Meningita purulentă la copii

Meningita purulentă este o boală foarte periculoasă pentru orice copil. Cu diagnosticul tardiv și tratamentul amânat, mortalitatea crește de mai multe ori.

Cursa deosebit de nefavorabilă și periculoasă a bolii apare la nou-născuți și copii în primele luni de viață.

Cele mai frecvente cauze

Inflamația membranelor moi ale creierului și măduvei spinării se numește meningită. Odată ajuns în corpul copiilor, bacteriile patogene provoacă rapid inflamația și apariția simptomelor nefavorabile vieții.

Dacă tratamentul este întârziat, acesta poate duce chiar la dizabilitatea sau moartea copilului.

Cele mai frecvente forme purulente ale bolii sunt:

• Meningococică. Chemat de diferite tipuri de meningococci. Acestea pot provoca inflamația în aproximativ 60% din cazuri. În structura lor, bacteriile au o capsulă protectoare care le protejează în mod fiabil de acțiunea distructivă a celulelor imune. Celulele de protecție ale sistemului imunitar pur și simplu nu pot distruge membrana densă a microbilor. Acest lucru contribuie la reproducerea rapidă și netedă a microorganismelor.
• Forma pneumococică. Surse de infecție - pneumococi. Această formă este mai puțin frecventă decât meningococul. Cu toate acestea, se manifestă și un proces purulente. Infecția cu infecție pneumococică survine la fiecare zece copii cu meningită.
• Forma hemofilă. Apare atunci când este infectat cu bacilul hemofilic de tip B. Acesta este adesea înregistrat la copii mici ai copiilor mici - în aproximativ 25% din cazuri. Agentul bacterian are un efect toxic pronunțat asupra corpului copilului. Distribuția rapidă prin vasele de sânge contribuie la dezvoltarea rapidă a procesului și la apariția inflamației.

Cel mai adesea, toți agenții patogeni sunt răspândiți prin sânge. Unele subtipuri de bacterii se pot răspândi rapid prin sistemul limfatic, precum și prin spațiul perineural.

În unele cazuri, poate apărea metoda de contact a infecției. În acest caz, focalizarea inflamației primare se află în imediata apropiere a măduvei spinării sau a creierului.

Agentul patogen intră de obicei în corpul copilului de la pacientul sau purtătorul infecției. În cazul meningitei purulente, devine o persoană bolnavă. Poate fi atât adult, cât și copil. Este demn de remarcat faptul că transportatorul este adesea pur și simplu marcat. În astfel de cazuri, persoana nici măcar nu știe că este un purtător al unei infecții periculoase. Datorită unui bun răspuns imun, nu are simptome clinice ale bolii. Un astfel de purtător rămâne infecțios pentru o lungă perioadă de timp.

Deseori, focarele bolii sunt caracteristice grupurilor aglomerate. Agenții cauzali ai meningitei rămân viabili în mediu de foarte mult timp. Nici dezinfecția și tratamentul nu garantează o salubritate absolută.

Copiii se pot infecta cu picaturi din aer. Bacteriile patogene provin de la pacient sau purtător la mucoasele sănătoase ale copilului, provocând un proces inflamator. Dezvoltarea meningitei apare adesea rapid. În cazuri mai rare, puteți deveni infectat și când folosiți tacâmuri sau tacâmuri comune. Împreună cu resturile de saliva, microbul intră în membranele mucoase ale cavității bucale.

De obicei, corpul uman este destul de rezistent la agenții bacterieni care provoacă meningită. Cu toate acestea, cu o scădere a imunității locale și a caracteristicilor individuale, poate apărea infecția și dezvoltarea bolii.

Simptome principale

Principalele manifestări clinice ale meningitei purulente primare sunt foarte nefavorabile. Acestea afectează foarte mult bunăstarea copilului.

Întârzierea livrării de îngrijiri medicale poate agrava în mod semnificativ prognoza pentru viață și recuperare.

Toate aspectele bolii, cum ar fi meningita purulentă, vor fi revizuite și explicate de Dr. Komarovsky în următorul videoclip.

Cele mai frecvente simptome includ:

• Un început rapid și dornic. Boala se dezvoltă la viteza fulgerului. În prima zi temperatura corpului crește până la 38-39 de grade. În cazuri mai severe, o creștere de 39,5-40 este caracteristică. Acest simptom este destul de specific și persistent. Chiar și în ciuda utilizării paracetamolului sau a altor antipiretice, temperatura corpului copilului rămâne foarte ridicată și nu scade bine.
• Cefalee severă fără un epicentr clar. Pentru orice îndoire în cap sau o schimbare în poziția corpului, durerea este mult crescută. Există, de asemenea, o răspândire a durerii de-a lungul spatelui gâtului. Atunci când este expus la sunete puternice și intense sau lumină, durerea se intensifică.
• Greață severă, indiferent de mese. Pe fondul unei dureri de cap severe, pot să apară vărsături. Este, de asemenea, un simptom specific al bolii. Vărsături apare, de obicei, spontan. Chiar și utilizarea medicamentelor nu duce întotdeauna la eliminarea greaței severe.

• Soreness in ochi, agravata de lumina puternica. Când încerci să te uiți la obiecte departe de centru, sindromul dureros crește. Copilul nu tolerează pătrunderea luminii strălucitoare pe ochi.

• Erupția pe corp. Cel mai caracteristic simptom al infecției meningococice. Cel mai des întâlnite pe părțile laterale ale corpului, abdomenul inferior, precum și în cavitatea bucală. Răspândirea erupției cutanate ajunge la picioare și picioare, precum și la șolduri și fese. Elementele pot avea un diametru diferit, se îmbină între ele. Apariția unei erupții cutanate este un semn foarte nefavorabil al bolii.
• Convulsii și simptome meningeale. Cel mai adesea, când picioarele sunt atrase de corp, crește tensiunea pe spatele gâtului și crește durerea de cap. Acesta este un semn pozitiv meningeal și indică prezența meningitei.
• Manifestări ale sindromului de intoxicare. Starea de sănătate a copilului este foarte deranjată. Copiii mai mici solicită mai mult mâinile. Copiii devin apatici, letargici, refuză să mănânce și să hrănească. Pe fundalul temperaturii ridicate și febrei, bebelușii simt o somnolență pronunțată.
• În forme severe ale bolii, pot fi observate mișcări ale mâinilor și picioarelor, precum și convulsii pronunțate. Acestea sunt semne extrem de nefavorabile ale bolii. În aceste situații, asistența medicală calificată urgentă este necesară în unitatea de terapie intensivă.

