Semnele principale ale leziunilor traumatice ale creierului

Sănătatea și chiar viața lui depind de cât de rapid devine o persoană cu un traumatism cerebral. Cum de a determina complexitatea prejudiciului?

În leziunea traumatică a creierului, oasele craniului și / sau țesuturile intracraniene (creierul, vasele cerebrale, nervii cranieni, membranele cerebrale) sunt deteriorate.

Cauzele principale ale traumei craniene sunt accidentele, căderile, rănile industriale, gospodăriile și sporturile. Traumatismul cerebral traumatic (TBI) este una dintre cele mai grave leziuni ale corpului uman, asociate cu un risc ridicat de invaliditate și deces.

Severitatea și tipul rănirii determină semnele pe care le manifestă.

Ce este o leziune cerebrală traumatică?

În funcție de severitatea leziunii, TBI poate fi ușoară, moderată sau severă. Integritatea pielii și etanșeitatea craniului cu răniți pot fi conservate sau rupte. În primul caz, este o rănire a capului închis, în cel de-al doilea caz este deschis.

Leziunea capului închis include comoția, contuzia, compresia, fractura bazei craniului, fracturile din boltă. Un CCT deschis este o fractură a oaselor bolii craniene, însoțită de traume la țesuturile moi adiacente; fractura de bază a craniului cu scurgere de sânge sau lichorrhea din nas (ureche); răni ale țesuturilor moi ale capului cu afectarea țesutului conjunctiv.

Concussion, contuzii ușoare ale creierului sunt leziuni ale capului ușor. Vânătăile medii se referă la leziuni cerebrale moderate și la vânătăi severe, leziuni axonale difuze și comprimarea creierului la leziuni grave.

Semnele principale ale leziunilor traumatice ale creierului

Manifestările comune ale TBI includ:

• slăbiciune generală
• greață, vărsături;
• somnolență;
• dureri de cap;
• amețeli;
• pierderea conștiinței;
• retrospectivă amnezie (din memoria șterse evenimentele legate de prejudiciu).

În exterior, leziunile traumatice ale creierului se manifestă prin următoarele simptome:

• sânge sau lichorhea din nas;
• afectarea scalpului;
• crania osoasă;
• abraziuni, umflături;
• gâtul tensionat.

Semne de comoție

Când contuzie nu se observă încălcări persistente ale creierului. Scuturarea se caracterizează prin pierderea conștienței (de la câteva secunde până la ore), amețeli, greață (vărsături), amnezie retrogradă, blândire a pielii.

Cu o contuzie, o persoană poate reacționa prost la lumină, zgomot și poate subestima starea lui.

Simptomele pot persista timp de câteva zile.

Semne ale unei leziuni cerebrale

În caz de vătămare, semnele de leziuni ale creierului focal (pareză, tulburări emoționale, tulburări de vorbire, memorie, capacitatea de a simți poziția corpului în spațiu) se alătură simptomelor cerebrale. O vânătaie poate apărea la locul accidentării sau pe partea opusă.

În cazul vânătăi ușoare, conștiința este oprită pentru o perioadă de până la o oră după accidentare. Recuperarea, victima suferă de dureri de cap și somnolență, greață, vărsături. Când privim spre lateral, se observă șocuri oculare, reflexele sunt asimetrice. Lichidul cu sânge poate curge din nas sau din urechi. Fracturi probabile ale bolții craniene.

O lovitură de severitate moderată este însoțită de oprirea conștiinței timp de mai multe ore. Se caracterizează prin cefalee, amnezie retrogradă, vărsături repetitive. Afecțiunile respiratorii pe termen scurt sunt observate, frecvența cardiacă este perturbată, modificările tensiunii arteriale, dimensiunea inegală a elevilor. Posibile tulburări mintale, vorbire. Există o fractură a arcului și a bazei craniului.

În vânătăi severe, conștiința este absentă timp de până la 1-2 săptămâni (manifestată prin depresie profundă a conștiinței sau comă). Schimbați semnificativ rata pulsului, presiunea, temperatura, frecvența respiratorie. O astfel de vânătaie este adesea însoțită de o fractură a coroanei și a bazei craniului, hemoragie intracraniană.

Când baza craniului este fractată, sângele din cavitatea craniană pătrunde în nazofaringe, zona din jurul ochilor, în cavitatea urechii medii.

Cum se comprimă creierul

Acest proces patologic progresiv apare la 3-5% dintre pacienții cu traumatisme craniene și cauzate de hematoame intracraniene, fractură craniană dințat sau zdrobire focală a creierului, și este plină de dislocare și încălcarea trunchiul cerebral. Condiția este periculoasă pentru viață.

În cazurile mai simple de comprimare a creierului, pacientul își recapătă periodic conștiința, apoi devine din nou apatic, letargic și conștiența lui este inhibată. O creștere a hematoamelor traumatice intracraniene este de obicei însoțită de deteriorarea nervului oculomotor și paralizia care afectează partea opusă a corpului.

Medicii constată că chiar și o leziune minimă a capului poate duce la consecințe grave, inclusiv la cele pe termen lung. De exemplu, trauma adolescentă în viitor poate manifesta comportament agresiv și iritabilitate crescută. Prin urmare, tratamentul TBI de orice complexitate trebuie supravegheat de către neurochirurgi, neurologi și traumatologi. În plus față de terapia principală, tratamentul cu medicamente nootropice și neuroprotectoare (Cortexin, Piracetam, Pantogam, etc.) este posibil.

Leziuni traumatice ale creierului

. sau: vătămarea capului, rănirea capului

Traumatismul cerebral traumatic este o afecțiune care se dezvoltă cu leziuni traumatice ale craniului, a conținutului său (creier, cochilii cerebrale) și a țesuturilor integrale (scalp păros, cască tendon). Este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în rândul tinerilor.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului se dezvoltă adesea imediat după rănire și pot apărea și după o anumită perioadă de timp.

