Hematom subdural

Hematom subdural - o acumulare limitată intracraniană de sânge, localizată între meningele solide și arahnoide. În cele mai multe cazuri, este rezultatul unui accident. Manifestată de forma și durata tulburărilor de conștiință și psihic, dureri de cap, vărsături, deficit neurologic focal (miriază, hemipareză, tulburări extrapiramidale). Un rol crucial în diagnostic are CT sau RMN. În cazuri ușoare, tratamentul conservator este suficient (antifibrinolitic, anti-edem, simptomatic), dar îndepărtarea chirurgicală a unui hematom este mai des necesară.

Hematom subdural

Hematomul subdural este o acumulare locală de sânge situată între membranele cerebrale solide și arahnoide (arahnoide). Este vorba de aproximativ 40% din toate hemoragiile intracraniene, care includ și hematom epidural și intracerebral, hemoragie ventriculară și subarahnoidă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, hematomul subdural este rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice, incidența acestuia cu leziuni cerebrale traumatice severe atingând 22%. Hematomii subdurali pot să apară la orice vârstă, dar sunt mai frecvenți la persoanele de peste 40 de ani. În rândul pacienților, raportul bărbat / femeie este de 3: 1.

Hematomii subdurali se clasifică în stare acută (manifestată în primele 3 zile de TBI), subacută (manifestată în perioada de la 3 zile la 2 săptămâni din momentul leziunii) și cronică (manifestată mai târziu de 2 săptămâni). Conform ICD-10, se izolează hemoragia subtraurală netraumatică și traumatică cu prezența / absența unei rani care penetrează craniul. În practica clinică, hematomul subdural este un subiect de studiu pentru specialiști în traumatologie, neurochirurgie și neurologie.

Etiologie și patogeneză

Hematomul subdural este format în principal din cauza rupturii venei intracraniene care rezultă din TBI, care trece în spațiul subdural. Mult mai rar, apare datorită patologiei cerebrale vasculare (malformații arterio-venoase și anevrisme cerebrale, hipertensiune arterială, vasculită sistemică) și tulburări de coagulare a sângelui (coagulopatie, terapie anticoagulantă). Diferența de hematom epidural este posibilitatea formării bilaterale a hematoamelor subdurale.

Hematomul subdural pe partea de acțiune a agentului dăunător (hematomul homolateral) este format cu un cap sedentar și o zonă mică de contact cu un subiect traumatic. Formarea hematomului este posibilă fără contactul direct al craniului cu factorul traumatic. Acest lucru poate apărea când opriți brusc sau schimbați direcția. De exemplu, în timp ce conduceți în transport, când cădeți pe fese sau pe picioare. Scuturarea bruscă a capului care apare în acest caz determină deplasarea emisferelor cerebrale în interiorul craniului, cauzând ruptura venelor intracraniene.

Hematomul subdural opus părții afectate se numește contralateral. Se formează atunci când craniul lovește un obiect masiv inactiv sau când un obiect traumatic cu o suprafață mare de contact este aplicat unui cap fix. Hematomul subdural contralateral este adesea asociat cu o venă ruptă care intră în sinusul venos sagital. Mult mai des, hematoamele din spațiul subdural sunt cauzate de leziuni directe la venele și arterele cortexului cerebral, care apar atunci când membrana cerebrală solidă este ruptă. În practică, sunt adesea observate hematoame subdurale bilaterale, care sunt asociate cu aplicarea simultană a mai multor mecanisme de vătămare.

Hematomul subdural acut se formează în principal în TBI severă, subacută sau cronică - în forme mai ușoare de TBI. Hematoamele subdurale cronice sunt închise într-o capsulă, care se formează la o săptămână după leziunea datorată activării fibroblastelor de durată a creierului. Manifestările sale clinice se datorează creșterii volumului.

simptome

Printre manifestările cerebrale se numără tulburări de conștiență, tulburări mintale, cefalalgii (dureri de cap) și vărsături. În versiunea clasică, tulburarea trifazică a conștienței este caracteristică: pierderea conștienței după rănirea capului, recuperarea ulterioară pentru o vreme, desemnată ca o perioadă de lumină, apoi pierderea repetată a conștiinței. Cu toate acestea, clinica clasică este destul de rară. Dacă hemoragia subdurală este combinată cu o contuzie a creierului, nu există niciun decalaj luminos. În alte cazuri, are un caracter neclar.

Durata perioadei de lumină este foarte variabilă: cu hematom acut - câteva minute sau ore, subacut - până la câteva zile, cu cronică - câteva săptămâni sau luni și câteodată mai mulți ani. În cazul unei perioade luminoase prelungite de hematom cronică, întreruperea acesteia poate fi declanșată de scăderi ale tensiunii arteriale, traume repetate și alți factori.

Modelele de dezintegrare predomină între tulburările de conștiință: starea de amurg, delirium, amentia, uniroid. Posibile tulburări de memorie, sindromul Korsakovsky, psihicul "frontal" (euforie, lipsă de critică, comportament ridicol). Deseori agitație psihomotorie marcată. În unele cazuri, se observă epiprize generalizate.

Pacienții, dacă este posibil, se plâng de cefalee, disconfort la mutarea ochilor, amețeli, iradierea durerilor la nivelul capului și a ochilor, hipersensibilitate la lumină. În multe cazuri, pacienții indică creșterea cefalgiei după vărsături. Este observată amnezia retrogradă. În hematoame cronice, pierderea vederii este posibilă. Hematoamele subdurale acute care conduc la compresia cerebrală și efectul de masă (sindromul de dislocare) sunt însoțite de semne de afectare a creierului: hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, tulburări respiratorii, tulburări generalizate ale tonusului muscular și reflexe.

Cel mai important simptom focal este miriaza (pupil dilatat). În 60% din cazuri, hematomul subdural acut este caracterizat de miriazis pe partea localizării sale. Mydriasis a elevului opus apare atunci când un hematom este combinat cu o leziune focală în cealaltă emisferă. Mydriaza, însoțită de absența sau reducerea reacției la lumină, este tipică pentru hematoamele acute, cu răspunsul conservat la lumină pentru subacute și cronice. Mydriasis poate fi combinat cu ptoze și tulburări oculomotor.

Printre simptomele focale se poate observa hemipareza centrală și eșecul perechii VII (nervul facial). Tulburările de vorbire, ca regulă, apar dacă hematomul subdural este localizat în membranele emisferei dominante. Tulburările senzoriale sunt observate mai puțin frecvent decât tulburările piramidale, afectând atât tipurile superficiale, cât și adânci de sensibilitate. În unele cazuri, există un complex de simptome ecapiramidale sub forma tonusului muscular din plastic, a automatismului oral și a unui reflex apucător.

diagnosticare

Variabilitatea imaginii clinice face dificilă recunoașterea hemoragiilor subdurale. În diagnosticul unui neurolog, se ia în considerare natura leziunii, dinamica conștiinței depreciate, prezența unui decalaj ușor, manifestările psihicului "frontal" și datele stării neurologice. Toți pacienții trebuie supuși unei radiografii a craniului. În absența altor metode, Echo EG poate contribui la recunoașterea hematomului. O metodă auxiliară de diagnosticare a hematoamelor cronice este oftalmoscopia. În fundus, oftalmologul determină deseori discurile stagnante ale nervilor optici cu atrofia lor parțială. Când se efectuează angiografia vaselor cerebrale, este prezentată o caracteristică "simptom al marginii" - zona de seceră a avascularizării.

Metodele decisive în diagnosticul hematomului subdural sunt CT și RMN ale creierului. În diagnosticul hematoamelor acute, se preferă CT a creierului, care în astfel de cazuri prezintă o zonă omogenă de densitate crescută, care are o formă de semilună. Odată cu trecerea timpului, hematomul slăbește și pigmenții din sânge se dezintegrează și, prin urmare, după 1-6 săptămâni. încetează să mai difere în densitate de țesuturile din jur. În această situație, diagnosticul se bazează pe deplasarea părților laterale ale creierului în direcția mediană și semnele de comprimare a ventriculului lateral. În timpul RMN, poate exista un contrast redus al zonei hematomului acut; hematoamele subdurale cronice, de regulă, sunt caracterizate prin hiperintensivitate în modul T2. În cazuri dificile, ajută contrastul RMN. Acumularea intensă a contrastului de către capsula hematomului îi permite să o diferențieze de chistul arachnoid sau de higromul subdural.

tratament

Tratamentul conservator se efectuează la pacienții fără tulburări de conștiență, având un hematom cu o grosime de cel mult 1 cm, însoțit de o deplasare a structurilor cerebrale de până la 3 mm. Tratamentul conservator și monitorizarea cu RMN sau control CT este indicat, de asemenea, pentru pacienții aflați în comă sau stupor cu un volum de hematom de până la 40 ml și o presiune intracraniană sub 25 mm Hg. Art. Schema de tratament include: medicamente antifibrinolitice (acid aminocaproic, vikasol, aprotinină), nifedipină sau nimodipină pentru prevenirea vasospasmului, manitol pentru a preveni edemul cerebral, agenți simptomatici (anticonvulsivante, analgezice, sedative, antiemetice).

Hematomul subdural acut și subacut, cu semne de compresie a creierului și dislocare, prezența simptomelor focale sau hipertensiunii intracraniene severe este o indicație pentru tratamentul chirurgical de urgență. Cu o creștere rapidă a sindromului de dislocare, îndepărtarea endoscopică urgentă a unui hematom este efectuată printr-o gaură de moară. Atunci când starea pacientului este stabilizată de către neurochirurgi, se efectuează o craniotomie largă, cu îndepărtarea unui hematom subdural și a foci de rupere. Hematomul cronic necesită tratament chirurgical cu creșterea volumului și apariția discurilor congestive în timpul oftalmoscopiei. În astfel de cazuri, este supus unui drenaj extern.

