Tipuri și metode de tratament a leziunilor traumatice ale creierului

Deteriorarea zonei capului este periculoasă, în primul rând, în încălcarea integrității structurilor sistemului nervos central, și anume a creierului. Astfel de leziuni pot contribui la dezvoltarea de defecte în activitatea nervoasă superioară, tulburări motorii și senzoriale de natură reversibilă sau ireversibilă.

Foto 1. Orice leziune a capului necesită o vizită la medic. Sursă: Flickr (frau plattform).

Leziuni traumatice ale creierului

Încălcarea integrității țesuturilor solide și / sau moi ale craniului, structurile sistemului nervos central este definită ca o leziune cranio-cerebrală (TBI). În acest caz, daunele apar simultan și ca urmare a impactului oricărui factor traumatic.

Fiți atenți! Atât contuzia, cât și contuzarea creierului nu sunt sinonime cu TBI. Ele aproape merg întotdeauna simultan, dar rămân state separate. De asemenea, contuzii sau vânătăi pot fi parte dintr-o leziune a capului, combinată cu alte leziuni.

Concussionul este o disfuncție reversibilă pe termen scurt a creierului datorită vibrațiilor sale excesive din craniu.

Contuziune - leziuni structurale ireversibile ale țesutului cerebral cu apariția hemoragiilor și a deceselor celulare.

Clasificarea și speciile

Bolta craniană acoperă emisferele cerebrale, constă din oasele parietale și temporale perete frontal, occipital.

Un punct important în determinarea tipului de TBI este comunicarea spațiului subdural (spațiul sub dura mater) cu mediul. Componentele rămase ale leziunii cerebrale traumatice sunt determinate separat:

  • Leziuni ale țesuturilor moi (contuzie, ruptura, hematom, scalp etc.);
  • Fracturile oaselor craniului (locația liniei de fractură, numărul de fragmente osoase și deplasarea acestora etc.);
  • Deteriorarea emisferelor și a altor structuri ale creierului (de la comoție la hematoame intracraniene).

Răniți deschis

Separarea traumelor capului deschis și închis este într-o stare de aponeuroză fronto-occipitală. Aceasta este o coif de țesut conjunctiv care acoperă aproape întreaga boltă a craniului. Acesta pornește de la fibrele musculare din spatele capului și este atașat la fibrele musculare din zona arcurilor frunții. Aceste fibre și aponeuroza în sine formează mușchii occiput-sprancene, care, atunci când sunt reduse, ridică arcurile sprâncenelor.

Dacă coiful de legătură este deteriorat cel puțin într-un singur loc, marginile ranii sunt divergente, expunând oasele craniului. Această rană este numită scalped.

Acest lucru este important! O rană scalpedă nu se poate vindeca complet fără sutură.

De regulă, astfel de leziuni se formează în încălcarea integrității oaselor craniului, a tăieturilor, a rănilor de înjunghiere.

Închis rănit

Atunci când rănirea capului este închisă, casca de țesut conjunctiv rămâne intactă, totuși, orice alte leziuni pot fi prezente în bolta craniană sau în creier.

Acest lucru este important! TBI închis nu exclude prezența contuziei, contuziei emisferelor cerebrale sau a hematomului intracranian.

Penetrant și nepătrător

Un criteriu important este condiția dura mater:

  • În timp ce se menține integritatea dura mater, chiar dacă oasele craniului sunt deteriorate, leziunea este considerată nepătrunzătoare;
  • Întreruperea structurii dura și a oricăror structuri subiacente este însoțită de expirarea lichidului cefalorahidian, deteriorarea sinusurilor venoase, care agravează considerabil cursul TBI. O astfel de vătămare este considerată penetrantă.

Simptomele și semnele de TBI

Imaginea clinică este extrem de diversă și depinde în mare măsură de volumul leziunilor cerebrale, de localizarea focarelor de necroză, care determină simptomele neurologice.

Semnele externe ale leziunilor traumatice ale creierului includ:

  • Prezența abraziunilor, hematoamelor, rănilor în regiunea bolii craniene;
  • Rănile scalate, reziduurile osoase vizibile, scurgerea fluidului cefalorahidian din ureche sau pasajele nazale este un semn absolut al TBI;
  • Asimetria feței, strabismul acut, deteriorarea vederii sau auzului indică leziuni ale creierului;
  • Confuzie sau lipsă de conștiență, starea de asomare, stupoare sau comă;
  • Durerea bruscă a mușchilor occipitali și mobilitatea anormală a coloanei vertebrale cervicale indică hemoragie în mucoasa creierului;
  • De asemenea, în timpul TBI, există: proeminența sau retragerea unuia sau a ambelor globuri oculare, afectarea funcției motorii membrelor, respirația și bătăile inimii (este important să se diferențieze cu o fractură a coloanei vertebrale!).

Simptomele subiective ale TBI includ:

  • amețeli;
  • greață;
  • slăbiciune;
  • iritabilitate;
  • Dureri de cap.

Primul medic și primul ajutor

La cea mai mică suspiciune de prezență a TBI, în special în ceea ce privește dezvoltarea sa fiabilă, ar trebui să începeți imediat să furnizați asistență de urgență:

  1. Determinați prezența conștienței, a respirației și a pulsului în victimă. În absența contracțiilor cardiace, trebuie inițiată imediat resuscitarea cardiopulmonară (masajul indirect al inimii și ventilația artificială a plămânilor);
  2. În prezența respirației și a bătăilor inimii victimei, este necesar să se pună pe partea sa pentru a preveni intrarea vomei în tractul respirator;
  3. În caz de sângerare, trebuie oprită. Dacă vătămarea este închisă, atunci este suficient un bandaj obișnuit sau un bandaj de tifon. În caz de leziune traumatică cerebrală deschisă, gaura plăgii este căptușită cu un arbore de bandaje sterile, tifon sau lână de 0,5-1 cm înălțime și apoi fixat cu un bandaj de bandaj;
  4. Înainte de sosirea ambulanței, trebuie să verificați în mod constant prezența conștiinței, a respirației și a bătăilor inimii.

