Epilepsie. Principii de tratament.

Aspectul terapeutic al problemei epileptice este unul dintre cele mai importante și mai dificile. În ultimele decenii, zeci de AEP noi au fost introduse în practica clinică. Desigur, acesta a crescut în mod semnificativ posibilitatea de a terapiei de droguri de epilepsie, dar a dat naștere la o serie de noi probleme, șef printre ei interacțiune de droguri: inducție sau, dimpotrivă, inhibarea unuia alt medicament, stimularea, aditiv, efecte pozitive și negative ale interacțiunii.

O contribuție majoră la problema epilepsiei a fost introducerea în practica clinică a metodelor de determinare a nivelului de AEP din serul de sânge.

În general, strategia de tratare a epilepsiei nu sa schimbat în ultimii ani: debut precoce, complexitate, continuitate, durată, continuitate. Cu toate acestea, tactica a suferit anumite modificări. Principalul lucru este totuși individualizarea maximă a terapiei.

Aspectul terapeutic este strâns legat de cel diagnostic. La contactarea pacientului cu o primă criză ar trebui să decidă mai întâi ce fel de formă în cauză de epilepsie sau non-epileptice. problemă de diagnostic diferențial cu crize non-epileptice, în special demonstrativ (așa-numitele psevdopripadkami), și, uneori, alte (paroxistică distonie in primul rand musculare) este foarte ușor. În cele mai mari clinici din lume, sunt utilizate video și electroencefaloterapie.

Luați în considerare tactica tratării formelor individuale de epilepsie și convulsii epileptice.
Convulsiile convulsive, atacurile respiratorii, parazomniile trebuie considerate factori de risc pentru epilepsie. Aceștia pot solicita numirea AED dacă există mai mulți alți factori de risc.

În cazul în care se constată că o criză epileptică, este necesar să se excludă actualul proces cerebral (tumori cerebrale, abcese, etc.). Pentru a face acest lucru, în plus față de examenul medical al pacientului, inclusiv neurologice și electroencefalograf (EEG), dețin echoencephalography și computer (și, dacă este necesar, și imagistica prin rezonanță magnetică a capului). În cazul în care procesul actual de cerebral îndepărtat, următorul pas în algoritmul de diagnostic și terapeutic trebuie să fie o decizie dacă să înceapă tratamentul antiepileptic de droguri. Acest lucru poate prezenta, de asemenea, dificultăți considerabile. Nu e de mirare că Liga Internațională împotriva Epilepsiei are o comisie specială pentru primul sechestru epileptic. Din păcate, el nu a elaborat recomandări clare. Pe baza experienței noastre, putem recomanda o abordare în două etape:
1. În primul rând, ar trebui să aflați dacă primul atac epileptic a fost spontan sau provocat. Atunci când factori, cum ar fi febră ridicată provocări (convulsii febrile la copii), privarea de somn, alcoolism, ma uit la televizor, nu ar trebui să se grăbească cu numirea AEP, și de a face tot posibilul pentru a preveni factorii de provocări. Astfel, în bolile febrile la copii, este necesar să se prescrie antipiretice. Atunci când televiziunea se potrivesc rolul de expunere de televiziune este ușor de confirmat encefalografie: sub influența Luminează ritmice într-o activitate de epilepsie EEG regulat are loc. În aceste cazuri, ar trebui să fie încurajate să ma uit la televizor de la o distanță de cel puțin 3 metri, sau de a utiliza televizorul cu un ecran mic (25 cm diagonala). Absolut sigur funcționează uita la televizor cu un singur ochi, pentru care aplicarea de ochelari cu ecranul pe una dintre lentile practice.
Atunci când provoacă un atac cu privarea de somn, pacientul trebuie să respecte cu strictețe regimul de veghe pentru somn, eliminarea lipsei de somn, este interzis să lucreze la schimbarea de noapte. Pacientul trebuie să fie sub observație, iar monitorizarea electroencefalografică dinamică este, de asemenea, necesară.

Trebuie subliniat faptul că prezența descărcărilor epileptice în EEG la pacienții fără convulsii nu poate fi considerată ca o scuză pentru a începe un tratament antiepileptic, deoarece, în primul rând, diagnosticul epilepsiei este o clinică (la mulți pacienți cu crize în EEG nu este manifestări epileptice) și în al doilea rând, aforismul este corect: este necesar să se trateze pacientul, dar nu și encefalograma. Prezența activității epileptice în EEG la persoanele fără convulsii ar trebui considerată ca un factor de risc pentru epilepsie. Aceste persoane au nevoie de o observație dinamică.
2. Al doilea pas în algoritmul acțiunilor medicului în cazurile în care este diagnosticată prima criză epileptică neprovocată ar trebui să fie decizia privind tactica de așteptare sau începerea terapiei cu medicamente antiepileptice. După cum am menționat deja, nu există recomandări specifice cu privire la acest subiect.

Factori de risc pentru epilepsie. Principalii factori de risc sunt: Istoria perinatală împovărat, postnatală leziuni organice ale creierului (leziuni traumatice cerebrale, meningita, etc.), stare paroxistică copilarie (convulsii febrile, afectează respirator crampe, cosmaruri si terorile nocturne), intarziere in dezvoltare, prezenta simptome neurologice focale, activitate epileptică în EEG.

Cu mai mulți factori de risc, tratamentul antiepileptic ar trebui să înceapă imediat.

În cazul în care se ia decizia de a începe tratamentul, următorul pas depinde de tipul de sechestru și de forma epilepsiei.
Dacă vom defini le-a dovedit imposibilă înseamnă prima linie selectați sunt săruri ale acidului valproic, care pot fi utilizate, practic, fără risc de efecte adverse asupra anumitor tipuri de crize și, în același timp, potențial epilepsie foarte idiopatică cu absențe și / sau crize generalizate au eficacitatea semnificativă a crizelor parțiale.

De obicei, se utilizează sarea de sodiu a acidului valproic Depakine, Convulex, Apilepsin, Acediprol etc. sau sare de calciu (convulsart). Dozele pe 1 kg de greutate corporală pe zi variază considerabil de la 15 la 50 mg. Uneori există efecte secundare: creșterea în greutate, tulburări gastro-intestinale.

Dacă a fost posibil să se determine tipul de convulsii și forma de epilepsie, se selectează un AEL adecvat.

