Extinderea ventriculilor laterali ai creierului

Ventriciile creierului sunt un sistem de cavități interconectate prin canale. Un fluid circulă în aceste spații - lichidul cefalorahidian cefalorahidian. Hrănește țesutul sistemului nervos și asigură fluxul de produse metabolice.

Atunci când este expus la factori negativi, forme de patologie - expansiunea ventriculelor creierului. Cel mai adesea, aceasta este înregistrată la nou-născuți la prima examinare completă a sistemului nervos.

Trebuie avut în vedere că nu orice creștere a dimensiunilor ventricolelor este o patologie. Anomalia este considerată o boală dacă provoacă simptome, afectează adaptarea corpului și afectează calitatea vieții umane.

Motive pentru creștere

Creșterea ventriculilor creierului se formează datorită influenței unor astfel de factori:

1. Trauma craniului la naștere. Acest lucru se întâmplă dacă traseul maternității mamei nu se potrivește cu dimensiunea capului fătului. De exemplu, dacă mama are un pelvis îngust și copilul are o circumferință mare a capului.
2. Condiții anatomice congenitale. Cineva are degete lungi, cineva are urechi mari, care are ventricule largi în creier.
3. Încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian, rezultând un exces de lichid în cavități. Acest lucru se observă în cazul bolilor care implică presiuni mecanice asupra căilor de conducere a lichidului. De exemplu, o tumoare în emisferele cerebrale sau o hernie a măduvei spinării.
4. La adulți, ventriculomegalia se dezvoltă ca urmare a unui accident vascular cerebral hemoragic - o afecțiune circulatorie acută, în care sângele intră în materia creierului și poate intra în ventriculi.

Simptome și manifestări

Extinderea și extinderea ventriculilor creierului pot să apară în modul de hidrocefalie și sindromul hipertensiv-hidrocefalic.

Caracteristic pentru primul tip.

Conform imaginii clinice, hidrocefalia este diferită la copiii cu vârsta sub un an și copii după un an de viață. În prima variantă, forma și dimensiunea capului unui copil se modifică: fruntea se extinde deasupra feței. Scalpul se estompează și se micșorează, devine capul unui bătrân.

Cu hidrocefalia la copii după un an, există o schimbare progresivă a cusăturilor.

Simptomele măririi ventriculare sunt cauzate de creșterea presiunii intracraniene. În același timp, se dezvoltă modificări atrofice și degenerative ale sistemului nervos central.

La copiii nou-născuți, ochii sunt deplasați în jos - acesta este un simptom al "stingerii soarelui". Reduce precizia și îngustează câmpul vizual. Patologia poate duce la pierderea completă sau parțială a vederii. Suportul nervos este afectat. Acest lucru duce la îndoială. Se dezvoltă tulburări de mișcare: pareză - slăbirea forței musculaturii scheletice.

Cerebelul este afectat. Coordonarea și statica sunt frustrate. De regulă, copiii cu hidrocefali rămân în urmă în dezvoltarea intelectuală și fizică. Sfera lor emoțională este deranjată: ele sunt iritabile, excitabile sau invers, adesea lente și apatică. Nu se joacă cu alți copii și sunt în contact cu ei.

Hidrocefalia la adolescenți și adulți se manifestă prin cefalee de dimineață, greață și vărsături. Pacienții au inhibat funcția unei activități nervoase superioare. Constiinta este deranjata, memoria si gandirea sunt suparati, discursul este deranjat. Pacientii umflati dischete vizuale, ceea ce duce la atrofierea nervului optic si pierderea vederii.

Complicarea crizei hidrocefalice - ocluzale. Cauza sa este o perturbare brusca a lichidului cefalorahidian din ventriculii creierului. Starea patologică se dezvoltă rapid. Fluidul acumulat stoarce creierul și structurile stem.

Extinderea ventriculului 4 al creierului este factorul principal în dezvoltarea unei crize ocluzive. În acest caz, lichidul cefalorahidian stoarce fosa în formă de diamant și miezul central. Simptome: cefalee acută, vărsături și greață, agitație mentală, poziție forțată a capului. Conștiința este întreruptă, funcțiile oculomotorii sunt supărătoare. Sistemul nervos vegetativ participă la starea acută: transpirația crește, ritmul cardiac încetinește, pielea devine palidă, fața devine mai roșie și mai caldă. Tulburările de mișcare se dezvoltă rapid: apar convulsii tonice.

Extinderea ventriculilor laterali se dezvoltă, de asemenea, conform celei de-a doua variante: prin tipul de sindrom hipertensiv-hidrocefalic. Semnele sale sunt:

1. Copilul suge prost un sân, adesea refuză mâncarea. Dacă ai reușit să hrănești fântâna pentru copii.
2. Tonus muscular redus.
3. Reflexele bazale congenitale sunt parțial deprimate. Îndepărtarea și înghițirea slabă.
4. Crampe periodice, membre tremurătoare.
5. Squint, deteriorarea acuității vizuale, pierderea câmpurilor laterale.
6. Simptomul "soarelui în creștere".
7. Umplerea suturilor craniene.
8. Creșterea rapidă a capului.

La copiii de vârstă școlară, sindromul este, de obicei, declanșat de leziuni cerebrale traumatice.

Care este dimensiunea normală

Dimensiunea ventriculelor este normală:

• Cel de-al treilea ventricul al creierului este extins dacă dimensiunea depășește 5 mm.
• Adâncimea celei de-a patra cavități nu depășește 4 mm.
• Adâncimea ventriculelor laterale nu este mai mare de 4 mm.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul ventriculilor dilatați se efectuează pe baza semnelor și rezultatelor metodelor instrumentale și suplimentare de examinare. Principalul lucru este să observați copilul în dinamică. Medicul este interesat de funcționalitatea activității nervoase superioare, comportamentul și sfera mentală a copilului, acuratețea viziunii, coordonarea și prezența convulsiilor.

Metode de cercetare instrumentale:

Cea mai eficientă metodă de a diagnostica rapid dilatarea ventriculară este efectuarea neurosonografiei. Ea poate fi efectuată chiar și în timpul sarcinii mamei.

Tratamentul are ca scop reducerea presiunii intracraniene și asigurarea trecerii fluidului cefalorahidian. În acest scop, se prescriu diuretice. De asemenea, dați medicamente care îmbunătățesc fluxul de sânge către creier.

Extinderea ventriculilor creierului în făt - este hidrocefalie sau ventriculomegalie?

Fiica mea la 33 săptămâni de sarcină a fost diagnosticată cu hidrocefalie fetală la ecografie. O scanare RMN a fost inutilă, pentru că înainte de naștere a fost destul de puțin.

La 39 de săptămâni, fiicele au făcut COP Toți indicatorii externi sunt normali. Greutatea la nastere 3 450 kg, inaltimea 57 cm. Dimensiunile ventriculului drept 32 mm in "d". Aceleași date de la ultima ecografie înainte de naștere.

Ce ar trebui să facem în viitor? Copilul mănâncă bine, este calm, zâmbește, dormind aproape în mod constant. Este posibil să se facă fără un RMN? Cât de dureros este? Cum se manifestă hidrocefalia?

publicat 04/04/2015 22:59
actualizat 07/18/2015
- Sarcina și nașterea

Berezovskaya Ye, P. răspunsuri

Există o mare diferență între conceptul de ventriculomegalie (ventriculul mărit al creierului) și hidrocefalie, între un tractor și un avion. Într-adevăr, ventriculele pot fi lărgite cu hidrocefalie, dar prezența unui singur ventricul lărgit nu înseamnă prezența hidrocefalilor. În plus, poate fi o eroare de măsurare banală.

Ventriculomegalia are loc în 1 caz la 1000 de nou-născuți, adică în mod frecvent. Tratamentele necesită cazuri de hidrocefalie. Un articol despre ventriculomegalie prenatală spune că ventriculele mărită pot fi observate până la 6-8 ani.

Problema este că puteți întâmpina agresiune medicală reală, care va fi însoțită de o intervenție diagnostică excesivă și apoi de regimuri extinse de tratament, de obicei cu medicamente care nu sunt legate de o astfel de afecțiune, dar sunt foarte scumpe. Din nefericire, această abordare a unor astfel de fenomene în viața unui nou-născut. Prin urmare, în înțelegerea mea, pentru a evita intervențiile inutile, este necesar să monitorizăm dezvoltarea copilului de către neuropatolog și pediatru și dacă există simptome tulburătoare, efectuați apoi un examen. RMN nu este periculos și este o examinare fără durere.

