Examinați Dix-Hallpayka cu DPPG

Testul Dix-Hallpayka (Dix-Hallpike) are ca scop diagnosticarea vertijului pozițional paroxistic pozitiv (abrevierea DPPT va fi utilizată în viitor). Acest test pozitiv de diagnosticare este pozitiv dacă, atunci când este efectuat, există un nistagmus rotativ vertical, precum și dezvoltarea de senzații subiective (amețeli de natură sistemică, grețuri până la vărsături, stare pre-inconștientă). Dacă apar doar senzații subiective (absența nistagmului), eșantionul este considerat îndoielnic, se recomandă repetarea acestuia. Este important să rețineți că este posibil ca dezvoltarea vărsăturilor să fie pregătită, de exemplu, pentru a avea capacitatea de vomitare la îndemână (de asemenea, în mod ideal, un asistent sau o asistentă medicală ar trebui să se afle în apropiere).

Cuprins:

Tehnica de performanță

Testul se efectuează după cum urmează: medicul ajunge din capul canapelei (iar canapeaua se află într-o poziție orizontală: tetiera este coborâtă la nivelul orizontal sau inferior) de la pacient și își întoarce capul la 45 ° spre dreapta pentru a alinia planul canalului semicircular posterior drept cu planul corp. Pacientul este rugat să-și țină ochii deschiși, chiar dacă apar senzații neplăcute, după care este pus pe spate, astfel încât urechea sa dreaptă să fie pe fund și capul să nu fie decupabil sub nivelul orizontal al canapelei. Apoi, efectuați un test pe canalul semicircular posterior stâng, efectuând aceleași acțiuni, doar întorcând inițial capul spre stânga (urechea stângă ar trebui să fie ulterior în partea de jos).

În cazul unui test pozitiv, există o anumită perioadă de timp latentă, după care apare nistagmusul, intensificându-se inițial și treptat fading (de la 20 la 80 de secunde). Nistagmus poate fi, de obicei, însoțit de amețeli sistemice și greață, uneori până la vărsături, iar reacțiile autonome sunt, de asemenea, probabile. Din acest motiv, testul nu trebuie efectuat la pacienții cu patologie cardiacă severă sau decompensată; de asemenea, este dificil din punct de vedere tehnic să se efectueze un test pentru persoanele obeze. Testarea la sarcină este, de asemenea, posibilă, dar datorită prezenței unei reacții vegetative, acest test trebuie efectuat după excluderea altor cauze probabile de amețeli, care pot apărea în timpul sarcinii.

Valoarea diagnosticului

Eșantionul vă permite să stabiliți leziunile canalelor semicirculare posterioare și anterioare în timpul BPH, în timp ce pentru a determina leziunea canalului orizontal (nu mai mult de 10% din toate cazurile de boală), se utilizează testul Maclura-Pagnini. În același timp, un test pozitiv trebuie evaluat în prezența unei imagini clinice caracteristice - amețeli sistemice recurente la schimbarea poziției corpului în spațiu, care nu durează mai mult de 2 minute, deoarece amețeli în timpul DPPG nu pot fi excluse ca singura cauză a acestui simptom, există posibilitatea ca două boli simultan Boala Meniere, de exemplu).

În curând, videoclipul tehnicii de testare Dix-Hallpike va fi postat pe site.

Amețeli. Care este testul Dix-Holpike?

Această boală este o specialitate: Diagnosticul

Care este testul Dix-Holpike?

Probele Dix-Holpayka (uneori numite Exemplul Barani) vă permit să determinați dacă amețelile sunt rezultatul mișcării capului. Medicul va monitoriza mișcările involuntare ale ochilor (nistagmus) pentru a determina dacă vertijul este central sau periferic. Amețeala centrală este o consecință a problemelor cerebrale, în timp ce periferic - urechea internă și nervii asociate cu ea.

Testul Dix-Holpayka se efectuează după cum urmează:

• Stați direct pe masa de diagnoză și întindeți picioarele. Medicul vă înclină capul cu 30-45 grade lateral și vă ajută să vă așezați rapid pe spate, astfel încât capul să atârne de la marginea mesei.
• Medicul se uită pentru a vedea dacă apare o mișcare spontană a ochilor (nistagmus). Timpul și tipul de nistagmus pot indica cauza amețeli - urechea interioară sau creierul.
• După ce amețelul se oprește, medicul va repeta procedura, înclinându-vă capul în direcția opusă.

De ce aveți nevoie de un test Dix-Holpike?

Testul Dix-Holpayka permite nu numai diagnosticarea amețelii, ci și aflarea cauzei sale. De asemenea, testul Dix-Holpayka va ajuta să aflați ce ureche cauzează amețeli.

Rezultatele testului Dix-Holpayka.

Rezultatele normale ale testului Dix-Holpayka sunt lipsa de amețeli și nistagmus.

Rezultatele anormale înseamnă că amețelile sunt cauzate de creier sau de urechea interioară.

Ce merită să știți?

Testul Dix-Holpayka este o procedură neplăcută, deoarece s-ar putea să vă simțiți greață și amețită. Pe de altă parte, este o modalitate foarte ușoară, rapidă și ieftină de a afla cauza amețelii și poate fi făcută de orice medic.

Amețeli pozitive paroxisme benigne: diagnostic și tratament

Despre articol

Pentru citare: Baibakova E.V. Bentigin vertigo pozitiv paroxistic: diagnostic și tratament // Cancer la sân. 2012. №27. P. 1370

Amețeli pot apărea în diferite boli, care diferă unele de altele în etiologia și patogeneza. Poate fi sistemic și nesistematic, durează de la câteva secunde până la o zi sau mai mult, poate să apară în mod spontan sau sub influența anumitor condiții: de exemplu, poate fi declanșată de o schimbare a poziției corpului și / sau a capului. Pacienții cu vertij se adresează medicilor de diferite specialități și, în multe cazuri, direcția cercetării diagnostice, precum și caracterul adecvat și eficacitatea tratamentului prescris, depind de interpretarea corectă a acestui simptom.

Metodele de recunoaștere și tratament a vertijului pozițional paroxistic de poziție (DPPG)

Testul de diagnostic Dix-Hallpike / Nilen-Baran

Testul se efectuează după cum urmează: pacientul se află în poziția inițială în timp ce stătea cu spatele îndreptat pe canapea. Testerul își întoarce capul într-o direcție de aproximativ 45 de grade. Apoi, ajută să luați repede o poziție în sus. În acest caz, capul subiectului este aruncat înapoi la un unghi de aproximativ 120 de grade față de corp. După aceea, ochii pacientului sunt observați timp de 30 de secunde pentru detectarea nistagmului. Procedura se repetă cu rotirea capului în direcția opusă. Dacă a apărut nistagmus rotativ, proba este considerată pozitivă, caracteristică BPHP. Urechea afectată este cea care, atunci când apare un nystagmus, este în jos. Nistagmusul și amețelul în timpul testului sunt, de obicei, de scurtă durată și se diminuează atunci când se repetă testul (epuizarea nistagmusului).