Consecințele și complicațiile meningitei purulente

Inflamația membranelor măduvei spinării și a creierului este una dintre cele mai periculoase condiții pentru corpul unui copil. Chiar și cu îngrijirea medicală a copiilor slăbiți, pot apărea numeroase complicații. Unele dintre ele pot fi chiar fatale.

În forme severe ale bolii, se poate produce umflarea creierului. Această condiție este foarte periculoasă. În timpul acestui proces, poate să apară moartea clinică. Numai în timp ce dețineți drippers cu soluții de electroliți va ajuta la prevenirea acestei complicații teribile.

De asemenea, bebelușii cu meningită purulentă pot dezvolta următoarele efecte adverse ale bolii:

• Răspândit pe tot corpul și dezvoltarea sepsisului.
• Odată cu epuizarea rezervei organismului, dezvoltarea eșecului de organe multiple. Rinichii și inima sunt cel mai des afectați.
• Răspândirea microorganismelor la căptușeala interioară a inimii și dezvoltarea endocarditei. În acest caz, conducerea impulsurilor interne ale inimii este perturbată. Pot să apară diferite tipuri de aritmii.
• Fluxul de mase purulente sub bolta craniana si dezvoltarea de empyema.
• Prezența prelungită a activității convulsive poate duce la apariția episindromului.
• În cazul cel mai grav al bolii, apare coma.

tratament

Tratamentul bolii trebuie făcut cât mai curând posibil! Tratamentul meningitei purulente necesită internarea obligatorie a copilului în spital.

În stare critică, bebelușul este internat în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. Acolo i se administrează injecțiile intravenoase necesare și infuzările de medicamente diferite.

Dacă o bacterie devine agentul cauzal al bolii, terapia antibacteriană este obligatorie. Se prescriu doze mari de antibiotice. Aceasta este o condiție vitală pentru vindecarea cu succes a bolii.

Înainte de a prescrie un medicament antibacterian, medicii determină agentul cauzal. În prezent, există multe teste rapide diferite pentru a identifica cauza bolii purulente.

Tratamentul trebuie efectuat strict în spital. Meningita poate fi o boală foarte periculoasă și chiar provoacă moartea. Tratamentul prompt va ajuta la prevenirea complicațiilor bolii și va promova recuperarea.

Puteți afla despre principalele simptome ale meningitei purulente și caracteristicile cursului bolii în următorul program video "Live sănătos".

Meningită purulentă

Meningita purulentă este un proces inflamator care apare în membrana moale a creierului atunci când penetrează microorganismele pirogenice (pneumococci, meningococci, streptococi, etc.). Meningita purulentă se caracterizează prin temperaturi ridicate ale corpului, dureri de cap intense, grețuri, vărsături, tulburări ale nervilor cranieni, apariția precoce a simptomelor meningeale, hiperestezie, tulburare de conștiință, agitație psihomotorie. Meningita purulentă poate fi diagnosticată pe baza unei imagini clinice tipice și a datelor privind analiza lichidului cefalorahidian. Meningita purulentă este o indicație pentru terapia obligatorie cu antibiotice. Sunt utilizate decongestive, glucocorticosteroizi, tranchilizante, anticonvulsivante și alte terapii simptomatice.

Meningită purulentă

Meningita purulentă este o inflamație a meningelor (meningită) care are o etiologie bacteriană. Meningita purulentă are loc cu o frecvență de 3,3 cazuri la 100 mii de populație. Toate grupurile de vârstă sunt supuse bolii, dar cel mai adesea meningita purulentă se dezvoltă la copiii cu vârsta sub 5 ani. Se remarcă faptul că meningita purulentă apare adesea pe fondul unei stări slabe a sistemului imunitar. O creștere a incidenței este observată în perioada de primăvară-primăvară. De la începutul anilor 90 ai secolului trecut, a existat o scădere semnificativă a incidenței meningitei purulente, o scădere a numărului de decese și a cazurilor de complicații severe.

Cauze ale meningitei purulente

Nu numai infecția meningococică, ci și pneumococii, hemophilus bacilli și alte bacterii pot duce la dezvoltarea meningitei purulente. Aproape jumătate din cazurile de meningită purulentă sunt în proporție de bacili hemofili. La 20%, cauza meningitei purulente este meningococ, în 13% din cazuri - pneumococ. La nou-născuți, meningita purulentă apare adesea ca urmare a infecției streptococice, salmonellozei sau infecției cu Escherichia coli.

În funcție de mecanismul de penetrare a agentului patogen în membranele creierului, meningita purulentă primară și secundară se distinge în neurologie. Meningita purulentă primară se dezvoltă odată cu răspândirea hematogenă a agentului patogen din cavitatea nazală sau faringe, unde acesta cade din mediul extern. Infecția are loc de la persoane bolnave și purtători prin picături de aer și prin contact. Infecția directă a meningelor este posibilă cu o fractură a craniului și rănirea deschisă a capului, rănile deschise ale procesului mastoid și sinusurile paranazale, respectarea insuficientă a regulilor de asepsie în timpul intervențiilor neurochirurgicale.

Meningita purulentă secundară apare pe fondul concentrării septice primare prezente în organism, a cărei infecție pătrunde în membranele creierului. Proliferarea contactului cu microorganisme pirogene poate fi observată cu abcesul creierului, osteomielita osoasă a craniului, tromboza sinusurilor septice. Distribuția hematogenă și limfogene a agentului patogen este posibilă dintr-o focalizare infecțioasă a oricărei localizări, dar cel mai adesea apare cu infecții pe termen lung ale organelor ORL (otită medie acută, otită medie purulentă, sinuzită).

Penetrarea agenților patogeni ai meningitei purulente prin bariera hemato-encefalică contribuie la o stare slabă a sistemului imunitar al organismului, care poate fi cauzată de frecvente infecții virale respiratorii acute, hipovitaminoză, stres, suprasolicitare fizică, schimbări climatice abrupte.

Clasificarea meningitei purulente

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, meningita purulentă este clasificată în forme ușoare, moderate și severe. Formele severe ale bolii sunt observate în principal pe fundalul unui declin puternic al imunității și al pacienților cu splină îndepărtată.

