Hipertensiunea intracraniană - ceea ce este, cauzele și tratamentul

Hipertensiunea intracerebrală este o presiune crescută în craniu. Tensiunea intracraniană (ICP) este forța cu care fluidul intracerebral este presat împotriva creierului.

Creșterea acestuia se datorează, în general, creșterii volumului cavității craniene (sânge, lichidul cefalorahidian, lichidul țesutului, țesutul străin). ICP poate crește sau descrește periodic din cauza modificărilor condițiilor de mediu și a nevoii organismului de a se adapta la acestea. Dacă valorile ridicate persistă pentru o lungă perioadă de timp, se diagnostichează sindromul hipertensiunii intracraniene.

Cauzele sindromului sunt diferite, cel mai adesea este patologia congenitală și dobândită. Hipertensiunea intracraniană la copii și adulți se dezvoltă cu hipertensiune arterială, edem cerebral, tumori, leziuni cerebrale traumatice, encefalită, meningită, hidrocefalie, accident vascular cerebral hemoragic, insuficiență cardiacă, hematoame, abcese.

Ce este?

Hipertensiunea intracraniană este o afecțiune patologică în care presiunea crește în interiorul craniului. Aceasta este, de fapt, aceasta nu este altceva decât o presiune intracraniană crescută.

Concepte de bază

Presiunea intracraniană este diferența de presiune în cavitățile craniene și atmosferice. În mod normal, acest indicator la adulți variază de la 5 la 15 mm Hg. Fiziopatologia presiunii intracraniene este supusă doctrinei Monro-Kelly.

Acest concept se bazează pe echilibrul dinamic al trei componente:

O schimbare a nivelului de presiune a uneia dintre componente ar trebui să conducă la o transformare compensatorie a celorlalte. Acest lucru se datorează în principal proprietăților sângelui și lichidului cefalorahidian pentru a menține constanța echilibrului acido-bazic, adică să acționeze ca sisteme tampon. În plus, țesutul cerebral și vasele de sânge au o elasticitate suficientă, ceea ce reprezintă o opțiune suplimentară pentru a menține acest echilibru. Datorită acestor mecanisme de protecție, presiunea normală din interiorul craniului este menținută.

Dacă există motive care cauzează o întrerupere a reglementării (așa-numitul conflict de presiune), apare hipertensiunea intracraniană (VCG).

În absența unei cauze focale a dezvoltării sindromului (de exemplu, cu hiperproducția moderată a lichidului cefalorahidian sau cu discirculație venoasă nesemnificativă) se formează hipertensiune intracraniană benignă. Numai acest diagnostic este prezent în clasificarea internațională a bolilor ICD 10 (cod G93.2). Există un concept ușor diferit - "hipertensiune intracraniană idiopatică". Cu această condiție, etiologia sindromului nu poate fi stabilită.

Cauzele dezvoltării

Cel mai adesea, o creștere a presiunii intracraniene apare din cauza circulației insuficiente a fluidului cefalorahidian (CSF). Acest lucru este posibil cu o creștere a producției sale, încălcarea fluxului său, deteriorarea absorbției sale. Afecțiunile circulatorii determină un flux scăzut de sânge arterial și stagnarea acestuia în secțiunea venoasă, care crește volumul total de sânge în cavitatea craniană și conduce, de asemenea, la o creștere a presiunii intracraniene.

În general, cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii intracraniene pot fi:

• tumori ale cavității craniene, inclusiv metastaze ale tumorilor unei alte localizări;
• procese inflamatorii (encefalită, meningită, abces);
• anomalii congenitale ale structurii creierului, vasele de sânge, craniul propriu-zis (infestarea tractului de scurgere al lichidului cefalorahidian, anomalia lui Arnold-Chiari și așa mai departe);
• leziuni traumatice ale creierului (contuzii, vânătăi, hematoame intracraniene, leziuni la naștere etc.);
• tulburări acute și cronice ale circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale, tromboză sinusurilor dura mater);
• boli ale altor organe care duc la obstrucția fluxului de sânge venos din cavitatea craniană (defecte cardiace, boli pulmonare obstructive, neoplasme ale gâtului și mediastinului etc.);
• otrăvire și tulburări metabolice (intoxicații cu alcool, plumb, monoxid de carbon, metaboliți proprii, de exemplu, ciroză hepatică, hiponatremie etc.).

Aceasta, desigur, nu sunt toate situațiile posibile care duc la dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. În mod separat, aș dori să spun despre existența așa-numitei hipertensiune intracraniană benignă, când apare o creștere a presiunii intracraniene, fără nici un motiv.

simptome

Formarea sindromului hipertensiv clinic, natura manifestărilor sale depind de localizarea procesului patologic, de prevalența acestuia și de viteza de dezvoltare.

Sindromul hipertensiunii intracraniene se manifestă prin astfel de simptome:

1. Cefalee de frecvență sau severitate crescută (cefalee progresivă) uneori trezită din somn, de obicei poziția forțată a capului, greață, vărsături recurente. Aceasta poate fi complicată prin tuse, urgenta dureroasă de urinare și defăimare, asemănătoare cu acțiunile manevrei Valsalva. Este posibil să apară conștiență și convulsii. În cazul existenței pe termen lung, se înregistrează o insuficiență vizuală.
2. Istoricul poate include traume, ischemie, meningită, șunt de lichid cefalorahidian, toxicitate la plumb sau tulburări metabolice (sindromul Ray, cetoacidoza diabetică). Nou-născuții cu hemoragie în ventriculele creierului sau cu meningomyelocel au o predispoziție la hidrocefalie intracraniană. Copiii cu boala cardiaca albastra au o predispozitie la abces, copiii cu boala celulelor secera pot avea un accident vascular cerebral care duce la hipertensiune intracraniana.

Semnele obiective ale hipertensiunii intracraniene sunt edemul capului nervului optic, creșterea presiunii lichidului cefalorahidian, creșterea presiunii osmotice a extremităților și modificările radiografice tipice ale oaselor craniului. Trebuie remarcat faptul că aceste semne nu apar imediat, dar după o lungă perioadă de timp (cu excepția unei creșteri a presiunii lichidului cefalorahidian).

De asemenea, distingeți semne precum:

• pierderea apetitului, greață, vărsături, dureri de cap, somnolență;
• neatenție, capacitate redusă de a se trezi;
• umflarea capului nervului optic, pareza uita în sus;
• ton înalt, reflex pozitiv Babinsky;

Cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, sunt posibile tulburări de conștiență, convulsii convulsive și modificări viscero-vegetative. Prin dislocarea și inserția structurilor stem din creier se produce bradicardie, insuficiență respiratorie, reacția elevilor la lumină scade sau dispare și crește presiunea arterială sistemică.

Hipertensiunea intracraniană la copii

Copiii au două tipuri de patologie:

1. Sindromul creste lent in primele luni de viata, cand primavara nu este inchisa.
2. Boala se dezvoltă rapid la copii după un an în care cusăturile și fontanelele au fost închise.

La copiii sub un an, datorită suturilor craniene deschise și fontanelilor, simptomele sunt de obicei neexprimate. Compensarea are loc datorită deschiderii cusăturilor și fontanelurilor și creșterii volumului capului.

