Aproximativ 75% din persoanele care suferă de amețeli, de fapt, o experimentează în legătură cu o boală a urechii interne și a aparatului vestibular. DPPG sau poziție pozitivă paroxistică (adesea repetată) (începe într-o anumită poziție a corpului), amețeli sunt caracterizate de apariții ascuțite de amețeală datorită schimbării poziției capului sau a posturii corpului.
Potrivit statisticilor, aproximativ 40% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani suferă de această tulburare. De asemenea, femeile sunt mult mai probabil să se plângă de manifestările sale. Practic, boala se manifestă în timpul activității fizice, în timpul dimineții, etc.
Mecanism de vertij
Vertijul este senzația de mișcare a propriului corp în spațiul din jur. De la aparatul vestibular la creier, urmează impulsuri, indicând o schimbare a poziției corpului în spațiu.
Dacă există vreo tulburare din partea aparatului vestibular, atunci creierul incorect descifrează impulsurile și există un sentiment de amețeală.
Deseori în legătură cu amețeli apare:
- sentiment de greață;
- pâlpâirea în ochi;
- lipsa aerului.
Amețeli pot fi de două tipuri:
În cazul amețeli vestibulare, motivul constă în încălcarea aparatului vestibular (rănirea capului, infarctul cerebral, etc.).
Prin amețeli non-vestibulare, cauza constă în afectarea și disfuncția altor sisteme și organe (amețeală psihogenică, vizuală, cardiovasculară etc.). DPPG sunt amețeli vestibulare clasice.
Mecanismul aparatului vestibular
Pentru a înțelege cauzele DPPG și varietățile sale, trebuie să înțelegeți cum funcționează analizorul auditiv.
Analizorul auditiv al corpului nostru are trei părți:
Celulele sunt situate în urechea internă și primesc impulsuri despre poziția corpului (otolite). Otoliții sunt în celula oaselor reginei, din care se extind trei canale semicirculare.
Fiecare canal are două baze, fiecare dintre ele fiind extinsă și se numește o fiolă. În fiolă și sunt celule specifice acoperite cu o cupula.
Adresați-vă medicului despre situația dvs.
clasificare
În funcție de locul în care se află otolitele, există mai multe forme de DPPG:
- În cazul în care celulele sunt atașate la cupola unuia dintre canale, atunci este litiază cuprică.
- Dacă celulele plutesc liber în cavitatea canalului, atunci este vorba de canalolitază.
Există, de asemenea, o diviziune în severitatea otolitiazei și localizarea problemei (canalul semicircular anterior, posterior sau extern).
simptomatologia
- În primul rând, DPPG se caracterizează prin amețeli intense și neașteptate care apar în anumite situații și într-o anumită poziție a corpului;
- Adesea amețelile apar dimineața, imediat după somn. Uneori, chiar și în timpul somnului, când dormitorul se află pe cealaltă parte;
- O caracteristică caracteristică este aceea că atunci când se întoarce în poziția inițială - amețelul trece;
- În funcție de canalul afectat (extern, anterior sau posterior), se va produce vertij la o anumită poziție a capului. De exemplu, amețelile apar atunci când capul este înclinat înapoi sau în jos;
- În timpul zilei, numărul și amețelile intense scad. Mai presus de toate, ele apar dimineața;
- Prezența nistagmusului - iritația ritmică a ochiului;
- Amețeli durează de la 30 de secunde la 2 minute;
- Greața și chiar vărsăturile sunt frecvente, însoțite de vertij;
- De obicei, pacientul poate numi în mod clar partea afectată a aparatului vestibular, deoarece amețelile se manifestă atunci când se întorc într-o anumită direcție.
Diagnosticarea DPPG
Acest diagnostic se face în prezența simptomelor de mai sus, precum și în prezența următoarelor simptome:
- Atacurile nu durează mai mult de 20-24 de ore;
- În plus față de amețeală, există simptome cum ar fi: pielea palidă, febra, transpirația crescută;
- DPPG trece mereu fără dureri de cap, tinitus și întreruperi în ochi;
- Tulburarea este întotdeauna convulsii (paroxistice). Atacurile vin brusc și nu durează mult;
- În afara atacului, pacientul se simte minunat;
- Cel mai adesea DPPG are loc între vârsta de 50-60 de ani și se întâmplă foarte rar la tineri.
Specialistul trebuie să facă un diagnostic diferențial cu astfel de boli cum ar fi:
- osteocondroză cervicală;
- insuficiență vertebro-vestibulară;
- hipotensiunea ortostatică.
motive
Factori precum:
- traumatisme ale creierului (contuzii, contuzii, contuzii);
- tratamentul chirurgical, care a afectat negativ organismul;
- boli non-inflamatorii ale urechii interne;
- labirintită - inflamația canalelor urechii interne;
- efectele dăunătoare ale antibioticelor;
- migrene cronice;
- tulburări ale cercului neurotic (depresie, nevroză, fobii etc.);
- virusul herpesului;
- tumorile celei de-a opta perechi nervoase craniene (nervul precochlear);
- diferite patologii ale urechii medii (otita, evascavita);
- leziuni ale urechii externe (tubul de sulf supraextrins etc.);
- traumatisme ale urechii interne cauzate de barotrauma (scăderea presiunii).
diagnosticare
Dacă se suspectează DPPG, se utilizează următoarele metode de diagnosticare.
- audiometrie;
- analiza glicemiei;
- ECG și ultrasunete ale inimii;
- raze X ale coloanei vertebrale cervicale;
- raza x a bazei craniului;
- dopplerografia arterelor vertebrale;
- MRI (sonografia Magnitorezon) a creierului, precum și măduva spinării.
Există, de asemenea, o metodă de diagnosticare non-instrumentală - testul Dix-Hallpayka: pacientul sta cu spatele drept, medicul întoarce capul pacientului la 45 de grade și apoi îl așează rapid, dar ușor pe spate.
În timp ce pacientul este așezat pe spate, capul său este aruncat cu 120 de grade spre corp. Imediat după aceasta, medicul observă poziția ochilor pacientului - în cazul DPPG, se observă nistagmus. Partea afectată este determinată de partea la care ochii au fost întoarși în timpul nystagmusului.
