asimetrică sau urechi excesiv de proeminente;
• probleme de vedere. De obicei, ele încep să apară la o vârstă fragedă sub formă de strabism, miopie sau astigmatism și progrese cu vârsta, mai ales după începerea școlarizării;
• hiper sau hipodinamie. Încălcările se manifestă prin agitația și nervozitatea constantă sau, invers, prin reacția prea calmă față de stimulii externi;
• somnul neliniștit Se poate observa la copii de orice vârstă. Copilul se poate trezi într-un vis, se îngrijorează de coșmaruri, de multe ori se ridică noaptea în toaletă. Este adesea dificil pentru un copil să adoarmă din cauza supraexcitației, înainte de control și / sau examene, de așteptare pentru o zi de naștere sau de Anul Nou, alte evenimente. Manifestările tipice ale caracterului "bufniței" din copilărie - mai târziu adormirea și incapacitatea de a se trezi devreme - se referă și la simptomele MMD;
• boli frecvente. Poate fi ARVI trivial și ARVI sau "inofensiv", în ochii părinților, "sniffing" cu nasul, reacții alergice la înflorire și alergii alimentare, oboseală crescută și dureri de cap frecvente, precum și goluri psihologice nerezonabile, stări depresive;
• probleme digestive. Poate să se manifeste prin grețuri după ce a mâncat, incapacitatea de a controla saturația, ducând la o conservare constantă, diaree și constipație, flatulență crescută;
• probleme cu postura si mersul. Se exprimă, de obicei, în apariția unui picior de picior, a unui picior de picior, a semnelor inițiale de scolioză;
• dependența meteorologică. Copilul se simte rău în timpul unei schimbări puternice a vremii, suferă dureri articulare înainte de ploaie, dureri de cap datorate activității solare etc.
• probleme de vorbire. La copiii cu MMD nu există numai o evoluție ulterioară a vorbirii, dar și stuttering, incapacitatea de a pronunța cuvinte complexe, confuzia cu stresul, sfârșitul, problemele cu memorarea poeziei, retelatarea cărților citite;
• probleme cu coordonarea mișcărilor. Acestea sunt exprimate în imposibilitatea de a stăpâni rapid jocurile sportive, să învețe să călărească o bicicletă, să controleze mingea, să sară coarda, etc;
• încălcarea abilităților motorii fine. Este dificil pentru copiii cu disfuncții minime ale creierului să efectueze mișcări mici - prin înșurubare, prinzând șireturi, prinzând un ac, tăind unghiile.

Lista simptomelor este destul de largă, iar prezența unui număr mare indică posibile probleme în dezvoltarea copilului. Dacă observați nu numai semnele unice, care pot fi rezultatul trăsăturilor individuale ale personalității, ci o serie întreagă de simptome, ar trebui să căutați ajutorul unui specialist. Pentru diagnosticul precis și fiabil al bolii, este necesar să se efectueze o serie de examinări de către oftalmolog, neuropatolog, psiholog și osteopat. Numai o examinare completă a copilului ne va permite să vorbim cu încredere în prezența disfuncției cerebrale. Aceasta va oferi posibilitatea de a lua măsuri suplimentare pentru tratamentul bolii și corectarea abaterilor deja existente în comportament.

Tratamentul disfuncției minime a creierului prin osteopatie

Este o greșeală să presupunem că osteopatia este un panaceu pentru toate bolile și medicul va ușura cu ușurință copilul dumneavoastră de la toate simptomele MMD, să-l facă un student excelent la școală și o persoană de succes în viață. Tratamentul eficient ar trebui să fie cuprinzător. În același timp, osteopatul face doar ajustări, având un efect direct și vizat asupra sistemului nervos central al copilului, a organelor sale interne și a sistemului circulator. Activarea acestuia din urmă este cel mai adesea un impuls pentru faptul că osteopatul dă corpul copilului, permițându-i să se dezvolte în direcția cea bună.

În scopul unui tratament competent, un specialist trebuie să aibă o imagine completă a bolii, ceea ce este imposibil fără teste și anamneză. Ereditatea joacă un rol semnificativ în dezvoltarea unui copil, așa că nu fiți surprins de întrebările specialistului despre sănătatea mamei, tatălui și bunicilor.

Pe baza naturii bolii și a manifestării simptomelor, este prescris tratamentul, primul dintre acestea fiind de obicei corectarea microtraumelor și a tulburărilor, care au devenit principalele cauze ale abaterilor. În paralel, impactul asupra meninges și oasele craniului. La urma urmei, alimentarea cu sânge a creierului depinde de poziția lor de echilibru și de posibilitatea unor oscilații libere libere. Lipsa oxigenului, a vitaminelor și a microelementelor în anumite zone ale cortexului cerebral conduce la faptul că sistemele nervoase centrale și periferice funcționează incorect, ceea ce conduce la o depresie, motilitate scăzută, abateri în aparatul de vorbire.

Trebuie să ne amintim că schimbarea nu are loc imediat și nici după câteva sesiuni. Osteopathul lucrează cu probleme foarte delicate și nu cu atât de multe tratamente pe măsură ce ghidează corpul copilului să se adapteze la condițiile externe schimbătoare și să corecteze anomaliile congenitale și dobândite.

Efectele osteopatice ar trebui combinate cu un complex de alte măsuri terapeutice și preventive, inclusiv terapia fizică, exerciții regulate și exerciții cu copilul, lucrul la educația sa etc. Adică, dacă un copil, din cauza unei încălcări a zonelor de vorbire ale creierului (hipoxie), spune cuvintele incorect, refacerea alimentării cu sânge nu-l "învață" să vorbească corect. Creierul trebuie să restaureze conexiunile neuronale, iar aparatul de vorbire trebuie să se adapteze la noile condiții interne ale corpului - este necesar să se ocupe de copil prin implantarea pronunțării corecte în acesta. De-a lungul timpului, el va deveni obișnuit cu el și va învăța să vorbească și să gândească corect fără ajutor. Același lucru se aplică și altor deviații - în dezvoltarea fizică, starea psihologică etc.

Osteopath Specialist Tips

Disfuncția minimă a creierului copiilor necesită o atenție specială din partea părinților și a profesorilor. În paralel cu tratamentul unui osteopat, psiholog, lingvist și alți specialiști, este necesar să lucrăm constant cu copilul, să-l învățăm și să-l educăm. Toate recomandările de mai jos ale unui specialist în osteopat sunt la fel de aplicabile copiilor sănătoși. Dar pentru cei care suferă de MMD, aceste sfaturi sunt importante pe calea recuperării complete:

