Ce este ZBMT și cum să acordați primul ajutor?

O întâlnire destul de frecventă în viața noastră. ZBMT apare în 30-40% din cazurile de vătămare a persoanelor.

Există mai multe tipuri de leziuni cerebrale traumatice închise:

• Concussionul creierului (SGM);
• Vânătăile;
• Defecțiuni axonale difuze;
• Stoarcerea GM ca rezultat al vătămării.

Convulsia creierului este o leziune mecanică închisă de tip mecanic, care este cauzată de întinderea membrelor nervoase ale creierului, indiferent de tulburările vasculare și modificările grave ale structurii creierului. În acest caz, osul corpului craniului și țesuturile moi nu sunt afectate.

De asemenea, atunci când SGM a dezvăluit uneori semne secundare de manifestare:

• Congestia în vene;
• • fluxul sanguin mare către membranele creierului;
• Tumora spațiului dintre celulele creierului;
• Ieșirea elementelor sângelui prin pereții capilarelor;

Din statisticile de practică medicală se știe că mișcarea GM se găsește la 65% dintre persoanele care au un traumatism cranian.

Primul ajutor pentru contuzii cerebrale

În cazul cel puțin unui simptom, trebuie să sunați la medici.

Dar, înainte de sosirea ei este necesar:

• Inspectați cu atenție victima și în prezența pielii, rănile de sânge trebuie tratate și bandajate.
• De mult timp a fost cunoscut tuturor că un lucru rece este pus în loc de vânătăi, ar putea fi ceva de la un congelator sau o lingură rece.
• După aceea, în ordine strictă, trebuie să oferiți pacientului pace.
• Și este necesar să ne amintim că victima nu trebuie să facă mișcări bruște, să mănânce alimente sau apă, să se ridice brusc dintr-o poziție mincinoasă, să se miște și să utilizeze orice medicamente.
• Dacă o persoană este inconștientă, atunci trebuie mutată în partea dreaptă și îndoiți membrele stângi la un unghi de 90 de grade.
• Apoi, trebuie să vă asigurați accesul la aer proaspăt (deschideți fereastra) și puneți o pernă sub cap sau orice material laminat de duritate medie.
• În cazul vărsăturilor, este necesar să se coboare capul pacientului astfel încât să nu se sufoca.
• Un pacient rănit nu ar trebui să fie niciodată bătut pe obraz sau pe cap, deloc. De asemenea, în nici un caz nu poate fi plantat sau crescut.
• În timpul primului ajutor, trebuie acordată o atenție deosebită pulsului și respirației persoanei vătămate.
• Nu este de dorit să transportați pacientul la spital fără examinare medicală.

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Grade de severitate

Concussionul genei modificate genetic este împărțit în trei grade de severitate:

• Un grad slab este însoțit de o pierdere de conștiență pe termen scurt (aproximativ 5-7 minute) și de vărsături;
• Gradul mediu de comoție este caracterizat prin leșinul care durează până la 15 minute. În plus, pot apărea pierderi parțiale de memorie, slăbiciune, vărsături frecvente, greață constantă, încetinirea inimii, transpirație crescută;
• Gradul dificil se face simțit prin pierderea prelungită a conștienței, paloare a pielii, presiune neregulată, puls lent și chiar convulsii. Cu un grad complex, este necesară supravegherea constantă a funcționalității vitale a pacientului;

Indiferent de grad, se poate manifesta un complex de simptome secundare:

• akrozianoz;
• dureri de cap;
• amețeli;
• slăbire;
• mișcări dureroase ale ochilor.

Din simptomele neurologice observate:

• tulburări de somn;
• schimbări de dispoziție;
• iritabilitate constantă.

În rândul medicilor, există noțiunea că o persoană cu un grad de tremur ușor apare destul de repede și se îmbolnăvește. Dar, o victimă cu un grad mediu sau dificil este necesară în tratamentul și controlul pe termen lung.

Semne de

Deci, ca orice boală, scuturarea GM are propriile semne:

• Împărțiți-vă în ochi;
• Efecte de zgomot în urechi;
• Ruptura capilarelor în nas;
• uimitoare;
• Amnezie retrogradă;
• Mergând în plimbare;
• Pierderea orientării spațiale;
• Dullness de unele reflexe;
• letargie;
• Creșterea anxietății;
• Agitatie psihomotorie;
• dezechilibru;
• Manifestarea defectelor de vorbire, neclaritate;
• Somnolență.

Uneori, o leziune traumatică a creierului de o natură severă trece cu senzații ușoare pentru o persoană. În acest moment, pacientul suspectează chiar și despre gravitatea rănirii, deoarece nu există organisme identice și, prin urmare, boala se manifestă pe sine însuși.

Perioadele de leziuni craniocerebrale închise

În timpul practicii de studiere a traumatismelor cerebrale traumatice de natură închisă, au fost revelate trei perioade principale ale cursului:

• Perioada de manifestare acută. În acest moment, ei interacționează unul cu celălalt: procesul de răspuns al organismului la afectarea creierului și procesul de apărare a apărării. Pur și simplu pune - procesul natural de a proteja organismul de daune și procesele sale adverse.

Dintre toate tipurile de traumatisme craniocerebrale închise, fiecare se manifestă în moduri diferite:

1. Se agită aproximativ 2 săptămâni;
2. Leziuni ușoare - aproximativ 1 lună;
3. Rănirea medie este de aproximativ 5 săptămâni;
4. Rănit sever - aproximativ 6 săptămâni;
5. Defecte axonale difuze - de la 2 la 4 luni;
6. Comprimarea GM - în termen de 3-10 săptămâni;

• În intervalul de timp, corpul încearcă să restabilească în mod activ zonele interne de deteriorare, iar dezvoltarea proceselor adaptive apare în sistemul nervos central. Durata unei astfel de perioade este de la 2 la 6 luni, în funcție de severitatea vătămării.
• Cea mai recentă perioadă se numește la distanță. În această perioadă, recuperarea activă este finalizată. Corpul încearcă să echilibreze schimbările care au apărut din cauza rănirii. În condiții nefavorabile, pot apărea anticorpi împotriva celulelor tisulare sănătoase.

Temperatura la FBMT

De obicei, în formă ușoară, temperatura corpului rămâne normalizată. Dar, în timpul formei medii de rănire, apare o hemoragie subarahnoidă, care determină creșterea temperaturii corpului până la nivelul de 39-40 pe coloana termometrului.

Cu o formă severă de vătămare, se poate ridica la 41-42 grade și se menține la acest nivel pentru o lungă perioadă de timp, până când lichiorul în care sângele a căzut nu se va recupera. Dar, deoarece aceasta este o așteptare foarte lungă, trebuie luate măsuri pentru a elimina temperatura ridicată, care în acest caz se numește hipertermie. Temperatura este întotdeauna redusă prin medicamente, dar numai cu numirea medicului curant.

Temperaturile ridicate pot supara furnizarea substanțelor nutritive și a oxigenului în țesutul cerebral, datorită întreruperii echilibrului apă-sare.

Există, de asemenea, situații în traume, atunci când se provoacă deteriorarea secțiunii caudale a hipotalamusului, ceea ce, la rândul său, provoacă o scădere puternică a temperaturii și, ca urmare, o slăbiciune.

Diagnosticul

Dacă, ca rezultat al acestor acțiuni, există motive să se creadă că este vorba de SGM, atunci este necesar să se efectueze echoencefaloscopia, pentru a exclude apariția unui hematom în curs de dezvoltare.

