Accident vascular cerebral ischemic: simptome, efecte și reabilitare

Accident vascular cerebral ischemic este o consecință a unor astfel de patologii ale sistemului cardiovascular cum sunt tromboza, embolismul în ateroscleroza cerebrală, embolismul cardiogen și altele. Accidentul vascular cerebral ischemic sau infarctul cerebral nu este considerat o boală independentă, este un sindrom clinic, manifestat printr-o scădere bruscă a alimentării cu sânge a creierului și formarea zonei de necroză (necroza) a țesutului cerebral.

Accident vascular cerebral ischemic este însoțit de simptome neurologice persistente: orbire, pierderea sensibilității, tulburări de vorbire, pareză a părților corpului, amețeli, care apar imediat și adesea duc la moarte.

Accident vascular cerebral ischemic, în contrast cu accident vascular cerebral hemoragic și hemoragie subarahnoidă, este cel mai frecvent tip de disfuncție circulatorie în creier, înregistrată în 80% din cazurile de boală cardiacă. Aspectul său se datorează blocării lumenului arterei care alimentează creierul. Lipsa de sânge și lipsa de oxigen din țesutul cerebral ucid celulele.

În medicină, este obișnuit să se clasifice accident vascular cerebral ischemic în funcție de cauza și mecanismul bolii, manifestări clinice, localizarea zonei de infarct.

Având în vedere cauza și mecanismul declanșării patologiei, infarctul cerebral este clasificat după tipul:

  • tromboembolice - blocarea completă a vaselor de sânge prin tromb;
  • hemodinamica - hipertensiunea arteriala si hipotensiunea provoaca un spasm al vaselor cerebrale, ceea ce duce la o deficienta a nutrientilor;
  • lacunar - presiunea ridicată constantă cauzează deteriorarea arterelor, ducând la extremități amorțite și reducerea activității motorii.

În funcție de locul leziunii, se disting următoarele tipuri de ischemie:

  • atac ischemic tranzitor - tulburări localizate într-un anumit focar (de exemplu, orbire la un ochi), dispariție într-o zi;
  • accident vascular cerebral minor este o variație a ischemiei, restabilind funcțiile corpului de la 2 la 21 de zile; debut progresiv progresiv al simptomelor de la câteva ore la 2-3 zile, recuperarea incompletă a funcțiilor;
  • accident vascular cerebral ischemic complet sau extins - un accident vascular cerebral dezvoltat cu simptome de lungă durată.

În funcție de severitatea cursului bolii, este diagnosticat ischemicul cerebral al creierului cu severitate ușoară, moderată și gravă.

Accident vascular cerebral ischemic: cauze și diagnostic

Accidentul cerebral ischemic se dezvoltă ca urmare a bolii arteriale cronice (ateroscleroza) și a formării intravasculare a cheagurilor de sânge (tromboză), precum și a altor leziuni de etiologie similară. Cauzele patologiei sunt direct legate de tipul de accident vascular cerebral ischemic.

Infarctul tromboembolic se manifestă datorită colesterolului ridicat și este cauzat de embolism - suprapunerea lumenului vascular cu orice substanță.

Cauzele embolilor includ:

  1. Dezvoltarea plăcii în artera carotidă, constând în colesterol și blocarea fluxului sanguin către creier.
  2. Încălcarea structurii peretelui endoteliului (vasele de sânge), care determină o circulație mai lentă a sângelui și o îngroșare a trombozei sanguine. Un cheag de sânge se formează și în inimă, în vasele piciorului (tromboflebită).
  3. Deteriorarea țesuturilor împreună cu navele ca urmare a leziunilor.
  4. Spasmele vasculare care apar pe fondul suprasolicitării, hipoxiei, distoniei vegetative-vasculare, osteocondrozei, obiceiurilor proaste (dependența de nicotină), consumului de droguri conduc la vasoconstricție. Se întâmplă frecvent la persoanele în vârstă.
  5. Contactul cu vasele de gaz.
  6. Blocarea arterială cu grăsime.
  7. Fracturi, tumori, chirurgie cervicală și piept.
  8. Procese inflamatorii, infecție.

Afectarea ischemică hemodinamică provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce duce la o circulație insuficientă a sângelui.

Factorii care provoacă această condiție sunt:

  • tulburări de circulație sanguină datorate insuficienței cardiace acute, infarct miocardic;
  • scăderea tonului vascular și a circulației sângelui (colaps), care este cauzată de înclinarea vasului, de apariția tumorii pe vas, formarea unui amestec de grăsimi și vase de sânge (plachete);
  • o combinație a mai multora dintre motivele de mai sus.

Infarctul cerebral lacunar ischemic este asociat cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiunea) și patologia vasculară rezultată a creierului.

Cauzele accident vascular cerebral lacunar sunt următoarele boli:

  • hipertensiune arterială;
  • hipertensiune;
  • ateroscleroza;
  • inflamația vaselor cerebrale (vasculită);
  • infecții ale țesutului cerebral (meningită și altele asemenea);
  • situații de stres;
  • obiceiuri proaste.

Amintiți-vă că accidentul vascular cerebral ischemic apare atunci când tromboza arterială, embolismul arterial și deteriorarea aterosclerotică a arterelor se dezvoltă după tratamentul necorespunzător sau întârziat al bolilor de mai sus.

Este necesar să se diagnosticheze un accident cerebral de natură ischemică prin stabilirea perioadei de timp în care fluxul sanguin a fost perturbat, rata de repetiție și secvența simptomelor. În primul rând, trebuie să acordați atenție expresiei simptomelor neurologice și să eliminați eventualii factori de risc (hipo / hiperglicemie, hipertensiune, aritmie și altele).

Diagnosticul fizic necesar (examinarea pentru a clarifica diagnosticul) constă în următoarele proceduri:

  1. Prezența simptomelor comune - cefalee, tulburare de conștiență, convulsii și altele.
  2. Prezența semnelor neurologice și meningeale.
  3. Studii de laborator (teste de sânge clinice și biochimice, analize urinare, hemostasiogramă (test de coagulare a sângelui).
  4. Diagnosticul instrumental al infarctului cerebral - RMT și CT ale creierului.
  5. Metodele neuroimagistice pot elimina alte manifestări ale patologiei intracraniene și pot detecta primele semne de afectare ischemică a creierului capului: absența unei imagini a nucleului lenticular sau a cortexului insular, precum și o hiperdiviziune a arterei cerebrale pe partea afectată.
  6. Semnele tomografice computerizate de accident vascular cerebral ischemic în zonă pentru o perioadă scurtă de timp pot fi exprimate minim. După o zi, atacurile de cord se manifestă ca zone cu densitate redusă.

Experții recomandă folosirea unor produse moderne de diagnosticare care reproduc imagini cu dimensiuni de difuzie care semnalează dezvoltarea leziunilor ireversibile ale creierului.

Principalul lucru este de a stabili tipul de patologie a creierului. Deoarece simptomele lor sunt similare, este necesar să se facă distincția între accidentele ischemice și hemoragice. Acest lucru se poate face folosind diagnosticarea instrumentală. Acestea includ ecografie, ECG, ecocardiografie, teste clinice și biochimice. În majoritatea cazurilor, planul de studiu este suplimentat cu rezonanță magnetică sau angiografie CT. Studiile îndreptate direct se efectuează în funcție de indicații.

Accident vascular cerebral ischemic: simptome și ghiduri de tratament

Un accident vascular cerebral ischemic, simptomele care apar înainte de apariția acestuia, tinde să apară absolut neașteptat. Abordarea sa timpurie poate fi determinată de anumite simptome. Cel mai adesea, o persoană poate să cadă mai întâi (uneori leșinul este însoțit de convulsii și de respirația normală afectată) și, uneori, se ajunge la o deteriorare a orientării în spațiu, dar acest lucru este, în principal, leșin.

Există, de asemenea, simptome de accident vascular cerebral ischemic, cum ar fi dureri de cap, greață și ocazional vărsături. În funcție de artera afectată a unui anumit sistem vascular, pacientul după leșin apare anumite semne neurologice focale.