Astfel, în convulsii generalizate nonconvulsiv, Absen¡ele (accese scurte secunde off acțiune întrerupere conștiință, uneori automatism bază perebiranie mâini murmur etc.), cu prezența caracteristicii EEG Paterna generalizate complexele deversărilor sincrone simetrice de undă de vârf 3Hz-selecție înseamnă mai întâi coadă este valproat, a doua succinimidă: etosuximidă, picnolepsină, suxilep. Dozele pe 1 kg de greutate corporală sunt de 15-40 mg pe zi. Principalele efecte adverse ale tractului gastro-intestinal: dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături, uneori, și altele.

In crize generalizate la pacienți cu ajutorul epilepsie idiopatică primei etape de selecție este valproat (Depakine), a doua carbamazepina (Tegretol, finlepsin), deși există dovezi că eficacitatea carbamazepina poate depăși pe valproat.

Doze de carbamazepină 10-20 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi. Principalele evenimente adverse au fost ameteli, ataxie (instabilitate la mers), nistagmus, etc., care sunt mult mai puțin pronunțate atunci când se utilizează forme retard (Finlepsinum retard 200 mg, 400 mg, Tegretol 200 mg, 400 mg).. In ineficacitatea hipersensibili sau a acestor medicamente următor coadă mijloace de selecție pot fi fenitoina și barbituricele: fenobarbital, maysolin (hexamidină, primidonă).

Fenitoina (difenină, dilantină) este utilizată într-o doză de 5-6 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi. Principalele evenimente adverse sunt similare cu cele ale carbamazepinei. În plus, fenitoina determină adesea hiperplazie gingivală și sângerare.

Fenobarbital (fenobarbitonă și metilfenbarbital în străinătate) se utilizează în doze de 1,5-3 mg pe 1 kg pe zi.

În ciuda faptului că crizele generalizate, fenobarbital epilepsia idiopatică forțat în planul 3-4, rămâne o linie de primă alegere cu convulsii infantile si status epilepticus asociate cu încetarea bruscă a fenobarbital. În plus, utilizarea pe scară largă este asociată cu un cost redus.

Când epilepsie simptomatică (etiologie cunoscută, confirmată prin prezența leziunilor cerebrale focale) sau cryptogenic (focarele disponibile, dar etiologia organică leziunea este necunoscută), convulsii parțiale simplu (nici o schimbare a conștiinței), complex (cu o schimbare a conștiinței) și convulsii generalizate secundare (aderarea convulsii generalizate un mijloc de prima alegere este carbamazepina (tegretol, finlepsina). Cu toate acestea, probabil, eficacitatea carbamazepinei nu este mai mare decât cea a valproatului de sodiu și a difeninei.

De obicei, problema terapeutică dificilă reprezintă epilepsii mioclonice, în care mioclonie (zvâcnire rapidă mușchi) este una dintre principalele manifestări ale bolii: vârsta rannedetskogo epilepsie mioclonică benigne si severe, epilepsie cu absente mioclonice, epilepsie mioclonică-astatic, juvenile epileptic, mioklonus- epilepsie.

În primul rând mijloacele de selectare se transformă valproat recunoscut (Depakinum) poate fi clonazepam eficace (doza: 0,15 0,1 mg per 1 kg pe zi) (. Vezi mai jos), antelepsin, uneori, alte medicamente antiepileptice sau combinații ale acestora. În contrast, carbamazepina este contraindicată în aceste forme de epilepsie.

În prezent, tactica general acceptată pentru tratarea convulsiilor epileptice este monoterapia, adică tratamentul cu un singur medicament. În absența efectului adecvat al medicamentului de la prima rundă de alegere, mergeți la următoarea etapă a alegerii. Și numai dacă aceste încercări nu reușesc, prescriu o combinație de două, câteodată trei AED-uri.

Cu toate acestea, acest lucru este greu corect pentru unele forme de epilepsie, care se referă în principal la forme specifice copiilor. Deci, atunci când spasme infantile (Sindromul West), caracterizate de la începutul anului până la 0,5-1,5 și episoade originale de așa-numitele crize de propulsie (convulsii Salamova): Cele dă din cap cele mai tipice pentru clatina mână în conjuncție cu modificările EEG caracteristice (activitate de vis gipoaritmiya lent ), este necesar să se atribuie imediat glucocorticoizi simultan sau ACTH și AEP. Majoritatea folosesc un analog sintetic al ACTH depot intramusculare sinakten la 1 mg pe an de viață (prima injecție cu 0,1 0,2 0,3 mg) la intervale de 2, 3, 5 și 10 zile. Doze de ACTH 20 60 U pe zi, prednison de la 2 la 10 mg pe 1 kg pe zi.

Din AEP, valproatul (depacina) sau nitrazepamul este de preferat. În cazurile rezistente, administrarea intravenoasă a imunoglobulinei la 0,4 mg pe 1 kg pe zi poate ajuta.

Următoarea formă de epilepsie în care este justificată polipragmiaza de pornire este epilepsia mioclono-astatică la copiii mici, în care spasmul mioclonic este cel mai adesea combinat cu căderea unui copil, uneori cu absențe sau convulsii tonice.

Mijloacele de primă alegere sunt valproatul (depakin). În majoritatea cazurilor, totuși, este necesară o combinație cu etosuximidă și dacă există crize convulsive generalizate cu barbiturice, este mai bine să se utilizeze primidona. Când se adaugă statutul de absență, se adaugă ACTH.

Este extrem de dificil de tratat sindromul Lennox-Gastaut (vârsta de debut 26 ani). Caracterizat printr-o triadă de convulsii: convulsii tonice, absențe atipice (pleoapele mioclonie combinație off conștiență, periooralnoy musculară și deversări generalizate sincrone val vârf 1.5 2.5 1c EEG și scăderea bruscă, precum și retard mental).
Se utilizează o combinație de valproat, carbamazepină și benzodiazepine (nitrazepam, clonazepam, clobazam). Mai mult de trei medicamente, în același timp cu doza maximă, nu pot fi prescrise.

Alte forme de epilepsie mioclonică, în special epilepsie cu absențe mioclonice, necesită polipragmază. Este prescrisă combinația dintre valproat (depakină) și etosuximidă. La unii pacienți, combinația dintre valproat și barbiturice (fenobarbital, primidonă) sau banzodiazepine (nitrazepam, diazepam etc.) este eficientă.
Vigabatrinul, lamotrigina, oxcarbazepina, tiagabina, felbamatul și topiramina sunt cele mai promițătoare dintre noile AEP-uri.

