Simptomele și tratamentul hemoragiei intracerebrale

Hemoragia la nivelul creierului (accident vascular cerebral hemoragic) este orice fel de hemoragie în substanța creierului. Hematomul se formează ca urmare a ruperii vaselor de sânge, ale căror pereți sunt afectate de modificări aterosclerotice.

Localizarea hemoragiilor hemoragice indică aspectul lor specific:

• Subcortic - acumularea de sânge în emisferele creierului la joncțiunea lobilor frontali, occipitali, temporali și temporali. Cauzată de creșterea presiunii intracraniene.
• Subdural - se acumulează sânge între membranele creierului. Cauzată de scăderea bruscă a presiunii intracraniene.
• Subarahnoid - formarea hematomului în țesuturile situate între membrana creierului mijlociu și intern. Cauzate de leziuni și boli vasculare.
• Intraventricular - se formează cheaguri de sânge în ventriculele creierului.
• Mixtă - sângele din hematomul țesuturilor moi ale creierului poate intra în ventricule, provocând convulsii hormonice.

Toate tipurile de hemoragii cerebrale încep brusc și de multe ori se termină cu moartea. Uneori chiar timpul acordat asistenței medicale nu oferă nici o șansă.

Cauzele de accident vascular cerebral hemoragic

Opinia că hemoragiile cerebrale sunt o boală a persoanelor în vârstă și a persoanelor în vârstă este greșită. Presiunea crescută poate duce la accident vascular cerebral la orice vârstă, dacă o persoană are leziuni ale peretelui vascular:

• Anevrismul arterelor (formarea unei cavități cu pereți vasculari dilatați). Natura anevrismului poate fi congenitală sau post-traumatică.
• Malformații arteriovenoase (conexiuni incorecte ale vaselor mici, capilarelor și arterelor).
• Vasculita (procese inflamatorii în pereții vaselor de sânge). Hemoragia vasculară este atribuită bolilor sistemice, alergice - cauzate de forme complexe de alergie până la șoc anafilactic
• Ateroscleroza complicată, determinând distrugerea pereților vasculari.

Acești factori servesc ca o platformă pentru această boală, totuși, un accident vascular cerebral este necesar pentru a dezvolta un accident vascular cerebral.

Inițiatorul ruperii navei este:

• Un salt ascuțit al tensiunii arteriale. La vârstă înaintată, se observă adesea o criză hipertensivă, care cauzează hemoragii intracerebrală.
• Sânge fără coagulare. Problema poate să apară la pacienții cărora li se administrează medicamente subțierea sângelui după boli de inimă (atacuri de cord, operații de înlocuire a supapelor).
• Consumul de droguri. Această problemă este deosebit de relevantă în anii tineri și adolescenți. Accidentele asociate cu supradozajul de droguri duc adesea la moarte.
• Lucrare complicată mult.

simptome

Tipul accident vascular cerebral hemoragic este mult mai complicat decât ischemicul: un debut brusc, o mortalitate ridicată, un procent mare de handicap. În aproape toate cazurile, debutul accidentului vascular cerebral se caracterizează prin simptome pronunțate, care pot fi împărțite în două grupuri.

1. obshchemozgovye. Acestea se caracterizează prin progresia bolii la început, ceea ce implică un rezultat nefavorabil, deoarece tulburările neurologice cu acest curs nu au timp să se dezvolte. simptome:

• Tulburare dureroasă, severă, până la strigătul pacientului.
• Greață și vărsături "fântână".
• Amețeli.
• Membrele și fața devin roșii strălucitoare.
• Starea de congestie, somnolență până la coma creierului.
• Când sângele intră în ventriculi, se pot produce convulsii și pierderea conștienței. În acest caz, apare paralizia părților creierului responsabile pentru respirație și circulația sângelui, ceea ce este fatal.

1. focal. Dacă moartea neuronilor nu a condus la moarte și pacientul a rămas în viață, simptomele se dezvoltă în funcție de locul de acumulare a sângelui:

• Amorțire totală sau parțială (tetrapareză) a părții laterale a corpului, partea opusă a leziunii.
• Tulburări de vorbire.
• Încălcarea proceselor vizuale.
• Incontinența urinei și a fecalelor.
• Tulburări psihice (comportament inadecvat, probleme de inteligență, acțiuni inconștiente, delir).
• Teama de lumină, sunete.
• Creșterea temperaturii corpului.

Uneori, boala se manifestă printr-o epileptică epileptică: o persoană strigă, cade, bate în convulsii și spumă iese din gură. Privirea pacientului este îndreptată spre hemoragie, un elev aflat pe partea afectată este mărit. Poate cădea pe pleoapele superioare. Obrajii și colțul gurii se deplasează, de asemenea, în jos. Astfel de simptome sunt inerente în hemoragia subcorticală.

diagnosticare

Hemoragiile intracerebrale sunt diagnosticate utilizând tomografie computerizată.

• CT are un contrast bun și informativ, detectează cu ușurință sânge liber.
• Procesul CT durează câteva minute și este posibil ca pacientul să efectueze acțiuni de resuscitare (ventilație manuală a plămânilor).

Puncția lombară oferă, de asemenea, rezultate bune: în cazul accidentului hemoragic, se observă sânge în lichidul cefalorahidian. Cu toate acestea, în cazul unei afecțiuni grave a unei persoane bolnave, puncția nu trebuie efectuată, deoarece aceasta poate provoca dislocarea (deplasarea structurilor) creierului.

La diagnosticare este important să se colecteze istoricul pacientului:

• Vârsta.
• Bolile concomitente (diabet, ateroscleroză, hipertensiune, oncologie etc.).
• Consumul de droguri.
• Rezistența la stres.
• Alcoolismului.

Tratamentul conservator

Ordinea tratamentului conservator al hemoragiei corespunde oricărui tip de accident vascular cerebral:

• Evaluarea adecvării sistemelor cardiovasculare și respiratorii.
• Cu o lipsă de oxigen, pacientul este conectat la ventilator.
• Tipul hemoragic hemoragic implică o creștere a presiunii, de aceea, în stadiul preospitalitar, pacientului i se dă mijloacele de scădere a tensiunii arteriale.
• În spital, se iau măsuri pentru a reduce edemul cerebral.
• Prevenirea tromboembolismului.
• Ameliorarea simptomelor bolilor asociate, cum ar fi diabetul zaharat.

Victimele cu hemoragie intracerebrală trebuie să aibă grijă.

Tratamentul neurochirurgical

Problema intervenției chirurgicale este rezolvată imediat după examinare. Principalele indicații pentru intervenții chirurgicale:

• Formarea hematoamelor în zona creierului la care accesul nu este complicat (tulpina creierului, lobii temporali, cerebelul).
• Ruptura anevrismului vasului.

Intervenția neurochirurgicală se efectuează în primele două zile. Efectuarea operațiunilor în zilele următoare nu va conduce la un efect pozitiv, în plus, poate chiar agrava starea pacientului.

perspectivă

Mortalitatea maximă survine în primele două zile, ducând la umflarea creierului și stoarcerea centrelor vitale pentru organism. 50% dintre pacienți mor în primele 30 de zile după atac.

Factorii de risc pentru deces includ:

• Vârsta senilă (70 ani sau mai mult);
• Formarea de hematoame de dimensiuni mari;
• comă;
• Deplasarea subcorticală a emisferelor;
• Acumularea de sânge în ventriculele creierului.

