AVERTISMENT: cum să eviți și ce înseamnă

Prevenirea în timp util a accidentului vascular cerebral poate împiedica dezvoltarea acestei patologii în 80% din cazuri. Vom vorbi pe scurt despre cauzele bolii, care trebuie prevenite.

Prevenirea eficientă a accidentului cerebral este imposibilă fără cunoașterea cauzelor acestei boli.

În funcție de cauzele apariției acesteia, este împărțit în două tipuri principale: accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral și accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie cerebrală.

Infarctul cerebral survine la întreruperea fluxului sanguin prin arterele care alimentează o anumită zonă a creierului. Acest lucru poate apărea din următoarele motive:

• creștere a plăcii aterosclerotice;
• un trombus detașat care intră în vasele de sânge ale creierului din supapele inimii în momentul aritmiilor bruște;
• o scădere a tensiunii arteriale sau o scădere a cantității de sânge pompat de inimă;
• crește vâscozitatea sângelui cu formarea cheagurilor sale în vasele creierului.

Cauza principală a hemoragiei în substanța creierului este o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Imposibil de înfruntat, navele au izbucnit. În cazuri rare, cu valori constant ridicate ale tensiunii arteriale, există o "extrudare" treptată a sângelui prin peretele vasului în țesutul cerebral. Odată cu acumularea unei cantități suficiente de sânge, se dezvoltă simptome neurologice.

Astfel, motivele luate în considerare ajută la înțelegerea modului de prevenire a accidentului vascular cerebral și la prevenirea dezvoltării complicațiilor neurologice.

Pentru care prevenirea accidentului vascular cerebral este importantă

Medicii au elaborat o listă de condiții (grupuri de risc) în care prevenirea este obligatorie:

• femei peste 50 de ani, bărbați peste 45 de ani;
• hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată);
• insuficiență cardiacă;
• boli de inima cu aritmii;
• hipertensiune arterială (hipertensiune);
• boli asociate cu formarea cheagurilor de sânge;
• diabet zaharat;
• fumatori cu experienta.

Un loc special printre aceste condiții este prevenirea accidentului vascular cerebral la vârste înaintate. La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, apar schimbări normale legate de vârstă în vasele de sânge - o scădere a elasticității peretelui vascular, care poate să nu reziste la o creștere accentuată a presiunii, de exemplu, pe fondul stresului sau emoțiilor puternice.

Măsuri de prevenire a accidentului

Deoarece cauzele tulburărilor circulatorii din creier coincid în totalitate cu cele din tulburările circulatorii acute ale mușchiului cardiac, prevenirea accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic poate fi efectuată în conformitate cu o singură schemă.

Pentru confortul pacienților, a fost elaborată o "Listă de verificare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral". Acesta include 7 articole.

Punctul 1. Tensiunea arterială - sub control

În 99% din cazuri, hipertensiunea arterială este responsabilă de dezvoltarea hemoragiei cerebrale. Prin urmare, este necesar să se mențină nivelul controlat al tensiunii arteriale. Valorile sale normale sunt: ​​sistolic ("superior") - nu mai mare de 140 mm Hg. Art., Diastolic ("inferior") - nu mai mare de 90 mm Hg. Art.

Cum se poate evita accidentul vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială? Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți un dispozitiv personal pentru măsurarea tensiunii arteriale. Pacienții vârstnici ar trebui să aleagă modele automate sau semi-automate, deoarece nu au nevoie de abilități speciale atunci când le utilizează. Rezultatele trebuie înregistrate în jurnal: dimineața după trezire, după-amiaza, seara înainte de a merge la culcare, notând data și valorile obținute.

Dacă observați valori ridicate ale tensiunii arteriale pentru prima dată, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă diagnosticul de hipertensiune arterială a fost deja făcut, controlul presiunii va ajuta la evaluarea eficacității medicamentelor prescrise și va schimba regimul de tratament, dacă este necesar.

Punctul 2. Combaterea aritmiei cardiace

Cheagurile de sânge care se formează în cavitatea inimii și pe supapele sale pentru anumite boli pot intra în fluxul sanguin general și pot bloca lumenul vaselor cerebrale. Riscul de această creștere crește dacă există o tulburare a ritmului cardiac - aritmii. Pacienții expuși riscului trebuie supuși unei ECG obligatorii (electrocardiografie) o dată la șase luni. Dacă sunt detectate tulburări ale ritmului cardiac, luați medicamente antiaritmice prescrise pentru a preveni accidentul vascular cerebral.

Punctul 3. Obiceiuri rele - opriți!

Un accident vascular cerebral apare la fumători de două ori mai des, comparativ cu persoanele fără obiceiuri proaste. Acest lucru se datorează faptului că nicotina îngustă arterele cerebrale și reduce elasticitatea peretelui vascular. În condiții nefavorabile, vasele nu pot suporta o creștere accentuată a tensiunii arteriale și explozie.

Se dovedește că, dacă renunțați la fumat, după 5 ani probabilitatea apariției unui accident vascular cerebral scade la un nivel mediu la pacienții de această vârstă.

Elementul 4. Colesterol - nr

Prevenirea accident vascular cerebral ischemic este de a preveni formarea de placi aterosclerotice. Toți pacienții care prezintă riscuri trebuie să fie testați pentru lipide cel puțin o dată la șase luni.

Pentru a începe scăderea nivelului de colesterol, trebuie să vă schimbați obiceiurile alimentare și exercițiile fizice.

Meniul pentru cei care doresc să prevină apariția unui accident vascular cerebral ar trebui să includă: produse din carne cu aburi, fierte și fierte, verde, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne slabă, pește, ulei de măsline.

Exercitarea ar trebui să fie selectată, ținând cont de vârstă și de bolile disponibile. Principalul lucru este că activitatea fizică este zilnică. Adecvată pentru majoritatea pacienților este mersul pe jos într-un pas calm de 30-60 de minute în fiecare zi.

În cazul insuficienței metodelor non-medicament, medicul trebuie să prescrie medicamente anti-lipidice (anti-colesterol) pentru prevenirea accidentului vascular cerebral.

Punctul 5. Atenție, diabetul!

Schimbările în peretele vascular în diabet zaharat sunt un factor important în creșterea riscului de apariție a tulburărilor circulatorii din creier. Prin urmare, este important să examinați în mod regulat nivelul de glucoză din sânge: o dată la șase luni, dacă nu există plângeri și strict conform schemei sugerate de medic dacă diagnosticul a fost deja făcut.

Punctul 6. Prevenirea formării cheagurilor de sânge

Preparatele pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a atacului de cord, care acționează asupra capacității sângelui de a se coagula, pot preveni formarea microtrombusului. Acestea sunt vitale pentru pacienții care au suferit diverse tipuri de operații cu boli ale venelor (vene varicoase).

Punctul 7. Nu pierdeți timpul

Infarctul cerebral, spre deosebire de hemoragie, se dezvoltă brusc brusc. Cel mai adesea, pot fi identificați precursori ai accidentului vascular cerebral, recunoscând în timp că este posibil să se prevină apariția de tulburări neurologice grave.

Trebuie să apelați imediat o ambulanță dacă sunt observate următoarele simptome:

• slăbiciune bruscă, amețeli;
• amorțeală în brațe, picioare sau pe orice parte a feței;
• dificultate de vorbire;
• deteriorare vizuală bruscă;
• acută cefalee dezvoltată.

Pentru confortul pacientului și a memento-urilor cu privire la principalele direcții de prevenire a tulburărilor cerebrale circulatorii, puteți imprima și trage afară imaginile "prevenirea accidentului vascular cerebral" în locuri proeminente.

Puterea naturii pentru sănătatea vasculară

Prevenția de accident vascular cerebral cu remedii folclorice poate fi efectuată exclusiv ca o completare a medicamentelor prescrise de medic în acest scop.

Medicina tradițională poate preveni dezvoltarea accidentului vascular cerebral, în special prin întărirea peretelui vascular și curățarea corpului de exces de colesterol.

Tinctura Sophora japoneză

Pentru a da tăriei vaselor și a restabili elasticitatea, va ajuta Sophora japoneză. Luați mugurii uscați și turnați 70% soluție de alcool medicinal la o lingură de materii prime pentru 5 linguri de lichid. Insistați 2-3 zile, nu permiteți depozitarea în lumină. Luați 20 de picături după fiecare masă (de 3-4 ori pe zi).

Lămâie și pastă de miere

Această rețetă va ajuta la reducerea colesterolului și la curățarea vaselor. 1 lămâie, 1 portocală spălați bine cu o perie și derulați într-un măcinător de carne împreună cu coaja. Excesul de scurgere a sucului. Masa ar trebui să devină groasă. În pasta rezultată, introduceți 1 lingură de miere naturală groasă și amestecați. Efectul poate fi obținut prin administrarea unei lingurițe. pastă după fiecare masă.

