Traumatism cerebral traumatic: trăsături, consecințe, tratament și reabilitare

Traumatismele cerebrale traumatice se situează pe primul loc printre toate leziunile (40%) și se produc cel mai adesea la persoanele cu vârste între 15 și 45 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă leziuni cranio-cerebrale, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei vătămări ușoare, 10% din persoane rămân invalide, în cazul unei vătămări moderate - 60%, severe - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Complexul de leziuni ale creierului, membranele, oasele craniului, țesuturile moi ale feței și capului - aceasta este leziunea traumatică a creierului (TBI).

Cel mai adesea, participanții la un accident suferă de leziuni ale capului: șoferi, pasageri din transportul public, pietoni răniți de transportul auto. În al doilea rând, în ceea ce privește frecvența apariției sunt leziunile gospodăriilor casnice: căderi accidentale, greve. Următoarele vin rănirile primite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai sensibili la leziuni în timpul verii - acestea sunt așa-numitele leziuni penale. Persoanele în vârstă au adesea răni la cap în timpul iernii, iar cauza principală este o scădere de la înălțime.

Unul dintre primii care au clasificat leziunile capului a fost propus de un chirurg francez și anatomist al secolului al XVIII-lea, Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale rănilor.

• după severitate: ușoară (contuzii cerebrale, vânătăi ușoare), moderate (vânătăi severe), severe (contuzii cerebrale severe, compresie acută a creierului). Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată între 3 și 15 puncte, în funcție de nivelul de confuzie, de capacitatea de a deschide ochii, de vorbire și de reacțiile motorii;
• după tipul: deschis (există răni pe cap) și închis (nu există încălcări ale pielii capului);
• (daunele afectează doar craniul), combinate (craniul deteriorat și alte organe și sisteme), combinate (rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a avut de asemenea radiații, energie chimică etc.);
• prin natura prejudiciului:
  • contuzie (prejudiciu minor cu efecte reversibile, caracterizat prin pierderea conștiinței pe termen scurt - până la 15 minute, majoritatea victimelor sunt spitalizate, după examinare, medicul poate prescrie o scanare CT sau RMN);
  • contuzie (încălcarea țesutului cerebral datorită impactului creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțită de hemoragie);
  • leziuni axonale difuze la nivelul creierului (axonii sunt afectați - procesele celulare nervoase, impulsurile conductive, tulpina creierului suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpusul callos al creierului, această avarie apare cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul inhibării sau accelerării bruște);
  • compresia (hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focare de strivire, intervenția chirurgicală de urgență este necesară pentru a salva viața umană).

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza căruia se formulează un diagnostic detaliat, în funcție de care este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor traumatice ale creierului depind de natura rănirii.

Diagnosticul contuziei creierului se face pe baza anamnezei. De obicei, victima raportează că a existat o durere de cap, care a fost însoțită de o scurtă pierdere de conștiență și vărsături de o singură dată. Severitatea contuziei este determinată de durata pierderii conștiinței - de la 1 minut la 20 de minute. La momentul inspecției, pacientul este într-o stare clară, se poate plânge de o durere de cap. Nu sunt detectate, de obicei, alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștiinței, diagnosticul se face ca fiind dubios. În decurs de două săptămâni după o contuzie, pot apărea slăbiciuni, oboseală crescută, transpirații, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar pentru o perioadă lungă de timp, atunci merită reconsiderată diagnosticul.

În cazul unei leziuni cerebrale ușoare, victima poate pierde conștiența timp de o oră și apoi se plânge de durere de cap, greață, vărsături. Există o înțepătură a ochilor când privim spre lateral, asimetria reflexelor. Radiografiile pot arăta o fractură a oaselor boltei craniene, în lichid - o adaos de sânge.

O contuzie a creierului cu severitate moderată este însoțită de pierderea conștiinței timp de mai multe ore, pacientul nu-și amintește evenimentele care au precedat rănirea, rănile în sine și ceea ce sa întâmplat după aceea, se plânge de cefalee și vărsături repetate. Pot apărea: tulburări de tensiune arterială și puls, febră, frisoane, dureri musculare și articulare, convulsii, tulburări vizuale, dimensiuni inegale ale elevilor, tulburări de vorbire. Examinările instrumentale arată fracturi de bază pentru fornix sau craniu, hemoragie subarahnoidă.

În cazul leziunilor cerebrale severe, victima poate pierde conștiența timp de 1-2 săptămâni. În același timp, el a relevat încălcări grave ale funcțiilor vitale (rata pulsului, nivelul de presiune, rata de respirație și ritmul, temperatura). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de înghițire este deranjat, slăbiciunea brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau la paralizie. De regulă, această condiție este o consecință a fracturilor forniței și a bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Cu afectarea axonală difuză a creierului, apare o comă prelungită până la adâncime. Durata acestuia este de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare a ritmului respirator, o poziție diferită a elevilor pe orizontală, mișcările involuntare ale elevilor, mâinile cu mâinile înfundate, îndoite la coate.

Atunci când creierul este presat, două imagini clinice pot fi observate. În primul caz, există o "perioadă de lumină" în timpul căreia victima își recapătă conștiința și apoi intră încet în starea de stupoare, care este, în general, similară cu asomarea și toropeala. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Pentru fiecare dintre stările caracterizate de mișcarea necontrolată a ochilor, strabismul și paralizia transversală a membrelor.

Compresia prelungită a capului este însoțită de umflarea țesuturilor moi, atingând un maxim la 2-3 zile după eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Umflarea pleoapelor, vedere slabă sau orbire, umflarea asimetrică a feței, lipsa sensibilității la nivelul gâtului și gâtului. Tomografia computerizată prezintă umflături, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzii cerebrale și leziuni ale strivirii.

Consecințe și complicații ale leziunilor craniene

După ce suferă un traumatism cerebral traumatic, mulți devin invalizi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, discursului, memoriei, epilepsiei post-traumatice și a altor cauze.

TBI chiar și o măsură ușoară afectează funcțiile cognitive - victima trăiește confuzie și declin mental. Cu leziuni mai severe, pot fi diagnosticate amnezia, pierderea vederii și auzului, abilitățile de vorbire și de înghițire. În cazuri grave, vorbirea devine inarticulată sau chiar complet pierdută.

Motilitatea și funcția afectată a sistemului musculo-scheletal sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corporale, lipsa coordonării. În caz de leziuni severe și moderate, închiderea insuficientă a laringelui este cauzată de faptul că alimentele se acumulează în faringe și intră în tractul respirator.

Unii oameni care au avut TBI suferă de dureri acute sau cronice. Sindromul de durere acută persistă o lună după leziune și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții, după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, pulsată sau presată, localizată sau radiantă, de exemplu, la ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, se intensifică în momente de efort emoțional sau fizic.

