Ce este asta?

Traumatismele craniocerebrale închise (leziuni craniocerebrale închise) reprezintă un tip de leziune a capului caracterizată prin leziuni în care nu există încălcări ale integrității țesuturilor moi sau există deteriorări ale țesuturilor moi, fără a afecta integritatea, aponeuroza. CALT include, de asemenea, fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesuturile moi de deasupra lor.

I. Etiologia rănirii capului închis (cauzele leziunii cranio-cerebrale)

• Accidente de circulație;
• Leziuni de uz casnic, industrial, sportiv;
• Falls;

Ca urmare a acestor motive, pot exista trei tipuri de daune - vânătăi, comoție, compresie.

II. Manifestări clinice ale traumatismului cranio-cerebral închis

Concussionul creierului duce la afectarea funcțională a creierului, care se manifestă prin pierderea conștiinței de durată variabilă (de la un moment la câteva ore). După ce au ieșit din inconștiență, s-au observat greață, vărsături, dureri de cap severe, pierderea parțială a memoriei (amnezie retrogradă). De asemenea, există o slăbiciune generală, înroșirea sau estomparea feței, creșterea frecvenței cardiace, transpirația excesivă. Aceste simptome dispar treptat, după 1-2 săptămâni.

Contuzia creierului - afectarea minoră sau severă a medulei de fragmente ale oaselor craniului. Contuzia creierului se manifestă și prin pierderea prelungită a conștienței (până la câteva ore, zile sau săptămâni). Cu leziuni minore, diferite tulburări dispar complet în 2-3 săptămâni. Cu vânătăi severe, există consecințe: tulburări de vorbire, pareză și paralizie, convulsii epileptice.

Prăbușirea creierului apare adesea ca urmare a hemoragiei intracraniene, depresiei osului în timpul unei fracturi a craniului, umflarea creierului.

Simptomele compresiei creierului: dureri de cap severe, somnolență sau, invers, iritabilitate, pierderea conștienței.

III. Diagnosticul traumatismului cranio-cerebral închis (rănirea capului închis)

• Craniografie (sondaj și observare)
• Echoencefalografie (Echo EG)
• Electroencefalografie (EEG)
• tomografie computerizată (CT), angiografie
• Puncție lombară (lombară, spinală)

IV. Tratamentul traumatismului cranio-cerebral închis (leziune craniană închisă)

1. Concussionul creierului.
Tratamentul se bazează pe o perioadă de odihnă strictă (mai ales de la 1 până la 4 săptămâni, în funcție de severitate). Sunt prescrise preparate antihistaminice, neuroleptice, vitamine. Când se produce o presiune intracraniană crescută, se recomandă administrarea intravenoasă: 10% soluție de clorură de sodiu 10%, 40% soluție de glucoză (40-60 ml), 40% soluție de hexamină (5-10 ml), soluție intramusculară de 20% 10 ml), medicamente diuretice. Nu este indicată o dietă fără săruri și restricții pentru fluide. Când presiunea intracraniană este redusă, se injectează soluție salină intravenos sau subcutanat.

În cazul edemului cerebral, se prescrie o soluție 2% de dimedrol (1-2 ml), 2%. soluție de hexoniu (5-10 ml), 50-100 mg de cortizon.

2. În caz de vătămare, tratamentul se efectuează conform schemei de mai sus.
În caz de insuficiență respiratorie, mucusul din bronhii și trochei este aspirat prin laringele intubate, în timp ce oxigenul este furnizat în același timp. Pentru normalizarea circulației sanguine, medicamentele cardiovasculare sunt prezentate: cordiamina, cofeina.

3. În cazul compresiei creierului, tratamentul chirurgical.
Se efectuează craniotomia (craniotomie decompresivă), hematomul este golit și oprirea sângerării, defectul oaselor craniului este închis cu ajutorul unei clapete osoase intacte.

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Tulburările cranio-cerebrale închise (OSTB) includ daune fără a perturba integritatea capului sau a plăgii țesuturilor moi, fără a afecta aponeuroza.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului se dezvoltă adesea imediat după leziuni. Potrivit statisticilor, după o leziune traumatică a creierului, simptomele acute se dezvoltă în trei zile. Trebuie amintit că excitația poate fi un simptom al hematomului intracranian.

În general, leziunile capului închise rămân aseptice, tratamentul lor chirurgical se efectuează numai din motive specifice.

Clasificarea, semiotica, diagnostic diferențial de leziuni cranio-cerebrale închise.

Închisul traumatism craniocerebic (SCA) include vătămarea creierului mare, când integritatea capului (pielea, aponeuroza) rămâne intactă, incluzând fracturile oaselor fornixului sau a bazei craniului. La stadiul pre-sanitar, se poate folosi următoarea afirmație inițială a diagnosticului:

a) leziuni craniocerebrale închise: ușoare (comoție); severitate moderată (contuzie ușoară și moderată); severe (vânătăi severe, compresie);

b) vânătăi și leziuni ale țesuturilor moi ale capului fără leziuni ale creierului.

În formularea diagnosticului clinic (perioada de spitalizare), se folosesc șase forme principale: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, comprimarea creierului pe fundalul contuziei, compresia creierului fără contuzii. În diagnosticul clinic și funcțional extins, este necesar să se indice factorii care cauzează compresie, sindroame focale, severitatea hemoragiei subarahnoide, afectarea oaselor craniului și a țesuturilor moi, starea lichidului cefalorahidian și intoxicația.

Exemple de diagnostic: 1) diagnostic inițial: leziuni ușoare ale tractului intrauteronic. Diagnostic clinic: contuzie cu sindromul distoniei vegetative-vasculare. Plăci multiple contumate ale țesuturilor moi ale capului. Intoxicarea cu alcool I; 2) diagnosticul inițial: boală moderată severă a traumatismului. Diagnostic clinic: contuzii ale creierului cu o severitate moderată, cu hemianopie hemoragică dreaptă. Hemoragie subarahnoidă; 3) diagnosticul inițial: ZChST sever. Diagnostic clinic: contuzii severe ale creierului. Hematomul subdural acut la dreapta cu hemipareză la stânga. Fractură liniară a scalei osului temporal pe dreapta.

Contuzii ale creierului

Pacienții cu comoție (care corespund leziunilor ușoare intracraniene) constituie majoritatea celor spitalizați. Concussionul creierului se caracterizează printr-o întrerupere a conștiinței care durează de la câteva secunde până la câteva minute, amnezie retrogradă și anterogradă, cefalee, grețuri, vărsături de o singură dată, amețeli, zgomote în cap, urechi, reglarea posturii capului. Sunt posibile microsimptome neurologice: asimetria mușchilor faciali, genunchii și reflexele abdominale, divergența globilor oculari atunci când se încearcă citirea, boala lor, hiperreflexia vestibulară, nistagmusul tranzitoriu la scară mică, tulburările vegetative. În prima sau a doua săptămână, simptomele clinice sunt atenuate, iar bunăstarea generală se îmbunătățește. Trecerea la modul normal este posibilă începând cu a 8-a zi. La unii pacienți, după o leziune, labilitatea vegetativă rămâne o anumită perioadă de timp, astfel încât odihna de pat ar trebui extinsă la 2-3 săptămâni. În cele mai multe cazuri, toate aceste fenomene dispar, fără a lăsa consecințe vizibile.