În nici un caz nu se poate face:

  • Încercarea de a îndepărta corpurile străine sau fragmentele osoase de pe o rană;
  • Spălați rana cu apă sau cu orice soluție;
  • Permiteți victimei să stea sau să stea pe picioare.

Gradul stării pacientului la rănirea capului

Evaluarea obiectivă a stării pacientului în traumatisme cerebrale traumatice se realizează pe baza unor criterii general acceptate și împărțite în condiții satisfăcătoare, moderate, severe, extrem de severe și terminale.

O astfel de clasificare a stării pacientului este comună pentru absolut toate patologiile, nu doar pentru traume, ci și pentru orice alt profil.

Condiție satisfăcătoare

De regulă, aceasta necesită tratament simptomatic și prevenirea complicațiilor. Conștiința pacientului este clară, indicatorii principali (tensiunea arterială, pulsul, rata de respirație) nu sunt deviate de la normă. Victima este activă, răspunzând în mod clar întrebărilor adresate. Nu se observă tulburări ale sistemului nervos central.

Condiție moderată

Necesită îngrijire de urgență. În unele cazuri, se poate agrava și duce la complicații severe. Se caracterizează prin unul sau mai multe semne:

  • Stare uimitoare;
  • O creștere a frecvenței cardiace de peste 90 hell / min sau o scădere de mai puțin de 60 batai / min;
  • Producția de tensiune arterială peste 110/60 - 140/90 mm Hg;
  • Respira mai puțin de 16 sau peste 20 de acte pe minut;
  • Prezența greaței, vărsăturilor, slăbiciunii.

Condiție severă

Este necesar să se asigure asistență de urgență în condițiile unității de terapie intensivă, intervenții neurochirurgicale urgente. Pentru gravitatea gravă a pacientului se caracterizează:

  • Încălcarea condiției de la asomare la pauză;
  • Poziție pasivă;
  • Deviația pronunțată a principalilor indicatori din normă;
  • Sângerări sifonice, vărsături, amețeli;
  • Prezența simptomelor neurologice sub forma unei încălcări a reflexului pupilar, asimetria feței, afectarea funcției motorii.

Extrem de greu

Necorespunzarea asistenței medicale de urgență poate fi fatală. Toate simptomele de mai sus, împreună cu dezvoltarea comă și convulsii, sunt caracteristice acestui grad de gravitate. În unele cazuri, numărul scăzut de tensiune arterială poate scădea la zero, starea decesului clinic.

Starea terminalului

Efectuarea oricarei masuri de resuscitare nu are sens. Însoțită de leziuni grave la nivelul sistemului nervos central, lipsa răspunsului la resuscitarea în curs de desfășurare. Dezvoltarea posibilă a convulsiilor agonice, a excreției spontane a fecalelor și a urinării.

Diagnosticul TBI

Diagnosticul primar al traumatismului cerebral traumatic se realizează folosind definiția reflexelor (pupilar, tendon, patologic).

Mai mult, este imperativ să se utilizeze metode de diagnosticare instrumentală sub formă de RMN, EEG, prelevarea de probe de lichid cefalorahidian.

Metodele instrumentale ne permit să diagnosticăm mărimea și localizarea focusului necrozei țesutului cerebral, fractură, prezența hematomului intracranian.

Foto 2. Examinările cu raze X nu sunt de obicei suficiente pentru diagnosticarea exactă a TBI. Sursa: Flickr (Curtis Cripe).

Traumatism cerebral traumatism

Tactica măsurilor terapeutice depinde în mare măsură de natura vătămării. Orice leziuni închise fără hemoragie intracraniană sunt tratate conservator. Terapia cu medicamente este introducerea următoarelor grupuri de medicamente:

  • Nootropice și neuroprotectori (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) pentru a reduce zona de deteriorare a țesutului nervos;
  • Diuretice (furosemid) și corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon) pentru a elimina umflarea creierului;
  • Analgezice (Analgin, Ketanov) în prezența durerii;
  • Sedative, tranchilizante și hipnotice (fenobarbital, seduxen, Sibazon) pentru a elimina anxietatea și hiperarosul.

Orice leziune a capului deschis și prezența hematoamelor intracraniene sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală.

  • Atunci când o rană scalped este procesată și suturate.
  • Fracturile osului fără deplasare sunt supuse fixării cu capse sau pansamente speciale, cu deplasare - repoziționarea resturilor, grefarea osoasă și fixarea.
  • Toate sângerările, în special din sinusurile cerebrale venoase, trebuie oprite cât mai curând posibil.
  • Prezența unui hematom intracranian, chiar și în absența unei leziuni deschise, necesită tratarea craniului cu îndepărtarea unui cheag de sânge și intermiterea sursei de sângerare.

Consecințe și complicații

Cu TBI minor, însoțită doar de contuzie, orice consecințe în majoritatea cazurilor sunt absente. Victimele sunt restaurate pe deplin în 3 până la 4 săptămâni.

Fiți atenți! Leziunile cerebrale și hematoamele intracraniene extinse pot provoca complicații grave care persistă pentru o lungă perioadă de timp sau pentru viață. Aceasta poate fi o afectare vizuală, pierderea auzului, dezechilibru și coordonarea mișcărilor, vorbire.

Deteriorarea bazei craniului și a brațului, care poate duce la o dizabilitate profundă sau moartea victimei, este deosebit de periculoasă.

Perioada de reabilitare

Timpul de recuperare depinde în mare măsură de volumul și gradul de deteriorare. Dăunătura țesuturilor moi se vindecă complet în 14 zile.

Convulsiile și vânătăile necesită tratament de 3 până la 4 săptămâni.

Dacă simptomele neurologice persistă sub forma tulburărilor mentale, a discursului sau a funcțiilor motorii, reabilitarea poate continua pe viață.

Traumatism cerebral traumatic: tipuri și simptome

Traumatismul cerebral traumatic este considerat o traumă craniană mecanică, care este cauzată de compresia țesutului cerebral, tensiunea sau deplasarea straturilor sale, precum și o creștere accentuată a presiunii intracraniene. Acesta este cel mai frecvent tip de leziune din traumatologie. Cel mai adesea, vătămările pot fi cauzate de cădere, lovind capul, într-o luptă sau un accident. În funcție de severitatea consecințelor, amețeli, dureri de cap, tulburări de memorie, deficiențe de coordonare a motorului și chiar invaliditate și pierderea completă a capacității pot deveni consecințe.