Figura 1. Testul Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Semont recepție

Fig. 2. Schema de manevra de tratament a lui Semont la un pacient cu DPPG tipic ca urmare a deteriorării urechii stângi. Figurile de la stânga la dreapta: poziția corpului și capului, poziția labirintului în spațiu, poziția și mișcarea clusterelor în canalul semicircular posterior, deplasarea rezultată a cupolei și direcția nistagmului rotativ. Clusterul de statoliți este reprezentat ca un cerc ușor în interiorul canalului; cercul negru reprezintă poziția finală a statoliților.

1. Poziția de pornire: ședința, capul rotit 45 ° în planul orizontal în direcția urechii afectate (stânga). Clusterul, fiind mai greu decât endolimul, este așezat la baza canalului semicircular posterior.
2. Pacientul se înclină în jur de 105 ° spre urechea stângă (afectată). Forța gravitațională la schimbarea poziției capului determină clusterul să se deplaseze în partea inferioară a canalului și domul să se aplece în jos, provocând astfel un atac al DPPG cu nistagmus rotativ îndreptat spre urechea situată mai jos. Această poziție este menținută timp de 3 minute.
3. Pacientul este rotit la aproximativ 195 ° în așa fel încât nasul său este orientat în jos, determinând astfel clusterul să se deplaseze la ieșirea din canal. Curentul endolimfului deplasează din nou cupola, astfel încât nistagmusul este îndreptat spre urechea stângă. Această poziție este menținută timp de 3 minute.
4. Pacientul este mutat încet într-o poziție așezată; aceasta face ca grupul de statoliți să se mute în cavitatea sacului eliptic.

Abrevieri: A, P și H - canale semicirculare anterioare, posterioare, orizontale; UT = cavitatea sacului eliptic; RE = ochiul drept, LE = ochiul stâng.

Recepția Epley

Fig. 3. Schema de implementare a manevrei terapeutice Epley modificate.
Abrevierile sunt aceleași ca în fig. 2; Cupa = dom

1. Poziția de pornire: ședința, capul rotit 45 ° în planul orizontal în direcția urechii afectate (stânga).
2. Pacientul deviază înapoi cu aproximativ 105 ° până la o astfel de poziție încât capul atârnă puțin, determinând această mișcare a clusterului în canal și deflexia descendentă a cupolei și provocând un atac al DPPG. Această poziție este menținută timp de 3 minute.
3a. Capul este rotit la 90 ° față de urechea sănătoasă.
3b. Capul, împreună cu corpul, este rotit cu încă 90 ° spre dreapta, deplasând un grup de statoliți spre ieșirea canalului. Această poziție este menținută timp de 3 minute. Nistagmusul pozițional, îndreptat spre urechea afectată (poziționat mai sus), în pozițiile 3a și 3b, indică eficacitatea manevrării.
5. Pacientul se deplasează într-o poziție așezată.

(Sursa: Manualul "Disfuncția vestibulară și terapia sa", editat de Buttner, 1994)

Exerciții ca tratament pentru amețeli în otolitizare

În fiecare zi trimit câteva întrebări în comentarii. În cele mai multe cazuri, întrebările sunt prea specifice, înguste sau ambigue, așadar răspund privat și publică doar acele comentarii care ar putea fi interesante pentru alți cititori. Dar câteodată primesc informații interesante din întrebări.

La începutul lunii mai, am scris o femeie de la Ekaterinburg, care, printre altele, a spus că „pur și simplu nu este atât de mult timp în urmă a apărut amețit, toate examinările de cap, vasele de sânge, gât nu văd nici un motiv pentru această izbitoare“ și otonevrologa a pus diagnosticul „otolitiaz“. Deoarece în limba greacă. "Otos" este o ureche, iar "litos" este o piatră, termenul "otolithiasis" înseamnă "pietre în urechi". Știu despre pietrele de biliară, pietrele la rinichi, am auzit despre pietre în glanda salivară (sialolitizis) și chiar tartar (placă întărită pe suprafața dinților), dar am învățat despre otolitizis pentru prima dată, deși am învățat cu sârguință bolile ORL în timp. Folosind motoarele de căutare, am aflat că pe internet există relativ puține informații despre otolitizis. Și, deși această boală este destul de comună, mulți medici, de asemenea, nu știu despre ea și scrie off vertigo pentru motive complet diferite. Și cel mai interesant este faptul că otolitizia este bine tratată cu exerciții speciale chiar și acasă. Și am decis să împărtășesc informații pe blogul meu.

Partea teoretică sa dovedit a fi destul de complicată, dar nu trebuie să cunoști toate nuanțele. Este suficient să vă imaginați simptomele și metoda de tratament.

Un pic de teorie despre percepția echilibrului

Sunetele, echilibrul și accelerația corpului sunt percepute în urechea interioară. Sunetul este în melc. Poziția statică (staționară) a corpului este percepută de celulele vestibulare în sacul oval și rotund al vestibulului. În aceste pungi, otolitele sunt normale (cristalele de bicarbonat de calciu CaCO₃), care în orice poziție a corpului pune presiune asupra oricărui grup de receptori, și trimit impulsuri electrice către creier.

Urechea este împărțită în exterior, mijloc și interior.

Modificările dinamice ale poziției corpului (răsuciri, accelerații) sunt percepute de canalele semicirculare, care pornesc de la sacul oval (sinonim - regină, utriculus în latină). Fiecare canal semicircular (există 3 dintre ele) are 2 picioare (baze), dintre care unul este extins, formând așa numita fiolă. În fiole sunt celule sensibile, acoperite cu un capac de jeleu - cupula. Deoarece canalele semicirculare sunt situate în 3 planuri reciproc perpendiculare, orice mișcare a capului nu va rămâne neobservată de receptorii aparatului vestibular. Când se schimbă poziția capului, endolimul se mișcă prin inerție și provoacă oscilații ale cuplei și părului receptorului acoperit de ea. Impulsurile nervoase de la receptori ajung la creier.

Celulele senzoriale (receptor) sunt intercalate cu celulele de susținere (de susținere) (a se vedea figura). Procesele celulelor suport și capetele sensibile ale celulelor receptorului sunt imersate într-o masă asemănătoare cu gelatină - membrana otolită. În partea superioară a membranei otolitice, otolitele sunt intercalate, ceea ce dublează densitatea sa în comparație cu endolimfa din jur. Această diferență de greutate este necesară pentru funcționarea normală a receptorilor. Dacă capul este expus la accelerare, atunci forța de inerție care acționează asupra endolimului și a membranei otolitice este diferită datorită diferenței de densitate. Întregul aparat otolit alunecă ușor cu inerția de-a lungul epiteliului sensibil. Ca rezultat, cilia sunt deviate și stimulează receptorii.

