Encefalopatia reziduală - simptome, diagnostic, tratament

Encefalopatia reziduală a creierului - ce este?

Encefalopatia reziduală (encefalomielopatia) este un complex de simptome neurologice persistente (de obicei de natură non-progresivă) care apare după un efect patologic asupra creierului asupra factorilor sau bolilor dăunătoare.

Baza conceptului polietiologic al encefalopatiei reziduale este caracterul comun al modificărilor patologice din creier și al mecanismelor de apariție a acestora.

Semnele de encefalopatie reziduale sunt nespecifice si apar de obicei bine-cunoscute complexe neurologice: oboseală, lipotimie, cefalee, distonie vasculară, insuficiență piramidală, pareze si afectarea functiei cognitive.

În prezent, se discută în mod activ oportunitatea trecerii de la diagnosticul colectiv al ER la stabilirea unui diagnostic specific bazat pe identificarea etiologiei deficitului neurologic.

Cauzele dezvoltării

Encefalopatia reziduală apare atât la adulți, cât și la copii, fiind clasificată în două grupe de boli: perinatal (congenital) și ER.

Perinatală OM apare din leziunile ischemice gipoksicheski- ale creierului fătului sau nou-născutului în timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum precoce, începând de la 28 de săptămâni de sarcină și se termină prima săptămână de viață.

În plus, consecințele mutațiilor genetice în creier și microanomaliile congenitale sunt adesea ascunse în spatele diagnosticului de RE perinatal.

Sub simptomele infecției congenitale, se pot manifesta și primele manifestări ale bolilor nediagnosticate ereditare și degenerative.

ER Dobândite este secundar și este diagnosticată în principal la adulți (în principal, în grupa de vârstă de la 18 la 50 de ani), după neyroinfektsy, leziuni traumatice ale capului și a coloanei vertebrale, vaccinare, leziuni cerebrale toxice și ischemice.

Cauzele RE de tip perinatal sunt cel mai adesea următoarele condiții transferate de copil:

• hipoxia prenatală și intrapartală;
• infecție intrauterină;
• asfixie la naștere;
• rhesus incompatibilitate;
• traumă la naștere.

Riscul de RV perinatal crește de mai multe ori cu toxicoză, sarcini mari și multiple, prematuritate și anomalii ale travaliului, precum și travaliul prematur.

Diagnosticul re la adulți poate fi stabilit după suferință:

• daune toxice structurilor creierului - alcool, săruri de metale grele;
• leziuni cerebrale de geneza traumatică - contuzii, contuzii și contuzii;
• patologia cerebrală congenitală (scleroza tuberculoasă);
• afectarea ischemică a circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale);
• severe patologii acute și cronice ale ficatului și rinichilor, însoțite de niveluri înalte de bilirubină și uree din sânge;
• angiita cerebrală, geneză infecțioasă și endocrină;
• consumul necontrolat de medicamente psihotrope și neuroleptice;
• hipertensiune arterială cu episoade de crize hipertensive;
• leziuni aterosclerotice ale vaselor craniene.

Epilepsia este o boală care rămâne încă un mister pentru medici. Mulți părinți sunt interesați de întrebarea dacă epilepsia este moștenită? Și merită să vă fie frică?

Cum să definiți primele simptome ale meningitei, citiți mai departe.

Și în acest subiect http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/aspergera-u-vzroslyx.html despre dificultățile de diagnostic al sindromului Asperger in adulti - simptome si variante de patologie.

simptome

Simptomele encefalopatiei reziduale la copii apar, de obicei, după o perioadă considerabilă de timp din patologia inițială. Infecțioase sau inflamatorii, leziuni ale capului sau hipertensiune arterială pot provoca dezvoltarea lor.

Caracteristicile encefalopatiei reziduale perinatale

Din punct de vedere clinic, perinatal se manifestă printr-o serie de sindroame:

• hipertensiv hidrocefalic;
• epilepsie;
• meningeală;
• convulsivă;
• psychovegetative;
• microsmptomatologie împrăștiată focal.

Simptomele inițiale ale bolii tind sa fie simptome cerebrale: amețeală, greață, vărsături și dureri de cap - primul paroxistice, și apoi - constanta. Intensitate sindromul-gipernezionno hidrocefalie determinat de gradul de creștere a presiunii intracraniene - de la anxietate ușoară și ca răspuns la lumină puternică la crize, însoțite de vărsături fără ușurare, letargie și debilitate completă.

Mai mult de jumătate din cazurile de re în copii manifestă tulburări psiho-vegetative, manifestate prin plângeri de caracter neurascenic. Copiii devin iritabili, interesele lor înguste, starea lor de spirit devine instabilă, memoria lor se deteriorează. În ER post-traumatic și infecțios în clinică, prevalează labilitatea vegetativă, iar în ER perinatal, predomină simptomele tulburărilor distrofice, adesea însoțite de patologie alergică.

Clinica simptomelor focale depinde de localizarea leziunilor cerebrale și se manifestă prin afectarea auzului și a vederii, pareza nervului cranian, asimetria reflexelor tendonului.

Clinica de encefalopatie reziduală dobândită

Diferă dezvoltarea treptată și depinde de localizarea și severitatea leziunilor cerebrale. Cele mai frecvente simptome ale RE includ:

• încălcări ale memoriei operaționale și pe termen lung;
• labilitatea psiho-emoțională, instabilitatea stării de spirit;
• concentrație redusă;
• slăbiciune generală, oboseală crescută;
• reducerea performanțelor mintale;
• dureri de cap intense, prost oprite de medicamente;
• somn inversiune (somnolenta in timpul zilei si insomnie pe timp de noapte).

Un studiu obiectiv al stării neurologice a pacienților a evidențiat nistagmus, apariția reflexelor patologice, teste pozitive de coordonare (instabilitatea în poziția Romberg), hiperreflexia și hipertonia musculară. În unele cazuri, se înregistrează semne de leziuni ale nervilor cranieni (apariția pierderii auzului, scăderea acuității vizuale, posibila ptoză și pareza).

Simptomele neurologice sunt adesea însoțite de tulburări autonome. Progresia re-encefalopatiei duce la apariția unuia sau mai multor sindroame de deficit neurologic: parinsozian, vestibulo-ataretic, pseudobulbar, hiperkinetic.

diagnosticare

Principala sarcină în stadiul stabilirii diagnosticului de ER este elucidarea primatului simptomelor neurologice identificate ca o manifestare a bolii curente sau dovezi ale conexiunii sale cu boala anterioară a sistemului nervos central.