Pacienții suferă o deteriorare gravă și pierderea funcțiilor corporale, pierderea parțială sau totală a eficienței și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care are o rănire la cap necesită asistență medicală. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe spate sau pe partea sa (dacă este inconștient), un bandaj trebuie aplicat la răni. Dacă rana este deschisă, bandați marginile plăgii și apoi bandajele.

Echipajul de ambulanță a dus victima la Departamentul de Traumatologie sau de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a craniului, gâtului, coloanei toracice și lombare, toracelui, pelvisului și a extremităților, se efectuează o ultrasunete a pieptului și a abdomenului, sânge și urină pentru analiză. De asemenea, poate fi programat un ECG. În absența contraindicațiilor (stare de șoc), faceți CT a creierului. Apoi, pacientul este examinat de un traumatolog, de un chirurg și de un neurochirurg și este diagnosticat.

Un neurolog examinează un pacient la fiecare 4 ore și evaluează starea sa pe scara Glasgow. În cazul unei conștiințe perturbate, intubația traheală este indicată pacientului. Un pacient aflat într-o stare de stupoare sau comă este prescris respirație artificială. Pacienții cu hematoame și edem cerebral măsoară în mod regulat presiunea intracraniană.

Victimele sunt prescrise terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar - medicamente anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedați.

Pacienții cu hematom au nevoie de intervenție chirurgicală. Întârzierea operației în primele patru ore crește riscul de deces la 90%.

Prognoza de recuperare pentru leziuni cerebrale traumatice severe

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil, sub rezerva respectării recomandărilor medicului curant. Reabilitarea completă se observă la 90% dintre pacienții cu TBI ușoară. La 10% rămân afectarea cognitivă, o schimbare bruscă a dispoziției. Dar aceste simptome dispar de obicei in 6-12 luni.

Prognosticul pentru TBI moderată și severă se bazează pe scorul de pe scara Glasgow. Creșterea punctelor indică o tendință pozitivă și un rezultat favorabil al prejudiciului.

Victimele cu leziuni moderate ale capului pot obține, de asemenea, recuperarea completă a funcțiilor corporale. Dar de multe ori există dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vegetativă, afectare a coordonării și alte tulburări neurologice.

În cazul TBI sever, riscul de deces creste la 30-40%. Dintre supraviețuitori, aproape o sută la sută din dizabilități. Cauzele sale sunt pronunțate tulburări mintale și de vorbire, epilepsie, meningită, encefalită, abces cerebral etc.

O mare importanță în revenirea pacientului la viața activă este complexul de măsuri de reabilitare care sunt acordate în relație cu el după ameliorarea fazei acute.

Destinații de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că $ 1 investit în reabilitare astăzi va economisi 17 dolari pe suport de viață pentru victima mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, terapeut de reabilitare, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, terapeut de vorbire și alți specialiști. Activitatea lor, ca regulă, vizează întoarcerea pacientului la o viață activă din punct de vedere social. Lucrul la restaurarea corpului pacientului este în mare măsură determinat de gravitatea vătămării. Deci, în caz de leziuni grave, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și înghițire, de îmbunătățire a activității organelor pelvine. De asemenea, experții lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire), care ar putea fi pierdute.

Terapia fizică:

• Terapia Bobat presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea poziției corpului său: mușchii scurți sunt întinși, iar cei slabi sunt întăriți. Persoanele cu restricții de mișcare dobândesc ocazia de a stăpâni noile mișcări și de a le perfecționa.
• Vojta-terapia ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Terapistul fizic irită diferite părți ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
• Mulligan terapie ajută la ameliorarea tensiunii musculare și a mișcărilor dureroase.
• Instalația "Ekzarta" - sisteme de suspensie, cu ajutorul căreia puteți elimina sindromul de durere și puteți reveni la mușchii atrofiți pentru a lucra.
• Clase la simulatoare. Afișează clasele pe mașinile cardiovasculare, simulatoarele cu biofeedback, precum și pe stabiloplatform - pentru instruirea coordonării mișcărilor.

Ergoterapia este o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Ergoterapeutul îi învață pe pacient să se servească în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la locul de muncă.

Kinesiotiping - impunerea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile deteriorate. Kinesiterapia ajută la reducerea durerii și la ameliorarea umflăturilor, fără a limita mișcarea.

Psihoterapia este o componentă integrată a recuperării calității după TBI. Psihoterapeutul efectuează o corecție neuropsihologică, ajută să facă față apatiei și iritabilității inerente pacienților din perioada post-traumatică.

fizioterapie:

• Drogurile prin electroforeză combină introducerea în organism a unei victime a drogurilor cu efectele curentului direct. Metoda permite normalizarea stării sistemului nervos, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, ameliorarea inflamației.
• Terapia cu laser combate efectiv durerea, umflarea țesuturilor, are efecte antiinflamatorii și de reparație.
• Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale viguroase și normalizarea contextului emoțional al unei persoane.

După rănile traumatice și cerebrale cauzate de leziuni moderate și grave, este dificil să reveniți la modul obișnuit de viață sau să vă împăcați cu schimbările forțate. Pentru a reduce riscul unor complicații grave după rănirea capului, este necesar să se respecte reguli simple: să nu se refuze spitalizarea, chiar dacă se pare că sănătatea este în ordine și să nu se neglijeze diferitele tipuri de reabilitare care, printr-o abordare integrată, pot avea un rezultat semnificativ.

Care centru de reabilitare după TBI poate fi contactat?

Din păcate, nu există un singur program de reabilitare a leziunilor cranio-cerebrale care să permită, cu o garanție absolută, returnarea pacientului la starea lui anterioară ", spune specialistul centrului de reabilitare" Trei surori ". - Cel mai important lucru pe care trebuie sa-l amintiti este ca, cu TBI, depinde mult de cat de curand vor incepe masurile de reabilitare. De exemplu, cele trei surori primesc victime imediat după spital, asistăm chiar și pacienți cu stomas, somnolență și lucrează cu cei mai mici pacienți. Acceptăm pacienții 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână, nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Petrecem cursuri de reabilitare timp de 6 ore pe zi și monitorizăm continuu dinamica recuperării. În centrul nostru, neurologi, cardiologi, neuro-urologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, neuropsihologi, psihologi, vorbitori de terapie vocală - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este de a îmbunătăți nu numai starea fizică a victimei, ci și psihologia. Noi ajutăm o persoană să câștige încrederea că, chiar și după ce a suferit o vătămare gravă, el poate fi activ și fericit. "

Licența pentru activități medicale LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017 eliberată de Ministerul Sănătății din regiunea Moscovei

Reabilitarea medicală a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice poate ajuta la accelerarea recuperării și prevenirea eventualelor complicații.

Centrele de reabilitare pot oferi servicii de reabilitare medicală pentru pacienții care au suferit un traumatism cerebral traumatic, vizând eliminarea:

• tulburări de mișcare;
• tulburări de vorbire;
• tulburări cognitive etc.