Prognoza și prevenirea

Numărul de decese este de 50-90% și este cel mai mare la pacienții vârstnici. Trebuie remarcat faptul că letalitatea nu cauzează atât hematomul subdural cât și deteriorarea traumatică a țesutului cerebral. Cauza morții este de asemenea: dislocarea structurilor cerebrale, ischemia cerebrală secundară, edemul cerebral. Amenințarea decesului rămâne și după tratamentul chirurgical, deoarece în perioada postoperatoră este posibilă creșterea edemului cerebral. Rezultatele cele mai favorabile sunt observate în timpul operației în primele 6 ore de la momentul TBI. În cazuri ușoare, cu un tratament conservator de succes, hematomul subdural se rezolvă în decurs de o lună. Transformarea sa într-un hematom cronic este posibilă.

Prevenirea hemoragiei subdurala este strâns legată de prevenirea rănilor în general și a vătămărilor capului în special. Măsurile de securitate includ: căști de protecție atunci când călărești o motocicletă, bicicletă, skateboard, skateboard; purtând căști la un șantier de construcții, alpinism în munți, canotaj și alte sporturi extreme.

Hematom subdural al creierului

Hematom - vătămare, care se caracterizează prin apariția unei acumulări limitate de sânge (lichid sau coagulat) cu diferite tipuri de leziuni, însoțite de o încălcare a integrității peretelui vasului. În funcție de locație, efectele hematomului variază de asemenea.

Hematoamele intracraniene pot fi complicate prin afectarea funcției creierului sau chiar prin deces. Hematomul subdural al creierului este o colecție de sânge localizat între arahnoid și pia mater. Această specie este, de obicei, rezultatul leziunilor capului.

Uneori, ruptura vasului, care a cauzat apariția hemoragiei, apare cu hipertensiune arterială, anevrisme și malformații arteriovenoase ale creierului.

Informații pentru medici: în conformitate cu ICD 10, un hematom subdural este definit drept "hemoragie traumatică subdurală", cod S06.5.

clasificare

Hematomii subdurali sunt clasificați în funcție de rata de dezvoltare a semnelor clinice. Există următoarele tipuri de hemoragie:

• hematom subdural acut: manifestările apar în interval de șaptezeci și două de ore de la momentul leziunii;
• hematomul subdural subacut este determinat de dezvoltarea simptomelor în interval de patru până la paisprezece ani după leziune;
• hematomul subdural cronologic este caracterizat prin apariția simptomelor la câteva săptămâni sau luni după leziune (de obicei mai mult de trei săptămâni).

Tipurile de hemoragie subacute și cronice se formează mai des ca urmare a leziunilor vasculare sub influența diverșilor factori; acut - ca urmare a traumatisme cerebrale traumatice. Hemoragia subdurală cu aceeași frecvență are loc atât pe partea de leziune, cât și pe principiul biomedanal opus al contra-impactului (creierul se deplasează spre partea opusă impactului și poate fi rănit atunci când se confruntă cu un craniu osoasă pe partea opusă).

simptome

Simptomele hematomului subdural sunt extrem de variabile. Manifestările hematomului se datorează tulburărilor locale, cerebrale și tulpini. Caracterizată de perioada "luminată" - un interval de timp imediat după rănire, când manifestările sunt absente. Durata perioadei "ușoare" poate varia de la minute și ore până la câteva zile. În forme cronice, această perioadă poate fi luni sau ani.

Hematomii subdurali se caracterizează printr-un curs asemănător cu valurile, în timp ce alți pacienți pot cădea dintr-o dată într-o comă.

Simptomele focale depind de localizarea hemoragiei, cerebrale - cu privire la volumul și amploarea compresiei creierului, simptomele stem - asupra naturii leziunii stemi cerebrale și asupra procentului de penetrare a foramenului occipital.

Variante ale bolii

Există trei opțiuni principale pentru imaginea clinică a hemoragiilor subdurale:

Clinica clasică. Schimbarea stării de conștiență are loc în trei faze: pierderea conștiinței în momentul vătămării, un decalaj clar "luminos", pierderea repetată a conștiinței. În timpul perioadei de recuperare, pacientul raportează dureri de cap severe, greață, amețeli și pierderi de memorie. Simptomele focale se manifestă mai târziu în perioada de asomare profundă. Apoi, există o creștere accentuată a durerilor de cap, se dezvoltă vărsături.

Simptomele focale: cel mai adesea este midriaza, tulburări de sensibilitate, insuficiență piramidală contralaterală (insuficiență a funcției cerebrale, afișată pe partea opusă față de partea leziunii). Din simptomele de tulpină: sindromul secundar (scăderea frecvenței cardiace, afectarea funcției respiratorii, convulsiile tonice).

Clinica trifazică este mai familiară pentru forma subacută decât pentru cea acută. În aceste cazuri, puteți să experimentezi euforia, reducând critica la starea lui.

Consecințele hematomului subdural

Apariția hemoragiei subdurale este însoțită de o deplasare rapidă a creierului și de încălcarea structurilor sale stem. Hematomul subdural se dezvoltă de obicei pe fundalul deteriorării grave a craniului și a creierului, prin urmare, prognostic nefavorabil.

Rezultatul și consecințele hematomului subdural al creierului depind de rata de recunoaștere a hemoragiei și de metodele bine alese de tratament. Predicția se bazează pe alți factori: vârsta pacientului, cantitatea de hemoragie, ponderea somatică. Statisticile de astăzi indică o rată ridicată a mortalității printre astfel de pacienți și invaliditate în rândul supraviețuitorilor.

tratament

Produs printr-o metodă conservatoare sau chirurgical, în funcție de tipul, volumul, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului. În forma acută, îndepărtarea hematoamelor subdurală este mai frecvent indicată. Detectarea deplasării și comprimării structurilor creierului este un stimulent pentru operație cât mai curând posibil din momentul rănirii (sau rupturii vasului).

a) Atunci când IRM este efectuat fără contrast, imaginea indică focarele de acumulare de fluide indicate de săgeți albe - hematoame subdurale subacute.
b) focare vizualizate de RMN cu intensitate crescută a semnalului (indicată prin săgeți albe), precum și focare cu intensitate redusă a semnalului RMN (indicat de săgeți negre), aceste semne caracteristice hematoamelor acute subdurală.

Indicația absolută pentru tratamentul chirurgical al unui hematom subdural este grosimea sângelui acumulat de mai mult de un centimetru, determinată de un studiu imagistic (MSCT, RMN). Perioada postoperatorie trebuie să fie însoțită de menținerea funcțiilor vitale, controlul presiunii intracraniene.

Operația este indicată și pentru hemoragie subdurală subacută, dacă există o creștere a simptomelor focale, apariția semnelor de hipertensiune intracraniană.

Cel mai important lucru despre hematomul subdural

Hematom subdural al creierului - acumularea de sânge în spațiul dintre dura mater și arahnoid, care rezultă din ruperea vaselor de sânge. Cauza hematoamelor în majoritatea cazurilor este o leziune gravă a capului. Procentul de patologie considerat este de 1-5% din numărul total de răni cap la cap. Hemoragia din zona meningelor se dezvoltă adesea la bărbați cu vârsta de peste 40 de ani.

Etiologie și patogeneză

Hematoame intracraniene se dezvoltă datorită unor astfel de efecte cum ar fi:

• lovituri puternice cu un obiect blunt pe cap;
• mișcările ascuțite ale capului înainte și înapoi, ducând la deplasarea creierului;
• schimbări bruște de presiune;
• patologia vasculară sau patologia sistemului de coagulare a sângelui;
• extracția fetală cu forceps (hematoame subdurale ale nou-născuților).

Hemoragiile din regiunea meningelor sunt rareori o boală independentă. Cel mai adesea acestea apar în conjuncție cu contuzii și contuzii ale creierului, sângerări intracerebrale, deformări și fracturi ale oaselor din bolta sau baza craniului.

Efectul patologic al hematoamelor intracraniene se bazează pe comprimarea mecanică a creierului cu dezvoltarea simptomelor neurologice adecvate. Mărimea vetrei este capabilă să atingă 150 de centimetri cubi. În funcție de intensitatea sângerării, hematoamele subdurale pot fi acute, subacute sau cronice:

• Forma subdurală acută - apare atunci când traumatismele severe ale creierului grav dezvoltă rapid și nu are aproape nici un decalaj luminos.
• Forma subdurală subacută - se dezvoltă 4-14 zile după TBI. Simptomele compresiei cerebrale sunt observate după ce principalele simptome au încetat.
• Hematomul subdural cronologic - diagnosticat săptămâni sau luni după leziune. Nu conduce la apariția semnelor clasice de comprimare a creierului, se rezolvă pe cont propriu sau persistă de mai mulți ani. Hemoragia cronică subdurală poate provoca tulburări mentale, memorie afectată, dezvoltarea parezei și paraliziei.

În cursul cronologic al bolii, volumul de hemoragie se poate schimba datorită filtrației fluidului printr-o capsulă semipermeabilă, care conține un hematom. În același timp, dimensiunea formării crește adesea, după care patologia devine acută. Volumul hematoamelor cronice ajunge la 200 ml, iar grosimea lor ajunge la câțiva centimetri.

Hemoragia subdurală se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de forma bolii.

Curentul acut

Hematomul acut subdural se desfășoară de obicei pe fundalul altor leziuni ale creierului, craniului și spațiului intracranian. Pacientul are următoarele simptome:

• afectarea conștienței (asomare, spoor sau comă);
• tensiunea arterială instabilă;
• nistagmus sau anisocorție;
• semne focale ale leziunilor cerebrale;
• bradicardie sau tahicardie;
• durere de cap ascuțită cu mintea salvată.

Tulburările intracraniene ale vaselor de sânge la nou-născuți se manifestă prin anxietatea copilului, vărsături, creșterea dimensiunii capului, pierderea conștiinței și stresul unui izvor.

