Diagnosticul de SAH (hemoragie subarahnoidă). Cauze, simptome.

Această abreviere denotă hemoragie subarahnoidă, o afecțiune gravă care reprezintă o încălcare acută a circulației cerebrale sau, mai degrabă, a tipului acesteia. O afecțiune care necesită un tratament serios într-un spital, adesea în unitatea de terapie intensivă (neuro-resuscitare). Ce este SAH și ce se întâmplă cu o persoană în timpul acestei hemoragii? Să încercăm să ne dăm seama împreună.

Creierul se află într-un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian - lichid cefalorahidian, acest spațiu se numește subarahnoid. Dacă un vas este rupt și din acesta este turnat sânge în acest spațiu, atunci circulația intracerebrală este tulburată și cu cât această condiție este mai severă pentru sănătatea umană - cu atât mai mare este volumul de sânge turnat în spațiul subarahnoid. Adică, hemoragia subarahnoidă este un accident vascular cerebral hemoragic.

Hemoragia subarahnoidă și cauzele acesteia.

Orice motive care conduc la o violare a integrității vasului de sânge și, mai presus de toate, este o traumă, iar hemoragia subarahnoidă se numește traumatică, al doilea motiv este hemoragia spontană, așa numită atunci când nu există nici un factor dăunător și Sac a fost diagnosticat. Hemoragia subarahnoidă spontană nu este destul de importantă, vasul de sânge se dezvoltă, dar datorită faptului că el însuși este afectat de un proces patologic și de creșterea tensiunii arteriale, peretele său modificat nu se ridică și nu lacrimă, turnând sânge în spațiul subarahnoid.

Hemoragia subarahnoidă (SAH): simptome.

Hemoragia subarahnoidică începe brusc, iar persoana se plânge de obicei de:

• durerea de cap bruscă bruscă este unul din principalele simptome ale debutului hemoragiei subarahnoide. Oamenii spitalizați pe bază de urgență depun această plângere în calitate de principal. În acest caz, durerea de cap este difuză, când întregul cap durează, această durere este caracterizată ca și cum capul "explodează", "împărți", "izbucnește". Conform scalei vizuale analogice de 10 puncte (scale sau index VAS), intensitatea unei astfel de dureri atinge 10 puncte, este considerată insuportabilă.
• Pierderea conștiinței În cazul SAH, o persoană pierde destul de des conștiința la începutul acestei catastrofe vasculare. Pierderea conștiinței poate apărea în mijlocul unei dureri de cap, uneori, hemoragia subarahnoidică începe cu o pierdere bruscă de conștiență. În astfel de cazuri, persoanele din jur care au asistat la această condiție bruscă solicită asistență medicală de urgență și spitalizează persoana rănită în camera de urgență. Volumul de sânge turnat ca rezultat al SAH în spațiul subarahnoid va afecta gravitatea stării generale a persoanei, adâncimea pierderii conștiinței și durata acesteia. Iar adâncimea poate fi diferită, de la uimitoare la comă profundă.
• Greața și vărsăturile sunt, de asemenea, semne frecvente care apar în cazurile de DAS. Acestea fac parte dintr-un complex de simptome, care se numesc cerebrale, datorită presiunii intracraniene crescute și iritației sângelui a mantalei interioare cerebrale.
• Slăbiciune musculară la nivelul membrelor. Pereza de putere (scăderea forței musculare) apare mai puțin frecvent decât hemipareza (pentru mai multe detalii, vezi aici) la accident vascular cerebral emisferic, dar apare totuși. De multe ori, rezultatul SAH este tetrapareza, o scădere a forței musculare în toate membrele. Aceasta se datorează unei stări multi-infarct - o multitudine de focare ischemice împrăștiate în creier. Din acest motiv, multe centre și segmente ale căilor responsabile de forța musculară (tractul piramidal) pot muri.
• Încălcarea sensibilității, de natură foarte diferită. Cel mai frecvent este reducerea, hipestezia, poate din două părți, în jumătatea dreaptă și stângă a corpului și asimetrică.
• Disfuncționalitatea vorbelor. Se întâmplă ca o consecință a hemoragiei masive subarahnoide masive. Poate fi manifestată prin diferite tipuri de afazie sau dizartrie.
• Deficitul cognitiv. Încălcarea performanței funcțiilor mentale superioare. Există o pierdere a capacității de a număra, de a efectua acțiuni logice, de a memora și de a reproduce informații.

Diagnosticul SAC este o indicație directă pentru spitalizare și tratament în spital. Departamentele neurochirurgicale, neurologice și traumatice ale spitalului sunt locul pentru a trata acești pacienți.

Diagnosticul hemoragiei subarahnoide este un tip de accident vascular cerebral hemoragic și la început poate avea exact aceleași simptome ca un accident vascular cerebral hemoragic.

Una dintre complicațiile grave întâlnite în hemoragia subarahnoidă este umflarea creierului, citiți mai multe despre acest lucru aici.

Doctorii-neurologi sau neurochirurgi diagnostichează hemoragia subarahnoidă, după examinarea unui medic, o persoană cu SAH suspectată poate fi referită la un computer sau imagistică prin rezonanță magnetică, diferențele lor, argumentele pro și contra sunt descrise mai detaliat în articolul CT sau RMN: care este mai bine? În diagnosticul SAK, rezultatul puncției lombare oferă un ajutor neprețuit de-a lungul anilor - o metodă dovedită pentru clarificarea hemoragiei subarahnoide, care este efectuată astăzi.

Tratamentul, așa cum sa menționat în bolnav - în departamentul de neurologie, neurochirurgie sau resuscitare. Prognosticul pentru sănătate și viață depinde de severitatea hemoragiei și a bolilor asociate, care pot agrava situația persoanei care suferă de SHS. Oamenii după ce suferă de boală au adesea nevoie de o perioadă de reabilitare specială, citiți despre aceasta în articolul despre reabilitare după un accident vascular cerebral.

Cauzele hemoragiei subarahnoide, simptomele caracteristice și tratamentul

Din acest articol veți afla: ce este hemoragia subarahnoidă (abreviată ca SAK), care sunt cauzele dezvoltării și consecințelor acesteia. Simptomele și diagnosticul acestei boli, metodele de tratament și reabilitare.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Subarahnoid (subarahnoid), hemoragie (SAH) este un tip care pune viața în pericol de accident vascular cerebral cauzate de sângerare în spațiul din jurul creierului.

Această hemoragie irită mucoasa creierului, crește presiunea intracraniană și dăunează neurocitarelor (celulele creierului).

Potrivit statisticilor, SAH se dezvoltă în 6-10 persoane la 100.000 de locuitori pe an, reprezentând 5-10% din toate tipurile de accidente vasculare cerebrale. Deși aceasta este o boală destul de rară, este foarte periculoasă.

O treime dintre pacienții cu SAH supraviețuiesc cu un prognostic bun, oa treia rămân invalizi, iar ultima treime mor.

Neurologii și neurochirurgii sunt implicați în tratamentul SAH.

Ce este spatiul subarahnoid?

Există trei cochilii în jurul creierului:

1. Soft - coaja interioară, care este cea mai apropiată de creier.
2. Arahnoid (arahnoid) - cochilie de mijloc.
3. Solid - carcasa exterioară, adiacentă craniului.