Contuzie ușoară a creierului

Atunci când leziunea cerebrală este ușoară (corespunzând unui prejudiciu cranio-cerebral moderat) durata pierderii conștienței de la câteva minute la o oră. Constiinta se intorce mai lent. În timpul recuperării sale, plângerile tipice de durere de cap, amețeli, vărsături repetate. În timpul examinării neurologice, nistagmusul clonic, anisocoria, se determină semne de insuficiență piramidală. Una dintre principalele manifestări ale contuziei cu simptom scăzut este hemoragia subarahnoidă și sindromul meningeal asociat (gâtul rigid, simptomele Kernig, febra inferioară). Fracturi sau fisuri frecvente ale arcului și ale craniului. Inversarea simptomelor apare în paralel cu resorbția hemoragiilor mici și focarelor de contuzii. Recuperarea clinică durează aproximativ trei săptămâni.

Contuzia creierului mediu

Când leziunea cerebrală este moderată (corespunde unei leziuni cranio-cerebrale moderate) durata pierderii conștienței de la câteva zeci de minute până la 4-6 ore. Cefalee intensă, vărsături repetate, tulburare mintală. Posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale; tahipneea, subfebrilita. Shell și unele simptome tulpina sunt exprimate: nistagmus, hipotonia musculara, opresiunea reflexelor tendonului, există semne patologice. Printre simptomele focale se numără tulburările pupilar și oculomotor, pareza extremităților, tulburările de vorbire și tulburările sensibile. Acest lucru poate fi însoțit de fracturi ale oaselor craniului și hemoragie pronunțată subarahnoidă. Aceste simptome sunt netezite timp de 3-5 săptămâni. Cu toate acestea, acestea pot rămâne mai mult timp.

Contuzie severă a creierului

O contusie severă a creierului (care corespunde traumatismului craniocerebral sever închis) se caracterizează prin oprirea conștiinței de la câteva ore la mai multe săptămâni. Se întoarce foarte lent, prin perioade de confuzie, dezorientare și tulburări mintale brutale. La unii pacienți, se dezvoltă un sindrom Korsakov pronunțat, dar majoritar reversibil. Adesea agitație motorie. Hemoragii masive subarahnoide masive, fracturi ale bazei și cap de craniu. În stadiul acut, un sindrom de valuri primare extrem de grave apare cu o încălcare a activității cardiovasculare, respirație, termoreglarea (hipertermie) și alte tulburări vitale. Există mișcări plutitoare ale globilor oculari, pareza, tulburări de înghițire, mihaloză bilaterală sau mioză, oftalmoplegie internucleară, divergență oculară, tonifiere musculară, rigiditate decerebrală, oprimare sau revitalizare a reflexelor tendonului, simptome patologice bilaterale. Pot exista semne focale subcortice: reflexe ale automatismului oral, hiperkineză, convulsii epileptice. Deseori există pareză pronunțată, încălcări ale sensibilității și ale funcțiilor de vorbire. Simptomele cerebrale și focale se regresează foarte lent (câteva luni) cu posibile efecte reziduale sub formă de grade diferite de severitate a defectelor neurologice și a demenței traumatice.

Compresia creierului

Compresia creierului - se caracterizează printr-o creștere vitală a simptomelor cerebrale, focale și tulpini care apar direct sau după un timp după leziune. O tulburare a conștiinței apare sau se adâncește, durerile de cap se intensifică, însoțite de vărsături repetate și agitație psihomotorie; hemipareză, miriază unilaterală, convulsii focale epileptice etc.; bradicardie, paralizie de vedere, nistagmus spontan asimetric, apar hipotensiune arterială difuză (distonie) sau creșterea tensiunii arteriale, respirația este perturbată.

Printre cauzele compresiei se află în primul rând hematoame intracraniene (epi- și subdural, intracerebral), apoi fracturi depresive ale oaselor craniului, focare de strivire a creierului cu edem perifocal, hibrom, pneumocefalus.

Hematom intracranian

Recunoașterea hematomului intracranian rezultat este posibilă numai prin observarea sistematică atentă și examinarea re-neurologică a pacientului. Este necesar să se stabilească dacă simptomele cresc sau regresează, pentru a determina natura și particularitatea semnelor de afectare a trunchiului cerebral. Simptome principale: creșterea cerebrospinală și a tensiunii arteriale, bradicardie, hiperemie (sau paloare) a feței, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, anisocorție, scăderea tonusului muscular, anxietate (sau agitație, trecerea într-un somn patologic). Se poate dezvolta o congestie în fund. Dezvoltarea rapidă a acestor simptome indică un sindrom de hipertensiune arterială-dislocare acută, subacută sau cronică a tulpinii creierului, care apare ca urmare a compresiei sale.

În dezvoltarea hematomului, există cinci etape: 1) asimptomatice (intervalul de lumină) - poate fi de scurtă durată sau nefolosită și poate fi măsurată în ore, zile, săptămâni. Creierul este mutat în spațiul de rezervă, iar presiunea intracraniană rămâne în limitele normale; 2) creșterea presiunii intracraniene: durerea de cap, vărsăturile, stupoarea sau agitația apar sau se agravează; 3) există simptome inițiale de dislocare și comprimare a secțiunilor superioare ale trunchiului (diencephalon), când asomarea se transformă într-un somn patologic, bradicardia apare sau se înrăutățește, creșterea tensiunii arteriale; 4) se exprimă simptome de dislocare și încălcare a midbrainului: o comă profundă cu tulburări de tonus muscular sever, distres de respirație, bradicardie, hipertensiune arterială, tulburări pupilare și oculomotorii (pierderea răspunsului elevului la lumină, contracția sau expansiunea maximă, anisocoria etc.); 5) stop respirator și colaps secundar al activității cardiovasculare.

În funcție de viteza de dezvoltare și de schimbarea etapelor, hematoamele sunt acute, subacute și cronice.

În diagnosticul hematomului, EEG, Echo EEG, AH și CT, fondul ochiului și radiografia craniului sunt de o importanță deosebită. EEG - valurile delta lentă sau activitatea scăzută a alfa (tăcere bioelectrică) sunt înregistrate în centrul atenției. Offset M-echo mai mult de 2 mm. AH - deplasarea laterală a arterelor cerebrale anterioare, peste focalizarea leziunii - zona avasculară. Modificările CT pot fi detectate deja cu o vânătă ușoară (o zonă cu densitate redusă a țesutului cerebral). Acestea cresc în funcție de severitatea leziunilor cerebrale și sunt cele mai clar definite în comprimare. Hematoamele hematomice cu ajutorul CT sunt detectate sub formă de zone rotunjite sau alungite, cu o creștere intensă a densității omogene, cu marginile clar definite. Hematomii subdurali sunt mai des caracterizați de o zonă cu formă de seceră cu densitate modificată, care poate avea o formă plat-convexă, biconvexă sau neregulată.

