Repetat accident vascular cerebral cerebral: tipuri și cum să evite

Funcționarea normală a tuturor sistemelor și organelor depinde de funcționarea centrelor creierului. Dacă anumite structuri ale sistemului nervos central nu reușesc, atunci aceasta afectează imediat starea de bine a unei persoane. În ultimii 10 ani sa înregistrat o creștere a numărului de pacienți care sunt admiși la instituțiile medicale cu diagnosticul de "accident vascular cerebral recurent". Acest lucru se datorează mai multor factori, de la situația de mediu nefavorabilă și până la atitudinea neatentă față de sănătate.

Atacul primar de accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic în majoritatea cazurilor poate fi depășit cu succes. Dacă mergeți la spital în termen de șase ore de la momentul apariției primelor simptome, atunci consecințele acestei patologii nu-l deranjează pe pacient de foarte mult timp. Aplicarea strictă a tuturor recomandărilor medicului și menținerea unui stil de viață sănătos - principala prevenire a reapariției atacului ischemic tranzitor.

Imagine clinică

Datorită acțiunii unui număr de anumiți factori adversi, o persoană poate prezenta un accident vascular cerebral recurent. Datorită tensiunii arteriale crescute, vasul izbucnește. Hemoragia se transformă într-un cheag de sânge, care, la rândul său, înfundă arterele creierului. Un astfel de proces afectează imediat starea generală a persoanei care a avut atacul. Pentru a evita complicațiile grave și moartea, trebuie să cunoașteți în mod clar principalele simptome ale unui atac tranzitoriu asupra creierului. Datele privind natura imaginii clinice a unui accident vascular cerebral ar trebui să fie deținute de fiecare persoană. Principalele simptome ale patologiei includ următoarele simptome:

• slăbiciune;
• somnolență;
• reducerea tonusului muscular;
• lipsa coordonării mișcărilor;
• letargie;
• tulburări de vorbire, o persoană începe să încurce șilabile;
• greață;
• vărsături;
• gândirea deranjată;
• o deteriorare accentuată a funcției vizuale;
• presiune crescută.

Este mult mai ușor pentru ceilalți să observe simptomele de mai sus decât pentru pacientul însuși. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul unui atac secundar al unui accident vascular cerebral, gândirea și activitatea mentală a creierului sunt dărâmate. Persoana cu care se întâmplă acest lucru nu poate înțelege independent că trebuie să meargă urgent la spital. De aceea trebuie să tratăți cu atenție sănătatea oamenilor din jurul lor. Cu ajutorul unei atitudini non-indiferente din partea societății, multe vieți pot fi salvate. Cu cât pacientul este livrat mai devreme într-o unitate medicală, cu atât pozitiv va fi prognosticul.

motive

Pentru a lupta eficient împotriva bolii, este necesar să înțelegeți în mod clar ce a cauzat aceasta. Accidentul repetat nu apare doar așa. Factorii negativi sunt necesari pentru dezvoltarea sa. În cele mai multe cazuri, un atac poate fi împiedicat dacă urmați toate recomandările medicului, nu ignorați simptomele alarmante, conduceți un stil de viață sănătos. În plus, persoanele care au suferit deja un accident vascular cerebral, este imperativ să măsurați presiunile zilnice. Cauzele accidentului secundar sunt următorii factori:

• fumat;
• abuzul de băuturi alcoolice și alcoolice scăzute;
• prevalența în alimentația zilnică a alimentelor grase și prăjite;
• lipsa de exercițiu;
• exercitarea excesivă;
• stres puternic și șocuri nervoase;
• antetele;
• refuzul de a lua medicamente prescrise de un medic;
• predispoziție genetică;
• nu dormi suficient;
• schemă de zi greșită;
• lipsa de plimbări regulate în aerul proaspăt.

Prognosticul pentru pacient va fi favorabil numai dacă ați finalizat un ciclu complet de reabilitare și terapie într-o instituție medicală specializată. Consecințele unui accident vascular cerebral recurent pot fi mult mai serioase și mai periculoase decât au fost după primul atac. Diagnosticul precoce și tratamentul precoce reprezintă principalele condiții pentru recuperarea completă a pacientului.

Ce este patologia periculoasă a recidivei

Potrivit statisticilor, prognoza după recidiva unui accident vascular cerebral a fost dezamăgitoare în majoritatea cazurilor. În cel mai bun caz, un astfel de pacient va trăi încă cinci ani. Deși în medicină nimic nu poate fi confirmat cu certitudine. Aici, ca și în alte părți, există excepții fericite. Cu toate acestea, în medie, pacienții nu trăiesc după un atac de mai mult de cinci ani. Consecințele unui accident vascular cerebral recurent se manifestă în următoarele forme:

• paralizia întregului corp sau a părților sale separate;
• pierderea capacității de a vorbi;
• orbire sau insuficiență vizuală semnificativă;
• tulburări cognitive, demență;
• pierderea memoriei.

Consecințele și natura gravității lor depind de zona creierului în care a apărut apoplexia vasului. La locul hemoragiei poate forma un chist, care va exercita o presiune asupra terminațiilor nervoase, rezultând într-o anumită porțiune din materia cenușie va fi lovit de necroza.

Dieta, cum să împiedicăți re-atacul

Este foarte important să urmați o dietă. O prognoză pozitivă este posibilă numai pentru acei pacienți a căror dietă va fi echilibrată și sănătoasă. Pentru a menține vasele curate, trebuie să eliminați alimentele nedorite din consumul zilnic. Principiile dietei includ următoarele reguli:

• reducerea consumului de alimente dulci și nealcoolice;
• minimizarea consumului de alimente grase, prăjite;
• a interzis utilizarea în număr mare de ouă, ficat, caviar;
• respectarea regimului alimentar;
• utilizarea constanta a vitaminelor si mineralelor.

Este necesar să se mănânce astfel de alimente care ajută la scăderea colesterolului și curățarea sângelui: rodie, kiwi, germeni de grâu încolțit, citrice. Medicii recomandă dimineața să bea sucuri proaspete cu câteva picături de ulei de măsline sau de in.

Cum să preveniți un alt atac

Pentru a proteja pacientul de un atac secundar ischemic tranzitoriu, trebuie să monitorizați îndeaproape indicatorii sănătății sale. Dacă se referă la o persoană în vârstă, atunci nu trebuie să-l lăsați acasă singur. El nu va putea să recunoască independent semnele unui accident vascular cerebral. În plus, persoanele în vârstă tind să ignore manifestările evidente ale bolii, fiind panicate de medici.

Posibilă prevenire a repetării și cu ajutorul medicamentelor. Pacientul trebuie să utilizeze medicamente care reduc presiunea. În unele cazuri, nu fără intervenție chirurgicală. Sfaturi importante sunt în medicina populară. De exemplu, pacientul poate folosi tinctura de conuri de pin în plus față de tratamentul principal.

Nu trebuie să uităm că medicamentele sunt selectate individual, ele depind de caracteristicile organismului, reacțiile alergice, simptomele și multe altele. Medicul examinează pacientul și selectează un curs de terapie. Nu puteți să vă prescrieți tratamentul, pentru a nu vă răni. Prognoza depinde de aceasta.

