Brain hemoragian accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral hemoragic - o formă clinică a accidentului cerebrovascular acut (ONMK). În 85% din cazuri, această formă se dezvoltă în încălcarea integrității (rupturii) vaselor intracraniene. Și 15% din accidentele hemoragice sunt asociate cu o permeabilitate crescută a peretelui vascular.

Potrivit medicilor, accident vascular cerebral hemoragic este cel mai periculos și sever tip de accident vascular cerebral, deoarece se caracterizează printr-o ruptură directă a vaselor cerebrale și hemoragia ulterioară în țesutul cerebral. Firește, consecințele unei astfel de condiții sunt, de asemenea, cele mai periculoase, iar prognoza pentru recuperare poate fi dezamăgitoare.

Acest prognostic este asociat cu faptul că, după un accident vascular cerebral hemoragic, umflarea, compresia și moartea țesutului cerebral are loc incredibil de rapid, ceea ce înseamnă că medicii au un timp minim pentru a oferi îngrijiri de urgență, iar șansa de viață poate fi ușor pierdută.

clasificare

Clasificarea infarctului hemoragic în conformitate cu ICD 10 se bazează pe localizarea hemoragiei. În funcție de aceasta, există patru tipuri de boli:

• intracerebrală, când hematomul este localizat în parenchimul țesutului nervos;
• subarahnoidul care apare la deteriorarea vaselor arahnoidului;
• ventricular, în care sângele se găsește într-unul din cele patru ventricule ale creierului sau ale apeductului său;
• tipul mixt este vorbit cu combinația primelor trei.

În diferite zone ale leziunii, se pot dezvolta simptome specifice, permițând chiar și după examinarea pacientului să sugereze localizarea hematomului.

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este?

Aceasta este o leziune a creierului care se dezvoltă ca urmare a deteriorării peretelui vascular și, ca rezultat, hemoragia apare în țesutul sau în spațiul dintre membranele creierului. În acest din urmă caz, accident vascular cerebral hemoragic, tratamentul este extrem de operațional. În special, dacă a existat o revărsare de cantități mari de sânge.

Boala apare mai des brusc, după-amiaza, la momentul tensiunii arteriale (criza hipertensivă), cu o exercițiu fizic puternic sau o suprasolicitare emoțională.

Accidentul creierului stem este o condiție foarte periculoasă, deoarece în această secțiune sunt situate centrele nervoase vitale, precum și nucleul nervilor cranieni. Când hemoragia în trunchi, în plus față de dezvoltarea paraliziei bilaterale, sensibilitatea și înghițirea afectată, pierderea bruscă a conștienței cu dezvoltarea rapidă a comă, disfuncția sistemelor respiratorii și cardiovasculare datorate deteriorării centrelor respiratorii și vasomotorii este posibilă. În astfel de cazuri grave, probabilitatea de deces atinge 80-90%.

patogenia

Mecanismul de declanșare a hemoragiei parenchimale este o încălcare a permeabilității și / sau a integrității vaselor structurilor interne ale creierului. Ca rezultat, sângele curge sau penetrează prin peretele vascular. Apare o dezorganizare (perturbare) a muncii neuronilor cu moartea lor rapidă. Mai mult decât atât, țesutul cerebral suferă atât din impregnarea sângelui, cât și din eliberarea acestuia prin vasul "colaps" mult mai mult decât cu accident vascular cerebral hemoragic în membranele creierului. Prin urmare, chiar și o cantitate mică de sânge poate provoca daune mari.

În cazul hemoragiei subarahnoide, pe de altă parte, în cazul unei rupturi a vasului, sângele exercită mai puțină presiune asupra celulelor creierului. Dar se răspândește foarte repede, ceea ce mărește zona "înfrângerii". Pentru toate tipurile de accidente hemoragice caracterizate prin dezvoltarea rapidă a edemului cerebral.

cauzele

De ce apare accidentul hemoragic și ce este? Creierul cerebral poate apărea din cauza patologiilor congenitale și dobândite, care conduc la următoarele procese:

• modificări anatomice, distrugerea arterelor în hipertensiunea arterială;
• formarea și ruptura anevrismelor intracraniene, malformații arteriovenoase, fistule durale și fistule carotide-cavernoase;
• eliberarea de sânge din microangiom, plăci amiloide (cu angiopatie amiloidă);
• tromboza venelor intracraniene;
• inflamația septică a arterelor.

Cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral hemoragic este o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Criza hipertensivă duce la spasm și paralizie a arterelor cerebrale și a arteriolelor. Ca urmare, există o cantitate insuficientă de sânge pentru țesutul cerebral. Cu alte cuvinte, se dezvoltă ischemia, în urma căreia procesele metabolice sunt perturbate, contribuind la creșterea permeabilității vasculare a plasmei și a elementelor formate.

simptome

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, simptomele se dezvoltă acut, ele sunt după cum urmează:

1. Dureri de cap rapid crescute - în special foarte severe, însoțite de greață cu vărsături, înroșirea și bătăile în cap, durere în ochi atunci când se uită la lumină puternică sau atunci când elevi se rotesc în jurul valorii de, apariția de cercuri roșii în fața ochilor,
2. Încălcarea procesului respirator, palpitații.
3. Constiinta de diferite grade de severitate - stupoare, asomare sau coma.