Simptomele stem sunt întotdeauna însoțite de leziuni cerebrale severe. Severitatea și dinamica caracteristicilor lor gravitatea leziunilor cerebrale. Acestea se manifestă prin constienta afectată, activitatea cardiovasculară, respirația, termoreglarea, tonusul muscular, reacțiile pupilare și funcțiile motoarelor oculare și sunt însoțite de o comă profundă, nistagmus discontinuă a ochiului, și pareza musculaturii oculare. În același timp, tonusul muscular poate fi redus (capul înfundat) sau, dimpotrivă, crescut (sindromul hormonal sau contracția timpurie Davidenkov). Pot apărea convulsii tonice și tonuri intermitente (distonie). Regresia sau progresia simptomelor stem determină severitatea leziunilor craniocerebrale.

Primele Simptome ale Stemului

ZBMT au tendința de a inversa dezvoltarea, care este tipică pentru umflarea difuză a creierului. Simptomele secundare sunt caracterizate printr-o creștere și sunt rezultatul compresiei și dislocării (deplasării) ulterioare a tulpinii cerebrale prin creșterea hipertensiunii.

Pentru diagnosticarea în timp util a unei situații amenințătoare, este necesar să se plaseze o cartelă specială victimei în perioada preospitalieră și în stadiul spitalului să se înregistreze următorii indicatori cheie dinamici: starea de conștiință, elevi (dimensiune, formă, reacție la lumină), tonus muscular, puls, tensiune arterială,, reacția temperaturii, activitatea motrică.

Fracturi ale oaselor craniului

Fracturile sau fisurile oaselor craniului corespund adesea cu focare de contuzie sau cu hematom intracranian. Paralizia mușchilor oculari, nervii cranieni indică deteriorarea bazei craniului. Fisurile din baza craniului pot trece prin sinusurile paranazale (osul frontal, etmoid), urechea medie. În acest caz, acestea sunt denumite convențional daune deschise. Cel mai mare pericol de infecție apare în cazul unei rupturi a dura mater și a expirării lichidului cefalorahidian prin nas sau ureche. Outflowul de detritus cerebral este un indicator al traumatismului sever de severitate.

Există fracturi ale fosei craniene anterioare, medii și posterioare. Fracturile fusei craniene anterioare trec prin osul etmoid sau peretele superior al orbitei. Principalele simptome ale unei astfel de fracturi sunt hematomul spectacolului, sângerarea, mai puțin frecvent lichidul cefalorahidian din nas. Hemoragia retrobulbarică semnificativă poate duce la exophthalmosarea severă și la imobilizarea globului ocular. Dupa imbunatatire, uneori o violare a simtului mirosului este detectata la pacient. Amauroza unilaterală este un simptom al unei fracturi foarte rare care trece prin canalul nervului optic. În unele cazuri, dacă, în urma traumelor, apare un mesaj între sinusul paranazal și spațiul intracranian, aerul (pneumocefalia) pătrunde în acesta.

Fracturile fusei craniene medii sunt, de obicei, transversale, adesea limitate de o fractură a piramidei osului temporal care penetrează cavitatea timpanică a urechii. Simptomele unei astfel de fracturi: ieșirea din canalul auditiv extern al sângelui, ocazional lichidul cefalorahidian.

Dacă timpanul rămâne intact, nu va exista sângerare externă sau lichorrhea, dar hematotympanonul este detectat prin otoscopie. Sângele prin tubul auditiv (eustachian) poate pătrunde în nazofaringe, poate fi înghițit și poate da vărsături. În caz de fracturi ale piramidei osului temporal, nervii faciale și auditiv sunt adesea afectați. Dacă fractura se extinde la sinusul sferos și la șaua turcească, este posibilă deteriorarea sinusului cavernos, iar vasele și nervii care trec prin acesta sunt posibile.

Fracturile fosei craniene posterioare, cel mai adesea, trec prin panta blumenbach și foramen occipital mare. Când de obicei apar leziuni extrem de grave ale trunchiului, există încălcări ale funcțiilor vagului și nervilor glossopharyngeal.

Fracturile bolții craniene pot fi fracturi sau depresiuni lineare. O fisură largă este uneori însoțită de deschiderea venei diploice, de deteriorarea vaselor adiacente ale dura mater și chiar de sinusuri. Fragmente acute ca urmare a unei fracturi deprimate pot deteriora membranele, vasele de sânge și chiar substanța creierului.

Fracturile de bază ale craniului sunt daune independente sau continuarea unei fracturi a fornixului faciale. Direcția fisurilor rezultate poate fi foarte diversă: transversală și longitudinală. În majoritatea cazurilor, crăpăturile trec prin găuri și canale osoase.

Evaluarea severității afecțiunii la leziuni cranio-cerebrale.

Pentru o evaluare corectă și lipsită de ambiguitate a formelor clinice ale perioadei acute de leziuni craniocerebrale închise, este important să se ia în considerare starea de conștiență și tipurile de încălcare a acesteia. Cu o rănire a capului închis, se disting șapte gradări ale stării de conștiență a victimei: clar, uimitor, moderat și profund, sopor, comă moderată, profundă și dincolo de (terminal).

Conștiința este clară - starea de veghe, orientarea deplină, reacțiile adecvate, atenția activă, contactul vocal extins, amnezia retro- sau anterogradă sunt posibile.

Asomarea este moderată: somnolență, greșeli de orientare în timp, cu o mică gândire lentă și execuție de comenzi verbale (instrucțiuni), capacitatea de a acorda atenție activă este redusă. Comunicarea vocală este salvată, dar pentru a obține răspunsuri, uneori trebuie să repetați întrebări. Comenzile sunt executate corect, dar oarecum lent, deosebit de dificil. Ameliorare crescută, letargie, o anumită scădere a expresiilor faciale.

Profundă asomare: somnolență pronunțată, dezorientare în timp, loc; orientarea în sine poate fi salvată, sunt executate comenzi simple, este posibilă excitarea motorului. Comunicarea vocală este dificilă, răspunsurile sunt adesea monosilubice sub forma "da - nu". Există o reacție defensivă la durere, abilitatea de a efectua sarcini de bază. Controlul funcțiilor organelor pelvine este slab.

Sopor: somnolență patologică, ochii închiși, comenzile verbale nu sunt efectuate, ochii deschiși la durere. Imobilitate sau mișcări stereotipizate automate. Posibila ieșire pe termen scurt de somnolență patologică (deschiderea ochilor spre durere, un sunet ascuțit). Sunt conservate reflexele profunde, corneene, faringale și alte profunde. Controlul sfincterului este afectat. Funcțiile vitale sunt salvate sau modificate moderat de unul dintre parametri.

Coma este moderată: non-iritabilitate, non-deschiderea ochilor, mișcări de protecție necoordonate fără localizarea iritațiilor durerii. Reacțiile la iritațiile externe, cu excepția durerii, sunt absente. Ochii spre durere nu se deschid. Reflexele pupilariene și corneene sunt de obicei conservate. Reflexele abdominale sunt asuprite, tendonul este variabil, adesea ridicat. Au apărut reflexele automatisme orale și simptomele patologice. Înghițirea este foarte dificilă. Reflexele de protecție ale tractului respirator superior au fost salvate. Controlul sfincterului este afectat. Respirația și activitatea cardiovasculară sunt relativ stabile, fără a amenința abaterile.