Din receptorii aparatului vestibular, impulsurile nervoase ajung la creier. Centrele analizorului vestibular sunt strâns legate de centrele nervului oculomotor din midbrain, ceea ce explică iluzia mișcării obiectelor într-un cerc după oprirea rotației. Centrele vestibulare sunt, de asemenea, strâns legate de cerebel și hipotalamus, care determină mișcarea de coordonare și greață în timpul unei mișcări la o persoană. Analizorul vestibular se termină în cortexul cerebral. Participarea cortexului la implementarea mișcărilor conștiente ne permite să controlam corpul în spațiu.

Ce este otolithiasisul?

Otolithiasis este numit, de asemenea, DPPG - vertij pozitiv paroxismal pozitiv. Cuvântul "paroxismal" înseamnă "sub formă de atacuri", "paroxismal", iar cuvântul "pozițional" subliniază dependența atacurilor de poziția corporală, postura și "poziția". Cu alte cuvinte, otolitizia se manifestă sub formă de vrăji amețitoare când capul pacientului este în anumite poziții.

Atunci când oțeliatiaze membrană otolith din motive necunoscute, este deteriorat cu formarea de fragmente mobile care se mișcă liber și penetrează în endolymph a canalului semicircular, cel mai adesea partea din spate, ca cel mai mic situat. Există 2 tipuri de otolithiasis:

• canalolitiazis (obișnuit) - fragmente aranjate slab în coagul în partea netedă a canalului semicircular,
• Kupulolitiaz (rare) - fragmente fixe pe cupula din fiola unuia dintre canalele semicirculare.

Fragmentele pe Cupula agrava mobilitatea, astfel încât mișcările capului creierul primește de la receptorii vestibular informațiile asimetrice, de la care „buggy“ sub formă de amețeli, nistagmus (mișcarea ochilor ritmică rapidă involuntar, din greacă nystagm e -.? Nap) și răspunsurile autonome.

În 50-75% din cazuri, cauza otolithiasis nu poate fi stabilită (formă idiopatică), în alte cazuri există:

• rănire
• neyrolabirintit (inflamația labirintului),
• Boala lui Meniere
• (atat la nivelul urechii, cat si la chirurgia generala).

Simptomele oolitiazei

Otolithiasisul se caracterizează prin amețeli bruște și intense (cu o senzație de rotație a obiectelor în jurul pacientului) când se schimbă poziția capului și a corpului. Cel mai adesea, amețelile apar dimineața după somn sau noaptea când se întorc în pat. Amețeli nu durează mai mult de 1-2 minute (dar pacientul se poate simți mai mult). Dacă pacientul revine la poziția inițială atunci când apare amețeli, amețelile se opresc mai repede.

Provocarea unui atac poate fi, de asemenea, înclinată și înclinată în jos (atenție la aceste mișcări), astfel încât majoritatea pacienților, definind experimental acest efect, încearcă să facă încet mișcările "periculoase" sau să nu folosească planul canalului afectat. Ca amețeli periferice tipice, un atac de otolithiasis poate fi însoțit de greață (mai puțin vărsături).

Pe lângă amețeli, prezența nistagmusului (mișcări oculare ritmice involuntare rapide) este caracteristică otolithiasis. Nistagmusul pozițional are o mare valoare diagnostică, deoarece specialistul poate identifica cu ușurință canalul semicircular al problemei prin mișcările caracteristice ale ochilor. În timpul unui atac de DPPG, nistagmus și amețeli apar simultan, scad și dispar. Durata nistagmusului pozitional pentru canalolitiaza canalului anterior si anterior nu depaseste 30-40 s, pentru canalolitiaza canalului orizontal - 1-2 min. Kupulolitizia se caracterizează printr-un nistagmus pozițional mai lung.

Diagnosticul otolithiasis

Medicul observa mișcările ochilor pacientului și îl întreabă dacă există amețeli. Pacientul este avertizat în prealabil cu privire la posibilitatea de a-i cunoaște amețelul și că această condiție este reversibilă și sigură.

Vertijul este periferic și central:

• vertij periferic cauzat de anomalii ale analizorului vestibular în afara creierului. Ele sunt adesea, dar, de obicei, nu ating un grad pronunțat, deoarece creierul se adaptează la funcționarea incorectă a sursei de impulsuri.
• amețelul central apare atunci când structurile creierului sunt afectate, cel mai adesea medulla oblongata și cerebelos. Ele sunt adesea combinate cu alte manifestări:
  1. dizartrie (pronunțată pronunție datorită inervației insuficiente a aparatului vocal);
  2. diplopia (dubla viziune),
  3. parestezia (senzație de amorțeală neobișnuită piele senzație, „crawling“ înțepătură care apare fără nici o influență externă),
  4. dureri de cap,
  5. slăbiciune
  6. ataxia (tulburarea coordonării mișcărilor voluntare) a extremităților.

Probleme de diagnosticare a vertijului

Adesea, vertijul este acuzat de osteochondroza cervicală. Dacă luați raze X ale coloanei vertebrale, diagnosticul de osteochondroză poate fi făcut pentru orice persoană în vârstă. Modificările patologice se regăsesc la 100% din populația acestei vîrste, dar ar fi o greșeală absolută de a da "osteochondroza" ca cauză de vertij.

Puțin mai rezonabil (dar încă în mod eronat) medicii dat vina insuficienta vertij vascular vertebrobazilară-bazilară (VBI si apar atunci cand fluxul de sange la creier pentru arterele vertebrale) din cauza aterosclerozei sau sinuozitate congenitală a vaselor, explicând pacientului: „Tu rândul său cap, vasele de sânge ele stoarcă, iar sângele se oprește în creier, ceea ce provoacă amețeli. "

Teoria: modul în care creierul este alimentat cu sânge.

Sursa de sange pentru creier (vedere de jos).

Trunchiul brahiocefalic (2), artera carotidă comună stângă și artera subclaviană stângă (3) se decupează la rândul său de arcul aortic (1). Pe fiecare parte, artera carotidă comună (dreapta - 4) este împărțită în exterior (dreapta - 6) și internă. Arterele interioare carotide (stânga-7) merg în creier și furnizează sânge la secțiunile anterioare, precum și la ochi (artera oftalmică - 9).

Artera vertebrală se îndepărtează de la artera subclaviană pe fiecare parte (artera vertebrală stângă - 5). Arterele vertebrale trec în găurile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. În cavitatea craniană, pe baza creierului 2, arterele vertebrale sunt conectate într-o singură artera principală (8).

Cele două artere interioare carotide sunt interconectate între ele și artera bazilară cu ajutorul unor ramificații care formează un inel arterial în 25-50% din cazuri - cercul lui Willis, care permite regiunilor creierului să nu moară dacă fluxul a 1 din 4 artere în creier se oprește brusc. În cazul apariției cronice a aportului de sânge la nivelul creierului în arterele vertebrale, apare insuficiența vertebro-bazilară.

• simptome ale afectării vizuale (vălul înaintea ochilor, viziunea tubulară - îngustarea câmpurilor vizuale periferice), deoarece centrul vizual este situat în regiunile occipital ale cortexului cerebral;
• tulburări de auz în tip neuro-sensibil (sunet-perceptiv), deoarece urechea internă este furnizată din artera de labirint, care se îndepărtează de artera principală (principală).

