Cistul septului transparent: simptome, tratament, efecte

Creierul uman este un organ foarte complex, format dintr-un număr mare de departamente care sunt interconectate. Patologia sau eșecul unui departament duce la întreruperea proceselor de lucru în restul.

Septul transparent al creierului este format din țesut cerebral și are aspectul a două plăci subțiri, între care există o cavitate asemănătoare cu cea a fantei. Această cavitate separă corpul de calos din partea din față a creierului. În condiții normale, acest perete despărțitor are forma unui pătrat și conține lichior.

Formarea acestui sept este controlată în primele etape ale dezvoltării fetale. La efectuarea unui ultrasunete, este diagnosticată prezența sa, precum și dimensiunea decalajului dintre coșuri și corespondența acestora cu vârsta gestațională.

Formarea chisturilor

Chistul septului transparent al creierului (cavitatea lui Verge) este o formare abdominală capsulară situată în cavitatea cerebrală, având pereți duri și fluid în interior.

Acest tip de neoplasm nu este o abatere patologică, ci o anomalie a dezvoltării care nu prezintă o amenințare la adresa vieții și a funcționării normale a organismului.

Chistul septului transparent se formează datorită perturbării circulației libere și a acumulării CSF, începe izolarea unei anumite zone, care cu timpul poate crește sub presiunea fluidului acumulat.

La atingerea dimensiunilor limitate, capsula stoarce țesuturile înconjurătoare și vasele venoase, se suprapune cu spațiul interventricular, proiectat pentru a scurge lichidul, ceea ce contribuie la creșterea presiunii intracraniene.

O boală similară ca urmare a trecerii RMN este detectată în cea de-a patra parte a pacienților.

Cu toate acestea, majoritatea specialiștilor se referă la chistul unei septuri transparente ca vedere arachnoidă, deoarece aceasta este o formare sferică situată între meninge cu fluidul din interior. Acest tip de formare apare mai des la bărbați decât la femei.

În funcție de poziție, formarea este localizată în zona septului interventricular anterior, sau ocupă teritoriul cerebelului și corpusul callosum.

Cauzele și mecanismul educației

O capsulă cu lichid în interior este congenitală și dobândită.

Forma congenitala de chist Verga:

diagnosticate la copiii mici în 60% din cazuri și cu prematuritate în aproape toate;
în acest caz, este aproape întotdeauna asimptomatic și este adesea diagnosticată aleatoriu;
de obicei nu are nevoie de tratament și este eliminat în 75% independent;
cauza cavității este patologia dezvoltării fetale, a infecției intrauterine și a leziunilor.

Forma chistului obținută:

apare în timpul vieții din cauza rănilor la cap, contuzii, hemoragii cerebrale, leziuni inflamatorii și infecțioase ale sistemului nervos central;
o astfel de formă este capabilă să se dezvolte la o dimensiune mare, generând astfel complicații de sănătate;
Pentru a evita agravarea situației, forma dobândită trebuie monitorizată și tratată sistematic.

Simptome și diagnostice

Chistul congenital al septului transparent al creierului în absența creșterii este lipsit de simptome, dar dacă se dezvoltă sau forma sa este dobândită, atunci următoarele semne provoacă mici dimensiuni:

cefaleea, caracterul de stoarcere, care rezultă din compresia țesutului cerebral;
reducerea vederii și auzului;
apariția halucinațiilor auditive, cum ar fi zgomotul și zgomotele;
creșterea presiunii;
tremurul membrelor.

În timp, se conectează mai multe simptome severe, a căror natură depinde de localizarea neoplasmului.

Deoarece forma dobândită a cavității Verge are tendința de a se dezvolta fără control, ar trebui să fie monitorizată constant. În acest scop, efectuat periodic:

Cu ajutorul acestor proceduri, puteți efectua un diagnostic diferențial pentru definirea unui chist sau a unei tumori. Când un agent de contrast este injectat intravenos, tumoarea se acumulează și capsula rămâne inertă.

Ca proceduri de examinare suplimentare, pe care este vizibil un chist din cavitatea septului transparent, se efectuează:

Ultrasunete fetale;
ECG al inimii;
controlul tensiunii arteriale pentru a determina grupul de risc, dezvoltarea accidentului vascular cerebral după care se formează neoplasme;
test de sânge pentru a detecta infecția.

Chistul septului transparent al creierului din fotografie este arătat de săgeți

În cazul în care RMN-ul arată creșterea unui neoplasm, se iau măsuri suplimentare pentru a afla motivul dezvoltării acestuia. Mai întâi de toate rezultă:

determină localizarea procesului inflamator și calitatea coagulării sângelui;
pentru a identifica o funcționare defectuoasă a sistemului circulator, în acest scop, fluxul de sânge din vasele capului este examinat pe USDG, ceea ce face posibilă găsirea locurilor de ischemie, unde se dezvoltă capsulele;
identificarea bolilor autoimune posibile;
verificați sângele pentru colesterol, pentru a determina susceptibilitatea la ateroscleroză, care este motivul pentru formarea chisturilor;
efectuați o verificare a activității cardiace cu ajutorul ecocardiogramei pe subiectul insuficienței cardiace sau detectarea semnelor de insuficiență cardiacă.

Pentru proceduri și consultări, trebuie să vă adresați unui neurolog sau unui neurochirurg.

Obiective și metode de terapie

Scopul tratamentului este:

normalizarea circulației lichiorului;
respectarea stării de învățământ;
restaurarea circulației cerebrale.

Atunci când se diagnostichează un chist cu un septum transparent al creierului, de obicei tratamentul constă în aplicarea următoarelor metode:

Observație - dacă formarea nu cauzează disconfort și nu afectează bunăstarea pacientului, specialistul recomandă monitorizarea stării cavității de două ori pe an cu ajutorul MRI sau CT și, cu un curs favorabil, tratamentul nu este necesar.
Tratamentul conservator - dacă cavitatea lui Verge a început să crească, se folosește terapia medicamentoasă: se utilizează diuretice osmotice, medicamente de natură nootropă, mijloace pentru îmbunătățirea circulației sângelui și ieșirea de lichid, pentru a reduce presiunea intracraniană. De asemenea, în timpul terapiei, medicamentele sunt folosite pentru a elimina cauza declanșării educației, o luptă activă se desfășoară cu boala care a provocat problema.
Intervenția chirurgicală este practicată atunci când terapia conservatoare nu ajută. Esența operației este de a drena pereții chistului cu o sondă specială, care este introdusă în ventricul. Prin găurile făcute, lichidul intră în cavitatea ventriculelor creierului, iar mărimea formațiunii scade. Această operație este eficientă la 80%, dar uneori fluidul se acumulează din nou datorită închiderii pereților și închiderii golurilor. O recidivă conduce la o reoperare - ocolirea, se face o gaură în osul craniului pentru a intra într-un tub special de drenaj în corpul format și nu va mai permite substanței să se acumuleze și să se apropie de lumen. Dezavantajul acestei operații este posibilitatea unei infecții.

Intervenția chirurgicală dă rezultatul numai într-o formare cu o singură cameră, dacă un chist Vergi are mai multe diviziuni sau pereți foarte densi, atunci o recădere este inevitabilă.

Predicție, consecințe și prevenire

În cele mai multe cazuri, în special în stadiile incipiente de detectare, prognosticul este favorabil.

Cu toate acestea, datorită creșterii rapide a chistului septului transparent al creierului, tratament incorect, detectarea tardivă, se pot dezvolta consecințe grave - datorită comprimării țesuturilor și vaselor din creier, creșterea presiunii cronice, pierderea conștienței, deteriorarea alimentării cu oxigen a creierului, deteriorarea vederii, apariția crizelor.

La copiii mici cu formă congenitală a încălcării, dezvoltarea fizică și emoțională are loc la un nivel adecvat, dacă tumoarea este independentă și nu cauzează probleme asociate. În caz contrar, situația este complicată de diverse anomalii.

Măsurile preventive pentru a preveni apariția chistului Verga nu există, dar este important să se evite situațiile traumatice, bolile infecțioase care pot provoca formarea, creșterea tensiunii arteriale.

Dacă există deja o educație, este necesar la fiecare șase luni - un an să fie supus unei examinări de către un neurolog, să efectueze o scanare RMN sau CT și să nu se implice în sporturi traumatice. Numărul de examene poate varia în funcție de starea de învățământ și de pacient.

În cazul unei intervenții chirurgicale, numărul de vizite la un specialist crește la o dată la fiecare 4-6 luni.

Acest tip de chist nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății umane, dar acest lucru nu înseamnă că puteți lăsa totul la întâmplare, primele simptome ar trebui să consultați un specialist și să monitorizați permanent starea acestuia. Numai în acest caz, cursul obișnuit de viață nu va fi deranjat.

Anomalii ale sistemului nervos central, pagina 5

Fig. 3.7. Retrotserebellyarnaya

Ageneza corpusului callos. MR.

a - T2-VI, sagittal

b - FLAIR IP, axial

in - T1-VI, coronală

Chistul retrocerebelar comunică cu spațiul subarahnoid.

Plasați cerebelul ridicat.

Sub influența factorilor externi dăunători (geneza traumatică, toxică, ischemică) poate apărea o distrugere secundară a corpului calos.

Fig. 3.8. Transformarea chistă a ventriculului IV. MR.

a - T1-VI, plan sagital. Ventricul IV are o formă rotunjită, expandată brusc. Viermele cerebelos este hipoplastic, amigdalele sunt situate sub nivelul foramenului occipital mare. Există o inserție tranzitorie cerebellar ascendentă cu comprimarea unui rezervor cu patru cisterne. Podul și medulla sunt deplasate anterior.

b - T1-VI, plan coronarian. Extinderea cavității ventriculului IV este exprimată inegal, emisfera stângă a cerebelului este atrofizată într-un grad mai mare.