Colza obișnuită

Planta de colza va ajuta la întărirea vaselor de sânge și la prevenirea depunerii colesterolului pe acestea. Materiile prime uscate insista pe apa clocotita intr-un recipient de sticla timp de o ora. Pentru perfuzie se ia o parte din iarbă și 20 de părți de apă. Beți jumătate de pahar de 4 ori pe zi.

Pentru a păstra sănătatea și bucuria de mișcare în vârstă înaintată, trebuie avut în vedere faptul că prevenirea și tratamentul accidentului vascular cerebral vor fi eficiente numai atunci când sunt efectuate împreună de către medic și pacient.

Protecția secundară a accidentului vascular cerebral

Persoanele care au avut accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, chiar și în formă ușoară, sunt susceptibile de a avea o disfuncție acută a circulației cerebrale din nou. Tratamentul și prevenirea secundară sunt necesare pentru a reduce acest risc. Cu toate acestea, mulți oameni o neglijează, fără să-și dea seama cât de periculoasă este.

Preparate pentru prevenirea accidentului vascular cerebral

Potrivit statisticilor medicale, o re-brainstorming preia:

• 40% dintre oameni - 4-5 ani după accident vascular cerebral primar;
• 20% - timp de 12 luni;
• 18% - 2-3 ani mai târziu.

Profilaxia secundară a accidentului vascular cerebral este, în primul rând, o terapie complexă de medicamente. Când este prescris accident vascular cerebral ischemic:

• medicamente care îmbunătățesc fluxul de sânge: warfarină, cardiomagnil (sau trombone ACC), Curantil, Plavix - pentru viață;
• medicamente care activează metabolismul din creier: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - cursuri de injecții intravenoase, care alternează cu administrarea de pilule;
• mijloace de stimulare a circulației sanguine în capilare: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresive (prescrise de psihoterapeut sau psiholog).

Prevenirea secundară a bolilor la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic, în special cei care au suferit intervenții chirurgicale, se efectuează și prin numirea medicamentelor pentru îmbunătățirea proceselor metabolice cerebrale. Dintre medicamentele care împiedică formarea de cheaguri de sânge, puteți lua Cardiomagnyl, dar cu atenție, sub supravegherea unui medic. În plus, prevenirea include:

• medicamente pentru corectarea tensiunii arteriale în hipertensiune arterială: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid și altele;
• sedative: tinctură valeriană, Corvalol, Persen, Fito-Novo-Sed, Gidazepam;
• preparate vasculare care întăresc capilarele: Askorutin, Profilactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statinele care protejează pereții vasculari.

Măsurile de prevenire a creierului cerebral

Prin accident vascular cerebral se înțelege o încălcare acută a circulației cerebrale. Poate rezulta din deteriorarea fluxului sanguin în vase sau ruptura peretelui canalului de sânge. Particularitățile vieții pun în pericol majoritatea oamenilor moderni, astfel încât prevenirea accidentului vascular cerebral primar este arătată tuturor oamenilor fără excepție. Abordarea se bazează pe evenimente simple și accesibile. Ele nu numai că pot reduce riscul de apariție a unei situații de urgență, ci și un efect benefic asupra corpului.

Principiile prevenirii primare și secundare a accidentului vascular cerebral sunt foarte asemănătoare. Aplicarea lor practică permite reducerea probabilității unei probleme cu 80-85%.

Cum să preveniți un accident vascular cerebral

Catastrofa creierului este una dintre cele mai periculoase condiții care poate duce la deces sau invaliditate.

În cele mai multe cazuri, pentru a evita un accident vascular cerebral, este suficient să se corecteze regimul obișnuit și să se adopte o serie de recomandări simple de la medici. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu supraponderali, hipertensiune arterială și alte boli cronice, lucrători intelectuali.

O mare greșeală este făcută de cineva care crede că prevenirea accidentului vascular cerebral este necesară numai la bătrânețe. În ultimii ani, patologia este considerabil mai mică. A încetat să mai fie o raritate la bărbații cu vârsta de 35-40 de ani și femeile de vârstă reproductivă. Sub influența factorilor negativi, o lovitură se poate întâmpla la o vârstă fragedă.

Prevenirea atacului de cord și accident vascular cerebral poate fi:

• primar - o listă de măsuri care vizează eliminarea iritanților și a momentelor care provoacă accidentul vascular cerebral;
• manipulare secundară și reguli care ar trebui să împiedice reapariția unei catastrofe creierului;
• Terțiar - acțiuni care sunt folosite pentru a restabili persoanele afectate de tulburări circulatorii cerebrale.

Prevenirea apariției bolilor cardiovasculare se bazează pe aceleași principii ca în cazul accidentului vascular cerebral. Acest lucru se datorează acelorași mecanisme de dezvoltare a tulburărilor circulatorii ale creierului și ale mușchiului cardiac. În ambele cazuri, scopul principal este creșterea funcționalității canalelor sanguine și lupta împotriva provocatorilor bolii.

Prevenirea atacului primar

Poluarea mediului înconjurător, stresul cronic, folosirea alimentelor junk datorită incapacității de a mânca în liniște - momentele cu care se confruntă cei mai moderni oameni. Toate acestea conduc la o scădere a funcționalității vaselor de sânge, care afectează alimentarea cu sânge a creierului. În timp, factorul de vârstă se alătură acestui lucru, modificările hormonale din organism agravează situația.

Prevenirea accidentelor primare vizează minimizarea efectelor adverse ale acestor momente. Ar trebui să fie complexă și constantă, atunci puteți conta pe efectul dorit.

Controlul presiunii sanguine

Accidentul hemoragic este rezultatul unei creșteri a tensiunii arteriale în 99% din cazuri. Grupul de risc include persoanele ale căror date depășesc 140 cu 90 mm Hg. Art. Hipertensiunea arterială afectează vârstnicii, persoanele supraponderale, reprezentanții posturilor responsabile și profesiile intelectuale. Creșterea anormală a presiunii poate provoca o supraîncălzire sistematică a corpului. Pericolul este exercitarea fizică nereglementată. Atunci când afectează corpul din cel puțin unul dintre aceste puncte, se recomandă obținerea unui monitor de tensiune arterială și monitorizarea indicatorilor de tensiune arterială. Dacă este detectată hipertensiunea arterială, consultați un medic generalist pentru recomandări.

Prevenirea trombozei

Accident vascular cerebral ischemic apare adesea pe fondul formării cheagurilor de sânge în vase și blocarea deschiderilor canalului de către aceste substanțe. Astfel de structuri apar ca urmare a încălcării procesului de coagulare a sângelui, creșterea grosimii acestuia, tendința de lipire a trombocitelor. Profilaxia trombozei implică utilizarea anticoagulantelor și a agenților antiplachetari. Acceptarea unor astfel de medicamente este indicată persoanelor cu antecedente de tromboflebită, vene varicoase, rezultate slabe ale testelor de sânge, oricărui tip de intervenție chirurgicală. Medicamentele sunt interzise să se utilizeze singure, fără un medic! În caz contrar, în încercarea de a evita formarea cheagurilor de sânge, pot fi provocate alte complicații.

Prevenirea bolilor cardiovasculare

Riscul de accident vascular cerebral crește în mod dramatic la persoanele cu colesterol sanguin ridicat și aritmie.

În primul caz, datorită lipirii pereților canalelor de sânge ale plăcilor de colesterol la o persoană, se poate dezvolta ateroscleroza vaselor cerebrale. Lacunele lor se vor restrânge în mod semnificativ, cauzând ruperea fluxului sanguin, iar medulla va începe să experimenteze o deficiență de oxigen și substanțe nutritive. Atunci când aritmia crește probabilitatea de a elimina cheagurile de sânge din cavitatea inimii în vasele de sânge, care este, de asemenea, plină de accident vascular cerebral ischemic. Prevenirea bolilor cardiovasculare ar trebui abordată în mod cuprinzător, sub îndrumarea unui cardiolog.

Ia testul pentru a afla dacă viața ta este amenințată de probleme cardiovasculare în următorii 10 ani.

Prevenirea migrenei

Bolile neurologice care afectează starea vaselor cerebrale cresc, de asemenea, riscul de accident vascular cerebral. Boala sistematică de durere care rezultă din modificările lumenului canalelor de sânge poate declanșa o catastrofă creierului mic sau un atac complet. Prevenirea migrenei în acest caz vizează stoparea cefalgiei, prevenirea reapariției acesteia și combaterea simptomelor suplimentare. O atenție deosebită este acordată identificării declanșatorilor de exacerbări și eliminării efectelor lor asupra pacientului.

Mai multe despre migrenă am spus în articol.

Obiceiuri rele

Fumatul si abuzul de alcool au dubla riscul de accident vascular cerebral si atac de cord. Bauturile care contin alcool distrug tesuturile peretilor canalelor de sange, reduc elasticitatea, accelereaza uzura. Poisii din compoziția acestor produse reduc performanța creierului.

