Anevrismul creierului

Prin numărul camerelor din anevrism:

Prin localizare:

În prezent, nu există o teorie unificată a originii anevrismelor. Majoritatea autorilor sunt de acord că originea anevrismelor este multifactorială. Alocați așa-numitele factori de predispoziție și de producție.

Factorii predispozanți includ aceia care au ca rezultat o schimbare a peretelui vascular normal:

1. Efectul ereditar - defectele congenitale ale stratului muscular al arterelor cerebrale (deficiența colagenului de tip III), observate mai des în locurile de încovoiere a arterei, bifurcația lor sau separarea de artera ramurilor mari. Ca rezultat, anevrismele cerebrale sunt adesea combinate cu o altă patologie de dezvoltare: boala polichistică a rinichilor, hipoplazia arterei renale, coarctarea aortică etc.
2. leziune arterială
3. embolismul tumoral, microbian, embrionar
4. expunere la radiații
5. ateroscleroza, hialinoza peretelui vascular.

Simptomele rupturii anevrisme depind de forma anatomică a hemoragiei, localizarea anevrismului, prezența complicațiilor hemoragiei intracraniene.

O imagine clinică tipică a rupturii anevrismului se dezvoltă la 75% dintre pacienți și are atât semne generale de hemoragie subarahnoidă netrauminoasă, cât și o serie de caracteristici.

Boala cel mai adesea începe brusc cu o durere de cap severă de tip "accident vascular cerebral", care poate fi însoțită de greață și vărsături, adesea pe fondul efortului fizic, al stresului psiho-emoțional și al creșterii tensiunii arteriale. Cefaleea rezultată are caracter "ars", "sparge". Poate exista o afectare pe termen scurt, și uneori pe termen lung, a conștienței de severitate variabilă (de la uimitoare ușoară până la comă atonică), hipertermie, agitație psihomotorie.

Simptomele meningeale sunt observate în aproape toate cazurile de AINS: pacientul are gât rigid, fotofobie, sensibilitate crescută la zgomot, simptome Kernig, Brudzinsky etc.

În funcție de localizarea anevrismului, pot să apară diferite simptome focale:

1. Anevrismele arterei carotide locale se caracterizează prin localizarea durerii de cap în regiunea frontală sau paraorbitală; pot apărea perturbații vizuale, pareza nervului oculomotor, hemipareza contralaterală, sensibilitate scăzută în zona de inervație a ramurilor I-II ale nervului trigeminal.
2. Ruptura anevrismului arterei conjunctive anterioare cerebrale - anterioare este adesea însoțită de schimbări mintale (labilitate emoțională, tulburări psihotice, inteligență scăzută, probleme de memorie, tulburări atenționale etc.). Pot exista tulburări electrolitice, insipid diabet, hemipareză contralaterală, mai pronunțată în picior.
3. la rupere de mijloc cerebral de dezvoltare ale arterelor anevrism caracteristic hemipareza contralaterala, mai pronunțat în mână, sau hemiplegie gemigipestezii contralaterale, cu motor și / sau afazie senzoriale (cu leziuni ale emisferei dominante), tulburări ale hemianopsie omonimă tip, crize convulsive.
4. în anevrisme ale arterei principale, parareză unilaterală sau bidirecțională a nervului oculomotor, simptomul parino, nistagmusul vertical sau rotativ și oftalmoplegia apar adesea. Sindroamele alternative, hemianopia omonimă sau orbirea corticală, sunt de natură să dezvolte tetrapareză. Cu hemoragie masivă, nivelul de conștiență este deprimat într-o comă, pacientul are elevi mari fără o fotoreacție, există o tulburare de respirație.
5. anevrisme ale arterei vertebrale se caracterizează prin apariția disfagiei, dizartriei, hemiatrofiei limbii, tulburări sau pierderi de sensibilitate la vibrații, reducerea sensibilității la durere și temperatură, disesthesia la picioare. Cu hemoragie masivă - comă, insuficiență respiratorie.

În cazul rupturii anevrisme cerebrale, se poate produce atât hemoragia subarahnoidă, cât și hemoragia intracerebrală și / sau intraventriculară.

În toate formele anatomice de hemoragie, poate apărea ocluzia căilor conducătoare de lichior cu dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive acute și a dislocării creierului.

Pentru a identifica hemoragia subarahnoidă non-traumatică datorată rupturii anevrismului, determinați prognosticul bolii, probabilitatea complicațiilor, dezvoltarea tacticii de tratament utilizând o serie de metode de diagnosticare instrumentală.

Puncția lombară - permite, cu o mare probabilitate, detectarea hemoragiei subarahnoide. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei, lichiorul este colorat intens și uniform cu sânge, după câteva zile devine xanthochromic. Punctul este contraindicat dacă pacientul are un proces volumetric intracranian (hematom, centru ischemic masiv), deoarece chiar și o mică eliminare a CSF poate duce la dezvoltarea unei dislocări acute a tulpinii cerebrale. Pentru a evita acest lucru, pacienții cu manifestări clinice ale procesului volumetric intracranian înainte de puncția lombară ar trebui să efectueze o ecoencefaloscopie sau o tomografie computerizată a creierului.

Tomografia computerizată a creierului (CT) este principala metodă pentru diagnosticarea AINS, mai ales în primele zile ale bolii. Utilizând CT, se determină nu numai prezența hemoragiei, ci și intensitatea, prevalența, prezența și volumul hematomului intracerebral și hemoragia intraventriculară, focarele ischemiei, severitatea și natura hidrocefalului, sindromul de dislocare.

În plus, cu ajutorul scanării CT a creierului, uneori este posibil să se stabilească adevărata cauză a hemoragiei, a relațiilor topo-anatomice, mai ales dacă studiul este completat de îmbunătățirea contrastului, reconstrucția 3D.

Detectarea NSAC în primele 12 ore după hemoragie cu CT atinge 95,2%, în 48 de ore - 80-87%, în ziua a 3-5-a - 75%, la 6-21 - doar 29%. Expresia SAH bazală este aproape întotdeauna prognostic nefavorabilă, deoarece aproape toți pacienții sunt însoțiți de dezvoltarea angiospasmului, conducând la dezvoltarea ischemiei. Conținutul ridicat de informație al scanării CT a creierului și semnificația prognostică a rezultatelor obținute, viteza cercetării fac ca această metodă să fie obligatorie pentru examinarea pacienților cu rupturi de anevrisme cerebrale (Figura 3).

Tomografia cu rezonanță magnetică (RMN) - această metodă de diagnosticare are o sensibilitate și o specificitate ridicată. Dacă CT a creierului are excelente SAH detectabile, anevrisme în perioada acută de hemoragie, atunci IRM este indispensabilă pentru detectarea hemoragiilor în perioadele subacute și cronice. Verificarea anevrisme cu angiografia prin rezonanta magnetica (MR-AG) ajunge la 80-100%, care poate fi, în unele cazuri, să abandoneze angiografia cerebrală invazivă tradițională (CAG), atunci când pentru un motiv oarecare este contraindicată (de exemplu, dacă sunt preparate de iod hipersensibili) (Figura. 4).