Următoarele semne sunt caracteristice primului tip de patologie:

• vărsăturile apar de mai multe ori pe zi;
• copilul nu doarme mult;
• suturile craniene diferă;
• copilul plânge adesea și mult timp fără motiv;
• fântânile se umflă, pulsația nu se aude în ele;
• venele sunt vizibile sub piele;
• copiii rămași în urma dezvoltării, mai târziu încep să țină capul și să stea;
• craniul nu este mare;
• oasele craniului formează disproporționat, fruntea se protrude nefiresc;
• când un copil se uită în jos, o banda albă de glob alb este vizibilă între iris și pleoapa superioară.

Fiecare dintre aceste semne separat nu indică o presiune crescută în interiorul craniului, dar prezența a cel puțin două dintre ele este un motiv pentru examinarea copilului.

Atunci când fontanelele și suturile craniene depășesc, manifestările hipertensiunii intracraniene devin pronunțate. În acest moment, copilul are următoarele simptome:

• vărsături persistente;
• anxietate;
• convulsii;
• pierderea conștiinței

În acest caz, este necesar să apelați o ambulanță.

Sindromul se poate dezvolta la o vârstă mai înaintată. La copiii de doi ani, boala se manifestă după cum urmează:

• funcțiile organelor de simț sunt perturbate datorită acumulării de lichior;
• vărsături apare;
• în dimineața, când se trezește, apare dureri de cap arcând presiunea asupra ochilor;
• atunci când ridicarea durerii dispare sau se retrage din cauza scurgerii de lichior;
• copilul este cocoșat, este supraponderal.

Creșterea nivelului de ICP la copii duce la anomalii în dezvoltarea creierului, astfel că este important să se detecteze patologia cât mai curând posibil.

Hipertensiunea intracraniană benignă (DVG)

Aceasta este una dintre soiurile ICP, care poate fi atribuită unui fenomen temporar, care este cauzat de o serie de factori adversi. Starea de hipertensiune intracraniană benignă este reversibilă și nu reprezintă un pericol grav, deoarece în acest caz compresia creierului nu se datorează influenței oricărui corp străin.

Următorii factori pot provoca DVG:

1. hiperparatiroidism;
2. Eșecuri în ciclul menstrual;
3. Anularea anumitor medicamente;
4. deficiențe de vitamine;
5. obezitate;
6. sarcinii;
7. Supradozaj de vitamina A și altele.

Hipertensiunea intracraniană benignă este asociată cu absorbția sau scurgerea de lichid cefalorahidian. Pacienții se plâng de dureri de cap, agravați de mișcare și, uneori, chiar strănut sau tuse. Principala diferență între boală și hipertensiunea clasică a creierului este aceea că pacientul nu prezintă semne de depresie a conștienței și condiția însăși nu are consecințe și nu necesită un tratament special.

complicații

Creierul este un organ vulnerabil. Compresia prelungită duce la atrofia țesutului nervos, ceea ce înseamnă dezvoltarea mentală, capacitatea de mișcare și tulburările vegetative.

Dacă nu consultați în timp un specialist, va fi stoarcere. Creierul poate fi împins în foraj occipital sau în tăierea fosilei cerebelului. În același timp, medulla oblongata este comprimată, unde sunt localizate centrele de respirație și circulația sângelui. Aceasta va duce la moartea unei persoane. Impresia în subcotare este însoțită de somnolență constantă, căscatul, respirația devine profundă și mai rapidă, elevii sunt îngustați. Apare un cârlig de prindere a hipocampului, un simptom al căruia este expansiunea pupilului sau absența unei reacții ușoare pe partea de deteriorare. Presiunea crescândă va duce la expansiunea celui de-al doilea elev, eșecul ritmului respirator și coma.

Presiunea intracraniană ridicată este întotdeauna însoțită de pierderea vederii datorită stoarcerii nervului optic.

diagnosticare

Pentru diagnosticul de măsurare este presiunea din interiorul craniului folosind un manometru de inserție ac atașat la canalul spinal sau in cavitatea craniană fluid.

Pentru declarație, sunt luate în considerare câteva caracteristici:

1. Instalat pe fluxul scăzut de sânge venos din regiunea craniului.
2. Conform RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) și CT (tomografie computerizată).
3. Judecată după gradul de rărire a marginilor ventriculilor din creier și a expansiunii cavităților fluide.
4. În funcție de gradul de expansiune și de aprovizionare cu sânge a venelor globului ocular.
5. Conform ultrasunetelor vaselor cerebrale.
6. Conform rezultatelor encefalogramei.
7. În cazul în care vena oftalmică bine revăzute și extrem de umplut cu sânge (ochi roșii), este posibil să se afirme în mod indirect creșterea presiunii din interiorul craniului.

În practică, în cele mai multe cazuri, pentru un diagnostic mai precis al bolii și gradul de diferențiere utilizate de manifestarea clinică a simptomelor de hipertensiune arterială în asociere cu rezultatele hardware-ul studiului creierului.

Tratamentul hipertensiunii intracraniene

Care este tratamentul cu presiune intracraniană crescută? Dacă este hipertensiune benignă, neurologul prescrie medicamente diuretice. De regulă, numai acest lucru este suficient pentru a atenua starea pacientului. Totuși, acest tratament tradițional nu este întotdeauna acceptabil pentru pacient și nu poate fi întotdeauna efectuat de el. În timpul orelor de lucru nu veți "sta" pe diuretice. Prin urmare, pentru a reduce presiunea intracraniană, puteți efectua exerciții speciale.

De asemenea, ajută foarte bine la hipertensiunea intracraniană, la un regim special de băut, la o dietă stresantă, la terapia manuală, la fizioterapie și la acupunctură. În unele cazuri, pacientul poate face chiar și fără tratament medical. Simptomele bolii pot trece în prima săptămână de la începerea tratamentului.

Un tratament oarecum diferit este folosit pentru hipertensiunea craniană care a apărut pe baza altor boli. Dar, înainte de a trata efectele acestor boli, este necesar să eliminăm cauza lor. De exemplu, dacă o persoană a dezvoltat o tumoare care creează presiune în craniu, trebuie mai întâi să salvați pacientul din această tumoare și apoi să faceți față consecințelor dezvoltării acestuia. Dacă este meningită, atunci nu este nici un punct în tratarea diureticelor fără a combate simultan procesul inflamator.

În cazuri foarte severe (de exemplu, un bloc de CSF după operații neurochirurgicale sau un bloc congenital CSF), se aplică un tratament chirurgical. De exemplu, a fost dezvoltată o tehnologie pentru implantarea tuburilor (șuntare) pentru a scurge excesul de lichior.

PS: K scăderea intracraniană a presiunii (hipotensiune) cauza deshidratare (vărsături, diaree, pierdere în sânge), stres cronic, distonie vasculară, depresie, nevroze, bolile însoțite de circulația sângelui în vasele creierului (de exemplu ischemie, encefalopatie, osteocondrozei cervicale ).

Astfel, hipertensiunea intracraniană este o afecțiune patologică care poate să apară într-o mare varietate de boli cerebrale și nu numai. Aceasta necesită un tratament obligatoriu. În caz contrar, este posibilă o mare varietate de rezultate (inclusiv orbire completă și chiar moarte).