În creier există mai multe rețele vasculare mari:

  1. Prima este rețeaua vasculară a arterei carotide, care include artera anterioară, mijlocie și posterioară. Datorită faptului că zonele de alimentare cu sânge ale acestor artere se încrucișă reciproc, probabilitatea de progresie a insuficienței vasculare acute este redusă.
  2. Al doilea este rețeaua vasculară vertebro-bazilară. El furnizează sânge în zonele creierului care includ centrele necesare pentru continuarea vieții.

Această rețea vasculară furnizează sânge cerebelului, medulla oblongata și segmentul inițial al măduvei spinării. Conform simptomelor, neurologul este capabil să identifice artera mare cu ramura afectată.

De exemplu, semnele de accident vascular cerebral în tipul ischemic de infarct concentrat în rețeaua vasculară a arterei carotide sunt după cum urmează:

  1. Patologia mișcărilor brațelor și picioarelor.
  2. Tulburarea de vorbire, în care o persoană pur și simplu nu are capacitatea de a vorbi.

Simptome asemănătoare apar în cazul unui atac de cord în emisfera dominantă (de obicei stânga).

În cazul progresiei unui atac de cord în rețeaua vasculară vertebro-bazilară, pacientul va putea observa astfel de afecțiuni:

  • tulburare de coordonare;
  • afectarea pronunțării anumitor cuvinte și viziuni;
  • complicație de înghițire a alimentelor.

Când un accident vascular cerebral este concentrat în trunchi, pacientul dezvoltă astfel de simptome severe:

  • dezvoltarea rapidă a paraliziei fiecărui membru;
  • reducerea semnificativă a tensiunii arteriale;
  • trezirea severă după somn;
  • dezvoltarea patologiei ritmului și profunzimii respirației;
  • enurezis de urină și fecale.

Dacă un accident vascular cerebral ischemic este concentrat în cerebel, simptomele vor fi după cum urmează:

  • dureri de cap;
  • amețeli;
  • incapacitatea de a sta sau a mers;
  • mișcările corpului devin inconsecvente;
  • ochii încep să se miște independent și rapid, orizontal sau vertical.

Tratamentul accident vascular cerebral de tip ischemic nu ar trebui întârziat. Tratamentul în sine trebuie să fie lung și în timp util - numai în acest fel este posibilă reluarea parțială sau completă a activității creierului și, de asemenea, prevenirea exacerbărilor neplăcute.

În primul rând, pacienții sunt identificați în secțiile speciale ale unității neurologice sau de terapie intensivă. În plus, medicii se confruntă cu sarcina de a elimina patologiile acute ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Dacă este necesar, faceți intubație și treceți pacientul la respirație artificială. Monitorizarea constanta a homeostaziei, munca vaselor de sange, inima si respiratia.

Se acordă o prioritate specială reducerii presiunii intracraniene și prevenirii edemelor cerebrale. Se împiedică inflamarea plămânilor, pielonefrită, tromboembolism și somnolență.

Cea mai eficientă metodă de vindecare a atacului de cord ischemic este tromboliza, care trebuie efectuată în termen de cinci ore după un atac de cord. Această tehnică presupune că doar o fracțiune din celule sunt afectate ireversibil. În general, această parte a celulei este numită nucleul ischemic. Este înconjurată de o zonă a celulelor cu handicap, care, totuși, își continuă existența.

Atunci când o persoană începe să ia substanțe a căror acțiune este de a dilua și dizolva un cheag de sânge, fluxul de sânge este standardizat și aceste celule își reia activitatea. În special în acest scop, aplicați un medicament terapeutic - Aktilize.

Utilizate în principal pentru a vindeca accident vascular cerebral ischemic: anticoagulante, diluanți sanguini, substanțe vasoactive, agenți antiplachetari, angioprotectori, neurotrafic și antioxidanți.

Nu există diferențe în ceea ce privește tratamentul dintre partea stângă și cea dreaptă, dar este necesară o abordare individuală pentru tratamentul adecvat. În plus, medicul trebuie să aleagă o combinație unică de medicamente.

Accident vascular cerebral ischemic: consecințe, complicații și viață ulterioară

Accidentul ischemic, consecințele cărora se pot manifesta periodic, este o patologie gravă, după care trebuie să vă monitorizați foarte mult stilul de viață. Orice complicații ale accidentului vascular cerebral ischemic se pot regresa. În cel mai rău caz, persoana va primi primul sau al treilea grup de invaliditate.

După boală sunt asemenea complicații:

  • congenital pneumonie;
  • umflarea creierului;
  • insuficiență cardiacă;
  • tromboembol în sistemul arterial pulmonar;
  • leziuni pat;
  • sânge otrăvire.

Pentru vindecarea completă după accident vascular cerebral ischemic este o alimentație importantă și adecvată. Se recomandă aproximativ patru până la șase ori pe zi. Alimentele nu trebuie să conțină o mulțime de calorii și ar trebui să se distingă prin prezența unei cantități mari de proteine, grăsimi vegetale și carbohidrați complexi.

Legumele crude sunt, de asemenea, foarte importante, deoarece datorită lor există o îmbunătățire a proceselor biochimice. Din moment ce afinele și afinele contribuie la eliminarea rapidă a radicalilor liberi, acestea trebuie introduse și în alimentația zilnică.

Sfaturile cheie: mâncați mai puțin sare și carne afumată, produse prăjite, grase și făină ar trebui să fie eliminate din dietă cu totul.

Pentru a minimiza complicațiile accidentului vascular cerebral ischemic, este necesară o reabilitare îndelungată. Acesta este un complex de diverse activități, al căror scop este să asigure adaptarea socială a unei persoane. Este suficient de semnificativ pentru o recuperare completă după un accident vascular cerebral.

Pentru o reabilitare adecvată, aceasta trebuie efectuată într-un sanatoriu neurologic special.

Reabilitarea include mai multe proceduri:

  • fizioterapie;
  • exerciții terapeutice;
  • masaj;
  • tratament cu nămol;
  • acupunctura.

Datorită acestor proceduri, aparatul motor și vestibular sunt restaurate. Ajutorul unui neurolog și al unui vorbitor-terapeut va asigura reluarea vorbirii normale. De asemenea, este de dorit să se utilizeze o varietate de medicamente care ajută la recuperarea creierului.

Nu exclude utilizarea de produse cum ar fi datele și fructele de pădure. Puteți bea zilnic o lingură de suc de ceapă cu miere după ce ați luat mâncare. Bea din conuri de pin în zori.

Viața după accident vascular cerebral ischemic necesită o monitorizare constantă și o alimentație adecvată, un somn bun și odihnă. Prevenirea include diverse metode, al căror scop este eliminarea probabilității unui atac de cord și a diferitelor complicații ulterioare.

Este foarte important să începeți tratarea hipertensiunii arteriale în timp, să fiți examinată pentru dureri cardiace și, de asemenea, să excludeți creșterea bruscă a presiunii. În funcție de diverși factori, viața după un accident vascular cerebral ischemic poate dura câteva săptămâni și poate mai mult de 10 ani.

Ischemic Heart Attack: Simptome și tratament

Infarctul ischemic are loc cu o circulație insuficientă a sângelui, deoarece țesuturile care formează creierul sunt foarte sensibile cu lipsa de oxigen, deoarece au nevoie de aprovizionare constantă cu oxigen.

Celulele din materia cenușie (baza cortexului cerebral) sunt deosebit de sensibile la hipoxie. Aceste celule mor în câteva minute cu o lipsă de oxigen.

Principalele simptome ale infarctului ischemic includ:

  • amorțirea corpului;
  • senzație de slabiciune și amețeli;
  • pierderea senzației în brațe și picioare;
  • durere de cap severă;
  • dificultăți de vorbire;
  • apariția unei lipse de coordonare;
  • senzație puțin cam uluită;
  • senzația de somnolență;
  • greață sau vărsături.