Următorii factori pot vorbi despre ușurința utilizării CMB:

• Absența patologiilor de respirație și de aprovizionare cu sânge;
• Sănătate clară a pacientului;
• Nu există simptome neurologice;
• Absența complexului de simptome meningale;

Pentru determinarea diagnosticului exact, trebuie să fii observator staționar al victimei în săptămâna după accident. O astfel de condiție este necesară datorită faptului că sistematizarea unui semn poate crește sau poate fi completată de alte simptome. După o săptămână, se efectuează un examen final și se face un verdict de tratament.

tratament

În ciuda severității cazului, pacienții cu un prejudiciu închis la cap trebuie să fie strict admise la clinica de ambulatoriu pentru tratamentul spitalicesc. Această nevoie a apărut datorită faptului că procesul distructiv se poate dezvolta în 3-5 săptămâni. Durata minimă de ședere în spital este de 2 săptămâni. În cazurile cu complicații, o persoană poate pierde capacitatea de a lucra timp de o lună.

Tratamentul pacientului, în funcție de severitate și complicații, apare în departamentul de neurochirurgie.

Recuperarea pacientului are loc în astfel de condiții de tratament:

• Pat de odihnă;
• Utilizarea medicamentelor pentru durere;
• Luarea de sedative;
• Luând pastile de dormit;

Pentru a stimula procesul de vindecare, pot fi prescrise diferite terapii adecvate. Adesea este terapie metabolică și vasculară. Cu loialitate, boala unui pacient poate fi evacuată într-o săptămână, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Anterior am vorbit în detaliu despre cât de multe contuzii ale creierului trec.

De obicei, în urma regimului și a cursului tratamentului, rămân câteva simptome, numai în cazuri izolate. De exemplu, după tratament, poate să apară nevroza post-traumatică, ceea ce contribuie la apariția durerilor de cap, a zgomotului, amețelii și a altor simptome comune.

În aceste condiții, medicii pot prescrie vitamine, sedative și balneoterapie. Eliminarea simptomelor reziduale poate dura între 3 luni și 1 an.

Când se eliberează pentru a continua tratamentul la domiciliu, medicii prescriu repausul patului constant și somnul sănătos.

Ca sedativ, li se permite să bea diferite decocții din plantele corespunzătoare:

• motherwort;
• mentă;
• balsam de lamaie;
• vâscul și altele.

De asemenea, trebuie să urmați o dietă strictă. Pentru FBT, alimentele prajite și sarea sunt excluse din dietă.

Specialiștii medicali recomandă în această perioadă să minimizeze munca psihică.

efecte

Așa cum am scris deja mai sus, nu se poate neglija niciodată intervenția medicilor, chiar și cu cele mai ușoare grade de rănire. În cele mai grave cazuri, aceasta conduce la consecințe nedorite.

De exemplu, în forme acute de manifestare a bolii pentru o anumită perioadă pot rămâne:

• depresie;
• schimbări de dispoziție;
• pierdere de memorie parțială;
• insomnie.

Aceste simptome pot să rămână cu traume ușoare, dacă nu respectați instrucțiunile medicale clare ale medicilor.

După terminarea tratamentului și recuperarea completă, pentru o condamnare fermă în apostazia bolii, este necesar să se treacă un examen de control.

Contuzii ale creierului

O comoție este o ușoară leziune a capului închisă cauzată de o comoție în interiorul craniului și care determină anomalii funcționale pe termen scurt în sistemul nervos central. Simptomele comoției sunt: ​​pierderea conștiinței pe termen scurt, amnezia retrogradă, durerea de cap, greața, tulburările vasomotorii, amețelile, anizoreflexia, nistagmusul. În diagnosticul unui loc important este excluderea unor leziuni cerebrale mai grave. Terapia include tratament de repaus, simptomatic și vascular neurometabolic, terapie cu vitamine.

Contuzii ale creierului

Concussionul creierului (SGM) este cel mai ușor tip de leziune cerebrală traumatică (TBI), caracterizat prin afectarea pe termen scurt a funcțiilor cerebrale și neînsoțit de modificări morfologice. În medicina internă, clasificarea traumatismelor craniene este în general acceptată, luând în considerare timpul de pierdere a conștienței. Potrivit ei, comoția este însoțită de pierderea conștiinței, care durează de la câteva secunde până la 20-30 de minute. În medicina occidentală, intervalul maxim de timp pentru pierderea conștienței pentru SGM este de 6 ore, deoarece durata mai lungă a perioadei inconștiente aproape întotdeauna indică deteriorarea țesuturilor cerebrale.

Concussionul creierului reprezintă până la 80% din toate cazurile de TBI. Cel mai adesea observat la copiii tineri și de vârstă mijlocie, la copii - în intervalul de vârstă de la 5 la 15 ani. Are o variabilitate mare a tipurilor de prejudiciu. Problemele actuale legate de diagnosticul și tratamentul contuziei necesită luarea în considerare a specialiștilor din domeniul traumatologiei și neurologiei.

Cauze ale contuziei cerebrale

Concussionul creierului apare adesea cu un efect mecanic direct asupra craniului (cap sau cap). Vărsarea este posibilă cu un impact ascuțit al sarcinii axiale transmise de coloană vertebrală, de exemplu, atunci când cade pe picioare sau fese; în timpul unei decelerații sau accelerații bruște, de exemplu, în timpul unui accident rutier.

În toate aceste cazuri, există o agitare puternică a capului. Creierul, așa cum era, "plutește" în lichidul cefalorahidian din interiorul craniului. Prin comoție, creierul are un șoc hidrodinamic datorită căderii de presiune a fluidului cefalorahidian, propagându-se ca un val de șoc. Odată cu aceasta, cu o forță de impact traumatică mare, este posibil un impact mecanic al creierului asupra oaselor craniului din interior.

Patogeneza modificărilor cerebrale rezultate din comoție nu este complet investigată. Se presupune că baza manifestărilor clinice care caracterizează distracția creierului este separarea funcțională a tulpinii cerebrale și a emisferelor. Se crede că agitarea mecanică duce la o schimbare temporară a stării coloidale și a caracteristicilor fizico-chimice ale țesuturilor cerebrale. Consecința acestui fapt este pierderea conexiunilor între diferite părți ale creierului. Este posibil ca o astfel de separare funcțională să se datoreze unei încălcări a metabolismului neuronilor.

Simptomele contuziei creierului

Concussionul creierului este o rănire a capului închis, adică nu este însoțită de o fractură a craniului. După rănire, se poate produce pierderea conștienței. Durata sa variază și, de regulă, nu depășește câteva minute. La unii pacienți, contuzia creierului nu implică pierderea conștiinței, ci doar o anumită stupoare. În multe cazuri, există retrograde și contrad amnesia - pierderea amintirilor evenimentelor care preced trauma și a evenimentelor care au apărut în timpul perioadei de conștiință afectată, respectiv. Mai puțin frecvent este amnezia anterogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care au avut loc după restaurarea conștiinței clare.

În conformitate cu prezența sau absența pierderii de conștiință și a amneziei, se disting 3 grade de severitate a SGM. Atunci când primul grad este absent ca o perioadă de pierdere a conștiinței și amnezie. Gradul II se caracterizează prin prezența amneziei pe fondul confuziei, dar fără a se pierde. O contuzie de gradul al treilea sugerează pierderea conștiinței.

După recuperarea conștienței, pacienții se plâng de greață, dureri de cap, slăbiciune, amețeli, înroșirea capului. Adesea există vărsături, adesea simple. Posibile tinitus, durere la mișcarea ochilor, transpirație. Se poate observa: divergența globilor oculari, sângerări nazale, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn. Tensiunea arterială este un puls instabil, instabil. Majoritatea acestor simptome sunt amețite în primele zile după accident. Durerea de cap, instabilitatea emoțională, simptomele vegetative (transpirația, labilitatea tensiunii arteriale și pulsul), slăbiciunea poate persista mult timp.