Cu un prognostic favorabil, pacienții se confruntă cu diferite patologii:

• Vedere încețoșată;
• Tulburările de vorbire apar atunci când emisfera stângă este afectată;
• Incapacitatea și ignoranța acțiunilor obișnuite sunt observate cu un hematom în emisfera dreaptă;
• Scăderea sensibilității anumitor părți ale corpului;
• Tulburări psihice;
• Paralizia limbii, membrelor.

Perioada de recuperare după hemoragia intracerebrală este destul de lungă. Simptomele principale pot să dispară până la sfârșitul primului an de reabilitare. Reziduurile durează doi până la trei ani sau până la sfârșitul vieții.

reabilitare

Cu cât este mai gravă forma de hemoragie, cu atât este mai dificilă și mai lungă reabilitarea.

• Educație fizică specială;
• Masaj terapeutic;
• fizioterapie;
• Clase cu un vorbitor terapeut (dacă vorbirea este afectată).

Eficacitatea tratamentului depinde de execuția corectă, toate procedurile sunt efectuate în conformitate cu scopul și sub supravegherea unui medic.

Ce este hemoragia intracerebrală?

Hemoragia intracerebrală este un tip de accident vascular cerebral provocat de sângerare în interiorul țesutului cerebral în sine. Această condiție este extrem de periculoasă pentru viața umană.

Un accident vascular cerebral apare atunci când creierul este lipsit de oxigen din cauza unei pauze în aprovizionarea cu sânge. Hemoragia intracerebrală este cel mai adesea cauzată de hipertensiune arterială, malformații arteriovenoase sau leziuni ale capului. Tratamentul se concentrează în principal pe oprirea sângerării, eliminarea cheagului de sânge (hematom) și a presiunii asupra creierului.

Cauze de hemoragie intracerebrală, factori de risc

Tensiunea arterială ridicată (hipertensiunea arterială) este cea mai frecventă cauză de hemoragie intracerebrală.

Arterele mici furnizează sânge în cele mai adânci straturi ale creierului. Tensiunea arterială ridicată poate provoca ruperea acestor artere cu pereți subțiri, permițând astfel sângelui să curgă direct în țesutul cerebral. Sângele se acumulează și formează un cheag numit hematom. Acest hematom crește și pune presiune asupra țesuturilor din jur (a se vedea figura 1).

Cresterea presiunii intracraniene (ICP) face ca pacientul sa fie lent si isi reduce capacitatea de concentrare. Când se formează un hematom, o zonă strânsă de un corp străin este lipsită de oxigen. Deci, există un accident vascular cerebral. Pe măsură ce celulele din imediata vecinătate a cheagului mor, toxinele sunt eliberate care dăunează creierului în zona cea mai apropiată de hematom.

Malformațiile arteriovenoase (o congestie a vaselor sanguine anormal formate care perturbe fluxul sanguin normal) și tumorile pot provoca, de asemenea, sângerare în creier (dreapta).

La pacienții tineri, cauza principală poate fi formarea anormală a vaselor cerebrale.

Alte cauze comune ale hemoragiei cerebrale sunt:

• traumatism cerebral traumatic sau orice prejudiciu cu o leziune severă a capului concomitent;
• ruptura anevrismului cerebral;
• utilizarea diluanților de sânge;
• tumori cu sângerare;
• consumul de droguri (provoacă hipertensiune severă și hemoragie);
• tulburări de sângerare (de exemplu, hemofilie, anemie cu celule secerătoare).

Oricine poate suferi de hemoragie intracerebrală, dar riscul său crește semnificativ odată cu vârsta. Potrivit Clinicii Mayfield (SUA), barbatii sunt la un risc mai mare decat femeile, la fel ca si oamenii de varsta mijlocie de origine japoneza sau afro-americana.

Uneori cauza este hemostaza modificată (tromboliza, diateza hemoragică), necroza hemoragică (de exemplu, o tumoare, infecție) sau fluxul venos în timpul trombozei cerebrale.

Leziunile nepermanente și penetrante ale capului sunt, de asemenea, cauze frecvente de hemoragie intracerebrală. Victimele care au suferit un accident vascular cerebral grav și au primit warfarină sau clopidogrel sunt semnificativ mai sensibile la hemoragii intracerebrale decât la pacienții care au fost tratați în mod diferit.

Tipuri de hemoragie intracerebrală

Prin origine (localizare) hemoragiile intracerebrale pot fi împărțite în următoarele tipuri:

• corticală;
• subcortical;
• lobar cerebral.

Regiunea corticală este regiunea emisferelor cerebrale.

Spațiul subcortic - acestea sunt țesuturile cerebrale situate imediat sub cortexul cerebral.

Cerebral hemoragia lobului înseamnă hematomul lobului. De exemplu, un hematom poate fi localizat în lobii temporali, occipitali, frontali sau parietali ai creierului.

Figura 2 prezintă diferențele dintre hemoragia din țesutul cerebral și hemoragia subarahnoidală (în membrana din jurul creierului).

Ce părți ale creierului sunt cele mai predispuse la hemoragie?

Divizarea are loc în următoarea ordine:

• ganglioni bazali (40-50%);
• regiunea lobară (20-50%);
• talamus (10-15%);
• cerebelul (5-10%);
• alte site-uri (1-5%).

Diferențele semnificative în tipurile de hemoragie sunt mai importante în efectuarea unui diagnostic precis și direct pentru medicul care efectuează tratamentul. Imaginea generală clinică a tuturor tipurilor de hemoragie este în general similară, se observă simptome similare.

Simptome de hemoragie intracerebrală

Manifestările clinice ale hemoragiei intracerebrale sunt determinate de mărimea și localizarea hematomului.

Principalele simptome sunt:

• creșterea presiunii;
• tulburări de ritm cardiac;
• febră;
• gâtul rigid (întărirea gâtului);
• hemoragie retiniană;
• anisocoria (dimensiuni diferite ale elevilor);
• simptomele focale sunt, de asemenea, caracteristice.

Hemoragia poate provoca diverse simptome cu localizare hematom diferită:

1. Cortexul cerebral:

• hemipareză contralaterală;
• pierderea contralaterală a senzației;
• contracția pielii contralaterale;
• hemianopia omonimă (orbire parțială, unilaterală);
• Afazia (încălcarea discursului deja format);
• apraxia (încălcarea mișcărilor, incapacitatea de a efectua o mișcare normală, de exemplu, ridicați o ceașcă);
• incapacitatea de a se concentra.

• pierderea contralaterală a senzației;
• hemipareze;
• pareza ochilor;
• hemianopsia;
• mioză (constricția elevilor);
• afazie;
• confuzie.

4. nucleul caudat al creierului (striatum):

• hemipareze;
• pareza ochilor;
• imposibilitatea concentrării;
• uituceală.

• quadriparesis (eșecul tuturor celor patru membre);
• slăbiciune a mușchilor faciali;
• declinul cognitiv;
• pareza ochilor;
• crampe;
• instabilitate vegetativă;

• ataxie;
• slăbiciune facială ipsilaterală;
• pierdere senzorială ipsilaterală;
• strabism;
• crampe;
• confuzie.

