Care sunt consecințele trepanării craniului în timpul unui accident vascular cerebral și cum se poate recupera?

Accident vascular cerebral - o încălcare gravă a circulației cerebrale, cu o ruptură a vasului, cauzând sângerare. Această patologie conduce la încălcări periculoase ale funcției cerebrale, dar cel mai îngrozitor lucru este consecințele hemoragiei care formează hematomul - posibila invaliditate și chiar moartea (dacă îngrijirile medicale nu au fost furnizate în 6 ore).

Tratamentul prin metode conservatoare, de regulă, este imposibil, prin urmare, pentru a ajuta pacientul și pentru a preveni creșterea hematomului, se ia decizia cu privire la operație. În special, dacă o persoană are un accident vascular cerebral hemoragic, singura modalitate de a-l salva este trepanarea craniului.

Care este mărturia

Craniotomia este o operație care implică deschiderea craniului pentru a permite accesul la hematoamele din zona creierului și apoi a le elimina. Operația efectuată în timp util și în mod corespunzător reduce presiunea intracraniană. La 85%, prognoza după trepanare este favorabilă.

Craniotomia este indicată în accident vascular cerebral în următoarele cazuri:

  • procese infecțioase, inflamație în creier;
  • leziuni la cap;
  • oncologie;
  • prezența cheagurilor de sânge;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • probleme grave cu vasele de sange;
  • nevoia de țesut cerebral pentru biopsie.

O operație pentru un accident cerebral este efectuată de un neurochirurg. Succesul acesteia depinde de profesionalismul medicului și de disponibilitatea echipamentelor de înaltă calitate specializate.

Pregătirea și etapele operației

În perioada preoperatorie, pacientul trebuie să efectueze o serie de studii: o radiografie în piept, un test de sânge, un RMN, un ECG. De asemenea, medicul trebuie să fie conștient de alergiile pacientului cu diverse etiologii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, precum și subțierea sângelui înainte de intervenția chirurgicală nu sunt luate. Este extrem de important ca, cu cel puțin 14 zile înainte de efectuarea craniotomiei, pacientul să abandoneze complet obiceiurile proaste - fumatul și alcoolul.

Cu o zi înainte de operație, consumul alimentar este exclus, indicatorii de tensiune arterială sunt monitorizați îndeaproape, senzațiile personale sunt monitorizate.

Ce acțiuni conține operația?

  1. Anestezie, inserție lombară de drenaj, eliminarea fluidului cefalorahidian.
  2. Incizia pielii pentru a avea acces la craniu, scoțând pielea din oasele craniului. Dacă acest lucru nu este făcut, resturile dermei vor cădea în craniul deschis.
  3. Tratamentul cu un preparat antiseptic al capului de-a lungul părului.
  4. Deschiderea craniului: Găuriți câteva găuri pentru a avea acces la creier. Piesele de oase obținute prin forare sunt pliate într-un container separat - după ce hematoamele sunt îndepărtate, ele sunt fixate în poziție.
  5. Îndepărtarea stazei sângelui, coaserea spărturilor de sânge, oprirea sângerării. Prin screening, semnele vitale ale pacientului sunt monitorizate.
  6. Restaurarea structurii craniului părților lipsă.
  7. Finalizarea operațiunii.

Procesul operativ durează 3-4 ore, dar uneori operația poate dura până la 8 ore - totul depinde de stadiul patologiei.

Riscurile complicațiilor

Craniotomia este o operație complicată care implică anumite acțiuni asupra creierului. Este imposibil să se garanteze un rezultat favorabil al intervenției chirurgicale, deoarece este influențat de mai mulți factori: caracteristicile individuale ale organismului, amploarea accidentului vascular cerebral, vârsta pacientului și patologiile asociate care au apărut înainte de operație.

Așa-numitul grup de risc include pacienții care au: diabet, boli cardiovasculare, formațiuni aterosclerotice, acumulări excesive de grăsime corporală. Printre posibilele complicații este obișnuită identificarea celor generale și chirurgicale.

Specialiștii se referă la cel de-al doilea tip de complicații:

  • infecția țesutului cerebral;
  • sângerare internă excesivă sau hemoragie locală;
  • umflarea creierului;
  • leziuni mecanice (deteriorarea țesuturilor creierului, vasele de sânge, instrumente chirurgicale);
  • epilepsie;
  • pareză, paralizie;
  • întreruperea sistemului nervos central - tulburări de memorie, confuzie, vorbire neclară.

Comportamentele frecvente, care se manifestă prin deteriorarea sănătății (vărsături, tulburări intestinale, scădere gravă în greutate, amețeală) se dezvoltă după intervenția chirurgicală, când pacientul se îndepărtează de anestezie și se reîntoarce treptat la viața normală. Pacientii care au trebuit sa se supuna craniotomiei, care este o operatie grava, au de multe ori o stare stresanta.

Cine nu poate efectua operațiunea

După un atac, o persoană are nevoie de mult timp pentru reabilitare. În acest moment, corpul este încă foarte slab, iar operația după un accident vascular cerebral dublează încărcătura de pe el, ceea ce poate duce la o recidivă. De exemplu, îndepărtarea cataractei ar trebui efectuată nu mai devreme de șase luni după ameliorarea atacului de accident vascular cerebral, preferința ar trebui acordată chirurgiei cu laser, mai degrabă decât ultrasunetelor.

În ciuda practicii medicale dovedite, eficacității craniotomiei, există o serie de contraindicații care nu permit această operație. Acestea includ:

  • hipertensiune;
  • intervalul de timp dintre infarct miocardic și accident vascular cerebral este mai mic de 6 luni;
  • insuficiență cardiacă congestivă;
  • boli progresive ale creierului;
  • coagularea sanguină slabă;
  • rinichi și insuficiență hepatică;
  • vârsta înaintată - după 70 de ani (nu în toate cazurile este motivul refuzului de a efectua operațiunea);
  • tumora maligna;
  • faza acută de inflamație, însoțită de formarea de puroi;
  • deficit neurologic.

Trepanarea este interzisă dacă pacientul este în comă.

reabilitare

După operație, pacienții tratați treptat sunt transferați la terapia intensivă, unde personalul medical monitorizează funcțiile organelor vitale. O atenție deosebită este acordată stadiului descărcării prin deschideri de scurgere și rezecție. Apariția hematomului postoperator și o creștere a umflării creierului poate fi indicată de țesuturile faciale umflate, vânătăi și vânătăi în jurul ochilor.

Cu o evoluție reușită a perioadei postoperatorii, pacientul poate fi transferat la secția de neurochirurgie, unde va dura până la 2 săptămâni, deja în a doua zi.

După trepanarea craniului, se poate produce deformarea craniului, formarea unei cicatrice coloidale (încălcând procesele de regenerare tisulară). Aceste fenomene sunt eliminate prin corecție chirurgicală.

Recuperarea după intervenție chirurgicală trebuie să includă tratamentul medical adecvat, eliminarea tulburărilor neurologice și terapia socială și ocupațională a pacientului. Clase de terapie fizică necesare (kinetoterapie).

Pentru a îmbunătăți vindecarea cusăturilor, este necesar să se efectueze zilnic o îngrijire a ranilor de înaltă calitate și să se imbrace în timp util. Părul poate fi spălat nu mai devreme de 2 săptămâni după operație, pe baza stării cusăturilor.

Adesea, pacienții suferă de dureri puternice în cap, pentru care sunt prescrise analgezice. Cu convulsii, anticonvulsivanții sunt indicați și cu anxietate, sedative.

Dacă sunt afectate diverse părți ale creierului, pacienții trebuie adesea să reîncadreze vorbirea, să meargă și să ajute la recuperarea memoriei. Un rol imens este dat oamenilor apropiați. Aceștia sunt aceia care, la prima operațiune după operație, îi vor ajuta pe pacient să facă față unor inconveniente în sfera domestică, de exemplu, procedurile de apă, gătitul și mâncarea.

Exercitarea fizică în timpul perioadei de reabilitare este exclusă, pacientul trebuie să beneficieze de o pace totală în planul psiho-emoțional.

Disabilitatea după intervenție chirurgicală nu este întotdeauna atribuită, deoarece trepanarea craniului nu este un motiv pentru aceasta. Dacă o persoană se simte bine și se recuperează rapid, atunci după o vreme se poate întoarce la modul obișnuit de viață, merge la muncă. Dacă are complicații, de exemplu, sub formă de patologii neurologice care limitează mijloacele de trai, atunci problema handicapului poate fi abordată de o comisie specială formată din diverși specialiști.