Concussionul la copiii mici apare predominant fără pierderea conștienței. De regulă, copiii sunt emoționați și plâng, apoi plâng în somn. După somn, sunt capricios, nu vor să mănânce. De obicei, după 2-3 zile, comportamentul normal și apetitul copilului sunt complet restaurate.

Complicații ale contuziei cerebrale

Contuzii repetate ale creierului pot duce la dezvoltarea encefalopatiei post-traumatice. Deoarece această complicație este frecventă printre boxeri, se numește encefalopatie boxer. De regulă, motilitatea membrelor inferioare este afectată. Observarea periodică a unui picior sau a întârzierii când se mișcă un picior. În unele cazuri, există o ușoară discoordonare a mișcărilor, uimitoare, probleme cu echilibrul. Uneori, schimbările psihicului predomină: există perioade de confuzie sau letargie, în cazuri grave există o scădere evidentă a vorbirii, apare un tremurat de mână.

Modificările post-traumatice sunt posibile după orice TBI, indiferent de gravitatea acestuia. Pot exista episoade de lipsă emoțională a echilibrului cu iritabilitate și agresivitate, pe care pacienții le regretă mai târziu. Există hipersensibilitate la infecții sau băuturi alcoolice, sub influența cărora pacienții dezvoltă tulburări mintale până la delir. Complicațiile de agitare pot fi nevrozele, tulburările depresive și fobice, apariția unor trăsături de personalitate paranoide. Există convulsii, dureri de cap persistente, creșterea presiunii intracraniene, tulburări vasomotorii (colaps ortostatic, transpirații, paloare, sânge la cap). Mai puțin frecvente sunt psihozele, caracterizate prin tulburări perceptuale, sindroame halucinatorii și delirante. În unele cazuri, există demență cu tulburare de memorie, o încălcare a criticii, dezorientare.

În 10% din cazuri, comoția creierului duce la formarea sindromului post-comunitar. Se dezvoltă la câteva zile sau luni după primirea TBI. Pacienții sunt îngrijorați de cefaleea intensă, tulburările de somn, capacitatea de a se concentra, amețelile, anxietatea. Sindromul post-coma cronică este slab abordabil în psihoterapie, iar utilizarea analgezicelor narcotice pentru ameliorarea durerii de cap conduce deseori la dezvoltarea dependenței.

Diagnosticarea contuziei cerebrale

Concussionul creierului este diagnosticat pe baza datelor anamnestice privind trauma și timpul de pierdere a conștiinței, plângerile pacientului, rezultatele unei examinări obiective a unui neurolog și a studiilor instrumentale. In starea neurologica următor după perioada prejudiciu acolo nistagmus melkorazmashisty, lumina si nestatornic asimetria reflexe la pacientii tineri - un simptom Marinescu-Radovici (homolateral musculare reducerea bărbia în timpul stimulării altitudinii palmei degetului mare), în unele cazuri - coajă ușoară (meningeale) simptome. Deoarece agitarea poate ascunde leziuni cerebrale mai grave, este important să observăm pacientul în timp. Dacă diagnosticul SGM este stabilit corect, anomaliile identificate în timpul examinării neurologice dispar la 3-7 zile după leziune.

După ce a fost transmis CCT, o radiografie a craniului este obligatorie, ceea ce permite confirmarea absenței / prezenței fracturilor craniului. Pentru a exclude hematomul intracerebral și alte leziuni ascunse ale creierului, se indică electroencefalografia, ecoencefalografia și oftalmoscopia (examinarea fondului ocular). Dar cel mai bun mod de a diagnostica TBI este metoda neuroimagistică. Cu contuzie, RMN și CT nu evidențiază modificări structurale ale țesutului cerebral. Dacă există hemoragii peteziene sau umflături ale creierului, atunci ar trebui să vă gândiți la o contuzie a creierului și nu o contuzie.

Tratamentul contuziei cerebrale

Deoarece o contuzie poate ascunde o vătămare mult mai gravă, se recomandă spitalizarea pentru toți pacienții. Baza terapiei este somnul sănătos și odihna. În primele 1-2 zile, pacienții trebuie să respecte odihnă în pat, să excludă vizionarea TV, să lucreze la un computer, să citească și să asculte înregistrări audio în căști. După excluderea altor leziuni cerebrale, pacienții cu SGM pot fi evacuați pentru tratament în ambulatoriu.

Farmacoterapia nu este necesară în toate cazurile de comoție și este predominant simptomatică. Îmbunătățirea durerii de cap se realizează cu ajutorul analgezicelor. Pentru amețeli, ergotoxină, extract de belladonna, extract de ginkgo biloba, platifilină sunt prescrise. Materwort, fenobarbital, valeriana sunt utilizate ca sedative; pentru insomnie, zopiclonă sau doxilamină pentru noapte; conform indicațiilor - medazepam, fenozepam, oxazepam.

comoție 3 grade este o indicație pentru terapia vasculară schimb neuro, care implică o combinație a unui mijloc vasculare (nicergolină, cinarizina, vinpocetina) și nootropa (noopept, glicină, piracetam). Includerea antioxidanților (meldoniu, mexidol, citoflavină) și a preparatelor de magneziu (lactat de magneziu cu piridoxină, asparaginat de potasiu și magneziu) în regimul de tratament este eficientă. În caz de astenie, se recomandă luarea multivitaminelor, eleutherococcus, schisandra.

Previziuni și prevenirea contuziei cerebrale

Respectarea regimului și tratamentul adecvat al SGM duce la recuperarea și reabilitarea completă. Uneori (cât mai mult posibil în decurs de un an de la un prejudiciu) poate exista o slăbire a memoriei și atenției, dureri de cap, sensibilitate crescută la lumină și sunete, tulburări de somn, oboseală. Afectarea repetată crește semnificativ riscul de complicații și dizabilități.

Prevenirea comoției include protecția capului la locul de muncă și în sport. Lucrările la un șantier de construcții implică purtarea unei căști, unele sporturi (skateboard, hochei, baseball, ciclism sau motociclism, patinaj) necesită căști speciale. Când călătoriți într-o mașină, trebuie să purtați centuri de siguranță. În condițiile de viață este necesar să se asigure că coridoarele sunt libere de trecere, iar lichidul vărsat accidental pe podea este șters imediat.

Diagnosticul SGM - ce înseamnă asta? Decodarea.

Vă urez bun venit, voi spune despre abrevierea "SGM". Aceasta este o leziune ușoară a creierului traumatic și aceste scrisori prețuite sunt descifrate ca o contuzie a creierului. În calitate de medic-neurolog, această afecțiune mi-a survenit frecvent în timpul practicii mele medicale. Mai ales în timpul sărbătorilor de masă și al sărbătorilor, însoțite de băuturi alcoolice.

În ceea ce privește SGM sau contuzii cerebrale, o persoană rară nu a fost diagnosticată cel puțin o dată în viața sa.

În viață, se întâmplă de obicei următoarele: o persoană care are o contuzie a creierului poate să își piardă conștiința după o leziune - pentru un timp scurt, să se simtă amețit, greață, vărsături. Circumstanțele rănirii: accidente, căderi de la înălțime, lupte - orice motiv pentru o lovitură mecanică pe cap.

SGM este cel mai frecvent traumatism cerebral traumatic; citiți mai multe despre rănirea capului pe pagina chmt.