Ingestia de nicotină duce la un spasm al vaselor de sânge și la tensiune arterială crescută. Efectul persistă mult timp. Studiile au arătat că probabilitatea unei catastrofe creierului depinde de numărul de țigări pe zi. Dacă există cel puțin 20 dintre ele, canalele de sânge nu se vor putea relaxa. Rezultatul va fi "hipertensiunea nicotinei", ceea ce va duce la o descreștere rapidă a funcționalității organelor interne.

Cum afectează alcoolul vasele și pot bea după un accident vascular cerebral în articol.

Inspecții de rutină

Fiecare persoană, cel puțin o dată pe an, trebuie să viziteze terapeutul raional și să treacă teste generale. Acest lucru va permite evaluarea stării organismului, identificarea zonelor problematice, începerea tratamentului bolilor latente sau cronice în timp. După 50-55 de ani, se recomandă dublarea frecvenței vizitelor la specialiști.

Prevenția de accident vascular cerebral sub îndrumarea unui medic include următoarele puncte:

• verificarea nivelului de colesterol și de zahăr din sânge;
• Tomografia CT sau RMN-ul creierului;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• evaluarea densității sângelui și a vitezei de coagulare a acestuia;
• compararea ponderii unei persoane cu greutatea sa optimă, selectarea măsurilor de normalizare a indicatorilor;
• evaluarea stării psiho-emoționale a vizitatorului, selecția antidepresivelor sau sedative conform indicațiilor.

În plus, este posibil să fie nevoie să vizitați camera de fizioterapie sau un medic pentru terapie exercițiu. Împreună, toate activitățile contribuie la reducerea încărcăturii inimii, la întărirea pereților vasculari, la normalizarea fluxului sanguin și a tensiunii arteriale. Conform rezultatelor examinărilor, medicul uneori recomandă implementarea prevenirii medicale a accidentului vascular cerebral.

Cum să evitați recidiva

După un accident vascular cerebral, victimele trebuie să își schimbe complet stilul de viață. Dacă acest lucru nu se face, probabilitatea de reapariție a afecțiunii va fi de aproape 100%. Prevenirea creierului cerebral într-o astfel de situație repetă în mare măsură abordarea primară, dar este mult mai strictă.

În unele cazuri, se demonstrează în plus că recurge la abordări medicale. Uneori sunt folosite metode chirurgicale. Prevenirea și tratamentul patologiei în acest stadiu trebuie să fie convenite cu medicul. Doar respectarea strictă a recomandărilor unui specialist va reduce la minim riscul unui dezastru de re-brainstorming, care în cele mai multe cazuri se termină cu moartea.

Protecția secundară a accidentului vascular cerebral

Activitățile menite să prevină accidentul recurent, încep deja în unitatea de terapie intensivă. Întreaga echipă de specialiști colaborează cu pacientul până când este scoasă din critică. Mai multă responsabilitate pentru menținerea rezultatelor obținute revine pacientului însuși și rudelor acestuia.

Prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral ischemic are drept scop:

• tratamentul bolii care a cauzat șocul;
• să crească funcționalitatea vaselor de sânge, îmbunătățind textura pereților lor;
• eliminarea influenței asupra corpului a factorilor care pot declanșa o catastrofă a creierului;
• consolidarea corpului general;
• reducând riscul de complicații în contextul afecțiunii patologice.

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic recurent nu se oprește niciodată. Respectarea regulilor simple permite nu numai minimizarea riscului de recidivă, ci și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții victimei.

Terapie antihipertensivă

Monitorizarea tensiunii arteriale și combaterea creșterii acesteia reprezintă baza pentru prevenirea accidentului recurent. Scopul principal al abordării este de a preveni crizele hipertensive, care cresc semnificativ probabilitatea apariției unui accident vascular cerebral. Tratamentul medicamentos trebuie să fie permanent. Preparatele sunt selectate de către un medic, ținând cont de particularitățile situației și de starea pacientului. Acestea pot fi medicamente individuale sau complexe întregi.

Principalele grupuri de medicamente:

• diuretice - "Indapamidă", "Furosemid";
• alfa blocante - doxazosin, prazosin;
• beta-blocante - Carvedilol, Nebivolol;
• Inhibitori ai ACE - Fosinopril, Captopril;
• blocante ale canalelor de calciu - Nifedipină, Amlodipină;
• Sartanii - Telmisartan, Valsartan.

În plus, medicul poate prescrie astfel de diuretice naturale ca un decoct de frunze de afine sau infuzie de afine. Ele ușurează ușor umflarea, normalizează indicatorii tensiunii arteriale, întăresc sistemul imunitar și au un efect pozitiv asupra stării vaselor de sânge.

Prevenirea consumului de droguri

Pentru a preveni accidentul recurent, medicamentul este adesea necesar. Tabletele trebuie prescrise de un medic. Utilizarea independentă a produselor farmaceutice poate conduce la efectul opus și poate agrava situația victimei.

Efectul medicamentelor pentru prevenirea accidentului vascular cerebral recurent poate fi îndreptat către:

• anti-tromb - acid acetilsalicilic, "clopidogrel" și alți agenți antiplachetari care nu permit ca trombocitele să rămână împreună;
• reducerea vâscozității sângelui - "Sinkumar", "Pradaksa" și alți anticoagulanți care diluează lichidul biologic;
• corectarea nivelului colesterolului în sângele de statine, fibrați, acid nicotinic, preparate din ulei de pește;
• tratamentul bolilor de inimă, diabetul, tulburările hormonale și alte boli cronice.

Prevenirea secundară eficientă a accidentului cerebral este posibilă numai cu condiția îndeplinirii precise a prescripțiilor medicului. Încercările de a schimba programul medicamentelor sau de dozare nu vor permite obținerea unor rezultate mai pronunțate sau mai persistente. Acest lucru va crea doar o povară inutilă asupra corpului și va provoca dezvoltarea reacțiilor adverse.

Articol detaliat privind medicamentele prescrise pentru accident vascular cerebral.

dietă

Nutriția afectată de un accident vascular cerebral trebuie îndreptată spre întărirea vaselor de sânge și scăderea nivelului colesterolului în sânge. Acest lucru se poate realiza prin abandonarea fast-food-ului, limitarea cantității de grăsimi animale. Fructe de mare, legume, fructe și nuci ar trebui să fie adăugate la rația - toate acestea sunt bogate în vitamine și minerale. Dacă pacientul este supraponderal, trebuie să controlați conținutul de calorii al vaselor. Nu puteți abuza de carbohidrații simpli. Pe fondul hipertensiunii arteriale, se recomandă reducerea cantității de sare din alimentație și a altor alimente care măresc tensiunea arterială.

Tratamentul chirurgical

Prevenirea radicală a accidentului vascular cerebral hemoragic este identificarea modificărilor în pereții vaselor și eliminarea factorilor negativi. De pericol deosebit sunt anevrismele - proeminențele pereților arterelor. Acestea sunt detectate utilizând metode MRI, CT și alte metode de diagnosticare și apoi îndepărtate chirurgical dacă terapia conservatoare nu ajută. Protezele vasculare pot ajuta la prevenirea catastrofelor cerebrale ischemice. Acestea instalează cadre speciale care vă permit să mențineți diametrul optim al canalului.

Masaj și terapie exerciții

Prevenirea primară și secundară a accidentului vascular cerebral este imposibilă fără a introduce sarcini sportive ușoare în regimul persoanei. Acțiunile cu regularitate efectuate cu 30% reduc probabilitatea unei catastrofe creierului sau a reapariției acestuia.

Exercițiile pentru prevenirea șocului trebuie selectate ținând cont de aptitudinea fizică. Nu trebuie să existe sarcini intense la un nivel profesional.

Deplasările lungi, pârtia, înotul și încălzirea zilnică vor fi suficiente. Pentru persoanele care au suferit deja de un accident vascular cerebral al creierului, astfel de manipulări, împreună cu terapia fizică specializată, ajută și la combaterea consecințelor patologiei.

Un nou instrument pentru reabilitarea și prevenirea accidentului vascular cerebral, care are o eficiență surprinzător de mare - colecția Monastic. Colecția de mănăstiri ajută într-adevăr să facă față consecințelor unui accident vascular cerebral. În plus, ceaiul menține tensiunea arterială normală.

Metode de prevenire populare

Baza terapiei naturale, destinată prevenirii accidentului vascular cerebral, este conul de pin, care efectuează mai multe acțiuni simultan. Ele îmbunătățesc compoziția sângelui, curăță canalele de sânge, reduc nivelurile de colesterol, luptă împotriva tensiunii arteriale crescute. Tinctura de alcool sau apă de materii prime consolidează vasele de sânge și are un efect tonic asupra organismului.