Unele centre de reabilitare oferă un cost fix de ședere și servicii medicale.

Obțineți sfaturi, aflați mai multe despre centrul de reabilitare, precum și rezervați timpul de tratament, puteți utiliza serviciul online.

Se recomandă reabilitarea după leziuni cranio-cerebrale în centre specializate de reabilitare cu o vastă experiență în tratamentul patologiilor neurologice.

Unele centre de reabilitare își petrec 24 de ore din 24 în spitalizare și pot lua pacienți în pat, pacienți aflați în stare acută, precum și o mică conștiență.

Dacă există o suspiciune de rănire a capului, atunci nu trebuie să încercați să aterizați victima sau să-l ridicați. Nu-l poți lăsa nesupravegheat și să refuzi îngrijirea medicală.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Prin natura rănirii, există traume închise și deschise, care penetrează și nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Imaginea clinică a traumatismei cerebrale traumatice depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, memorie insuficientă. Contuzia creierului și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, scanare CT sau IRM a creierului.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Biomecanica distinge următoarele tipuri de TBI:

• șoc de șoc (valul de șoc se propagă din locul impactului și trece prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
• accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor mari în raport cu un brainstem mai fix);
• combinate (efectele simultane ale ambelor mecanisme).

După tipul daunelor:

• focal (caracterizat prin deteriorarea macrostructurală locală a substanței medulare, cu excepția zonelor de distrugere, a hemoragiilor mici și mari focale în zona de impact, a protivodudului și a undelor de șoc);
• difuză (tensiunea și distribuția rupturilor axonale primare și secundare în ovalul seminal, corpul calosum, formațiunile subcortice, trunchiul cerebral);
• combinate (combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Despre geneza leziunii:

• leziuni primare: vânătăi și strivire focală ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
• leziuni secundare:

1. datorită factorilor secundari intracraniali (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

În funcție de tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesutul moale adiacent sau fractură a bazei craniului cu lichorhea dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); deschide TBI fără penetrare - fără a deteriora dura mater și TBI deschis penetrant - cu deteriorarea dura mater. În plus, au fost izolate izolate (absența leziunilor extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunere simultană la diferite energii: leziuni mecanice și termice / radiații / chimice).

Prin severitate, TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când se corelează această rubrică cu scala comă de la Glasgow, rănile ușoare traumatice ale creierului sunt estimate la 13-15, greutatea moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. Insuficiența traumatică ușoară a creierului corespunde unei contuzii ușoare și contuzii cerebrale, contuzii moderate până la moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, daune axonale difuze și compresie acută a creierului.

Mecanismul de apariție a TBI este primar (orice catastrofă cerebrală sau extracerebară nu precede impactul energiei mecanice traumatice) și secundar (dezastrul cerebral sau extracerebral precede impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Următoarele forme clinice de TBI se disting: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală. Cursul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Durata temporală a perioadelor de leziuni cerebrale traumatice variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Contuzii ale creierului

Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

Imagine clinică

Depresia conștienței (la nivelul soporului) cu comoția creierului poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate fi absentă în totalitate. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congrada și antegradul. Imediat după leziunea traumatică a creierului, există o singură vărsături, respirația devine mai rapidă, dar curând ajunge la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției rămâne normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație rece, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetria ușoară a reflexelor pielii și a tendoanelor, prin nistagmusul orizontal mic în răpirea extremă a ochilor, simptomele meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca urmare a traumatismului cerebral traumatic după 1,5-2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Poate păstrarea unor fenomene astenice.

Diagnosticul

Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau un traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Trebuie să fiți familiarizați cu circumstanțele rănirii, utilizând informațiile disponibile martorilor incidentului. O mare importanță este examinarea otoneurologistului, cu ajutorul căreia se poate determina prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a contuziei creierului și a posibilității apariției unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pretraumatice, dinamica simptomelor clinice este de o importanță deosebită în diagnostic. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția unor astfel de simptome după 3-6 zile după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic. Cu o comoție, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu detectează spațiile intracraniene.

tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală a ajuns la simțurile sale, mai întâi trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor ridicat. O persoană vătămată, cu o leziune cerebrală inconștientă, trebuie să primească așa-numita. Poziția "Salvare" - puneți-o pe partea dreaptă, fața ar trebui să se întoarcă la sol, să îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (în cazul în care fracturile coloanei vertebrale și ale extremităților sunt excluse). Această situație contribuie la trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând căderea limbii, vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator. Dacă sângeți răniți pe cap, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele traumatisme cerebrale traumatice sunt transportate în mod obligatoriu la spital, unde, după confirmarea diagnosticului, odihna de pat este stabilită pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale cursului bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN ale creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la un tratament medical activ, permit rezolvarea problemei în favoarea evacuării pacientului la tratament în ambulatoriu.

Cu o contuzie a creierului nu se aplică tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. Pentru aceasta, analgezice, sedative (de regulă, se utilizează tablete).

Contuzia creierului

Condensarea ușoară a creierului este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătăie moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vătămare severă - la 5-7% dintre victime.

Imagine clinică

Leziunile ușoare ale creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune de până la câteva zeci de minute. După recâștigarea conștienței, există plângeri de cefalee, amețeli, greață. Observați amnezia anterogradă retrogradă, kontradoy. Este posibilă vărsarea, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără deviații semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței în caz de leziuni cerebrale moderate poate dura între 10-30 minute până la 5-7 ore. Exprimat puternic retrograd, kongradnaya și amnezie anterogradă. Repetarea vărsăturilor și a durerilor de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt determinate bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnea fără insuficiență respiratorie, o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. Poate manifestarea semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semnale focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

O leziune severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturi ale oaselor bazei și calvarului, hemoragie abundentă subarahnoidă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune bruscă crescută (uneori scăzută), tahicardie sau bradyarrită. Posibila blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunii emisferelor sunt adesea mascate de simptomatologia tulpinii care vine în prim plan (nistagmus, pareză, disfagie, ptoză, miriasis, rigiditate decerare, schimbare în reflexele tendonului, apariția reflexelor patologice patologice). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epifriscilor focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, se menține insuficiența motorie reziduală brută și tulburările mentale.

Diagnosticul

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei creierului este CT a creierului. O zonă limitată de densitate redusă este determinată la CT, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene, precum și hemoragie subarahnoidă. În cazul unei leziuni cerebrale de severitate moderată la CT sau CT spiralic, în majoritatea cazurilor sunt detectate modificări focale (zone non-compacte cu densitate scăzută, cu suprafețe mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța secțiunilor de densitate crescută și scăzută). Umflarea perifocală a creierului este puternic pronunțată. Formează calea hipo-intensivă în zona celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta există o descărcare de lichid din produsele de dezintegrare a sângelui și a țesutului cerebral.