În cazul atacurilor de cord ischemice, persoana devine palidă, există o scădere a presiunii. Creșterea tensiunii arteriale este rară, în principal numai la infarctul creierului. Ritmul cardiac crește (dar este mai mic), nu există schimbări de temperatură.

Dacă o persoană a suferit deja un atac de cord ischemic anterior, atunci un al doilea atac (creierul drept) poate afecta sănătatea mintală. La început, apare o înclinare a conștiinței, treptat trecând la demență.

Uneori, când pacientul își recapătă conștiința, vede halucinații, delirante, adică apar semne de psihoză. Foarte rar (în cazul unui tromb în artera carotidă) o persoană poate cădea într-o comă. Cunoașterea simptomelor unui atac de cord face posibilă stabilirea unui atac de cord și luarea de măsuri urgente.

Cu asistență la timp, cu condiția ca fluxul sanguin cerebral ischemic de atac de cord să nu ducă la dizabilități. În primele 1,5 ore de la grevă, se produc cele mai negative consecințe. Prin urmare, cel mai mare efect al tratamentului se manifestă în primele 2 ore.

Infarctul cerebral este o condiție de urgență a pacientului și trebuie spitalizat de urgență.

În spital, principalele obiective ale tratamentului sunt:

  • restabilirea circulației sanguine în creier;
  • protecția împotriva deteriorării fibrelor nervoase.

Prin urmare, aproape din primele ore ale acestei afecțiuni, medicul prescrie medicamente care sparg tromboza - trombolitice. Astfel de instrumente sunt de asemenea aplicabile în tratamentul infarctului miocardic. Tromboliticele în timpul dizolvării cheagului de sânge nu permit deteriorarea celulelor nervoase și contribuie la reducerea mărimii leziunii.

Mijloacele unui grup de anticoagulante ajută la reducerea și stoparea creșterii cheagurilor existente și la prevenirea apariției unor noi. În plus, aceste medicamente ajută la reducerea coagulării sângelui.

Agenții antiplachetari sunt agenți a căror acțiune are ca scop schimbarea proprietăților sângelui. Astfel de medicamente opresc procesele de lipire (sau agregarea plachetară). Agenții antiplachetari se numără printre instrumentele standard utilizate pentru metodele de tratament ale accidentului vascular cerebral provocate de ateroscleroza cerebrală sau diferite boli de sânge cu apariția cheagurilor de sânge. Mai multe medicamente de date sunt utilizate în prevenirea accident vascular cerebral recurent.

Trebuie reținut faptul că celulele creierului vor începe să moară fără alimentarea cu alimente și îmbogățirea cu oxigen. Incepe imediat procesele biochimice care pot fi oprite cu ajutorul medicamentelor - citoprotectori sau neuroprotectori. Acestea din urmă contribuie la creșterea activității celulelor înconjurate de celule "moarte". Celulele "neparticipante" în acest moment își asumă misiunea celulelor moarte.

Cu un atac de cord, există metode chirurgicale de tratament, de exemplu, endarterectomia carotidiană. În timpul operației, peretele interior al arterei carotide este îndepărtat cu o placă aterosclerotică. Intervenția chirurgicală este o măsură de alegere în cazul în care cauza unui accident vascular cerebral este blocată în artera carotidă. Această metodă este utilizată pentru prevenirea convulsiilor recurente sau pentru prevenirea accidentului vascular cerebral.

Speranța și șansele pentru un tratament eficient, recuperarea după atac de cord și accident vascular cerebral la pacienți sunt disponibile. Cel mai important lucru este să ai răbdare, curaj și putere pentru a obține un rezultat pozitiv.

Accident vascular cerebral ischemic: semne, prim ajutor și tratament

Infarctul cerebral sau accident vascular cerebral ischemic - o boală teribilă, care se manifestă în încălcarea acută a circulației cerebrale și este rezultatul altor patologii. Dintre toți pacienții care urmează să fie spitalizați cu semne de tulburări de flux sanguin în creier, majoritatea covârșitoare sunt diagnosticate cu această boală specială. În același timp, persoanele în vârstă sunt expuse riscului.

Având în vedere tragedia posibilelor consecințe în cazul recrutării cu întârziere a asistenței medicale la primele semne de boală (moartea, limitarea severă a abilităților fizice), nu trebuie să așteptați și să pierdeți minute prețioase.

Esența accidentului ischemic

Accident vascular cerebral ischemic apare datorită morții locațiilor individuale ale sistemului nervos central datorită lipsei de nutriție și oxigenului. Este creierul dintre toate organele care este principalul consumator de oxigen. Hipoxia bruscă (foametea de oxigen) după 5-8 minute cauzează daune treptate, iar în curând - necroza țesuturilor și neuronilor. Prognosticul pentru pacienți va fi dezamăgitor dacă nutriția creierului nu este restabilită cât mai curând posibil. În același timp, nici asistența la timp și calificată nu garantează absența consecințelor negative asupra capacităților funcționale ale organismului.

Caracteristica leziunilor ischemice

O caracteristică distinctă a accidentului vascular cerebral ischemic rămâne deficitul de circulație a sângelui cauzat de o permeabilitate scăzută a vaselor de sânge. Restricția nutriției și apoi necroza se observă de-a lungul lungimii vasului, precum și în zona ramurilor capilare.

Principalele cauze ale permeabilității vasculare sunt plăcile aterosclerotice, spasmele, blocajele cauzate de emboli sau cheagurile de sânge, precum și comprimarea (stoarcerea). Cauza specifică, precum și evoluția stadiului acut de apariție a patologiei vor determina tactica tratamentului, durata bolii și posibilele previziuni medicale. Merită să ne amintim că în practica medicală există mai multe etape în dezvoltarea bolii. Printre acestea se remarcă perioadele acute, acute, precum și etapele de recuperare timpurie și târzie și perioada finală a fluxului.

Mecanismul bolii: cascada ischemică

Accidentele cerebrovasculare acute au loc cu o creștere a condițiilor patologice. Este necesar să se evidențieze hipoxia progresivă a zonei afectate, încălcarea metabolismului carbohidraților și a lipidelor, acidoza. Procesul patologic include formarea miezului necrozei, precum și apariția edemului secundar difuz al țesutului cerebral. Datorită puffiness, caracteristică "penumbra" - "penumbra" este format.

Reacția simultană a organismului cu o tulburare patologică circulatorie este formarea edemului cerebral, care poate ajunge la întreaga emisferă. În zona leziunii - penumbra - neuronii pentru o perioadă scurtă de timp păstrează integritatea structurii. Cu toate acestea, pacientul nu poate efectua funcția de limitare a alimentației.

Cea mai clară perioadă are următoarele predicții:

  • dinamica pozitiva si perspectivele de recuperare - in cazul incetarii simptomelor cerebrale si locale;
  • stabilizare - în cazul în care starea pacientului nu suferă modificări;
  • dinamica negativă - se înregistrează deteriorarea ulterioară a simptomelor pacientului;
  • moartea - în cazul blocării centrelor nervoase ale bătăilor inimii și ale respirației.

Un număr de factori influențează cursul celei mai acute perioade, precum și tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic. Cea mai importantă importanță este acordată:

  1. dimensiunea arterei vasculare afectate care formează accentul patologic
  2. starea pacientului: stilul de viață, prezența unei predispoziții ereditare sau boli cronice, vârsta;
  3. începutul procedurilor de resuscitare;
  4. locația specifică a bazinului afectat;
  5. parametrii stării psiho-emoționale a pacientului de la dezvoltarea bolii.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic

Amintiți-vă că tocmai simptomele identificate în timp util și îngrijirea medicală cauzată de acestea vor fi premisele pentru consecințe negative minime sau chiar pentru menținerea vieții! Un rol imens este atribuit rudelor și rudelor pacientului. În același timp, accidentul ischemic confirmat devine un motiv obligatoriu pentru spitalizarea urgentă.