Semnele clasice neuroradiologice ale agenezei corpus callosum sunt următoarele:

1. Coarnele anterioare și corpurile ventricolelor laterale sunt spațiate și paralele (nu curbate). Coarne anterioare înguste, acute. Coarnele posterioare sunt adesea mărite disproporționat (colpocephaly). Granițele mediale concave ale ventriculelor laterale sunt cauzate de proeminența fasciculelor longitudinale ale Probst.

2. ventriculele III sunt de obicei dilatate și ridicate cu diferite grade de expansiune dorsală și amestecare între ventriculele laterale. Deschiderile interventricale s-au prelungit adesea.

3. Grosimea hemisferică pare a fi o continuare a secțiunii anterioare a ventriculului III, deoarece genunchiul lipsește. În proiecția coronară, canelura emisferică se extinde în jos între ventriculele laterale către acoperișul celui de-al treilea ventricul. În planul sagital, giroscul cingulat normal este absent, iar canelurile mediane au o configurație radială sau spiței. Chisturile interhemispherice sunt adesea observate în jurul celui de-al treilea ventricul. Cu o creștere a dimensiunii acestor chisturi se poate obține o configurație anormală și se ascund defectele care stau la baza acesteia (Fig.3.9).

3.9. Ageneza corpusului callos. a - T2-VI, plan sagital;

b - FLAIR PI, plan axial; c - T1-VI, plan coronal.

Calosul corpus este absent. În locul său, se vizualizează vene interne și mari. Ventilările laterale sunt distanțate pe larg, coarnele posterioare ale ventriculelor laterale se extind disproporționat, coarnele anterioare înguste, asemănătoare. Contururile coarnei posterioare a ventriculelor laterale sunt ondulate. Este detectat un chist retrocelular.

Chisturile midline /

Printre chisturile liniei medii se numără următoarele:

1) chistul unui sept transparent (cavumsepti pellucidi);

2) chistul Verga (cavum Vergae);

3) chistul intermediar al pânzei (cavum veli interpositi).

Aceste cavități sunt structuri normale ale creierului fetal și sunt adesea detectate la examinarea copiilor prematuri. Acestea devin goale după naștere, la copii și adulți mai mari sunt o descoperire accidentală. De obicei, ele nu sunt însoțite de simptome clinice, însă cu dimensiuni mari pot exercita presiuni asupra structurilor adiacente, precum și pot provoca tulburări ale lichorodinamicii. Este descrisă combinația frecventă de chisturi cu epilepsie, boală mintală etc.

Septul transparent este peretele medial al ventriculelor laterale, constă din două foi, între care există o cavitate de 1-2 mm lățime. În față este limitată de genunchiul corpusului callos, deasupra corpului callos, și în spatele stâlpilor bolții. Dacă cavitatea este mare, atunci se numește chist de sept sau de ventricul transparent (figura 3.10).

Chistul Verga se formează atunci când cavitatea septului transparent se extinde și este localizată între pereții mediali ai ventriculilor laterali, corpul carnosum și stâlpii arcului. Această cavitate a fost descrisă pentru prima dată de anatomistul italian Andrea Verga în 1851, iar ulterior a fost numită după el (numită uneori și al șaselea ventricul). De obicei, comunică cu cavitatea septului transparent, dar poate fi prezentă și ca o cavitate izolată. Septul transparent se dezvoltă, de obicei, cu corpus callosum în săptămâna 12 - 19 a dezvoltării intrauterine. Cavitatea septului transparent devine goală treptat, începând din spate. Chistul Verga dispare de la 6 luni de gestație, cavitatea septului transparent - la scurt timp după naștere. După 6 luni, apare la 10% dintre copii și rareori la adulți. De obicei, cavitatea nu are legătură cu ventriculele.

Fig. 3.10. Chist transparent perehodki. MR.

a - T2-VI, plan axial. Chistul este situat între coarnele anterioare ale ventriculelor laterale, frontalul este limitat la genunchiul corpusului callos. b - T1-VI, plan coronal. Chistul are o formă ovală, contururile sale sunt convexe, are un efect volumetric asupra coarnei anterioare a ventriculilor laterali.

Fig. 3.11. Chistul intermediar navighează. RMN /

a - T2-VI, avion sagital. Între ventriculul III și secțiunile posterioare ale trunchiului, cilindrul de carus de corp, există o cavitate sub formă de virgulă. b - T2-VI, pe secțiunea axială, chistul are o formă triunghiulară, vârful triunghiului este situat la nivelul orificiilor interventriculare.

Uneori, când presiunea se schimbă în interior sau în exterior, este posibilă perforarea spontană a peretelui.

Chistul septului transparent este detectat ca o cavitate lenticulară între pereții mediali ai coarnelor frontale, pe tomogramele frontale este localizat în sus de cel de-al treilea ventricul, iar cavitatea lui Verga este ca o cavitate între corpurile ventricolelor. Adesea, ambele cavități sunt detectate împreună.

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmeh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelSUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VSUES 426
VlSU 645
WMA 611
VolgGTU 235
VNU-le. Dahl 166
VZFEI 245
Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
Universitatea de Stat de Medicină 1967
GSTU-le. Uscat 4467
GSU-le. Skaryna 1590
GMA-le. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
FESTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemSU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA-i. Degtyareva 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasSMU 630
KSPU-le. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA №2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MGTU-le. Nosova 367
Universitatea de Stat din Moscova Saharova 232
MGEK 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
MSU 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MGUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
NMSU "Mountain" 1701
KPI 1534
NTUU "KPI" 212
NUK-i. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUAU 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PGPU-le. Korolenko 296
PNTU-le. Kondratyuka 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
PTA 243
RSHU 118
RGPU-le. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
MATI - RGTU 121
RGUNiG 260
REU-le. Plekhanova 122
RGATU-le. Solovyov 219
RyazGU 125
RGRU 666
SamGTU 130
SPSUU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGTU-le. Kirov 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
SUAP 524
SPbGUNPT 291
SPbSUPTD 438
SPbSUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPSUEF 145
SPbGETU "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU-i. Gagarin 114
SakhGU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibSAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibSUTI 2083
SibUpK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TSURE 149
TOGU 551
UMP 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
TSU 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
UrGPU 195
UGTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
HGAEP 138
HGAFK 110
KNAME 407
KNUVD 512
HNU ei. Karazin 305
KNURE 324
KNUE 495
CPU 157
ChitUU 220
SUSU 306

Lista completă a universităților

Pentru a imprima un fișier, descărcați-l (în format Word).

Cavitatea subcalla a creierului

Revista electronică: portal medical Vladmeditsina.ru Primorsky Krai
Fondator și editor: OOO "Vladmeditsina.ru"
Adresa fondatorului, a editorului și a editorialului: Vladivostok, ul. Khabarovskaia, 12. Redactor șef: K. V. Mosolov tel: +7 (423) 292-31-27, (JavaScript trebuie să fie activat pentru afișarea adresei)
Înregistrat în serviciul federal de supraveghere în domeniul comunicațiilor, tehnologiei informației și comunicațiilor de masă, certificat EL nr. FS 77 - 46706.

Toate drepturile rezervate. Este necesară copierea completă sau parțială a informațiilor de pe acest link către site.

Informațiile furnizate pe site au natura informațiilor generale și nu pot înlocui o consultare reală cu un medic.
Există contraindicații. Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist!

Cavitatea creierului;

Ventilările creierului sunt cavități care sunt localizate în creier, sunt locul de formare și recipientul lichidului cefalorahidian și o parte a căilor conducătoare de lichior.

Ventilele laterale - dreapta și stânga sunt situate în grosimea materiei albe a emisferelor cerebrale. Partea centrală a ventriculului se află în lobul parietal. Din partea centrală, procesele de coarne se deosebesc în toți lobii creierului: anterior (spre lobul frontal); inferior (în lobul temporal); înapoi (în lobul occipital).

În cornul inferior se află o rolă - hipocampul (seahorse).

Ventilările laterale au o deschidere interventriculară prin care se conectează cu cavitatea celui de-al treilea ventricul.

Cel de-al treilea ventricul este unul, în formă de fante, situat în creierul intermediar. Are 6 pereți: două laterale, superioare, inferioare, medii și spate. Între ele, cavitatea sau fundul ventriculului este hipotalamusul. Are o deschidere interventriculară prin care cavitatea celui de-al patrulea ventricul comunică cu cavitatea creierului.

Cel de-al patrulea ventricul este un derivat al cavității romboide și a creierului din spate și este, de asemenea, o cavitate a medulla oblongata. În partea de jos, ventriculul comunică cu canalul central al măduvei spinării, în partea de sus trece în apeductul cerebral, iar în zona acoperisului este conectat cu trei deschideri spre spațiul subarahnoid al creierului - nepereche (mijloc) și pereche (lateral).

Peretele anterior - acoperisul celui de-al patrulea ventricul este format din vele cerebrale superioare și inferioare, completate de o placă posterioară a membranei moi a creierului.

În această zonă există un număr mare de vase de sânge și se formează plexul vascular al celui de-al patrulea ventricul. Punctul în care velele superioare și inferioare se convertesc în cerebel și formează un cort. Fossa în formă de diamant este de mare importanță, deoarece În acest domeniu, majoritatea nucleelor FMN (perechi IV-VII) sunt așezate.