Mai devreme, această patologie este diagnosticată, rezultatele mai bune pot fi obținute cu mai puțin efort. Prin urmare, nu întârziați vizita la medic dacă există suspiciune de creștere a presiunii intracraniene.

Hipertensiunea intracraniană

Hipertensiunea intracraniană este un sindrom de presiune intracraniană crescută. Poate fi idiopatică sau se poate dezvolta cu diferite leziuni cerebrale. Imaginea clinică constă într-o durere de cap cu presiune asupra ochilor, greață și vărsături, uneori tulburări de vedere tranzitorii; în cazurile severe, conștiența afectată. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice, a rezultatelor obținute de la Echo EG, a studiilor tomografice, a analizei lichidului cefalorahidian, a monitorizării intraventriculare a ICP și a UZDG a vaselor cerebrale. Tratamentul include medicamente diuretice, terapie etiotropică și simptomatică. Potrivit mărturiei efectuate operațiile neurochirurgicale.

Hipertensiunea intracraniană

Hipertensiunea intracraniană este un diagnostic sindromologic, care se găsește adesea atât în ​​neurologia adultă, cât și în cea pediatrică. Este vorba de creșterea presiunii intracraniene (intracraniene). Deoarece nivelul acestuia din urmă afectează în mod direct presiunea în sistemul lichidului cerebrospinal, hipertensiunea intracraniană se mai numește sindromul hipertensiunii arteriale CSF sau sindromul CSF. În cele mai multe cazuri, hipertensiunea intracraniană este secundară și se dezvoltă datorită leziunilor capului sau a diferitelor procese patologice din interiorul craniului.

Hipertensiunea primară, idiopatică, intracraniană, clasificată ca ICD-10 ca fiind benignă, este, de asemenea, larg răspândită. Este un diagnostic al excluziunii, adică este stabilit numai după ce toate celelalte motive pentru creșterea presiunii intracraniene nu au fost confirmate. În plus, hipertensiunea intracraniană acută și cronică este izolată. Prima, de regulă, însoțește leziunile cranio-cerebrale și procesele infecțioase, a doua - tulburări vasculare, tumori intracerebrale cu creștere lentă, chisturi cerebrale. Hipertensiunea intracraniană cronică este adesea consecința reziduală a proceselor acute intracraniene (leziuni, infecții, accidente vasculare cerebrale, encefalopatii toxice), precum și operații asupra creierului.

Cauze și patogeneza hipertensiunii intracraniene

Presiunea intracraniană crescută se datorează mai multor motive care pot fi împărțite în 4 grupe principale. Prima este prezența unei mase în cavitatea craniană (tumora cerebrală primară sau metastatică, chist, hematom, anevrism cerebral, abces cerebral). Al doilea este edemul cerebral de natură difuză sau locală, care se dezvoltă pe fundalul encefalitei, contusiei cerebrale, hipoxiei, encefalopatiei hepatice, accidentului ischemic, leziunilor toxice. Edemul nu este țesutul cerebral în sine, dar membranele cerebrale la meningită și arahnoidită conduc, de asemenea, la hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian.

Următorul grup reprezintă cauzele naturii vasculare, determinând o umplere crescută a creierului. Cantitatea excesivă de sânge din interiorul craniului poate fi asociată cu o creștere a fluxului său (cu hipertermie, hipercapnie) sau cu dificultate la ieșirea din cavitatea craniană (cu encefalopatie discirculatorie cu debit venos afectat). Al patrulea grup de cauze sunt tulburările lichorodinamice, care, la rândul lor, sunt cauzate de o creștere a producției de băuturi alcoolice, de o încălcare a circulației lichidelor sau de o scădere a absorbției lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). În astfel de cazuri, vorbim despre hidrocefalie - acumularea excesivă de lichid în craniu.

Cauzele hipertensiunii intracraniene benigne nu sunt complet clare. Mai des se dezvoltă la femei și, în multe cazuri, este asociată cu creșterea în greutate. În acest sens, există o presupunere a unui rol semnificativ în formarea rearanjării endocrine a corpului. Experiența a demonstrat că dezvoltarea hipertensiunii intracraniene idiopatica poate duce la consumul excesiv de vitamina A în organism, care primesc produsele farmaceutice individuale, anularea de corticosteroizi, după o lungă perioadă de utilizare.

Deoarece cavitatea craniană este un spațiu limitat, orice creștere a mărimii structurilor din aceasta implică o creștere a presiunii intracraniene. Rezultatul este o compresie a creierului exprimată în grade diferite, ducând la modificări dismetabolice ale neuronilor. O creștere semnificativă a structurilor cerebrale de deplasare periculoase (sindromul dislocare) impactare presiunii intracraniene amigdalelor cerebeloase în foramen magnum. Astfel, există o compresiune a trunchiului cerebral, ceea ce atrage după sine o tulburare a funcțiilor vitale, la fel ca în trunchiul respirator localizate si nervoase centre cardiovasculare.

Copiii etiofaktorami hipertensiune intracraniană pot acționa anomalii ale dezvoltării creierului (microcefalie, hidrocefalie congenitală, cerebrală malformatiilor arteriovenoase), traumatisme nașterii intracraniană suferit de infecție intrauterină, hipoxie fetală, asfixie nou-născut. La copiii mai mici, oasele craniului sunt mai moi, iar cusăturile dintre ele sunt elastice și pliabile. Astfel de caracteristici contribuie la compensarea semnificativă a hipertensiunii intracraniene, care asigură cursul său subclinic uneori lung.

Simptomele hipertensiunii intracraniene

Principalul substrat clinic al sindromului hipertensiv CSF este durerea de cap. Hipertensiunea intracraniană acută este însoțită de o creștere intensă a cefaleei intensă, cronică - în creștere periodică sau constantă. Caracterizată prin localizarea durerii în zonele fronto-parietale, prin simetria sa și prin simțul concomitent al presiunii asupra globilor oculari. În unele cazuri, pacienții descriu durerea de cap ca "arcând", "din interior, apăsând pe ochi". Adesea, împreună cu o durere de cap, există un sentiment de greață, durere atunci când se mișcă ochii. Cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, greata cu vărsături este posibilă.

Creșterea rapidă a hipertensiunii intracraniene acute, ca regulă, duce la tulburări severe ale conștiinței până la comă. hipertensiune intracraniană cronică de obicei duce la o deteriorare a stării generale a pacientului - iritabilitate, tulburări de somn, oboseala mentala si fizica, a crescut meteosensitivity. Se poate continua cu crize lichior hipertensiv - o creștere bruscă a presiunii intracraniene, dureri de cap severă clinic, greață și vărsături, și, uneori, - pierderea pe termen scurt a conștiinței.

Hipotensiunea arterială a fluidului cerebrospinal este, în majoritatea cazurilor, însoțită de perturbații vizuale tranzitorii sub formă de aburire, de deteriorare a clarității imaginii, de dublare. Scăderea acuității vizuale este observată la aproximativ 30% dintre pacienți. Hipertensiunea intracraniană secundară este însoțită de simptome ale bolii subiacente (obezitate, intoxicație, cerebrală, focală).

hipertensiune CSF la copii sub un an se manifestă schimbarea de comportament (agitație, tearfulness, toane, o renunțare la san), frecventa regurgitare „fântână“, tulburări oculomotori, bombat fontanela. Hipertensiunea intracraniană cronică la copii poate provoca o întârziere mentală prin formarea oligofreniei.