Indicații (contraindicații) pentru craniotomie la accident vascular cerebral și posibile consecințe

Craniotomia la un accident vascular cerebral devine adesea singura modalitate de a salva viața unui pacient într-o formă hemoragică de patologie. Boala este însoțită de hemoragie intracraniană din cauza deteriorării arterei. Hematomul are dimensiuni diferite, stoarce țesuturile din jur, provocând tulburări neurologice grave. Pentru hematoamele mari, este prescris tratamentul chirurgical.

Indicații și contraindicații pentru

Craniotomia este o intervenție chirurgicală de urgență efectuată pe:

  • creșterea presiunii intracraniene;
  • edem cerebral sever;
  • prezența hematoamelor mari;
  • tromboza și ateroscleroza arterelor cerebrale;
  • prezența tumorilor maligne;
  • adăugarea de infecții și procese inflamatorii;
  • necesitatea prelevării de țesuturi pentru examinarea histologică.

În unele cazuri, operația este periculoasă pentru sănătatea și viața pacientului. Lista contraindicațiilor pentru craniotomie include:

  • hipertensiune severă;
  • transferat în ultimele 6 luni de operare în spațiul intracranian;
  • decompensate de insuficiență cardiacă acută și cronică;
  • boli grave ale sistemului nervos central;
  • vârsta înaintată (operația în acest caz se efectuează numai în cazul terapiei de droguri inoperabile, condițiilor care amenință viața);
  • exacerbarea bolilor cronice ale organelor interne;
  • etapele târzii ale patologiilor oncologice;
  • leziuni purulente însoțite de necroză tisulară moale.

pregătire

Pregătirea pentru trepanare în accident vascular cerebral hemoragic include:

  1. Examinare. Testele de sânge și urină se fac înainte de operație. Se evaluează compoziția calitativă și cantitativă și coagulabilitatea sângelui, sunt detectate semnele bolilor inflamatorii care pot deveni contraindicații la intervenție. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt detectate prin scanarea CT sau IRM a creierului. Pentru a evalua funcțiile sistemului cardiovascular, se efectuează un ECG.
  2. Refuzul de a lua droguri. Cu 2 săptămâni înainte de procedură, medicul curant anulează medicamente care pot provoca complicații postoperatorii. Acestea includ anticoagulante și agenți antiagregante care reduc coagularea sângelui. În ziua procedurii, refuză toate medicamentele administrate.
  3. Refuzul de a mânca cu o zi înainte de intervenție. În ziua operațiunii nu este permisă și aportul de lichid.
  4. Neurochirurgul consultativ. Medicul îi spune pacientului despre metoda de tratament aleasă și despre posibilele riscuri. În acest stadiu, se studiază istoricul bolii.

Cum trepania

În funcție de mărimea leziunii și de starea generală a pacientului, operația poate dura între 5 și 10 ore. Planul de intervenție chirurgicală include următorii pași:

  1. Pregatirea pacientului. Se administrează medicamente intravenoase pentru anestezie generală, urmată de intubare traheală. Capul pacientului este fixat folosind un dispozitiv special care ține craniul într-o poziție verticală. Acest lucru vă permite să imobilizați complet zona operată la efectuarea procedurilor chirurgicale. În același stadiu, este stabilit drenajul lombar, care este necesar pentru îndepărtarea lichidului cefalorahidian. Uneori presiunea lichidului este redusă prin medicamente.
  2. Incizia pielii O rană operativă rulează de-a lungul liniei părului. Riscul de defecte cosmetice după intervenție încearcă să scadă la minimum. Clapeta de piele este separată de oasele craniene.
  3. Deschiderea craniului. Trageți câteva găuri mici. Folosind un fierăstrău medical, se taie o grefă osoasă de dimensiunea necesară. Este stocată pe tot parcursul procedurii chirurgicale, cu scopul de a reveni ulterior pe site.
  4. Obținerea accesului la chestiunea creierului. Chirurgul pune pe ochelari cu un microscop operațional, după care face o incizie pe dura mater. Corpul este comprimat strâns de craniu, deci este imposibil să mutați țesuturile. Pentru a efectua manipulările, neurochirurgul folosește instrumente subțiri care se introduc în grosimea creierului. Focalizarea necrozei sau hematomului este eliminată, intervenția este combinată cu monitorizarea constantă a stării nervilor cranieni și a sistemului cardiovascular.
  5. Închiderea defectului craniului. Clapeta osului sculptat este readusă în poziția sa anterioară sau fixată cu curele metalice. Rana chirurgicală cusută și apoi impunem un pansament steril.

efecte

Craniotomia după un accident vascular cerebral poate cauza următoarele complicații:

  • sângerare intracraniană;
  • edem cerebral;
  • crize epileptice;
  • aderarea de infecții bacteriene;
  • leziuni ale țesuturilor sau vaselor de sânge ale creierului;
  • paralizia parțială sau parțială a membrelor;
  • tulburări de vorbire;
  • tulburări de memorie;
  • încălcarea proceselor de memorare și percepție a informațiilor noi;
  • dureri de cap severe, greață și vărsături (în perioada postoperatorie precoce, sindromul de durere este eliminat prin analgezice narcotice);
  • prezența unui defect cosmetic asociat cu îndepărtarea unei clape osoase (cranioplastia ajută la rezolvarea acestei probleme);
  • disfuncția sistemelor digestive și respiratorii;
  • slăbiciune musculară.

Reabilitarea după trepanare include:

  • stați în unitatea de terapie intensivă (pentru primele 2 zile trebuie să monitorizați performanța creierului și a inimii);
  • îngrijirea plăgii chirurgicale (pansamentul este schimbat zilnic, rana este tratată cu soluții antiseptice, cusăturile sunt îndepărtate după 10-14 zile);
  • aderarea la o dietă specială (pacientul trebuie să mănânce alimente ușor digerabile care nu încalcă motilitatea intestinală);
  • exerciții (ajută la evitarea stagnării sângelui și a limfei cauzate de imobilizarea prelungită);
  • terapia medicamentoasă (în acest stadiu, se aplică nootropici și neuroprotectori, normalizând funcția creierului).

Dizabilitatea după craniotomie este atribuită în prezența unor consecințe grave ale unui accident vascular cerebral și a operației în sine.

Trepanarea craniului - consecințe după intervenție chirurgicală, intervenție chirurgicală pentru accident vascular cerebral cerebral

Craniotomie la accident vascular cerebral: consecințe

Conținutul

Uneori este necesar să trepan craniul în timpul unui accident vascular cerebral. Accidentul în sine conduce la întreruperea circulației sângelui în vasele creierului.

Cu o formă hemoragică a unui accident vascular cerebral, apare o hemoragie a creierului: este imposibil să se prezică starea pacientului. Prin urmare, atunci când se detectează un hematom foarte mare, poate fi necesară o operație.

Această metodă de tratament este aleasă atunci când incapacitatea tratamentului medicamentos este de a obține rezultate pozitive.

Stroke pentru stroke

Dacă consecințele unui accident vascular cerebral sunt dificile pentru sănătatea pacientului, numai intervenția chirurgicală va ajuta la corectarea situației. Intervenția operațională a acestui nivel este foarte dificilă și se realizează folosind echipamente speciale.

În acest caz, utilizați două moduri:

  • trepanarea - forarea craniului;
  • craniotomie - o secțiune a craniului.

Acest lucru poate ajuta pacientul să salveze vieți. Dar niciun specialist nu va face predicții cu privire la recuperarea completă în avans.

Uneori, craniotomia este singura cale pentru ca un pacient să aibă șansa de recuperare.

Înainte de a stabili posibilitatea și necesitatea unei intervenții chirurgicale, trebuie să efectuați:

  1. Examinarea completă a vaselor de sânge. Pentru a face acest lucru, faceți o scanare specială folosind ultrasunete.
  2. Asigurați-vă că efectuați o examinare completă a creierului utilizând un computer și un câmp magnetic.

  • Examinarea cu raze X a vaselor de sânge, care verifică activitatea, fluxul sanguin și dezvoltarea patologiei.
  • Numai după ce examinarea poate arăta dimensiunea hematomului rezultat. După ce puteți decide tipul de intervenție chirurgicală. Acesta va fi efectuat de un medic neurochirurg.

    Dacă nu scapi de un hematom, pacienții nu au aproape nici o șansă de viață viitoare.

    Etapele craniotomiei

    Cursul operației depinde de starea pacientului. Dezvoltarea hematomului are loc în câteva ore.

    Există mai multe etape ale acestei metode de tratament.