Într-un studiu RMN, hemoragia pare a fi hiperintensivă (luminată) sau hipointensivă (întunecată) pe imaginile rezultate - în funcție de durata hemoragiei.

De asemenea, RMN-ul creierului cu un grad ridicat de precizie permite verificarea ischemiei, determinarea naturii acesteia.

Angiografia cerebrală subtractivă digitală este "standardul de aur" pentru identificarea cea mai precisă a cauzei hemoragiei. Este obligatorie studierea a două bazine carotide și două vertebrale în proiecțiile drepte, laterale și oblice.

Cu angiografia cerebrală, este posibilă nu numai dezvăluirea anevrismului (Fig.5), ci și spasmul vascular (Fig.9b).

Electroencefalografia (EEG) este o metodă de diagnosticare instrumentală, care permite detectarea încălcărilor activității electrice a creierului. În timpul înregistrării activității electrice a creierului în timpul SAH, se determină tipul de EEG. Determinarea tipului de încălcare a activității electrice a creierului vă permite să specificați durata operației.

Deci, cu intervenții chirurgicale I, II de tip EEG pentru rupturi ale anevrismelor prognostic favorabile. Cu tipul III - intervenția chirurgicală nu este de dorit, deși este posibil un risc ridicat de re-ruptură a anevrismului. Tipul IV este prognostic cel mai nefavorabil. Există tulburări pronunțate ale activității electrice a creierului. Este posibil să se acționeze cu acest tip de EEG numai din motive de sănătate (de exemplu, cu compresie acută a creierului cu hematom) (figura 6).

Studiul electroencefalografic într-o situație în care există mai multe anevrisme și nu este clar care dintre ele este cauza sangerarii, dezvaluie anevrism rupt (în mod normal, prin predominanța activității electrice a modificărilor în unele părți ale creierului).

Transplexia dopplerografică (TDKG) este o metodă care vă permite să extindeți în mod semnificativ diagnosticul de angiospasm. Când TDKG poate determina viteza liniară a fluxului sanguin (BFV) pe arterele principale ale creierului, severitatea spasmului (gradul de îngustare a lumenului arterei), localizarea spasmului și dinamica dezvoltării acestuia. Cu o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin prin arterele bazei creierului peste 120 cm / s, spasmul vascular este considerat moderat și cu o viteză a fluxului sanguin ce depășește 200 cm / s, este pronunțată. Angiospasmul este evaluat ca nedistribuit dacă acoperă 1-2 artere din cercul lui Willis și este răspândit cu un spasm de 3 sau mai multe artere (figura 7).

Cu o creștere a spasmului vascular, prezența manifestărilor clinice de intervenție chirurgicală este posibilă numai cu creșterea dislocării creierului datorită hematomului intracranian sau a ischemiei, determinând un efect de masă.

Cele mai frecvente complicații ale hemoragiei subarahnoide datorate rupturii anevrisme includ următoarele:

Ruptura repetată a anevrismului (figura 8).

Angiospasmul cerebral (vârf de dezvoltare la 3-14 zile de la ruperea anevrismului).

Ischemia creierului se dezvoltă la mai mult de 60% dintre pacienții cu SAH, iar la 15-17% dintre pacienți este cauza principală a morții după ruperea anevrismului (figura 9).

Hidrocefalul intern, cauzat de ocluzia căilor de conducere a lichidului, la 25-27% dintre pacienți (Fig.10).

Cu toate diversitatea imaginii clinice a cursului și a complicațiilor hemoragiei subarahnoide în practică, se utilizează doar câteva clasificări ale severității stării pacienților (tabelele 1 și 2).

Anevrismul creierului

Anevrismul cerebral (anevrismul cerebral, anevrismul intracranian) este o boală vasculară și este o proeminență a peretelui arterei. Spargerea anevrisme cerebrale este cea mai frecventa cauza de hemoragie subarahnoidiană nontraumatic (peste 50%), în care sângele pătrunde în spațiul subarahnoidian al creierului mozga.Netravmaticheskoe hemoragie subarahnoidiană (SAH) este una dintre formele cele mai frecvente și severe de accident vascular cerebral acut. În Federația Rusă, frecvența apariției SAH este de aproximativ 13: 100 000 de populație pe an. De cele mai multe ori, anevrismele cerebrale sunt observate la femei. Astfel, la 100.000 de populație, 12,2 sunt găsite pentru femei și 7,6 pentru bărbați. Astfel, raportul dintre femei și bărbați este de 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC datorită rupturii anevrisme se observă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani (vârsta medie de 58 de ani). Factorii de risc dovediți pentru ruptura anevrismului sunt hipertensiunea, fumatul și vârsta.

Aproximativ 10-15% dintre pacienți mor din cauza hemoragiei după ruperea anevrismului înainte de îngrijirea medicală. Mortalitatea în primele 2 până la 3 săptămâni după ruperea anevrismului este de 20-30%, în decurs de o lună ajunge la 46%, aproximativ 20-30% dintre pacienți devin invalizi. Ruptura repetată este cauza principală a letalității și invalidității ridicate. Riscul de re-rupere a anevrismului în primele 2 săptămâni atinge 20%, în decurs de 1 lună - 33% și în primele 6 luni - 50%. Mortalitatea din ruptura repetată a anevrismelor cerebrale este de până la 70%.

Pentru prima dată, anevrismul vascular cerebral a fost descris în secțiune de către italianul J.B. Morgagni în 1725. Prima angiografie cerebrală la SAH non-traumatic a fost efectuată în 1927 de către portughezul E. Moniz, iar în 1937 de către W.E. Dandy a efectuat prima intervenție microchirurgicală pentru ruperea anevrismului cerebral cu clema de argint.

1. Structura anevrismului

Pentru anevrisme caracterizate prin absența unei structuri normale, cu trei straturi, a peretelui vascular. Zidul anevrismului este reprezentat doar de țesutul conjunctiv, stratul muscular și membrana elastică sunt absente. Stratul muscular este prezent numai în gâtul anevrismului. În anevrism distingeți gâtul, corpul și cupola. Gâtul magazine anevrism structura cu trei straturi a peretelui vascular, cu toate acestea, partea cea mai solidă de anevrism, iar cupola are un singur strat de tesut conjunctiv, astfel încât peretele anevrism în această parte din cele mai delicate și adesea predispuse la rupere (fig. 1).

2. Clasificarea anevrismelor

Conform formularului:

Valoare:

· Miliarde (diametrul de până la 3 mm)

· Dimensiune normală (4-15 mm)

· Giant (mai mult de 25 mm).

Prin numărul camerelor din anevrism:

Prin localizare:

· Pe arterele anterioare cerebulare - anterioare conjugate (45%)

· Pe artera carotidă internă (26%)

· Pe artera cerebrală medie (25%)

· Pe arterele sistemului vertebro-bazilar (4%)

· Anevrisme multiple - pe două sau mai multe artere (15%).

Cauzele anevrismelor cerebrale

În prezent, nu există o teorie unificată a originii anevrismelor. Majoritatea autorilor sunt de acord că originea anevrismelor este multifactorială. Alocați așa-numitele factori de predispoziție și de producție.