• aderarea la zi. Acest lucru va permite nu numai să disciplineze copilul, ci și prin instilarea acțiunilor obișnuite regulate sincronizează activitatea sistemului nervos și a organismului său;
• somn sanatos Pentru copiii de vârstă preșcolară este necesar să dormiți cel puțin 10 ore pe zi. Este de dorit să împărțiți perioada de somn în două intervale, de exemplu, 8 ore de noapte și 2 ore de somn după-amiaza. Dacă un copil are insomnie, încercați să vă implicați mai mult în activități fizice, sport, plimbări în aer proaspăt;
• dozarea materialelor educaționale. Nu vă confundați cu incapacitatea copilului de a stăpâni imediat toate materialele educaționale. Încercați să o prezentați în porții mici cu pauze scurte. Solicitați copilului să repete frecvent informațiile deja transmise. Mulți copii consideră că este mai ușor să învețe noi cunoștințe prin jocuri, filme, cărți;
• circulație. Nu forțați-vă copilul să stea nemișcat într-un singur loc ore întregi, asimilând materialul educațional. Disfuncția minime a creierului la copii poate fi exprimată în subdezvoltarea mușchilor diafragmei, datorită cărora corpul lor suferă de foame de oxigen în absența mișcării. Adică, copilul este literal "dificil de respira" atunci când este într-o liniște pentru o lungă perioadă de timp;
• creativitate. Clasele de fantezie, sarcinile creative stimulează gândirea creativă la copii, ceea ce duce la activarea regiunilor vecine ale creierului. Practica arată că adesea, odată cu dezvoltarea abilităților creative, elevii încep să asimileze mai bine și să exacte științele;
• o atmosferă familiară familiară. Copilul nu trebuie să experimenteze situații stresante, presiuni psihologice, insulte din partea colegilor datorită faptului că are o disfuncție minime a creierului, tratamentul va fi eficient numai dacă corpul copilului începe să lucreze la corectarea anomaliilor. Și aceasta necesită o atmosferă psihologică favorabilă atât acasă, cât și la școală.

Disfuncție cerebrală minimă

Orton (1937) a fost unul dintre primii cercetători care au asociat anomalii în dezvoltarea unui copil cu leziuni reziduale ale creierului. Alte observații ale copiilor pe termen lung și prematuri au arătat o legătură între dezvoltarea psiho-fiziologică a copilului și diferitele leziuni ale creierului (Strauss, Werner, 1947; Strauss, Lethinen, 1955), care au devenit cunoscute ca disfuncții cerebrale ușoare sau minime (LDM sau MDM).

Disfuncția cerebrală minimă este o patologie foarte comună a creierului în copilăria timpurie. Această boală se referă la așa-numita encefalopatie perinatală.

Leziunile cerebrale perinatale conduc cel mai adesea la trei manifestări clinice diferite, în funcție de gradul și localizarea leziunilor: 1) tulburări de motilitate severă, care pot fi însoțite de defecte de grade diferite de inteligență, o imagine obișnuită a paraliziei cerebrale; 2) condițiile în care defectele intelectului ajung în frunte și tulburările de motilitate mai ușoare pot fi detectate mai ușor decât cu paralizie cerebrală; 3) leziuni ușoare ale creierului fără tulburări pronunțate de motilitate și inteligență, cu o imagine psihopatologică clară. Din punctul de vedere al fiziopatologiei, MDM se referă la toate leziunile minore ale creierului cauzate de aceleași motive ca și paralizia cerebrală, care stau la baza dezvoltării unor boli majore care se manifestă sub diferite forme. La sugarii prematuri, afectarea hipoxică implică în principal țesutul germen periventricular (structurile subcortice ale creierului). La copiii născuți la timp, cortexul cerebral este cel mai adesea afectat. Astfel de leziuni reziduale devin adesea un fel de fază de tranziție între leziuni cerebrale acute și cronice, clasificate la copii ca encefalopatie și la adulți ca slăbiciune congenitală a sistemului nervos. Ele formează baza MDM. Cele mai periculoase perioade pentru astfel de leziuni sunt stadiile tardive ale sarcinii și nașterii, după cum reiese din studiile EEG și rezultatele tomografiei computerizate (Drillen, 1972, Bergstrom, 1978, Konovalov, Kornienko, 1985, Lukachar et al., 1994). Dacă amintim perioadele de dezvoltare a intelectului conform Piaget (Piaget, 1994, 1997), atunci în fiecare sub-perioadă de dezvoltare a copilului de la naștere la 7 ani, copiii cu MDM au abateri specifice față de normă. Astfel, în faza senzorimotorie a dezvoltării (până la 18 luni), ei descoperă o încălcare a coordonării mișcărilor, o tulburare a ritmului, care, conform lui Piaget, "stă la baza fiecărei mișcări, inclusiv mișcările în care abilitățile motorii intră ca parte integrantă". În faza de dezvoltare a vorbirii (de la un an la dezvoltarea completă a vorbirii), copiii cu MDM întâmpină adesea întârzieri în vorbire. În același timp, primele cuvinte apar în timp (pe an), dar apoi o lungă perioadă de "dumbness" urmează, când copilul înțelege discursul adresat lui și își exprimă intențiile cu gesturi, dar tăgăduiește. În faza de inteligență preoperatorie (percepție), copilul începe să exploreze lumea indirect, fără activitate fizică simultană (de la 2,5 la 4-6 ani). În acest moment, copiii cu MDM prezintă adesea tulburări în coordonarea motorului video, integrarea vizuală și auditivă și tulburările în pronunția sunetului, care sunt clasificate în terapia logopedică ca dyslalia de grade diferite de severitate. Și, în final, în faza de operațiuni specifice (de la 6 la 7 ani și mai mult), atunci când există o combinație de experiență și cunoștințe acumulate cu abilități genetice, copiii cu tulburări specifice MDM în învățare, comportament și comunicare cu mediul social sunt identificați.

Problema diagnosticării și tratamentului disfuncțiilor minime ale creierului provoacă o mulțime de discuții.

Disfuncția cerebrală minimă este o patologie foarte comună a creierului în copilăria timpurie. Această boală se referă la așa-numita encefalopatie perinatală.

Leziunile cerebrale perinatale conduc cel mai adesea la trei manifestări clinice diferite, în funcție de gradul și localizarea leziunilor: 1) tulburări de motilitate severă, care pot fi însoțite de defecte de grade diferite de inteligență, o imagine obișnuită a paraliziei cerebrale; 2) condițiile în care defectele intelectului ajung în frunte și tulburările de motilitate mai ușoare pot fi detectate mai ușor decât cu paralizie cerebrală; 3) leziuni ușoare ale creierului fără tulburări pronunțate de motilitate și inteligență, cu o imagine psihopatologică clară. Din punctul de vedere al fiziopatologiei, MDM se referă la toate leziunile minore ale creierului cauzate de aceleași motive ca și paralizia cerebrală, care stau la baza dezvoltării unor boli majore care se manifestă sub diferite forme. La sugarii prematuri, afectarea hipoxică implică în principal țesutul germen periventricular (structurile subcortice ale creierului). La copiii născuți la timp, cortexul cerebral este cel mai adesea afectat. Astfel de leziuni reziduale devin adesea un fel de fază de tranziție între leziuni cerebrale acute și cronice, clasificate la copii ca encefalopatie și la adulți ca slăbiciune congenitală a sistemului nervos. Ele formează baza MDM. Cele mai periculoase perioade pentru astfel de leziuni sunt stadiile tardive ale sarcinii și nașterii, după cum reiese din studiile EEG și rezultatele tomografiei computerizate (Drillen, 1972, Bergstrom, 1978, Konovalov, Kornienko, 1985, Lukachar et al., 1994). Dacă amintim perioadele de dezvoltare a intelectului conform Piaget (Piaget, 1994, 1997), atunci în fiecare sub-perioadă de dezvoltare a copilului de la naștere la 7 ani, copiii cu MDM au abateri specifice față de normă. Astfel, în faza senzorimotorie a dezvoltării (până la 18 luni), ei descoperă o încălcare a coordonării mișcărilor, o tulburare a ritmului, care, conform lui Piaget, "stă la baza fiecărei mișcări, inclusiv mișcările în care abilitățile motorii intră ca parte integrantă". În faza de dezvoltare a vorbirii (de la un an la dezvoltarea completă a vorbirii), copiii cu MDM întâmpină adesea întârzieri în vorbire. În același timp, primele cuvinte apar în timp (pe an), dar apoi o lungă perioadă de "dumbness" urmează, când copilul înțelege discursul adresat lui și își exprimă intențiile cu gesturi, dar tăgăduiește. În faza de inteligență preoperatorie (percepție), copilul începe să exploreze lumea indirect, fără activitate fizică simultană (de la 2,5 la 4-6 ani). În acest moment, copiii cu MDM prezintă adesea tulburări în coordonarea motorului video, integrarea vizuală și auditivă și tulburările în pronunția sunetului, care sunt clasificate în terapia logopedică ca dyslalia de grade diferite de severitate. Și, în final, în faza de operațiuni specifice (de la 6 la 7 ani și mai mult), atunci când există o combinație de experiență și cunoștințe acumulate cu abilități genetice, copiii cu tulburări specifice MDM în învățare, comportament și comunicare cu mediul social sunt identificați.