În ceea ce privește hidrocefalia la copii, citiți publicațiile de la birou. site-ul dr. Komarovsky.

Consecințele ventriculelor crescute ale creierului la nou-născuți

1. Un pic de anatomie 2. Cauzele ventriculomegaliei 3. Consecințe 4. Despre diagnostic 5. Să tratăm sau să nu tratăm?

Sistemul de conducere al creierului și al măduvei spinării este umplut cu lichid cefalorahidian sau CSF, care are funcții protectoare și trofice. Ca parte a acestui sistem conductiv, există ventricule, care sunt un rezervor temporar al lichidului cefalorahidian. De asemenea, aici sunt structurile care se angajează în resorbția sa, sau absorbția, granulele lichior - pakhionov.

Micul anatomie

Există patru ventricule ale creierului: o pereche laterală, care este structură pereche simetrică, precum și ventriculele treia și a patra neparate. Se află în serie, de-a lungul liniei mediane. Cel de-al patrulea ventricul trece printr-o cisternă mare în canalul măduvei spinării sau în canalul central care se termină la cisterna terminală.

Cele mai pronunțate structuri care acumulează lichior sunt ventriculele laterale. Atât ventriculul stâng cât și fratele gemene, ventriculul drept trebuie să aibă aceeași dimensiune. În mod normal, la un nou-născut, aceste structuri au următoarele dimensiuni: coarnele frontale nu trebuie să fie mai mari de 2 mm adâncime, în zona corpului nu mai adânc decât 4 mm. Dimensiunea celui de-al treilea ventricul nu trebuie să depășească 4 mm, iar dimensiunea unui rezervor mare variază de la 3-6 mm.

Ventriciile creierului cresc cu el și sunt întotdeauna în concordanță cu dimensiunile liniare ale craniului, cu dezvoltarea lor normală. Creșterea lor poate să apară la orice vârstă și aceasta va fi o consecință a unui proces patologic, de exemplu, hidrocefalie ocluzivă. Această dilatare este o consecință a încălcării curentului lichidului cefalorahidian și diagnosticul necesită ajutorul neurochirurgilor.

Dar cea mai mare preocupare este cu părinții creșterea mărimii ventriculelor cerebrale la nou-născuți. Există vreun motiv real de îngrijorare sau situația se poate normaliza și ventriculii măritați se potrivesc cu creierul în creștere? În primul rând trebuie să vă ocupați de cauzele acestui fenomen.

Cauzele ventriculomegaliei

Dilatarea sau creșterea dimensiunii ventriculilor creierului se numește ventriculomegalie. Trebuie să spunem imediat că, oricare ar fi cauza ar putea duce la acest fenomen, asimetria lor ar trebui să provoace cea mai mare îngrijorare. Dacă ventriculomegalia este simetrică, atunci poate fi fie o variantă a normei, fie un semn de hidrocefalie sau poate fi dezvoltată din mai multe alte motive. Dar, în cazul în care asimetria lor este dezvăluită și un ventricul este mai mare decât celălalt sau sunt disproporționate, atunci este vorba mai degrabă de o formare a volumului creierului sau de consecințele rănirii; un nou-născut trebuie consultat de urgență de un neurochirurg, altfel consecințele pot fi severe și imprevizibile.

Dar asimetria ventriculilor, exprimată într-un grad ușor, poate fi o variantă a normei. În cazul în care dimensiunile ventricolelor drepte și stângi la nivelul gaurii Monroe au diferențe de până la 2 mm, nu vorbim de patologie. Este necesar doar să urmăriți în timp util, astfel încât această diferență să nu crească.

De regulă, dilatarea patologică a ventriculilor începe cu coarnele lor occipitale. Metoda de screening a cercetării lor este neurosonografia, sau ultrasunetele creierului copilului, efectuate printr-un izvor mare. În acest caz, dacă ventriculii sunt văzuți prost, aceasta nu înseamnă că sunt mărită. Pentru a pune acest diagnostic, trebuie să le vedeți în mod clar.

În ceea ce privește nou-născuții, dilatarea ventriculelor laterale ale creierului poate fi discutată numai atunci când dimensiunile coarnei anterioare în secțiuni diagonale la nivelul gaurii Monroe, conform neurosonografiei, depășesc 5 mm și concavitatea conturului inferior dispare.

Cauzele ventriculomegaliei pot fi congenitale și dobândite. Cauzele congenitale includ:

• Cursul patologic al complicațiilor de sarcină și de naștere.
• Fenomena hipoxiei fetale acute.
• Malformații ale sistemului nervos central și alte malformații.
• Nașterea prematură.
• Leziuni perinatale.

Este deosebit de necesar să se aloce hemoragii, cum ar fi subdural și subarahnoid. În aceste cazuri, există o asimetrie semnificativă a ventriculilor, care apare datorită apariției volumului sanguin, care cauzează comprimarea unuia dintre ventriculele creierului.

• Infecții intrauterine, complicații septice la mamă și la copil.
• Întârzierea perioadei exilului (interval lung între deversarea apei și nașterea unui copil).
• Unele patologii extragenetice ale mamei (diabet, defecte cardiace etc.).

În plus față de aceste cauze congenitale, există, de asemenea, motive dobândite pentru care mărimea ventriculelor laterale poate fi mărită:

• forme de volum variind de la chisturi si hemangioame la tumori cerebrale;
• hidrocefalie.

Pe hidrocefalie la nou-născuți trebuie notat. În această boală, o cantitate excesivă de lichid cefalorahidian se acumulează în structurile creierului, ceea ce cauzează simptome cerebrale și poate provoca, de asemenea, afecțiuni acute.

Hidrocefalusul nu provoacă imediat o creștere a cavității fluidului cerebrospinal al creierului. Pentru o lungă perioadă de timp, mărimea acestora poate rămâne neschimbată și numai după decompensarea cauzată de o creștere accentuată a presiunii intracraniene se produce expansiunea ventriculilor laterali. Deoarece nu sunt structuri centrale care comunică cu spațiile extinse ale fluidului cefalorahidian ale măduvei spinării și ale cisternei principale, ele sunt supuse celei mai mari presiuni.

efecte

Efectele presiunii intracraniene crescute se manifesta prin următoarele simptome:

• Copilul devine lent, dispare apetitul.
• O rețea venoasă pronunțată apare pe frunte, datorită dificultăților de ieșire din cavitatea craniană.
• Modificări ale tonusului muscular în membre, reflexii tendonului revitalizat, care în mod normal ar trebui să fie moderate.
• Există schimbări în fundus sub formă de stagnare.
• Uneori apare tremor în membre.
• Atât reflexele de apucare, cât și reflexele de înghițire și de aspirație scad.
• Copilul scuipa adesea. Acest lucru se datorează faptului că presiunea crescută a lichidului irită centrele emetice la partea inferioară a fosei romboidale (în cel de-al patrulea ventricul). La adulți, vărsăturile cerebrale fără greață sunt echivalente.
• Stresul și bulgarea izvoarelor apare, apare o creștere a dimensiunilor lor liniare.
• Un copil are un cap disproporționat de mare.

Desigur, simptomele de mai sus nu sunt neapărat asociate cu ventriculomegalie. După cum sa menționat mai sus, o ușoară creștere a dimensiunii și chiar a asimetriei structurilor, în absența unei imagini clinice, a modificărilor în reflexe și fond, nu ar trebui să îi deranjeze pe părinți. Ar trebui doar să urmărească bebelușul și să-i facă neurosonografia în mod regulat.

Despre diagnosticare

După îngustarea și închiderea fontanelilor (durează de obicei un an sau doi), dimensiunile structurilor fluidului cefalorahidian ale creierului pot fi monitorizate utilizând tomografia cu raze X (CT) computerizate și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Imagistica prin rezonanță magnetică prezintă structuri de țesut moale mult mai bine, inclusiv ventriculele creierului copilului, dar există o problemă: trebuie să vă aflați în inelul magneților tomografului timp de aproximativ 20 de minute. Și dacă pentru un adult această sarcină este destul de simplă, pentru un copil este adesea imposibilă. Prin urmare, pentru punerea în aplicare a acestui studiu, este necesar să se introducă copilul într-un somn de medicație. Acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece uneori există contraindicații serioase în acest sens.

Pentru a trata sau a nu trata?