Curent subacut

Simptomele hematoamelor subacute sunt mai specifice. După cum sa menționat mai sus, semnele de patologie apar după scăderea simptomelor principale ale TBI. La câteva zile după accident, pacienții prezintă semne precum:

• dezvoltarea treptată a perturbării conștiinței, până la o comă;
• anizokariya;
• încălcarea orientării în spațiu;
• tulburări psihice;
• crize epileptice;
• simptome neurologice focale (pierderea auzului, viziune, înghițire, vorbire).

O caracteristică distinctivă a cursului subacut al hematoamelor este dezvoltarea treptată a simptomelor clinice și deteriorarea pacientului. În istorie există o lovitură puternică pentru cap.

Cronică

Hematoamele cronice subdurale se caracterizează prin prezența unei capsule restrictive, care duce la compresia localizată a creierului. În forma clasică, hematomele cronice apar rareori. Mai des, la pacienți, se observă următoarele simptome:

• dureri de cap;
• tulburări psihice;
• schimbări de caractere;
• comportament inadecvat;
• pareza și paralizia;
• semne de leziuni ale creierului local.

Dezvoltarea tulburărilor mintale și diagnosticarea insuficientă cauzează spitalizarea unor astfel de pacienți în spitalele de psihiatrie. În același timp, hematoamele cu un curs cronic pot să se rezolve sau să rămână în craniu de mulți ani. Simptomatologia clasică a sângerării intracraniene apare atunci când există sângerări reînnoite din vasele venoase în cavitatea capsulei.

Complexul de simptome descris mai sus nu este complet. Manifestările leziunilor traumatice ale creierului pot varia foarte mult. Prin urmare, diagnosticul de hematoame intracraniene și alte leziuni ale organelor capului se face exclusiv pe baza studiilor instrumentale și hardware.

Diagnosticarea hematoamelor subdurală

Se calculează principala metodă de diagnostic pentru studiul hematoamelor subdurală sau imagistica prin rezonanță magnetică. Cercetarea permite nu numai identificarea prezenței unei focalizări patologice, ci și determinarea localizării cu o precizie ridicată. RMN este considerată o tehnică mai exactă. Cu toate acestea, datorită costului său ridicat și prezenței contraindicațiilor, CT este adesea folosit în practică.

În absența dispozitivelor CT și MRI, hemoragia subdurală este diagnosticată pe baza datelor cu ultrasunete, examinarea radiografică a capului și angiografia carotidiană. Aceste examinări sunt suficiente pentru diagnostic, dar nu sunt suficiente pentru a pregăti pacientul pentru intervenții chirurgicale.

Diagnosticul trebuie să țină cont de simptomele clinice prezente la pacient. Lipsa conștienței în prezența semnelor de hematom este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, prezența comă în absența hemoragiei intracraniene dă motive pentru examinarea pacientului în alte zone.

Substanțele hematoame subdurale trebuie diferențiate de grupurile higromastice subdurale ale fluidului cefalorahidian, care rezultă din deteriorarea membranei arahnoide. Ambele semne clinice și CT ale acestei patologii sunt similare cu semnele de hemoragie.

Tratamentul hemoragiei subdurale

Metoda chirurgicală de tratament este considerată a fi cea principală cu o patologie cum ar fi hematomul subdural. Tratamentul conservator este folosit pentru dimensiunile mici ale nidusului, constienta conservata a pacientului si nici semne de progresie a bolii.

Bazele terapiei conservatoare sunt următoarele grupuri de medicamente:

1. Hemostatic (acid aminocaproic, vikasol, etamzilat) - ajuta la stoparea sângerării, împiedică creșterea mărimii hematomului.
2. Diuretic (lasix, furosemid, manitol) - prevenirea edemului cerebral, reducerea dimensiunii hematomului datorită îndepărtării fluidului din organism.
3. Antibioticele (cefalosporine, fluorochinolone) împiedică dezvoltarea complicațiilor infecțioase. Este deosebit de relevant cu rănirea deschisă a capului.
4. Antihistaminice (suprastin, tavegil) - reduce nivelul de sensibilizare a corpului, previne reacțiile alergice.
5. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (analgin, ibuprufen) - ameliorează sindromul durerii, reduc intensitatea procesului inflamator.

În plus față de cele de mai sus, pacienții cu hematom subdural sunt prescrise tratament fortificator. Schema include complexe multivitamine, agenți care îmbunătățesc microcirculația fluidelor biologice și reduc cererea de țesuturi pentru oxigen. În funcție de manifestările simptomelor focale, este prescrisă terapia simptomatică.

Hemoragia subdurală necesită intervenție chirurgicală, dacă leziunea atinge o dimensiune mare, crește, duce la stoarcerea părților vitale ale creierului. Chirurgia este efectuată sub anestezie generală, în condițiile unei camere de operație neurochirurgicale.

Esența operației este de a crea pe deschiderile craniului prin care hematomul este îndepărtat prin aspirație în vid. Tehnica este ajustată pentru tratamentul chirurgical al hematoamelor cronice subdurale. Îndepărtarea rapidă a conținutului capsulei poate duce la leziuni vasculare, hemoragie intracraniană repetată, recesiune cerebrală. Prin urmare, îndepărtarea sângelui se face treptat, prin instalarea unui cateter.

În primele zile după intervenția chirurgicală, pacienților le este indicată o odihnă strictă de pat. Perioada totală de recuperare este de 2-4 săptămâni în absența complicațiilor postoperatorii. În această perioadă, pacienților li se prescrie un tratament similar cu cel din tratamentul conservator al hematoamei. Corecția tratamentului se efectuează în conformitate cu rezultatele testelor și examenelor postoperatorii, precum și pe baza datelor obiective obținute în timpul examinării pacientului.

Beneficiul de resuscitare

În caz de încălcare a funcțiilor vitale, pacienții necesită adesea beneficii de resuscitare. Pacientul este internat în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă pentru insuficiență respiratorie, activitate cardiacă, hemodinamică și pentru dezvoltarea unei comă. Hemoragia subdurală poate necesita următoarele măsuri de resuscitare:

• traumatologie sau traheostomie;
• cateterizarea venei centrale;
• stadializarea unui cateter urinar;
• furnizarea de monitorizare non-stop;
• administrarea continuă de amine presor (dopamină);
• corecția cardiacă;
• administrare enterală parenterală sau artificială (gastrostomie, tub nasogastric);
• îngrijire profesională.

Este posibil să se impună beneficii de resuscitare și pacienții care urmează o intervenție chirurgicală pentru a elimina un hematom. După terminarea intervenției, pacienții timp de 2-3 zile sunt plasați în resuscitare neurochirurgicală.

previziuni

Hemoragia subdurală cu un curs acut are un prognostic nefavorabil. Mortalitatea atinge 40-50%. Astfel de numere mari se datorează nu numai hematomului în sine, ci și leziunilor concomitente ale creierului. Ratele mortalității la hematoamele subacute nu depășesc 15-20%. În cursul cronic al bolii, moartea pacientului apare numai în cazul hemoragiilor repetate și o creștere semnificativă a mărimii hematomului. Având în vedere că hematoamele cronice se dezvoltă adesea la bătrânețe, precum și la persoanele care suferă de alcoolism, patologia rămâne adesea nediagnosticată. Cauza reală a morții este stabilită numai după moartea naturală a pacientului.

Șansele de supraviețuire cresc semnificativ odată cu diagnosticarea în timp util și eliminarea focalizării patologice. Prin urmare, examinarea obligatorie a pacienților admiși în spitale într-o stare inconștientă include o examinare cu raze X a craniului și o tomografie computerizată a capului.

Tratamentul cu hematoame subdurală

Cauzele hematomului subdural

Hematomul subdural este numit una dintre varietățile de acumulare a sângelui în creier. Denumirea "subdural" înseamnă că localizarea hematomului este limitată la dura mater și la arahnoid. În plus, hematoamele intracraniene epidurale, intracerebrale și intraventriculare se disting. Este vorba despre hematome intracraniene care se dovedesc a fi cea mai frecventă cauză de comprimare a creierului în traumatisme cerebrale traumatice. Ele sunt, de asemenea, rezultatul aceleiași leziuni cerebrale traumatice.

Printre cele mai populare motive pentru apariția hematoamelor subdurală sunt patologiile patologice cerebrale vasculare și medicația. Dintre patologia vasculară, boala hipertensivă, anevrismele arteriale, malformațiile arteriovenoase sunt observate cu o atenție deosebită; anticoagulantele sunt cele mai adverse medicamente (acestea sunt utilizate pentru a preveni formarea sângelui și modificări ale activității sistemului de coagulare a sângelui).

Dintre cei cu TBI, hematomul subdural acut este de 1-5%, ajungând la 9-22% dacă apare o vătămare severă a capului. Dintre toate tipurile de hematoame, cele subdurale se situează pe primul loc, iar până la 2/5 din numărul total de hemoragii intracraniene cade pe fracțiunea celor izolate. În rândul bărbaților, această patologie este de trei ori mai frecventă decât în ​​rândul femeilor. Deși leziunile și patologia care rezultă din acestea se găsesc printre toate patologiile legate de vârstă, persoanele cu vârsta peste 40 de ani prezintă un risc mai mare.