Clasificarea traumatismelor cerebrale

Traumatismele traumatice ale creierului fac distincția între închis și deschis, în funcție de situația în care etanșeitatea craniului și integritatea pielii acestuia sunt conservate sau deteriorate. Închiderea capului închis este împărțită în:

  • Crackul craniului
  • Crăpătura de bază a craniului
  • Compresia capului
  • Compresia creierului
  • Dăunarea axonală difuză a creierului
  • Contuzia creierului de severitate variabilă

Cea mai periculoasă este o leziune a capului deschis, cu o încălcare a integrității craniului și a pielii, astfel încât riscul de infectare a creierului rămâne foarte ridicat.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului

Atunci când o leziune deschisă, cu o fractură a oaselor craniului, există o perturbare a reflexelor, pierderea conștiinței, convulsii, amnezie, dezorientarea în spațiu, sângerarea din urechi și nasul. Specialiștii efectuează un examen comprehensiv folosind tehnici precum RMN, reoencefalografie etc. După efectuarea unui diagnostic precis și gravitatea leziunilor primite, se recomandă următorul tratament: reținerea patului, sedative, analgezice, medicamente nootropice și vasotropice, vitamine.

Tulburarea de constienta

Cu o leziune ușoară a traumatismului cerebral, declanșatorul este o deteriorare a emisferelor cerebrale și rănirea primară a trunchiului. La copiii din grupul mai mic și în vârstă preșcolară, pierderea conștienței este rară, în timp ce în cazul celor mai în vârstă doar în 57% din cazuri.

Cu o minte clara, persoana ramane pe deplin concentrata, adecvata si activa.

Cu o somnolență moderată uimitoare apare, pacientul este parțial orientat și poate răspunde corect la întrebări, dar fără voie.

Cu o persoană uimitoare pronunțată este conștientă, dar ochii lui sunt închise. Complet dezorientat și poate răspunde la întrebări simple, nu imediat și monosillabic, după solicitări repetate.

Atunci când un spoor, o persoană este inconștientă cu ochii închiși. Poate reacționa la grindină și durere prin deschiderea ochilor, totuși este imposibil să se stabilească contactul cu pacientul.

În coma moderată, există o manifestare non-tremurătoare a durerii cu început și anxietate. Spre deosebire de sopor, durerea de către pacient nu mai este localizată.

Cu o comă profundă, pacientul este inconștient, nu este trezit, nu răspunde la durere, hipotonia musculară este caracteristică.

Cu o comă extraordinară, o persoană este inconștientă, incontrolabilă, nu răspunde la durere și uneori pot apărea mișcări extensor spontane. Musculatura areflexia și hipodinamia sunt caracteristice. Funcțiile vitale sunt perturbate: pulsul 120 pe minut, respirația spontană, tensiunea arterială de 70 mmHg. și mai jos.

Tulburare de memorie

Aceasta se întâmplă la pacienții cu grad moderat și sever de contracție a creierului. Amnezie retrogradă - dacă copilul nu își poate aminti evenimentele care au avut loc înainte de rănire. Amnezie anterogradă - dacă nu vă puteți aminti evenimentele după accidentare.

durere de cap

Cefaleea este, de obicei, de natură difuză și nu este dureroasă în caz de leziuni ușoare. Durerea nu necesită folosirea analgezicelor și se reduce în repaus.

vărsături

Cu o leziune ușoară, vărsăturile de o singură dată, cu severă - repetate. Se produce datorită iritației nucleelor ​​nervului vag, situate în medulla oblongata.

Contuzii ale creierului

Concussionul creierului este o formă ușoară de leziuni cerebrale traumatice. Motivul este o defalcare a conexiunilor dintre celulele nervoase. Frecventa contuziei cerebrale a creierului are loc pe primul loc. Acestea sunt cauzate în principal de accidente rutiere, precum și de vătămări industriale, casnice sau sportive. Un rol semnificativ îl are circumstanțele penale, utilizarea unor cantități excesive de alcool și dependența de droguri.

Simptome comune:

Imediat după tremurat, apare voma unică, respirația devine mai frecventă, pulsul încetinește sau, dimpotrivă, crește pulsul, dar în curând indicatorii revin la normal. Cu o contuzie, temperatura corpului rămâne normală. După recâștigarea conștienței, dureri de cap, slăbiciune, amețeli, înroșirea feței, tinitus, tulburări de somn și disconfort sunt caracteristice. Există dureri la mișcarea ochilor, la încercarea de citire - o divergență a globilor oculari.

Condiția generală a victimelor comoției se îmbunătățește rapid în primele 7 zile. La sugari și copii mici, poate să apară contuzie fără o perturbare a conștiinței. În timpul rănirii, pielea feței devine palidă, bătăile inimii se înrăutățesc, apar somnolență și letargie. Când hrăniți există regurgitare, vărsături, copilul devine agitat și nu doarme bine. Toate manifestările durează de obicei în 2-3 zile.

Concussion la copii mici (preșcolari) are loc fără pierderea conștiinței, la persoanele în vârstă cu contuzie se produce mai puțină pierdere de conștiență decât la vârstă mică și medie. Cu toate acestea, ele sunt caracterizate printr-o dezorientare pronunțată în timp și loc.

Leziuni traumatice ale creierului

Potrivit statisticilor, leziunile cerebrale traumatice reprezintă 10% din incapacitatea totală a tinerilor, iar în cele mai multe cazuri prognoza dezamăgitoare este asociată cu o cerere târzie de ajutor medical. Pentru unele tipuri de traumatisme cerebrale traumatice, prezența unui decalaj ușor este caracteristică, în timpul căreia nu există semne care pun viața în pericol, de aceea oamenii nu caută ajutor. Dar după o anumită perioadă de timp (câteva ore sau chiar zile) apar modificări ireversibile în creier care duc la moarte sau invaliditate permanentă. Prin urmare, este important să știm exact cum se manifestă acest tip sau acel tip de vătămare și ce trebuie să facă în astfel de cazuri.