În concluzie, trebuie remarcat faptul că schimbarea dimensiunii ventriculare a creierului poate fi în unele cazuri familială, ereditară. Uneori, unul dintre părinți poate avea o ventriculomegalie asimptomatică, și poate nici măcar nu este conștient de această caracteristică. Desigur, nu este vorba despre o creștere semnificativă din punct de vedere clinic a dimensiunii, ci despre echilibrarea la "limita superioară a normei". În orice caz, părinții trebuie să se calmeze: chiar prezența ventriculomegaliei nu indică întotdeauna o boală, și în nici un caz nu este un "verdict".

Extinderea ventriculilor creierului la sugari

Destul de des la copii după naștere, ventriculele creierului sunt lărgite. Această condiție nu înseamnă întotdeauna prezența bolii, în care prescrierea tratamentului este absolut necesară.

Sistemul ventricular al creierului

Ventilările creierului sunt mai multe rezervoare interconectate în care are loc formarea și distribuția lichidului lichid. Lichoarea spală creierul și măduva spinării. În mod normal, când există întotdeauna o anumită cantitate de lichid cefalorahidian în ventricule.

Două mari colectoare de lichide lichide sunt situate pe ambele părți ale corpului de apel. Ambele ventricule sunt interconectate. În partea stângă este primul ventricul, iar în partea dreaptă - al doilea. Ele constau din coarne și corp. Ventilările laterale sunt conectate printr-un sistem de găuri mici cu ventricul 3.

În creierul distal între cerebel și medulla oblongata se află 4 ventriculi. Este destul de mare în dimensiune. Cel de-al patrulea ventricul are o formă de diamant. În partea de jos a găurii se află, care se numește fosa în formă de diamant.

Funcția ventriculară corespunzătoare asigură penetrarea fluidului cefalorahidian în spațiul subarahnoid, dacă este necesar. Această zonă este situată între cochilii solizi și păianjeni ai creierului. Această capacitate vă permite să salvați volumul necesar de CSF în diferite condiții patologice.

Copiii nou-născuți au adesea dilatarea ventriculelor laterale. În această condiție, coarnele ventriculilor sunt dilatate și se poate observa o acumulare crescută a fluidului în zona corpului lor. Această afecțiune cauzează adesea atât o creștere a ventriculului stâng și drept. În diagnosticul diferențial, asimetria este eliminată în zona colectorilor principali ai creierului.

Dimensiunea ventriculelor este normală

La sugari adesea ventriculele sunt lărgite. Această condiție nu înseamnă că copilul este grav bolnav. Dimensiunile fiecăruia dintre ventricule au valori specifice. Acești indicatori sunt afișați în tabel.

Primul și al doilea ventricul (lateral)

Pentru a evalua performanța normală este de asemenea utilizat pentru a determina toate elementele structurale ale ventriculelor laterale. Rezervoarele laterale trebuie să aibă o adâncime mai mică de 4 mm, coarnele frontale de la 2 până la 4 mm și coarnele occipitale de la 10 la 15 mm.

Cauzele extinderii ventriculare

Copiii prematuri pot avea dilatații ventriculare imediat după naștere. Ele sunt aranjate simetric. Simptomele hipertensiunii intracraniene la un copil cu această afecțiune nu au loc de obicei. Dacă doar unul dintre coarne crește ușor, atunci aceasta poate fi o dovadă a prezenței patologiei.

Următoarele cauze duc la dezvoltarea extinderii ventriculare:

Hipoxia fătului, defecte anatomice ale structurii placentei, dezvoltarea insuficienței placentare. Astfel de condiții conduc la întreruperea alimentării cu sânge a creierului copilului nenăscut, ceea ce îl poate determina să-și extindă colecționarii intracranieni.

Leziuni la cap sau căderi. În acest caz, fluxul de lichid cefalorahidian este perturbat. Această condiție duce la stagnarea apei în ventricule, ceea ce poate duce la simptome de presiune intracraniană crescută.

Lucrare patologică. Leziunile traumatice, precum și circumstanțele neprevăzute în timpul nașterii, pot duce la întreruperea alimentării cu sânge a creierului. Aceste condiții de urgență contribuie adesea la dezvoltarea extinderii ventriculare.

Infecția cu infecții bacteriene în timpul sarcinii. Microorganismele patogene traversează cu ușurință placenta și pot provoca diverse complicații la un copil.

Muncă prelungită. Prea mult timp între evacuarea lichidului amniotic și expulzarea copilului poate duce la apariția hipoxiei intragene, ceea ce determină o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din ventricule dilatate.

Forme oncologice și chisturi care se află în creier. Creșterea tumorilor exercită o presiune excesivă asupra structurilor intracerebrale. Aceasta duce la dezvoltarea expansiunii patologice a ventriculelor.

Trupurile și elementele străine care se află în creier.

Bolile infecțioase. Multe bacterii și virusuri penetrează ușor bariera hemato-encefalică. Aceasta contribuie la dezvoltarea numeroaselor formațiuni patologice din creier.

Lărgirea ventriculilor laterali ai creierului la un copil

Ce se poate face daca pe ultrasunete doctorul spune ca copilul tau are ventricule marite ale creierului? Dacă copilul se simte bine, nu există abateri în dezvoltarea neuropsihologică, specialistul vă poate sugera că vizitați în mod regulat neurologul pentru a monitoriza starea pacientului mic. Cu o imagine clinică pronunțată a leziunilor cerebrale, a simptomelor neurologice vii și o abatere semnificativă a dimensiunilor ventricolelor față de normă, tratamentul efectuat de un neurolog este necesar.

Rata ventriculară a creierului la nou-născut

În mod normal, o persoană are patru ventricule în cap: două laterale, ele sunt aranjate simetric, al treilea și al patrulea, situate în mijloc. A treia - față frontală, a patra - înapoi. Cel de-al patrulea ventricul trece printr-o cisternă mare, care se leagă de canalul central (măduva spinării).

De ce sunt doctorii îngrijorați de creșterea ventriculelor creierului? Funcția principală a structurilor laterale este producerea CSF, reglarea volumului lichidului cefalorahidian. O eliberare mare de lichid, o încălcare a eliminării sale provoacă o încălcare a creierului.

Adâncimea celui de-al treilea ventricul este normal nu trebuie să depășească 5 mm, ventriculul 4 - 4 mm. Dacă sunt luate în considerare ventriculele laterale ale creierului, rata pentru nou-născut se calculează după cum urmează:

• Coarne frontale - de la 2 mm la 4 mm.
• Coarne occipitale - de la 10 mm la 15 mm.
• Corp lateral - nu mai mult de 4 mm.

Norma de adâncime a unui rezervor mare este de 3-6 mm. Toate structurile creierului ar trebui să crească treptat, mărimea ventriculilor - liniar în concordanță cu mărimea craniului.

Cauze ale ventriculelor crescute ale creierului

Se crede că modificarea structurilor ventriculare la sugari este determinată genetic. Modificările patologice în creier se dezvoltă datorită anomaliilor cromozomiale care apar la femeile gravide. Există alți factori care provoacă asimetrie a ventriculilor, o mărire excesivă a unor părți ale creierului:

• Bolile etiologice infecțioase pe care o femeie le avusese în timpul sarcinii.
• Sepsis, infecții intrauterine.
• Contactul cu un corp străin în structurile creierului.
• Cursul patologic al sarcinii datorat bolilor cronice ale mamei.
• Nașterea prematură.
• Hipoxia intrauterină a fătului: aprovizionarea insuficientă a sângelui cu placenta, creșterea fluxului sanguin placentar, varicele din cordonul ombilical.
• Perioadă lungă anhidră.
• Livrare rapidă
• Leziuni la naștere: strangularea cordonului ombilical, deformarea oaselor craniene.

De asemenea, experții observă că ventriculii creierului la nou-născuți pot crește datorită apariției hidrocefalilor de etiologie necunoscută. Pentru cauzele congenitale, provocând lărgirea ventriculilor capului, includ creșterea tumorilor: chisturi, tumori benigne și maligne, hematoame.

Traumatisme cerebrale traumatice cauzate de un copil în travaliu, hemoragie cerebrală, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic pot declanșa, de asemenea, o creștere a ventriculelor creierului copilului.

Manifestări clinice ale extinderii ventriculare

Ventricolele nu numai că acumulează lichidul cefalorahidian, ci secretă și lichidul cefalorahidian în spațiul subarahnoid. Creșterea secreției de lichide, deteriorarea fluxului său duce la faptul că ventriculii se întind, cresc.