Tratamentul DPPG
Există doi vectori principali pentru tratarea acestei tulburări:
- medicamente;
- non-farmacologice (fizioterapie).
Tratamentul medicamentos vizează în principal consolidarea generală a corpului. Ajută la scăderea simptomelor, cum ar fi greața, stresul emoțional, vărsăturile etc. De asemenea, au fost utilizate medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele cerebrale. De exemplu, se folosesc următoarele medicamente: Vestibo, Drahmina, Tsirukal etc.
Fizioterapia (terapia non-medicament) include implementarea unor gimnastică specială și așa-numitele tehnici de fizioterapie:
- Gimnastică Brandt-Daroff:
- după ce o persoană se trezește, trebuie să stea pe un scaun sau pe un pat;
- porniți partea stângă sau dreapta (în funcție de încălcări), rămâneți în această poziție timp de cel puțin 20-30 secunde;
- luați o poziție șezândă;
- apoi întoarceți-o spre cealaltă parte și rotiți capul la 45 de grade;
- rămâneți în această poziție timp de 20-30 de secunde.
- reveniți la poziția de plecare.
- repetați de cel puțin 5 ori.
- Gimnastică Epley-Simon:
- trebuie să se așeze exact;
- întoarceți capul în direcția urechii afectate și rămâneți în această poziție timp de 20-30 secunde;
- stați pe pat și aruncați înapoi capul cu 45 de grade și rămâneți în această poziție timp de cel puțin 20-30 de secunde;
- îndepărtați-vă capul de urechea afectată și lăsați timp de 30 de secunde;
- se așeză pe lateral, urechea afectată în jos timp de cel puțin 20-30 secunde;
- Manevra lui Lempert: această procedură trebuie efectuată de un medic.
- Poziția inițială a pacientului - așezat pe canapea. În timpul întregii sesiuni, capul pacientului este fixat. În timpul ședinței, capul pacientului este rotit la 45 de grade față de partea laterală a leziunii.
- Apoi, pacientul se culcă în jos și capul este întors în direcția opusă leziunii.
- Apoi, pacientul este plasat pe o parte umedă sănătoasă în jos și își întoarce capul în această direcție.
- Apoi, pe stomac - nasul în jos, și din nou capul este întors în aceeași direcție.
- Apoi, în partea următoare și din nou, rotiți capul.
- Apoi, pacientul este așezat pe o parte sănătoasă și se repetă din nou.
- La sfârșitul procedurii, pacientul este limitat în numărul de curbe în primele zile și în prima zi pacientul trebuie să doarmă pe o pernă la un unghi de 45-60 de grade.
În cazuri severe, intervenția chirurgicală este uneori utilizată. Umplerea unuia dintre canalele semicirculare este posibilă, apoi sărurile de calciu libere pur și simplu nu vor avea loc să se stabilească.
Îndepărtarea completă sau parțială a unuia dintre canalele urechii interne este de asemenea utilizată (labyrinthectomy). Adesea, aceasta se face prin terapia cu laser. În cazuri severe, se utilizează îndepărtarea selectivă sau completă a fibrelor vestibulare sau a întregului aparat vestibular.
Prognozele pentru această boală sunt de obicei favorabile. Cu un tratament adecvat și în timp util, toate simptomele dispar în decurs de o lună. Perioada de recuperare postoperatorie este de aproximativ o săptămână.
Vertigo pozitiva paroxistica benigna
Vertigo poziționată paroxistică benignă este o boală a aparatului vestibular, caracterizată prin apariția unor vertij bruște. Cele patru cuvinte ale titlului poartă esența principală a acestei probleme: "benign" nu înseamnă consecințe și posibilitatea auto-vindecării, "paroxismal" indică boala paroxistică, "pozițional" indică dependența de poziția corpului în spațiu și "amețelul" este principalul simptom. Cu toate acestea, simplitatea aparentă ascunde multe subtilități. Despre tot ceea ce se referă la vertij pozitiv paroxistic pozitiv, la informațiile de bază și la complicațiile acestei boli, puteți afla prin citirea acestui articol.
În general, amețeli este un simptom foarte nespecific. Din nefericire se poate numi mai mult de 100 de boli care pot manifesta amețeli. Dar amețelile pozitive paroxistice benigne au anumite caracteristici clinice care permit stabilirea diagnosticului corect la examinarea inițială de către un medic.
Vertigia pozitiva paroxistica pozitiva (DPPG) este considerata o boala destul de comuna. Țările din Europa de Vest emite următoarele statistici: până la 8% din populația lor suferă de această boală. Țările CSI, din nefericire, nu au statistici fiabile cu privire la această problemă, dar cu greu vor fi semnificativ diferite de cele europene. Pana la 35% din toate cazurile de ameteli vestibulara pot fi asociate cu BPPH. Numerele sunt impresionante, nu-i așa?
Pentru prima dată, DPPG a fost descris de un otolaringologist austriac Robert Barani în 1921 pentru o femeie tânără. Și de atunci, simptomele DPPG au fost identificate ca o boală separată.
Cauzele și mecanismul de dezvoltare a DPPG
Pentru a înțelege de ce și cum se dezvoltă această boală, este necesar să se pătrundă puțin în structura aparatului vestibular.
Partea principală a aparatului vestibular sunt trei canale semicirculare și două saculete. Canalele semicirculare sunt situate aproape la un unghi drept unul față de celălalt, ceea ce vă permite să înregistrați mișcarea umană în toate avioanele. Canalele sunt umplute cu lichid și au extensia - fiola. În fiolă este o substanță asemănătoare cu gelatina cupulei, care are o relație strânsă cu receptorii. Mișcările cupolei împreună cu fluxul de fluid din interiorul canalelor semicirculare creează un simț al poziției în spațiu la om. Stratul superior al cupolei poate conține cristale de bicarbonat de calciu - otolite. Normal, pe tot parcursul vieții, otolitele sunt formate și apoi distruse de îmbătrânirea naturală a organismului. Produsele de distrugere sunt utilizate de celule speciale. Această situație este normală.
