Contuzie constantă a creierului și severitatea rănirii.

Însoțită de mici hemoragii focale și de separarea axonilor.

Compresie - apare atunci când spațiul craniului scade.
Hemoragia intracraniană - secretă subarahnoid, intracerebral, ventricular și epidural.

Pentru formele clinice, este posibilă o combinație de diferite tipuri.

Mai multe videoclipuri pe această temă:

Vorbind despre determinarea severității vătămării sănătății la primirea leziunilor cerebrale, trebuie să vă bazați pe Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194n "Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea gravității vătămării sănătății umane".

Există confuzie, amețeli și zgomote în urechi. La examinarea hematomului pacientului în zona oculară se observă. Există o fotofobie și o dublă viziune, frica sănătoasă și incapacitatea de a concentra atenția.

mișcare lentă;
vorbire lentă;
sentimentul de dublare a obiectelor;
suprareacționarea la sunete;
fotofobie;
încălcarea coordonării mișcărilor.

La diagnosticarea simptomelor observate care sunt printre cele mai importante.

Pacientul se plânge de durere în ochii lui, are dificultăți în răpirea lor în lateral.
Imediat după rănire, se observă o schimbare a diametrului elevilor.
Diferența dintre reflexele din partea diferitelor partide se găsește.
Se pot produce mișcări oculare necontrolate.
În poziția Romberg (picioarele ar trebui să fie împreună, brațele întinse, orizontale și întinse înainte, cu ochii închiși), se determină precaritatea și instabilitatea.
Spasme ale gâtului.

La vârsta, coma este rareori observată.

Reclamațiile de greață persistă mult timp. Victimele sunt îngrijorate de dureri de cap caracteristice prelungite, amețeli, tinitus, greutate în cap, vedere încețoșată etc. Este posibil să apară o schimbare a reacțiilor comportamentale sub formă de agitație psihomotorie, uneori de stări delirante.

În majoritatea cazurilor, există vărsături repetate.

Hmt comoția creierului gradul de rău pentru sănătate

Există o activitate moderată delta și theta. În decurs de 3-4 zile după leziune, fenomenul cerebral crește, starea pacienților în această perioadă, de regulă, este de severitate moderată. După 2 săptămâni, condiția se îmbunătățește de obicei, simptomele cerebrale și meningeale sunt reduse.

Afecțiunea mintală apare atunci când apare o tumoare la locul leziunii și este însoțită de dureri de cap și halucinații. Terapia este efectuată chirurgical, și anume îndepărtarea tumorii. În ceea ce privește aspectele psihologice, există dezorientare în spațiu, confuzie, lipsă de atenție, pierdere de memorie (parțială sau completă).

Severitatea determină consecințele identificate după rănire. Consecințele sunt supuse tratamentului medicamentos, însă în cazuri grave, pacientul este recunoscut ca fiind neputincios sau care primește un handicap.

Tipuri de șocuri

Există 3 etape de severitate după primirea SGM:

Un astfel de diagnostic sună dezonorant, așa că să încercăm să rezolvăm detaliile pentru a fi mai bine informați despre această problemă.

Ce este leziunea traumatică a creierului?
clasificare
tipuri
Simptome de calificare
Delimitări de la alte specii
Este posibil să se determine gradul pe baza simptomelor?
Cum să eliminați bătăile și să aduceți infractorul în fața justiției?
concluzie

Ce este leziunea traumatică a creierului?

Este închis (leziuni craniocerebrale închise) sau deschis (în funcție de clasificare) leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale țesuturilor moi, membranelor cerebrale, vaselor de sânge și nervilor creierului.

informații despre ceea ce bolnav bol bolnav și ce leziuni ar putea avea în momentul în care a primit o comoție;
cum au apărut simptomele bolii după ce victima a fost supusă unui tratament;
durata șederii în ambulatoriu și în ambulatoriu;
natura și durata tratamentului;
procentul de invaliditate.

Principalele caracteristici pentru a decide cu privire la gravitatea vătămării sănătății umane sunt recunoscute: o amenințare la adresa vieții, în momentul în care a fost primit prejudiciul, precum și durata perioadei de invaliditate și dacă capacitatea de a lucra a fost complet pierdută.

Afectarea sănătății la acest prejudiciu

Gradul sever de vătămare a sănătății este cel mai bine descris în Codul penal al Federației Ruse. Există trei dintre ele: ușoare, medii și grele.

CNS), împreună cu o evaluare cuprinzătoare a diagnosticului diferențiat al materialelor cauzei penale și a rezultatelor examinării experților victimei, este recomandabil să se compare:

a) Manifestări complexe clinice și morfologice ale "leziunilor cranio-cerebrale" cu caracteristicile vectorografice ale efectului traumatic (locul și direcția acestuia);
b) caracteristicile ergometrice ale impactului traumatic cu manifestări craniocerebrale, interpretate ca manifestări ale unei leziuni cranio-cerebrale estimate.

Dacă această distincție nu este posibilă (datorită incompletenței cercetării medicale primare, inferiorității informaționale a materialelor prezentate etc.), acest lucru ar trebui să fie clar și clar reflectat în avizul expertului.

3.2. Algoritmi de evaluare

3.2.1.
Dar cele 3 semne principale pentru tremorurile medii și severe, care pot fi orientate, sunt după cum urmează:

Cu cât mai mult timp (chiar și în câteva minute) durează pierderea conștiinței, cu atât este mai gravă vătămarea.
Greață și vărsături grave.
Pacientul nu-și amintește cum a avut loc rănirea. Și cu cât nu-și mai amintește, cu atât mai mult a fost comoția.

Un diagnostic precis poate fi făcut numai după examinarea de către un neurolog și cu un examen ambulatoriu cuprinzător. Din aceasta depinde în mod direct de eficacitatea tratamentului și cât de repede și fără consecințe pacientul se va recupera de la rănire.

Semne de rănire

În funcție de severitatea leziunii, poate fi diagnosticată o contuzie sau o compresie a creierului.

O vânătaie este clasificată ca ușoară, moderată și severă, cu propriile simptome.

Trauma nu pune în pericol viața, simptomele dispar complet în 3 săptămâni și pacientul se recuperează.

Forma medie este o stare inconștientă de până la 4 ore. După revenirea la conștiință încă câteva zile, starea inhibată.
Probleme cu orientare în timp și spațiu. Afecțiuni vizuale și febră, agitație psihomotorie. Cefalee puternică și amețeli. Hipotonia musculară și pareza.

Puteți face acest lucru înainte de a scrie o declarație.