Spațiul subarahnoid este între arahnoid și cochilie moale. Este umplut cu lichidul cefalorahidian, vasele de sânge trec prin el, ruptura din care duce la hemoragie subarahnoidă.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Cauze de hemoragie subchondrală

SAH este cel mai adesea cauzată de un anevrism rupt de creier. Anevrismul este o proeminență într-un vas de sânge care se dezvoltă datorită slăbiciunii peretelui vascular.

Când sângele trece printr-un vas slăbit, presiunea acestuia determină ca peretele vascular să iasă în afară. Anevrismele se găsesc cel mai adesea în ramurile vaselor din trunchiul principal.

Ruperea anevrismului vasului duce la sângerare subarahnoidă

Uneori această bulgară se poate rupe, ducând la hemoragie. Aproximativ 80% din toate organizațiile neguvernamentale se dezvoltă în acest mod.

Cauzele dezvoltării anevrismelor cerebrale nu sunt cunoscute, deși oamenii de știință au reușit să identifice anumiți factori de risc pentru apariția lor. Acestea includ:

• Fumatul.
• Creșterea tensiunii arteriale.
• Abuzul de alcool.
• Utilizarea cocainei.
• Prezența anevrismelor cerebrale la rude.
• Unele boli rare, cum ar fi boala renală polizistică autozomală dominantă.

Majoritatea anevrismelor cerebrale nu sunt rupte. Cu toate acestea, unii oameni, medicii recomanda sa efectueze prevenirea SAH, daca au o proeminenta in vasele creierului.

Hemoragia subarahnoidă poate fi cauzată de cauze mai rare, dintre care:

• Leziunile la nivelul capului și gâtului, în care o hemoragie în creier sau în alte structuri care o înconjoară, pătrunde în spațiul subarahnoid.
• Dificultăți arteriovenoase - o anomalie congenitală a sistemului vascular, în care arterele și venele sunt interconectate prin încurcăturile vaselor patologice.
• O tumoare pe creier care distruge vasele de sange - SAH poate fi cauzata de tumori maligne si benigne.
• Bolile infecțioase ale sistemului nervos central - de exemplu, encefalita (inflamația creierului).
• Displazia fibromosculară este o boală rară care poate cauza îngustarea vaselor de sânge.
• Boala Moyamoy este o boală rară care determină suprapunerea arterelor cerebrale.
• Vasculita este o inflamație a vaselor de sânge ale creierului care poate fi cauzată de diverse cauze, inclusiv infecții și procese autoimune.

Simptome caracteristice

Produsele simptomatice

Anevrismul cerebral nu produce, de obicei, nici un simptom înainte de a se rupe. Chiar înainte de ruperea anevrismului (10-20 zile înainte de catastrofă), 10-50% dintre pacienți pot prezenta simptome prodromale:

1. Cefalee (48%).
2. Amețeli (10%).
3. Durere oculară (7%).
4. Dublu ochi (4%).
5. Pierderea vederii (4%).
6. Convulsiile (4%).

Simptomele prodromale se dezvoltă, de obicei, ca urmare a scurgerii mici a sângelui dintr-un vas, a creșterii mărimii anevrismului sau a apariției unui embolism (blocarea vasului).

Simptomele SAH

Cea mai caracteristică manifestare a SAH este apariția bruscă a unei dureri de cap severe. La o treime din pacienții cu această boală, durerea de cap este singura manifestare a bolii.

Durerea de cap este foarte puternică, iar pacienții o descriu adesea ca fiind cea mai gravă într-o viață. Unii dintre pacienți chiar se uită în jur cu suspiciunea că cineva le-a lovit pe spatele capului. Apoi durerea de cap devine plictisită, durata acesteia este de obicei 1-2 săptămâni.

Aproximativ 10% din cazurile de apariție bruscă de dureri de cap severe se datorează dezvoltării SAH.

Hemoragia subarahnoidă poate avea și alte simptome care includ:

• rigid gât;
• greață și vărsături;
• hipersensibilitate la lumină;
• tulburări vizuale și vedere dublă;
• tulburări de vorbire;
• slăbiciune în jumătatea corpului;
• pierderea conștiinței;
• convulsii.

Aproximativ 30-40% din cazurile de SAH se dezvoltă într-o stare de repaus. În restul de 60-70% dintre cazuri, hemoragia apare în timpul stresului fizic sau emoțional.

diagnosticare

Atunci când un pacient intră în spital cu suspiciune de SAH, medicii își stabilesc mai întâi simptomele, iau anamneza, efectuează un examen general și neurologic.

Pentru a confirma diagnosticul și pentru a determina sursa de hemoragie efectuați următoarele examinări:

• Tomografia computerizată (CT) este o examinare radiologică neinvazivă (adică fără a interfera cu corpul), care oferă o imagine detaliată a structurilor anatomice ale creierului. Această metodă este foarte utilă pentru detectarea sângelui în jurul creierului. O tehnologie mai nouă, angiografia CT, constă în injectarea de contrast în sânge, făcând posibilă vizualizarea vaselor creierului. CT poate detecta sursa de sângerare.
• O puncție spinală este o procedură invazivă în care un ac este introdus în spațiul subarahnoid al canalului spinal. Această metodă vă permite să obțineți lichidul cefalorahidian, prezența în care sângele indică hemoragie subarahnoidă. O puncție lombară se efectuează dacă nu este posibil să se stabilească un diagnostic folosind CT, iar pacientul are simptome tipice ale SAH.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este o examinare neinvazivă care utilizează un câmp magnetic și unde de frecvență radio pentru a obține o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Regiografia cu rezonanță magnetică este același RMN, cu excepția examinării vaselor de sânge ale creierului.
• Angiografia este o procedură invazivă în care un cateter este inserat prin artera în vasele de sânge ale creierului. După poziționarea corectă a cateterului, medicul introduce un contrast prin acesta și face o serie de fluoroscopie, care vă permite să vedeți structura vaselor, permeabilitatea acestora și prezența SAH.

Metode de tratament

Dacă o persoană este diagnosticată cu SAC sau există o suspiciune rezonabilă cu privire la prezența acestei boli, el este internat în unitatea de terapie intensivă, neurologie sau neurochirurgie. Aceste departamente ar trebui să fie dotate cu dispozitive medicale și medicamente pentru a menține funcțiile vitale ale corpului (respirație și circulație).

Tratamentul inițial al SAK vizează:

• Stabilizarea pacientului.
• Preveniți re-sângerarea.
• Preveniți alte leziuni ale creierului.

Tratamentul medicamentos

Terapia medicamentoasă este utilizată pentru:

1. Reduceți tensiunea arterială și îmbunătățiți alimentarea cu sânge a zonelor afectate ale creierului.
2. Împiedicați convulsiile, care pot explica efectele unei afecțiuni și agravează leziunile cerebrale.
3. Dureri de cap de relief.

Cel mai frecvent prescris medicament pentru SAH este nimodipina. Acest medicament reduce riscul de afectare a circulației cerebrale prin prevenirea spasmului secundar al arterelor cerebrale. Nimodipina este de obicei administrată timp de 3 săptămâni până când dispare riscul de ischemie cerebrală secundară.