Curios, sindromul Capelei Sixtine (sincopă turiști mai mari cu hiperextensia gâtului în momentul inspecției picturilor lui Michelangelo pe tavanul Capelei Sixtine din Roma) până în prezent, potrivit informațiilor de pe Internet, care nu au legătură cu otolitiazom și o scădere bruscă a fluxului sanguin prin afectate Ateroscleroza arterelor vertebrale. Cine are dreptate? Gândește-te singur.

Amețeală apare și hipotensiune arterială ortostatică (scădere rapidă a tensiunii arteriale cu posibila pierdere a conștienței în timpul tranziției de la orizontală la verticală), de exemplu, ca efect al primei doze când luați alfa-blocante. Amețeli, hipotensiune arterială ortostatică atunci când este însoțit de un sentiment de „muște“ în fața ochilor, nu este însoțită de nistagmus și are loc numai cu un obiect ascuțit în creștere și înclinare a capului. Pentru diagnosticul corect, este necesar să se compare nivelul tensiunii arteriale în poziția pacientului în poziție verticală.

Tratamentul otolitizelor

În ultimii 20 de ani, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul otolithiasisului. Dacă pacienții anteriori au fost recomandați pentru a evita provocările "periculoase" și tratamentul a fost doar simptomatic, atunci s-au dezvoltat metode care permit fragmente otolite să se întoarcă înapoi la sacul oval. În unele cazuri, amețeli pozitive paroxisme pozitive (otolithiasis) sunt vindecate printr-o manevră de succes în câteva minute. În alte cazuri, exercițiile trebuie repetate câteva zile, de 1-3 ori pe zi.

Citez exerciții care pot fi folosite de pacienți și medici pentru a trata amețelile în timpul otolitiazei.

Conform acestei tehnici, pacientul este recomandat să efectueze exercițiile de trei ori pe zi, de 5 ori în ambele direcții într-o singură sesiune. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în fiecare dimineață, exercițiile se repetă după-amiaza și seara. Pentru a efectua această tehnică, pacientul, după trezire, trebuie să stea în centrul patului, picioarele fiind suspendate. Apoi este pus pe orice parte, cu capul rotit în sus cu 45 °, și este în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când se oprește amețelul). După aceea, pacientul se întoarce la poziția de plecare într-o poziție așezată, în care rămâne timp de 30 de secunde, după care se așează repede pe partea opusă, întorcându-și capul în sus cu 45 °. După 30 de secunde, își asumă poziția inițială de ședere. Dimineața, pacientul face cinci repetați în ambele direcții. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în orice poziție, pantele trebuie repetate în timpul zilei și seara.

Un exemplu de exerciții conform metodei Brandt-Daroff (explicat în limba engleză).

Durata acestei terapii este selectată individual. Eficacitatea acestei tehnici pentru ameliorarea vertijului pozitiv paroxistic al poziției este de aproximativ 60%. Puteți efectua exercițiile dacă vertijul pozițional care apare în timpul exercițiului Brandt-Daroff nu se repetă în 2-3 zile.

Manevrele terapeutice rămase necesită participarea directă a medicului curant. Eficacitatea acestora poate atinge 95%, însă amețeli semnificative cu greață și vărsături sunt posibile și, prin urmare, la pacienții cu boli cardiovasculare, manevrele se efectuează cu prudență și cu prescripție de betahistină (24 mg o dată pe zi înainte de efectuarea manevrei).

Manevra lui Semont.

Se efectuează cu ajutorul unui medic sau independent. Poziția de pornire: așezat pe canapea, picioarele atârnate. Așezați pacientul își întoarce capul într-un plan orizontal la 45 ° într-un mod sănătos. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul este așezat pe partea sa, pe partea afectată. El rămâne în această poziție până când amețelul se oprește. Apoi, doctorul își deplasează rapid centrul de greutate și continuă să fixeze capul pacientului în același plan, pune pacientul pe cealaltă parte prin poziția de ședere fără a schimba poziția capului pacientului (adică, fruntea în jos). Pacientul rămâne în această poziție până când amețelul dispare complet. Mai mult, fără a schimba poziția capului pacientului, el este așezat pe o canapea. Dacă este necesar, puteți repeta manevra.

3. manevra lui Epley (în cazul patologiei canalului semicircular posterior).

Este de dorit ca acesta să fie efectuat de către un medic. Caracteristica sa este o traiectorie clară, care se deplasează lent de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului - așezat de-a lungul canapelei. Anterior, capul pacientului a fost rotit la 45 ° în direcția patologiei. Medicul fixează capul pacientului în această poziție. Apoi, pacientul este pus pe spate, capul aruncat înapoi la 45 °. Următoarea întoarcere a capului fix este în direcția opusă în aceeași poziție pe canapea. Apoi, pacientul este pus pe partea lui, iar capul este răsturnat cu o ureche sănătoasă. Apoi, pacientul se așează în jos, capul este înclinat și se întoarce în direcția patologiei, după care se întoarce în poziția obișnuită - privește în față. Starea pacientului în fiecare poziție este determinată individual, în funcție de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți specialiști folosesc instrumente suplimentare pentru a accelera depunerea particulelor în mișcare liberă, ceea ce sporește eficiența tratamentului. De regulă, 2-4 manevre în timpul unei sesiuni de tratament sunt suficiente pentru a opri complet DFPF.

4. manevra lui Lempert (în cazul patologiei canalului orizontal semicircular).

Se recomandă efectuarea unui medic. Poziția inițială a pacientului - așezat de-a lungul canapelei. Doctorul fixează capul pacientului în timpul întregii manevre. Capul este rotit 45 ° și planul orizontal în direcția patologiei. Apoi, pacientul este plasat pe spate, întorcându-și în mod constant capul în direcția opusă, și apoi - pe o parte sănătoasă, capul, respectiv, întoarce urechea sănătoasă în jos. Mai mult, în aceeași direcție, corpul pacientului este întors și pus pe stomac; capul este poziționat în jos; pe măsură ce se întoarce, capul se întoarce mai departe. După aceea, pacientul este plasat pe partea opusă; cap - durere ureche în jos; a așezat pacientul pe canapea printr-o parte sănătoasă. Manevra poate fi repetată.

După efectuarea manevrelor, este important ca pacientul să respecte modalitatea de limitare a înclinațiilor, iar în prima zi trebuie să dormiți cu un cap de lucru ridicat la 45-60 ° (pentru aceasta puteți folosi mai multe perne). Recidiva vertighiei pozitive paroxisme benigne apare la mai puțin de 6-8% dintre pacienți, deci recomandările sunt limitate la aderarea la înclinație.

Recent s-au creat scaune speciale cu posibilitatea de fixare completă a pacientului, 2 axe de rotație, un mecanism electronic cu un panou de comandă și posibilitatea de rotație mecanică în situații de urgență. Acestea vă permit să formulați individual un program de manevră terapeutică, deplasând cu precizie pacientul în planul oricărui canal semicircular până la 360 ° cu posibilitatea de rotație eșalonată. Eficacitatea manevrei pe un astfel de scaun crește cât mai mult posibil și, de regulă, nu necesită repetări.