Septum creier transparent

Creierul uman este un organ incredibil de complex, care, în ciuda multor ani de cercetare, nu a fost complet studiat. Un număr mare de departamente situate în acest organism sunt responsabile de implementarea diferitelor funcții ale corpului. Ele sunt strâns legate unul de altul, astfel că eșecul într-un departament poate duce la o încălcare în altul. Una dintre cele mai frecvente boli, care este determinată la un sfert dintre pacienții care au suferit o scanare IRM a creierului, este un chist al septului transparent al creierului. Ce este ea?

Această boală este o malformație congenitală. Este o educație în septul interventricular, care se află între straturile meningelor. Septul transparent al creierului este un țesut creier care are aspectul a două plăci subțiri. Între aceste plăci se află o cavitate sub forma unui spațiu - este localizată între corpul corpului și partea din față a creierului. Chistul unui sept transparent este o acumulare de lichid în cavitatea asemănătoare fantei. Locul din care se află această zonă este izolat din anumite motive, iar fluidul începe să se acumuleze acolo datorită gradientului de presiune. După ce această cavitate atinge o anumită dimensiune, țesuturile din jur sunt comprimate. O comprimare a vaselor venoase poate duce la o creștere a presiunii intracraniene. Dacă acest lucru nu este împiedicat, vasele transferate provoacă modificări ale țesutului cerebral, ceea ce determină o agravare a simptomelor și o creștere a numărului acestora.

Prevalența bolii

Această boală este una dintre cele mai frecvente: la nou-născuți, în 60% dintre cazuri se găsește un chist sept, iar în caz de prematur, la toți copiii. În timp, trece, dar mulți rămân și dacă boala este asimptomatică, persoana nu știe nici măcar despre prezența acestei boli.

Adesea, chistul se găsește complet accidental: experții nu îl referă la patologie și continuă complet fără simptome. În unele cazuri, chistul crește și atinge astfel de dimensiuni atunci când apar anumite simptome: dureri în cap, iritabilitate, tinitus, pierderea memoriei, afectarea auzului.

Tipuri de formațiuni

Există astfel de soiuri de formări ale creierului de acest tip:

chist arahnoid;
chistul retrocerebelar;
alte chisturi de lichior.

Chistul septului transparent de către majoritatea specialiștilor se referă la un tip specific de chisturi arahnoide. În funcție de locație, chistul poate fi septul anterioară interventricular sau se poate extinde până la cereuscul și corpusul callosum.

Chistul de origine poate fi dobândit sau congenital. Boala dobândită survine ca urmare a proceselor inflamatorii la meninge, leziuni, hemoragii sau contuzii. Originea acestui tip de chist este cea mai sigură parte a creierului. Cu toate acestea, dacă o astfel de boală este detectată, este de dorit ca pacientul să primească consultații de la un neurochirurg și un neurolog.

Simptomele bolii

Dacă chistul septului transparent este congenital, atunci aceasta este o variantă a normei și se desfășoară fără simptome. În consecință, nu este necesar un tratament. Dar, în cazul în care un chist a apărut ca urmare a inflamației, traumei sau a unui fel de boală, dureri de cap frecvente, un sentiment de presiune în cap, tinitus și alte semne sunt posibile.

Particularitatea unui astfel de diagnostic este posibila creștere necontrolată a chistului. Acest lucru poate crea presiune asupra oricărei părți a creierului și poate întrerupe funcționarea normală. În acest caz, este necesară o monitorizare constantă a educației utilizând o tomografie cu rezonanță magnetică. Medicii recomandă să luați un astfel de studiu la fiecare șase luni sau o dată pe an.

De regulă, localizarea chistului este destul de tipică și nu provoacă dificultăți în diagnosticare. Uneori se găsesc cavități de dimensiuni gigantice, în astfel de cazuri este necesară efectuarea chirurgicală a normalizării acestei zone, astfel încât să se poată judeca cauzele acestei anomalii și localizarea precisă a acesteia.

În plus față de RMN, tomografia computerizată a creierului este considerată suficient de informativă. Procedurile de diagnosticare suplimentare pot fi prescrise de către medic: ECG, ultrasunete creier, teste de sânge și control al presiunii.

Dacă există o creștere a educației pe unul dintre IRM ulterioare, aceasta înseamnă că impactul negativ asupra creierului continuă. În acest caz, medicul trebuie să găsească cauza creșterii chistului. Cu ajutorul RMN pentru a identifica cauza nu va reuși: este necesar să se efectueze o serie de studii suplimentare. Este necesar să se identifice un posibil proces inflamator, tulburări în activitatea sistemului circulator sau prezența bolilor autoimune. În identificarea cauzelor acestei anomalii, un test de sânge pentru colesterol, inima folosind ECHO-CG și ECG ajuta, precum și examina fluxul de sânge în creierul navelor pe USDG. Asigurați-vă că verificați coagularea sângelui și infecțiile.

Tratamentul chisturilor

Tratamentul începe imediat după identificarea cauzei creșterii chistului. Cel mai adesea, tratamentul este conservator și constă în a lua medicamente. Aplicați medicamente nootropice și medicamente absorbante. În jumătate din cazuri, chistul în sine nu necesită tratament, medicii prescriu medicamente pentru a trata boala care provoacă creșterea acestuia. În plus, se folosesc medicamente care îmbunătățesc fluxul de lichid din această cavitate a creierului și medicamente care reduc presiunea intracraniană. Sunt utilizați diuretice (de exemplu, manitol) și medicamente (ceregerone, actovegin) care stimulează circulația cerebrală.

Dacă aceste metode nu duc la rezultatele dorite, se recomandă intervenția chirurgicală. Operația constă în următoarele: o sondă este inserată în ventricul care se învecinează cu chistul și cu ajutorul acestuia se formează găuri în pereții formării prin care fluidul intră în cavitatea ventriculului creierului, rezultând o cavitate mai mică a chistului. Eficacitatea unei astfel de operații este dovedită pentru chisturile cu o singură cameră. În aproape 80% din cazuri, acest tratament conduce la rezultate bune. Cu toate acestea, în unele cazuri, pereții chistului care sunt închise după drenare pot bloca din nou gaura creată. În acest caz, este prezentată o operație repetată, în care se introduce un tub special în zona ventriculilor și chisturilor, care servește la drenaj și împiedică acumularea ulterioară a fluidului în aceste cavități.

profilaxie

Ca atare, nu există măsuri preventive care să împiedice apariția unui sept de creier transparent al chistului. Este necesar să se evite leziunile, infecțiile care pot provoca această formare. Dacă se găsește un chist, este necesar să consultați în mod regulat un neurolog, la fiecare 6 luni sau un an, în funcție de dinamica bolii. De asemenea, trebuie să monitorizați chistul utilizând CT sau RMN.

Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina CSF dintr-o astfel de educație, la fiecare 4 sau 6 luni trebuie să vizitați un neurochirurg și un neurolog. Pentru a preveni boala dobândită, pentru a evita sporurile traumatice, contactați spitalul la timp dacă suspectați procese inflamatorii, începeți tratamentul bolilor inflamatorii în timp.

Rezumat și disertație privind medicina (14.00.13) pe tema: Optimizarea diagnosticării screeningului modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți

Rezumatul lucrării pe tema medicinii pe tema Optimizarea diagnosticării screeningului modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți

Ca un manuscris

Kryukova Irina Aleksandrovna

OPTIMIZAREA SCREENĂ-DIAGNOSTICĂ A SCHIMBĂRILOR STRUCTURALE INTRA CREDIT ÎN NEWBORNES

14.00.13 - boli nervoase

14.00.19 - diagnosticul radiațiilor, radioterapia

ABSTRACT dizertație pentru gradul de candidat al științelor medicale

Lucrarea a fost efectuată la Departamentul de Neuropatologie Pediatrică și Neurochirurgie la Instituția Educațională de Stat pentru Educație Profesională Continuă "Academia Medicală de Studii Postuniversitare din St. Petersburg"

Doctor de Medicină, Profesor Yury Anatolyevich Garmashov Doctor of Medicine, Prof. Trofimova Tatiana Nikolaevna

Doctor de Științe Medicale, Profesor Shuleshov Natalia Viktorovna Doctor de Științe Medicale, profesor Victor Grigorievich Mazur

Instituție de conducere: Academia de Stat din St. Petersburg. I.I. Mechnikova

Protecția va avea loc în 2009 în orele următoare

întâlnirea consiliului de disertație D 208.090.06 la instituția de învățământ de stat a învățământului superior profesional "Universitatea de Stat din Sankt Petersburg numită după Academician I.P. Pavlova "(197022, Sankt-Petersburg, ul. Lev Tolstoy, 6/8).