Efectele secundare ale nimodipinei includ:

• Sensibilitatea mareelor.
• Greață.
• Heart palpitații.
• Dureri de cap.
• Erupție cutanată.

Pentru ameliorarea durerilor de cap, se folosesc ucideri - morfina, codeina și paracetamolul.

Hemoragia subarahnoidă este, de asemenea, tratată cu următoarele medicamente:

• Anticonvulsivante (de exemplu, fenitoină) - pentru prevenirea convulsiilor.
• Antiemetice (de exemplu, prometazină) - ajuta la eliminarea unor astfel de efecte, cum ar fi greața și vărsăturile.

Tratamentul chirurgical

Dacă examinarea a arătat că SAH a fost cauzată de un anevrism cerebral, medicii pot recomanda o procedură chirurgicală pentru a repara vasul afectat și a preveni un episod recurent de sângerare. Două tehnici principale sunt utilizate - tăierea neurochirurgicală și ocluzia endovasculară.

Tăierea neurochirurgicală

Tăierea neurochirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Pe scalp, neurochirurgul face o incizie, apoi îndepărtează o mică parte din osul craniului, obținând acces la creierul pacientului. După detectarea unui anevrism, medicul plasează pe gât o clipă metalică mică. De-a lungul timpului, site-ul de tăiere este supraaglomerat cu membrane coroide, ceea ce previne creșterea mărimii anevrismului și ruptura sa repetată.

Schema de tăiere neurochirurgicală

Ocluzia endovasculară

Împușcarea endovasculară (suprapunerea) este de cele mai multe ori efectuată sub anestezie generală. Procedura începe cu introducerea unui cateter subțire în artera femurală din zona abdominală. Apoi, sub control radiologic, cateterul este introdus în anevrismul creierului prin vasele de sânge. Prin aceasta, o bobină de platină mică este inserată în anevrism. Imediat ce cavitatea anevrismului este umplută cu o spirală, sângele nu intră în ea. Acest lucru previne creșterea dimensiunii proeminenței și reduce riscul de revărsare.

Ocluzia endovasculară a anevrismului

Operațiuni de comparare

Alegerea dintre tăietura neurochirurgicală și ocluzia endovasculară depinde de mărimea, localizarea și forma anevrismului. Neurochirurgii preferă adesea ocluzia, deoarece această operație are un risc mai mic de complicații pe termen scurt (cum ar fi convulsiile) decât de tăiere. Cu toate acestea, beneficiile pe termen lung ale intervenției endovasculare în chirurgia neurochirurgicală sunt necunoscute.

Pacienții care au suferit o ocluzie endovasculară sunt evacuați din spital mai rapid decât pacienții după tăierea neurochirurgicală, recuperând mai repede. Dar dacă aceste intervenții chirurgicale se efectuează în funcție de indicații urgente, timpul de descărcare de gestiune din spital și timpul de recuperare depind mai mult de gravitatea hemoragiei și de consecințele acesteia, și nu de tipul de operație.

Complicațiile SAH

Pacienții cu hemoragie subarahnoidă pot prezenta complicații severe. Pentru principalele dintre ele apar:

1. Recoltarea este o complicație precoce severă a SAH, care se dezvoltă ca urmare a ruperii repetate a anevrismului creierului. Riscul dezvoltării sale este cel mai ridicat în câteva zile după primul episod de hemoragie. Dacă sângerările repetate cresc brusc probabilitatea de invaliditate sau deces, tratamentul anevrismului trebuie efectuat cât mai repede posibil.
2. Ischemia cerebrală secundară este o complicație frecventă și gravă care se dezvoltă ca urmare a unui spasm al vaselor de sânge. În același timp, aprovizionarea cu sânge a creierului se înrăutățește în mod periculos, ceea ce îi perturbă funcționarea și provoacă daune neurocitarelor. Această complicație se dezvoltă cel mai adesea în câteva zile după primul episod al SAH. Simptomele ischemiei cerebrale secundare includ somnolență, care poate duce la comă, simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral, cum ar fi slăbiciunea în jumătatea corpului. Nimodipina se utilizează pentru a preveni dezvoltarea și tratamentul vasospasmului.
3. Hidrocefalia este o acumulare de lichid în creier care crește presiunea intracraniană și poate deteriora neurocită. Simptomele includ dureri de cap, greață, vedere încețoșată, dificultăți la mers. Hemoragia subarahnoidă este complicată de hidrocefalie destul de des, deoarece poate întrerupe producerea și drenajul fluidului cefalorahidian și poate duce la acumularea acestuia în jurul creierului. Hidrocefalul este tratat cu o puncție spinală sau implantarea unui cateter special (șunt) în creier, care îndepărtează excesul de lichid.

Când hemoragia subarahnoidă dezvoltă efecte pe termen lung, incluzând:

• Epilepsia este o boală în care funcționarea normală a creierului este întreruptă, ceea ce duce la episoade repetate de convulsii. Epilepsia se dezvoltă la 5% dintre pacienții cu SAH. Există diferite tipuri de convulsii, durata acestora putând varia de la câteva secunde până la câteva minute. Epilepsia este tratată cu medicamente anticonvulsivante, cum ar fi fenitoina sau carbamazepina.
• Insuficiența cognitivă este o boală în care o persoană suferă de dificultăți în memorie, îndeplinind sarcini de zi cu zi, concentrare. Cele mai multe funcții cognitive se îmbunătățesc cu timpul, dar problemele de memorie pot deveni permanente.
• Problemele emoționale sunt o altă complicație cronică a SAH. Pacienții pot dezvolta tulburări de depresie sau anxietate (senzație constantă de anxietate și frică). Pentru a facilita utilizarea antidepresivelor și psihoterapiei.

Reabilitare după SAH

Timpul de recuperare după SHS depinde de severitatea bolii. Reabilitarea poate fi un proces foarte dificil, iar pacienții pot obține rezultate bune și apoi nu reușesc. Reabilitologii, fizioterapeuții, vorbitorii și medicii de fizioterapie ajută la accelerarea reabilitării și îmbunătățirea rezultatelor.

Hemoragia subarahnoidă în creier: simptome, tactici de tratament și consecințe

Hemoragia subarahnoidă (SAH) este o formă de accident vascular cerebral hemoragic.

Cu aceasta, sângele intră în spațiul subarahnoid al creierului.

Această afecțiune survine în mod spontan sau ca urmare a unei leziuni traumatice.

Caracteristicile bolii

Hemoragiile din spațiul subarahnoid (diferența dintre meninge) apar în majoritatea cazurilor în mod spontan. Persoana în același timp simte o durere de cap bruscă și greață. Unii oameni primesc vărsături, alții pierd conștiința.

Hemoragia subarahnoidă apare datorită ruperii complete a vaselor de sânge sau a ruperii parțiale a arterei cerebrale. Motivul pentru aceasta sunt diferite procese patologice, cel mai adesea - anevrism (proeminența pereților vaselor de sânge) și leziuni traumatice.

Sângele se acumulează în jurul cisternelor bazale, astfel încât boala poate fi numită hemoragie bazală subarahnoidă. Rupturile de anevrism determină curgerea sângelui în lichidul cefalorahidian. În același timp, există un spasm pronunțat al arterelor cerebrale, edemul său se dezvoltă și neuronii încep să moară.