Concussionul creierului și semnele acestuia (simptomele)

Simptomele contuziei cerebrale:

• pierderea coordonării motorului
• senzație de mișcare când mergem
• greață și vărsături
• deficiențe vizuale - obiectele pot "pluti", dublu, poate fi dificil să se concentreze viziunea asupra unui obiect
• dureri de cap
• pierderea memoriei, mai precis, pierderea fragmentelor sale la intervale de timp

Acestea sunt semnele cele mai frecvente de comoție, pe baza cărora doctorii suspectează această traumă. O examinare neurologică completă clarifică acest diagnostic sau îl înlătură. Ea este condusă de un neurolog sau de un neurochirurg.

Ce se întâmplă dacă, după rănire, o persoană simte simptome? - necesită în mod necesar un examen medical, pe baza căruia se face diagnosticul. Nu faceți autodiagnosticarea în vreun fel! Concussionul creierului poate "masca" leziuni grave ale creierului, amenintand consecintele grave pentru sanatate si viata.

Dacă există vreunul dintre aceste simptome și a existat un episod de leziuni, aruncați rapid la doctor. Nu poți să apelezi la o ambulanță. Inspectarea unui neurolog, traumatolog sau neurochirurg va ajuta la determinarea diagnosticului și va prescrie, conduce metode suplimentare de cercetare, dacă acestea sunt necesare.

Acestea sunt radiografia oaselor craniului, teste de laborator, imagini computerizate sau prin rezonanță magnetică, citiți mai multe despre diferențele și avantajele acestor metode în articolul CT sau RMN, care este mai bine? De asemenea, este posibil să se efectueze un studiu al fluidului cefalorahidian, în cazul unei suspiciuni de hemoragie traumatică intracerebrală. Citiți mai multe despre această procedură în articolul despre puncția lombară.

Cât timp este tratată?

Tratamentul contuziei cerebrale se efectuează într-un spital din departamentele de neurochirurgie, traumatologie și, uneori, în departamentele de neurologie, chirurgie, în absența primului enumerat. Tratamentul medical, în plus față de medicație, este prescris tratamentul fizioterapeutic, dacă este necesar. O persoană cu o comoție necesită odihnă strictă de pat. Durata tratamentului este de obicei de aproximativ 2 săptămâni. Cu privire la momentul, metodele de tratament și recuperarea de la comoție, citiți mai multe în acest articol.

Cu un tratament corect și corect, comoția creierului trece fără urmă, rar lăsând în urmă consecințele. În 1-2 luni de la rănire, pot apărea dureri de cap recurente și un sentiment de oboseală, somn sărac. După tratamentul prescris de medicamente care promovează restaurarea funcției cerebrale, aceste simptome dispar, numai în cazuri rare, rămânând pe o perioadă mai lungă.

concluzie

Cu contuzii cerebrale este o leziune frecventă, după care există o recuperare completă, fără a lăsa în urmă consecințe semnificative. În cazul diagnosticării corecte și a tratamentului complet (!), După examinarea medicului și efectuarea de cercetări suplimentare.

Leziuni traumatice ale creierului

Opțiuni pentru leziuni cerebrale traumatice

[Fig. 1] Localizarea hematoamelor în timpul TBI

1. Deteriorarea craniului
2. Leziuni ale creierului.
3. Deteriorarea craniului și a creierului.

Tipuri de fracturi osoase:

1. Incomplet (afectează numai plăcile osoase exterioare sau interioare)
2. Linear (distrugerea captează toate straturile de os)
3. clastic
4. dantelat
5. zdrobit
6. perforat

Clasificarea traumatismului închis la cap

Clasificarea TBI (pentru PTI)

• Concussionul creierului.
• Contuzia creierului.
• Compresia creierului.

Formele clinice ale TBI închis

[Fig. 2] Hematoame paraforbiale în TBI.

Concussionul creierului (Смотио cerebri)

Etiologia și patogeneza contuziei cerebrale

Termenul "contuzie cerebrală" aparține lui Hippocrates. Prin acest termen el nu a înțeles numele bolii, ci mișcările oscilante ale creierului de la o lovitură la craniu.
De-a lungul ultimelor secole, au fost create o serie de teorii concepute pentru a explica mecanismul de dezvoltare a tulburărilor observate în timpul contuziei cerebrale și pentru a determina imaginea clinică și, în consecință, să dezvăluie legăturile patogenetice care vizează influențarea care va determina în mod prospectiv eficacitatea tratamentului.
Toate aceste teorii, care se completează organic, reprezintă în esență un sistem unic, care poate fi numit teoria integrală a mecanismului TBI. Ele arată că în procesul de traumatism în traume, diferiți factori acționează colectiv: deplasarea rotativă a creierului și deformarea craniului și este asociată cu fenomenul de cavitație a gradientului de presiune.

Vibrațional-teoria moleculară (Petit, 1774), mecanismul de distrugere explică schimbarea celulelor care apare în momentul rănirii. Vibrația în domeniul aplicării forței se extinde asupra întregului creier, provocând tulburări cerebrale patologice în zone îndepărtate de locul rănirii. În continuare, teoria este completată cu prevederi privind deteriorarea organelurilor neurotice și încălcarea integrității macromoleculelor biologic active la nivel subcelular (proteine, acizi nucleici etc.).

Teoria vasomotorie a lui Ricker (1877) joacă un rol principal în încălcarea circulației cerebrale datorată disfuncției centrelor vasomotorii (spasm vascular, ischemie cerebrală, hiperemie congestivă prelungită).

Conform teoriei hidrodinamice a lui Dure (1878), forța dinamică a unei împingeri conduce lichidul cefalorahidian în ventriculi, irită centrele și, uneori, provoacă vânătăi, întindere, ruperea ventriculelor creierului.

Conform teoriei rotaționale a lui Bergman (1880), distrugerea contuziei creierului se concentrează în principal asupra graniței dintre tulpina creierului și emisferele creierului, iar portbagajul se rotește în principal.

IP Pavlov a explicat mecanismul de pierdere a conștiinței în timpul contuziei cerebrale prin inhibarea străină a structurilor creierului ca răspuns la iritația traumatică.
Teoria afectării cavitării și a teoriei deformării (Popov V.L., 1988) conectează evoluția modificărilor patologice cu deformarea craniului și fenomenele de cavitație a creierului.

În prezent, contuzia cerebrală nu poate fi considerată o formă absolut funcțională reversibilă a TBI. Manifestările clinice ale TBI indică faptul că toate părțile creierului sunt afectate, deoarece activitatea integrală a sistemului nervos central este perturbată, ceea ce duce la tulburări ale activității de reglementare a creierului. Studiile experimentale efectuate la Institutul de Neurochirurgie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina dovedesc că ținta principală a contuziei cerebrale sunt membranele celulare și aparatul sinaptic, ceea ce duce la întreruperea autoreglementării proceselor metabolice.

Concussionul creierului (SGM) este cea mai ușoară formă de TBI caracterizată prin prezența simptomelor neurologice focale cerebrale, autonome și tranzitorii. În același timp, ca urmare a leziunii țesuturilor moi, apare un sindrom chirurgical, care se manifestă ca o vânătă a țesuturilor moi ale capului, hematomului subcutanat sau a plăgii.
Din punct de vedere patologic, modificările morfologice pronunțate (foci de distrugere) cu contuzie cerebrală sunt absente, se observă microscopic o creștere a celulelor individuale, congestie vasculară, edem perivascular și edem spațial intercelular.