Factorii predispozanți includ aceia care au ca rezultat o schimbare a peretelui vascular normal:

1. Efectul ereditar - defectele congenitale ale stratului muscular al arterelor cerebrale (deficiența colagenului de tip III), observate mai frecvent în locurile de curbură a arterei, bifurcația lor sau separarea de artera ramurilor mari (Figura 2). Ca rezultat, anevrismele cerebrale sunt adesea combinate cu o altă patologie de dezvoltare: boala polichistică a rinichilor, hipoplazia arterei renale, coarctarea aortică etc.
2. leziune arterială
3. embolismul tumoral, microbian, embrionar
4. expunere la radiații
5. ateroscleroza, hialinoza peretelui vascular.

Factorii care cauzează formarea și ruptura anevrismului sunt numiți producătoare. Principalul factor productiv este hemodinamica - o crestere a tensiunii arteriale, inlocuirea fluxului sanguin laminar la turbulente. Acțiunea sa este cea mai pronunțată în locurile de bifurcare a arterei, când un efect permanent sau periodic al fluxului sanguin afectat are loc pe un perete vascular modificat deja. Aceasta duce la subțierea peretelui vascular, formarea anevrismului și ruptura acestuia.

Imagine clinică a rupturii anevrismului

Simptomatologia ruptura anevrism depinde de forma anatomică a hemoragiei, localizarea anevrism, prezența complicațiilor krovoizliyaniya.Tipichnaya anevrisme intracraniene ruptura tablou clinic se dezvolta la 75% dintre pacienți și are ambele caracteristici comune ale hemoragie subarahnoidiană nontraumatic, și un număr de osobennostey.Zabolevanie adesea începe brusc cu o durere de cap severă prin tipul de "accident vascular cerebral", care poate fi însoțit de greață și vărsături, adesea pe fundalul efortului fizic, al stresului psihoemoțional, al artelor de ridicare Presiune ialnogo. Ceva ce apare este "ars", "izbucnind" în natură, ca și când "apa ar fi vărsat în cap". Poate exista o perturbare pe termen scurt, uneori pe termen lung, a conștienței de severitate variabilă, de la uimitoare ușoară până la comă atonică. În perioada acută de hemoragie, apar adesea agitație psihomotorie, hipertermie, tahicardie și creșterea tensiunii arteriale.

Cu toate acestea, aproape fiecare al treilea pacient cu SAH are o clinică diferită. Există următoarele variante atipice ale SAH, care sunt caracteristice unuia dintre cele mai importante sindroame: migrenă, falsă inflamatorie, falsă hipertonică, falsă falsă, psihotic fals, fals toxic. În același timp, ele au în comun este manifestări stushevannost de accident cerebral bruscă, lipsa de orientare clare cu privire la combinația dintre pierderea cunoștinței și cephalgia severă, neexprimat în primele zile ale bolii simptomele meningeale, și în prim-plan simptomele altor boli, inclusiv cronice.

Simptomele meningeale sunt observate în aproape toate cazurile de SAH: pacientul are gât rigid, fotofobie, sensibilitate crescută la zgomot, Kernig, Brudzinsky și alte simptome.

Cand sangele intra CAA sub arahnoida și distribuit de rezervor cerebral bazal mare (chiasm, arterele carotide, placa finală, încercuire interpeduncular, quadrigemina) penetrează brazdei convexital suprafata creierului si Sylvius fisurii interhemispheric. Sângele intră și în cisternele fosa craniană posterioară (un obstacol, o cisternă occipitală mare, un pod din unghiul cerebelos) și apoi intră în canalul spinal. Sursa și intensitatea hemoragiei determină natura sângelui care se răspândește prin spațiile subarahnoide - poate fi local și poate umple toate spațiile subarahnoide ale creierului cu formarea de cheaguri de sânge în tancuri. Atunci când țesutul cerebral este distrus în zona de hemoragie, există zone de hemoragie parenchimatală sub formă de înmuiere a creierului cu sânge sau formarea unui hematom în substanța cerebrală (hemoragie subarahnoid-parenchimică). Cu un flux semnificativ de sânge în spațiul subarahnoid, sângele poate fi refluxat în sistemul ventricular prin inversarea ventriculului IV (găurile Magendie și Lyushka) și apoi prin alimentarea cu apă a creierului către ventriculii III și laterali. Pătrunderea directă a sângelui în ventriculele cerebrale prin plastica finală deteriorată este, de asemenea, posibilă, ceea ce se întâmplă mai des atunci când anevrismul arterei conexe anterioare este rupt (hemoragie ventriculară subarahnoidală). În cazul hemoragiei parenchimatoase semnificative pe fundalul SAH, hematomul se poate rupe în ventriculele creierului (hemoragie ventriculară subarahnoid-parenchimală).

Fiecare dintre formele anatomice de hemoragie poate fi însoțită de o ocluzie a căilor CSF și a dislocării creierului și, ca rezultat, de dezvoltarea unui sindrom de dislocare hipertensivă.

Pe lângă variantele descrise în cursul bolii, clinica SAH poate fi determinată prin localizarea anevrismelor.

Anevrismul arterei carotide interne. Dacă anevrismul este localizat în zona arterei orbitale, durerea de cap poate fi localizată în zona paraorbitală de pe partea ipsilaterală și este însoțită de afectare vizuală sub formă de acuitate vizuală redusă și / sau pierderea câmpurilor vizuale. Cu localizarea anevrismului în zona gurii arterei conjunctive posterioare, apare de obicei pareza nervului oculomotor, simptomele hemisferice focale sub formă de hemipareză contralaterală sunt posibile. Atunci când anevrismul este localizat la gura arterei coroide anterioare, se observă adesea și pareza nervului oculomotor, iar în timpul formării unui hematom intracerebral se poate dezvolta hemipareză sau hemiplegie. Atunci când anevrismul arterei carotide interne este rupt, durerea de cap este, de asemenea, mai frecvent localizată în regiunea frontală ipsilaterală, și se poate dezvolta hemipareză contralaterală sau hemiplegie.

Anevrismul arterei conjunctive anterioare. Clinica de rupere a anevrismelor acestei localizări este determinată de înfrângerea structurilor anatomice din apropiere, inclusiv de hipotalamus. Caracteristicile sunt schimbările mentale, care includ labilitatea emoțională, schimbările de personalitate, declinul psihomotor și intelectual, memoria afectată, tulburările de concentrare, mutismul akinetic. Se întâmplă frecvent sindromul confesional-amnestic al lui Korsakov. La ruperea anevrismelor din această localizare, tulburările electrolitice și diabetul zaharat se dezvoltă cel mai adesea.

Arterii.Pri ruptură de mijloc anevrism cerebral al anevrisme arterei cerebrale medii dezvolta frecvent hemiparesis (mai pronunțat în mână) sau hemiplegia, gemigipesteziya, cu motor, afazia senzorială sau totală cu leziuni ale hemianopsia omonime emisfera dominanta.