Pentru a preveni un atac, este recomandat să petreceți mult timp în aerul proaspăt, pentru a nu supraîncărca corpul. Este necesar să lucrați cu moderație, nu mai mult de 4-5 ore pe zi, pentru a vă odihni cu beneficii. Este necesar să se efectueze gimnastică terapeutică, să se conducă o viață fără prea multă mobilitate, fără griji și stres.

Este posibil ca recidivările să nu se repete. Aici cel mai important lucru este de a monitoriza îndeaproape sănătatea și bunăstarea pacientului. Simptomele apar aproape imediat după declanșarea atacului. O persoană care sa dus la spital în primele 3 ore după accident vascular cerebral poate fi ajutată în 90% din cazuri. Sănătatea și starea bună a corpului depind de reacția rapidă a pacientului și a celor dragi.

Accident vascular cerebral. Cum să evitați recidiva?

Cum să evitați recidiva?

În fiecare an în Ucraina, 100 mii de concetățeni noștri suferă un accident vascular cerebral. Dacă vă pasă de sănătatea dumneavoastră sau sunteți îngrijorați de viitorul celor dragi care au suferit un accident vascular cerebral, dacă doriți să știți cum să evitați un accident vascular cerebral, atunci această informație este pentru dumneavoastră.

Ce este un atac ischemic tranzitoriu?

atac ischemic tranzitoriu (AIT) sau „mini-accident vascular cerebral“ apare atunci când fluxul sanguin este împiedicată de către unul dintre vasele cerebrale (până la 60 de minute) pentru o perioadă scurtă de timp. Nu este încă un accident vascular cerebral, dar un semn alarmant de pericol pentru dezvoltarea sa, deoarece mecanismele acestor două state sunt aceleași, dar funcția pierdută (amorțeală în mâini sau picioare, vedere încețoșată sau vorbire), după un atac ischemic tranzitor este adesea restabilită.

Ce este accident vascular cerebral ischemic?

„Accident vascular cerebral ischemic“ înseamnă că fluxul sanguin în vasele care furnizează creierului cu oxigen si substante nutritive, intrerupte si celulele creierului in zona de tulburari circulatorii a murit. În limba medicală, acest lucru se numește infarct de creier. Datorită moartea celulelor creierului, o persoană își pierde controlul asupra funcțiilor pentru care această zonă a creierului este responsabilă. Severitatea acestor tulburări depinde de localizarea trombului care înfundă vasul și diametrul vasului blocat. Diferite domenii ale creierului controlează diferite funcții ale creierului, de exemplu, dacă creierul drept este afectat, se dezvoltă slăbiciunea sau paralizia jumătății stângi a corpului. Manifestările de accident vascular cerebral depind de ce zonă a creierului a suferit. Cel mai adesea, accidentul vascular cerebral afectează persoanele după 60 de ani. Fiecare accident vascular cerebral dezvoltat este fatal. Poate dura 6 luni sau mai mult pentru a restabili funcțiile pierdute după un accident vascular cerebral. Mulți se recuperează complet și se reîntorc la muncă și o viață deplină.

Ce cauzează TIA sau accident vascular cerebral ischemic?

Închiderea vasului cerebral cu un cheag de sânge prin întreruperea alimentării cu sânge a zonei creierului este cea mai frecventă cauză a accidentului vascular cerebral sau a atacului ischemic tranzitor. Există două moduri de accident cerebral: în primul rând - atunci când trombilor se formează direct în vasele cerebrale (accident vascular cerebral asa-numita aterotrombotice), iar al doilea - atunci când un tromb format in alta parte a corpului, de rupere departe, a intrat in fluxul sanguin la creier, provocand un accident vascular cerebral (accident vascular cerebral embolic ).

Cele mai frecvente semne de accident vascular cerebral

Slăbiciune bruscă, amorțeală, paralizie a unei părți a corpului: față, brațe, picioare, jumătate din corp.

Sudden cefalee intensă, uneori descrisă ca cea mai gravă durere de cap din viață.

Viziunea bruscă încețoșată.

Deficiențe de vorbire bruște (incapacitatea de a vorbi sau de a înțelege discursul altcuiva)

Sudic amețeli, pierderea coordonării, greață, vărsături și, uneori, pierderea conștienței.

Un accident vascular cerebral poate apărea dacă prevenirea eficientă a acestei boli nu este efectuată.

Din păcate, supraviețuitorii accident vascular cerebral sau atacurile ischemice tranzitorii prezintă un risc foarte mare de accident vascular cerebral recurent. Conform datelor de cercetare științifică, după un accident vascular cerebral, probabilitatea reapariției acestui eveniment crește de 15 ori, comparativ cu persoanele care nu au avut un accident vascular cerebral. Starea vaselor cerebrale afectate de ateroscleroză și predispoziția sistemului de coagulare a sângelui la formarea de trombus intravascular cauzează aceste complicații. Sa dovedit că riscul de accident vascular cerebral recurent poate ajunge la 30% în primul an după primul eveniment și scade oarecum în anii următori. Furnizorul dvs. de servicii de sănătate poate determina cât de mare este riscul unei recidive în situația dumneavoastră și să ia măsuri pentru a reduce acest risc.

Risc redus de accident vascular cerebral recurent

Până în prezent, există recomandări pentru prevenirea eficientă a atacurilor recurente și a TIA. Se demonstrează că metodele eficiente de prevenire ale medicamentelor și ale altor metode de prevenire non-medicamentoase afectează semnificativ prognosticul evoluției bolii și calitatea vieții pacientului după accident vascular cerebral și TIA.

Prevenirea eficientă a accidentului recurent ar trebui să includă în mod necesar astfel de zone

Monitorizarea zilnică și tratamentul eficient al tensiunii arteriale. Tensiunea arterială trebuie să fie de 140 până la 90 mm Hg. Art., Și pentru pacienții cu diabet zaharat concomitent 130 pe 80 mm Hg. Art.

Este obligatoriu să se ia medicamente care "diluează" sângele (agenți antiplachetari după accident vascular cerebral aterotrombotic și anticoagulante după accident vascular cerebral embolic), care sunt destinate prevenirii formării cheagurilor de sânge intravascular.

Controlul și corectarea colesterolului afectează în mod semnificativ progresia ulterioară a aterosclerozei. La pacienții cu colesterol ridicat, este imperativ să se utilizeze agenți care scad colesterolul în ser.

Aveți grijă la factorii enumerați mai jos, care afectează în mod semnificativ dezvoltarea accident vascular cerebral recurent:

fumat

Opriți sau cel puțin reduceți numărul de țigări afumate pe zi. Amintiți-vă! Fumatorii sunt cu 50% mai multe sanse de a suferi un accident vascular cerebral secundar decat nefumatorii.

alcool

Abuzul de alcool duce la un risc crescut de accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie cerebrală). Reduceți cantitatea de alcool consumată la minimum.

Excesul de greutate are un efect negativ asupra activității inimii și a vaselor de sânge. Persoanele cu supraponderali sau obezitate au adesea hipertensiune arterială și diabet. Acești factori măresc semnificativ riscul de accident vascular cerebral recurent. Pentru a reduce riscul măsurilor necesare pentru corectarea greutății corporale, care pot fi oferite de medicul dumneavoastră individual.

Nu o zi fără exerciții fizice

Plimbări zilnice de cel puțin 30 de minute - cea mai optimă formă de activitate fizică.