Puteți contacta ambele organe de specialitate - examinarea medico-legală și în spital, dacă ați primit un certificat de la un traumatolog sau neuropatolog.

Dacă scrieți o declarație despre bătăi, atunci inspecția este numită agențiile de aplicare a legii.

Ce trebuie să faceți atunci când contactați poliția:

Cum să eliminați bătăile și să aduceți infractorul în fața justiției? Scrieți o declarație care detaliază natura crimei, actorii și metodele de a provoca durerea și localizarea loviturilor
Examinarea de către un expert pe conducerea poliției, urmată de încheierea gravității.

Dacă decideți să vă implicați în stabilirea vătămărilor, atunci ar trebui să respectați următorul algoritm:

Vizitați clinica, spitalul sau camera de gardă.

Acest lucru este serios! Concussion de creier 2 și 3 severitate

Convulsia creierului este o deteriorare a creierului ca urmare a leziunilor, ca urmare a faptului că creierul nu are nici un prejudiciu fizic. Acest lucru se întâmplă deoarece creierul se confruntă cu căptușeală interioară a cutiei craniului la momentul rănirii și procesele celulelor nervoase sunt întinse.

Concussion este cea mai ușoară dintre toate tipurile de leziuni craniene. Nu este însoțită de o încălcare a structurii creierului. Dar celulele ei nu se descurcă bine cu funcțiile lor. Acesta este cel mai frecvent tip de leziuni craniocerebrale.

Grade de severitate

Prin severitate împărțită prin:

1 grad ușor;
2 grad mediu;
3 grad greu.

Gradul slab este stabilit în cazul în care pierderea memoriei nu se produce și nu există nici o pierdere a conștiinței.

Grad mediu. Constiinta victimei nu pierde. În consecință, au apărut leziuni: pierderea memoriei, simptomele care provoacă o contuzie durează câteva ore:

lentoare în acțiune;
tulburări de puls;
blanching și roșeață a pielii;
greață;
vărsături;
durere in cap.

Grad mare. Există o pierdere a conștiinței și poate dura până la 6 ore. Cu tremor sever, simptomele sunt diferite.

Cauzele de lovituri de 2 și 3 grade

Cauza principală a contuziei severe este vătămarea. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna un antet, deoarece o contuzie nu încalcă integritatea oaselor craniului. Vătămare poate fi cauzată:

într-un accident;
în timpul frânării puternice a mașinii;
în exercitarea încărcăturilor sportive;
când cad pe gheață (fără să lovească capul);
când este lovit pe cap.

Simptomele bruiei

Simptomele comune ale comoției includ:

letargie;
dureri în cap;
amețeli;
tinitus;
vorbire lentă;
greață sau vărsături;
probleme de coordonare;
ochii despărțiți;
teama de lumină și sunete;
memoria pierde;
durere atunci cand se misca ochii.

Cu un grad moderat apare:

pierderea memoriei pe termen scurt;
lipsa de energie;
dureri în cap;
amețeli;
greață;
vărsături;
slăbirea reflexelor;
scăderea ratei pulsului;
constricția elevilor.

Pentru formele severe:

leziuni cerebrale cu hematoame intracraniene;
simptomul principal este pierderea conștiinței;
încălcarea înghițitului ca rezultat al fluidului din tractul respirator;
prudență severă;
puls lent;
epuizare;
lipsa reflexelor;
copii mici;
dispariția reacției la lumină;
respirație superficială.

Cum să aflăm gravitatea victimei?

Simptomele principale care permit diferențierea între starea ușoară și severă a victimei ca rezultat al vătămării

Cu o contuzie de 1 grad, principalele simptome vor dispărea în 20 de minute și se va reveni la starea normală.
În cazul unei contuzii de 2 grade, dezorientarea durează mai mult de 20 de minute.
Cu o lovitură de gradul 3, victima pierde conștiința și nu-și amintește ce sa întâmplat.

De ce este important să determinați în mod corect gravitatea vătămării sănătății?

Un factor foarte important în tratamentul leziunilor cerebrale severe sau moderate este timpul. Cât mai curând posibil, ar trebui să solicitați ajutor de la un medic, astfel încât va fi mai ușor să preveniți apariția unor consecințe grave ale bolii. În determinarea gradului de agitare, medicii vor ști ce tratament trebuie luat și cum să ajute victima să se refacă cât mai curând posibil.

Metode de diagnosticare

În plus față de manifestările externe - tipul de rănire, starea mentală a victimei, studii de funcții ale creierului sunt efectuate:

electroencefalografie, în care electrozii sunt atașați la cap, care sunt conectați la aparatul care înregistrează activitatea bioelectrică a creierului;
oftalmoscopie - studiul fondului, prin care se determină semnele unei creșteri a presiunii în interiorul craniului;
Doppler cu ultrasunete, care este utilizat pentru a studia viteza de mișcare a sângelui în vasele cerebrale și pentru a evalua starea generală;
studiu otoneurologic, care include studiul funcțiilor aparatului vestibular, auditiv, olfactiv și gustativ.

O radiografie a coloanei vertebrale cervicale și a craniului ar trebui, de asemenea, să fie efectuată pentru a elimina prezența fracturilor și fisurilor în craniu, precum și deplasarea vertebrelor cervicale, deoarece este important să fiți siguri că leziunea este închisă astfel încât să nu apară hemoragie în creier și accident vascular cerebral.

tratament

Principiul de bază al tratamentului este restul. Victima trebuie să se odihnească mai mult. De asemenea, trebuie să excludeți citirea, vizionarea TV, jocurile pe calculator, ascultând în căști.

Atunci când este necesară o contuzie a creierului pentru a pune imediat victima pe partea dreaptă.
Dacă este posibil, îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi de 90˚. Astfel, aerul trece liber prin arborele bronsic, limba nu se scufunda, iar vărsatul, saliva și sângele pot curge fără a intra în tractul respirator.
De asemenea, este important să contactați camera de gardă, unde medicii pot diagnostica gradul de deteriorare și pot face un diagnostic precis.

După o vătămare, este necesară o odihnă în pat (2-3 zile), după care poate fi prelungită sau evacuată accidentului în spitalul de zi fără complicații la pacient.

În prezența unei contuzii a creierului de gradul al doilea, tratamentul se efectuează în secția neurologică și la gradul 3, în departamentul neurochirurgical. Este necesar să se respecte toate recomandările medicilor. Tratamentul constă în îmbunătățirea funcției creierului, ameliorarea durerii și eliminarea unei persoane de stres.

