Tulburări care apar după îndepărtarea glandei pituitare

Cele mai multe consecințe demonstrative ale pierderii funcției lobului anterior al glandei pituitare se manifestă după îndepărtarea chirurgicală a glandei pituitare, produsă în scopuri terapeutice în anumite boli. În prezent, un număr semnificativ de observații privind astfel de pacienți.

În ciuda faptului că această patologie este găsit încă rare, ele pot fi analizate de principalele manifestări ale sindromului, asociate cu pierderea funcției anterioare a centrelor de hipotalamo-hipofizo fără a deteriora, și principiile de bază ale tratamentului acestor pacienți.

Cea mai semnificativă afectare care pune în pericol viața pacientului după îndepărtarea glandei pituitare este o scădere a funcției cortexului suprarenale. Insuficiența suprarenală poate să apară încă la 36 de ore după intervenția chirurgicală, dar uneori se dezvoltă treptat pe o perioadă de 3-4 săptămâni. Hipocorticismul secundar după îndepărtarea glandei pituitare prezintă unele particularități în comparație cu hipocorticismul datorat leziunii primare a glandelor suprarenale. Funcția predominant glicocorticoidă a glandelor suprarenale scade, în timp ce producția de aldosteron suferă relativ puțin. Acest fenomen este ușor de înțeles în lumina datelor disponibile privind independența relativă a zonei glomerulare a glandelor suprarenale, în care este produsă aldosteron, din regulamentul hipofizar.

La pacienții după eliminarea anorexiei hipofizice, grețuri și vărsături, slăbiciune severă, slăbiciune, somnolență; poate apărea hipertermie. Scăderea tensiunii arteriale, apariția hipotensiunii ortostatice și apariția colapsului vascular. Metabolismul sării nu este perturbat semnificativ. Pacienții care primesc terapie de substituție cu cortizon răspund în mod normal la restricția de sodiu în alimente prin scăderea excreției de sodiu în urină.

Dezvoltarea hipotensiunii arteriale la pacienți după hipofizectomie la secreția de glucocorticoizi pierdere primar și cu producția de aldosteron relativ conservate, se pare că, datorită faptului că se încadrează acțiunea permisivă de glucocorticoizi necesară pentru a dezvolta efectele hipertensivi.

Pigmentarea la pacienții cu insuficiență suprarenală datorată îndepărtării glandei hipofizare este absentă datorită faptului că secreția de la ele nu este crescută. Cu toate acestea, acești pacienți nu au o paloare caracteristică specifică pacienților cu panhipopituitarism.

La pacienții după îndepărtarea glandei pituitare, funcția glandelor sexuale este redusă în mod regulat. La femei, menstruația se oprește și, după câteva săptămâni, se dezvoltă modificări atrofice profunde la nivelul organelor genitale și al glandelor mamare. La bărbați, la 4-6 săptămâni după intervenția chirurgicală, se observă atrofia testiculelor și a organelor genitale externe, apare impotența. Sentimentul sexual dispare la persoanele de ambele sexe. Încetează să crească și părul să cadă în zonele axilare și pubian. Părul de pe cap este mai subțire.

O scădere a funcției glandei tiroide apare mai puțin natural și mai gradual decât o scădere a funcției cortexului adrenal și a glandelor sexuale. La majoritatea pacienților, hipotiroidismul se dezvoltă la 1-6 luni după îndepărtarea glandei pituitare. Primele semne ale dezvoltării hipotiroidismului sunt pielea uscată și creșterea în greutate. Mai târziu, răceală, constipație, letargie, letargie, îngroșarea pielii. O creștere semnificativă a nivelului de colesterol la pacienții cu hipotiroidism secundar datorată îndepărtării glandei hipofizare, spre deosebire de pacienții cu hipotiroidism primar, nu este de obicei observată din cauza deteriorării glandei tiroide.

Odată cu aceasta, la unii pacienți, după îndepărtarea glandei pituitare, nu au existat semne clinice și de laborator de hipotiroidism în perioada de 6-24 luni de urmărire după intervenția chirurgicală. Unii dintre acești pacienți aveau hiperfuncționarea adenoamelor tiroidiene, în unele cazuri glanda tiroidă era normală. În cazul îndepărtării incomplete a glandei pituitare, există doar o scădere tranzitorie a funcției tiroidiene.

Dacă glanda pituitară este îndepărtată în interiorul șhlei turcești sub diafragmă și hipotalamusul rămâne intact, diabetul insipid persistent nu se dezvoltă. Astfel de pacienți, datorită unei scăderi a secreției de glicocorticoizi de către cortexul suprarenale, au o toleranță redusă la sarcina cu apă, ca și pacienții cu boala Addison. Dacă diabetul insipid se dezvoltă datorită deteriorării nucleelor ​​neurohidrofizice proximale sau hipotalamice, diureza este relativ mică în absența terapiei de substituție cu cortizon și crește semnificativ după administrarea de cortizon.

Articole similare:

Metabolismul carbohidraților după eliminarea glandei pituitare se modifică puțin. Există doar o ușoară scădere a zahărului din sânge pe stomacul gol, adâncirea fazei hipoglicemice după încărcarea cu carbohidrați; sensibilitatea la insulină crește ușor. Pacienții cu diabet zaharat după îndepărtarea glandei pituitare reduc semnificativ necesitatea de insulină. Acest lucru nu se datorează pierderii funcției adrenocorticotrop pituitară, ca o sensibilitate crescută la insulină este menținută la pacienții care primesc tratament cu cortizon, dar cu încetarea secreției pituitare anterioare a hormonului de creștere.

Introducerea pacienților cu diabet zaharat cu hormonul de creștere eliminat de hipofiza are un efect diabetogen pronunțat.

Se păstrează capacitatea de a vindeca răni și fracturi la pacienți după îndepărtarea glandei pituitare. Modificările metabolismului calciului și fosforului sunt absente. Greutatea corporală nu se modifică semnificativ, deși există o tendință de creștere în greutate.