Poate un debut brusc al bolii cu dezvoltarea unei crize epileptice. Pe fondul sănătății pline pe plajă, în timpul unor emoții puternice la locul de muncă, în timpul unui accident, o persoană cu un strigăt cade, își aruncă înapoi capul, bate în convulsii, respira dureros, spumă iasă din gură (posibil cu sânge din cauza mușcăturii limbii).

De regulă, accidentul hemoragic este unilateral, adică afectează partea dreaptă sau cea stângă. Alte complicații vor depinde de partea afectată a creierului.

Pentru a diagnostica un atac la alte persoane:

1. Cereți să zâmbiți, dacă zâmbetul este asimetric, atunci probabilitatea unui accident vascular cerebral este mare.
2. Ridicați mâinile unei persoane și cereți-i să se țină în fața dvs., dacă o mână coboară, atunci există și riscul unei confruntări care sa întâmplat.
3. Adresați-vă cea mai simplă întrebare - dacă se schimbă vorbirea, atunci acesta este și un semn al unui accident vascular cerebral.

La primele manifestări ale unui accident vascular cerebral, va fi necesară asistență medicală imediată - trebuie să apelați o ambulanță și să trimiteți pacientul la spital.

diagnosticare

Diagnosticul "accident vascular cerebral hemoragic" într-o instituție medicală se bazează pe următoarele metode de cercetare:

• tomografia computerizată (CT) a creierului;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului;
• Electrocardiograma;
• angiografia cerebrală;
• lombare (lombare).

Pe baza tuturor datelor de cercetare, pacientul este prescris tratament - un set de măsuri de urgență care stabilizează starea pacientului și apoi elimină efectele unui accident vascular cerebral.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Cu un accident vascular cerebral diagnosticat hemoragic, tratamentul constă dintr-un set de măsuri de urgență și o perioadă ulterioară de recuperare ulterioară (reabilitare), efectuată în etape. Terapia terapeutică trebuie începută în primele 2-4 ore de la apariția simptomelor în departamentul neurologic sau neurochirurgicale al spitalului. În cazul în care accidentul vascular cerebral este extins, pacientul poate cădea într-o comă, care necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă.

Principala sarcină a medicilor este menținerea funcționării normale a organelor și sistemelor, în special a celor vitale. În acest scop, sunt introduse medicamente care sprijină activitatea inimii. În caz de insuficiență respiratorie, se efectuează intubarea traheală și pacientul este conectat la un ventilator. În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, este necesară scăderea tensiunii arteriale cât mai repede posibil pentru a elimina sângerările ulterioare. Se recomandă menținerea tensiunii arteriale sistolice la 130 mm Hg. Este necesară combaterea edemului cerebral, introducerea medicamentelor diuretice.

De asemenea, de multe ori tratamente chirurgicale. Se adresează în cazurile în care există hemoragie extensivă (40 ml sau mai mult de sânge) în cerebel, cauzată de un anevrism și care are ca rezultat un trunchi deformat, hidrocefalie obstructivă și hematom subcortic extins (cu diametrul de 3 cm).

În timpul operației, chirurgul trebuie să îndepărteze complet cheagurile de sânge de pe suprafața creierului, dăunând minim țesuturile, reducând astfel cantitatea de substanțe neurotoxice din hemoragia rezultată și reducând presiunea intracraniană.

efecte

Complicațiile de accident vascular cerebral hemoragic pot să apară atât în ​​perioada acută, cât și mult timp după apariția hemoragiei.

Printre cele mai frecvente sunt:

1. Funcțiile motorului afectate, pareza și paralizia.
2. Tulburări de vorbire, dificultăți de scriere, citire și numărare.
3. Modificări ale percepției.
4. Încălcări în domeniul gândirii, tulburări de memorie, pierderea abilității de a învăța.
5. Schimbarea comportamentului, manifestată sub formă de agresiune, reacție întârziată, frică, etc.
6. Schimbări în zonele emoționale și senzuale (depresie, schimbări de dispoziție, anxietate, stima de sine scăzută).
7. Încălcarea procesului de urinare și defecare.
8. Durere care nu se oprește cu analgezice.
9. Tulburări epileptice.

Consecințele accidentului hemoragic, de regulă, rămân pentru tot restul vieții. Tulburările motorii și ale funcțiilor senzoriale, vorbirea, înghițirea necesită atenție constantă de la rudele care se ocupă de bolnavi. În caz de imposibilitate de mișcare și de mers pe jos, este necesar să se asigure prevenirea rănilor de presiune.

reabilitare

Recuperarea este un proces lung și necesită atât pacientul, cât și rudele sale apropiate, răbdarea, rezistența, perseverența și credința. Pentru a restabili funcția motorului, se utilizează un set de măsuri, inclusiv:

• terapie exercițiu
• masaj
• cursuri pe simulatoare speciale.

Pentru a restabili vorbirea, aveți nevoie de cursuri cu un discurs terapeut și un psiholog. Perioada de reabilitare depinde de gravitatea leziunilor cerebrale. De regulă, cu accident vascular cerebral extins, reabilitarea durează câțiva ani. Adesea, pacienții mențin insuficiența motorului până la sfârșitul vieții. Potrivit statisticilor, numai 15-20% dintre pacienți revin la viața normală.