Pentru acest medicament se utilizează:

analgezice:
- ibuprofen;
- ketoprofen;
- baralgin;
- Sedalgin.
Pentru ameliorarea vertijului:
- betaserk;
- piracetam;
- micrograins;
- Tanakan.
sedativele:
- mucoasa tinctură;
- valeriană.
Sleep pastile:
- fenobarbital;
- Reladorm.
Pentru a stabili fluxul sanguin în creier, ele combină medicamente vasotropice (Cavinton, Sermion, Theonikol) și medicamente nootropice (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Pentru a îmbunătăți starea generală:
- Pantogamum;
- Vitrum.
Pentru a ridica tonul și a îmbunătăți performanța creierului:
- tinctura de ginseng si eleutocroccus;
- Saparal;
- Pantocrinum.

Cu un tratament complex în timp util, victima se va simți bine din nou după o săptămână, dar medicamentul trebuie să dureze de la 3 săptămâni la 3 luni. Recuperarea completă are loc în 3-12 luni.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile tremorului apar adesea la cei care au suferit de boli ale sistemului nervos sau cei care nu au urmat instrucțiunile medicului. În 3-5% din cazuri există complicații. Probabilitatea complicațiilor crește odată cu fiecare lovitură ulterioară.

În termen de o zi după leziune, se poate produce epilepsie post-traumatică. Aceasta se datorează apariției unui accent epileptic în regiunea frontală sau temporală a creierului. La câteva zile după comoție, meningita și encefalita pot apărea în creier, provocând inflamarea purulentă sau seroasă a creierului.

Poate apare și sindrom postcomunitar, care include:

durere in cap;
lipsa de somn;
uituceală;
epuizare;
pierderea memoriei;
teama de lumină și sunete.

Consecințele contuziei severe care pot apărea la 1 an sau la 30 de ani după accidentare.

Dystonie vegetativ-vasculară - tulburări ale sistemului nervos autonom, care duc la afectarea activității inimii și vaselor de sânge;
tulburări emoționale - există depresii, atacuri de agitație crescută sau fără motive semnificative, iritabilitate crescută și slăbiciune;
tulburări ale intelectului - tulburări de memorie, pierderea concentrației, schimbări în gândire.

Oferim să vedem un videoclip informativ despre efectele comoției:

În cazul efectelor unei contuzii a creierului, ar trebui să consultați imediat un neurolog. Auto-medicamentele remedii populare nedorite. Pentru a scăpa de complicațiile leziunilor, trebuie să urmați un curs de tratament cu medicamente care îmbunătățesc activitatea creierului și regenerarea legăturilor dintre celulele nervoase.

Videoclip util

Apoi, un video informativ despre simptomele, diagnosticul și tratamentul contuziei:

Atenție! Informațiile din acest articol au fost verificate de experții noștri, practicieni cu o experiență de mulți ani.

Dacă doriți să consultați cu experții sau să puneți întrebarea dvs., atunci puteți să o faceți complet gratuit în comentarii.

Dacă aveți o întrebare în afara domeniului de aplicare al acestui subiect, lăsați-o pe această pagină.

Evaluarea medicală legată de leziunile cerebrale traumatice

Evaluarea criminalistică a gravității leziunilor la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice / sub. Ed. V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Instrucțiunile destinate experților în medicina legistă ar trebui să ofere o abordare unificată a producerii examinărilor medico-legale pentru leziuni cerebrale traumatice (TBI), în special atunci când se determină gravitatea leziunilor cauzate de formele lor ușoare. În timpul acestor examinări se observă cele mai multe erori metodologice.

descriere bibliografică:
Evaluarea criminalistica a severitatii leziunilor la pacientii cu leziuni cerebrale traumatice / Kolkutin V.V. - 2000.

embed code pe forum:

MINISTERUL APĂRĂRII FEDERAȚIEI RUSIEI

PRINCIPALĂ ADMINISTRAȚIE MEDICALĂ MILITARĂ

EVALUAREA MEDICALĂ FORENSĂ A RĂNIRII SĂNĂTATE ÎN RĂSPUNDEREA SĂNĂTĂȚII UMANE

Aprobat de șeful Direcției principale a Direcției Principale a Ministerului Apărării al RF

Recomandările metodice au fost pregătite de către: Expert medico-legal de la Ministerul Apărării al Federației Ruse, Doctor în Științe Medicale, Colonelul Serviciului Medical V.V. Kolkutin; Chief Neurochirurg al Ministerului Apărării al Federației Ruse, profesor colonel al Serviciului Medical BV Gaidar; Chief neuropatolog Profesor Colonel Medical Service M.M. Este la fel; Candidat la științe medicale, colonel al serviciului medical, PA Kovalenko; Profesorul V.D. Isakov; Profesorul A.N. White; Doctor în Științe Medicale Yu.I. Sosedko; Candidat la științe medicale, colonel al serviciului medical L.V. Belyaev; EV Shepelev

INTRODUCERE

1. CLASIFICAREA PREJUDICIULUI CRANIAL

Clasificarea de lucru a TBI a fost adoptată la Al III-lea Congres al Neurosurgeonilor (1982).

Există trei forme principale ale TBI:

Concussionul creierului.
Leziuni ale creierului:
- a) un grad ușor;
- b) moderată;
- c) severă.
3. Compresia creierului.

Închiderea leziunilor cranio-cerebrale sunt considerate leziuni ale craniului și ale creierului cu integritate conservată a pielii. Fracturile bolții craniene, fără a fi însoțite de rănirea pielii, sunt leziuni închise.

Deschis este numit TBI, în care există o rană, adică afectarea tuturor straturilor de piele din zona craniului, deoarece numai pielea este o barieră naturală care separă mediul exterior și intern al corpului.

Atunci când dura mater este intact, TBI este considerat a fi nepătrător și, în caz de încălcare, este penetrant. Astfel, fracturile bazei craniului, unde dura mater exercită rolul periostului și sunt deteriorate în zona chiar și a unei fracturi liniare, ar trebui considerate ca daune pătrunzătoare. Criteriile clinice indisputabile pentru penetrarea leziunilor sunt nazale sau otolikvoreia (expirarea lichidului cefalorahidian din nas sau ureche).

Cu TBI deschis și, mai ales cu TBI penetrant, există pericolul infecției primare sau secundare a conținutului intracranian.