Diagnosticul hipertensiunii intracraniene

Stabilirea faptului de crestere a presiunii intracraniene si evaluarea gradului ei este o sarcina dificila pentru un neurolog. Faptul este că presiunea intracraniană (ICP) fluctuează în mod semnificativ, iar clinicienii încă nu au o opinie comună a normei sale. Se crede că valoarea ICP normală a unui adult într-o poziție orizontală este în intervalul de la 70 la 220 mm de apă. Art. În plus, nu există încă un mod simplu și accesibil pentru a măsura cu acuratețe ICP. Echo-encefalografia oferă doar date indicative, interpretarea corectă a cărora este posibilă numai în comparație cu imaginea clinică. Ridicarea nervilor optici detectați de oftalmolog în timpul oftalmoscopiei poate indica o creștere a ICP. Cu existența pe termen lung a sindromului hipertensiv lichid cefalorahidian, așa-numitele "prese de deget" se găsesc pe roentgenografia craniului; copiii pot prezenta o schimbare în forma și subțierea oaselor craniene.

Fiabil determina presiunea intracraniană permite doar introducerea directă a acului în spațiul lichidul cefalorahidian prin punctie sau puncție ventricule lombară. În prezent, proiectat senzori electronici, dar intraventriculară lor încă este o procedură destul de invazivă și necesită crearea de găuri Burr în craniu. Prin urmare, numai departamentele neurochirurgice utilizează astfel de echipamente. În cazurile severe de hipertensiune intracraniană și în timpul intervențiilor neurochirurgicale, aceasta permite monitorizarea ICP. Pentru a diagnostica cauza patologiei aplica CT, MDCT si RMN a creierului, ultrasonografia craniană prin fontanelei, UZDG capul vasului, studiul de lichid cefalorahidian, tumorile intracerebrale stereotaxice biopsie.

Tratamentul hipertensiunii intracraniene

Conservator hipertensiune terapia CSF efectuată când este natura reziduală sau cronică fără progresie semnificativă în cazuri acute - la creșterea lentă a ICP, absența datelor pentru sindromul dislocare și tulburări severe ale conștiinței. Baza de tratament este medicamentele diuretice. Alegerea medicamentului este dictată de nivelul ICP. În cazurile acute și severe, manitol și alte osmodiuretiki, în alte situații, medicamentele de alegere sunt furosemid, spironolactona, acetazolamida, hidroclorotiazidă. Majoritatea diureticelor trebuie utilizate pe fundalul administrării preparatelor de potasiu (asparaginat de potasiu, clorură de potasiu).

Tratamentul paralel al patologiei cauzale. Cand leziunile cerebrale inflamatorii infecțioase atribuite tratament cauzal (antivirale, antibiotice) la toxic - detoxifiere, vasculare - terapie vasoactive (aminofilina, vinpocetină, nifedipina), stază venoasă - venotoniki (dihydroergocristine, extract de castan cal, diosmin + hesperidina) și m. n., în scopul de a menține funcționarea celulelor nervoase în condiții hipertensiune intracraniană la o terapie complex folosind mijloace neyrometabolicheskie (acid gamma-aminobutiric, piracetam, glicil n, creier de porc hidrolizat etc.). Pentru a îmbunătăți fluxul venoaselor, se poate utiliza terapia manuală craniană. În faza acută, pacientul trebuie să evite suprasarcină emoționale, eliminarea de lucru la calculator și de a asculta audio cu căști, să restricționeze brusc vizionarea de filme și cărți de lectură și alte activități cu tulpina ochi.

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii intracraniene este aplicat urgent și așa cum a fost planificat. În primul caz, obiectivul este reducerea imediată a ICP pentru a evita dezvoltarea sindromului de dislocare. În astfel de situații, neurochirurgii suferă adesea o treptare de decompresie a craniului, în funcție de indicații - drenajul ventricular extern. Intervenția planificată vizează eliminarea cauzei creșterii numărului de ICP. Aceasta poate include eliminarea volumului de educație intracraniană, corectarea anomaliilor congenitale, eliminarea folosind șunt cerebral hidrocefalie (kistoperitonealnogo, ventriculoperitoneal).

Prognoza și prevenirea hipertensiunii intracraniene

Rezultatul sindromului hipertensiv lichid depinde de patologia de bază, rata de creștere a ICP, oportunitatea terapiei și abilitățile compensatorii ale creierului. Odată cu dezvoltarea sindromului de dislocare poate fi fatală. Hipertensiunea intracraniană idiopatică are un curs benign și, de obicei, răspunde bine la tratament. Hipertensiunea prelungită a lichidului cefalorahidian la copii poate determina o întârziere în dezvoltarea neuropsihică prin dezvoltarea moronității sau imbecilității.

Preveni dezvoltarea hipertensiunii intracraniene permite prevenirea patologiei intracraniene, neuroinfecțiile de tratament în timp util, dyscirculatory și tulburări liquorodynamic. Măsurile preventive pot fi atribuite respectării modului normal al zilei, a reglementării muncii; evitarea supraîncărcării mentale; gestionarea adecvată a sarcinii și a nașterii.

Hipertensiunea intracraniană: simptome și tratament

Hipertensiunea intracraniană este o afecțiune patologică în care presiunea crește în interiorul craniului. Aceasta este, de fapt, aceasta nu este altceva decât o presiune intracraniană crescută. Cauzele acestei afecțiuni sunt numeroase (începând de la boli și leziuni ale creierului și care se termină cu tulburări metabolice și intoxicații). Indiferent de cauză, hipertensiunea intracraniană se manifestă prin același tip de simptome: o durere de cap ruptura, adesea asociată cu greață și vărsături, insuficiență vizuală, letargie și încetinirea proceselor de gândire. Acestea nu sunt toate semnele unui posibil sindrom de hipertensiune intracraniană. Spectrul lor depinde de cauza, de durata procesului patologic. Diagnosticul hipertensiunii intracraniene necesită de obicei utilizarea unor metode suplimentare de examinare. Tratamentul poate fi atât conservator, cât și operativ. În acest articol vom încerca să ne dăm seama ce fel de condiție este, cum se manifestă și cum să se ocupe de ea.

Cauzele formării hipertensiunii intracraniene

Creierul uman este plasat în cavitatea craniului, adică în cutia osoasă, dimensiunile căreia într-o persoană adultă nu se schimbă. În interiorul craniului nu este numai țesutul cerebral, ci și lichidul cefalorahidian și sângele. Împreună, toate aceste structuri ocupă un volum adecvat. Formele lichidului cefalorahidian din cavitățile ventriculare ale creierului curg de-a lungul căilor de fluid cefalorahidian către alte părți ale creierului, sunt parțial absorbite în sânge și parțial în spațiul subarahnoid al măduvei spinării. Volumul sanguin include canalele arteriale și venoase. Cu o creștere a volumului unuia dintre componentele cavității craniene, crește și presiunea intracraniană.