Disertația este disponibilă în Biblioteca Științifică a Instituției de Învățământ de Stat a Învățământului Profesional Superior "Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, numită după Academician I.P. Pavlova "

Rezumat publicat " "2008"

Secretar științific al consiliului de disertație,

Doctor of Medicine, profesor Mihail Dmitrievich Didur

Relevanța subiectului În medicina modernă, screeningul în masă al populației devine din ce în ce mai important pentru a detecta în preclinic schimbările în organism care reprezintă un pericol potențial pentru viața și sănătatea umană (diagnosticarea screeningului) (NP Shabalov, 1999; Bogatyuk OP, 2002; Kuznetsova O, Glazunov IS, 2004, Getz L., Vestin S., 2005, Wald NJ, 2001, Elliman DA și colab., 2002, Comeau AM, 2004). Experții OMS au elaborat cerințe generale pentru programele de screening, care ar trebui să includă un test de screening, metode de diagnostic expert și o concluzie (previziuni și recomandări) (Wilson J., Junger G., 1968). Cu cât este mai periculoasă boala, cu atât mai mare este rolul programelor de screening (Gaidar B.F., 2003). O importanță deosebită din punct de vedere medical, social și economic constă în detectarea timpurie a modificărilor structurale intracraniene (SVI) la nou-născuți (Savelieva, GM și alții, 1998, Antonov, AG, 2000, Medvedev, MV, Yudina, 2001, Barashnev, YI și colab., 2005, Zubareva, EA, 2006, Palchik, AB și colab., 2006, Karkashina, OV, 2007, McBride, MS, S. et al., Volpe JJ, 2002). Acestea includ malformații, hemoragii intracraniene, atacuri de cord și infecții intrauterine (Guzeva VI, 2004, Petruhin A.C., 2004, NP Shabalov, 2004). Complexul modern de diagnostic neonatal bazat pe evaluarea stării neurologice rămâne insuficient de eficient (Parays E., Senashi Y., 1980, Skvortsov IA, 2003, Zykov VP, 2003, 2006, Palchik AB et al., 2006, Taneev KG, Chekalova SA, 2007, Skoromets AA și alții, 2007, Beintema DJ, 1968, Gandy GM, 1986, Volpe JJ, 2002). Undiagnosed în timpul perioadei neonatale, SVI cauzează erori medicale nu numai în perioada neonatală, ci și mai mult și pot, de asemenea, să reducă semnificativ calitatea vieții copilului (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). Principala metodă de vizualizare a SVI în neurononatologie este examinarea cu ultrasunete a creierului - neurosensografie (NSG) (Gavryushov V. V. și colab., 1990; Petruhin AC, 2004, NP Shabalov, 2004, Zykov VP, 2006; G Grant, 1986). Programele de screening existente se bazează pe metoda transgresională NSG (Voevodin S.M., 1991; Vatolin K.V., 1998; Zubareva E.A., 2006; Han V.K., 1981; Babcock DS, 1997; Govaert P., De Vries LS, 1997; Volpe JJ, 2002). Cu toate acestea, această metodă nu permite vizualizarea întregului spațiu intracranian (Pautnitskaya TS, 2000, Volodin H. H. et al., 2002, Schugareva DM., 2002). De aceea, în cazurile de SVI suspectat, se recomandă utilizarea KT și RMN, în ciuda dificultăților semnificative de implementare a acestora la nou-născuți (Kornienko VN, Ozerova VI, 1993, Kholin AB, 2000, Volodin HH și colab., 2002,2004; Trofimova TN, et al., 2005; Barkovich AJ, 2000; Prayer D (Bragger PC, 2005). Pentru a spori semnificația diagnosticului NSH, a fost propusă o metodă transcranio-transstatatică - ultrasonografia creierului copilului (USGMm) (Job A.C., 1996). USGMm include

scanarea obligatorie printr-un izvor mare și prin cântarele osului temporal.

Cel mai promițător în diagnosticul precoce al SVI este examinarea tuturor nou-născuților (neuroscrinning continuu) (Zubareva EA, 2006). Cu toate acestea, acest lucru necesită prezența unui aparat american de clasă de specialitate, un neurolog și un medic de diagnosticare cu ultrasunete în fiecare spital de maternitate. Este dificil din punct de vedere economic. În ultimii ani, au apărut dispozitive portabile cu ultrasunete de înaltă rezoluție pentru laptopuri, care au sporit fundamental posibilitățile de a efectua neuroscrinarea continuă clinic-intrascopică la nou-născuți.

Tabelul 1 rezumă datele din literatura de specialitate cu privire la fundamentele modelului modern de diagnosticare a screeningului SVI la nou-născuți și dezavantajele sale.

Fundamentele modelului modern de diagnosticare a modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți și dezavantajele acestuia

Bazele dezavantajelor modelului modern

Test de screening: NSG excesiv Eficacitate insuficientă

Hardware Dispozitive de ecranare ultrasonică de dimensiuni mari cu un singur senzor

Program de screening Nonstandardizat cu o singură aplicare selectivă a testului de screening (până la 5 zile de viață) (selecție clinică) Nu îndeplinește criteriile OMS

Metoda de implementare practică Locul de muncă staționar (cu implementarea principiului "1 spital de maternitate-1 dispozitiv medic-1") Costuri economice mari

Având în vedere datele prezentate, o problemă urgentă este optimizarea diagnosticării screeningului SFI la nou-născuți, luând în considerare cerințele OMS, precum și sporirea eficienței și reducerea costurilor tehnologiilor utilizate. Nu există studii speciale pe această temă.

Obiectiv: optimizarea diagnosticului de screening al modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți.

1. Să clarifice motivele lipsei eficacității diagnosticării precoce a modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți.

2. Alegeți testul optim de screening pentru diagnosticarea preclinică a modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți.

3. Pentru a determina echipamentul instrumental optim pentru diagnosticarea modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți.

4. Optimizarea programului de diagnosticare a modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți.

5. Îmbunătățirea modului de implementare practică a diagnosticării de screening a modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți.

Noutatea științifică. Sa constatat că principalele motive ale lipsei eficacității modelului modern de screening pentru diagnosticul SVI la nou-născuți sunt absența manifestărilor clinice caracteristice ale bolii și imposibilitatea vizualizării întregului spațiu intracranian în NGL tranzitorii. Pentru prima dată, a fost propusă o metodă de evaluare obiectivă a capacităților de diagnosticare a diferitelor tehnici de examinare cu ultrasunete a creierului la nou-născuți (Neurotest-70). Pentru prima dată, a fost făcută o comparație a capacităților de diagnosticare ale NSG resusual și a metodelor de USGMm. Pentru prima dată, a fost propus și implementat în practică un program neuroscreening clinic-intrascopic, constând într-un test clinic-sonografic de screening, un examen clinico-intrascopic expert și o concluzie clinico-intrascopică. Pentru prima data, au fost studiate posibilitatile cutiilor cu ultrasunete portabile pentru laptopuri in imagistica creierului la nou-nascuti. Integrarea unui laptop și a unui dispozitiv cu ultrasunete este un complex portabil de informare și diagnostic pentru neurononatologie, care combină funcțiile de evaluare a stării intracraniene structurale în timp real, suportul informațional și posibilitatea utilizării tehnologiilor de comunicare (telemedicină). Pentru prima dată, a fost propus și implementat un model pentru implementarea practică a neuroscreeningului clinic-intrascopic continuu la nou-născuți, caracterizat printr-un raport optim dintre criteriile "beneficiu", "preț", "accesibilitate" și "termeni de implementare".

Semnificația practică. Programul dezvoltat de neuroscreening clinic-intrascopic oferă posibilitatea diagnosticării preclinice a SVI la toate nou-născuții (screening continuu). Aceasta creează condițiile pentru îmbunătățirea programelor individuale de examinare suplimentară, tratament, prevenire a complicațiilor, reabilitare, adaptare socială și orientare profesională în viitor.

Participarea personală a autorului la studiu. Autorul a completat personal întregul scop al studiilor clinice și ultrasonografice, și a dezvoltat, de asemenea, Neurotest-70. O analiză analitică a literaturii interne și externe asupra problemei studiate.

Punctele cheie care trebuie apărate 1. Modelul optim pentru diagnosticarea precoce a modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți este un program neuroscopic clinic-intrascopic, constând din studii clinice

testul de screening sonografic, examinarea expertului și concluzia clinico-intrascopică.

2. Cel mai bun test de screening este un solid de trei ori studiul clinic și ecografic (la 1 și 5 zile de viață cu un examen de follow-up la vârsta de 3 luni), folosind ultrasonografia creier copil creier, oferind vizualizarea tuturor intracranian și o standardizare strictă a studiului.

3. Pentru a pune în aplicare clinică și intraskopicheskogo neyroskrininga solide in practica clinica hardware optime este o combinatie de console portabile cu ultrasunete, cu un laptop, care să permită să efectueze testul cu ultrasunete de screening, examinarea ultrasonografică a expertului, precum și furnizarea de informații și suport de comunicare a unui neurolog.

Implementarea rezultatelor în practică. Programul dezvoltat clinic si intraskopicheskogo neyroskrininga implementat la nou-născuți în maternități №10 și №11 din Sankt-Petersburg, orașul numărul spitalului de copii 1. Materialele incluse în cadrul tezei de prelegeri și cursuri practice departamentul de neurologie pediatrică și Neurochirurgie, Departamentul de Radiologie cu cursul Pediatrica Radiologie, Departamentul de Traumatologie pediatrica si ortopedie a Academiei Medicale de Studii Postuniversitare din Sankt-Petersburg.

Aprobarea muncii și publicarea. Principalele prevederi ale tezei au fost prezentate la conferința științifico-practică "Probleme reale ale neurologiei, psihiatriei și neurochirurgiei moderne" (St. Petersburg, 2003); Simpozionul internațional VII "Noile tehnologii în neurochirurgie" (St. Petersburg, 2004); conferință științifică și practică "Polenovskie reading" (St. Petersburg, 2006, 2007); conferința științifică și practică dedicată aniversării Spitalului municipal pentru copii nr.1 (Sankt-Petersburg, 2007); Congresul Interdisciplinar "Copil, medic, medicină" (St. Petersburg, 2007); Conferința interdisciplinară "Femeie sănătoasă - nou-născut sănătoasă" (St. Petersburg, 2007); Conferința rusă "Neurochirurgia copiilor" (Ekaterinburg, 2007); reuniunea Societății de neurologi pediatrici din St. Petersburg (2008). Conform materialelor disertației, au fost publicate 15 publicații (din care 3 au fost în reviste recomandate de Comisia Supremă de Atestare și 2 recomandări metodice).