2. CARACTERISTICILE FORMELOR SEPARATE DE RĂNIRE CRANIALĂ

2.1. Contuzii ale creierului

Concussionul creierului - forma cea mai ușoară a leziunilor traumatice ale creierului. Se caracterizează prin tulburări funcționale reversibile scurte (în absența tulburărilor structurale macroscopice): afectarea pe termen scurt a conștienței (până la o pierdere de la câteva secunde până la 5-8 minute); amnezie retro-, con- și anterogradă; vărsături singulare (nu întotdeauna); cerebrale, manifestări focale și individuale focale.

Semne subiective

Dureri de cap; amețeli; tinitus; greață; slăbiciune; Mann simptom (durere în globul ocular când mișcarea ochilor este deschisă). Constatând pierderea conștiinței, vărsăturile sunt foarte complexe. Aceste semne sunt evaluate ca simptome semnificative ale TBI atunci când au fost observate de către un medic sau martori, iar acest lucru a fost înregistrat în dosarele medicale, după caz.

Obiective manifestări

Simptomele leziunilor somatice și autonome ale sistemului nervos sunt slabe și inconstante. Cel mai adesea este: paloare sau înroșirea feței; transpirație; test pozitiv orthoclinic Shellong (rata de impuls depășită cu mai mult de 12 bătăi pe minut atunci când merge din poziția orizontală spre cea verticală); tensiunii arteriale asimetrie, puțin adâncă, dar normalizarea rapidă a respirației; ușor accelerate (mai puțin adesea lente) cu respirație normală sau rapidă; Dermograful roșu deversat; tremor mic al limbii; subfebrilele sunt posibile seara.

Mai puțin frecvent (nu întotdeauna) se observă: amortizarea nistagmului orizontal la scară mică; schimbarea intensității fotoreacției elevilor; revitalizarea adâncimii și reducerea reflexelor de suprafață (în primele zile) sau asimetria lor. Sânge și lichidul cefalorahidian, în cazul unei contuzii cerebrale fără patologie. În prima zi după accident, majoritatea victimelor au indicatori normali de presiune a lichidului (nu mai mult de 250 ml coloană de apă). În 25-30% din cazuri este crescut, în 15-20% - a scăzut. Presiunea lichidului este, de regulă, normalizată timp de 5-7 zile. Tensiunea arterială și temperatura corpului mai des neschimbate. La vârstnici, tensiunea arterială poate crește (în special la pacienții hipertensivi) sau poate scădea (în special la pacienții hipotensivi). Cu respectarea perioadei de odihnă în pat sau tratament pe jumătate de pat, dispar simptomele cerebrale: greață, cefalee, amețeli etc. (după 4-7 zile). Simptomele obiective nu durează de obicei mai mult de 7 zile. Tulburările vegetative pot dura puțin mai mult (până la 11 zile sau mai mult). În prezența intoxicației cu alcool (la momentul vătămării), imaginea clinică este mai lungă și, uneori, se normalizează numai în a treia săptămână. O formă mai severă de comoție apare la persoanele care suferă de alcoolism cronic. Pe măsură ce tulburările neurologice se regresează și victima se simte mai bine, se manifestă manifestări ale sindromului asteno-vegetativ: instabilitatea reacțiilor emoționale; tulburări de somn; hiperhidroza la nivelul mâinilor și picioarelor. Aceste simptome regresează, de regulă, în 2-4 săptămâni (deși în unele cazuri există o persistență a sindromului asthenovegetativ pe o perioadă mai lungă). Electroencefalograma, ca regulă, nu se schimbă. Modificările iritative pot fi observate sub formă de nereguli de amplitudine și o scădere a frecvenței alfaritmului, o creștere a activității beta și delta. Astfel de modificări pot persista până la 1,5 luni de la data rănirii. Rheoencefalografia evidențiază o scădere nesemnificativă a pulsului vaselor sanguine cerebrale în timpul tonusului vascular normal. Cu encefalografia ECHO, se poate observa o creștere a amplitudinii pulsațiilor ecoului (în absența deplasării echo-M), care în complexul manifestărilor leziunilor cerebrale ușoare traumatice poate confirma, de asemenea, trauma creierului. Astfel, într-o evaluare medico-legală a gradului de afectare a sănătății provocată de o contuzie a creierului, principalul criteriu este durata tulburării de sănătate. Medicul are dreptul de a face un diagnostic de "Concussion of the brain" pe baza unui complex de semne clinice obiective pe care victima le are, inclusiv examinarea instrumentală și de laborator (Linii directoare pentru neurologie și psihiatrie militară, 1992). În absența datelor din documentele medicale privind identificarea semnelor clinice obiective ale victimei, diagnosticul de "Concussion of brain" trebuie considerat neconfirmat (nu se efectuează nici o evaluare suplimentară a experților).

2.2. Brain leziuni

Spre deosebire de contuzii, contusii cerebrale au în mod necesar simptome focale, hemoragie subarahnoidă sau o fractură de oase în zona craniului cranian. Prezența acestor simptome, atât agregate cât și individuale, sunt considerate ca semne incontestabile ale contuziei creierului, severitatea cărora depinde de severitatea și durata manifestării manifestărilor clinice.

2.2.1. Leziuni ușoare la nivelul creierului

Caracterizată prin simptome focale moderate cerebrale și minore (fără semne de afectare a funcțiilor vitale). Evenimentele cerebrale persistă mai mult decât cu contuzia creierului. Ele nu dispar în primele zile. Pierderea conștiinței durează de la câteva minute la zeci de minute (mai rar până la 1-2 ore). Este observată amnezie antero- sau retrogradă, uneori vărsături repetate. Starea generală a victimei în prima zi este satisfăcătoare sau moderată.

Semne subiective

Dureri de cap; zgomot în cap; greață; hipersensibilitate la lumină și sunet; iritabilitate.