Eficacitatea manevrelor (exercițiilor) este semnificativ mai mare la pacienții cu canalolitiază, care se manifestă mult mai des decât litiaza cronică. În cupulolitizis, exercițiile necesită de obicei repetarea și o combinație de manevre diferite. În cazuri speciale, exercițiile Brandt-Daroff pot fi recomandate pentru performanțe independente pe termen lung pentru a forma o adaptare.

La 1-2% dintre toți pacienții cu exerciții și manevre vertigo pozitive paroxistice benigne sunt ineficiente. În astfel de cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală.

• restrânge mișcarea
• alegeți o poziție confortabilă,
• încercați să vă întoarceți mai puțin în pat și să vă ridicați pentru a nu provoca amețeli;
• încercați cât mai curând posibil să vă întâlniți cu un medic (neurolog sau otoneurologist), care poate fi atins în orice fel, dar nu conduceți o mașină.

Alte cauze de vertij

În plus față de otolithiasul de mai sus, insuficiența vertebro-bazilară și hipotensiunea ortostatică, sunt posibile alte cauze de vertij:

• infecția cu herpes: virusul herpes dăunează nervului vestibular. Mai des la tineri. Este nevoie de câteva zile (creierul compensează leziunile nervoase), dar mulți pacienți au timp în acest timp pentru a obține un diagnostic eronat de accident vascular cerebral.
• Boala Meniere (accentul pe a doua silabă, astfel încât medicul a descris boala a fost franceză): amețeli, tulburări de auz, tinitus. Este cauzată de o creștere a presiunii (cantitatea de lichid) din cavitatea urechii interne.
• migrenă vestibulară: o formă rară de migrenă cu amețeli fără dureri de cap și tulburări de auz. Medicamente convenționale eficiente pentru migrene (analgezice, sumatriptan, dihidroergotamină).
• tulburări neurologice și depresie: de exemplu, disconfortul în timpul agorapiei (teama de spații deschise) poate fi confundat cu amețeli de către pacient.

Amețeli este subiectul științei otoneurologice, care se află la intersecția neuroștiinței și otolaringologiei. Prin urmare, medicii ORL trimit astfel de pacienți la neurologi pentru tratament și aceștia se întorc la pacienții cu ORL.

Există foarte puțini otoneurologiști. În Moscova, există doar 7 otoneurologiști, implicați îndeaproape în vertij. Nu există mulți specialiști în Europa și în SUA, dar există clinici sau departamente specializate care se ocupă numai de tulburări vestibulare. Se încearcă deschiderea unui astfel de centru la Moscova pe baza unei clinici pentru bolile nervoase.

postfață

Am recomandat pacientului, de la care am aflat prima dată despre otolithiasis, exerciții pentru performanță independentă. Recent, a primit un e-mail:

Îmi cer scuze că nu am răspuns imediat - am fost îndepărtat de exercițiile de pe legăturile pe care le-ați trimis. Rezultatul este că, după fiecare dată când statul este dezgustător de greață. În general, aceasta nu este divertisment. Deci nu am răspuns imediat la scrisoarea dvs. Vertigo pleacă. Opresc practicarea și vin în câteva zile și totul este nou. Dar încă mai sper că, dacă totul se face în sistem și este suficient de lung - va rezulta un rezultat constant.

Sper că va fi bine.

Acest articol a fost inspirat de materialul "Medicii unui oraș mare. Otoneurologist "pe site-ul bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Candidatul de Științe Medicale, autorul a peste 30 de publicații științifice, Maxim Zamergrad a povestit despre lucrarea sa).

Dacă v-ați interesat, vă recomand să citiți și alți specialiști "medici ai orașului mare" în același loc: neurochirurg, coloproctolog, imunolog, chirurg endovascular, terapeut, medic sportiv, farmacolog clinic, androlog, chirurg cardiac etc.

Aceste exerciții speciale vă vor ajuta să faceți față problemelor legate de HOVERAGE.

Ecologia vieții. Sănătate: La începutul lunii mai, am scris o femeie de la Ekaterinburg, care, printre altele, a spus că „pur și simplu nu este atât de mult timp în urmă a apărut amețit, toate examinările de cap, vasele de sânge, gât nu văd nici un motiv pentru această izbitoare“ și otonevrologa a pus diagnosticul „otolitiaz“.

La începutul lunii mai, am scris o femeie de la Ekaterinburg, care, printre altele, a spus că „pur și simplu nu este atât de mult timp în urmă a apărut amețit, toate examinările de cap, vasele de sânge, gât nu văd nici un motiv pentru această izbitoare“ și otonevrologa a pus diagnosticul „otolitiaz“.

Partea teoretică sa dovedit a fi destul de complicată, dar nu trebuie să cunoști toate nuanțele. Este suficient să vă imaginați simptomele și metoda de tratament.

Un pic de teorie despre percepția echilibrului

Sunetele, echilibrul și accelerația corpului sunt percepute în urechea interioară. Sunetul este în melc. Poziția statică (staționară) a corpului este percepută de celulele vestibulare în sacul oval și rotund al vestibulului. În aceste pungi, în mod normal, se găsesc otolite (cristale de CaCO3 de bicarbonat de calciu), care în orice poziție a corpului presează pe orice grup de receptori și trimit impulsuri electrice către creier.

Urechea este împărțită în exterior, mijloc și interior.

Modificările dinamice ale poziției corpului (răsuciri, accelerații) sunt percepute de canalele semicirculare, care pornesc de la sacul oval (sinonim - regină, utriculus în latină). Fiecare canal semicircular (există 3 dintre ele) are 2 picioare (baze), dintre care unul este extins, formând așa numita fiolă. În fiole sunt celule sensibile, acoperite cu un capac de jeleu - cupula.

Deoarece canalele semicirculare sunt situate în 3 planuri reciproc perpendiculare, orice mișcare a capului nu va rămâne neobservată de receptorii aparatului vestibular. Când se schimbă poziția capului, endolimul se mișcă prin inerție și provoacă oscilații ale cuplei și părului receptorului acoperit de ea. Impulsurile nervoase de la receptori ajung la creier.

Celulele senzoriale (receptor) sunt intercalate cu celulele de susținere (de susținere) (a se vedea figura). Procesele celulelor suport și capetele sensibile ale celulelor receptorului sunt imersate într-o masă asemănătoare cu gelatină - membrana otolită. În partea superioară a membranei otolitice, otolitele sunt intercalate, ceea ce dublează densitatea sa în comparație cu endolimfa din jur.

Această diferență de greutate este necesară pentru funcționarea normală a receptorilor. Dacă capul este expus la accelerare, atunci forța de inerție care acționează asupra endolimului și a membranei otolitice este diferită datorită diferenței de densitate. Întregul aparat otolit alunecă ușor cu inerția de-a lungul epiteliului sensibil. Ca rezultat, cilia sunt deviate și stimulează receptorii.