Dificultatea diagnosticării repetării este legată de durata perioadei de la impactul inițial al factorului dăunător la manifestarea primelor manifestări ale encefalopatiei. În plus, diagnosticul diferențial complică natura nespecifică a majorității simptomelor și similitudinea acestora cu semnele altor boli. Relația de recădere cu patologia perinatală este dificil de monitorizat datorită naturii pe termen scurt a simptomelor la nou-născuți.

Diagnosticul primar al ER se bazează pe un istoric atent colectat și o istorie a bolii, pe detectarea unui factor sau o boală la distanță și pe compararea datelor obținute.

Pentru a clarifica diagnosticul de RE contribuie la studiul academic al stării neurologice, studiul stării somatice și un set de tehnici de laborator și instrumentale:

• electroencefalograf;
• ehontsefalografii;
• scanare duplex;
• USDG de țesut cerebral;
• rheoencephalography

Imagistica prin rezonanta magnetica permite specificarea gradului de tulburări patologice și de a facilita diagnosticul diferențial al ER cu boli cum ar fi tumora intracraniene, scleroza multipla, syringomyelia, boala Alzheimer, vasculare sau leziuni cerebrale ischemice. Studii virologice și genetice repetate obligatorii.

Sindromul Asperger este o formă de autism care păstrează abilitățile intelectuale ale unei persoane. Diagnosticarea bolii este destul de dificilă. Testul pentru determinarea sindromului Asperger este cea mai eficientă opțiune de diagnosticare.

Pentru a face dieta corectă pentru un pacient care a suferit un accident vascular cerebral, veți primi sfaturi utile.

tratament

Complexul măsurilor terapeutice pentru ER este determinat de factorul etiologic care a determinat dezvoltarea encefalopatiei și depinde de caracteristicile patogenezei (mecanismul bolii) și de severitatea simptomelor.

Principalele grupe de medicamente utilizate în ER:

• medicamente pentru îmbunătățirea circulației cerebrale;
• neuroprotectori și nootropici;
• medicamente care stimulează funcția sistemului nervos central (picamilon, fenibut);
• medicamente anticonvulsivante;
• preparatele de vitamina (B1, B6, E, C);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente hormonale

Pacienților cu RE sunt prezentate proceduri fizioterapeutice (terapie magnetică, electroforeză, reflexoterapie) și gimnastică terapeutică. Tulburările psihice necesită medicamente psihotrope: sibazon, bromuri, droperidol, fenozapam. La pacienții cu sindrom convulsiv dominant se prescrie o terapie anticonvulsivantă, nootropicele fiind contraindicate.

profilaxie

Complexul de măsuri preventive ale ER perinatal include gestionarea adecvată a sarcinii, alegerea modalității optime de livrare, observarea și îngrijirea adecvată a nou-născutului.

Prevenirea ER dobândită este redusă la un stil de viață sănătos, diagnostic corect și corecție medicală adecvată a patologiei somatice, afecțiunilor vasculare, endocrine și metabolice.

perspectivă

Numirea tratamentului adecvat la pacienții adulți aflați în stadiile incipiente ale ER ajută la stabilizarea manifestărilor clinice și la prevenirea progresiei bolii.

Detectarea re în stadiile tardive este considerată prognostic nefavorabilă datorită imposibilității de recuperare completă a funcțiilor creierului pierdut.

Encefalopatie reziduală: concept, apariție, simptome, cum se tratează, prognostic

Encefalopatia rezidual (rezidual - rezidual) este un simptom complex complicat, care se bazează pe schimbările structurale ale țesutului nervos din cauza traumatismelor, infectie mai devreme transferat, leziunea ischemică etc. Este un deficit neurologic non-progresive grade de severitate variabilă, care nu este de obicei în pericol viața...

Simptomele encefalopatiei reziduale pot fi foarte limitate, în alte cazuri există un defect neurologic clar cauzat de necroza substanței cerebrale. Întrucât legăturile active dintre neuroni sunt restaurate pe fundalul tratamentului, starea pacientului se poate îmbunătăți sau se formează o perturbare permanentă a sistemului nervos central, contribuind la dizabilitate.

Cranialgia, pareza, paroxismul, pierderea conștiinței, disfuncția vegetativă sunt considerate cei mai frecvenți sateliți ai encefalopatiei "reziduale". La unii pacienți, intelectul este redus, oboseala constantă, tendința spre stările depresive și instabilitatea emoțională.

Cu cat pacientul este mai in varsta, cu atat este mai probabil ca el sa aiba encefalopatie reziduala. Un astfel de diagnostic este, de asemenea, adesea făcut pentru copii, iar cauzele pot fi traumatisme la naștere, infecții intrauterine, beneficii obstetricale etc. Concluzia privind encefalopatia reziduală poate să apară din encefalopatia perinatală anterioară, care a fost diagnosticată imediat după naștere sau în primele săptămâni de viață.

Datorită plasticității creierului copilului, procesele de recuperare în el sunt mult mai intense decât la adulți, deci experții se confruntă adesea cu o situație în care, după o perioadă semnificativă de hipoxie sau vătămări grave, creierul copilului este restabilit într-o măsură care nu necesită tratament sistematic și permanent.

Encefalopatia reziduală, de regulă, nu reprezintă o amenințare pentru viața proprietarului său, dar este încă capabilă să o agraveze și să o limiteze semnificativ. În cazuri rare, aceasta necesită monitorizare și tratament constant și, de asemenea, interferează cu activitățile de lucru.

Termenul "encefalopatie reziduală" a fost folosit timp de mai mult de o jumătate de secol, însă un astfel de diagnostic, precum și o formă nosologică separată, sunt absente în clasificările moderne. Acest lucru se datorează necesității de a clarifica cauzele tulburărilor neurologice și dovezile legăturii acestora cu infecția anterioară sau cu alt agent dăunător.

În plus, dacă se suspectează o "reziduală" natură a encefalopatiei, neurologul va trebui să afle dacă patologia este stabilă sau progresează astfel încât să nu se piardă de mult timp alte boli grave care pot fi ascunse sub masca encefalopatiei reziduale.