Anevrismul arterei bazilare. Alocați simptomele superioare și inferioare ale anevrisme ale arterei principale. Simptomele anevrisme ale segmentului superior al arterei bazilare sunt paraceza unilaterală sau bilaterală a nervului oculomotor, simptomele Parino, nistagmusul vertical sau rotativ și oftalmoplegia. Când anevrismul arterei bazilare este rupt, tulburările ischemice în artera cerebrală posterioară sunt posibile sub formă de hemianopie omonimă sau orbire corticală. Ischemia structurilor individuale ale creierului stem se manifestă prin sindroame alternative adecvate. Imaginea clinică clasică, dar rar întâlnită de ruptură a anevrismului arterei bazilare este dezvoltarea comăi, insuficiența respiratorie, lipsa răspunsului la iritație, elevii largi fără fotoreacție.

Anevrismul arterei vertebrale. Semnele principale ale rupturii anevrisme a acestei localizări sunt disfagia, dizartria, hemiatrofia limbii, sensibilitatea la vibrații afectată sau pierdută, sensibilitatea la durere și temperatură redusă, disesthesia la nivelul picioarelor. Cu hemoragie masiva se dezvolta coma cu insuficienta respiratorie.

Instrumente diagnostice

Pentru a identifica hemoragia subarahnoidă non-traumatică datorată rupturii anevrismului, determinați prognosticul bolii, probabilitatea complicațiilor, dezvoltarea tacticii de tratament utilizând o serie de metode de diagnosticare instrumentală.

Puncție lombară - în primele ore și zile lichidul cefalorahidian (CSF) este intens și uniform colorat cu sânge, care, de regulă, curge sub presiune crescută. Cu toate acestea, puncție lombară contraindicată în procesul clinic intracraniene volumului (hematom, zona vetrei ischemică cu edem perifocal și fenomene cu efect de masă) și simptomele sindromului de dislocare (la mare apendice în formă de semilună, Tentorium și foramen magnum). In astfel de cazuri, puncție lombară eliminând chiar și cantități mici de LCR poate duce la modificări ale gradientului presiunii intracraniene si dezvoltarea dislocare acute mozga.Dlya pentru a evita pacientii cu proces simptomatic volum intracranian înainte de puncție lombară trebuie efectuată echoencephalography sau creier de tomografie computerizată.

Tomografia computerizată (CT) a creierului este în prezent principala metodă în diagnosticarea SAH, în special în primele ore și zile de hemoragie. Cu CT determina nu numai intensitatea hemoragiei bazale și prevalența acesteia pe tancuri, dar, de asemenea, prezența și amploarea parenchimatoase și ventriculare hemoragie, hidrocefalie, severitatea, centre de apariție și distribuție de ischemie cerebrala, severitatea si natura sindromului dislocare. În primele 12 ore după hemoragie, detecția SAH ajunge la 95,2%, în 48 de ore - 80-87%, timp de 3-5 zile - 75% și timp de 6-21 zile - doar 29%. Gradul de detectabilitate a cheagurilor de sânge cu SAH depinde nu numai de intensitatea hemoragiei în sine, ci și de raportul cheagurilor de sânge și de planul secțiunilor pe CT (figura 3).

În plus, utilizarea creierului CT (CT-angiografie) este adesea posibilă pentru a stabili adevărata cauză a hemoragiei, a relațiilor topo-anatomice, mai ales dacă studiul este completat de îmbunătățirea contrastului, reconstrucția 3D.

Cea mai obișnuită clasificare CT a hemoragiei este clasificarea propusă de C.M. Fisher și colab. în 1980:

1) pe semne CT de hemoragie nu este definită - 1 tip de schimbare;

2) se detectează hemoragie bazală difuză cu o grosime a cheagului de sânge mai mică de 1 mm - modificări de tip 2;

3) sunt detectate cheaguri de sânge cu o grosime mai mare de 1 mm - hemoragie de tip 3;

4) Hematomul intracranian sau hemoragia în ventricule fără sau în combinație cu tipul de hemoragie difuză SAH - 4 sunt determinate prin CT.

Datele CT (numărul și prevalența sângelui vărsat) se corelează bine cu severitatea afecțiunii și cu prognosticul bolii - SAH bazal pronunțat este prognostic nefavorabil, deoarece în aproape toți pacienții este însoțit de apariția unui spasm arterial pronunțat și răspândit.

Angiografia cerebrală subtractivă digitală este "standardul de aur" pentru identificarea cea mai precisă a cauzei hemoragiei. Este obligatoriu să se studieze două bazine carotide și două vertebrale în proiecții drepte, laterale și oblice. În timpul angiografiei cerebrale este posibilă nu numai dezvăluirea anevrismului (fig.4A, 4B), ci și spasmul vascular.

Tomografia cu rezonanță magnetică (RMN) - această metodă de diagnosticare are o sensibilitate și o specificitate ridicată. Dacă CT a creierului are excelente SAH detectabile, anevrisme în perioada acută de hemoragie, atunci IRM este indispensabilă pentru detectarea hemoragiilor în perioadele subacute și cronice. Verificarea anevrisme cu angiografia prin rezonanta magnetica (MR-AG) ajunge la 80-100%, care poate fi, în unele cazuri, să abandoneze angiografia cerebrală invazivă tradițională (CAG), atunci când pentru un motiv oarecare este contraindicată (de exemplu, dacă sunt preparate de iod hipersensibili) (Figura. 5). În plus, în comparație cu angiografia tradițională, CT-AG o depășește în diagnosticarea anevrismelor de dimensiuni mici (mai mici de 3 mm), ceea ce indică o putere semnificativă de rezolvare a metodei.

Complicațiile hemoragiei subarahnoid netraumnotice

Cele mai frecvente complicații ale hemoragiei subarahnoide datorate rupturii anevrisme includ următoarele: angiospasmul cerebral, ischemia cerebrală datorată angiospasmului, resângerarea din anevrism și dezvoltarea hidrocefaliei.

Una dintre cele mai grave și frecvente complicații ale SAH este spasmul vascular și ischemia cerebrală. Sub "spasm vascular" trebuie înțelese schimbările complexe și consecvente în toate straturile peretelui arterial, ducând la o îngustare a lumenului. Aceste modificări apar ca răspuns la hemoragia din bazinele creierului. Cauza imediată a îngustării arterelor este sângele și produsele sale de dezintegrare Angiospasmul se dezvoltă la 23-96% dintre pacienții cu SAH masiv bazal (Fisher de tip III) și poate duce la leziuni cerebrale ischemice severe (Figura 5).

Angiospasmul poate fi diagnosticat în timpul angiografiei cerebrale (Fig.6) sau cu sonografia Doppler transcraniană (TCD) a vaselor cerebrale (Fig.7), iar dezvoltarea sa este monitorizată de TCD, care poate fi efectuată ori de câte ori se dorește. Viteza fluxului sanguin liniar (LSC) este determinată în toate arterele mari ale creierului (arterele anterioare, medii, posterioare cerebrale, interne ale carotidei și bazilarului). Angiospasmul nu se dezvoltă imediat după hemoragie, ci 3-7 zile, când se acumulează produse de descompunere a sângelui în CSF; poate dura până la 2-3 săptămâni.