Mijloace auxiliare non-tradiționale în prevenirea accidentului vascular cerebral și atac de cord:

• alcool tinctura pe sophore japonez - ia o parte din muguri cu cinci părți de alcool, insista într-un loc întunecat timp de trei zile, filtru. Luați până la 4 ori pe zi, 20 picături înainte de mese;
• miere de citrice - coaja de lămâie și coacăze de portocale, stoarceți sucul. Se amestecă masa groasă în proporții egale cu mierea. Mâncați o linguriță după fiecare masă;
• colza perfuzie - ia 20 de părți de apă clocotită pentru o parte din iarba uscată, se lasă timp de o oră și tulpina. În timpul zilei trebuie să beți 100 ml de compoziție, împărțind-o în 4 părți;
• nuca de pudra de praf - o dată pe zi, țineți un vârf de produs pentru cinci minute sub limbă, apoi înghițiți-l și beți-l cu apă rece.

Toate produsele listate trebuie să fie luate în mod continuu sau prelungite timp de 4-8 săptămâni. În plus, este utilă introducerea în regimul de profilaxie a recepției fortificării folclorice bazate pe usturoi, ceapă și ghimbir. Acest lucru va accelera eliminarea toxinelor din organism, va stimula sistemul imunitar. În timpul muncii stresante este necesar să se aibă grijă de consumul de produse naturale de liniștire - ceai făcut din balsam de lamaie sau musetel, pastilele Valerian, aromoterapie.

Articol privind avantajele conurilor de pin pentru prevenirea bolilor cardiovasculare pe link.

Practica arată că prevenirea cuprinzătoare a accidentului vascular cerebral reduce probabilitatea dezvoltării patologiei la aproape zero. Persoanele din grupul de risc care respectă regulile enumerate sporesc șansele de a preveni un accident cerebral în comparație cu restul cu 70-80%. Principalul lucru este de a respecta recomandările în mod constant și nu numai în cazul obținerii rezultatelor slabe ale testelor sau apariției simptomelor alarmante.

Sunteți în pericol dacă:

• se confruntă cu dureri de cap subite, muște intermitente și amețeli;
• presiune "salturi";
• simtiti slab si obosit repede;
• deranjat de fleacuri?

Toți aceștia sunt adepții unui accident vascular cerebral! E. Malysheva: "În timp, semnele observate, precum și prevenirea în 80% ajută la prevenirea unui accident vascular cerebral și pentru a evita consecințele teribile! Pentru a vă proteja pe dvs. și pe cei dragi, trebuie să luați un instrument penny. »CITIȚI MAI MULTE. >>>

Repetat accident vascular cerebral - probabilitatea de reaparitie si masuri de prevenire

Un accident vascular cerebral este o întrerupere bruscă a fluxului sanguin în creier.

Se întâmplă în cazurile în care fluxul sanguin cerebral este brusc întrerupt sau redus brusc, încetează să mai furnizeze celulelor creierului oxigenul provenit din sânge.

Acest lucru provoacă tulburări în activitatea celulelor creierului și conduce la mai multe simptome periculoase sau moartea pacientului.

Accidentele vasculare sunt împărțite în ischemie, cauzate de blocarea vaselor de sânge, hemoragice, asociate cu sângerări vasculare, precum și atacuri ischemice tranzitorii, asociate numai cu tulburări de flux sanguin cerebral pe termen scurt.

Dacă nu luați măsuri în timp util după primul accident vascular cerebral, se poate întâmpla din nou. Atacurile repetate cresc riscul de deces sau leziuni grave la sistemele și organele umane.

cauzele

Persoanele care au suferit un prim accident vascular cerebral au o probabilitate destul de mare de recurență.

Cele mai frecvente cauze ale accidentului recurent includ:

• comorbidități (epilepsie, demență severă sau hemoragie gastrointestinală);
• istoricul accidentului vascular cerebral anterior a avut hemoragie intracerebrală;
• boala coronariană (37% din cazuri);
• tensiune arterială crescută (vezi mai jos);
• hemoragie (33% din cazuri);
• fibrilația atrială (29% din cazuri);
• ischemic accident vascular cerebral (51% din cazuri);
• diabet zaharat (24% din cazuri);
• fumatul (13% din cazuri);
• obezitate (11% din cazuri).

Grup de risc

Conform statisticilor, în decurs de cinci ani, un accident vascular cerebral reapare în 24% dintre femei și 42% dintre bărbați. Procentajul recidivelor după primul atac este cuprins între 3% și 10% în 30 de zile și de la 5% la 14% în cursul anului.

Cea mai frecventă cauză a accidentului vascular cerebral recurent este hipertensiunea arterială (75% din cazuri) și hiperlipidemia - niveluri ridicate de lipide și / sau lipoproteine ​​în sânge (56% din cazuri).

Indicatorii cazurilor recurente de accident vascular cerebral cu anumiți indicatori ai tensiunii arteriale sunt distribuite după cum urmează:

• presiune mai mică de 120 mm Hg (8,0%);
• presiunea este de la 120 la 130 mm hg. (7,2%);
• presiunea este de la 130 la 140 mm Hg. (6,8%);
• presiunea este de la 140 la 150 mm Hg. (8,7%);
• presiune de 150 mm Hg sau mai mare (14,1%).

Simptome și semne

Simptomele care ar trebui abordate dacă suspectați un accident vascular cerebral secund:

1. Probleme cu vorbirea și înțelegerea. Pacientul poate simți o confuzie. Cuvintele rostite de el pot fi confundate, iar dificultățile în înțelegerea discursului altcuiva sunt, de asemenea, posibile.
2. Paralizie bruscă sau amorțeală a membrelor (de multe ori pe o parte a corpului) sau față. O parte a gurii poate rămâne nemișcată în timp ce încearcă să zâmbească.
3. Tulburări vizuale în unul sau ambii ochi. Posibila denaturare sau "înnegrirea" vederii, precum și "viziunea dublă".
4. Ceață neașteptată sau severă. Poate fi însoțită de amețeli, vărsături sau alterarea stării de conștiență.
5. Probleme cu mișcarea pe picioare. Pacientul poate să se poticnească sau să-și piardă echilibrul sau coordonarea mișcării poate fi deranjată.

diagnosticare

Simple întrebări de diagnosticare pentru accident vascular cerebral:

1. Fața. Poate o persoană să zâmbească, are un zâmbet "înfricoșat" (sau o agățătoare a unei părți din mușchii faciale)?
2. Mâinile. O persoană poate ridica ambele mâini în același timp?
3. Vorbire. Poate o persoană să vorbească clar și distinct și să înțeleagă bine ceea ce i se spune?

Primul ajutor pentru un al doilea accident vascular cerebral

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral recurent este foarte important, deoarece inițierea timpurie a tratamentului reduce semnificativ rata de complicații și mortalitate.

Primul ajutor include:

1. Rămâi cu victima și oferiți-i asistența necesară.
2. Sunați o ambulanță pentru semne de accident vascular cerebral, indiferent cât de scurt sau chiar scurt.
3. Dacă victima este conștientă, este necesar să îi oferim pacea minții și să nu dăm sau să mâncăm nimic.
4. Dați oxigen persoanei afectate, dacă există o pregătire și o oportunitate adecvată pentru aceasta.
5. Este necesar să se urmeze cunoștințele dobândite anterior privind gestionarea stării pacientului într-o stare inconștientă, verificarea reacției sale și asigurarea trecerii tractului respirator.
6. Victima trebuie să fie luată de ambulanță, astfel încât personalul medical să poată începe tratamentul pe cale.

Semne clare de accident vascular cerebral

Furnizorii de servicii medicale pot, de asemenea, notifica spitalul primitor, reducând timpul până la începerea tratamentului de urgență.

tratament

În tratamentul accident vascular cerebral recurent, următoarele medicamente sunt prescrise:

1. Medicamente antiagregante: clopidogrel, aspirină, ticlopidină, dipiridamol.
2. Anticoagulante: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Medicamente antihipertensive.

recuperare

După un al doilea atac, trebuie să vă concentrați asupra reabilitării și recuperării pacientului.

Măsurile de recuperare includ:

• controlul tensiunii arteriale, controlul fibrilației atriale, controlul bătăilor neregulate ale inimii;
• consumând alimente cu conținut scăzut de sodiu (sare) și cu conținut scăzut de grăsimi;
• monitorizarea circulației sanguine și consultările necesare cu medicul dumneavoastră;
• gestionarea diabetului (dacă este disponibilă);
• monitorizarea colesterolului;
• limitarea alcoolului;
• renunțarea la fumat;
• exerciții frecvente.

Perturbarea circulației sanguine în creier duce la accident vascular cerebral. Ce este un accident vascular cerebral și cine este în pericol?

Cum de a restabili funcțiile principale ale corpului după un accident vascular cerebral, citiți aici.

Tipurile de tulburări de vorbire după un accident vascular cerebral sunt descrise în acest subiect. Tipuri de afazie și modalități de restabilire a funcției de vorbire.

profilaxie

Cum să evitați recidiva?