Coma este profundă: iritabilitatea, lipsa reacțiilor protectoare la stimulii externi, cu excepția durerii severe (mișcarea extensor a membrelor). Schimbările în tonusul muscular variază de la generalizarea hormonului tonia la hipotensiunea difuză. Modificări ale reflexelor mozaice ale pielii, tendonului, corneei și pupilei, cu predominanța opresiunii. Tulburări pronunțate de respirație spontană și activitate cardiovasculară.

Coma prohibitivă (terminală): aton muscular, miriază bilaterală fixă, atonie musculară difuză, isflexie totală. Tulburări critice ale funcțiilor vitale - ritmul brut și afecțiunile respiratorii sau apneea, tahicardia acută, presiunea arterială sub 60 mm Hg. Art.

Atunci când ZCHMT este necesar să se facă distincția între „prejudiciu de severitate traumatice cerebrale“ și „severitatea stării victimei“ nu sunt întotdeauna aceleași - de exemplu, ZCHMT lumină și subacută sau hematom subdural cronic, care se referă la complicații grave, prejudiciul regiunile „silent“ ale emisfere ale creierului, sub indentate fracturi etc.

Între timp, o evaluare obiectivă a gravității victimei la admitere și observarea dinamică îi permite să evalueze corect forma clinică specifică a traumatismului craniocebral închis, care este crucială în alegerea tacticii de tratament (conservatoare, chirurgicale).

Severitatea afecțiunii în perioada acută a traumei intracraniene, precum și prognosticul pentru viață și reabilitare pot fi evaluate ținând cont de trei indicatori principali: conștiința, funcțiile vitale, simptomele neurologice focale. Există cinci gradări ale pacienților cu traumatism craniocebral închis: terminal satisfăcător, moderat, sever, extrem de sever.

Starea este satisfăcătoare - conștiența este clară, nu există tulburări vitale, nu există simptome neurologice secundare (dislocare), unele simptome hemisferice primare sau craniobazice lipsesc sau sunt slab exprimate, tulburările motorii nu ating gradul de pareză. Pe lângă indicatorii obiectivi, se iau în considerare plângerile victimei. Nu există nici o amenințare la adresa vieții cu tratament adecvat, prognoza pentru reabilitare este de obicei bună.

Starea de severitate moderată este clară sau moderată uimitoare, funcțiile vitale nu sunt afectate (este posibilă doar bradicardia); simptome focale (emisferică de votare și simptomele kraniobazalnye motorii. - mono- sau hemipareza, pareza anumiți nervi cranieni, senzoriale sau motorii afaziei, etc.), simptome ușoare (stem spontan nistagmus și colab.). Amenințarea pentru viață cu tratament adecvat este neglijabilă, prognoza pentru reabilitare este adesea favorabilă.

Condiție severă - asomare profundă (spoor), funcțiile vitale sunt perturbate în principal de 1-2 indicatori; simptome focale (pronuntat stem moderat - anisocoria, lumina privirea în sus nistagmus paralizie, spontan, insuficiență piramidală homolateral, simptome meningeale etc.) pot fi simptome aspre sau emisferice kraniobazalnye, crize epileptice și tulburări motorii - ogy ple-. Amenințarea pentru viață este semnificativă: depinde în mare măsură de durata unei afecțiuni grave. Prognoza de recuperare este mai puțin favorabilă.

Condiția este extrem de gravă - coma este moderată sau profundă; funcții vitale - încălcări grave simultan de mai mulți parametri; simptomele focale - tulpina sunt pronunțate, adesea de nivelul tentoral (privirea ascendentă, anisocoria, divergența verticală și orizontală a ochiului, nistagmusul spontan tonic, slăbirea reacției elevilor la lumină, semnele patologice bilaterale, rigiditatea decerebrației etc.). Simptomele hemisferice și craniobazice sunt severe, până la paralizia bilaterală. Într-o stare gravă, pacientul este determinat de încălcări pronunțate în toți cei trei parametri, iar unul dintre ele este neapărat limita. Amenințarea pentru viață - maximă, depinde în mare măsură de durata unei condiții extrem de grave. Prognosticul pentru reabilitare este mic sau slab.

Starea terminalului - comă prohibitivă; funcții vitale - tulburări critice; simptome focale: stem - bilaterală bilaterală, hemisferică sau craniobazală, de obicei acoperită de cerebrale și tulpini comune. Amenințarea pentru viață este absolută, supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Pentru a evalua prognosticul, trebuie să țineți cont de durata șederii pacientului într-o anumită stare. O stare gravă în decurs de 15-60 de minute după rănire poate fi observată la victimele cu contuzie și o ușoară contuzie a creierului, dar, de obicei, are un efect redus asupra unui prognostic favorabil pentru viață și restabilirea capacității de lucru. Fiind într-o stare gravă și extrem de gravă pentru mai mult de 6 până la 12 ore, aproape întotdeauna indică o traumă craniocebrală severă închisă și agravează prognosticul.

Caz clinic: pacientul U., de 52 de ani. Livrat de ambulanță cu un diagnostic de circulație cerebrală acută în bazinul carotidei stângi de origine aterosclerotică, cu afazie motorie și senzorială. Diagnostic clinic: hematomul cronologic subdural în emisfera dreaptă, pe fundalul efectelor pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice. Boala a început cu convulsii ale extremităților stângi, urmate de tulburări de vorbire și de afectare pe termen scurt a conștienței. Apoi, ameliorarea pe termen scurt și deteriorarea din nou (recurența acelorași simptome) și pierderea prelungită a conștiinței. Într-un istoric îndepărtat de leziuni cerebrale traumatice severe. În zonele de parietal mărimea defectului osos dreapta este determinat 2,5x3 cm Starea neurologică :. stare gravă, stupoare, agitație, tahicardie moderată, anisocoria, elev dreapta mai mare decât stânga, ușor privirea în sus paralizie nistagmus, spontană. Pareza extremitatilor stangi, simptomul lui Babinski din stanga. Muschii rigizi ai gâtului și un simptom Kernig pozitiv. Lichidul cefalorahidian este limpede, picături, proteine ​​0,5%, citoză 4/3, reacție negativă la Lange. Fundusul ochiului: angioscleroza retiniană. EEG - asimetrie inter-emisferică, pe fondul ritmului alfa redus, se înregistrează valuri lente și delta letale, care predomină semnificativ în emisfera dreaptă în conductele occipital-parietal-temporale. Echo EG - asimetria interhemispheric, este determinată de deplasare M-echo de la dreapta la stânga de 3,5 cm AG -. In proiecție directă schimbare arterei cerebrale anterioare drept, având în vedere laterală - zona avasculară în emisfera dreaptă a regiunii parieto temporal. În departamentul neurochirurgical, pacientul a îndepărtat un hematom saculat în regiunea parietală-temporală dreaptă, cu dimensiunea de 5 x 6 cm. Cursul postoperator este fără complicații. Descărcat în stare satisfăcătoare.