Problema diagnosticării și tratamentului disfuncțiilor minime ale creierului provoacă o mulțime de discuții.

Disfuncția cerebrală minimă (sau sindromul creierului cronică hiperkinetică sau leziunile minime ale creierului sau encefalopatia ușoară a copilului sau disfuncția ușoară a creierului) se referă la encefalopatia perinatală. Encefalopatia perinatală (PEP) este un diagnostic colectiv care implică o disfuncție sau structură a creierului de diverse origini care apare în perioada perinatală. Perinatala include: 1) antenatal (începe la cea de-a 28-a săptămână de dezvoltare intrauterină și se termină cu debutul actului nașterii); 2) intranatal (include direct actul nașterii de la debutul travaliului la nașterea unui copil); 3) perioade neonatale timpurii (corespunde primei săptămâni de viață a copilului și se caracterizează prin procese de adaptare a nou-născutului la condițiile de mediu). În MMD, există o încetinire a dezvoltării creierului, o încălcare a reglementării difuze-cerebrale la diferite nivele ale sistemului nervos central, ceea ce duce la percepția și comportamentul afectat, la schimbările sistemelor emoționale și vegetative. MMD este un concept care denotă tulburări comportamentale ușoare și învățare fără tulburări intelectuale pronunțate care apar din cauza insuficienței funcțiilor sistemului nervos central, cel mai adesea de natură reziduală-organică. Disfuncția cerebrală minimă (MMD) este cea mai comună formă de tulburări neuropsihiatrice în copilărie. Conform studiilor domestice și străine, frecvența apariției MMD la copii de vârstă preșcolară și școlară ajunge la 5-20%. Etiologie și patogeneză. În prezent, MMD sunt considerate ca consecințe ale leziunilor cerebrale locale precoce, exprimate în imaturitatea în vârstă a anumitor funcții mentale superioare și în dezvoltarea disharmonioasă a acestora. Când MMD există o întârziere în ritmul de dezvoltare a sistemelor funcționale ale creierului, oferind astfel de funcții integrative complexe precum vorbirea, atenția, memoria, percepția și alte forme de activitate mentală superioară. Conform dezvoltării intelectuale generale, copiii cu MMD se află la nivelul normei, dar în același timp întâmpină dificultăți considerabile în ceea ce privește școlile și adaptarea socială. Datorită leziunilor focale, subdezvoltării sau disfuncției diferitelor părți ale cortexului cerebral, MMD la copii se manifestă ca afectarea motorului și a dezvoltării discursului, formarea abilităților de scriere (disisografia), citirea (dislexia) și numărarea (discalculia). Aparent, cea mai comună variantă a MMD este tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). La originea și evoluția tuturor leziuni cerebrale în perioada perinatală sa poate fi împărțită în hipoxic ischemică, care rezultă din cauza lipsei de oxigen pentru fat, sau utilizarea acestuia în timpul sarcinii (hipoxie fetală cronică intrauterină) sau la nastere (hipoxie fetală acută, asfixie), traumatice, cel mai adesea cauzată de leziuni traumatice la nivelul capului fătului la momentul administrării și leziuni mixtă, traumatice hipoxice ale sistemului nervos central. Dezvoltarea leziunilor perinatale ale sistemului nervos central se bazează pe numeroși factori care afectează starea fătului în timpul sarcinii și nașterii și nou-născutului în primele zile ale vieții sale, care determină posibilitatea de a dezvolta diverse boli atât în ​​primul an de viață al copilului, cât și la o vârstă mai înaintată. Cauze care afectează apariția leziunilor perinatale ale sistemului nervos central: - boli somatice ale mamei cu simptome de intoxicație cronică; - boli infecțioase acute sau exacerbarea focarelor cronice de infecție în corpul mamei în timpul sarcinii; - tulburări de alimentație și imaturitate generală a femeii însărcinate; - boli moștenite și tulburări metabolice; - evoluția patologică a sarcinii (toxicoza timpurie și ulterioară, avortul amenințat etc.); - efecte nocive asupra mediului, condiții adverse de mediu (radiații ionizante, efecte toxice, inclusiv utilizarea diferitelor substanțe medicinale, poluarea mediului cu săruri de metale grele și deșeuri industriale etc.); - evoluția patologică a nașterii (livrare rapidă, slăbiciune a activității de muncă, etc.) și răniri în aplicarea prestațiilor la naștere; - prematuri și imaturitate a fătului cu diverse dizabilități ale activității sale în primele zile de viață; Cauze în perioada antenatală: - Infecții ale fătului; - Exacerbări ale bolilor cronice ale mamei insarcinate cu modificări adverse în metabolism; - Intoxicare; - efectul diferitelor tipuri de radiații; - condiționalitatea genetică. Pierderea de sarcină, atunci când copilul este născut prematur sau imatur din punct de vedere biologic datorită tulburărilor de dezvoltare intrauterină, este, de asemenea, de mare importanță. Un copil imatur, în majoritatea cazurilor, nu este încă pregătit pentru procesul de naștere, iar sub sarcina forței de muncă primește daune semnificative.