Baza pentru formarea hematoamelor subdurală este leziunile capului cu o severitate variabilă. Pentru formarea hematomului subdural acut, leziunile cerebrale traumatice trebuie să fie destul de severe, iar pentru leziunile cronice și subacute, leziunile relativ minore sunt suficiente. Este de remarcat faptul că un hematom subdural (spre deosebire de epidurală) se poate forma nu numai direct în partea rănită a capului, ci și pe partea opusă. Există mai multe mecanisme de formare a hematoamelor subdural:

• gomolateralnye
  • datorită impactului unui agent traumatic cu o mică suprafață de aplicare pe un cap staționar sau inactiv; există o contuzie locală a creierului și ruperea vaselor pial sau corticale în zona de vătămare.
• contralateral site-ul de aplicare
  • datorită deplasării creierului la impact cu capul, care se află într-o mișcare relativ rapidă, pe un obiect masiv, staționar sau lent (care cade dintr-o altitudine relativ înaltă, de la un vehicul în mișcare la trotuar, coliziunea autoturismelor, motocicletelor, cădere înapoi etc.); există o ruptură a venei de punte care curge în sinusul sagital superior.
  • datorită impactului unui agent traumatic cu o arie largă de aplicare pe un cap fix (lovit de un jurnal, un obiect care se încadrează, un bloc de zăpadă, o parte a aeronavei etc.); nu există atât de mult o deformare locală a craniului ca o deplasare a creierului, ruptura venelor, care curge în sinusul sagital.

Adesea, mecanismele diferite sunt implicate simultan în formarea hematoamelor subdural, ceea ce explică frecvența semnificativă a localizării lor bilaterale.

Imaginea clinică în dezvoltarea hematoamelor subdurale constă în simptome cerebrale, locale și secundare. Acest lucru se datorează compresiei și dislocării creierului cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. O atenție deosebită în înțelegerea simptomelor din această patologie trebuie acordată prezenței unui decalaj "ușor". Aceasta este perioada după rănire, în care manifestările clinice ale hematoamelor subdurale sunt complet absente. Durata sa variază într-un interval foarte larg - de la câteva minute și ore (cu dezvoltarea lor acută) până la câteva zile (cu dezvoltare subacută) și săptămâni, luni, ani (cu evoluție cronică). Lansarea manifestărilor clinice pronunțate este provocată de o varietate de factori:

• suplimentare, traumatisme secundare,
• tensiunii arteriale.

Atunci când hematoamele subdurale sunt, de obicei, pronunțate valuri și gradualitate într-o schimbare a stării de conștiință. Cu toate acestea, există cazuri în care pacienții intră brusc în comă, ca în hematoamele epidurale. Adesea, apariția simptomelor în hematomul subdural are loc în trei faze, dar nu întotdeauna. Acestea sunt următoarele trei faze:

• pierderea primară a conștienței după rănire
• recuperarea lui pentru o perioadă
• re-închidere ulterioară.

Spre deosebire de hematoame epidurale, în care tulburările de conștiință apar în principal de-a lungul tipului de tulpină, cu hematoame subdurale, în special cu subacute și cronice, adesea dezintegrarea conștienței de-a lungul tipului de cortex cu dezvoltarea:

• tulburări, state unirice, delirante,
• tulburări de memorie cu caracteristici ale sindromului Korsakoff,
• "psihicul frontal", cu o scădere a criticii față de statul său,
• aspontannost,
• euforie,
• tulburări de comportament.

În imaginea clinică a hematoamelor subdurală, se observă adesea excitare psihomotorie, crizele epileptice sunt posibile și predomină paroxismele convulsive generalizate. Acestea dezvăluie schimbări de plastic în tonusul muscular, rigiditatea generală și încetinirea mișcărilor, reflexele automatismului oral și un reflex aprins.

Un simptom permanent al dezvoltării patologice este o durere de cap, are un ton de coajă (radiază în ochi, partea din spate a capului, apare atunci când apar mișcări oculare și este însoțită de fotofobie). Cefalgia, printre altele, este caracterizată de dureri locale în percuția craniului, de un caracter hipertensiv difuz, de un sentiment de "spargere". Perioada de amplificare a durerilor de cap cu hematom subdural este adesea însoțită de vărsături.

Printre semnalele focale din hematoamele subdurale, miriazismul unilateral, cu o scădere sau pierderea reacției elevului la lumină, joacă cel mai important rol. Dilatarea elevului pe partea opusă hematomului este mult mai puțin observată, este cauzată de contuzia emisferei opuse sau de ciupirea brațului stem opus hematomului în deschiderea îndoiturii cerebeloase. În hematomul subdural acut, dilatarea limită a elevului homolateral predomină cu pierderea reacției sale la lumină. În hematoamele subdurala subacute și cronice, miriaza este mai probabil să fie moderată și dinamică.

Emisimndromul heramidar cu hematom subdural acut, spre deosebire de epidural, este inferior miriaziei în semnificație diagnostică. Dacă hemiadromul piramidal atinge gradul de pareză sau paralizie profundă, există motive să se suspecteze contuzia concomitentă a creierului. Simptomele bilaterale piramidale și alte focale pot fi datorate localizării bilaterale a hematoamelor subdurală. Tulburările de sensibilitate la frecvență sunt mult inferioare simptomelor piramidale. Proporția simptomelor extrapiramidale din hematoamele subdurale, în special cele cronice, este relativ mare.

Versiunea clasică a hematomului subdural este rară, dar este descrisă în detaliu. La momentul TBI, se constată o scurtă pierdere a conștiinței, în timpul recuperării căreia se observă doar o asomare moderată sau elementele sale. Intervalul de lumină durează 10-20 minute, uneori câteva ore, extrem de rar 1-2 zile. Pacienții pot prezenta dureri de cap, greață, amețeli. Împreună cu relativitatea relativă a comportamentului și a orientării în mediul înconjurător, se observă epuizarea rapidă și încetinirea proceselor intelectual-mnestice. Simptomele neurologice focale sunt absente sau minime. Următoarea fază se caracterizează prin aprofundarea asomării și apariția somnolenței crescute, a agitației psihomotorii. Inadecvarea bolii devine vizibilă, cefaleea crește brusc, apare repetarea vărsăturilor. Simptomele dislocării focale se manifestă în mod clar sub forma miriazei homolaterale, a insuficienței piramidale contralaterale și a tulburărilor de sensibilitate. Împreună cu dezactivarea conștienței, sindromul secundar de tulpină cu bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale ritmului respirator, tulburări bilaterale ale funcției aparatului vestibular și reflexe oculomotorii, se dezvoltă convulsii tonice.

O variantă a unui hematom subdural cu un spațiu "luminos" șters este tipic unui hematom datorită contusiilor cerebrale severe. Aici, pierderea primară a conștiinței se poate dezvolta cu ușurință într-o comă a creierului. Simptomele focale și tulpina, cauzate de leziuni cerebrale primare, sunt exprimate. În viitor, rețineți o recuperare parțială a conștiinței. O victimă care a ieșit dintr-o comă uneori are agitație psihomotorie, caută posturi antalgice. Adesea este posibilă identificarea unei dureri de cap, simptomele meningeale sunt exprimate. O astfel de perioadă durează de la câteva minute până la zile, este înlocuită de o dezactivare repetată a conștiinței până la o stupoare sau comă cu dezvoltarea simptomelor tulpinii de dislocare.

Opțiunea fără un decalaj "ușor". O variantă foarte frecventă de hematom subdural, tipic pentru leziuni cerebrale multiple severe. Sopor (și, de cele mai multe ori, comă) din momentul rănirii la operația sau decesul pacientului nu suferă nici o dinamică pozitivă semnificativă.

Hematoamele cronice subdurale se caracterizează prin formarea unei anumite capsule existente în mod autonom cu creierul și determinând toate dinamica patofiziologică și clinică ulterioară.

Cum se trateaza hematomul subdural?

Tratamentul hematoamelor subdurale poate fi efectuat prin metode conservatoare și chirurgicale. Alegerea tacticii este determinată individual, ținând cont de volumul hematomului, de faza de dezvoltare și de starea pacientului.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al hematoamelor subdural sunt:

• hematomul subdural acut, determinând compresia și deplasarea creierului; cu cât este eliminat mai devreme hematomul subdural, cu atât mai favorabil este prognoza pentru recuperare;
• hematom subdural subacut cu simptome focale crescute și / sau semne de hipertensiune intracraniană.

Orice alte circumstanțe pot constitui baza operației numai la discreția medicului curant, luând în considerare combinația de date clinice și radiologice.

Tratamentul medicamentos al hematomului subdural este important:

• pentru victimele conștiinței clare:
  • cu o grosime de hematom mai mică de 10 mm,
  • atunci când deplasarea structurilor mediane nu este mai mare de 3 mm,
  • fără zdrobirea cisternelor bazale;
• pentru victimele dintr-un sopor sau comă (cu control dinamic clinic, CT și RMN):
• cu un statut neurologic stabil,
• în absența semnelor de compresiune a creierului stem,
• cu o presiune intracraniană de cel mult 25 mm Hg,
• cu un volum de hematom subdural nu mai mare de 40 ml.

Resorbția hematomului subdural plan, de regulă, are loc într-o lună.

În unele cazuri, se formează o capsulă în jurul hematomului, ceea ce înseamnă că procesul este cronizat. Dacă observația dinamică indică o deteriorare a stării pacientului sau o creștere a durerilor de cap, există o stagnare în fundul ochiului, aceasta este o indicație pentru intervenția chirurgicală și mai precis pentru drenajul extern închis.

Cu ce ​​boli pot fi asociate

În aproximativ jumătate din cazurile cu hematoame subdurale, se înregistrează bradicardie. Congestia în fundul ochiului este o componentă frecventă a sindromului de compresie. În cronică există o scădere a acuității vizuale și a elementelor de atrofie ale capului nervului optic. Trebuie remarcat faptul că, în legătură cu contuzii severe cerebrale concomitente, hematoamele subdurale, în special acute, sunt adesea însoțite de tulburări de tulpină sub formă de tulburări respiratorii, hiper- sau hipotensiune arterială, hipertermie precoce, modificări difuze în tonusul muscular și sfera reflexă.

Adesea, o schimbare a diametrului pupilei în hematomul subdural este însoțită de ptoza pleoapei superioare din aceeași parte, aceasta fiind combinată cu o restricție a mobilității globului ocular și cel mai adesea indică geneza oculară a ochiului craniobazal.