      Metoda aleasă introduce medicamentul pentru anestezie, pacientul este transferat în camera de operație. Asigurați-vă că fixați corpul astfel încât pacientul să nu aibă posibilitatea de a face mișcări inconștiente. Dacă este necesar, instalați drenaj pentru îndepărtarea lichidului cefalorahidian.

    Acest lucru ajută la reducerea presiunii. Uneori medicamentele sunt folosite pentru acest lucru. Incizia pielii face ca și cusăturile cosmetice să fie aproape imperceptibile. Deschide craniul după separarea pielii.

    Pentru trepanare, folosiți burghie speciale și faceți mai multe găuri cu ele. Apoi, există depunerea osului craniului, astfel încât să apară accesul la creier. După operație, această parte a osului este pusă în practică.

    Chirurgia directă a creierului este efectuată folosind instrumente foarte fine. Acest lucru este necesar deoarece creierul este foarte închis de oasele craniului. Asigurați-vă că ați aplicat microscopul, monitorizându-l pe pacient în momentul operației.

    La sfârșitul procesului, craniul este închis.

    Orice operațiuni ale creierului sunt proceduri complexe, necesită multă experiență de la medic și utilizarea echipamentelor speciale.

    Procentul de risc și posibilele consecințe

    Atunci când indicațiile medicale pentru craniotomie sunt necesare pentru a lua în considerare imprevizibilitatea consecințelor. Dar, uneori, refuzul unei astfel de operațiuni ar însemna imposibilitatea recuperării pacientului în principiu. O prognoză pozitivă poate fi făcută cu ajutorul acordat la timp.

    Posibilitatea craniotomiei poate fi complicată. Acest lucru apare atunci când pacientul este paralizat complet sau parțial. Constiinta poate fi neclara si persoana pierde partial memoria. Discursul poate fi fuzzy.

    După intervenția chirurgicală pentru trepanarea craniului, pacientul poate prezenta:

    • greață;
    • dureri de cap;
    • percepția dificilă a realității.
    • sângerare în interiorul craniului;
    • umflarea creierului;
    • penetrarea infecției;
    • afectarea mecanică a țesuturilor sau a vaselor de sânge;
    • dezvoltarea bolilor nervoase.

    Aceste complicații se numesc consecințe chirurgicale.

    Dar există un alt grup - non-chirurgical. Aceste condiții apar după ce pacientul începe să simtă o îmbunătățire a sănătății generale. Nimic nu-i amenință viața și omul începe să-și facă griji în privința aspectului său.

    După trepanare, va avea o schimbare în cutia craniului, și anume, în forma sa. În timpul intervenției chirurgicale, poate apărea îndepărtarea oaselor trepanate. Pentru a remedia situația, trebuie să efectuați o intervenție chirurgicală specială din plastic.

    Un alt pacient poate experimenta:

    • pierdere în greutate bruscă;
    • tulburări de memorie;
    • pierderea pe termen scurt a conștiinței;
    • epilepsie simptomatică;
    • întreruperea sistemului digestiv.

    Cauza acestor simptome poate fi nu numai trepanning. Aceste manifestări pot provoca medicamente sau un prim ajutor necorespunzător pentru hemoragie.

    Activități de recuperare

    O craniotomie cu un accident vascular cerebral este necesară pentru a împiedica apariția unor patologii și boli complexe ale creierului. Perioada de recuperare trebuie să ajute pacientul să revină la normal.

    Activitățile de recuperare vă permit:

    • elimina efectele craniotomiei;
    • împiedică dezvoltarea oricăror complicații;
    • restaura toate funcțiile vitale ale corpului cât mai repede posibil.

    Procesul de recuperare trebuie să se desfășoare conform unui anumit tipar: acțiunile vor depinde de tipul de trepanare. Cusăturile sunt îndepărtate după aproximativ 10 zile, iar pacientului i se permite să meargă acasă.

    Dar în spital, recuperarea pacientului începe deja:

    1. Pentru ameliorarea durerii utilizați medicamente. Va exista, de asemenea, o nevoie de terapie care nu va permite nici o infecție să se dezvolte.
    2. Asigurați-vă că verificați funcționarea tuturor funcțiilor creierului.

  • Rănile sunt tratate cu antiseptice și bandajul este efectuat în mod regulat.
  • Și prevenirea diferitelor boli este, de asemenea, importantă.

    După externare, pacientul are nevoie de îngrijire și instruire specifice:

    • igiena obligatorie a rănii și cicatricile rămase;
    • fizioterapie;
    • cursuri cu un vorbitor terapeut;
    • masaj și fizioterapie;
    • fiind în aer liber;
    • nutriție adecvată;
    • recuperarea fondului psiho-emoțional.

    În acest caz, este necesar să se prescrie medicamente care pot îmbunătăți sângerarea vaselor. Toate fondurile sunt prescrise doar de un medic. De asemenea, recomandă efectuarea tuturor activităților de restaurare.

    Craniotomia este o operație foarte dificilă. Cum se intampla recuperarea completa a pacientului depinde de multi factori. Mai ales dificilă va fi restaurarea activității mentale. Prin urmare, este mai bine să se ia măsuri preventive pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și să se conducă un stil de viață sănătos.

    Brain stroke chirurgie: ceea ce fac, riscuri, consecințe

    Un accident vascular cerebral conduce la complicații grave și moarte. Este important să acordați asistență medicală unei persoane bolnave la timp. Operația după un accident vascular cerebral este efectuată pentru a fixa anevrismul, excizia unui hematom, chist sau placă. Tratamentul chirurgical în 85% din cazuri salvează viața pacienților.

    Când o hemoragie a creierului pentru a oferi o îngrijire eficientă și eficientă unei persoane bolnave este într-adevăr numai în primele 6 ore. În spitalele urbane funcționează departamente neurochirurgicale. Acolo, pacienții primesc îngrijiri de urgență, se efectuează intervenții chirurgicale de urgență pe creier

    Tipuri de intervenții chirurgicale

    Tehnicile de tratare chirurgicală sunt utilizate atât în ​​cazul stroke hemoragice cât și ischemice.

    Încălcarea integrității arterelor mari, ruptura anevrismului, formarea straturilor aterosclerotice provoacă hemoragie în cavitatea cerebrală. Consecințele unui accident vascular cerebral sunt plăci, hematoame și chisturi. Stoarcă țesuturile, provoacă umflături.

    Sarcina neurochirurgului este de a elimina tumorile, de a preveni accidentul recurent, de a restabili activitatea creierului complet.

    Există aceste tipuri de operații pentru accident vascular cerebral al creierului:

    1. Trepanarea craniului (craniotomie). Operația deschisă se efectuează numai în 25% din cazuri. Craniotomia este indicată pentru eliminarea tumorilor voluminoase, pentru edem, recurența stării patologice.
    2. Anevrism clipping. Un cateter este inserat printr-o mică incizie a pielii în artera femurală. Se deplasează de-a lungul fluxului sanguin până la locul de deteriorare a creierului. Anevrismul este comprimat cu unelte speciale care se aseamănă cu clemele. Sacul de sânge este implicat în fluxul sanguin normal.
    3. Endarterectomia carotidă. Prin gât se deschide accesul la artera carotidă. Chirurgul oprește fluxul sanguin și face o incizie în zona îngustă. Pereții arterei carotide sunt răzuite, plăcile aterosclerotice sunt îndepărtate, incizia este suturată. Operația se efectuează cel mai bine sub anestezie locală.
    4. Stentul vascular. Aceasta este o intervenție cu impact redus pentru a preveni recurența. Un cateter este introdus prin artera femurală cu un dilatator. Instrumentul atinge zona de constricție. Apoi, setați grila, extinzând lumenul arterei.
    5. Tromboliza selectivă. Tratamentul se efectuează strict în primele 6 ore după un accident vascular cerebral. Terapia vizează dizolvarea trombului din interiorul vasului. Medicamentul este injectat în zona afectată printr-un cateter prin artere (femurală sau carotidă).

    Mulți oameni sunt interesați de ce operație fac în timpul unui accident vascular cerebral. Decizia de a efectua o intervenție chirurgicală de un anumit tip este luată numai de un neurochirurg. De asemenea, tratamentul implică un neurolog și un flebolog.

    Alegerea metodei operaționale este influențată de vârsta și starea generală a pacientului, de prezența bolilor concomitente. Este important să scanați cu atenție vasele. Conform rezultatelor diagnosticului, este prescris tipul adecvat de tratament chirurgical.

    Caracteristicile craniotomiei

    Craniotomia este o procedură lungă și complicată. Neurochirurgul cheltuiește la masa de operație între 5 și 15 ore la rând.