  • dureri de cap bruscă;
  • greață sau vărsături severe;
  • confuzie de gânduri, conștiință deranjată, inhibare bruscă;
  • scăderea sensibilității la membre și alte zone ale corpului;
  • restricționarea sau pierderea funcțiilor: voce, motor, vizual și altele.

După sosirea medicului, se efectuează o serie de teste simple pentru confirmarea diagnosticului. În cazul comă, se aplică un test de scară comă la Glasgow. Efectuați o măsurătoare de control a tensiunii arteriale, în timp ce la majoritatea pacienților acest parametru depășește în mod semnificativ norma. Pentru a exclude o patologie a inimii, efectuați o electrocardiogramă.

Când se confirmă o tulburare de circulație cerebrală, pacientul este urgent spitalizat pentru a efectua proceduri terapeutice de urgență. Într-un spital neurologic, specialiștii vor clarifica simptomele pentru a exclude o serie de patologii care "simulează" un accident vascular cerebral: infarct miocardic, epilepsie, pneumonie de aspirație, insuficiență renală, sângerare extinsă, insuficiență cardiacă.

Rezultatele bune pentru activitățile de diagnosticare sunt furnizate de tomograma calculată. Folosind procedura de diagnosticare, leziunea este vizualizată și se determină un anumit tip de accident vascular cerebral. Utilizați, de asemenea, alte tipuri de cercetare, efectuați eșantionarea diagnosticului de sânge.

Principalele cauze ale patologiei

Este de remarcat posibila implicare a cauzelor accident vascular cerebral în multe cazuri clinice. Ca o regulă, cauzele sunt incerte la pacienții cu vârsta sub 50 de ani. Mai mult decât atât, statisticile dispassionate spun că în 40% din cazurile de tulburări de circulație cerebrală la tineri, nu există nici un motiv evident. Cu toate acestea, în practica medicală, s-au dezvoltat mai multe clasificări ale factorilor care pot provoca o boală teribilă.

  • Factori necontrolați. Astfel de condiții cum ar fi vârsta, predispoziția ereditară (genetică), situația ecologică generală și sexul pacientului nu sunt capabile să influențeze. Având în vedere natura "cumulativă" a bolilor vasculare, a căror lumen poate scădea odată cu vârsta, vârsta este cea mai direct legată de riscul de circulație cerebrală. În special, riscul de a avea un accident vascular cerebral pentru o vârstă de 20 de ani va fi de 1/3000 de probabilitate și la vârsta de 84 de ani și peste 1/45 de persoane.
  • Factori controlați. În multe feluri, starea vaselor și, prin urmare, riscul de a dezvolta pericol depinde de stilul de viață, de dieta și de prezența unui număr de dependențe dăunătoare. Riscul dezvoltării patologiei este afectat de:
  1. apariția și creșterea plăcilor aterosclerotice;
  2. hipertensiune arterială;
  3. lipsa activității motorii;
  4. osteocondroza coloanei vertebrale cervicale;
  5. diabet zaharat;
  6. supraponderali;
  7. vicii dependente: abuzul de alcool și fumatul ireductibil;
  8. boli infecțioase și utilizarea unor medicamente.

Este important! Monitorizarea regulată a nivelurilor tensiunii arteriale poate ajuta la prevenirea bolilor și, în multe privințe, la reducerea efectelor adverse ale accidentului vascular cerebral. În practica medicală, atenția acordată corpului reduce probabilitatea de a dezvolta probleme cu circulația cerebrală cu 40%.

Tipuri de accident vascular cerebral ischemic

Semnele caracteristice vor ajuta la identificarea ischemiei cerebrale în perioada acută de apariție a acesteia. Următoarele tulburări neurologice devin vizibile:

  • slăbiciune severă;
  • tulburări de vorbire;
  • sens redus al echilibrului și al coordonării generale;
  • pronunțarea distorsionată a unei serii de cuvinte;
  • sensibilitatea scăzută în anumite zone ale corpului.

În cazul unui accident vascular cerebral ischemic extins, simptomele includ următoarele elemente ale imaginii clinice: tulburări vizuale, funcții de înghițire, restricții de vorbire și estompare, tulburare de concentrare și tulburări cognitive. Simptomele specifice vor fi mai pronunțate, în funcție de localizarea leziunii creierului.

Următoarele semne din anamneză se referă la un accident vascular cerebral ischemic:

  • embolismul arterelor cerebrale;
  • prezența tumorilor aterosclerotice în vase;
  • hipertensiune severă;
  • colesterol sanguin normal sau crescut.

Opinia experților privind perspectivele de recuperare

Examinând cu atenție simptomele și formulând o strategie de tratament, medicii dau foarte atent un prognostic. Evaluarea exactă a statului permite obținerea mai multor scări independente (NIHSS, Rankin, Bartel). Primul prezintă gravitatea leziunilor neurologice în stadiul acut al bolii. În acest caz, un număr mai mic de puncte corespunde perspectivelor mai prospere pentru pacient.

mai puțin de 10 puncte - recuperarea pacientului pe parcursul anului cu o probabilitate de până la 70%;

mai mult de 20 de puncte - recuperarea pacientului pe parcursul anului cu o probabilitate de până la 16%;

mai mult de 3-5 puncte - o indicație pentru tratamentul cu scopul de a aspira un cheag de sânge în vatra unui atac de cord;

mai mult de 25 de puncte - contraindicație a terapiei trombolitice.

Gradarea NIHSS caracterizează reflexele, răspunsul simțurilor, nivelul de conștiență și starea pacientului. Normal sau apropiat de cel care corespunde scorului minim. Dacă specialiștii au format un mic indicator, există șanse mari pentru o viață activă deplină după tratament. Daunele neurologice de diferite tipuri sporesc rezultatul și agravează proiecțiile posibile.

Pentru a determina starea victimei utilizând următorii indicatori:

  • nivelul general al conștiinței;
  • disponibilitatea și calitatea funcției de vorbire;
  • controlul mișcării membrelor;
  • facială mimetică;
  • reacții oculomotorii;
  • controlul coordonării mișcărilor;
  • caracteristicile atenției.

Rankine Graduation - RS

În mod calitativ, efectele tulburărilor cerebrale de circulație sanguină sunt descrise de scara Rankin modificată - RS. Specialiștii au format mai multe note:

- absența tulburărilor și tulburărilor;

- Gradul I, care corespunde unei mici dizabilități. Pacientul stapaneste treptat toate cazurile in care a fost implicat mai des o data pe luna inainte de patologie;

- gradul doi - pacientul nu are nevoie de supraveghere constantă în timp. Cu toate acestea, nu ar trebui să rămână singur timp de mai mult de o săptămână;

- gradul trei - pacientul se poate mișca independent. Cu toate acestea, este necesar un control zilnic asupra activităților obișnuite din jurul casei;

- gradul patru - pacientul are nevoie de monitorizare constantă de la rude, deși se mișcă independent;

- gradul 5 corespunde unei dizabilități severe. Pacientul nu poate servi pe deplin și nu se poate mișca.

Efecte de droguri

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic include executarea secvențială a algoritmului medical de acțiune dezvoltat. După efectuarea manipulărilor de diagnosticare și formarea de prognoze începe să dezvolte un regim de tratament. Principalele sarcini ale specialiștilor sunt:

  • normalizarea circulației cerebrale;
  • normalizarea tensiunii arteriale;
  • eliminarea umflarea țesutului cerebral;
  • prevenind moartea neuronilor și conexiunilor neuronale în penumbra.

Pentru a efectua acțiunile necesare, sunt necesare următoarele medicamente în perioada acută a bolii:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibitori enzimatici);

- dipiridamol, ticlopidină, clopidopel, pentaxifilină (agenți antiplachetari);

- Nimodipină (antagoniști ai calciului);

- Mijloace care reglementează procesele metabolice în structurile țesutului cerebral (Inosie-F, Riboxin);

- Dextranele cu masă moleculară mică și altele.