• Pierderea conștienței: se dezvoltă imediat după rănire. În funcție de severitatea rănirii, poate dura de la câteva minute până la câteva ore (și chiar zile). În acest caz, victima nu răspunde la întrebări (sau răspunde încet și cu întârziere), poate nu răspunde la grindină, durere.
• Cefaleea: apare după ce o persoană își recapătă conștiința.
• Greață și vărsături, care nu aduc relief (de obicei, unic, după restaurarea conștiinței).
• Amețeli.
• Fața roșie.
• Transpirație.
• Defecțiuni vizibile asupra oaselor și țesuturilor moi ale capului: se pot observa fragmente de oase, sângerări, defecte ale pielii.
• Hematomul (hemoragia) în țesutul moale: se formează în timpul fracturilor oaselor craniene. Poate locația sa în spatele urechii, precum și în jurul ochilor (un simptom al "ochelarilor" sau al "ochilor ratonului").
• Descărcarea lichidului din nas sau urechi (lichorrhea). Lichidul este un lichid cefalorahidian care asigură nutriția și metabolismul creierului. În mod normal, este localizat în cavitatea asemănătoare fantei între oasele craniului și creier. Pentru fracturi ale defectelor de formă de bază a craniului a osului craniului, durei mater este rupt adiacent oaselor, precum și condițiile pentru curgerea fluidului cerebrospinal în cavitatea nazală sau în canalul auditiv.
• Convulsii convulsive: contracții involuntare ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu pierderea conștienței, mușcătura limbii și urinarea.
• Pierderea de memorie (amnezie): se dezvoltă după rănire, de obicei se dezvoltă amnezia perioadei anterioare leziunii (amnezie retrogradă), deși este posibilă și amnezie anterogradă (pierderea de memorie a evenimentelor care au apărut la scurt timp după leziune).
• Cu afectarea traumatică a vaselor superficiale ale creierului, se poate dezvolta hemoragie traumatică subarahnoidă (sângele intră în spațiul dintre membranele creierului) și se dezvoltă următoarele simptome:
  • durere de cap bruscă și severă;
  • fotofobie (durere în ochi atunci când se uită la orice sursă de lumină sau când se află într-o cameră aprinsă);
  • greață și vărsături fără ușurare;
  • pierderea conștiinței;
  • tensiunea musculaturii suboccipitale a gâtului cu capul înclinat înapoi.

În plus, este posibilă dezvoltarea așa-numitelor simptome focale (asociate cu afectarea unei anumite zone a creierului).

• Deteriorarea lobului frontal poate provoca următoarele simptome:
  • tulburări de vorbire: vorbirea inarticoasă a pacientului (ca și cum "terciul în gură"). Aceasta se numește afazie motorie;
  • instabilitatea mersului: deseori pacientul, când se plimba, are tendința de a cădea pe spate;
  • slăbiciune a membrelor (de exemplu, în funcție de gemitipu - în brațul stâng și pe piciorul stâng, în brațul drept și piciorul drept).

• Deteriorarea lobului temporal poate provoca următoarele simptome:
  • tulburări de vorbire: pacientul nu înțelege discursul adresat lui, cu toate că îl aude (limba sa maternă pare a fi o limbă străină pentru el). Aceasta se numește afazie senzorială;
  • pierderea câmpurilor vizuale (lipsa vederii în orice parte a câmpului vizual);
  • convulsii care apar în membre sau în întregul corp.

• Deteriorarea lobului parietal poate provoca o violare a sensibilității într-o jumătate a corpului (o persoană nu simte atingerea, nu simte temperatura și durerea în timpul stimulilor dureroși).

• Deteriorarea lobului occipital poate provoca o afectare vizuală - orbirea sau restrângerea câmpului vizual vizibil în unul sau ambii ochi.

• Deteriorarea cerebelului poate provoca următoarele simptome:
  • necoordonarea mișcărilor (mișcare de mișcare, fuzzy);
  • instabilitatea mersului: pacientul se abate deoparte când merge mersul, chiar pot fi cade;
  • nystagmus orizontal pe scară largă (mișcări oculare penduloase, ochii alergând de la o parte la alta);
  • scăderea tonusului muscular (hipotonia musculară).

• Simptomele de deteriorare a nervilor cranieni sunt, de asemenea, posibile:
  • strabism;
  • asimetria facială (gura "înclinată" cu un zâmbet, decalajele de ochi de diferite dimensiuni, netezimea pliului nazolabial);
  • pierderea auzului.

Leziuni cerebrale traumatice (TBI), leziuni ale capului: cauze, tipuri, semne, ajutor, tratament

Traumatisme cerebrale traumatice (TBI), printre alte leziuni ale diferitelor părți ale corpului, ia până la 50% din toate leziunile traumatice. Adesea, TBI este combinat cu alte leziuni: piept, abdomen, oase ale brațului de umăr, pelvisului și extremităților inferioare. În cele mai multe cazuri, leziunile la cap sunt tineri (de obicei, de sex masculin), care se află într-o anumită etapă de intoxicare, care cresc în mod semnificativ greutatea statului, și pentru copii nevinovați, care se simt amenintati grav și nu poate calcula mâna la unele distractiv. O mare parte din vătămarea capului a reprezentat accidente rutiere, numărul cărora crește doar în fiecare an, deoarece mulți (în special tinerii) se află în spatele volanului, fără a avea o experiență suficientă de conducere și o disciplină internă.

Pericolul poate amenința fiecare departament.

Traumatismul cerebral traumatic poate afecta orice structură (sau mai multe în același timp) a sistemului nervos central (SNC):

• Principala componentă a sistemului nervos central care este cea mai vulnerabilă și accesibilă pentru rănire este materia cenușie a cortexului cerebral, care este concentrată nu numai în cortexul cerebral, ci și în multe alte regiuni ale creierului (GM);
• Substanța albă, situată în principal în adâncul creierului;
• Nervii care penetrează oasele craniene (craniene sau craniene) sunt sensibili, transmitând impulsuri de la simțuri către centru, motor, responsabile pentru activitatea musculară normală și amestecate, purtând o funcție dublă;
• Fiecare dintre vasele lor de sânge alimentează creierul;
• Pereții ventriculilor GM;
• Modalități de asigurare a mișcării băuturilor alcoolice.