    Restaurarea circulației cerebrale necesită îngrijire, exactitate și experiența medicului. Chirurgia deschisă este rareori prescrisă, deoarece există un risc crescut de a pune în pericol viața.

    Cu toate acestea, în unele cazuri, craniotomia este singura modalitate de a ajuta o persoană bolnavă.

    O operație de cursa deschisă constă în următorii pași:

    1. Pregătirea pacientului pentru trepanning. Anestezistul introduce o persoană bolnavă în starea de anestezie. Medicamentele sunt livrate printr-o venă sau endotraheal. Când un pacient adoarme, capul este fixat într-un dispozitiv special pentru a asigura o imobilitate completă. Pentru a reduce presiunea fluidului cefalorahidian, în partea inferioară a coloanei vertebrale este instalat un drenaj lombar.
    2. Deschiderea craniului. În primul rând, un neurochirurg face o incizie cu un bisturiu de-a lungul liniei de păr. Oasele și craniul sunt separate de piele. Gaura este găurită. Medicul a văzut în zona de intervenție chirurgicală viitoare îndepărtează clapa craniului, care după finalizarea operației este pusă în practică.
    3. Deschiderea dura mater. Neurochirurgul pune pe microscop ochelari speciali. Acest lucru vă permite să capturați cele mai mici modificări ale țesutului cerebral. Pentru a nu afecta zonele sănătoase, medicul operează cu un instrument foarte fin. Dura mater este deschis, efectele hemoragiei sunt eliminate.
    4. Închiderea cavității craniene. Când problema principală este rezolvată, neurochirurgul pune în funcțiune clapa tăiată a craniului și o fixează cu cleme metalice speciale. Cusăturile cosmice sunt aplicate pe suprafața pielii. Nu există cicatrici vizibile pe cap în viitor, deoarece zona de operare este acoperită cu păr.

    În accident vascular cerebral ischemic, însoțit de edeme extinse, poate fi necesară craniotomia de decompresie. Pentru a reduce compresia țesutului cerebral, se elimină o anumită porțiune a oaselor craniului.

    Operația de decompresie este rareori efectuată, având consecințe neintenționate.

    Îndepărtarea clapei craniene este prescrisă în cazul în care alte metode de tratament nu sunt posibile sau sunt ineficiente din anumite motive.

    Cât de periculos este tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral

    Chirurgia deschisă prezintă un mare risc pentru viața pacientului.

    Eficacitatea și siguranța trepanării depind de viteza de prim ajutor, de vârsta bolnavului și de severitatea accidentului vascular cerebral. Chirurgia nu este omnipotentă, așa că, în unele cazuri, apar complicații grave după tratamentul chirurgical. Se observă următoarele efecte ale craniotomiei:

    • epilepsie;
    • sângerare intracraniană;
    • extensie extensivă;
    • încălcarea integrității țesuturilor și a vaselor de sânge;
    • infecție;
    • paralizie parțială sau completă;
    • probleme cu memoria și vorbirea;
    • pierdere în greutate;
    • lipsa de energie;
    • incorectă digestie;
    • slăbirea temporară a minții;
    • greață și vărsături;
    • amețeli și migrene;
    • dificultăți cu percepția realității înconjurătoare.

    În unele cazuri, accident vascular cerebral recurent este probabil să apară după intervenția chirurgicală. Recidiva este asociată cu slăbiciunea pereților vaselor de sânge și a arterelor. În timpul operației, țesutul sănătos este uneori deteriorat. În viitor, acest lucru duce la hemoragii recurente în cavitatea cerebrală.

    Perioada postoperatorie este întotdeauna dificilă. Pacienții practică re-învățarea practică de a merge, de a vorbi, de a scrie, de a citi, etc. Ei își reamintesc treptat faptele din viața lor, nu recunosc imediat rudele și oamenii apropiați. Totuși, recuperarea completă este reală.

    Principalul lucru este îngrijirea adecvată a pacientului și eforturile pacientului însuși.

    Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral

    Brainul hemoragic este o patologie gravă. Aceasta necesită o reabilitare îndelungată. Resursele fizice și mentale ale unei persoane sunt epuizate, astfel încât operația este efectuată în timp util și extrem de precisă. În unele cazuri, neurochirurgul sau flebologul nu recomandă recurgerea la tratament chirurgical.

    Există contraindicații pentru intervenția chirurgicală în accident vascular cerebral:

    • patologia cancerului;
    • comă;
    • hipertensiune arterială;
    • deficit neurologic;
    • diabet zaharat;
    • a suferit un accident vascular cerebral sau atac de cord mai puțin de 6 luni în urmă;
    • inflamarea purulentă a meningelor;
    • vârsta pacientului de peste 70 de ani;
    • rinichi sau insuficiență hepatică;
    • insuficiență cardiacă.

    Dacă sunt prezente una sau mai multe dintre contraindicațiile de mai sus, intervenția chirurgicală este întârziată până când starea pacientului este normalizată.

    În cazuri rare, tratamentul chirurgical este încă efectuat, deoarece este singura șansă pentru mântuire. Cu toate acestea, în acest caz, supraviețuirea pacienților este de numai 50%. În absența contraindicațiilor, mortalitatea este de 25%.

    Eficacitatea terapiei radicale depinde de parametrii fiziologici individuali ai pacientului.

    Chirurgie dificilă pentru accident vascular cerebral: opțiuni pentru, rezultate pentru pacient

    În cazul hemoragiei netraumatice în creier a unei părți din pacienți, este indicată îndepărtarea chirurgicală a hematomului. În funcție de locația sa, craniotomia, îndepărtarea unei părți a țesutului osos, se poate efectua aspirația stereotactică. Complicațiile perioadei postoperatorii includ edemul cerebral și accidentul hemoragic recurent.

    Do și ce operație pentru accident vascular cerebral hemoragic al creierului

    Când apare hemoragia, se efectuează mai multe tipuri de intervenții chirurgicale. Eficacitatea lor nu este întotdeauna neechivocă, iar localizarea hemoragiei în sine nu face în toate cazurile accesibilă pentru îndepărtare. Unele dintre metode nu sunt bine cercetate. Principalele tipuri de abordări chirurgicale pentru accident vascular cerebral hemoragic:

    Ultimele metode sunt mai puțin traumatice decât chirurgia cu acces deschis, însă dezavantajul lor este incapacitatea de a opri complet sângerarea. Prin urmare, o recurență hematom după astfel de intervenții stereotactice este destul de probabilă.

    Indicatii pentru indepartarea hematoamelor chirurgicale:

    • cerebellar accident vascular cerebral cu un accent de mai mult de 3 cm cu progresia unui defect neurologice, semne de compresie sau umflarea medulla;
    • hematomul pe suprafața cortexului cerebral (nu mai mult de 1 cm), volumul de sânge vărsat peste 30 ml, accident vascular cerebral în zona nucleelor ​​subcortice;
    • sângele descoperit în ventriculele creierului este îndepărtat prin aspirație în timpul intervenției chirurgicale endoscopice, administrarea de trombolitice este indicată pentru a dizolva resturile de cheaguri de sânge;
    • creșterea umflării creierului;
    • o comă care durează mai mult de 6 ore - decompresia este demonstrată prin înlăturarea unei părți a craniului, intervenția ulterioară agravă supraviețuirea pacientului;
    • anomalii vasculare (anevrism, malformații, fistula patologică, angioame) cu sângerare, diagnosticul trebuie confirmat în timpul angiografiei.

    În prezent, nu există criterii de timp exacte pentru numirea unei operațiuni. Se știe că eliminarea precoce a unui hematom crește probabilitatea unei recăderi. Există o ipoteză că metodele stricte de tratament chirurgical, efectuate în decurs de 10 ore de la debutul accidentului vascular cerebral, își îmbunătățesc rezultatul. Dar această metodă necesită cercetări suplimentare.

    Vă recomandăm să citiți despre IRM în accident vascular cerebral. Veți afla despre tipurile și etapele unui accident vascular cerebral și cum se efectuează un RMN dacă suspectați un accident vascular cerebral și dacă trebuie să fiți examinat după un accident vascular cerebral.

    Și aici mai multe despre manevrarea vaselor cerebrale.

    Contraindicații la intervenții chirurgicale

    Operația nu este prezentată pacienților care au depășit marcajul de 75 de ani, deoarece este însoțit de o deteriorare a stării și progresiei tulburărilor neurologice, destul de des există o recurență a unui accident vascular cerebral. Această contraindicație este considerată relativă, cu toate acestea, majoritatea neurochirurgilor consideră că astfel de operațiuni nu sunt promise.