O creștere a structurilor ventriculare ale creierului (dilatare, ventriculomegalie) poate fi o variantă normală, dacă este detectată o expansiune simetrică a ventriculilor laterali. Dacă se observă asimetria structurilor laterale, coarnele numai a unuia dintre ventricule sunt lărgite, acesta este un semn al dezvoltării procesului patologic a.

Din punct de vedere patologic, nu numai ventriculele laterale ale creierului pot crește, rata de producție și eliminarea lichidului cefalorahidian poate fi perturbată în a treia sau a patra. Există trei tipuri de ventriculomegalie:

• Lateral: o creștere în partea stângă sau dreaptă a structurilor ventriculare, expansiunea ventriculului posterior.
• Cerebellar: medulla afectată și regiunea cerebelară.
• Atunci când apare o descărcare anormală a lichidului cefalorahidian între mormintele vizuale, în partea frontală a capului.

Boala poate să apară în formă ușoară, moderată, severă. În acest caz, se observă nu numai extinderea cavităților ventriculare ale creierului, ci și întreruperea funcționării sistemului nervos central al copilului.

Există un exces simetric normal al dimensiunii structurilor ventriculare laterale atunci când copilul este mare, are un cap mare sau o formă neobișnuită a craniului.

Simptomele bolii la sugari

Deoarece scurgerea lichidului cefalorahidian este afectată, ea rămâne în număr mare în cap, presiunea intracraniană crescând nou-născutul, crește edemul țesutului, materia cenușie, cortexul hemisferic. Datorită presiunii asupra creierului, alimentarea cu sânge este deranjată, activitatea sistemului nervos se deteriorează.

Dacă creșterea coarnei ventriculare a creierului este însoțită de hidrocefalie, copilul mișcă oasele craniului, scoate și strânge arcul, partea frontală a capului poate fi mult mai mare decât partea frontală, fruntea este o rețea de vene.

Atunci când ventriculul creierului este mărit la nou-născut sau se observă asimetria patologică a ventriculilor laterali, următoarele simptome neurologice sunt observate la un copil:

• Încălcarea reflexului tendoanelor, creșterea tonusului muscular.
• Insuficiență vizuală: incapacitatea de a se concentra, aranjați, elevii au coborât constant.
• Tremurând membrele.
• Mergând pe vârfuri.
• Scăderea manifestării principalelor reflexe: înghițire, supt, prehensil.
• Apatie, letargie, somnolență.
• Iritabilitate, voce tare, capricioasă.
• Bad somn, vskidyvanie într-un vis.
• Apetitul rău.

Unul dintre cele mai proeminente simptome este regurgitarea frecventă, uneori vărsături de către o fântână. În mod normal, copilul ar trebui să absoarbă numai după hrănire - nu mai mult de două linguri la un moment dat. Datorită faptului că, cu o creștere a presiunii intracraniene (provocată de acumularea excesivă de CSF în cavitatea craniului), centrul emetic din cel de-al patrulea ventricul din fundul fosa romboidă irită, frecvența regurgitării la nou-născut crește semnificativ (mai mult de două ori după hrănire și mai târziu).

Dezvoltarea acută rapidă a bolii provoacă dureri de cap severe, din cauza căreia copilul strigă în mod constant în mod monoton (tensiunea creierului).

Metode de diagnosticare

Pentru prima dată, medicul poate să acorde atenție abaterii dimensiunii structurilor creierului de la normă chiar și în timpul examinării intrauterine a fătului pentru ultrasunete. Dacă dimensiunea capului nu revine la normal, se efectuează oa doua scanare cu ultrasunete după nașterea bebelușului.

Extinderea ventriculilor creierului la nou-nascuti este diagnosticata dupa neurosonografie - o scanare cu ultrasunete efectuata prin pielea unui fontan prelungit. Această cercetare poate fi efectuată până când oasele craniului sunt complet topite la copil.

În cazul în care boala se dezvoltă cronic, la faptul că ventriculii creierului sunt peste normă, medicul poate acorda atenție examinării unui copil pentru o ecografie la vârsta de trei luni. Pentru a clarifica diagnosticul, se recomandă efectuarea unei examinări suplimentare:

• Examen oftalmologic - ajută la identificarea umflăturilor discurilor oculare, indicând o creștere a presiunii intracraniene, hidrocefalie.
• Cu ajutorul imaginii de rezonanță magnetică, puteți monitoriza creșterea ventriculelor cerebrale după ce oasele copilului au crescut împreună. RMN - o procedură lungă, timpul petrecut sub dispozitiv - 20-40 de minute. Pentru a ține copilul nemișcat atât de mult, el este scufundat într-un somn de droguri.
• Cu trecerea de tomografie computerizată nu este necesară pentru o lungă perioadă de timp să fie în imobilitate. Prin urmare, acest tip de studiu este potrivit pentru copiii care sunt anestezii contraindicate. Cu ajutorul CT, RMN, puteți obține imagini exacte ale creierului, puteți determina dacă dimensiunile sistemului ventricular sunt anormale, dacă există tumori sau hemoragii în medulla.

Creierul ultrasonografic este recomandat copiilor din prima lună de viață, dacă sarcina sau nașterea au avut loc cu complicații. În cazul în care ventriculele sunt lărgite, dar nu există simptome neurologice, se recomandă efectuarea unei reexaminări după trei luni.

tratament

Când un copil are ventricule lărgite ale creierului, doar un neurolog sau neurochirurg poate prescrie tratamentul necesar.

Terapia de droguri

Nu întotdeauna dilatarea sau asimetria structurilor ventriculare necesită tratament. Dacă copilul se dezvoltă corespunzător, mănâncă bine și doarme, se crede că o creștere a coarnei ventricolelor este o abatere acceptabilă de la normă.

La manifestarea simptomelor neurologice pronunțate, copilului i se prescriu medicamente speciale:

• Diureticele (diacarb, furosemid) - pentru a reduce umflarea creierului, pentru a accelera urinarea și a normaliza îndepărtarea lichidului din organism.
• Preparate de potasiu (Panangin, Asparkam) - pentru a compensa deficiența de potasiu, care apare în timpul lucrului accelerat al tractului urinar.
• Vitamine (Multitabs, B6, D3, Magne B6) - pentru prevenirea rahitismului și pentru accelerarea proceselor de regenerare în corpul nou-născutului.
• Medicamente nootropice (Kavinton, Vinpocetină, Noofen, Ecefabol, Cerebrolysin) - pentru normalizarea circulației cerebrale, întărirea vaselor de sânge, îmbunătățirea microcirculației în țesuturile cerebrale.
• Produse sedative (Glicină) - ajuta la reducerea manifestărilor nervoase: slăbiciune, stare de spirit, iritabilitate; stabilizarea procesului de adormire, normalizarea somnului.

Dacă factorii provocatori care au cauzat creșterea patologică a ventriculilor creierului sunt stabiliți, ei sunt de asemenea eliminați: sunt tratate bolile virale și infecțioase. În cazul în care cauza patologiei în leziuni cerebrale, creșterea neoplasmelor, chirurgia este efectuată: un chist este excizat, cancerul este îndepărtat.

Atunci când o creștere a ventriculelor creierului este diagnosticată la un copil, tratamentul durează o perioadă lungă de timp. Nou-născuții trebuie să urmeze cursuri de masaj, să efectueze în mod constant exerciții de terapie fizică, să restabilească tonusul muscular, pentru a preveni atrofia.

Posibile consecințe și complicații

Probabil din cauza disponibilității largi a informațiilor și a posibilității de a se consulta cu alți părinți, a apărut recent o tendință nesănătoasă. Părinții refuză să trateze copiii pentru hidrocefalie, scot din plâns constant pentru capriciositate și încăpățânare, letargie pentru trăsăturile caracterului. Oamenii se tem de droguri serioase, de contraindicații și decid că boala va dispărea.

Dar asimetria ventriculilor creierului, creșterea lor semnificativă poate duce la consecințe grave:

• Dezvoltare mentală, fizică și mentală întârziată.
• Pierderea vederii: totală sau parțială.
• Pierderea auzului.
• Paralizia membrelor, imobilizare completă.
• Creșterea capului patologic.
• Incapacitatea de a reglementa procesul de defecare și urinare.
• Epileptice convulsii.
• Pierderea frecventă a conștiinței.
• Statul comat.
• Moartea.