Observarea cu atenție a pacientului și examinarea detaliată, conform unor experți, conduc la o schimbare în diagnosticul a aproape jumătate dintre pacienți, ceea ce indică din nou corectitudinea unei căutări scrupuloase a anomaliilor din creier, chiar dacă diagnosticul encefalopatiei reziduale pare a fi cel mai "convenabil" și simplu.

Printre bolile care pot "simula" encefalopatia reziduală sunt unele anomalii vasculare, boli metabolice congenitale, vasculita virală cronică actuală (inflamația pereților vasculari) al creierului, scleroză multiplă. Pentru a le exclude, se constată o istorie detaliată, pacientul este examinat cu atenție, teste CT, RMN, encefalografie, teste de sânge și urină, analize virologice și citogenetice.

Datorită absenței encefalopatiei reziduale în clasificarea bolilor ca patologie independentă, există adesea unele dificultăți în diagnosticare. Codul ICD-10 se găsește în rubricile cu cod G: G93.4 (encefalopatie nespecificată), G 93.8 - alte leziuni cerebrale specificate, G 90.5 este utilizat dacă efectele reziduale sunt asociate cu leziuni ale capului. Atunci când se formulează un diagnostic, este important să se indice factorul nociv specific, sindroamele clinice și severitatea acestora, gradul de compensare pentru încălcările existente.

Cauze ale encefalopatiei reziduale

Cauzele encefalopatiei reziduale variază între copii și adulți, însă deteriorarea țesutului cerebral precede întotdeauna acest fenomen.

Astfel, la copii, modificările neurologice reziduale pot fi asociate cu leziuni ischemico-hipoxice perinatale care apar de la 28 săptămâni de gestație și până la 7 zile după naștere, - infecție intrauterină, traumă la naștere, hipoxie intrauterină, utilizarea de intervenții chirurgicale și beneficii, livrări anormale și t. d.

La fel de important în formarea schimbărilor structurale în creierul nou-născutului este dat stilului de viață al mamei insarcinate, obiceiurile proaste, vârsta ei și ereditatea împovărată.

deprivarea de oxigen (hipoxie) în perioada perinatală - principala cauză a dezvoltării encefalopatiei la copiii mici

La adulți, cauzele encefalopatiei reziduale sunt:

• Leziuni cerebrale traumatice, în special repetate;
• Abuzul de alcool, utilizarea drogurilor psihotrope și a drogurilor;
• Intoxicare cu otrăvuri industriale, insecticide, săruri de metale grele;
• Efect de radiație;
• Hemoragii trecute sau infarct cerebral;
• Crize hipertensive frecvente cu microinfarcte și tromboză vasculară;
• Ateroscleroza progresivă a arterelor cerebrale;
• Transferate procese inflamatorii în creier și în membranele sale;
• Malformații congenitale ale sistemului nervos sau ale vaselor cerebrale;
• Operație amânată pe craniu și conținutul acestuia.

Nu este întotdeauna ușor să se stabilească cauza encefalopatiei reziduale, deoarece simptomele pot apărea după ani de zile și diferiți factori adversi pot acționa asupra unei persoane în timpul vieții în același timp - traume, intoxicație și tulburări vasculare. În plus, fenomenul disfuncției cerebrale este îmbunătățit prin îmbinarea aterosclerozei vaselor cerebrale, pe fondul hipertensiunii arteriale, care se încadrează în conceptul de encefalopatie dyscirculatorie, așa că faptul de a suferi un prejudiciu cu un deceniu în urmă poate fi ignorat și pacientul însuși poate să nu știe el în copilărie.

Manifestări ale encefalopatiei reziduale

Simptomatologia schimbărilor cerebrale reziduale poate fi foarte diversă, iar severitatea depinde de profunzimea leziunii cerebrale și de abilitățile sale compensatorii, precum și de vârsta pacientului. La copii, semnele că, în viitor, cel mai probabil vor exista schimbări în sistemul nervos central, pot fi văzute literalmente din primele zile sau săptămâni de viață.

Astfel de semne includ adesea tulburarea convulsivă, anxietatea constantă sau lipsa răspunsului la stimuli, plânsul nemotivat, tonul muscular crescut sau scăzut și dezvoltarea motorului și a mentalității întârziate, care, cel mai probabil, nu pot fi eliminate. Cu toate acestea, aceste semne sunt foarte subiective și nu reflectă întotdeauna gradul de disfuncție cerebrală, astfel încât părinții nu trebuie să se panică, iar profesioniștii nu ar trebui să se angajeze în supradiagnostic.

Simptomele encefalopatiei reziduale se pot încadra în sindroame neurologice separate:

1. Cefalică, manifestată prin dureri de cap intense;
2. Vestibulare-coordonate, atunci când motilitatea este rupt, coordonare, amețeli apare;
3. Asteno-neurotic - cu oboseală, slăbiciune severă, hipocondrie, tendință la depresie, labilitate emoțională;
4. Tulburări intelectuale și mentale - pierderea memoriei, atenție, inteligență.

La copii, manifestările pot diferi într-o oarecare măsură de cele listate, mai ales la o vârstă fragedă, dar aproape întotdeauna semnele unei întârzieri în dezvoltarea psiho-motrică și perturbarea sferei emoționale ajung în prim-plan ca efecte reziduale. Unii pacienți se obosesc repede, sunt iritabili și plâng, se agită și dorm puțin.

Consecințele encefalopatiei perinatale ușoare și moderate, pe care am reușit să o compensăm în primul an de viață, pot fi:

• Atacurile de agresiune sau pierderea controlului asupra comportamentului și emoțiilor;
• Capacitate redusă de învățare, performanță scăzută a școlii, tulburări de memorie;
• Dureri de cap, grețuri și vărsături, leșin;
• Tulburări vegetative - transpirații, fluctuații ale ritmului cardiac, insomnie etc.

Aceste simptome nu se încadrează într-o boală specifică, cum ar fi epilepsia, atât de mulți neurologi tind să le combine sub conceptul de encefalopatie reziduală.

La adulți, simptomele encefalopatiei reziduale pot fi:

1. Migrenă persistentă care răspunde prost la tratamentul conservator;
2. Semne de hipertensiune intracraniană - greață, vărsături la înălțimea unei dureri de cap;
3. Tulburări de somn - insomnie nocturnă, somnolență în timpul zilei;
4. O schimbare a memoriei și o scădere a abilităților intelectuale, în cazuri severe - demență;
5. Dezechilibru emoțional - schimbări frecvente ale dispoziției, iritabilitate până la agresivitate, anxietate, plâns fără motiv, hipocondrie sau apatie;
6. Simptomele vegetative - valuri de presiune, tahicardie sau bradicardie, transpirații, fluctuații ale temperaturii corpului;
7. În cazurile severe - sindromul convulsiv de severitate variabilă.