Cauze și clasificare

Cele mai frecvente leziuni ale capului:

  • accidente rutiere;
  • leziuni interne;
  • leziuni sportive;
  • distrugeri prin obiecte ascuțite și ascuțite;
  • accidente de muncă.

Leziunea traumatică a creierului este un concept colectiv care include diferitele tipuri și severități de leziuni ale craniului și ale conținutului acestuia (țesut cerebral, vase arteriale și venoase, membrane cerebrale, fibre nervoase craniene).

Există 2 grupe de TBI:

  1. CPT închis este un prejudiciu care nu deranjează integritatea plăcii craniene aponeuropene. Scalpul și țesuturile moi subiacente pot fi deteriorate sau nu, o fractură a oaselor craniului poate fi de asemenea prezentă sau fără fractură. Dar condiția principală este că mediul intern al craniului ca rezultat al vătămării își păstrează stransa (nu comunicând cu exteriorul, ceea ce asigură integritatea aponeurozei).
  2. TBI deschis - diagnosticat în caz de deteriorare a integrității aponeurozei și prezența unui mesaj între mediul intern al craniului și cel extern. În acest caz, există 2 tipuri de răni deschise: penetrante și nepătrunzătoare. În cazul în care integritatea dura mater este încălcată, atunci penetrarea traumei, dacă nu - apoi nepătrunzătoare.

Este extrem de important să se evidențieze aceste două tipuri de TBI, deoarece în cazul unui caz deschis, există un risc foarte mare de infectare a creierului și a membranelor sale cu dezvoltarea meningitei secundare sau a encefalitei. Și aceasta necesită o tactică terapeutică și măsuri preventive complet diferite.

Video despre leziuni cerebrale traumatice:

În funcție de varianta clinică se disting:

  • contuzii ale țesutului cerebral;
  • contuzie a țesutului nervos al creierului;
  • zdrobirea creierului.

În funcție de gravitatea emisiei:

  • TBI ușoară;
  • TBI moderat sever;
  • vătămarea gravă a capului.

Pentru a determina gradul de severitate, se utilizează scala com Glasgow. Dacă pacientul de pe această scală a marcat 13-15 puncte, atunci TBI cu un grad ușor, 9-12 puncte - un grad mediu, 3-8 puncte - unul greu.

Glasgow sc. Com

Semne clinice ale leziunilor cerebrale

Luați în considerare cele mai frecvente opțiuni clinice pentru TBI.

Concussionul țesutului cerebral

De regulă, comoția se referă la un grup de leziuni închise. Severitatea TBI în contuzie este ușoară, dar, totuși, este cel mai frecvent tip de leziune. Contuzia directă nu are o amenințare directă la adresa vieții, însă în caz de lipsă de tratament și de respectare a recomandărilor medicale în timpul perioadei de reabilitare, poate provoca diverse complicații neurologice care reduc în mod semnificativ calitatea vieții umane. De exemplu, după tremor se dezvoltă adesea:

  • migrenă;
  • epilepsie;
  • dureri de cap persistente;
  • cromarea cronică a capului;
  • oboseală constantă;
  • performanță scăzută;
  • depresie;
  • Condamnări mnestice.

Primul lucru care vă permite să suspectați o comoție este faptul de a vă răni. Imediat după aceasta, victima poate pierde conștiința. Aceasta este de obicei 1-2 minute, dar uneori perioada inconștientă poate dura până la câteva ore.

Este important să vă amintiți! Lucrătorii în domeniul sănătății alocă un interval de timp critic de 6 ore la TBI. Astfel, dacă pacientul este inconștient mai mult de 6 ore, poate fi exclusă contuzia creierului și poate fi suspectat un prejudiciu mai grav, cum ar fi o vânătaie.

Imediat după grevă, victima se poate plânge de o durere de cap cu greață, pierdere de memorie pe termen scurt (amnezia retrogradă este tipică pentru TBI, când o persoană nu-și amintește câteva minute anterioare rănirii).

În cele ce urmează, cefaleea și amețelile non-intensive, slăbiciunea generală, oboseala crescută, incapacitatea de a se concentra, scăderea capacității de lucru pot perturba. Aceste semne persistă timp de 1-2 săptămâni după accidentare, dacă acestea sunt prezente mai mult timp, apoi, cel mai probabil, se dezvoltă complicații din cauza nerespectării prescripțiilor medicale.

În funcție de gradul de manifestare a simptomelor descrise, se pot distinge 3 grade de comoție.

Cum să recunoască și ce să facă atunci când o contuzie creier

De asemenea, este necesar să se știe că atunci când există o comoție în țesutul cerebral, nu există modificări morfologice (ele nu au fost dezvăluite în conformitate cu datele metodelor suplimentare de examinare). Chiar și modificările minime exclude diagnosticul.

Leziuni ale țesutului cerebral

Baza acestui prejudiciu este afectarea țesutului cerebral, predominant cu hematoame (intracerebrală, epidurală, subdurală). Contuzarea creierului poate să apară la diferite grade de severitate a TBI - de la ușoară la severă (totul depinde de tipul și cantitatea de hemoragie și de numărul de neuroni moarte). Accidentarea extremă se numește rănire la strivire.

Simptomele contuziei:

  • încălcarea conștiinței de severitate variabilă, până la coma dincolo de aceasta;
  • sânge din cavitatea nazală, hemoragie în jurul ochilor (un simptom caracteristic al unei fracturi a bazei craniene - un simptom al ochelarilor);
  • deformarea craniului în fracturi;
  • dureri de cap și vertij cu greață și vărsături care nu aduc scutire;
  • retrospectivă amnezie;
  • diverse simptome neurologice focale care depind de localizarea leziunilor cerebrale (motor, tulburări senzoriale, vorbire, viziune, auz, convulsii, insuficiență respiratorie, ritm cardiac etc.);
  • semne exterioare de rănire (răni, abraziuni, hematoame, vânătăi).