Tratamentul hematomului subdural la domiciliu

Tratamentul chirurgical al hematomului subdural trebuie efectuat cât mai curând posibil după leziune sau la observația clinică a pacientului în timpul tratamentului conservator în absența efectului acestuia.

Când se alege tratamentul conservator, spitalizarea nu va fi inutilă, deoarece este într-un spital cel mai ușor să îndeplinești toate condițiile pentru o recuperare reușită:

• pat de odihnă
• utilizarea pe termen lung a hematoamelor absorbabile de droguri (și pot provoca, de asemenea, o serie de complicații);
• controlul maxim de către personalul medical, deoarece există un risc considerabil de deteriorare a stării neurologice.

Ce fel de medicamente pentru a trata hematomul subdural?

Numele preparatelor farmacologice, precum și dozele și durata administrării sunt determinate de medicul curant. Alegerea între tratamentul conservator și cel chirurgical se află în competența sa și, dacă se recomandă utilizarea terapiei farmacologice, alegerea ulterioară se îndreaptă spre planul medicamentelor admise și necesare. Acestea pot fi corticosteroizi sau alte medicamente resorbabile de hematom.

Tratamentul hematomului subdural prin metode populare

Folosirea medicamentelor folclorice pentru tratamentul hematomului subdural nu este posibilă, deoarece preparatele fitopreparate și extractele din plante nu au un efect deosebit asupra mecanismului resorbției hematomului. O astfel de abordare poate contribui doar la cronizarea procesului sau la deteriorarea bunăstării generale a pacientului, deoarece se pierde timpul prețios pentru acordarea asistenței profesionale.

Tratamentul hematomului subdural în timpul sarcinii

Tratamentul hematomului subdural la femeile gravide se efectuează în același mod ca și în mod obișnuit. Se preferă cele mai sigure preparate farmacologice pentru mamă și copil. Dacă apare întrebarea cu privire la imposibilitatea menținerii unei sarcini sau a unui copil sănătos după tratamentul propus, decizia se ia în comun cu medicii și rudele apropiate, dar din punct de vedere medical, păstrarea vieții și sănătății femeii este o prioritate.

Ce medicamente trebuie să contactez dacă aveți un hematom subdural

Diagnosticul hematomului subdural nu este cel mai simplu eveniment. Este nevoie de o gamă largă de proceduri de diagnosticare și de execuția profesională deosebită a acestora. Principala dificultate constă în varietatea manifestărilor clinice și similitudinea simptomelor cu alte consecințe ale unui traumatism cranian.

Cu condiția ca hematomul subdural să nu fie însoțit de leziuni severe cerebrale concomitente, diagnosticul său se bazează pe o schimbare trifazată a conștienței:

• pierderea primară în momentul rănirii,
• caracteristică diferenței "ușoare"
• re-oprire din cauza compresiei creierului.

Un rol esențial în recunoașterea hematomului subdural și clarificarea localizării sale, mărimea, consecințele activității creierului sunt CT și RMN.

Pe o scanare CT se găsesc următoarele:

• hematomul subdural acut este caracterizat printr-o zonă în formă de seceră de creștere a densității omogene;
• hematoamele subdurale pot fi bilaterale, se extind în spațiul hemisferic și pe cerebel;
• ca rezultat al diluării conținutului hematomului, descompunerea pigmentilor din sânge, este posibilă scăderea treptată a densității acestuia;
• semnele unei scăderi a spațiilor de rezervă intracraniană (contracția sistemului ventricular, comprimarea fisurilor subarahnoide convexitale, deformarea moderată sau severă a cisternelor bazale) predomină;
• dezvoltarea hidrocefaliei de dislocare este combinată cu compresia spațiilor subarahnoide.

Imaginea RMN are loc:

• contrast scăzut datorat absenței methemoglobinei;
• eterogenitatea structurii lor în cazurile de hemoragii repetate la hematoamele subdurala subacută sau cronică;
• vizibilitatea capsulei de hematoame cronice, deoarece acumulează intens un agent de contrast, spre deosebire de chimiștii și chisturile arahnoide;
• identificarea hematoamelor planulare subdurală, în special a celor care au intrat în fisura interhemisferică sau s-au răspândit în mod fundamental.

Diagnosticul trebuie să țină cont de simptomele secundare:

• compresia sau mișcarea mediană a suliurilor subarahnoide convexitale,
• îngustarea ventriculului lateral homolateral,
• dislocarea structurilor mediane
• fenomenul de sedimentare, atunci când partea inferioară a hematomului, ca urmare a depunerii elementelor de densitate ridicată a sângelui, este hipertensivă, iar partea superioară este izo- sau hipo-intensivă.

După îndepărtarea unui hematom subdural, se normalizează poziția și mărimea sistemului ventricular, cisternele bazei creierului și crevetele subarahnoide.

Tratamentul hematomului subdural

Hematomul subdural este o acumulare de sânge situată între meningele solide și arahnoide și provoacă comprimarea creierului.

Epidemiologie

Marea majoritate a hematoamelor subdurale se formează ca rezultat al TBI. Mult mai rar apar în boli cerebrovasculare (de exemplu, hipertensiune arterială, anevrisme arteriale, malformații arterio-venoase, etc.), iar în unele cazuri, sunt rezultatul anticoagulante. Hematoamele subdurala izolate reprezintă aproximativ 2/5 din numărul total de hemoragii intracraniene și se clasifică pe primul loc în rândul diferitelor tipuri de hematoame. Printre cei afectați cu TBI, hematomul subdural acut este de 1-5%, ajungând la 9-22% cu TBI sever. Hematomii subdurali predomină la bărbați în comparație cu femelele (3: 1), sunt satisfăcuți în toate categoriile de vârstă, dar mai des la persoanele mai în vârstă de 40 de ani.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE

Substante hematoame se dezvoltă cu leziuni la nivelul capului, cu severitate variabilă. Pentru hematoamele acute subdurale, TBI sever este mai caracteristic, iar pentru subacute și (mai ales) cronice, un prejudiciu relativ ușor. Spre deosebire de epidurala, hematoamele subdurale apar nu numai pe partea de aplicare a agentului traumatic, ci si pe partea opusa (aproximativ cu aceeasi frecventa).

Mecanismele de formare a hematoamelor subdural sunt diferite. Când daune homolateral într-o anumită măsură, este similar cu formarea de hematom epidural, agent traumatic, care este o zonă mică de aplicare afectează capul staționar sau sedentar, provocând leziuni cerebrale locale și lacrimă sau vasele Pial corticale în zona leziunii.

Educație hematom subdural, contralateral agent de traumatică aplicare site-ul, de obicei din cauza cerebrală compensa care rezultă în impactul cap, situat în mișcare relativ rapidă a subiectului staționare sau sedentar masiv (o scădere de la o înălțime relativ mare dintr-un vehicul în mișcare pe carosabil, coliziunea de automobile, motociclete, cădere în spate etc.). În același timp, așa-numitele vene de punți care intră în sinusul sagital superior sunt rupte.

Dezvoltarea hematoamelor subdural este posibilă chiar și în absența unei aplicări directe a unui agent traumatic la nivelul capului. O schimbare bruscă a vitezei sau direcției de mișcare (cu oprirea bruscă a traficului rapid, care se încadrează de la înălțime la picioare, fese etc.) poate, de asemenea, să determine o deplasare a emisferelor creierului și rupturi ale venelor corespunzătoare.

Mai mult, hematom subdural pe partea opusă poate să apară la agentul traumatic expunere având arie aplicare largă, un cap fix, atunci când nu este mult deformarea locală a craniului, ca deplasarea creierului, de multe ori cu vene decalaj care curge în sinusul sagital (log lovitură cădere obiect, bloc de zăpadă, bord de avion etc.). Adesea, mecanismele diferite sunt implicate simultan în formarea hematoamelor subdural, ceea ce explică frecvența semnificativă a localizării lor bilaterale.

În unele cazuri, hematoamele subdurale se formează prin leziuni directe ale sinusurilor venoase, încălcând integritatea dura mater cu ruptura vaselor sale, precum și deteriorarea arterelor corticale.

În dezvoltarea hematoamelor subdurale subacute și, în special, cronice subdurale, un rol semnificativ îl joacă și hemoragiile secundare care apar ca urmare a perturbării integrității vaselor sub influența factorilor distrofici, angioneurotic și angioneecrotic.

IMAGINEA CLINICĂ

Manifestările clinice ale hematoamelor subdurale sunt extrem de variabile. Odată cu volumul lor, sursa de sângerare, rata de formare, localizarea, distribuția și alți factori, aceasta se datorează frecvenței mai frecvente decât a hematoamelor epidurale, a leziunilor cerebrale severe concomitente; destul de des (în legătură cu mecanismul contra-grevă), acestea sunt bilaterale.

Imaginea clinică constă în simptome cerebrale, locale și secundare care sunt cauzate de compresia și dislocarea creierului cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. În mod tipic, prezența așa-numitei perioade "luminoase" - timpul după rănire, când lipsesc manifestările clinice ale hematomului subdural. Durata perioadei "ușoare" (dezvoltate sau șterse) cu hematoame subdurale variază în limite foarte largi - de la câteva minute și ore (cu dezvoltarea lor acută) până la câteva zile (cu dezvoltare subacută). În cronică, această perioadă poate ajunge la câteva săptămâni, luni și chiar ani. În astfel de cazuri, manifestările clinice ale unui hematom pot fi declanșate de o varietate de factori: traumatism suplimentar, fluctuații ale tensiunii arteriale etc. Cu o contuzie concomitentă a creierului, decalajul "luminos" este adesea absent. Atunci când hematoamele subdurale sunt mai strălucitoare decât atunci când sunt exprimate epiduralele, se exprimă valuri și gradualitate în schimbarea stării de conștiință. Cu toate acestea, uneori pacienții intră brusc în comă, ca în hematoame epidurale.