Semnele obiective

În primele zile după rănire, simptomele de deteriorare organică a sistemului nervos: o încălcare a convergenței; restricționarea răpirii extreme a globilor oculari; nistagmus; anisocoria ușoară (tranzitorie); asimetria pliurilor nazolabiale; abaterile de limbă; asimetria reflexelor profunde; meningeal simptome; erupții cutanate; albirea pielii; tahicardie (rareori bradicardie); tensiunii arteriale și modificarea nivelului acesteia; starea de subfebrilă. Simptomele focale au o tendință clară de regres în primele zile ale perioadei post-traumatice. Simptomele cerebrale persistă oarecum mai mult, dar, de asemenea, regresează în timp. Simptomele afectării creierului nu sunt. În sânge - ESR crescut și leucocitoză. Rezultatele testelor de laborator ale lichidului cefalorahidian sunt normale, mai puțin frecvent - o creștere mică a cantității de proteine și adesea de sânge. Presiunea lichidului este redusă sau crescută. Timp de 3-4 zile, condiția generală este satisfăcătoare, dar pot fi exprimate unele semne subiective și obiective. În zilele 9-10, se înregistrează o reducere semnificativă a simptomelor și o îmbunătățire a stării generale. Împreună cu acestea, unele microsimte neurologice persistă sub formă de nystagmoid orizontal, asimetrie a pliurilor nazolabiale, anisoreflexie și simptome meningeale. Schimbările în activitatea bioelectrică a creierului au aceleași caracteristici ca în contuzia cerebrală, dar sunt înregistrate mai frecvent. Uneori se detectează focalizarea (în zona sursei de rănire) sub forma reducerii și încetinirii oscilațiilor alfa în combinație cu valuri ascuțite. Pe rheoencefalograma din zona contuziei, amplitudinea rheowavei crește, adâncimea se adâncește, unghiul de înclinare al părții ascendente a valului crește ca urmare a scăderii tonului și a expansiunii vaselor în zona leziunii. În leziunile cerebrale laterale (laterale) de grad ușor, însoțite de edem perifocal, este uneori posibil să se detecteze o ușoară abatere a ecoului mijlociu în G4 mm. Deplasarea maximă este de obicei înregistrată în a doua-a patra zi, regresând treptat pe o perioadă de 1-2 săptămâni. În cazul unei contuzii ușoare, examinarea tomografică computerizată poate să nu prezinte modificări evidente ale creierului, dar în unele cazuri este posibilă identificarea unei zone cu densitate scăzută a țesutului cerebral (+8 - +28 unități). Edemul cerebral, în caz de leziune la un anumit grad, poate fi local, lobar, semisferic, difuz, sau se manifestă ca o îngustare a spațiilor care conțin lichior. Aceste modificări sunt detectate în primele ore după rănire, maximul fiind de obicei atins în cea de-a treia zi și dispare în două săptămâni, lăsând urme notabile. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, de regulă, simptomele neurologice obiective dispar și condiția revine la normal. Împreună cu aceasta, se pot conserva unele "microsimptome" neurologice sub formă de nystagmoid orizontal, asimetrie a pliurilor nazolabiale și anisoreflexie. De obicei, în cea de-a 20-a zi, imaginea neurologică poate fi complet normalizată. Această formă de leziuni cerebrale traumatice este de obicei evaluată prin criteriul duratei unei tulburări de sănătate. În cazuri rare, o contuzie a creierului cu simptome focale severe și prezența sângelui în lichidul cefalorahidian poate duce la o tulburare de sănătate mai lungă (peste 20-30 de zile) și poate conduce la invaliditate permanentă.

2.2.2. Medium Brain Injuries

Acestea se manifestă prin simptome semisferice cerebrale și focale mai distincte și mai persistente (comparativ cu un grad ușor al contusiei creierului) și la unii pacienți cu tulburări de tulpină rapidă tranzitorie. Victimele au o perturbare pe termen lung a creației (de la câteva zeci de minute până la câteva ore) sub formă de asomare, spoor sau comă. După părăsirea stării inconștiente, se observă o perioadă lungă de inhibiție, dezorientare, agitație psihomotorie și percepții iluzorii. În perioada de recuperare a conștienței, apar toate tipurile de tulburări amnezice, inclusiv. retrogradă și (sau) amnezie anterogradă. Starea generală a victimei este de obicei clasificată ca moderată sau severă.

Semne subiective

Semnele obiective

În majoritatea cazurilor, există vărsături repetate. Din primele zile după leziuni, se găsesc simptome meningiene de severitate variabilă, tulburări de tulpină care se manifestă ca disociere a simptomelor meningeale; creșterea tonusului muscular și a reflexelor tendonului de-a lungul axei corpului, reflexe patologice bilaterale, nistagmus etc. Controlul asupra funcției organelor pelvine poate fi pierdut. Simptomele locale (determinate de localizarea contuziei creierului), pareza membrelor, tulburările de vorbire, sensibilitatea pielii etc., se manifestă în mod clar. Exprimate clar: anisocoria; reacția lentă a elevilor la lumină; convergență slabă; insuficiența nervilor abductori; spontan nistagmus; scăderea reflexelor corneene; pareza centrală a nervilor faciali și hipoglosoși; asimetria tonusului muscular; putere redusă în membre; anizoreflexia (adesea în asociere cu sindroamele diencefalice sau mesencefalice, reflexele patologice și, eventual, crizele Jacksonian). Simptomele focale treptat (în decurs de 3-5 săptămâni) dispar, dar pot persista o perioadă lungă de timp. Radiografia arată adesea fracturi ale oaselor craniului. În plus față de simptomele neurologice, se observă următoarele: tahipneea (fără a deranja ritmul respirației și permeabilitatea traheobronchială a copacilor); anomalii cardiace (bradicardie sau tahicardie); dezechilibru al tensiunii arteriale cu tendința de hipotensiune; tulburări ale ritmului și frecvenței respirației. Posibile hipertermie și tulburări vegetative-vasculare semnificative, o ușoară creștere a temperaturii corpului. Sângerare periferică - leucocitoză, leucopenie mai puțin, ESR accelerată. În unele cazuri, există modificări în fundus sub formă de sfârcări congestive ale nervilor optici din a treia zi. Atunci când puncția lombară a observat hipo-sau hipertensiune arterială, sângele în lichidul cefalorahidian. Imaginea electroencefalografică într-o formă generalizată este reprezentată de schimbări în ritmul alfa în varianta neregularității sale, scăderea amplitudinii și decelerarea frecvenței oscilațiilor. Există o activitate moderată delta și theta. În decurs de 3-4 zile după leziune, fenomenul cerebral crește, starea pacienților în această perioadă, de regulă, este de severitate moderată. După 2 săptămâni, condiția se îmbunătățește de obicei, simptomele cerebrale și meningeale sunt reduse. Tulburările vegetative rămân pronunțate; subiective și obiective fără modificări semnificative. În cea de-a patra săptămână, durerile de cap moderate, amețelile, tinitul, dublarea obiectelor, astenia și instabilitatea vegetativ-vasculară rămân printre semnele subiective. Simptomele focale includ: tulburări oculomotorii, nistagmus orizontal, pareze VII și XII perechi de nervi cranieni, adesea cu semne patologice, pareză de membre, tulburări de sensibilitate, coordonare a mișcărilor, funcții corticale superioare (afazie, apraxie etc.).