Prognoza de recuperare

Prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este, în general, nefavorabil. Mortalitatea totală ajunge la 60-70%, după eliminarea hematoamelor intracerebrală - aproximativ 50%. Aproximativ 90% dintre pacienți, într-o stare de stupoare sau comă, mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive.

1. Principalele cauze ale decesului atât pentru pacienții operați, cât și pentru cei neoperați sunt creșterea umflăturilor și dislocării creierului (30-40%).
2. Cea de-a doua cauză cea mai frecventă este reapariția hemoragiei (10-20%).

Aproximativ 2/3 din pacienții cu AVC rămân invalizi. Principalii factori care determină rezultatul bolii, iau în considerare volumul hematomului, descoperirea concomitentă a sângelui în ventricule, localizarea hematomului în brainstem, înainte de a lua anticoagulante, bolile cardiace anterioare, vârsta înaintată.

Principiile moderne de tratament al accidentului hemoragic

Accidentul hemoragic este o boală care este însoțită de o încălcare a integrității vasului cerebral și de hemoragie în structura creierului. Cea mai obișnuită cauză a procesului patologic este creșterea tensiunii arteriale, în urma căreia peretele vascular devine mai subțire și își pierde elasticitatea. Formarea unui hematom în țesutul cerebral provoacă moartea neuronilor, hipoxia (deprivarea oxigenului) din zonele adiacente zonei afectate, umflarea creierului.

Procesul patologic este însoțit de simptomatologie cerebrală (pierderea conștienței, convulsii, respirație insuportabilă și activitatea cardiacă a genezei centrale) și manifestări focale (schimbări în sensibilitate, activitate motorie, vorbire).

Diagnosticul bolii

Măsurile comprehensive de diagnosticare ajută la stabilirea cauzei procesului patologic, prescrie tactici corecte de tratament și evită apariția unor efecte ireversibile severe ale unui atac cerebral. Este important ca, în stadiile incipiente ale bolii, să se recunoască primele manifestări clinice și să se solicite prompt ajutor medical.

Simptomele initiale ale unui accident vascular cerebral hemoragic includ:

• apariția bruscă a semnelor de atac cerebral, cel mai adesea în timpul zilei;
• greață, vărsături;
• durere intensă în cap;
• vedere încețoșată;
• amorțirea feței, a mâinilor, a picioarelor sau a slăbiciunii generale;
• afectarea articulației (vorbire neclară);
• slăbirea controlului asupra mișcărilor, confuzia și pierderea conștiinței.

La primele semne de boală, ar trebui chemat un echipaj de ambulanță. Pentru a preveni progresul procesului, trebuie respectate următoarele recomandări:

• asigură pacientului o pace fizică și mentală completă;
• pentru a da o poziție orizontală corpului cu capul ridicat (folosind perne sub spate și cap);
• organizați aer proaspăt (deschideți fereastra);
• eliminați elementele de constrângere ale îmbrăcăminții pentru a îmbunătăți respirația (scoateți centura, legați-o, desfaceți gulerul cămășii);
• măsurați indicatorii de tensiune arterială și remediați-i;
• când apare voma, rotiți capul în lateral pentru a preveni aspirația (căile respiratorii) a vărsăturilor.

După un accident vascular cerebral hemoragic, stabilirea adevăratei cauze a procesului patologic pentru prevenirea hemoragiilor recurente și numirea unei terapii adecvate este esențială. Pentru diagnosticarea bolii folosind metode instrumentale care sunt considerate standardul "aur" pentru identificarea bolii.

1. Tomografia computerizată (CT) - determină localizarea zonei de hemoragie și a dimensiunii acesteia.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - relevă leziuni mici, localizarea anevrismului.
3. Angiografia cerebrală - prin introducerea unui agent de contrast în fluxul sanguin, determină modificarea configurației vaselor de sânge, hemoragia subarahnoidă, natura mișcării sângelui în arterele afectate, este numită înainte de operație.
4. Puncția spinală, cu analiza lichidului cefalorahidian - determină presiunea în canalul spinal atunci când este închis (ocluzat), relevă impuritățile sanguine în hemoragia subarahnoidă.

Pentru diagnosticul diferențial al bolilor care implică hemoragie repetată în creier, cum ar fi o tumoare, abcese, epilepsie, se prescrie o radiografie suplimentară a craniului.

Tactică medicală

Tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic trebuie efectuat în stadiile incipiente ale bolii, fiind cele mai eficiente măsuri terapeutice care se efectuează în primele 3-4 ore după declanșarea unui atac cerebral. Aceasta reduce semnificativ mortalitatea pacienților, îmbunătățește perioada de recuperare, contribuie la existența completă după o boală și la conservarea handicapului.