Simptomele indică la întoarcerea fundului craniului

În funcție de gravitatea tuturor simptomelor, există 3 grade de contuzii ale creierului. Această clasificare vă permite să faceți un prognostic pentru boală. Dacă o vânătaie cu un grad ușor este favorabilă, prognosticul este favorabil, dar efectele reziduale sunt posibile, nu există pericol pentru viață. Stadiul 2 de prejudiciu are un prognostic mai grav și este adesea însoțit de diferite deficite neurologice după traumatism. Adesea, în cazul unei leziuni de gradul 3, este diagnosticată o inflamație a creierului la un pacient, care este asociat cu o mortalitate ridicată și moarte cerebrală.

Compresia creierului

Compresia creierului apare în principal datorită hematomului intracranian, care a fost format în timpul unei vânătăi.

Este important să vă amintiți! Atunci când vânătăi și hemoragii intracerebrală se emite o perioadă stralucitoare, imediat după perioada de rănire, pacientul nu are semne patologice, se simte bine și refuză să fie spitalizat. Dar între timp, dacă vasul a fost deteriorat, sângele continuă să acumuleze și să stoarcă țesutul cerebral, ceea ce poate duce la edeme și moarte în următoarele zile. După părerea mea, toți pacienții după TBI ar trebui să rămână timp de o săptămână într-un spital neurochirurgical sub supraveghere atentă.

Atunci când țesutul cerebral este comprimat, presiunea intracraniană și umflarea creierului cresc, ceea ce poate provoca înfundarea trunchiului (există un centru respirator și cardiovascular) în foramenul mare, care provoacă moartea instantanee.

Semnele principale ale leziunilor traumatice ale creierului

Simptomele compresiei creierului constau în cerebral (dureri de cap, amețeli, grețuri, conștiință afectată) și focale, care depind de localizarea hemoragiei.

Program de diagnosticare

Nu este dificil să se diagnosticheze o rănire a capului, este mult mai greu să se stabilească aspectul. Și dat fiind mecanismul acestei leziuni, mai multe variante clinice pot fi observate simultan.

Pentru diagnosticare:

Numai cu ajutorul unor metode suplimentare de examinare pot fi diagnosticate cu precizie și tipul de TBI.

Brain CT - hematom subdural traumatic

Principii de tratament a leziunilor traumatice ale creierului

Tratamentul oricărui traumatism cerebral traumatic poate fi împărțit în două etape:

  1. Primul ajutor.
  2. Stadiul staționar și stadiul calificat de tratament, inclusiv operația neurochirurgicală.

Video despre primul ajutor pentru comoție:

Este important să vă amintiți! Orice leziune, chiar și cea mai ușoară, care este însoțită de cel puțin o scurtă pierdere a conștiinței, necesită spitalizare. Acest lucru se datorează riscului ridicat de apariție a viitoarelor condiții potențial periculoase pentru viață.

Tratamentul poate fi conservator și prompt. Terapia conservativă include aderența strictă la odihnă în pat și toate celelalte recomandări ale medicului, tratament medical și simptomatic. În majoritatea cazurilor de leziuni grave, tratamentul ar trebui să fie neurochirurgical și, cu cât operația a început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Previziunea TBI depinde în mod direct de severitatea și tipul de rănire. Nu trebuie să uităm că această vătămare este însoțită de o mortalitate ridicată și complicații grave și rapide. Prin urmare, este necesar să se respecte toate recomandările medicale pentru a păstra sănătatea și claritatea mentală, chiar și după o rănire.

Tipuri de leziuni cerebrale traumatice, tratament, consecințe, prognostic

Traumatismul cerebral traumatic (TBI) este un grad diferit de severitate a afectării țesuturilor capului ca urmare a efectelor fizice puternice.

Printre căile de a răni craniul sunt cele mai frecvente lovituri și căderi. Cauzele ambelor pot fi foarte diferite: o bătaie, bătaie, accident de mașină, accident de muncă, accident, cad din neglijență, din cauza unui atac al bolii etc. În plus, există răni la cap pentru nou-născuții primite în timpul nașterii.

Cel mai adesea, TBI este diagnosticat la bărbați, abuzatori de alcool, atleți, precum și copii mici, inclusiv sugari, și persoane cu deficiențe de sănătate care duc la căderi.

Clasificare: CCT deschis și închis

În practica medicală, există mai multe tipuri de clasificare a traumatismelor cerebrale traumatice. Unul dintre criterii este gradul de deschidere a prejudiciului.

Închiderea leziunii craniocerebrale este o leziune fără a perturba țesuturile moi și oasele craniului. Manifestările vizibile sunt cel mai adesea sub formă de hemoragii, hemoragie externă cauzată de țesuturile moi deteriorate ale capului. Încălcările interne sunt determinate de simptomele și comportamentul victimei. Cea mai ușoară leziune a capului, de regulă, aparține în mod specific tipului închis.

Deschiderea capului deschis - rănire cu leziuni sau fracturi ale oaselor craniului. De fapt, este o rană deschisă. Poate fi cu leziuni mecanice ale țesutului cerebral sau fără deteriorări. Cele mai multe leziuni cerebrale traumatice cele mai severe sunt deschise.

Cea mai severă varietate, atribuită, de obicei, rănirii craniene deschise este o leziune traumatică a creierului care penetrează, în care leziunea afectează în mod direct creierul.

Al doilea criteriu de clasificare pentru TBI este severitatea:

  • Ușoară severitate (comoție, contuzie ușoară a creierului);
  • Grad mediu (contusie creierului sau contuzie, severitate moderată);
  • Accidente severe ale capului (vânătăi severe cu hemoragie internă și edem, compresie acută, leziuni difuze).

Medicii de asemenea împart rănile capului în primar și secundar. Primele sunt cele TBI primite de pacient pentru prima dată, fără condiții prealabile, cauzate de simptomatologia altor boli. Patologiile secundare sunt leziuni ale capului, nu pentru prima dată sau complicații întârziate ale leziunilor primare.

Trebuie să știți că toate formele și tipurile de leziuni ale capului sunt periculoase cu complicații. Asistența medicală pentru pacient trebuie furnizată într-un spital. Tratamentul este efectuat de neuropatologi și, dacă este necesar, și de chirurgi, neurologi și psihiatri.