Oxcarbazepina, vigabilina, lamotrigina au găsit deja cea mai mare utilizare.
Principalul metabolit activ al oxcarbazepinei diferă de metabolitul corespunzător al carbamazepinei mai puțin toxic și, prin urmare, medicamentul este mai bine tolerat.
Vigabatrin (Sabril) are o structură asemănătoare cu GABA, dar diferă într-un mod diferit de acțiune, exercitând un efect antiepileptic prin suprimarea ireversibilă a transaminazei GABA, crescând astfel conținutul de GABA în sistemul nervos central. Vigabatrin practic nu suferă biotransformare în organism. Aceasta are două consecințe importante pentru clinică: 1) lipsa hepatotoxicității; 2) când este combinat cu alte AED, vigabatrinul nu afectează în mod semnificativ concentrațiile plasmatice ale acestora.

Doze: 20 până la 50 mg pe 1 kg pe zi. Medicamentul este prescris pentru convulsii parțiale și secundar generalizate.

Recent, a fost demonstrată eficacitatea sa împotriva episoadelor de cădere epileptice cele mai dificil de tratat, în special pentru sindromul Lennox-Gastaut.
Lamotrigina (lamictal) se referă la medicamente cu un alt tip de acțiune decât alte AED-uri. Nu stimulează inhibarea mediată de GABA, dar are un efect supresiv asupra transmițătorilor excitatori (glutamat) sau inhibă receptorii corespunzători.
De asemenea, este cel mai eficient atunci când convulsii parțiale complexe și generalizate secundar convulsii și epileptice incidență la copii (sindromul Lennox-Gastaut în primul rând). Doze: 58 mg pe 1 kg pe zi. Cu utilizarea simultană cu alte lamotrigină medicamente antiepileptice scurtează semnificativ medicamentele enzimindutsiruyuschih de înjumătățire (fenobarbital, carbamazepină, fenitoină, primidonă), dar timpul de înjumătățire al lamotriginei prelungit în mod semnificativ valproat, necesitând lamotrigină reducerea dozei, deoarece este plină de fenomenele de intoxicare.

Trebuie subliniat încă o dată că este posibil să se obțină rezultate atunci când se prescrie AED, adecvat formei de epilepsie și tipului de convulsii, numai cu utilizarea unor doze adecvate, corectate prin controlul nivelului medicamentului în sânge. Este necesar să se înceapă tratamentul cu doze mici, care cresc treptat.
Boli ale glandelor endocrine pot avea un anumit efect asupra epileptogenezei. Astfel, cortizolul, estradiolul, hormonii tiroidieni au un efect proconvulsivant, iar progesteronul, testosteronul și corticosteronul sunt anticonvulsivante.

Epilepsia la femei este o problemă independentă. Aici amintim doar epilepsie catamenial, în care crizele legate de ciclul menstrual, cel mai frecvent se manifesta perimenstrualnogo. Ca mijloace auxiliare Diacarbum administrat la 5 zile înainte de menstruație în zilele menstruale (ieșiri de potasiu, care economisesc, o combinație de medicamente), pregnin 100 mg de 2-3 ori pe zi, în cursul aceleiași perioade sau 4 până la Ziua 9 ciclul menstrual al clomfen-citratului, normalizând secreția extradiolului.
Dintre agenții auxiliari non-epileptici, în afară de cei menționați, trebuie menționați precursorii de serotonină (L-triptofan și 5-hidroxipitophan), care pot fi utili în formele mioclonice de epilepsie. Diacarb este indicat, de asemenea, la copiii cu convulsii pe fondul sindromului de hipertensiune intracraniană (suprimă secreția de lichid cefalorahidian).

Dozele de AEP trebuie crescute treptat timp de 13 săptămâni pentru medicamentele cu biotransformare rapidă și 34 de săptămâni pentru medicamente cu un metabolism lent.
În cazul prezenței semnelor de intoxicație, sunt prescrise doze mari de multivitamine, ele măresc frecvența administrării dozei zilnice de AEP, numai dacă aceste măsuri nu sunt eficiente, reducerea dozei de AEP.
Complicațiile necesită eliminarea medicamentului corespunzător (hepatită, anemie aplastică și megaloblastică, pancitopenie, limfopatie, gingivită severă, leziuni renale).

Nu numai formele specificate de epilepsie specificate, ci și epilepsia parțială simptomatică și criptogenă pot fi dificil de tratat. Motivele pot fi atât în ​​cazul caracteristicilor (activitate de mare concentrare de epilepsie, localizare mediobasal, mai multe focare, leziuni ale creierului organic grosier, etc.) și în acțiunile necorespunzătoare ale unui medic, cel mai adesea în selectarea unor doze inadecvate necorespunzătoare de atribuire medicamente polipragmatsii nejustificate și colab.

Dacă nu este posibil să se controleze nivelul AEP în serul de sânge, doza trebuie crescută atent la subtoxic dacă este necesar și apoi ușor redusă. De asemenea, poate contribui la creșterea frecvenței de primire a dozei zilnice de AEP, numirea acțiunilor auxiliare de droguri.
Cu convulsii frecvente convulsive, administrarea temporară (până la 10 zile) a heparinei (10 000 UI sub piele abdomenului de 2 ori pe zi, sub controlul timpului de sângerare) poate contribui la ameliorarea exacerbării, deoarece, conform datelor noastre, în această situație apare, de obicei, activarea epileptogenezei.

Imunosupresia nu este mai puțin frecventă, care se referă în primul rând la spasmele din copilărie, la sindroamele Kleffner-Landau și Lennox Gasto și, prin urmare, utilizarea temporară a glucocorticoizilor de prednisolon, dexametazonă etc. poate fi eficientă.

Atunci când este dificil de a trata cu epilepsie simptomatică și criptogenă, un nivel ridicat de complexe imune circulante este detectat în sânge și, prin urmare, se utilizează hemosorbția și plasmafereza.

În formele severe de mioclonusepsie, utilizarea piracetamului într-o doză de până la 50 mg pe kg pe zi este indicată ca un agent suplimentar. Medicamentul poate fi prescris numai pentru epilepsia mioclonică.

Anulare AEP nu mai devreme de 2-3 ani de Absen¡ele luând în considerare datele EEG începe prin reducerea numărului de medicamente antiepileptice (cu polipragmazia) și doza treptat, pe o perioadă de 1-2 ani. EEG are o valoare suplimentară. În același timp, pentru a evita întreruperea remisiunii de medicamente, este interzisă anularea AEP timp de 3 zile pentru a monitoriza dinamica tratamentului sau scopurile experților. Abolirea AEP cu un timp de înjumătățire scurt (timpul de înjumătățire) poate fi efectuată timp de cel mult 12-18 ore.

Tratamentul periculos al vindecătorilor tradiționali, tratamentul psihic este absolut contraindicat.