Ca și în cazul primului accident vascular cerebral, multe strope recurente pot fi prevenite prin schimbarea stilului de viață al pacientului, tratamentul chirurgical, procedurile medicale sau o combinație a acestora.

Prevenirea este deosebit de importantă pentru cei care au primit un atac ischemic tranzitor sau un mini-accident vascular cerebral.

Accidentele de acest tip nu duc, de regulă, la deteriorări ireversibile sau dizabilități ale pacientului. Cu toate acestea, ele pot fi un avertisment serios privind apariția unui accident vascular cerebral grav.

Măsuri preventive

• Terapie antitrombotică în 48 de ore după spitalizare. Pacienții care se recuperează de la un accident vascular cerebral minor sau au recente atacuri ischemice tranzitorii ("mini-stroke") prezintă un risc ridicat de accident vascular cerebral recurent.
• Terapia anticoagulantă, inclusiv medicamente care diluează sângele, care împiedică formarea cheagurilor de sânge. În cazul fibrilației atriale, terapia anticoagulantă este deosebit de importantă. Aproximativ 15% din hemoragii apar la fibrilația atrială (insuficiența ritmului cardiac). În timpul fibrilației atriale (cele două camere superioare ale inimii), aceasta funcționează non-ritmic sau "tremură", locul unde se contractă în mod normal. Sângele din atrium nu este pompat complet și, ca rezultat, poate fi combinat în cheaguri. Dacă o parte din cheagul de sânge părăsește inima și se blochează în arterele creierului, provoacă un al doilea accident vascular cerebral.
• Controlați profilul lipidic (metabolismul lipidic). Lipidele crescute produc boală coronariană. Lipidele crescute sunt, de asemenea, asociate direct cu o incidență crescută a accidentului vascular cerebral.
• Reducerea nivelului de colesterol LDL (lipoproteine ​​cu densitate scăzută) prin îmbunătățirea stilului de viață și a tratamentului medical, profilaxia împotriva accidentului vascular cerebral și a altor complicații cardiovasculare este recomandată pacienților cu ischemie cardiacă. O analiză a profilului lipidic medical este recomandată pentru toți pacienții cu AVC. Profilul lipidic include teste: pentru colesterolul total; pentru colesterolul HDL; pe trigliceride și LDL colesterol.
• Utilizarea activatorului de plasminogen tisular (TAP). Medicamentul este utilizat pentru accident vascular cerebral ischemic pentru primele 3 ore după apariția simptomelor. TAP-ul anterior sau alt tratament adecvat a fost dat, cu atât mai bine șansele de recuperare.

Până la 85% din cazurile de accident vascular cerebral duc la dizabilitate. Capetele nazale pentru accident vascular cerebral sunt prescrise împreună cu alte grupuri de medicamente.

Cum se deosebește un accident vascular cerebral de un microstrike și cum aceste manifestări se manifestă la femei, citiți mai departe. Aceste informații ar trebui să fie cunoscute de toți.

Măsuri de prevenire a complicațiilor

Acest cheag poate rupe venele și poate călători prin vasele de sânge și provoacă un accident vascular cerebral secund.

Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, care include un picior paralizat parțial sau parțial, prezintă un risc crescut de a dezvolta tromboză venoasă profundă.

Prevenirea trombozei venoase profunde se recomandă pacienților cu risc pentru a reduce riscul unui accident vascular cerebral recurent. Măsurile preventive includ folosirea medicamentelor de înrăutățire a sângelui, a ciorapilor de compresie și a compresiei pneumatice (a aerului).

Abilitatea de a înghiți. Un accident vascular cerebral poate afecta multe funcții ale corpului, inclusiv capacitatea de a înghiți. Pacienții cu boala prezintă un risc deosebit de aspirație (sufocare) din cauza disfagiei (dificultate la înghițire). Toți pacienții cu accident vascular cerebral trebuie să fie testați pentru capacitatea lor de a înghiți.

concluzie

Un pacient cu orice formă de accident vascular cerebral se recomandă o schimbare a stilului de viață mai sănătos, utilizând măsurile enumerate mai sus, și anume: controlul tensiunii arteriale, controlul diabetului zaharat, alimentația cu o cantitate mică de grăsimi (de exemplu, alimentația alimentară, reducerea hipertensiunii sau dieta mediteraneeană) exercițiu fizic.

Prevenirea atacului ischemic recurent

Despre articol

Autor: Parfenov V.A. (FGAOU VO "Universitatea de Stat de Medicină din Moscova pe I. M. Sechenov" din cadrul Ministerului Sănătății Publice din Federația Rusă, Clinica de Dureri de Centru și Tulburări Vegetative, Academician Alexander Wein, Moscova)

Pentru citare: Parfenov V.A. Prevenirea atacului ischemic recurent [BC]. 2008. №12. Pp. 1694

Urgența problemei Problema prevenirii accidentului vascular cerebral nu este doar de importanță socială, ci și de importanță socială, deoarece accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente cauze de deces și de invaliditate. În Rusia, incidența accidentului vascular cerebral și a mortalității din acesta rămân printre cele mai ridicate din lume, în fiecare an fiind înregistrate în țara noastră peste 400 mii de accidente vasculare cerebrale, dintre care șocurile ischemice sunt mai frecvente (70-85%) [1,3]. În SUA, se înregistrează anual aproximativ 700 mii de accidente vasculare cerebrale, cu accidente repetate de 200 mii și însoțite de o incidență mai mare a deceselor și invalidității decât cu primul accident vascular cerebral [20].