Cum să ajuți în primele minute după rănire

Pentru a ajuta pacientul în primele câteva minute, este necesar să se știe cum se manifestă leziunea traumatică a creierului. Ar trebui să fiți alertați după următoarele simptome după ce ați lovit o persoană cu un cap:

  • Pierderea conștiinței; pot apărea pentru o perioadă de timp de la câteva secunde până la câteva ore, în cazuri severe până la câteva zile;
  • dureri de cap; pot fi amplasate în locul impactului, de pe partea opusă sau de pe întregul cap;
  • amețeli;
  • greață și vărsături;
  • tulburări de memorie (amnezie); victima cel mai adesea nu-și amintește evenimentele care au precedat rănirea;
  • zgomot și tinitus;
  • dacă o persoană este conștientă - confuzie, stare slabă;
  • descărcarea fluidului (sânge sau lichid) din urechi, nas;
  • stări delirante, halucinații, convulsii, fotofobie;
  • dacă orice parte a creierului este deteriorată, vor apărea încălcări ale funcțiilor organelor pentru care este responsabilă această zonă: probleme cu mișcarea, auzul, vorbirea, fața distorsionată, slăbiciunea musculară etc.

Dacă victima este conștientă, poate fi pus pe spate, ridicându-și capul, chemând o ambulanță. Este necesar să se monitorizeze cu atenție modificările în starea pacientului, acordând o atenție deosebită pulsului, respirației și prezenței sângerării. Atunci când nevoia de a vomita întoarce-o pe partea sa pentru a preveni înfundarea tractului respirator vomite.

Dacă o persoană este inconștientă, este mai bine să vă așezați imediat. În plus, într-o persoană inconștientă, limba poate cădea, închizând căile respiratorii - la cea mai mică suspiciune de insuficiență respiratorie, aceasta trebuie verificată. Cu toate acestea, este important să vă amintiți: orice mișcare a unei persoane într-o stare inconștientă trebuie făcută cu mare atenție și cu atenție! Într-adevăr, după o rănire nu există nici o garanție că nu există leziuni ale coloanei vertebrale și ale oaselor la nivelul extremităților. Cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să vă asigurați pacea și să apelați imediat la o brigadă de ambulanță!

Dacă există răni de sângerare, acestea trebuie legate (dacă este posibil, trebuie dezinfectate) pentru a evita pierderea de sânge. Cu rănile care penetrează deschis, există un pericol de infecție în țesutul cerebral. O astfel de rană este acoperită cu bandaje peste care este aplicat un bandaj.

Chiar și cu TBI ușoară și bunăstare satisfăcătoare, victima ar trebui să viziteze clinica sau cea mai apropiată cameră de urgență.

Examenele necesare

Procedurile de diagnosticare vizează stabilirea tipului și gravității leziunilor traumatice ale creierului, deoarece acestea depind de metoda de tratament și de lista medicamentelor. Cu cât începe examinarea mai repede, cu atât mai bine pentru pacient: orice leziune a creierului este plină de complicații periculoase.

Întrucât în ​​timpul leziunilor cerebrale activitatea creierului este întotdeauna mai mult sau mai puțin afectată, în primul rând medicii evaluează starea sistemului nervos al pacientului. De asemenea, este important să se determine dacă respirația, funcția inimii și starea vasculară sunt afectate.

O radiografie a creierului și a vertebrelor cervicale este obligatorie. Acest lucru este important în special dacă pacientul este inconștient. Radiografiile vor arăta locațiile posibilelor leziuni ale oaselor craniului: fisuri, fracturi. Pentru a clarifica diagnosticul este foarte eficient CT (tomografie computerizată), care determină cu exactitate prezența leziunilor în creier, tipul lor (acumularea de sânge, hematoame, chisturi, compresie) și localizarea.

Poate fi necesară măsurarea presiunii intracraniene, producerea puncției lombare, angiografia. Toate acestea vă permit să obțineți cea mai completă imagine pentru a evalua gravitatea rănirii.

Severitatea leziunilor traumatice ale creierului este evaluată în funcție de trei factori:

  • pierderea conștiinței: are loc, ce perioadă a durat?
  • statutul neurologic al pacientului;
  • modul in care sunt afectate functiile vitale ale creierului.

La TBI severe cu afectarea țesutului cerebral, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență. De obicei, intervenția neurochirurgilor este necesară în forma acută - hemoragii în spațiul meningelor. Aceasta este o condiție care pune viața în pericol, ca urmare a faptului că țesuturile sunt stoarse cu cheaguri de sânge și funcțiile vitale ale corpului sunt inhibate.

În cazurile mai puțin severe, tratamentul medicamentos este utilizat pe scară largă și eficientă.

Tratamentul contuziei cerebrale

Concussionul creierului - cea mai ușoară formă de TBI. Cu toate acestea, este nevoie de un tratament în timp util pentru a preveni eventualele consecințe.

Scopul principal al tratamentului pentru comoția creierului constă în ameliorarea simptomelor. În majoritatea cazurilor, edemul cerebral nu se dezvoltă sau nu este semnificativ. Cel mai adesea, pacientul simte o durere de cap severă; Pentru ameliorarea ei, sunt prezentate analgezicele. Pentru tratamentul tulburărilor autonome, medicul va prescrie un beta-blocante belatamininal. Lista numirilor include adesea nootropil, piracetam, piritinol, encephabol, cerebrolysin, glicină.

Pe de o parte, pacientului i se arată odihnă și odihnă de pat, pe de altă parte - somnul său este adesea deranjat. Pentru a-l normaliza, prescrie medicamentele din grupul de benzodiazepine. Cu toate acestea, nu se recomandă întârzierea perioadei de odihnă pentru paturi lungi. În primele 3 luni, o persoană care a suferit o ușoară rănire a capului este puțin probabil să-și restabilească capacitatea de lucru, puterea, precizia, memoria etc. Dar întoarcerea acasă, comunicarea cu cei dragi, economisirea efortului fizic îl va afecta mai bine decât izolarea îndelungată.

În plus, medicii categoric nu recomandă să luați în mod necontrolat analgezice și pastile de dormit în timpul perioadei de recuperare. Problema este că utilizarea lor pe termen lung poate duce la trecerea complicațiilor post-traumatice la forma cronică. Acest lucru este valabil mai ales pentru barbiturice, medicamente care conțin codeină, cafeină.