Cel mai adesea, o creștere a presiunii intracraniene apare din cauza circulației insuficiente a fluidului cefalorahidian (CSF). Acest lucru este posibil cu o creștere a producției sale, încălcarea fluxului său, deteriorarea absorbției sale. Afecțiunile circulatorii determină un flux scăzut de sânge arterial și stagnarea acestuia în secțiunea venoasă, care crește volumul total de sânge în cavitatea craniană și conduce, de asemenea, la o creștere a presiunii intracraniene. Uneori, volumul țesutului cerebral în cavitatea craniană poate crește datorită umflarea celulelor nervoase în sine și a spațiului intercelular sau a creșterii unei tumori (tumoră). După cum puteți vedea, apariția hipertensiunii intracraniene poate fi cauzată de o varietate de motive. În general, cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii intracraniene pot fi:

• leziuni traumatice ale creierului (contuzii, vânătăi, hematoame intracraniene, leziuni la naștere etc.);
• tulburări acute și cronice ale circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale, tromboză sinusurilor dura mater);
• tumori ale cavității craniene, inclusiv metastaze ale tumorilor unei alte localizări;
• procese inflamatorii (encefalită, meningită, abces);
• anomalii congenitale ale structurii creierului, vasele de sânge, craniul propriu-zis (infestarea tractului de scurgere al lichidului cefalorahidian, anomalia lui Arnold-Chiari și așa mai departe);
• otrăvire și tulburări metabolice (intoxicații cu alcool, plumb, monoxid de carbon, metaboliți proprii, de exemplu, ciroză hepatică, hiponatremie etc.);
• boli ale altor organe care duc la obstrucția fluxului de sânge venos din cavitatea craniană (defecte cardiace, boli pulmonare obstructive, neoplasme ale gâtului și mediastinului etc.).

Aceasta, desigur, nu sunt toate situațiile posibile care duc la dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. În mod separat, aș dori să spun despre existența așa-numitei hipertensiune intracraniană benignă, când apare o creștere a presiunii intracraniene, fără nici un motiv. În cele mai multe cazuri, hipertensiunea benignă intracraniană are un prognostic favorabil.

simptome

Presiunea intracraniană crescută duce la comprimarea celulelor nervoase, ceea ce le afectează activitatea. Indiferent de cauză, se manifestă sindromul hipertensiunii intracraniene:

• ruptura difuză cepurică. Cefaleea este mai pronunțată în cea de-a doua jumătate a nopții și dimineața (de la noaptea în care deversarea fluidului din cavitatea craniană se înrăutățește) este plictisitoare în natură, însoțită de un sentiment de presiune asupra ochilor din interior. Durerea crește odată cu tusea, strănutul, tensiunea, efortul fizic, pot fi însoțite de zgomot în cap și amețeli. Cu o ușoară creștere a presiunii intracraniene, puteți simți doar o greutate în cap;
• greață și vărsături bruște. "Sudden" înseamnă că nici greața, nici vărsăturile nu sunt provocate de factori externi. Cel mai adesea, vărsăturile apar la înălțimea unei dureri de cap, în timpul vârfului. Desigur, o asemenea grețuri și vărsături nu au nicio legătură cu aportul alimentar. Uneori vărsăturile apar pe stomacul gol imediat după trezire. În unele cazuri, vărsăturile sunt foarte puternice, cum ar fi fântâni. După vărsături, o persoană poate simți ușurarea și intensitatea cefaleei scade;
• oboseală crescută, epuizare rapidă, atât în ​​timpul efortului mental și fizic. Toate acestea pot fi însoțite de nervozitate nemotivată, instabilitate emoțională, iritabilitate și lacrimă;
• meteosensitivity. Pacienții cu hipertensiune intracraniană nu tolerează modificările presiunii atmosferice (în special declinul său, care se întâmplă înainte de vremea ploioasă). Majoritatea simptomelor hipertensiunii intracraniene în aceste momente sunt agravate;
• întreruperea sistemului nervos autonom. Aceasta se manifestă prin transpirație crescută, scăderi ale tensiunii arteriale, palpitații;
• afectare vizuală. Modificările se dezvoltă treptat, inițial fiind tranzitorii. Pacienții au observat apariția neclarității periodice, ca și cum ar fi vederea încețoșată, uneori dublând imaginea obiectelor. Mișcările globilor oculari sunt adesea dureroase în toate direcțiile.

Durata simptomelor descrise mai sus, variabilitatea lor, tendința de a scădea sau de a crește sunt în mare măsură determinate de cauza principală a hipertensiunii intracraniene. Creșterea fenomenului hipertensiunii intracraniene este însoțită de o creștere a tuturor simptomelor. În special, acest lucru se poate întâmpla:

• vărsăturile persistente zilnice de dimineață pe fondul unei dureri de cap severe pentru întreaga zi (și nu numai noaptea și dimineața). Vărsăturile pot fi însoțite de sughițuri persistente, care reprezintă un simptom foarte nefavorabil (care poate indica prezența unei tumori în fosa craniană posterioară și semnalând necesitatea unei îngrijiri medicale imediate);
• creșterea inhibiției funcțiilor mentale (apariția letargiei, până la o perturbare a conștiinței tipului de asomare, a spoorului și chiar a comăi);
• o creștere a tensiunii arteriale, împreună cu depresia (încetinirea) respirației și o frecvență cardiacă mai mică la mai puțin de 60 de bătăi pe minut;
• apariția convulsiilor generalizate.

La apariția unor astfel de simptome, este necesar să se solicite imediat asistență medicală, deoarece toate acestea constituie o amenințare imediată pentru viața pacientului. Acestea indică o creștere a edemului creierului, în care este posibilă încălcarea, care poate duce la deces.

Cu existența pe termen lung a fenomenelor de hipertensiune intracraniană, cu progresia treptată a procesului, afectarea vizuală nu devine episodică, ci permanentă. Un mare ajutor în planul de diagnostic în astfel de cazuri este examinarea fundului oculist. La fundul cu oftalmoscopie, sunt detectate discurile stagnante ale nervilor optici (de fapt edemul lor), hemoragii minore în zona lor sunt posibile. Dacă fenomenele hipertensiunii intracraniene sunt destul de semnificative și există pentru o lungă perioadă de timp, apoi treptat, discurile stagnante ale nervilor optici sunt înlocuite de atrofia secundară. În același timp, acuitatea vizuală este afectată și nu poate fi corectată prin utilizarea lentilelor. Atrofia nervilor optici se poate termina în orbire totală.

Cu existența continuă a hipertensiunii intracraniene persistente, disocierea din interior duce la formarea unor modificări ale osului. Plăcile oaselor craniului devin mai subțiri, spatele șei turcești se prăbușește. Pe suprafața interioară a oaselor bolii craniene, așa cum era, giroscoapa creierului este imprimată (aceasta este, de obicei, descrisă ca întărirea impresiilor digitale). Toate aceste semne sunt detectate în radiografia banală a craniului.