O anumită dificultate este problema înlocuirii unor medicamente antiepileptice cu alții.
În plus față de factorii de risc clinic, au fost evidențiate și factorii farmacocinetici: solubilitatea scăzută în apă, lărgimea terapeutică îngustă, farmacodinamica neliniară. Cu cât factorii de risc sunt mai puțini, cu atât mai favorabil este înlocuirea.

Trebuie de asemenea subliniat faptul că, dacă există relativ rare și inofensive pentru pacient și pentru crizele din jur, parțial parțial și complex parțial fără căderea și automatizarea acțiunii, în absența progresiei bolii nu este necesar să se asigure eliminarea lor cu orice preț având în vedere efectul negativ menționat anterior al AED asupra corpului doze mari și poliprognazia.

În general, eficacitatea tratamentului epilepsiei atinge în prezent 67-80% în mâinile calificate.

Principii de tratament al epilepsiei

Epilepsia este o boală cronică a creierului, care se manifestă printr-o tendință de convulsii periodice convulsive și de schimbări de personalitate mentală. Diagnosticul de "epilepsie" poate fi stabilit după prima confiscare. Fără o examinare clinică detaliată și numai pe baza plângerilor, nu se face nici un diagnostic.

motive

Predispoziția genetică și moștenirea joacă un rol semnificativ în dezvoltarea epilepsiei. Deci, dacă părinții suferă de boală, copilul este mai probabil să dezvolte boala. Incidența epilepsiei în familia cu părinți bolnavi este de la 5% până la 45%.

În plus față de ereditate, factorii dobândiți joacă un rol în formarea focusului. Durata de viață și cauzele prenatale de epilepsie:

• afectarea dezvoltării creierului în timpul formării fetale;
• hipocampal scleroză;
• patologii vasculare cerebrale: ateroscleroză, malformații arteriovenoase;
• leziuni la cap;
• tumori cerebrale și chisturi;
• boli neurodegenerative;
• transferate boli infecțioase;
• impactul intoxicațiilor acute: alcoolicii și dependenții de droguri sunt mai predispuși la convulsii decât persoanele sănătoase.

diagnosticare

Diagnosticul epilepsiei include examinarea clinică și psihologică instrumentală, generală. Instrumental - aceasta este electroencefalografia, clinică - aceasta este examinarea de către un medic și conversația directă cu el, și psihologică - o conversație cu un psiholog și psihodiagnost, precum și trecerea chestionarelor și testelor.

Metode de cercetare

Electroencefalografia - standardul "de aur" în diagnosticul epilepsiei. Creierul formează activitatea electrică, care este exprimată în ritmuri diferite. În timpul epilepsiei și în timpul remisiei, activitatea valurilor creierului se schimbă și acest lucru poate fi văzut pe electroencefalograma. EEG în epilepsie este caracterizat de astfel de fenomene, care se numesc epileptiform:

1. spike-uri;
2. complexe de undă spike și valuri polispice;
3. valuri ascuțite;
4. hypsarrhythmia;
5. potențialul ascuțit în timpul somnului;
6. vârfuri viquet;
7. undele temporale medii ritmice.

În plus față de electroencefalografie, rezonanța magnetică și tomografia computerizată au valoare diagnostică.

Examinarea clinică generală include un examen și un studiu al medicului. Un epileptolog sau neurolog este rugat să descrie starea psihologică înainte și după atac și când începe. Răspunsurile rudelor joacă un rol, deoarece aceștia văd ce se întâmplă cu pacientul în timpul unui atac: pacientul însuși pierde conștiința în acest moment.

Psihodiagnostica include studiul funcțiilor cognitive. Când epilepsia schimbă personalitatea: o persoană devine răzbunător, caustic și ironic. Disfooria apare adesea în sfera emoțională. Gândirea devine rigidă, sedentară, detaliată. Este dificil pentru epileptici să separe principalul din secundar. Treceți încet atenția. Pacienții tind să se concentreze asupra lucrurilor semnificative din punct de vedere emoțional pentru o perioadă lungă de timp. De exemplu, epilepticii pentru o lungă perioadă de timp amintesc infracțiuni.

Metode de tratament

Principiile tratamentului epilepsiei:

• Numirea medicamentelor antiepileptice.
• Determinarea necesității unei diete.
• Corecția neurochirurgicală a bolii.
• Reabilitarea social-psihologică a pacienților și familiilor.

Medicii în tratamentul epilepsiei sunt astfel de obiective:

1. amorțește crampe;
2. prevenirea repetării unui nou atac;
3. reduce durata atacurilor;
4. reducerea numărului de efecte secundare de la consumul de droguri;
5. restaurarea funcțiilor mentale sau prevenirea degradării acestora.

medicație

Tratamentul medicamentos al epilepsiei are următoarele principii:

• Individualitatea. Doza și modul sunt selectate individual pentru fiecare pacient.
• Complexitatea. Se recomandă utilizarea medicamentelor cu efect combinat, care au un efect complex asupra convulsiilor și sferei mintale a pacientului. Agenții metabolici, terapia resorbtivă și medicamentele de deshidratare sunt, de asemenea, prescrise cu anticonvulsivante.
• Continuitate. Pentru tratamentul cu succes al epilepsiei, de regulă, se prescrie monoterapia - un aport pe toată durata vieții unui medicament. Ar trebui să fie luată în mod constant, în conformitate cu regimul. Odată cu retragerea fondurilor crește riscul convulsiilor epileptice.
  Cu toate acestea, 70% dintre pacienți primesc monoterapie, 25% - bioterapie (două medicamente) și 5% - tritherapy (trei medicamente).
• Promptitudinea. O criză fără o cauză specifică (stres, stres mental) nu necesită tratament antiepileptic.
• Treptat. Tratamentul începe cu o doză minimă de anticonvulsivante. În timp, doza crește până când crizele sunt eliminate complet. Doza se calculează pe baza greutății și vârstei pacientului.

Cu toate acestea, principiul principal al tratamentului epilepsiei este eficiența maximă, cu un minim de efecte secundare.

Tratamentul epilepsiei la adulți implică administrarea unor astfel de anticonvulsivante:

1. valproat;
2. carbamazepină;
3. benzodeazepiny;
4. barbiturice;
5. succinimide.

Terapie de absorbție: hialuronidază, biiohinol. Terapia de deshidratare: sulfat de magneziu, soluție de dextroză 40%, furosemid. Terapia metabolică: medicamente nootropice, vitamine, medicamente pe bază de plante, acid folic.

dietă

În tratamentul epilepsiei se utilizează o dietă cetogenică. Medicii au descoperit că hrănirea cu această dietă reduce riscul convulsiilor epileptice la copii și la unii adulți. Poziția principală a dietei ketogenice este conținutul redus de carbohidrați în alimentele cu conținut ridicat de grăsimi.