Ce se întâmplă după eliminarea adenomului hipofizar

Odată cu dezvoltarea adenomului hipofizar, tratamentul chirurgical este, în multe cazuri, singura opțiune. După intervenția chirurgicală, deteriorarea stării generale a pacienților este asociată cu desfășurarea anesteziei și intervenția chirurgicală în sine. Gradul de risc al intervențiilor chirurgicale crește la pacienții vârstnici, de cele mai multe ori apar: modificări abrupte ale tensiunii arteriale; reacția la medicamente, lipsa rezultatelor; tulburări ale ritmului cardiac; dezvoltarea cardiomiopatiei, insuficiența cardiacă; blocarea venelor profunde ale extremităților, separarea unui cheag de sânge; pneumonie; stres ulcerative ale stomacului și intestinelor cu hemoragii masive.

Pentru complicațiile cerebrale includ: umflarea creierului; tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale; hematome intracerebrale și subarahnoide; ischemic accident vascular cerebral. Atunci când opriți sângerarea de pe ramura arterei carotide, blocarea acesteia, îngustarea sau formarea unui anevrism fals, este posibilă pierderea de sânge în timpul curgerii prin pasajele nazale.

Încălcarea glandelor suprarenale și a hipotalamusului - o complicație destul de frecventă. Condiția reduce capacitatea pacientului de a suporta stresul operațional. Cu umflarea creierului în zona hipotalamusului, hematomului sau sângerării în această zonă, se constrictionează arterele cercului lui Willis, apare criza hipotalamică. Insuficiența severă cardiovasculară și pulmonară este fatală.

Liquorrhea (fluxul de lichid clar sau roz de la pasajele nazale) apare după ce tumoarea este îndepărtată din cauza defectelor osoase prin care trece abordarea chirurgicală. Meningita postoperatorie apare atunci când câmpul chirurgical este infectat.

Recuperarea are loc în trei opțiuni principale:

• stabil (o creștere a temperaturii, accelerarea ritmului cardiac, presiune instabilă, stres psihologic după anestezie, modificări ale reflexelor tendinoase, du-te în timpul zilei, după externare se recomandă să se limiteze stresul fizic, emoțional și mentale timp de o lună, medicii de consultanță);
• cu o creștere în zona afectată (semne hipotalamus de progres de lucru, combinat cu variațiile de presiune bruște, pacienții marcate incoerenta, agitatie, tremor extremităților; schimbarea continuă timp de cel puțin 7-10 zile, terapia medicamentoasă și prezintă un testele de control, înainte de descărcare);
• atacul ischemic focal (din cauza deteriorarea vaselor de sânge la locul de exploatare apar tulburări hemodinamice la distanță prezintă instabil puls indicatori, presiune, temperatură, convulsii, vorbire și tulburări neurologice. Pacienții au fost transferați la compartimentul neurologice pentru restabilirea circulației cerebrale. Când semnele persistente de leziuni ale creierului conștiența este perturbată, nu există respirație independentă, se observă tulburări de mișcare și vorbire groaznice, metabolismul apei-sare suferă. cazuri a demonstrat rămâne în unitatea de terapie intensivă pentru a stabiliza funcțiile vitale).

Complicații după eliminarea unei tumori pituitare: pierderea mirosului, panhipopituitarismul, diabetul insipid (insipidul diabetului), durerea de cap.

După intervenția chirurgicală, RMN este utilizat pentru a evalua gradul de îndepărtare a tumorii, necesitatea conectării radioterapiei, precum și semnele de complicații ale tratamentului chirurgical. Se efectuează pe un dispozitiv puternic cu o intensitate a câmpului magnetic de cel puțin 1 T.

Tratamentul complicațiilor în funcție de rezultatele diagnosticului este efectuat prin terapie de substituție - hormoni tiroidieni (Eutirox), hormoni de creștere sintetici (copii), preparate de hormoni sexuali masculi și feminini. Cu insuficiență suprarenale, sunt prezentate prednisolon și hidrocortizon. Diabetul insipidus este corectat de Desmoprocessin. În caz de încălcare a circulației cerebrale, conectați agenți vasculare și neuroprotectori.

Citiți mai multe în articolul nostru despre posibile complicații, reabilitare și tratament după îndepărtarea adenomului hipofizar.

Citiți în acest articol.

Starea pacientului după intervenție chirurgicală

Odată cu dezvoltarea adenomului hipofizar, tratamentul chirurgical este, în multe cazuri, singura opțiune. Operația previne pierderea vederii datorată deteriorării nervului ocular, afectării neurologice datorate comprimării țesutului cerebral învecinat, efectelor stimulării hormonale a glandelor sexuale, tiroidei și glandelor suprarenale. Cu toate acestea, complicațiile din perioada postoperatorie apar frecvent. Acestea necesită detectarea precoce și tratamentul.

Gradul de risc operațional

Deteriorarea stării generale a pacienților este asociată cu anestezia și intervenția chirurgicală în sine. Gradul de risc de intervenție chirurgicală crește la pacienții vârstnici. În acest grup de pacienți apar adesea:

• schimbări abrupte ale nivelului tensiunii arteriale - trecerea de la colapsul vascular la criza hipertensivă;
• răspunsul neadecvat la medicamente, lipsa rezultatelor;
• încălcări ale ritmului cardiac (tahicardie, bradicardie, aritmie);
• dezvoltarea cardiomiopatiei și a insuficienței cardiace;
• blocarea venelor profunde ale extremităților, separarea cheagului de sânge de embolismul arterei pulmonare;
• pneumonie postoperatorie;
• stres ulcerative ale stomacului și intestinelor cu hemoragii masive.

Prin urmare, înainte de îndepărtarea adenomului, chirurgul și anestezistul determină gradul de risc de îndepărtare a adenomului, corectarea anomaliilor cardiace. După intervenția chirurgicală, acești pacienți sunt monitorizați pentru monitorizarea ECG, cu ultrasunete a organelor abdominale.

Și aici mai multe despre diagnosticul bolilor glandei tiroide.

Reacția structurilor vecine

Pentru complicațiile cerebrale includ:

• umflarea creierului;
• tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale;
• hematome intracerebrale și subarahnoide;
• ischemic accident vascular cerebral.

Atunci când opriți sângerarea de pe ramura arterei carotide, blocarea acesteia, îngustarea sau formarea unui anevrism fals, este posibilă pierderea de sânge în timpul curgerii prin pasajele nazale.