Activitati terapeutice in faza pre-sanitara

Serviciile de urgență se efectuează într-un transport de ambulanță în timpul spitalizării unui pacient într-o unitate medicală. Sunt utilizate următoarele măsuri:

• transportând pacientul în poziție de sus cu corpul superior ridicat, ceea ce reduce intensitatea hemoragiei cerebrale;
• inima și activitatea respiratorie (inhalarea oxigenului, ventilația artificială a plămânilor) sunt menținute la un nivel normal;
• normalizează indicii de tensiune arterială utilizând medicamente antihipertensive (dibazol, hemiton, aminazin cu novocaină);
• opriți sângerarea din vasul deteriorat (dicină, etamzilat);
• prevenirea edemelor cerebrale (diuretice osmotice intravenoase - manitol);
• prevenirea agitației psihomotorii cu sedative (Relanium);
• utilizați substanțe anticonvulsivante (levodopa).

Un echipaj de ambulanță trimite pacientul la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă din departamentul neurologic pentru diagnosticarea și tratamentul ulterior al bolii.

Conservatoare

O metodă conservatoare de tratament este o terapie cu ajutorul medicamentelor, care sunt împărțite în mai multe grupuri. Primul include medicamente de bază destinate îmbunătățirii muncii tuturor organelor și sistemelor.

1. Normalizarea tensiunii arteriale, care îmbunătățește fluxul sanguin în zonele afectate ale creierului și previne episoadele repetate de hemoragie în structura sa. Medicamente antihipertensive prescrise pentru hipertensiune arterială (enalapril, labetalol), pentru hipotensiune - medicamente care îmbunătățesc presiunea (dopamină, terapie prin perfuzie).
2. Prevenirea aritmiilor cardiace prin beta-blocante selective (atenolol, bisaprolol).
3. Menținerea funcției normale a sistemului respirator prin inhalarea de oxigen prin cateterul nazal, intubarea traheală și transferarea pacientului la respirație artificială.
4. Scăderea temperaturii corpului în timpul hipertermiei cu medicamente antipiretice (sulfat de magneziu, paracetamol).
5. Prevenirea pneumoniei congestive, a infecțiilor tractului urinar, a sepsisului (uroseptice, terapia antibacteriană).
6. Îmbunătățirea homeostaziei, menținerea echilibrului apă-sare (agenți diuretici de acțiune rapidă - lasix, perfuzie cu soluții de sare).
7. Reducerea edemului cerebral pentru a preveni hipoxia și simptomele neurologice (puncția spinală, introducerea manitolului, soluția de albumină).
8. Furnizarea de odihnă fizică și psihică prin prescrierea sedativelor (Elenium, haloperidol) și medicamente anticonvulsivante (tiopental), medicamente antiemetice (cerruce).

Al doilea grup include medicamente cu efect specific asupra creierului, care are un efect neuroprotector (protector) asupra țesutului nervos, îmbunătățește circulația sângelui și restaurează zonele afectate.

1. Mijloace de normalizare a nutriției țesuturilor sistemului nervos central - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Substanțe care îmbunătățesc procesele metabolice în medulla - emoxipină, mildronat, tocoferol.

Primele săptămâni de tratament se desfășoară în unitatea de terapie intensivă sub controlul sistemului respirator, cardiovascular și al creierului.

Terapie chirurgicală

Chirurgia pentru accident vascular cerebral hemoragic este prescrisă pentru hemoragia în ventriculele cerebrale și ocluzia mișcării lichidului cefalorahidian, pericolul de penetrare a tulpinii cerebrale. Intervenția chirurgicală este recomandată pentru hematoame hemismoase hepatice care provoacă umflarea și hipoxia țesutului cerebral, care este însoțită de simptome neurologice severe. Atunci când un anevrism arterei mari și o ruptură mare a pierderilor de sânge, presiunea intracraniană crește rapid, se efectuează o operație de urgență pentru a salva viața pacientului.

De obicei, intervenția chirurgicală este prescrisă în primele zile după un atac cerebral, ținând cont de examinarea diagnostică și de manifestările clinice ale bolii. Ei efectuează trepanarea craniului, în timpul căruia îndepărtează sângele acumulat, restabilind integritatea vasului. Aceasta normalizează presiunea intracraniană, îmbunătățește alimentarea și aprovizionarea cu oxigen a țesutului cerebral.

Terapie de recuperare

După încheierea perioadei de accident vascular cerebral acut hemoragic și normalizarea semnelor vitale în prim-plan efectele bolii in forma de simptome neurologice focale - vorbire, activitatea motorie și sensibilitate la problemele de activitate mentală. Reabilitarea în perioada de recuperare include:

• proceduri fizioterapeutice - hidroterapie, electroforeză, balneoterapie, darsonvalizare;
• masajul general și segmental al zonelor afectate ale corpului, acupunctura (un efect precis asupra zonelor reflexe);
• gimnastica terapeutică (terapia exercițiilor), care vizează restabilirea activității motorii, normalizarea muncii mușchilor și starea generală a corpului;
• asistență psihologică - lucrul cu un psiholog și terapeut de vorbire, îmbunătățirea funcțiilor mentale și de vorbire ale pacientului și contribuția la adaptarea sa socială.

Complicațiile cum ar fi pneumonia congestivă, insuficiența cardiacă, tromboza venoasă profundă a extremităților, care cauzează adesea embolie pulmonară, sunt prevenite. Atribuiți flebotonice, angioprotectoare, imunostimulante, exerciții de respirație. Pentru a preveni slăbirea, se recomandă o igienă imediată a pielii și tratamentul cu alcool de camfor la locul de comprimare.