Difuze daune cerebrale axonale

Pentru distrugerea axonală difuză a creierului, o comă tipic pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma este însoțită de decerebrație simplă sau asimetrică sau de decorticare, atât spontană cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hipotensiunea hormonală sau difuză). Manifestări tipice ale parezei piramidale-extrapiramidale ale membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările ritmului brut și rata respiratorie, se manifestă tulburări autonome: creșterea temperaturii corporale și tensiunii arteriale, hiperhidroza etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al distrugerii cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Apariția unei astfel de stări este indicată prin deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire și fixare a vederii).

Diagnosticul

Scanarea CT a afectării cerebrale axonale difuze este caracterizată de o creștere a volumului creierului, care are ca rezultat ventricule laterale și III, spații convexitale subarahnoide, precum și cisterne ale bazei creierului sub presiune. Prezența hemoragiilor focale mici în materia albă a emisferelor cerebrale, a corpului calosum, a structurilor subcortice și a tulpinilor este adesea detectată.

Compresia creierului

Strivirea creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai obișnuită cauză a compresiei creierului devine hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnosticul

Pe scanarea CT, este definită o zonă cu densitate crescută, biconvexă, mai puțin frecvent plat-convexă, limitată, care este adiacentă la bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de seceră.

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

• Examinarea corpului victimei, în timpul căreia sunt detectate sau excluse abraziuni, vânătăi, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sânge și / sau lichorrhea din urechi și nas, sângerări din rect și / sau uretra, respirație specială la nivelul gurii.
• Examinare complexă cu raze X: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, piept, oase ale bazinului, membre superioare și inferioare.
• Ecografia pieptului, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
• Studii de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
• ECG (trei șuruburi standard și șase).
• Studiul conținutului de alcool din urină și de sânge. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
• Consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg, a unui traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative pentru punerea sa în aplicare pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT se determină focalizarea patologică și localizarea acesteia, numărul și volumul zonelor hiper- și hiposensibile, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și amploarea leziunilor creierului și craniului. Dacă se suspectează meningită, se observă o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian care controlează modificările naturii inflamatorii a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează scala comă din Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de deschidere / închidere a ochilor). În plus, determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

O victimă cu o încălcare a conștiinței de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow prezintă o intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă - o indicație pentru ventilația mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Ajută la menținerea oxigenării cerebrale optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Pentru a face acest lucru, prescrieți manitol, hiperventilație, uneori - barbiturice. Pentru prevenirea complicațiilor septice se utilizează terapia cu antibiotice în escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice, se utilizează antimicrobiene moderne care sunt permise pentru administrarea endolumabală (vancomicină).

Alimentele încep în cel mult trei zile după TBI. Volumul său crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut de la data primirii unei leziuni cranio-cerebrale, trebuie să asigure 100% necesitatea calorică a pacientului. Metoda de hrănire poate fi enterală sau parenterală. Medicamentele anticonvulsivante cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat) sunt prescrise pentru ameliorarea convulsiilor epileptice.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este hematomul epidural, cu un volum mai mare de 30 cm3. Se demonstrează că metoda care oferă cea mai completă evacuare a unui hematom este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut de peste 10 mm grosime este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă îndepărtează hematomul subdural acut utilizând o craniotomie, păstrând sau eliminând o clapă osoasă. Hematomul epidural, cu un volum mai mare de 25 cm3, este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoză pentru leziuni cerebrale traumatice

Concussionul creierului este o formă clinică predominant reversibilă a leziunilor cerebrale traumatice. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie a creierului, se observă una sau alte manifestări ale sindromului postcomunitar: afectarea funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. În 5-12 luni după o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt atenuate semnificativ.

Evaluarea prognostică la traumatisme cerebrale severe se realizează utilizând Scala de rezultate Glasgow. O scădere a scorului total pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat negativ al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația dintre hipoxie și hipertensiune arterială este un factor prognostic nefavorabil.

Traumatism cerebral traumatic: simptome, clasificare, primul ajutor

Creierul este protejat de efectele factorilor externi (mecanici) mai bine decât orice alt organ. În plus față de oasele craniului, protejează creierul de daune. Fluidul care spală creierul acționează și ca un amortizor. Cu toate acestea, traumatisme cerebrale traumatice (TBI) este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita ajutor medical. În structura generală a accidentelor, TBI reprezintă peste 50% din cazuri, iar în ultimii ani sa înregistrat o tendință de creștere a numărului acestora, precum și de ponderare a rănilor. Nu în ultimul rând, acest lucru se datorează creșterii ritmului vieții (în special în orașe) și creșterii numărului de vehicule pe drumuri. Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului este sarcina traumatologilor și a neurochirurgilor. În unele cazuri, pacienții au nevoie de ajutorul unor neurologi și chiar psihiatri.

Efectele leziunilor traumatice ale creierului

Victima cu un traumatism cranian poate apărea:

• afectarea mecanică a integrității țesutului cerebral;
• încălcarea dinamicii lichiorului;
• tulburări hemodinamice;
• tulburări neurodinamice;
• cicatrici și aderențe.

Când tremurul dezvoltă modificări reactive și compensatorii la nivelul sinapselor, neuronilor și celulelor.

Bruzele sunt caracterizate de prezența leziunilor vizibile și a hematoamelor.

Dacă există daune structurilor de tulpină sau a sistemului hipotalamo-pituitar în cazul unei leziuni craniocerebrale, se produce un răspuns specific de stres, datorită perturbării metabolismului neurotransmițător.

Sistemul cerebral de circulație a sângelui este deosebit de sensibil la leziuni traumatice. În TBI apare un spasm sau o expansiune a navelor regionale, iar permeabilitatea pereților lor crește. Tulburările de lichorodinamică sunt o consecință directă a tulburărilor vasculare.

Pe fundalul TBI, se dezvoltă tulburări dismetabolice și hipoxie. Accidentele severe pot provoca tulburări respiratorii și hemodinamice.

Așa-numita "boală traumatică" include 3 perioade:

În funcție de gravitatea și tipul leziunilor traumatice ale creierului, durata primei perioade este de la 2 săptămâni până la 2,5 luni. Faza acută determinată de combinația factorului dăunător și a reacțiilor de protecție. Acesta este intervalul de timp de la începutul impactului factorului traumatic la restabilirea funcțiilor corpului sau la deces.

perioadă intermediară Procesele de liză și reparații în zonele afectate au loc în mod activ. În această etapă, sunt incluse mecanisme compensatorii și adaptive pentru a facilita revenirea funcțiilor deranjate la valorile normale (sau la compensarea stabilă). Durata celei de-a doua perioade poate varia de la 6 luni la 1 an.

Perioada finală (la distanță) caracterizat prin finalizarea degenerării și recuperării. În unele cazuri, ele continuă să coexiste. Durata fazei pe fundalul recuperării clinice este de 2-3 ani, iar dezvoltarea ulterioară a procesului este foarte incertă.