Din receptorii aparatului vestibular, impulsurile nervoase ajung la creier. Centrele analizorului vestibular sunt strâns legate de centrele nervului oculomotor din midbrain, ceea ce explică iluzia mișcării obiectelor într-un cerc după oprirea rotației.

Centrele vestibulare sunt, de asemenea, strâns legate de cerebel și hipotalamus, care determină mișcarea de coordonare și greață în timpul unei mișcări la o persoană. Analizorul vestibular se termină în cortexul cerebral. Participarea cortexului la implementarea mișcărilor conștiente ne permite să controlam corpul în spațiu.

Ce este otolithiasisul?

Otolithiasis este numit, de asemenea, DPPG - vertij pozitiv paroxismal pozitiv. Cuvântul "paroxismal" înseamnă "sub formă de atacuri", "paroxismal", iar cuvântul "pozițional" subliniază dependența atacurilor de poziția corporală, postura și "poziția". Cu alte cuvinte, otolitizia se manifestă sub formă de vrăji amețitoare când capul pacientului este în anumite poziții.

Atunci când oțeliatiaze membrană otolith din motive necunoscute, este deteriorat cu formarea de fragmente mobile care se mișcă liber și penetrează în endolymph a canalului semicircular, cel mai adesea partea din spate, ca cel mai mic situat. Există 2 tipuri de otolithiasis:

canalolitiazis (obișnuit) - fragmente aranjate slab în coagul în partea netedă a canalului semicircular,

Kupulolitiaz (rare) - fragmente fixe pe cupula din fiola unuia dintre canalele semicirculare.

Fragmentele pe Cupula agrava mobilitatea, astfel încât mișcările capului creierul primește de la receptorii vestibular informațiile asimetrice, de la care „buggy“ sub formă de amețeli, nistagmus (mișcarea ochilor ritmică rapidă involuntar, din nystagmós grecești. - NAP) și răspunsurile autonome.

În 50-75% din cazuri, cauza otolithiasis nu poate fi stabilită (formă idiopatică), în alte cazuri există:

• rănire
• neyrolabirintit (inflamația labirintului),
• Boala lui Meniere
• (atat la nivelul urechii, cat si la chirurgia generala).

Simptomele oolitiazei

Otolithiasisul se caracterizează prin amețeli bruște și intense (cu o senzație de rotație a obiectelor în jurul pacientului) când se schimbă poziția capului și a corpului. Cel mai adesea, amețelile apar dimineața după somn sau noaptea când se întorc în pat. Amețeli nu durează mai mult de 1-2 minute (dar pacientul se poate simți mai mult). Dacă pacientul revine la poziția inițială atunci când apare amețeli, amețelile se opresc mai repede.

Provocarea unui atac poate fi, de asemenea, înclinată și înclinată în jos (atenție la aceste mișcări), astfel încât majoritatea pacienților, definind experimental acest efect, încearcă să facă încet mișcările "periculoase" sau să nu folosească planul canalului afectat. Ca amețeli periferice tipice, un atac de otolithiasis poate fi însoțit de greață (mai puțin vărsături).

Pozitiv amețeli cu DPPG este maxim pronunțată la trezire, și apoi, de obicei, scade în timpul zilei. Atunci când acest lucru se datorează parțial cheag kanalolitiaze rasseivaniemfragmentov de canale semicirculare cu prima mișcare cap, iar greutatea lor nu este suficient pentru a crea un efect similar de forță, astfel încât înclinațiile repetate vertijul pozitional scade.

Pe lângă amețeli, prezența nistagmusului (mișcări oculare ritmice involuntare rapide) este caracteristică otolithiasis. Nistagmusul pozițional are o mare valoare diagnostică, deoarece specialistul poate identifica cu ușurință canalul semicircular al problemei prin mișcările caracteristice ale ochilor. În timpul unui atac de DPPG, nistagmus și amețeli apar simultan, scad și dispar. Durata nistagmusului pozitional pentru canalolitiaza canalului anterior si anterior nu depaseste 30-40 s, pentru canalolitiaza canalului orizontal - 1-2 min. Kupulolitizia se caracterizează printr-un nistagmus pozițional mai lung.

Un tipic pentru nstagmus DPPG are întotdeauna o întârziere, datorită vâscozității endolimului (comparați viteza unei pietre care se încadrează în aer și în apă). Durata întârzierii are, de asemenea, o anumită valoare (pentru patologia canalului orizontal, este egală cu 1-2 s, pentru canalele semicirculare posterioare și anterioare - până la 3-4 s).

Diagnosticul otolithiasis

Pentru a confirma diagnosticul DPPG, se efectuează un test Dix-Holpayk. Pacientul stă pe canapea, privirea lui este fixată pe fruntea medicului. Medicul se întoarce capul pacientului într-o anumită direcție (de exemplu, dreapta), cu aproximativ 45 ° și apoi brusc îl pune pe spate, cu capul 30 ° aruncă spate în spate (capul este suspendat de o canapea) menținând un viraj la 45 ° în lateral. Cu un test pozitiv după o perioadă de latență scurtă de 1-5 secunde, apar amețeli și nistagmus. Dacă testul cu o întoarcere a capului spre dreapta dă un răspuns negativ, atunci trebuie repetat cu o mișcare a capului spre stânga.

Medicul observa mișcările ochilor pacientului și îl întreabă dacă există amețeli. Pacientul este avertizat în prealabil cu privire la posibilitatea de a-i cunoaște amețelul și că această condiție este reversibilă și sigură.

La formularea diagnosticului de DPPG, trebuie indicată partea leziunii (stânga, dreapta) și canalul semicircular (posterior, anterior, extern). De exemplu: "otoliticoza canalului semicircular posterior al urechii stangi".

În prezent, CPPG este considerată a fi una dintre cele mai frecvente cauze ale vertijului asociate cu patologia urechii interne și reprezintă aproximativ 25% din toate vertijurile vestibulare periferice.

Vertijul este periferic și central:

vertij periferic cauzat de anomalii ale analizorului vestibular în afara creierului. Ele sunt adesea, dar, de obicei, nu ating un grad pronunțat, deoarece creierul se adaptează la funcționarea incorectă a sursei de impulsuri.

1. dizartrie (pronunțată pronunție datorită inervației insuficiente a aparatului vocal);

2. diplopia (dubla viziune);

3. parestezii (o senzație neobișnuită de amorțeală a pielii, "crawling goosebumps", furnicături care apar fără influență externă);

4. dureri de cap

5. slăbiciune

6. Ataxia (tulburare în coordonarea mișcărilor voluntare) a extremităților.

Probleme de diagnosticare a vertijului

osteocondrozei

Adesea, vertijul este acuzat de osteochondroza cervicală. Dacă luați raze X ale coloanei vertebrale, diagnosticul de osteochondroză poate fi făcut pentru orice persoană în vârstă. Modificările patologice se regăsesc la 100% din populația acestei vîrste, dar ar fi o greșeală absolută de a da "osteochondroza" ca cauză de vertij.