Brain clinica de contuzie

Scala de evaluare neurologică a conștiinței depreciate (Glasgow)

Pentru a determina gradul de afectare a conștienței, evaluați severitatea leziunilor cerebrale și prognosticul TBI, a fost folosită Scala Glasgow Coma (GCG) dezvoltată în 1974 de către neurochirurgii britanici Jannett B. și Theasdate Y. Se bazează pe un scor total de 3 indicatori: 1) deschiderea ochilor; 2) tulburări de mișcare, 3) tulburări de vorbire.
Deschiderea ochilor - Bile

• Spontan deschiderea ochilor - 4
• Deschiderea ochilor la sunet - 3
• Deschiderea ochilor la dureri iritante - 2
• Nu se deschide ochii pentru eventualele iritante - 1

Tulburări de mișcare: - Bile

• Mișcări active, care sunt efectuate pe instrucțiuni - 6
• Localizarea durerii - mișcarea în membrele îndreptate către locul stimulului pentru a se elimina - 5
• Respirația membrelor cu iritație dureroasă - 4
• Descoperirea patologică - 3
• Numai mișcările extensor patologice se păstrează - 2
• Fără reacții - 1

Reacțiile de vorbire: - Bile

• Libertatea de exprimare - 5
• Pronunție individual phrases - 4
• Pronunția expresiilor individuale ca răspuns la stimuli dureroși, indicați sau spontani - 3
• Sunete incomprehensibile ca răspuns la iritație sau spontan - 2
• Lipsa de vorbire ca răspuns la iritație - 1

Suma punctelor pentru evaluarea cantitativă a stării de conștiință a victimelor cu TBI variază de la 15 (maxim) la 3 (minim).
Conștiența clară corespunde cu 15 puncte de SCG, duck moderat - 13-14 puncte, adânc suprimat - 11-12, sopor - 8-10, comă moderată - 6-7, comă profundă - 4-5 și comă terminală - 3.

Pentru a evalua severitatea afecțiunii cu leziuni combinate, se utilizează scara СРАМРS (Capilar, respirație, abdomen, mișcare, spiță), se utilizează o evaluare a fiecărui simptom în trei puncte (0-2). Starea normală cu un scor de 10 este mai mică de 6 puncte - mortalitate în 90% din cazuri.

Tipuri de conștiință afectată (Shakhnovich, 1982):

• Conștiință clară.
• Conștiința deprimată - pierderea orientării.
• Depresia profundă a conștiinței - nu răspunde la întrebări.
• Sopor - pacientul nu respectă instrucțiunile, dar își deschide ochii sau își retrage membrele în timpul stimulării durerii.
• comă:
  Coma I - Nu deschide ochii.
  Coma II - (adâncă). Apariția atoniei.
  Coma III - (Terminal). Boli bilaterale (modificări ireversibile la nivelul midbrainului).

Coma este de asemenea caracterizată de:

• Lipsa reflexelor de tulpină: cornee, reacția la lumină, tuse;
• Sindromul Mazhandi - starea neuniformă a globilor oculari pe verticală (încălcarea departamentelor diencefalice);
• Tulburări respiratorii: ritm - Kusmaul, frecvență - Cheyne-Stokes, apnee.

După recâștigarea conștienței, în faza de decompensare clinică moderată, amnezia este un simptom care indică o contuzie a creierului.
Următoarele tipuri de amnezie se disting:

• amnezie retrogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care au precedat rănirea,
• kongradnuyu - pacienții nu pot reproduce evenimente la momentul vătămării,
• amnezie anterogradă (antegradă) - pierderea memoriei pentru evenimentele care au avut loc după rănire.

Amnezia, ca afectarea, pierderea conștiinței este un simptom obiectiv important al unei contuzii a creierului.
Această fază durează 3-5 zile (perioadă acută). Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală crescută, vertij (amețeli), tinitus, tulburări ale somnului (sindrom astenic).

disautonomiei manifestă fluctuații ale tensiunii arteriale și a pulsului, transpirație excesivă, paloare, akrozianoz, schimbarea dermografism, posibil febra.

Printre semnele fragile, trecătoare de leziuni focale ale sistemului nervos caracterizat prin tulburări oculomotori sub forma unui nistagmus melkorozmashistogo instabil în câteva zile. pareze ușoare privirea în sus și în direcții diferite, în creștere dureri de cap aplatizare mișcări oculare ale globilor oculari la citirea (Gurevich Mann simptom).

Convergența Încălcarea de tensiune de cazare, manifestat incapacitatea de a citi textul mic (Sedan simptom). Dovezi ale fasciculului longitudinal posterior slăbiciune este pareza privi în sus cu ochi difference simultane (parin simptom). Confirmarea comoție poate fi asimetrie a pliurilor nazolabiale slăbite prin reacția elevilor la lumină, scăderea reflexelor abdominale și cremasteric, simptome ușoare de iritație meningeală și labilă, asimetrie structural instabile de tendon și reflexele periostal, reflexele extensor pozitive slabe, slăbiciune musculară ușoară. Printre reflexele subcorticale la adulții tineri, în 90% din cazuri, există prezența simptomelor Marinescu-Radovic.
În faza subcompensării clinice (până la 2-3 săptămâni), starea pacientului se îmbunătățește, simptomele neurologice sunt absente. Poate suferi de oboseală, tulburări autonome.
În faza compensării clinice (câteva luni), apare o recuperare completă și o reabilitare socială a pacientului.

Diagnosticarea contuziei cerebrale

craniography

echoencephalography

Puncție lombară (lombară, spinală)

Există puncție lombară diagnostică și terapeutică.
Indicații de puncție lombară pentru TBI:

1. Când leziunea cerebrală cu o compresie strivită sau creier suspectate: o perturbare prelungită a conștiinței, prezența sindromului meningeale, agitație psihomotorie, în perioada pe termen lung - deteriorarea stării pacientului, eșecul tratamentului conservator.
2. În scopul de a lua lichior pentru cercetare de laborator, retragerea de lichior în hemoragii subarahnoide, în scopul de a accelera recuperarea de lichior.
3. Pentru a măsura presiunea în sistemul de băuturi alcoolice.
4. Pentru administrarea de medicamente (antibiotice, citostatice, vitamine, hormoni, etc.). Ca și agenți de contrast (cu PEG, mielografie).

Contraindicații pentru puncția lombară la TBI:

relativă:

• Pronunțată sindrom de hipertensiune arterială cu tumori ale fosei craniene posterioare, hematome intracraniene.
• Bedsores, procese inflamatorii în zona sacră.

absolută:

• Coma cu funcții vitale afectate.

Un sfert din pacientii cu posibila presiune ușoară creștere SUM leșie (normal -0,98-1,96 kPa sau coloană de apă 100-200 mm în poziția.. pe cant), un sfert - scădere ușoară, jumătate dintre pacienți - fără schimbare. schimbări calitative în comoție cerebrală nu este marcată de lichidul.

Tomografia computerizată, metode de cercetare contrastante, de asemenea, nu prezintă modificări patologice în SGM.

Tratamentul contuziei cerebrale

Chiar TBI usoara cauze diverse tulburări funcționale ale sistemului nervos, boala cerebrovasculară, circulația lichior, ceea ce împiedică diagnosticul final în faza prespital și poate duce la erori de diagnostic. De aceea, personalul medical de asistență medicală de urgență trebuie să respecte cerințele de nevoia de spitalizare a pacienților cu traumatism cranian, indiferent de gravitatea stării lor.

Toți pacienții cu TBI, inclusiv comotie, fie internat în spital, pentru că nu se bazează întotdeauna pe examenul clinic poate fi efectuat diagnosticul diferențial între SGM și alte forme de traumatism cranian care necesita tratament chirurgical.
Pacienții cu TBI ușoară cu prezența unei plăgi la cap sunt internați în departamentul chirurgical (neurochirurgicale, traumatice, chirurgicale). În absența unei rani la cap, pacientul ar trebui să fie spitalizat în departamentul neurologic, pacienții cu TBI concomitent sunt internați în spitale multidisciplinare.