Alimentația pacienților trebuie să fie completă, fracționată (de cel puțin 5 ori pe zi), cu restricția alimentelor grase, picante și sărate. Excluse din dietă carbohidrații "simpli" (brioșă, cartofi, orez), grăsimi animale (untură, unt, carne de porc). Este util să consumați alimente bogate în vitamine și fibre (legume, fructe, ierburi proaspete), grăsimi polinesaturate (ulei vegetal, pește de mare, fructe de mare), vase de lapte.

În perioada de recuperare, tratamentul cu medicamente folclorice poate fi folosit pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier, pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a restabili funcția motorului.

1. Un amestec de alcool medicinal și ulei vegetal într-un raport de 1: 2 este frecat în părțile paralizate ale corpului.
2. Pentru a îmbunătăți performanța creierului, rădăcinile bujorului sunt zdrobite, se toarnă un pahar de apă clocotită și se infuzează timp de cel puțin o oră. Mijloacele filtrate sunt luate în 30 ml de trei ori pe zi.
3. Bai de conifere îmbunătățește activitatea locomotorie în zonele afectate ale corpului.

Medicamentele tradiționale trebuie să fie utilizate în consultare cu medicul dumneavoastră pentru o perioadă lungă de timp (4-6 luni).

Accident vascular cerebral hemoragic este o boală gravă, cu rate mari de mortalitate și invaliditate severă. Tratamentul complet în timp util în toate etapele procesului patologic îmbunătățește semnificativ prognosticul pentru viață și recuperare, păstrează abilitățile de auto-îngrijire și capacitatea de a lucra.

O descriere completă a accidentului vascular cerebral hemoragic: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: ce este un accident vascular cerebral hemoragian, șapte tipuri de boli. Simptome și tratament.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Hemoragie și accident vascular cerebral ischemic

Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este blocarea lumenului lor prin cheaguri de sânge, ducând la moartea treptată a celulelor cerebrale și la hemoragie, încălcarea integrității peretelui vascular, rezultând în țesutul cerebral îmbibat și stors de sângele care se scurge.

Accident vascular cerebral de tip hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:

• Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți hemoragia are loc fără simptome anterioare).
• Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
• Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)

Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la maximizarea redresării funcției creierului pierdut după un accident vascular cerebral. Recuperarea completă apare rar, dar este posibilă.

Tratamentul stroke este efectuat de un neurolog (neuropatolog), și, dacă este necesar, tratamentul chirurgical este efectuat de un neurochirurg.

Acest articol descrie în detaliu ceea ce sunt accidentele hemoragice și cât de periculoase sunt acestea, care sunt cauzele dezvoltării și manifestărilor, cum să tratăm această boală și de ce depind rezultatele și predicțiile.

Esența și stadiile de accident vascular cerebral hemoragic

Accident vascular cerebral - necroza zonei creierului datorită tulburărilor circulatorii. Accidentul hemoragic este unul dintre tipurile de boală, care se bazează pe hemoragie în țesut, membrane sau ventricule ale creierului.

Etapele dezvoltării modificărilor patologice sunt:

O ruptură sau o slăbire, cu o creștere a permeabilității peretelui vasului arterial sau venos responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului (intrarea sau ieșirea de sânge).

Exodul de sânge dincolo de vas în cavitatea craniului.

Formarea unui hematom (cheag de sânge) sau impregnarea țesutului cerebral cu sânge.

Distrugerea directă, iritarea celulelor creierului de către sânge și produsele sale de dezintegrare.

Comprimarea, deplasarea centrelor nervoase situate lângă hemoragie.

Apariția edemului întregului creier, care este comprimat în cavitatea delimitată de oasele craniului.

Rezultatul tuturor acestor modificări este o disfuncție a celulelor nervoase distruse, dar și a întregului creier. Cu cât este mai mare hemoragia în volum, cu atât sunt mai pronunțate tulburările neurologice și starea mai severă a pacientului. Există riscul încetării bruscă a respirației și a inimii.

Tipuri de accident vascular cerebral hemoragic

În funcție de locul în care se află hemoragia în creier, există 7 tipuri de accidente hemoragice. Acestea sunt enumerate în tabel:

Cauzele și factorii de risc

Principalul motiv pentru care apare accident vascular cerebral hemoragic este scăderea rezistenței și elasticității vaselor intracerebrală. Acest lucru poate fi cauzat de astfel de factori:

• Hipertensiunea arterială este o creștere a presiunii, atât sub formă de picături bruște (crize hipertensive cu presiuni până la 190-220 / 100-120 mmHg) și cu o ușoară creștere constantă (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Anomalii vasculare congenitale și dobândite - malformații (plexuri patologice ale arterelor defecte, venelor și canalelor limfatice sub formă de glomeruli) și anevrisme (disecție, subțiere și proeminență în formă de sac a peretelui vasului). Malformații arteriovenoase în creier
• Ateroscleroza este depunerea plăcilor de colesterol în lumenul arterelor cerebrale, ceea ce le face slabe și fragile, în special în locuri în care se înfloresc în unghi drept.
• Inflamațiile și modificările distrofice ale vaselor (înlocuirea peretelui normal cu cicatrice sau țesut defect) pe fondul encefalitei, lupusului eritematos, vasculitei, intoxicației cronice a corpului.
• Reducerea coagulării sângelui, care poate fi cauzată de boli (hemofilie, leucemie, trombocitopenie), hipovitaminoză, supradozaj cu medicamente subțiri (aspirină, heparină, warfarină etc.).