Domeniul și structura tezei. Teza constă într-o introducere, cinci capitole, discutarea rezultatelor, concluziile și recomandările practice; stabilit pe 169 de pagini de text scris de scris; ilustrate cu 39 de figuri și 25 de tabele. Indicele literaturii este prezentat de 244 de surse (140 de publicații interne și 104 de publicații străine).

Materiale și metode

Acest studiu a fost realizat pe baza centrului neonatal al Spitalului Municipal de Copii nr. 1, în casele de maternitate N10 și N11 din Sankt Petersburg în perioada 2001-2008. Au fost examinați 778 de copii cu vârsta cuprinsă între primele ore de viață și 5 ani (dintre care nou-născuți - 639 (82,1%)). În consecință, sarcinile au format 5 grupuri de pacienți.

Grupul I (n = 96) a inclus copii care au ratat modificări structurale intracraniene la începutul perioadei neonatale. Acest grup a fost format pentru a clarifica motivele pentru diagnosticarea târzie a SVI la sugari.

Grupul II (n = 50) a constat din nou-născuți care au suferit NSG transrodal pe echipament staționar de ultrasunete.

În grupul III (n = 50), examinarea cu ultrasunete a creierului de către nou-născut a fost efectuată conform metodei USGMm folosind dispozitive staționare cu ultrasunete. Aceste grupuri sunt formate pentru a determina perspectivele utilizării acestor tehnici ca test de screening.

Cel de-al patrulea grup (n = 100) a inclus copiii, în timpul examinării cărora sa folosit metoda USGMm utilizând cutiile cu ultrasunete portabile (screening și clasa de experți). Acești copii sunt împărțiți în 2 subgrupuri. Subgrupa IVA (n = 50) - nou-născuți din primele zile de viață, studiul cărora a fost efectuat cu ajutorul prefixelor americane din clasa de screening. Subgrup IVB (n = 50) - sugari în vârstă de 2-3 luni, pe care studiul american a fost efectuat conform metodei USGMm folosind console portabile de screening și clasă de experți. În această parte a lucrării, a fost efectuată căutarea hardware-ului optim pentru screening-ul SUA la nou-născuți.

Grupul V (n = 482) a inclus nou-născuții examinați într-un spital de maternitate sub un neuroscrinning continuu. Scopul formării acestui grup este de a arăta realitatea practică de a efectua o neuroscreening clinic și sonografic continuu la nou-născuți și de a evalua rezultatele sale.

În toate cazurile, au fost studiate caracteristicile cursului sarcinii și nașterii, istoria dezvoltării nou-născuților, cartelele de ambulatoriu și istoricul cazurilor de copii. Statul neurologic a fost evaluat prin schemele complete și abreviate. Schema completă a fost utilizată la toți pacienții din primul grup și la unii nou-născuți din al cincilea grup (în cazul unui SVI) (111 copii). Aceasta a inclus prevederile general acceptate ale examenului neurologic, ținând cont de vârsta pacientului. La restul pacienților din grupul V (467 copii), starea clinică și neurologică a fost evaluată în conformitate cu o schemă succintă, incluzând date anamnestice, adecvarea comportamentului,

circumferința și forma capului, mărimea și forma izvoarelor și cusăturilor. Aceste date au fost înregistrate în protocolul de screening. CSS au fost efectuate pe un aparat staționar (Aloka «SSD-1100", Japonia; Acuson '' ASPEN“, Statele Unite ale Americii) (454 studii) și portabile US-dispozitive, care au fost atașate la laptop ( «EchoBlaster-128“, Lituania; «Terason - t. 3000 "SUA) (274 de studiu) Cea mai mare parte a tomograful configurat deschis RMN" Magnetom deschis "(Siemens) cu o tensiune de un câmp magnetic de 0,2 t și CT folosind" CT - 2000i „(General electric, SUA). Au fost efectuate în total 65 de examinări RMN și 18 examinări CT, pentru a selecta cel mai eficient test de screening (comparând posibilitățile NSG și USGMm transoscillary), precum și hardware-ul optim especheniya (capabilități de comparare de screening-ul dispozitivelor portabile și clasa de experți) a dezvoltat „Neyrotest-70“. Acesta include o listă de 70 de obiecte intracraniene, făcând fiecare dintre ei a fost estimat la 0 puncte (nu este vizibil) sau 1 punct (vizibil). Perspectivele fiecărei tehnici NSG sau orice dispozitiv US în legătură cu testul de screening poate fi evaluat prin suma punctelor (scor maxim - 70 puncte).

Motivele lipsei eficacității modelului modern

neuroscreening la nou-născuți

Neuroștiința modernă la nou-născuți este selectivă și, ca test de screening, se utilizează NSG transgenic. Selectarea pacienților pentru NSG se efectuează pe baza datelor de examinare clinică. Prin urmare, este foarte important să se clarifice fiabilitatea manifestărilor clinice în ceea ce privește selecția în timp util a nou-născuților pentru NSG.

Pentru aceasta, sa format primul grup de copii cu vârste cuprinse între câteva zile de viață și 5 ani (n = 96). La acești copii, în mod neașteptat pentru medici, au fost dezvăluite SVI-uri pronunțate (fenomenul "descoperirii înfricoșătoare"). Criteriile de includere în acest grup: a) în timpul GSS primar a relevat SVR brut; b) absența patologiei din partea sistemului nervos pentru o perioadă cuprinsă între câteva zile și câțiva ani după naștere; c) NSG a fost efectuată în timpul examinărilor profilactice sau după apariția tulburărilor neurologice. Criterii de excludere: a) detectarea SVI în stadiul de screening prenatal; b) prematuritate; c) prezența semnelor de IUI, traumatisme la naștere, semne exterioare ale anomaliilor de dezvoltare; d) boli suferite la vârsta mai mare de 1 lună, caracterizată prin riscul de a dezvolta SVI. Caracteristicile copiilor din grupa I sunt prezentate în tabelul 2.

Caracteristicile generale ale copiilor din grupa I (n = 96)

Tipul de patologie N Vârsta

Chistul intracranian 35 4 17 14

IVH și consecințele acestora 14 3 11 -

Hematoame intracraniene traumatice 10 5 5 -

Componente cronice subdurale 10 - 10 -

Hidrocefalie 7 - 7 -

Malformații 6 5 - 1

Schimbări în diviziunile medobasiale ale lobilor temporali 5 - 2 3

Post-infarct modificări 2 - 2 -

Anevrism vena Galen 1 - 1 -

Total 96 17 60 19

Cel mai frecvent tip de SVI a fost chisturile intracraniene (35 de observații). Astfel, „14 (40%) de pacienți au fost identificate întâmplător în timpul inspecțiilor de rutină, 2 (5,7%) - la lumina de control asupra leziuni cerebrale traumatice, iar 19 (54,3%) - după debutul neurologică simptome. în 5 cazuri chisturile lobului temporal însoțită de o ușoară asimetrie în craniu în formă de proeminențe de pe partea de chisturi osoase temporale. manifestări clinice inițiale intracranian grup chist I pacienți sunt prezentate în tabelul 3.

Hidrocefaloza (GC) a fost detectată la 7 copii: 3 în prima jumătate a vieții cu o boală profilactică și la 4 după apariția semnelor de sindrom hipertensiv-hidrocefalic. În 5 cazuri, cauza HZ a fost stenoza alimentării cu apă a creierului. La 4 pacienți, apariția și creșterea simptomelor neurologice au fost asociate cu expunerea la factorii provocatori (TBI, SARS, vaccinări profilactice). Patru copii au suferit ulterior o intervenție chirurgicală endoscopică, cu rezultate bune pe termen lung.

Tumorile cerebrale au fost diagnosticate la 6 copii: regiunea chiasm-vindecă (2), cerebelul (3) și plexul coroid (1). Istoria timpurie nu a fost, de asemenea, împovărată. Metodele radiologice de diagnostic au fost aplicate tuturor pacienților numai după apariția simptomelor neurologice și în momentul diagnosticului primar al tumorii au atins dimensiuni mari. Toți copiii din acest subgrup au fost, totuși, operați în

datorită dimensiunii mari a tumorii, îndepărtarea lor radicală a fost imposibilă.

Manifestări clinice inițiale la chisturile intracraniene la pacienții din grupa I (n = 35)

Manifestări clinice Numărul de copii

Hipertensiunea - sindromul hidrocefalic Și 31.4

Sindromul de iritabilitate 9 25.7

Sindromul afecțiunilor motorii 6 17.1

Sindromul de regurgitare și vărsăturile 5 14.3

Perturbarea somnului 5 14.3

Proeminența locală a osului 5 14.3

Întârzierea dezvoltării discursului 4 11.4

Cerere de eșec cerebelos 2 5,7

Hiperactivitate și deficit de atenție 2 5.7

Scut convergent 2 5.7

Agresivitatea 1 2.9

La 14 nou-născuți, acizii grași înalți au fost "ratați". Printre acestea, IVH de gradul I, sau mai degrabă consecințele lor, au fost detectate la 11 sugari cu vârsta cuprinsă între 1 și 2,5 luni. În 6 cazuri, simptomele neurologice au fost absente, iar în 3 cazuri, sindromul hiper-excitabilității (somnul intermitent de noapte, anxietatea) și sindromul insuficienței motorii au fost observate sub forma tonusului muscular crescut în membrele inferioare. În 2 cazuri a existat o combinație de sindrom vegetativ și sindrom de insuficiență motorie. În toate cazurile, în timpul primului SUA, s-au găsit semne tipice ale evoluției hemoragiei - chisturi ale lămpii thalamocaudiale (4) și plexului vascular glomus (7). Gradul IVH II a fost detectat la 3 sugari. O caracteristică a fost o deteriorare bruscă a stării de 4-5 zile de viață, care a servit drept bază pentru efectuarea unui EOS, conform căruia s-au detectat cheaguri de sânge în ventriculele creierului. La 1 nou-născut, IVH II a fost descoperit în ziua a 4-a de viață din întâmplare în timpul unei condiții profilactice.