Problema prevenirii accidentului vascular cerebral nu este doar de importanță socială, ci și de importanță socială, deoarece accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente cauze de deces și de invaliditate. În Rusia, incidența accidentului vascular cerebral și a mortalității din acesta rămân printre cele mai ridicate din lume, în fiecare an fiind înregistrate în țara noastră peste 400 mii de accidente vasculare cerebrale, dintre care șocurile ischemice sunt mai frecvente (70-85%) [1,3]. În SUA, se înregistrează anual aproximativ 700 mii de accidente vasculare cerebrale, cu accidente repetate de 200 mii și însoțite de o incidență mai mare a deceselor și invalidității decât cu primul accident vascular cerebral [20].
Probabilitatea unui accident vascular cerebral crește de mai mult de zece ori la cei care au suferit un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitor (TIA), astfel prevenirea accidentelor vasculare cerebrale este cea mai relevantă în această grupă de populație [1-4,20,24]. La acest grup de pacienți, riscul de infarct miocardic și de mortalitate datorat bolilor cardiovasculare crește de asemenea semnificativ [24]. Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic recurent ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după dezvoltarea primei accident vascular cerebral sau a TIA. Se bazează pe corectarea factorilor de risc și include atât mijloace medicinale cât și non-medicamente de prevenire. Factorii de risc cei mai importanți care pot fi corectați pentru infarctul cerebral includ fumatul, abuzul de alcool, hipertensiunea arterială, stenoza aterosclerotică a arterelor carotide, creșterea colesterolului în sânge, bolile cardiace și diabetul zaharat [1,3,4,20].
Pacienții vârstnici beneficiază de terapia preventivă cât mai mult posibil, deoarece au mai mulți factori de risc pentru accident vascular cerebral decât pacienții tineri și cei de vârstă mijlocie. În același timp, riscul de complicații la pacienții vârstnici este mai mare decât la pacienții de vârstă mijlocie, prin urmare, terapia preventivă la vârstnici trebuie efectuată cu precauție extremă, ținând cont de bolile lor somatice [20].
Metode non-medicamente
profilaxie
Refuzul fumatului este însoțit de o reducere treptată semnificativă a riscului de accident vascular cerebral ischemic și după 5 ani de abstinență de la fumat, riscul unui accident vascular cerebral pentru un fumător diferă puțin de riscul său la o persoană care nu a fumat niciodată. Chiar și la persoanele în vârstă care au o istorie lungă de fumat, eficiența opririi fumatului sau reducerea numărului de țigări afumate a fost dovedită ca un mijloc de prevenire a infarctului miocardic și a accidentului ischemic [20].
Încetarea abuzului de alcool reduce treptat riscul de accident vascular cerebral la foștii alcoolici. Consumul moderat de alcool (nu mai mult de o sticlă de bere, un pahar de vin sau 30-60 ml de băuturi tari pe zi) reduce într-o oarecare măsură riscul de accident vascular cerebral ischemic, care poate fi asociat cu o scădere a agregării plachetare, o scădere a colesterolului seric și a fibrinogenului [18]. Cu toate acestea, la pacienții care suferă accident vascular cerebral ischemic sau TIA, utilizarea unor doze moderate de alcool nu a fost dovedită ca un mijloc de reducere a riscului de accident vascular cerebral recurent.
Activitatea fizică scăzută crește riscul de accident vascular cerebral, iar exercitarea regulată reduce riscul de accident vascular cerebral [14,20]. Efectul exercițiilor regulate este asociat cu efectele lor benefice asupra greutății corporale, a tensiunii arteriale, a colesterolului seric și a toleranței la glucoză. Persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral se recomandă să se abțină de la efort fizic semnificativ, dar efortul moderat, plimbările regulate în aerul proaspăt nu sunt contraindicate și, aparent, pot avea un efect pozitiv în ceea ce privește prevenirea infarctului cerebral recurent. Dacă, ca urmare a tulburărilor de mișcare, pacientul nu se poate mișca după un accident vascular cerebral, se recomandă un set regulat de exerciții fizice la domiciliu.
Rational nutrition este de mare importanta in prevenirea accident vascular cerebral ischemic recurente [14]. Un pacient care a suferit un accident vascular cerebral ischemic sau TIA, este recomandabil să se utilizeze în cantități suficiente de fructe și legume, ulei vegetal, să limiteze consumul de alimente bogate în colesterol. În diabet zaharat, controlul strict al glicemiei, alimentația și utilizarea sulfonilureei sau insulinei sunt necesare.
Reducerea excesului de greutate este recomandată la pacienții care suferă de accident vascular cerebral ischemic sau TIA pentru a obține o greutate corporală optimă (indicele de masă corporală de la 18,5 până la 24,9 kg / m2) prin reducerea consumului caloric, creșterea activității fizice [20].
Agenți antiplachetari
Terapia antiplachetară ocupă una din direcțiile principale în prevenirea secundară a accidentului ischemic [1,2,4,9,15,20]. Agenții anti-plachetare reduc agregarea plachetară, împiedicând astfel dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic și a altor boli cardiovasculare. Pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral ischemic, a fost dovedită eficacitatea următorilor agenți antiplachetari: acid acetilsalicilic, clopidogrel (Plavix), MB-dipiridamol și ticlopidină [1,2,4,7,9,15,20]. O meta-analiză a studiilor de evaluare a eficienței agenților antiplachetari la pacienții cu AVC ischemic sau AIT au aratat ca pe termen lung (peste trei ani) care primesc medicamente antiplachetare reduce riscul de accident vascular cerebral recurente, infarct miocardic si deces cardiovasculare acute cu 20% [ 9].
Cel mai bine cunoscut și utilizat pe scară largă a medicamentelor anti-trombocite este acidul acetilsalicilic (ASA). Mecanismul principal de acțiune al ACK antiplachetar este inhibarea ireversibilă a ciclooxigenazei plachetare, reducând astfel sinteza endoperoxizilor ciclice (PGH2 și PGD2), precursorii sunt vasoconstrictor puternic și o agregare plachetara inductor - tromboxanului A2. În plus față de reducerea sintezei tromboxanului, administrarea ASA duce la o scădere a formării prostaciclinei.
ASA pentru prevenirea secundară a infarctului cerebral este recomandată în prezent în doză de 75 până la 325 mg pe zi [20]. Meta-analiza mai multor studii randomizate a arătat că utilizarea regulată a ASA reduce riscul de accident vascular cerebral, infarct miocardic sau deces vascular cu o medie de 13% [9,15]. Atunci când se utilizează doze mici de ASA (75-160 mg), mediu (160-325 mg) și doze mari (500-1500 mg), nu au existat diferențe semnificative în incidența accidentului vascular cerebral, dar atunci când se utilizează doze mici, complicațiile tractului gastrointestinal au fost mai puțin frecvente [9].
Un grup relativ nou de agenți antiplachetari sunt derivații de tienopiridină - clopidogrel (Plavix) și ticlopidină. Acestea inhibă agregarea plachetară, cauzată de ADP și de alți inductori ai lipirii acestora, având astfel un puternic efect de antiagregare.
Ticlopidina este administrată de 250 mg de 2 ori. Utilizarea ticlopidinei reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic recurent cu 35,5% [12]. Comparând eficacitatea ticlopidinei și ASA [13], ticlopidina este mai eficientă decât AAS în prevenirea AVC: în decurs de trei ani de tratament, accident vascular cerebral sau deces (din orice cauză) au apărut la 17% dintre pacienții tratați cu ticlopidină și la 19% (Reducerea riscului de incidență și moarte a accidentului vascular cerebral la compararea ticlopidinei și AAS a fost de 12%). Comparația efectelor secundare ale acestor medicamente a stabilit că utilizarea ASK este adesea complicată de disconfortul gastro-intestinal și de sângerare, iar utilizarea ticlopidinei este suprimată de funcția măduvei osoase (formarea sângelui), erupție cutanată și diaree. Deoarece tratamentul cu ticlopidină este adesea complicat de leucopenie și trombocitopenie, este necesară monitorizarea regulată a numărului complet de sânge (la fiecare 2 săptămâni în primele 3 luni de tratament) și întreruperea tratamentului ca complicații.
Clopidogrel (Plavix) este un derivat de tienopiridină care este similar chimic cu ticlopidina, dar are efecte secundare semnificativ mai reduse. Sa demonstrat că administrarea de 75 mg clopidogrel mai semnificativ decât administrarea a 325 mg ASA reduce incidența accidentului vascular cerebral, a infarctului miocardic sau a deceselor vasculare acute [7]. Monitorizarea Prospective aproape 20.000 de pacienti cu accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic sau care au boala arteriala periferica, a aratat ca in grupul de pacienți care au primit 75 mg de clopidogrel pe zi, accident vascular cerebral, infarct miocardic sau deces de cauză vasculară acută apar la 8,7% semnificativ mai mic, decât în ​​grupul de pacienți care au primit 325 mg ASA. Analiza arată că în tratamentul a 1000 de pacienți timp de trei ani, utilizarea ASK previne 19 evenimente noi, iar clopidogrel - 24 de evenimente noi (o scădere de 26%). Neutropenia, care este o debilitate frecventă din luarea ticlopidinei, a fost observată numai în 0,1% din cazuri în timpul administrării clopidogrelului și în 0,17% din cazuri la administrarea ASA [7]. Astfel, clopidogrelul (Plavix) are un profil de siguranță comparabil cu ASK și, după cum arată studiul CLASSICS, este de 2 ori mai sigur decât ticlopidina din punct de vedere al complicațiilor hemoragice [25].
Clopidogrel monoterpia la o doză de 75 mg este indicat pentru pacienții care au prezentat accident vascular cerebral ischemic, începând cu ziua 7 cu un curs de 12 luni. Adăugarea ASA la clopidogrel după accident vascular cerebral nu oferă beneficii clinice și crește riscul de sângerare [20]. Cu toate acestea, terapia antiplachetară combinată cu clopidogrel (Plavix) și AAS este recomandat pentru pacienții care au suferit un AIT sau accident vascular cerebral ischemic și evenimente recente care au coronariene (angină pectorală, infarct miocardic) sau stentare coronariană a trecut [20,21].
Dipiridamolul este un alt agent antiplachetar utilizat pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral ischemic. Rezultatele studiului au arătat că asocierea ASA la 50 mg / zi. și MB - dipiridamol 400 mg / zi. reduce riscul de accident vascular cerebral cu 22,1%, ceea ce depășește în mod semnificativ eficacitatea unui aport izolat de 50 mg acid acetilsalicilic [11].
Până de curând, în conformitate cu recomandările actuale, un medicament antiplachetar ar trebui prescris unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral ischemic sau un TIA. Medicamentele de alegere sunt: ​​ASA, clopidogrel (Plavix) și CF-dipiridamol [1,3,4,20]. Clopidogrelul și combinația dintre ASA și CF dipiridamolul și-au arătat avantajul față de ASA în reducerea riscului de evenimente ischemice. La data de 14 mai 2008, la Conferința europeană privind accidentul vascular cerebral de la Nisa, au fost prezentate rezultatele studiului PRоFESS, al cărui scop a fost compararea directă a eficacității și siguranței asocierii dipiridamol (DP) cu acțiune prelungită / ASA și clopidogrel. Studiul PRoFESS nu a confirmat comparabilitatea dintre ASA + MB-DP și clopidogrel. Obiectivul primar al studiului (comparabilitatea cu clopidogrelul pentru eficacitatea prevenirii accidentului recurent) nu a fost realizat. Frecvența obiectivului secundar (accident vascular cerebral, infarct miocardic și deces vascular) a fost comparabilă în grupurile de clopidogrel și ASK + DP. În grupul ASK + DP frecvența absolută a sângerărilor intracraniene a crescut cu 0,4% (o creștere semnificativă a riscului relativ cu 42% în comparație cu clopidogrelul). Frecvența cefaleei (care a determinat încetarea tratamentului), amețeli și leșin a fost mai mare în grupul ASA + DP. Experții nu planifică schimbări majore în Recomandările Internaționale pentru tratamentul accidentului vascular cerebral în legătură cu studiul finalizat. Medicamentele de alegere a medicamentelor anti-plachetare, aparent, vor rămâne ASA, Plavix și combinația dintre ASA și MB-dipiridamolul [27].
Anticoagulante indirecte
Dezvoltarea TIA sau accident vascular cerebral ischemic datorată emboliei cardiogene este observată în aproximativ 20% din cazuri [20]. Cele mai frecvente cauze ale emboliei arteriale cerebrale cardiogene sunt fibrilația atrială (jumătate din toate cazurile), boala cardiacă (un sfert din cazuri) și formarea unui trombus intraventricular (o treime din cazuri) [23]. La acest grup de pacienți, administrarea de anticoagulante indirecte este mai eficientă decât utilizarea agenților antiplachetari [20].