Clasificarea leziunilor traumatice ale creierului

Vă rugăm să rețineți: leziunile din această categorie sunt împărțite în închis, deschis și penetrant.

CPT închis - Acestea sunt leziuni ale capului, însoțite de dezvoltarea simptomelor clinice, dar fără afectarea gravă a pielii.

deschis - acestea sunt leziuni cu deteriorarea straturilor cutanate și aponeuroza craniului.

Leziuni penetrante caracterizată prin încălcarea integrității carcasei dure.

Evaluarea de stat

În timpul examinării inițiale și al examinării pacientului într-o unitate medicală, sunt luați în considerare în mod necesar următorii factori:

• starea scalpului (prezența tăieturilor, strivirii și vânătăilor);
• prezența și localizarea fracturilor;
• starea spațiilor sub meninge (se evaluează presiunea lichidului cefalorahidian și se detectează hematoamele subarahnoide);
• leziuni asociate din diferite locații;
• de fapt, de intoxicație cu alcool sau droguri (față de fond, simptomele pot fi estompate).

Severitatea leziunilor traumatice ale creierului este evaluată în funcție de 3 factori:

• starea de conștiință;
• funcții vitale;
• neurologice.

Severitatea TBI

1. satisfăcător Starea pacientului este considerată dacă are o conștiență clară, nu există încălcări ale celor mai importante funcții, nu există semne clinice neurologice primare și secundare. Cu activitățile terapeutice ale vieții, desfășurate în timp util și în mod corespunzător, nimic nu amenință și abilitatea de a lucra este complet restaurată.
2. Pentru leziuni moderate mintea este clară sau există ceva uimitor. Funcțiile vitale nu suferă, dar este posibilă o reducere a numărului de contracții cardiace. Semnele focale individuale pot fi diagnosticate. Amenințarea la adresa vieții este practic absentă prin furnizarea la timp a asistenței calificate. Predicțiile pentru recuperarea completă după o astfel de leziune cerebrală sunt destul de favorabile.
3. În stare severă pacientul este uimit sau se dezvoltă subor - depresia conștiinței, în care există o pierdere a activității voluntare și un reflex este păstrat. Se înregistrează disfuncții ale respirației și circulației sângelui, iar simptomele neurologice sunt prezente. Sunt posibile parareze, paralizii și convulsii. Amenințarea pentru viață este destul de evidentă, iar gradul de pericol este determinat de durata fazei acute. Perspectivele de recuperare completă după accidentarea gravă a capului sunt destul de îndoielnice.
4. Prin semne situație foarte gravă sunt comă, inhibarea unui număr de funcții importante și simptome neurologice pronunțate (atât primare cât și secundare). Amenințarea pentru viață este foarte gravă, iar recuperarea completă de la rănire nu are loc, de obicei.
5. Cea mai periculoasă condiție esteterminal. Se caracterizează prin comă, afectarea critică a funcțiilor vitale, precum și tulburări profunde și tulburări cerebrale. Din păcate, este extrem de rar să salvăm victima într-o astfel de situație.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului

Simptomele clinice duc la concluzii preliminare despre natura leziunilor cerebrale traumatice.

Contuzii ale creierului

Concussionul este însoțit de tulburări cerebrale reversibile.

Simptome tipice:

• scurtarea întunecării sau pierderea conștiinței (până la câteva minute);
• ușoară stupoare;
• unele dificultăți cu orientarea în spațiu;
• pierderea timpului după rănire din memorie;
• agitație motorie (rare);
• amețeli;
• dureri de cap (cefalgie);
• greață;
• vărsături (nu întotdeauna);
• reducerea tonusului muscular;
• nystagmus (oscilații involuntare ale ochilor).

În timpul examenului neurologic, se poate observa instabilitatea în poziția Romberg. Simptomele tind să se regreseze rapid. Semnele organice dispar fără urmă în următoarele 3 zile, dar tulburările vegetative persistă mult mai mult. Pacientul se poate plânge de simptome vasculare - reducerea sau creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, răceală și degetele albastre, precum și hiperhidroza.

Bruges (UGM)

Se disting clinic 3 grade de UGM - ușoară, moderată și severă.

Semne de leziuni ușoare ale creierului:

Simptomele ușoare neurologice se regresează până la sfârșitul a 2-3 săptămâni după o astfel de leziune cerebrală traumatică.

Vă rugăm să rețineți: Principala diferență între contuzie și contuzie este posibilitatea fracturii oaselor de boltă și a prezenței hematoamelor subarahnoide.

Semnele UGM moderate:

• conștiința este absentă timp de mai multe ore;
• apare amnezie;
• cefalgia (caracterizată prin intensitate ridicată);
• vărsături repetate;
• ritm cardiac crescut sau mai lent;
• creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii, menținând ritmul;
• hipertermie (până la valorile subfebrilă).

Examenul neurologic dezvăluie simptome meningeale și tulpini. Principalele manifestări organice dispar în 2-5 săptămâni, dar unele semne clinice ale unei leziuni cerebrale traumatice se simt mult timp.

Semne de ugm sever:

• conștiința este absentă timp de câteva săptămâni;
• există încălcări care pun în pericol viața funcțiilor esențiale;
• agitație motrică;
• paralizie;
• hipo sau hipertonic;
• convulsii.

Dezvoltarea inversă a simptomelor este lentă, adesea există tulburări reziduale, inclusiv - din psihic.

Important: un semn cu 100% probabilitate care indică o fractură a bazei craniului este o descărcare a fluidului cefalorahidian din ureche sau nas.

Apariția hematoamelor simetrice în jurul ochilor ("ochelari") dă motive pentru a suspecta o fractură în zona fosei craniene anterioare.

impaction

Compresia adesea provoacă vânătăi. Hematomii de localizare și deteriorare a oaselor din boltă cu impresia lor sunt cele mai frecvente cauze. Mai puțin frecvent, deteriorarea este cauzată de umflarea țesutului cerebral și a pneumocefalului.

Simptomele compresiei pot crește brusc imediat după o leziune cerebrală traumatică sau după un anumit interval de timp ("light").

Semnele caracteristice ale compresiei:

• scăderea progresivă a conștienței;
• tulburări cerebrale;
• focale și semne de tulpină.

Probabil complicații ale TBI

Cel mai mare pericol în faza acută sunt disfuncțiile sistemului respirator (depresie respiratorie și tulburări de schimb de gaz), precum și probleme cu circulația centrală și regională (cerebrală).

Complicațiile hemoragice sunt infarcturile cerebrale și hemoragiile intracraniene.

În rănile severe ale capului, este posibilă dislocarea (deplasarea) regiunilor creierului.

Pe fundalul TBI, probabilitatea complicațiilor este purulentă-inflamatorie. Ele sunt împărțite în intra- și extracraniene. Primul grup include abcese, meningită și encefalită, iar al doilea grup, de exemplu, pneumonie.