Recoltarea de la anevrism este a doua complicație cea mai frecventă observată după ruperea anevrismului. Sângerările repetate se dezvoltă la 17-26% dintre pacienți. Sângerarea repetată este, de obicei, cauzată de liza unui cheag de sânge care acoperă locul rupturii anevrisme. Sângerările repetate apar mai des în prima zi (4%), iar în următoarele 4 săptămâni frecvența acestora rămâne stabilă, reprezentând 1-2% pe zi. Sângerarea repetată este foarte dificilă și până la 80% cauzează un rezultat letal datorită hemoragiei masive intraventriculare sau parenchimale.

Nu există metode eficiente de prevenire a sângerărilor recurente. Nici restul de pat, nici terapia hipotensivă nu reduce frecvența sângerării recurente. Singura metodă de prevenire a resângerării este oprirea anevrismului din sânge.

Complicația destul de frecventă a SAH este hidrocefalia, observată la 25-27% dintre pacienți. În perioada timpurie a dezvoltării bolii hidrocefalia cu CAA din cauza blocării cheagurilor de sânge bazale cisterne, apeducte, IV ventricul și ocluzie eversiune likvoroprovodyaschih putey.V perioadă pe termen lung datorită afectarea dezvoltării lichior resorbție hidrocefalia. Odată cu dezvoltarea hidrocefaliei normotensive dissorbante pe termen lung, SAH este dominată de sindromul Hakim-Adams (sindrom apatic-abulic, apraxia mersului și disfuncției organelor pelvine).

Evaluarea stării pacientului

Cu toate diversitatea imaginii clinice a cursului și a complicațiilor hemoragiei subarahnoide în practică, se utilizează doar câteva clasificări ale severității stării pacienților (tabelele 1 și 2).

Evaluarea nivelului de conștiință pe scara comă din Glasgow (recomandată pentru vârsta de 4 ani și peste).

Semne și tratamentul anevrismului capului

Uneori se formează o creștere în sânge - se umple rapid cu sânge și se poate sparge, ceea ce va fi inevitabil fatal. Acest anevrism cerebral al creierului - o boala extrem de periculoasa care necesita o interventie medicala urgenta.

Cel mai adesea, anevrismul afectează arterele localizate la baza creierului - în acest domeniu doctorii numesc cercul Willian. Zona potențialului leziune include arterele carotide și ramurile lor cheie. Ruptura anevrismică implică hemoragie în regiunea medulla sau subarahnoidă.

Cel mai mare pericol este hemoragia subarahnoidă - persoana cu care sa întâmplat, trăiește o chestiune de ore.

Clasificarea și dezvoltarea bolii

Adesea boala trece neobservată - pacientul poate trăi câteva decenii fără să știe diagnosticul teribil. Scenariul de dezvoltare a anevrismului este după cum urmează:

• sunt formate patologiile stratului vascular muscular;
• membrana interioară elastică deteriorată;
• țesuturile încep să crească și să se exfolieze (hiperplazia trunchiului arterial);
• ardealele fibre de colagen sunt deformate;
• rigiditatea crește (rigiditate și exces de stres), pereții devin mai subțiri.

Clasificarea anevrismului cerebral depinde de o serie de factori. Odată cu înfrângerea diferitelor zone ale creierului, doctorii disting următoarele tipuri de boli:

• anevrism arterei carotide (intern);
• artera centrală cerebrală;
• anterior conjunctiv sau cerebral anterior;
• vasele sistemului vertebrobasilar;
• anevrisme multiple (mai multe vase sunt afectate simultan).

Identificarea exactă a zonei bolii afectează strategia de tratament. Prin urmare, diagnosticul tipului de anevrism este extrem de important. Structura anevrismelor este de asemenea diferită - sunt cunoscute forme în formă de arbore și sacule. Acestea din urmă sunt împărțite în mai multe camere și într-o singură cameră. Aceste formațiuni sunt clasificate după mărime:

• miliary (dimensiuni de până la 3 mm);
• normal (prag superior - 15 mm);
• mare (16-25 mm);
• gigantic (depășește 25 de milimetri).

Mărimea anevrismului afectează riscul ruperii. Cu cât educația este mai mare, cu atât mai mare este șansa unui rezultat tragic. Anevrismul creierului are următoarea structură:

Partea cea mai puternică (cu trei straturi) este gâtul. Membrana membranei corpului este subdezvoltată - această zonă este mai puțin durabilă. Cupola este locul cel mai fragil (un strat subțire, o descoperire apare în mod inevitabil).

Modificările fatale se manifestă în timp, astfel încât boala poate "dormi" de ani de zile.

cauzele

Slăbiciunea pereților vasculare este întotdeauna declanșată de anumiți factori. Pe fibrele arteriale crește sarcina - aceasta duce la formarea creșterii. Aspectul genetic, după cum presupun oamenii de știință, joacă un rol principal. La patologiile ereditare manifestate în timpul vieții se numără:

• curbe anormale, criziere vasculară;
• patologiile patologice ale celulelor arteriale musculare (deficitul de colagen este un exemplu tipic);
• leziuni ale țesutului conjunctiv;
• coarctarea aortei;
• defecte arteriovene (plex venoase și arteriale).

Deficitul de colagen de tip III duce la subțierea stratului muscular arterial - apoi se formează anevrisme în zona de bifurcații (bifurcații). Există, de asemenea, boli de natură non-ereditară și traumatologie:

• hipertensiune arterială;
• leziuni infecțioase care afectează creierul;
• ateroscleroza (se formează plăci pe suprafața interioară a vaselor - arterele se extind, se deformează și chiar se prăbușesc);
• expunerea la radiații (radiațiile radioactive afectează structura și funcționarea vaselor de sânge - ceea ce provoacă expansiuni patologice);
• leziuni la cap;
• hipertensiune arterială și hipertensiune arterială;
• afectarea circulației sanguine (un cheag de sânge poate provoca această afecțiune);
• chisturi ale creierului și tumori (arterele sunt comprimate, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin);
• a patologiei țesutului conjunctiv;
• răni;
• tromboembolism.

Factori de risc

Unii oameni au o predispoziție la anevrismul cerebral. De exemplu, în SUA, ruptura anevrismului este înregistrată anual la 27.000 de pacienți. Femeile suferă de boală în mod semnificativ mai des decât bărbații, iar statisticile au arătat că pacienții cu vârste între 30 și 60 de ani sunt în pericol.

Alți factori de risc sunt după cum urmează:

• hipoplazia arterei renale;
• boală rinichi policistă;
• dependența de droguri;
• fumat;
• alcoolism;
• obezitate;
• stres;
• administrarea contraceptivelor orale;
• care locuiesc în zonele cu radiații.

Anevrismul progresează cu expunerea prelungită la unul (sau mai mulți) dintre factorii enumerați. Zidul arterei își pierde treptat forța mecanică și elasticitatea, se întinde și se umflă hernie, umplând cu sânge.

simptome

Caracteristic pentru semne de anevrism sunt observate numai la un sfert din bolnavi. Printre simptome, dureri de cap de grade diferite de intensitate sunt cele mai frecvente - migrena-ca, twitching, dureri. Simptomele pot varia - depinde de zona afectată a navei. Simptomele de bază sunt:

• greață;
• slăbiciune;
• vedere încețoșată;
• amețeli;
• fotofobie;
• probleme de auz;
• tulburări de vorbire;
• dureri de cap;
• amorțeală unilaterală a feței și a corpului;
• viziune dublă.