Riscul unic al diferitelor regiuni ale sistemului nervos central complică considerabil situația. Accidentarea traumatică severă a creierului, schimbă structura strictă a sistemului nervos central, creează condiții pentru umflarea și umflarea GM, ceea ce duce la o încălcare a capacităților funcționale ale creierului la toate nivelurile. Astfel de modificări, care cauzează tulburări grave ale funcțiilor cerebrale importante, afectează activitatea altor organe și sisteme care asigură funcționarea normală a corpului, de exemplu, sistemele respiratorii și cardiovasculare suferă de multe ori. În această situație, există întotdeauna un pericol de complicații în primele minute și ore după ce a suferit daune, precum și dezvoltarea unor consecințe grave care sunt îndepărtate în timp.

În TBI, trebuie întotdeauna să se țină cont de faptul că GM poate fi rănit nu numai în locul impactului propriu-zis. Nu mai puțin periculos impactul protivoudar, care poate provoca chiar mai mult rău decât forța de impact. În plus, sistemul nervos central poate suferi de oscilații hidrodinamice (CSF) și efecte negative asupra proceselor dura mater.

Deschis și închis TBI - cea mai populară clasificare

Probabil, toți am auzit în repetate rânduri că atunci când vine vorba de leziuni cerebrale, de multe ori urmează o clarificare: este deschisă sau închisă. Care este diferența lor?

Invizibil pentru ochi

Inchiderea capului închis (cu acesta, pielea și țesuturile subiacente rămân intacte) include:

1. Opțiunea cea mai favorabilă este o contuzie;
2. O opțiune mai complicată decât o contuzie - o contuzie a creierului;
3. O formă foarte gravă a TBI este comprimarea ca urmare a dezvoltării unui hematom intracranian: epidural, când sângele umple zona dintre os și cea mai accesibilă - membrana externă (solidă) a creierului, subdurală (acumularea de sânge apare sub dura mater), intracerebrală, intraventriculară.

Dacă fracturile din bolta craniană sau o fractură a bazei acesteia nu însoțesc rănile și abraziunile hemoragice care dăunează pielea și țesuturile, atunci asemenea TBI-uri sunt clasificate ca leziuni ale capului închise, deși condiționate.

Ce este înăuntru dacă este deja în afara înfricoșător?

O leziune craniocerebrală deschisă, cu principalele sale semne de încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului, a oaselor craniului și dura mater, este considerată:

• Fractura bolta și baza craniului cu o leziune a țesuturilor moi;
• Fractura bazei craniului cu afectarea vaselor sanguine locale, ceea ce duce la fluxul de sange in timpul unui accident vascular cerebral de la nari sau de la auricul.

Leziunile craniene deschise pot fi împărțite în arme de foc și non-arme de foc și, în plus, la:

1. Leziunile nepenetante ale țesuturilor moi (adică mușchii, periostul, aponeuroza), lăsând învelișul exterior (dur) al creierului intact;
2. Rănile penetrante, ajungând să încalce integritatea dura mater.

Video: despre consecințele capului închis TBI - programul "Live is great"

Separarea se bazează pe alți parametri.

În plus față de împărțirea leziunilor cerebrale prin deschidere și închisă, penetrante și nepătrunzătoare, ele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de alte semne, de exemplu, ele disting TBI în grade de severitate:

• Leziunile cerebrale ușoare sunt raportate în contuzii și vânătăi ale MG;
• Gradul mediu de deteriorare este diagnosticat cu astfel de contusii ale creierului, care, ținând seama de toate încălcările, nu mai pot fi atribuite unui grad ușor și încă nu ajung la traumatisme cerebrale grave;
• Contuzie severă atribuită cu leziuni axonale difuze și compresie a creierului, însoțită de tulburări neurologice profunde și numeroase tulburări în funcționarea altor sisteme vitale.

Sau în funcție de particularitățile leziunilor structurilor sistemului nervos central, care ne permit să distingem 3 tipuri:

1. Leziuni focale care apar preponderent pe fondul unei comoții (șocul-șoc);
2. Diffuse (accelerație-decelerare a traumei);
3. Leziuni combinate (leziuni multiple ale creierului, vasele de sânge, căile de conducere a lichidelor etc.).

Având în vedere relațiile de cauzalitate cu un traumatism cranian, vătămarea capului va oferi următoarea descriere:

• Traumatismele cerebrale traumatice care apar pe fundalul sănătății complete a sistemului nervos central, adică un accident cerebral nu este precedat de o patologie a creierului, se numește primar;
• TBI secundar este de aproximativ atunci când acestea devin un rezultat al altor tulburări cerebrale (de exemplu, pacientul a căzut în timpul unei convulsii epileptice și a lovit capul său).

În plus, atunci când se descrie o leziune cerebrală, experții subliniază astfel de momente ca, de exemplu:

1. Numai sistemul nervos central a fost afectat, și anume, creierul: atunci prejudiciul se numește izolat;
2. TBI este considerată combinată atunci când, împreună cu deteriorarea GM, alte părți ale corpului (organe interne, oase ale scheletului) au suferit;
3. Leziuni cauzate de efectele dăunătoare simultane ale diferiților factori adversi: de regulă, cauzele variantei combinate sunt stresul mecanic, temperaturile ridicate, substanțele chimice etc.

Și în sfârșit: ceva este întotdeauna prima dată. Deci este și TBI - poate fi primul și ultimul și poate deveni aproape familiar dacă este urmat de al doilea, al treilea, al patrulea și așa mai departe. Este de remarcat faptul că capul nu-i plac loviturile și chiar și cu o ușoară contuzie, poate fi de așteptat ca rănile la cap să aibă complicații și consecințe care sunt îndepărtate în timp, ca să nu mai vorbim de o leziune cerebrală traumatică severă?