Recuperare și reabilitare

Pentru a restabili funcțiile corpului, pacientului i se prescriu vitamine, precum și anticonvulsivante, medicamente vasculare, nootropice. Prezentarea clasei de terapie fizică, fizioterapie. După o vătămare gravă, o persoană trebuie uneori să reînvețe să meargă, să vorbească și să-și restabilească abilitățile pierdute de autoservire. În cazurile de afectare a memoriei, abilitățile cognitive, un psihiatru și un psihoterapeut sunt implicate în reabilitarea unui pacient. Recuperarea completă este posibilă. Dar chiar și cu leziuni ușoare, durează de la șase luni la un an. Este foarte important pentru pacient să conducă un stil de viață sănătos în acest moment, să trăiască într-un mediu calm, fără stres, să mănânce în mod corespunzător și pe deplin.

Complicațiile și consecințele TBI

Eficacitatea tratamentului poate fi evaluată numai după un an de la data vătămării, când imaginea cu consecințe pe termen lung va deveni mai clară. Complicațiile leziunilor traumatice ale creierului nu apar întotdeauna imediat după faza acută, uneori persoana care se recuperează simte o deteriorare accentuată în câteva săptămâni sau luni.

Printre complicațiile se numără următoarele:

  • boli infecțioase și procese inflamatorii (meningită, meningoencefalită);
  • hemoragii în cortex și membranele interne;
  • tulburări de somn;
  • probleme de memorie;
  • diverse tulburări psihice;
  • care se încadrează într-o comă

perspectivă

Cu cât suferea mai grav trauma, cu atât este mai puțin favorabilă prognoza pentru recuperare. O persoană după o leziune cerebrală traumatică se poate recupera complet și poate rămâne invalidă, ceea ce va necesita asistență constantă. Aceasta poate fi o pierdere a capacității de auto-serviciu cu tulburări de memorie, vorbire, tulburări neurologice și o incapacitate completă de a efectua acțiuni simple atunci când o persoană are nevoie de îngrijire.

În cele mai grave cazuri, aceasta poate cădea într-o stare vegetativă sau poate fi fatală. Depinde mult de vârsta, starea de sănătate a unei persoane înainte de vătămare, severitatea daunelor, eficiența tratamentului și situația în care convalescența va fi după descărcarea de gestiune din spital.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Prin natura rănirii, există traume închise și deschise, care penetrează și nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Imaginea clinică a traumatismei cerebrale traumatice depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, memorie insuficientă. Contuzia creierului și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, scanare CT sau IRM a creierului.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Biomecanica distinge următoarele tipuri de TBI:

  • șoc de șoc (valul de șoc se propagă din locul impactului și trece prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
  • accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor mari în raport cu un brainstem mai fix);
  • combinate (efectele simultane ale ambelor mecanisme).

După tipul daunelor:

  • focal (caracterizat prin deteriorarea macrostructurală locală a substanței medulare, cu excepția zonelor de distrugere, a hemoragiilor mici și mari focale în zona de impact, a protivodudului și a undelor de șoc);
  • difuză (tensiunea și distribuția rupturilor axonale primare și secundare în ovalul seminal, corpul calosum, formațiunile subcortice, trunchiul cerebral);
  • combinate (combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Despre geneza leziunii:

  • leziuni primare: vânătăi și strivire focală ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
  • leziuni secundare:
  1. datorită factorilor secundari intracraniali (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
  2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

În funcție de tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesutul moale adiacent sau fractură a bazei craniului cu lichorhea dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); deschide TBI fără penetrare - fără a deteriora dura mater și TBI deschis penetrant - cu deteriorarea dura mater. În plus, au fost izolate izolate (absența leziunilor extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunere simultană la diferite energii: leziuni mecanice și termice / radiații / chimice).

Prin severitate, TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când se corelează această rubrică cu scala comă de la Glasgow, rănile ușoare traumatice ale creierului sunt estimate la 13-15, greutatea moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. Insuficiența traumatică ușoară a creierului corespunde unei contuzii ușoare și contuzii cerebrale, contuzii moderate până la moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, daune axonale difuze și compresie acută a creierului.

Mecanismul de apariție a TBI este primar (orice catastrofă cerebrală sau extracerebară nu precede impactul energiei mecanice traumatice) și secundar (dezastrul cerebral sau extracerebral precede impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Următoarele forme clinice de TBI se disting: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală. Cursul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Durata temporală a perioadelor de leziuni cerebrale traumatice variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Contuzii ale creierului

Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

Imagine clinică

Depresia conștienței (la nivelul soporului) cu comoția creierului poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate fi absentă în totalitate. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congrada și antegradul. Imediat după leziunea traumatică a creierului, există o singură vărsături, respirația devine mai rapidă, dar curând ajunge la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției rămâne normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație rece, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetria ușoară a reflexelor pielii și a tendoanelor, prin nistagmusul orizontal mic în răpirea extremă a ochilor, simptomele meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca urmare a traumatismului cerebral traumatic după 1,5-2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Poate păstrarea unor fenomene astenice.

Diagnosticul

Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau un traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Trebuie să fiți familiarizați cu circumstanțele rănirii, utilizând informațiile disponibile martorilor incidentului. O mare importanță este examinarea otoneurologistului, cu ajutorul căreia se poate determina prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a contuziei creierului și a posibilității apariției unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pretraumatice, dinamica simptomelor clinice este de o importanță deosebită în diagnostic. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția unor astfel de simptome după 3-6 zile după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic. Cu o comoție, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu detectează spațiile intracraniene.

tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală a ajuns la simțurile sale, mai întâi trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor ridicat. O persoană vătămată, cu o leziune cerebrală inconștientă, trebuie să primească așa-numita. Poziția "Salvare" - puneți-o pe partea dreaptă, fața ar trebui să se întoarcă la sol, să îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (în cazul în care fracturile coloanei vertebrale și ale extremităților sunt excluse). Această situație contribuie la trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând căderea limbii, vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator. Dacă sângeți răniți pe cap, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele traumatisme cerebrale traumatice sunt transportate în mod obligatoriu la spital, unde, după confirmarea diagnosticului, odihna de pat este stabilită pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale cursului bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN ale creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la un tratament medical activ, permit rezolvarea problemei în favoarea evacuării pacientului la tratament în ambulatoriu.