În funcție de particularitățile cursului, se disting meningita purulentă fulminantă, abortivă, acută și recurentă. Meningita purulentă acută cu simptome tipice cerebrale și înfășurate este cea mai frecventă. Cursul fulminant al meningitei purulente din primele ore ale bolii se caracterizează printr-o creștere rapidă a umflăturii creierului, ceea ce duce la o stare de insuficiență a conștienței și la funcții vitale. Varianta abortivă se distinge printr-o imagine clinică eliminată, în care simptomele de intoxicare vin în prim plan. Meningita purulentă recurentă poate fi observată cu tratamentul insuficient sau tardiv al formei acute a bolii, precum și în prezența în organism a unui focar cronic al infecției purulente.

Simptomele meningitei purulente

Perioada de incubație a meningitei purulente primare durează în medie de la 2 la 5 zile. De obicei, debutul acut, cu o creștere accentuată a temperaturii corpului la 39-40 ° C, frisoane severe, dureri de cap intense și în creștere, greață și vărsături repetate. Se poate produce agitația psihomotorie, delirul, conștiența afectată. În 40% din cazuri, meningita purulentă apare cu sindromul convulsiv. Simptomele tecii specifice meningitei (simptomul lui Kernig, Brudzinsky, Guillain, muschii rigizi ai gâtului) se exprimă din primele ore ale bolii și se măresc în ziua a 2-3-a. Hiperestezia exprimată și scăderea reflexelor burtă împotriva creșterii generale a reflexelor profunde sunt tipice. Este posibil să apară erupții cutanate de natură hemoragică.

Simptomele focale care însoțesc meningita purulentă, cel mai adesea constau în disfuncția diferiților nervi cranieni. Cea mai frecvent observată este înfrângerea nervilor oculomotori, ducând la dublarea, dezvoltarea de strabism, coborârea pleoapei superioare și apariția unei diferențe în dimensiunea elevilor (anisocoria). Mai puțin frecvent este nevrita nervului facial, afectarea nervului trigeminal, tulburarea funcției nervului optic (pierderea câmpurilor vizuale, acuitatea vizuală redusă) și nervul precochlear (pierderea progresivă a auzului). Simptomele focale mai severe indică răspândirea modificărilor inflamatorii în substanța creierului sau dezvoltarea tulburărilor vasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral ischemic cauzat de vasculită, spasmul reflex sau tromboza cerebrală.

În tranziția procesului inflamator la substanța creierului vorbim despre dezvoltarea meningoencefalitei. În acest caz, meningita purulentă are loc prin adăugarea simptomelor focale caracteristice encefalitei sub formă de pareză și paralizie, tulburări de vorbire, modificări ale sensibilității, apariția reflexelor patologice și tonus muscular crescut. Sunt posibile hiperkinesis, sindrom halucinator, tulburări de somn, ataxie vestibulară, tulburări de comportament și de memorie. Răspândirea procesului purulent în ventriculele creierului cu dezvoltarea ventriculitei se manifestă prin atacuri spastice cum ar fi hormetonie, contracții de flexie ale brațelor și picioare extensoare.

Complicațiile meningitei purulente

Precoce și severă complicație, care poate fi însoțită de meningita purulente, o umflare a creierului, ceea ce duce la compresia trunchiului cerebral cu situat într-un centru vital. Umflarea acută a creierului, de regulă, are loc în ziua a 2-3-a a bolii, cu formă fulminantă - în primele ore. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin anxietate motorică, conștiință deficiențe respiratorii și tulburări cardiovasculare (tahicardie și hipertensiune arterială, alternând cu bradicardia și hipotensiunea arterială la stadiul terminal).

Diagnosticul meningitei purulente

Semnele clinice tipice, prezența simptomelor meningeale și a simptomelor neurologice focale sub formă de leziuni ale nervilor cranieni, de regulă, permit neurologului să-și asume un pacient cu meningită purulentă. Este mai dificil de diagnosticat în cazurile în care meningita purulentă are un curs abortiv sau apare din nou pe fondul simptomelor unui focar septic existent al unei alte locații. Pentru a confirma meningita purulentă, este necesară producerea unei puncții lombare, în timpul căreia se detectează presiunea crescută a lichidului cefalorahidian, se detectează turbiditatea sau opalescența. Un studiu ulterior al lichidului cefalorahidian determină creșterea conținutului de proteine ​​și de elemente celulare (în principal din cauza neutrofilelor). Identificarea agentului patogen este efectuată în timpul microscopiei frotiurilor lichidului cefalorahidian și când este semănată pe medii nutritive.

În scopuri de diagnoză, se efectuează de asemenea un test de sânge și o descărcare a elementelor erupțiilor cutanate. În ipoteza naturii secundare a meningitei purulente, se efectuează examinări suplimentare pentru a se găsi concentrarea primară infecțioasă: consultarea unui otolaringolog, a unui pulmonolog, a unui terapeut; radiografia sinusurilor paranazale, otoscopia, radiografia plămânilor.

Este necesară diferențierea meningitei purulente de meningita virală, hemoragia subarahnoidă, fenomenul meningismului în alte boli infecțioase (tifos, leptospiroză, forme grave de gripă etc.).

Tratamentul meningitei purulente

Toți pacienții cu meningită purulentă sunt tratați într-un spital. O puncție lombară și o examinare microscopică a lichidului cefalorahidian ar trebui să fie efectuată de urgență la acești pacienți. Imediat după stabilirea etiologiei meningitei, tratamentul cu antibiotice este prescris pacientului. În majoritatea cazurilor, este o combinație de ampicilină cu preparate cefalosporine (ceftriaxonă, cefotaximă, ceftazidimă). În cazul meningitei purulente de etiologie necunoscută, terapia inițială constă în administrarea intramusculară a aminoglicozidelor (kanamicină, gentamicină) sau combinația lor cu ampicilina. Meningita purulentă severă poate necesita administrarea intravenoasă sau intratecală a antibioticelor.

Pentru a reduce hidrocefalie și edem cerebral în meningita purulentă, se recomandă tratamentul de deshidratare (furosemid, manitol). Tratamentul patogenetic al meningitei purulente include, de asemenea, utilizarea de medicamente glucocorticosteroide (dexametazonă, prednisolon), ale căror doze depind de severitatea bolii. În același timp, se efectuează terapia simptomatică necesară. Pentru tulburările de somn, sunt prescrise tranchilizante; pentru ameliorarea agitației și convulsiilor psihomotorii - amestecuri litice (clorpromazină, difenhidramină, trimeperidină), diazepam, acid valproic; cu hipovolemie și dezvoltarea șocului toxic infecțios, se efectuează terapia prin perfuzie.