Încălcarea glandelor suprarenale și a hipotalamusului

Lipsa formării de catecolamine (adrenalină, norepinefrină și dopamină) datorată îndepărtării adenomului este o complicație destul de frecventă. Acesta poate fi asociat cu deteriorarea glandei pituitare în timpul intervenției chirurgicale, precum și a comprimării anterioare a țesutului cerebral care produce hormon adrenocorticotropic. Această afecțiune reduce capacitatea pacientului de a suporta stresul operațional.

Cu umflarea creierului în zona hipotalamusului, hematomului sau sângerării în această zonă, se constrictionează arterele cercului lui Willis, apare criza hipotalamică. Principalele sale manifestări sunt:

• temperatură ridicată a corpului sau declin necontrolat;
• iluzii, halucinații, excitare puternică;
• somnolență patologică cu trecerea la o comă;
• tulburări ale ritmului cardiac - frecvența contracțiilor inimii pe minut poate crește la 200 de bătăi la temperatură normală sau scăzută a corpului și la mare poate fi mai mare;
• creșterea respirației;
• modificarea acidității sângelui.

Insuficiența severă cardiovasculară și pulmonară este fatală.

Lichorrhea și meningita

Eliminarea din pasajele nazale ale unui lichid limpede sau roz (lichorrhea) apare după îndepărtarea tumorii datorită defectelor osoase prin care trece abordarea chirurgicală. Poate apărea în primele zile sau chiar în câțiva ani. Meningita postoperatorie (inflamația membranelor vasculare ale creierului) apare în timpul infecției câmpului chirurgical, riscul acestora crescând prin intervenții prelungite.

Recuperare și reabilitare

În funcție de severitatea stării inițiale a pacientului, perioada postoperatorie are loc în trei variante principale, fiecare dintre acestea având o abordare diferită față de recuperare.

stabil

Pacientul are doar manifestările obișnuite ale stresului - febră, accelerarea pulsului, presiunea instabilă, tulburările psihologice după anestezie (confuzie, dezorientare), modificări ale reflexelor tendonului. Ca regulă, astfel de încălcări apar pe parcursul zilei. Pacientului i se arată observarea timp de 5-7 zile și evacuarea la locul de reședință.

Odată cu creșterea zonei afectate

Semnele de funcționare defectuoasă a hipotalamului progresează - febră mare, tahicardie. Acestea sunt combinate cu fluctuații puternice de presiune, pacienții au discurs incoerent, anxietate, tremurături ale membrelor. Aceste schimbări continuă timp de cel puțin 7-10 zile, apoi se diminuează treptat. Pacienții rămân în spital sub observație, li se arată terapia cu medicamente și examenul de urmărire înainte de externare.

Foc accident vascular cerebral

Datorită afectării vaselor de sânge la locul intervenției chirurgicale, apar tulburări hemodinamice pe termen lung. Acestea sunt provocate de un spasm sau blocaj al arterelor din cercul lui Willis. Pacienții au indicatori instabili de puls, presiune, temperatură, convulsii, tulburări de vorbire și neurologice. Pacienții sunt transferați la departamentul neurologic până la restaurarea circulației cerebrale.

Complicații după îndepărtarea unei tumori pituitare

Incidența complicațiilor după intervenție chirurgicală este legată de dimensiunea tumorii, de gradul de activitate funcțională (formarea hormonilor) și de distribuția acesteia. Pacienții la care boala este detectată într-o etapă târzie sunt cel mai greu de îndepărtat.

Ei au adenom pentru o perioadă lungă de timp crește semnificativ și stoarcă țesutul înconjurător, produce hormoni intensiv, penetrează în structurile vecine.

În astfel de cazuri, volumul operației crește, ceea ce poate afecta structurile creierului apropiat și îndepărtat. În acest grup, probabilitatea complicațiilor și a rezultatelor negative este mai mare.

Pierdut miros

Pierderea mirosului poate fi cauzată de deteriorarea receptorilor olfactivi din cavitatea nazală cu îndepărtarea endonazală a tumorii. Această afecțiune este considerată temporară, de obicei recuperarea are loc ca vindecarea mucoasei în timpul lunii.

O situație mai gravă apare dacă sensibilitatea scăzută la mirosuri face parte din sindromul de deficit de hormon hipofizar - panhipopituitarism. Aceasta apare datorită comprimării părților rămase ale organului de către adenomul în creștere.

De asemenea, o astfel de patologie este o reacție la radioterapie, care este necesară pentru îndepărtarea incompletă a tumorilor mari. La astfel de pacienți, perioada de normalizare a mirosului este mai lungă. Succesul acesteia depinde de utilizarea terapiei de substituție hormonală.

Diabet insipidus

În încălcarea secreției hormonului vasopresin din lobul posterior al glandei hipofizare, pacienții dezvoltă o afecțiune numită insipid diabet. În această boală, există sete constantă, iar cantitatea de urină excretată poate ajunge la 5-20 litri pe zi. Pacientul nu poate face fără lichid mai mult de 30 de minute.

Datorită localizării hipofizei, această complicație este mai frecventă cu îndepărtarea endonazală a tumorii. Pentru tratamentul acestuia există un analog sintetic al vasopresinei sub formă de picături sau spray nazal.

durere de cap

Cefaleea este considerată unul dintre semnele de creștere a adenomului hipofizar. După o operație de succes, acest simptom dispare treptat. Viteza acestui proces depinde în mare măsură de dimensiunea inițială a tumorii și de starea circulației cerebrale în general.

Sa constatat că în prima lună s-a observat o reducere semnificativă a durerilor de cap în mai puțin de jumătate din operat. Majoritatea pacienților au nevoie de 3 până la 5 luni. În cazul unui sindrom dureros constant, trebuie efectuată o examinare suplimentară.

Cefaleea este considerată unul dintre semnele de creștere a adenomului hipofizar.

RMN după eliminarea adenomului hipofizar

IRM este considerată cea mai fiabilă metodă pentru detectarea tumorilor hipofizare. De asemenea, vă permite să explorați efectul adenomului asupra țesutului din jur. Pentru a îmbunătăți precizia, este prescris cu introducerea unui agent de contrast. Adenomii au capacitatea de a-l acumula, ceea ce se reflectă în tomografie.