Este necesar să se acorde atenție faptului că în primul trimestru al vieții intrauterine sunt puse toate elementele principale ale sistemului nervos al copilului nenăscut, iar formarea barierului placentar începe doar din a treia lună de sarcină. Agenții cauzali ai unor astfel de boli infecțioase, cum ar fi toxoplasmoza, chlamydia, lutereloza, sifilisul, hepatita serică, citomegalie etc., care penetrează placenta imatură din corpul mamei, dăunează profund organelor interne ale fătului, inclusiv sistemului nervos emergent al copilului. Această afecțiune a fătului în această etapă a dezvoltării sale este generalizată, dar sistemul nervos central suferă în primul rând. Ulterior, atunci când placenta sa format deja și bariera placentară este suficient de eficientă, efectele factorilor adversi nu mai conduc la formarea malformațiilor fetale, dar pot provoca nașterea prematură, imaturitatea funcțională a copilului și hipotrofia intrauterină. În același timp, există factori care pot afecta negativ evoluția sistemului nervos al fătului în orice perioadă a sarcinii și chiar înainte de aceasta, afectând organele și țesuturile reproductive ale părinților (penetrarea radiațiilor, consumul de alcool, intoxicația acută severă). Cauze în perioada intranatală: - perioadă lungă anhidră; - absența sau slăbiciunea contracțiilor și stimularea inevitabilă în aceste cazuri; - activități generice; - dezvăluirea insuficientă a canalului de naștere; - livrare rapidă; - utilizarea metodelor obstetricale manuale; - secțiunea cezariană; - entanglementarea fătului de cordonul ombilical; - greutate corporală mare și dimensiune fetală. Grupul de risc pentru leziuni intrapartum este copiii prematuri și copiii cu masă corporală mică sau prea mare. Trebuie remarcat faptul că deteriorarea intranatală a sistemului nervos în majoritatea cazurilor nu afectează direct structurile creierului, dar consecințele lor continuă să influențeze în mod constant activitatea și maturarea biologică a creierului în curs de dezvoltare. Cauze în perioada postnatală: - neuroinfecție; - leziuni. Simptomele MMD: oboseala mentală crescută, distractibilitatea atenției, dificultatea de a-și aminti un material nou, toleranța slabă la zgomot, lumina strălucitoare, căldura și umplutura, boala de mișcare în transport cu apariția amețelii, greață și vărsături; Supraexcitarea copilului până la sfârșitul zilei în grădiniță, în prezența temperamentului coleric și a letargiei în prezența temperamentului flegmatic. Bărbații sângerați sunt excitați și încetinesc aproape simultan. Studiul de anamneză arată că, la o vârstă fragedă, sindromul de hiperexcitivitate se găsește la mulți copii cu MMD. Manifestările de hiper-excitabilitate apar mai des în primele luni de viață, în 20% din cazuri sunt rezervate pentru perioade ulterioare (mai mari de 6-8 luni). În ciuda modului corect și a îngrijirii, o cantitate suficientă de hrană, copiii sunt agitați, au un strigăt fără motiv. Este însoțită de activitate motorie excesivă, reacții vegetative sub formă de roșeață sau marmură a pielii, acrocianoză, transpirație crescută, tahicardie și respirație crescută. În timpul strigătului, puteți observa o creștere a tonusului muscular, tremurul bărbiei, mâinilor, clonelor picioarelor și picioarelor, reflexul Moro spontan. De asemenea, se caracterizează prin tulburări de somn (dificultate la somn prelungit, trezire frecventă spontană, trezire precoce, senzație de uimire), dificultăți la alimentație și tulburări gastro-intestinale. Bebelușii nu iau sânul, neliniștiți în timpul alimentației. Odată cu încălcarea supt, există o predispoziție la regurgitare și în prezența unui pirospasm neurogenic funcțional - vărsături. Tendința de a pierde scaunele este asociată cu o excitabilitate crescută a peretelui intestinal, ducând la creșterea motilității intestinale sub influența chiar iritanților minori. Diareea deseori alternează cu constipație. La vârsta de unu până la trei ani, copiii cu MMD se disting printr-o excitabilitate crescută, agitație motorie, tulburări de somn și apetit, o creștere ușoară a greutății corporale și un anumit decalaj în dezvoltarea psihologică și motorie. Timp de trei ani, caracteristici cum ar fi stânjenirea, oboseala, distractibilitatea, hiperactivitatea motorului, impulsivitatea, încăpățânarea și negativismul, atrage atenția asupra lor înșiși. La o vârstă mai tânără, aceștia întâmpină adesea o întârziere în formarea abilităților de îngrijire (enurezis, encopresis). De regulă, creșterea simptomelor MMD este programată până la începutul vizitelor la grădinițe (la vârsta de 3 ani) sau la școală (6-7 ani). Acest model poate fi explicat prin incapacitatea sistemului nervos central de a face față noilor cerințe pentru un copil în condiții de creștere a stresului mental și fizic. Creșterea stresului asupra sistemului nervos central la această vârstă poate conduce la tulburări de comportament sub formă de încăpățânare, neascultare, negativitate, precum și de tulburări neurotice, încetinirea dezvoltării psihologice. În plus, severitatea maximă a manifestărilor MMD coincide adesea cu perioadele critice de dezvoltare a psiho-discursului. Prima perioadă include vârsta de 1-2 ani, când există o dezvoltare intensă a zonelor de vorbire corticală și formarea activă a abilităților de vorbire. A doua perioadă se încadrează la vârsta de 3 ani. În acest stadiu, copilul a crescut stocul de cuvinte utilizate în mod activ, discursul frazal este îmbunătățit, atenția și memoria sunt dezvoltate în mod activ. În acest moment, mulți copii cu MMD prezintă tulburări de dezvoltare a discursului și tulburări de articulare. Cea de-a treia perioadă critică se referă la vârsta de 6-7 ani și coincide cu începutul formării abilităților de scriere (scriere, citire). Pentru copiii cu MMD de această vârstă, formarea maladaptării școlare și problemele comportamentale sunt caracteristice. Dificultăți psihologice semnificative cauzează deseori diverse tulburări psihosomatice, manifestări ale distoniei vegetative-vasculare. Astfel, dacă în vârstă preșcolară predomină hiper-excitabilitatea, dezinhibarea motorului sau, dimpotrivă, încetineala, distracția, distracția, neliniștea, oboseala, caracteristicile comportamentale (imaturitate, infantilism, impulsivitate) În prim-plan sunt dificultăți de învățare și tulburări comportamentale. Copiii cu MMD sunt caracterizați de o stabilitate psihoemoțională slabă în caz de eșecuri, lipsa de încredere în sine, stima de sine scăzută. Adesea, ei au și fobii simple și sociale, temperament, cocoș, comportament opozițional și agresiv. În adolescență, un număr de copii cu MMD crește tulburările de comportament, agresivitatea, dificultățile în relațiile în familie și școală, deteriorarea performanței, există o dorință pentru consumul de alcool și droguri. Prin urmare, eforturile specialiștilor ar trebui să fie îndreptate spre detectarea și corectarea în timp util a MDM. În măsura maximă, semnele MMD se manifestă în clasele primare. În cazul MMD, apare un complex de comportament deranjat: iritabilitate, agitație, dispersie, dezinhibarea impulsurilor, lipsa începuturilor de restrângere, sentimente de vinovăție și sentimente, precum și criticarea vârstei. Adesea, acești copii, așa cum spun ei, "fără frâne", nu pot sta pe loc o clipă, să sară, să alerge, să nu sorteze drumurile, să se distragă în mod constant, să deranjeze pe alții. Schimbă cu ușurință de la o lecție la alta, fără a aduce problema până la sfârșit. Este ușor să dai promisiuni imediat uitate, caracterizate de jucăuș, neglijență, răutate, dezvoltare intelectuală scăzută. Instinctul slăbit de auto-conservare se manifestă prin căderi frecvente, răniri, vânătăi ale copilului. Departe de a fi necesare, copiii cu MMD au un temperament coleric, așa cum se poate părea la prima vedere. Mai degrabă, neliniștea și distracția lor sunt manifestări ale unei slăbiciuni generale a creierului. Împreună cu această lipsă de auto-control, începerea constrângerii datorită subdezvoltării congenitale, determinate genetic a regiunilor frontale ale creierului responsabile de funcțiile de control, de concentrarea și critica voită. Fundal cerebral cerebral (creier) imediate din MMD în numărul coplesitor de cazuri va fi alcoolismul cronic al părinților, care are un efect dăunător asupra fazei embrionare a dezvoltării fetale. Împreună, schimbările genetice și cerebrale-organice în creier creează trăsăturile descrise mai sus, ale naturii și comportamentului acestor copii. În primul an de viață, unii au un ritm lent de dezvoltare psihomotorie. La 2-3 ani, subdezvoltarea vorbirii este clar detectată. La mulți copii, în primii ani de viață, se constată dezinhibarea motorului - comportamentul hiperkinetic. Pentru mulți copii, incomoditatea motrică este caracteristică, mișcările fin diferențiate ale degetelor sunt slab dezvoltate. Prin urmare, ele abilitatea de a stăpâni abilitățile de self-service, pentru o lungă perioadă de timp ei nu pot învăța cum să fixați butoane, dantelă pantofi. Copiii cu disfuncție cerebrală sunt un grup foarte polimorfic. Trăsătura lor comună este prezența în primii ani de viață a așa-numitelor "semne neurologice mici", care sunt de obicei combinate cu manifestări ale dyontogenezei mentale atât în ​​sfera intelectuală, cât și în sfera voluntară-emoțională, adică copiii cu disfuncții ușoare au adesea retard mintal. Când SPD, spre deosebire de retardul mental, există o reversibilitate a defectului intelectual. În plus, spre deosebire de oligofrenă, copiii cu ARC nu au inertății proceselor mentale, dar au și abilități cognitive scăzute. Particularitatea dezvoltării mentale a copiilor cu dezvoltare întârziată în vârstă preșcolară este lipsa proceselor de percepție, atenție și memorie. Una dintre trăsăturile caracteristice ale copiilor cu ARC este decalajul în dezvoltarea reprezentărilor spațiale în ele, orientarea insuficientă în anumite părți ale corpului, insuficiența abilităților motorii fine, afectarea pronunțată a funcțiilor de atenție activă, limitarea volumului, atenția fragmentată. Mulți copii cu CRA au o structură specială de memorie. Acest lucru se manifestă uneori în productivitatea ridicată a memoriei involuntare. Acești copii sunt instabili din punct de vedere emoțional. Se adaptează greu la echipa copiilor, se caracterizează prin schimbări de dispoziție și oboseală. Există, de asemenea, o formă de întârziere mentală, în care imaturitatea emoțională-voluntară și personală este combinată cu insuficiența diferitelor componente ale activității cognitive. Este dificil să comunici cu astfel de copii, deoarece copilul manifestă o activitate motorică și verbală impulsivă, acționează ca și cum ar fi fără grijă, vorbind fără să gândească. Copiii influențează negativ colegii lor, cu care copiii care suferă de MMD sunt agresivi și exigenți. Adesea părinții acestor copii se plâng că nu au prieteni. Semnele MMD. Distribuția simptomelor MDM în categorii este următoarea: 1. Datele testelor psihologice care caracterizează activitatea mentală (Wechsler și altele) sunt ambigue: în unele subtestări scorurile sunt scăzute, în altele - înalte. 2. Încălcarea percepției și formarea conceptelor: abilitatea de a face distincția între dimensiuni, partea dreaptă și cea stângă, în sus și în jos, este încălcată; orientare nefastă în spațiu și timp; Sunt adesea observate tulburări specifice ale citirii și scrierii (de exemplu, scrierea în oglindă a literelor și cuvintelor). 3. Semne neurologice specifice. Abaterile semnificative sunt extrem de rare. Sunt detectate tulburări de frontieră: asimetria reflexelor, vederea ușoară sau afectarea auzului, stânga sau lateralitatea mixtă, hiperkinezia sau ușoară hipokinezie, afectarea coordonării motorii fine. 4. Încălcări ale vorbirii și auzului. Se manifestă diverse forme de dezvoltare a afaziei, o evoluție lentă a vorbirii, o ușoară scădere a auzului și o ușoară neregularitate a vorbirii. 5. Încălcarea funcțiilor motorului. Mișcări atetoide, misterioase și rigide, tremur, dezvoltarea târzie a funcțiilor motorii, stângaci, ticuri, perturbări ale coordonării motorii fine sau pronunțate. 6. Încălcări în învățare. În primul rând, există încălcări ale citirii, numărării, scrisului, ortografiei, desenului și, în special, conturării. Dificultăți în organizarea muncii și punerea în aplicare a părții sale finale. 7. Încălcări ale gândirii. Abilitatea extrem de scăzută de gândire abstractă, dificultăți în formarea conceptelor, memorie slabă pe termen scurt și lung. Caracteristic este gândirea "plutitoare". 8. Caracteristicile fizice. Acestea includ un număr de simptome nevrotice: mușcăturile unghiilor, supturile degetului, înotul, mâncarea necorespunzătoare, dezvoltarea întârziată a abilităților igienice, oboseala ușoară, umezirea frecventă a patului. 9. Caracteristicile proprietatilor emotionale-volitionale. Impuls și impulsivitate ridicată, nivel scăzut de control al comportamentului, iritabilitate. 10. Caracteristicile somnului. Ritmul somnului este adesea greșit (somnolență dimineața, activitate seara), în timpul somnului copilul este foarte mobil, somnul este fie foarte puțin adânc, fie foarte adânc. Comportament automat înainte de culcare (oscilarea capului sau a întregului corp). Mai puțină nevoie de somn comparativ cu copii sănătoși. 11. Capacitatea de a intra in contact cu ceilalti. Există o capacitate slabă de a intra în contact cu copii de aceeași vârstă. Copiii cu MDM sunt foarte iritabili în jocuri. Mai bine simțiți în compania a 1-2 copii decât într-o echipă mare. Se straduieste sa intre in contact cu copii tineri in varsta. Intrusiv afectiv cu colegii. 12. Tulburări de dezvoltare fizică. Dezvoltarea fizică este de obicei anormală. Dezvoltarea somatică poate fi accelerată chiar și în unele cazuri. Întârzierea maturării în termeni funcționali. 13. Caracteristicile comportamentului social. Comportamentul public al copilului este la un nivel inferior dezvoltării sale intelectuale. Comportamentul de multe ori nu corespunde situației, copilul nu recunoaște autoritățile. 14. Schimbările de personalitate. Copiii se caracterizează printr-o mare credulitate, adesea imită de colegii lor și de tovarășii mai în vârstă. Furia si iritabilitatea pot fi repede inlocuite de o atentie sporita fata de ceilalti. Dificil să poarte modificări, să rămână la obișnuit. Experimentând o evaluare pozitivă a comportamentului lor, ele se caracterizează prin stima de sine incorectă. 15. Încălcări de concentrare și atenție. Se manifestă adesea lipsa de grijă excesivă, capacitatea de concentrare este perturbată, viscozitatea motorului și a vorbirii este observată.