În anumite condiții, otolitele petrecute și învechite nu sunt distruse și plutesc în fluidul canalelor semicirculare sub formă de cristale. Apariția obiectelor suplimentare în canalele semicirculare, desigur, nu trece neobservată. Cristalele irită aparatul receptor (în plus față de stimulii normali), ca rezultat al unui sentiment de amețeală. Când cristalele sunt depuse în orice zonă sub acțiunea gravitației (de obicei, aceasta este zona sacului), amețelul dispare. Modificările descrise sunt mecanismul principal pentru apariția DPPG.
În ce condiții otolitele nu se prăbușesc, ci mergi la "înotul liber"? În jumătate din cazuri, cauza rămâne inexplicabilă, cealaltă jumătate apare atunci când:
- traumatisme cerebrale traumatice (datorită detașării traumatice a otolithilor);
- inflamația virală a aparatului vestibular (labirint viral);
- Boala lui Meniere;
- manipulări chirurgicale pe urechea interioară;
- luând antibiotice ototoxice de gentamicină, intoxicație cu alcool;
- spasmul arterei de labirinț care transportă sângele la aparatul vestibular (de exemplu, în timpul migrenei).
simptome
DPPG caracterizat prin caracteristici clinice specifice, care stau la baza diagnosticării acestei boli. Astfel, DPPG se caracterizează prin:
- boli bruște de amețeli severe, care apar numai atunci când se schimbă poziția corpului, adică amețeli nu apar niciodată singure. Cel mai adesea atacul provoacă o tranziție de la o poziție orizontală la o poziție verticală după somn, se transformă în pat într-un vis. Rolul principal aici aparține unei schimbări a poziției capului, nu a corpului;
- amețelile pot fi simțite ca o mișcare a corpului propriu în spațiu în orice plan, ca și rotația obiectelor în jurul lor, ca un sentiment de cădere sau ridicare, care se leagă de valuri;
- durata atacului de vertij nu depășește 60 de secunde;
- uneori amețeli pot fi însoțite de greață, vărsături, ritm cardiac lent, transpirații difuze;
- declanșarea vertijului este însoțită de nistagmus - oscilarea mișcărilor involuntare ale globilor oculari. Nistagmusul poate fi orizontal sau rotativ orizontal. Imediat ce amețelul se oprește, nistagmusul dispare imediat;
- convulsii de vertij sunt întotdeauna aceleași, nu își schimbă niciodată "culoarea clinică", nu sunt însoțite de apariția altor simptome neurologice;
- convulsiile sunt mai pronunțate dimineața și dimineața. Cel mai probabil, acest lucru se datorează dispersiei cristalelor în fluidul canalelor semicirculare cu mișcări constante ale capului. Cristalele se descompun în particule mai mici în prima jumătate a zilei (activitatea fizică este mult mai mare în timpul starea de veghe decât în timpul somnului), astfel încât în a doua jumătate simptomele aproape că nu apar. În timpul somnului, cristalele "se reunesc" din nou, ducând la simptome crescute dimineața;
- la examinare și examinare detaliată, nu se găsesc alte probleme neurologice. Nu există nici un zgomot în urechi, nici o pierdere a auzului, nici o durere de cap - fără plângeri suplimentare;
- o posibilă ameliorare spontană a afecțiunii și dispariția amețelii. Aceasta se datorează, probabil, dizolvării independente a cristalelor detașate de bicarbonat de calciu.
DPPG - adesea este o mulțime de persoane mai vechi de 50 de ani. Poate că în acest moment procesele naturale de resorbție a bicarbonatului de calciu sunt încetinite, ceea ce este motivul pentru apariția mai frecventă a bolii la această vârstă. Potrivit statisticilor, sexul feminin suferă de DPPG de 2 ori mai des decât bărbații.
diagnosticare
Caracteristicile clinice ale DPPG permit abordarea apropiată a diagnosticului corect deja în stadiul de interogare a pacientului. Clarificarea timpului de apariție a amețelii, provocarea factorilor, durata atacurilor, lipsa plângerilor suplimentare - toate acestea sugerează o idee despre DPPG. Cu toate acestea, este necesar să se obțină o confirmare mai sigură. În acest scop, se efectuează teste speciale, dintre care cel mai simplu și mai simplu este testul Dix-Hallpike. Proba se efectuează după cum urmează.
Pacientul este așezat pe canapea. Apoi se întorc (nu se înclină!) Capul într-o direcție (probabil, în direcția urechii afectate) cu 45 °. Medicul fixează capul în această poziție și îl pune rapid pe spate, păstrând unghiul de rotație al capului. În acest caz, corpul pacientului trebuie poziționat astfel încât capul să fie ușor suspendat peste marginea canapelei (adică capul trebuie ușor înclinat înapoi). Medicul observa ochii pacientului (așteptând un nistagmus) și în același timp solicită senzația de amețeală. De fapt, eșantionul este un test provocator pentru un atac tipic al DPPG, deoarece provoacă o deplasare a cristalelor în canalele semicirculare. În cazul prezenței DPPG în aproximativ 1-5 secunde, nistagmusul și vertijul tipic apar datorită lipirii pacientului. Apoi, pacientul se întoarce într-o poziție așezată. Adesea, atunci când se întoarce într-o poziție șezândă, pacientul reapare un sentiment de amețeli și nistagmus cu o intensitate mai mică și orientare opusă. Acest test este considerat pozitiv și confirmă diagnosticul DPPG. Dacă eșantionul este negativ, efectuați un studiu prin rotirea capului în direcția opusă.
Pentru a observa nystagmusul în timpul testului, se recomandă utilizarea unor ochelari speciali Frenzel (sau Blessing). Acestea sunt ochelarii cu un grad mare de mărire, care fac posibilă excluderea efectului fixării voluntare a ochiului asupra pacienților. Cu același scop, se poate utiliza videonstagmograf sau înregistrarea în infraroșu a mișcării ochilor.
Trebuie reținut că atunci când repetați testul Dix-Hallpayka, severitatea amețelii și nistagmusului va fi mai mică, adică simptomele par a fi epuizate.
tratament
Abordările actuale privind tratamentul DPPG sunt în principal non-droguri. Doar 20 de ani în urmă a fost diferită: principala metodă de tratament a fost medicamentele care reduc amețeli. Când mecanismul de dezvoltare a bolii a devenit cunoscut oamenilor de știință, abordarea tratamentului sa schimbat. Cristalele plutitoare cu medicamente nu pot fi dizolvate sau imobilizate. Acesta este motivul pentru care rolul principal pentru astăzi aparține metodelor non-droguri. Ce sunt ei?