După operație, diagnosticul este folosit pentru a evalua gradul de îndepărtare a tumorii, necesitatea de a conecta radioterapia, precum și semnele de complicații ale tratamentului chirurgical. Pentru ca examinarea să aibă o valoare diagnostică, aceasta trebuie efectuată pe un dispozitiv puternic cu o intensitate a câmpului magnetic de cel puțin 1 T.

Tratamentul complicațiilor

În plus față de RMN, pacienții trebuie să studieze hormonii hipofizi și funcțiile organelor pe care le reglementează:

• tireotropină și tiroxină;
• hormonul adrenocorticotropic și 17 oxicicosteroizi, cortizol;
• stimularea foliculului și luteinizarea, prolactina;
• somatomedin (sau factor de creștere IGF1 asemănător insulinei);
• testosteron și estrogen.

Conform rezultatelor unui astfel de diagnostic, este prescrisă terapia de substituție - hormoni tiroidieni (Eutirox), hormoni de creștere sintetici (pentru copii), preparate de hormoni sexuali masculi și feminini. Cu insuficiență suprarenale, sunt prezentate prednisolon și hidrocortizon. Diabetul insipidus este corectat de Desmoprocessin. Când circulația cerebrală este tulburată, agenții vasculare și neuroprotectorii sunt conectați la terapie.

Și aici mai multe despre operația cu gâscă toxică difuză.

Chirurgia pentru îndepărtarea hipofizării adenomului poate fi însoțită de complicații în perioada postoperatorie. Riscul lor crește la pacienții vârstnici și cu dimensiuni mari ale tumorilor. Accidente cerebrovasculare, deteriorarea hipotalamusului adiacent și a organelor care controlează glanda hipofizară.

RMN-urile și analizele de sânge pentru hormoni sunt prescrise pentru a detecta efectele operației. Tratamentul se efectuează prin înlocuirea deficienței hormonale cu analogi sintetici.

Videoclip util

Vedeți videoclipul despre tratamentul tumorilor hipofizare:

Toxicoza subclinică apare în principal în zonele nefavorabile în cantitatea de iod. Simptomele la femei, inclusiv în timpul sarcinii, sunt neclare. Numai perioadele neregulate pot indica o problemă a gutului nodular.

Diagnosticul complet al bolii tiroidiene include mai multe metode - ultrasunete, laborator, diferențial, morfologic, citologic, radioterapie. Există trăsături ale studiului la femei și copii.

Este destul de dificil să se identifice hipotiroidismul, simptomele și tratamentul vor fi determinate numai de un medic cu experiență. Este subclinic, periferic, adesea ascuns până la un anumit punct. De exemplu, la femei poate fi detectată după naștere, la bărbați - după intervenție chirurgicală, vătămare.

Dacă se detectează un burduf nodular difuz cu creștere rapidă, atunci toate argumentele pro și contra de îndepărtare ar trebui cântărite, deoarece consecințele sunt destul de grave. O indicație pentru o soluție chirurgicală este lipsa răspunsului ganglionului glandei tiroide la medicamente. După o recidivă poate apărea.

Dacă se detectează un buruier toxic difuz, operația devine o șansă de a salva vieți. Chirurgia endovasculară a glandei tiroide poate fi efectuată, poate mai puțin invazivă. Dar, în orice caz, necesită recuperare după.

Eliminarea adenomului hipofizar - indicații și metode de operare, consecințe, prognoză

O tumoare benigna care provine din tesutul glandular al glandei pituitare anterioare se numeste adenom. Neoplasmul provoacă cefalee, îngustarea câmpurilor vizuale, tulburări oculomotorii. Potrivit statisticilor, adenomul hipofizar reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile intracraniene. Este caracteristic persoanelor cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Tratamentul adenomului hipofizar al creierului este efectuat de antagoniștii prolactinei. Poate utilizarea metodelor de expunere la radiații: terapie la distanță sau protonă, terapie gamma, radiochirurgie. Indicații pentru eliminare:

• Formarea hormonală, care produce o cantitate semnificativă de hormoni.
• Stoarcerea țesuturilor și a nervilor adiacenți, care cauzează afectarea vizuală.
• Pronunțată disfuncție a glandei pituitare.
• Simptome neplăcute ale bolii: dureri de cap severe, oboseală, scăderea concentrației, tulburări de somn, atrofia celulelor cerebrale.
• Creșterea rapidă (creștere) a educației, chiar și după terapia cu medicamente.
• Suspiciunea tranziției unei tumori într-o formă malignă, adică cancer.

Îndepărtarea nasului

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se realizează prin nas. Esența operației - prin nară, chirurgul introduce un endoscop. Aceasta este o unealtă flexibilă în formă de tub, cu un diametru de 4 mm, cu o cameră foto. În funcție de mărimea formațiunii, este plasată în una sau două nări.

Cu ajutorul aparatului foto, medicul vede imaginea pe ecran. În șaua turcă, el face o gaură prin care elimină treptat tumora și apoi oprește sângerarea. Apoi "gaura" este sigilată cu țesutul propriu al pacientului și cu un lipici special. Principalele caracteristici ale acestei metode de eliminare a tumorii hipofizare sunt:

• Când se aplică: tumora se extinde ușor dincolo de șaua turcească.
• Durata - nu mai mult de 3 ore.
• Cost - 100 de mii de ruble.
• Avantaje: după eliminare, pacientul petrece doar 2 - 4 zile în spital, scăderea invazivității operației, accesul rapid la o tumoare a pituitară, reabilitarea ușoară.
• Dezavantaje: o mare probabilitate de complicații sub formă de miros de putregai din nas, rinită constantă.

radiochirurgie

Eliminarea adenoamelor prin metode de radiochirurgie este adesea folosită pentru a elimina tumorile reziduale după intervenția chirurgicală clasică. Radioterapia este considerată cea mai blândă cale, dar nu aduce întotdeauna rezultatul dorit.