Persoanele expuse riscului

Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:

Simptomele și manifestările de accident vascular cerebral hemoragic

În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic are loc în timpul zilei, când o persoană este cea mai activă. Se manifestă ca o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai pentru a emite un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana își pierde conștiința și cade.

1. Simptomele precursorilor accidentului vascular cerebral

Unii dintre pacienți (20-30%) pot observa astfel de simptome care preced un accident vascular cerebral câteva minute, ore sau chiar zile:

• durere de cap severă sub formă de atacuri sau constante;
• amețeli și slăbiciune generală;
• greață și vărsături fără ușurare;
• sensibilitate crescută sau scăzută, amorțeală a pielii membrelor și feței;
• senzație de valuri calde și înroșirea feței;
• iritabilitate la lumina puternica si sunete puternice;
• slăbiciunea musculară a membrelor pe o jumătate a corpului, fața răsucite;
• tulburări vizuale sub forma pierderii de zone vizibile.

2. Manifestări în mijlocul bolii

O imagine clinică detaliată a unui accident vascular cerebral hemoragic este reprezentată de următoarele manifestări și simptome:

• Lipsă de conștiență (comă) sau stupoare (inhibare, somnolență).
• Frecvente zgomotoase sau respirație slăbită.
• Crampe (tensiune a întregului corp, coborârea capului și mișcări ale mușchilor membrelor).
• Fața torsadată datorită tensiunii musculare de pe partea emisferei afectate sau relaxării (omisiunea unghiului gurii, pleoapei superioare, mișcările obrazului în timpul respirației) pe partea opusă cursei. Îmbătrânirea ridurilor este unul dintre simptomele de accident vascular cerebral hemoragic.
• Întorcându-ne ochii către creierul afectat sau prin mișcările lor haotice ("fulgi").
• Expansiunea elevului pe latura emisferei afectate.
• Scăderea sau creșterea tonusului muscular și a reflexelor la nivelul extremităților opuse față de jumătatea afectată a creierului.
• Simptomele meningeale - tensiunea muscularilor occipitali, incapacitatea de a îndoi capul, aduc bărbia în piept.

Starea generală a pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic este severă, critică. În orice moment, moartea poate să apară ca urmare a încetării respirației și a bătăilor inimii. Prin urmare, pacienții trebuie transmiși la spital cât mai curând posibil. Hemoragiile hemisferice sunt mai puțin amenințătoare pentru viață, spre deosebire de accidentele de localizare a tulpinilor sau care penetrează în ventriculele creierului, care în 98% din cazuri se termină cu moartea.

3. Manifestări în perioada de recuperare

Dacă pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic pot fi economisiți, se confruntă cu deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care a apărut hemoragia. Acestea pot fi:

• dureri de cap persistente;
• tulburări de coordonare;
• pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil să le dezobieze;
• tulburări de vorbire și absența acesteia;
• tulburări psihice și iritabilitate;
• afectarea vizuală până la orbirea completă;
• fața răsucite;
• incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
• starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.

Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul ei. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.

Consecințele unui accident vascular cerebral depind de care zone ale creierului au fost afectate.

diagnosticare

Pe baza simptomelor și datelor de inspecție, diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic poate fi suspectat. Această boală necesită o verificare precisă (confirmare), deoarece afectează tactica tratamentului. Metode de diagnostic valide:

Puncția lombară este o puncție de un ac subțire al canalului spinal prin care circulă fluidul cerebral (CSF) pentru a-l colecta pentru analiză. Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic devine evident dacă un număr mare de globule roșii este detectat în lichidul cefalorahidian sau are o culoare roz.

Puncția lombară este o procedură relativ simplă și inofensivă, astfel încât pacienții și rudele acestora să nu refuze să o efectueze, mai ales dacă nu există posibilitatea unui alt diagnostic.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată - metode moderne pentru diagnosticarea rapidă și fiabilă a accidentelor hemoragice. Ele permit nu numai determinarea faptului de boala în sine, ci și estimarea mărimii, volumului, localizării hemoragiei, a relației sale cu sistemul ventricular. Pe baza acestor date, puteți decide alegerea metodei de tratament, prognoza și rezultatul cel mai probabil.

Angiografia vaselor cerebrale - introducerea unui agent de contrast în arterele cerebrale cu înregistrarea ulterioară a modelului vascular al creierului pe filmul cu raze X și purtătorul electronic. Astfel, este posibil să se determine locația exactă a vasului rupt. Dar cel mai important avantaj al metodei este valoarea sa profilactică: angiografia este capabilă să identifice anomaliile vasculare (malformații și anevrisme) în creier și să le elimine chiar înainte de rupere.