Opțiuni mai favorabile

Cea mai ușoară opțiune pentru o rănire a capului este considerată o comoție, simptomele cărora pot fi recunoscute și de nonmedici:

• De regulă, după ce a lovit capul (sau a primit o lovitură din afară), pacientul își pierde imediat conștiința;
• Mai des, o pierdere de conștiință apare într-o stare de stupoare, mai puțin frecvent, se poate observa agitația psihomotorie;
• Cefaleea, greața și vărsăturile sunt, de obicei, percepute ca simptome caracteristice ale agitației genetice;
• După leziuni, nu pot fi ignorate semnele de sănătate proastă, cum ar fi pielea palidă, tulburările ritmului inimii (tahia sau bradicardia);
• În alte cazuri, există o tulburare de memorie a tipului de amnezie retrogradă - o persoană nu este capabilă să-și amintească circumstanțele care au precedat leziunea.

TBI mai grav este considerat un accident genetic sau, după cum spun medicii, o comoție. Atunci când vânătăile combinate au afectat cerebrale (vărsături repetate, cefalee severă, conștiență defectuoasă) și leziuni locale (pareză). Gradul în care clinica este exprimată, care manifestări ocupă o poziție de lider - toate acestea depind de regiunea în care sunt localizate leziunile și de amploarea leziunilor.

După cum arată o scurgere de sânge care curge din ureche...

Semnele fracturilor de bază ale craniului apar, de asemenea, în funcție de zona în care este spartă integritatea oaselor craniene:

1. O scurgere de sânge care curge din urechi și nas indică o fractură a fosei craniene anterioare (PC);
2. Când nu se distruge numai ulcerul anterior, dar și cel median, lichidul cefalorahidian curge din nări și ureche, persoana nu reacționează la mirosuri, oprește auzul;
3. Sângerarea în regiunea peri-orbitală dă o astfel de manifestare luminată, care nu provoacă îndoieli în diagnosticare, cum ar fi "simptomul ochelarilor".

În ceea ce privește formarea hematoamelor, ele apar pe baza leziunilor la artere, vene sau sinusuri și conduc la comprimarea GM. Acestea sunt întotdeauna leziuni cranio-cerebrale severe care necesită o operație neurochirurgicală de urgență, altfel deteriorarea rapidă a victimei nu-i poate lăsa șansa de a trăi.

Un hematom epidural este format ca urmare a unei leziuni la una din ramurile (sau mai multe) ale arterei tecii de mijloc care alimentează dura mater. Masa sanguină se acumulează apoi între osul craniului și dura mater.

Simptomele formării hematoamelor epidurale se dezvoltă destul de rapid și se manifestă:

• Durere insuportabilă în cap;
• Greață persistentă și vărsături repetate.
• Inhibarea pacientului, transformându-se uneori în agitație și apoi într-o comă.

Această patologie este, de asemenea, caracterizată de apariția simptomelor meningeale și a semnelor de afecțiuni focale (pareză - mono- și hemi-, pierderea sensibilității pe o parte a corpului, orbirea parțială a tipului de hemianopie omonimă cu pierderea unor jumătăți din câmpurile vizuale).

Hematomul subdural se formează pe fundalul unei plăgi a vaselor venoase și dezvoltarea acestuia este semnificativ mai lungă decât hematomul epidural: la început seamănă cu o contuzie în clinică și durează până la 72 de ore, apoi starea pacientului pare să se îmbunătățească și pentru aproximativ 2,5 săptămâni crede este pe cale de a repara. După această perioadă, pe fondul bunăstării generale (imaginare), starea pacientului se deteriorează brusc și apar simptome pronunțate de tulburări cerebrale și locale.

Hematomul intracerebral este un fenomen destul de rar, care se produce predominant la pacienții vârstnici, un loc favorit al localizării lor este bazinul arterei cerebrale medii. Simptomele arată o tendință spre progresie (tulburările cerebrale debutează întâi, apoi se măresc tulburările locale).

Post-traumatic hemoragia subarahnoidă este o complicație gravă a leziunilor cerebrale traumatice grave. Ea poate fi recunoscută prin plângeri de dureri de cap intense (până când conștiința a părăsit persoana), deranjarea rapidă a conștiinței și apariția unei comă, atunci când victima nu se mai plânge. Semnele de dislocare (deplasarea structurilor) ale tulpinii cerebrale și patologia cardiovasculară se alătură rapid acestor simptome. Dacă în acest moment să faceți o puncție lombară, apoi în lichidul cefalorahidian, puteți vedea un număr mare de celule roșii sanguine proaspete - celule roșii din sânge. Apropo, aceasta poate fi detectată și vizuală - lichidul cefalorahidian va conține impurități de sânge și, prin urmare, va obține o nuanță roșiatică.

Cum puteți ajuta în primele minute

Primul ajutor este adesea furnizat de persoane care, din întâmplare, se află aproape de victimă. Și nu sunt întotdeauna lucrători în domeniul sănătății. Totuși, în cadrul TBI trebuie să se înțeleagă că pierderea conștiinței poate dura un timp foarte scurt și, prin urmare, nu poate fi stabilită. Cu toate acestea, în orice caz, comoția creierului, ca o complicație a oricărei vătămări (chiar aparent ușoare) a capului, trebuie luată în considerare întotdeauna și, având în vedere acest lucru, asistați pacientul.

Dacă o persoană care a suferit o vătămare a capului nu se mai simte mult timp, ar trebui să i se întoarcă pe stomac și capul să fie înclinat. Acest lucru trebuie făcut pentru a împiedica vărsarea sau sângele să intre (cu leziuni ale cavității orale) în tractul respirator, adesea inconștient (lipsa tusei și a reflexelor de înghițire).

În cazul în care pacientul prezintă semne de afectare a funcției respiratorii (respirația este absentă), trebuie luate măsuri pentru restabilirea căilor respiratorii și, înainte de ambulanță, asigurați o ventilație artificială simplă a plămânilor ("gura-la-gură", "gura-nas").