Alte simptome ale hemoragiei cerebrale sunt:

• slăbiciune bruscă;
• furnicaturi ale membrelor;
• paralizia feței, a brațelor sau a picioarelor (unilateral sau plin);
• durere de cap bruscă severă;
• dificultăți la înghițire;
• vedere încețoșată în unul sau ambii ochi;
• pierderea soldului;
• lipsa de coordonare;
• amețeli;
• încălcarea abilităților lingvistice (citire, scriere, vorbire, citire);
• greață, vărsături;
• apatie, somnolență;
• pierderea conștiinței;
• delir (o tulburare mentală care poate duce la comă, înțelegere insuficientă a ceea ce spun, halucinații, iluzii).

Tratamentul hemoragiei intracerebrale

Dacă există dovezi de sângerare intracerebrală, tratamentul trebuie să înceapă imediat.

Tratamentul medicamentos al hemoragiei intracraniene se concentrează în principal pe minimizarea efectelor leziunilor și stabilizarea pacientului în faza preoperatorie.

Datele recente din studiile clinice arată că tratamentul cu factorul VIIa recombinant (rFVIIa) timp de 4 ore după debutul hemoragiei intracerebrale limitează creșterea hematomului, reduce mortalitatea și îmbunătățește rezultatele funcționale ale pacienților timp de 90 de zile. Cu toate acestea, un studiu al efectului acestui medicament nu a arătat o îmbunătățire semnificativă a performanței clinice a pacienților pe termen lung.

Intubația traheală este efectuată pentru stabilizarea tractului respirator. Presiunea este menținută la mai puțin de 130 mm Hg. Art. pentru a evita hipotensiunea. Tratamentul precoce al pacienților cu hemoragie intracerebrală spontană este extrem de important, deoarece poate reduce creșterea hematomului și îmbunătățește rezultatul neurologic.

Principalele obiective ale tratamentului sunt:

• stabilizarea rapidă a semnelor vitale;
• intubație și hiperventilație cu presiune intracraniană crescută;
• menținerea evolumemiei (cantitatea ideală de lichid din organism) prin introducerea de lichide hipotonice;
• evitarea hipertermiei;
• transfuzii plasmatice;
• introducerea suplimentelor de vitamina K;
• transfuzii de trombocite;
• introducerea de medicamente anticonvulsivante;
• luând măsuri pentru reducerea creșterii hematomului (cu medicație).

Hemoragie intracerebrală: cauze, simptome și tratament

Hemoragia intracerebrală este o afecțiune acută caracterizată prin hemoragie în țesutul cerebral, adesea ca urmare a ruperii unui vas de sânge. De regulă, victima are ambele simptome cerebrale asociate cu o creștere accentuată a presiunii intracraniene (dureri de cap, vărsături) și focale (tulburări de mișcare, sensibilități) rezultate din deteriorarea diferitelor părți ale sistemului nervos central. Diagnosticul și tratamentul hemoragiei intracerebrale trebuie efectuate pe baza instituțiilor medicale echipate pentru tratamentul acestor pacienți.

cauzele

Conform mkb10, hemoragia intracerebrală rezultă din prezența factorilor predispozanți și a factorilor care declanșează ruperea vasului. Factorii predispozanți includ:

1. Anevrismul vasului, caracterizat printr-o expansiune locală a peretelui vasului (de obicei, artere). Anevrismele sunt congenitale sau dobândite.
2. Malformații vasculare, caracterizate prin conectarea greșită a multor artere și vene mici, fără pat capilar.
3. Vasculita asociată cu inflamația peretelui vaselor.
4. Afectarea aterosclerotică a peretelui vasului.

Citiți despre factorii de risc pentru hemoragia cerebrală a nou-născuților: principalele cauze ale patologiei.

Aflați cât de periculos este hemoragia cerebrală a creierului: implicațiile pentru pacienți.

Cu toate acestea, factorii predispozanți nu sunt suficienți. Pentru a rupe un vas, un factor de inițiere trebuie să acționeze:

• hipertensivă (adesea la vârstnici);
• tulburări de sângerare;
• o serie de substanțe narcotice care încalcă tonusul vascular;
• hemoragie intratumorală.

Efectul combinat al mai multor factori conduce la ruperea unui vas de sânge, ceea ce duce la apariția simptomelor. Tipuri de hemoragie:

1. Subdural - caracterizat prin acumularea de sânge sub dura mater.
2. Hemoragie cerebrală subcorticală în emisfera cu acumulare de sânge la granița dintre diviziunile corticale.
3. Subarahnoid - acumularea de sânge sub arahnoid.
4. Intraventricular, caracterizat prin sânge care intră în ventriculul creierului.
5. Mixtă, combinând mai multe tipuri de hemoragie.

Diagnosticarea CT și RMN ajută la stabilirea unui tip specific de hemoragie.

Simptome caracteristice

Manifestările hemoragiei intracerebrale sunt determinate de localizarea leziunii, de caracteristicile corpului pacientului. Cu toate acestea, există o serie de semne caracteristice, asociate în primul rând cu simptomele comune:

1. Debutul bolii este acut, care este asociat cu o ruptură bruscă a vasului și hemoragie în creier.
2. Primele simptome ale bolii se dezvoltă pe fondul crizei hipertensive.
3. Pentru stadiul incipient al dezvoltării bolii se caracterizează prin pierderea conștienței datorită creșterii presiunii intracerebrale.
4. Greață, vărsături, dureri de cap.
5. Simptome neurologice separate asociate naturii focale a leziunii.

Simptomele neurologice depind de localizarea ruperii vasului, acumularea de sânge sub meninge:

1. Odată cu înfrângerea nucleelor ​​bazale, există o pierdere de sensibilitate, lipsa de mișcare pe o jumătate a corpului, mișcări ale ochilor deranjate, viziune, probleme de vorbire.
2. Dacă cortexul cerebral este afectat, simptomele depind de locul hemoragiei.
3. Deteriorarea talamusului duce la sensibilitate, mișcări ale mușchilor și mișcarea ochilor în direcția verticală.
4. Când cerebelul este deteriorat, există: amețeli sistemice, vărsături, tulburări de mers, dezvoltarea unei pene a creierului stem se poate dezvolta în deschiderea de ieșire din craniu, care, dacă îngrijirea medicală nu este prevăzută, este fatală.

Principalele manifestări ale hemoragiei intracerebrale combină diferitele simptome descrise mai sus. Ele sunt deja în stadiul de examinare externă a pacientului poate face diagnosticul corect.

Diagnosticul bolii

Locul principal al diagnosticului este examinarea externă a pacientului, cu o evaluare atentă a funcțiilor neurologice, precum și colectarea plângerilor, istoricul simptomelor, bolile trecute sau existente. În plus, ele utilizează cu succes metode neuroimagistice, care permit localizarea locului de hemoragie și determinarea tacticii de tratament ulterioare:

1. Tomografia computerizată, pe baza metodei cu raze X, permite obținerea unor secțiuni ale creierului la niveluri diferite. Datorită acestui fapt, medicul poate detecta cu ușurință urme de hemoragie și își estimează indirect volumul.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți o imagine mai precisă, dar durează 15-30 de minute, ceea ce este esențial pentru hemoragiile intracerebrale.

Uneori, pacienții suferă o puncție lombară pentru a evalua lichidul spinal. În prezența hemoragiei, culoarea lichidului cefalorahidian se schimbă, are o nuanță roșiatică. Acest lucru face posibilă judecarea prezenței unei rupturi a navei, dar nu spune nimic despre locul acumulării sângelui.

Citiți de ce apare hemoragia subarahnoidă în creier - o patologie acută a circulației sângelui.

Ce amenință cavitatea cerebrală a pacientului: consecințe ireversibile.