Acestea sunt așa-numitele manevre pozitive, adică o serie de schimbări succesive în poziția capului și a trunchiului, cu ajutorul căruia încearcă să conducă cristalele într-o zonă a aparatului vestibular din care nu se mai pot mișca (zona sacului), ceea ce înseamnă că nu vor provoca amețeli. În timpul acestor manevre posibile atacuri ale DPPG. Unele dintre manevre pot fi efectuate independent, altele pot fi efectuate numai sub supravegherea unui medic.
Următoarele manevre pozitive sunt în prezent considerate cele mai comune și mai eficiente:
- Manevra lui Brandt-Daroff. Se poate efectua fără supravegherea personalului medical. Dimineața, imediat după somn, o persoană trebuie să stea pe pat, cu picioarele încurcate. Apoi, trebuie să luați rapid o poziție orizontală pe o parte, picioare ușor îndoite. Capul trebuie rotit la 45 ° în sus și se află în această poziție timp de 30 de secunde. După ce - repuneți-vă jos. Dacă există un atac tipic al DPPG, atunci în această poziție trebuie să așteptați încetarea amețelii și apoi să stați jos. Acțiuni similare sunt apoi efectuate pe cealaltă parte. Apoi trebuie să repetați totul de 5 ori, adică de 5 ori pe o parte și de 5 ori pe cealaltă. Dacă în timpul manevrei nu a avut loc amețeli, atunci data viitoare când manevra este efectuată în dimineața următoare. Dacă sa întâmplat încă un atac de vertij, atunci este necesar să repetați manevra în după-amiaza și seara;
- Masă de manevră. Aceasta necesită supravegherea personalului medical, deoarece pot apărea reacții vegetative pronunțate sub formă de greață, vărsături și tulburări ale ritmului cardiac tranzitoriu. Manevra se desfășoară după cum urmează: pacientul stă pe canapea, picioarele se încurcă. Capul se transformă la 45 ° față de partea sănătoasă. Capul este fixat de către medic în această poziție cu mâinile, iar pacientul este așezat pe canapeaua de pe partea laterală a acestuia (capul este astfel întors ușor). În această poziție, el ar trebui să stea timp de 1-2 minute. Apoi, păstrând aceeași poziție fixă a capului, pacientul se întoarce repede în poziția inițială de ședere și se fixează imediat pe cealaltă parte. Deoarece capul nu și-a schimbat poziția, când este plasat pe cealaltă față, fața este răsturnată. În această poziție trebuie să stați 1-2 minute. Apoi, pacientul revine la poziția de plecare. Astfel de mișcări bruște de obicei provoacă amețeli severe și reacții autonome la pacient, astfel încât medicii au o atitudine dublă față de această metodă: unii consideră că este prea agresiv și preferă să o înlocuiască cu manevre mai blânde; cazuri de DPPT);
- E mana lui Epley. Această manevră este, de asemenea, de dorit sub supravegherea unui medic. Pacientul se așează pe canapea și își întoarce capul spre partea inflamată la un unghi de 45 °. Medicul fixează capul cu mâinile în poziția respectivă și îl așază pe spate cu slăbirea simultană a capului (ca în proba Dix-Hall). Se așteaptă 30-60 de secunde, apoi se întorc capetele în partea opusă urechii sănătoase și apoi se întoarce trunchiul în lateral. Capul este oprit. Și așteptați din nou 30-60 de secunde. După aceea, pacientul poate lua poziția de plecare în timpul ședinței;
- Lempert manevra. Este similară în tehnică cu manevra Epley. În același timp, după ce trăgați trunchiul pacientului în lateral și capul cu o ureche sănătoasă în jos, torsul continuă să se rotească. Asta este, atunci pacientul își ia o poziție pe stomac cu nasul în jos și apoi - pe partea pacientului cu o ureche dureroasă în jos. La sfârșitul manevrei, pacientul se află din nou în poziția inițială. Ca urmare a tuturor acestor mișcări, omul pare să se rotească în jurul unei axe. După manevra lui Lempert, este necesar să se limiteze trunchiul corpului în procesul de activitate vitală și de somn în prima zi cu capul ridicat de 45 ° -60 °.
În plus față de manevrele de bază, există diferite modificări. În general, prin conducerea corectă a gimnasticii pozitive, efectul apare după doar câteva sesiuni, adică sunt necesare doar câteva zile de astfel de terapii, iar DPPH se va retrage.
Tratamentul medicamentos al DPPG astăzi este de a utiliza:
- medicamente vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk și altele);
- antihistaminice (dramina, pastile de imbolnavire);
- vasodilatatoare (cinnarizină);
- planta nootropică (extract Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
- medicamente antiemetice (Metoclopramide, Zeercal).
Toate aceste medicamente sunt recomandate pentru utilizare în perioada acută de atacuri severe de DPPG (însoțite de amețeli severe cu vărsături). Apoi se recomandă recurgerea la manevre poziționale. Unii doctori, dimpotrivă, vorbesc despre utilizarea nejustificată a medicamentelor pentru CPPG, argumentând că prin asuprirea propriilor mecanisme de compensare a tulburărilor vestibulare și, de asemenea, prin reducerea efectului manevrelor pozitive pe fundalul medicamentelor. Dovezile pe bază de medicament nu oferă încă date fiabile cu privire la utilizarea medicamentelor pentru DPPG.
Un set de exerciții vestibulare este folosit ca o terapie de fixare, ca să spunem așa. Esența lor constă în realizarea unui număr de mișcări cu ochii, capul și corpul în acele poziții în care apare amețeli. Aceasta duce la stabilizarea aparatului vestibular, la creșterea rezistenței acestuia și la îmbunătățirea echilibrului. Pe termen lung, aceasta conduce la o scădere a intensității simptomelor DPPG în timpul recidivei bolii.