Dureri frecvente în cap

O migrenă atașabilă cu intensitate variabilă este cel mai caracteristic simptom al anevrismului cerebral (adesea se repetă un simptom dureros într-o zonă).

Dacă artera basilară este deteriorată, durerea se poate inflama în jumătate din cap, dacă artera posterioară este afectată, regiunea occipitală și templul sunt afectate. Există mai multe semne specifice de anevrism:

• strabism;
• fluierul (și destul de dur) zgomot în ureche;
• pierderea unilaterală a auzului;
• dilatarea elevilor;
• ptoză (pleoapa superioară scăzută);
• slăbiciune la picioare (se manifestă brusc);
• tulburări vizuale (obiecte distorsionate care înconjoară vălul turbid);
• pareza periferică a nervului facial.

În procesul de formare a anevrismului, presiunea intracraniană provoacă disconfort și duce la efectul "expansiunii". Există cazuri de furnicături în zona afectată - acestea sunt de mică preocupare, dar ar trebui să fie alarmante. Ruptura anevrismică provoacă un sindrom de durere severă, care, conform pacienților supraviețuitori admiși, nu poate fi tolerat.

Există cazuri de pierdere a conștienței sau de întunecare temporară - pacientul își pierde orientarea spațială și nu înțelege esența a ceea ce se întâmplă. La unii pacienți, se pot detecta dureri de semnal - se aprind cu câteva zile înainte de ruptură. Dar, în cele mai multe cazuri, decalajul apare brusc - nu au timp să transporte pacientul la clinică, deci moartea vine repede.

Concluzia este simplă: găsirea a cel puțin unuia dintre simptomele de mai sus, trebuie să mergeți imediat la medic. Diagnosticarea în timp util, tratamentul adecvat și intervențiile chirurgicale vă pot salva viața.

diagnosticare

Metoda cea mai populară de detectare a anevrismului este angiografia. Din păcate, nu toți pacienții primesc un diagnostic în timp util - acest lucru duce la consecințe dezastruoase. Anevrismul vaselor cerebrale detectate și alte metode instrumentale. Să le descriem pe scurt.

• Angiografie. Examinarea cu raze X efectuată după introducerea formelor speciale în arteră. Procedura permite evaluarea stării vaselor, detectarea patologiei, contracția și extinderea. Substanțele "evidențiind" artera sunt introduse printr-un cateter special.
• Tomografia computerizată. Intervenția în organism a acestei metode nedureroase nu necesită. Imaginile cu raze X luate sunt încărcate într-un computer - problemele arteriale sunt deschise după prelucrarea electronică a informațiilor. Prin scanarea CT, medicii pot detecta hemoragii, blocaje și îngustări. Informația CT în asociere cu examinarea angiografică oferă o imagine mai amplă a ceea ce se întâmplă.
• Imagistica prin rezonanță magnetică. Pacientul este iradiat cu valuri speciale, după care o imagine tridimensională a arterelor cerebrale este afișată pe ecranul unui computer. RMN este un instrument indispensabil în diagnosticarea tumorilor suspecte și a tot felul de patologii. Procesul RMN se întinde pe o perioadă lungă de timp și pentru unii pacienți este asociat cu disconfort emoțional, deoarece este forțat să rămână într-un spațiu limitat fără mișcare.
• Puncția lichidului cefalorahidian. Această metodă de diagnostic este recomandată pacienților cu discontinuitate suspectată. Coloana vertebrală este străpunsă cu un ac special. Lichidul extras este examinat pentru prezența impurităților din sânge - s-ar putea intra în cavitatea coloanei după hemoragie.

efecte

Hemoragia intracerebrală duce la umflarea creierului. Țesutul reacționează la descompunerea sângelui, se dezvoltă necroza, zonele deteriorate nu mai funcționează. Treptat, părțile corpului controlate anterior de zonele afectate sunt refuzate.

Printre alte complicații pot fi identificate:

• angiospasmul cerebral;
• re-ruptura anevrismului;
• ischemie cerebrală (decese înregistrate);
• hidrocefalie internă;
• paralizie, slăbiciune și tulburări de mișcare;
• probleme de înghițire;
• disfuncția discursului;
• tulburări de comportament;
• tulburări psihologice și cognitive;
• probleme cu urinarea și defecarea;
• durere;
• percepția distorsionată a realității;
• epilepsie;
• leziuni ireversibile ale creierului;
• comă.

Vasoconstricția este o complicație extrem de periculoasă. Acest fenomen îngustă vasele de sânge, ducând la accident vascular cerebral cerebral. Riscul vasospasmului crește de multe ori pe o perioadă de trei săptămâni, înlocuind hemoragia.

Diagnosticarea în timp util vă permite să restabiliți controlul asupra îngustării arterelor.

tratament

Alegerea strategiei terapeutice depinde de caracteristicile "comportamentale" ale anevrismului și a zonei afectate, precum și de vârsta și starea generală a pacientului. Dacă un anevrism cerebral are o densitate mare și o dimensiune mică și nu există complicații, cazul poate fi limitat la tratamentul conservator:

• terapia aterosclerozei vasculare;
• corecția hipertensiunii arteriale;
• utilizarea blocantelor de canale de calciu (diltiazem, verapamil);
• pat de odihnă.

Anevrismul, detectat într-o fază incipientă, implică o urmărire terapeutică stabilă și o intervenție de urgență în caz de ruptură. Starea patologiei ar trebui evaluată în timp. Unii pacienți își petrec toată viața sub supraveghere medicală strictă, iar ruptura letală nu se produce.

Intervenția operativă

Operația este încă cea mai eficientă metodă de tratament. În unele cazuri, pereții vasculari sunt întăriți, în altele, este recomandată tăierea. Luați în considerare, la rândul lor, tipurile de intervenții chirurgicale.

• Clipping. Aceasta este o operație deschisă intracraniană, care implică izolarea anevrismului din sânge. De asemenea, în timpul operației, hematomul intracerebral este drenat și sângele este îndepărtat în spațiul subarahnoid. Pentru o funcționare reușită, sunt necesare microscopul de operare și echipamentul microchirurgical. Acest tip de intervenție este recunoscut ca fiind cel mai dificil.
• Consolidarea zidurilor arterei. Țesătura chirurgicală înconjoară zona afectată. Dezavantajul acestei metode este creșterea șanselor de sângerare, care se preconizează în perioada postoperatorie.
• Chirurgie endovasculară. Zona afectată este blocată artificial de micro-bobine. Patenitatea vaselor cele mai apropiate este investigată temeinic - metoda de angiografie vă permite să controlați cursul operației. Metoda nu prevede deschiderea craniului, este considerată cea mai sigură și este utilizată de chirurgi din Germania.