Diagnosticul hematomului traumatic se bazează, în acest caz, pe un istoric pe termen lung: leziuni cerebrale traumatice severe, crize epileptice focale, anisocorție, date despre lichidul cefalorahidian, EEG, Echo EG și AH. Întreaga sumă a simptomelor a indicat un sindrom progresiv de dislocare hipertensivă (hematom, tumoare), care a servit drept indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă.

© Doctor of Medicine, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Principalele tipuri de leziuni ale capului închis

O rănire a capului închis este orice deteriorare a capului care nu este însoțită de o încălcare a integrității craniului. De obicei provocată de greve în timpul accidentelor și atacurilor. Copiii sunt răniți când cad din biciclete. Lovituri puternice la nivelul capului sunt pline de edem și de o creștere a presiunii intracraniene, care va distruge treptat fragilul țesut cerebral și celulele nervoase.

Tipuri de daune

Gradul de distrugere este legat de severitatea vătămării. Concussionul și contuzia sunt ușoare, contuzia este moderată sau severă, iar compresia acută și daunele axonale sunt traumatisme severe ale capului închis.

Severitatea leziunilor craniocerebrale nu este recunoscută de caracteristicile externe sau de modificările țesuturilor și oaselor moi, dar este determinată de gradul și localizarea leziunii medulului. De aici se disting două tipuri de daune:

• primar - se manifesta imediat sub influenta unui factor traumatic cu leziuni ale craniului, membranelor si creierului;
• secundar - apare după un timp și reprezintă consecințele distrugerii inițiale pe fundalul edemelor, hemoragiilor, hematoamelor și infecțiilor.

Mecanism de vătămare

Formarea TBI apare sub acțiunea unui factor mecanic și a unui val de șoc, care afectează creierul ca întreg și zona sa specifică. Extern, există o deformare a craniului, iar presarea CSF dăunează zonei din apropierea ventriculilor. Uneori există o inversare a emisferelor cerebrale ale unei tulpini cremelor relativ bine fixate, ceea ce duce la tensiune și deteriorarea structurilor. Pe fundalul acestor modificări, fluxul de sânge și lichidul cefalorahidian este tulburat, apar edeme, crește presiunea intracraniană, modificările chimiei celulare.

Conform teoriei neurodinamice, disfuncția începe cu formarea reticulară a creierului stem, care se extinde de-a lungul măduvei spinării. Celulele și fibrele scurte sunt sensibile la efectele traumatice, afectează stimularea activității cortexului cerebral. Deoarece leziunea încalcă legăturile reticulo-corticale, care cauzează tulburări hormonale și disfuncții metabolice.

Pe fundalul rănirii capului închis apar:

• distrugerea membranelor proteice ale celulelor la nivel molecular;
• axon distrofie;
• permeabilitatea capilară;
• congestie venoasă;
• hemoragie;
• umflare.

Umflarea este caracterizată de daune locale.

comoție

Convulsia apare fără pierderea conștienței și distrugerea țesutului nervos, dar afectează funcțiile sale normale.

Principalele mecanisme de prejudiciu:

• stază de sânge venos;
• umflarea meningelor și acumularea de fluid în spațiul intercelular;
• hemoragia vaselor mici.

Semnele neurologice sunt instabile pe fundalul leziunilor cerebrale. Starea de stupoare sau leșin durează 1 - 20 de minute.

Comoția se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de cap;
• amețeli;
• greață;
• sună în urechi;
• discurs incoerent;
• vărsături;
• durere atunci când se mișcă ochii.

Uneori există probleme de memorie. Convulsia este însoțită de perturbări vegetative (salturi în tensiunea arterială, transpirație, cianoză și paloare a pielii). Ulterior, sunt posibile probleme de oboseală, iritabilitate și somn.

O examinare neurologică observă o scădere a reflexelor corneene, o reacție slabă a globilor oculari la apropierea malleusului, nistagmusul cu răspândire mică, asimetria reflexelor și precaritatea în poziția Romberg și mersul pe jos. Cu toate acestea, aceste semne dispar în câteva ore și zile.

Fracturile craniului faciale sunt însoțite de comoție în absența semnelor neurologice. Simptomele secundare includ schimbări de dispoziție, sensibilitate la lumină și zgomot, modificări ale tiparelor de somn.

Brain leziuni

Leziunile țesuturilor cerebrale sunt determinate de pierderea conștiinței timp de o oră. Simptomele sunt cauzate de deteriorarea meningelor, formarea de leziuni focale, care se manifestă prin pareză, insuficiență piramidală, coordonare insuficientă și reflexe patologice piciorului. O vânătaie este însoțită de hemoragii în țesutul cerebral, iar atunci când sângele intră în lichidul cefalorahidian, se produce leziuni neurologice. Blocurile sunt mai localizate decât tremururile difuze. Simptomele dispar treptat in 2-3 saptamani.

Severitatea și simptomele depind de localizarea focarului de necroză și edem. Apariția unui contra-grevă este posibilă atunci când deplasarea creierului duce la stresul său asupra osului.

• pierderea memoriei;
• vărsături repetate;
• dureri de cap;
• letargie.

Discursul victimei, mișcarea și coordonarea ochilor sunt deranjate, se observă tremurături, slăbirea capului, hipertonicitatea mușchilor gastrocnemius. Ca rezultat al unei vânătăi, se formează adesea un centru de excitație epileptică, sângele intră în canalul spinal și tulburări de tulpină. Cu severitate moderată a RMN și CT, leziunile sunt detectate fără deplasarea țesuturilor.

Cu inconștiență severă durează până la câteva zile. Există semne de disfuncție a piciorului: pareză și sensibilitate redusă, strabism, înghițire înghițită și mișcări oculare. La imagistica RMN și CT, se vizualizează edemul larg, deplasarea secțiunilor de țesut, încovoiarea cortului cerebelos sau o fosa occipitală mare.

Bruțele sunt prezente în 20-30% din toate leziunile grave. Victima rămâne slabă și amorțită pentru o lungă perioadă de timp, coordonarea și memoria sunt perturbate și apar disfuncții cognitive. Umflarea crește presiunea intracraniană, deoarece este important să solicitați asistență medicală la timp.

Compresia medulei are loc cu apariția hematoamelor, care sunt epidurale, subdurale și intracerebrale. Simptomatologia crește odată cu timpul, ceea ce este asociat cu acumularea sângelui și deplasarea țesuturilor.

Constricție și hematoame

Comprimarea se observă în 90% din cazuri după leziuni. Întrerupe fluxul fluidului cefalorahidian și circulația sângelui. Odată cu înfrângerea vaselor mici, simptomele apar mai încet decât cu deteriorarea venelor și a arterelor mari.