Dacă victima a sângerat, el este oprit cu un bandaj elastic (o căptușeală moale pe rană și bandaj strâns), iar atunci când victima este dusă la spital, chirurgul va răni rana. Mai teribil atunci când există suspiciune de sângerare intracraniană, deoarece hemoragia și hematomul pot deveni o complicație a complicațiilor sale și acesta este un tratament chirurgical.

Având în vedere faptul că o leziune traumatică a creierului se poate întâmpla în orice loc care nu se dovedește neapărat să se afle la câțiva pași de spital, aș dori să-i familiariz pe cititor cu alte metode de diagnostic primar și de prim ajutor. În plus, printre martorii care încearcă să-i ajute pe pacient, pot exista persoane care au anumite cunoștințe despre medicină (asistentă, paramedic, moașă). Și asta ar trebui să facă:

1. Primul pas este evaluarea nivelului de conștiință pentru a determina starea ulterioară a pacientului (îmbunătățire sau deteriorare) și, în același timp, statutul psihomotor, severitatea durerii în cap (fără a exclude alte părți ale corpului), prezența tulburărilor de vorbire și de înghițire;
2. Atunci când sângele sau lichidul cefalorahidian scurg din nările sau auriculele, presupuneți o fractură a fundului craniului;
3. Este foarte important să se acorde atenție elevilor victimei (acestea sunt extinse, dimensiuni diferite, cum reacționează la lumină? Strabismus?) Și raportează rezultatele observațiilor lor echipei de ambulanță a ambulanței care a sosit la doctor;
4. Măsurile de rutină, cum ar fi determinarea culorii pielii, măsurarea pulsului, frecvența respirației, temperatura corporală și tensiunea arterială (dacă este posibil) nu trebuie ignorate.

În TBI, oricare dintre zonele creierului poate suferi, iar severitatea unuia sau a altor simptome neurologice depinde de localizarea leziunii, de exemplu:

• Zona afectată a cortexului emisferei cerebrale va face imposibilă orice mișcare;
• Odată cu înfrângerea cortexului sensibil, se va pierde sensibilitatea (toate tipurile);
• Deteriorarea cortexului frontal duce la o tulburare a activității mentale superioare;
• Lobii occipitali nu vor mai controla vederea dacă cortexul lor este deteriorat;
• Leziunile la nivelul cortexului lobilor parietali vor crea probleme cu vorbirea, auzul și memoria.

În plus, nu trebuie să uităm că nervii cranieni pot fi răniți și pot da simptome în funcție de zona afectată. Și, de asemenea, să ținem cont de fracturi și dislocări ale maxilarului inferior, care, în absența conștiinței, apasă limba în spatele gâtului, creând astfel o barieră în aer spre trahee și apoi către plămâni. Pentru a restabili trecerea aerului, este necesară împingerea falțului inferior înainte prin plasarea degetelor în spatele colțurilor. În plus, rănile pot fi combinate, adică alte organe pot suferi în același timp și, prin urmare, o persoană care a suferit o vătămare a capului și este inconștientă trebuie tratată cu mare grijă și precauție.

Și un alt punct important în furnizarea de prim ajutor: trebuie să vă amintiți despre complicațiile rănirii capului, chiar dacă la prima vedere părea ușor. Sângerarea în cavitatea craniană sau creșterea umflării creierului mărește presiunea intracraniană și poate duce la comprimarea MG (pierderea conștienței, tahicardie, febră) și iritarea creierului (pierderea conștienței, agitația psihomotorie, comportamentul inadecvat, limbajul obscen). Cu toate acestea, sperăm că, până la acea dată, ambulanța va ajunge la locul incidentului și va trimite imediat victima la spital, unde va primi un tratament adecvat.

Video: primul ajutor la TBI

Tratament - numai în spital!

Tratamentul TBI de orice severitate se efectuează numai în spital, deoarece pierderea conștienței imediat după primirea TBI, deși atinge o anumită adâncime, nu indică starea reală a pacientului. Pacientul poate dovedi că se simte bine și poate fi tratat acasă, totuși, având în vedere pericolul de complicații, este prevăzut cu odihnă strictă (de la o săptămână la o lună). Trebuie remarcat faptul că chiar și comoția GM, având un prognostic favorabil, în cazul leziunilor pe scară largă ale creierului poate lăsa simptomele neurologice pe o durată de viață și poate limita alegerea profesiei și capacitatea suplimentară a pacientului de a lucra.

Tratamentul cu TBI este, în general, conservator, cu excepția cazului în care sunt furnizate alte măsuri (intervenții chirurgicale în prezența semnelor de compresie a creierului și a formării hematoamelor) și simptomatice:

1. Reflexul gag și agitația psihomotorie suprimă haloperidolul;
2. Edemul cerebral este eliminat cu ajutorul medicamentelor de deshidratare (manitol, furosemid, magnezie, soluție de glucoză concentrată etc.);
3. Utilizarea prelungită a medicamentelor de deshidratare necesită adăugarea de preparate de potasiu (panangin, clorură de potasiu, orotat de potasiu) în lista de prescripție;
4. Cu efecte dureroase puternice, sunt prezentate analgezice, precum și sedative și tranchilizante (pacientul trebuie să se odihnească mai mult);
5. Antihistaminicele, medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge (preparate de calciu, ascorrutină, vitamina C), îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, asigură echilibrul apă-electrolitică și echilibrul acido-bazic au un efect bun;
6. Dacă este necesar, pacientului i se administrează medicamente care ajută la normalizarea activității sistemului cardiovascular;
7. Tratamentul cu vitamine este prescris atunci când perioada acută este în urmă - este prezentată mai mult în faza de recuperare după leziuni.

Hard Way - Leziuni cerebrale la nou-nascuti

Nu este atât de rar ca nou-născuții să se rănească atunci când trec prin canalul de naștere sau în cazul utilizării echipamentului obstetric și a unor metode de livrare. Din nefericire, astfel de leziuni nu costă mereu părinții copilului "sânge mic" și "speriat", uneori părăsesc consecințele care devin o mare problemă pentru tot restul vieții.