În majoritatea cazurilor de encefalopatie reziduală, în special dacă modificările în creier sunt cauzate de inflamația purulentă a mucoasei cerebrale, traumele, defectele congenitale, simptomele presiunii intracraniene crescute apar în clinică. Aceasta este, în primul rând, dureri de cap, agravate dimineața, cu greață și vărsături, precum și "muște" sau înveliș înaintea ochilor, anxietate generală sau slăbiciune severă, oboseală rapidă și scăderea potențialului intelectual al creierului.

În general, vorbind despre simptomele encefalopatiei reziduale, este imposibil să se izoleze simptomele caracteristice acestei patologii particulare. Manifestările sale sunt diverse, precum și localizarea leziunilor în creier. În funcție de capacitățile individuale ale organismului, defectul existent poate fi compensat pentru simptome de la abia vizibile până la pronunțate, dar rareori limitează o persoană la un trai zilnic normal.

Diagnosticul și tratamentul encefalopatiei reziduale

Deoarece modificările reziduale pot apărea la mai mulți ani după deteriorarea țesutului nervos, diagnosticarea poate fi problematică. Aceasta necesită o examinare detaliată, cu excepția tuturor posibilelor alte cauze ale disfuncției cerebrale. Diagnosticul encefalopatiei reziduale necesită o colecție scrupuloasă de anamneză și examinări - CT creier, RMN, electroencefalografie, puncție lombară, analiză sanguină biochimică, cercetare citogenetică pentru a exclude patologia cromozomilor.

Tratamentul este prescris simptomatic, pe baza manifestărilor patologiei:

• Cranialgia prezintă analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - analgin, ibuprofen, nimesil etc.
• Migrena diagnosticată implică tratamentul specific cu antimigraină cu medicamente din grupul de triptani - sumatriptan, amigrenin;
• Mijloace de normalizare a stării psiho-emoționale și a somnului - antidepresive, adaptogeni (afobazol, adaptol, Persen, molason, sonnat etc.);
• Pentru a îmbunătăți activitatea creierului, sunt prezentate nootropice și medicamente care îmbunătățesc metabolismul țesutului nervos - piracetam, fezam, glicină, cortexină, mildronat etc.
• Cu presiune intracraniană crescută - diuretice (diacarb, veroshpiron);
• Pentru a elimina vertijul prezentat de betaserk și analogii acestuia.

Este necesar să se trateze encefalopatia reziduală complexă într-un mod complex, care să prescrie nu numai medicamente, ci și regimul corect, odihna, plimbările și activitatea fizică adecvată. Tratamentul sanatoriu, băile terapeutice sunt utile, în unele cazuri pacienții trebuie să lucreze cu un psihoterapeut sau psiholog.

Tratamentul simptomatic este prescris pentru copiii cu modificări reziduale, sunt recomandate clasele cu patologi pedagogici, psihologii copilului. Asistența părinților care vă pot ajuta și ajuta copilul să facă față dificultăților de învățare și dezvoltare este foarte importantă.

Prognosticul encefalopatiei reziduale este de obicei favorabil. Odată cu tratamentul, simptomele treptat scad și dispar cu totul, permițând pacientului să ducă o viață normală, să joace sport, să lucreze. În cazuri mai complexe, trebuie să fie tolerate unele simptome neplăcute (disfuncție vegetativă, dureri de cap). Adesea, encefalopatia necesită o revizuire a diagnosticului și a altor formulare, care vor indica cauza specifică și, în consecință, forma patologică.

De ce apare encefalopatia reziduală: cauze, metode de tratament și prognostic

Nervozitatea, iritabilitatea, amețelile, tulburările de somn - toate aceste simptome se pot datora unei boli cum ar fi encefalopatia reziduală. Dacă nu diagnosticați patologia în timp și nu începeți tratamentul, se pot dezvolta astfel de complicații periculoase, cum ar fi oligofrenia, epilepsia și alte tulburări neurologice.

Encefalopatia reziduală a creierului la un copil sau la un adult este un proces care are loc în membrană și în creierul însuși și duce la pierderea iremediabilă a celulelor sistemului nervos central.

Patologie în ICD-10

Clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii (ICD-10) examinează controversat encefalopatia reziduală. Patologia este considerată sub codul G93.4. El îl echivalează cu encefalopatia de patogeneză nespecificată. Dar prezența factorilor suplimentari forțează atribuirea bolilor și a altor coduri.

• G93.8 - distrugerea celulelor sistemului nervos central, cauzată de expunerea la radiații;
• T90.5, T90.8 - decesul celulei datorat leziunilor.

Clasificarea bolilor

Prin natura lor, encefalopatia reziduală este împărțită în cele dobândite și congenitale. În ultimul caz, factorii provocatori sunt încălcări în timpul sarcinii sau în timpul procesului de naștere. Când un fenomen rezidual a apărut din cauza leziunilor organice ale creierului și manifestările au fost observate abia după mulți ani, patologia se numește encefalopatie rezidual-organică (dobândită).

Există, de asemenea, encefalopatie:

• diabetic (cauzat de diabet);
• anaxic (cauzat de hipoxie);
• bilirubina (datorită supraabundanței secreției bilirubinei);
• radiații (cauzate de radiații ionizante);
• metabolice (cauzate de patologiile altor organe).

Cauzele lui

Encefalopatia rezultată la copii este capabilă de tulburări ischemico-hipoxice. PCOS (patologiile perinatale ale sistemului nervos central) se pot dezvolta din a șaptea lună de sarcină până în a șaptea zi după naștere. Aceasta este:

• infecția embrionului cu infecții;
• deficit de oxigen intrauterin (hipoxie fetală);
• traume la naștere sau alte anomalii.

De asemenea, afectează stilul de viață al unei femei care are un copil, vârsta, ereditatea.