Ei bine, dacă medicul de la ecografie observă o ușoară abatere de la normă și oferă doar pentru a observa pacientul. Acest lucru este posibil dacă nu există simptome ale bolii: copilul este calm, mănâncă bine, doarme, se dezvoltă normal.

Diagnosticat cu expansiunea ventriculilor laterali ai creierului la un copil, dar vă îndoiți de profesionalismul medicului, nu doriți să dați medicamentul nou-născut pentru nimic? Consultați câțiva experți independenți, obțineți datele anchetei complete. Nu refuzați tratamentul, deoarece acțiunile părinților determină cât de plină va fi viața copilului.

Autorul articolului: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, diagnostic diagnostician

Expansiunea ventriculelor cerebrale la nou-născuți

În primele ore după naștere, copilul este supravegheat de neonatologi, care își monitorizează starea fiziologică și efectuează examinările necesare ale corpului. În acest caz, evaluarea sănătății se efectuează în etape începând cu primul minut de viață și se termină înainte de externare.

Examinarea cea mai amănunțită se efectuează în prima zi și constă într-o procedură standard pentru monitorizarea activității și aspectului nou-născutului. Dacă un medic are o suspiciune de malformații congenitale, este posibil să se utilizeze ultrasunete, care permite detectarea anomaliilor în formarea nu numai a organelor interne, ci și a creierului. În același timp, dimensiunile ventricolelor sunt măsurate cu atenție, care în mod normal nu trebuie să depășească o anumită valoare.

În acest stadiu, neonatologul poate diagnostica expansiunea ventriculilor creierului la nou-născuți. Pe baza gradului de patologie și a influenței asupra activității vitale a copilului, va fi pusă problema soluționării ulterioare a acestei probleme: de exemplu, cu deviații minore de la normă, este prescrisă observarea de către un neuropatolog și controlul stării. Dacă încălcările sunt grave și simptomele sunt pronunțate, atunci copilul are nevoie de tratament special și de observație în spital.

Sistemul ventricular al creierului

Sistemul ventricular este format din 4 cavități localizate în creier. Scopul lor principal este sinteza lichidului cefalorahidian sau a lichidului cefalorahidian, care îndeplinește un număr mare de sarcini, dar funcția sa principală este de a absorbi medulla din influențele externe, de a controla presiunea intracraniană și de a stabiliza procesele metabolice dintre sânge și creier.

Mișcarea CSF are loc prin canalele care leagă ventriculul comun 4 și spațiul subarahnoid format de membranele măduvei spinării și creierului. În plus, volumul său principal este deasupra decalajelor semnificative și girusul cortexului.

Cel mai mare ventriculi laterali sunt echidistanti de la linia mediană sub corpul callosum. Primul ventricul este cavitatea din partea stângă, iar cea de-a doua este cea dreaptă. Ele sunt în formă de C și se îndoaie în jurul părților dorsale ale nucleului bazal. Ei sunt aceia care produc lichidul cefalorahidian care, prin deschiderile interventriculare, intră în ventricul III. Segmentele structurale I și II ale sistemului ventricular includ coarnele anterioare (frontale), corpul și coarnele inferioare (temporale).

Cel de-al treilea ventricul este situat între movilele vizuale și are forma unui inel. În același timp, materia cenușie este situată în pereții săi, care este responsabilă de reglarea sistemului vegetativ. Această secțiune este legată de apeductul miezului central și prin deschiderea interventriculară, situată în spatele comisului nazal, cu ventriculele I și II.

Cea mai importantă ventricul IV este localizată între cerebel și medulla oblongata, cu un vierme și creier de vase pe partea de sus a acesteia, și medulla oblongata și puntea ponsacus de mai jos. Această cavitate a fost formată din resturile vezicii cerebrale posterioare și este comună pentru romboid. La baza sa se află nucleul V-XII nervii cranieni. În acest caz, unghiul inferior posterior comunică cu măduva spinării prin canalul central și prin partea superioară din față - cu apeductul.

Uneori, când se examinează un nou-născut, se detectează ventriculul V, care este o caracteristică a structurii creierului. Acesta este situat pe linia mediană anterioară, sub corpul callosum. De obicei, se închide la vârsta de 6 luni, dacă diferența este mai mare de 10 mm, atunci deja vorbim despre patologia sistemului liorfodinamic.

Dacă a fost detectată asimetria ventriculilor laterali la un copil cu ultrasunete, prognosticul depinde de gradul de patologie și de adâncimea de afectare a țesuturilor creierului, precum și de cauzele bolii. Astfel, o creștere semnificativă interferează cu circulația și producerea normală a fluidului cefalorahidian, ceea ce implică probleme de natură neurologică. Dar asimetria înnăscută, care nu este agravată de tulburările de scurgere, în majoritatea cazurilor nu necesită tratament. Cu toate acestea, un astfel de copil trebuie monitorizat pentru a preveni reapariția bolii și posibilele consecințe.

Dimensiunea ventriculelor este normală

Un nou-născut sănătos are în mod normal patru ventricule: două componente laterale, al treilea - condițional anterioară și patra componentă ventriculară, care este considerată posterioară. Creșterea ventriculilor laterali implică producerea unui număr mare de lichid cefalorahidian, care nu poate circula normal între membranele creierului și, prin urmare, își îndeplinește funcțiile pentru a regla procesele metabolice. Prin urmare, atunci când evaluează mărimea ventriculelor nou-născuților, utilizați următoarele reguli:

• coarnele frontale laterale trebuie să se încadreze în intervalul 2-4 mm;
• coarne laterale occipitale - 10-15 mm;
• corpul ventriculelor laterale - nu mai mult de 4 mm;
• Ventriculul III - nu mai mult de 5 mm;
• IV - până la 4 mm.

Când examinăm creierul copiilor de până la un an și mai în vârstă, utilizarea acestor norme va fi incorectă, deoarece medulla și ventriculele vor crește, astfel încât evaluarea este efectuată utilizând alți indicatori și tabele relevante.

Cauzele extinderii ventriculare

În cazul în care examinarea inițială sa constatat că ventriculii ușor mărite ale creierului unui nou-născut, atunci nu disperare, pentru că în cele mai multe cazuri, această condiție necesită doar o monitorizare în primii ani de viață, și prognostic favorabil.

Inițial, mici valori diferență cu standardele pot fi cauzate genetic, și este în special structura creierului, în timp ce modificările patologice sunt datorate cromozomială eșec în timpul formării fătului.

Există o serie de factori care provoacă asimetrie și dilatare (creștere) a cavității ventriculare:

• boli infecțioase în timpul sarcinii (în special, infectarea fătului cu citomevirus);
• intoxicatii cu sange, sepsis;
• complicațiile cauzate de bolile materne cronice;
• livrare prematură;
• hipoxie acută în timpul dezvoltării fetale, cauzată de insufficiența sângelui la nivelul placentei;
• vene varicoase care hrănesc fătul;
• perioada lungă de uscare și activitatea prelungită a forței de muncă;
• muncă provizorie;
• traumatismul de naștere, hipoxia cauzată de entanglementarea cordonului ombilical;
• deformarea oaselor craniene;
• pătrunderea obiectelor străine în structurile creierului;
• chisturi, tumori de natură diferită;
• hemoragie;
• ischemic și accident vascular cerebral hemoragic.

De asemenea, expansiunea ventriculilor poate fi declanșată de edemul creierului de etiologie necunoscută și de alte boli congenitale.

Acesta este ceea ce pediatrul, medic de cea mai înaltă categorie, Evgeny Komarovski, cunoscut în spațiul post-sovietic, spune despre expansiunea ventriculilor.

Cât de evident

Funcția principală a ventriculilor este secreția lichidului cefalorahidian, precum și asigurarea circulației sale normale în spațiul subarahnoid. Dacă se distruge echilibrul metabolismului și producției de lichid cefalorahidian, se formează stagnare și, ca rezultat, pereții cavităților sunt întinși. O ușoară extindere egală a segmentelor laterale poate fi o variantă a normei, dar asimetria lor și o creștere a părților individuale (de exemplu, numai cornul) va fi un semn al dezvoltării patologiei.