Clasificarea hematoamelor este determinată de localizarea lor:

1. Epidural - format din hemoragie între dura mater și oasele craniene în cazul deteriorării arterelor tecii. Hematomul apare acolo unde există o lovitură. Deteriorarea regiunii temporale este obișnuită, unde este posibilă penetrarea cortului cerebelos. La o zi după eveniment, conștiința revine la normal, dar apoi semnele se agravează cu apariția confuziei, letargiei, agitației psihomotorii și depresiei și apatiei ascuțite. Fracturile și fracturile din oase sunt detectate, structurile sunt deplasate, hematomul pe RMN este caracterizat printr-o densitate crescută.
2. Subdural - se referă la forme severe de comprimare și durează aproximativ 40 - 60% din cazuri. Spațiul nu are pereți, prin urmare cantitatea de sânge acumulat ajunge la 200 ml. Și hematomul are o formă plată și extinsă. Apare cu șocuri puternice și de mare viteză, cu trauma unei vene moi. Constiinta este deprimata, pareza se intensifica, apar reflexele patologice ale picioarelor. Elevul se extinde pe partea afectată, iar partea opusă se caracterizează prin pareză. Crizele epileptice se dezvoltă, respirația este perturbată și modificările frecvenței cardiace. Edemul este în creștere, sângele apare în lichior.
3. Hematomul intracerebral apare mai rar. În spațiul creierului spațiul este format din sânge. Acesta este localizat în subcortex, părți temporale și frontale. Simptome neurologice focale și cerebrale (dureri de cap, confuzie și altele).

Defecțiuni axonale difuze

O astfel de încălcare este considerată una dintre cele mai grave leziuni cerebrale traumatice, apare în timpul unei accidentări într-o coliziune la viteze mari, când cădea de la o înălțime. Trauma provoacă ruptura axonală, ducând la edeme și o creștere a presiunii intracraniene. Condiția este însoțită de o comă lungă în aproape 90% din cazuri. Din cauza ruperii legăturilor dintre cortexul cerebral, structurile subcortice și cele stem, după o comă, se produce o stare vegetativă cu un prognostic nefavorabil. Apare parare, tonusul muscular este tulburat și se dezvoltă simptomele leziunii stem: suprimarea reflexelor tendonului, discursul afectat, gâtul rigid. Există o salivare crescută, transpirație, hipertermie.

Leziuni complicate

TBI închis este asociat cu dezvoltarea de complicații grave pe fondul creșterii presiunii intracraniene și a edemului cerebral. Pacienții după recuperare și reabilitare pot prezenta următoarele afecțiuni:

• convulsii;
• leziuni nervoase craniene;
• disfuncție cognitivă;
• probleme de comunicare;
• schimbarea de personalitate;
• lacune în percepția senzorială;
• post-stres.

Majoritatea persoanelor care au suferit leziuni ușoare la nivelul creierului au raportat dureri de cap, amețeli și pierderi de memorie pe termen scurt. Separarea severă a capului duce la moartea sau decorticarea (disfuncția cortexului).

Caracteristici de diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se clarifice locul ZCMT, condițiile și ora primirii acestuia. A stabilit durata pierderii conștiinței, dacă a avut loc. A efectuat un examen de suprafață pentru abraziuni și hematoame, sângerând din deschiderile urechilor și din nas. Măsurați pulsul, tensiunea arterială, ritmul respirator.

Evaluarea afecțiunii se realizează utilizând criteriile:

• conștiință;
• funcții vitale;
• neurologice.

Scara Glasgow ajută la realizarea unei prognoze după rănirea capului închis prin numărarea sumelor punctelor a trei reacții: deschiderea ochilor, vorbirea și reacțiile motorii.

După leziuni ușoare, conștiința este, de obicei, clară sau moderată, echivalentă cu 13-15 puncte, cu severitate moderată - asomare profundă sau scutire (8-12 puncte) și cu comă severă (4 - 7 puncte).

• spontan - 4;
• pentru semnale sonore - 3;
• pe stimulul durerii - 2;
• nici o reacție - 1.

• realizat conform instrucțiunilor - 6;
• care vizează eliminarea stimulului - 5;
• spasm în timpul unei reacții de durere - 4;
• patologia flexiei - 3;
• numai mișcări extensor - 2;
• fără reacții - 1.

• cuvânt salvat - 5;
• fraze individuale - 4;
• fraze pentru provocări - 3;
• sunete inarticulate după provocare - 2;
• fără reacții - 1.

Scorul este determinat de suma punctelor: 15 (maxim) și 3 (minim). Consecvența clară are 15 puncte, umflate moderat - 13 - 14, adânc suprimat - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Coma poate fi moderată - 6-7, adâncime - 4-5 și terminal -. Amenințarea pentru viață depinde direct de durata unei stări grave.

Cu o rănire a capului închis, diagnosticul radiografic este necesar pentru a exclude fracturile sau pentru a le evalua natura. Imaginile sunt necesare în avioanele frontale și sagitale. Conform mărturiei, efectuați o radiografie a oaselor temporale, a gâtului și a bazei craniului. Integritatea oaselor este ruptă la locul leziunii sau al localizării hematomului. Evaluarea funcției mușchilor oculomotori, a nervilor cranieni ajută la stabilirea leziunilor la baza craniului, a piramidei osului temporal și a șoldului turc. Odată cu trecerea crăpăturilor prin oasele frontale și etmoide, urechea medie este riscul de infectare și ruptura dura mater. Severitatea leziunii este determinată de eliberarea sângelui și a fluidului cefalorahidian.

Oculistul evaluează fundul ochiului, starea ochilor. Când se exprimă edemul și suspiciunea de hematom intracranian necesită ecoencefalografie. Puncția lombară cu prelevarea de probe de lichid cerebrospinal ajută la eliminarea sau confirmarea hemoragiei subarahnoide.

Indicații pentru comportamentul său sunt:

• suspiciuni de contuzie și comprimare a medulei cu sincopă prelungită, sindrom meningeal, iritabilitate psihomotorie;
• simptome crescute în timp, lipsa efectului terapiei medicamentoase;
• Administrarea de alcool pentru debridare rapidă pentru hemoragie subarahnoidă;
• măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian.

Puncția se efectuează în scopuri de diagnostic pentru analiza de laborator, administrarea medicamentelor și a agenților de contrast pentru raze X. CT și RMN furnizează o evaluare obiectivă după vânătăi, hematome intraterale sau intracerebrale.

Abordări la tratament și reabilitare

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului este determinat de severitatea afecțiunii. În cazuri ușoare, prescrie odihnă (pat de odihnă) și analgezice. În cazuri grave, sunt necesare spitalizare și asistență medicală.

Gravitatea prejudiciului este determinată de circumstanțele de primire. Căderea pe scări, patul, în duș, precum și violența domestică reprezintă una dintre principalele cauze ale traumatismelor craniocerebrale de zi cu zi. Condamnările sunt frecvente printre sportivi.

Severitatea pagubelor este afectată de viteza de lovire, de prezența unei componente rotative, care se reflectă în structura celulară. Leziuni, însoțite de formarea de cheaguri de sânge, perturba aprovizionarea cu oxigen și provoacă leziuni multifocale.

Îngrijirea medicală este necesară atunci când este somnolență, schimbări de comportament, dureri de cap și gât rigid, expansiunea unui elev, pierderea capacității de a mișca un braț sau picior, vărsături repetate.