Dezvoltarea modificărilor reziduale în creier la vârsta adultă poate duce la:

• leziuni la cap, în special recurente;
• abuzul de alcool, substanțe psihotrope, narcotice;
• expunere la radiații;
• cresterea critica a tensiunii arteriale, micro-stroke, micro-infarct;
• defecte în dezvoltarea rădăcinilor nervoase în cap;
• prezența plăcilor de colesterol în arterele creierului;
• hemoragie intracerebrală, infarct miocardic;
• întreruperea endocrină (diabetul zaharat);
• ateroscleroza;
• procesele inflamatorii care afectează zona capului;
• intervenție chirurgicală;
• otrăvire prin otrăvuri sau insecticide.

Este adesea destul de dificil să se stabilească cauza patologiei, deoarece simptomele ei apar mai mulți ani mai târziu, iar mai mulți factori pot influența o persoană în acest moment în același timp.

simptomatologia

Manifestările de patologie în copilărie sunt ușor diferite de cele prezentate, dar întârzierile de dezvoltare psihomotorie și tulburările emoționale apar de obicei și pot fi observate imediat după naștere. La sugarii născuți cu acest diagnostic, există un strigăt târziu sau slab imediat după naștere, absența sau slăbiciunea reflexului supt, ochii bulbucați, hipertonii musculare, jerkingul convulsiv (după trei luni), anxietatea constantă, somnul sărac.

Consecințele encefalopatiei congenitale în viitor pot fi:

• agresiuni necontrolate, iritabilitate nerezonabilă;
• greață, vărsături, leșin, migrene;
• slaba performanta scolara datorita problemelor de memorie si atentiei reduse;
• diverse tulburări ale sistemului autonom (înrăutățirea somnului, palpitațiile inimii, transpirația excesivă etc.).

La maturitate, manifestările patologiei sunt oarecum diferite. Atunci când encefalopatia reziduală a fost cauzată de procese inflamatorii și leziuni, apare adesea ICP crescută. Se caracterizează printr-o durere de cap intensă (mai ales dimineața), vărsături, greață, insuficiență vizuală (vedere dublă, voal sau "muște" înaintea ochilor), senzație de durere pulsantă sau presantă în zona ochiului. De asemenea, există slăbiciune generală, senzație constantă de oboseală, iritabilitate nedorită, nervozitate. Mulți pacienți au raportat amețeli, bătăi rapide ale inimii, probleme de echilibru în timpul mersului pe jos.

Medicii au distribuit simptomele bolii în sindroame neurologice separate:

1. Cefalica, caracterizată prin migrene puternice.
2. Vestibular-coordonat, în care există probleme cu abilitățile motorii, coordonarea, există sentimente de amețeală.
3. Asteno-neurotic, principalele manifestări ale cărora sunt oboseală, slăbiciune, stări depresive, labilitate emoțională, hipocondrie.
4. Tulburări intelectuale și mentale, care includ probleme de memorie, pierderea atenției, inteligență.

diagnosticare

Întrucât perioada de tulburări reziduale durează mai mult de un an, este dificil să se stabilească diagnosticul. Este necesar să treceți prin mai multe examene și să treceți testele. Adesea doctorul prescrie RMN, scanarea CT a creierului, electroencefalografia. În unele cazuri, analiza biochimică a sângelui, puncția lombară, ultrasunetele Doppler, precum și examinarea citogenetică, care vor ajuta la eliminarea patologiei cromozomiale. Uneori poate fi prescrisă o examinare a organelor interne, deoarece cauza patologiei poate fi insuficiența hepatică sau renală.

În plus, medicul va efectua un studiu pentru a identifica cauzele posibile ale dezvoltării bolii. De obicei, se pun întrebări dacă pacientul suferă de tensiune arterială crescută, dacă ia medicamente antihipertensive, dacă abuzează de alcool și dacă munca este asociată cu expunerea la toxine. Numai după ce principala cauză a dezvoltării bolii a fost eliminată, se poate vorbi de un tratament eficient al eșecurilor în funcționarea normală a creierului.

Metode de terapie

Tratamentul pentru encefalopatia reziduală vizează eliminarea simptomelor patologiei, îmbunătățirea standardului de viață al pacientului și restabilirea funcțiilor normale. În migrene se prescriu medicamente anti-migrenă, cum ar fi amigrenina și sumatriptanul. Pentru a scăpa de insomnie și pentru a stabiliza starea psiho-emoțională prezentată adaptogeni, antidepresive.

Pentru a îmbunătăți activitatea creierului, prescrieți stimulanții neurometabolici și medicamentele care măresc metabolismul carbohidraților în țesutul cerebral (Glicină, Mildronat, Fezam etc.). Diuretice cu ICP crescut și cu amețeli - Betaserc sau analogii acestuia. Medicamentele hormonale, anticonvulsivante, complexele de vitamine pot fi, de asemenea, prescrise.

Pentru a îmbunătăți tonusul muscular, pentru a îmbunătăți circulația sângelui, a restabili coordonarea mișcărilor, medicii prescriu terapie fizică, masaje. În plus, vor fi necesare proceduri de consultare psihoterapeutică și proceduri fizioterapeutice. Osteopatia și fitoterapia sunt prescrise ca tratament suplimentar.

În cazuri severe, se aplică o intervenție chirurgicală. Principala indicație este dezvoltarea tumorilor din creier.

Medicina tradițională

În timpul terapiei, metodele aplicate și tradiționale. Foarte eficient este balsamul din plante. Ajută la scăderea amețelii, curățarea vaselor de sânge ale creierului, îmbunătățirea circulației sângelui.

Pentru pregătirea unei astfel de unelte vor fi necesare trei tincturi diferite: flori de trifoi roșu, propolis, rădăcinile dioscienței caucaziene.

Părți egale din tincturile rezultate sunt amestecate. Luați balsamul finit de trei ori pe zi după mese cu 5 ml, diluat anterior cu 50 de grame de apă. Cursul unui astfel de tratament este de 60 de zile. Apoi se ia o pauză de 14 zile.

Nu puteți să vă auto-medicați și să luați medicamente fără să consultați mai întâi un specialist. Oricum, chiar și cea mai mică greșeală poate sparge sănătatea chiar mai mult și poate duce la consecințe grave, chiar și la dizabilități.

profilaxie

Prevenirea patologiei implică identificarea și eliminarea factorilor care o pot provoca. Merită să începeți măsuri preventive chiar și în timpul sarcinii și în timpul perioadei de pregătire pentru aceasta. Aceasta va împiedica dezvoltarea encefalopatiei congenitale și a altor patologii grave. Prevenirea bolilor este:

• examinări periodice, testarea, punerea în aplicare a tuturor numirilor medicului curant în timpul sarcinii;
• tratamentul în timp util, complet al bolilor virale și infecțioase;
• prevenirea rănilor la nivelul capului;
• prevenirea stresului, alte efecte negative asupra psihicului;
• întărirea imunității.