Amintiți-vă! Recuperarea depinde de tine. Măsurile preventive pentru a preveni accidentul vascular cerebral recurent trebuie să înceapă începând cu a doua săptămână după accident vascular cerebral și să continue tot timpul, adesea luni și ani, fără întrerupere, sub supravegherea atentă a medicului curant.

Tratamentul inimii

director online

Cum să evitați accidentul vascular cerebral ischemic recurent?

Funcționarea normală a tuturor sistemelor și organelor depinde de funcționarea centrelor creierului. Dacă anumite structuri ale sistemului nervos central nu reușesc, atunci aceasta afectează imediat starea de bine a unei persoane. În ultimii 10 ani sa înregistrat o creștere a numărului de pacienți care sunt admiși la instituțiile medicale cu diagnosticul de "accident vascular cerebral recurent". Acest lucru se datorează mai multor factori, de la situația de mediu nefavorabilă și până la atitudinea neatentă față de sănătate.

Atacul primar de accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic în majoritatea cazurilor poate fi depășit cu succes. Dacă mergeți la spital în termen de șase ore de la momentul apariției primelor simptome, atunci consecințele acestei patologii nu-l deranjează pe pacient de foarte mult timp. Aplicarea strictă a tuturor recomandărilor medicului și menținerea unui stil de viață sănătos - principala prevenire a reapariției atacului ischemic tranzitor.

Imagine clinică

Datorită acțiunii unui număr de anumiți factori adversi, o persoană poate prezenta un accident vascular cerebral recurent. Datorită tensiunii arteriale crescute, vasul izbucnește. Hemoragia se transformă într-un cheag de sânge, care, la rândul său, înfundă arterele creierului. Un astfel de proces afectează imediat starea generală a persoanei care a avut atacul. Pentru a evita complicațiile grave și moartea, trebuie să cunoașteți în mod clar principalele simptome ale unui atac tranzitoriu asupra creierului. Datele privind natura imaginii clinice a unui accident vascular cerebral ar trebui să fie deținute de fiecare persoană. Principalele simptome ale patologiei includ următoarele simptome:

• slăbiciune;
• somnolență;
• reducerea tonusului muscular;
• lipsa coordonării mișcărilor;
• letargie;
• tulburări de vorbire, o persoană începe să încurce șilabile;
• greață;
• vărsături;
• gândirea deranjată;
• o deteriorare accentuată a funcției vizuale;
• presiune crescută.

Hipertensiunea merge... pentru 1 ruble!

Chirurg chirurg principal: Programul federal de hipertensiune arterială lansat! Un nou medicament pentru hipertensiune arterială este finanțat de fondurile bugetare și speciale. Deci, de la o picurare de presiune ridicată, înseamnă că...

Este mult mai ușor pentru ceilalți să observe simptomele de mai sus decât pentru pacientul însuși. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul unui atac secundar al unui accident vascular cerebral, gândirea și activitatea mentală a creierului sunt dărâmate. Persoana cu care se întâmplă acest lucru nu poate înțelege independent că trebuie să meargă urgent la spital. De aceea trebuie să tratăți cu atenție sănătatea oamenilor din jurul lor. Cu ajutorul unei atitudini non-indiferente din partea societății, multe vieți pot fi salvate. Cu cât pacientul este livrat mai devreme într-o unitate medicală, cu atât pozitiv va fi prognosticul.

motive

Pentru a lupta eficient împotriva bolii, este necesar să înțelegeți în mod clar ce a cauzat aceasta. Accidentul repetat nu apare doar așa. Factorii negativi sunt necesari pentru dezvoltarea sa. În cele mai multe cazuri, un atac poate fi împiedicat dacă urmați toate recomandările medicului, nu ignorați simptomele alarmante, conduceți un stil de viață sănătos. În plus, persoanele care au suferit deja un accident vascular cerebral, este imperativ să măsurați presiunile zilnice. Cauzele accidentului secundar sunt următorii factori:

• fumat;
• abuzul de băuturi alcoolice și alcoolice scăzute;
• prevalența în alimentația zilnică a alimentelor grase și prăjite;
• lipsa de exercițiu;
• exercitarea excesivă;
• stres puternic și șocuri nervoase;
• antetele;
• refuzul de a lua medicamente prescrise de un medic;
• predispoziție genetică;
• nu dormi suficient;
• schemă de zi greșită;
• lipsa de plimbări regulate în aerul proaspăt.

Prognosticul pentru pacient va fi favorabil numai dacă ați finalizat un ciclu complet de reabilitare și terapie într-o instituție medicală specializată. Consecințele unui accident vascular cerebral recurent pot fi mult mai serioase și mai periculoase decât au fost după primul atac. Diagnosticul precoce și tratamentul precoce reprezintă principalele condiții pentru recuperarea completă a pacientului.

Ce este patologia periculoasă a recidivei

Potrivit statisticilor, prognoza după recidiva unui accident vascular cerebral a fost dezamăgitoare în majoritatea cazurilor. În cel mai bun caz, un astfel de pacient va trăi încă cinci ani. Deși în medicină nimic nu poate fi confirmat cu certitudine. Aici, ca și în alte părți, există excepții fericite. Cu toate acestea, în medie, pacienții nu trăiesc după un atac de mai mult de cinci ani. Consecințele unui accident vascular cerebral recurent se manifestă în următoarele forme:

• paralizia întregului corp sau a părților sale separate;
• pierderea capacității de a vorbi;
• orbire sau insuficiență vizuală semnificativă;
• tulburări cognitive, demență;
• pierderea memoriei.

Consecințele și natura gravității lor depind de zona creierului în care a apărut apoplexia vasului. La locul hemoragiei poate forma un chist, care va exercita o presiune asupra terminațiilor nervoase, rezultând într-o anumită porțiune din materia cenușie va fi lovit de necroza.

Dieta, cum să împiedicăți re-atacul

Este foarte important să urmați o dietă. O prognoză pozitivă este posibilă numai pentru acei pacienți a căror dietă va fi echilibrată și sănătoasă. Pentru a menține vasele curate, trebuie să eliminați alimentele nedorite din consumul zilnic. Principiile dietei includ următoarele reguli:

• reducerea consumului de alimente dulci și nealcoolice;
• minimizarea consumului de alimente grase, prăjite;
• a interzis utilizarea în număr mare de ouă, ficat, caviar;
• respectarea regimului alimentar;
• utilizarea constanta a vitaminelor si mineralelor.

Este necesar să se mănânce astfel de alimente care ajută la scăderea colesterolului și curățarea sângelui: rodie, kiwi, germeni de grâu încolțit, citrice. Medicii recomandă dimineața să bea sucuri proaspete cu câteva picături de ulei de măsline sau de in.

Cum să preveniți un alt atac

Pentru a proteja pacientul de un atac secundar ischemic tranzitoriu, trebuie să monitorizați îndeaproape indicatorii sănătății sale. Dacă se referă la o persoană în vârstă, atunci nu trebuie să-l lăsați acasă singur. El nu va putea să recunoască independent semnele unui accident vascular cerebral. În plus, persoanele în vârstă tind să ignore manifestările evidente ale bolii, fiind panicate de medici.

Posibilă prevenire a repetării și cu ajutorul medicamentelor. Pacientul trebuie să utilizeze medicamente care reduc presiunea. În unele cazuri, nu fără intervenție chirurgicală. Sfaturi importante sunt în medicina populară. De exemplu, pacientul poate folosi tinctura de conuri de pin în plus față de tratamentul principal.