Știați că apare accident vascular cerebral hemoragic cu tensiune arterială crescută?

Principalele metode de tratament

Tratamentul pacienților cu hemoragie intracerebrală este împărțit în două subspecii mari: conservatoare și chirurgicale. Tratamentul conservator se efectuează la toți pacienții cu hemoragie intracerebrală și include menținerea funcției sistemelor respiratorii și cardiovasculare. De regulă, pacienții se dovedesc a fi conectați la un ventilator. Se acordă atenție prevenirii tromboembolismului ulterior, precum și tratamentului bolilor asociate.

Tratamentul neurochirurgicale este prescris după imagistica prin rezonanță magnetică sau pe calculator și este prezentat în următoarele cazuri:

1. Localizarea hematomului permite îndepărtarea sa chirurgicală (localizarea superficială în emisferele cerebrale, cerebelul, tulpina creierului).
2. Ruptura vasului datorată anevrismului.

Tratamentul neurochirurgical adecvat trebuie efectuat în primele două zile după declanșarea bolii. După această perioadă, este ineficientă și poate agrava prognoza ulterioară a pacientului.

Brain hemoragie

Accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie în creier - este una dintre cele mai severe leziuni, consecințele cărora depind de cauzele acestei afecțiuni. Cel mai eficient tratament este considerat a fi intervenție chirurgicală, dar în unele cazuri se utilizează și terapia medicamentoasă. Probabilitatea unor consecințe negative este determinată de viteza la care un medic vizitează și diagnostichează. Acest lucru este foarte important, deoarece riscul de deces într-o astfel de patologie este foarte mare.

Ce este hemoragia cerebrală?

Acesta este numele unei încălcări acute a circulației cerebrale a sângelui, când există o ruptură a sângelui din vase în ventricule sau țesut cerebral. Un alt nume pentru această patologie este accidentul vascular cerebral. Poate fi de diferite tipuri în funcție de locul de descărcare a sângelui. Hemoragie și accident vascular cerebral ischemic se disting. Primul tip este o hemoragie extensivă intracerebrală (parenchimală). Această condiție este tipică pentru persoanele de vârstă mijlocie și bătrână, dar există cazuri de accident vascular cerebral la nou-născuți, care este asociată cu naștere complicată sau prematură.

simptome

Hemoragia în diferite părți ale creierului are anumite simptome, dar există mai multe semne generale ale acestei afecțiuni. Acestea includ următoarele:

• greață și vărsături;
• tensiune puternică a mușchilor gâtului;
• amorțirea membrelor, a feței sau a jumătății corpului;
• slăbiciune bruscă și amețeli;
• durere de cap severă;
• viziune a mediului în roșu.

Având în vedere localizarea hemoragiei, simptomele se schimbă. La fiecare tip de accident vascular cerebral sunt observate unele semne din lista generală și unele caracteristici numai pentru această formă. Hemoragia cerebelului se manifestă după cum urmează:

• insuficiență respiratorie;
• durere severă la nivelul gâtului;
• amețeli;
• comă;
• vărsături severe;
• înclinarea capului în spate sau în lateral;
• constricția elevului.

Un alt tip de accident vascular cerebral este hemoragia la părțile adânci și îndepărtate ale creierului. Simptomele sale sunt ușor diferite de simptomele comune:

• bradicardie;
• greață, vărsături;
• hipertermie;
• ochii nu reacționează la lumină;
• pierderea reflexelor profunde;
• perturbarea sistemului respirator;
• pierderea severă a conștienței, amețeli sau alte simptome neurologice.

Când s-au produs hemoragii în materia albă sau cenușie a emisferelor cerebrale, apar tulburări mintale și convulsii pronunțate. În acest context, se observă și următoarele semne:

• deteriorarea senzațiilor tactile;
• emoție;
• încălcarea orientării din dreapta-stânga;
• convulsii;
• astereognosis;
• depresia bruscă a conștienței;
• scăderea tonusului muscular.

Semne de

Simptomele de accident vascular cerebral descriu sentimentele pacientului. Alții pot recunoaște că o persoană a suferit o hemoragie prin următoarele semne:

• crize epileptice, convulsii;
• o față purpurie sau albăstruie;
• eliminarea involuntară a fecalelor și a urinei;
• paralizia membrelor;
• Obrajii de pe partea afectată;
• divergența ochilor sau a pupilei dilatate din partea afectată;
• limba rotativă sau curbată;
• o persoană nu poate rosti cele mai simple fraze.

Mecanismul de apariție a bolii

Sângele din interiorul corpului se mișcă într-un sistem închis de vase de sânge. Fiecare dintre ele datorită elasticității sale ridicate trebuie să reziste la sarcini semnificative. Cu timpul, vasele încep să se subție, devin mai permeabile și fragile. Rezultatul - descoperirea lor se poate întâmpla, ceea ce va duce la sângerare. Același lucru este valabil și pentru vasele cerebrale care alimentează acest organ cu oxigen. Hemoragia în el este după cum urmează:

• datorită presiunii ridicate, există o ruptură a vaselor de sânge ale creierului;
• o anumită cantitate de sânge curge și umple spațiul dintre țesuturi;
• hematomul apărut sau înmuierea hemoragică strânge țesutul înconjurător;
• acest lucru duce la umflarea creierului, schimbări în vorbire, mișcare și viziune.

motive

Principalul motiv pentru care hematoamele se formează în creier este scăderea rezistenței și deteriorarea vasculară. Aceasta se datorează creșterii încărcăturii, care apare după unele boli. Brainul hemoragic se dezvoltă datorită următoarelor boli și situații:

• stres sever;
• exercitarea excesivă;
• leziuni craniene;
• tumora cerebrală;
• anevrism cerebral;
• boli asociate cu creșterea sângerărilor, cum ar fi ciroza hepatică sau hemofilia;
• hipertensiune arterială;
• luând anticoagulante care subțierează sângele;
• malformații - intercalarea patologică a vaselor;
• diabet zaharat;
• consumul de alcool sau de droguri;
• colesterol ridicat;
• obezitate;
• vârsta peste 50 de ani;
• ateroscleroza.

De ce apare un accident vascular cerebral hemoragian după suprasolicitarea mentală

Stresul este însoțit de o contracție vasculară pronunțată. Rezultatul este o scădere a lumenului din interior, ceea ce afectează procesul de circulație a sângelui. Dacă această condiție persistă o perioadă lungă de timp, atunci intensitatea nutriției țesutului cerebral scade. Acest lucru duce la înfometarea oxigenului și inhibarea proceselor principale. Spasmul vaselor de sânge și impactul negativ al emoțiilor experimentate și este cauza accidentului vascular cerebral.