Insuficiență vertebro-bazilară

Puțin mai rezonabil (dar încă în mod eronat) medicii dat vina insuficienta vertij vascular vertebrobazilară-bazilară (VBI si apar atunci cand fluxul de sange la creier pentru arterele vertebrale) din cauza aterosclerozei sau sinuozitate congenitală a vaselor, explicând pacientului: „Tu rândul său cap, vasele de sânge ele stoarcă, iar sângele se oprește în creier, ceea ce provoacă amețeli. "

Teoria: modul în care creierul este alimentat cu sânge.

Sursa de sange pentru creier (vedere de jos).

Trunchiul brahiocefalic (2), artera carotidă comună stângă și artera subclaviană stângă (3) se decupează la rândul său de arcul aortic (1). Pe fiecare parte, artera carotidă comună (dreapta - 4) este împărțită în exterior (dreapta - 6) și internă. Arterele interioare carotide (stânga-7) merg în creier și furnizează sânge la secțiunile anterioare, precum și la ochi (artera oftalmică - 9).

Artera vertebrală se îndepărtează de la artera subclaviană pe fiecare parte (artera vertebrală stângă - 5). Arterele vertebrale trec în găurile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. În cavitatea craniană, pe baza creierului 2, arterele vertebrale sunt conectate într-o singură artera principală (8).

Cele două artere interioare carotide sunt interconectate între ele și artera bazilară cu ajutorul unor ramificații care formează un inel arterial în 25-50% din cazuri - cercul lui Willis, care permite regiunilor creierului să nu moară dacă fluxul a 1 din 4 artere în creier se oprește brusc. În cazul apariției cronice a aportului de sânge la nivelul creierului în arterele vertebrale, apare insuficiența vertebro-bazilară.

Vertijul este, de fapt, foarte rar cauzate de NDV (cunoscute cazuri de operații chirurgicale pe îndreptare arterei vertebrale sinuos, care nu a adus efectul scontat de a elimina amețeli). Când-vertebrobazilară bazilară insuficiență amețeli poate fi singurul simptom, deoarece toată lumea suferă structuri anatomice care transporta sange de la vertebrate și arterele bazilare. Amețeli cu VBN durează de la câteva secunde la minute și este însoțită de:

simptome ale afectării vizuale (vălul înaintea ochilor, viziunea tubulară - îngustarea câmpurilor vizuale periferice), deoarece centrul vizual este situat în regiunile occipital ale cortexului cerebral;

tulburări de auz în tip neuro-sensibil (sunet-perceptiv), deoarece urechea internă este furnizată din artera de labirint, care se îndepărtează de artera principală (principală).

Curios, sindromul Capelei Sixtine (sincopă turiști mai mari cu hiperextensia gâtului în momentul inspecției picturilor lui Michelangelo pe tavanul Capelei Sixtine din Roma) până în prezent, potrivit informațiilor de pe Internet, care nu au legătură cu otolitiazom și o scădere bruscă a fluxului sanguin prin afectate Ateroscleroza arterelor vertebrale. Cine are dreptate? Gândește-te singur.

Hipotensiunea ortostatică

Amețeală apare și hipotensiune arterială ortostatică (scădere rapidă a tensiunii arteriale cu posibila pierdere a conștienței în timpul tranziției de la orizontală la verticală), de exemplu, ca efect al primei doze când luați alfa-blocante. Amețeli, hipotensiune arterială ortostatică atunci când este însoțit de un sentiment de „muște“ în fața ochilor, nu este însoțită de nistagmus și are loc numai cu un obiect ascuțit în creștere și înclinare a capului. Pentru diagnosticul corect, este necesar să se compare nivelul tensiunii arteriale în poziția pacientului în poziție verticală.

Tratamentul otolitizelor

În ultimii 20 de ani, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul otolithiasisului. Dacă pacienții anteriori au fost recomandați pentru a evita provocările "periculoase" și tratamentul a fost doar simptomatic, atunci s-au dezvoltat metode care permit fragmente otolite să se întoarcă înapoi la sacul oval. În unele cazuri, amețeli pozitive paroxisme pozitive (otolithiasis) sunt vindecate printr-o manevră de succes în câteva minute. În alte cazuri, exercițiile trebuie repetate câteva zile, de 1-3 ori pe zi.

Apropo, "benignitatea" în numele DPPG este cauzată de dispariția ei bruscă (indiferent de tratamentul medicamentos). Acest lucru se datorează, în general, dizolvării particulelor în mișcare liberă în endolimf, în special atunci când concentrația de calciu din acesta scade. De asemenea, particulele se pot deplasa în sacii vestibulului, deși pe cont propriu se întâmplă mult mai puțin frecvent.

Citez exerciții care pot fi folosite de pacienți și medici pentru a trata amețelile în timpul otolitiazei.

1. Metoda Brandt-Daroff. Este, de obicei, recomandat pacienților pentru autoadministrare.

Conform acestei tehnici, pacientul este recomandat să efectueze exercițiile de trei ori pe zi, de 5 ori în ambele direcții într-o singură sesiune. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în fiecare dimineață, exercițiile se repetă după-amiaza și seara. Pentru a efectua această tehnică, pacientul, după trezire, trebuie să stea în centrul patului, picioarele fiind suspendate. Apoi este pus pe orice parte, cu capul rotit în sus cu 45 °, și este în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când se oprește amețelul).

După aceea, pacientul se întoarce la poziția de plecare într-o poziție așezată, în care rămâne timp de 30 de secunde, după care se așează repede pe partea opusă, întorcându-și capul în sus cu 45 °. După 30 de secunde, își asumă poziția inițială de ședere. Dimineața, pacientul face cinci repetați în ambele direcții. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în orice poziție, pantele trebuie repetate în timpul zilei și seara.

Un exemplu de exerciții conform metodei Brandt-Daroff (explicat în limba engleză).

Aboneaza-te la canalul tau pe YouTube Ekonet.ru, care iti permite sa urmaresti online, sa descarci de pe YouTube un clip gratuit despre sanatatea, intinerirea omului. Dragostea față de ceilalți și față de voi înșivă, ca un sentiment de vibrații ridicate este un factor important al recuperării - econet.ru.

Durata acestei terapii este selectată individual. Eficacitatea acestei tehnici pentru ameliorarea vertijului pozitiv paroxistic al poziției este de aproximativ 60%. Puteți efectua exercițiile dacă vertijul pozițional care apare în timpul exercițiului Brandt-Daroff nu se repetă în 2-3 zile.

Manevrele terapeutice rămase necesită participarea directă a medicului curant. Eficacitatea acestora poate atinge 95%, însă amețeli semnificative cu greață și vărsături sunt posibile și, prin urmare, la pacienții cu boli cardiovasculare, manevrele se efectuează cu prudență și cu prescripție de betahistină (24 mg o dată pe zi înainte de efectuarea manevrei).

Manevra lui Semont.