Uneori este posibilă dispariția spontană a simptomelor DPPG. Cel mai probabil, aceste cazuri sunt asociate cu apăsarea independentă a cristalelor în zona vestibulară "prostă" în timpul mișcărilor normale ale capului sau prin resorbția lor.
În 0,5-2% din cazurile de BPTP, gimnastica pozițională nu are niciun efect. În astfel de cazuri, este posibilă îndepărtarea chirurgicală a problemei. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în mai multe moduri:
- transecția selectivă a fibrelor nervoase vestibulare;
- etanșarea canalului semicircular (atunci cristalele nu au unde să "plutească");
- distrugerea aparatului vestibular cu laser sau îndepărtarea completă a acestuia din partea afectată.
Mulți medici tratează metode chirurgicale de tratament în două moduri. La urma urmei, acestea sunt operații cu consecințe ireversibile. Este pur și simplu imposibil să restabiliți fibrele nervoase transecte sau întregul aparat vestibular după distrugere și, în plus, îndepărtarea.
După cum puteți vedea, DPPG este o boală imprevizibilă a urechii interne, capturile din care de obicei iau o persoană prin surprindere. Datorită amețeli bruște și severe, uneori însoțite de greață și vărsături, o persoană bolnavă se teme de posibilele cauze ale stării sale. Prin urmare, atunci când apar aceste simptome, este necesar să se consulte un medic cât mai curând posibil pentru a nu pierde alte boli mai periculoase. Medicul va elimina toate îndoielile cu privire la simptomele care au apărut și va explica cum să depășească boala. DPPG este o boală sigură, dacă puteți spune acest lucru, deoarece nu este plină de complicații și cu siguranță nu pune viața în pericol. Prognosticul pentru recuperare este aproape întotdeauna favorabil și, în majoritatea cazurilor, sunt necesare doar manevre pozitive pentru a elimina toate simptomele neplăcute.
C. m. N. A. L. Guseva citează un raport pe tema "Vertij pozitiv binar paroxistic: caracteristici de diagnostic și tratament":
Clinica Profesorului Kinzersky, video informativ despre vertijul pozitiv paroxistic al benignei:
Cauze și tratament al vertijului pozițional paroxistic
CPPG este o afecțiune patologică destul de comună care apare la majoritatea pacienților care solicită îngrijiri medicale. Această amețeli este cauzată de majoritatea leziunilor aparatului vestibular.
Prezintă manifestări ale DPPG
O afecțiune patologică apare cel mai adesea în timpul mișcării, schimbării poziției. Vertijul benign durează un timp relativ scurt. Chiar si exercitiile simple pot provoca simptome.
Pentru mai multe informații despre boală, consultați videoclipul:
De cele mai multe ori semnele acestui tip de amețeli apar la persoanele în vârstă de peste 50 de ani. În plus, la femei este diagnosticată de mai multe ori mai des decât în cazul bărbaților. Acesta diferă de alte tipuri de DPPG vertigo în care puteți să vă descurcați singur. Mai mult decât atât, tratamentul atacului pozițional pozitiv paroxistic este aproape întotdeauna eficient.
DPPG are unele simptome distincte care vă permit să faceți diagnosticul corect la prima examinare de către un medic.
Cum se dezvoltă patologia?
Aparatul vestibular este localizat în urechea interioară în canalele semicirculare, care se extind la capete și se termină cu o mică "fiolă" care conține canale ale labirintului membranos. Conține o consistență vâscoasă lichidă specifică, care este asociată cu receptorii.
Vertijul pozițional benigic paroxismal rezultă din precipitarea sărurilor de calciu (otolite) din această capsulă. Mai mult, ele contribuie la iritarea receptorilor, datorită căruia apare o afecțiune patologică.
Cauzele DPPG
Nu este întotdeauna posibil să se determine exact ce a provocat astfel de amețeli. Cu toate acestea, există câteva cauze cunoscute care contribuie la simptome:
- Trauma craniului, în care otoliții sunt detașați de locul localizării permanente.
- Inflamația aparatului vestibular datorită ingerării unei infecții virale.
- Patologie Meniere.
- Chirurgie pe urechea interna.
- Intoxicația prin alcool.
- Tratamentul anumitor tipuri de medicamente.
- Un spasm al arterei de labirint, în urma căruia circulația normală a sângelui aparatului vestibular este perturbată.
- Migrena.
Simptomele DPPG
Vertigo poziționată paroxistic este aproape aceeași. Simptomele au astfel de caracteristici:
- La om, există atacuri ascuțite care apar în timpul anumitor mișcări sau la o anumită poziție corporală: cu un cap înclinat, cu gât îndoit.
- Adesea, vertijul pozițional nu durează mai mult de o jumătate de minut.
- O persoană cu o astfel de leziune este capabilă să determine în mod independent o ureche dureroasă, deoarece este de partea lui că un atac va fi marcat.
- Greața apare adesea în timpul vertijului pozițional paroxistic.
- Practic, condiția patologică este una singură, deși atacurile periodice (de câteva ori pe zi) nu sunt excluse.
- Dacă pacientul nu efectuează acțiuni care provoacă amețeli, acesta nu va apărea.
- Atacurile sunt întotdeauna aceleași, imaginea clinică nu se schimbă niciodată.
- Cel mai adesea, amețeli benigne se dezvoltă dimineața și înainte de prânz.
- Această patologie nu cauzează alte probleme neurologice.
- Atacul poate trece brusc.
Cefaleea, tinitul sau pierderea auzului nu sunt caracteristice pentru BPHP.
Cum este diagnosticată boala?
Amețelile pozitive paroxisme benigne sunt determinate rapid și ușor. Medicul ascultă cu suficientă atenție plângerile pacientului și pune câteva întrebări. Cu toate acestea, pentru ca diagnosticul să fie făcut cât mai exact posibil, medicul poate efectua un test special Dix-Hall.
Este ușor să o faci. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să stea pe o canapea, iar medicul își întoarce capul la stânga sau la dreapta cu 45 de grade. Deci, capul este fix, iar pacientul se potrivește rapid pe spate. Unghiul de rotație nu trebuie să fie încălcat. Și totuși, capul ar trebui să fie aruncat înapoi puțin, adică, ușor agățat de canapea. Mai mult, medicul trebuie să respecte mișcarea ochilor, să-i întrebe pe pacient despre sentimentele sale.