    Tratamentul chirurgical nu este recomandat în prezența:

    • insuficiență cardiacă, pulmonară sau renală severă;
    • afectare hepatică;
    • cursul decompensat al diabetului;
    • scăderea semnificativă a activității de coagulare a sângelui;
    • procese purulente acute;
    • boli oncologice.

    Tehnica stereotactică de operare

    Consecințe și predicții pentru pacient

    Principala problemă a perioadei postoperatorii este eliminarea umflarea țesutului cerebral. O astfel de complicație poate persista timp de 10 până la 15 zile. Pentru a combate această condiție care pune viața în pericol, se injectează diuretice (Lasix) și agenți osmotici (manitol), hiperventilarea se face prin sesiuni scurte și se utilizează barbiturice (sodiu thiopental).

    Pacienților li se arată de asemenea că monitorizează tensiunea arterială. Hipertensiunea poate determina sau crește sângerarea. Cel mai bun indicator este nivelul presiunii sistolice de 130 mm Hg. Art. Este mai bine să prescrieți medicamente care au o perioadă scurtă de acțiune (Capoten, Corinfar), astfel încât indicatorii hemodinamici să poată fi ajustați rapid.

    Operație deschisă pentru accident vascular cerebral hemoragic

    Complicațiile operațiilor de eliminare a hematoamelor sunt cel mai adesea hemoragii, în prezența bolilor concomitente ale organelor interne, crește riscul de decompensare. În ceea ce privește pacienții neoperați, mortalitatea în grupul pacienților cărora li sa eliminat hematomul scade cu doar 10-12% în metoda clasică și cu 20-30% în metodele stereotaxice.

    Decesul apare cel mai frecvent în timpul unui accident vascular cerebral hemoragic (indiferent de operație) de la umflarea și dislocarea creierului, hemoragie recurentă. Mai mult de jumătate dintre pacienți devin invalizi. Factorii favorizanți includ:

    • o cantitate mare de hematoame;
    • transferul de sânge în ventriculele creierului;
    • localizarea sursei de hemoragie din tulpină;
    • pacientului care primește anticoagulante înainte de apariția accidentului vascular cerebral;
    • boli concomitente ale sistemului cardiovascular;
    • vârstă înaintată

    Vă recomandăm să citiți despre un accident vascular cerebral maduvei spinării. Veți afla despre cauzele accident vascular cerebral, simptome de dezvoltare și de clasificare, precum și diagnosticul și tratamentul accident vascular cerebral maduvei spinării.

    Și aici este mai mult despre accident vascular cerebral cerebellar.

    Dificultatea tratării unui accident vascular cerebral hemoragic este legată de faptul că boala poate avea un curs sever de la bun început, terapia medicamentoasă nu reduce practic riscul unui rezultat fatal, iar operația conform metodei clasice (craniotomia) îmbunătățește doar ușor prognosticul.

    O tehnică mai promițătoare pentru hematoamele adânci este tehnica endoscopică cu aspirația conținutului și introducerea tromboliticelor în leziune. În perioada de recuperare, este important să se prevină progresia edemului cerebral și dezvoltarea recurenței sau intensificării hemoragiei existente.

    Craniotomia craniului pentru accident vascular cerebral: indicații, pregătire, reabilitare

    Accident vascular cerebral - o încălcare gravă a circulației cerebrale, cu o ruptură a vasului, cauzând sângerare. Această patologie conduce la încălcări periculoase ale funcției cerebrale, dar cel mai îngrozitor lucru este consecințele hemoragiei care formează hematomul - posibila invaliditate și chiar moartea (dacă îngrijirile medicale nu au fost furnizate în 6 ore).

    Tratamentul prin metode conservatoare, de regulă, este imposibil, prin urmare, pentru a ajuta pacientul și pentru a preveni creșterea hematomului, se ia decizia cu privire la operație. În special, dacă o persoană are un accident vascular cerebral hemoragic, singura modalitate de a-l salva este trepanarea craniului.

    Care este mărturia

    Craniotomia este o operație care implică deschiderea craniului pentru a permite accesul la hematoamele din zona creierului și apoi a le elimina. Operația efectuată în timp util și în mod corespunzător reduce presiunea intracraniană. La 85%, prognoza după trepanare este favorabilă.

    Craniotomia este indicată în accident vascular cerebral în următoarele cazuri:

    • procese infecțioase, inflamație în creier;
    • leziuni la cap;
    • oncologie;
    • prezența cheagurilor de sânge;
    • creșterea presiunii intracraniene;
    • probleme grave cu vasele de sange;
    • nevoia de țesut cerebral pentru biopsie.

    O operație pentru un accident cerebral este efectuată de un neurochirurg. Succesul acesteia depinde de profesionalismul medicului și de disponibilitatea echipamentelor de înaltă calitate specializate.

    Pregătirea și etapele operației

    În perioada preoperatorie, pacientul trebuie să efectueze o serie de studii: o radiografie în piept, un test de sânge, un RMN, un ECG. De asemenea, medicul trebuie să fie conștient de alergiile pacientului cu diverse etiologii.

    Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, precum și subțierea sângelui înainte de intervenția chirurgicală nu sunt luate.

    Este extrem de important ca, cu cel puțin 14 zile înainte de efectuarea craniotomiei, pacientul să abandoneze complet obiceiurile proaste - fumatul și alcoolul.

    Cu o zi înainte de operație, consumul alimentar este exclus, indicatorii de tensiune arterială sunt monitorizați îndeaproape, senzațiile personale sunt monitorizate.

    Ce acțiuni conține operația?

    1. Anestezie, inserție lombară de drenaj, eliminarea fluidului cefalorahidian.
    2. Incizia pielii pentru a avea acces la craniu, scoțând pielea din oasele craniului. Dacă acest lucru nu este făcut, resturile dermei vor cădea în craniul deschis.
    3. Tratamentul cu un preparat antiseptic al capului de-a lungul părului.
    4. Deschiderea craniului: Găuriți câteva găuri pentru a avea acces la creier. Piesele de oase obținute prin forare sunt pliate într-un container separat - după ce hematoamele sunt îndepărtate, ele sunt fixate în poziție.
    5. Îndepărtarea stazei sângelui, coaserea spărturilor de sânge, oprirea sângerării. Prin screening, semnele vitale ale pacientului sunt monitorizate.
    6. Restaurarea structurii craniului părților lipsă.
    7. Finalizarea operațiunii.

    Procesul operativ durează 3-4 ore, dar uneori operația poate dura până la 8 ore - totul depinde de stadiul patologiei.

    Riscurile complicațiilor

    Craniotomia este o operație complicată care implică anumite acțiuni asupra creierului. Este imposibil să se garanteze un rezultat favorabil al intervenției chirurgicale, deoarece este influențat de mai mulți factori: caracteristicile individuale ale organismului, amploarea accidentului vascular cerebral, vârsta pacientului și patologiile asociate care au apărut înainte de operație.

    Așa-numitul grup de risc include pacienții care au: diabet, boli cardiovasculare, formațiuni aterosclerotice, acumulări excesive de grăsime corporală. Printre posibilele complicații este obișnuită identificarea celor generale și chirurgicale.

    Specialiștii se referă la cel de-al doilea tip de complicații:

    • infecția țesutului cerebral;
    • sângerare internă excesivă sau hemoragie locală;
    • umflarea creierului;
    • leziuni mecanice (deteriorarea țesuturilor creierului, vasele de sânge, instrumente chirurgicale);
    • epilepsie;
    • pareză, paralizie;
    • întreruperea sistemului nervos central - tulburări de memorie, confuzie, vorbire neclară.

    Comportamentele frecvente, care se manifestă prin deteriorarea sănătății (vărsături, tulburări intestinale, scădere gravă în greutate, amețeală) se dezvoltă după intervenția chirurgicală, când pacientul se îndepărtează de anestezie și se reîntoarce treptat la viața normală. Pacientii care au trebuit sa se supuna craniotomiei, care este o operatie grava, au de multe ori o stare stresanta.

    Cine nu poate efectua operațiunea

    După un atac, o persoană are nevoie de mult timp pentru reabilitare. În acest moment, corpul este încă foarte slab, iar operația după un accident vascular cerebral dublează încărcătura de pe el, ceea ce poate duce la o recidivă. De exemplu, îndepărtarea cataractei ar trebui efectuată nu mai devreme de șase luni după ameliorarea atacului de accident vascular cerebral, preferința ar trebui acordată chirurgiei cu laser, mai degrabă decât ultrasunetelor.