Radiosurgery pentru a elimina hipofizar adenoid apare pe o masa speciala unde pacientul este plasat. Capul lui este fixat pentru a exclude mișcările. Apoi, medicul pornește echipamentul, iar laserul afectează educația. Caracteristicile tratamentului radiochirurgical al tumorilor hipofizare:

• Atunci când se aplică: tumora nu a afectat organele de vedere, mărimea ei este de până la 3 cm și se află în interiorul șei turcești, acesta din urmă a început să crească în dimensiune, dezvoltarea sindromului neuroendocrin.
• Durata - 3-6 ore.
• Cost - 190 de mii de ruble.
• Avantaje: un impact de punct asupra țesutului cu o dimensiune de numai 0,5 mm, incapacitatea de a deteriora țesutul sănătos, performanțe ridicate, nu este nevoie să faceți o incizie în piele sau în membranele creierului.
• Dezavantaje: efectul operației poate fi văzut numai după mai multe luni sau ani, iar dacă nu există, pacientul este trimis pentru chirurgie clasică.

craniotomie

La locul dorit al operației, părul este ras. În funcție de localizarea adenomului hipofizar, medicul deschide craniul sub osul temporal sau frontal. Pacientul este pe partea laterală. Cu ajutorul unui aspirator și a unei pensete electrice, chirurgul îndepărtează formarea, apoi întoarce grefa osoasă în loc și o cusături. Caracteristicile craniotomiei:

• Când sa aplicat: creșterea asimetrică a educației și producția acesteia în afara șei turcești, prezența nodurilor secundare tumorale.
• Durata - 3-6 ore.
• Cost - 190-200 de mii de ruble.
• Avantaje: eficiență ridicată cu performanță adecvată.
• Dezavantaje: necesitatea de a rade părul, există un risc de deces, mai ales cu acțiuni greșite ale medicilor sau complicații în procesul de hidratare. De asemenea, după operație, pacientul ar trebui să fie în spital timp de 7-10 zile, cu primele două zile de resuscitare.

Chirurgie pentru îndepărtarea adenomului hipofizar: atunci când este necesar, ținând, rezultatul

Adenomul pituitar este o tumoare benignă a unei glande mici situate în creier. Neoplazia poate spori producția anumitor hormoni și poate cauza disconfort pacientului în grade diferite sau deloc. O tumoare este, de obicei, detectată cu un computer sau imagistică prin rezonanță magnetică.

Îndepărtarea adenomului hipofizar se efectuează prin chirurgie clasică, endoscopie sau emisie radio. Ultima metodă este recunoscută ca fiind cea mai benignă, dar are o serie de restricții privind dimensiunea și localizarea tumorii.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Îndepărtarea unei tumori pituitare nu este întotdeauna recomandabilă, deoarece poate fi însoțită de un risc mai mare decât prezența unui neoplasm în organism. În plus, în adenoamele hipofizare, terapia conservatoare oferă un efect bun.

Chirurgia este recomandată pentru următoarele simptome:

• Tumoarea este hormonală, adică produce o cantitate semnificativă de hormoni, conținutul crescut de care poate fi periculos pentru pacient.
• Adenoma strânge țesuturile și nervii adiacenți, în special vizuali, ceea ce duce la deteriorarea funcționării ochiului.

Utilizarea radiosurgeriei blânde este permisă în următoarele cazuri:

1. Nervii optici nu sunt afectați.
2. Tumoarea nu se extinde dincolo de șaua turcească (educația în osul sferic, în care se află glanda pituitară).
3. Șaua turcă are o dimensiune normală sau ușor mărită.
4. Adenomul este însoțit de sindromul neuroendocrinal.
5. Dimensiunea tumorii nu depășește 30 mm.
6. Refuzul pacientului de la alte metode de operare sau prezența contraindicațiilor la comportamentul lor.

Notă. Metodele de radiochirurgie pot fi utilizate pentru a elimina tumorile reziduale după aplicarea chirurgiei clasice. Acestea pot fi, de asemenea, aplicate după radioterapia standard.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează dacă tumoarea este doar puțin în afara șei turcești. Unii neurochirurgi cu experiență vastă utilizează metoda și cu tumori de dimensiuni considerabile.

Indicatii pentru craniotomie (chirurgie cu deschiderea craniului) sunt urmatoarele simptome:

• Prezența nodurilor secundare în tumoare;
• Creșterea asimetrică a adenomului și ieșirea lui din șaua turcească.

Deci, în funcție de tipul de acces, operația de îndepărtare a unui adenom hipofizar poate fi efectuată într-o metodă transcraniană (prin deschiderea craniului) sau transnasală (prin nas). În cazul radioterapiei, sistemele de cuțite cibernetice permit focalizarea strict a radiațiilor asupra tumorii și îndepărtarea ei neinvazivă.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar

O astfel de operație este deseori efectuată sub anestezie locală. Chirurgul introduce un endoscop în nas, un instrument tubular flexibil echipat cu o cameră foto. Acesta poate fi plasat în una sau ambele nări în funcție de dimensiunea tumorii. Diametrul său nu depășește 4 mm. Medicul de imagine vede pe ecran. Îndepărtarea endoscopică a adenomului hipofizar poate reduce invazivitatea operației, păstrând în același timp capacitatea de vizualizare completă.

După aceea, chirurgul îndepărtează membrana mucoasă și expune osul sinusului anterior al nasului. Pentru accesarea șei turcești se utilizează un burghiu. Pereții din sinusul frontal sunt tăiați. Chirurgul devine fundul vizibil al șei turcești, care suferă trepanare (în ea se formează o gaură). Se efectuează îndepărtarea secvențială a unor părți ale tumorii.

După aceasta, sângerarea este oprită. Tampoanele din bumbac umectate cu peroxid de hidrogen, bureți și plăci speciale sau metoda electrocoagulării ("etanșarea" vaselor prin distrugerea parțială a proteinelor structurale) sunt utilizate pentru aceasta.

În următorul pas, chirurgul închide șaua turcească. Pentru a face acest lucru, utilizați țesutul pacientului, lipici, cum ar fi marca "Tissucol". După endoscopie, pacientul va trebui să petreacă între 2 și 4 zile într-o unitate medicală.

craniotomie

craniotomie tehnica de acces la creier

Accesul se poate face frontal (prin deschiderea oaselor frontale a craniului) sau sub osul temporal, în funcție de locația preferată a tumorii. Poziția optimă pentru operație este poziția din lateral. Acesta vă permite să evitați ciupirea arterelor și venelor cervicale care alimentează creierul. O alternativă este o poziție în sus, cu o ușoară întoarcere a capului. Capul în sine este fix.