Nu trebuie să uităm că medicamentele sunt selectate individual, ele depind de caracteristicile organismului, reacțiile alergice, simptomele și multe altele. Medicul examinează pacientul și selectează un curs de terapie. Nu puteți să vă prescrieți tratamentul, pentru a nu vă răni. Prognoza depinde de aceasta.

Pentru a preveni un atac, este recomandat să petreceți mult timp în aerul proaspăt, pentru a nu supraîncărca corpul. Este necesar să lucrați cu moderație, nu mai mult de 4-5 ore pe zi, pentru a vă odihni cu beneficii. Este necesar să se efectueze gimnastică terapeutică, să se conducă o viață fără prea multă mobilitate, fără griji și stres.

Este posibil ca recidivările să nu se repete. Aici cel mai important lucru este de a monitoriza îndeaproape sănătatea și bunăstarea pacientului. Simptomele apar aproape imediat după declanșarea atacului. O persoană care sa dus la spital în primele 3 ore după accident vascular cerebral poate fi ajutată în 90% din cazuri. Sănătatea și starea bună a corpului depind de reacția rapidă a pacientului și a celor dragi.

Un accident vascular cerebral recurent apare cu prevenirea deficitară a tulburărilor circulatorii, precum și în timpul efortului fizic sau stresului psihologic. Prognoza afecțiunii este adesea nefavorabilă, dar depinde de amploarea leziunii. Cum să evitați recidiva?

Cauzele hemoragiei recurente din creier pot fi asociate cu faptul că nu solicită ajutor medical. În acest caz, factorii dăunători continuă să afecteze navele. De exemplu, presiunea înaltă poate rămâne la același nivel, apoi este posibil un accident vascular cerebral repetat hemoragic. Dacă există un cheag de sânge în sistemul circulator, poate apărea un accident vascular cerebral secundar, consecințele acestuia fiind mai severe.

Principalele cauze ale recidivei

Accidentul recurent poate fi de două tipuri: hemoragie și ischemică (vezi accident vascular cerebral ischemic). Și nu neapărat cea de-a doua încălcare va corespunde primei încălcări. Principalele motive pentru al doilea accident vascular cerebral:

1. Spitalizarea târzie sau refuzul pacientului.
2. Tratamentul cu medicamente antihipertensive (antihipertensive) și reducerea excesivă a presiunii.
3. Terapia cu tulburări circulatorii ischemice fibrinolitice.
4. Stresul și exercițiul: Nerespectarea regimului după boală.

corecție a tensiunii arteriale, reducerea drastică a acesteia hemoragic prevenirea accident vascular cerebral de sângerare poate duce la hemoragie ischemică (vezi. Accidentul vascular cerebral de presiune). Medicamentele antihipertensive după prima hemoragie provoacă un al doilea accident vascular cerebral ischemic, încălcând doza.

De asemenea, dizolvarea cheagurilor de sânge de fibrinolitice pentru tratamentul ischemiei poate duce la hemoragie. Deteriorarea vaselor de sânge cu aceste enzime duce la hemoragie. Nerespectarea regimului după un accident vascular cerebral: stres fizic și psihologic în timpul perioadei de recuperare, alimentație cu exces de clorură de sodiu - contribuie la catastrofa vasculară repetată.

Semne de

Semnele de accident vascular cerebral recurente sunt nespecifice și depind de amploarea leziunii:

1. Fața asimetrică, pe partea stângă sau dreaptă, paralizie sau spasm muscular.
2. Încălcarea mersului, a vorbirii, a memoriei.
3. Tulburare de dispoziție.
4. Crampe, paralizie musculară.
5. Coma - pierderea conștiinței.

Asimetria feței este cauzată de întreruperea activității nucleilor nervilor cranieni. Poate o tulburare de înghițire, din cauza a ceea ce pacientul nu poate mânca. Discursul este deranjat, deoarece centrele creierului responsabile de mișcarea mușchilor articulației sunt afectate. Paralizia unei jumătăți de corp sau a părților sale separate este posibilă.

Odată cu înfrângerea centrelor vitale: respirația și circulația sângelui - adesea există o comă sau o moarte. Un accident vascular cerebral recidivat, ale cărui simptome se adună la o stare de dizabilitate, pot fi prevenite.

Principiile nutriției în accident vascular cerebral: caracteristici, recomandări.

Aflați care este diferența dintre forma extinsă de accident vascular cerebral ischemic de la cea locală.

Cum să preveniți un accident vascular cerebral?

Prevenirea accidentelor recurente include metode de farmacoterapie, terapie fizică, dietă, terapie fizică. Cum să preveniți un alt accident vascular cerebral? Este necesar să se mențină o presiune de lucru la care vasele să nu fie deteriorate sub influența unei încărcături excesive și la care să nu apară ischemie.

După un accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să se ia angioprotectorii: troxevasin, detralex pentru întărirea peretelui vascular. De asemenea, este necesar să se controleze nivelul tensiunii arteriale cu medicamente antihipertensive: beta-blocante, blocante ale calciului, antispastice.

Este important! Nu puteți reduce foarte mult presiunea, altfel este posibil accident vascular cerebral ischemic.

Alocați neuroprotectorilor (Cerebrolysin, Cytoflavin), agenți metabolici (Actovegin, Mexidol) pentru a elimina efectele hipoxiei, pentru a crește rezistența la aceasta. Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, luați Cinnarizine, Cavinton.

După hemoragie, este prevenită fibrinoliza, care poate provoca hemoragie recurentă. Pentru aceasta, se utilizează acid aminocaproic sau ambenă, diciconă (etamilat). În același timp, controlați analiza sistemului de coagulare a sângelui.

După accident vascular cerebral ischemic, se administrează uneori terapie trombolitică (fibrinolitică), care poate fi periculoasă pentru dezvoltarea accident vascular cerebral hemoragic. Prin urmare, este necesară monitorizarea ratelor de coagulare a sângelui. Terapia fibrinolitice cu Streptokinaza, Alteplaza și numirea anticoagulantelor (Heparin, Clexana) sunt folosite relativ rar datorită riscului de efecte secundare.

În cazul hemoragiei ischemice, antiagregantele previne catastrofa repetată: Aspirina, Clopidogrel (Plavix). Aceste medicamente împiedică agregarea plachetară și formarea de cheaguri de sânge mari, care pot înfunda vasul și pot duce la accident vascular cerebral ischemic.

Mâncărurile ar trebui să includă sucuri de fructe și legume, băuturi cu lapte fermentat care subțiri sângele și previne cheagurile de sânge. Conținutul de potasiu din ele ajută la reducerea presiunii. În cazul accidentului hemoragic cu presiune ridicată, se recomandă limitarea conținutului de sare de masă la 3 grame. Consumul de carne roșie și de bulion saturat în acest caz trebuie oprit sau minimizat. Aceste produse conțin multe purine care se transformă în acid uric, ceea ce crește tensiunea arterială, ceea ce crește riscul de hemoragie.

În timpul perioadei de recuperare, pacientul trebuie să-și exercite activitatea motorică, deoarece odată cu odihna lungă, riscul de tromboză crește. În același timp, este posibil un alt accident vascular cerebral, a cărui prognoză este nefavorabilă. Cu toate acestea, trebuie evitată efortul fizic intens, pentru a evita creșterea presiunii și a lacrimilor de cheaguri de sânge.