Vă rugăm să rețineți: Potențiale complicații includ nevroza post-traumatică și epilepsia.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Important: primul ajutor pentru traumatisme cerebrale traumatice este de a oferi victimei o odihnă completă. Trebuie să dea o poziție orizontală cu un cap ridicat. Dacă pacientul este inconștient, acesta nu poate fi mutat, deoarece nu poate fi exclusă probabilitatea de leziuni ale coloanei vertebrale. Se recomandă aplicarea unei sticle cu apă rece sau a unui pachet de gheață pe cap. Când opriți respirația sau activitatea cardiacă înainte de sosirea "urgenței", trebuie să efectuați o resuscitare - un masaj indirect al inimii și o respirație artificială.

Îngrijirea primară pentru pacienți este oferită la cea mai apropiată unitate medicală. Volumul asistenței medicale primare este determinat de severitatea stării pacientului și de capacitățile profesiei medicale. Sarcina primară a medicilor este să mențină funcțiile de respirație și circulație. Este extrem de important să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii (adesea rupte ca rezultat al aspirației sângelui, secrețiilor sau vărsăturilor).

Tratamentul oricărei leziuni cerebrale traumatice se efectuează într-un spital. În funcție de natura și severitatea pagubelor, ei recurg la tactici conservatoare sau conduc intervenții neurochirurgicale.

În cazul agitației psihomotorii sau a convulsiilor în / în relaxanți (de exemplu - diazepam). Simptomele compresiei sunt un motiv bun pentru prescrierea diureticelor. Dacă există o amenințare de edem, se utilizează osmodiuretice și victima este imediat luată la departamentul neurochirurgical.

Pentru a stabiliza circulația sângelui, se introduc agenți farmacologici vasoactivi și cu probabilitatea de hemoragie în spațiul subarahnoid, se indică agenți hemostatici.

Neuroprotectorii, stimulanții neurometabolici, preparatele pe bază de vitamine și acidul glutamic sunt utilizate pe scară largă în tratamentul leziunilor cerebrale traumatice. Sunt necesare medicamente de deshidratare pentru a lupta împotriva tulburărilor lichorodinamice.

Durata tratamentului depinde de tipul și severitatea TBI și de dinamica procesului de recuperare. Chiar și cu tremurături ușoare, pacientul se dovedește a rămâne pe patul de odihnă timp de o săptămână și jumătate.

Vladimir Plisov, Referent medical

7,938 vizualizări totale, 12 vizualizări azi

Traumatism cerebral traumatic: răspunsurile la întrebările dumneavoastră

Traumatismul cerebral traumatic (TBI) este considerat a afecta substanța creierului și oasele craniului ca urmare a impactului unui factor traumatic (forța mecanică). TBI poate fi combinată cu deteriorarea țesuturilor moi ale scheletului capului și a feței. Dacă daunele afectează numai țesuturile moi sau oasele scheletului facial, atunci un astfel de prejudiciu nu este un craniocerebar. Există mai multe tipuri de TBI, care diferă una de cealaltă în ceea ce privește natura leziunii substanței cerebrale și semne clinice. TBI poate fi tratat cu succes, fără consecințe asupra pacientului, și poate lăsa în urmă un defect semnificativ cu care o persoană va trebui să-și trăiască restul vieții. Puteți afla acest lucru, care sunt consecințele rănirii capului, care sunt consecințele acestora, cum este reabilitarea după vătămarea capului, precum și tipurile de leziuni ale capului generice, pot fi găsite în acest articol.

Tipuri de TBI

Pentru a înțelege clasificarea TBI, este necesar să se clarifice faptul că aponeuroza este o placă largă, tendincioasă, situată între piele și periostum, altfel denumită casca tendonului.

• deschis (dacă este însoțită de deteriorarea țesuturilor moi ale capului cu o rană de aponeuroză sau este o fractură a oaselor bolii craniene cu o rană a țesuturilor adiacente sau este o fractură a fundului craniului cu expirarea CSF). În cazul în care, cu un CCT deschis, dura mater este deteriorat, atunci un astfel de prejudiciu se numește penetrant, dar dacă această membrană rămâne intactă, atunci vătămarea nu este penetrantă;
• închis (atunci când nu există nici o deteriorare a țesuturilor moi sau sunt deteriorate, dar aponeuroza este intactă).

Este general acceptat faptul că TBI este împărțit în mai multe tipuri (tipuri clinice de leziuni ale creierului și craniului):

• fractura oaselor craniului;
• contuzii ale creierului (fără severitate, contrar opiniei generale a populației). Aceasta este o tulburare tranzitorie a creierului după expunerea la un factor traumatic. Când apar modificări ale contuziei cerebrale la nivel molecular;
• contuzii ale creierului (ușoară, moderată sau severă). Este ca o rană în creier;
• comprimarea creierului (corp străin, hematom, fractură craniană deprimată, higromă (acumularea de lichid cefalorahidian în cochilie), acumularea de aer în cavitatea craniană);
• hemoragie intracraniană (hemoragie subarahnoidă, hemoragie în ventriculul cerebral, hemoragie intracerebrală, hematom epi și subdural);
• leziunea axonală difuză (ATP). În acest tip de TBI, axoanele care leagă cortexul cerebral cu structuri stem sunt rupte. Acesta este un prejudiciu foarte grav, cu un potențial redus de reabilitare.

Concussionul creierului și contuzia ușoară sunt leziunile craniene ușoare, contusia moderată a creierului - traume moderate, contuzii severe ale creierului și DAP - leziuni grave. Compresia creierului, hemoragia intracraniană poate fi atât moderată, cât și gravă (în funcție de situația specifică). Poate prezența simultană a mai multor tipuri de leziuni ale capului la un pacient (de exemplu, o contuzie a creierului și o SAH, o fractură a oaselor craniene și a hematoamelor).

Hematomii pot fi:

• epidurala - formată ca urmare a fracturilor oaselor craniului cu o ruptură a arterei tecii sau a ramurilor acesteia. În același timp, se acumulează sânge între osul craniului și teaca exterioară a creierului;
• subdural - apar atunci când venele conjugate ale rupturii spațiale subdurale sau arterele și venele rupturii cortexului cerebral. Sângele se acumulează apoi între membrana arahnoidă și duritatea creierului;
• intracerebrală - când o ruptură a unui vas de sânge apare adânc în medulla.

Semnele TBI

TBI este traumatism insidios. Desigur, în majoritatea cazurilor, prezența sa este ușor de stabilit pentru un număr de simptome. Cu toate acestea, uneori primele semne pot apărea cu câteva zile mai târziu sau chiar săptămâni după accident.