Dacă este indicat, poate fi indicată o evaluare atentă a riscurilor și necesitatea tratamentului chirurgical, ceea ce normalizează alimentarea creierului. Operațiile comune sunt endatectomia carotidiană, stenierea vaselor mari (arterele carotidei), precum și eliminarea cheagurilor de sânge.

Ce pot face rudele

Dacă apar simptome de tulburări circulatorii acute în structurile creierului, cel mai bun ajutor este să-i așezi victima pe un pat într-o poziție orizontală și să încerci să te calmezi. Este imperativ să chemați o ambulanță. Aportul necontrolat de medicamente pentru a evita distorsionarea simptomelor nu este permis. Este necesar ca pacientul să fie scos din haine strânse și să se ventileze camera. Atunci când apar semne de deces clinic, merită să luați imediat măsuri cardio-stimulative și de resuscitare.

Ce este accident vascular cerebral ischemic?

Accident vascular cerebral ischemic (AI) se referă la sindroamele clinice. Se dezvoltă din cauza înfrângerii sistemului circulator. Se întâmplă în numeroase boli - diabet, ateroscleroză, ischemie, hipertensiune, etc. Are un alt nume - atac de cord ischemic. Simptomele se manifestă imediat, durează până la câteva zile. Există un risc de deces.

Clasificarea accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic este caracterizat de o lipsă de circulație a sângelui și de aprovizionare cu oxigen a creierului. În principiu, ischemia este o afectare a aportului de sânge în anumite părți ale țesutului sau organelor interne. Un accident vascular cerebral înseamnă insuficiență circulatorie direct în creier. Dacă tratamentul nu este inițiat imediat, celulele se rupe treptat și mor. Principalul motiv pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic constă în formarea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la tromboză.

Tipuri de accident vascular cerebral ischemic, pe baza cauzelor de dezvoltare:

  1. Forma tromboembolică (cardioembolică) - cheagurile de sânge înfundă lumenul vaselor. Separarea posibilă a unui cheag de sânge. S-au manifestat în după-amiaza.
  2. Forma hemodinamică este caracterizată de spasme în sistemul circulator pentru o lungă perioadă de timp, datorită cărora nutrienții nu intră în creier. Apare pe fundalul hipotensiunii, deoarece sângele nu pătrunde în creier.
  3. Când forma lacunară afectează zonele mici (dimensiunea nu depășește 15 mm). Poate apărea cu diabet și hipertensiune arterială.
  4. Forma aterotrombotică apare pe fundalul unei boli cum ar fi ateroscleroza. Adică, sângele nu curge în creier datorită circulației mai slabe a sângelui. Arterele medii și mari ale creierului sunt afectate. Cel mai adesea apare noaptea.
  5. Forma hemoragică se dezvoltă cu afectarea coagulării sângelui. Etiologia nu este practic studiată.

Tipuri de accident vascular cerebral ischemic în funcție de gradul de leziune:

  • vedere tranzitorie se referă la atacul ischemic, în care semnele apar doar în prima zi;
  • accident vascular cerebral minor - recuperarea durează 3 săptămâni;
  • cu o formă progresivă, simptomele cresc lent;
  • forma extinsă este caracterizată printr-o durată foarte lungă.

Clasificarea accidentului vascular cerebral ischemic pe perioade de dezvoltare:

  1. Cea mai acută fază de dezvoltare este diagnosticată în primele 3 zile după debutul primului simptom. Dacă simptomele dispar după o zi, boala se caracterizează printr-o formă tranzitorie. În acest stadiu, este foarte important să furnizăm primul ajutor în primele 3 ore, din moment ce apare o fereastră terapeutică, astfel încât situația să poată fi schimbată semnificativ.
  2. Perioada acută durează aproximativ o lună, dar dacă trece după 3 săptămâni, boala este sub forma unui accident vascular cerebral mic.
  3. Formularul de recuperare timpurie durează aproximativ șase luni.
  4. Perioada de recuperare târzie - 24 de luni.
  5. Stadiul simptomelor reziduale depășește 2 ani.

motive

Motivele pentru dezvoltarea accident vascular cerebral ischemic sunt multe. Toate acestea sunt în mod obișnuit împărțite în două tipuri - ajustabile și nereglabile. Reglabile sunt ușor de modificat, adică, o persoană poate elimina efectele externe asupra sistemului cardiovascular, eliminând astfel AI.

Factori și cauze necorectate ale accidentului vascular cerebral ischemic:

  1. Vârsta se schimbă. Deci, la o vârstă fragedă, riscul de accident vascular cerebral ischemic este foarte scăzut, dar după 50 de ani crește.
  2. Predispoziția genetică. Dacă rudele apropiate au anomalii în sistemul cardiovascular, atunci copiii pot dezvolta AI.
  3. Unul dintre factorii provocatori este osteochondroza, localizată în coloana cervicală.
  4. Ateroscleroza vaselor de sânge este cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral ischemic. În acest caz, plăcile de colesterol sunt depuse pe pereții venelor, care blochează lumenul și formează cheaguri de sânge în viitor. În plus, plăcile aterosclerotice pot fi rupte și răspândite mai departe de-a lungul fluxului sanguin. Acest lucru perturbă foarte mult procesul de alimentare cu sânge.
  5. Hipertensiunea provoacă nu numai crampe prelungite în vase, ci și îngust lumenul, perturbând fluxul sanguin către creier.
  1. Tromboza în sine nu prezintă pericolul dezvoltării accidentului vascular cerebral ischemic, deoarece în cursul cronologic al bolii organismul începe să se adapteze independent - pentru a căuta soluții pentru circulația sângelui. Dar pericolul este că există un risc de embolie. Există, de asemenea, riscul unui cheag de sânge.
  2. Un emboliu întrerupe hemodinamica intracardială. Emboli poate fi format absolut în orice parte a corpului. Când penetrează creierul, AI se dezvoltă. Fibrilația atrială și chiar prezența unei valve artificiale pot fi cauza emboliei cardiogene.
  3. Diabetul și neoplasmele tumorale.
  4. Vasculită, displazie arterială, hipotensiune, sarcoidoză, leucemie, policitemie și alte tulburări patologice în sistemul cardiovascular.

Factori și cauze reglabile:

  • fumatul tutunului și consumul de alcool;
  • munca mintală excesivă;
  • hipodinamică (lipsa stilului de viață activ);
  • situații stresante, experiențe, temeri și alte cauze psihosomatice;
  • obezitatea și excesul de greutate creează stres excesiv asupra inimii și a vaselor de sânge;
  • luând contraceptive orale pe o perioadă lungă de timp;
  • efectul anumitor grupuri de medicamente.

simptome

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic pot fi cerebrale și focale.

Simptome generale:

  • pierderea conștiinței sau, dimpotrivă, excesiv de iritabilitate;
  • dezorientarea în spațiu;
  • durere in creier, ameteli;
  • greață și vărsături;
  • febră cu toate consecințele - frisoane, febră, transpirație crescută etc.;
  • dificultăți de respirație și lipsa aerului.

Simptomele focale care indică localizarea leziunii:

  • Paraceză și paralizie pe una sau ambele părți, în care pacientul nu-și poate mișca brațele sau picioarele.
  • Încălcarea coordonării mișcărilor.
  • Afazia, în care este imposibil să înțelegi ce spune pacientul.
  • Dysarthria - pronunțarea inadecvată a vorbirii.
  • Alexia - pacientul nu poate citi textul.
  • Acalculia - incapacitatea de a număra numerele la zece.
  • Agrafiya - o persoană nu poate scrie.
  • Unele pierderi de senzație și senzația că buzunarele se târască peste corp.
  • Declinul accentuat al acuității vizuale, împărțirea imaginii și chiar pierderea câmpului vizual.
  • Afagiya - incapacitatea de a înghiți saliva.
  • Incapacitatea de a se autoservi.
  • Amnezie - pierderea memoriei.