Citiți despre agresivitate după un accident vascular cerebral și cum să ajutați pacientul.

Ca procedură de apă cu un accident vascular cerebral, recaderea este prevenită.

Cum sa curatati vasele si sa preveniti accidentul vascular cerebral.

Prognoza și consecințele

Un accident vascular cerebral recurent și consecințele acestuia pot agrava handicapul pacientului. Cu toate că, cu microstrele, volumul leziunilor este nesemnificativ și pacientul este mai ușor de reabilitat după boală. Cu leziuni extensive, un al doilea accident vascular cerebral, al cărui prognostic este nefavorabil, poate provoca o comă și chiar moartea.

Al doilea accident vascular cerebral, consecințele:

1. Pierderea memoriei
2. Paralizia picioarelor, a brațelor, incapacitatea de a se autoservi.
3. Pot avea nevoie de o reabilitare pe termen lung.
4. Comă și moarte posibile.

Accidentul repetat are multe consecințe negative, inclusiv moartea. Cu toate acestea, aceasta poate fi prevenită.

Prevenirea primară a accidentului ischemic

Scopul principal al sistemului de prevenire a accidentului vascular cerebral este de a reduce incidența globală și de a reduce frecvența deceselor. Activitățile care vizează prevenirea primară de accident vascular cerebral, bazată pe populația de strategii de prevenire socială la nivel național de boli cerebrovasculare (strategie masivă) și de prevenire medicale (strategie cu risc ridicat).

Strategia de masă este de a realiza schimbări pozitive în fiecare persoană din populația generală prin influențarea factorilor de risc modificabili. Strategia de risc ridicat prevede depistarea precoce a pacienților cu risc crescut de a dezvolta un accident vascular cerebral (de exemplu, hipertensiunea sau stenoza hemodinamic semnificativa a arterei carotide interne) urmat de un medicament preventiv și chirurgie vasculară (dacă este necesar), ceea ce permite reducerea incidenței accidentului vascular cerebral cu 50%. Ameliorarea accidentului vascular cerebral trebuie individualizată și include intervenții non-medicamentoase, tratament medical sau angiosurgic vizat.

Eforturile de reabilitare a națiunii sunt determinate de patru strategii de bază: formularea politicilor naționale, consolidarea potențialului organizațional și de personal, difuzarea informațiilor și formarea medicilor de îngrijire primară.

Strategia de masă (populație) vizează informarea populației cu privire la factorii de risc modificabili asociați stilului de viață și despre posibilitatea corecției acestora. Structura măsurilor preventive include informarea populației despre factorii de risc prin mass-media și emiterea de pliante și postere speciale, precum și screening-ul populației în conformitate cu algoritmul de prevenire primară. Conform acestui algoritm, în funcție de rezultatele examinării și consultării specialiștilor îngust, pacienții sunt repartizați în diferite grupe dispensare:

• grupa A - practic sănătoasă (inspecție repetată în 2-3 ani);
• grupul B - persoanele cu factori de risc pentru bolile cardiovasculare, dar fără manifestări clinice ale tulburărilor neurologice, precum și pacienții care au avut zgomot carotidic în timpul auscultării vaselor de gât;
• grupul B - pacienți cu factori de risc pentru boli cardiovasculare și manifestări clinice ale tulburărilor neurologice.

Astfel, conform rezultatelor sondajului, este identificat contingentul pacienților cel mai susceptibili la dezvoltarea bolilor cerebrovasculare - o categorie de risc înalt, grupurile B și B.

Pacienții cu risc crescut (B și C) cu factori de risc asociați cu stilul de viață trebuie să primească recomandări menite să mențină un stil de viață sănătos: oprirea fumatului, reducerea consumului de alcool. consumul de alimente sănătoase și dieta, creșterea activității fizice, menținerea unui indice de masă corporală mai mică de 25 kg / m2 sau reducerea greutății corporale cu 5-10% din original.

Normalizarea tensiunii arteriale reduce riscul de accident vascular cerebral cu 40%, nivelul presiunii țintă trebuie să fie sub 140/90 mm Hg, iar nivelul presiunii diastolice este deosebit de important.

În diabet, este important să se mențină o concentrație optimă de glucoză în sânge.

Pacienții cu fibrilație atrială sunt prescrise anticoagulante (de obicei warfarină) sau antiagregante (acid acetilsalicilic).

Cu mai mult de 60% stenoză a arterelor carotide, inclusiv asimptomatice, luați în considerare posibilitatea endarterectomiei, luând în considerare vârsta pacienților și riscul de complicații postoperatorii. În ultimii ani, a fost utilizată angioplastia vaselor (stenting).

Trebuie remarcat importanța renunțării sau reducerii semnificative a numărului de țigări afumate, deoarece riscul de accident vascular cerebral este de 1-6 ori mai mare la fumători decât în ​​cazul nefumătorilor. În primul an după renunțarea la fumat, riscul de accident vascular cerebral ischemic scade cu 50%, iar după 2-5 ani se restabilește nivelul de risc pentru nefumător.

Efectul protector al exercita parțial asociat cu scăderea în greutate a corpului și a tensiunii arteriale, precum și rolul său în reducerea conținutului de fibrinogen și de a crește activitatea fibrinolitică a țesutului activator de plasminogen în concentrația plasmatică de înaltă densitate toleranță lipoprotein la glucoză.

Toți pacienții trebuie sfătuiți să reducă consumul de sare de masă, să mărească consumul de fructe și legume și cel puțin 2 ori pe săptămână să mănânce pește. La persoanele care consumă pește de mare și somon de grăsime de 2-4 ori pe săptămână, riscul de accident vascular cerebral este redus cu 48% comparativ cu cei care includ pește în dieta lor doar o dată pe săptămână.

În ultimii 5 ani, au fost lansate mai multe programe destinate prevenirii primare a bolilor vasculare: un program de combatere a hipertensiunii arteriale, un program național pentru prevenirea integrată a bolilor necomunicabile (CINDI), un program de screening pentru populația activă cu grupuri de risc și prevenire. Introducerea prevenirii primare poate preveni cel puțin 150 de cazuri de accident vascular cerebral la 100.000 de populație în 3-5 ani.

Prevenirea secundară a accidentului ischemic

În prezent, sa stabilit că la pacienții care au supraviețuit un accident vascular cerebral, probabilitatea de a dezvolta o tulburare de circulație cerebrală recurentă ajunge la 30%, ceea ce este de 9 ori mai mare decât în ​​populația generală. Se arată că riscul global de accidente vasculare cerebrale recurente în primii 2 ani dupa ce a suferit un accident vascular cerebral este de 4-14%, iar în prima lună de accident vascular cerebral ischemic recurente apare la 2-3% dintre supraviețuitori, în primul an - la 10-16%, și apoi - aproximativ 5% pe an. frecventa AVC recurent în primul an este diferit pentru diferite variante clinice ale infarctului cerebral: infarctul total carotida este de 6%, un lacunar - 9%, în infarctul parțial în carotidiene - 17%, în miocard în bazinul vertebrobazilară - 20%. Persoanele care au suferit atacuri ischemice tranzitorii sunt supuse unui risc similar. În primul an după aceea, riscul absolut de accident vascular cerebral este de aproximativ 12% în studiile populației și 7% în seriile spitalicești, riscul relativ este de 12 ori mai mare decât în ​​cazul pacienților de aceeași vârstă și sex fără un atac ischemic tranzitor.