În timpul primei examinări a copilului, medicul va acorda atenție unor astfel de lucruri care pot ajuta la determinarea stării generale a nou-născutului:

• Este copilul capabil să suge și să înghită;
• Au fost reduse reflexele tonului și tendoanelor sale?
• Există daune la țesutul moale al capului;
• În ce condiții este primăvara mare.

La nou-născuții răniți în timpul trecerii prin canalul de naștere (sau la diverse leziuni obstetricale), putem presupune astfel de complicații precum:

1. Hemoragii (în GM, ventriculi, sub mucoasa creierului și, prin urmare, secretă hemoragie epidurală subarahnoidă, subdurală);
2. vânătaie;
3. Deteriorarea hemoragică a substanței cerebrale;
4. Leziunile CNS cauzate de contuzie.

Simptomele traumatismelor la naștere provine în principal din imaturitatea funcțională a MG și din activitatea reflexă a sistemului nervos, în care conștiința este considerată un criteriu foarte important pentru determinarea încălcărilor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că există diferențe semnificative între schimbarea conștienței la adulți și copiii care tocmai au văzut lumina, prin urmare, pentru nou-născuții cu un scop similar, este comună examinarea condițiilor comportamentale caracteristice copiilor în primele ore și zile ale vieții. Cum poate un neonatolog să afle despre problemele din creierul unui copil atât de mic? Semnele patologice ale conștiinței depreciate la nou-născuți includ:

• Somn constant (letargie), când copilul este în stare să fie trezit numai de durerea intensă care îi este cauzată;
• Starea de stupoare - copilul nu se trezește de durere, ci răspunde prin schimbarea expresiilor faciale:
• Un stupor, caracterizat de o reacție minimă a copilului la stimuli;
• O stare comotică în care sunt absente toate reacțiile la efectul dureros.

Trebuie remarcat faptul că pentru a determina starea unui nou-născut care a fost rănit la naștere, există o listă cu diferite sindroame pe care medicul este ghidată de:

1. Sindromul de excitabilitate crescută (copilul este treaz, se învârte continuu, se zbârnă și țipă);
2. Sindromul convulsivant (convulsii sau alte manifestări care pot corespunde acestui sindrom - atacuri de apnee, de exemplu);
3. Sindromul meningeal (hipersensibilitate la stimuli, reacție la percuția capului);
4. Sindromul hidrocefalic (anxietate, cap mare, model venoasc crescut, izvor înfundat, regurgitare constantă).

Evident, diagnosticul condițiilor patologice ale creierului datorat traumatismelor la naștere este destul de complicat, ceea ce se explică prin imaturitatea structurilor creierului la copii în primele ore și zile de viață.

Nu totul poate medicina...

Tratamentul leziunilor la naștere ale creierului și îngrijirea nou-născuților necesită o atenție maximă și o responsabilitate maximă. Afectarea traumatică severă a creierului la un copil, pe care a primit-o în timpul nașterii, prevede ca bebelușul să rămână într-o clinică sau departament specializat (cu copilul în incubator).

Din nefericire, nu întotdeauna vătămările la naștere ale unui creier se fac fără complicații și consecințe. În alte cazuri, măsurile intensive luate salvează viața copilului, dar nu-și pot asigura sănătatea. Care conduc la schimbări ireversibile, astfel de leziuni lasă o amprentă care este în mare măsură capabilă să afecteze negativ activitatea creierului și a întregului sistem nervos în ansamblu, creând o amenințare nu numai pentru sănătatea copilului, ci și pentru viața sa. Printre cele mai grave consecinte ale traumatismei de nastere la GM se numara:

• Hidrocefalie sau, după cum o numesc doctorii, hidrocefalie;
• Cerebral paralizie (CP);
• Întârzierea psihică și fizică;
• Hiperactivitate (iritabilitate, atenție insuportabilă, agitație, nervozitate);
• Sindromul convulsiv;
• Disfuncții de vorbire;
• Boli ale organelor interne, boli de natură alergică.

Desigur, lista consecințelor poate fi continuată... Dar dacă tratamentul rănirii la naștere a creierului cu măsuri conservatoare va costa sau dacă va fi necesar să se recurgă la o operație neurochirurgicală depinde de natura rănirii și de profunzimea tulburărilor care au urmat-o.

Video: răni la cap la copii de diferite vârste, dr. Komarovsky

Complicațiile și consecințele TBI

Deși în diferite secțiuni a fost deja menționată complicațiile, este încă nevoie să se atingă din nou acest subiect (pentru a realiza gravitatea situației create de TBI).

Astfel, în timpul perioadei acute a pacientului, următoarele probleme pot sta în așteptare:

1. Sângerare internă și internă, creând condiții pentru formarea hematoamelor;
2. Lipsa lichidului spontan (lichorhea) - externă și internă, care amenință dezvoltarea unui proces inflamator-inflamator;
3. Penetrarea și acumularea de aer în cutia craniană (pneumocephalus);
4. Sindromul hipertensiunii (hidrocefalice) sau hipertensiunea intracraniană - creșterea presiunii intracraniene, care are ca rezultat dezvoltarea tulburărilor vegetative-vasculare, conștiența afectată, sindromul de convulsii etc.;
5. Supurarea locurilor de rănire, formarea fistulelor purulente;
6. osteomielită;
7. Meningita și meningoencefalita;
8. Abcese GM;
9. Umflare (prolaps, prolaps) GM.

Principala cauză a decesului pacientului în prima săptămână a bolii este umflarea creierului și deplasarea structurilor creierului.

Trauma capului pentru o lungă perioadă de timp nu permite nici medicilor, nici pacienților să se calmeze, deoarece chiar și în etapele ulterioare poate da o "surpriză" sub forma:

• Formarea cicatricilor, a aderențelor și chisturilor, dezvoltarea picăturilor de OMG și arahnoidită;
• Sindromul convulsivant urmat de transformarea în epilepsie, precum și de sindromul astnevirotic sau psihoorganic.