Cu hematoame traumatice intracraniene, s-au observat 10 copii: zpiduralny (1), subdural (2), supratentorial intracerebral (3), subtentorial (4). În aproape toate cazurile, sarcina și nașterea au avut loc fără caracteristici, clasificarea pe scară

Apgar avea cel puțin 7 puncte, iar statul de la naștere a fost considerat satisfăcător. În același timp, perioada de bunăstare a durat de la 1 zi la 1 lună. Nu sa observat patologia hemostazei. În toate cazurile, au fost aplicate metodele de diagnosticare a radiațiilor (CS, CT, RMN). Tratamentul chirurgical a fost utilizat la 5 copii.

Clusterele cronice subdural (CSU) au fost detectate la 10 copii. Caracterul tipic al CSU (localizarea bilaterală în zona hemisferică-parazagitală) și absența semnelor clinice de leziuni postnatale sugerează originea lor intranatală. Principalele manifestări clinice cu debut după 3 luni de viață au fost sindromul hipertensiv-hidrocefalic (5), insuficiența piramidală (6), dezvoltarea psihomotorie întârziată (5), convulsiile (1). Particularitatea acestui contingent a fost prezența unui icter prelungit în perioada neonatală (5). În 6 cazuri, a fost necesar un tratament chirurgical.

În 6 cazuri au fost depistate malformații ale creierului - ageneză a partiției transparente (2), ageneză a corpului calosum (3), lipomului corpus calosum cu hipoplazia secțiunilor posterioare (1). În 5 cazuri, SVI au fost diagnosticate cu un răspuns profilactic în prima jumătate a vieții. La un copil cu o vârstă de corpus callosum, EOS sa făcut pe baza faptului că a fost întârziată dezvoltarea psiho-motorie.

S-au detectat leziuni severe structurale hipoxico-ischemice cerebrale datorate circulației cerebrale afectate în bazinul arterei cerebrale medii la 2 copii. Ambii copii au fost evacuați din spitalul de maternitate cu un diagnostic de "sănătos", iar la vârsta de 1 și 1,5 luni s-au constatat modificări pronunțate în SUA, confirmate în timpul RMN. Manifestările clinice la acești copii au rămas minime.

Anevrismul venei gigantice al lui Galen se găsește la un băiat la vârsta de 7 luni cu o condiție profilactică. În același timp, hidrocefalia severă a fost detectată cu dificultate în fluxul de CSF prin sistemul de alimentare cu apă din mijlocul miezului. Manifestările clinice sunt macrocrane fără hipertensiune intracraniană. Acest copil a suferit o intervenție chirurgicală - manevră chirurgicală.

Modificările în diviziunile mediobaziale ale lobilor temporali au fost detectate cu USGMm la 5 sugari. Pacienții cu acest tip de patologie prezintă un risc crescut de epilepsie.

Cel puțin jumătate dintre copii descrise patologii, a existat cu siguranță în perioada prenatală, dar nu au fost detectate în neyroskrininga prenatal (vena Galen anevrism, stenoza apeductului cerebral, chisturi arachnoida congenitale și altele.). Din aceasta putem concluziona că neuroscrinningul prenatal nu exclude întotdeauna SVI.

Rezumând manifestările clinice la pacienții din acest grup, este posibil să se identifice principalele sindroame clinice care sunt semnele inițiale ale decompensării clinice a SVI (Tabelul 4).

În analiza datelor obținute se poate concluziona că absența patologiei în screening-ul prenatal pas CSS precum și absența semnelor clinice ale stărilor patologice ale sistemului nervos nu exclude existența precoce posibil neonatală sau formarea RVS exprimate semnificativ la nou-născuți. Astfel, printre factorii de risc pentru erorile de diagnostic în SVI la nou-născuți, principalul factor "clinic" este absența sau dificultatea de a detecta semne clinice precoce ale SVI.

Principalele semne inițiale de decompensare clinică a tulburărilor structurale

modificări intracraniene la pacienții din grupul I (n = 96)

Studii clinice inițiale Numărul de copii

Sindromul iritabilității și tulburărilor de somn 28 29

Hipertensiunea - sindromul hidrocefalic 21 21.9

Sindromul tulburărilor motorii 21 21.9

Sindromul de regurgitare și vărsături 16 16,7

Dezvoltarea psiho-motorului și / sau a vorbirii întârziate 14 14.6

Sindromul convulsiv 12 12,5

Tulburări oculomotorii 9 9,4

Sindromul hidrocefalic (macrocracare) 8 8.3

Icter redus 8 8.3

Asimetria craniului 5 5.2

Sindromul opresiunii conștiinței 4 4,2

Sindromul comportamental 3 3.1

Încălcări ale coordonatorilor 2 2D

Singura posibilitate teoretică de a exclude o eroare de diagnostic periculoasă este utilizarea unui test eficient de screening cu vizualizarea întregului spațiu intracranian la toate nou-născuții în prima zi a vieții (neuroscrinning continuu). Acest studiu va: a) obține o idee generală despre starea structurală inițială a creierului nou-născutului; b) identificarea SVI, care nu este diagnosticată în perioada prenatală; b) să detecteze forme ușoare de acizi grași și să ia măsuri pentru a preveni transformarea lor în forme severe; c) identificarea caracteristicilor fenomenului "Halo" pentru compararea cu imaginea SUA în viitor pentru diagnosticarea precoce și monitorizarea PVL; d) clarificarea caracteristicilor stării ventriculare a creierului și

lățimea spațiilor subarahnoide pentru a exclude supradiagnosticul tulburărilor lichorodinamice la nou-născuți; e) determinarea lățimii coarnei temporale pentru screening-ul diagnosticului de hipoxie intrapartum a lobilor temporali media-bazali.

Examinarea cu ultrasunete a creierului este cel mai promițător test de screening din motive economice și medicale.

Pentru a selecta testul optim de screening, am comparat capacitățile de diagnosticare ale transrodnic NSG și USGMm. Au fost formate grupurile de pacienți II (n = 50) și III (n = 50). Criteriile de includere în aceste grupuri au fost aceleași: a) vârsta gestațională mai mare de 36 de săptămâni; b) absența patologiei la naștere; c) scorul Apgar de cel puțin 8 puncte; g) absența patologiei în SUA a creierului; e) absența semnelor clinice ale patologiei SNC; e) dimensiunea unui fontanel mare este de cel puțin 1,5 x 1,5 cm.

Studiul a fost realizat pe un dispozitiv A1oka 550-1100, iar eficacitatea vizualizării a fost evaluată utilizând Neurotest-70. Capacitățile NSG tradiționale corespund la 39 de puncte conform "Neurotest-70", care reprezintă 55,7% din cantitatea necesară de obiecte intracraniene vizualizate. Astfel, în afară de factorul "clinic" menționat anterior al eficacității insuficiente a modelului modern de diagnosticare a screeningului SVI (absența manifestărilor clinice), este necesar să se sublinieze factorul "metodic". Aceasta din urmă se datorează imposibilității de vizualizare a întregului spațiu intracranian în NSG transrostricial, care este folosit astăzi ca test de screening. Mai mult, cu cât dimensiunea fontanelului este mai mică, cu atât este mai mică zona de imagistică intracraniană în timpul NSG transrodnic. dificultăți în special mari apar atunci când randare regiunile convexital-parasagital și coarne temporale și, prin urmare, extrem de dificil de hematoame diagnostic CSU coajă, precum și emergente modificări atrofice în lobul temporal medio-bazale (intsizuralnogo sclerozei). Potrivit lui Neurotest-70, capacitățile USGMm ca test de screening corespundeau 70 de puncte.

Principalele dezavantaje ale NSG transgenice: a) eficacitatea sondajului depinde de dimensiunea fontanelului mare; b) absența unei standardizări stricte a studiului (de exemplu recomandări pentru orientarea secțiunilor prin lobii frontali etc.); c) complexitatea diagnosticării hematoamelor de cochilie (imposibilitatea de a evalua starea intracraniană în zonele situate direct sub oasele bolții craniene); d) complexitatea diagnosticării clusterelor de coajă interhemispheric-parasagitală, a hidrocefalului extern datorită utilizării numai a scanării sectoriale sau convexe; e) lipsa vizualizării midbrainului și lipsa criteriilor americane de încredere pentru dislocările cerebrale (laterale și axiale); e) Poziționarea incorectă

structurile mediane ale creierului (în special în ceea ce privește monitorizarea dislocării laterale); g) lipsa continuității datelor de cercetare în perioadele prenatale și postnatale, precum și după închiderea unui izvor mare.

Principalele avantaje ale USGMm în comparație cu NSG tradiționale sunt: a) independența eficienței față de mărimea unui fontanel mare; b) standardizarea strictă a cercetării (fiecare avion de scanare are propriul număr și punct de referință spațial - un marker), care asigură o monitorizare precisă, reduce timpul de anchetă și simplifică analiza imaginii; c) vizualizarea zonelor situate direct sub oasele bolții craniene datorită scanării obligatorii transtemporale, care asigură diagnosticarea fiabilă a grupurilor de cochilii; d) determinarea exactă a poziției structurilor mediane; d) de formare a imaginii de înaltă calitate zone interhemispheric-parasagittalyyu convexital ale creierului care este importanta pentru diagnosticul cochilie clusterele atrofie și hidrocefalie exterioară; f) diagnosticarea precoce și evaluarea dinamicii sindroamelor de dislocare cu compresia miezului mijlociu; g) diagnosticarea precoce și monitorizarea SFI în zona diviziunilor medobasiale ale lobilor temporali; h) continuitatea examinărilor și posibilitatea comparării datelor obținute (CS a capului fetal și, ulterior, transcranian RS după închiderea fontanelilor).