Prevalența bolii și etapele ei de dezvoltare

Dintre toate formele de tulburări circulatorii din creier, SAH se găsește în 1-7% din cazuri. Spontan hemoragia subarahnoidă apare la 8-12 persoane din 100 mii anual. Forma sa traumatică este mai frecventă. În funcție de situații, frecvența hemoragiilor subarahnoide la leziunile traumatice ale creierului variază de la 8 la 59%.

Aproape 85% din cazuri se datorează ruperii arterelor cerebrale, care se află în cercul lui Willis. Aproximativ jumătate dintre hemoragiile subarahnoide sunt fatale. Dintre acestea, 15% dintre pacienți nu au timp să ajungă la spitalul spitalicesc.

Există 3 etape de dezvoltare a hemoragiei traumatice subarahnoide.

1. Sângele care a intrat în spațiul subarahnoid începe să se răspândească prin canalele care conțin lichior. În același timp, volumul lichidului crește și hipertensiunea intracraniană se dezvoltă.
2. În lichior, sângele începe să se coaguleze, formează cheaguri. Blochează căile de fluid cefalorahidian. Ca urmare a acestei condiții, circulația lichidului este perturbată și hipertensiunea intracraniană începe să crească.
3. Dizolvarea sângelui care a coagulat este însoțită de apariția sindromului meningeal și de semnele de apariție a inflamației aseptice.

Gradarea severității

Medicii folosesc trei metode pentru a evalua severitatea leziunii. Când se clasifică în funcție de Hess și Hunt, există 5 nivele:

• Manifestări asimptomatice sau minore sub formă de dureri de cap ușoare și gât rigid. Supraviețuirea în această stare - 70%.
• Durere medie sau severă, rigiditate marcată a mușchilor gâtului, pareză a nervilor craniului. Șansele de a supraviețui nu depășesc 60%.
• Neurologic deficit în manifestări minime, uimitoare. Doar 50% dintre pacienți supraviețuiesc.
• Starea soporos, manifestări de hemipareză moderată sau severă, tulburări autonome, semne de rigiditate de decerebrare. Probabilitatea supraviețuirii nu depășește 20%.
• Agonie, comă profundă, rigiditate de decerare. În această stare, 90% dintre pacienți mor.

Scara Fisher, modificată de Klaassen și co-autori, se bazează pe rezultatele tomografiei computerizate. Potrivit acestuia, există 4 grade de deteriorare:

• Primul nivel este atribuit atunci când hemoragia nu este vizualizată.
• Al doilea nivel este în cazul în care grosimea leziunii este mai mică de 1 mm.
• La al treilea nivel, grosimea depășește 1 mm.
• Al patrulea nivel al SAH este diagnosticat în cazurile în care hemoragiile intraventriculare sunt vizualizate sau răspândite în parenchimul cerebral, indiferent de grosime.

Federația Mondială a Neurochirurgilor utilizează Scala Glasgow Coma și evaluează deficitul neurologic focal:

• La nivelul 1, nu există deficit neurologic, conform SCG 15 puncte.
• Pentru a atribui un nivel 2 pe GCS ar trebui să fie de la 13 la 14 puncte și absența deficitului neurologic.
• Cu semne de deteriorare a sistemului nervos central sau periferic și 13-14 bile pe setul 3 al GCS.
• Potrivit GCS, au fost stabilite 7-12 mingi, prezența deficitului neurologic focal nu este importantă.
• Pentru SHKG i se atribuie mai puțin de 7 bile.

Cauze și factori de risc

SAC apare din încălcarea integrității pereților arterelor, care sunt ținute în interiorul craniului. Acestea sunt situate în partea superioară a emisferelor creierului sau la baza acestuia. Există astfel de cauze de deteriorare a arterelor:

• leziuni traumatice: leziuni cerebrale traumatice care diagnostichează contuzii cerebrale și leziuni ale arterelor;
• spargerea spontană a integrității pereților;
• anevrism rupturi;
• rupturi ale malformațiilor arteriovenoase.

Specialiștii consideră factorii de risc ca:

• utilizarea alcoolului și a drogurilor;
• hipertensiune arterială;
• ateroscleroza vasculară;
• infecții care afectează arterele cerebrale (sifilis).

Clinica: simptome și semne

Este necesară chemarea unei ambulanțe pentru hemoragie subarahnoidă dacă, pe fundalul bunăstării normale, o persoană observă:

• durere in cap, care creste cu orice activitate;
• greață și vărsături;
• apariția tulburărilor psiho-emoționale: frică, somnolență, excitabilitate crescută;
• convulsii;
• tulburare de conștiență: apare uimirea, leșinul sau coma;
• temperatura a crescut la valorile febrile și subfebrile;
• fotofobie.

Separat, identificați semnele care apar atunci când funcționează cortexul și nervii creierului. Acest lucru este evidențiat de:

• pierderea sensibilității pielii;
• probleme de vorbire;
• apariția strabismului.

La câteva ore după revărsarea sângelui apar simptome de meningită:

• Semnul lui Kernig (o persoană nu reușește să îndoaie piciorul, care este îndoit în același timp în articulațiile genunchiului și șoldului);
• muschii rigizi ai gâtului (pacientul nu atinge bărbia la gât).

Problemele cu lobul frontal vor indica:

• tulburări de vorbire;
• crampe în degete;
• mers pe jos;
• tulburări de vorbire;
• schimbări de comportament.

Odată cu înfrângerea lobului temporal, se pierd pierderea auzului, apar tulburări de memorie, halucinații auditive și tinitus.

Încălcarea capacității de citire, pierderea senzațiilor tactile, capacitatea de a naviga indică probleme în lobul parietal.

Deteriorarea lobului occipital se manifestă prin afectarea vizuală și prin apariția halucinațiilor vizuale.

Diagnosticul și primul ajutor

Medicul evaluează starea pacientului și prescrie tomografia computerizată. Utilizarea CT:

• a detectat locul unde a existat o revărsare de sânge;
• datele sunt obținute pe sistemul de lichior;
• verifică dacă există umflarea creierului.

Angiografia CT de înaltă precizie vă permite să aflați unde este sursa sângerării. Rezultatele negative CT sunt asociate cu hemoragie minoră. De asemenea, acestea sunt la efectuarea diagnosticării la o dată ulterioară.

Când se obțin rezultate negative, se recomandă puncția lombară și examinarea lichidului cefalorahidian. Despre SAH evidențiat de creșterea concentrației de globule roșii din sânge.

Dacă boala este cauzată de un anevrism, se efectuează angiografia vaselor. Acestea sunt injectate cu o substanță radiopatică și iau raze X. Chirurgia endovasculară se efectuează pe zonele afectate.

Primul ajutor este îndreptat spre stabilizarea stării pacientului. El trebuie să fie dus la spital când apar primele simptome.

Tratamentul se efectuează pentru a opri sângerarea și a elimina sursa acesteia. Este important să se prevină dezvoltarea complicațiilor și apariția recidivelor.

Tactici de tratament

Pacienții cu SAH sunt medicamente prescrise imediat care normalizează presiunea intra- și arterială. Dacă pacientul este inconștient, traheea este intubată și ventilatorul este conectat.