Dacă testul este pozitiv, atunci medicul poate face un diagnostic. Pentru a observa nystagmus (circulația ochilor), specialiștii au nevoie de ochelari speciali. Detectarea mișcării prin infraroșu se aplică de asemenea.
O poveste detaliată despre diagnostic, vedeți videoclipul candidatului de medicină, profesor asistent al departamentului de otolaringologie al Universității Naționale de Cercetare Națională din Rusia. N.I. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:
Diagnosticul trebuie să fie în mod necesar diferențial, pentru a exclude prezența tumorilor cerebrale. În acest caz, se aplică metode suplimentare instrumentale de cercetare: RMN sau CT. Caracteristica leziunilor grave ale creierului este prezența semnelor neurologice, care sunt complet absente în amețeli paroxistice.
Pacienții trebuie să aibă, de asemenea, un accident vascular cerebral, simptome de scleroză multiplă, insuficiență vertebrobaziană a circulației sângelui. Acestea se caracterizează prin simptome suplimentare care nu apar atunci când vertijul pozițional paroxistic.
Clasificarea patologiei
Astfel, forma DPPG (amețeli benigne pozitive paroxisme) depinde de localizarea particulelor de săruri de bicarbonat de calciu:
- Kupulolitiaz. În acest caz, particulele sunt localizate pe cupula canalului receptorului vestibular.
- Kanapolitiaz. Locația particulelor se află în cavitatea canalului.
Caracteristicile tratamentului bolii
Amețeli pozitive paroxismice benigne sunt eliminate cu ajutorul medicației, precum și exerciții speciale, terapie de exerciții fizice. Desigur, înainte de numirea tratamentului ar trebui să se determine cu exactitate cauzele dezvoltării patologiei.
În ceea ce privește terapia medicamentoasă, pacientului i se pot prescrie astfel de medicamente:
- Pentru tratamentul greței și vărsăturilor cu amețeli benigne paroxisme: "Zerukal", "Metoclopramidă".
- Pentru ameliorarea stresului emoțional.
- Contribuția la normalizarea circulației sanguine în vasele cerebrale: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
- Antihistaminice: "Dramina" (ajută la eliminarea greaței, deoarece este destinată tratamentului bolii de mișcare în amețeli benigne paroxistice).
- Agenți vestibulolitici: Vesto, Betahistin, Betaserk.
Cu o intensitate ridicată a amețelii paroxisme, tratamentul se efectuează în conformitate cu repausul de pat. În cazuri deosebit de dificile, pot fi necesare intervenții chirurgicale. Medicamentele medicamentoase pentru vertij pozitiv benign sunt folosite în cursul acut și sever al atacului.
După folosirea medicamentelor, tratamentul continuă cu ajutorul manevrelor poziționale care contribuie la stabilizarea funcționalității aparatului vestibular, la creșterea rezistenței acestuia și la îmbunătățirea echilibrului persoanei. Și exercițiul poate reduce intensitatea amețelii, precum și reducerea frecvenței manifestării lor.
Neurologul, psihoterapeutul Anton Kinzersky spune despre etapele tratamentului și diagnosticului:
În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta este produs numai în 2% din cazuri, când manevrele sunt ineficiente. Următoarele tipuri de operații pot fi utilizate pentru tratament:
- Tăierea unor fibre nervoase selectate în aparatul vestibular.
- Tratamentul cu sigiliile canalului semicircular, în care cristalele nu pot intra în interior.
- Distrugerea prin laser a aparatului vestibular sau îndepărtarea completă a acestuia din partea leziunii.
Amețeala poziționată paroxistică pozitivă cu ajutorul intervenției chirurgicale este eliminată rapid. Cu toate acestea, un astfel de tratament poate provoca efecte ireversibile. De exemplu, acele fibre nervoase care au fost tăiate, restabilite înapoi nu vor funcționa. După distrugere, este puțin probabil ca aparatul vestibular să fie regenerat.
Exercitarea pentru combaterea amețelii
Amețelile paroxistice vor ajuta la eliminarea gimnasticii regulate, contribuind la o dizolvare mai rapidă a sărurilor de calciu. În acest caz, tratamentul poate fi făcut fără utilizarea medicamentelor. Acest lucru este util dacă contraindicația utilizării drogurilor este vârsta copilului.
Următoarele exerciții sunt considerate eficiente:
- Metoda Brandt-Daroff. Pentru a efectua acest exercițiu, o persoană nu are nevoie de ajutor din afară. Trebuie să stea în mijlocul patului și să-și pună picioarele pe podea. Acum ar trebui să vă întindeți pe stânga sau pe partea dreaptă și să vă întoarceți capul la 45 de grade în sus. În această poziție, trebuie să stați o jumătate de minut. În continuare, timp de 30 de secunde, pacientul trebuie să își ia poziția inițială. După aceasta, acțiunea se repetă de cealaltă parte. Pacientul trebuie să facă 5 repetări. Dacă atacurile au încetat și amețelile paroxistice nu mai sunt observate timp de 3 zile, exercițiul nu mai poate fi făcut. O astfel de gimnastică este destul de eficientă și chiar și un copil o poate face. Cu toate acestea, există exerciții mai eficiente care ar trebui să fie efectuate sub supravegherea unui medic.
- E mana lui Epley. Pentru tratamentul CPPG în acest caz, se fac astfel de mișcări: pacientul se așează de-a lungul canapelei și capul său se rotește cu 45 de grade în partea unde se observă amețeli. Un specialist în acest moment stabilește o persoană în această poziție. Mai mult, el trebuie să-l așeze pe spate și, în plus, să-și arunce înapoi capul cu încă 45 de grade, după care se întoarce în cealaltă direcție. Acum, pacientul ar trebui să fie așezat pe partea sa, întorcându-și capul la partea sănătoasă. După aceea, persoana ar trebui să se așeze și să se sprijine în direcția în care există DPPG. Mai mult, el poate reveni la poziția normală. Pentru a elimina atacul, exercițiul trebuie repetat de 2-4 ori.