Etape de tratament, metode moderne și medicamente

Principala regulă de îngrijire medicală pentru accident vascular cerebral hemoragic este de a începe tratamentul cât mai curând posibil (în primele 3 ore de la debutul bolii). Algoritmul general al măsurilor terapeutice constă în trei etape.

Etapa I - Urgență

Scopul său este de a susține viața, de a transporta imediat pacientul la cel mai apropiat spital, unde există o unitate de terapie intensivă. În acest moment, a avut loc:

• Evaluarea nivelului de conștiință.
• Evaluarea pulsului pe arterele gâtului și bătăilor inimii - în absența lor, începeți un masaj al inimii (aproximativ 100 de prese pe minut în partea inferioară a sternului).
• Evaluarea respirației - în cazul absenței sale, începeți respirația artificială conform metodei de la gură la gură (puneți pacientul pe spate, îndreptați gâtul cât mai mult posibil, cu capul aruncat înapoi, efectuați două respirații pentru 30 de presiuni în timpul unui masaj al inimii).
• Dacă se conservă respirația și bătăile inimii, precum și cu convulsii, creați condiții pentru patentarea căilor respiratorii: puneți pacientul pe o parte, asigurând circulația liberă a saliva și a spumei din gură.
• Măsurarea și corecția tensiunii arteriale (mai des trebuie reduse: injecții cu sulfat de magneziu, enalapril, picături de Pharmadipine, diuretice).
• Ridicați ușor capul capului sau asigurați-vă că capul este în poziție orizontală, dar în nici un caz nu se afla sub poziția corpului.
• Atașați un pachet de gheață la cap.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral înainte de sosirea medicală

Etapa a doua - ajutor specializat și tratament medicamentos

Majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic se află într-o stare gravă sau extrem de gravă. Prin urmare, ei sunt internați fie în unitatea de terapie intensivă, fie în unitatea de terapie intensivă, unde există condiții de resuscitare dacă este necesar (respirație hardware, picături, defibrilator). Tratamentul în acest stadiu:

• Măsurarea și corecția tensiunii arteriale: cu o creștere, Enap, Benzogeksony, Dibazol sunt administrate intravenos sau intramuscular. Dacă pacientul poate înghiți - picături Pharmadipine, comprimatele Metoprolol, Clofelin. Presiunea scăzută este corectată prin introducerea Mezaton, dopamină, prednisolon.
• Respirația: în cazul în care este absentă sau inadecvată - ventilația artificială este necesară pe dispozitiv, dacă este stocată - furnizarea de amestec de oxigen prin mască. Furnizarea de respirație printr-o mască de oxigen
• Reducerea edemului cerebral - introducerea de medicamente: L-lizină escinat, Dexametazonă, Furosemid, Manitol.
• Menținerea puterii celulelor cerebrale - injecții intravenoase: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Agenți hemostatici: Ditzinon, Etamzilat, Vikasol, Acid aminocaproic;
• Menținerea microcirculației la un nivel optim: perfuzii intravenoase Reosorbilact, Cytoflavin, Glucoza cu vitamine.

Este necesară intervenția chirurgicală?

Nu toate hemoragiile din creier pot fi eliminate chirurgical. Se folosesc trei tipuri de operațiuni:

Trepanarea - îndepărtarea unui fragment al osului cranian peste zona hemoragiei. Prin canalul format, sângele acumulat este eliminat. Avantajul tehnicii este că permite nu numai îndepărtarea hematomului, ci și reducerea presiunii în cavitatea craniană și umflarea creierului. Operația este cea mai potrivită pentru hemoragii superficiale în emisfere, hematoame de accident vascular cerebral.

Puncție - puncția craniului sub controlul echipamentului special. Acul este adus în zona de hemoragie cu o aspirație suplimentară de sânge. Metoda este indicată pentru accident vascular cerebral hemoragic în părțile profunde ale creierului.

Operațiuni de drenaj - stagnarea drenajului tubular în ventriculele creierului pentru a asigura ieșirea fluidului cefalorahidian cu sânge, reduce presiunea intracraniană.

A treia etapă - restaurarea celulelor nervoase deteriorate și reabilitarea

Cum se tratează accidentul hemoragic în stadiul final:

• Medicamente. Este necesar să se continue utilizarea medicamentelor care restaurează celulele creierului: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin etc.
• Asigurarea organismului cu nutrienti: in caz de inghitire conservata - alimentatie imbogatita cu vitamine si proteine, in caz de incalcare a inghitirii - amestecuri si alimente sub forma de pulbere, introduse in stomac printr-un tub, in absenta constientei - administrarea intravenoasa de aminoacizi (Infesol, Aminosol).
• Prevenirea rănilor de presiune: modificați poziția corpului pacientului la fiecare 2 ore, folosiți o saltea anti-decubit, ștergeți pielea cu alcool de camfor.
• Prevenirea complicațiilor infecțioase ale tractului respirator (pneumonie): introduceți antibiotice (Ceftriaxonă, Levofloxacin, Amikacin).
• Exerciții fizice speciale, gimnastică, masaj, fizioterapie. Este necesar să se înceapă un astfel de tratament de reabilitare imediat după stabilizarea stării pacientului. Dar reabilitarea completă completă poate fi efectuată numai în condițiile centrelor specializate de reabilitare.