Nu uitați de un stil de viață activ, sănătos, educație fizică, nutriție adecvată.

Cu diagnosticarea în timp util, prognosticul pentru pacienți este adesea pozitiv. La fiecare patra există o ușurare completă a simptomelor patologiei.

concluzie

În concluzie, putem spune că encefalopatia reziduală este un fenomen rezidual care apare ca urmare a încălcărilor anterioare. Există întotdeauna riscul unei reapariții a bolii. În cazul în care timpul nu acordă atenție manifestărilor, se poate dezvolta evoluția bolii, epilepsia, oligofrenia, demența, paralizia cerebrală, boala Parkinson și alte condiții periculoase.

Un caracter rezidual de focalizare unică. Schimbări focale ale substanței cerebrale de natură circulatorie

Corpul uman este în permanență în lupta pentru o existență deplină, luptând cu viruși și bacterii, epuizarea resurselor lor. Tulburările sistemului circulator au un efect deosebit de nefavorabil asupra calității vieții pacientului. În cazul în care structurile creierului sunt implicate în proces, deteriorarea funcțională este inevitabilă.

Lipsa alimentării cu sânge a celulelor cerebrale provoacă foametea sau ischemia oxigenului, ducând la tulburări structurale distrofice, adică tulburări legate de nutriție. Ulterior, aceste tulburări structurale se transformă în zone de degenerare ale creierului, care nu mai sunt capabile să facă față funcțiilor lor.

• Difuze care acoperă întregul țesut al creierului uniform, fără a evidenția anumite zone. Aceste tulburări apar ca urmare a tulburărilor generale din sistemul circulator, a contuziei cerebrale, a infecțiilor cum ar fi meningita și encefalita. Simptomele modificărilor difuze sunt de cele mai multe ori performanțele reduse, durerea plictisitoare în cap, dificultatea de a schimba de la o activitate la alta, apatie, oboseală cronică și tulburări de somn;
• Focal - acestea sunt schimbările care acoperă o anumită zonă - accentul. În această zonă au apărut tulburări circulatorii, care au condus la deformările sale structurale. Focile dezorganizării pot fi, atât singulare, cât și multiple, împrăștiate inegal pe suprafața creierului.

Printre tulburările focale, cele mai frecvente sunt:

• Chistul este o cavitate de dimensiuni medii umplute cu conținuturi lichide care nu poate determina consecințe neplăcute pentru un pacient, dar poate cauza compresia rețelei vasculare a creierului sau a altor părți ale acestuia prin rularea unui lanț de modificări ireversibile;
• Zonele mici de necroză - moarte în anumite părți ale țesutului cerebral, datorită absenței influxului de substanțe necesare - zonele de ischemie moarte care nu mai pot să-și îndeplinească funcțiile;
• Gliomesodermal sau cicatrice intracerebrală - apare după leziuni traumatice sau tremor și duce la modificări minore în structura substanței creierului.

Leziunile focare cerebrale impun o anumită amprentă asupra vieții cotidiene a unei persoane. Din localizarea sursei de daune depinde de modul în care se va schimba activitatea organelor și a sistemelor lor. Cauza vasculară a tulburărilor focale duce deseori la tulburări mentale care rezultă, poate cu tensiune arterială excesivă, accident vascular cerebral și alte consecințe la fel de grave.

Cele mai frecvente simptome ale leziunilor focale sunt simptome precum:

• Creșterea tensiunii arteriale sau a hipertensiunii cauzate de lipsa de oxigen din cauza degenerării vaselor cerebrale;
• , ca urmare a faptului că pacientul se poate răni singur;
• Tulburări mentale și de memorie asociate cu declinul acesteia, pierderea anumitor fapte, denaturarea percepției informației, abateri în comportament și schimbări de personalitate;
• Accident vascular cerebral și stare pre-accident vascular cerebral - pot fi înregistrate pe un RMN sub formă de focare de țesut cerebral modificat;
• Sindromul de durere, care este însoțit de dureri de cap cronice intense, care pot fi localizate în partea din spate a capului, sprâncenelor și pe întreaga suprafață a capului;
• Contracțiile involuntare ale mușchilor pe care pacientul nu le poate controla;
• Zgomot în cap sau în urechi, ceea ce duce la stres și iritabilitate;
• Frecvente de amețeală;
• Senzație de "pulsare a capului";
• Tulburări vizuale sub formă de sensibilitate crescută la lumină și acuitate vizuală redusă;
• Greață și vărsături, cefalee ce însoțesc și care nu aduc scutire;
• Slăbiciune constantă și letargie;
• Disfuncții de vorbire;
• Insomnie.

Obiectiv, în timpul examinării, medicul poate identifica semne precum:

• Parareză și paralizie musculară;
• Aranjament asimetric al pliurilor nazolabiale;
• Tip de respirație "navigație";
• Reflexe patologice asupra brațelor și picioarelor.

Totuși, există și forme asimptomatice ale apariției tulburărilor cerebrale focale. Dintre cauzele care conduc la tulburări focale, principalele se disting:

• Tulburări vasculare asociate depozitelor de vârstă sau colesterolului în peretele vascular;
• Osteocondroza cervicală;
• ischemie;
• Neoplasme benigne sau maligne;
• Traumatism cranian.

Orice boală are propriul grup de risc, iar persoanele care intră în această categorie trebuie să fie foarte atente la sănătatea lor. În prezența factorilor cauzali ai schimbărilor focale în creier, o persoană se referă la grupul de risc primar, dacă există predispoziții asupra factorului ereditar sau social, se face referire la secundar:

• Boli cardiovasculare asociate cu tulburări de presiune cum ar fi hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, distonie;
• Diabetul zaharat;
• Pacienți obezi cu supraponderali sau obiceiuri alimentare;
• Depresia cronică (stres);
• Persoanele hipodinamice care se mișcă puțin și conduc un stil de viață sedentar;
• Categoria de vârstă 55-60 de ani, indiferent de sex. Potrivit statisticilor, 50-80% dintre pacienții cu afecțiuni distrofatice focale și-au dobândit patologia datorată îmbătrânirii.