O dieta cetogenica include astfel de produse:

• unt;
• bacon;
• crema de mare grăsime;
• ulei vegetal;
• maioneza.

O dieta numai in cazul in care terapia medicamentoasa nu a dat efect - organismul a format rezistenta la anticonvulsivante.

operațional

Tratamentul chirurgical este utilizat numai în astfel de cazuri:

1. Epilepsia simptomatică a apărut pe fundalul unui focar structural în creier.
2. Frecvența convulsiilor epileptice de mai mult de două ori pe lună. Atacurile duc la dezadaptarea pacientului, afectând abilitățile sale mentale.
3. Formeaza rezistenta la terapia antiepileptica atunci cand iau cel putin patru medicamente.
4. Focurile epileptice apar în zone ale creierului care nu poartă funcții vitale.

Scopul operației este reducerea frecvenței crizelor convulsive și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Socială și psihologică

Acest punct de tratament constă în următoarele poziții:

• Aspecte socio-pedagogice. Acestea vizează adaptarea pacientului la societate, formarea calităților personale și dezvoltarea poziției de viață.
• Reabilitarea psihologică. Se urmărește restabilirea funcțiilor mentale reduse și formarea stabilității emoționale și volitive.

Prevenirea efectelor în epilepsie:

1. suficient somn;
2. abolirea obiceiurilor proaste, supraîncărcarea fizică și emoțională;
3. evitați supraîncălzirea la soare, hiperventilație și încăperile cu temperaturi ridicate;
4. reducerea timpului petrecut în fața televizorului.

CAPITOLUL 10. EPILEPSIA

Epilepsia (tradusă din limba greacă - "epilepsie") este o boală poliietiologică cauzată de leziuni cerebrale; crizele recurente cu și fără pierderea conștienței sunt caracteristice; Adesea există schimbări de personalitate.

Epilepsia este una dintre cele mai frecvente manifestări ale patologiei sistemului nervos. Incidența epilepsiei este de 30-50 la 100.000 de populație (0,05%).

Numărul pacienților cu epilepsie în lume are aproximativ 30 de milioane de persoane. Dintre acestea, în Europa - 3 milioane, în SUA - 4 milioane, în Rusia - 500 mii de oameni. În fiecare an în Rusia, 54 de mii de oameni se îmbolnăvesc de epilepsie.

O durată mai lungă a cursului bolii, apariția frecventă a crizelor cauzate de reticența pacientului de a fi tratat, asistenta nesistematic, semicalificați sau fără calificare de la medici sau persoane aleatoare duce la epileptization creier, și anume la apariția unor focare epileptice multiple, interconectate în sistem. Rezultatul poate fi crescută atacuri de cord, apariția generalizată a tipurilor lor, reducând apariția inteligenței și a tulburărilor mintale.

Etiologie și patogeneză

Conform etiologiei, se remarcă epilepsia simptomatică și idiopatică. În epilepsia simptomatică, este cunoscută cauza probabilă a convulsiului, care poate fi eliminată cu ajutorul unui tratament specific. Epilepsia idiopatică este vorba despre când

Ei nu găsesc niciun motiv anume (aproximativ la 75% dintre pacienții cu vârstă fragedă și mai puțin frecvent la copiii cu vârsta sub 3 ani). Epilepsia idiopatică are loc la vârsta de 2-14 ani.

În mai mult de jumătate din cazuri, prima confiscare survine înainte de vârsta de 20 de ani. La nou-născuți și sugari cele mai frecvente cauze de convulsii - hipoxie severa, defecte metabolice genetice, anomalii ale dezvoltării creierului, precum si leziuni cerebrale perinatale (CNS, prejudiciu etc.).

La copii, convulsii pot fi cauzate de infecții cerebrale și în special meningita, encefalita si abcese. Etiologia inflamatorie ca cauză a epilepsiei persistă la persoanele din alte categorii de vârstă.

Traumatismul cerebral traumatic este cauza principală a epilepsiei la o vârstă fragedă. Și 2/3 dintre pacienți Convulsiile apar într-un an după o leziune a creierului traumatice, crizele rămase se pot dezvolta într-o perioadă ulterioară.

Boala cerebrovasculară este o cauză frecventă a epilepsiei la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Aproximativ 30-40% dintre pacienții cu tumori cerebrale au convulsii epileptice în imaginea clinică. Cel mai adesea ele apar cu tumori superficiale.

Contează predispoziția genetică. Astfel, un risc mai mare de apariție a convulsiilor la pacienții cu antecedente familiale de epilepsie.

Cauzele convulsiilor pot fi tulburări metabolice (hipoglicemie, hipoparatiroidism, fenilcetonuria), expunerea la substanțe toxice (camfor, clorochina, stricnina, plumb, alcool, cocaina), hipoxie cerebrala (sindrom Adams-Stokes, sindrom de sinus carotidian, anestezie generală, otrăvire monoxid de carbon, deținerea respirației), dezvoltarea anormală a creierului, edem cerebral (encefalopatie hipertensivă, eclampsie), traumatisme craniocerebrale (fracturi, leziuni congenitale), anafilaxie (alergie la seruri străine sau lek medicamente arctice). Convulsiile pot fi, de asemenea, o manifestare a sindromului de sevraj în alcoolism cronic și hipnotice administrarea cronică, tranchilizante, medicamente.

In ciuda progreselor geneticii, biochimie, și introducerea în practica clinică a unor noi metode de diagnostic pentru studiu, aproximativ 2/3 din pacienții cu epilepsie nu stabilesc un factor etiologic udaot-

Xia. Singura criză, însoțită de pierderea conștienței și convulsiile tonice, nu indică o boală epileptică. Acesta poate fi un sindrom sau un simptom al unei alte boli. De exemplu, la pacienții cu o tumoare sau patologie vasculară, după îndepărtarea chirurgicală, crizele epileptice pot să dispară. În acest caz, convulsiile epileptice au fost un simptom al bolii. Stabilirea epilepsiei are loc pe o perioadă lungă de timp (cel puțin 3-5 ani) observație clinică cu analiza atentă a naturii și a crizelor alte metode de cercetare (dinamica EEG liquorologic studiu de identificare epi-test, CT, RMN, PET). Semne distinctive de crize epileptice:

• bruscitatea apariției și terminării lor;

Cele mai importante cauze ale unei convulsii epileptice sunt:

• retragerea rapidă a anticonvulsivanților;

• consumul de alcool sub orice formă și în orice cantitate;

Cauzele care provoaca crize epileptice poate fi stresant, interesant, care se schimbă rapid factorul de temperatură, alergii, sunete bruște, efectele unor medicamente.