În perioada de recuperare după faza acută transferată a meningitei purulente, se recomandă utilizarea medicamentelor nootropice și neuroprotectoare, terapia cu vitamine și tratamentul restaurativ. Tratamentul pacienților cu meningită secundară purulentă trebuie să includă eliminarea focalizării septice primare, inclusiv prin intervenție chirurgicală (operație sanitară pentru otită medie, frontotomie, etmoidotomie, sphenotomie, îndepărtarea abcesului intracerebral etc.).

Previziune meningită purulentă

Conform unor date, în 14% din cazuri, meningita purulentă este fatală. Cu toate acestea, cu un tratament corect și corect, meningita purulentă are un prognostic general favorabil. După ce au suferit meningită, s-au observat astenie, tulburări dinamice CSF, pierderea auzului senzorineural și unele simptome focale ușoare. Consecințele severe ale meningitei purulente (hidrocefalie, amauroză, surzenie, demență, epilepsie) sunt rare în timpul nostru.

Prevenirea meningitei purulente

Până în prezent, cea mai eficientă modalitate de a preveni meningita purulentă este vaccinarea. Vaccinările sunt efectuate împotriva principalilor agenți cauzali ai meningitei purulente: hemophilus bacilli, meningo și pneumococi. În Rusia, aceste vaccinuri nu sunt considerate obligatorii și sunt introduse conform indicațiilor sau la cererea pacienților.

Vaccinarea împotriva infecțiilor hemofilice se efectuează în principal pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani și persoanele care suferă de imunodeficiență ca urmare a infecției HIV, tratamentul imunosupresiv al cancerului, eliminarea timusului sau splinei etc. Vaccinarea împotriva infecției meningococice se recomandă copiilor după 18 luni și adulți. Copiii cu vârsta de până la 18 luni sunt vaccinați conform indicațiilor epidemice (de exemplu, dacă meningita meningococică purulentă este diagnosticată într-unul dintre membrii familiei). În regiunile periculoase pentru meningita meningococică purulentă, vaccinarea trebuie administrată pacienților cu imunodeficiență și persoanelor cu defecte anatomice ale craniului. Vaccinarea împotriva infecției pneumococice este indicată pentru copiii bolnavi frecvent, pacienții cu pneumonie frecventă și otita, în cazurile de imunitate scăzută.

De ce apare meningita purulentă la un copil și cum să o tratezi? Simptome și efecte

Meningita purulentă este inflamația meningelor care se dezvoltă atunci când agenții patogeni sunt introduși în ele. Copiii cu vârsta sub 5 ani sunt cei mai sensibili la această boală datorită imunității incomplete și din acest motiv boala este cea mai dificilă pentru ei.

Microflora pirogenică intră într-un organism sănătos, în principal prin picături de aer, o creștere a incidenței este observată în perioada de primăvară-primăvară.

Riscul de a dezvolta boala la copiii care frecventează școala, grădinițele și spațiile mari aglomerate crește. De asemenea, este posibil să contactați modul de transmitere prin obiecte de igienă și de uz casnic, precum și infecția prin consumul de alimente care conțin microorganisme.

Cauzele meningitei purulente la copii

Cel mai sensibil la apariția bolii sunt copiii prematuri și copiii cu structuri anormale ale creierului și cei care au avut infecții intrauterine.

Cele mai frecvente agenți patogeni ai bolii:

Cel mai important factor in dezvoltarea meningita la un copil este imperfecțiunea sistemelor de protecție ale organismului - sistemul imunitar este format complet în jurul al zecelea an de viață - florei intestinale sărace, care împiedică în mod normal pătrunderea agenților patogeni, precum și permeabilitatea crescută a barierei hematoencefalice bacteriilor si a toxinelor lor.

Semne și simptome ale bolii

Perioada latentă durează de la trei la cinci zile, în funcție de starea generală a corpului, poarta de intrare a infecției, forma bolii și agentul patogen. Primele simptome ale meningitei purulente la copii includ o creștere a temperaturii corpului, amețeli și dureri de cap, grețuri și vărsături care nu aduc scutire copilului.

La vârful temperaturii, se dezvoltă diverse tulburări ale conștiinței - inhibiție, halucinații, stări delirante. Rigiditatea mușchilor gâtului se dezvoltă atunci când copilul nu poate aduce capul în piept.

Caracteristicile imaginii clinice a inflamației meningelor la copii:

• înfundarea, retragerea sau pulsarea unui fontanel mare (pentru copii mici);
• postura caracteristică: capul aruncat înapoi și picioarele presate la stomac;
• anxietate, tulburări de somn;
• refuzul de a mânca;
• tipic pentru orice formă de simptome meningita - Lessazha (trăgând în sus picioarele în stomac atunci când limbo) Meitus (copilul nu poate sta în pat de unul singur, din cauza incapacității de a îndrepta genunchi);
• convulsii ale mușchilor mari și ale mușchilor faciali;
• sensibilitate sporită la lumină și sunete puternice;
• erupție cutanată hemoragică cu localizare primară pe șolduri și fese.

diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe examinarea de către un medic pediatru și un neurolog pediatru, cu privire la colectarea istoricului bolii și a rezultatelor studiilor de laborator.

1. Analiza generală și biochimică a sângelui venoas poate determina creșterea numărului de leucocite, precum și markerii proteinei de inflamație.
2. O puncție lombară efectuată într-un spital vă permite să luați o anumită cantitate de lichid cefalorahidian printr-o puncție în regiunea lombară pentru investigații ulterioare.
3. Analiza lichidului cefalorahidian evidențiază umflarea și sedimentarea acestuia, creșterea conținutului de leucocite și proteine ​​inflamatorii, precum și detectarea agentului patogen.
4. Metodele serologice (ELISA, PCR, REEF) ajută la stabilirea creșterii titrului anticorpilor specifici din sânge, precum și la identificarea antigenilor bacterieni din lichidul cefalorahidian.
5. RMN-ul creierului se realizează cu implicare suspectă în inflamația substanței creierului.
6. Determinarea sensibilității agentului patogen identificat la spectrul de antibiotice contribuie la numirea corectă a medicamentului.