Tipuri de hemoragie

Clasificarea accidentului îl împarte în tipuri, luând în considerare locul în care are loc hemoragia. Potrivit acestui principiu, patologia poate fi:

• hemoragia intraventriculară, atunci când sângele intră în cavitatea ventriculilor și riscul hemato-tamponadei lor este ridicat, adică obstrucție;
• sângerări epidurale rezultate din leziuni sau fracturi la nivelul capului;
• sângerare subdurală, în care sângele intră în cavitatea membranelor creierului;
• hemoragii intracerebrală, când sângele penetrează instantaneu în țesutul cerebral;
• hemoragie hemoragică, când se acumulează sânge la joncțiunea lobilor occipitali, parietali, frontali și temporali;
• hemoragii subarahnoide în care sângele penetrează în spațiul dintre cochila mediană și interioară.

complicații

Cel mai nefavorabil rezultat al unui accident vascular cerebral este moartea pacientului. Potrivit statisticilor, aproximativ jumătate dintre pacienți nu supraviețuiesc acestei afecțiuni, iar cei care au reușit să o mute rămân invalizi din cauza mâinilor și picioarelor slabe și a neclarității vorbelor. Unii pacienți după un accident vascular cerebral dezvoltă și complicații și mai grave, cum ar fi:

• tromboză;
• sepsis;
• atac de cord acut;
• congenital pneumonie;
• perturbarea conștiinței;
• escare.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, medicul folosește metode diferite - urgente și un număr mai mic de cazuri folosite. Principalele studii includ:

• întrebarea dacă pacientul este conștient;
• examinarea reflexelor nervoase - viziune, sensibilitate a membrelor;
• măsurarea pulsului, presiune, ECG;
• puncție lombară pentru a detecta penetrarea sângelui în lichidul cefalorahidian;
• imagistica prin rezonanta magnetica a creierului (RMN) pentru detectarea hematoamelor, tumorilor si deplasarii lobilor creierului;
• Angiografia este un studiu al rețelei vasculare care ajută la detectarea anevrismelor și malformațiilor arteriale.

tratament

Terapia este determinată de cauza hemoragiei, de tipul și localizarea hematomului. Există 2 modalități de a trata accidentul vascular cerebral:

1. Medicație. Scopul terapiei conservatoare este de a stabiliza starea pacientului, de a reduce tensiunea arterială, de a îmbunătăți coagularea sângelui, de a reduce umflarea creierului și de a reînnoi țesutul nervos.
2. Dispozitivul. Este indicat pentru hemoragii mari și proaspete. Scopul operației ia în considerare starea generală a corpului, locul acumulării sângelui și volumul acestuia.

medicamente

Atunci când alegeți un medicament, merită să știți că există un risc ridicat de reapariție a hemoragiei. Din acest motiv, experții preferă mai frecvent intervenția chirurgicală. Dacă volumul de sânge turnat în creier este foarte mic, atunci tratamentul accident vascular cerebral hemoragic în perioada acută se efectuează cu ajutorul următoarelor grupuri de medicamente:

1. Hemostatice. Este adesea folosit înseamnă Dizinon. Ingredientul activ din compoziție este etamzilat. Efectul hemostatic se dezvoltă în 10-15 minute. Este important ca cauza accidentului vascular cerebral să nu ia anticoagulante, altfel Dicynon a folosit cu prudență. Avantajul medicamentului este o cantitate mică de efecte secundare și un efect rapid.
2. Diuretice osmotice. Este necesar pentru a reduce umflarea creierului. De exemplu, medicamentul Manitol. Bazat pe același ingredient activ. În plus față de edemul cerebral, medicamentul are o lungă listă de indicații. Dezavantajul poate fi considerat o reacție secundară până la crampe și slăbiciune musculară.
3. Reducerea tensiunii arteriale. Acestea includ antispastice, inhibitori ai ATP și beta-blocante. Reprezentantul acestui grup este medicamentul Capoten. Se bazează pe captopril. Indicația pentru utilizare este presiunea ridicată. Avantajul medicamentului este posibilitatea de a se combina cu luarea altor medicamente. Dezavantajul este considerat un număr mare de efecte secundare.

Stroke pentru stroke

Doar medicul curant poate determina fezabilitatea operatiei pentru fiecare pacient. Indicații pentru comportamentul său sunt următoarele criterii:

• starea gravă a pacientului;
• hemoragie în ventriculul lateral;
• volumul de sânge captat în țesutul cerebral este mai mare de 50 ml.

Scopul operației este eliminarea unui cheag de sânge din creier. Ea poate fi efectuată în moduri diferite, dintre care principalele sunt:

1. Trepanarea craniului. Se efectuează sub anestezie generală dacă pacientul are hemoragie intracerebrală extensivă.
2. Operație minim invazivă. Deasupra locului în care se formează un cheag, se face o gaură în care se introduce un cateter care dizolvă cheagul de sânge. Apoi este eliminat. Procedura durează 2 zile, peste care se toarnă noi porțiuni din soluție la fiecare 6 ore.
3. Eliminarea stereotactică. În acest caz, utilizați un dispozitiv special, care este, de asemenea, conceput pentru a livra la locul de distrugere a unei soluții particulare.

efecte

Dacă a fost oferită asistență adecvată în primele ore după descoperirea unui accident vascular cerebral, atunci probabilitatea de a avea consecințe negative scade. Unii pacienți încă pierd câteva funcții vitale. Consecințele hemoragiei cerebrale, inclusiv extinse:

• încălcarea discursului, coordonarea mișcărilor și a expresiilor faciale;
• paralizia uneia dintre jumătățile corpului - stânga sau dreapta;
• disconfort la nivelul mâinilor sau picioarelor;
• epilepsie.

Cum să vă recuperați de la hemoragia cerebrală

Este nevoie de mult timp și efort pentru a vă recupera de la un accident vascular cerebral. Trebuie elaborat un program de reabilitare individual pentru fiecare pacient. Acesta include:

1. Terapie fizică. Gimnastica ajută la reducerea probabilității resângerării. Pacientului i se pot atribui exerciții de respirație, yoga, Pilates.
2. Dieta. Smoothies, dulciuri, carne grasă ar trebui eliminate din dietă, iar în cazul diabetului - unele legume și fructe. Cel mai bun din acest caz este numărul de tabel 10.
3. Tehnica de vorbire. Pentru tulburările de vorbire, pacientul necesită clase cu un terapeut de vorbire pentru a restabili funcția normală a aparatului de vorbire.
4. Metoda psihoterapeutică. Implică depășirea stării depresive asociate cu faptul că pacientul nu își poate duce viața obișnuită.

profilaxie

Un accident vascular cerebral cu hemoragie cerebrală este o boală gravă, supraviețuirea după care este de aproximativ 50%. Din acest motiv, este important să preveniți această condiție prin următoarele măsuri:

• evitând alcoolul și fumatul;
• menținerea greutății normale;
• care primesc medicamente subțierea sângelui numai pe bază de rețetă;
• tratamentul hipertensiunii;
• respectarea unui stil de viață sănătos;
• după 35 de ani, verificați nivelul colesterolului anual.

"NEIRODOC - blogul lui Neurosurgeon Tikushin"

"NEIRODOC este o informație medicală care este cea mai accesibilă pentru învățarea fără studii speciale și se bazează pe experiența unui medic practicant".

Hemoragie accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral acut (ONMK) pentru tipul hemoragic - aceasta este o hemoragie în substanța creierului sau sub teaca sau în ventriculi. În practică, în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, hemoragia în creier este de obicei considerată pe fondul hipertensiunii arteriale sau al aterosclerozei vasculare, cu formarea așa-numitelor hematoame hipertensive.

Accidentul hemoragic este mai probabil să fie bărbați. Și vârsta medie a pacienților este de 60-65 de ani. Riscul de accident vascular cerebral hemoragic crește semnificativ după 55 de ani și se dublează cu fiecare deceniu următor. Mortalitatea din accident vascular cerebral hemoragic atinge 40-50%, iar dizabilitatea se dezvoltă la 70-75% dintre supraviețuitori.