Frecvența semnelor individuale. 1. Încălcarea atenției în 90-95%. Ei nu se pot concentra și să mențină concentrarea atenției în timpul caracteristic pentru vârsta lor. Ei nu știu cum să se deconecteze de efectele stimulilor diferiți ai mediului extern. 2. Hiperactivitate în 75-85%. Deseori asociate cu o conversație crescută. Cu toate acestea, la 20% au fost observate hipoactivitate. 3. În 75-80%, se observă mai mult de 5 tulburări neurologice pulmonare: tulburări ale mișcărilor asociative, mișcări ale mușchilor feței, piept, tremor degetelor, hiperkinesis, tulburări ale reflexelor musculare, coordonarea mișcărilor. 4. Lativa emoțională se observă la 70-75%. A fost însoțită de o anxietate crescută și manifestări neurotice pronunțate în toate grupele de vârstă. Starea de spirit se schimbă adesea, eșecurile sunt greu de experimentat, la care copiii reacționează fie prin iritabilitate sporită, fie prin simțământul fricii; există o plâns crescută. 5. Încălcarea percepției și formarea de concepte este observată la 65-70% dintre copii. Cel mai înalt grad de deteriorare a fost caracterizat de un analizor speculativ. Copiii nu au putut să urmărească conturul desenului, să deseneze obiecte, să distingă dimensiunile și direcțiile. Erau prost orientați în spațiu, nu puteau distinge o parte din întreg, citeau greșit scrisorile, câteva consoane erau distinse în mod clar prin auz, iar ritmul era slab reprodus. 6. În 60-65% din cazuri, se observă o impulsivitate crescută. Copiii au intrat în contact și au comunicat fără niciun control, situație inadecvată și propriile capacități. Cu toate acestea, ei nu au fost conștienți de vină și au crezut că au fost tratați rău. 7. Există oboseală marcată - în 60-65% mentală și în 25-30% fizică, deși copilul a rămas hiperactiv. În același timp, s-au observat dureri de cap (30%) și comportament infantil (60%). Au fost observate tulburări de vorbire și de pronunție în proporție de 50%, în timp ce în 40% au fost întâlnite tulburări specifice, dislexie și disgrafie. Sondajele efectuate în rândul elevilor au relevat faptul că copiii cu MDM au întârziat dezvoltarea discursului (30%), pronunțată pronunțată (53%), distorsionată și rată de vorbire accelerată (10%), logoneuroză (20%). Pe baza studiului de vorbire și de scriere la copiii de gradul 2-3 din școala primară, sa constatat că atunci când se scrie în prim plan există o întârziere în analiza formărilor fonetice. Diferențierea auditivă este afectată, care, în combinație cu mișcarea depreciată, afectează în mod negativ calitatea scrisului: ritmul și înclinarea literei sunt perturbate. În plus, informațiile despre leziunile pre- și perinatale au fost găsite într-un istoric de 50% dintre copiii cu dislexie. Conflictele sociale, ca una dintre componentele nevrozelor, care încalcă funcțiile sistemului nervos central, cad pe un teren fertil. De aceea, la copiii cu MMD, neuroticismul secundar, ca o consecință a disfuncției cerebrale, începe la o vârstă fragedă. Manifestări neurologice ale MDM: 1. Obiceiuri neurologice sub formă de oniofagie (mușcătura picioarelor), supt degetul mare, stoarcerea constantă a degetelor și numeroase mișcări stereotipice (capul, torsul etc.). Toate acestea sunt privite ca o manifestare a tensiunii interne. 2. Frica, care este adesea găsită ca singura caracteristică distinctivă. 3. Oboseala mentală crescută, plângerile copiilor privind oboseala și durerile de cap. 4. Tulburări de somn, de obicei imediat după naștere. Tulburări ale ritmului somnului - somnolență în timpul zilei, trezire noaptea, adormirea ulterioară cu o creștere puternică dimineața. 5. Perturbarea apetitului. 6. Ticuri obsesive, cel mai adesea pe fata, dar uneori pe corp si pe gat. 7. Stuttering, care apare mult mai frecvent decât la copiii din grupul de control. Tiki și stuttering, în conformitate cu experții, sunt manifestări ale lipsei de coordonare și excitabilitate crescută. Se constată încălcări semnificative atunci când se efectuează una dintre principalele componente ale testului Kern-Yerasik - figura unei figuri umane. Caracteristicile tipice ale desenelor copiilor cu MDM (6-10 ani): 1) disproporția pronunțată a părților separate ale corpului (mâinile sunt diferite unul de altul, un pantof este mai mare decât celălalt, un cap disproporționat de mare sau mic, degete uriașe, un gât sau un corp prea lung); 2) atașarea necorespunzătoare a diferitelor părți ale corpului (umăr atașat la gât sau spate); 3) lipsa unor detalii fundamentale pe care copilul le cunoaște și care pot cel puțin să le descrie (lipsesc nasul și gura, un umăr, un picior, părul numai pe jumătate din cap), ceea ce reflectă o încălcare a atenției; 4) o imagine primitivă a părților individuale ale corpului (mâini înfipte, picioare de pasăre, circumferință excesivă a corpului etc.); 5) formele bizare ale diferitelor părți ale corpului, utilizarea unor forme geometrice (umeri rotunzi, un corp triunghiular, nasul orientat în sus); 6) rigiditate, stereotip, aderență la atenție (un rând excesiv de butoane, un număr excesiv de degete, două nasuri etc.); 7) selecție adesea inadecvată a pieselor (plăci, degete); 8) slaba coordonare (calitatea liniilor și relațiile dintre ele); 9) uneori poziția greșită a figurii în spațiu, dificultăți în utilizarea zonei unei foi de hârtie, înclinația pronunțată a figurii. Pentru încălcări similare în desene, faimosul psiholog neurologist ceh Schwantzer a evaluat semnele leziunilor organice ale creierului. Rezumând datele de mai sus de la diferiți cercetători despre MDM la copii, observăm că încălcările însoțitoare au fost detectate în 90% din cazuri. Acest fapt, cu un grad ridicat de probabilitate, ne permite să tragem o concluzie cu privire la natura secundară a celor mai multe patologii ale copilăriei cu privire la leziunile cerebrale primare ale creierului, caracterizate ca MDM. În majoritatea cazurilor, MDM este baza pentru dezvoltarea tulburărilor mentale limită la copii mai târziu în viață. Este, prin urmare, interesant de analizat anamneza copiilor cu tulburări mintale la limită, incluzând nevroza logo-ului, nevroza stărilor obsesive, ticurile și enureza. Mai jos sunt rezultatele unui studiu cuprinzător de 520 de copii cu tulburări psihice la limită, cu vârste cuprinse între 4 și 9 ani. Formele tulburărilor mentale limită au fost distribuite după cum urmează: 135 pacienți cu nevroze (62 - nevroza stărilor obsesive; 25 - nevroza isterică; 48 - neurastenia); 45 de pacienți cu enurezis; 75 de pacienți cu ticuri; 130 de pacienți cu formă severă de stuttering (logoneuroză). Pentru copiii bolnavi cu tulburări mentale limitate pe baza MMD, există o anumită generalitate de perturbări în interacțiunile dintre structurile creierului, în special între zonele frontale și parietal-occipital.