Tratamentul copiilor

Tratamentul meningitei purulente la copii trebuie efectuat neapărat într-un spital cu boli infecțioase și să înceapă cât mai curând posibil.

1. Imediat după internarea copilului, începe tratamentul cu antibiotice cu spectru larg (penicilină, ceftriaxonă, cefotaximă).
2. Cu progresia simptomelor, antibioticele se administrează endolumbal, direct în lichidul cefalorahidian.
3. Durata cursului medicamentelor antimicrobiene trebuie să fie de cel puțin 10 zile.
4. Pentru a preveni deshidratarea, se produc fluide intravenoase de soluție salină și glucoză.
5. Pentru a preveni sau a reduce umflarea creierului, se prescriu diuretice (manitol, furosemid).
6. Pentru convulsii pronunțate se utilizează fenobarbital și tiopental de sodiu.
7. În cazurile severe ale bolii, este asigurat un suport suplimentar de oxigen prin măști și catetere nazale.

Sindromul mediu de spitalizare pentru meningita purulenta pediatrica este intre douazeci si treizeci de zile. În cazul în care auto-tratament și lipsa terapiei patogenica a bolii este în curs de dezvoltare edem cerebral și deplasarea structurilor sale, ceea ce poate duce la moarte prin intermediul a două sau trei zile de la debutul bolii.

Consecințele meningitei purulente

Efectele acestei boli la copii includ:

• umflarea și umflarea medulului cu dezvoltarea penetrării creierului în foramenul occipital al bazei craniului;
• complicații septice;
• eșec multiplu de organe;
• dezvoltarea endocardității;
• empyema dura;
• dezvoltarea pierderii de auz senzorineuroase;
• sindromul epileptic;
• coma și moartea.

profilaxie

Un rol major în prevenirea bolilor copilariei este vaccinarea impotriva meningita agentul cauzal principal - meningococ și pneumococi, precum și măsuri de carantină în instituțiile în identificarea purulentă meningita si completa sondajul expus la copiii bolnavi.

Este posibil să aseptiza toate focarele infecției cronice în organism (otită medie cronică, dintii cariati) să acorde o atenție la consolidarea generală a imunității (întărire, nutriție bună, vitamine) și, de asemenea, i învețe pe copii să respecte regulile de igienă personală.

concluzie

Meningita purulentă este o boală foarte periculoasă în copilărie, care poate duce la dizabilitatea copilului sau chiar moartea, astfel încât simptomele bolii nu pot fi ignorate în nici un caz. Tratamentul în timp util poate preveni complicațiile bolii și oferă o recuperare rapidă.

Meningita purulentă: cauze, manifestări, metode de diagnosticare și tratament

Meningita purulentă este un proces inflamator al meningelor care apare datorită intrării și activării microflorei patogene. O trăsătură distinctivă a bolii este o creștere extrem de rapidă a simptomelor meningeale, datorită acumulării active a puroiului. Lipsa asistenței calificate provoacă o evoluție fatală.

Cauzele și tipurile de meningită

Procesul inflamator este provocat de bacterii: meningococci, pneumococi, hemophilus bacillus. În prezența unui sistem imunitar slăbit, aceste bacterii circulă ușor în sânge și se găsesc în diferite țesuturi și organe, afectând meningele.

Copiii cu vârsta sub 5 ani sunt în pericol, deoarece imunitatea lor este în curs de formare. De asemenea, boala afectează persoanele cu imunodeficiență și boli cronice de origine inflamatorie.

Meningita purulentă la copii este adesea provocată de streptococ și salmonella. În absența unei igiene adecvate și a unui contact frecvent cu bolnavii, riscurile de apariție a meningitei cresc de mai multe ori.

Având în vedere modul în care bacteriile patogene intră în celulele creierului, există două tipuri de meningită:

1. Primarul - este rezultatul unei boli respiratorii prelungite, când bacteriile unei persoane bolnave ajung pe mucoasa nazofaringiană a celor sănătoși, sunt activate și se răspândesc împreună cu sângele în creier. Cauza este o traumă a craniului și a nasului, în care se formează o rană deschisă. Lipsa procesării corespunzătoare și nerespectarea regulilor de asepsie provoacă intrarea în sânge a diferitelor bacterii.
2. Secundar - este o consecință a proceselor purulente inflamatorii localizate care au loc în organism. Cel mai adesea este sinuzita cronică, rinita, otita medie a urechii medii. De îndată ce sistemul imunitar este slăbit și nu poate să restrângă numărul de bacterii, ele devin mai active și încep să circule liber în tot corpul, care intră în creier.

Meningita primară este transmisă de la o persoană bolnavă la una sănătoasă.

Meningita purulentă secundară afectează persoanele la o vârstă mai matură care au boli cronice și nu au protecție naturală. Acest lucru poate duce la stilul de viață, precum și la condițiile de muncă dăunătoare.

Cauza indirectă care permite bacteriilor patogene să devină active este imunitatea slabă. Motivele pentru aceasta pot fi:

• stresul frecvent și lipsa de odihnă corespunzătoare;
• boli respiratorii prelungite;
• imunodeficiență congenitală;
• nutriție necorespunzătoare, provocând avitaminoză acută.

Forme de boli

Având în vedere caracteristicile bolii, distinge astfel de forme:

1. Fulminant - timp de 2-3 ore de la momentul apariției simptomelor meningeale de debut se dezvoltă cu o creștere suplimentară a umflarea creierului. Lipsa de medicamente provoacă un rezultat fatal.
2. Acut - se desfășoară cu dezvoltarea tuturor simptomelor caracteristice, și cu diagnostic și tratament precoce, este bine și repede oprit fără a provoca complicații care pun în pericol viața.
3. Recurența (cronică) se dezvoltă datorită termenului scurt sau neglijării formei acute a bolii, precum și progresia focarelor purulente în organism, pe fundalul imunității slabe patologice.
4. Abortiv - este cel mai periculos tip, deoarece are o imagine neclară clinică, care împiedică diagnosticarea precoce. Există semne de intoxicare, iar gâtul și durerea rigide din cap sunt practic absente sau slab exprimate.

În funcție de severitatea cursului bolii, meningita purulentă poate fi ușoară, moderată severă și severă. Prognoza de 85% depinde de severitate.