Posibile complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile de accident vascular cerebral ischemic:

  • umflarea creierului;
  • paralizie;
  • epilepsie;
  • încălcarea fondului psiho-emoțional;
  • rezultat fatal.

diagnosticare

  1. Medicul trebuie să măsoare tensiunea arterială și să colecteze anamneza.
  2. Apoi, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică, ecocardiografie, electrocardiogramă, angiografie de scădere, pe baza unei tehnici digitale intraarteriale. În plus - angiografia cerebrală, scanarea duplex cu ultrasunete, scanarea CT a creierului este non-contrast.
  3. Pacientul colectează sânge pentru a identifica nivelul de glucoză, electroliți, uree, colesterol. O analiză a direcției clinice.
  4. După toate manipulările de diagnosticare, medicul prescrie o puncție lombară - lichidul cefalorahidian este examinat.

Tratament tradițional

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic are drept scop eliminarea cheagurilor de sânge, normalizarea tensiunii arteriale, prevenirea dezvoltării complicațiilor și neutralizarea tuturor simptomelor și cauzelor dezvoltării acestui sindrom clinic.

Terapia de droguri

Cardiologul poate prescrie următoarele medicamente:

  • "Aktilize" se utilizează în primele câteva ore după atac ca tromboliză. Medicamentul face posibilă dizolvarea cheagurilor de sânge, accelerarea circulației sângelui, restabilirea funcționalității celulelor afectate.
  • Anticoagulante: Nadroparin, Heparin, Fragmin.
  • Pentru subțierea sângelui se utilizează "Cardiomagnyl" sau "Aspirin".
  • Preparate de acțiune vasoactivă: "Vinpocetină", ​​"Pentoxifilină", ​​"Sermion", "Trental".
  • Agenți antiplachetari: Tiklid sau Plavix.
  • Medicamente antioxidante: Mildronat, vitaminele C și E, alfa-tocoferol, mexidol, Actovegin, carnosină.
  • Medicamente angioprotectoare: Prodectin, Etamzilat.
  • Neurotrofe: Cerebrolysin, Glicină, Piracetam, Nootropin.
  • Inhibitori de enzime: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
  • Blocante ale receptorilor angiotensinei-2: Condesartan, Losartan.
  • Antagoniști ai calciului și glutamatului: "Nimodipin", "Rizulol", "Lubeluzol".
  • Diuretice (diuretice) - "Furosemid".
  • "Riboxin", "Inosie-F", "Cytochrom-C".

Reguli de putere

După accident vascular cerebral ischemic, este important să se adere la o dietă specială, care se bazează pe consumul de alimente cu conținut scăzut de calorii. Produsele alimentare trebuie să conțină proteine, carbohidrați complexi, fibre și grăsimi de origine vegetală. Trebuie să mănânci de cel puțin 4 ori pe zi.

Legume și fructe proaspete, fructe de mare, pește și produse din carne, produse lactate și alte alimente cu conținut scăzut de grăsimi sunt sigur că vor fi incluse în dietă. Este strict interzis să mâncați carne afumată, sare, zahăr, pâine albă și produse de patiserie.

Perioada de reabilitare

Pentru recuperarea normală a funcționalității creierului și a altor organe, este important să se efectueze un curs complet de reabilitare. După externarea din spital, pacientul este trimis la o instituție medicală și sanitară, unde, sub supravegherea specialiștilor, se vor desfășura diverse activități:

  • exerciții terapeutice;
  • masaj;
  • dieta;
  • calea de sănătate;
  • ajutorul unui psiholog;
  • terapie de susținere a medicamentelor.

Remedii populare

Marea majoritate a medicilor recomandă cu insistență utilizarea metodelor de tratare a medicamentelor tradiționale în perioada de terapie și reabilitare. Folosite în mod activ plante medicinale, conuri de pin, propolis, usturoi, lămâi și multe altele. Dar fiecare agent specific trebuie prescris numai de către medicul curant. Auto-medicamentul nu vă sfătuiește.

Din conuri de pin puteți face tinctură, a cărei rețetă poate fi găsită în acest videoclip. De asemenea, descrie recomandări privind metodele și durata de utilizare a acestui instrument.

Și în acest videoclip sunt prezentate alte metode populare și rețete care sunt utilizate pe scară largă în tratamentul și pentru recuperarea de la accident vascular cerebral ischemic.

profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic includ următoarele:

  • să adere la un stil de viață sănătos - nu fumați și nu beți băuturi alcoolice;
  • monitoriza tensiunea arterială - nu trebuie să depășească cifrele de 140/90 mm Hg;
  • în cazul diabetului, controlați nivelul de glucoză;
  • aveți grijă de colesterolul rău;
  • mănâncă numai alimente sănătoase;
  • pierde in greutate;
  • conduceți un stil de viață activ - exercițiu, plimbați-vă în aerul curat, mutați mai mult.

Măsuri preventive după accident vascular cerebral ischemic pentru prevenirea sindromului recurent:

  • vizitați în timp util cardiologul;
  • administrați antiplachetare (Aspirină, Thromboc-ACC, etc.);
  • Este important să beți și statine, care se dizolvă și elimină depozitele de colesterol - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

Accidentul ischemic este foarte periculos pentru organism. Prin urmare, încercați să acordați o atenție la orice semne clinice de boli ale sistemului cardiovascular în timp util, vizitați un cardiolog și alți specialiști în timp util pentru a monitoriza procesele patologice din organism.

Accident vascular cerebral ischemic

Accidentul ischemic este o afecțiune patologică, care nu este o boală separată sau independentă, ci un episod care se dezvoltă în cadrul unei leziuni vasculare generale sau locale progresive în diferite boli ale sistemului cardiovascular. Adesea, accidentul vascular cerebral ischemic este asociat cu următoarele boli: hipertensiunea arterială, ateroscleroza, boala cardiacă reumatică, boala coronariană, diabetul zaharat și alte forme de patologie cu leziuni vasculare. Clinica de accident vascular cerebral ischemic constă în simptome cerebrale și focale, în funcție de localizarea tulburărilor vasculare. Cea mai importanta metoda pentru diagnosticul instrumental de accident vascular cerebral ischemic, precum si diferentierea sa de la accident vascular cerebral hemoragic, este CT si IRM ale creierului.

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic se numește tulburări circulatorii cerebrale caracterizate prin apariția bruscă a simptomelor focale neurologice sau cerebrale care persistă mai mult de 24 de ore sau determină moartea pacientului într-o perioadă mai scurtă.

Clasificarea accidentelor ischemice

Accident vascular cerebral ischemic poate fi o consecință a unei boli a sistemului cardiovascular. Există mai multe variante patogenetice de accident vascular cerebral ischemic. În clasificarea TOAST (Trial of Org 10172 în tratamentul accident vascular cerebral), care a primit cea mai mare distribuție, se disting următoarele variante de accident vascular cerebral ischemic:

  • cardioembolic - accident vascular cerebral ischemic cauzat de aritmie, boală cardiacă valvulară, infarct miocardic;
  • aterotrobotic - accident vascular cerebral ischemic, care a apărut datorită aterosclerozei arterelor mari, care a dus la embolie arterio-arterială;
  • lacunar - accident vascular cerebral ischemic datorat ocluziei arterelor de calibru mic;
  • ischemic asociat cu alte cauze mai rare: hipercoagularea sângelui, disecția peretelui arterial, vasculopatia non-aterosclerotică;
  • ischemic de accident vascular cerebral de origine necunoscută - accident vascular cerebral cu o cauză nespecificată sau cu două sau mai multe cauze posibile, atunci când nu este posibil să se stabilească un diagnostic corect.

În plus, un accident vascular cerebral mic este izolat atunci când simptomele existente se regresează în primele trei săptămâni ale bolii.

Există, de asemenea, mai multe perioade de accident vascular cerebral ischemic:

  • perioada cea mai acută este în primele 3 zile. Dintre acestea, primele trei ore au primit definiția unei "ferestre terapeutice" atunci când există posibilitatea utilizării medicamentelor trombolitice pentru administrarea sistemică. În cazul regresului simptomelor, un atac ischemic tranzitor este diagnosticat în prima zi;
  • perioadă acută - până la 4 săptămâni;
  • perioada de recuperare precoce - până la șase luni;
  • perioadă de recuperare târzie - până la 2 ani;
  • perioadă de efecte reziduale - după 2 ani.