În cele mai multe cazuri, operația este efectuată sub anestezie generală. Asistenta își rasese părul de la locul de operare prevăzut, dezinfectând-o. Medicul conturează proiecțiile unor structuri și nave importante, pe care încearcă să nu le atingă. După aceea, taie un țesut moale și taie un os.

La momentul intervenției chirurgicale, medicul pune pe lupă, care permite o privire mai atentă asupra tuturor structurilor nervoase și a vaselor. Sub craniu este așa-numita dura mater, care trebuie de asemenea tăiată pentru a ajunge la glanda hipofiză mai adânc. Adenomul însuși va fi îndepărtat folosind un aspirator sau o forță de forță electrică. Uneori, tumora trebuie îndepărtată împreună cu hipofiza datorită germinării sale adânci în țesutul sănătos. După aceea, chirurgul se întoarce la locul clapei osoase și cusăturile.

După ce se termină efectul anesteziei, pacientul ar trebui să petreacă o altă zi în terapie intensivă, unde starea lui va fi monitorizată constant. Apoi va fi trimis la secția generală, perioada medie de spitalizare fiind de 7-10 zile.

radiochirurgie

Precizia metodei este de 0,5 mm. Acest lucru permite unui pacient să acționeze exact pe adenom, fără a periclita țesutul nervos din jurul tumorii. Efectul unui astfel de dispozitiv ca un cuțit cibernetic o singură dată. Pacientul merge la clinică și, după seria MRI / CT, se compilează un model precis al tumorilor 3D, care este folosit de calculator pentru a scrie programul pentru robot.

Pacientul este plasat pe o canapea, corpul și capul sunt fixate pentru a preveni mișcările accidentale. Dispozitivul funcționează la distanță, unde radiază exact la locul adenomului. Pacientul nu are de obicei senzatii dureroase. Spitalizarea atunci când se utilizează sistemul nu este afișată. În ziua operației, pacientul se poate întoarce acasă.

Cele mai multe modele moderne vă permit să reglați direcția fasciculului în funcție de orice, chiar și cele mai minore mișcări ale pacientului. Astfel se evită fixarea și disconfortul asociat cu acesta.

Consecințele operației și complicațiile

Potrivit lui B. M. Nikifirova și D. E. Matsko (2003, Sankt Petersburg), utilizarea metodelor moderne permite îndepărtarea radicală (completă) a tumorii în 77% din cazuri. La 67% din funcțiile vizuale ale pacientului sunt restaurate, în 23% - endocrine. Moartea ca rezultat al intervenției chirurgicale de îndepărtare a hipofizării adenomului are loc în 5,3% din cazuri. La 13% dintre pacienți există o recidivă a bolii.

În urma metodelor tradiționale chirurgicale și endoscopice, sunt posibile următoarele efecte:

1. Insuficiență vizuală datorată afectării nervilor.
2. Sângerare.
3. Lipsa lichidului cefalorahidian (CSF).
4. Meningita, dezvoltată ca rezultat al infecției.

Recenzii pentru pacienți

Locuitorii orașelor mari (Moscova, Sankt-Petersburg, Novosibirsk), care se confruntă cu adenomul hipofizar, susțin că nivelul de tratament al acestei boli în Rusia nu este în prezent inferior străinului. Spitalele și centrele oncologice sunt bine echipate, operațiunile fiind efectuate pe echipamente moderne.

Cu toate acestea, pacienții și rudele acestora sfătuiesc să nu se grăbească excesiv cu operația. Experiența multor pacienți arată că mai întâi trebuie să faceți o examinare amănunțită, să consultați un număr de specialiști (endocrinolog, neurolog, oncolog) și să vindecați toate infecțiile. Pericolul tumorii pentru pacient trebuie confirmat fără echivoc. În multe cazuri, se recomandă observarea dinamică a comportamentului neoplaziei.

Pacienții notează în recenziile lor că diagnosticul în timp util a fost important în procesul de tratament. Deși mulți oameni nu au acordat atenție tulburărilor hormonale care le tulburau de mult timp, când s-au adresat specialiștilor, au primit rapid recomandări pentru RMN / CT, ceea ce a făcut posibilă acordarea de consultanță imediată privind terapia.

Nu toți pacienții, în ciuda eforturilor medicilor, reușesc să depășească boala. Uneori, starea pacientului se înrăutățește și tumora crește. Acest lucru deprimă pacientul, adesea suferă de depresie, anxietate și anxietate. Aceste simptome sunt, de asemenea, importante și pot fi rezultatul terapiei hormonale sau al efectului unei tumori. Acestea trebuie luate în considerare de un endocrinolog și de un neurolog.

Costul operării

La contactarea instituției medicale de stat, intervenția chirurgicală a pacientului este gratuită. În acest caz, este posibilă doar operația de craniotomie sau de acces transnațional. Sistemul Cyber ​​Knife este disponibil în principal în clinici private. Din spitalele de stat, este utilizat numai de NN Burdenko Institutul de Cercetări de Neurochirurgie. Pentru tratamentul gratuit, este necesar să se obțină o cotă federală, ceea ce este puțin probabil cu diagnosticul de "adenom".

Atunci când decideți să utilizați servicii cu plată, trebuie să vă pregătiți să plătiți de la 60 la 70 de mii de ruble pentru o operație chirurgicală. Uneori trebuie să plătiți suplimentar pentru șederea dvs. în spital (de la 1000 ruble pe zi). În unele cazuri, anestezia nu este inclusă în preț. Prețurile medii pentru utilizarea unui cyberknife încep de la 90.000 de ruble.

Eliminarea adenomului hipofizar este o operație cu un prognostic bun, a cărui eficacitate este mai mare la diagnosticarea precoce a bolii. Deoarece tumoarea nu are întotdeauna simptome pronunțate, este necesar să se ia în considerare cu atenție sănătatea dumneavoastră și să se monitorizeze semne minore de disconfort, cum ar fi urinare frecventă, dureri de cap recurente, vedere redusă fără niciun motiv aparent. Neurochirurgia modernă din Rusia permite efectuarea chiar a unei operații complexe a creierului cu un risc minim de complicații.