Manifestări clinice

Perioada de incubație a meningitei purulente variază de la 2 la 5 (uneori 10) zile, datorită particularității imunității. Debutul bolii poate avea diferite forme, manifestate prin următoarele simptome de intoxicare generală:

1. Creșterea bruscă a temperaturii corporale la parametrii critici, care nu pot fi stabilizați atunci când se utilizează medicamente antipiretice. O persoană este chinuită de frisoane, care este însoțită de febră și deversare de transpirație abundentă.
2. Sete severă și uscarea membranelor mucoase, care nu pot fi eliminate chiar și cu băut abundent. Dacă o persoană bea o cantitate mare de lichid într-o singură doză, imediat vomită urmează o "fantana", care crește doar deshidratarea în creștere.
3. Durere de cap migrenă severă, localizată în temple și occiput. Durerea se intensifică atunci când este expusă la stimuli de sunet și lumină, precum și la mișcare.
4. Greață și vărsături, crampe abdominale, care nu sunt legate de tulburarea tractului digestiv și se dezvoltă reflexiv.
5. Disturbarea conștiinței, a vorbirii și a calității vederii, care indică înfrângerea nervilor mari care hrănesc creierul.
6. Simptomele simptomelor (simptome de Guillain, Brudzinsky, Kernig) sunt vizualizate în primele ore după debutul bolii.
7. Gâtul rigid, care provoacă nevoia de înclinare a capului înapoi. Această poziție indică în mod fidel prezența meningitei.
8. Erupții difuze caracteristice în membre și abdomen.
9. Reducerea reflexelor și comă.

O creștere bruscă a temperaturii, imposibil de scăzut - primul simptom al meningitei

Sarea activă a puroiului, care este un proces natural, irită meningele, determinând o creștere a presiunii intracraniene. Aceasta, la rândul său, provoacă o serie de complicații suplimentare, sub forma unei afectări a funcției vizuale, a surzeniei și a conștiinței depreciate.

În absența tratamentului adecvat și a răspândirii puroiului în straturile profunde ale meningelor, se dezvoltă meningoencefalita. Este diagnosticată de manifestări caracteristice:

• pareza și paralizia întregului corp;
• absența sau incoerența vorbirii;
• încălcarea sau lipsa de sensibilitate a pielii;
• reacții patologice și spontane;
• halucinații;
• patologia cardiovasculară.

În unele cazuri, simptomele meningeale caracteristice pot fi complet absente, ceea ce face diagnosticul dificil. Simptomele de intoxicație și dureri de cap severe trebuie examinate de un specialist.

diagnosticare

Se face un diagnostic preliminar pe baza unei evaluări a manifestărilor clinice externe și a colectării istoriei primare. Medicul examinează pacientul, fixând cele trei semne principale ale meningitei:

• durerea de cap severă și ușurarea ei atunci când gâtul este înclinat înapoi;
• flexia reflexă a celui de-al doilea picior cu flexia mecanică a primului;
• temperatură ridicată, care nu se îndepărtează.

Pentru a clarifica diagnosticul recurs la aceste studii:

1. Puncție lombară - în prezența meningitei purulente, CSF iese sub presiune, bule ușor, are o consistență turbidă și o nuanță caracteristică gri-verde. Examinarea microbiologică relevă agentul cauzal al meningitei, precum și gradul de progresie a procesului purulent-inflamator.
2. RMN și CT - ajută la determinarea prezenței focarelor primare și secundare inflamatorii, precum și a gradului de progresie a acestora.

Diagnosticul diferențial necesită separarea meningitei purulente de virală, precum și bolile similare în manifestări: tifos, forme severe de gripă, leptospiroză.

Metode de tratament

Tratamentul meningitei purulente, indiferent de severitate, este efectuat într-un spital, unde procedura inițială de diagnostic este o puncție parțială. De îndată ce se obțin date despre care microorganisme patogene provocate de meningită, se selectează terapia antibiotică adecvată. Se acordă preferință antibioticelor cefalosporine care au un spectru extins de efecte: Ceftriaxonă, Cefazolin, Cefix, Cefotaximă.

Atunci când o etiologie necunoscută a bolii sau îndoielile din partea medicilor, care necesită o serie de proceduri de diagnosticare suplimentare, inițial, pacientului i se administrează gentamicină sau kanamicină. După confirmarea etiologiei bolii, tratamentul este continuat cu alte antibiotice care au un efect mai puțin dăunător asupra organismului.

Terapia antibacteriană implică introducerea unor doze maxime de medicamente, care vor elimina rapid răspândirea microbilor patogeni în organism.

Împreună cu antibioticele, pacientului i se administrează terapie de detoxifiere, care vizează eliminarea toxinelor din organism, precum și completarea compoziției litice a sângelui. Soluțiile perfuzabile sunt prescrise pentru a ajuta la normalizarea stării cât mai curând posibil.

În cazul în care există probleme cu rinichii, fapt confirmat de analiza urinei, poate fi necesară hemodializa. Purificarea artificială a sângelui din toxine și toxine facilitează foarte mult munca organului asociat, normalizând toate procesele metabolice.

Pentru a reduce umflarea creierului si a preveni dezvoltarea hidrocefaliei, se prescriu diuretice. Cu ajutorul lor, tot fluidul care intră în corp prin perfuzie, îndepărtat în mod liber prin mijloace naturale, nu se acumulează în țesuturi și organe.

Glucocorticosteroizii sunt prescrise pentru a bloca răspunsul organismului, care în prezența meningitei purulente poate fi patologic. Agenții hormonali controlează activitatea centrelor creierului, precum și reduc durerea.

Testarea simptomatică implică utilizarea analgezicelor, anticonvulsivanților și relaxanților musculare. În prezența hipertensiunii arteriale, medicamentele antihipertensive sunt utilizate în asociere cu diuretice.

Într-o stare de șoc infecțios și toxic, se iau măsuri de resuscitare pentru a susține toate procesele vitale din organism. Poate necesita intervenții chirurgicale pentru a reorganiza leziunile localizate în creier.