Ventriculele mărită ale creierului la sugari pot fi diagnosticate cu o boală congenitală, cum ar fi ventriculomegalie. Poate fi de diferite grade de gravitate:

1. O ușoară expansiune a ventriculilor creierului la 11-12 mm, cu simptome severe, este absentă. Manifestată în comportamentul copilului: devine mai excitabil și iritabil.
2. Creșterea adâncimii ventricolelor la 15 mm. Cel mai adesea, patologia este însoțită de asimetrie și de aprovizionarea cu sânge afectată a zonei afectate, ceea ce duce la apariția convulsiilor, o creștere a dimensiunii capului și un decalaj în dezvoltarea psihică și fizică.
3. Extinderea ventriculelor la 20 mm, caracterizată prin modificări ireversibile ale structurilor creierului, la sugari adesea însoțiți de sindromul Down și de paralizia cerebrală.

La adulții în vârstă, o creștere a volumului ventricular se manifestă prin următoarele simptome:

• Încălcarea mersului, în timp ce copilul merge "la vârfuri" sau invers, se concentrează numai pe tocuri.
• Aspectul tulburărilor vizuale, cum ar fi strabismul, focalizarea insuficientă a ochiului, precum și o imagine divizată în încercarea de a discerne detalii fine.
• Tremurul mâinilor și picioarelor.
• Tulburări comportamentale care se manifestă prin letargie excesivă și somnolență, în timp ce copilul este greu să îndepărteze orice ocupație.
• Aspectul durerilor de cap din cauza presiunii intracraniene crescute, greață și chiar voma poate fi observat uneori.
• Amețeli.
• Frecvența regurgitării, pierderea apetitului. Unii nou-născuți au capacitatea de a refuza alăptarea.

efecte

Detectarea târzie a patologiei, care a dus la expansiunea ventriculului cerebral la nou-născut, poate duce la stoparea dezvoltării și deteriorării stării fizice.

Simptomele principale ale bolii apar cel mai adesea în primele 6 luni după naștere și sunt exprimate în presiune intracraniană crescută persistentă. Poate fi, de asemenea, o încălcare a conștienței, a vederii, a pierderii auzului, a convulsiilor și convulsiilor epileptice, a tulburărilor sistemului nervos periferic.

Lipsa de atenție copilului și numirile specialiștilor de eșec ar putea declanșa trecerea bolii într-o formă ușoară de severă, tratamentul este efectuat numai într-un mediu spitalicesc și cu o intervenție chirurgicală, dacă este necesar.

Diagnostic și tratament

In timpul sarcinii, extinderea ventriculii creierului fătului constatat de multe ori un alt studiu cu ultrasunete elective. analize ulterioare sunt efectuate pentru a monitoriza manifestările clinice ale bolii, dar diagnosticul final se poate face numai după nașterea unui copil și neurosonography exploatație - creier prin ultrasunete nu au fost încă fontanela prea mare. În acest caz, patologia se poate dezvolta la orice vârstă, dar cel mai adesea apare în copilărie.

Pentru mai multe diagnostice specifice copilul dumneavoastră poate fi necesar să se consulte și examinarea de către un oftalmolog, care va evalua starea vaselor retiniene, umflarea discurilor de ochi, precum și alte manifestări de creștere a presiunii intracraniene.

După apariția oaselor craniene, poate fi folosit RMN al creierului: acesta va permite urmărirea dilatării pereților ventriculilor în timp. Cu toate acestea, atunci când se utilizează această metodă, copilul va trebui să fie fără mișcare pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât înainte de a fi scufundat într-un somn de droguri. Dacă anestezia este contraindicată, examinarea se efectuează cu ajutorul tomografiei computerizate.

De asemenea, este obligatorie consultarea unui neurolog, care va ajuta la identificarea problemelor în dezvoltare chiar și în stadiul inițial. În funcție de gradul de patologie, tratamentul ulterior poate fi medicație chirurgicală sau conservatoare.

Dacă există o abatere semnificativă de la normele dimensiunii ventricolelor, se aplică numai tratamentul chirurgical, în consecință, copilul trebuie examinat și de un neurochirurg. În cursul operației, focurile de neoplasme sau fragmente ale oaselor craniului, care rezultă din leziuni ale capului, pot fi îndepărtate. Brațul de manevră este utilizat pentru a reduce presiunea intracraniană, a normaliza circulația sângelui și procesele metabolice.

Tratamentul conservator este prescris cu o ușoară creștere a ventriculelor și include utilizarea de diuretice, nootropice, sedative și complexe de vitamine. Dacă încălcările sunt cauzate de infecții, atunci sunt prescrise antibioticele. Utilizarea gimnastică terapeutică va contribui, de asemenea, la îmbunătățirea fluxului de lichior și la reducerea stagnării acestuia.

perspectivă

Dacă patologia în dezvoltarea ventriculilor a fost detectată în primele zile după naștere, prognosticul în majoritatea cazurilor este favorabil și depinde de tratamentul adecvat și de severitatea abaterilor.

Detectarea bolii și a terapiei la o vârstă mai înaintată poate fi complicată datorită formării unui număr mare de anomalii care rezultă din dezvoltarea patologiei, a cauzelor și efectelor acesteia asupra altor sisteme ale corpului.

Komarovsky despre ICP

Imaginați-vă o femeie interesată de problemele de sănătate ale copiilor și nu auziți despre presiunea intracraniană - ICP, este pur și simplu imposibilă.

Expresii precum "avem intracraniene" sau "tratăm presiunea intracraniană" sunt atât de ferm incluse în lexiconul vizitatorului mediu al clinicii pentru copii, încât mulți au încetat să se gândească la semnificația acestor cuvinte.

Cu toate acestea, frecvența conversațiilor, frecvența diagnosticului și frecvența tratamentului nu arată deloc că chiar conceptul de "presiune intracraniană" sau diagnosticul "a crescut presiunea intracraniană" sunt, la rândul său, înțelese de masele largi de oameni muncitori.

Deși, la prima vedere, totul pare evident. Iar esența problemelor (din punctul de vedere al locuitorilor) arată așa. Există un cap. Există un creier înăuntru, vase, presiune în vase - bine, toată lumea știe - și bunicul are presiune și bunicul. Dar bunicii au afectat inima, iar copilul este diferit. Inima a fost sănătoasă, însă sarcina nu a avut succes, nu a existat suficient oxigen în timpul nașterii, sau cordonul ombilical a fost înfășurat, sau a rănit sau a lovit capul sau medicamentul a fost rău - vasele de sânge au fost deteriorate, acum presiunea în cap este mare, probleme: durerea de cap, plânsul, nu-și ascultă mama, nu-și face bine somnul, îi scutură bărbia, îi ticăie piciorul, se mișcă, vorbeste rău (în mod incorect), luptă în nisip, suge degetul, refuză să mănânce și zeci, -Creșterea. Și din moment ce simptomele de mai sus - simptomele sunt posibile la grade diferite în aproape fiecare copil, prezența, de fapt, a unei epidemii de presiune intracraniană devine atât de ușor de explicat, iar această epidemie dobândește impuls. Desigur, medicii se luptă activ cu acest lucru, iar majoritatea copiilor se recuperează bine - datorită medicamentelor sau, așa cum spune clasicul: "Glorie, glorie lui Aibolit! Slavă doctorilor buni!

Încercarea medicului de a aborda în mod corect, modern, problema de presiune intracraniană pentru a trata ca și în cele mai bune clinici din lume nu va fi pusă în aplicare. Pentru că epidemia tratamentului ICP care a trecut prin țările CSI este limitată la aceste țări. Adică, prietenii noștri de peste mări sunt într-un fel tăiați din acest subiect - fie că înțeleg greșit și că nu au grijă de sănătatea neurologică a copiilor, sau nu sunt diagnosticați, sau copiii lor sunt diferiți?

Probabil că este ceva greșit aici: cum poate fi o boală pe care neurologii copiilor le găsesc în clinicile noastre în cel puțin 50% din copii (aceasta este cifra cea mai optimistă) și, în același timp, o boală care este complet absentă în afara CSI.

Nu, există o frază ICP, creșterea acesteia este luată în considerare în articole științifice, mai mult decât atât, sunt studiate tacticile de abordare a acestui fenomen foarte periculos, dar lista condițiilor însoțite de o creștere a ICP este foarte mică și din ce în ce mai multe povesti teribile despre horror, Concluzie: cu o creștere a ICP, puteți intra în curând în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă, decât să stați în coada de așteptare pentru o întâlnire cu un neurolog pediatru în clinica raională.

Asta este, la nivel global, abordările de la ICP sunt diferite fundamental: există o condiție foarte rară, foarte periculoasă (amenințătoare de viață și amenințătoare pentru sănătate), care necesită de obicei spitalizare și îngrijire de urgență, dar avem o boală extrem de comună ușor de diagnosticat, aproape întotdeauna ușor de curățat și aproape întotdeauna pe bază de ambulatoriu.