Persoanele din grupul de risc primar, pentru a evita schimbările focale ale creierului sau pentru a preveni progresul problemelor existente, au nevoie de boala lor primară, adică de a elimina cauza principală.

Metoda cea mai precisă și mai sensibilă pentru focalizare este RMN, care permite determinarea prezenței patologiei chiar și într-un stadiu incipient și, prin urmare, începerea tratamentului în timp util, iar RMN ajută la identificarea cauzelor patologiilor care au apărut. RMN face posibilă și apariția unor modificări degenerative focale mici, care la început nu provoacă îngrijorare, dar, ca rezultat, duc adesea la accident vascular cerebral, precum și focare cu ecogenitate crescută a genezei vasculare, care deseori indică natura oncologică a afecțiunilor.

Schimbările cerebrale focale ale genezei vasculare pe RMN pot fi, în funcție de locație și mărime, indicatori ai unor astfel de afecțiuni precum:

• Emisfere cerebrale - blocarea posibilă a arterei vertebrale drepte datorată anomaliilor embrionare sau a plăcilor aterosclerotice dobândite sau herniei coloanei vertebrale cervicale;
• Substanța albă a lobului frontal al creierului - înnăscută, în unele cazuri, anomalii de dezvoltare care nu pun viața în pericol, în timp ce în altele riscul proporțional de creștere a vieții la dimensiuni diferite de daune. Astfel de tulburări pot fi însoțite de schimbări în sfera motoarelor;
• Numeroase focare de modificări ale creierului - starea pre-accident vascular cerebral, demența senilă;

Deși modificările cu focalizare mică pot provoca afecțiuni patologice grave și chiar amenință viața pacientului, ele apar în aproape fiecare pacient în vârstă de 50 de ani. Și nu duce neapărat la apariția unor tulburări. Detectate pe focare de RMN de origine distrofică și discirculatoare, sunt monitorizarea dinamică obligatorie a dezvoltării tulburării.

Tratamentul și prognosticul

Nu există un singur motiv pentru apariția focarelor de modificări ale creierului, doar factorii prezumtivi care duc la apariția patologiei. Prin urmare, tratamentul constă în principiile fundamentale ale păstrării sănătății și terapiei specifice:

• Regimul zilnic al pacientului și dieta numărul 10. Ziua pacientului ar trebui să fie construită pe o bază stabilă, cu efort fizic rațional, timp de odihnă și o alimentație adecvată și în timp util, care include produse cu acizi organici (mere, coapte, cireșe, sos de curcan), fructe de mare și nuci. Pacienții cu risc sau cu modificări focale diagnostice ar trebui să limiteze utilizarea tipurilor grele de brânză, brânză de vaci și produse lactate, din cauza pericolului de exces de calciu, care este bogat în aceste produse. Acest lucru poate cauza obstrucția metabolismului oxigenului în sânge, ceea ce duce la ischemie și la modificări focale unice în substanța creierului.
• Terapia de medicamente cu medicamente care afectează circulația sanguină a creierului, stimularea acestuia, dilatarea vaselor de sânge și reducerea vâscozității fluxului sanguin, pentru a evita tromboza cu dezvoltarea ulterioară a ischemiei;
• Medicamente analgezice pentru ameliorarea durerii;
• Sedarea sedativă a pacienților și vitaminele B;
• Hypo sau în funcție de patologia existentă a tensiunii arteriale;
• Reducerea factorilor de stres, reducerea anxietății.

O previziune clară privind evoluția bolii este imposibil de dat. Starea pacientului va depinde de o varietate de factori, în special de vârsta și starea pacientului, prezența patologiilor concomitente ale organelor și a sistemelor acestora, mărimea și natura tulburărilor focale, gradul de dezvoltare a acestora, dinamica schimbărilor.

Factorul cheie este monitorizarea constantă a diagnosticului stării creierului, inclusiv măsuri preventive pentru prevenirea și depistarea precoce a patologiilor și monitorizarea tulburării focale existente, pentru a evita progresia patologiei.

video

Ajutați la descifrarea diagnosticului RMN

Domeniul de studiu: GM. Schimbări focale unice în materia albă a lobilor frontali ai creierului, natura vasculară. Dl de control.
Domeniu de studiu: operație cervicală. Semnele martor ale modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale cervicale. Protruzia discului intervertebral C5-6. Retolisteza vertebrei C5.

În partea a semnelor cerebrale ale insuficienței vasculare cerebrale cronice, în cazul în care vârsta de tineri - recomandat RMN - controlul pentru a confirma natura leziunilor vasculare. Modificări degenerativ-distrofice ale coloanei vertebrale - acestea sunt semne de „îmbătrânire“ naturală a coloanei vertebrale, sau, cu alte cuvinte, osteocondroza spinala, proeminența de disc intervertebral - aceasta nu este o hernie de disc, există doar proeminenței, dar nici o ruptură a inelului fibros, retrolisthesis - este compensat corpul posterior vertebră (2-3 mm nu dau manifestări clinice)

Am 25 de ani. Prescris pentru a bea pastile. Este vindecat sau nu. Planificarea unui copil. Acest lucru va afecta starea de sănătate a copilului meu?

Scrie, te rog, că sunteți preocupat de ceea ce a cauzat un RMN sau nu trauma craniană, în cazul în care este posibil să se verifice cu mama ta - daca sunt sau nu hipoxiei fetale sau alte probleme la naștere, sau nu atacurile de convulsii cu pierderea conștienței.

La vârsta de 18 ani, am pierdut conștiința pentru prima dată (nu s-au observat convulsii). După toate acestea, am început să fim examinați. Au făcut fotografii ale capului și gâtului. După ce mi sa prescris un curs de tratament (injecții, pastile, masaj). Am pus diagnosticul de VSD și în gât a fost o compensare. După tratament, totul era bine. Acum, după 7 ani, am început să mă simt rău din nou. Există astfel de momente în care acum voi pierde conștiința, stoarcerea capului, ca și când aș fi așezat urechile mele, durerea de cap a început să chinuiască, uneori se întâmplă că nu este suficient aer (este dificil să respiri). Căldura a devenit rău pentru a îndura. Mă simt rău într-o cameră înfundată, și eu nu pot sta în cozile lungi. Recent am stat într-un apartament, lăsând doar magazinul. Mi-e frică să merg mai departe acasă (cred că va fi rău). Nu am avut nici o leziune, în timpul nașterii, mama mi-a spus că am fost stors. Cu rezultatul RMN, m-am dus la un neuropatolog și am fost prescris pentru a lua pastile (nervehel, betahistine și unguentul de spumare). Simt oarecum o persoană inferioară. Am înțeles că acest lucru nu este vindecat, trebuie să trecem constant un curs de tratament?