După întreruperea perioadei acute și îmbunătățirea stării generale a pacientului, medicul poate prescrie antipsihotice și nootropice care îmbunătățesc circulația cerebrală, precum și normalizarea activității sistemului nervos central și periferic.

complicații

Consecințele meningitei purulente pot fi cele mai imprevizibile. Forma ușoară este de obicei oprită rapid și nu provoacă complicații care pun în pericol viața. În prezența imunității slăbite, a formelor neglijate de meningită și a tratamentului necorespunzător, complicațiile pot include:

• vizibilitate și auz;
• pareza membrelor fără posibilitatea de a restabili complet activitatea motrică;
• probleme de coordonare a vorbirii și mișcărilor;
• umflarea creierului (hidrocefalie);
• lipsa parțială sau totală de reflexe;
• rezultat fatal.

Dacă bănuiți că aveți un stilou meningită, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Întrucât simptomele caracteristice ale meningitei purulente pot fi absente de foarte mult timp, este important să nu uităm de necesitatea consultării cu un specialist. Dacă există suspiciuni cu privire la prezența meningitei, este necesar să începeți tratamentul numai după un diagnostic cuprinzător și recomandări de specialitate. Auto-medicamentul poate fi ineficient și pune viața în pericol.

profilaxie

Meningita purulentă acută poate fi prevenită dacă:

1. Consolidarea imunității.
2. Mâncați bine, saturați corpul cu vitamine și minerale.
3. Evitați contactul cu bolnavii, folosind echipament personal de protecție în perioadele de risc crescut de boli respiratorii.
4. Tratarea în timp util a oricăror procese inflamatorii din organism, împiedicându-le să devină cronice.

perspectivă

Meningita supurativă la adulți, cu tratament adecvat, are prognoze favorabile pentru care vă puteți recupera pe deplin în timpul perioadei de reabilitare. La copii, prognozele sunt mai grave datorită imunității reduse. Un prognostic nefavorabil și un grad ridicat de deces sunt observate la vârste înaintate și în prezența proceselor autoimune.

Meningită purulentă

Purulent Meningita - una dintre cele mai grave boli ale sistemului nervos central, care deține poziția de lider în structura mortalității din efectele neuroinfecțiile [5 până la 30% (în funcție de alte surse - 50%) în diferite grupe de vârstă]. In aceasta forma de meningita se produce penetrarea organismelor patogene la meninge cu ea dezvoltarea ulterioară a inflamației purulent.

Severitatea bolii se datorează mai multor factori:

• diagnosticul precoce necorespunzător al meningitei purulente înainte ca pacientul să intre în departamentul specializat al spitalului;
• frecvente cazuri de fulgere;
• risc ridicat de complicații care amenință viața;
• lipsa eficacității tratamentului de droguri în unele cazuri;
• rezultatul imprevizibil.

Incidența meningitei purulente este mare atât în ​​rândul adulților și în rândul copiilor, potrivit cercetătorilor străini, incidența intervalul pediatrice 5 - 10 la 100 000 de copii, cu 90% din toate cazurile apar la copii mai mici de 5 ani.

Modificările inflamatorii ale meningitei purulente afectează cel mai adesea membranele arahnoide și cele moi ale creierului, uneori substanța creierului este implicată în procesul patologic.

Cauze și factori de risc

Meningita purulentă în majoritatea cazurilor este de natură bacteriană. Sa dovedit un rol crucial în dezvoltarea bolii a 3 agenți patogeni majori (ei reprezintă aproximativ 90% din toate meningitele bacteriene):

• Tip A, B și C meningococci (aproximativ 54% din cazuri);
• pneumococ (mai mult de 10%);
• tip B hemophilus bacillus (în 20-30% din observații).

Mai rar, meningita purulentă provocată de stafilococ se găsește, mai ales de aur.

Mortalitatea din meningita purulentă în absența tratamentului este de aproximativ 50%.

Meningita purulentă cauzată de streptococi, listerie și floră în formă de bară gram-negativă este înregistrată sporadic.

Marea majoritate a cazurilor de meningită purulentă la copii și pacienți tineri este cauzată de meningococi, ceea ce este facilitată de o serie de caracteristici ale acestor microorganisme:

• prezența unei capsule protectoare, care le face rezistente la fagocitoză (captarea și distrugerea celulelor sistemului imunitar - fagocite);
• capacitatea de a produce endotoxine puternice, provocând toxemia;
• capacitatea bacteriilor de a adera bine la membrana mucoasă a nazofaringianului și a meningelor;
• producerea unei enzime specifice care degradează anticorpii care protejează membrana mucoasă a tractului respirator.

Meningita purulentă la adulți (maturi și vârstnici) este mai frecvent rezultatul infecției pneumococice.

Penetrarea microorganismelor patogene la meninge este posibilă în mai multe moduri:

• hematogen (prin fluxul sanguin);
• limfogene (de-a lungul căilor de flux limfatic);
• perineural (spații perineurale);
• contact (în contact cu centrul infecției purulente, situat în imediata vecinătate, cu meningele).

Sursa de infecție cu meningita purulentă meningococică este intotdeauna o persoana bolnava, infectia se produce prin picături din aer sau, mai rar, prin contact (prin utilizarea feluri de mâncare obișnuite, tacâmuri, obiecte de uz casnic și de igienă). Cea mai mare parte a populației lumii are o rezistență ridicată la meningococ, prin urmare, în ciuda procentului ridicat de purtători de microflorei meningococice, apar simptome în 1 din 10 persoane, potrivit unor 1 conturi bolnave purulentă meningită pentru între câteva sute la câteva mii de purtători de bacterii.

Pneumococică Infecție purulent meningita, Haemophilus influenzae, natura stafilococ si m. P. Contact pot apărea, hematogene, lymphogenous și perineuralã.

Factorii de risc pentru meningita purulentă sunt:

• încălcări ale reactivității imunologice (inclusiv pe fondul bolilor pe termen lung, expunerea la agenți de stres, hipotermie, stres fizic și psiho-emoțional excesiv etc.);
• stare postoperatorie (inclusiv splenectomie);
• leziuni purulente ale zonei ORL;
• prezența unor patologii cronice severe;
• boli cronice alcoolice;
• leziuni cerebrale traumatice.

Formele bolii

În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele forme de meningită purulentă:

• primar (dezvoltat în absența focarelor de inflamație purulente în alte organe și țesuturi);
• purulent meningita secundar, in curs de dezvoltare pe fondul unei localizare purulent primare inflamație (otită purulentă, sinuzita, pneumonie, endocardită și osteomielită) sau sepsis.

În funcție de intensitatea procesului inflamator:

Severitatea meningitei purulente:

• ușor;
• moderat;
• grele;
• curs extrem de sever.