Pentru terapia de urgență prespitalicești sedativ folosit în cazul statelor de excitație (sibazon, difenhidramina relanium.) Anestezie (analgin, Baralginum); tratamentul simptomatic.

Baza de tratament pentru comoție în spital este regimul de siguranță și tratament. spitalizare pe termen - 2-3 săptămâni, dintre care primele 3-7 zile, în funcție de varianta cursului clinic, în mod necesar - repaus la pat. Pentru a normaliza somnul, se prescrie medicamentul cu bromcofeină; îmbunătățirea proceselor metabolice ale țesutului nervos facilitează introducerea soluției de glucoză 40%, în primele zile, o ulterioară, dacă este cazul, - nootropics prescrise (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitaminele B și C. Efectul pozitiv asupra cerebral circulația lichior Trentalum, Cavinton, în perioada acută - aminofilina.

În scopul ușurării deshidratării cu sindrom de hipertensiune arterială, este utilizată o soluție 25% de clorhidrat de magnezie intramuscular. Pentru a spori efectul furosemidului, diacarbului, verospironului prescris pe fondul medicamentelor bazate pe K +. Odată cu dispariția durerii de cap, deshidratarea se oprește.
Când lichidul hipotensiune prescris pentru 2-3 zile nelimitat de aportul de lichide per os. și parenteral - introducerea de soluție izotonică de clorură de sodiu, Ringer-Locke, bidistilyatu timp de 2-3 zile în timpul perioadei de la distanță, prin indicațiile efectuate terapie de reabilitare reparatorie.
Timp de câteva luni după o contuzie a creierului, nu se recomandă utilizarea băuturilor alcoolice și schimbarea condițiilor de viață în condiții climatice cu insolație intensă - expunerea directă la razele soarelui de pe cap. De asemenea, pacientul este interzis, timp de câteva luni, să lucreze cu condiții dăunătoare de producție, cu forță fizică tare.

Contuzii ale creierului (Contusio cerbebri)

Pentru leziuni cerebrale caracterizate prin combinarea circulantă (ireversibile) modificări morfologice și funcționale stabile în hemoragiile cerebrale și cu focare kontuziynimy primare.

Pentru o clinică de contuzii cerebrale, simptomele focale persistente ale disfuncției emisferelor și a trunchiului cerebral sunt caracteristice pe fondul simptomelor cerebrale pronunțate. Prezența fracturilor oaselor craniului și a sângelui în lichidul cefalorahidian (hemoragie subarahnoidă) indică, de asemenea, o contuzie a creierului.

La pacienții cu leziuni ușoare ale creierului, simptomele clinice sunt similare cu cele cu contuzie. Cu toate acestea, pot apărea simptome meningeale, ca urmare a hemoragiei subarahnoide, și fracturi ale oaselor craniene. Simptomele neurologice se regresează în 2-3 săptămâni, în faza compensării clinice. Majoritatea pacienților au reabilitare socială și muncă completă.

creier contuzie moderată pierdere prelungită caracterizată de conștiență - de la 10-20 de minute până la câteva ore. agitație psihomotorie sunt adesea observate, continuând retro, con și anterogradă (anterogradka) amnezie, dureri de cap severe, pot fi vărsături repetate, pot tranzitorii tulburări ale funcțiilor vitale: bradi-, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee, febra.
De regulă, se pare că sindromul meningeal, simptomele neurologice clare. Focal simptomele de deteriorare a sistemului nervos sunt netezite timp de 3-5 săptămâni. În cazul unei contuzii moderate, sângele se găsește de obicei în lichidul cefalorahidian și fracturile oaselor craniene. Pentru o lungă perioadă de timp, se observă efectele reziduale ale TBI amânate.

creier contuzie severă prelungită caracterizată de tip inconștiență psihomotorie pronunțată excitație, de multe ori - exprimat sindromul meningeale în puncție lombară exprimate hemoragie subarahnoidiană, simptome neurologice - „plutitoare“ glob ocular anisocoria, pareze și paralizii, convulsii generale sau focale, decerebrate rigiditate, de multe ori ca un set de fracturi și a bazei craniului.
Simptomele neurologice regresează, de regulă, lent, faza de compensare nu este întotdeauna completă.

Defectele axonale difuze (WCT) în ultimii ani au fost considerate ca o formă separată de TBI. Aceasta se datorează separării funcționale dintre emisferele cerebrale și trunchiul cerebral. Se caracterizează printr-o lungă pierdere de conștiență de mai multe ore, prezența simptomelor stem pronunțate.
Coma este însoțită de decerebrare sau de decorticare.
Schimbările în tonusul muscular, de la hipertonus la hipotensiunea difuză, sunt adesea tetrapareze asimetrice și tulburări autonome pronunțate. O caracteristică caracteristică este trecerea de la o comă lungă la o stare vegetativă stabilă sau tranzitorie (de la câteva zile la mai multe luni). După ieșirea din această stare - bradykinesia, discoordinația, oligofazia, tulburările mentale, stările afective.

Caracteristicile TBI la copii

Caracteristicile TBI la persoanele vârstnice și senile

Intoxicația cu alcool în TBI

Diagnosticarea leziunilor cerebrale

[Fig. 3] Contuzarea creierului pe CT

Brain Injury Treatment

[Fig. 4] Contuzii creierului pe CT

Tratamentul contuziei creierului este predominant conservator și, dacă este indicat, poate fi suplimentat cu tratament chirurgical.
În stadiul pre-sanitar, în stare severă, se elimină tulburările de respirație și hemodinamică. Oferă o ventilație adecvată a tractului respirator, inclusiv, dacă este necesar, o intubare pentru prevenirea sindromului de aspirație. Când agitație psihomotorie administrat relanium, sibazon, în convulsii - consolidarea terapie protivosudorozhneuyu efectuat terapie decongestionante - Lasix, manitol, sulfat de magneziu, dacă este necesar - antagoniștii Ca - nimodipină, verapamil, fenigidin, Dexon (dexametazona - 1 mg / kg sau intravenos metipred sau intramuscular - 30 mg / kg). Analgezicele sunt folosite pentru ameliorarea durerii.

Intensitatea tratamentului conservator se datorează gravității contuziei creierului. În cazul unei leziuni cerebrale ușoare, tacticile de tratament sunt aceleași ca și în cazul comoției. Restul este obligatoriu, iar pentru orice grad de gravitate este de asemenea patul de odihnă. Pentru normalizarea proceselor neurodinamice, reducerea severității sindromului astenic - sedative, analgezice, terapie cu vitamine.

În funcție de gradul de creștere a presiunii intracraniene - deshidratare sau hidratare. Pentru hemoragiile subarahnoidice, punctele lombare cu descărcare se efectuează cu eliminarea lichidului cefalorahidian sângeros (10-15 ml) și cu tratamentul hemostatic. În cazurile de vânătăi moderate ale creierului, măsurile terapeutice sunt, de asemenea, menite să combată hipoxia, umflarea și umflarea creierului. Se recomandă blocarea neurovegetativă, se introduc amestecuri litice, antihistaminice (difenhidramina, pipolfen) și neuroleptice.