Eliminarea adenomului hipofizar prin nas

Adesea, medicii, în special în clinicile israeliene, efectuează îndepărtarea adenomului hipofizar prin nas ca operație minim invazivă, dacă sistemul endocrin nu reușește și glanda pituitară din creier nu mai funcționează în mod normal. Adenomul este o tumoare benignă cu creșterea glandelor din țesut, totuși, în cazuri avansate, se poate transforma într-o formă malignă și poate da metastaze. Cel mai important lucru pentru pacienți nu este începerea procesului. Dacă suspectați oncologia, nu mai este necesar să amânați un apel medicilor pentru diagnosticare.

Indicații și contraindicații

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar este prescrisă în condiții neglijate atunci când tratamentul medicamentos este impotent și nu conduce la rezultate pozitive. Principalul plus al operației prin nas este reprezentarea completă a corpului tumoral din toate părțile și tehnica minim invazivă.

Din păcate, în ciuda progresiei lente a patologiei, pacienții sunt adesea tratați într-o fază târzie, când:

• disfuncția pronunțată a glandei hipofizare;
• se observă dezechilibru hormonal;
• există simptome neplăcute ale bolii: atrofia celulelor cerebrale, dureri de cap severe, tulburări de somn, oboseală, tulburări de memorie, pierderea concentrației.

Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții sunt rugați să se supună unui diagnostic complet, incluzând următoarele metode de examinare:

Conform rezultatelor consultării experților și decodării examinărilor instrumentale, se va desemna funcționarea adecvată a unei tehnici acceptabile.

Dacă se detectează o tumoare malignă, atunci îndepărtarea endoscopică a adenomului devine ineficientă. Medicii vor selecta metode alternative și mai eficiente de chirurgie - radiochemoterapie.

metode

Eliminarea adenomului hipofizar direct prin nas este efectuată prin următoarele metode:

• transspenoid prin inserarea unui endoscop într-o incizie sub buza superioară;
• transseptal - introducerea dispozitivului prin gaura din septul nazal;
• transnasal - scufundarea endoscopului în cavitatea nazală din spate.

Fiecare operație este mini- invazivă, efectuată sub anestezie generală sau locală. Durata în timp nu durează mai mult de 3 ore. Tehnica este selectată pe baza localizării și mărimii tumorii. Procedura este transnațională atunci când adenomul este localizat direct în șaua turc sau în apropierea acesteia, dar cu o marjă de cel mult 25 mm.

În special, alte metode alternative sunt aplicabile pentru îndepărtarea adenomului:

• chirurgie plastica;
• emisie radio;
• crioterapie.

Principalul lucru este de a preveni trecerea adenomului într-un neoplasm malign și creșterea tumorală în mărime. Spațiul este destul de limitat la locul glandei pituitare și o creștere a dimensiunii tumorii poate duce la complicații grave: leziuni ale nervului optic, eșec al multor sisteme și organe.

Esența metodei transnaționale

Multe clinici moderne dispun astăzi de echipamente automate puternice cu lămpi pentru a asigura o creștere a corpului asemănător tumorii și a zonei operate de aproape 20 de ori. Datorită metodei inovatoare, este posibilă efectuarea unei operații pentru îndepărtarea unui adenom hipofizar prin cavitatea nazală, fără a deschide craniul. Dar tehnica transnațională este eficientă în prezența unui mic neoplasm, cu un diametru de cel mult 10 mm. Este o tumoare mică care este supusă îndepărtării rapide prin nas. Cu o creștere puternică a dimensiunii, este greu de realizat fără a acționa glanda împreună cu țesuturile din apropiere, de multe ori operația duce la afectarea funcției creierului.

Având în vedere dimensiunea tumorii, este posibil să se introducă un endoscop în una sau ambele nări deodată, ceea ce reduce semnificativ invazivitatea procedurii. Pentru a se apropia de șaua turcă, experții folosesc un exercițiu de lucru: taie septul și fac găuri în partea din față a sinusului. Atunci când partea inferioară a șei turcești va fi clar vizibilă, se va efectua trepanarea tumorii, înlăturarea acesteia în părți sau imediat.

Cum se face?

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata - nu mai mult de 3 ore. Flexibilitatea endoscopului vă permite să faceți o gaură în pereții de sus ai sinusurilor în formă de pană a nasului, deschizând astfel dura mater și îndepărtând tumora în părți. În caz de sângerare severă, electrocoagularea este oprită suplimentar.

Datorită flexibilității endoscopului, este posibilă introducerea tubului în cavitatea nazală în unghiuri diferite pentru o vedere mai completă a septului cartilaginos și posibilitatea specialiștilor de a se apropia de locul localizării tumorii. Localizarea adenomului direct deasupra șhlelei turcești implică, în primul rând, separarea tumorii de glanda pituitară în timpul operației, apoi manipularea pentru a coborî șaua în jos și, în cele din urmă, forarea găurilor în țesutul osos, îndepărtarea corpului tumoral din corp, acoperirea site-ului cu materiale sintetice sau fixarea acestuia cu un bioglue special.

Care sunt consecințele?

Dacă tumora nu depășește 2 cm, eliminarea microadenomului hipofizar nu conduce la complicații grave după intervenția chirurgicală. În 90% din cazuri, recuperarea completă a pacienților și revenirea la un stil de viață normal este foarte posibilă. Practic, dezvoltarea adenomului pe fondul insuficienței hormonale este inactivă. Dar daca incepeti procesul, tumora va incepe sa comprima structurile creierului si poate duce la tulburari functionale grave:

• vedere încețoșată;
• afecțiuni circulatorii din creier;
• rănirea țesuturilor hipofizare sănătoase din apropiere și a glandelor endocrine;
• featured acromegalie;
• probleme de reproducere la femei;
• subțierea fibrelor nervoase;
• deteriorarea nervului optic facial;
• paralizia parțială a zonei faciale;
• lichorrhea la ieșirea lichidului cefalorahidian din corp prin nas ca nazal, când moartea este destul de probabilă;
• afectarea memoriei până la necroza tisulară;
• insuficiență suprarenale cu afectarea echilibrului apă-sare;
• infecția țesuturilor, dezvoltarea meningitei, encefalita ca boli care poartă pericol mortal;
• insuficiență vizuală atunci când pacienților li se atribuie deja un handicap.