Simptomele meningitei purulente

În ciuda faptului că manifestările meningitei purulente provocate de diferiți agenți patogeni sunt oarecum diferite, există un număr de simptome comune caracteristice bolii:

• debut acut;
• creșterea rapidă a temperaturii corpului la 38-39 ° C (iar hipertermia reacționează prost la administrarea de medicamente antipiretice);
• dureri de cap agonizante care se extind la partea din spate a gâtului, agravate de sunete puternice, atingeri și alte influențe externe;
• greața și vărsăturile necontrolabile ale "creierului" creierului (fântână), care nu sunt însoțite de alte tulburări dispeptice;
• fotofobie;
• durere în ochi, agravată de deturnarea vederii spre lateral;
• hipersensibilitate la stimuli (hyperesthesia);
• convulsii sau stare de convulsie ridicată;
• prezența simptomelor meningeale [cele mai revelatoare - torticolis, simptome pozitive Kernig Brudzinskogo, copiii mici sunt adesea simptom pozitiv Lessazha (agățat semn)];
• postura specifică meningeale ( „câine setter“ sau „armat“), cu capul dat pe spate, partea din spate retractat (scafoid) abdomen curbat si picioare dat la acestea;
• diferite forme de depresie a conștiinței (de la confuzie la comă);
• simptome severe de intoxicare (amețeli, slăbiciune generală, dureri musculare și articulare, slăbiciune, lipsă de apetit, letargie, somnolență).

Caracteristicile meningitei meningococice purulente:

• erupție cutanată hemoragică, roseolă sau papulară, ale cărei elemente au o severitate, o formă, o intensitate a culorii diferite; adesea localizate pe suprafața laterală și abdomenul inferior, pe umeri, suprafețele exterioare ale extremităților inferioare, fesele, picioarele, mucoasa orofaringiană;
• indicație a bolii respiratorii acute anterioare;
• tulburări piramidale: diferite reflexe în diferite membre, clonus al picioarelor (mișcări ascuțite, ritmice), tremurături ale membrelor superioare;
• semne de deteriorare a nervilor cranieni, care se manifestă prin asimetria feței, stridii, omiterea pleoapei superioare (cu boală severă).

Modificările inflamatorii ale meningitei purulente afectează cel mai adesea membranele arahnoide și cele moi ale creierului, uneori substanța creierului este implicată în procesul patologic.

Meningita pneumococică se caracterizează prin simptome mai puțin violente (o imagine clinică completă se poate forma câteva zile), afectarea precoce a conștienței, simptomele meningeale sunt mai puțin pronunțate, nu există erupții caracteristice, dar cursul este mai sever, prognosticul este mai puțin favorabil.

Meningita purulentă provocată de Hemophilus bacillus este rară, poate demonstra atât curs acut, cât și lung, nu are caracteristici caracteristice.

diagnosticare

Pentru confirmarea fiabilă a diagnosticului este necesară o evaluare completă a imaginii clinice (postura tipică, simptome meningeale, dureri de cap intense însoțite de greață și vărsături, fotofobie etc.) și rezultatele studiilor speciale:

• analiza clinică a sângelui (ESR accelerat, leucocitoză neutrofilă cu trecerea la stânga, până la formele tinere);
• sânge pentru sterilitate (excluderea sepsisului);
• examenul lichorologic (analiza lichidului cefalorahidian);
• izolarea culturii agentului patogen din CSF și sânge, urmată de inocularea pe un mediu nutritiv (inclusiv detectarea susceptibilității la medicamente antibacteriene);
• frotiu bacterioscopie;
• reacția de aglutinare a latexului (RLA), hemaglutinarea directă și indirectă, metoda imunoelectroforezei reciproce, care permite izolarea antigenilor patogeni și a anticorpilor acestora.

Schimbări caracteristice în punctatul lichidului cefalorahidian, indicând meningita purulentă:

• pleiocitoză (concentrație crescută a celulelor) mai mare de 1000 / ml, cu un număr mare de neutrofile;
• alb-negru sau galben-verde, lichidul este opac, tulbure;
• presiunea crescută a lichidului cefalorahidian;
• conținut ridicat de proteine;
• disociere mare de proteine ​​celulare;
• prezența peliculelor fibrinice grosiere, sedimente;
• probe clare sau bine sedimentare pozitive de Nonne-Apelt și Pandi (reacție calitativă la globuline).

tratament

Baza tratamentului meningitei purulente este terapia antibiotică rațională, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor patogene.

Terapia antibacteriană începe imediat după stabilirea diagnosticului preliminar, fără a aștepta rezultatele inoculării pentru sensibilitatea medicamentului, apoi tratamentul este ajustat după cum este necesar. La etapa inițială, se preferă penicilinele naturale și semisintetice, preparatele de cefalosporină de 2-4 generații, metoda de administrare este intravenoasă, durata tratamentului este de 10 zile.

Pentru tratamentul simptomatic al meningitei purulente, utilizați următoarele medicamente:

• diuretice;
• antihistaminice;
• glucocorticosteroizi;
• detoxifiere agenți parenteral;
• glicozide cardiace, adrenomimetice, tranchilizante, anticonvulsivante etc., după cum este necesar.

Potrivit cercetătorilor străini, ratele de morbiditate în practica pediatrică variază de la 5 la 10 la 100.000 de copii, până la 90% din toate cazurile care apar sub vârsta de 5 ani.

Posibile complicații și consecințe ale meningitei purulente

Consecințele meningitei purulente:

• umflarea creierului, eventual cu dezvoltarea inserției;
• sepsis, șoc septic;
• insuficiență cardiacă;
• bakendokardit;
• empiemul subdural (acumularea de puroi sub dura mater);
• episyndrome;
• tulburări de auz senzoriale;
• comă, moarte.

perspectivă

Prognoza depinde în mod direct de oportunitatea diagnosticării și de începerea tratamentului cu antibiotice. Mai târziu, tratamentul specific este început, cu atât este mai probabil să se dezvolte complicațiile și moartea care amenință viața.

Mortalitatea din meningita purulentă în absența tratamentului este de aproximativ 50%. Din punct de vedere prognostic, meningita pneumococică cea mai adversă, probabilitatea decesului în care (chiar și cu terapia antibiotică inițiată în timp util) este înregistrată în 15-25% din cazuri.