Persoanele cu hemoragii masive fac intervenții chirurgicale de urgență pentru a extrage conținutul hemoragic. Restul este tratat, ceea ce ar trebui să reducă riscul de sângerare recurentă.

Medicul are următoarele sarcini:

• realizarea stabilizării statului;
• prevenirea recidivelor;
• normalizarea homeostaziei;
• să minimalizeze manifestările bolii care au dus la înfrângere;
• pentru tratarea și prevenirea spasmelor vasculare și a ischemiei cerebrale.

Verificarea echilibrului apei și evaluarea rinichilor se efectuează cu ajutorul unui cateter urinar. Persoanele cu SAH sunt hrănite utilizând un tub nasogastric sau parenteral. Lenjeria de compresie ajută la prevenirea trombozei venoase.

Dacă cauza bolii este anevrism, atunci în timpul unei angiografii, vasul cu probleme poate fi tăiat sau blocat.

De asemenea, efectuați un tratament simptomatic:

• anticonvulsivanții sunt prescrise pacienților care au convulsii;
• diureticele sunt administrate persoanelor cu edem cerebral;
• cu vărsături repetate, dau medicamente antiemetice.

Proceduri de reabilitare

Cu ajutorul unui tratament adecvat și în timp util, mulți încearcă să normalizeze starea după hemoragie cerebrală. Recuperarea durează cel puțin 6 luni.

Reabilitarea completă este imposibilă fără medicamentele zilnice, monitorizarea stării de-a lungul timpului și vizite permanente la neurolog.

Prognoze estimate și posibile complicații

Consecințele hemoragiei subarahnoide în creier depind de motivele care au cauzat acest lucru și de cât de repede a fost internat spitalul, cât de adecvat a fost tratamentul. Afectează prognoza vârstei pacienților și profunzimea hemoragiilor.

Cea mai gravă complicație a hemoragiei subarahnoide a creierului este vasospasmul. Acest vasospasm duce la leziuni cerebrale ischemice. În cazuri grave, moartea este posibilă. Întârzierea ischemiei apare la 1/3 dintre pacienți, dintre care jumătate au un deficit neurologic ireversibil.

Pentru a preveni dezvoltarea vasospasmului permite introducerea blocantelor de canale de calciu. Dar cu leziuni traumatice, astfel de medicamente nu sunt folosite.

Există și alte consecințe:

• Recidiva. Se întâmplă atât în ​​perioada precoce, cât și după o anumită perioadă de timp.
• Hidrocefalia - lichidul cefalorahidian se acumulează în ventriculele creierului. Se ridică în perioadele timpurii și îndepărtate.
• Edem pulmonar, sângerare ulcerativă, infarct miocardic. Aceste complicații sunt rare.

Printre consecințele pe termen lung se numără:

• tulburări de atenție;
• probleme de memorie;
• oboseală;
• tulburări psiho-emoționale.

Măsuri preventive pentru a preveni repetarea

Pentru a minimiza consecințele negative, este necesar să ne amintim cum se efectuează prevenirea hemoragiilor subarahnoide:

• O dietă cu drepturi depline, în care fructele și legumele intră în organism în cantități mari, scade cantitatea de alimente grase și prăjite.
• Refuzul de droguri, alcool, țigări.
• Introducerea treptată a sarcinii moderate (înot, mers, jogging).
• Plimbări regulate.
• Controlați presiunea (aflați cum să alegeți un monitor de tensiune arterială pentru uz casnic) și concentrațiile de glucoză din sânge.

Aceste măsuri preventive reduc riscul de hemoragie subarahnoidă.

O diagnoză și măsuri terapeutice în timp util permit pacienților să se recupereze. Dar consecințele negative ale hemoragiei subarahnoidale, care pun în pericol viața, apar la 80% dintre pacienți. Folosirea unor măsuri preventive va contribui la prevenirea acestui lucru.

Acest video prezintă o prelegere privind tratamentul hemoragiei subarahnoide:

Hemoragia subarahnoidă (SAH)

hemoragie subarahnoidă (SAH) - este una dintre variantele de accident vascular cerebral hemoragic asociate cu penetrarea sangelui dintre membranele creierului arachnoida (arachnoida) și moi.

Factori de risc pentru hemoragie subarahnoidă

• Această afecțiune se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă în perioada de la 40 la 70 de ani.
• Sexul feminin
• Aparținând cursei Negroid.
• Fumatul.
• Alcoolul.
• Excesul de greutate.
• Lipsa controlului sau corectarea insuficientă a hipertensiunii arteriale.
• Acceptarea anticoagulantelor.

Cauzele hemoragiei subarahnoide

Hemoragia anevrismică reprezintă 80% din toate SHS, este rezultatul rupturii unui anevrism sacru la baza creierului. Anevrismele sunt considerate o boală dobândită, dar există deseori o inferioritate determinată genetic a peretelui vascular; 0,4-2,5% din cazurile de anevrism - rezultatul inflamației în peretele arterei; stratificatorii și anevrismele traumatice reprezintă mai puțin de 1% din cazuri.

În 10% din cazuri, malformația arteriovenoasă este cauza hemoragiei non-eurzime; 5% - cauze rare, cum ar fi disectia arterelor, intoxicație, siclemia, tratament anticoagulant, traume; în 5% din cazuri, cauza nu a fost stabilită.

• arterele și anevrismele arterio-venoase;
• arterita;
• boli ale sistemului sanguin;
• anomalii ale dezvoltării vasculare;
• modificări vasculare în hipertensiune arterială, ateroscleroză;
• boli toxice infecțioase;
• maladii neoplasme;
• prejudiciu.

Clasificarea hemoragiei subarahnoide

• În funcție de gradul de hemoragie: limitat (în interiorul unui lob), masiv extins (mai mult de un lob), multiple.

• Prin localizare: convexital, bazal, spinal.

• În funcție de ritmul de dezvoltare: acută, subacută (ore, zile).

• În funcție de gradul de implicare a structurilor creierului: hemoragie SAH și subdurală, subpiană, parenchimică, ventriculară.

• După origine: aneurismatică și non-euristică.

• Despre mecanismul de apariție: traumatic și spontan (toate celelalte).

Etapele hemoragiei subarahnoide

(indiferent de motiv)

1. Hemoragia în spațiul subarahnoid și răspândirea sângelui prin sistemul de spații lichide.

2. Coagularea sângelui în lichidul cefalorahidian, care duce la blocarea căilor fluidului cefalorahidian, creșterea hipertensiunii lichidului cerebrospinal și formarea hidrocefaliei interne.

3. Lysisul convulsiilor sanguine în eliberarea de produse vasoactive (prostaglandine, catecholamină, serotonină, angiotensină, hemoglobină și produse de descompunere a fibrinei) în CSF, provocând spasm al fibrelor musculare netede vasculare și apoi arteriopatie stenoasă constrictivă (CSA).

I - contracția celulelor musculare netede;

II - îngroșarea stratului intima-media, încrețirea membranei elastice interne, deteriorarea endotelială, tromboza arterială;

III - necroza elementelor musculare netede, îngroșarea fibrocelulară intimă.

Gradul de vasospasm (CSA) în funcție de gradul de îngustare a vasului:

stenoza moderată - o scădere a diametrului vasului cu 20-25%;

stenoza pronunțată - o scădere a diametrului vasului cu 50-75%;

Stenoza critică - o scădere a diametrului vasului de mai mult de 75%.