În același timp, se efectuează terapie antiinflamatorie, hemostatică și fortificatoare, în prezența CSF în apropierea puncției lombare de descărcare, endolumbus injecta 10-20 ml de aer. Puncția se efectuează înainte de reabilitarea lichidului cefalorahidian. Realizarea unei astfel de terapii și mai târziu a unui tratament de reabilitare, inclusiv a terapiei de resorbție și reabilitare, reduce numărul de complicații și severitatea defecțiunilor funcționale ale creierului.
În cazul leziunilor cerebrale severe (3-8 puncte pe scara Glasgow), acțiunile medicilor sunt îndreptate spre tratamentul disfuncției primare a regiunilor subcortice și ale creierului stem. Antihistaminicele, neurolepticele și blocada autonomă sunt utilizate pe scară largă. Printre diferitele forme de hipoxie (hipoxice, circulator, gemichnoy, tisulare) în prim plan, în acest caz, acționează ca principale metode de control hipoxic și cerebral-circulator, care este de a efectua tratamentul de deshidratare, blocada autonomă aplicare antigipoksantov (sodiu oxibutirat și colab.)., Restaurarea afectarea respirației.

În acest caz, sarcina principală este de a restabili căile respiratorii, pentru a asigura o ventilație adecvată a plămânilor, inclusiv respirația artificială prin tubul de intubație sau prin traheostomie cu ajutorul aparatului respirator.

Tratamentul chirurgical al contusiilor creierului vizează eliminarea materiei cerebrale zdrobite, resturile cerebrale, precum și reducerea presiunii intracraniene și reducerea fenomenelor de dislocare. Metoda de spalare a materiei creierului zdrobit este operația de alegere atunci când leziunea pronunțată localizată în baza lobilor temporali și frontali. Practica clinică confirmă faptul că cele mai bune rezultate sunt obținute prin tratamentul complex, care include terapia conservatoare și intervenția chirurgicală, care permite reducerea semnificativă a mortalității în contuzarea creierului.

Compresia creierului (Compresio cerebri)

[Fig. 5] Contuzarea creierului pe CT

Compresie, de compresie (unii autori - presare) ale creierului pot fi cauzate de hematoame intracraniene (epidural, subdural, intracerebrală și intraventriculară) hydroma (higroma), fracturi dented, precum edemul cerebral în creștere agresiv, pneumocephalus. Compresia creierului poate fi fără un prejudiciu concomitent sau pe fondul rănirii.

Hematomul trebuie înțeles ca cantitatea de sânge care poate determina sindromul de compresie și dislocarea creierului. Există hematom acută - creșterea simptomelor clinice apar în primele câteva zile după un prejudiciu, hematom subacută - manifestată clinic în primele 2-3 săptămâni și hematoame cronice, tabloul clinic care apare la o dată ulterioară.
Hematoamele intracraniene traumatice se caracterizează printr-un fel de simptome neurologice fiziologice sub forma unui decalaj așa-numit "luminos". În spatele cursului, acest decalaj poate fi clasic - explicit, sau șters - ascuns.

Imaginea clasică a hematomului intracranian traumatice se caracterizează prin următoarele modificări: imediat după un traumatism cranian la un pacient dezvolta un simptom primar de leziuni cerebrale traumatice sub forma cerebral (necesar - alterarea stării de conștiență) și simptome focale. Cu un diagnostic preliminar de contuzie sau contuzii cerebrale, pacienții sunt admiși la un spital. Deși se formează un hematom la un pacient, ca rezultat al acțiunii mecanismelor compensatorii, această perioadă este înlocuită de o perioadă de bunăstare imaginară, adică o perioadă "luminată" cu regresie a simptomelor neurologice. Această perioadă latentă a cărei durată se datorează sursei de sângerare, severitatea spațiilor de rezervă (spațiul subarahnoidian al rezervorului, ventriculii creierului), urmată de o perioadă de manifestări clinice de hematoame intracraniene, care se caracterizează prin creșterea repetată a intracerebrale, focal, inclusiv tulpina, simptome.

Cele mai informative semne clinice de hematom intracranian este o acumulare de pe fondul alterării pareze conștiinței și paralizie a membrelor, anisocoria, bradicardie, convulsii, timp de „lumină“ (inclusiv așa-numitul gap „șters de lumină“, fără o îmbunătățire semnificativă a pacientului).
Un astfel de curs clasic este de obicei caracteristic unui hematom subdural, unde sursa de sângerare este afectată de vene sau sinusuri ale creierului, uneori de anevrisme arteriale și arteriovene ale vaselor cerebrale. Un hematom subdural este o acumulare de sânge sau cheaguri de sânge sub dura mater, de obicei peste 2-3 lobi de creier.

Sursa de sângerare a hematoamelor epidurale (localizate deasupra dura mater) sunt vasele de căptușire (a. Meningea media sau ramurile acesteia), rupturi ale sinusurilor și sângerări veninoase. Ele sunt mai des localizate în regiunea temporală și limitate de suturi (de-a lungul liniei de creștere dura mater). Hematoamele epidurale se caracterizează printr-o creștere rapidă (sângerare din sânge) simptomelor (midriaza homolateral, hemipareza lateral contra-lateral) scurt decalaj „lumină“, în mod frecvent șterse, severitatea simptomelor cerebrale (de obicei - amorțire, comă, și nu uimitoare ca la hematoame subdurale), o combinație de cu o fractură a osului temporal pe partea hematomului.

Pentru hematoamele intracerebrală și intraventriculară, simptomele cerebrale și focale sunt caracteristice, cu rigiditate hormonțială și decerebrație, a căror apariție indică un prognostic nefavorabil.

Când hydroma are loc o acumulare locală de LCR în spațiul subdural (între membranele solide și arachnoida) prin rupere (ruptura) membrană arahnoidici de tip supapă, care transmite lichidul într-o singură direcție. În imaginea clinică, simptomele creșterii compresiei creierului prezintă adesea simptome de iritație a cortexului cerebral - episyndrom.

Diagnosticul hematoamelor traumatice intracraniene

Diagnosticul hematoamelor traumatice intracraniene se bazează pe o examinare aprofundată a stării neurologice somatice, neuropsihiatrice a pacientului, ținând cont de dinamica imaginii clinice și de metodele auxiliare de examinare. Metodele auxiliare de examinare se desfășoară într-o anumită ordine, începând cu cele simple și cu incertitudinea de diagnostic, fiind completate de metode complexe de examinare. Metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă de diagnostic non-invaziv este echo-encefalografia (Echo EG). EchoEG a fost aplicat pentru prima dată în 1955. Om de știință suedeză H. Leksel. Gradul de deplasare a ecoului median (M-echo) este mai mare de 4-6 mm, apariția unui semnal suplimentar de ecou ("echo hematom") permite clarificarea diagnosticului de hematom intracranian. Dar cu hematoamele localizării lobolopolare, occipitale, bilaterale a deplasării ecoului median pot fi nesemnificative sau chiar absente.

Craniografia (sondaj în 2 proiecții și observare) pentru TBI este prezentată tuturor pacienților. În diagnosticul hematoamelor intracraniene, are o semnificație indirectă. Prezența fracturilor oaselor craniului, în special a osului temporal, crește probabilitatea formării unui hematom intracranian. Potrivit lui G. A. Pedachenko (1994), fracturile craniului se regăsesc în 66% din cazurile de hematoame acute subdurale, 33% din hematoamele subacute și 50% din hematoamele cerebrale.

Puncția lombară pentru presupusul hematom intracranian trebuie efectuată cu mare grijă. Presiunea ridicată a lichidului, prezența hemoragiei subarahnoidice indică probabilitatea hematomului. Dar CSF, în special în cazul lichorheei, nu exclude prezența unui hematom intracranian. Contraindicațiile la puncția lombară în perioada acută sunt un sindrom hipertensiv pronunțat, prezența tulburărilor vitale, o creștere rapidă a sindromului de compresie. În cazul sau diagnosticarea hematomului intracranian este fără îndoială, nevoia de puncție lombară este eliminată.