Sa demonstrat că prevenirea secundară individualizată a accidentului vascular cerebral reduce riscul de accident vascular cerebral recurent cu 28-30%. În general, costurile economice ale prevenirii accidentului vascular cerebral sunt mult mai mici decât costurile necesare pentru tratamentul și reabilitarea medicală și socială a pacienților cu accident vascular cerebral, precum și pentru pensia de invaliditate. Aceste date arată cât de important este dezvoltarea unui sistem adecvat pentru a preveni încălcările repetate ale circulației cerebrale.

Datele numeroaselor studii internaționale și revizuiri sistematice demonstrează, ca regulă, eficacitatea uneia dintre direcțiile de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral, în timp ce cel mai mare rezultat poate fi obținut atunci când se utilizează un complex de măsuri preventive. Un program cuprinzător de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral se bazează pe principiile medicinei bazate pe dovezi și pe o abordare politerapeutică. Acesta include patru domenii: hipotensive (diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei), antitrombotice (antiagregante plachetare, anticoagulante indirecte), terapie de scădere a lipidelor (statine), precum si tratamentul chirurgical al stenozelor arterelor carotide (carotidiană endaterektomiya).

Astfel, până în prezent, sunt definite următoarele metode de prevenire a accidentului vascular cerebral:

• alegerea individuală a unui program de măsuri preventive în funcție de factorii de risc, tipul și opțiunea clinică de accident vascular cerebral, comorbidități;
• combinarea diferitelor efecte terapeutice;
• continuitatea și durata tratamentului preventiv.

Scopul prevenirea secundara a atacului cerebral, bazată pe abordarea individuală a intervențiilor terapeutice, - pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral recurente și a altor boli vasculare cerebrale, o creștere a duratei de viață a pacienților (de exemplu, infarct miocardic, tromboză vasculară periferică, embolie pulmonară, și altele.). Criteriile directe adecvate pentru a evalua eficacitatea intervențiilor terapeutice, luați în considerare reducerea incidenței accidentului recurent și creșterea speranței de viață.

Criteriile care determină alegerea strategiei de prevenire secundară a accidentului cerebral sunt următoarele:

• factori de risc pentru accident vascular cerebral;
• tipul patogen al accidentului vascular cerebral, prezent și transferat anterior;
• rezultatele examinărilor instrumentale și de laborator, inclusiv o evaluare a stării principalelor artere ale capului și a vaselor intracerebrale, a sistemului cardiovascular, a proprietăților reologice ale sângelui și a hemostazei;
• bolile asociate și terapia lor;
• siguranța, toleranța individuală și contraindicațiile la utilizarea unui medicament.

Prevenția individuală secundară de accident vascular cerebral ar trebui să înceapă în spital cu o boală de 2-3 zile. Dacă prevenirea secundară nu a fost recomandată în spital sau pacientul a fost tratat la domiciliu, alegerea terapiei poartă un neurolog la clinica pe baza de investigații suplimentare (în cazul în care nu a mai devreme a fost), inclusiv ECG, dacă este necesar, monitorizarea Holter (pentru a elimina aritmii tranzitorii și a detecta atrială aritmiile), precum și metodele cu ultrasunete (pentru a determina gradul de stenoză al arterelor principale ale capului) și studiul spectrului lipidelor sangvine (pentru determinarea hiperlipidei Emii). Monitorizarea pacientului după selectarea terapiei este efectuată într-o policlinică de către un medic generalist cu o frecvență de 1 la 3 luni în primul an și apoi la fiecare șase luni. În timpul vizitelor, starea pacientului este evaluată și se analizează tot ce sa întâmplat după ultima vizită (tulburări vasculare, spitalizări, reacții adverse).

Terapie antihipertensivă

Tensiunea arterială crescută este un factor major de risc pentru accidentul cerebral. Meta-analiza a patru studii clinice randomizate care au examinat eficacitatea diuretice și atenolol beta-blocant cu hipertensiune arteriala la pacientii cu accident vascular cerebral, indiferent de nivelul tensiunii arteriale, a arătat scăderea non-semnificativă a frecvenței accidentelor vasculare cerebrale repetate cu 19%, care se acordă numai o tendință de mai rare de dezvoltare a accident vascular cerebral recurent în fundalul scăderii tensiunii arteriale.

Sa dovedit că astăzi, din toate medicamentele antihipertensive, inhibitorul enzimei de conversie a angiotensinei perindopril și blocantul receptorului de angiotensină II eprosartan sunt cele mai eficiente dintre toate medicamentele antihipertensive.

Vorbind terapiei antihipertensive ca prevenirea accident vascular cerebral secundar, trebuie amintit că acest lucru nu este numai pentru a reduce tensiunea arterială la nivelul dorit la pacienții hipertensivi, dar, de asemenea, terapia previne remodelarea și hipertrofia peretelui vasului, progresia leziunilor aterosclerotice, în la pacienții cu tensiune arterială normală.

• Medicamentele antihipertensive din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei și a blocantelor receptorilor angiotensinei-reninei (nivelul de evidență I) ar trebui să fie considerate medicamentele de alegere pentru prevenirea secundară a tulburărilor circulatorii cerebrale recurente.
• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și blocanții receptorilor angiotensinei reduc frecvența tulburării cerebrovasculare recurente nu numai că pacienții hipertensivi, dar, de asemenea, în legătură cu angioproteguoe suplimentare normotensivi și organo proprietăți antiatherogenic ale acestor medicamente (gradul I).
• În ciuda lipsei de dovezi concludente, la pacienții care prezintă un risc de accident vascular cerebral hemodinamic, ca urmare a ocluzive severe sau a arterei carotide stenoză sau arterelor bazin vertebrobazilară, nu ar trebui să fie excesiv de scăderea tensiunii arteriale (nivelul II probe).
• Efectele non-medicamentoase asupra hipertensiunii arteriale trebuie să includă renunțarea la fumat, limitarea aportului de sare, reducerea excesului de greutate, optimizarea activității fizice, limitarea consumului de alcool, reducerea efectelor stresului cronic, care pot duce la hipertensiune arterială (nivelul de evidență II).

Terapie antitrombotică

Terapia antitrombotică include numirea medicamentelor antiagregante și anticoagulante.

Terapie antiplachetară

Un rol important în patogeneza tulburărilor acute ale circulației cerebrale este atribuit aterotrombozei și modificărilor în proprietățile reologice ale sângelui, incluzând o creștere a capacității de agregare a trombocitelor și a celulelor roșii din sânge. Activitatea crescută a agregării plachetare și formarea tromboxanului A2 din masiv, detectate la vasele aterotromboza principale ale capului, pot fi considerate markeri de activare a hemostatice adecvate caracteristice pentru formarea de trombi și pentru aterogeneză. Rezidual perioadă crește de reducere accident vascular cerebral rezervei athrombogenic endoteliul vascular (adică, accident vascular cerebral), exercitând o influență semnificativă asupra potențialului hemostatic al unui sânge creier și sistemul vascular, care ar putea agrava epuizarea potențialului sistemului vascular athrombogenic, contribuind astfel la progresia aterotromboza.