Examinarea neurologică în prezența unei presiuni intracraniene crescute nu poate dezvălui deloc orice anomalie. Ocazional (și chiar cu existența îndelungată a procesului), este posibil să se detecteze limitarea descărcării globulelor oculare pe laturi, schimbările în reflexe, simptomele patologice ale lui Babinsky, afectarea funcțiilor cognitive. Cu toate acestea, toate aceste modificări sunt nespecifice, adică nu pot să depună mărturie privind prezența hipertensiunii intracraniene.

diagnosticare

Dacă este suspectată o creștere a presiunii intracraniene, sunt necesare mai multe examinări suplimentare, pe lângă colectarea standard a plângerilor, anamneza și examenul neurologic. În primul rând, pacientul este trimis la oculist, care va examina fundul ochiului. O radiografie a oaselor craniului este de asemenea prescrisă. Metodele mai cuprinzătoare de examinare sunt tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, deoarece ne permit să luăm în considerare nu numai structurile osoase ale craniului, ci și țesutul cerebral direct. Acestea vizează găsirea cauzei imediate a presiunii intracraniene crescute.

Anterior, a fost efectuată puncția coloanei vertebrale pentru măsurarea directă a presiunii intracraniene, iar presiunea a fost măsurată utilizând un manometru. În prezent, se consideră inadecvată efectuarea puncării în scopul unic de măsurare a presiunii intracraniene în planul de diagnosticare.

tratament

Tratamentul hipertensiunii intracraniene poate fi efectuat numai după stabilirea cauzei imediate a bolii. Acest lucru se datorează faptului că unele medicamente pot ajuta pacientul cu un motiv pentru creșterea presiunii intracraniene și pot fi complet inutile cu altul. Și, în plus, în cele mai multe cazuri, hipertensiunea intracraniană este doar o consecință a unei alte boli.

După un diagnostic corect, în primul rând, aceștia tratează boala de bază. De exemplu, în prezența unei tumori cerebrale sau a unui hematom intracranian, se recurge la tratament chirurgical. Îndepărtarea tumorii sau a sângelui extravazată (pentru hematom), de obicei duce la normalizarea presiunii intracraniene fără nici o acțiune însoțitoare. În cazul în care cauza creșterea presiunii intracraniene a fost boala inflamatorie (encefalita, meningita), principalul tratament devine terapie masivă cu antibiotice (incluzând administrarea medicamentelor antibacteriene în spațiul subarahnoidian la o parte de extracție lichid cefalorahidian. LCR extracție mecanică reduce presiunea intracraniană la punctie).

Agenții simptomatici care reduc presiunea intracraniană sunt medicamente diuretice ale diferitelor grupuri chimice. Ei încep tratamentul în cazurile de hipertensiune intracraniană benignă. Cele mai frecvent utilizate sunt furosemidul (Lasix), Diacarb (acetazolamida). Furosemidul este preferabil să utilizeze un curs scurt (atunci când se prescrie Furosemid, suplimentele de potasiu sunt utilizate suplimentar), iar Diakarb poate fi prescris de diverse scheme pe care medicul le selectează. Cel mai adesea diabetul în hipertensiunea intracraniană benignă este prescris în cursuri intermitente de 3-4 zile, urmată de o pauză de 1-2 zile. Nu numai că îndepărtează excesul de lichid din cavitatea craniană, ci și reduce producția de lichid cefalorahidian, reducând astfel presiunea intracraniană.

În plus față de tratamentul medicamentos, pacienților i se alocă un regim special de băut (nu mai mult de 1,5 litri pe zi), ceea ce permite reducerea cantității de lichid care intră în creier. Într-o anumită măsură, acupunctura și terapia manuală, precum și un set de exerciții speciale (exerciții terapeutice) ajută la hipertensiunea intracraniană.

În unele cazuri, este necesar să se recurgă la metode chirurgicale de tratament. Tipul și amploarea intervenției chirurgicale se determină individual. Cel mai frecvent atunci când intervențiile chirurgicale elective hipertensiune intracraniană este un by-pass, și anume crearea artificială cefalorahidian ejecție de fluid. Astfel, prin utilizarea unui tub special (șunt), care la un capăt este cufundat în lichidul cefalorahidian al spațiului cerebral, iar celălalt - în cavitatea inimii, abdomen, cantități excesive de lichid cefalorahidian este în mod constant de ieșire din cavitatea craniană, normalizând astfel presiunea intracraniană.

În cazurile în care presiunea intracraniană crește rapid, există o amenințare la adresa vieții pacientului, apoi se recurge la măsuri urgente de asistare. Afisez soluții hiperosmolare intravenoase (manitol, clorură de sodiu 7,2%, 6% HES), intubarea de urgență și modul de ventilație mecanică la hiperventilație, administrarea de medicamente la un pacient căruia i (folosind barbiturice), îndepărtarea excesului de alcool, prin puncție (ventrikulopunktsii ). Dacă este posibilă instalarea unui cateter intraventricular, este stabilită o descărcare controlată a fluidului din cavitatea craniană. Cea mai agresivă măsură este craniotomia decompresivă, care este utilizată doar în cazuri extreme. Esența operațiunii în acest caz este de a crea un defect de craniu pe una sau pe ambele părți la creier nu este „odihnit“, în osul craniului.

Astfel, hipertensiunea intracraniană este o afecțiune patologică care poate să apară într-o mare varietate de boli cerebrale și nu numai. Aceasta necesită un tratament obligatoriu. În caz contrar, este posibilă o mare varietate de rezultate (inclusiv orbire completă și chiar moarte). Mai devreme, această patologie este diagnosticată, rezultatele mai bune pot fi obținute cu mai puțin efort. Prin urmare, nu întârziați vizita la medic dacă există suspiciune de creștere a presiunii intracraniene.

Neurologistul M. M. Shperling vorbește despre presiunea intracraniană:

Opinia pediatrului EO Komarovsky privind hipertensiunea intracraniană la copii:

Hipertensiunea intracraniană

Hipertensiunea intracraniană este o modificare patologică a creierului cauzată de o creștere a gradientului de presiune cu care lichidul cefalorahidian se deplasează de-a lungul căilor de conducere. Hipertensiunea intracraniană este larg răspândită și afectează extrem de negativ toate structurile creierului. În mod obișnuit, această patologie este un sindrom secundar care apare pe fondul impactului unui factor, de exemplu, de natură traumatică. Conform statisticilor mondiale ale patologiilor de natură neurologică, bărbații suferă mai mult din cauza hipertensiunii intracraniene, deși în copilărie această patologie apare la fel de frecvent între ambele sexe.

Trebuie avut în vedere faptul că nu numai fluidul intracerebral, dar și sângele, fluidele tisulare și chiar un substrat tumoral pot acționa ca un substrat patologic al hipertensiunii intracraniene.

Cauzele hipertensiunii intracraniene

Înainte de a înțelege motivele creșterii presiunii intracraniene, trebuie avută în vedere fiziologia normală a mișcării lichidului cefalorahidian. În condiții normale, tot țesutul cerebral este înconjurat de lichidul cefalorahidian, care este situat într-un spațiu închis (craniu) sub o anumită presiune. Fluidul intracerebral sau lichidul cefalorahidian este în permanență într-o stare în mișcare, iar mișcarea acestuia are loc cu o anumită viteză. Procesul de actualizare a lichidului cefalorahidian reprezintă produsele sale, circulația și absorbția în sânge, iar aceste procese apar în mod constant cu o anumită regularitate.