Debutul clinic al arteriopatiei constrictive-stenotice se referă la 4-7 zile după hemoragia subarahnoidă. Se observă severitatea maximă a modificărilor în 10-13 zile.

Simptomele hemoragiei subarahnoide

dureri de cap intense apare brusc ( „explozie în cap“, „lovitură la cap“), inițial al difuza, și de ceva timp mai târziu, a accentuat mai mult în zona gâtului, gât, centura scapulară; însoțită de greață, vărsături, care nu aduce scutire, fotofobie.

Anxietatea exprimată caracteristică a pacientului, deseori - o încălcare a conștiinței de la asomare la comă, semnele meningeale se dezvoltă în 3-12 ore. Se pot produce convulsii epileptiforme. Simptomele neurologice focale nu sunt caracteristice, ci pareza nervului oculomotor (cu anevrismul arterei comunicante posterioare), afazia și hemipareza (cu componentă parenchimică), se pot dezvolta pareze bilaterale ale nervilor anormali (cu o creștere a hipertensiunii intracraniene). Simptomele focale indică dezvoltarea arteriopatiei steno-constrictive.

O examinare obiectivă: hipertermie, brady sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.

Severitatea starea pacienților cu hemoragie subarahnoidiană este determinată în conformitate cu scala W.Hunt, R.Hess și amploarea Federației Mondiale de Chirurgie neurologice.

Scara de gravitate SAK (W. Hunt, R. Hes)

Gradul de deteriorare determină tactica de a gestiona pacientul cu această patologie. Pacientii a caror conditie corespunde gradelor I - III sunt supusi tratamentului chirurgical, IV - V, gradelor conservatoare.

Scară de severitate a Federației Mondiale a Neurochirurgilor (WFNS)

"**" - anevrism diagnosticat neexplodat

Simptomele diferitelor tipuri etiologice ale SAH

Când hemoragia subarahnoidă anevrismică distinge perioadele:

2. prodromal - local sau „migrenă“ dureri de cap, amețeli, poate fi însoțită de fotofobie, vărsături, diplopie, vedere încețoșată și conștiință, gât scurt rigid.

3. hemoragica - înfrângerea II, III, V, VI perechi FSK, tulburări de vorbire tranzitorii, sensibilitate, convulsii sau stare cu simptome piramidale tranzitorii Clinica sindrom sfenoidal slit, un atac ischemic tranzitoriu. Tulburări hipotalamice: tulburări de vasomotorii (paloare, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, hipertermie, dificultăți de respirație, un vasospasm total), catabolice (hiperglicemie, azotemie), neurodistrofice (papule, vezicule, macerare, ulcere, ulcere de presiune, cașexie în ultimele 2-3 săptămâni de boală).

Perioada hemoragică are 3 faze:

1) primul - primele trei zile după hemoragia anevrismică,

2) desfășurat - până la o lună după hemoragia anevrismică;

√ cu un curs compensat al perioadei hemoragice, complexul de simptome patologice se regresează și pacientul se recuperează;

√ cu curs subcompensat se produce leziuni organice persistente ale creierului;

√ cu fluxul decompensat, se dezvoltă schimbări ireversibile structurale multi-organe, ducând la deces.

4. Perioada de recurență a hemoragiei subarahnoide.

5. Perioadă reziduală sau post-hemoragică.

Diagnosticul diferențial al hemoragiei subarahnoidice

Realizat cu o serie de boli ale sistemului nervos:

• tromboza venoasă cerebrală,
• încălcarea circulației coloanei vertebrale,
• osteochondroza cervicală cu sindrom de col uterin,
• migrenă,
• stări sincopale, epilepsie,
• Tumorile SNC (xantochromia în lichidul cefalorahidian),
• sinuzita.
• meningoencefalita (erupție buloasă în SAH).

Schimbările la nivelul EKG sub forma unui val T larg și negativ pot necesita excluderea infarctului miocardic acut.

Un astfel de model electrocardiografic este asociat cu eliberarea de catecolamine, care afectează starea fluxului sanguin coronarian. Cele mai frecvente modificări focale asupra ECG în hemoragie subarahnoidă se observă la vârsta de 50-55 de ani.

Diagnosticul hemoragiei subarahnoide

• Transplantul dopplerografic transcranial;

• Puncție lombară cu studiul CSF, care are o culoare roz sau xanthochromic în timpul SAH;

• Tomografia computerizată;

• Reagenta magnetică este utilizată pentru detectarea malformațiilor arterio-venoase și a anevrismelor.

Evaluarea modelului neuroimagistic este efectuată pe o scară Fisher:

Hemoragie difuză sau

stratul vertical de sânge din rezervor este mai mic de 1 mm

Tratamentul hemoragiei subarahnoide

Tratamentul conservator

1. Conformitatea cu odihna de pat

2. Monitorizarea tensiunii arteriale și menținerea corectarea acestuia cu 15-20% peste nivelurile normale sau dobutamină Korotrop, Analgezia (paracetamol)

3. Sedarea cu medicamente cu acțiune scurtă.

4. Terapia anticonvulsivantă după convulsii.

5. Controlul nivelului de Na (pericol de hiponatremie),

6. hemodilution la 31-34% hematocrit (administrat 5% albumină, plasmă congelată, o soluție de glucoză 5%, ser fiziologic)

7. Menținerea CVP la un nivel de 8-10 mm Hg. Art.

8. blocant al canalelor de calciu de tip L nimodipina reduce semnificativ incidența și severitatea evenimentelor ischemice după hemoragie subarahnoidiană. În scopul neuroprotecției, prevenirea și tratamentul nimodipină vasospasm este administrat nu mai târziu de a 4-a zi de hemoragie subarahnoidiană, și până la 14 zile de boală. Dacă sa efectuat tratamentul chirurgical al hemoragiei, tratamentul cu nimodipină se efectuează timp de cel puțin 5 zile. Soluția proaspăt preparată de nimodipină poate fi administrată intracisternic direct în timpul intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical

Acesta include el însuși clipping anevrism printr-un acces liber, care deține angioplastia transluminală (dilatarea balon, vas endovasculare spasm), în primele 3 zile (luând în considerare factori de risc cont, înainte de dezvoltarea de vasoconstricție semnificative clinic) sau după 14 zile (din momentul și permisiunea vasoconstricție).

În prezența angiospasmului cerebral (viteza liniară de curgere a sângelui LSC mai mare de 250 cm / sec), nu este prezentată o creștere a deficitului neurologic, tratamentul chirurgical al hemoragiei subarahnoide. Factori prognostici negativi: severitatea pacienților, o cantitate mare de sânge vărsat. Tratamentul chirurgical al pacienților cu anevrisme fără rupturi se efectuează cu un anevrism cu diametrul mai mare de 7 mm, prezența SAH în anamneză și o predispoziție genetică genetică.

Prognoză pentru hemoragie subarahnoidă

Odată cu dezvoltarea CSA cu ischemie, mortalitatea pacienților cu SAH crește de 2-3 ori. Angiospasmul maxim este observat cu hemoragie bazală masivă complicată de tamponada de cisternă. Sindromul SAH repetat se observă la 17-26% dintre pacienți, iar în 80% din cazuri este fatal. Complicațiile hemoragiei subarahnoide sub formă de hidrocefalie ocluzivă se dezvoltă la 27% dintre pacienți.