Cauza principală de deces a pacientului în ultima perioadă sunt complicațiile cauzate de infecția purulentă (pneumonie, meningoencefalită etc.).

Dintre efectele TBI, care sunt destul de diverse și numeroase, aș dori să rețin următoarele:

1. Tulburări de mișcare (paralizie) și tulburări senzoriale persistente;
2. Dezechilibru, coordonarea mișcărilor, schimbarea mersului;
3. epilepsie;
4. Patologia tractului respirator superior (sinuzită, sinuzită).

Recuperare și reabilitare

Dacă o persoană care a suferit o comoție ușoară în majoritatea cazurilor este evacuată în siguranță din spital și își amintește în curând rănirea doar atunci când este întrebată despre aceasta, atunci persoanele care au suferit o vătămare gravă a capului vor avea o cale lungă și dificilă de reabilitare pentru a-și restabili abilitățile de bază pierdute.. Uneori, o persoană trebuie să reînvețe să meargă, să vorbească, să comunice cu alți oameni, să se auto-servească. Aici, toate mijloacele sunt bune: terapie fizică, masaj, tot felul de proceduri de fizioterapie, terapie manuală și cursuri cu un vorbitor-terapeut.

Între timp, pentru recuperarea abilităților cognitive după o rănire a capului, cursurile cu un psihoterapeut sunt foarte utile. Vă vor ajuta să vă amintiți totul sau să învățați totul, să învățați să percepeți, să memorați și să reproduceți informații, să adaptați pacientul la viața cotidiană și la societate. Din păcate, uneori nu și-au pierdut abilitățile niciodată înapoi... Apoi rămâne la maxim (în măsura în care abilitățile intelectuale, motorii și sensibile permit) să învețe o persoană să se slujească și să comunice cu oamenii apropiați de el. Desigur, acești pacienți primesc un grup de dizabilități și au nevoie de asistență.

Pe lângă activitățile enumerate în perioada de reabilitare, persoanele cu istoric similar sunt medicamente prescrise. De regulă, acestea sunt preparate vasculare, nootropice, vitamine.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Prin natura rănirii, există traume închise și deschise, care penetrează și nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Imaginea clinică a traumatismei cerebrale traumatice depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, memorie insuficientă. Contuzia creierului și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, scanare CT sau IRM a creierului.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Biomecanica distinge următoarele tipuri de TBI:

• șoc de șoc (valul de șoc se propagă din locul impactului și trece prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
• accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor mari în raport cu un brainstem mai fix);
• combinate (efectele simultane ale ambelor mecanisme).

După tipul daunelor:

• focal (caracterizat prin deteriorarea macrostructurală locală a substanței medulare, cu excepția zonelor de distrugere, a hemoragiilor mici și mari focale în zona de impact, a protivodudului și a undelor de șoc);
• difuză (tensiunea și distribuția rupturilor axonale primare și secundare în ovalul seminal, corpul calosum, formațiunile subcortice, trunchiul cerebral);
• combinate (combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Despre geneza leziunii:

• leziuni primare: vânătăi și strivire focală ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
• leziuni secundare:

1. datorită factorilor secundari intracraniali (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

În funcție de tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesutul moale adiacent sau fractură a bazei craniului cu lichorhea dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); deschide TBI fără penetrare - fără a deteriora dura mater și TBI deschis penetrant - cu deteriorarea dura mater. În plus, au fost izolate izolate (absența leziunilor extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunere simultană la diferite energii: leziuni mecanice și termice / radiații / chimice).

Prin severitate, TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când se corelează această rubrică cu scala comă de la Glasgow, rănile ușoare traumatice ale creierului sunt estimate la 13-15, greutatea moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. Insuficiența traumatică ușoară a creierului corespunde unei contuzii ușoare și contuzii cerebrale, contuzii moderate până la moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, daune axonale difuze și compresie acută a creierului.

Mecanismul de apariție a TBI este primar (orice catastrofă cerebrală sau extracerebară nu precede impactul energiei mecanice traumatice) și secundar (dezastrul cerebral sau extracerebral precede impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Următoarele forme clinice de TBI se disting: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală. Cursul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Durata temporală a perioadelor de leziuni cerebrale traumatice variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Contuzii ale creierului

Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

Imagine clinică

Depresia conștienței (la nivelul soporului) cu comoția creierului poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate fi absentă în totalitate. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congrada și antegradul. Imediat după leziunea traumatică a creierului, există o singură vărsături, respirația devine mai rapidă, dar curând ajunge la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției rămâne normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație rece, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetria ușoară a reflexelor pielii și a tendoanelor, prin nistagmusul orizontal mic în răpirea extremă a ochilor, simptomele meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca urmare a traumatismului cerebral traumatic după 1,5-2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Poate păstrarea unor fenomene astenice.

Diagnosticul

Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau un traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Trebuie să fiți familiarizați cu circumstanțele rănirii, utilizând informațiile disponibile martorilor incidentului. O mare importanță este examinarea otoneurologistului, cu ajutorul căreia se poate determina prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a contuziei creierului și a posibilității apariției unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pretraumatice, dinamica simptomelor clinice este de o importanță deosebită în diagnostic. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția unor astfel de simptome după 3-6 zile după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic. Cu o comoție, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu detectează spațiile intracraniene.

tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală a ajuns la simțurile sale, mai întâi trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor ridicat. O persoană vătămată, cu o leziune cerebrală inconștientă, trebuie să primească așa-numita. Poziția "Salvare" - puneți-o pe partea dreaptă, fața ar trebui să se întoarcă la sol, să îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (în cazul în care fracturile coloanei vertebrale și ale extremităților sunt excluse). Această situație contribuie la trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând căderea limbii, vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator. Dacă sângeți răniți pe cap, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele traumatisme cerebrale traumatice sunt transportate în mod obligatoriu la spital, unde, după confirmarea diagnosticului, odihna de pat este stabilită pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale cursului bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN ale creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la un tratament medical activ, permit rezolvarea problemei în favoarea evacuării pacientului la tratament în ambulatoriu.