Dragi cititori, pentru o mai mare claritate, vă recomandăm să vizionați videoclipul minunat al lui Dr. Christopher Chang (subtitrări în limba rusă, originale în limba engleză):
- Semont exercițiu. Persoana ar trebui să stea pe pat și să coboare picioarele. În același timp, capul se rotește la 45 de grade în direcția în care nu se observă vertij pozițional și este fixat de mâini. Lie pe partea afectată. Trebuie să fii în această poziție până când atacul se oprește complet. După aceea, pacientul trebuie să stea pe cealaltă parte și poziția capului nu se schimbă. Deci va trebui să mintă până când se va opri atacul. Dacă este necesar, manevra poate fi repetată.
- Exercițiul lui Lempert. Deci, în acest caz, CPPG este tratat după cum urmează: pacientul trebuie să se așeze pe canapea și să-și întoarcă capul la partea afectată cu 45 de grade. Când efectuați acest exercițiu, medicul trebuie să-l țină permanent pe pacient. Mai mult, pacientul este plasat pe spate, iar capul se întoarce în direcția opusă. După aceasta se face o întoarcere către o ureche sănătoasă. Acum pacientul trebuie să se aprindă pe stomac și capul în jos. În plus, pacientul se întoarce spre cealaltă parte și capul este afectat.
Pentru claritate, vă oferim să vizionați videoclipul:
Dacă tratamentul cu CPP a fost început la timp, atunci nu prezintă niciun pericol pentru viață. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic atunci când apar primele semne. Este specialistul care trebuie să determine ce medicamente sunt necesare pentru pacient, precum și ce exercițiu va fi cel mai eficient pentru el. Este deosebit de important să contactați rapid specialiștii dacă copilul este bolnav.
Trebuie amintit că uneori exercitarea unor astfel de exerciții poate provoca vertij pozițional prea mult, însoțit de vărsături și greață. Dacă există un astfel de efect, pacientului i se prescrie "betahistină". Luați-o înainte de a efectua gimnastica.
Tratamentul patologiei trebuie făcut necesar pentru ca starea pacientului să nu se agraveze în timp. Pentru ca atacurile să nu fie prinse de un om prin surprindere, el trebuie să consulte un medic și să urmeze terapia adecvată. În majoritatea cazurilor, prognoza este pozitivă.
- Care sunt șansele dvs. de a vă recupera rapid după un accident vascular cerebral - pentru a trece testul;
- Poate o durere de cap provoca un accident vascular cerebral - trece testul;
- Aveți o migrenă? - treceți testul.
video
Cum se elimină o durere de cap - 10 metode rapide de a scăpa de migrene, amețeli și lombago
Cauze ale vertijului pozitiv pozitiv paroxistic
Bengita vertigo poziționala paroxistică (DPPG) este o abatere în funcționarea aparatului vestibular, ca urmare a cărei cap poate să se rotească. Practic, această boală se manifestă sub formă de amețeli, care apare adesea când se schimbă poziția corpului în spațiu. Atacurile pot fi periculoase pentru viață și sănătate, deoarece apar brusc, fără a se lăsa în cunoștință de cauză în avans.
În general, cauzele amețelii sunt variate, incluzând o serie de boli, dar datele statistice colectate în țările occidentale indică faptul că 37% din vertij poate fi asociat în mod specific cu DPPT. Acest vertij benign este diferit de alte tipuri în care pacientul îl poate depăși.
Cum să înțelegeți că o persoană are DPPG
Acest tip de amețeli este mai probabil să apară la persoanele cu vârsta de 50 de ani sau mai mult. În același timp, această boală se găsește de 2-3 ori mai puțin frecvent la reprezentanții bărbați decât la cea feminină.
Lista bolilor care sunt însoțite de amețeală este imensă. Dar există caracteristici clinice de bază caracteristice acestei boli, conform căreia medicul poate face diagnosticul corect chiar și în timpul examinării inițiale.
Să analizăm simptomele acestei boli dificile:
- când o persoană schimbă poziția corpului, poate simți o amețită bruscă. Și, cel mai adesea, apare doar când se transformă capul. Foarte adesea, un atac apare când oamenii se așează brusc pe pat după somn. Afecțiunea poziționată benignă poate declanșa mișcări ale capului în timpul somnului. Simptomul nu poate apărea într-o stare de relaxare completă și odihnă;
- Rezervele clare, neprevăzute pot fi cauzate de efectuarea unor exerciții simple și aparent sigure, cum ar fi creșterea și coborârea capului și alunecările;
- de obicei atacul durează aproximativ un minut. Deși există cazuri în care amețelul durează mult mai mult, până la câteva ore;
- amețelile pot fi adesea resimțite ca un corp care se mișcă în gravitație zero, ca un sentiment de ridicare și cădere, similar cu starea în timp ce călătoresc pe un leagăn;
- nystagmus - mișcări ale ochilor neregulate. Este un simptom adesea prezent în DPPG. Nistagmus dispare imediat după ce capul se oprește;
- adesea amețelile pozitive paroxistice sunt însoțite de o senzație de febră, paloare, transpirație, greață și vărsături, o schimbare a ritmului cardiac (în special încetinirea ritmului cardiac);
de regulă, cu amețeli benigne pozitive paroxisme, nu se observă alte simptome neurologice, crizele sunt similare unul cu celălalt; - crizele de DPPG se produc cel mai adesea dimineața și dimineața;
în caz de vertij benign, simptome precum surzenie și tinitus, dureri în cap, în general, nu apar; - atacurile pot dispărea în mod spontan, ceea ce duce la o îmbunătățire bruscă a stării pacientului, după care se simte a fi o persoană complet sănătoasă.
Medicul nu va fi dificil să identifice vertijul pozițional paroxistic și să îl distingă de alte tipuri de vertij.
Cum se face diagnosticul?
Deci, pentru a diagnostica boala în timp și corect, medicul îi colectează informații despre sentimentele sale în timpul atacurilor de amețeală, despre timpul și frecvența atacurilor, despre simptomele care însoțesc această afecțiune dureroasă. Dacă nu există alte plângeri în afară de cele descrise mai sus, atunci, de regulă, pacientul este rugat să efectueze un test Dix-Hallpayk, deoarece este cel mai ușor de detectat DPPG.