Un dezavantaj comun al NSG și USGMm este calitatea slabă a documentației (termocopia fragmentelor de imagine individuale). Cu toate acestea, apariția de dispozitive cu o resursă de laptop practic elimină aceste neajunsuri, îmbunătățind în mare măsură calitatea documentării și arhivării imaginilor.

Optimizarea hardware-ului

În prezent, dispozitivele americane de dimensiuni mari sunt utilizate pentru diagnosticarea diagnosticului SVI. Utilizarea lor necesită existența unui aparat de înaltă calitate în fiecare spital de maternitate. Apariția sistemelor portabile constând dintr-un notebook și un console cu ultrasunete in miniatura (calculator sonoskopov portabil) permite de a combina notebook-ul de resurse și US-sistem, și oferă, de asemenea, posibilitatea de a implementa un „aparat în mâinile clinician“ principiu, ceea ce este foarte important pentru neyroskrininga. În literatura disponibilă, nu s-a găsit nicio lucrare care să evalueze capacitățile sonoscopelor computerizate portabile pentru efectuarea unui test de screening.

Am format al patrulea grup de nou-născuți (n = 100), care a fost împărțit în două subgrupe (4A și 4B, respectiv 50 de copii fiecare). În subgrupul 4A, s-au efectuat studii asupra copiilor în primele 5 zile de viață utilizând un sonoscop asistat de calculator din clasa de screening. Potrivit neurotest, capacitățile sale sunt estimate la 69 de puncte. Subgrupul 4B inclus

bebeluși în vârstă de 2-3 luni, au efectuat simultan USGMm folosind sonoscoape de calculator ale clasei de screening și expert. Se demonstrează că capacitățile clasei de screening la copiii cu vârsta de 2-3 luni nu pot oferi un test de screening de înaltă calitate, în timp ce sistemele americane din clasa de experți corespund la 70 de puncte în neurotest. Astfel, din punctul de vedere al criteriului "beneficiu-preț", utilizarea dispozitivelor de clasă de selecție este optimă în perioada neonatală timpurie, iar dispozitivele portabile USB de clasă de experți sunt utilizate pentru testele de control de screening.

Program de screening optimizat

În prezent, programul de screening pentru SVI este selectiv (conform indicațiilor clinice), un stadiu (studiu unic) și non-standardizat (nu există date fixe pentru studiu).

Ținând cont de cerințele OMS și de fezabilitatea clinică, se propune următorul program în trei etape pentru screening-ul diagnosticării nou-născuților cu SIV:

a) etapa 1 (obligatoriu) - standardizat în durată, de trei ori utilizarea testului clinic și ecografic constând din porțiunea clinică neurologică (anamneză, starea de comportament, forma și dimensiunile capului, îmbinări și arcuri) și porțiunea ecografic (USGMm folosind dispozitive portabile) ; b) Etapa 2 (dacă este necesar, pentru a clarifica diagnosticul de screening) - doobsledovanie expert (natura clarificare, localizare și semnificație clinică a SVR identificat) (examinare clinică și neurologică deplin, utilizarea de clasă cu ultrasunete dispozitive expert, aplicarea diferențiată a CT, MPT, MPA, etc.). ; c) Etapa 3 (obligatorie) - o concluzie cu o evaluare a prognosticului și recomandări pentru continuarea tacticii de diagnosticare, tratament, reabilitare și prevenire a eventualelor complicații (dacă este necesar).

De trei ori este justificată utilizarea testului de screening

factorii etiopatogenetici și principiul suficienței minime. Semnele diferitelor SVI-uri intranatale și consecințele lor, care pot fi identificate prin tehnici de neuroimagizare, sunt separate separat din punct de vedere cronologic. Aceasta se referă în primul rând la hemoragia intracraniană și la infarctul cerebral. Semnele inițiale de hemoragie USS pot fi detectate în prima zi a vieții copilului, un atac de cord în 4-5 zile și consecințele lor numai la 2-3 luni de viață.

Primul test de screening (1 zi de viață) este conceput pentru a detecta forme ușoare de IVH, precum și SVI, nediagnosticate în stadiul diagnosticului prenatal. Al doilea test de screening (4-5 zile de viață) vizează diagnosticarea precoce a leziunilor ischemice. Foarte important este cel de-al treilea test de screening (a treia lună de viață) - evaluare

deficiențele structurale reziduale finale rezultate din nașterea copilului și planificarea naturii și extinderii măsurilor preventive, curative și de reabilitare. Datele acestui ultim test de screening fac posibilă obiectivizarea stadiului structural al creierului copilului (pașaportul cerebral) al copilului și prezicerea calității vieții în viitor. Scopul părții diagnostice a programului de screening (testul de screening și examinarea expertului) este de a forma un diagnostic care include următoarele componente: a) diagnostic nosologic (ICD-10); b) caracteristicile schimbărilor structurale (diagnostic structural); c) principalele sindroame clinice (diagnostic clinic); d) tipul cursului bolii (diagnostic dinamic); e) starea compensării clinice.

Optimizarea modelului de implementare practică Pentru punerea în practică a unei neuroscreening clinice și clinice cu ultrasunete în trei etape, sunt posibile două opțiuni teoretic. Primul este de a crește numărul de specialiști și de dispozitive staționare de ultrasunete în fiecare spital de maternitate. II - în regiune pentru a crea un grup mobil, care cuprinde medic efectuarea examenului clinic și neurologic și USGMm nou-născut prin intermediul portabil-unitate de CSS (realizarea principiului „1 medic 1 aparate cu mai multe maternitate“).

Pentru a demonstra capacitățile practice ale modelului propus și pentru a-și evalua perspectivele, sa format grupul V de pacienți. Au fost analizate rezultatele neuroscrinificării continue la nou-născuți, desfășurate în perioada decembrie 2006 - mai 2007, în spitalul de maternitate nr. 10 din Sankt Petersburg (482 nou-născuți).

În timpul examinării pacienților din grupul V, ei au acordat atenție dimensiunii mici a fontanelului anterior la nou-născuții "sănătoși" comparativ cu valorile normale tradiționale (Tabelul 5).

Dimensiunea unui fontanel mare la nou-născuții sănătoși (n = 482)

Dimensiunea fontanelului mare (cm) Numărul de copii

Pentru NSG transrodnic de înaltă calitate, dimensiunea unui fontanel mare nu trebuie să fie mai mică de 2 cm, care se găsește doar la 18,9% din cele "sănătoase".

nou-născuți. În datele din literatura de specialitate privind tendința de reducere a dimensiunii fontanelilor la nou-născuții sănătoși, nu am găsit-o.

Tabelul 6 rezumă trăsăturile condiției structurale intracraniene la nou-născuți examinate în contextul screening-ului clinic continuu sonografic. Durata medie a testului SUA este de 5 minute.

Caracteristicile stării intracraniene structurale la nou-născuții examinate sub screening continuu (n = 482)

Caracteristici ale stării structurale intracraniene Numărul de copii

Fără caracteristici 297 62

Heno Fenomenul 191 39.4

Hemoragia intraventriculară 1 grad 39 8D

Hemoragia intraventriculară 2 grade 1 0.2

Creșterea densității ecoului periventricular 41 8.5

Leucomalacia periventriculară, varianta posterioară 5 1

Extinderea cisternei occipitale mari 121 25

Cavitatea peretelui transparent 139 29

Subcalculă medie (Verge) 3 0,6

Cavitatea subcelulară posterioară 20 4

Asimetria ventriculilor laterali 351 73

Cornițe occipitale dilatate 63 13

Extensia cornului temporal 6 1.3

Consecințele IUI (mici chisturi ale plexului coroidian) 4 0.8

Forme hiperechoice liniare în ganglionii bazali (vasculopatie lenticulostriculară) 5 1

Ventriculodilarea 7 1.4

Tabelul 7 rezumă principalele caracteristici ale modelului propus pentru screeningul diagnosticului de SVI la nou-născuți și principalele sale diferențe față de modelul actual.

Modelul propus ne permite să oferim cele mai raționale din punct de vedere clinic și economic o variantă de diagnosticare a screening-ului SVR la nou-născuți, creând astfel condiții pentru îmbunătățirea calității vieții lor în viitor.

Optimizarea diagnosticării de screening a modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți

Elemente de bază Model modern modernizat

Teste de screening Ultrasonografie transrodnică Utilizare clinică și sonografică folosind USGMm

Hardware Dispozitive ultrasunete de dimensiuni mari de clasa de screening cu un senzor Neuroscoape de calculator portabile ale clasei de experți cu un set complet de senzori

Program de screening Nonstandardizat cu o singură aplicare selectivă a testului de screening (până la 5 zile de viață) (screening clinic) Program în trei etape standardizat de neuroscopie clinică continuă și intrascopică

Metodă de implementare practică Locul de muncă staționar (principiul "1 doctor-1 dispozitiv -1 maternitate spital" Mobile locul de muncă (principiul "1 doctor-1 aparat-mai multe case de maternitate")

1. Principalele cauze ale diagnosticului tardiv al modificărilor structurale intracraniană la caracteristicile de vârstă nou-născuți sunt manifestări clinice (posibilitate lungi asimptomatice sau simptome minime neurologice nespecifice) și absența unor programe speciale de screening care îndeplinesc cerințele OMS, și care identifică aceste schimbări în stadiul preclinic al bolii.