Astfel, pot fi absente tulburările trifazate ale conștiinței deseori descrise atunci când se caracterizează cursul clinic al unui hematom subdural (pierderea primară a conștienței după leziune, recuperarea acesteia pentru o perioadă și reluarea ulterioară).

Spre deosebire de hematom epidural, în care afectarea stării de conștiență se desfășoară în principal stem de tip, cu hematoame subdurale, mai ales atunci când se afla acute și cronice, evidențiază adesea dezintegrarea conștiinței tip corticalei amential dezvoltare, stări onirice, deliriepodobnyh, tulburări de memorie cu caracteristici ale sindromului Korsakov, precum și "psihicul frontal" cu o scădere a criticii condiției, durabilității, euforiei, comportamentului absurd și încălcarea controlului asupra funcțiilor organelor pelvine.

În imaginea clinică a hematoamelor subdurală, se observă adesea excitare psihomotorie. În hematoamele subdurale, convulsiile epileptice sunt oarecum mai frecvente decât în ​​hematoamele epidurale. Paroxismele convulsive generalizate predomină.

Cefaleea la pacienții accesibili cu hematom subdural este un simptom aproape constant. Împreună cu cephalgia având nuanță plic (iradiere glob ocular durere, gât, durere la nivelul ochilor la mișcare, fotofobie, etc.) și sensibilitate objectifications locale la craniu percuție la hematoame subdurale mai des decât cu epidurala, se întâlnesc și difuze hipertensivi dureri de cap, însoțite de un sentiment de "spargere" a capului. Perioada de amplificare a durerilor de cap cu hematom subdural este adesea însoțită de vărsături.

În aproximativ jumătate din cazurile cu hematoame subdurale, se înregistrează bradicardie. Cu hematoamele subdurale, spre deosebire de epidurali, congestia în fundul ochiului este o componentă mai frecventă a sindromului de compresie. La pacienții cu hematoame cronice, discurile congestive pot fi identificate cu o acuitate vizuală redusă și cu elemente ale atrofiei nervului optic. Trebuie remarcat faptul că, în legătură cu contuzii severe cerebrale concomitente, hematoamele subdurale, în special acute, sunt adesea însoțite de tulburări de tulpină sub formă de tulburări respiratorii, hiper- sau hipotensiune arterială, hipertermie precoce, modificări difuze în tonusul muscular și sfera reflexă.

Pentru hematoamele subdurala, spre deosebire de epidurala, simptomele cerebrale mai frecvente predomina fata de focal relativ obisnuit. Cu toate acestea, vânătăile concomitente, precum și fenomenele de dislocare, determină uneori prezența în imaginea clinică a bolii a unei corelații complexe a diferitelor grupe de simptome.

Printre semnalele focale din hematoamele subdurale, miriazismul unilateral, cu o scădere sau pierderea reacției elevului la lumină, joacă cel mai important rol. Mydriasis, un hematom subdural homolateral, se găsește în jumătate din observații (și în hematoame subdural acute - în 2/3 din cazuri), care depășește în mod semnificativ numărul de descoperiri similare în hematoamele epidurale. Extinderea elevului pe partea opusă hematomului este mult mai puțin observată, poate fi cauzată de contuzia emisferei opuse sau de încălcarea tulpinii creierului opusă hematomului în deschiderea cerebelului. În hematomul subdural acut, dilatarea limită a elevului homolateral predomină cu pierderea reacției sale la lumină. În hematoamele subdurala subacute și cronice, midriaza este mai des moderată și dinamică, fără pierderea fotoreacțiilor. Adesea, schimbarea diametrului pupilei este însoțită de ptoza pleoapelor superioare pe aceeași parte, precum și prin limitarea mobilității globului ocular, ceea ce poate indica geneza craniobazală radială a motilității mișcării ochilor.

Emisimndromul heramidar cu hematom subdural acut, spre deosebire de epidural, este inferior miriaziei în semnificație diagnostică. În hematoamele subdurale subacute și cronice, rolul de lateralizare a simptomelor piramidale crește. Dacă hemizidramul piramidal atinge gradul de pareză sau paralizie profundă, atunci, mai des, acest lucru se datorează contuziei concomitente a creierului. Când hematoamele subdurale apar într-o "formă pură", hemisindromul piramidal este de obicei caracterizat prin anisoreflexie, o ușoară creștere a tonusului și o scădere moderată a rezistenței în hematomul contralateral al extremităților. Insuficiența nervului cranian II cu hematoame subduralice are de obicei o nuanță mimică.

În hematoamele subdurale, hemizoamul piramidal mai des decât în ​​hematoamele epidurale este homolateral sau bilateral datorită contuziei concomitente sau dislocării creierului. Diferențierea cauzei este ajutată de o scădere rapidă semnificativă a hemiparezei dislocării în regresia încălcării tulpinilor și de stabilitatea comparativă a hemizidromului datorită leziunii cerebrale. De asemenea, trebuie reamintit faptul că simptomele piramidale bilaterale și celelalte focale pot fi datorate aranjamentului bilateral al hematoamelor subdural.

În hematoamele subdurale, simptomele de iritare sub formă de crize focale apar, de obicei, pe partea laterală a corpului, opusă hematomului.

Cu localizarea hematomului subdural peste emisfera dominantă, deseori sunt detectate tulburări de vorbire, deseori senzoriale.

Tulburările de frecvență la frecvență sunt mult inferioare simptomelor piramidale, dar ele se manifestă mai des în hematoamele subdurala decât cele epidurale, fiind caracterizate nu numai prin hipalgezie, ci și prin perturbări ale tipurilor de sensibilitate epicritice. Proporția simptomelor extrapiramidale din hematoamele subdurale, în special cele cronice, este relativ mare. Acestea dezvăluie schimbări de plastic în tonusul muscular, rigiditatea generală și încetinirea mișcărilor, reflexele automatismului oral și un reflex aprins.

CLASIFICARE

Opinia despre dezvoltarea relativ lentă a hematoamelor subdural, comparativ cu epiduralele, a dominat mult timp literatura. În prezent, sa stabilit că hematoamele acute subdurală adesea nu sunt inferioare epiduralului în ritmul rapid de dezvoltare al acestora. Hematomii subdurali în aval sunt împărțiți în stare acută, subacută și cronică. Hematomii se referă la cele acute, în care compresia creierului se manifestă clinic în zilele 1-3 după TBI, simptomele subacute - în zilele 4-10 și hematoamele cronice subdurale - care se manifestă după 2 săptămâni sau mai mult după leziune. Metodele non-invazive de imagistică au arătat că acești termeni sunt foarte condiționați, totuși diviziunea în hematoame subdurale acute, subacute și cronice își păstrează semnificația clinică.

Hematomul subdural acut

Hematomul subdural acut în aproximativ jumătate din observații se manifestă printr-un model de comprimare a creierului în primele 12 ore după leziune. Este necesar să se aloce trei opțiuni principale pentru desfășurarea imaginii clinice a hematoamelor acute subdurală.

1. Versiune clasică

Versiunea clasică este rar descoperită. Se caracterizează printr-o schimbare trifazată a stării de conștiință (pierderea primară în momentul rănirii, un decalaj deschis "luminos" și dezactivarea secundară a conștiinței).

La vremea TBI, care este relativ ușoară (o vânătă a unui creier ușor sau de grad mediu), se observă o scurtă pierdere a conștiinței, în timpul căreia numai o uimitoare moderată sau elementele sale sunt observate.

În timpul perioadei de lumină, care durează de la 10-20 minute până la câteva ore, rareori 1-2 zile, pacienții se plâng de cefalee, greață, amețeală, apare amnezie. Cu caracterul adecvat al comportamentului și al orientării în mediul înconjurător, ele indică epuizarea rapidă și încetinirea proceselor intelectuale. Simptomele neurologice focale în timpul perioadei de lumină, dacă sunt prezente, sunt, de obicei, ușoare și difuze.

În viitor, există o adâncire a asomării cu apariția unei somnolențe crescute sau a agitației psihomotorii. Pacienții devin inadecvați, durerea de cap amplifică brusc, există vărsături repetate. Simptomele focale sunt mai pronunțate sub formă de miriază homoloterală, insuficiență piramidală contralaterală și tulburări de sensibilitate, precum și alte disfuncții ale unei zone corticale relativ extinse. Odată cu dezactivarea conștiinței, sindromul secundar se dezvoltă cu bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, o schimbare a ritmului de respirație, tulburări vestibulare-occipitare și piramidale și convulsii tonice.

2. Opțiunea cu golul "luminos" șters

Această opțiune este adesea găsită. Hematomul subdural este, de obicei, combinat cu contuzii severe ale creierului. Pierderea primară a conștiinței ajunge adesea la gradul de comă. Se exprimă simptome focale și tulpini, cauzate de deteriorarea primară a substanței cerebrale. În plus, este necesară o restaurare parțială a conștiinței înainte de asomare, adesea profundă. În această perioadă, tulburările funcțiilor vitale sunt oarecum reduse. O victimă care a ieșit dintr-o comă uneori are agitație psihomotorie, o căutare a unei poziții antalgice. Adesea este posibilă identificarea unei dureri de cap, simptomele meningeale sunt exprimate. Dupa una sau alta perioada (de la cateva minute pana la 1-2 zile), perioada de "light" inlocuita este inlocuita de o oprire repetata a constiintei la sopor sau coma, cu o adancime a perturbatiilor functiilor vitale, dezvoltarea vestibularilor si a miscarilor oculare si rigiditatea decelerarii. Odată cu apariția comă, simptomele focale determinate de expunerea la hematoame agravează, în special, miriazia unilaterală apare sau devine limitativă, creșterea hemiparezei și, uneori, convulsii epileptice se pot dezvolta.