Sarcina chirurgilor și a neurologilor este de a preveni deteriorarea structurilor cerebrale și de a reduce presiunea intracraniană. De obicei, scopul este realizat cu ajutorul medicamentelor diuretice, anticonvulsivante. Când hematomele intracraniene necesită intervenție chirurgicală pentru a elimina sângele uscat. Chirurgii creează o fereastră în capul craniului pentru a evita scurgerile și descărcarea excesului de lichid.

După închiderea TVC, spitalizarea este obligatorie, deoarece există întotdeauna un risc de hematom și necesitatea îndepărtării acestuia. Pacienții cu răni sunt trimise la tratament pentru intervenții chirurgicale și fără răni la secția neurologică. Atunci când oferiți asistență de urgență folosind analgezice și sedative.

În spital, odihna de pat este prescris pentru primele 3 până la 7 zile și spitalizarea durează până la 2 până la 3 săptămâni. În cazul tulburărilor de somn, se administrează un medicament bromcofen, se injectează 40% soluție de glucoză pentru a se restabili țesutul nervos, apoi se injectează preparate nootropice, vitaminele B și C. Trental contribuie la îmbunătățirea circulației lichidului și, de asemenea, Eufillin în perioada acută. O soluție de magneziu clorhidric 25% ajută la sindromul hipertensiv, în plus prescrie diuretice. Prin reducerea durerilor de cap, terapia este anulată.

Hipotonia lichidului este o indicație pentru creșterea consumului de lichid, perfuzarea clorurii de sodiu izotonice și Ringer-Locke, precum și terapia generală de întărire.

Atunci când este necesară o leziune cerebrală pentru a restabili respirația și hemodinamica prin intubare, introducerea sedativelor și anticonvulsivanților. Se efectuează terapia anti-edem și anestezia. Vânătăile ușoare sunt tratate pe principiul contuziei. Suportul de hidratare sau hidratare este necesar în funcție de presiunea intracraniană și se efectuează punți de descărcare a lichidului spinal. Vânătăile grele medii necesită eliminarea hipoxiei și a edemelor prin administrarea amestecurilor de litiu, antihistaminice și antipsihotice. Se efectuează reducerea inflamației și restabilirea hemostaticelor, precum și reabilitarea lichidului cefalorahidian. În răniri grave, se efectuează blocade neurovegetative pentru a restabili funcțiile secțiunilor subcorticale și ale tulpinilor. Anticorpii anti-hipoxici sunt administrați împotriva hipoxiei.

Este necesar un tratament chirurgical urgent pentru victimele cu hematoame intracraniene. Metodele sunt determinate pe baza diagnosticului, detectării hemoragiei acute și cronice. Cele mai des folosite trepanări osteoplastice.

Instrumentul de diagnosticare și chirurgie devine impunerea de găuri de tăiere de căutare, revizuirea endoscopică. Când se detectează patologiile dura mater, hematomul este fix și diagnosticul este stabilit prin disecarea acestuia. În același timp, tratamentul se efectuează cu găuri suplimentare de măcinare.

După intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă, pacienții au nevoie de ajutor pentru a restabili abilitățile motorii și cognitive de bază. În funcție de localizarea daunelor, ei învață să meargă din nou, să vorbească, să restaureze memoria. Cu TBI închis, tratamentul continuă pe bază de ambulatoriu.

Timp de 2-6 luni de la închiderea TCC, pacientul trebuie să se abțină de la consumul de alcool, să călătorească în țări și regiuni cu alte condiții climatice, mai ales pentru a evita influența activă a soarelui asupra capului. Regimul de lucru ar trebui, de asemenea, să fie relaxat, să lucreze în industrii periculoase și munca fizică dificilă este interzisă.

După vânătăi moderate, este posibilă restabilirea activității, inclusiv a celor sociale și de muncă. Consecințele posibile ale unei leziuni a capului închise includ leptomeningita și hidrocefalie, ceea ce duce la amețeli, dureri de cap, tulburări vasculare, probleme cu coordonarea mișcărilor, ritm cardiac.

Pacienții care au supraviețuit după leziuni grave sunt deseori desemnați cu dizabilități în contextul tulburărilor mintale, crizelor epileptice, apariției automatismului în vorbire și mișcări.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Prin natura rănirii, există traume închise și deschise, care penetrează și nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Imaginea clinică a traumatismei cerebrale traumatice depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, memorie insuficientă. Contuzia creierului și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, scanare CT sau IRM a creierului.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Biomecanica distinge următoarele tipuri de TBI:

• șoc de șoc (valul de șoc se propagă din locul impactului și trece prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
• accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor mari în raport cu un brainstem mai fix);
• combinate (efectele simultane ale ambelor mecanisme).

După tipul daunelor:

• focal (caracterizat prin deteriorarea macrostructurală locală a substanței medulare, cu excepția zonelor de distrugere, a hemoragiilor mici și mari focale în zona de impact, a protivodudului și a undelor de șoc);
• difuză (tensiunea și distribuția rupturilor axonale primare și secundare în ovalul seminal, corpul calosum, formațiunile subcortice, trunchiul cerebral);
• combinate (combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Despre geneza leziunii:

• leziuni primare: vânătăi și strivire focală ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
• leziuni secundare:

1. datorită factorilor secundari intracraniali (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

În funcție de tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesutul moale adiacent sau fractură a bazei craniului cu lichorhea dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); deschide TBI fără penetrare - fără a deteriora dura mater și TBI deschis penetrant - cu deteriorarea dura mater. În plus, au fost izolate izolate (absența leziunilor extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunere simultană la diferite energii: leziuni mecanice și termice / radiații / chimice).

Prin severitate, TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când se corelează această rubrică cu scala comă de la Glasgow, rănile ușoare traumatice ale creierului sunt estimate la 13-15, greutatea moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. Insuficiența traumatică ușoară a creierului corespunde unei contuzii ușoare și contuzii cerebrale, contuzii moderate până la moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, daune axonale difuze și compresie acută a creierului.

Mecanismul de apariție a TBI este primar (orice catastrofă cerebrală sau extracerebară nu precede impactul energiei mecanice traumatice) și secundar (dezastrul cerebral sau extracerebral precede impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Următoarele forme clinice de TBI se disting: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală. Cursul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Durata temporală a perioadelor de leziuni cerebrale traumatice variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Contuzii ale creierului

Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

Imagine clinică

Depresia conștienței (la nivelul soporului) cu comoția creierului poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate fi absentă în totalitate. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congrada și antegradul. Imediat după leziunea traumatică a creierului, există o singură vărsături, respirația devine mai rapidă, dar curând ajunge la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției rămâne normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație rece, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetria ușoară a reflexelor pielii și a tendoanelor, prin nistagmusul orizontal mic în răpirea extremă a ochilor, simptomele meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca urmare a traumatismului cerebral traumatic după 1,5-2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Poate păstrarea unor fenomene astenice.