Corecția medico-psihologică și pedagogică. O evaluare preliminară a stării de sănătate a copiilor și o evaluare a capacității lor de lucru ar trebui făcută în prealabil studiind condițiile sanitare și socio-economice ale copiilor. Tratamentul MMD trebuie întotdeauna să fie complex și metode de modificare a comportamentului, psihoterapie, corecție neuropsihologică. Trebuie subliniat faptul că medicul trebuie să se străduiască să implice nu numai copilul însuși, ci și părinții, membrii familiei și profesorii în procesul de tratament. În primul rând, medicul cere o explicație a problemelor copilului pentru rudele sale, astfel încât ei să înțeleagă că acțiunile sale nu sunt intenționate și din cauza caracteristicilor sale personale, el nu este capabil să rezolve situațiile complexe care apar. Sarcina medicului este de a schimba atitudinea față de copil în direcția unei mai bune înțelegeri a acestuia, pentru a elimina tensiunea excesivă care apare în jurul lui. Părinților copilului li se spune că ameliorarea stării sale depinde nu numai de tratamentul prescris special, ci și în mare măsură de atitudinea clară și consecventă față de el. În creșterea unui copil, părinții trebuie să evite două extreme: manifestarea de milă excesivă și permisivitate pe de o parte și, pe de altă parte, impunerea unor cerințe înalte față de el, pe care nu le poate îndeplini în combinație cu punctualitate excesivă, cruzime și pedeapsă. Schimbarea frecventă a instrucțiunilor și fluctuațiile starea de spirit a părinților au un efect negativ mult mai profund asupra copilului decât asupra copiilor sănătoși. În conversațiile cu părinții, este important să subliniem că tulburările MMD asociate sunt tratabile, însă procesul de îmbunătățire a stării copilului durează de obicei mult timp. Deoarece copiii cu MMD au cele mai mari dificultăți la școală, trebuie să implice profesorii în organizarea de ajutor. Punerea în aplicare a unui număr de recomandări vă permite să normalizați relația profesorului cu un student "dificil" și vă ajută să obțineți rezultate mai bune în materie de învățare. Mai întâi de toate, profesorului i se oferă informații detaliate despre natura MMD și modul în care copiii se comportă de obicei în sala de clasă. Se subliniază că munca cu aceștia ar trebui să fie structurată individual, principala atenție fiind acordată distractibilității lor și slabei autoorganizări. Profesorul trebuie să ignore, pe cât posibil, comportamentul copilului la MMD și să-și încurajeze comportamentul său bun. În timpul lecțiilor, este recomandabil să limitați distragerile la minimum. Acest lucru este facilitat, în special, de alegerea optimă a locului de la birou pentru studentul hiperactiv - în centrul clasei vizavi de tablă. Copilului trebuie să i se ofere posibilitatea de a căuta rapid ajutor în caz de dificultate. Sesiunile de instruire pentru el ar trebui să se bazeze pe o rutină zilnică stereotipică planificată. În acest caz, se recomandă elevului hiperactiv să folosească un jurnal sau un calendar special. Sarcinile oferite în clasă trebuie să fie scrise de către profesor pe tablă. Pentru o anumită perioadă de timp se dă o singură sarcină. Dacă elevul trebuie să îndeplinească o sarcină mare, atunci el este oferit sub forma unor părți consecutive, făcând ajustările necesare. În timpul școlii, există oportunități pentru motorul "detente": forța fizică, exercițiile sportive.