3. Opțiunea fără un decalaj "ușor"

Este adesea întâlnită varianta fără decalaj "ușor", de obicei cu leziuni cerebrale multiple severe. Sopor (și, de cele mai multe ori, comă) din momentul rănirii la operația sau decesul pacientului nu suferă nici o dinamică pozitivă semnificativă.

Subiectul hematomului subdural

Subiectul hematomului subdural, spre deosebire de cel acut, se caracterizează printr-o desfășurare relativ lentă a sindromului de compresie și o durată semnificativ mai mare a perioadei "luminoase". În acest sens, este adesea privită ca o contuzie sau contuzie a creierului și, uneori, ca o boală netraumatică (gripa, meningită, boala subarahnoidă spontană, intoxicație cu alcool etc.). În ciuda formării adesea precoce a hematoamelor subdurale subdurale, manifestarea lor clinică amenințătoare apare de obicei la 3 zile după leziune. Severitatea rănirii cu aceasta este adesea inferioară celei acute. În cele mai multe cazuri, acestea apar cu leziuni capului relativ minore.

Modificarea în trei faze a conștiinței este mult mai caracteristică pentru hematomul subdural subacut, decât pentru cele acute. Durata pierderii primare a conștiinței la majoritatea victimelor variază de la câteva minute la o oră.

Perioada "luminoasă" care vine în continuare poate dura până la 2 săptămâni, manifestându-se ca o opțiune mai tipică dezvoltată.

În timpul perioadei "ușoare", victimele se află într-o minte limpede sau sunt prezente doar elemente uimitoare. Funcțiile vitale nu suferă și dacă observă o creștere a tensiunii arteriale și a bradicardiei, acestea sunt foarte nesemnificative. Simptomele neurologice sunt adesea minime, uneori se manifestă prin orice simptom.

Dinamica pierderii secundare a conștiinței la victime este variabilă. Din când în când, vibrațiile ondulate ale conștiinței sunt observate în intervalul de asomare de grade diferite și uneori stupoare. În alte cazuri, dezactivarea secundară a conștienței se dezvoltă progresiv: mai des - treptat, în cursul orelor și zilelor, mai puțin frecvent - cu o intrare rapidă în comă. În același timp, printre victimele cu hematoame subdurale, există și aceia care, odată cu creșterea altor simptome de comprimare a creierului, persistă inconștient într-o uluire moderată.

Cu hematoame subdurale subacute, schimbările în psihic sunt posibile sub forma unei critici reduse a stării cuiva, a dezorientării în timp și a locului, a euforiei, a comportamentului inadecvat și a fenomenelor apatic-abulice.

Subiectul hematomului subdural este adesea o agitație psihomotorie, provocată de dureri de cap. În legătură cu disponibilitatea pacienților de a contacta mai clar decât cu hematoamele acute, există o durere de cap în creștere, jucând rolul principalului simptom. Împreună cu vărsături, bradicardie, hipertensiune arterială, congestie în fundus devine o componentă importantă a diagnosticului de sindrom de compresie. Ei tind să se dezvolte inițial pe partea hematomului.

Simptomele simptomelor în cazul hematomului subdural subacut sunt mult mai puțin frecvente decât în ​​cele acute și ele sunt aproape întotdeauna secundare în geneza lor - compresie. Printre semnele de lateralizare, midriaza homolaterală și insuficiența piramidală contralaterală sunt cele mai semnificative, ele apar sau cresc în procesul de observare. Trebuie avut în vedere faptul că în faza de decompensare clinică brută, expansiunea pupilului poate apărea pe partea opusă hematomului. Emisimndromul heramic în hematoamele subdurala subacută este de obicei exprimat moderat și mult mai puțin frecvent decât în ​​hematoamele acute, este bilateral. Datorită disponibilității pacientului, contactul este aproape întotdeauna capabil să detecteze simptomele hemisferice focale. chiar dacă este ușor sau selectiv reprezentată de tulburări de sensibilitate, câmpuri vizuale și tulburări ale funcțiilor corticale superioare. Cu localizarea hematoamelor peste emisfera dominantă în jumătate din cazuri există tulburări afazice. Unii pacienți dezvoltă convulsii focale pe partea opusă a corpului.

Hematoamele cronice duodenale

Substanțele hematoame subdurale sunt clasificate ca fiind cronice dacă sunt găsite sau eliminate după 14 zile sau mai mult după TBI. Cu toate acestea, principala caracteristică distinctivă a acestora nu este perioada de verificare în sine, ci formarea unei capsule, care conferă o anumită autonomie în coexistență cu creierul și determină toate dinamica clinică și patofiziologică ulterioară.

DIAGNOSTIC

Atunci când recunoaștem un hematom subdural, este deseori necesar să depășim dificultățile datorate varietății formelor de manifestare și curs clinic. În cazurile în care un hematom subdural nu este însoțit de leziuni cerebrale concomitente grave, diagnosticul său se bazează pe o schimbare trifazică a conștiinței: pierderea primară la momentul leziunii, un decalaj "luminos", reaprinderea conștiinței cauzate de comprimarea creierului.

Dacă, cu o evoluție relativ lentă a compresiei creierului în imaginea clinică, împreună cu alte semne evidențiază dureri de cap arcade difuze, schimbări psihice pe tip "frontal" și agitație psihomotorie, există motive să presupunem dezvoltarea unui hematom subdural. Același mecanism de distrugere poate duce la aceeași concluzie: o lovitură la cap cu un obiect blunt (de obicei în zona occipitală, frontală sau sagitală), o lovitură la cap cu un obiect masiv sau o schimbare bruscă a vitezei de mișcare, conducând nu atât la impresia locală cât și la creierul cavității craniului cu posibilitatea ruperii venelor de punte și formarea unui hematom subdural pe partea opusă locului de aplicare a agentului traumatic.

La recunoașterea hematoamelor subdurale, prevalența frecventă a simptomelor cerebrale față de focal ar trebui să fie luată în considerare, deși aceste rapoarte sunt variabile. Natura simptomelor focale într-un hematom subdural izolat (relativitatea lor ușoară, prevalența și adesea bilateralismul) poate contribui la diagnosticare. Presupunerea hematomului subdural poate fi indirect susținută de caracteristicile simptomatologiei hemisferice.

Detectarea tulburărilor de sensibilitate este mai caracteristică pentru hematoamele subdural. Simptomele craniobazale (și printre acestea, mai presus de toate, midriazisul homolateral) sunt mai frecvent mai pronunțate decât în ​​hematoamele epidurale.

Diagnosticarea hematoamelor subdurală este deosebit de dificilă la pacienții cu leziuni cerebrale concomitente grave, când golul "luminos" este absent sau este șters. La victimele care sunt în stupoare sau comă, bradicardie, tensiune arterială crescută, crize epileptice sunt alarmante în ceea ce privește posibilitatea compresiei creierului. Apariția sau tendința de a aprofunda tulburările de respirație, hipertermia, pareza reflexă a vederii în sus, rigiditatea decelerării, semnele patologice bilaterale și alte patologii ale tulpinilor întăresc ipoteza compresiei creierului cu hematom.

Detectarea unor urme de traume în zona occipitală, frontală sau sagitală (în special dacă mecanismul de distrugere este cunoscut), clinic (sângerare, lichorrhea din nas și urechi) și semnele radiografice ale unei fracturi de bază a craniului permite tentativă înclinarea diagnosticului de hematom subdural. Pentru lateralizarea sa, în primul rând, ar trebui luată în considerare partea de miriazie.

În hematomul subdural, spre deosebire de datele epidurale, craniografia nu este atât de caracteristică și importantă pentru diagnosticul local. În hematomul subdural acut, fracturile de bază ale craniului sunt adesea detectate, de obicei se extind până la mijloc și spate, mai puțin frecvent la fosa craniană anterioară. Detectați o combinație de distrugere a oaselor bazei și a bolții craniului.

Fracturile izolate ale oaselor individuale ale bolții craniene sunt mai puțin frecvente.

Dacă în timpul hematomului subdural acut se detectează deteriorarea oaselor fornixului, acestea sunt de obicei extinse. Trebuie avut în vedere faptul că, spre deosebire de epiduralii, în hematoamele subdurale, deteriorarea osoasă se găsește adesea pe partea opusă hematomului. În general, leziunile osoase sunt absente la o treime din victimele cu hematoame acute subdurale și la 2/3 cu subacute. Echilibrul liniar poate ajuta la recunoașterea hematomului subdural prin detectarea lateralizării substratului traumatic care comprimă creierul.

Atunci când angiografia cerebrală pentru hematoamele subdurală în imagini directe, simptomul jantei este tipic - zona avasculară în formă de semilună sub forma unei benzi de diferite lățimi. "Bordajul" împinge mai mult sau mai puțin uniform modelul vascular al emisferei comprimate din bolta craniană de-a lungul suturii sagitale la baza craniului, așa cum se poate vedea în imaginile din planul frontal.

Rețineți că simptomul "jantelor" este adesea exprimat mai clar în faza capilară sau venoasă. Deplasarea arterială cerebrală anterioară este, de asemenea, caracteristică. Angiogramele laterale în hematoamele convexitale subdurale sunt mai puțin demonstrative. Cu toate acestea, în cazul hematoamelor subdurale situate în fisura interhemispherică, imaginile laterale sunt de asemenea convingătoare: ele detectează zdrobirea arterei perikallosis.

Un rol crucial în recunoașterea hematomului subdural și în clarificarea localizării, dimensiunii și efectului asupra creierului sunt jucate de CT și RMN.

Hematomul subdural acut la tomograma calculată este de obicei caracterizat printr-o zonă în formă de seceră de creștere densă omogenă (Figura 30-7 a, b).

În cele mai multe cazuri, un hematom subdural se extinde peste una sau toate emisferele. Destul de des hematoamele subdurală pot fi bilaterale și se extind, de asemenea, într-o fisură inter-hemisferică și pe un labirint de cerebel.