Cu o contuzie a creierului nu se aplică tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. Pentru aceasta, analgezice, sedative (de regulă, se utilizează tablete).

Contuzia creierului

Condensarea ușoară a creierului este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătăie moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vătămare severă - la 5-7% dintre victime.

Imagine clinică

Leziunile ușoare ale creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune de până la câteva zeci de minute. După recâștigarea conștienței, există plângeri de cefalee, amețeli, greață. Observați amnezia anterogradă retrogradă, kontradoy. Este posibilă vărsarea, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără deviații semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței în caz de leziuni cerebrale moderate poate dura între 10-30 minute până la 5-7 ore. Exprimat puternic retrograd, kongradnaya și amnezie anterogradă. Repetarea vărsăturilor și a durerilor de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt determinate bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnea fără insuficiență respiratorie, o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. Poate manifestarea semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semnale focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

O leziune severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturi ale oaselor bazei și calvarului, hemoragie abundentă subarahnoidă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune bruscă crescută (uneori scăzută), tahicardie sau bradyarrită. Posibila blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunii emisferelor sunt adesea mascate de simptomatologia tulpinii care vine în prim plan (nistagmus, pareză, disfagie, ptoză, miriasis, rigiditate decerare, schimbare în reflexele tendonului, apariția reflexelor patologice patologice). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epifriscilor focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, se menține insuficiența motorie reziduală brută și tulburările mentale.

Diagnosticul

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei creierului este CT a creierului. O zonă limitată de densitate redusă este determinată la CT, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene, precum și hemoragie subarahnoidă. În cazul unei leziuni cerebrale de severitate moderată la CT sau CT spiralic, în majoritatea cazurilor sunt detectate modificări focale (zone non-compacte cu densitate scăzută, cu suprafețe mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța secțiunilor de densitate crescută și scăzută). Umflarea perifocală a creierului este puternic pronunțată. Formează calea hipo-intensivă în zona celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta există o descărcare de lichid din produsele de dezintegrare a sângelui și a țesutului cerebral.

Difuze daune cerebrale axonale

Pentru distrugerea axonală difuză a creierului, o comă tipic pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma este însoțită de decerebrație simplă sau asimetrică sau de decorticare, atât spontană cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hipotensiunea hormonală sau difuză). Manifestări tipice ale parezei piramidale-extrapiramidale ale membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările ritmului brut și rata respiratorie, se manifestă tulburări autonome: creșterea temperaturii corporale și tensiunii arteriale, hiperhidroza etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al distrugerii cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Apariția unei astfel de stări este indicată prin deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire și fixare a vederii).

Diagnosticul

Scanarea CT a afectării cerebrale axonale difuze este caracterizată de o creștere a volumului creierului, care are ca rezultat ventricule laterale și III, spații convexitale subarahnoide, precum și cisterne ale bazei creierului sub presiune. Prezența hemoragiilor focale mici în materia albă a emisferelor cerebrale, a corpului calosum, a structurilor subcortice și a tulpinilor este adesea detectată.

Compresia creierului

Strivirea creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai obișnuită cauză a compresiei creierului devine hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnosticul

Pe scanarea CT, este definită o zonă cu densitate crescută, biconvexă, mai puțin frecvent plat-convexă, limitată, care este adiacentă la bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de seceră.

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

  • Examinarea corpului victimei, în timpul căreia sunt detectate sau excluse abraziuni, vânătăi, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sânge și / sau lichorrhea din urechi și nas, sângerări din rect și / sau uretra, respirație specială la nivelul gurii.
  • Examinare complexă cu raze X: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, piept, oase ale bazinului, membre superioare și inferioare.
  • Ecografia pieptului, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
  • Studii de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
  • ECG (trei șuruburi standard și șase).
  • Studiul conținutului de alcool din urină și de sânge. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
  • Consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg, a unui traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative pentru punerea sa în aplicare pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT se determină focalizarea patologică și localizarea acesteia, numărul și volumul zonelor hiper- și hiposensibile, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și amploarea leziunilor creierului și craniului. Dacă se suspectează meningită, se observă o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian care controlează modificările naturii inflamatorii a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează scala comă din Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de deschidere / închidere a ochilor). În plus, determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

O victimă cu o încălcare a conștiinței de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow prezintă o intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă - o indicație pentru ventilația mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Ajută la menținerea oxigenării cerebrale optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Pentru a face acest lucru, prescrieți manitol, hiperventilație, uneori - barbiturice. Pentru prevenirea complicațiilor septice se utilizează terapia cu antibiotice în escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice, se utilizează antimicrobiene moderne care sunt permise pentru administrarea endolumabală (vancomicină).

Alimentele încep în cel mult trei zile după TBI. Volumul său crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut de la data primirii unei leziuni cranio-cerebrale, trebuie să asigure 100% necesitatea calorică a pacientului. Metoda de hrănire poate fi enterală sau parenterală. Medicamentele anticonvulsivante cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat) sunt prescrise pentru ameliorarea convulsiilor epileptice.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este hematomul epidural, cu un volum mai mare de 30 cm3. Se demonstrează că metoda care oferă cea mai completă evacuare a unui hematom este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut de peste 10 mm grosime este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă îndepărtează hematomul subdural acut utilizând o craniotomie, păstrând sau eliminând o clapă osoasă. Hematomul epidural, cu un volum mai mare de 25 cm3, este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoză pentru leziuni cerebrale traumatice

Concussionul creierului este o formă clinică predominant reversibilă a leziunilor cerebrale traumatice. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie a creierului, se observă una sau alte manifestări ale sindromului postcomunitar: afectarea funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. În 5-12 luni după o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt atenuate semnificativ.

Evaluarea prognostică la traumatisme cerebrale severe se realizează utilizând Scala de rezultate Glasgow. O scădere a scorului total pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat negativ al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația dintre hipoxie și hipertensiune arterială este un factor prognostic nefavorabil.

Iti Place Despre Epilepsie