Ar trebui să evitați iluminatul cu schimbare rapidă, flash-uri de lumină, precum și obiecte intermitente în afara ferestrele unui vehicul în mișcare, în principal, în timp ce în tren.

În 1969, a fost adoptată clasificarea internațională a capturilor epileptice. Distinge crize parțiale, caracterizate de la începutul locale și generalizate, care se caracterizează prin început bilateral simetric.

Crizele parțiale apar ca rezultat al descărcării focale excesive a neuronilor. EEG evidențiază activitatea epileptică locală. Capturile parțiale ar putea fi în încălcare și fără afectarea conștienței.

Crizele generalizate afectează atât emisferele creierului, cât și o pierdere bruscă a conștiinței încă de la început.

Clasificarea crizelor parțiale

• cu semne motrice;

• cu simptome somatosenzoriale sau senzoriale (halucinații simple - flash-uri de lumină, sunete);

• cu simptome vegetative (disconfort în epigastru, paloare, transpirație, roșeață a pielii, piloerecție, dilatarea elevilor);

• cu simptome mentale (încălcarea funcțiilor creierului superior).

Cu convulsii parțiale simple, nu se produce pierderea conștienței.

Pentru convulsii parțiale complexe, o anumită afectare a conștiinței este caracteristică. În același timp, pacientul pare să fie conștient, dar înțelege doar parțial ceea ce se întâmplă în mediul înconjurător și nu poate reproduce acest incident în viitor. Crizele parțiale complicate apar la orice vârstă, dar la majoritatea pacienților prima criză apare înainte de vârsta de 20 de ani. În acest caz, există o leziune locală în lobul temporal sau frontal. Sechestrarea începe deseori cu o aură. Aura poate apărea sub formă de greață sau disconfort în stomac, slăbiciune sau amețeli, cefalee, afazie, amorțeală a buzelor, limbă, senzație de presiune în gât, dureri în piept sau probleme de respirație, disconfort la nivelul gurii, somnolență, percepție neobișnuită a mediului, senzațiile că totul în jurul său este neclar, nou, ciudat, starea "văzută deja", "deja auzită", halucinațiile auditive sau olfactive.

Simptomele prodromale includ, de asemenea, anxietate, un sentiment de o stare neobișnuită. Aceste prodromuri apar la mai multe ore sau zile înainte de confiscare. Pe EEG, deversările patologice sunt înregistrate într-unul dintre lobii temporali. Au fost observate tulburări ale conștienței și mișcări automate insuficiente, insuficient orientate (mestecare, lovitură de buze, dezbrăcarea într-un loc public etc.).

În unele cazuri, deversările focale patologice în crize parțiale simple sau complexe pot, răspândit prin creier, să provoace apariția convulsiilor tonico-clonice generalizate. Acest tip de crize se numește convulsii parțiale generalizate secundar.

• crize parțiale simple, transformându-se în generalizate;

• crize parțiale complexe, transformarea în generalizate;

• crize parțiale simple, transformându-se în complexe cu dezvoltarea ulterioară în tonic-clonic generalizat.

În convulsii generalizate, ambele emisfere ale creierului sunt implicate. Modificările bilaterale sunt înregistrate pe EEG. Conștiința se pierde chiar la începutul confiscării. Aura și manifestările motorii focale sunt absente.

Aceste crize includ:

Absențele apar de obicei la vârsta de 4-12 ani (la vârsta de peste 20 de ani - foarte rar). Caracterizată prin insuficiență scurtă a conștiinței, de obicei nu mai mult de câteva secunde. Un copil aflat într-o poziție stândă sau așezată se stinge cu o privire îndreptată spre orice punct, oprește să vorbească și nu aude ce i se spune. Apoi își continuă brusc activitățile. Frecvența convulsiilor este fie foarte rară, fie mai mare de 100 de ori pe zi. Absansam nu este precedată niciodată de aura. Acestea au o durată scurtă, încep și se termină brusc.

Convulsiile mioclonice sunt contracții musculare bruște, scurte și neașteptate, care coincid în timp cu activitatea epileptică a EEG. Ele pot acoperi întregul corp sau sunt prezente în față, membre sau trunchi.

Cu crize clonice și tonice, pacienții pierd conștiința, cad la pământ. Identificați clinic clonic și tonic

convulsii CAL. Convulsiile tonice apar mai des în timpul somnului și au o durată de până la 10-30 s.

Constipațiile tonico-clonice apar brusc, entuziasmul acoperă întregul creier, pacientul își pierde cunoștința și cade la pământ. În timpul fazei tonice inițiale a convulsiilor, apare o contracție simultană a mușchilor scheletici, ceea ce determină apariția rigidității generalizate. Contracția diafragmei și a mușchilor pieptului duce la un strigăt epileptic. Ochelarii sunt întoarși în orice direcție, pacientul mușcă limba. Faza tonică este înlocuită de șocuri clonice ale capului, feței și extremităților, apoi apare hipotonia musculară și sechestrul se oprește, adesea cu relaxare sfincter, incontinență urinară, fecale. Constiinta dupa confiscare este confuz. Pacientul doarme câteva minute sau ore.

Atropiile convulsive apar la vârsta de 2-5 ani. Convulsiile sunt foarte scurte, durează până la 1 minut. Constiinta se pierde. Copilul brusc "slăbește" picioarele, el cade.

Există aranjamente corticale și subcortice ale focarelor epileptice. Sursele superficiale sau corticale, epileptice, apar mai des la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, mai puțin frecvent în procesele inflamatorii ale creierului și în patologia vasculară. Focarele subcortice apar mai des în perioada perinatală, în patologia vasculară, în procesele inflamatorii ale creierului și mai puțin frecvent în traumatisme cerebrale traumatice.

Sunt posibile simptome neurologice focale în funcție de localizarea focusului epileptic (Tabelul 10-1).

În situația epileptică, convulsiile cu manifestări motorii, senzoriale sau psihice se urmează reciproc, iar în intervalele dintre ele pacientul nu își recapătă conștiința. Durata statutului de sechestru mare este de câteva ore sau de zile; Finalizarea este fatală. Apare spontan sau cu întreruperea bruscă a anticonvulsivanților.

O criză epileptică este întotdeauna amnezistă.