Accidentul hemoragic poate apărea, de asemenea, la o vârstă fragedă, dar de obicei pe fondul unei patologii anterioare: anevrisme arteriale, tumori cerebrale, malformații vasculare cum ar fi malformații arteriovenoase, cavernoame, angioame venoase. Angioamele venos rareori provoacă sângerări în creier.

10 coduri ICD accident vascular cerebral hemoragic: I61.0 (hemoragie intracerebrală în subcorticală cerebral), I61.1 (hemoragie intracerebrală în corticală cerebrală), I61.2 (hemoragie intracerebrală în creier, nespecificat), I61.3 (hemoragie vnutrimohgovoe în trunchiul cerebral), I61.4 (hemoragie intracerebrală în cerebel), I61.5 (hemoragie intracerebrală, intraventriculară), I61.6 (intracerebrală hemoragie localizare multiplă), I61.8 (altă hemoragie intracerebrală), I61.9 (hemoragie intracerebrală, nespecificată), I62. 0 (subdural Hemoragie netraumatică), I62.1 (hemoragie extradurală netraumatică), I62.9 (hemoragie intracraniană netraumatică, nespecificată).

Cauze de accident vascular cerebral hemoragic.

Factorii de risc pentru accident vascular cerebral hemoragic:

• hipertensiune arterială;
• abuzul de alcool;
• fumatul nu este un factor de risc pentru hemoragia intracerebrală, dar acest lucru nu înseamnă că este necesar să fumați, deoarece fumatul este un factor de risc pentru accident vascular cerebral ischemic;
• o istorie a accidentului anterior (orice tip);
• funcția hepatică anormală, însoțită de o scădere a nivelului plachetar și a factorilor de coagulare în sânge;
• patologia vaselor cerebrale (angiopatie, arterită);
• administrarea insuficienta a anticoagulantelor, cum ar fi warfarina (cu un INOM, click pe imagine pentru a mari) Cauze de accident vascular cerebral hemoragic Sursa imaginii: (c) Can Stock Photo / PATTER

După cum am scris mai sus, hemoragiile intracerebrale pot fi pe fondul patologiei anterioare: anevrisme arteriale, tumori cerebrale, malformații vasculare.

În plus, accidentul hemoragic poate fi o complicație a terapiei trombolitice pentru accident vascular cerebral ischemic sau după intervenția chirurgicală la nivelul creierului.

Separat, merită subliniat factorii fizici: după un exercițiu greu, hipotermie, supraîncălzire.

Este descrisă posibilitatea formării hemoragiilor intracerebrale ca complicație a bolilor infecțioase ale sistemului nervos central, trombozei sinusurilor durală și eclampsiei.

În cazuri rare, un atac de migrenă poate provoca hemoragii în capsula internă, care va fi discutată mai jos.

Clasificarea infarctului hemoragic.

Accidentul hemoragic este primar și secundar. Hemoragia care apare pe fundalul hipertensiunii arteriale este primară și apare cel mai frecvent. Hemoragia secundara apare pe fondul unor boli de sânge (anemie, coagulopatii), tumori cerebrale, rupturi de anevrism arterial și malformații vasculare, boli ale vaselor cerebrale (angiopatie, arterita).

În funcție de mecanismul de dezvoltare, hemoragiile intracerebrală apar în funcție de tipul de hematom și de tipul impregnării substanței creierului, așa-numita impregnare diapedetică. Potrivit tipului de hematom, hemoragiile sunt mai frecvente și datorită faptului că, după ruperea peretelui vascular, sângele care se scurge deplasează substanța creierului ca atare, deplasând secțiunile sale individuale, între care se formează cheaguri de sânge. Hemoragiile după tipul de impregnare cu diapezie sunt mai puțin frecvente și sunt asociate cu ischemia peretelui vascular și creșterea permeabilității sale la sânge, adică substanța creierului este înmuiată treptat cu sânge.

Click pe imagine pentru a mari In acest fel, hemoragia are loc in zona capsulei interioare si a talamusului. Sursa imaginii: (c) Poate face fotografii / rob3000

Prin localizare, hematoamele intracerebrală sunt putamenale sau laterale, care sunt situate în capsula interioară sau în afară. Putamen (putamen) sau capsulă internă este partea anatomică a creierului, în care toate căile care conectează cortexul cerebral la creierul stem și maduva spinării trec. Putine hematomuri sunt cele mai frecvente (aproximativ 55% din toate hemoragiile intracerebrale). Hematomii localizați medial din capsula interioară sau din zona talamusului se numesc talamici sau medali. Acestea apar în aproximativ 10% din cazuri. Hematomii care în același timp cuprind talamusul și capsula internă se numesc mixt. În cazul hematoamelor mediale și mixte, există un progres în ventriculele creierului cu formarea așa-numitei hemoragii ventriculare parenchimale. Există hematoame subcortice sau lobare - acestea sunt hematoame situate în apropierea cortexului cerebral în interiorul unui lob. Acestea apar în aproximativ 15% din cazuri. Se disting hematomul stemului și cerebelului. Hematoamele de sânge sunt adesea situate în zona podului (10% din cazuri). Hematoamele din cerebel se găsesc și în aproximativ 10% din cazuri.

Un alt tip distinct de accident vascular cerebral hemoragic este hematoamele spontane subdural, care se formează în timpul hemoragiei netraumatice sub dura mater (TMO), cu formarea cheagurilor de sânge în spațiul subdural. Cel mai adesea motivul pentru astfel de hematoame este coagulopatia, nivelul redus de trombocite și a factorilor de coagulare în sânge și anticoagulării slab controlat, de exemplu, warfarina (cu INR Click pentru a mari CT hematom mare amestecat cu hemoragie in ventriculilor cerebrali Click pentru a mari CT putamenalnoy hematom cu hemoragie cerebrală faceți clic pe imagine pentru a mări scanarea CT a accidentului vascular cerebral ischemic cu hemoragie faceți clic pe imagine pentru a mări În hemoragia scanării CT în pat este eliminată tumora constantă

Ca o metodă suplimentară de investigare poate efectua imagistica prin rezonanta magnetica a creierului (IRM) pentru diagnosticul de hematoame subacute (3 până la 14 zile), care pe CT nu poate fi văzut și diagnosticarea tumorilor și malformații vasculare cu hemoragie.

O altă metodă suplimentară de examinare este angiografia cerebrală selectivă, care este necesară pentru o diagnosticare mai aprofundată și mai sigură a anevrismelor arteriale și a malformațiilor vasculare, adesea foarte importantă pentru determinarea tacticii tratamentului chirurgical.

În ceea ce privește necesitatea de a efectua o puncție lombară, atunci când un ac special de la linia medie a coloanei vertebrale în puncția lombară între procesele spinoase pentru a lua LCR (lichidul cefalorahidian), pe analiza, fezabilitatea acest lucru este absolut nici o manipulare, dacă implementată Tomografia computerizată a creierului. Puncția lombară este recomandabilă numai pentru a exclude meningita postoperatorie, dacă există o astfel de suspiciune. Dar, în același timp, asigurați-vă că pentru a evalua cele mai recente imaginea de tomografie computerizată (umflarea creierului, locația și mărimea hematomului, deplasarea liniei mediane a structurilor cerebrale, cisterne bazale), în caz contrar este posibil impactare a trunchiului cerebral în occipital al craniului și cerebelli Tentorium.

Simptome de accident vascular cerebral hemoragic.

Clinica de accident vascular cerebral hemoragic este acută. Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic pot fi împărțite în simptome cerebrale și simptome focale.

Simptome cerebrale.