Etiologia și patogeneza accidentului vascular cerebral ischemic

Deoarece accidentul vascular cerebral ischemic nu este considerat o boală separată, determinarea unui singur factor etiologic este imposibilă pentru aceasta. Cu toate acestea, există factori de risc asociați cu o incidență crescută a accidentului vascular cerebral ischemic, care poate fi împărțită în două grupe: modificabile și nemodificabile. Primul este infarctul miocardic, hipertensiunea arterială, fibrilația atrială, diabetul zaharat, dislipidoproteinemia, leziunile asimptomatice ale arterelor carotide. La a doua - predispoziție ereditară, vârstă. În plus, există factori de risc asociați cu stilul de viață: niveluri scăzute de activitate fizică, stres acut sau stres psiho-emoțional prelungit, excesul de greutate, fumatul tutunului.

O anumită secvență de modificări moleculare-biochimice în substanța creierului, cauzată de ischemia focală acută a creierului, poate duce la tulburări tisulare, ducând la moartea celulară (infarctul cerebral). Natura schimbărilor depinde de nivelul scăderii fluxului sanguin cerebral, de durata unei astfel de scăderi și de sensibilitatea substanței cerebrale la ischemie. Gradul de reversibilitate a modificărilor tisulare în fiecare etapă a procesului patologic este determinat de nivelul scăderii fluxului sanguin cerebral și de durata acestuia în combinație cu factorii care determină sensibilitatea creierului la deteriorarea hipoxică.

Termenul "miez al infarctului" se referă la zona de leziuni ireversibile, termenul "penumbra ischemică" (penumbra) - o zonă de afectare ischemică de natură reversibilă. Durata existenței penumbrei este cel mai important moment, deoarece cu timpul schimbările reversibile devin ireversibile. O zonă a oligemiei este o zonă în care se menține un echilibru între necesitățile țesuturilor și procesele care asigură aceste nevoi, în ciuda reducerii fluxului sanguin cerebral. Este capabil să existe pe o perioadă nelimitată de mult timp, fără a intra în centrul unui atac de cord, de aceea nu este atribuită penumbrei.

Imagine clinică a accidentului vascular cerebral ischemic

Complexul clinic al simptomelor la accident vascular cerebral ischemic este divers și depinde de localizarea și volumul leziunii creierului. Localizarea leziunii în bazinul carotidic (până la 85%) este mai frecventă, mai puțin frecventă în bazinul vertebrobasilar.

O caracteristică specifică a unui atac de cord în bazinul de alimentare cu sânge al arterei cerebrale medii este prezența unui sistem de alimentare cu sânge colaterale pronunțat. Ocluzia arterei cerebrale medii proximale poate provoca un infarct subcortic, în timp ce zona corticală a alimentării cu sânge rămâne neafectată. În absența acestor garanții, se poate dezvolta un atac de cord intens în furnizarea de sânge a arterei cerebrale medii.

Pentru un atac de cord în zona alimentării cu sânge a ramurilor superficiale ale arterei cerebrale medii, apariția unei deviații a globilor oculari și a capului spre emisfera afectată este tipică. În acest caz, în cazul unei înfrângeri a emisferei dominante, se dezvoltă apraxia ideomotor ipsilaterală și afazia totală, iar în cazul înfrângerii emisferei subdominante, se dezvoltă anosognosia, dizartria, aprosodia și neglijarea contralaterală a spațiului.

Principala manifestare clinică a infarctului cerebral în regiunea ramurilor arterei cerebrale medii este hemipareza contralaterală și hemianesthesia contralaterală. În cazul leziunilor extinse, poate apărea apariția unei îndepărtări prietenoase a globilor oculari și fixarea vederii spre emisfera afectată. Cu atacurile de inima ale emisferei subdominante, apar tulburari emotionale si neglijare spatiala.

Răspândirea parezei în infarct în sângele arterelor striatal-capsulare depinde de localizarea și dimensiunea leziunii (partea superioară a membrelor, fața sau întreaga parte contralaterală a corpului). În cazul infarctului striat extins se manifestă de obicei manifestări tipice de ocluzie a arterei cerebrale medii (afazie, hemianopie laterală omonimă).

Infarctul lacunar se manifestă clinic prin dezvoltarea sindroamelor lacunare (hemipareză izolată și hemihidestezie sau o combinație a acestora).

Cele mai frecvente manifestări clinice ale unui atac de cord în sângele arterei cerebrale anterioare sunt tulburările motorii. În cele mai multe cazuri de ocluzie a ramurilor corticale, deficitul de motor se dezvoltă în picior și în întregul membru inferior, precum și o paralizie ușoară a membrelor superioare cu leziuni extinse ale limbii și feței.

Ca rezultat al ocluziunii arterei cerebrale posterioare, se dezvoltă atacuri de cord ale lobului temporal occipital și diviziunile mediobazale ale lobului temporal. În astfel de cazuri, manifestările vizuale sunt defecte de câmp vizual (hemianopia contralaterală omonimă). Este, de asemenea, posibilă combinarea lor cu halucinații și fotopsiuri vizuale.

Atacurile de inimă în rezervorul vertebrobasilar de aprovizionare cu sânge apar ca urmare a ocluziunii singurei ramuri perforante a arterei bazilare și sunt însoțite, de regulă, de simptomele leziunilor CN din partea ipsilaterală. Ocluzia arterei vertebrale sau a principalelor sale ramuri penetrante care se extind din regiunile distante conduc la dezvoltarea sindromului Wallenberg (sindromul medular lateral).

Diagnosticul accidentului vascular cerebral ischemic

La colectarea anamnezei este necesară determinarea debutului tulburărilor de circulație cerebrală, stabilirea succesiunii și vitezei de progresie a acestor sau a altor simptome. O apariție bruscă a simptomelor neurologice este tipică pentru accident vascular cerebral ischemic. În plus, ar trebui să se acorde atenție posibililor factori de risc pentru accident vascular cerebral ischemic (diabet zaharat, hipertensiune arterială, fibrilație atrială, ateroscleroză, hipercolesterolemie etc.)

Examinarea fizică a pacientului cu un posibil diagnostic de "accident vascular cerebral ischemic" se efectuează în conformitate cu reguli general acceptate pentru sistemele de organe. Evaluarea stării neurologice, atenție la prezența și severitatea simptomelor cerebrale (cefalee, afectarea nivelului de conștiință, convulsii generalizate etc.), simptomele neurologice focale și simptomele meningeale. Testele de laborator trebuie să includă analize sanguine generale și biochimice, coagulare, analize urinare.

Baza de diagnostic instrumental de accident vascular cerebral ischemic este tehnici de neuroimaginare. În plus, RMN și CT ale creierului sunt, de asemenea, utilizate pentru a diferenția accident vascular cerebral ischemic de la alte forme de patologie intracraniană și control dinamic al modificărilor țesuturilor în timpul tratamentului accident vascular cerebral ischemic. Unul dintre cele mai timpurii semne CT ale afectării ischemice în sistemul arterei cerebrale medii este lipsa de vizualizare a nucleului lenticular sau a cortexului insulei (datorită edemului citotoxic care se dezvoltă în zona leziunii).

În unele cazuri, în accident vascular cerebral ischemic, hiper-divizarea arterei cerebrale medii și mai rar artera cerebrală posterioară pe partea afectată (un semn de tromboză sau embolie a acestor vase) este determinată ca o schimbare timpurie. Deja la sfârșitul primei săptămâni de boală în zona de leziuni ischemice în materia cenușie, se observă o creștere a densității la o stare izoditivnogo și chiar slabă hiper-intensivă, ceea ce indică dezvoltarea neovasogenezei și restabilirea fluxului sanguin. Un astfel de fenomen are un "efect de contopire", deoarece există dificultăți în identificarea limitelor zonei leziunii ischemice în perioada subacută a infarctului cerebral.