Utilizarea anticoagulantelor este indicat la pacienți cu fibrilație atrială, tromb intraventricular recent (până la trei luni), infarct miocardic anterior, valva mitrală reumatică, valve cardiace artificiale și alte tulburări, periculoase accident vascular cerebral repetiție cardioembolic. Doza de warfarină este selectată treptat, concentrându-se asupra raportului internațional normalizat (MHO), care este menținut la 2,5 (2-3). La pacienții care suferă de infarct cerebral împotriva fibrilației atriale, la administrarea warfarinei și menținerea unui MHO la 2-3, evenimentele ischemice se dezvoltă anual numai în 8% dintre cazurile cu o incidență relativ scăzută a sângerărilor majore (2,8% pe an).
În cazurile în care nu se recomandă numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții care suferă de TIA cardioembolic sau accident vascular cerebral datorită riscului crescut de posibile complicații, cum ar fi sângerarea gastrică, este indicată utilizarea agenților antiplachetari (ASA sau clopidogrel cu intoleranță la ASA). Un studiu comparativ al eficacității și siguranței ASA și clopidogrelului (ACTIVE-A) la pacienții cu fibrilație atrială, care sunt incapabili sau nu doresc să ia anticoagulante orale pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, continuă [26].
Terapie antihipertensivă
Normalizarea tensiunii arteriale este una dintre cele mai eficiente domenii de prevenire secundară a accidentului ischemic [1,4,8,20]. Creșterea tensiunii arteriale sistolice cu 12 mm Hg și tensiunea arterială diastolică cu 5 mm Hg. asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral cu o medie de 34%. Această dependență se observă nu numai la pacienții cu hipertensiune arterială, dar și la pacienții cu tensiune arterială normală după un accident vascular cerebral [8]. Pacienții vârstnici au aproape de două ori efectul de a normaliza tensiunea arterială decât pacienții tineri, deoarece au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta un accident vascular cerebral recurent [8].
Ca metode non-de droguri de reducere a tensiunii arteriale, se recomandă reducerea consumului de sare din alimente și, atunci când este supraponderal, obținerea și menținerea greutății corporale ideale, care necesită o reducere a conținutului caloric total al alimentelor și exercitarea fizică regulată (exerciții terapeutice, mersul pe jos).
La pacienții cu hipertensiune arterială de grad II - III (moderată sau severă), diferiți agenți antihipertensivi pot fi eficienți, luând în considerare indicațiile individuale pentru utilizarea lor, boli concomitente la un anumit pacient. Cu toate acestea, pentru normalizarea acestor presiune pacienților din sânge, precum și la pacienții cu grad I (ușoară) hipertensiune dovedit eficiente numai unele medicamente antihipertensive: Indapamid diuretic [16], combinația dintre perindopril inhibitor al ECA și indapamidă [17] de blocare, angiotensinei II receptorilor eprosartan [22].
Studiul PATS a constatat că administrarea de 2,5 mg de indapamid timp de doi ani reduce riscul de accident vascular cerebral recurent cu o medie de 29% la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral sau TIA [16].
Rezultatele studiului PROGRESS au arătat că la pacienții după un accident vascular cerebral sau cu TIA, luând o combinație de perindopril 4 mg / zi. și indapamid 2,5 mg / zi. timp de patru ani, reduce riscul de accident vascular cerebral recurent cu o medie de 28%. Este important de remarcat faptul că această combinație de medicamente antihipertensive reduce riscul de accident vascular cerebral recurent la pacienți, nu numai în prezența hipertensiunii, dar și sub tensiune arterială normală [17].
Studiul MOSES a comparat eficacitatea blocantului de canale de calciu nitrendipina și a blocantului de receptor al angiotensinei eprosartan la pacienții cu hipertensiune arterială sistolică care au avut un accident vascular cerebral [22]. Reducerea tensiunii arteriale tinta tratament realizat in aproximativ 75% dintre pacienții care au primit atât eprosartan și nitrendipină, însă eprosartan a constatat o reducere semnificativă a incidenței AVC recurent cu 25%, și a redus mortalitatea generală și toate evenimentele vasculare cu 20%.
În prezent, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și blocanții receptorilor angiotensinei II sunt considerați cei mai eficienți mijloace de prevenire secundară a infarctului cerebral [22]. Este posibil ca mecanismele prin care inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și blocanții receptorilor angiotensinei II să prevină dezvoltarea accidentului vascular cerebral nu se limitează la capacitatea lor de a scădea tensiunea arterială. Efectele lor anti-aterogene mediate de efectele lor asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron pot avea o mare importanță [20,22]. Una dintre ramurile studiului ACTIVE în curs de desfășurare (ACTIVE I) studiază rolul irbesartanului în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale [26].
Nivelul optim tensiunii arteriale pentru a fi realizat la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sau AIT nu complet definite, dar dacă pacienții nu au obstacole sau stenoze ale arterelor carotide, ar trebui să depună eforturi pentru a tensiunii arteriale normale (presiune sistolică - 120-139 mm Hg. Art., Presiune diastolică - 80-89 mm Hg) [20].
La efectuarea terapiei antihipertensive este necesară prudență la pacienții supuși TIA sau accident vascular cerebral ischemic și care prezintă stenoză severă sau ocluzie a cel puțin unei artera carotide [19]. În cazurile în care este detectată o stenoză semnificativă a arterei carotide interne, este necesară consultarea unui chirurg vascular pentru a decide problema tratamentului chirurgical. În cazurile în care tratamentul chirurgical nu este efectuat și pacientul are încă o stenoză semnificativă sau o blocare a arterelor carotide și vertebrale, nu trebuie să se străduiască să normalizeze tensiunea arterială (sub 140/90 mm Hg), deoarece aceasta este asociată cu riscul complicațiilor ischemice [19, 20].
statine
Eficacitatea statinelor este acum dovedită convingător la pacienții supuși TIA sau accident vascular cerebral ischemic [5]. Anterior, nu există nici o îndoială că, în cazul în care un pacient cu accident vascular cerebral ischemic sau AIT, boală cardiacă coronariană (infarct miocardic, angina pectorală) și (sau) diabet zaharat, tratamentul cu statine demonstrat pentru a preveni infarctul miocardic și deces din boala serdechno¬ [ 20]. Într-un studiu recent, sa demonstrat că administrarea atorvastatinei la o doză de 80 mg pe zi este eficientă și sigură chiar și la pacienții care au avut un TIA sau un accident vascular cerebral și care nu suferă de boală cardiacă coronariană sau de colesterol seric crescut [5].
Endarterectomia carotidă
și stenting
Metodele chirurgicale de tratament - endarterectomia carotidiană sau stenting - sunt discutate atunci când stenoza arterei carotide interne este detectată la un pacient care a suferit un TIA sau un accident vascular cerebral ischemic cu puțin sau deloc dizabilitate [1,3,4,20].
Pentru a decide dacă ar trebui să ia în considerare endarterectomia carotidei nu numai gradul de stenoza arterei carotide, dar, de asemenea, prevalența leziunilor aterosclerotice ale arterelor extracraniene și intracraniene, severitatea bolii coronariene, prezența unor boli somatice concomitente. Este important de reținut faptul că vârsta și vârsta înaintată a pacientului nu sunt considerate o contraindicație pentru tratamentul chirurgical.
În cazurile de stenoză a arterei carotide interne, atunci când endarterectomia carotidiană este contraindicată sau stenoza este localizată în afara acestei operații, poate fi utilizată angioplastia și plasarea stentului. În cazul blocării arterei carotide interne, nu este recomandată impunerea unei anastomoze extra-intracraniene [20]. În conformitate cu recomandările EUSI pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, stentarea arterelor carotide ar trebui să fie însoțită de numirea unei combinații de ASA și Plavix înainte, în timpul și după stenting timp de cel puțin o lună.
În cazurile de TIA sau accident vascular cerebral ischemic cauzate de stenoza severă (îngustarea a 70-99% din diametru) a arterei vertebrale sau a arterei intracerebrale, se poate utiliza plasarea stentului [20].
Protecție secundară
în condiții speciale
În 5-10% din cazuri, TIA și accident vascular cerebral ischemic sunt cauzate de boli și condiții speciale în care prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral are propriile caracteristici.
Atunci când arterele carotide sau vertebrale sunt separate, anticoagulante indirecte pot fi utilizate timp de 3-6 luni sau agenți antiagregante [20]. După 3-6 luni, pacienții care iau anticoagulante indirecte trebuie transferați la medicamente antiagregante. Atunci când se repetă un accident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral ischemic în bazinul arterei de interes, se recomandă instalarea unui stent [20].
În cazul unui TIA sau a unui accident vascular cerebral ischemic asociat cu eșecul unei ferestre ovale, se pot utiliza anticoagulante indirecte sau agenți antiplachetari [20]. Metodele chirurgicale de închidere a ferestrei ovale sunt relativ des folosite pentru a preveni AVC ischemic recurent, a cărui eficacitate rămâne insuficient studiată [10].
Când hiperhomocisteinemie la un pacient care a avut un AIT sau accident vascular cerebral ischemic, ca terapie adjuvanta pot fi utilizate preparate care conțin vitaminele B6 și B12, acid folic pentru reducerea nivelurilor de homocisteină serică, dar eficacitatea acestei terapii rămâne insuficient studiată [20].
În hipercoagulopatia datorată sindromului antifosfolipidic sau a trombofiliei ereditare la pacienții cu AVC sau accident vascular cerebral ischemic, pot fi utilizați anticoagulante indirecte sau agenți antiagreganți [20].
În cazul anemiei cu secera la pacienții supuși TIA sau accident vascular cerebral ischemic, se recomandă administrarea agenților antiplachetari, transfuzii de sânge pot fi utilizate ca tratament suplimentar pentru reducerea hemoglobinei S la 30-50% (față de hemoglobină totală) [20].
Probleme de optimizare
prevenirea secundară
Din păcate, prevenirea eficientă a accidentului vascular cerebral ischemic recurent este efectuată în prezent doar într-o mică parte din pacienții din țara noastră [2]. Metodele chirurgicale de tratament și aportul de statine se efectuează în cazuri izolate. În rândul pacienților cu hipertensiune arterială care au avut un TIA sau un accident vascular cerebral ischemic, apare adesea un consum neregulat de medicamente antihipertensive, adesea fără un control strict al tensiunii arteriale. Chiar și medicamentele antiplachetare iau în mod constant doar o parte din pacienți. În cazurile în care pacientul care primește AAS dezvoltă un accident vascular cerebral ischemic repetat, alți agenți antiplachetari sunt rareori prescrisi.
Eficacitatea prevenirii secundare a accidentului vascular cerebral ischemic crește semnificativ atunci când pacientul utilizează toate medicamentele eficiente și non-medicamentele posibile. Combinația mai multor mijloace de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral ischemic (dietă, exerciții fizice, administrarea de antiagregante, medicamente antiinflamatoare și medicamente antihipertensive) reduce cu aproape 80% riscul de accident vascular cerebral recurent, avertizând astfel 4 din cele 5 posibile atacuri [14].
Mulți pacienți care au suferit un accident vascular cerebral ischemic sau TIA nu efectuează prevenirea accidentului vascular cerebral recurent și a altor boli cardiovasculare, deoarece nu sunt suficient informați despre tratamente eficiente. Relativ des, pacienții care au suferit un accident vascular cerebral ischemic nu solicită sfatul clinicii după externare din spital. O proporție relativ mică de pacienți este observată în centre specializate (departamente) pentru reabilitarea pacienților după un accident vascular cerebral. O parte semnificativă a pacienților cu cursuri are în principal medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală și procesele metabolice în creier, în timp ce nu utilizează agenți antiplachetari și alte metode eficiente de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral ischemic. O creștere a proporției pacienților supuși unei supravegheri ulterioare după ce au suferit un TIA sau un accident vascular cerebral ischemic și care au primit un tratament adecvat este una dintre cele mai eficiente modalități de a optimiza prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic recurent.
Astfel, în prezent, există mijloace eficiente de prevenire accident vascular cerebral re-ischemic: fumatul si abuzul de alcool, dieta, normalizarea tensiunii arteriale (bazat pe utilizarea medicamentelor antihipertensive), utilizarea prelungită a agenților antiplachetari, warfarina (pentru fibrilatie atriala), CEA (la stenoza severă a arterei carotide interne) și administrarea de statine. Din păcate, în țara noastră, mijloace eficiente de prevenire a AVC ischemic recurent sunt utilizate într-o proporție relativ mică de pacienți. Introducerea lor pe scară largă în practica clinică zilnică poate duce la o reducere semnificativă a incidenței accidentului vascular cerebral ischemic și a mortalității recurente în țara noastră.