Endoscopia prin introducerea medicamentului prin nas minimizează efectele negative, dar ca orice altă intervenție chirurgicală nu merge fără urmă. Pentru a minimiza consecințele neplăcute, este posibil să se prescrie și terapia neurochirurgicală, de substituție hormonală. De obicei, după operație, pacienții au voie să se deplaseze independent într-o zi. Cu toate acestea, va fi necesar să rămâneți în spital mult timp sub supravegherea strictă a medicilor până când starea devine satisfăcătoare.

Atunci când un adenom este localizat în apendicele cerebrale inferioare, perioada de recuperare este mai rapidă, capacitatea glandei pituitare de a lucra este rapid restaurată, dar monitorizarea constantă de către medicul curant este extrem de necesară.

Este importantă după operație, când un adenom hipofizar este îndepărtat, să respecte anumite reguli, recomandările medicilor:

• nu utilizați contraceptive orale pentru femei;
• să nu utilizeze anumite vitamine și medicamente care pot afecta negativ fundalul hormonal;
• refuza sa alapteze;
• Fiți atenți la homeopatie și remedii pe bază de plante, care pot dăuna organismului, toate metodele de terapie la domiciliu trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.

Este puțin probabil ca după îndepărtarea adenomului creierului, glanda pituitară să se recupereze rapid, astfel încât perioada de reabilitare nu este lipsită de tratament suplimentar. În opinia multor pacienți, operația trebuie efectuată de mai multe ori, deoarece tumoarea adesea începe să germineze din nou după o scurtă perioadă de timp. Desigur, operația nu trece fără urmă, adesea reapare și duce la o scădere a vederii pacientului, deoarece implică efectuarea procedurilor chirurgicale pe cap sau îndepărtarea adenomului hipofizar. Se întâmplă adesea consecințe, recăderi și complicații, printre care:

• hemoragie severă;
• dezvoltarea meningitei, atunci când recuperarea după îndepărtarea glandei pituitare devine dificilă.

Desigur, fiecare caz după operație este pur individual. Termenii de reabilitare pot fi diferiți. Endoscopia este practicată astăzi printre mai mulți medici și are multe avantaje: reduce perioada de postoperator și perioada de reabilitare. Astăzi, eliminarea microadenomului hipofizar la copii de către un endoscop este considerată standardul de aur, în special printre specialiștii din clinicile israeliene moderne. Deseori metode combinate de endoscopie și terapie cu laser. De exemplu, radiologia și expunerea la radiații conduc la o diminuare a dimensiunii tumorii, stopând creșterea acesteia și apariția rapidă a remisiunii. Radioterapia se efectuează numai atunci când natura malignă a tumorii.

Chistul pituitar al creierului - consecințele și diagnosticul

Adenomul glandei pituitare - o tumoare care are o natură benignă. Formată din celule ale glandei pituitare anterioare. În ciuda calității sale bune, boala produce o serie de efecte ireversibile asupra sănătății. Recunoașterea corectă și corectă a bolii și tratamentul la timp sunt condiții obligatorii și necesare pentru un tratament de succes.

Cauzele bolii

Patogenia adenomului, în ciuda nivelului înalt de dezvoltare a medicinei, nu este încă pe deplin înțeles și rămâne subiectul studiului. Următoarele motive pot provoca formarea și dezvoltarea bolii:

1. Leziune infecțioasă a sistemului nervos central.
2. Impactul negativ asupra fătului de droguri, substanțe toxice, radiații ionizante în timpul sarcinii.
3. Hemoragie intracraniană.
4. Leziuni mecanice ale craniului cu leziuni ale creierului.
5. Scăderea funcției tiroide datorită leziunilor prelungite inflamatorii sau autoimune.
6. Aportul necontrolat de contraceptive orale.
7. Subdezvoltarea testiculelor sau a ovarelor.
8. Răniri prin radiații sau procese autoimune ale gonadelor.

Adenomul glandei hipofizare, conform multor experți, poate apărea la persoanele care au o predispoziție genetică. Această declarație se bazează numai pe indicatori de statistici medicale, fără a avea dovezi directe.

Simptomele adenomului

Semnele bolii vor depinde de ce adenom pituitar al creierului sa format, hormonul care se formează în exces, dimensiunea tumorii și viteza de creștere a acesteia.

1. Microadenom. Diagnosticat de 2 tipuri: activ și hormonal. Un semn de activitate - o manifestare a afecțiunilor endocrine. Forma pasivă nu se poate manifesta de ani de zile până când un RMN nu este descoperit întâmplător în timpul unui studiu al unei alte boli. Microadenomul la mulți oameni este asimptomatic.
2. Prolactinoamelor. Deseori sa constatat adenomul hipofizar, în cele mai multe cazuri diagnosticat la femei. Simptome manifestante:

- neregularitatea sau întreruperea ciclului menstrual;

- descărcarea de pe piept a colostrului, care nu are legătură cu alăptarea;

- dificultate în conceperea copiilor;

- scăderea potenței la bărbați, umflarea glandelor mamare în ele, probleme în formarea spermei.

Somatotropinoma. Se caracterizează printr-o rată ridicată a hormonului de creștere. Toate semnele bolii sunt legate de nivelul ei:

- copiii prezintă gigantism. Copilul începe să crească în greutate, creșterea crește. Gigantismul începe să se manifeste în perioada prepubertală (de la 7 la 12 ani) și să continue până la 25 de ani. Părinții trebuie să monitorizeze îndeaproape creșterea copiilor lor și, dacă există o abatere de la norma de vârstă, contactați centrul de sănătate pentru examinarea lor.

- la adulți, simptomele acromegaliei apar atunci când există o creștere a unor părți ale corpului. Caracteristicile feței devin greoaie, crește părul, multe organe cresc în dimensiune și funcțiile lor sunt afectate.

Kortikotropinomy. Printre toate cazurile de adenom se găsește doar la 8-10% dintre pacienți, inclusiv copii. Caracteristici cheie:

- obezitate. Există o redistribuire a masei de grăsime și depunerea acesteia în partea superioară a corpului. Fața este rotunjită. În partea inferioară a corpului se observă procese inverse: are loc apariția atrofiei musculare. În consecință, membrele inferioare își pierd greutatea.

- anomalii ale pielii: apar vergeturi, crește pigmentarea pielii. Suprafața sa devine mai uscată și se observă peeling.

- crește tensiunea arterială.

- la femei, există încălcări ale menstruației, creșterea părului.

- bărbații au o scădere a potenței.