Epilepsia parțială continuă (epilepsia partialis continua), descrisă de A.Ya. Kozhevnikov - o formă rară de convulsii focale motor, de obicei, de mână sau față. convulsii

Tabelul 10-1. Explicații focale ale convulsiilor parțiale în funcție de localizarea leziunilor cerebrale

Gripă musculară localizată (Jackson fit)

Lobul frontal (zona motorului cortexului)

Amorțeală localizată sau furnicătură

Lobul parietal (zona senzorială a cortexului)

Chewing sau buze smacking

Fața lobului temporal

Zona anteromedial a lobului temporal

Visual halucinații (imagini complexe)

Visual halucinații (flash de lumină, fotopsiile)

Automatism complex comportamental (psihomotor)

unul după altul, cu un interval de câteva secunde sau minute, durată - câteva zile și săptămâni.

Există câteva diferențe între tulburările paroxistice în înfrângerea emisferelor din dreapta și stânga.

Odată cu înfrângerea emisferei drepte, pacientul însuși povestește despre sentimentele și experiențele sale după ce a părăsit confiscarea. La momentul atacului, comportamentul și aspectul pacientului nu sunt informative: este lent, inactiv sau imobilizat. Caracteristica paroxismului este foarte subiectivă. Odată cu înfrângerea emisferei stângi, pacientul după un atac, de regulă, nu-și amintește nimic. El nu-i poate spune medicului despre experiențele, acțiunile, comise de el în momentul absenței sau stării de crepuscul al conștiinței. Doctorul poate obține informații despre pacient numai de la observatori care sunt aproape de pacient în momentul atacului (criza caracteristică este mai obiectivă).

Răspunsul clinic la momentul atacului este diferit. Odată cu înfrângerea emisferei drepte, se înregistrează încălcări tranzitorii ale percepției asupra lumii înconjurătoare și a propriului personal (psihosensori

stroystva). Odată cu înfrângerea emisferei stângi - tulburări de vorbire și procese mentale asociate (gândire verbală, memorie), comportament motor (tulburări psihomotorii).

În momentul unui atac, un pacient cu o leziune a emisferei drepte se "întoarce" complet la timpul trecut, uneori foarte îndepărtat. Odată cu înfrângerea emisferei stângi, activitatea pacientului începe în timpul prezent și se termină în viitor.

Un pacient cu o leziune a emisferei drepte este detașat de lumea exterioară reală, iar un pacient cu o leziune a emisferei stângi este îndreptat spre el prin acțiunile sale.

Din atac poate fi reprezentată restabilirea volumului total de conștiență datorată normalizării sferei psihomotorii la pacienții cu leziuni ale emisferei stângi și datorită normalizării sferei psihosensorii la pacienții cu leziuni ale emisferei drepte.

Amnezia pentru un atac, ca regulă, se formează atunci când emisfera dreaptă este afectată.

Există diferențe între halucinații și tulburări emoționale tranzitorii. În patologia emisferei drepte, olfactivul, gustul, halucinațiile auditive și auditive și afecțiunile de groază, groază sunt deosebit de semnificative; cu înfrângerea emisferei stângi - halucinații verbale (verbale) și afecțiuni ale anxietății, confuzie.

Crizele epileptice trebuie diferențiate de crizele isterice care apar în timpul nevrozei isterice (tulburare de conversie).

O criză isterică se dezvoltă de obicei în urma unor experiențe neplăcute, certuri și, uneori, din cauza preocupării celor dragi de bunăstarea pacientului. Inițial, ca reacție la tulburările emoționale, există senzații neplăcute în regiunea inimii, senzație de bătăi de inimă, senzație de lipsă de aer, "rulare" a bucății în gât ("forfecare isterică"). Pacientul cade, există mai multe convulsii de natură tonică, dar sunt posibile și clonice sau tonico-clonice. Cramele sunt adesea mișcări complexe. În timpul unei convulsii, fața pacientului devine roșie sau palidă, dar nu albăstrui sau violet-albăstrui, ca în epilepsie. Ochii sunt inchisi, cand strainii incearca sa deschida si mai mult pacientul.

clipește pleoapele. Reacția elevilor la lumina salvată. Pacienții își rup adesea hainele, își bate capul pe podea. Sechestrarea convulsivă este adesea precedată de plâns, plâns și râs în același timp. În timpul unei convulsii, gemete sau strigă niște cuvinte. Convulsiile nu apar niciodata intr-un dormitor. La cădere, nu există, de obicei, vânătăi sau mușcături ale limbii (totuși, poate fi o mușcătură a buzei sau a obrazului). Conștiința a fost salvată. Pacientul își amintește de criza. Nu există urinare involuntară, nu există somn după o criză. Mult mai frecvent crizele sunt mai puțin pronunțate decât epilepticele, pacientul stă sau se culcă, începe să plângă sau să râdă, producând o serie de mișcări aleatorii cu membrele, mai ales cu mâinile. Gesturile pot fi teatrale, cu o încercare de a vă smulge părul, de a vă zgâria corpul, de a împrăștia obiecte care vin în mână. Pacienții pot rămâne nemișcați de ceva timp.

Diagnosticul epilepsiei utilizând metode suplimentare de cercetare

În plus față de o evidență detaliată a martorilor oculari ai atacului, EEG în perioada Interictal este de mare importanță. La EEG, sunt detectate semnale relativ simetrice de undă ascuțită și activitate lentă (4-7 pe secundă). Atunci când absențele apar complexe "vârf-val", următoarele cu o frecvență de 3 pe secundă. În timpul convulsiilor psihomotorii în perioada intercalată, există adesea o activitate epileptică (vârfuri și valuri lente) în lobul temporal. Aproximativ 15% dintre pacienții din perioada intercalată nu prezintă nici o patologie asupra EEG. Cu toate acestea, în mai mult de 20% din cazuri, caracteristicile activității epileptice la EEG se găsesc la persoanele practic sănătoase care nu au avut crize epileptice. Evident, persoanele cu pregătire convulsivă a creierului (conform EEG) au mai frecvent convulsii epileptice după leziuni cerebrale traumatice, neuroinfecții, leziuni vasculare ale creierului.

Diagnosticul epilepsiei cu ajutorul EEG până în prezent reprezintă dificultăți serioase, în ciuda utilizării metodelor moderne. Folosind EEG înregistrați activitatea celulelor nervoase. La pacienții cu epilepsie, înregistrările electroencefalograme arată modificări specifice (activitate epileptică) sub formă de descărcări de valuri ascuțite și valuri cu amplitudine ridicată. Deci, cu

Atacurile generalizate asupra EEG apar în grupuri de complexe de vârf pe scară largă în toate părțile creierului. În cazul epilepsiei focale, modificările patologice apar numai în înregistrările din anumite zone ale creierului.

În imaginea EEG, în timpul abceselor ritmice, apar complexe ritmice (3 pe secundă) ("vârf-val"). Când apar convulsii mioclonice pe EEG, apar complexe multiple de vârf. În convulsii tonico-clonice, deversările de vârf adesea repetate (de obicei 10 pe secundă) sunt caracteristice pentru modelul EEG și, ulterior, complexe cu valuri multiple de vârf.