    În ciuda practicii medicale dovedite, eficacității craniotomiei, există o serie de contraindicații care nu permit această operație. Acestea includ:

    • hipertensiune;
    • intervalul de timp dintre infarct miocardic și accident vascular cerebral este mai mic de 6 luni;
    • insuficiență cardiacă congestivă;
    • boli progresive ale creierului;
    • coagularea sanguină slabă;
    • rinichi și insuficiență hepatică;
    • vârsta înaintată - după 70 de ani (nu în toate cazurile este motivul refuzului de a efectua operațiunea);
    • tumora maligna;
    • faza acută de inflamație, însoțită de formarea de puroi;
    • deficit neurologic.

    Trepanarea este interzisă dacă pacientul este în comă.

    reabilitare

    După operație, pacienții tratați treptat sunt transferați la terapia intensivă, unde personalul medical monitorizează funcțiile organelor vitale.

    O atenție deosebită este acordată stadiului descărcării prin deschideri de scurgere și rezecție.

    Apariția hematomului postoperator și o creștere a umflării creierului poate fi indicată de țesuturile faciale umflate, vânătăi și vânătăi în jurul ochilor.

    Cu o evoluție reușită a perioadei postoperatorii, pacientul poate fi transferat la secția de neurochirurgie, unde va dura până la 2 săptămâni, deja în a doua zi.

    După trepanarea craniului, se poate produce deformarea craniului, formarea unei cicatrice coloidale (încălcând procesele de regenerare tisulară). Aceste fenomene sunt eliminate prin corecție chirurgicală.

    Recuperarea după intervenție chirurgicală trebuie să includă tratamentul medical adecvat, eliminarea tulburărilor neurologice și terapia socială și ocupațională a pacientului. Clase de terapie fizică necesare (kinetoterapie).

    Adesea, pacienții suferă de dureri puternice în cap, pentru care sunt prescrise analgezice. Cu convulsii, anticonvulsivanții sunt indicați și cu anxietate, sedative.

    Dacă sunt afectate diverse părți ale creierului, pacienții trebuie adesea să reîncadreze vorbirea, să meargă și să ajute la recuperarea memoriei. Un rol imens este dat oamenilor apropiați. Aceștia sunt aceia care, la prima operațiune după operație, îi vor ajuta pe pacient să facă față unor inconveniente în sfera domestică, de exemplu, procedurile de apă, gătitul și mâncarea.

    Disabilitatea după intervenție chirurgicală nu este întotdeauna atribuită, deoarece trepanarea craniului nu este un motiv pentru aceasta.

    Dacă o persoană se simte bine și se recuperează rapid, atunci după o vreme se poate întoarce la modul obișnuit de viață, merge la muncă.

    Dacă are complicații, de exemplu, sub formă de patologii neurologice care limitează mijloacele de trai, atunci problema handicapului poate fi abordată de o comisie specială formată din diverși specialiști.

    Brain stroke chirurgie - în ce cazuri și la care este prescris, contraindicații pentru

    O astfel de patologie comună, ca un accident vascular cerebral, este cea mai frecventă cauză a morții - o persoană moare la fiecare șase secunde în lume de această boală.

    Cu câteva decenii în urmă, accidentul a fost diagnosticat în majoritatea cazurilor la persoanele în vârstă care au depășit vârsta de 60-65 de ani, dar în ultimii ani boala a devenit în mod semnificativ "mai mică" - chiar și la copii.

    Există mai multe metode de tratare a bolii, cea mai cardinală dintre ele fiind intervenția chirurgicală.

    Tulburări acute acute ale circulației sanguine în creier, care duc la afectarea celulelor nervoase, se numește accident vascular cerebral.

    Patologia se caracterizează prin formarea simptomelor locale sau cerebrale de natură neurologică, care durează mai mult de o zi sau conduc la un rezultat letal datorită anomaliilor cerebrovasculare. Localizarea leziunii este determinată de RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).

    Există așa-numita "fereastră terapeutică", care este la 3-6 ore după impact - în acest timp este posibil să se prevină leziunile ireversibile și moartea celulară cu ajutorul manipulărilor terapeutice.

    Un accident vascular cerebral poate avea o afecțiune hemoragică sau ischemică. În primul caz, se produce hemoragie în creier sau în membranele sale, în al doilea - blocarea sau constricția vaselor de sânge ale creierului.

    În plus, există un accident vascular cerebral spinării caracterizat prin leziuni ale măduvei spinării.

    Tipul ischemic afectează mai des persoanele de vârstă înaintată (statistic mai probabil - bărbați), caracterizate printr-o creștere treptată a simptomelor.

    Datorită vasospasmului, alimentarea cu sânge a creierului se oprește, ceea ce duce la foametea oxigenului și moartea celulelor.

    Se crede că accidentul vascular cerebral ischemic poate provoca factori precum stresul, efortul sporit fizic sau consumul de alcool.

    Tipul hemoragic se caracterizează prin hemoragie în creier și moartea celulelor nervoase apare datorită comprimării hematomului lor. Principalul motiv este subțierea pereților vasculare din cauza patologiei cerebrale. În acest caz, simptomele se dezvoltă mult mai repede, însoțite de anomalii neurologice grave de severitate variabilă.

    În 5% din cazurile de dezvoltare a bolii nu se poate stabili mecanismul exact de apariție a leziunilor cerebrale.

    Tratamentul după un accident vascular cerebral constă în restabilirea celulelor nervoase (neuroni), oprirea efectelor factorilor primari, prevenirea reacțiilor adverse.

    Cunoașterea principalelor semne de patologie poate salva viața cuiva, deoarece perioada de acordare a asistenței necesare pentru accident vascular cerebral este de 3-6 ore.

    Stroke se referă la patologii care necesită îngrijire medicală imediată timp de câteva ore pentru a evita dezvoltarea unor procese ireversibile. Există diverse metode de tratare a sângerărilor, dar de cele mai multe ori cea mai eficientă este intervenția chirurgicală după accident vascular cerebral, ceea ce vă permite să eliminați complet sursa de hemoragie. Indicatii pentru interventii chirurgicale:

    • Deteriorarea (umflarea sau compresia) medulla oblongata cu formarea unui defect neurologic progresiv - așa-numitul accident vascular cerebral (cu accent mai mare de 3 cm).
    • Hematomul de pe cortexul emisferelor, ajungând la o adâncime de cel mult 1 cm, cu un volum de sânge eliberat de cel mult 30 ml.
    • Anomalii ale vaselor de natură diferită (de exemplu, malformații sau anevrisme), însoțite de sângerări. Angiografia este necesară pentru confirmarea diagnosticului.
    • O comă care durează mai mult de 6 ore. În acest caz, decompresia este eficientă prin eliminarea unei părți a craniului.
    • Abcesele și umflarea creierului, leziunile craniene, anomaliile craniului pot provoca un accident vascular cerebral.

    Ce operație provoacă accidentul

    Orice intervenție chirurgicală asupra creierului deschis este întotdeauna un risc mare și se termină de multe ori cu dezvoltarea unor complicații grave, în unele cazuri - decesul pacientului. Chirurgia se efectuează numai după ce sa stabilit un diagnostic precis, tipul ischemic sau hemoragic este diferențiat de alte patologii neurologice (de exemplu, anevrismul cerebral).

    În ultimii ani, au apărut câteva metode prost studiate pentru eliminarea hematoamelor, necesitând prezența unui echipament special și a personalului medical instruit.

    Astfel de operațiuni includ metoda stereotactică, în care se realizează o mică puncție în craniu și endoscopic, care constă în realizarea unei găuri mici.

    Trebuie reținut faptul că toată operația pe creier implică un risc mare.

    În cele mai multe cazuri, accident vascular cerebral ischemic apare pe fondul bolii hipertensive, al aterosclerozei cerebrale și al defectelor cardiace.

    Patologia este caracterizată de o circulație cerebrală defectuoasă, care duce la o cantitate insuficientă de oxigen pentru țesutul cerebral și, ca rezultat, la distrugerea celulelor nervoase.

    Înfundarea arterelor se produce datorită pieselor detașate de plăci aterosclerotice, cheagurilor de sânge.

    Terapia pentru accident vascular cerebral ischemic are drept scop restabilirea circulației sanguine în vasele cerebrale. În acest scop, se utilizează agenți antiplachetari, trombolitice, anticoagulante. În cazurile în care tratamentul conservator este ineficient, se efectuează o intervenție chirurgicală:

    • Endarterectomia carotidiană implică îndepărtarea peretelui interior al arterei carotide, care este afectată de placa aterosclerotică. Se efectuează sub anestezie locală, implică o scurtă perioadă de reabilitare și cauzează mai puține complicații, deoarece anestezia generală după un accident vascular cerebral poate provoca o deteriorare a stării generale.
    • Stentul carotidic este prescris la pacienții care au suferit endarterectomie în trecut sau la acei pacienți pentru care este contraindicată. Se efectuează cu o îngustare a diametrului lumenului arterei carotide la 60%.
    • Stentarea arterelor carotide și îndepărtarea cheagurilor de sânge se efectuează fără incizii. Operația este efectuată utilizând metoda endovasculară, în timpul căreia un stent este introdus în artera constrângătoare, ceea ce ajută la asigurarea unui flux sanguin bun.
    • Tromboliza selectivă - introducerea de medicamente speciale care dizolvă cheaguri de sânge.