2. Principalele dezavantaje ale testului de screening (chrezrodnichkovoy neurosonography) în modelul de diagnosticare moderne de screening ale modificărilor structurale intracraniene la nou-nascuti sunt incapacitatea de a finaliza vizualizarea tuturor intracranian și lipsa de standardizare stricte de ultrasunete.

3. Ultrasonografia creierului copilului îndeplinește cerințele testului de screening cu ultrasunete, asigură vizualizarea întregului spațiu intracranian și standardizarea strictă a studiului.

4. Sistemele multifuncționale portabile, compuse din cutii cu ultrasunete miniaturale și un laptop, au cele mai mari perspective pentru implementarea unui program de screening pentru modificări structurale intracraniene la nou-născuți. Ele oferă

testul de screening cu ultrasunete, cercetarea cu ultrasunete, precum și suportul de informare și comunicare al unui medic. 5. Elaborarea unui program de clinice și intraskopicheskogo neyroskrininga (expert diferențiate continuu triplu test de screening in continuare de examinare și concluzia intraskopicheskoe clinică) corespunde cerințelor moderne ale OMS și este cea mai bună opțiune în ceea ce privește criteriul „cost-beneficiu, timpul de implementare.“

1. Cea mai bună modalitate de a îmbunătăți calitatea diagnosticării precoce a modificărilor structurale intracraniene la nou-născuți este un program de neuroscrinare continuă clinic și intrascopic.

2. Schimbările structurale intracraniene la nou-născuți pot fi asimptomatice pentru o perioadă lungă de timp sau cu manifestări neurologice minime.

3. Neurosonografia transversică tradițională nu satisface cerințele neurologiei și neurochirurgiei neonatale moderne, deoarece nu oferă vizualizarea întregului spațiu intracranian, lăsând zone periculoase de modificări intracraniene dincolo de limitele accesibilității.

4. Programul de neuroscreening trebuie să includă elementele obligatorii recomandate de OMS, și anume, un test de screening, examinarea experților și concluziile (diagnostic actualizat și recomandări pentru tactica managementului pacienților).

5. „Neyrotest-70“ este o metodă simplă și accesibilă de evaluare a potențialului diferitelor metode de imagistica cu ultrasunete a creierului, diverse dispozitive cu ultrasunete, precum și de auto-evaluare a calității medicilor de formare.

6. Ecografie copil creier oferă vizualizarea tuturor spațiu, datorită intracraniene la standardele stricte de cercetare, asigurați-vă că pentru a scana printr-o combinație a solzii osului temporal și fontanela anterioară, și este cea mai bună metodă pentru neyroskrininga neuroimagistică neonatală.

7. Având în vedere disocierea cronologică a manifestărilor americane ale modificărilor intracraniene structurale intranatale și consecințele acestora, este optimă aplicarea triplă a testului de screening (1,5 zile și 2-3 luni de viață).

8. Cel mai bun prin punerea în aplicare a nou-nascuti neyroskrininga continue este de a furniza în regiunea grupul mobil constând dintr-un medic, efectuarea în mod individual examenul neurologic clinic și ultrasonografia nou-născut creier sugari prin intermediul creierului neyroskopa calculator portabil (laptop și integrare consola cu ultrasunete).

9. Datorită lipsei eficacității neurosonografiei în raport cu natura și localizarea modificărilor structurale intracraniene, este necesară aplicarea diferențiată a tehnologiilor neurodiagnostice expert (MPT, KT, MRA, etc.).

LISTA LUCRĂRILOR PUBLICATE PE TEMA DISCERTĂRII

1. Kryukova I.A. Screeningul diagnosticării modificărilor structurale intracraniene (baze, tehnologii și perspective optimale) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, T.N. Trofimova, A.Yu. Garmashov, A.B. Ovcharenko, I.G. Koberidze, I. A. Kryukova // Materiale de lucrări științifice și practice. conferință "Probleme reale ale neurologiei moderne, psihiatriei și neurochirurgiei". - SPb, 2003. - p. 238-239.

2. Kryukova I.A. Scala de evaluare a calității imaginii neuroimagistice la ecografia transcraniană / A.C. Job, I. G. Koberidze, I. A. Kryukova // Tehnologii noi în neurochirurgie: Proceedings of the VII Simpozionul Internațional. - SPb., 2004. - p. 10.

3. Kryukova I.A. Caracteristicile echo-arhitectonicii lobului temporal la nou-născuți / A.C. Job, M.P. Yabzhanova, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov // Colecția de articole științifice despre aniversarea a 170 de ani de la nașterea lui K.A. Rauhfusa. - SPb., 2005. - p. 145-147.

4. Kryukova I.A. Extinderea capacităților sistemului medical Compass în neurologie și neurochirurgie a nou-născuților / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, D.A. Job // Proceedings of the All-Russian conferință științifico-practică "Polensky Readings". - SPb, 2006. - p. 258

5. Kryukova I.A. Posibilitățile metodei de ultrasonografie transcraniană în evaluarea sindroamelor de dislocare la copii / L.M. Shugareva, E.Yu. Kryukov, I.A. Kryukov // II Congres interdisciplinar "Copil, medic, medicină." - St. Petersburg, 2007. - p. 165-166.

6. Kryukova I.A. Evaluarea comparativă a metodelor de drenare ventriculo-subgaleală în hemoragiile intraventriculare la nou-născuți (rezultate pe termen scurt și lung) / А.S.Iova, OV Poteshkina, I.A. Kryukova, E.Yu. Kryukov // II Conferința interdisciplinară privind obstetria, perinatologia, neonatologia "Femeie sănătoasă - nou-născut sănătoasă". - St. Petersburg, 2007. - p. 31-32.

7. Kryukova I.A. "Neurotest-70" în neonatologie / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, L.M. Shugareva, I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina // Și conferința interdisciplinară privind obstetricia, perinatologia, neonatologia "Femeie sănătoasă - nou-născut sănătoasă". - SPB, 2007.-S. 30-31.

8. Kryukova I.A. Monitorizare clinică și sonografică pentru hemoragie intraventriculară în condiții de resuscitare neonatală (oportunități și perspective) / O.V. Poteshkina, I.A. Kryukova // Materiale ale conferinței științifice și practice universale

"Polenskie lectură". - SPb, 2007. - p. 281-282.

9. Kryukova I.A. Obiectivizarea oportunităților neurosonografice la nou-născuți și sugari / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, A.C. Job // Experienta de a trata copiii intr-un spital multidisciplinar. Colecție de lucrări științifice dedicate aniversării a 30 de ani de la Sankt Petersburg GUZ DGB № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Kryukova I.A. Neurochirurgia neonatală (probleme și soluții) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, JI.M. Shugareva, O.V. Poteshkina, Kryukova I.A. // Proceedings of the 2nd All-Russian Conference "Neurochirurgie pediatrică". - Ekaterinburg, 2007. - p. 60.

11. Kryukova I.A. Rezultatele timpurii și pe termen lung ale drenajului ventricular subdual al unui cateter rezervor cu hemoragii intraventriculare la nou-născuți / A.C. Job, A. P. Skoromets, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov, I.V. Pankratova, I.A. Kryukov // Zhurn. Buletinul rus de perinatologie și pediatrie. - 2008. - № 4. - p. 84 - 87.

12. Kryukova I.A. Evaluarea comparativă a capacităților tehnicilor creierului cu ultrasunete ale nou-născutului (Neurotest-70) / I.A. Kryukova, Yu.A. Garmashov, A. P. Skoromets, M. I. Levadneva, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov // Buletinul neurologic. - 2008. - T.XL, numărul 2. - p. 24-27.

13. Kryukova I.A. Aspectele moderne ale tratamentului nou-născuților prematuri cu "forme severe de hemoragie intraventriculară / OV Poteshkina, A.P. Skoromets, A.C. Job, L. M. Shchugareva, E.Yu. Kryukov și Neurologice Herald. - 2008. - T.XL, numărul 2. - p. 28-32.

14. Kryukova I.A. Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru copiii cu leziuni cerebrale ușoare traumatice: linii directoare / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, T.A. Lazebnik, L.M. Shchugarev, A.A. Khomenko, G.A. Ikoeva, I.A. Kryukova, E.A. Dmitri Reznyuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 pag.

15. Kryukova I.A. Îmbunătățirea examinării cu ultrasunete a creierului sugarilor: linii directoare / A.C. Job, T.N. Trofimova, Yu.A. Garmashov, A.B. Ovcharenko, E.Yu. Kryukov, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov. - SPb: Premium Press, 2008. - 40 p.

Lista de abrevieri IVH - intraventriculară hemoragie IUI - HZ infecție intrauterină - hidrocefalie CT - tomografie computerizata MRA - magnetica - angiografia prin rezonanta MRI - magnetic - rezonanță imagistică NSG - neurosonography PVL - periventricular leukomalacia SVI - Schimbările structurale în INSTALLS ultrasonografie intracraniene

USGMm - ultrasonografia creierului la copil CNS - sistemul nervos central CSF - fluidul cerebro-spinal

Semnat la presă 17.11.2008. Hârtie offset. Volum 1.5 pp, Circulație YuOekz. Numărul de ordine 02-11-2008

Tipărit din manechinul clientului.

în tipografia LLC "Politon" 198096, Sankt Petersburg, pr. Stachek, 82 tel: 784-13-35

Alegerea Editorului