Complicațiile postoperatorii nu trebuie excluse - acestea apar destul de des. Consecințele neplăcute sunt asociate cu spasmele vasculare și dezvoltarea hipoxiei cerebrale. Dacă vasul este obstrucționat (total sau parțial), pot apărea foamete de oxigen.

Moartea poate să apară în cazul anevrismului gigantic. Dacă etapa de agravare nu a apărut, rata mortalității este minimă.

Metode non-chirurgicale

Am menționat tratamentul conservator, dar nu ne-am oprit în detaliu. Angajamentul eficacității unei astfel de terapii este supravegherea medicală constantă și o abordare strict individuală. Medicamentele utilizate pentru combaterea bolii pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. Stabilizatori de presiune sanguină. Creșterea presiunii provoacă ruperea anevrismului, deci fixarea acestuia la un anumit nivel este necesară.
2. Analgezice și medicamente antiemetice (atenuarea semnificativă a stării pacientului).
3. Blocante ale canalelor de calciu. Stabilizați funcționarea sistemului circulator și preveniți apariția unui spasm cerebral.
4. Anticonvulsivante (după cum ne amintim, crampele sunt, de asemenea, periculoase).

profilaxie

Eliminarea completa a posibilitatii bolii este imposibila. Dar puteți reduce riscul la un nivel minim, sporind astfel șansele. Complexul preventiv este următorul:

• stilul de viață activ;
• respingerea dependențelor (alcool, fumat, alcool);
• o alimentație echilibrată;
• examinări medicale planificate;
• fără leziuni ale capului (acestea trebuie evitate cu grijă).

Piatra de temelie a prevenirii - diagnosticarea în timp util. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu predispoziție ereditară. La cea mai mică suspiciune de anevrism, merită imediat să mergem la clinică.

Medicii recomandă într-o astfel de situație să evite stresul, să nu suprasolicite, să evite supra-stimularea și să mențină un nivel emoțional stabil.

Așezați îndoieli, delicte și sentimente, bucurați-vă de ziua de azi și opriți conflictele cu cele apropiate. Măsurați regulat tensiunea arterială. Simptomele suspecte nu trebuie ignorate - examinarea suplimentară nu a rănit pe nimeni. Diagnosticul timpuriu și asistența la timp sunt cheia sănătății.

Anevrismul vaselor cerebrale

Anevrismele vaselor cerebrale sunt proeminențe locale anormale ale vaselor arteriale ale creierului. Cu un curs asemănător tumorii, anevrismul vascular cerebral imită clinica unei leziuni în masă, cu afectarea nervilor optici, trigemini și oculomotori. În cursul apoplexic, anevrismul vascular cerebral se manifestă prin simptome de hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, care apar brusc ca urmare a ruperii. Anevrismul vaselor cerebrale este diagnosticat pe baza anamneziei, a examinării neurologice, a roentgenografiei craniului, a examinării cu lichidul cefalorahidian, a scanării CT, a MRI și a MRA a creierului. Dacă există dovezi de anevrism cerebral, acesta este supus unui tratament chirurgical: ocluzie endovasculară sau tăiere.

Anevrismul vaselor cerebrale

Anevrismul vaselor cerebrale este o consecință a schimbărilor în structura peretelui vascular, care are în mod normal 3 straturi: interiorul - intima, stratul muscular și adventitia exterioară. Modificările degenerative, subdezvoltarea sau deteriorarea unuia sau mai multor straturi ale peretelui vascular duc la subțierea și pierderea elasticității porțiunii afectate a peretelui vasului. Ca rezultat, înfundarea peretelui vascular apare într-un loc slăbit sub presiunea fluxului sanguin. Aceasta formează anevrismul vaselor cerebrale. Cel mai adesea, anevrismul cerebral este situat în locurile de ramificare arterială, deoarece există cea mai mare presiune exercitată asupra peretelui vasului.

Conform unor rapoarte, anevrismul cerebral este prezent în 5% din populație. Cu toate acestea, este adesea asimptomatic. O creștere a expansiunii anevrisme este însoțită de subțierea pereților și poate duce la ruperea anevrismului și a accidentului hemoragic. Anevrismul vaselor cerebrale are gât, corp și dom. Gâtul anevrismului, asemenea peretelui vasului, se caracterizează printr-o structură cu trei straturi. Cupola constă numai din intimă și este cel mai slab punct în care anevrismul cerebral se poate rupe. Cel mai adesea, diferența este observată la pacienții cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Potrivit statisticilor, este un anevrism cerebral rupt, care provoacă până la 85% din hemoragiile subarahnoide netraumnotice (SAH).

Cauzele anevrismului cerebral

Anevrismul congenital al vaselor cerebrale este o consecință a anomaliilor de dezvoltare, ducând la întreruperea structurii anatomice normale a pereților lor. Acesta este adesea combinat cu o altă patologie congenitală: boala polichistică a rinichilor, coarctarea aortică, displazia țesutului conjunctiv, malformația creierului arterioven, etc.

Un anevrism vascular cerebral dobândit se poate dezvolta ca urmare a schimbărilor apărute în peretele vaselor după ce suferă o leziune cerebrală traumatică, în prezența bolilor hipertensive, în ateroscleroza și hialinoza vaselor de sânge. În unele cazuri, poate fi cauzată de emboli infecțioși în arterele cerebrale. O astfel de anevrism al vaselor cerebrale în neurologie se numește mitic. Factorii hemodinamici, cum ar fi neregularitatea fluxului sanguin și hipertensiunea arterială, contribuie la formarea anevrismului cerebral.

Clasificarea anevrismului cerebral

În funcție de forma sa, anevrismul cerebral este sacculat și în formă de ax. Și primele sunt mult mai frecvente, într-un raport de aproximativ 50: 1. La rândul lor, anevrismul sacru al vaselor cerebrale poate fi unul sau mai multe camere.

În funcție de localizare, anevrismul cerebral este clasificat în anevrismul arterei cerebrale anterioare, arterei cerebrale medii, arterei carotide interne și sistemului vertebrobasilar. În 13% din cazuri, există mai multe anevrisme localizate pe mai multe artere.

Există, de asemenea, o clasificare a anevrismului cerebral, în funcție de mărime, conform căruia se disting anevrisme militare cu dimensiuni de până la 3 mm, cele mici până la 10 mm, cele medii 11-15 mm, cele mari 16-25 mm și cele gigante mai mari de 25 mm.

Simptomele anevrismului cerebral

Conform manifestărilor sale clinice, anevrismul vascular cerebral poate avea un curs asemănător tumorii sau apoplexiei. Cu o varianta asemanatoare tumorii, anevrismul vascular cerebral creste progresiv si, ajungand la o dimensiune considerabila, incepe sa stoarce formatiunile anatomice ale creierului situate langa el, ceea ce duce la aparitia simptomelor clinice corespunzatoare. Anevrismul vascular cerebral asemănător tumorii este caracterizat printr-o imagine clinică a unei tumori intracraniene. Simptomele sale depind de locație. Cel mai adesea, un anevrism vascular cerebral asemănător tumorii este detectat în chiasmul optic și sinusul cavernos.