2.2.3. Leziuni cerebrale grave

Diferă în dezvoltarea unei stări severe sau extrem de grave imediat după leziune, o perioadă lungă (de la mai multe ore până la câteva zile și săptămâni) tulburări de conștiență la comă, afectarea funcțiilor vitale pe fundalul manifestărilor clinice ale leziunii stem (indiferent de localizarea leziunii), care determină gravitatea starea victimei. Deseori există o leziune predominantă a secțiunilor superioare, medii sau inferioare ale trunchiului, care încalcă funcțiile vitale. Observat mișcarea plutitoare a globilor oculari, vârstă ptoză, spontan, nistagmus tonic, dificultăți de înghițire, expansiunea bilaterală sau contracția elevilor, schimbarea formei lor, lipsa de răspuns a elevilor la reflexe de lumină, corneene și bulbare, divergența ochilor în axa orizontală sau verticală, schimbarea tonusului muscular sus la rigiditatea decerebrației, depresia (sau excitarea) reflexelor din tendoane, din piele, din membranele mucoase, reflexele patologice bilaterale, scăderea sau absența reflexelor tendonului, lipsa toate reflexele abdominale, paralizia, afazia, simptomele meningeale. Printre simptomele hemisferice focale predomină pareza extremităților. Sunt adesea observate afecțiuni subcortice ale tonusului muscular, reflexe ale automatismului oral etc. Se observă uneori convulsii generalizate sau focale convulsive. Dezvoltarea inversă a simptomelor cerebrale și în special focale are loc lent: efectele reziduale brute din sfera psihică și motorie rămân adesea. După apariția conștiinței la pacienți pentru o lungă perioadă de timp, dezorientarea, prostia, somnolența patologică, care sunt înlocuite periodic de excitare motorică și de vorbire, rămân. Toate victimele au tulburări amnezice - retrospectivă și (sau) amnezie anterogradă. În unele cazuri, există o încălcare a psihicului. Există un sindrom neurovegetativ pronunțat, cu afectarea respirației, activitatea cardiovasculară, termoreglarea și metabolismul. Se observă bradicardie sau tahicardie, adesea cu aritmie, hipertensiune arterială, insuficiență respiratorie și frecvența ritmului său, posibil încălcarea tranzitului căilor respiratorii superioare, hipertermie. Există sânge în lichidul cefalorahidian. Din partea leucocitozelor neutrofile în sângele periferic, cu o deplasare spre stânga și creșterea ESR. Când studiul EEG a relevat încălcări ale regularității ritmului alfa, combinația sa cu delta și tetra-activitatea sub formă de "tulpini" clipește. Destul de des, această categorie de pacienți nu înregistrează ritmul alfa. Formele slabe de activitate domină. Atonia vasculară cerebrală este, de obicei, detectată pe rheoencefalogramele contusiei cerebrale severe. EEG evidențiază activitatea patologică în domeniile delta și theta, care este caracteristică funcțiilor depreciate ale creierului stem. Liniile polimorfe lente, aproape nemodificate de stimulii externi, predomină. Ritmul alfa și reacțiile de activare sunt restaurate, perturbările locale sunt în mod evident netezite, dar, de regulă, ele nu dispar complet. Există adesea semne de activitate epileptică post-traumatică a cortexului (valuri ascuțite, vârfuri, complexe de vârf - un val lent). Când ecoencefalografia poate fi detectată semne de deplasare persistentă semnificativă a structurilor mediane ale creierului, impulsuri suplimentare. În plus, este posibilă dispariția sau slăbirea bruscă a pulsației semnalelor de ecou, care se recuperează treptat la pacienții supraviețuitori. În cazul angiogramelor, zona de contuzie a creierului arată ca o zonă avasculară cu ramuri ale vaselor de sânge adiacente strânse din ea. Tomografia computerizată relevă leziuni focale ale creierului sub forma unei zone de creștere a densității eterogene. Atunci când tomodensitometria locală în ele este determinată de alternanța zonelor cu o creștere (de la +54 la +76 unități de apă) și de densitate scăzută (de la 16 la +28 unități de apă Art.), Care corespunde morfostructurii zonei de contuzie cerebral detritus depășește în mod semnificativ cantitatea de sânge vărsat). La 30-40 de zile după accidentare, atrofia sau (și) cavitățile cistice se dezvoltă la locul zonei de vătămare. In prejudiciu axonală difuză prin tomografie computerizată poate fi detectată într-o multitudine de hemoragiilor limitate semiovalnom centrul ambelor emisfere în tulpină și structurilor periventriculare, corp calos pe un fond de creștere difuză a volumului creierului din cauza edem umflarea sau generalizate. De regulă, o contuzie severă a creierului este însoțită de fracturi ale oaselor din bolta și baza craniului, precum și de hemoragii masive subarahnoide. Cu un rezultat favorabil, ambele simptome cerebrale și focale persistă pentru o lungă perioadă de timp, provocând adesea dizabilități ulterioare. Compresia creierului cu compresie (hematom intracranian, umflare și umflare) este o manifestare severă a leziunilor traumatice ale creierului.

2.3. Strivirea creierului (fragmente osoase, hematome intracraniene și intracerebrale, higroma subdurală, pneumocefalie, edem - umflarea țesutului cerebral)

Compresia creierului caracterizate prin creșterea amenințătoare de viață a, la diferite intervale după rănire sau imediat după generală cerebrală (adâncirea afectarea stării de conștiență, a crescut de dureri de cap, vărsături repetate, agitație, etc.), focal (adâncirii mono - sau hemipareze, midriază unilaterală, convulsii epileptice locale, tulburări de sensibilitate etc.) și tulpină (apariția sau adâncirea bradicardiei, creșterea tensiunii arteriale, limitarea câmpului vizual, tonic pontanny nystagmus, reflexe patologice bilaterale etc.). În funcție de „maestru“ manifestări de leziuni traumatice cerebrale (contuzie, contuzie cerebrală, hematom intracerebral sau intracraniene, higroma subdural) de compresie latenta traumatice ale creierului pot fi exprimate, șterse sau absente. Atunci când o tulpină creierului este comprimată din cauza dislocării sale, pot fi observate bradicardie, hipertermie progresivă și tulburări respiratorii. Atunci când livrarea prematură a îngrijirii medicale dezvoltă o stare terminală.