    Tipuri de intervenții chirurgicale pentru accident vascular cerebral hemoragic

    Când apare un accident vascular cerebral (accident cerebrovascular acut) de tip hemoragic, se efectuează mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, dar eficacitatea fiecăruia depinde în mod direct de dimensiunea și localizarea hematomului. În plus, unele dintre cele mai noi metode sunt sub-cercetate. Mai multe tipuri eficiente de intervenții chirurgicale:

    • Trepanarea craniului prin metoda clasică constă în a face o gaură în cutia craniană, instalând un drenaj. Se folosește pentru edeme acute ale creierului, reduce mortalitatea prin accident vascular cerebral cu 30%. Dezavantajul metodei este invazivitatea ridicată, deoarece trepanarea craniului în timpul unui accident vascular cerebral este întotdeauna asociată cu risc.
    • Introducerea unui cateter în cavitatea hematomului (metoda streotactică) pentru a elimina conținutul prin aspirație. Se efectuează în cazul hemoragiei profunde, uneori cu adăugarea de trombolitice. Dezavantajul este incapacitatea de a opri complet sângerarea.
    • Îndepărtarea unei părți a osului craniului și închiderea site-ului cu o grefă de piele se utilizează atunci când este amenințată o comă. La îmbunătățirea unei stări a pacientului este necesară o repetare a operației.
    • Stingerea anevrismului implică plasarea unei cleme speciale pe gâtul anevrismului, care rămâne în interiorul craniului și împiedică repetarea bolii.

    Contraindicații la intervenții chirurgicale

    Chirurgia cerebrală este întotdeauna un risc pentru viața pacientului, deci întrebarea trebuie abordată în mod responsabil. Atunci când se furnizează îngrijiri medicale de calitate în timp util și în absența unor modificări distructive, este posibil un rezultat fatal în 25-35% din cazuri. Există următoarele contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

    • hipertensiune arterială;
    • insuficiență cardiacă;
    • un interval scurt între accident vascular cerebral și atac de cord (mai puțin de o jumătate de an);
    • concomitent patologia cerebrală a creierului;
    • pacientul are peste 70 de ani (nu întotdeauna un motiv de refuz);
    • afecțiuni somatice (diabet zaharat, coagulare slabă a sângelui, insuficiență hepatică și renală);
    • tumori maligne ale substanței creierului;
    • deficit neurologic;
    • angina instabilă;
    • boli psihice;
    • inflamație acută cu formarea de puroi;
    • comă.

    Perioada postoperatorie

    Terapia în perioada de recuperare este de a preveni progresia edemelor cerebrale și de a preveni re-hemoragia. În plus, posibilele complicații grave pot fi:

    • paralizie;
    • schimbări de vorbire și activitate motorie;
    • pierderea vederii;
    • tulburări ale sistemului nervos central și autonom (tulburări de memorie, confuzie de vorbire etc.).

    Un factor semnificativ este durata operației - starea pacientului în perioada postoperatorie rămâne instabilă pentru o lungă perioadă de timp, dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată cu întârziere. Poate că o scădere temporară sau permanentă a abilităților intelectuale ale pacientului, tulburări de vorbire și tulburări ale conștiinței.

    Principala complicație după intervenția chirurgicală pentru accident vascular cerebral este umflarea țesutului cerebral, care poate dura până la două săptămâni. O astfel de afecțiune este periculoasă pentru viață, pentru eliminarea ei se administrează pacienților osmotici și diuretice (de exemplu, Mannitol, Lasix), barbiturice (tiopental de sodiu) și se efectuează hiperventilație pentru sesiuni de scurtă durată.

    În plus, trebuie să monitorizați în mod constant tensiunea arterială a pacientului, deoarece hipertensiunea poate provoca o nouă sau poate întări sângerarea veche. Nivelul presiunii sistolice nu trebuie să depășească 130 mm Hg, în caz contrar medicamentele prescrise au o durată scurtă pentru cea mai bună corecție a hemodinamicii.

    După operație, pacientul se poate plânge de stare generală de rău, tulburări gastro-intestinale, greață. Poate că înnegrirea mentală temporară, amețeli.

    Perioada postoperatorie se caracterizează printr-o scădere generală a rezistenței, o pierdere accentuată în greutate.

    În plus, pacienții care au suferit un accident vascular cerebral suferă adesea de stres și de epuizare nervoasă, prin urmare, în această perioadă sunt în special în nevoie urgentă de îngrijire și atenție din partea rudelor.

    Consecințe și predicții pentru pacient

    Un pericol grav este sângerarea posibilă, care, în prezența comorbidităților, poate provoca decompensare.

    Dificultățile asociate cu tratamentul accidentului vascular cerebral, se află în cursul inițial sever al bolii, un efect ușor al terapiei medicamentoase asupra rezultatului.

    O operație pentru un accident vascular cerebral conform metodei clasice poate îmbunătăți doar ușor prognosticul pacientului.

    Decesul, ca regulă, apare în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic datorat resângerării sau umflarea progresivă a creierului.

    Dizabilitatea este înregistrată la fiecare al doilea pacient datorită tulburărilor neurologice. Rezultatul final al tratamentului accident vascular cerebral este semnificativ afectat de dimensiunea hematomului.

    Posibile complicații infecțioase, cheaguri de sânge și cheaguri de sânge afectează, de asemenea, rezultatul pozitiv sau negativ al intervenției chirurgicale pentru accident vascular cerebral.

    video

    Chirurgie pentru accident vascular cerebral: tipuri de hemoragie, curs de acțiune, consecințe și complicații

    Intervenția chirurgicală în accident vascular cerebral este una din măsurile de salvare a vieții victimei. Nevoia pentru aceasta constă în faptul că, în timpul unui accident vascular cerebral, creierul încetează să mai fie alimentat cu oxigen, ceea ce poate duce la moartea unei persoane. Pe baza imaginii clinice, medicul curant determină tipul de operație necesar și posibilitatea efectuării acestuia la un anumit pacient.

    Valabilitatea operațiunii

    Intervențiile neurochirurgicale se desfășoară în anumite centre specializate pentru tratarea bolilor cardiovasculare. În astfel de instituții există tot echipamentul necesar pentru desfășurarea operațiilor de orice complexitate, precum și medicamentele pentru tratarea ulterioară și restaurarea funcțiilor vitale.

    Chirurgia poate fi efectuată în clinicile vasculare primare. De regulă, este efectuată în cazuri de urgență.

    Operațiunea se desfășoară în următoarele cazuri:

    • Cu accident vascular cerebral hemoragic. Această specie se caracterizează prin ruperea vasului și revărsarea sângelui în cavitatea creierului. Ca rezultat, se formează hematomul, exercitând presiuni asupra zonelor sănătoase. Zona afectată încetează să mai fie alimentată cu sânge și moartea celulelor cerebrale apare treptat.
    • Cu ischemia. Un accident vascular cerebral de acest tip este un blocaj al vasului sau o îngustare a lumenului, care împiedică circularea liberă a sângelui și aducerea oxigenului în celulele creierului. Ca urmare a eșecului, apare înfometarea în oxigen a creierului.
    • Dacă sunt detectate patologii înainte de debutul unui accident vascular cerebral. De obicei, detectarea unei afecțiuni patologice are loc întâmplător, când se examinează o altă boală (de exemplu, presiunea agățată, diabetul).

    Cel mai adesea, intervenția chirurgicală se efectuează după un accident vascular cerebral. Pentru a determina cauzele și leziunile, se efectuează studii suplimentare:

    • Imagistica prin rezonanță magnetică a RMN cerebral).
    • Tomografia computerizată.
    • Angiografie.

    Cu ajutorul datelor de cercetare, medicul poate determina:

    • leziuni focale;
    • prezența plăcilor care interferează cu fluxul sanguin liber;
    • circulația sângelui;
    • gradul de leziuni ale creierului.

    Pe baza datelor obținute din analize, a stării generale a pacientului, a rezultatelor tomogramei, medicul determină ce tip de operație va fi utilizat într-un anumit caz.