Regula cinci (de Charles Drake) din 5 pacienți cu SAH - 2 uciși, 2 - sunt dezactivate și numai 1 nu există nici o reapariție de sângerare.

Hemoragia subarahnoidă: cauze, simptome, cum să tratezi, prognostic

Hemoragia subarahnoidă (SAH) este cea mai gravă patologie, constând în spontan sau pe fundalul traumei de turnare a sângelui în spațiul subarahnoid (subarahnoid) al creierului. Prevalența bolii este de aproximativ 5-7% dintre pacienți fiind dominată de persoane de ani maturi, femeile suferă de această patologie aproape de două ori mai frecvent decât bărbații, incidența maximă fiind între 45-60 de ani.

De obicei, cauza SAH devine o încălcare a integrității anevrismului sau a malformației vasculare, atunci este considerată una dintre tipurile de accident vascular cerebral (tulburări circulatorii acute în creier). Aproximativ 20% din astfel de hemoragii se dezvoltă cu leziuni cerebrale traumatice.

Creșterea rapidă a leziunilor cerebrale din cauza tulburărilor vasculare și a modificărilor ischemice, umflarea ei determină o mortalitate ridicată: 15% dintre pacienți mor înainte de a intra în spital, fiecare al patrulea pacient din momentul hemoragiei moare, 40% dintre aceștia mor și în primele șase luni - 60%.

Hemoragia hemoragică subarahnoidă traumatică este asociată cu leziuni cerebrale traumatice atunci când o lovitură a capului duce la ruperea vaselor de sânge și la sângerare. Cursul acestui tip de SAH poate fi agravat de prezența rănilor la alte organe (polytrauma), dar cu o contuzie severă a creierului, se estompează în fundal, dând loc modificărilor mai grave ale țesutului cerebral.

Medicii se ocupă, de obicei, cu hemoragie spontană subarahnoidă, care apare brusc în patologia vaselor cerebrale. Această afecțiune se dezvoltă acut și adesea fără niciun motiv aparent, însă necesită asistență medicală de urgență și spitalizare într-un spital neurochirurgicale.

Cauzele hemoragiei subarahnoide

Deoarece cea mai frecventă SAH spontană, este pentru ei că vom plăti principala atenție. Cauzele de descărcare spontană a sângelui în spațiul subarahnoid sunt asociate în primul rând cu patologia vasculară a creierului:

• Anevrismul arterial;
• Malformații vasculare;
• Procesele inflamatorii și distrofice ale pereților vasculari (vasculită, amiloidoză);
• Unele sindroame ereditare cu diferențierea țesutului conjunctiv afectat;
• Tumori și infecții ale creierului sau măduvei spinării;
• Utilizarea necorespunzătoare a anticoagulantelor.

creierul anevrismului cerebral

Dintre toate cauzele SAH netraumatice, anevrismul vaselor cerebrale conduce, de obicei, în regiunea carotidului, a arterelor conjunctive anterioare cerebrale, adică a vaselor destul de mari care furnizează zone semnificative ale creierului. Anevrismul este, de obicei sacucat, adică sub forma unei cavități vasculare, care are gât, corp și fund. Mărimea anevrismului poate ajunge la doi centimetri, iar consecințele ruperii unei cavități vasculare uriașe sunt adesea fatale. SAC poate fi, de asemenea, numit bazal, deoarece se dezvoltă adesea în zona cisternelor bazale (între picioarele creierului, în zona chiasmului optic și lobului frontal).

Mai puțin frecvent, malformația vasculară devine cauza hemoragiei în spațiul subarahnoid, care, de regulă, este congenital. De obicei, malformațiile determină hemoragie intracerebrală parenchimică, dar în aproximativ 5% din cazuri, când se rup, sângele intră în spațiul subarahnoid.

Este de remarcat factorii de risc care cresc probabilitatea de hemoragie subarahnoidă netrauminoasă în prezența anevrismului, a malformațiilor sau a altor patologii vasculare. Acestea includ fumatul și alcoolismul, tensiunea arterială crescută, utilizarea necontrolată și pe termen lung a contraceptivelor hormonale, starea de sarcină și tulburările metabolismului lipidic. Atenție ar trebui să fie urmată și sportivii care suferă exerciții fizice excesive, care poate provoca, de asemenea, SAH.

SAC poate apărea și la nou-născuți, iar cauzele sunt hipoxia severă și traumatismele la naștere. Simptomatologia este redusă la o excitare puternică și un strigăt al unui copil, convulsii, tulburări de somn. În unele cazuri, numai convulsii vorbesc despre hemoragie, în intervalele între care copilul pare destul de sănătos. Consecințele bolii pot fi afectate de dezvoltarea copilului, precum și de hidrocefalie, cauzate de blocarea circulației fluidului spinal.

Manifestări de hemoragie subarahnoidă

Simptomele de SAH apar brusc, adesea printre sanatatea completa, si sunt reduse la:

1. Cefalee severă;
2. convulsii;
3. Greață și vărsături;
4. Pronunțate psychomotor agitation;
5. Un complex de simptome oculare (vedere încețoșată, frica de lumină, durere în zona ochiului).

În câteva zile, starea pacientului se poate deteriora progresiv datorită creșterii volumului sângelui, re-hemoragiei, edemului cerebral crescut și spasmei vasculare. În aceeași perioadă, apare febră cauzată de leziuni ale creierului.

De obicei, simptomele cerebrale asociate cu o creștere a presiunii intracraniene - greață și vărsături, dureri de cap și crize convulsive, apar în prim plan în stadiul incipient. Așa-numitele semne meningeale se manifestă în mod clar - gâtul rigid, frica de lumină, poziția caracteristică a pacientului cu picioarele și capul aruncat înapoi. Fenomenul afectării cerebrale locale se dezvoltă puțin mai târziu, dar poate fi prezent doar la un sfert de pacienți. Printre simptomele focale, pareza și paralizia, tulburări de funcție de vorbire, un act de înghițire, semne de implicare a nervilor cranieni sunt posibile.

Hemoragia în spațiul subarahnoid este periculoasă pentru complicațiile sale care se dezvoltă în aproape fiecare pacient. Printre acestea, cele mai severe sunt vasospasmul și ischemia țesutului nervos, umflarea creierului și recaderea bolii.

Riscul recurenței SAH este cel mai mare în stadiul acut, dar persistă pe tot parcursul vieții pacientului. Cursul re-hemoragiei este, de obicei, mai sever și este însoțit de o iminență de handicap și, în unele cazuri, este plină de moarte.