Cu o contuzie a creierului nu se aplică tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. Pentru aceasta, analgezice, sedative (de regulă, se utilizează tablete).

Contuzia creierului

Condensarea ușoară a creierului este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătăie moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vătămare severă - la 5-7% dintre victime.

Imagine clinică

Leziunile ușoare ale creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune de până la câteva zeci de minute. După recâștigarea conștienței, există plângeri de cefalee, amețeli, greață. Observați amnezia anterogradă retrogradă, kontradoy. Este posibilă vărsarea, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără deviații semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței în caz de leziuni cerebrale moderate poate dura între 10-30 minute până la 5-7 ore. Exprimat puternic retrograd, kongradnaya și amnezie anterogradă. Repetarea vărsăturilor și a durerilor de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt determinate bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnea fără insuficiență respiratorie, o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. Poate manifestarea semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semnale focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

O leziune severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturi ale oaselor bazei și calvarului, hemoragie abundentă subarahnoidă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune bruscă crescută (uneori scăzută), tahicardie sau bradyarrită. Posibila blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunii emisferelor sunt adesea mascate de simptomatologia tulpinii care vine în prim plan (nistagmus, pareză, disfagie, ptoză, miriasis, rigiditate decerare, schimbare în reflexele tendonului, apariția reflexelor patologice patologice). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epifriscilor focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, se menține insuficiența motorie reziduală brută și tulburările mentale.

Diagnosticul

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei creierului este CT a creierului. O zonă limitată de densitate redusă este determinată la CT, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene, precum și hemoragie subarahnoidă. În cazul unei leziuni cerebrale de severitate moderată la CT sau CT spiralic, în majoritatea cazurilor sunt detectate modificări focale (zone non-compacte cu densitate scăzută, cu suprafețe mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța secțiunilor de densitate crescută și scăzută). Umflarea perifocală a creierului este puternic pronunțată. Formează calea hipo-intensivă în zona celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta există o descărcare de lichid din produsele de dezintegrare a sângelui și a țesutului cerebral.

Difuze daune cerebrale axonale

Pentru distrugerea axonală difuză a creierului, o comă tipic pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma este însoțită de decerebrație simplă sau asimetrică sau de decorticare, atât spontană cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hipotensiunea hormonală sau difuză). Manifestări tipice ale parezei piramidale-extrapiramidale ale membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările ritmului brut și rata respiratorie, se manifestă tulburări autonome: creșterea temperaturii corporale și tensiunii arteriale, hiperhidroza etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al distrugerii cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Apariția unei astfel de stări este indicată prin deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire și fixare a vederii).

Diagnosticul

Scanarea CT a afectării cerebrale axonale difuze este caracterizată de o creștere a volumului creierului, care are ca rezultat ventricule laterale și III, spații convexitale subarahnoide, precum și cisterne ale bazei creierului sub presiune. Prezența hemoragiilor focale mici în materia albă a emisferelor cerebrale, a corpului calosum, a structurilor subcortice și a tulpinilor este adesea detectată.

Compresia creierului

Strivirea creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai obișnuită cauză a compresiei creierului devine hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnosticul

Pe scanarea CT, este definită o zonă cu densitate crescută, biconvexă, mai puțin frecvent plat-convexă, limitată, care este adiacentă la bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de seceră.

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

• Examinarea corpului victimei, în timpul căreia sunt detectate sau excluse abraziuni, vânătăi, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sânge și / sau lichorrhea din urechi și nas, sângerări din rect și / sau uretra, respirație specială la nivelul gurii.
• Examinare complexă cu raze X: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, piept, oase ale bazinului, membre superioare și inferioare.
• Ecografia pieptului, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
• Studii de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
• ECG (trei șuruburi standard și șase).
• Studiul conținutului de alcool din urină și de sânge. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
• Consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg, a unui traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative pentru punerea sa în aplicare pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT se determină focalizarea patologică și localizarea acesteia, numărul și volumul zonelor hiper- și hiposensibile, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și amploarea leziunilor creierului și craniului. Dacă se suspectează meningită, se observă o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian care controlează modificările naturii inflamatorii a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează scala comă din Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de deschidere / închidere a ochilor). În plus, determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

O victimă cu o încălcare a conștiinței de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow prezintă o intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă - o indicație pentru ventilația mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Ajută la menținerea oxigenării cerebrale optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Pentru a face acest lucru, prescrieți manitol, hiperventilație, uneori - barbiturice. Pentru prevenirea complicațiilor septice se utilizează terapia cu antibiotice în escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice, se utilizează antimicrobiene moderne care sunt permise pentru administrarea endolumabală (vancomicină).

Alimentele încep în cel mult trei zile după TBI. Volumul său crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut de la data primirii unei leziuni cranio-cerebrale, trebuie să asigure 100% necesitatea calorică a pacientului. Metoda de hrănire poate fi enterală sau parenterală. Medicamentele anticonvulsivante cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat) sunt prescrise pentru ameliorarea convulsiilor epileptice.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este hematomul epidural, cu un volum mai mare de 30 cm3. Se demonstrează că metoda care oferă cea mai completă evacuare a unui hematom este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut de peste 10 mm grosime este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă îndepărtează hematomul subdural acut utilizând o craniotomie, păstrând sau eliminând o clapă osoasă. Hematomul epidural, cu un volum mai mare de 25 cm3, este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoză pentru leziuni cerebrale traumatice

Concussionul creierului este o formă clinică predominant reversibilă a leziunilor cerebrale traumatice. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie a creierului, se observă una sau alte manifestări ale sindromului postcomunitar: afectarea funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. În 5-12 luni după o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt atenuate semnificativ.

Evaluarea prognostică la traumatisme cerebrale severe se realizează utilizând Scala de rezultate Glasgow. O scădere a scorului total pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat negativ al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația dintre hipoxie și hipertensiune arterială este un factor prognostic nefavorabil.