Semnele TBI sunt de obicei:

• pierderea conștiinței sau confuzia. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la momentul primirii TBI, dar poate apărea și de la distanță. Deteriorarea conștienței după un timp după leziune este caracteristică hematoamelor intracraniene;
• dureri de cap;
• amețeli, instabilitate la mers;
• greață și vărsături;
• vedere încețoșată, obiecte duble;
• tinitus;
• slăbiciune și amorțeală în unul sau mai multe membre;
• tulburări de vorbire;
• pierderea memoriei pentru o anumită perioadă de timp (cel mai adesea pentru perioada anterioară rănirii sau imediat după);
• epilepsie;
• comportament inadecvat (agitație, dezorientare, letargie).

Trebuie înțeles că fiecare simptom nu este un semn obligatoriu al TBI. Prezența tulburărilor de vorbire fără informații despre factorul traumatic este puțin probabil să fie un semn al TBI. Iar greața și vărsăturile fără o lovitură la cap sau pe cap pot fi asociate cu boli complet diferite. De aceea, desigur, primul semn al TBI este informația despre factorul traumatic. Simptomele rămase ar trebui să fie deja luate în considerare în contextul posibilei TBI. Uneori se întâmplă ca persoana în sine să amâne cu desăvârșire evenimentele legate de rănire (adică, neagă faptul său), nu există martori și nici nu există daune externe. În astfel de cazuri, nu este posibil să se suspecteze imediat rănirea capului.

Consecințele TBI

De obicei, prin termenul "consecințe" al TBI, doctorii înseamnă schimbările în sănătate care sunt rezultatul unui accident de cel puțin 12 luni după TBI. Lumina TBI cu tratament adecvat, respectarea tuturor recomandărilor medicale trece adesea fără urmă. Este destul de dificil să se prevadă ce alte grade de gravitate ale TBI vor avea.

În general, consecințele TBI pot fi următoarele:

• defectele post-traumatice ale craniului (rămân după fracturarea craniului, fracturile craniene deprimate, rănile prin împușcare, precum și după intervenția chirurgicală a creierului);
• corpuri străine în cavitatea craniană (fragmente osoase, gloanțe, împușcături, bucăți de sticlă, materiale plastice și așa mai departe). Corpurile străine pot deveni o sursă de infecție pentru creier și membranele sale;
• post-traumatic fistula lichidului cefalorahidian (când scurgerea CSF din cavitatea craniană apare prin mesajul cavității craniene care rezultă din rănirea cu mediul);
• hidrocefalie posttraumatică (acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoid al creierului);
• atrofia post-traumatică a substanței cerebrale (atunci când țesutul cerebral este redus în volum);
• arhnoidita post-traumatică (procesul inflamator autoimun cronic implicând arahnoidul și membrana moale a creierului. Între aceste membrane apar aparături de țesut conjunctiv, circulația lichidului cefalorahidian este perturbată);
• sindrom postkommotsionny (aceasta este o consecință a TBI ușoară). Se caracterizează prin dureri de cap persistente, amețeli, afectare a atenției și memoriei, somn, instabilitate emoțională, schimbări ale sistemului nervos autonom;
• epilepsia post-traumatică (apariția diferitelor tipuri de convulsii după TBI). Cea mai obișnuită cauză este formarea cicatricilor și a aderențelor pe suprafața creierului și a membranelor sale. De obicei, convulsii epileptice apar pentru prima dată în primii 1,5 ani după TBI;
• leziuni ale nervilor cranieni (de exemplu, deteriorarea nervului optic poate provoca orbire și facială - un defect cosmetic sub forma unei fețe înclinate);
• pneumocefalus post-traumatic (penetrarea aerului în cavitatea craniană);
• parencefalie post-traumatică (formarea de canale și cavități în creier, conectarea la spațiul subarahnoid, chisturi, sistemul ventricular al creierului);
• meningoencefalocelul posttraumatic. Acestea sunt protuberanțe herniale care pot apărea atunci când există defecte ale craniului și dura mater (solid). Dacă sacul hernial este acoperit cu piele și conține mucoasa creierului (păianjen și moale), atunci se numește meningocele. Dacă medulla este, de asemenea, în sacul hernial, atunci este meningoencefalocelul;
• lichide chisturi. Acestea sunt acumulări limitate ale fluidului cefalorahidian în creier sau în regiunea spațiului subarahnoid;
• hematoame cronice. Cel mai adesea ele sunt subdural. Se obișnuiește să vorbești despre hematomul cronic, dacă vârsta lui este mai mare de 15 zile;
• anevrismul și fistula arterio-sinusală (comunicarea între sistemele arteriale și venoase ale creierului). Anevrismele se formează ca urmare a ruperii parțiale a peretelui vaselor de sânge, atunci când sângele formează o bombare patologică a peretelui vasului;
• encefalopatia posttraumatică. Aceasta este formula cea mai comună a efectelor TBI, deoarece include multe manifestări neurologice. Acestea includ tulburări ale sferei cognitive și mintale, coordonarea, vorbirea, mișcările și nivelul puterii în membre, simptomele autonome, parkinsonismul și multe altele.

Reabilitarea după TBI

Tratamentul de substituție după TBI joacă un rol semnificativ în ceea ce privește potențialul. La urma urmei, perioada de recuperare după TBI atinge în unele cazuri 2 ani. Aceasta înseamnă că încălcările care rămân la pacient în momentul descărcării de la spital pot fi complet eliminate în procesul de reabilitare. În consecință, devine posibilă revenirea la muncă și completarea cererii sociale.

Reabilitarea după TBI începe în perioada acută. Pentru leziuni grave, conceptul de reabilitare în această perioadă include prevenirea rănilor de presiune, a exercițiilor de respirație, a tratamentului pozițional (care conferă o anumită poziție unei membre sau părții corpului) și mișcărilor pasive ale membrelor. Opțiunile suplimentare de reabilitare depind în mare măsură de aceste măsuri simple. În perioadele intermediare și îndepărtate ale TBI moderată și severă, gama de măsuri de reabilitare se extinde semnificativ.

Ar fi mai bine să se ia în considerare volumul tratamentului de reabilitare în ceea ce privește gravitatea TBI. În primul rând, să vorbim despre reabilitarea pacienților după TBI ușoară.

Majoritatea pacienților cu TBI ușoară se recuperează pe deplin. Pentru a evita sindromul post-comoție în perioada de recuperare a acestor leziuni, se utilizează tratamentul medicamentos (medicamente nootropice, relaxante musculare, antidepresive, antioxidante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și altele), precum și terapii non-medicamentoase. Acestea din urmă includ:

• gimnastica de remediere (practic acestea sunt tehnici de intarire generala cu elemente de gimnastica vestibulara);
• relaxare postisometrică (cu dureri de cap post-traumatice);
• masajul zonei gâtului pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în creier și pentru a îmbunătăți fluxul venos;
• acupunctura;
• fizioterapie.

Printre metodele de fizioterapie utilizate:

• electroforeza cu medicamente (Aminalon, acid ascorbic, bromură de sodiu, sulfat de magneziu, Eufillin;
• electrosleep;
• diferite tipuri de dușuri (ploaie, circulară, masaj subacvatic), conifere și băi de oxigen.