În primul rând, pacientul este pus pe o canapea, cerându-i să privească centrul frunții medicului. După aceea, capul începe să se întoarcă primul spre dreapta, apoi spre cealaltă parte. Unghiul de rotație ar trebui să fie de aproximativ 45 de grade. După întoarcerea, persoana se află pe spate. Capul trebuie înclinat înapoi, puțin dincolo de marginea canapelei.
În această poziție, este fixată. Apoi medicul începe să examineze cu atenție mișcările ochilor pacientului. Este nevoie de aproximativ 25-35 de secunde dacă nu se observă nistagmus și puțin mai mult dacă se simte.
După aceea, pacientul este pus din nou, întorcându-și capul la una din laturi, și se efectuează aceeași observație. Apoi, aceleași acțiuni se efectuează atunci când capul este rotit în direcția opusă. Partea pe care sa manifestat nistagmusul este partea afectată. În această procedură, medicul utilizează ochelari speciali pentru a determina nistagmusul.
Pentru a exclude anomaliile din creier și prezența tumorilor, pacientul este prescris RMN și CT. Trebuie remarcat faptul că amețelile paroxistice sunt însoțite de o absență completă a semnelor neurologice.
Cauzele apariției și dezvoltării DPPG
Pentru a înțelege ce a cauzat această problemă, trebuie să aveți o idee despre aparatul vestibular. El este în urechea interioară. Funcția sa este de a asigura orientarea unei persoane în spațiu.
Otoliții, aflați în urechea interioară a persoanei, sunt atașați de receptori care detectează mișcarea corpului în spațiu și comunică această informație creierului. Atunci când se schimbă poziția otoliților, începe amețelile.
Acest lucru se întâmplă dacă trecerea urechii interioare este foarte scăzută, din acest motiv, bucăți de otolite atunci când cad din această categorie și nu pot ieși de acolo singure, indiferent de poziția unei persoane. Aceasta este cauza vertijului.
Există un alt motiv. În canalele semicirculare este o capsulă, care este capătul aparatului vestibular. Este umplut cu un fluid vâscos care afectează receptorii. Când se acumulează săruri de calciu în această capsulă, receptorii sunt excitați, ceea ce contribuie la apariția DPPG.
DPPG poate fi de asemenea cauzată de:
- Leziuni puternice ale creierului.
- Infecție la nivelul urechii interne.
- Boala lui Meniere.
- Intervenția chirurgicală pentru bolile urechii interne.
- Acțiunea unor medicamente antibacteriene.
- Apăsând o arteră situată în canalele semicirculare.
Tratamentul DPPG
Cu recunoașterea corectă a acestei stări de boală, tratamentul oferă un efect bun, luând aproximativ o lună până la finalizare. Cel mai adesea, pacientul revine la normal. Tratamentul DPPG are loc în general fără utilizarea medicamentelor. Medicatia este doar un element auxiliar suplimentar.
Acestea sunt recomandate pentru a fi luate în cazul atacurilor de DPPG, acestea ar trebui să aibă un efect antiemetic și sedativ. Uneori, pacientului i se administrează medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui. După îndepărtarea atacurilor grele, se recomandă efectuarea de exerciții sistematice specializate. Cu toate acestea, cu reapariția de amețeală intensă, pacientul este prescris pat de repaus.
Pentru tratamentul DPPG sa folosit un complex de exerciții vestibulare. Esența lor constă în schimbarea poziției corpului și a capului. O mulțime de exerciții, metoda de eșantionare este necesară pentru a alege cel mai potrivit pentru fiecare individ.
Adesea, pacientul se poate ajuta singur însuși făcând exercițiul însuși. Dar de multe ori trebuie să recurgeți la ajutorul unui medic sau al unor persoane apropiate.
exerciții
Iată un astfel de exercițiu, bazat pe transformarea capului pacientului către urechea afectată: persoana este plasată pe partea sa, capul este rotit 45 de grade. După aceea, persoana este complet întemnițată, iar capul său este întors în direcția opusă. Îmbunătățirea stării pacientului poate fi așteptată atât în câteva minute, cât și în timpul zilei.
Următorul exercițiu (Brandt-Daroff) nu necesită asistență specializată, pacientul poate efectua cu ușurință el însuși. Imediat după trezire, trebuie să vă așezați pe marginea patului, în timp ce coborâți picioarele în jos. După asta, trebuie să te întinzi pe o parte, tragând ușor picioarele îndoite de el. Capul trebuie rotit la 45 de grade în sus. Apoi stai jos din nou.
Exercițiul nu se realizează mai mult de o jumătate de minut, câte 7 abordări fiecare. Aceleași mișcări ar trebui făcute, așezate și situate pe cealaltă parte, și de 7 ori. Dacă în timpul desfășurării acestui exercițiu capul nu a început să se rotească, atunci ar trebui să se repete chiar în dimineața următoare. Când apare amețeli, faceți exerciții la prânz și seara.
Aceste exerciții sunt concepute pentru a deplasa cristalele în partea aparatului vestibular unde nu se mai pot mișca. Dacă acest lucru se poate realiza, nu va mai exista amețeli.
Dacă gimnastica este efectuată corect, atunci un rezultat pozitiv este vizibil după câteva sesiuni. Acest lucru demonstrează că câteva zile de astfel de terapie atenuează semnificativ boala.
Exercițiile întotdeauna ajută
Din păcate, gimnastica pozițională nu are întotdeauna un efect pozitiv și duce la recuperare. Unele cazuri nu sunt încă vindecate fără intervenție chirurgicală, dar sunt puține - de la 1 la 2% din toți pacienții cu DPPG.
În general, se poate spune că boala DPPG nu este considerată serioasă, deoarece nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Cu o diagnoză corectă și corectă, există șanse considerabile de a vindeca această boală. Adevărat, acest lucru necesită o muncă constantă intensă asupra dumneavoastră, precum și respectarea strictă a regulilor pentru efectuarea exercițiilor. Mai mult de 73% dintre persoanele cu această afecțiune ating rezultatele dorite - se recuperează. Deci, totul este în mâinile tale!