literatură
1. la pacienții cu risc crescut. Colaborarea antitrombozică a tutorilor. // BMJ - 2002 Damulin I. V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Tulburări circulatorii în creier și maduva spinării. În cartea "Boli ale sistemului nervos. Un ghid pentru medici "/ ed. NN Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - p. 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Repetarea accidentului vascular cerebral ischemic și prevenirea acestuia la pacienții cu hipertensiune arterială. nevrol. și psihiatru. pentru ei. SS Korsakov. Accident vascular cerebral. 2005, nr. 14. - P. 3-7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Accident vascular cerebral ischemic: sânge, perete vascular, terapie antitrombotică. M.: Cartea medicală, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Accident vascular cerebral: Linii directoare clinice. M: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. și colab. Doze mari de atorvastatină după accident vascular cerebral
sau atac ischemic tranzitoriu // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. și colab. Beneficiul endarterectomiei carotide la pacienți
cu stenoză simptomatică moderată sau severă. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. Comisia de înălțare CAPRIE. Un studiu randomizat, orbit al clopidogrelului față de aspirină
pacienții cu risc de evenimente ischemice (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C și colab. Manualul clinic privind tensiunea arterială
Accident vascular cerebral., Ediția a doua - Londra: Science Press, 2000. - p. 78.
9. Meta-analiza colaborativă a studiilor randomizate de terapie antiplachetară pentru prevenirea
deces, infarct miocardic și accident vascular cerebral. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. și colab. Chirurgicale foramen ovale pentru evenimente ischemice cerebrovasculare. // Circulație -
1999; 100 (suppl): II-171-11-175.
11. Grupul ESPS: Studiul european de prevenire a accidentelor vasculare cerebrale. // Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. și colab. Studiul Canadian American ticlopedine (CATS) în accident vascular cerebral tromboembolic. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. și colab. Un studiu randomizat care a comparat ticlopedina
clorhidrat la pacienții cu risc crescut. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Hackam D. G. Combinând abordări multiple pentru evenimente vasculare după accident vascular cerebral. Un studiu de modelare cantitativă // Accident vascular cerebral. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, și colab. Document de consens privind utilizarea antiagregantelor. Agenți antiplachetari la pacienții cu ateroscleroză
boli cardiovasculare ale societății europene de cardiologie. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166-181.
16. Studiu de tratament antihipertensiv post-accident vascular cerebral. Un rezultat preliminar. PATS Colaborarea
Grup. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. Grupul de colaborare PROGRESS. studiu randomizat a unui regim de sânge de scădere a tensiunii pe bază de perindopril între 6105 persoane cu accident vascular cerebral sau attack.//Lancet2001 schaemic tranzitorii; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al. Consumul de alcool și riscul de accident vascular cerebral: a
meta-analiză. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., pentru colaborarea trialului carotidei endarterectomiei. Relația dintre tensiunea arterială și riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu
Boala ocluzică carotidă simptomatică. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R.L., Adams R., Albers G. și colab. Instrucțiuni pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienți
Accident vascular cerebral ischemic sau atac ischemic tranzitor: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății
De la American Heart Association / American Stroke Council de asociere pe accident vascular cerebral: Co-
Sponsorizat de Consiliul pentru Radiologie și Intervenție Cardiovasculară: Americanul
Academia de Neurologie afirmă valoarea acestei orientări // Accident vascular cerebral. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Eficacitatea costurilor noului antiplachetar
regimuri utilizate atac ischemic. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. și colab. Morbiditatea și mortalitatea după accident vascular cerebral, eprosar comparativ cu netrendipina pentru prevenirea secundară (studiu MOSES) // Accident vascular cerebral. 2005; 36: 1218-1226.
23. Anchetatorii de studiu SSYLVIA. Stentul leziunilor aterosclerotice simptomatice în
Arterele vertebrale sau intracraniene (SSYLVIA): rezultatele studiului // Accident vascular cerebral. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. și colab. Risc de infarct miocardic și moarte vasculară după atac ischemic tranzitor și accidentul vascular cerebral ischemic: o revizuire sistematica si accident vascular cerebral meta-analysis.//. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL și alții. Studiu în asociere cu aspirină după PCI (CLASSICS). Circulație. 2000: 102; 624-629.
26. Justificarea și proiectarea ACTIVE: a fibrială fibrilație clopidogrelul cu irbesartan pentru prevenirea evenimentelor vasculare. Americanam Heart Journal. V.151, N6. 2006.
27. R Sacco. Prezentat la ESCo 2008.

Introducere Durerea neuropatică cronică, care este subiectul unei atenții deosebite la p.