3. EVALUAREA DETERMINĂRII SĂNĂTĂȚII

3.1. Recomandări generale

Evaluarea gravității vătămărilor cauzate de leziunile cerebrale traumatice ar trebui să fie comisioasă și cuprinzătoare. Neurochirurgul (în special în primele săptămâni după accident) și neuropatologul (pentru a evita perioada acută de accidentare) ar trebui să fie implicați în comisia de experți. În cazurile cu manifestări psihopatologice de vătămare, examinarea trebuie efectuată cu participarea obligatorie a unui psihiatru la comisia de experți. Vulnerabilitatea particulară a funcțiilor neuropsihologice în traumatismele cerebrale traumatice este asociată cu cele mai frecvente leziuni ale lobilor frontali și temporali ai creierului, precum și leziunea larg răspândită a materiei albe a emisferelor (DAP). Documentele medicale depuse pentru examinarea experților trebuie să conțină date complete necesare pentru a răspunde la întrebările adresate experților (de exemplu, ar trebui să existe înregistrări jurnalistice detaliate în istoricul cazurilor care să reflecte dinamica schimbărilor în plângeri și manifestări obiective ale vătămării). Dacă pe parcursul examinării experții suspectează prezența unei leziuni la nivelul oaselor craniului, creierului, hemoragiei intracraniene, o astfel de persoană vătămată trebuie spitalizată. Este permisă prezentarea unei examinări fără examinarea directă a victimei, numai în conformitate cu documentele medicale autentice (istoricul medical, cardul de spitalizare, cardul de ambulatoriu etc.) dacă este absolut imposibil să se examineze victima cu experți în cazuri excepționale și numai atunci când există documente care conțin date exhaustive privind natura prejudiciului, cursul clinic și rezultatul, precum și alte informații necesare pentru a rezolva problemele ridicate de kspertami. În același timp, trebuie să se efectueze o evaluare medicală medico-legală a acestor documente medicale care descriu structura clinică și morfologică a leziunii, dinamica ei și gravitatea vătămării sănătății (inclusiv consecințele post-traumatice), cu participarea specialiștilor menționați la comisia de experți medicali medico-legale. Această evaluare ar trebui să se bazeze pe semnele obiective de daune identificate în timpul examinării victimei într-o instituție medicală. Atunci când se evaluează efectele reziduale ale leziunilor cerebrale transferate, trebuie avut în vedere posibilitatea de a avea simptome asemănătoare într-o serie de boli (distonie vegetativ-vasculară, tirotoxicoză, alcoolism, dependență de droguri etc.). La stabilirea gravității prejudiciului cauzat de leziuni cerebrale traumatice, printre manifestările patologiei cerebrale traumatice este necesar să se identifice și să ia în considerare impactul bolilor agravarea sau a unor complicații predschestvuyuschih care apar datorită caracteristicilor individuale ale organismului, defecte de îngrijire medicale care determina asociate cu acești factori nu traumatice și ar putea fi cauzate de acestea indiferent de efectul traumatic asupra capului. În cazul necesității de a stabili (diferențiere) Geneza diagnosticate simptome traumatice ale creierului (sau consecințele leziuni cerebrale traumatice evaluate, sau efecte pe termen lung anterior leziuni cranio-cerebrale sau boli ale SNC), împreună cu o evaluare de diagnostic diferențial cuprinzătoare a acestor materiale ale cauzei penale și rezultatele expertului Ancheta victimă ar trebui comparată:

a) Manifestări complexe clinice și morfologice ale "leziunilor cranio-cerebrale" cu caracteristicile vectorografice ale efectului traumatic (locul și direcția acestuia);
b) caracteristicile ergometrice ale impactului traumatic cu manifestări craniocerebrale, interpretate ca manifestări ale unei leziuni cranio-cerebrale estimate.

3.2. Algoritmi de evaluare

3.2.1. Semne de sănătate dăunătoare

În algoritmul de evaluare a gravității vătămării sănătății ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice, criteriul prioritar este RISCUL VIEȚII ("Normele de examinare medicală medico-legală a severității vătămării sănătății, 1996"). Manifestările care cauzează acest pericol includ următoarele tipuri și forme:

A. Primul grup:

- contuzii cerebrale severe (ambele cu compresie și fără comprimare) și moderate (numai prezența simptomelor leziunilor tulpinii, indiferent de rezultatul) grade; leziuni ale capului care penetrează în cavitatea craniană, chiar și fără leziuni ale creierului;
- fracturile fornixului și a bazei craniului, deschise și închise (cu excepția fracturilor numai ale oaselor feței și a unei fracturi izolate a plăcii exterioare a bolții craniene).

B. Al doilea grup (efectele leziunilor traumatice ale creierului sub formă de afecțiuni sau boli patologice care amenință viața):

- comă creierului;
- șocul traumatic de grad sever III-IV (cu leziuni cerebrale traumatice izolate este rar, este posibil cu leziuni cerebrale cronice, combinate cu deteriorarea altor organe și sisteme);
- grad sever de încălcare a circulației cerebrale;
- pierdere masivă de sânge;
- insuficiență cardiacă sau vasculară acută, colaps;
- insuficiență respiratorie acută severă;
- condiții septice purulente;
- tulburări de circulație regională și de organe, care duc la embolie (gaz și grăsime) a vaselor cerebrale, tromboembolism, infarct cerebral;
- o combinație de condiții care amenință viața.

Consecintele traumatisme cerebrale traumatice NU sunt periculoase pentru viata, dar care implica probleme grave de sanatate includ:

Tulburare psihică a cărei diagnosticare; severitatea și relația cauzală cu leziunea traumatică cerebrală primită se efectuează în cadrul examinării psihiatrice medico-legale. Evaluarea gravității vătămării sănătății, determinând o tulburare mentală produsă în procesul de efectuare a unui examen psihiatric criminalistic și criminalistic.
Pierderea permanentă a capacității generale de lucru de cel puțin o treime, datorată efectelor reziduale ale leziunilor cerebrale traumatice grave (cu un rezultat definit sau cu o durată a tulburărilor de sănătate de peste 120 de zile) și manifestată:
- a) crize epileptice frecvente (cel puțin o dată pe săptămână), demență, paralizie, procese de recunoaștere insuficientă (agnosia), afecțiuni vizuale afectate (apraxie), tulburări de vorbire semnificative (afazie), lipsa coordonării motorii (ataxie) tulburări (invaliditate permanentă de 100%);
- b) o tulburare semnificativă a intervalului de mișcări și rezistență la nivelul membrelor, o lipsă semnificativă de coordonare a mișcărilor, o tulburare semnificativă a tonusului muscular, o slăbire semnificativă a memoriei și o scădere a inteligenței, convulsii epileptice frecvente - cel puțin o dată pe lună (pierderea permanentă de 75%;
- c) consecințele afectării oaselor din baza bolii și ale craniului, hematome epidurale și subdurale, hemoragii subarahnoide, contuzii cerebrale, precum și prezența unui defect de trefilare, inclusiv chirurgie plastică:
  - - leziuni organice ale doi sau mai mulți nervi cranieni, o lipsă semnificativă de coordonare, o creștere pronunțată a tonusului muscular și a tăriei membrelor, scăderea inteligenței, pierderea memoriei, crizele epileptice (de 4-10 ori pe an), prezența unui defect de trefilare de 20 cm2 sau mai mult (Pierdere permanentă de 60% a capacității totale de muncă);
  - - leziuni organice multiple nervi cranieni, o pierdere moderata de coordonare, o creștere moderată a tonusului muscular si rezistenta la extremități, tulburări de mișcare severe ușoare, convulsii ocazionale (2-W ori pe an), prezența zonei defectului bavuri de la 10 la 20 de centimetri pătrați ( 45% pierdere permanentă a capacității generale de lucru).