O revizuire sistematică a cercetării antiplachetare a furnizat dovezi clare cu privire la beneficiile terapiei antitrombotice: utilizarea prelungită a medicamentelor antiplachetare reduce cu 25% riscul de episoade vasculare grave (de exemplu, infarct miocardic, accident vascular cerebral, deces vascular). Studiile de evaluare a terapiei antitrombotice la pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor au arătat că această terapie reduce riscul de episoade vasculare grave de 3 ani de la 22 la 18%, ceea ce echivalează cu prevenirea a 40 de cazuri de episoade vasculare grave la 1000 pacienți tratați adică este necesar să se trateze 25 de persoane din grupul cu risc crescut cu medicamente antiagregante timp de 3 ani pentru a evita un singur episod vascular).

Beneficiile terapiei antitrombotice au fost demonstrate în diferite studii multicentrice. O meta-analiză a datelor din studii randomizate care au studiat cât de eficienți diferiți agenți antiplachetari și combinațiile lor împiedică dezvoltarea tulburărilor circulatorii cerebrale repetate au arătat că au aproximativ același efect preventiv. Gama de medicamente cu acțiune antiplachetară este destul de largă, ceea ce permite fiecărui pacient să aleagă agentul terapeutic optim, luând în considerare caracteristicile individuale ale hemodinamicii centrale și cerebrale, reactivității vasculare și stării peretelui vascular. La selectarea pacienților este necesar să se ia în considerare factorii de risc pentru accident vascular cerebral recurent la un anumit pacient (prezența hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat, a bolilor de inimă etc.) și a rezultatelor examinării utilizând metode suplimentare. Deoarece efectele medicamentelor antitrombotice utilizate nu sunt semnificativ diferite, alegerea medicamentului trebuie să se bazeze pe siguranța acestuia, pe absența efectelor secundare și pe caracteristicile hemostazei la un anumit pacient.

Până în prezent, eficacitatea acidului acetilsalicilic, dipiridamolului și clopidogrelului a fost cea mai studiată în prevenirea tulburărilor recurente ale circulației cerebrale.

• Acidul acetilsalicilic este cel mai utilizat medicament printre agenții antiplachetari. Principalul mecanism de acțiune al acidului acetilsalicilic este inactivarea enzimei ciclooxigenazei, având ca rezultat întreruperea sintezei prostaglandinelor, prostacyclinelor și o încălcare ireversibilă a formării tromboxanului A2 în trombocite. Medicamentul este prescris într-o doză de 75-100 mg / zi (1 micron / kg), produsă cu un înveliș enteric-solubil sau sub formă de preparat combinat cu o componentă antacidă.
• Dipiridamolul, atribuit derivaților de pirimidină și având, în principal, acțiune antiplachetară și vasculară, este al doilea medicament utilizat pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral. Dipiridamolul este un inhibitor competitiv al adenozin deaminazei și fosfodiesterazei adenilice, care crește conținutul de adenozină și cAMP în trombocite și celulele musculare netede ale peretelui vascular, prevenind inactivarea acestor substanțe. Dipiridamolul administrat la o doză de 75-225 mg / zi.
• Clopidogrelul (fluorid) este un antagonist selectiv noncompetitiv al receptorilor plachetare la ADP, care are un efect antitrombotic datorită inhibării directe ireversibile a legării ADP la receptorii săi și prevenirea ulterioară a activării complexului GP IIb / IIIa.

• Pentru a preveni reapariția circulației cerebrale, este necesară efectuarea unei terapii adecvate antiplachetare (nivelul de evidență I).
• Acidul acetilsalicilic în doză de 100 mg reduce în mod eficient riscul de accident vascular cerebral recurent (nivelul de evidență I). Frecvența sângerării gastrointestinale în timpul tratamentului cu acid acetilsalicilic este dependentă de doză, dozele mici de medicament sunt sigure (nivelul de evidență I).
• Dipiridamolul la o doză de 75-225 mg pe zi, împreună cu acidul acetilsalicilic, este eficient împotriva prevenirii secundare a afecțiunilor ischemice (nivelul de evidență I). Acesta poate fi medicamentul ales la pacienții cu intoleranță la acidul acetilsalicilic (nivelul de evidență II).
• Combinația de acid acetilsalicilic (50 mg) și dipiridamol cu ​​eliberare lentă (150 mg) este mai eficientă decât administrarea numai a acidului acetilsalicilic și previne recurența circulației cerebrale (nivelul de evidență I). Această combinație poate fi recomandată ca un tratament de alegere (nivelul de evidență I).
• Clopidogrel (Plavik) la o doză de 75 mg pe zi este semnificativ mai eficace decât acidul acetilsalicilic pentru prevenirea tulburărilor vasculare (nivelul de evidență I). Poate fi prescris ca primul medicament preferat pentru pacienții cu intoleranță la acid acetilsalicilic și dipiridamol (dovezi de nivel IV), precum și la pacienții cu risc crescut (cu boală cardiacă ischemică și / sau leziune aterotombotică a arterelor periferice, diabet zaharat) (nivelul II).
• Combinația dintre acidul acetilsalicilic (50 mg) și clopidogrelul (75 mg) este mai eficientă decât monoterapia cu aceste medicamente, previne recidivarea stroke. Cu toate acestea, riscul de hemoragie care pune viața în pericol este de două ori mai mare decât în ​​monoterapia cu clopidogrel sau acid acetilsalicilic (nivelul de evidență I).
• Pacienții care nu au surse cardiace de embolie și au suferit un al doilea accident vascular cerebral în timpul tratamentului cu acid acetilsalicilic nu beneficiază de administrarea de anticoagulante (warfarină) (nivelul de evidență I).

Terapia anticoagulantă

Cauza fiecărui al șaselea accident vascular cerebral ischemic este tromboembolismul din cavitățile inimii. Fibrilația atrială este principala cauză a accidentelor tromboembolice, riscul unui accident cerebrovascular recurent fiind de 12% pe an. Pentru profilaxia secundară pe termen lung după suferința unui atac ischemic tranzitor și a unui accident vascular cerebral ischemic, se utilizează medicamente antitrombotice la pacienții cu fibrilație atrială. În acest caz, warfarina indirectă anticoagulantă, care și-a dovedit eficiența în prevenirea primară a tulburărilor vasculare la pacienții cu risc crescut de complicații tromboembolice, devine mijlocul de alegere. Au fost efectuate mai multe studii clinice randomizate majore, care au determinat tactica terapiei antitrombotice la pacienții cu fibrilație atrială care au suferit accident vascular cerebral ischemic și au demonstrat superioritatea anticoagulantelor față de acidul acetilsalicilic.

• Warfarina este un medicament eficient pentru prevenirea tulburărilor circulatorii cerebrale recurente la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară (nivelul de evidență I).
• Valorile țintă ale relației normalizate internaționale, care asigură o prevenire fiabilă a manifestărilor ischemice, corespund nivelului 2,0-3,0 (nivelul dovezii I). Au fost observate rate înalte de mortalitate și sângerare severă la pacienții cu hipocoagulare excesivă (raport normalizat la nivel internațional> 3.0) (nivelul de evidență I).
• În prezent nu există dovezi convingătoare cu privire la eficacitatea warfarinei în prevenirea accidentelor ischemice non-cardiogene (nivelul de evidență I).