Vasospasmul și ischemia cerebrală secundară apar la toți pacienții cu SAH, dar manifestările acestei complicații periculoase nu pot fi pronunțate, în special în timpul terapiei intensive. Ischemia maximă observată până la sfârșitul celei de a doua săptămână după hemoragie și apare similar cu accident vascular cerebral ischemic:.. tulburări ale conștienței până la comă, simptome neurologice focale, semne de implicare a trunchiului cerebral cu insuficienta respiratorie, lucru cardiacă etc. Cu această complicație este asociată adesea bruscă și deteriorarea semnificativă a pacient în perioada acută de SAH. Cu o prevenire adecvată și un tratament precoce, vasospasmul și ischemia sunt rezolvate pe parcursul unei luni, dar tulburările în activitatea structurilor individuale ale creierului pot dura o viață.

complicații ale SAH Amenințarea poate fi o proliferare de sânge în sistemul ventricular al edemului cerebral și dislocarea structurilor sale, precum și o varietate de tulburări ale organelor interne - edem pulmonar, insuficiență cardiacă, aritmie, tulburări ale organelor pelviene, ulcere acute ale tractului digestiv, și așa mai departe..

tratament

Hemoragia subarahnoidă este o patologie foarte periculoasă care necesită o terapie intensivă și o monitorizare atentă a pacientului. Principalele obiective ale tratamentului sunt normalizarea sau cel puțin stabilizarea stării pacientului, efectuarea intervenției chirurgicale precoce și eliminarea simptomelor SAH.

Principalele măsuri terapeutice vizează:

• Normalizarea sistemelor respiratorii și cardiovasculare, menținerea stării electrolitice și a parametrilor biochimici de sânge de bază la un nivel acceptabil;
• Combaterea edemului cerebral și creșterea presiunii intracraniene;
• Prevenirea și tratamentul spasmului vascular și a ischemiei țesutului nervos;
• Eliminarea simptomelor negative și tratamentul tulburărilor neurologice.

Până în prezent, nu s-au dezvoltat metode conservatoare eficiente pentru a elimina cheagurile de sânge din cavitatea craniană și pentru a elimina expansiunea anevrismică a vasului, astfel încât intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Pacienții cu hemoragie suspectată de subarahnoidă trebuie spitalizați imediat, cu posibilitatea continuării sau resângerării malformațiilor din vase. Este arătată o odihnă strictă a patului, de preferință hrănirea sondei, care este în mod necesar efectuată într-o stare de comatoză, o încălcare a înghițiturii, vărsături severe și modificări ischemice în intestin.

Așa-numita terapie de bază, care necesită majoritatea pacienților, include:

1. Ventilație artificială a plămânilor;
2. Numirea medicamentelor antihipertensive (labetalol, nifedipina) și controlul tensiunii arteriale;
3. Controlul concentrației glucozei din sânge prin administrarea de insulină sau glucoză pentru hiperglicemie sau, respectiv, pentru hipoglicemie;
4. Eliminarea febrei peste 37,5 grade folosind paracetamol, metodele de răcire fizică, introducerea de magnezie;
5. Edemul cerebral: drenajul ventriculelor cerebrale, utilizarea diureticelor osmotice, sedative, relaxantele musculare, ventilația mecanică în modul hiperventilație (nu mai mult de 6 ore);
6. terapie simptomatică, inclusiv anticonvulsivante (seduksen, tiopental, administrarea anesteziei in cazuri severe), controlul stării de greață și vărsături (Reglan, vitamina B6), un tratament sedativ atunci când este exprimat excitație psihomotorie (sibazon, fentanil, droperidol), analgezie adecvată.

Principala opțiune pentru tratamentul specific al hemoragiei subarahnoide este intervenția chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea sângelui prins în spațiul subarahnoid și oprirea anevrismului din sânge pentru a preveni hemoragiile recurente. Operația este cea mai eficientă nu mai târziu de 72 de ore de la ruperea anevrismului, deoarece mai târziu se dezvoltă un spasm al vaselor cerebrale și crește ischemia, agravând starea pacientului și profunzimea leziunilor structurilor nervoase. Cu toate acestea, având în vedere severitatea patologiei, pot exista dificultăți și contraindicații considerabile pentru tratamentul chirurgical asociat cu starea pacientului.

Contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

• Coma și alte tipuri de opresiune a conștiinței;
• Ischemia severă în țesutul cerebral;
• Prezența simptomelor neurologice focale;
• Deteriorarea progresivă a pacientului.

În prezența condițiilor de mai sus, operația este amânată până la stabilizarea sistemului nervos central și a altor organe vitale. Dacă starea pacientului este stabilă, tratamentul chirurgical se efectuează cât mai curând posibil din momentul hemoragiei.

Opțiunile pentru operațiile cu un anevrism rupt cu fluxul de sânge în spațiul subarahnoid sunt:

1. Suprapunerea clipului (tăiere) pe vasele care alimentează anevrismul pentru al opri din circulație prin acces liber (trepanarea craniului).
2. Intervenții endovasculare, stenting.
3. Măsurarea și evacuarea sângelui din sistemul ventricular al creierului în timpul penetrării acestuia în ventricule.

Operațiile endovasculare (intravasculare) pot fi efectuate exclusiv în spitalele specializate, unde există echipamente adecvate. Când se efectuează astfel de intervenții, se introduce un cateter în artera femurală, prin care spiralele speciale sau un balon inflamator sunt transmise la locul anevrismului, eliminând fluxul sanguin în anevrism, dar nu sunt îndepărtate.

Este încă necunoscut dacă intervențiile chirurgicale endovasculare au avantaje față de cele deschise, prin urmare indicațiile pentru ele nu sunt definite cu precizie, dar ele sunt preferabile în cazul unei stări severe sau instabile a pacientului, când trepanarea este riscantă. În plus, prin localizarea anevrismului în părțile adânci ale creierului, care sunt greu de realizat cu bisturiul chirurgului, cu riscul de deteriorare a țesutului nervos din jur, malformații vasculare multiple, anevrisme fără gât bine definit, se acordă preferință chirurgiei endovasculare. Dezavantajul acestei metode este posibilitatea reapariției hemoragiei, care rămâne la un nivel destul de înalt timp de până la 4 săptămâni după tratament, astfel încât pacienții din această perioadă trebuie să fie supuși unei atenții constante atent.

O complicație foarte gravă a hemoragiei subarahnoide este spasmul vascular și modificările ischemice ale sistemului nervos, după momentul descărcării sângelui. Pentru a le combate sunt necesare:

• Numirea nimodipinei, care are un efect protector asupra țesutului nervos și îmbunătățește circulația sângelui în patul vascular al creierului fără a "fura" alte bazine arteriale;
• Terapia așa-numită 3H, incluzând introducerea de soluții de albumină, reopoliglyukina, plasmă proaspătă congelată, menținând numărul presiunii sistolice de cel puțin 120 mm Hg. Art. înainte de operație și în limitele a 180-200 mm Hg. Art. după aceasta (prednison, norepinefrină, perfuzie cu lichid);
• Angioplastie și stenting pentru a restabili fluxul sanguin prin vasele creierului.

Consecințele hemoragiei subarahnoide sunt întotdeauna foarte grave și sunt asociate în primul rând cu localizarea procesului patologic în cavitatea craniană, cu afectarea zonei creierului. Mortalitatea în prima lună de la debutul bolii atinge 40%, iar la pacienții care se află în comă - 80%. Mulți pacienți, chiar și după tratamentul chirurgical în timp util, persistă deficit neurologic. În plus, este necesar să se ia în considerare probabilitatea reapariției, mortalității și invalidității severe după care sunt inevitabile chiar și cu un curs relativ favorabil de hemoragie primară.