EEG permite nu numai să clarifice tipul de convulsii, dar și să evalueze eficacitatea tratamentului și să ofere recomandări adecvate.

Această metodă de studiere a creierului se realizează utilizând raze X. Un pacient primește o serie de instantanee ale creierului în diverse planuri, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini a creierului. După procesarea datelor radiografice pe un computer, o imagine a creierului este obținută sub forma unor secțiuni anatomice, care permit vizualizarea la diferite niveluri. Folosind această metodă, este posibil să se diagnosticheze tumori, calcificări, atrofie cerebrală, hidrocefalie, chisturi, deformări și dislocări ale creierului. Unele dintre aceste formațiuni patologice pot provoca convulsii epileptice.

RMN este una dintre metodele informative pentru diagnosticarea patologiei cerebrale. Această metodă se bazează pe rezonanța magnetică nucleară, care este un fenomen fizic bazat pe proprietățile unor nuclee atomice atunci când este plasat într-un câmp magnetic puternic pentru a absorbi energia în intervalul de frecvență radio și pentru a-l radia după expunerea la un impuls de frecvență radio a încetat. Astfel, atunci când se utilizează această metodă, radiația cu raze X nu este utilizată, de aceea, cercetarea este posibilă chiar și la femeile gravide.

RMN permite examinarea densității creierului în diferite părți ale creierului și detectarea zonelor de leziuni ischemice, hemoragice și cicatrice, în special în părțile mediobazale ale lobilor frontali și temporali. Aceste zone ale creierului sunt foarte des zona de localizare a activității epileptice (Fig.10-1).

Fig. 10-1. Imagistica prin rezonanță magnetică, T_eu-regimul O secțiune gliozno-modificată a gyrusului hipocampal stâng (focalizare epileptică): a - proiecție laterală; b - proiecție directă

Această metodă permite evaluarea stării funcționale a creierului, este important pentru multe boli neurologice, care necesită atât tratament chirurgical, cât și tratament medicamentos; De asemenea, este posibil să se evalueze eficacitatea tratamentului și

să prezică evoluția bolii. Folosind această tehnică, este posibil să se investigheze fluxul sanguin cerebral, procesele metabolice în creier (metabolismul), caracterizarea cantitativă a acestora, precum și identificarea proceselor tumorale din creier. Utilizarea PET în diagnosticul de epilepsie este necesară pentru identificarea focarelor de metabolizare redusă, care sunt cauza apariției crizelor epileptice. Cu ajutorul acestei metode, eficacitatea tratamentului medicamentos prescris poate fi de asemenea urmărită (Figura 10-2, vezi inserția de culoare).

Metode de tratament pentru epilepsie

Principiile moderne de tratare a epilepsiei:

• eliminarea cauzelor dezvoltării convulsiilor epileptice;

• excluderea factorilor care provoacă sechestru;

• o înțelegere clară a tipului de convulsii epileptice la un anumit pacient, dinamica dezvoltării acestuia;

• selectarea tratamentului adecvat de droguri și monitorizarea cursului epilepsiei la un pacient în timp;

• respectarea strictă a regimului de odihnă, muncă și nutriție a pacientului.

Primul ajutor pentru convulsii convulsive

Este important să ne amintim că o persoană care suferă de epilepsie nu realizează nimic în timpul unui atac și nu suferă nici o durere. În mod tipic, durata unei crize epileptice nu depășește 2-4 minute. O persoană care observă un atac trebuie să urmărească toate trăsăturile dezvoltării sale, în timp ce nu încearcă să restrângă mișcările convulsive cu forța, ci numai pentru a proteja pacientul de posibile răniri (țineți capul, întoarceți-l ușor în lateral, pentru a preveni că vărsatul să cadă în tractul respirator și retragerea limbii). Nu este nevoie să mutați pacientul din locul unde a avut loc atacul. Nu încercați să vă deconectați dinții și să efectuați respirație artificială sau masaj al inimii. Cel mai adesea, crampele se opresc singuri în câteva minute. Este posibil să transportați un pacient sau să îl opriți să îl monitorizați numai după stabilizarea parametrilor hemodinamici (puls și tensiune arterială) și recuperarea completă a conștienței. În cazul apariției letargiei, slăbiciunii, somnolenței, este necesar să se permită pacienților să doarmă. Durata somnului nu depășește de obicei 1-3 ore.

În cazurile de recurență a convulsiilor sau a duratei lor de mai mult de 5 minute, leziuni (craniocebral și extremități), dificultăți de respirație după un atac, hemodinamică instabilă și dacă victima a fost gravidă, este de dorit sau chiar necesar să se trimită la spital.

Dacă pacientul are epilepsie în absențe, atunci nu are nevoie de ajutor în timpul unui atac. Cu toate acestea, observarea externă este necesară în timpul atacului pentru a preveni trauma.

Când se tratează epilepsia cu medicamente, trebuie respectate mai multe principii de bază. Primul principiu implică utilizarea de medicamente care acționează selectiv asupra unui anumit tip de criză epileptică. Pe această bază, toate medicamentele pentru tratamentul epilepsiei pot fi împărțite în două grupuri. Primul grup constă din medicamente care sunt cele mai eficiente în crizele non-convulsive sau cele generalizate. Al doilea grup include medicamente care sunt eficiente în crizele parțiale (simple și complexe), precum și secundar generalizate (Tabelul 10-2).

Al doilea principiu implică începerea tratamentului cu monoterapie. Studiile au arătat că, în acest caz, convulsiile la majoritatea pacienților sunt destul de bine controlate, este mai bine să selectați medicamentul și doza acestuia. În monoterapie, toxicitatea medicamentului este minimizată, studiul nivelului său în serul de sânge este facilitat, interacțiunea medicamentului între ele este exclusă.

Planul de tratament estimat pentru fiecare pacient:

• excluderea oricărei predispoziții la apariția unui factor epileptic de convulsii (dietă cu o scădere a zahărului, fluide, respectarea regimului);

• administrarea medicamentului în conformitate cu recomandările medicului;

• este recomandabil să luați medicamentul pentru a începe cu doze mici (o creștere a dozei trebuie să aibă loc în timp ce se mențin convulsii, nu apar efecte secundare și sub controlul nivelului medicamentului din serul de sânge);

• în absența efectului, este posibil să se utilizeze al doilea medicament din primul rând (după selectarea dozei optime, prima

Tabelul 10-2. Droguri alese în funcție de tipul de epilepsie