Simptomele dvs. sunt mai mult ca tulburarea de anxietate, care a fost cauzată, aparent, de sănătatea precară și de confuzia rezultatelor anchetei. Absolut nu prescriu medicamentele Helev, betahistina este prescrisă pentru vertij veritabil (totul se învârte, greață, vărsături). Vreau să recomand un alt tratament: buspirona 5 mg de 3 ori pe zi, după masă timp de aproximativ o săptămână, dacă are ca efect insuficient - 10 mg de 3 ori pe zi, dupa masa de aproximativ 1-2 luni Tanakan 1 comprimat de 3 ori pe zi, cu mese în jurul valorii de 1 lună, masajul zonei gulerului cervical și a centurii umărului, încărcarea coloanei vertebrale cervicale, cu excepția mișcărilor circulare ale capului. Modificările din partea creierului nu vor afecta nașterea și sarcina (nu este nimic teribil în prezența focarelor vasculare), dar anxietatea și frica interferează cu sarcina, prin urmare, trebuie să le rezolvați. Ar fi frumos să verificăm starea glandei tiroide, care poate da simptome similare, să facă o ultrasunete a glandei tiroide.

Creierul poate fi numit, fără exagerare, sistemul de control al întregului corp uman, deoarece diferite părți ale creierului sunt responsabile pentru respirație, funcționarea organelor interne și a organelor senzoriale, vorbire, memorie, gândire, percepție. Creierul uman este capabil să stocheze și să proceseze o cantitate imensă de informații; în același timp, există sute de mii de procese care asigură activitatea vitală a organismului. Cu toate acestea, funcționarea creierului este legată în mod inextricabil de aprovizionarea cu sânge, deoarece chiar și o ușoară scădere a aportului de sânge la o anumită proporție a substanței cerebrale poate duce la consecințe ireversibile - moartea masivă a neuronilor și, ca rezultat, boli grave ale sistemului nervos și demență.

Cauze și simptome ale modificărilor focale discirculatorii

Cele mai frecvente manifestări ale afecțiunilor circulatorii ale creierului sunt modificările focale ale substanței cerebrale de natură circulatorie, caracterizate prin circulația sanguină afectată în anumite zone ale creierului și nu în întregul organ. De regulă, aceste schimbări sunt un proces cronic, care se dezvoltă de foarte mult timp, iar în stadiile incipiente ale acestei boli, majoritatea oamenilor nu o pot distinge de alte boli ale sistemului nervos. Doctorii disting trei etape în dezvoltarea schimbărilor focale de natură circulatorie:

1. În prima etapă, în anumite zone ale creierului, datorită bolilor vasculare, există o ușoară afectare a circulației sângelui, ca urmare a faptului că persoana se simte obosită, letargică, apatică; pacientul are tulburări de somn, amețeli ocazionale și dureri de cap.
2. A doua etapă se caracterizează printr-o adâncire a leziunii vaselor de sânge din zona creierului, care este punctul central al bolii. Astfel de simptome, cum ar fi o scădere a memoriei și abilităților intelectuale, afectarea sferei emoționale, dureri de cap severe, tinitus și tulburări de coordonare indică trecerea bolii în această etapă.
3. A treia etapă a schimbărilor focale în substanța cerebrală de natură circulatorie, când o parte semnificativă a celulelor a decedat în centrul bolii din cauza tulburărilor circulatorii, se caracterizează prin modificări iremediabile ale creierului. De regulă, la pacienții aflați în acest stadiu al bolii, tonusul muscular este redus semnificativ, coordonarea mișcării este practic absentă, apar semne de demență (demență) și simțurile pot, de asemenea, să refuze.

Categorii de persoane predispuse la apariția schimbărilor focale în materie de creier

Pentru a evita dezvoltarea acestei boli, este necesar să vă monitorizați cu atenție sănătatea și atunci când apar primele simptome, indicând posibilitatea unei modificări discirculatorii focale în substanța creierului, contactați imediat un neurolog sau un neurolog. Deoarece boala este destul de dificil de diagnosticat (medicul poate face un diagnostic corect numai după un RMN), medicii care sunt predispuși la această boală, medicii recomandă să se supună unui examen de rutină de către un neurolog cel puțin o dată pe an. La risc se află următoarele categorii de persoane:

• care suferă de hipertensiune arterială, distonie vasculară și alte boli ale sistemului cardiovascular;
• diabetici;
• care suferă de ateroscleroză;
• având obiceiuri proaste și supraponderali;
• conducând un stil de viață sedentar;
• fiind într-o stare de stres cronic;
• persoanele în vârstă de peste 50 de ani.

Modificări distrofice focale

În plus față de schimbările de natură circulatorie, o boală cu simptome similare este o singură modificare focală într-o substanță creierului de natură distrofică din cauza lipsei de nutrienți. Persoanele care suferă de o leziune a capului, ischemie, osteocondroză cervicală în stadiul acut și pacienți diagnosticați cu tumori cerebrale benigne sau maligne sunt susceptibile la această boală. Datorită faptului că vasele care furnizează o anumită zonă a creierului nu își pot îndeplini complet funcțiile, țesuturile din această zonă nu primesc toți nutrienții necesari. Rezultatul acestei "înfometări" a țesuturilor nervoase este durerile de cap, amețeli, scăderea abilităților intelectuale și a eficienței, iar în etapele finale este posibilă demența, pareza, paralizia.

În ciuda gravității acestor boli și a dificultății în diagnosticarea acestora, fiecare persoană poate reduce semnificativ riscul de schimbări focale în substanța creierului. Pentru a face acest lucru, este suficient să renunțați la obiceiurile proaste, să conduceți un stil de viață sănătos și activ, să evitați suprasolicitarea și stresul, să mâncați alimente sănătoase și sănătoase și de 1-2 ori pe an pentru a fi supus unui examen medical preventiv.