3.2.2. Semne de rău pentru sănătate MEDIUM

Afectarea sănătății cu severitate moderată se constată în absența semnelor de pericol pentru viață, absența consecințelor specificate la articolul 112 din Codul penal al Federației Ruse și expuse în Anexa la 2 "Reguli. „(1996). Criteriile de afectare a stării de sănătate a gravității medii includ:

- tulburări de sănătate pe termen lung cauzate de traumatisme cerebrale traumatice (inclusiv efectele lor) peste 21 de zile;
- stabil considerabile (în anumite scurge, sau când durata tulburărilor de sănătate decât 120 de zile) pierderea invaliditate totală mai puțin de o treime (10 la 30%, inclusiv) din cauza efectelor reziduale de leziuni cerebrale traumatice, indicate în „Tabelul dizabilitatea la sută rezultatul diferitelor leziuni "incluse în" Reguli. „(1996). Aceasta ar trebui să includă:
- - leziuni organice multiple nervi cranieni, tulburări de simțul mirosului, gustului, necoordonare ușoară, o ușoară creștere a tonusului muscular si rezistenta la nivelul membrelor, tulburări de mișcare ușoară, pierdere senzorială moderată, convulsii izolate, prezența zonei trepanație defect de 4-10 cm (30% pierderea permanentă a capacității generale de lucru);
- - efecte reziduale de leziuni cerebrale traumatice, fractură incompletă a oaselor craniului, contuzii cerebrale, hematomeningiana epidural am hemoragie subarahnoidiană (simple simptome focale - inegalitatea lingvistică fante pentru ochi deviere, nistagmus, netezime cutele nazolabiale, etc., și trepanație defect mai puțin zona. 4 centimetri pătrați - pierdere permanentă de 20% a capacității generale de lucru, simptome vegetative - tremurături ale pleoapelor și ale degetelor, reflexii tendonului înalt, tulburări vasomotorii etc. - pierderea permanentă de 15% a capacității generale de lucru, e fenomen comoție cerebrală ca semne obiective distincte - netezime pliurilor nazolabiale inegalității fisuri palpebrale - pierdere de 10% din totalul capacității de muncă recepție).

3.2.3. Semne de LUNG HARM la sănătate

Criteriile pentru sănătatea pulmonară cauzate de traumatisme cerebrale traumatice includ:

a) tulburare de sănătate pe termen scurt (nu mai mult de 21 de zile);
b) pierderi nesemnificative (5%) persistente ale capacității generale de lucru.

Atunci când se evaluează severitatea vătămării sănătății în cazurile de contuzie și contuzii cerebrale de grad scăzut, criteriul determinant este durata tulburării de sănătate pe termen scurt (invaliditate temporară). Aici, ca ghid preliminar se pot servi "Termeni provocatori de invaliditate temporară pentru cele mai frecvente boli și leziuni" (Recomandări pentru conducătorii instituțiilor medicale și medicii participanți), M., 1995. Din acest document rezultă că termenii cumulativi aproximați ai duratei tulburărilor de sănătate alcătuiesc, cu:

contuzii ale creierului. 20-22 zile;
leziuni cerebrale ușoare. 45-60 zile;
leziuni cerebrale de severitate moderată. 80-95 zile.
traumatism cerebral traumatic, manifestat prin hemoragie intracraniană (subarahnoid, subdural și extradural):
- a) gradul ușor. 40-50 zile;
- b) moderată. 60-70 zile;
- c) severă. 80-100 zile;

În același timp, suntem conștienți de faptul că, în unele cazuri, comoție cerebrală și leziuni cerebrale pot prezenta tulburari de sanatate in mod semnificativ mai mult din cauza unei încălcări a circulației lichior și dezvoltarea de hidrocefalie, disfuncție autonomă, și, uneori, dezvoltarea arahnoiditei și encefalopatie (cu confirmare de puncție lombară date de diagnostic, laborator analize ale fluidului cefalorahidian, dinamică EEG, etc.).

Consecințele pe termen lung ale unui grad scăzut de contuzii ale creierului pot fi exprimate în dezvoltarea arahnoiditei optochiasmale (cu localizarea leziunii pe suprafața bazală a creierului), crizelor epileptiforme (cu localizarea convexitală a focusului) etc. Întârzierea spitalizării, încălcarea regimului, tratamentul patogenetic insuficient, prezența bolilor somatice etc. pot contribui la acest lucru.

Conform punctului 26 din "Reguli. ", Gravitatea prejudiciului în cazurile de TBI nu este determinată dacă:

diagnosticul (de exemplu, comoția creierului) la victimă nu a fost stabilit în mod fiabil (imaginea clinică nu este clară, examinările clinice și de laborator nu au fost efectuate pe deplin);
rezultatul prejudiciului nu este clar;
Persoana examinată refuză să efectueze un examen suplimentar sau nu participă la examinarea specialistului, dacă acest lucru face imposibil ca un expert să evalueze în mod corect natura prejudiciului, cursul său clinic și rezultatele acestuia;
nu există documente, inclusiv rezultatele studiilor suplimentare, fără de care nu este posibil să se judece natura și gravitatea vătămării sănătății.

materiale similare din cataloage

articole conexe

Consecințele leziunii cerebrale traumatice / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Medicină criminalistică. - 2016. - №4. - p. 4-20.

Alegerea Editorului

Contuzie constantă a creierului și severitatea rănirii.