Anevrismul zonei chiasmatice este însoțit de acuitate și câmpuri vizuale afectate; cu existența pe termen lung poate duce la atrofia nervului optic. Un anevrism vascular cerebral, localizat în sinusul cavernos, poate fi însoțit de unul dintre cele trei sindroame sinusurilor cavernoase, care sunt o combinație de perechi de pareze III, IV și VI de FMN cu leziuni la diferite ramuri ale nervului trigeminal. Pereza perechilor III, IV și VI este manifestată clinic prin tulburări oculomotorii (slăbirea sau imposibilitatea convergenței, dezvoltarea strabismului); înfrângerea nervului trigeminal - simptome de nevralgie trigeminală. Un anevrism vascular cerebral de lungă durată poate fi însoțit de distrugerea oaselor craniului, detectată în timpul radiografiilor.

Adesea, anevrismul cerebral are un curs apoplectic cu apariția bruscă a simptomelor clinice ca urmare a rupturii anevrismului. Doar ocazional, ruptura anevrismului este precedată de dureri de cap în regiunea fronto-orbitală.

Ruptura anevrismului vaselor cerebrale

Primul simptom al rupturii anevrismului este o durere de cap bruscă și foarte intensă. Inițial, poate fi locală, care corespunde locului anevrismului, apoi devine difuză. Cefaleea este însoțită de greață și vărsături repetate. Există simptome meningeale: hiperestezie, gât rigid, simptome de Brudzinsky și Kernig. Apoi, există o pierdere a conștiinței, care poate dura o perioadă diferită de timp. Epileptiformul și tulburările psihice pot varia de la ușoară confuzie la psihoză. Hemoragia subarahnoidă care apare când se rupe un anevrism vascular cerebral este însoțită de un spasm lung al arterelor situate în apropierea anevrismului. În aproximativ 65% din cazuri, acest spasm vascular duce la înfrângerea substanței creierului de tipul accidentului vascular cerebral ischemic.

În plus față de hemoragia subarahnoidă, un anevrism vascular cerebral rupt poate provoca hemoragie într-o substanță sau ventriculi ale creierului. Hematomul intracerebral este observat în 22% din cazurile de ruptură anevrismică. În plus față de simptomele cerebrale, se manifestă prin creșterea simptomelor focale, în funcție de localizarea hematomului. În 14% din cazuri, un anevrism cerebral rupt provoacă hemoragie cerebrală. Aceasta este cea mai severă variantă a dezvoltării bolii, adesea fatală.

Simptomele focale, care sunt însoțite de un anevrism rupt al vaselor cerebrale, pot fi diverse și depind de localizarea anevrismului. Astfel, anevrismul vascular cerebral, localizat în zona bifurcației arterei carotide, conduce la tulburări de vedere vizuală. Anevrismul arterei cerebrale anterioare este însoțit de pareză a extremităților inferioare și tulburărilor mintale, cerebrale medii - prin hemipareză pe partea opusă și tulburări de vorbire. Localizat în sistemul vertebro-bazilar, anevrismul vascular cerebral la ruptură se caracterizează prin disfagie, dizartrie, nistagmus, ataxie, sindroame alternante, pareză centrală a nervului facial și afectarea nervului trigeminal. Anevrismul vaselor cerebrale, aflat în sinusul cavernos, se află în afara dura mater și, prin urmare, ruptura sa nu este însoțită de hemoragie în cavitatea craniului.

Diagnosticul anevrismului cerebral

Destul de des, anevrismul vascular cerebral este caracterizat printr-un curs asimptomatic și poate fi detectat la întâmplare la examinarea unui pacient pentru o boală complet diferită. Odată cu apariția simptomelor clinice, anevrismul vascular cerebral este diagnosticat de un neurolog pe baza anamneziei, examinării neurologice a pacientului, examinărilor cu raze X și tomografice și a examinării fluidului cefalorahidian.

Un examen neurologic dezvăluie simptome meningeale și focale, pe baza cărora se poate face un diagnostic topic, adică pentru a determina localizarea procesului patologic. Roentgenografia craniului poate detecta anevrisme pietrificate și distrugerea oaselor bazei craniului. Un diagnostic mai precis oferă CT și IRM ale creierului. Diagnosticul final al "anevrismului vascular cerebral" se poate baza pe rezultatele unui studiu angiografic. Angiografia vă permite să setați locația, forma și mărimea anevrismului. Spre deosebire de angiografia cu raze X, rezonanța magnetică (MPA) nu necesită introducerea de agenți de contrast și poate fi efectuată chiar și în perioada acută de ruptură a anevrismului vaselor cerebrale. Oferă o imagine bidimensională a secțiunii transversale a vaselor sau a imaginii lor tridimensionale tridimensionale.

În absența unor metode de diagnostic mai informative, un anevrism vascular cerebral rupt poate fi diagnosticat prin puncție lombară. Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian rezultat indică prezența hemoragiei subarahnoide sau intracerebrală.

În timpul diagnosticării, un anevrism vascular cerebral asemănător tumorii ar trebui diferențiat de o tumoare, chist și abces al creierului. Apariția anevrismului vascular cerebral necesită diferențierea de o criză epileptică, atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, meningită.

Tratamentul anevrismului cerebral

Pacienții cu anevrism cerebral cu dimensiuni mici trebuie să fie monitorizați în permanență de un neurolog sau de un neurochirurg, deoarece un astfel de anevrism nu este o indicație pentru tratamentul chirurgical, ci trebuie monitorizat pentru mărimea și evoluția acestuia. Măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea creșterii dimensiunii anevrismului. Acestea pot include normalizarea tensiunii arteriale sau ritmului cardiac, corectarea nivelului de colesterol din sânge, tratarea efectelor TBI sau a bolilor infecțioase existente.

Tratamentul chirurgical vizează prevenirea rupturii anevrisme. Principalele sale metode sunt tăierea gâtului anevrismului și ocluzia endovasculară. Se poate utiliza electrocoagularea stereotactică și tromboza artificială a anevrismului cu ajutorul coagulanților. Pentru malformații vasculare se efectuează ablația radiochirurgicală sau transcraniană a AVM.

Un anevrism vascular cerebral rupt este o urgență și necesită un tratament conservator similar cu tratamentul accident vascular cerebral hemoragic. Conform indicațiilor, tratamentul chirurgical se efectuează: îndepărtarea hematoamelor, evacuarea endoscopică sau aspirația stereotactică. Dacă un anevrism vascular cerebral este însoțit de hemoragie în ventriculi, se efectuează drenajul ventricular.

Prognoza anevrismului cerebral

Prognosticul bolii depinde de locul în care este localizat anevrismul cerebral, de mărimea acestuia, precum și de prezența patologiei care duce la modificări degenerative în peretele vascular sau în tulburările hemodinamice. Un anevrism vascular cerebral ne-crescător poate exista pe tot parcursul vieții pacientului fără a provoca modificări clinice. Un anevrism cerebral rupt în 30-50% din cazuri duce la moartea pacientului. La 25-35% dintre pacienți, după ruperea anevrismului, persistă efecte de dezactivare. Hemoragia repetată se observă la 20-25% dintre pacienți, mortalitatea după ce atinge 70%.