Într-o situație în care există o acumulare excesivă de CSF, care se poate datora unei încălcări a absorbției sale sau, dimpotrivă, a unei creșteri a activității produselor sale, se observă o creștere a gradientului de presiune pe care CSF îl are asupra structurilor creierului. În plus, există un alt mecanism patogenetic pentru dezvoltarea hipertensiunii intracraniene, care constă în încălcarea permeabilității circulației fluidului intracerebral, care este extrem de rară.

Din păcate, nu toate situațiile, chiar și hipertensiunea intracraniană pronunțată au un factor evident etiologic provocator, iar medicul care urmează trebuie să verifice mai atent cauza presiunii intracraniene crescute. Cu efectele dăunătoare ale unui factor provocator, mecanismele de dezvoltare a hipertensiunii intracraniene pot fi foarte diferite. Astfel, odată cu formarea volumului existent în creier, un exemplu despre care poate fi un hematom post-hemoragic sau un conglomerat de tumori, se produce un efect de compresie asupra structurilor creierului. În această situație, hipertensiunea intracraniană pronunțată sau moderată, caracterizată printr-un curs progresiv, apare ca un mecanism compensatoriu.

Hipertensiunea intracraniană la sugari se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a hidrocefaliei, care apare din diferite motive (hipoxie intrauterină prelungită a fătului, infecție intrauterină a fătului cu agenți infecțioși ai neurogrupului). Într-o măsură mai mare, această patologie afectează nou-născuții născuți mai devreme decât se așteptau.

În categoria de pacienți adulți, hipertensiunea intracraniană se dezvoltă în aproape orice stare patologică care este însoțită de dezvoltarea edemului minimal al țesutului cerebral, de exemplu expunerea post-traumatică, infecția meningelor etc.

Există o întreagă gamă de afecțiuni cronice care pot servi ca fundal pentru dezvoltarea semnelor de hipertensiune intracraniană, printre care se remarcă insuficiența cardiacă congestivă și prezența efuziunii în sacul pericardic. Într-o situație în care creșterea gradientului de presiune al fluidului intracerebral este lungă și pronunțată, are loc o expansiune compensatorie a cavităților fluidului cerebral, care se numește "hidrocefalie". Desigur, această condiție permite o perioadă de timp pentru a elimina manifestarea hipertensiunii intracraniene, dar trebuie avut în vedere că dilatarea cavităților cerebrale are loc simultan cu atrofia principală a masei creierului, ceea ce este extrem de negativ pentru funcțiile sale.

Simptomele și semnele hipertensiunii intracraniene

Complexul de simptome al hipertensiunii intracraniene include un spectru destul de vast de manifestări clinice, prin urmare, pentru fiecare pacient, această patologie poate să apară în moduri complet diferite. În plus, gradul de creștere a gradientului de presiune al craniului este de mare importanță în ceea ce privește dezvoltarea simptomelor clinice. Cel mai frecvent simptom al hipertensiunii intracraniene este durerea în zona capului cu diferite grade de intensitate. Un semn patognomonic este declanșarea severității și a sindromului durerii pronunțate, de natură larg răspândită în cap, în timpul perioadei de noapte a zilei, care are explicația sa patogenetică (în poziția predominantă, există o producție crescută de lichid în același timp cu încetinirea absorbției fluidului creierului).

La vârful presiunii intracraniene crescute, pacientul este îngrijorat de greață și de respirație severă, iar aceste condiții patologice nu au nimic de-a face cu aportul alimentar cu o zi înainte. Chiar și după vărsături, starea pacientului nu se schimbă în bine, ceea ce este și un semn patognomonic al hipertensiunii intracraniene.

Hipertensiunea intracraniană ușoară, subiectul cursului prelungit, perturbă echilibrul psiho-emoțional al unei persoane, care se manifestă prin excitabilitate crescută, izbucniri de iritabilitate și oboseală chiar și fără prezența unei eforturi fizice severe.

Experții din domeniul neurologiei observă că pentru pacienții cu hipertensiune intracraniană este obișnuită prezentarea tulburărilor caracteristice distoniei vegetative-vasculare, manifestată sub forma unei schimbări abrupte a tensiunii arteriale, a transpirației excesive, a palpitațiilor și a pierderii de conștiință pe termen scurt.

Un criteriu obiectiv clinic remarcabil pentru hipertensiunea intracraniană este apariția "vânătăi" în proiecția regiunii paraorbital, care nu este eliminată prin cosmetice. Deoarece pielea din zona pleoapelor este foarte subțire, prin ea apare o rețea venoasă extinsă, care este un defect cosmetic și aduce disconfort femeilor.

Perioadele de exacerbări ale hipertensiunii intracraniene au o dependență clară de corelație de schimbările condițiilor meteorologice ale mediului în care o persoană suferă de această patologie. În legătură cu acest fapt, hipertensiunea intracraniană poate fi clasificată ca patologie meteosensibilă.

În unele situații, pacienții cu hipertensiune intracraniană cronică la pacienți au o scădere bruscă a dorinței sexuale pentru sexul opus, care poate fi de asemenea considerat un fel de marker clinic al acestei patologii, ceea ce permite verificarea corectă a diagnosticului.

Particularitatea cursului hipertensiunii intracraniene la sugari este o perioadă lungă de latență, în care părinții nu observă prezența simptomelor care fac posibilă suspectarea prezenței acestei patologii la un copil. Această caracteristică este explicată prin imperfecțiunea țesutului osos al craniului la un copil (crăpătura cusăturilor și fontanele). Cu toate acestea, cu o creștere accentuată a gradientului de presiune intracraniană, copilul are aspectul unui întreg spectru de semne clinice specifice, sub formă de plâns piercing, piele ascuțită care se umflă peste locația primăverii cu pulsație caracteristică, stare de convulsie crescută, vărsături și diferite grade de afectare a conștiinței. Părinții atenți în perioada de creștere a presiunii intracraniene constată o schimbare a reacțiilor comportamentale la copil, care se manifestă prin schimbarea rapidă a anxietății exprimate în letargie și inactivitate.

În ciuda diversității și patognomonicității manifestărilor clinice ale hipertensiunii intracraniene, neurologii pot stabili în mod fiabil diagnosticul corect numai după aplicarea metodelor instrumentale de cercetare a pacientului. În prezent, cel mai fiabil și sigur pentru viața cercetării pacientului, care permite stabilirea diagnosticului chiar și într-un stadiu incipient de dezvoltare a hipertensiunii intracraniene, este imagistica prin rezonanță magnetică. Cu toate acestea, există o întreagă gamă de tehnici minim invazive care pot recunoaște criteriile indirecte pentru hipertensiunea intracraniană, care includ examinarea fundului, examinarea cu ultrasunete Doppler a vaselor cerebrale și ecoencefalografia.

Criteriul clinic pentru hipertensiunea intracraniană la examinarea fundului este detectarea expansiunii patologice și a tortuozității severe a vaselor venoase. Atunci când se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică la un pacient cu hipertensiune intracraniană, în aproape 100% din cazuri, se constată o expansiune a cavităților lichide ale creierului, cu subțierea sau rărirea simultană a medulului principal. Hipertensiunea venoasă intracraniană este bine diagnosticată prin studiul Doppler al vaselor cerebrale, în care există o scădere semnificativă a fluxului sanguin venos.