Coeficienții de absorbție ai hematoamelor epidurale acute sunt mai mari decât densitatea unui hematom subdural datorită amestecului cu lichid și / sau detrit.

Din acest motiv, marginea interioară a unui hematom subdural acut și subacut, repetând relieful de suprafață al creierului inferior, poate avea un contur fuzzy.

Localizarea atipică a hematoamelor subdurale - în fisura interhemisferică, deasupra sau sub țintă, pe baza fosa craniană mijlocie - este o descoperire mult mai rară decât cea convexitală.

De-a lungul timpului, ca urmare a diluării conținutului hematomului, dezintegrarea pigmentului sanguin, densitatea acestuia scade treptat, ceea ce face dificilă diagnosticarea, în special în cazurile în care coeficienții de absorbție ai sângelui modificat și medulla din jur devin aceleași.

Hematoamele subdural isodative devin în decurs de 1-6 săptămâni. Diagnosticul se bazează apoi pe semne secundare, cum ar fi compresia sau deplasarea mediană a suliurilor subarahnoide convexitale, îngustarea ventriculului lateral homolateral și dislocarea structurilor mediane. Faza densității inferioare urmează faza iodo-intensivă, în care coeficientul de absorbție al sângelui vărsat se apropie de densitatea lichidului cefalorahidian. Într-un hematom subdural, se întâlnește fenomenul de sedimentare: partea inferioară a hematomului ca rezultat al depunerii elementelor sanguine de înaltă densitate este hiper-extensivă, iar partea superioară este iso- sau hipo-intensivă.

În hematoamele subdurale, semnele unei scăderi a spațiilor de rezervă intracraniană predomină pe tomogram: îngustarea sistemului ventricular, comprimarea fisurilor subarahnoide convexitale, deformarea moderată sau severă a cisternelor bazale. O deplasare semnificativă a structurilor mediane este însoțită de dezvoltarea hidrocefaliei dislocate, combinată cu compresia spațiilor subarahnoide. Atunci când un hematom este localizat în fosa craniană posterioară, apare hidrocefalie ocluzală acută.

După îndepărtarea unui hematom subdural, se normalizează poziția și mărimea sistemului ventricular, cisternele bazei cerebrale și fisurile subarahnoide (figura 30-7, b).

Fig. 30-7. Hematomul subdural acut al regiunii drepte fronto-parietal-temporale: a, b - zona de hiperdensitate în formă de seceră extinsă, deplasarea brută a sistemului ventricular; c, d - la o zi după intervenția chirurgicală; la locul hematomului îndepărtat, o bandă hipo-intensivă corespunzătoare acumulării lichidului cefalorahidian sângeros, o scădere semnificativă a dislocării sistemului ventricular; d, e - după 1 2 zile după îndepărtarea hematomului; redistribuirea și extinderea sistemului ventricular (indicat de săgeți).

Pe imaginile RMN cu hematoame acute subdurale, un contrast scăzut al imaginii este posibil datorită absenței methemoglobinei. În 30% din cazuri, hematoamele cronice subdurale arată hipo- sau izodushenny pe tomograme în modul T1, dar aproape toate acestea sunt caracterizate printr-o intensitate a semnalului crescută în modul T2. În cazul hemoragiilor recurente în hematoamele subdurala acute sau cronice, structura acestora este eterogenă. O capsulă de hematoame cronice, de regulă, acumulează intens un agent de contrast, care le permite să fie diferențiate de chimiști și chisturi arahnoide. IRM face posibilă detectarea cu succes a hematoamelor subdural, care sunt modificate prin CT. RMN are, de asemenea, avantaje în cazul hematoamelor subdurale plane, mai ales dacă acestea intră în spațiul hemisferic sau se extind bazal.

TRATAMENT

Tratamentul hematoamelor subdural poate fi conservator și chirurgical. Alegerea tacticii depinde de volumul hematomului, de faza de dezvoltare si de starea pacientului.

Tratamentul chirurgical

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele.

• Hematomul subdural acut determinând compresia și deplasarea creierului. Operația trebuie efectuată cât mai curând posibil după accidentare. Cu cât este eliminată mai devreme hematomul subdural, cu atât este mai bine rezultatul.

• Hematom subdural subacut cu o creștere a simptomelor focale și / sau un semn de hipertensiune intracraniană ah.

În alte cazuri, decizia privind operația se face pe baza unei combinații de date clinice și radiologice.

Metodă de operare pentru hematomul subdural acut

Pentru eliminarea completă a hematomului subdural acut și a hemostazei fiabile, este indicată o craniotomie largă. Mărimea și localizarea trepanării osteoplastice depinde de lungimea hematomului subdural și de localizarea leziunilor parenchimale însoțitoare. Atunci când se combină un hematom subdural cu contusii ale regiunilor polio-bazale ale lobilor frontali și temporali, limita inferioară a ferestrei de trepanare trebuie să ajungă la baza craniului, iar celelalte limite ar trebui să corespundă dimensiunii și locului hematomului subdural. Îndepărtarea unui hematom oprește sângerarea dacă continuă de la focarele de moarte ale creierului. Cu o dislocare rapidă a creierului, o craniotomie trebuie să înceapă prin impunerea unei găuri de moară, prin care o parte a hematomului subdural poate fi aspirată rapid și astfel să se reducă gradul de compresie a creierului. Apoi efectuați repede etapele rămase ale craniotomiei. Cu toate acestea, nu a existat o diferență semnificativă în compararea letalității la grupurile de pacienți, unde a fost inițial eliminată "rapid" eliminarea hematomului subdural prin deschiderea de trefilare și în grupul de pacienți în care trepația osteoplastică a fost efectuată imediat.

În cazul unui hematom subdural, în fereastra de trepanare se extinde un dur, cianotic, non-pulsator sau ușor pulsatoriu. Dacă există vânătăi concomitente polio-bazale ale lobilor frontali și temporali pe latura hematomului subdural, este de preferat să se efectueze disecția arcuatului dura mater cu baza, deoarece în aceste cazuri, vasele corticale din zona focilor de contuzie sunt cel mai adesea sursa de sângerare. Cu localizarea convexital-parasagitală a hematomului subdural, disecția dura mater poate fi efectuată de către bază la sinusul sagital superior.

În prezența hematoamelor pentru a fi intracerebrale și focarele de strivire, sângele și detritusul cerebral sunt îndepărtate prin irigare și aspirație blândă. Hemostaza se efectuează cu coagulare bipolară, compoziții adezive de burete hemostatic sau fibrom-trombină. După suturarea dura mater sau a plasticului său, clapa osului poate fi așezată în poziție și fixată cu suturi. Dacă, în același timp, substanța creierului este prolapsată în defectul de trefilare, clapa osoasă este îndepărtată și păstrată, adică operația este completată cu trepania decompresivă a craniului.

Erorile tacticilor chirurgicale includ îndepărtarea unui hematom subdural printr-o fereastră mică de rezecție fără suturarea dura mater. Acest lucru vă permite să eliminați rapid partea principală a hematoamului subdural, dar este plină de prolapsul substanței creierului în fereastra osoasă, prin comprimarea venelor convexitale, prin scurgerea venoasă afectată și prin creșterea edemului cerebral. În plus, în condițiile edemului creierului după îndepărtarea unui hematom subdural printr-o fereastră mică de trefină, nu este posibilă revizuirea sursei de sângerare și efectuarea hemostazei fiabile.

Tratamentul medicamentos

Victimele cu hematom subdural cu constiinta clara, cu o grosime a hematomului mai mica de 10 mm, deplasarea structurilor mediane nu mai mari de 3 mm, fara comprimarea cisternelor bazale, de obicei nu necesita interventii chirurgicale. la victimele care sunt într-o stupoare sau comă, cu un statut neurologic stabil, absența semnelor de comprimare a trunchiului cerebral, presiunea intracraniană nu depășește 25 mm Hg., iar volumul unui hematom subdural nu este mai mare de 40 ml, este permisă efectuarea unei terapii conservatoare în cazul controlului clinic dinamic, precum și al controlului CT și RMN.

Resorbția hematomului subdural plan, de regulă, are loc într-o lună. În unele cazuri, se formează o capsulă în jurul hematomului și hematomul este transformat într-unul cronic. Dacă sub observație dinamică o transformare treptată a unui hematom subdural într-unul cronic este însoțită de o deteriorare a stării pacientului sau de o creștere a durerilor de cap, apariția congestiei în fundul ochiului, este necesară intervenția chirurgicală prin drenaj extern închis.

PREVIZIUNI

Hematomul subdural acut este adesea mai puțin favorabil în ceea ce privește prognosticul decât hematomul epidural. Acest lucru se datorează faptului că hematoamele subdurală apar de obicei cu leziuni cerebrale inițiale severe și sunt, de asemenea, însoțite de un ritm rapid de deplasare a creierului și de structuri tulpinați. Prin urmare, în ciuda introducerii metodelor moderne de diagnostic, hematoamele subdurale acute înregistrează mortalitate relativ ridicată, iar printre supraviețuitorii victimelor există un handicap profund semnificativ.

Esențial pentru prognoză este și viteza de detectare și eliminare a hematoamelor subdurale. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt semnificativ mai bune pentru victimele care au fost operate în primele 4-6 ore după leziune, comparativ cu un grup de pacienți care au fost operați la o dată ulterioară. Volumul hematomului subdural, precum și vârsta victimelor, pe măsură ce crește, joacă un rol negativ din ce în ce mai mare în ceea ce privește rezultatele.

Rezultatele negative în hematomul subdural se datorează, de asemenea, dezvoltării hipertensiunii intracraniene și ischemiei cerebrale. Studiile recente au arătat că, odată cu eliminarea rapidă a compresiei creierului, aceste afecțiuni ischemice pot fi reversibile. Factorii pro-gnostici importanți includ edemul cerebral, adesea progresiv după îndepărtarea hematomului subdural acut.