    În funcție de tipul cursei, operațiile sunt împărțite în:

    • Folosit în accident vascular cerebral hemoragic.
    • Cu ischemia.

    Operațiile de tip hemoragic și ischemic includ 5 tipuri.

    Introducerea unui cateter prin artera femurală

    Se utilizează în cazul hemoragiei spontane la ruperea anevrismului cerebral. Cu o astfel de intervenție chirurgicală, anevrismul este fixat cu ajutorul anumitor spirale (cleme).

    cephalotrypesis

    Realizat în 0,24 cazuri. Implementarea sa se datorează concentrării mari a hematomului care a fost format, ceea ce pune presiune substanțială asupra altor părți ale creierului, provocând dureri insuportabile la pacient, presiune crescută și leșin.

    Cu o astfel de intervenție, craniul este deschis și cu ajutorul echipamentului special, chirurgul îndepărtează sângele acumulat. Partea de la distanță a craniului poate fi înlocuită cu o placă sau șuruburi.

    Dimensiunea zonei osoase îndepărtate poate fi mică, medie sau mare. Se folosește în cazurile de pierderi care pot pune viața în pericol sau în caz de accident vascular cerebral repetat.

    Endarterectomia carotidă

    Acest tip de intervenție chirurgicală se utilizează dacă se constată o îngustare a lumenului vasului la pacient, precum și în cazul atacurilor ischemice repetate.

    Tromboliză selectivă

    Procedura se realizează prin introducerea unui cateter într-o arteră mare. Prin aceasta se eliberează medicamentul tromboletic, care contribuie la diluarea și eliberarea unui cheag de sânge din vas.

    Stentul vaselor gâtului și capului

    Acesta este folosit pentru a preveni re-accident vascular cerebral. Operația este introducerea unui cateter într-un vas îngust. Cu ajutorul unui cartuș special, spațiul interior al vasului se extinde. Pentru ao menține în această poziție, se introduce o plasă specială. Aceste manipulări vă permit să măriți clearance-ul, ceea ce va permite sângelui să circule liber.

    Pentru tratamentul leziunilor mari (accident vascular cerebral extins) se utilizează trepania de decompresie. Ca urmare, o parte din craniu este îndepărtată pentru a reduce presiunea asupra zonelor sănătoase ale creierului.

    Contraindicații

    Pentru manipularea chirurgicală, medicul examinează imaginea generală a patologiei care a apărut și, de asemenea, evaluează starea generală a pacientului. Medicul nu va aproba operațiunea dacă pacientul:

    • Vârstnici (peste 70 de ani). În primul rând, acest lucru se datorează faptului că la această vârstă există alte boli care interferează cu manipularea chirurgicală sau vor avea consecințe negative ale intervenției postoperatorii (boli cardiace, hipertensiune arterială, demență). Pentru astfel de pacienți, tratamentul sportiv este aplicat sub formă de medicamente, fizioterapie, metode populare.
    • Suferind de boli ale sistemului cardiovascular.
    • Are insuficiență hepatică și renală; cancer și leziuni precanceroase.
    • Suferindu-se de ultima etapa a diabetului zaharat.
    • Are focare inflamatorii ale organelor interne.

    De asemenea, operația nu este efectuată dacă persoana se află în comă. Aceasta înseamnă că activitatea sa creierului este inactivă, sprijinul pentru viață este efectuat în detrimentul echipamentului special.

    Efectele postoperatorii

    Cu o operație de succes pe cap, riscul de complicații rămâne. Acest lucru se datorează în primul rând complexității procedurilor chirurgicale și stării generale de sănătate a pacientului. Efectele postoperatorii includ:

    • apariția sângerării în interiorul craniului;
    • infecția cu țesuturi;
    • afectarea țesutului la momentul operației (incizie, deschiderea craniului);
    • umflarea creierului.

    Pentru a determina în avans posibilele consecințe este destul de dificilă. Acest lucru se datorează incapacității de a determina cu precizie leziunea, comportamentul pacientului pentru operație și alți factori aferenți.

    Cu o perioadă postoperatorie nefavorabilă, pot să apară paralizii membrelor, probleme de vorbire, convulsii, tulburări psihice.

    Dacă trepația a fost efectuată, atunci pacientul poate avea defecte în craniu. În viitor, victima în timpul vieții poate fi însoțită de dureri de cap, sensibilitate atunci când se schimbă vremea, durere la locul inciziei. Mai mult, durerea se poate manifesta în timpul exercițiilor fizice, înclinarea capului și alte mișcări bruște.

    Ce ar putea fi complicații în viitor

    Pe lângă complicațiile care apar imediat după intervenție chirurgicală, pot apărea câteva consecințe în viitor. Pentru a preveni utilizarea medicamentelor împotriva atacurilor convulsive și menținerea hormonilor în stare normală.

    Aceste medicamente ajută sistemul nervos să facă față stresului experimentat.

    În viitor, pacientul poate prezenta următoarele complicații:

    • tulburări de memorie;
    • scurtarea temporară a conștienței;
    • slăbiciune, oboseală;
    • comportament agresiv sau depresiv în circumstanțe de viață standard;
    • probleme digestive care duc la scăderea în greutate.

    Trebuie remarcat faptul că o astfel de consecință, cum ar fi moartea ca urmare a operației în sine, este rară și apare la aproximativ 2%.

    Perioada postoperatorie

    Cel mai important pas pentru a restabili toate funcțiile corpului este reabilitarea. Se poate începe în interiorul zidurilor clinicii și se poate continua acasă.

    Următoarele metode sunt utilizate pentru recuperare:

    • Exerciții pentru a restabili respirația corespunzătoare.
    • Complexul de clase cu un psiholog și terapeut de vorbire.
    • Exerciții terapeutice. Clasele încep cu forme pasive de exerciții fizice. Treptat, pacientul dezvoltă forme active de exerciții care stimulează activitatea musculară.
    • Folosirea de costume speciale și utilizarea antrenamentelor în sala de gimnastică. Activitățile sportive se desfășoară sub supravegherea unui instructor, care trebuie să fie conștient de problemele de sănătate.
    • Masaj pentru a restabili tonusul muscular. Dacă pacientul este paralizat, atunci cu ajutorul masajului, va fi furnizată alimentarea normală a sângelui către toate părțile corpului, ceea ce nu va permite dezvoltarea depunerilor.
    • Fizioterapia - măsuri suplimentare care vor ajuta la recuperarea rapidă (înot, stimulare electrică etc.).

    Pentru a minimiza consecințele negative, o persoană trebuie să treacă la un stil de viață sănătos: asigurați-vă că faceți zilnic plimbări în aerul curat, mâncați o dietă echilibrată, urmați regimul de veghe și de somn.

    Este obligatorie ca victima să renunțe la fumat, alcool, băuturi care conțin cofeină, alimente afumate și sărate.

    După operație, grupul de invaliditate este atribuit automat pacientului. Când se restabilește pe deplin abilitatea de a lucra, handicapul este îndepărtat, iar persoana poate continua să lucreze în orice specialitate.

    Tratamentul la domiciliu include, de asemenea, utilizarea de medicamente prescrise de un medic pentru a restabili funcțiile corpului. Acestea includ: antipsihotice, sedative, antidepresive, anticoagulante.

    În cazul în care un pacient este paralizat și nu poate efectua activități de auto-îngrijire simple, atunci rudele apropiate trebuie să se îngrijoreze de confortul celui iubit (îngrijire orală, hrănire, schimbare de scutece, profilaxie prin spate, proceduri de spălare).

    În cazul în care nu este posibilă efectuarea de proceduri pe cont propriu, rudele pot angaja un îngrijitor sau pot invita un angajat de la agențiile sociale care vor asigura îngrijire zilnică.

    Astfel, intervenția chirurgicală este o măsură definită pentru a preveni decesul și a minimiza consecințele grave (paralizia, pierderea completă a vorbirii).

    În funcție de tipul de accident vascular cerebral (ischemic sau gamoragic), se determină tipul operației necesare.

    Astfel, în timpul ischemiei, intervențiile chirurgicale sunt efectuate pentru a asigura eliberarea vasului din plăci sau extinderea lumenului îngust.

    Când este aplicată terapia hemoragică pentru eliminarea sângelui eliberat. În majoritatea cazurilor, rezultatul operației este pozitiv (mortalitatea este de numai 2%). Etapa finală este reabilitarea. Recuperarea include nu numai terapia cu medicamente, ci și măsurile auxiliare: fizioterapia, tratamentul spa, gimnastica, remediile populare.

  • Iti Place Despre Epilepsie