Diagnosticul

Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau un traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Trebuie să fiți familiarizați cu circumstanțele rănirii, utilizând informațiile disponibile martorilor incidentului. O mare importanță este examinarea otoneurologistului, cu ajutorul căreia se poate determina prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a contuziei creierului și a posibilității apariției unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pretraumatice, dinamica simptomelor clinice este de o importanță deosebită în diagnostic. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția unor astfel de simptome după 3-6 zile după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic. Cu o comoție, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu detectează spațiile intracraniene.

tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală a ajuns la simțurile sale, mai întâi trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor ridicat. O persoană vătămată, cu o leziune cerebrală inconștientă, trebuie să primească așa-numita. Poziția "Salvare" - puneți-o pe partea dreaptă, fața ar trebui să se întoarcă la sol, să îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (în cazul în care fracturile coloanei vertebrale și ale extremităților sunt excluse). Această situație contribuie la trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând căderea limbii, vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator. Dacă sângeți răniți pe cap, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele traumatisme cerebrale traumatice sunt transportate în mod obligatoriu la spital, unde, după confirmarea diagnosticului, odihna de pat este stabilită pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale cursului bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN ale creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la un tratament medical activ, permit rezolvarea problemei în favoarea evacuării pacientului la tratament în ambulatoriu.

Cu o contuzie a creierului nu se aplică tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. Pentru aceasta, analgezice, sedative (de regulă, se utilizează tablete).

Contuzia creierului

Condensarea ușoară a creierului este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătăie moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vătămare severă - la 5-7% dintre victime.

Imagine clinică

Leziunile ușoare ale creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune de până la câteva zeci de minute. După recâștigarea conștienței, există plângeri de cefalee, amețeli, greață. Observați amnezia anterogradă retrogradă, kontradoy. Este posibilă vărsarea, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără deviații semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței în caz de leziuni cerebrale moderate poate dura între 10-30 minute până la 5-7 ore. Exprimat puternic retrograd, kongradnaya și amnezie anterogradă. Repetarea vărsăturilor și a durerilor de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt determinate bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnea fără insuficiență respiratorie, o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. Poate manifestarea semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semnale focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

O leziune severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturi ale oaselor bazei și calvarului, hemoragie abundentă subarahnoidă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune bruscă crescută (uneori scăzută), tahicardie sau bradyarrită. Posibila blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunii emisferelor sunt adesea mascate de simptomatologia tulpinii care vine în prim plan (nistagmus, pareză, disfagie, ptoză, miriasis, rigiditate decerare, schimbare în reflexele tendonului, apariția reflexelor patologice patologice). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epifriscilor focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, se menține insuficiența motorie reziduală brută și tulburările mentale.

Diagnosticul

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei creierului este CT a creierului. O zonă limitată de densitate redusă este determinată la CT, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene, precum și hemoragie subarahnoidă. În cazul unei leziuni cerebrale de severitate moderată la CT sau CT spiralic, în majoritatea cazurilor sunt detectate modificări focale (zone non-compacte cu densitate scăzută, cu suprafețe mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța secțiunilor de densitate crescută și scăzută). Umflarea perifocală a creierului este puternic pronunțată. Formează calea hipo-intensivă în zona celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta există o descărcare de lichid din produsele de dezintegrare a sângelui și a țesutului cerebral.

Difuze daune cerebrale axonale

Pentru distrugerea axonală difuză a creierului, o comă tipic pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma este însoțită de decerebrație simplă sau asimetrică sau de decorticare, atât spontană cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hipotensiunea hormonală sau difuză). Manifestări tipice ale parezei piramidale-extrapiramidale ale membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările ritmului brut și rata respiratorie, se manifestă tulburări autonome: creșterea temperaturii corporale și tensiunii arteriale, hiperhidroza etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al distrugerii cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Apariția unei astfel de stări este indicată prin deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire și fixare a vederii).

Diagnosticul

Scanarea CT a afectării cerebrale axonale difuze este caracterizată de o creștere a volumului creierului, care are ca rezultat ventricule laterale și III, spații convexitale subarahnoide, precum și cisterne ale bazei creierului sub presiune. Prezența hemoragiilor focale mici în materia albă a emisferelor cerebrale, a corpului calosum, a structurilor subcortice și a tulpinilor este adesea detectată.

Compresia creierului

Strivirea creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai obișnuită cauză a compresiei creierului devine hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnosticul

Pe scanarea CT, este definită o zonă cu densitate crescută, biconvexă, mai puțin frecvent plat-convexă, limitată, care este adiacentă la bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de seceră.

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

• Examinarea corpului victimei, în timpul căreia sunt detectate sau excluse abraziuni, vânătăi, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sânge și / sau lichorrhea din urechi și nas, sângerări din rect și / sau uretra, respirație specială la nivelul gurii.
• Examinare complexă cu raze X: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, piept, oase ale bazinului, membre superioare și inferioare.
• Ecografia pieptului, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
• Studii de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
• ECG (trei șuruburi standard și șase).
• Studiul conținutului de alcool din urină și de sânge. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
• Consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg, a unui traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative pentru punerea sa în aplicare pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT se determină focalizarea patologică și localizarea acesteia, numărul și volumul zonelor hiper- și hiposensibile, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și amploarea leziunilor creierului și craniului. Dacă se suspectează meningită, se observă o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian care controlează modificările naturii inflamatorii a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează scala comă din Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de deschidere / închidere a ochilor). În plus, determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

O victimă cu o încălcare a conștiinței de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow prezintă o intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă - o indicație pentru ventilația mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Ajută la menținerea oxigenării cerebrale optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Pentru a face acest lucru, prescrieți manitol, hiperventilație, uneori - barbiturice. Pentru prevenirea complicațiilor septice se utilizează terapia cu antibiotice în escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice, se utilizează antimicrobiene moderne care sunt permise pentru administrarea endolumabală (vancomicină).

Alimentele încep în cel mult trei zile după TBI. Volumul său crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut de la data primirii unei leziuni cranio-cerebrale, trebuie să asigure 100% necesitatea calorică a pacientului. Metoda de hrănire poate fi enterală sau parenterală. Medicamentele anticonvulsivante cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat) sunt prescrise pentru ameliorarea convulsiilor epileptice.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este hematomul epidural, cu un volum mai mare de 30 cm3. Se demonstrează că metoda care oferă cea mai completă evacuare a unui hematom este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut de peste 10 mm grosime este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă îndepărtează hematomul subdural acut utilizând o craniotomie, păstrând sau eliminând o clapă osoasă. Hematomul epidural, cu un volum mai mare de 25 cm3, este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoză pentru leziuni cerebrale traumatice

Concussionul creierului este o formă clinică predominant reversibilă a leziunilor cerebrale traumatice. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie a creierului, se observă una sau alte manifestări ale sindromului postcomunitar: afectarea funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. În 5-12 luni după o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt atenuate semnificativ.

Evaluarea prognostică la traumatisme cerebrale severe se realizează utilizând Scala de rezultate Glasgow. O scădere a scorului total pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat negativ al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația dintre hipoxie și hipertensiune arterială este un factor prognostic nefavorabil.