Hipertensiune intracraniană benignă

În activitățile lor practice, nu numai neuropatologi, ci și specialiști din alte profiluri se confruntă adesea cu cazuri de hipertensiune intracraniană benignă, care nu este privită ca o boală, ci ca un mecanism compensator observat în diferite condiții fiziologice. În unele medicamente neurologice, această variantă de hipertensiune intracraniană este interpretată ca o "tumoare falsă a creierului". Grupul de risc pentru hipertensiunea intracraniană benignă este alcătuit din femei tinere care suferă de supraponderalitate.

O caracteristică a acestei forme patogenetice a hipertensiunii intracraniene este reversibilitatea manifestărilor sale, precum și cursul favorabil latent. De regulă, instituirea unei forme benigne sau idiopatice de hipertensiune intracraniană apare atunci când nici specialiștii, nici pacientul nu pot identifica factorul etiologic care ia provocat dezvoltarea. În grupul de vârstă pediatrică, hipertensiunea intracraniană benignă se dezvoltă cel mai adesea după o retragere incorectă a medicamentelor cu glucocorticosteroizi, precum și un efect secundar datorat utilizării prelungite a medicamentelor antibacteriene de tetraciclină.

Debutul hipertensiunii intracraniene benigne constă în apariția periodică a unui sindrom de durere moderat pronunțat în cap, care este oprit rapid prin luarea oricărui medicament analgezic sau dispare singur. În această etapă, pacienții aproape că nu solicită niciodată asistență medicală.

De-a lungul timpului, manifestările clinice sub formă de durere în cap devin mai agresive, iar atacurile unor astfel de dureri devin din ce în ce mai mult cauza unei tulburări pe termen lung a sănătății umane. Pacienții descriu natura durerii de cap cu o variantă benignă de hipertensiune intracraniană ca o "expansiune" difuză în cap cu o concentrație maximă în zonele paraorbital și frontal. O trăsătură caracteristică a sindromului de durere este creșterea intensității sale atunci când capul este înclinat și tusea diafragmei. Cu o schimbare bruscă a poziției corpului în spațiu, pacienții observă adesea amețeli, greață și chiar vărsături.

Un element fundamental în dezvoltarea unui program de gestionare și tratament al unui pacient cu formă benignă de hipertensiune intracraniană este o modificare a stilului său de viață, care constă în dezvoltarea unei diete individuale care reduce greutatea. Medicamentele diuretice sunt utilizate numai în cazul unei creșteri pronunțate a presiunii intracraniene, iar medicamentul ales în această situație este Diakarb într-o singură doză de 250 mg pe cale orală.

Tratamentul hipertensiunii intracraniene

Creșterea presiunii intracraniene provoacă nu numai dezvoltarea simptomelor clinice vii, care afectează extrem de negativ bunăstarea pacientului, dar poate deveni și un provocator pentru dezvoltarea complicațiilor severe până la moarte. În acest sens, utilizarea de măsuri medicamentoase și non-terapeutice este sarcina principală pentru hipertensiunea intracraniană. Consecințele hipertensiunii intracraniene, cu condiția să existe o lipsă totală a măsurilor terapeutice, pot fi cele mai grave sub forma unei scăderi a potențialului intelectual, a afectării nervoase a organelor interne, a dezechilibrului hormonal.

Metodele de terapie non-medicale pot fi utilizate chiar și în stadiul de verificare incompletă a diagnosticului și constau în normalizarea regimului de băut, efectuarea de exerciții speciale în terapia fizică și aplicarea tehnicilor fizioterapeutice.

Baza orientării patogenetice a tratamentului hipertensiunii intracraniene constă în medicamente a căror acțiune are drept scop reducerea simultană a producției de lichid cefalorahidian și intensificarea procesului de absorbție a lichidului cefalorahidian. Standardul de aur în acest rol este regimul de terapie diuretic utilizat. Medicamentul ales pentru eliminarea semnelor de hipertensiune intracraniană în stadiul de hidrocefalie este Diacarb într-o doză terapeutică eficientă de 250 mg, a cărei acțiune farmacologică are drept scop reducerea producției de lichior.

Într-o situație în care chiar utilizarea prelungită a medicamentelor dintr-o serie farmacologică diuretică nu are efectul dorit sub forma opririi manifestărilor clinice și a normalizării indicatorilor metodelor instrumentale de examinare, este recomandabil să se prescrie medicamentele glucocorticosteroide (dexametazonă în doza zilnică inițială de 12 mg). În cazul hipertensiunii intracraniene severe, neuropatologii utilizează terapia pulsului, care constă în administrarea parenterală a metilprednisolonei, 1000 mg pe zi timp de cinci zile și trecerea ulterioară la administrarea medicamentului în formă orală. Această schemă este, de obicei, completată cu numirea Diacarb în doza terapeutică obișnuită.

Pentru corectarea hipertensiunii intracraniene venoase, medicamentele sunt utilizate pentru a îmbunătăți fluxul de sânge venos din creier, care include troxevasin într-o doză zilnică medie de 600 mg. Ca tratament simptomatic al durerii severe la nivelul capului, este permisă utilizarea de medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nimid la o doză maximă acceptabilă de 400 mg), precum și medicamente anti-migrenale (doza anti-migrenă nu mai mare de 200 mg).

Cu o creștere pronunțată a presiunii intracraniene, este permisă administrarea parenterală a soluțiilor hipertonice (400 ml dintr-o soluție de manitol 20%), a cărei acțiune de deshidratare este realizată prin metoda deshidratării substanței creierului, ceea ce limitează utilizarea acestora.

În hipertensiunea acută intracraniană, apariția căruia are o legătură clară cu performanța unei operații neurochirurgice, este prezentată folosirea medicamentelor din grupul barbituric (o administrare intravenoasă unică a tiopentalului de sodiu într-o doză de 350 mg).

Dacă hipertensiunea intracraniană este caracterizată printr-un curs progresiv malign și nu este oprită de nici un medicament, pacientul trebuie să aplice o corecție chirurgicală a acestei stări patologice. Cel mai obișnuit tratament chirurgical paliativ pentru hipertensiunea intracraniană a oricărei etiologii este o puncție lombară, cu ajutorul căreia are loc o îndepărtare mecanică a unei cantități mici de lichid cefalorahidian (nu mai mult de 30 ml per manipulare). În unele situații, puncția lombară are un efect pozitiv pronunțat după prima utilizare, dar cel mai adesea remisia are loc numai după câteva manipulări, care sunt efectuate cu o frecvență de 1 dată în două zile.

Un efect pozitiv de lungă durată și pronunțat asupra nivelării nu numai a manifestărilor, ci și a mecanismelor patogenetice ale dezvoltării hipertensiunii intracraniene, are un beneficiu operațional "Manipularea cu lumbo-peritoneală". Ca tratament operativ al tulburărilor vizuale care se dezvoltă în stadiul final al hipertensiunii intracraniene, se utilizează decompresia cochililor nervului optic.

Hipertensiunea intracraniană - pe care medicul o va ajuta? În prezența sau suspiciunea dezvoltării hipertensiunii intracraniene, trebuie să căutați imediat consultări de la acești medici ca neurolog și terapeut.