Primul semn al unui accident vascular cerebral hemoragic poate fi o durere de cap acută. Adesea greață și vărsături. Deseori depresie posibilă a conștiinței până la comă. Dezvoltarea treptată a simptomelor neurologice, în contrast cu accidentul ischemic, este caracteristică.

Simptome focale.

Când hematomul putamenal (lateral) se dezvoltă hemipareza (slăbiciune a brațului și a piciorului pe o parte) pe partea opusă hematomului. Hemipareza se poate transforma în hemiplegie (lipsa totală de mișcare a brațului și piciorului pe o parte). Hemihypesthesia (scăderea sensibilității la nivelul brațului și piciorului pe o parte). Odată cu înfrângerea emisferei dominante (stânga dreaptă) apare motorul și (sau) afazia senzorială. Motor afazie - o încălcare a abilității de a pronunța cuvinte și fraze. Afarație senzorială - o încălcare a abilității de a înțelege discursul adresat.

În hematoamele thalamice (mediale) se dezvoltă tulburări senzoriale pronunțate și hemipareză din partea opusă. Thalamic hematomas sunt, de obicei, de un volum mic, dar o descoperire a sângelui în ventriculele creierului este posibilă cu dezvoltarea hidrocefalică ocluzivă și depresia conștienței până la comă.

Hemoragiile subcortice (lobare) se pot manifesta în moduri diferite, în funcție de locație. Astfel, atunci când hematoame în lobul frontal se dezvoltă hemiparesis (slăbiciune în braț și picior pe o parte) din partea opusă mai pronunțată în mână, posibile tulburări în formă de vorbire afazie motorie cu leziuni ale emisferei dominante. În hematoamele din lobul parietal, tulburările senzoriale pot fi mai pronunțate decât hemipareza din partea opusă. Când hematoame în temporal hemipareze regiune pot pe partea opusă, dar în cazul leziunilor de dominante tulburări de vorbire emisfere sunt mai pronunțate în formă de atingere (pacientul nu înțelege cu care se confruntă ea), sau afazia senzorimotoare (pacientul nu este înțeles ceea ce suntem, și el nu-și pierde capacitatea de a vorbi). Atunci când un hematom în regiunea occipitală dezvoltă tulburări vizuale sub formă de hemianapia contralaterală (pierderea câmpurilor vizuale). În cazul unor volume mari, hematoamele subcortice pot duce, de asemenea, la depresia conștienței, respirația afectată și hemodinamica și, ca rezultat, la moarte.

Atunci când hemoragia cerebelului produce o durere de cap severă, mai mult în regiunea occipitală, există o depreciere a coordonării mișcărilor și a mersului. Datorită faptului că cerebelul este aproape de tulpina creierului, este posibilă o stoarcere a creierului, cu depresia conștienței până la comă și afectarea funcției respiratorii.

Hemoragiile din tulpina creierului sunt, de obicei, însoțite de o depresie bruscă a conștienței la comă cu afectare hemodinamică și funcție respiratorie. Pentru hemoragiile mici depresie de conștiință nu poate fi exprimată, dar este marcat simptome focale ca tetrapareza (slăbiciune la nivelul mâinilor și picioarelor) sau hemipareze (slăbiciune în brațul și piciorul pe o singură parte), tulburări senzoriale și pierderea funcțiilor de diferite nervi cranieni.

Hemoragiile intraventriculare se dezvoltă acut și, în funcție de masivitatea lor, pot fi însoțite de tulburări severe ale conștiinței, chiar și de comă, se caracterizează printr-un curs sever, pot duce la o creștere rapidă a hidrocefaliei și pot avea un rezultat fatal rapid.

Hematomul subdural se manifestă adesea prin hemipareză sau monopareză din partea opusă și, atunci când este localizat în emisfera dominantă, pot apărea tulburări de vorbire descrise mai sus. Pot apărea convulsii convulsive. Dar, cu o creștere a volumului de hematom și compresia trunchiului cerebral vine depresie de conștiență până la comă apare anisocoria (hematom partea midriaza) apare și hemodinamica disfuncții respiratorii care pot duce la moarte.

Deteriorarea întârziată:

1. Hemoragia repetată: mai frecvent cu hemoragii în ganglionii bazali decât cu hemoragii lobare, re-hemoragia este posibilă și după îndepărtarea chirurgicală a unui hematom cu hemostază intraoperatorie adecvată (oprirea sângerării);
2. Edemul cerebral și necroza ischemică în jurul hemoragiei sunt cauze frecvente ale degradării întârziate a stării pacientului și a creșterii simptomelor neurologice;
3. Convulsive convulsii.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic.

În prezent, nu există un consens privind aproape toate aspectele legate de tratamentul hemoragiilor intracerebrale, începând cu tensiunea arterială optimă și terminând cu indicațiile pentru intervenții chirurgicale. Standardele nu există. Dar există recomandări clinice.

Ajutorul cu accident vascular cerebral hemoragic este oferit în instituțiile medicale specializate. Toți pacienții cu AVC hemoragic suspectat trebuie să fie luați într-un spital de urgență multidisciplinar. Acesta poate fi un centru regional vascular.

Tratamentul conservator al accidentului hemoragic.

Toți pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic au nevoie de terapie intensivă în unitatea de terapie intensivă. Și numai după ce statul sa stabilizat pe fundalul terapiei intensive și al intervențiilor chirurgicale, dacă a fost demonstrat, acestea sunt transferate pentru tratament ulterior la departamentul de neurologie sau neurochirurgie.

Dacă pacientul se află într-o stare de stupoare sau comă (cu conștiență deprimată), atunci este indicată intubația și hiperventilația.

Este necesară controlul și menținerea tensiunii arteriale optime. Hipertensiunea ar putea contribui la resângerarea în prima oră. Trebuie evitată scăderea tensiunii arteriale prea repede, astfel încât o picătură să nu se producă prea mult. Tensiunea arterială scăzută poate duce la o nutriție slabă a creierului și la o evoluție a edemului cu necroză ischemică în jurul hemoragiei.

Anticonvulsivanții sunt prescrisi în cazurile de convulsii convulsive.

Diureticele sunt prescrise pentru tratamentul hipertensiunii intracraniene suspectate. De exemplu, manitol sau furosemid sau oricare altul, în funcție de modul în care sunt transferate. Dacă spitalul este echipat cu un senzor de presiune intracranian, atunci este recomandabil să îl instalați.

Controlul electroliților și al coagulării sângelui cu corectarea oricăror încălcări.

O problemă gravă este pacienții la care a apărut hemoragie intracerebrală pe fundalul terapiei anticoagulante. În cazul în care există o boală cu risc de tromboză și embolie, teama de resângerare sau sângerare în timpul intervenției chirurgicale în mod tradițional depășește posibilele avantaje ale prevenirii trombozei și embolismului. Se recomandă anularea temporară a anticoagulantelor, în special înainte și după operație.

Pacientii cu pareza si pentru prevenirea pneumoniei stagnante sunt prescrise terapie fizica si masaj. Pacienți cu tulburări de vorbire implicați în terapeut de vorbire. Toți pacienții cu pat trebuie să aibă profilaxie anti-decubit.

Dintre medicamentele prescrise medicamente care imbunatatesc procesele metabolice in creier si de a imbunatati nutritie a tesutului cerebral.

Tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic.

Scopul principal al tratamentului chirurgical al hematoamelor intracerebrale este cea mai completă eliminare a cheagurilor de sânge, cu afectarea minimă a substanței cerebrale.