Nevoia pentru un anumit medicament sau o metodă de tratament non-medicament este determinată individual, în funcție de simptomele pacientului. Uneori este nevoie de mai multe cursuri de tratament de reabilitare pentru a-ți lua rămas bun de la TBI pentru totdeauna.

Reabilitarea pacienților cu traumatism cranian moderat și sever în timpul perioadei de recuperare include mult mai multe activități. Acest lucru se datorează, în primul rând, prezenței tulburărilor de mișcare, tulburărilor de coordonare brute (care nu permit pacientului să se miște normal, în ciuda prezenței unei rezistențe suficiente în membre), probleme cu vorbirea. Tulburările și tulburările tulburărilor psiho-emoționale după sindromul sever de TBI pot fi foarte pronunțate, prin urmare, ar trebui dezvoltat un program de reabilitare, ținând seama de astfel de schimbări.

Tratamentul medicamentos trebuie să vizeze normalizarea fluxului sanguin cerebral, îmbunătățirea metabolismului țesutului cerebral, eliminarea tulburărilor de lichid cefalorahidian, prevenirea aderențelor membranelor cerebrale, corectarea simptomelor psihopatologice.

Din metode non-drog pot fi utilizate:

• tratamentul după poziție (în primul rând este necesar pentru pacienții care nu se ridică singuri sau nu își pot mișca membrele datorită slăbiciunii musculare ascuțite sau tonusului muscular crescut). Pentru a face acest lucru, utilizați dispozitive suplimentare de susținere și obiecte (perne, role, distanțiere, orteze și anvelope). Dacă pacientul poate sta singur, dispozitivele de ședere pot fi folosite pentru o poziție stabilă și simetrică. Pentru a asigura poziția verticală, se folosesc verticali speciali;
• exerciții pasive și active terapeutice. Pe lângă înțelegerea obișnuită a exercițiilor motorii, aceasta include tehnici de îmbunătățire a controlului postural, adică capacitatea de a menține o poziție verticală stabilă (de exemplu, creșterea sau scăderea zonei de sprijin, menținerea echilibrului pe platformele oscilante, în picioare pe suprafețe inegale și altele). Lista procedurilor de gimnastică este determinată de nivelul deficitului neurologic. Acest grup de activități include tehnici speciale de relaxare musculară, exerciții de întindere a mușchilor pentru combaterea contracțiilor emergente;
• stimulare electrică neuromusculară. Este necesară corectarea slăbiciunii musculare, pentru a elimina creșterea tonusului muscular;
• masaj (selectiv, punct, clasic);
• acupunctura;
• psihoterapie individuală și de grup;
• cursuri cu un vorbitor terapeut;
• fizioterapie.

Metodele de fizioterapie joacă un rol semnificativ în reabilitarea după TBI moderată și severă. Printre acestea, cea mai frecvent practicată utilizare este:

• terapie magnetică;
• termoterapie (aplicații parafinice sau ozocerite pentru mușchii spastici, crioterapie);
• hidroterapie (diverse băi);
• terapia cu nămol;
• curenți modulați cronometric și sinusoidal;
• electroforeză sau ultraphonoforeză cu medicamente.

În mușchii spasmodici, este posibilă administrarea locală a toxinei botulinice de tip A, ceea ce ajută la reducerea tonusului muscular. Dacă, în ciuda tratamentului, TBI, în ciuda tratamentului, sa format și nu poate fi eliminat în mod conservator, atunci ei recurg la diverse intervenții chirurgicale plastice pe țesuturi moi și oase (de exemplu, disecția tendoanelor, mușchilor, pielii etc.).

La 4 luni de la rănirea capului închis și la 6 luni de la rănirea deschisă a capului, fără contraindicații, tratamentul sanatoriu-resort este prezentat în sanatoriile neurologice locale. În același timp, complexele de reabilitare includ majoritatea măsurilor de mai sus.

Generic TBI

Accidentarea la naștere apare în timpul nașterii. În acest caz, vătămarea se poate produce atât în ​​timpul nașterii naturale, cât și în timpul operației cezariene. Cauza traumatismelor la naștere este o împingere mecanică. Natura este inteligentă și a creat dispozitive astfel încât copilul să poată trece prin oasele pelvisului fără să cauzeze nici un rău pentru sine. Și acest lucru se întâmplă în majoritatea cazurilor. Dar, uneori, când, de exemplu, mărimea copilului nu corespunde dimensiunii pelvisului unei femei, livrarea durează prea mult sau, dimpotrivă, are loc rapid, este posibil ca rănirea generalizată a capului să aibă loc.

Tipurile de leziuni ale capului generice includ:

• hemoragie subaponerotică (când se varsă sânge între aponeuroză și osul subiacente);
• cefalohematom - hemoragie între periost și osul în sine. De obicei, situat deasupra osului parietal. Nu depășiți niciodată un os. Poate să apară numai în timpul nașterii naturale;
• hemoragie epidurală;
• hemoragie subdurală;
• hemoragie subarahnoidă;
• hemoragie la nivelul vârfului cerebelos sau a secerii;
• hemoragie intraventriculară;
• hemoragie intracerebrală (inclusiv intracerebrală);
• fracturile oaselor craniului (liniare, depresive, divergențe ale oaselor occipitale).

Generic TBI este determinat de un complex de caracteristici diferite. Copiii cu leziuni ale capului generic pot avea respirație neregulată și tulburări cardiace, tonus muscular scăzut, reflex scăzut de aspirație. Ele sunt letargice și inhibate. Frecvența regurgitării și vărsăturilor sunt posibile. Deseori există un sindrom convulsiv. Pentru a clarifica diagnosticul se poate efectua neurosonografie (ultrasunete a creierului nou-nascutului), metode cu raze X. TBI generic poate amenința viața unui copil, deci diagnosticarea sa în timp util este foarte importantă.

Astfel, pe baza celor de mai sus, devine clar că TBI este o vătămare care poate apărea la o persoană de orice vârstă. Există multe tipuri de TBI și combinațiile lor. Nu este întotdeauna posibilă diagnosticarea imediată a prezenței TBI, uneori leziunea este mascată pentru o vreme. TBI poate fi atât ușoară, nu periculoasă pentru viața umană, și severă, amenințând cu moartea. Orice TBI necesită tratament și reabilitare, care depinde în mare măsură de rezultatul bolii: dacă persoana va rămâne invalidă sau poate fi membru cu drepturi depline al societății. Este imposibil să se prevadă rezultatul chiar de TBI ușoară, de aceea orice TBI este un motiv pentru a solicita asistență medicală imediată.

Neurologistul M. M. Sperling vorbește despre leziuni cerebrale traumatice:

Programul "ABC al mântuirii", tema problemei "Traumatisme cerebrale traumatice":