Nu, ceva este greșit aici. Și, se pare, este necesar să înțelegem: fie că nu înțelegem ceva, fie că suntem amuzați să ne înșele, sau copiii noștri sunt deosebiți - nu ca în restul lumii. Deoarece ultima afirmație pare a fi extrem de puțin probabilă și nu vrem să fim înșelăciți și înțeleși greșit - vom examina acest subiect încet și în ordine.

Deci, ce este ICP și de unde provine? Ce este presiunea și cum merge totul?

În cavitatea craniană există un creier, există sânge, există un lichid special numit lichior (sinonimul este lichidul cefalorahidian). Lichidul este format din sânge în plexuri vasculare speciale, circulă, spălând capul și spatele creierului, după care este din nou absorbit în sânge prin sinusuri venoase speciale. Liquor îndeplinește o serie de funcții importante, fără punerea în aplicare a acestor funcții este pur și simplu imposibil funcția normală a creierului.

Lichidul nu se oprește, dar, la fel ca sângele, se mișcă tot timpul. Pentru circulația sângelui există nave. Pentru mișcarea lichidului cefalorahidian există cavități anatomice speciale - ventriculele creierului și canalul spinal.

Acesta este, ca să spunem așa, elementar, pentru a fi mai precis, informații anatomice și fiziologice primare de suprafață.

Dar acum puteți înțelege de unde vine presiunea intracraniană. Deci, un fel de lichid se formează constant și se absoarbe constant. Probabil că ați amintit de matematică școlară cu probleme legate de piscină și de două conducte - exact la fel cu băuturile alcoolice. De la un tub (plexul coroidian) - curge în celălalt tub (sinusurile venoase) - curge. În timp ce curge, se presează pe pereții bazinului (suprafața interioară a ventriculelor creierului și a canalului spinal). Asta e tot.

Acum niște concluzii evidente. Toată lumea are presiune intracraniană, la fel ca toată lumea are nasuri, mâini și preoți. Sintagma "copilul meu are un intracranian" este cel puțin ridicol și cu siguranță nu indică faptul că acest copil are ceva pe care alții nu îl au.

O altă problemă este că o cifră specifică care indică amploarea ICP într-o anumită perioadă de timp nu este un concept stabil, care, de fapt, rezultă din faptul că ICP se schimbă tot timpul. Formarea CSF, viteza de mișcare și activitatea de aspirație depind de mulți factori: un copil doarme sau este treaz, minciună, așezată sau stând, este tăcut sau strigă, temperatura normală a corpului sau ridicată și, în general, ce temperatură este în jur - confortabilă sau caldă e rece Conectarea nivelului ICP cu toți parametrii enumerați nu pare evidentă la prima vedere, ci o ilustrare elementară: dacă camera este fierbinte și transpirația activă a copilului, sângele se îngroațește, astfel încât viteza cu care plexul coroidian va produce lichior scade. Este clar că multe manifestări ale celor mai diverse boli vor afecta, la rândul lor, nivelul de ICP - vărsături, tuse, plâns prelungit și dureroase ședințe pe oală din cauza constipației și mult, mult mai mult.

Și în acest aspect, analogia dintre tensiunea arterială și presiunea intracraniană poate fi adecvată.

La un copil absolut sănătos, care nu suferă de boli hipertensive, nivelul tensiunii arteriale poate varia în limite destul de largi. Ran, plâns, râs, speriat - a crescut; a adormit, a calmat, mi-a prins respirația - a coborât. Dar faptele concrete și evidente fiziologice ale fluctuațiilor tensiunii arteriale nu determină pe nimeni să vrea să alerge după un copil cu un tonometru și să corecteze în mod constant această presiune.

Cu ICP, situația este exact aceeași, dar logica și bunul simț nu dau un răspuns la întrebarea de bază: de ce este acordată atât de multă atenție nivelului ICP și fluctuațiilor sale? De ce să vorbim despre ICP este atât de popular și presupusul tratament este atât de comun?

Vom da răspunsul puțin mai târziu, dar acum să vorbim despre o presiune intracraniană foarte mare (sinonimul este hipertensiunea intracraniană).

Din punct de vedere al medicinii moderne, civilizate, bazate pe dovezi, presiunea intracraniană crescută este una dintre manifestările unui număr de boli. Boli rare și foarte grave. Subliniez încă o dată: hipertensiunea intracraniană nu este o boală, nu o boală independentă, ci un simptom al altor boli foarte specifice și specifice. Pentru ca ICP să crească semnificativ, trebuie să se realizeze anumite condiții prealabile, de exemplu, producția de lichid cefalorahidian crește dramatic, care apare în meningită și encefalită. Orice deteriorare a substanței creierului: accident vascular cerebral, tumoare, abces, traumă - afectează, de asemenea, toți cei trei factori care determină nivelul ICP, producția de lichior și absorbția acestuia și circulația acestuia. Producția excesivă de lichid cefalorahidian poate fi observată în unele tulburări metabolice foarte grave, de exemplu în forme severe de diabet zaharat.

Cu toate acestea, există o boală foarte specifică, când o creștere a ICP este destul de palpabilă, - hidrocefalie. Hidrocefalusul este asociat de obicei cu anomalii congenitale ale creierului, când are loc fie o producție foarte activă de CSF, fie lichidul cefalorahidian este absorbit, fie din cauza anumitor defecte anatomice circulația sa este perturbată sau când se produce o combinație a acestor factori. Uneori, hidrocefalia nu este congenitală, ci apare ca o complicație după boli foarte grave (de exemplu meningoencefalita) și intervenții neurochirurgicale.

Atunci când hidrocefalia este excesivă sau nu, CSF exercită presiune asupra ventriculelor creierului, acestea se extind serios, rezultatul fiind creșterea rapidă a dimensiunii capului, creșterea corespunzătoare a dimensiunii fontanelurilor, divergența cusăturilor dintre oasele craniului. Hidrocefalia are o severitate variabilă. Forme compensate, în cazul în care dezvoltarea mentală nu suferă și simptomele apar moderat, sunt tratate conservator, cu medicamente speciale care reduc producția de lichid cefalorahidian și își declanșează fluxul, iar în cazuri severe de boală se efectuează operații neurochirurgice destul de complexe.

Este clar că hidrocefalia nu se întâmplă dintr-o dată - adică, un copil normal a umblat în plimbările sale și, brusc, asupra dumneavoastră, hidrocefalia a avut loc din senin. Hidrocefaloza este o boală congenitală, iar simptomele sale apar deja în primele luni de viață.

Deoarece principalul simptom al hidrocefaliei este o creștere rapidă a dimensiunii capului, măsurarea circumferinței capului este inclusă în standardele oricărei examinări de rutină, începând, bineînțeles, din momentul nașterii. Este foarte important să subliniem aici că nu dimensiunea specifică este exprimată în centimetri, ci dinamica acestui indicator. Aceasta este o declarație a faptului că băiatul Petit la 3 luni are o circumferință a capului egală cu 45 cm, nu este un motiv pentru a fi deprimat și urgent să-l salveze pe acest băiat. Dar faptul că circumferința capului a crescut în ultima lună cu 7 cm este deja alarmantă și periculoasă și necesită o atitudine serioasă și un control activ. Subliniez încă o dată - nu tratamentul imediat, și anume, controlul. Și dacă tendința continuă, atunci va lua măsuri.

Cu toate acestea, hidrocefalia, la care ne-am dedicat câte patru paragrafe, este o boală rară și apare cu o frecvență de 1 caz la 2-4 mii de copii. Și problemele cu presiune intracraniană sunt identificate de aproape fiecare al doilea copil - o situație paradoxală...

Iată o altă problemă care se ridică. Atunci când un copil crește rapid în mărimea capului, astfel încât creșterea ICP este vizibilă pentru toată lumea - cum îl presează... Și când totul pare normal și doctorul arată și spune - tensiune arterială crescută, trebuie să fie tratat, cum a știut despre el? Pe baza parametrilor, indicatorilor, simptomelor?