Terapia de droguri. În ultimele decenii, o cantitate enormă de medicamente au fost produse pentru copii și adulți cu tulburări psihice. Eisenberg a prezentat în mod empiric principiile de bază care trebuie urmate atunci când se utilizează medicamente pentru corectarea tulburărilor psihiatrice congenitale: 1) toate medicamentele disponibile vindecă simptomele, nu boala, astfel încât tratamentul medicamentos trebuie întotdeauna să fie precedat de o evaluare completă și aprofundată a diagnosticului. Reluarea simptomelor este o parte necesară a tratamentului, dar trebuie să se acorde atenție și factorilor cauzali. Aceasta înseamnă că numai tratamentul medical este suficient doar în cele mai rare cazuri; 2) cele mai eficiente medicamente, printre altele, au efecte secundare adverse, astfel încât nici un medicament nu trebuie utilizat fără prescripție strictă pentru utilizare; 3) este mai bine să preferăm noul medicament vechi și familiari, dacă nu există dovezi suficiente despre superioritatea acestuia din urmă; 4) efectul placebo este specific drogurilor (rezultatul este atins din cauza așteptărilor, dar nu și al acțiunii farmacologice), prin urmare utilizarea drogurilor presupune înțelegerea contextului lor psihologic; 5) medicamentele pot fi eficiente pentru eliminarea simptomelor care nu pot fi ameliorate prin alte mijloace, deci nu este nevoie să le folosiți dacă nu există semne relevante. Medicamentele nu sunt un panaceu sau otrava; acestea sunt remedii foarte utile într-o sferă limitată. Medicamente hipnotice. Una dintre problemele comune în copilăria timpurie este tulburările de somn. În plus, este unul dintre principalele simptome ale depresiei. Pentru copiii mici, tratamentul principal pentru problemele de somn include identificarea factorilor care cauzează această tulburare la copil și eliminarea acestora. Somniferele nu îndeplinesc cerințele pe cont propriu, parțial pentru că nu afectează cauzele tulburărilor de somn și parțial pentru că copiii se obișnuiesc cu efectele medicamentelor, astfel încât, după câteva săptămâni (sau chiar zile), efectul dorit este eliminat. Cu toate acestea, acest tip de medicamente poate fi un supliment foarte util la tratament dacă este utilizat în doze mici și selectiv. În general, cea mai bună abordare este să dai copilului să ia pilule de mai multe nopți la rând pentru al ajuta să se întoarcă la modelele de somn normale, dacă factorii care cauzează insomnie o încălcau. În plus, medicamentele pot fi păstrate pentru acele momente când sunt necesare pentru părinți, dacă au insomnie sau dacă au nevoie de un somn bun. Barbituricele adulte sunt utilizate pe scară largă pentru a rezolva problemele de insomnie, dar aceste medicamente nu sunt recomandate copiilor, deoarece utilizarea lor poate crește excitabilitatea și agitația la copii. Cele mai sigure și mai eficiente pentru copiii mici sunt derivații de clor (de exemplu, "welldorm" sau "tricloral") sau antihistaminice sedative (de exemplu, "benadryl" sau "fenergan"). Pentru copii și adolescenți mai mari, nitrazepamul este unul dintre medicamentele cele mai recomandate. Sedativelor. Copiii au nevoie rar de sedative, dar uneori sunt utili pentru reducerea anxietății și stresului, în special în timpul adolescenței. Experiența clinică arată că diazepamul este, în general, cel mai potrivit pentru acest scop, dar datele de cercetare privind calitatea și deficiențele utilizării oricărui sedativ pentru copii sunt încă prea puține și puținele disponibile arată că diazepamul nu este foarte eficient pentru adolescenții mai tineri. Barbituricele nu sunt recomandate datorită efectului lor excitator, care poate apărea la unii copii. Stimulentele. Utilizarea stimulanților de dextroamfetamină și de tip ritalin pentru copii sa dovedit a fi eficientă în îmbunătățirea atenției și concentrației la copiii cu hiperkineză. Acesta este cel mai studiat și, fără îndoială, cel mai bun grup de medicamente pentru a obține efectul dorit la copii foarte agitați și dispersați. Aceste medicamente au fost utilizate foarte mult, în special în SUA, pentru a atinge aceste obiective. Ei, fără îndoială, ocupă un anumit loc în tratamentul acestor tulburări. Cu toate acestea, deși îmbunătățesc comportamentul pe termen scurt, este îndoielnic că pot îmbunătăți perspectivele pe termen lung. Din acest motiv și din cauza efectelor secundare existente, medicamentele trebuie folosite cu precauție și selectivitate. Uneori ele tulbura apetitul și creșterea în greutate, pot provoca sentimente dureroase și depresie temporară (în special la copiii cu leziuni cerebrale) și există un risc foarte mare de dependență (deși acest lucru pare puțin important dacă medicamentele sunt utilizate pentru copii foarte mici cu hiperkineză). Preparatele nootropice (nootropil, semax, aminalon, etc.) sunt utilizate pe scară largă pentru a trata copiii cu MMD. Efectele secundare sunt extrem de rare. Tranchilizante. Există mai multe studii care au arătat că tranchilizante majore pot fi absolut eficiente în tratarea formelor grave de hiperactivitate, tulburări comportamentale severe și pentru ameliorarea simptomelor schizofreniei. Pe scurt, cerințele de bază pentru utilizarea acestor medicamente sunt legate de tulburările psihiatrice cele mai grave și, prin urmare, mai puțin frecvente. În aceste condiții, acestea pot îndeplini funcția tratamentului primar și au eficacitate dovedită. Clorpromazina și trioridozina sunt cele mai sigure și, în general, cele mai utile medicamente, dar uneori sunt preferate medicamente mai puternice - trifluoroperazină și haloperidol. Deși tranchilizantele majore sunt utile în tratarea simptomelor, datele de cercetare pot fi eronate, astfel încât utilizarea lor ar trebui să se limiteze la câteva tulburări grave, în cazul cărora utilizarea lor are un avantaj clar. Acestea sunt foarte rar prescrise pentru probleme mai frecvente emoționale și comportamentale. Antidepresive. Acest tip de medicamente are o valoare dovedită în tratarea tulburărilor depresive la adulți, dar mai puțin se știe despre beneficiile lor pentru tulburările psihiatrice ale copiilor. Cercetările au fost efectuate pe grupuri de copii destul de diverse, ceea ce complică semnificativ evaluarea. Cu toate acestea, sa demonstrat că antidepresivele sunt utile în tratamentul refuzului de a frecventa școala, că acestea oferă cel mai bun efect terapeutic în comparație cu barbituricele pentru copiii cu simptome depresive. Astfel, există unele dovezi în favoarea antidepresivelor ca tratament pentru depresia din copilărie, dar sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu pentru a determina punctele forte și punctele slabe ale acestora. Utilizarea lor este mai evidentă în tratarea depresiei la copii și adolescenți mai mari, dar uneori sunt folositoare și pentru cele mici. Experiența clinică a arătat că, în general, derivatele triciclice, cum ar fi amitriptilina, nortriptilina sau imipramină, sunt cele mai sigure și mai eficiente, dar sunt necesare teste de control pentru a evalua eficacitatea acestora și pentru a compara calitățile acestora. Alte medicamente. Una dintre cele mai evidente efecte ale unui medicament ca imipramină este controlul umezelii patului. Utilizarea medicamentului dă un efect cunoscut pe termen scurt, dar la majoritatea copiilor după întreruperea utilizării medicamentului, tulburarea reia. Aceasta reduce într-o oarecare măsură necesitatea utilizării acestui agent în tratamentul enureziei, deși poate fi utilizată în acest scop. Cu toate acestea, medicamentul este util în special în cazurile în care un efect pe termen scurt este necesar în împrejurări precum tabăra școlară sau călătoria. Din motive care nu au fost înțelese complet, haloperidolul a fost recunoscut ca eficace pentru eliminarea căpușelor. Pentru copiii cu ticuri grave, acesta este un medicament care merită, dar este nedorit în forme mai moderate ale acestei tulburări, datorită efectelor secundare frecvente. Tratamentul efectelor leziunilor perinatale ale sistemului nervos central, pe care pediatrii și neurologii le întâlnesc adesea, includ terapia prin medicamente, masajul, terapia fizică și fizioterapia, acupunctura și elementele de corecție pedagogică. Un copil cu o disfuncție minimă a creierului necesită o atenție sporită.