Indicații recomandate pentru eliminarea hematoamelor intracerebrală în accident vascular cerebral hemoragic:

• și subcorticale putamenanlnaya hematom mai mare de 30 cc, însoțit de deficit neurologic și / sau conduce la dislocarea creierului (deplasarea medială a structurilor cerebrale mai mare de 5 mm sau trunculare deformare rezervoare);
• hematom cerebelar cu un volum mai mare de 10-15 cm3, cu un diametru mai mare de 3 cm, însoțit de comprimarea creierului stem și / sau a hidrocefaliei ocluzive; efectuați drenajul ventricular extern fără a elimina hematomul cerebelos, nu este recomandat datorită unei posibile creșteri a dislocării axiale a creierului;
• hemoragie în cerebelă mai mică de 10-15 cm3, însoțită de hematopondază ventriculară IV și hidrocefalie ocluzivă;
• hemoragie în talamus, însoțită de hidrocefalie hemoragică ventriculară și / sau ocluzivă.

Contraindicațiile intervenției chirurgicale în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic sunt depresia conștienței pacientului în comă.

contraindicație relativ la chirurgia este vârsta pacientului mai vechi de 70-75 de ani, prezența unor boli grave somatice (diabet, rinichi, ficat, patologie cardiovasculară și pulmonară în stadiul de sub- și decompensării, coagulopatie, sepsis), hipertensiune necontrolată când presiunea sistolică mai mult de 200 mm Hg

Factorii de risc pentru un rezultat negativ în tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• depresia conștienței la sopor și mai jos;
• volumul hematomului intracerebral este mai mare de 50 cm3
• masiv hemoragie intraventriculară;
• deplasarea structurilor mediane ale creierului de 10 mm sau mai mult;
• deformarea cisternelor din tulpina creierului;
• recurența hemoragiei.

Intervenția chirurgicală se efectuează imediat după examinarea și determinarea tipului de hematom.

Toate operațiile sunt efectuate sub anestezie generală (anestezie).

Când starea compensată a pacientului, sau inhibarea conștiinței lucide nu este mai adâncă uimitoare, nici un semn de compresie de creștere a creierului, dar un număr mare de tensiunii arteriale (sistolica peste 200 mm Hg), pentru a evita dificultățile cu operarea recurență hemostază hematom intraoperator și postoperator trebuie amânate pentru a reduce tensiunii arteriale.

Efectuarea aspirației de puncție a hematomului intracerebral utilizând metoda stereotaxis (stație de navigație fără cadre) este prezentată în hematomul putamenal și cerebelos la pacienții fără stare de veghe tulburătoare sau cu scăderea ei nu mai adâncă decât asomarea. Prin această metodă se realizează o incizie mică a pielii și craniul este rafinat, adică Se trasează o gaură mică prin care se îndepărtează hematomul folosind navigația.

Operațiile deschise sunt indicate pentru hematoamele subcortice, precum și pentru hemoragiile putamenale și hematoamele cerebeloase, cu o clinică cu o creștere rapidă a sindromului de dislocare (deplasarea structurilor mediane). Chirurgia deschisă este o craniotomie. Etapele sale sunt în general descrise în articolul despre meningioamele creierului. Cu un microscop electronic, se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă.

Cu hematoame mici ale cerebelului, însoțite de deplasare și / sau ocluzie a ventriculului IV

ventriculul sau acvductul silvian și dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive, demonstrată a conduce drenajul extern al ventriculilor, sau triventriculostomia endoscopică. Extracția externă se efectuează înainte de regresia hidrocefaliei ocluzive și restabilirea permeabilității sistemului ventricular. Drenarea externă este atunci când se introduce un drenaj special cu un contur închis prin orificiul de trefilare din craniu în ventriculul lateral al creierului, prin care curge fluidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Triventriculostomia este atunci când endoscopul efectuează perforarea fundului celui de-al treilea ventricul al creierului astfel încât fluidul cefalorahidian să poată curge în cisternele bazei creierului.

Cu hemoragie masivă în ventriculele laterale, drenajul extern este posibil.

În termen de 1-2 zile după operația deschisă, este necesară efectuarea unei scanări CT a creierului. În viitor, în absența deteriorării, studiul se repetă în zilele 7 și 21.

Cusăturile sunt de obicei îndepărtate timp de 10-14 zile.

Complicațiile tratamentului chirurgical al accidentului hemoragic.

Complicațiile pot fi aceleași ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale pe creier. Aceste complicații infecțioase (plagă postoperatorie supurație, meningita, encefalita, ventriculitis, osteomielita oaselor craniului, fistula ligatură), hemoragie recurentă, liquorrhea postoperatorie (alocarea leșie peste cusătură). Infecțiile complicate vor trebui tratate cu antibiotice și / sau chirurgicale. Pierderea de sânge, care, în funcție de volumul și severitatea anemiei, poate necesita o transfuzie suplimentară a componentelor sanguine și administrarea suplimentelor de fier. O altă complicație importantă poate fi apariția sau creșterea simptomelor focale neurologice.

Consecințele accidentului hemoragic.

Deoarece hemoragia cerebrală cu formarea unui hematom intracerebral provoacă inevitabil afecțiuni ale substanței cerebrale, desigur, consecințele strokei hemoragice, care se manifestă printr-un deficit neurologic persistent, sunt posibile. Acestea pot fi monopareză, hemipareză, tulburări de vorbire, tulburări de sensibilitate și coordonare a mișcărilor. Persistența simptomelor depinde de localizarea și gradul de afectare a substanței creierului. Adesea, deficitul neurologic rămâne pentru viață. Recuperarea de la accident vascular cerebral hemoragic poate dura câteva luni. Prognosticul pentru recuperarea de la accident vascular cerebral hemoragic este grav, mai ales la persoanele în vârstă.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Chirurgie pentru accident vascular cerebral hemoragic. - M.: Medicina, 2012. - 336 p.
2. VV Krîlov. Prelegeri privind neurochirurgia. 2008. ediția a 2-a. M.: Academia autorului; T-în publicațiile științifice KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; per. din engleză - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 pp., Ill.
4. Neurochirurgie Practică: Un ghid pentru medici / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 p.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Chirurgie endoscopică pentru accident vascular cerebral hemoragic. - M.: Binom, 2014. - 96 p.
6. Hemoragian accident vascular cerebral: Un ghid practic / Ed. VI Skvortsova, V.V. Krîlov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 pp., Ill.
7. Vilensky B.S. Formele hemoragice de accident vascular cerebral. Hemoragie la nivelul creierului, hemoragie subarahnoidă: un manual. - SPb., 2008. - 69 pag.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. și colab. Chirurgie pentru hemoragie intracerebrală // Accident vascular cerebral. -2000. Voi. 31. - p. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al accident vascular cerebral hemoragic și ischemic. Abordări medicale, imagistice și intervenționale. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 p.

Materialele site-ului sunt destinate să se familiarizeze cu particularitățile bolii și să nu înlocuiască consultarea personală a medicului. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu privire la sănătatea dumneavoastră, consultați un medic.

Dacă aveți întrebări sau comentarii despre articol, lăsați comentariile mai jos pe pagină sau participați la forum. Voi răspunde la toate întrebările.

Abonați-vă la știrile din blog, precum și partajați articolul cu prietenii utilizând butoanele sociale.

Când utilizați materialele de pe site, este necesară legătura activă.