Când e vorba de creșterea tensiunii arteriale în bunică, totul pare să fie clar aici - au fost măsurate dispozitivul (tonometrul) - da, hipertensiunea - 190 de 120. Am tratat, măsurat din nou - vedem, cu siguranță a devenit mai bine - 160 cu 90 - nu a fost pentru nimic că au fost tratați cu medicamentele corecte... În plus, la toate acestea, îmbunătățirea nu sa limitat doar la schimbarea numerelor. Bunica a fost foarte rău - a rănit capul, nu a putut nici măcar să se ridice, dar acum unde este ea? A alergat la magazinul de cartofi - asta înseamnă cu siguranță că a ajutat...

Și cu ICP, cum să fiu - unde să obțin un dispozitiv magic, să-i arăt - bine, mamă, uită-te la ceea ce ICP este mare. Iată medicamentele - salvează-te. Vino într-o săptămână, măsură din nou, va fi văzut.

Și aici trebuie să recunoaștem cu tristețe: nu există un astfel de dispozitiv! Nici o magie, nici un real, nici scump, nici ieftin - nu!

Cu toate progresele uimitoare ale științei medicale, cu toată diversitatea echipamentului special, ICP poate fi măsurat în mod fiabil într-un singur mod: inserați acul fie în canalul spinal (puncție lombară), fie în ventriculii creierului. După ce fluidul începe să curgă din ac, cel mai simplu manometru este conectat - un tub de sticlă gradat. Măsurarea se efectuează conform aceluiași principiu ca și în cazul unui termometru obișnuit al alcoolului de uz casnic sau al mercurului: nivelul lichidului (CSF) corespunde unei linii specifice și unei cifre specifice pe un tub de sticlă. Presiunea lichidului cefalorahidian este de obicei măsurată în milimetri dintr-o coloană de apă. Apropo, trebuie remarcat faptul că până în prezent nu există opinii fără echivoc în rândul oamenilor de știință cu privire la care ICP este considerat normal. Unii susțin că norma - de la 80 la 140 mm de apă. Art., Alții insistă că limitele normei sunt mult mai largi, iar presiunea poate varia de la 60 la 200 mm de apă. Art. Normele date sunt pentru poziția orizontală a corpului. Dacă pacientul este așezat, normele sunt complet diferite.

Dar lucrul principal pentru noi nu este într-o figură concretă, ci în afirmația că nu există metode simple, accesibile, convenabile și, în același timp, fiabile pentru măsurarea ICP. Este clar, la urma urmei, că orice vorbă despre perforări în condițiile unui policlinic nu este pur și simplu gravă.

Cu toate acestea, există metode de sondaj care permit să se ajungă la o concluzie cu privire la dimensiunea ICP pentru un număr de semne indirecte.

Una dintre aceste metode este examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a creierului. Această metodă nu este utilizată la adulți, deoarece ultrasunetele nu pot penetra oasele craniului. La copii, situația este complet diferită, deoarece există un izvor, o fereastră minunată pentru ultrasunete. Neurosonografia, și anume așa-numita ultrasunete a creierului, este o metodă accesibilă și absolut sigură. Ea ne permite să estimăm mărimea ventriculelor creierului, iar o creștere a acestor dimensiuni poate fi considerată ca un semn indirect al creșterii ICP. În același timp, ca și în ceea ce privește circumferința capului, nu este atât lățimea ventriculelor creierului, cât și dinamica acestui indicator.

După închiderea fontanelului, este posibilă vizualizarea și estimarea dimensiunii ventriculare a creierului utilizând tomografia - computer (CT) sau rezonanța magnetică (RMN). În același timp, tomografia este o metodă gravă, nesigură și costisitoare, este folosită rar - numai cu suspiciuni reale de patologie intracraniană gravă.

O altă metodă este depășită, dar este folosită pe scară largă - ecoencephalography (Echo EG). Cu ajutorul unui aparat special (echoencefalograf), folosind tot ecografia, sunt evaluați o serie de parametri, inclusiv pulsarea vaselor cerebrale. În acest caz, amplitudinea de oscilație a semnalului ultrasonic este considerată ca un indicator care poate da o estimare a ICP.

Subliniem din nou: toate metodele de mai sus nu sunt fiabile, ele nu afirmă, nu pretind, ci permit, doar să sugereze, să permită suspectarea unei creșteri a ICP.

Acest lucru este rezultatul: metodele existente de examinare îi furnizează doar medicului informații suplimentare pentru reflecție, dar nu pot pune punctul i. Deci, bazându-se în principal pe simptome specifice. Există probleme aici: aceasta nu este bunica ta, care, cu presiune crescută, minte și, în mod normal, alergă în jurul magazinelor. Acest copil este tânăr, mai exact un copil de o lună, care este nerezonabil și nu se plânge de nimic în particular.

Dar problemele nu sunt doar în ceea ce privește vârsta și incapacitatea de a îndrepta degetul spre locul unde doare. Principala problemă este că aproape toate simptomele, care fac posibilă suspectarea unei creșteri a ICP la un copil, pot apărea la copiii perfect sănătoși.

De exemplu, anxietatea unui copil, tremuratul membrelor, țipătul poate fi o manifestare a ICP crescută, dar poate că nu are nimic de-a face cu ICP. Și orice mamă poate confirma acest lucru, pentru că este pur și simplu imposibil să găsească un copil care este întotdeauna calm și al cărui nimic nu se va tremura vreodată. Un alt simptom al creșterii ICP este strabismul, dar este bine cunoscut că la copiii din primul an de viață, mușchii ochiului și strabismul infantil nu sunt complet fiziologici, adică absolut normali.

Este totuși necesar să recunoaștem totuși că astfel de cuvinte precum "anxietate", "tremurând", "țipăt" și "șiretlic" nu sunt capabile să sperie serios mama internă, pentru că toată lumea a auzit și de multe ori a folosit în viața de zi cu zi.

Este un alt lucru, când asemenea expresii teribile cum ar fi "simptomul lui Graefe" sau "reflexul spontan al lui Moreau" se găsesc în cardul ambulatoriu - nu este timp pentru glume și pace a minții: este clar că situația este gravă.

Vom încerca să explicăm esența acestor cuvinte înțelepte. Esența simptomului Grefe este întârzierea pleoapei superioare atunci când se deplasează în josul globului ocular. Într-o traducere suplimentară în limba rusă, aceasta înseamnă că atunci când copilul se uită în jos, înspăimântat, apoi mai multe milimetri de alb al ochiului sunt vizibile deasupra irisului. Arată ca un ochi bombat. Dacă copilul se uită drept, atunci totul este bine.

Un oftalmolog german, care a trăit în secolul al XIX-lea, Grefe a descris acest simptom ca fiind tipic pentru pacienții cu gât (leziuni ale tiroidei). La persoanele care nu se îmbolnăvesc cu un buric, se poate întâmpla și un simptom al lui Grefe și poate fi o caracteristică constituțională, se poate găsi la copiii prematuri.

Reflex Moro sau reflex embrace - se referă la reflexele fiziologice ale perioadei neonatale. Se întâmplă când atingi masa pe care se află copilul, cu un sunet brusc puternic, când atingeți bebelușul pe fese sau coapse. Reflexul are două faze. În primul rând, copilul se sprijină în spate, întoarce umerii și brațele sunt întinse în lateral. În cea de-a doua fază, el își îndoaie brațele peste piept. Este clar că reflexul spontan al lui Moreau este atunci când nu există stimuli externi specifici și copilul îi aruncă înapoi brațele... Dar absența "stimulilor externi specifici" este o noțiune condiționată. Pentru că aceasta nu este una "specială", dar un birou de medic poate fi destul de important iritant - un nou cadru, o masă nefamiliară, o mătușă a altcuiva...

Se pare că suntem complet derutați: au promis să explice de ce diagnosticul unei creșteri a ICP și tratamentul acesteia sunt atât de frecvente, dar au ajuns la concluzii care sunt complet opuse. Se pare că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, metode de cercetare suplimentare și date de inspecție nu ne permit să diagnosticăm o creștere a ICP cu certitudine. Și, în situațiile în care o astfel de încredere este prezent, este aproape întotdeauna o chestiune de o boală extrem de periculoasă (hidrocefalie, meningita, tumori, leziuni cerebrale traumatice) și simptome extrem de interesant (brusc bombat fontanelei, tulburări de conștiință, vărsături, paralizie).

Să rezumăm rezultatele principale. 1. Creșterea ICP nu este o boală, ci un simptom al unor boli. 2. ICP crescut este un simptom rar și foarte periculos al bolilor rare și foarte periculoase. 3. Tratamentul ICP crescut nu are nimic de-a face cu medicina ambulatorie, aproape întotdeauna necesită spitalizare și îngrijire de urgență.