S-au dovedit eficacitatea noului mod de studii RMN, prin care se obține o imagine cu dimensiuni de difuzie. Ca rezultat al edemului citotoxic în AVC ischemic, moleculele de apă trec de la spațiul extracelular la spațiul intracelular, ceea ce duce la o scădere a ratei de difuzie a acestora. Aceste modificări apar pe imaginile MRI difuze ponderate ca o creștere a semnalului, ceea ce indică dezvoltarea leziunilor structurale ireversibile substanței creierului.

Diagnostic diferențial

Mai întâi, accidentul vascular cerebral ischemic trebuie diferențiat de accident vascular cerebral hemoragic. Metodele de cercetare neuroimagistice vor juca un rol decisiv în această problemă. În plus, în unele cazuri, este necesar să se diferențieze accidentul vascular cerebral ischemic de la encefalopatia hipertensivă acută, encefalopatia metabolică sau toxică, tumora cerebrală, precum și leziunile cerebrale infecțioase (abces, encefalită).

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic

Dacă este suspectat un accident vascular cerebral ischemic, pacientul trebuie spitalizat în unități specializate. În cazul în care durata bolii este mai mică de 6 ore - în unitatea de terapie intensivă a acelorași departamente. Transportul trebuie efectuat numai atunci când capul pacientului este ridicat la 30 de grade. Limitele relative la spitalizare sunt considerate comă terminală, stadiul terminal al bolilor oncologice, precum și istoria demenței cu handicap sever.

Tratamentul non-medicament al accidentului vascular cerebral ischemic ar trebui să includă îngrijirea pacientului, corectarea funcției de înghițire, prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase (pneumonie, infecții ale tractului urinar etc.). Tratamentul medicamentos al AVC ischemic este cel mai eficient la începutul bolii (3-6 ore după primele semne ale manifestării bolii). O abordare multidisciplinară coordonată a acesteia ar trebui să fie utilizată într-un departament vascular specializat care are o unitate de terapie intensivă cu capacitatea de a efectua ECG, CT, teste de sânge clinic și biochimic, precum și ultrasunete. În cazul etiologiei trombotice a accidentului vascular cerebral, se efectuează tromboliza selectivă sau sistemică, iar în cazul genezei cardioembolice se efectuează terapie anticoagulantă.

O componentă importantă a tratamentului accident vascular cerebral ischemic este corectarea funcțiilor vitale și menținerea homeostaziei. Aceasta necesită monitorizarea constantă a parametrilor fiziologici de bază, corecția și întreținerea parametrilor hemodinamici, echilibrul de apă și electroliți, respirația, corecția presiunii intracraniene și edemul cerebral crescut, prevenirea și controlul complicațiilor. Utilizarea obișnuită a soluțiilor care conțin glucoză este impracticabilă din cauza riscului de hiperglicemie, prin urmare soluția principală pentru infuzia de accident vascular cerebral ischemic este soluția de clorură de sodiu (0,9%). Cu diabetul zaharat concomitent, pacienții sunt transferați la injecții subcutanate cu insuline cu acțiune scurtă, cu excepția cazurilor când se efectuează un control adecvat al glicemiei în timp ce pacientul este clar și fără a perturba funcția de înghițire.

În primele 48 de ore de boală, este necesară determinarea periodică a saturației hemoglobinei cu oxigen arterial. Dacă această cifră atinge 92%, trebuie efectuată terapia cu oxigen, pornind de la 2-4 litri pe minut. O scădere a nivelului de conștiență a pacientului la 8 puncte sau mai puțin (scala comă a Glasgow) este un indicator absolut pentru incubația traheală. Decizia unei întrebări în favoarea IVL sau împotriva ei este acceptată, pornind de la principalele dispoziții generale de resuscitare. Cu un nivel redus de starea de veghe, în prezența semnelor clinice sau neuroimagistice ale edemului cerebral sau a presiunii intracraniene crescute, este necesară menținerea capului pacientului într-o stare ridicată cu 30 de grade (fără flexia gâtului!). Este necesar să se minimizeze (și, dacă este posibil, să se excludă) tuse, convulsii epileptice și stimulare motorie. Infuziile de soluții hipo-osmolar sunt contraindicate!

Indiferent de locația pacientului (unitatea de terapie intensivă, resuscitarea sau departamentul de neurologie), sarcina zilnică a terapiei de bază a accidentului ischemic este o alimentație adecvată a pacientului, precum și controlul și reaprovizionarea pierderilor apă-elitolitolnyh. Un indicator pentru alimentarea cu sondă enterală este progresia anumitor tulburări de înghițire. În acest caz, calculul dozelor de nutrienți trebuie efectuat ținând cont de necesitățile metabolice și de pierderile fiziologice ale corpului. Odată cu introducerea alimentelor pe cale orală sau printr-o probă, pacientul ar trebui să se afle în poziție semi-așezată timp de 30 de minute după hrănire.

Pentru prevenirea trombozei venoase profunde în accident vascular cerebral ischemic, este indicată utilizarea ciorapilor de compresie sau a bandajării adecvate. În aceste scopuri, precum și pentru prevenirea tromboembolismului pulmonar, se utilizează anticoagulante directe (heparine cu greutate moleculară mică).

Una dintre prioritățile de top în tratamentul accident vascular cerebral ischemic poate fi neuroprotecția. Principalul său obiectiv este utilizarea de medicamente cu acțiune neuromodulatoare și neurotrofică. Cel mai cunoscut medicament din seria neurotrofică este hidralizat din creierul porcilor. Creierul și măduva spinării nu au o proprietate de depunere, iar încetarea fluxului sanguin timp de 5-8 minute cauzează moartea neuronilor. Prin urmare, introducerea medicamentelor neuroprotective trebuie efectuată în primele minute de accident vascular cerebral ischemic. Astfel, reabilitarea timpurie pe fundalul terapiei de bază, precum și o combinație de reperfuzie și neuroprotecție, permit atingerea unui anumit succes în tratamentul bolii ischemice.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral ischemic implică decompresia chirurgicală - reducerea presiunii intracraniene, creșterea presiunii de perfuzie, precum și menținerea fluxului sanguin cerebral. Statisticile indică o scădere a mortalității la accident vascular cerebral ischemic de la 80 la 30%. În perioada de reabilitare după un accident vascular cerebral ischemic amânat, toate eforturile neurologilor vizează restabilirea funcțiilor pierdute ale motorului și ale discursului pacientului. Se efectuează electromiostimularea și masajul membrelor paretice, terapia exercițiilor, mecanoterapia. Consultarea terapeutului este necesară pentru corectarea tulburărilor de vorbire.

Prognoze pentru accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul pentru accident vascular cerebral ischemic depinde în primul rând de localizarea și amploarea leziunilor cerebrale, de vârsta pacientului și de severitatea bolilor concomitente. Cea mai gravă afecțiune a pacientului cade pe primele 3-5 zile de boală, când umflarea creierului crește în zona leziunii. Apoi vine o perioadă de stabilizare sau îmbunătățire cu posibila restaurare a funcțiilor deranjate. În prezent, procentul de decese la accident vascular cerebral ischemic este de 15-20%.

Prevenirea ischemică a accidentului vascular cerebral

Baza pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic este prevenirea trombozei vaselor de sânge, care apare atunci când se formează "plachete de colesterol" în sânge. Acest lucru necesită menținerea unui stil de viață sănătos, o greutate corporală adecvată, abținerea de la fumat și alte obiceiuri proaste. Pacienții cu diferite boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie și diabet zaharat sunt, de asemenea, în pericol.

Prevenirea secundară a AVC ischemică este un program cuprinzător care include patru domenii: terapia antihipertensivă (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și diuretice); terapie antitrombotică (anticoagulante indirecte și agenți antiplachetari); terapie cu reducerea lipidelor (statine); Tratamentul chirurgical al arterelor carotide (endatectomia carotida).

Iti Place Despre Epilepsie