Se efectuează cu ajutorul unui medic sau independent. Poziția de pornire: așezat pe canapea, picioarele atârnate. Așezați pacientul își întoarce capul într-un plan orizontal la 45 ° într-un mod sănătos. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul este așezat pe partea sa, pe partea afectată. El rămâne în această poziție până când amețelul se oprește. Apoi, doctorul își deplasează rapid centrul de greutate și continuă să fixeze capul pacientului în același plan, pune pacientul pe cealaltă parte prin poziția de ședere fără a schimba poziția capului pacientului (adică, fruntea în jos). Pacientul rămâne în această poziție până când amețelul dispare complet. Mai mult, fără a schimba poziția capului pacientului, el este așezat pe o canapea. Dacă este necesar, puteți repeta manevra.

3. manevra lui Epley (în cazul patologiei canalului semicircular posterior).

Este de dorit ca acesta să fie efectuat de către un medic. Caracteristica sa este o traiectorie clară, care se deplasează lent de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului - așezat de-a lungul canapelei. Anterior, capul pacientului a fost rotit la 45 ° în direcția patologiei. Medicul fixează capul pacientului în această poziție. Apoi, pacientul este pus pe spate, capul aruncat înapoi la 45 °. Următoarea întoarcere a capului fix este în direcția opusă în aceeași poziție pe canapea. Apoi, pacientul este pus pe partea lui, iar capul este răsturnat cu o ureche sănătoasă. Apoi, pacientul se așează în jos, capul este înclinat și se întoarce în direcția patologiei, după care se întoarce în poziția obișnuită - privește în față. Starea pacientului în fiecare poziție este determinată individual, în funcție de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți specialiști folosesc instrumente suplimentare pentru a accelera depunerea particulelor în mișcare liberă, ceea ce sporește eficiența tratamentului. De regulă, 2-4 manevre în timpul unei sesiuni de tratament sunt suficiente pentru a opri complet DFPF.

4. manevra lui Lempert (în cazul patologiei canalului orizontal semicircular).

Se recomandă efectuarea unui medic. Poziția inițială a pacientului - așezat de-a lungul canapelei. Doctorul fixează capul pacientului în timpul întregii manevre. Capul este rotit 45 ° și planul orizontal în direcția patologiei. Apoi, pacientul este plasat pe spate, întorcându-și în mod constant capul în direcția opusă, și apoi - pe o parte sănătoasă, capul, respectiv, întoarce urechea sănătoasă în jos. Mai mult, în aceeași direcție, corpul pacientului este întors și pus pe stomac; capul este poziționat în jos; pe măsură ce se întoarce, capul se întoarce mai departe. După aceea, pacientul este plasat pe partea opusă; cap - durere ureche în jos; a așezat pacientul pe canapea printr-o parte sănătoasă. Manevra poate fi repetată.

După efectuarea manevrelor, este important ca pacientul să respecte modalitatea de limitare a înclinațiilor, iar în prima zi trebuie să dormiți cu un cap de lucru ridicat la 45-60 ° (pentru aceasta puteți folosi mai multe perne). Recidiva vertighiei pozitive paroxisme benigne apare la mai puțin de 6-8% dintre pacienți, deci recomandările sunt limitate la aderarea la înclinație.

Recent s-au creat scaune speciale cu posibilitatea de fixare completă a pacientului, 2 axe de rotație, un mecanism electronic cu un panou de comandă și posibilitatea de rotație mecanică în situații de urgență. Acestea vă permit să formulați individual un program de manevră terapeutică, deplasând cu precizie pacientul în planul oricărui canal semicircular până la 360 ° cu posibilitatea de rotație eșalonată. Eficacitatea manevrei pe un astfel de scaun crește cât mai mult posibil și, de regulă, nu necesită repetări.

Eficacitatea manevrelor (exercițiilor) este semnificativ mai mare la pacienții cu canalolitiază, care se manifestă mult mai des decât litiaza cronică. În cupulolitizis, exercițiile necesită de obicei repetarea și o combinație de manevre diferite. În cazuri speciale, exercițiile Brandt-Daroff pot fi recomandate pentru performanțe independente pe termen lung pentru a forma o adaptare.

La 1-2% dintre toți pacienții cu exerciții și manevre vertigo pozitive paroxistice benigne sunt ineficiente. În astfel de cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală.

În cazul apariției DPPG, mai întâi trebuie să:

• restrânge mișcarea
• alegeți o poziție confortabilă,
• încercați să vă întoarceți mai puțin în pat și să vă ridicați pentru a nu provoca amețeli;
• încercați cât mai curând posibil să vă întâlniți cu un medic (neurolog sau otoneurologist), care poate fi atins în orice fel, dar nu conduceți o mașină.

Alte cauze de vertij

În plus față de otolithiasul de mai sus, insuficiența vertebro-bazilară și hipotensiunea ortostatică, sunt posibile alte cauze de vertij:

infecția cu herpes: virusul herpes dăunează nervului vestibular. Mai des la tineri. Este nevoie de câteva zile (creierul compensează leziunile nervoase), dar mulți pacienți au timp în acest timp pentru a obține un diagnostic eronat de accident vascular cerebral.

Boala Meniere (accentul pe a doua silabă, astfel încât medicul a descris boala a fost franceză): amețeli, tulburări de auz, tinitus. Este cauzată de o creștere a presiunii (cantitatea de lichid) din cavitatea urechii interne.

migrenă vestibulară: o formă rară de migrenă cu amețeli fără dureri de cap și tulburări de auz. Medicamente convenționale eficiente pentru migrene (analgezice, sumatriptan, dihidroergotamină).

tulburări neurologice și depresie: de exemplu, disconfortul în timpul agorapiei (teama de spații deschise) poate fi confundat cu amețeli de către pacient.

Amețeli este subiectul științei otoneurologice, care se află la intersecția neuroștiinței și otolaringologiei. Prin urmare, medicii ORL trimit astfel de pacienți la neurologi pentru tratament și aceștia se întorc la pacienții cu ORL.

Există foarte puțini otoneurologiști. În Moscova, există doar 7 otoneurologiști, implicați îndeaproape în vertij. Nu există mulți specialiști în Europa și în SUA, dar există clinici sau departamente specializate care se ocupă numai de tulburări vestibulare. Se încearcă deschiderea unui astfel de centru la Moscova pe baza unei clinici pentru bolile nervoase.

postfață

Am recomandat pacientului, de la care am aflat prima dată despre otolithiasis, exerciții pentru performanță independentă. Recent, a primit un e-mail:

Îmi cer scuze că nu am răspuns imediat - am fost îndepărtat de exercițiile de pe legăturile pe care le-ați trimis. Rezultatul este că, după fiecare dată când statul este dezgustător de greață. În general, aceasta nu este divertisment. Deci nu am răspuns imediat la scrisoarea dvs. Vertigo pleacă. Opresc practicarea și vin în câteva zile și totul este nou. Dar încă mai sper că, dacă totul se face în sistem și este suficient de lung - va rezulta un rezultat constant.