Angiografia cerebrală a fost utilizată mai întâi pentru diagnosticul hematomului intracranian traumatic în 1936 în W. Zohr. Vă permite să specificați nu numai localizarea, ci și să diferențiați diferite tipuri de hematoame (epidural, subdural, intracerebral).

vaselor decalate (anterioara si arterele cerebrale medii, arterele si venele cerebeloase ale creierului), încetinirea fluxului sanguin cerebral, prezența zonelor avasculare indică hematom intracranian, natura și localizarea acestuia. Pentru hematoame epidurale, este caracteristică o zonă avasculară sub forma unei lentile biconcave. Pentru hematoamele subdurale - o zonă avasculară sub formă de seceră sau semilună cu un contur vascular interior neuniform.

În ultimii ani, angiografia cerebrală în diagnosticul diferențial al hematoamelor este înlocuită cu tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică au revoluționat diagnosticul de TBI. Scanarea CT este principala metodă de examinare în stadiul acut, iar RMN este mai informativ în etapele subacute și cronice.

Hematoamele intracraniene sunt caracterizate prin simptome directe - o schimbare în densitatea hematomului în comparație cu medulla și simptome indirecte - o schimbare în sistemul ventricular. Hematomul epidural are o formă lenticulară. Acesta este limitat de lama interioară a craniului și dura mater de-a lungul liniei de atașament la suturile craniene. Hematomul subdural nu se limitează la linia de suturi a oaselor 1 care se întinde pe cea mai mare parte a emisferei. Hematoamele hemoragice intracerebrale-B1 și hemoragiile subarahnoide pot avea cele mai diverse forme. Contururile creierului sunt caracterizate printr-o zonă cu densitate mare, joasă sau normală, care poate fi înconjurată de edeme. O creștere a presiunii intracraniene este indicată de închiderea creierului (pidfalfs, temporo-tentorale, cerebel-tentorale, amigdale cerebrale în coloana cervicală-occipitală-durală), obturarea cisternelor subchaloidale ale bazei creierului ca urmare a compresiei.

Cea mai recentă tehnică de diagnostic și tehnică chirurgicală pentru hematome intracraniene este impunerea de găuri de diagnosticare (tratare) de frezare.

Capacitățile de diagnosticare ale trefinației cresc semnificativ dacă revizuirea este efectuată cu ajutorul unui endoscop (endoencefaloscop cu fibră optică și ghidaj de lumină). Găurile de tăiere sunt orientate în conformitate cu schema Cronlane și topografia vaselor dura mater, proiecția brazurilor laterale (sylviene) și centrale (roland), a sinusurilor veninoase, localizarea fracturilor oaselor craniului. Schimbările în dura mater detectate în zona de trefinație sunt absența pulsației, albastru, implicând acumularea de sânge sub dura mater.

Diagnosticul este confirmat după deschiderea dura mater, având în vedere spațiul subdural cu o spatulă sau endoscop. Pentru a confirma hematomul intra cerebral, se face o puncție în zona de fluctuație, o scădere a tensiunii din substanța pie mater și a creierului, absența pulsației sale, o canulă la o adâncime de 3-4 cm.

Când se găsește un hematom intracranian, moara își extinde orificiile sau impune alte forme pentru a forma o clapă. Dacă nu este detectat nici un hematom, iar creierul explodează în rană și pulsează lent, se poate lua o decizie de a impune găuri de trefilare pe partea opusă a craniului.

Tratamentul hematoamelor intracraniene chirurgicale

Îndepărtarea hematoamelor traumatice intracraniene se realizează folosind trei metode principale: trepanarea osteoplastică, trepanarea prin rezecție și prin găurile impuse de tăietor.
Treparea osteoplastică este metoda preferată. Acesta permite nu numai îndepărtarea hematomului, ci și refacerea capetelor anatomice.
Tăierea rezecției se efectuează atunci când este necesară o încetare urgentă a compresiei creierului, cu o creștere rapidă a simptomelor cerebrale și a tulpinilor, umflarea severă și umflarea creierului. Această metodă este utilizată atunci când este imposibil să se formeze o clapetă osoasă, cu fracturi deprimate de fragmentare ale oaselor craniului.
Metoda de îndepărtare a unui hematom prin intermediul unui dispozitiv de tăiere a găurilor este posibilă cu hematoame cronice sau subacute având o capsulă și o parte lichidă. De regulă, hematomul este îndepărtat, spălat prin două găuri de frezare.

În lucrările științifice din ultimii ani, este detaliat un întreg complex de modificări ultrastructurale pe termen lung din creier, care sunt caracteristice patologiei post-traumatice, chiar și cu bunăstare clinică. Majoritatea sindroamelor post-traumatice se dezvoltă în primii 2 ani după leziune, ceea ce necesită urmărirea pacienților, resorbția cursului, reabilitarea și tratamentul simptomatic.

Efectele leziunilor traumatice ale creierului

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului ca urmare a evoluției bolii traumatice la o perioadă de acută (de la 2 la 4 săptămâni), de intermediere (de la 2 la 6 luni) și de lungă durată (până la 2 ani).
Formele clinice sunt după cum urmează:

1. Arahnoidita posttraumatică.
2. Arachenoencefalita posttraumatică.
3. Pahimenitis posttraumatică.
4. Atrofia creierului posttraumatic.
5. Chistul post-traumatic.
6. Parencefalie posttraumatică.
7. Post-traumatic hematom cronic.
8. Hipromatism cronic post-traumatic.
9. Pneumocefalie cronică posttraumatică.
10. Corp străin intracerebral.
11. Scabie post-traumatică.
12. Defectele posttraumatice ale craniului.
13. Post-traumatic fistula cerebrospinală.
14. Hidrocefalie posttraumatică.
15. Leziuni posttraumatice ale nervilor cranieni.
16. Afecțiuni ischemice posttraumatice.
17. Posttraumatic mesaj carotidă-cavernos.
18. Epilepsia post-traumatică.
19. Post-parkinism posttraumatic.
20. Disfuncție mentală posttraumatică.
21. Disfuncție autonomă post-traumatică.
22. alte forme rare.
23. Combinarea diferitelor efecte.

Complicațiile cauzate de expunerea la factori exogeni și (sau) endogeni suplimentari sunt direct legate de efectele enumerate de TBI.
Bazat pe experiența Institutului de Neurochirurgie. N. N. Burdenko, Academia de Științe Medicale din Federația Rusă, distinge astfel de complicații ale traumei craniocerebrale: purulent-inflamator, vascular, neurotrofic, imun; iatrogenice cum ar fi.

În funcție de locație, se disting următoarele complicații:

post-traumatic creierului:

1. Inflamatorii (meningită post-traumatică, meningoencefalită, ventriculită, abces, empie, osteomielită, flebită), post-traumatice din partea capacelor moi ale capului și altele asemenea.
2. Altele (granulom post-traumatic, tromboza post-traumatică a sinusurilor și venelor), tulburări pe termen lung ale circulației cerebrale, necroza oaselor craniului și capace moi ale capului și altele asemenea.

extracranian:

1. Inflamații (pneumonie, endocardită, pielonefrită, hepatită, sepsis etc.).
2. Trofic (cachexie, somnolență, edem etc.).
3. Alte complicații ale organelor interne și ale altor sisteme ale corpului (edem pulmonar neurogenic, sindrom de detresă pulmonară adultă, sindrom de aspirație, șoc, embolie grasă, tromboembolism, coagulopatie, eroziuni acute și ulcere gastrice și duodenale, tulburări neurohormonale, complicații imunologice, anchiloză etc.).