Terapie de scădere a lipidelor

Colesterolul din plasmă de sânge este un factor semnificativ de risc pentru ateroscleroza și complicațiile ischemice. Medicamentele hipolipidemice s-au dovedit în practica cardiologică ca medicamente de prevenire primară și secundară a infarctului miocardic. Cu toate acestea, rolul statinelor în prevenirea dezvoltării accidentelor vasculare cerebrale nu este atât de clar. Spre deosebire de episoadele coronariene acute, unde ateroscleroza coronariană este principala cauză a infarctului miocardic, ateroscleroza unei artere mari provoacă accident vascular cerebral în mai puțin de jumătate din cazuri. În plus, nu există o corelație clară între incidența accidentului vascular cerebral și a colesterolului din sânge.

Cu toate acestea, într-o serie de studii clinice randomizate privind prevenirea primară și secundară a bolii coronariene, sa demonstrat că terapia cu medicamente care scad lipide, și anume statine, reduce incidența nu numai a tulburărilor coronariene, ci și a accidentului cerebral. Analiza a 4 studii majore care au studiat cât de eficientă terapie de scădere a lipidelor pentru prevenirea secundară a bolii coronariene a arătat că frecvența totală a accidentelor vasculare cerebrale scade sub influența terapiei cu statine. Astfel, în studiul 4S, 70 de accidente vasculare cerebrale au apărut în grupul de pacienți care au primit simvastatină la o doză de 40 mg în medie 4-5 ani și 98 în grupul placebo. În același timp, colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută a scăzut cu 36%.

Pravastatina la o doză de 40 mg pe zi și-a demonstrat eficacitatea în studiul clinic randomizat PROSPER (Studiul prospectiv al pravastatinei la vârstnici în pericol). De droguri a redus semnificativ riscul de mortalitate coronariană și incidența infarctului miocardic, riscul de tulburări cerebrale circulatorii recurente a scăzut cu 31%, cu toate că incidența stroke fatale nu sa schimbat. Pravastatina a împiedicat în mod eficient tulburările cerebrovasculare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani fără hipertensiune arterială și diabet zaharat, cu o fracție de ejecție de peste 40% și la pacienți cu o încălcare acută a circulației cerebrale în istorie.

Trebuie remarcat faptul că toate datele pe care se bazează necesitatea utilizării statinelor pentru a preveni accidentele cerebrale sunt obținute din studii care au avut drept scop descoperirea unei scăderi a frecvenței episoadelor coronariene. În același timp, de regulă, aceștia au analizat modul în care tratamentul cu statine afectează reducerea frecvenței totale a accidentului vascular cerebral, fără a lua în considerare datele anamnestice privind dacă accidentul a fost primar sau repetat.

• Pacienții care suferă un atac ischemic tranzitor și accident vascular cerebral ischemic în prezența bolii coronariene, leziuni aterotrombotice ale arterelor periferice, diabet zaharat trebuie să primească tratament, inclusiv modificări ale stilului de viață, dietă și terapie medicamentoasă (nivel de evidență II).
• Se recomandă menținerea conținutului țintă al colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută la pacienții cu boală cardiacă ischemică sau leziuni aterotrombotice ale arterelor inferioare ale membrelor sub 100 mg / dl; la persoanele cu risc foarte mare cu factori de risc multipli - sub 70 mg / dl (nivelul de evidență I).
• Terapia cu statine poate fi inițiată în primele 6 luni după un accident vascular cerebral (nivelul de evidență II).
• În prezent, nu există dovezi convingătoare privind necesitatea utilizării statinelor în perioada acută de accident vascular cerebral cerebral (nivelul dovezii I).
• Utilizarea statinelor la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic necesită o atenție deosebită. Decizia privind un astfel de tratament este luată ținând cont de toți factorii de risc și bolile asociate (nivelul de evidență II).

Endarterectomia carotidă

În ultimii ani s-au obținut date convingătoare privind avantajele metodei chirurgicale de tratament - endarterectomia carotidiană în comparație cu tratamentul conservator la pacienții cu îngustare hemodinamic semnificativă a arterelor carotide (mai mult de 70% din lumenul vasului). În studiile clinice randomizate, sa demonstrat că riscul de accident vascular cerebral cerebral în timpul intervențiilor chirurgicale scade de la 26% la 9% până în al doilea an și de la 16,8% la 2,8% până în anul 3. O scădere a mortalității de 10 ani din cauza tulburărilor cardiovasculare a fost observată de 19% dintre pacienții supuși endarterectomiei carotide. Se recomandă efectuarea acestei operații în spitale, unde riscul de complicații perioperatorii este mai mic de 6%.

• Endarterectomia carotidiană este indicată la pacienții cu stenoză carotidiană, însoțită de simptome, mai mult de 70% în centre cu indicatori de complicații perioperatorii (toate accidentele vasculare cerebrale și deces) cu mai puțin de 6% (nivelul dovezii I).
• Endarterectomia carotidiană poate fi indicată la pacienții cu stenoză carotidă, însoțită de simptome, de 50-69%. În aceste cazuri, endarterectomia carotidiană este cea mai eficientă la bărbații care au avut un accident vascular cerebral emisferic (nivelul de dovezi III).
• Endarterectomia carotidiană nu este recomandată la pacienții cu stenoză carotidă mai mică de 50% (nivelul de evidență I).
• Înainte, în timpul și după endarterectomia carotidiană, pacienții trebuie să primească terapie antiplachetară (nivelul de evidență II).
• Pacienții cu contraindicații pentru endarterectomie carotidă sau cu stenoză localizată într-un loc inaccesibil din punct de vedere chirurgical pot efectua angioplastie carotidă (nivelul de evidență IV).
• Prezența unei plăci aterotrombotice cu o suprafață brută (embolie) crește riscul de accident vascular cerebral ischemic de 3,1 ori.
• Pacienții cu restenoză după endarterectomia carotidiană pot efectua angioplastie carotidă sau stenting (nivel de evidență IV).

Accidentul repetat se dezvoltă cel mai adesea în primii cinci ani după prima.

Daunele pe care le-a primit creierul în timpul primului accident vascular cerebral îl fac mai vulnerabil la leziuni repetate, astfel încât riscul de deces după al doilea aport cerebral de sânge este de 65-70%.

Chiar dacă recuperarea după primul accident vascular cerebral este de succes și consecințele sale sunt atenuate de terapia de calitate, acest lucru nu garantează absența riscurilor.

Al treilea accident vascular cerebral este chiar mai distructiv decât cel de-al doilea și aproape întotdeauna duce la moarte sau la un handicap sever. Probabilitatea revenirii la o viață relativ plină este extrem de scăzută.

Evitați recidiva este reală, dar pentru asta trebuie să știți de ce se repetă, ce factori provoacă apariția ei și cum să avertizeze: creierul nu este pe lista organelor care pot fi transplantate și trebuie făcut tot ce este posibil pentru a face ca funcționarea să fie cât mai completă posibil.

O treime din accidentele înregistrate se referă la leziuni repetate și acest lucru este cel mai adesea asociat cu nerespectarea recomandărilor medicale care pot reduce riscul, condiții nefavorabile de mediu, nivel scăzut de trai, ceea ce face dificilă furnizarea de tot ceea ce este necesar pentru recuperare (acesta din urmă este tipic pensionarilor singuri cu o mică alocație). Pacienții cu vârsta mai mare de 45-50 de ani au un risc crescut de a dezvolta un al doilea și al treilea accident vascular cerebral.