Cele mai eficiente metode sunt cele care duc la rearanjamente și formațiuni funcționale și consolidarea conexiunilor noi ale creierului și a sistemelor funcționale în timpul stimulării creierului. Stimularea creierului hardware. Prezența tulburărilor funcționale poate fi corectată prin stimularea hardware. Pentru aceasta, folosim 15 ani de expunere prin canale aferente specifice și nespecifice. Se folosesc metodele de stimulare magnetică transcraniană, vizuală, auditivă și electrică. Impacturile se efectuează pe baza unei analize a activității bioelectrice a creierului și identificarea "ferestrelor de frecvență" Proiecția stimulării este determinată pe baza calculului reperelor anatomice și a datelor CT și RMN. Caracteristicile de amplitudine-frecvență și temporale ale stimulării și combinațiile lor sunt determinate în funcție de vârstă, de variante clinice ale cursului, de date din examinarea creierului. Analiza noastră a corecției prin utilizarea metodelor de stimulare a creierului la mai mult de 3000 de copii cu MMD a arătat o eficiență ridicată a acestor metode. Schimbările pozitive neurologice, psiho-fiziologice și neurofiziologice au fost observate la 95-97% dintre copii bolnavi. A existat o corelație clară între începerea tratamentului și efectul clinic: cu cât a fost inițiată corecția, cu atât rezultatele au fost mai bune. Atunci când au fost comparate grupurile în care s-au utilizat metodele de stimulare a creierului și nu au fost utilizate în tratamentul tratamentului, au fost observate diferențe semnificative. În grupurile care utilizează metode de stimulare a creierului, au fost mai pronunțate schimbări psihofiziologice și neurofiziologice în funcție de examinarea neurologică, teste neuropsihologice, analiză spectral-coerentă a electroencefalogramei, potențiale evocate. Modificările au fost observate, de asemenea, de către părinți și profesori din școală. Siguranța impactului a fost asigurată printr-un sondaj cuprinzător, indicații clare și contraindicații, utilizarea "standardelor de siguranță", monitorizarea și personalul calificat (un neurofiziolog cu o pregătire de cel puțin trei ani). În ultimii 5-7 ani nu s-au observat efecte adverse.

Prognoza pentru copiii cu MMD. Prognoza cu corecția corectă este, în general, favorabilă. Există mai multe opțiuni: 1) în timp, simptomele dispar, iar copiii devin adolescenți, adulți fără abatere de la normă. Analiza rezultatelor majorității studiilor sugerează că între 25% și 50% dintre copii "depășesc" acest sindrom; 2) Simptomele de severitate variază în continuare, dar fără semne de dezvoltare a psihopatologiei. Majoritatea acestor copii (de la 50% sau mai mult). Ei au probleme în viața de zi cu zi. Potrivit sondajului, ele sunt însoțite în permanență de un sentiment de "nerăbdare și neliniște", de impulsivitate, de inadecvare socială, de simț al stimei de sine scăzute pe tot parcursul vieții. Există rapoarte privind o frecvență înaltă a accidentelor, divorțuri și schimbarea locurilor de muncă pentru acest grup de persoane; 3) Se dezvoltă complicații severe la adulți sub formă de schimbări personale sau antisociale, alcoolism, dependență de droguri și chiar stări mentale.