Electrostimularea funcțională (FES) este una dintre metodele de reabilitare după un accident vascular cerebral.

Cele mai recente direcții în tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Cea mai discutată metodă modernă de tratare a tulburărilor de circulație cerebrală este introducerea celulelor stem (celule umane, din care provin toate celulele corpului). Procedura este într-adevăr foarte eficientă, dar implică o serie de dificultăți:

• nu există suficiente clinici care să crească celule stem;
• procesul de creștere este lung, așa că trebuie să fie efectuat în avans, chiar înainte de debutul oricărei boli;
• costul extrem de ridicat al procedurii;
• chiar și celulele stem nu pot afecta prognosticul hemoragiilor masive sau a accidentelor vasculare cerebrale la nivelul trunchiului.

Prevenire, prognoză, rezultate

Prevenirea unui accident vascular cerebral hemoragic este la fel de dificilă ca și tratarea acestuia, dar este posibilă. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• Eliminați toate cauzele posibile și factorii de risc (acestea sunt descrise în secțiunea "Persoane în situație de risc"), în special pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani.
• Tratamentul cu hipertensiune arterială.
• Dureri de cap recurente, care nu au existat anterior, o creștere necontrolată a tensiunii arteriale - un motiv pentru angiografia vaselor cerebrale. Aceasta va elimina vasele slabe, care vor preveni boala.

Din păcate, aproximativ 70% dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic mor. Acest lucru se întâmplă în special din următoarele motive:

• vârsta avansată (peste 70 de ani);
• boli severe concomitente (inimă, plămân, organe interne);
• hemoragie mare;
• descoperirea sângelui în ventriculele creierului;
• Localizarea accidentului vascular cerebral în tulpina creierului.

Dacă nu se observă acești factori, prognozele de viață sunt favorabile. Tratamentul precoce (în primele 3 ore de la debutul unui accident vascular cerebral), reabilitarea persistentă și pe termen lung (aproximativ un an) crește șansele pentru recuperarea cea mai completă a unei persoane. La vârsta de 45-56 ani, cu hemoragii mici în cortexul cerebral, acest lucru este posibil.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Accident vascular cerebral hemoragic - cauze, tratament și prognostic, consecințe

Se știe că accidentul vascular cerebral ischemic provocat de tromboză și embolism apare în marea majoritate a cazurilor - la 85%. Dar restul de 15% dintre pacienți suferă de accident vascular cerebral hemoragic, care este prognostic mai nefavorabil.

În cazul în care diagnosticul „accident vascular cerebral hemoragic“, înseamnă că acesta poate fi mai prelungit cursul bolii, pacientul poate necesita interventie chirurgicala, handicap dupa accident vascular cerebral formează o semnificativă și de viață este mai scurtă. Cu recidive hemoragice repetate, evenimentele se dezvoltă și mai dramatic.

Trebuie să disting între aceste două forme? Da, este necesar, deoarece tratamentul ischemiei și hemoragiei diferă semnificativ de la un altul și numai oamenii care nu știu să-și imagineze că toate accidentele vasculare cerebrale sunt tratate în mod egal.

Tranziție rapidă pe pagină

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este?

"Hemoragie" - înseamnă "sângerare".

accident vascular cerebral hemoragic - un accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral ischemic cauzat de intracerebral (intracerebrală), hemoragie, penetrarea sângelui în parenchimul (substanță) a creierului în sistemul ventricular sau ruptura unui anevrism arterial și apariția hemoragiei în spațiul subarahnoidian (CAA sau hemoragie subarahnoidiană ).

La un accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi ischemică apare brusc alopecie și (sau) simptome cerebrale, care persistă mai mult de 24 de ore, sau conduce la decesul pacientului într-un timp mai scurt.

Este important ca GI (accident vascular cerebral hemoragic) să fie spontan (origine netraumatică). În cazul în care a apărut ca rezultat al leziunilor cerebrale severe, atunci pot exista vase foarte sănătoase, lipsa factorilor de risc caracteristice IG și alte cauze.

Ca întotdeauna, există o sortare și o tautologie: în plus față de diagnosticul de "accident vascular cerebral", acestea sunt uneori creditate cu "creier". Ca rezultat, termenul "accident vascular cerebral hemoragic al creierului" conține o indicație dublă a localizării procesului, deoarece termenul "accident vascular cerebral" înseamnă o încălcare acută a circulației cerebrale.

Ar trebui spus că acest diagnostic (în comunicarea neoficială) pare mai puțin plăcut printre neurochirurgi, și anume "hemoragia". Este în acord cu boală cunoscută și neplăcut nu este întâmplătoare: în cazul în care noapte de veghe pentru livrarea de cel puțin zece accidente vasculare cerebrale și CT de urgență (ar trebui să fie făcut la toți pacienții pentru a distinge ischemie de hemoragie), se dovedește că toate ischemica - surmenajului de Neurologie și Departamentul de neuroreanimation.

Dar dacă se dovedește că a fost eliberat cel puțin un caz de accident vascular cerebral hemoragic, înseamnă că este necesară o consultație de urgență a unui neurochirurg, deoarece operația este posibilă.

Epidemiologia și starea problemei

Am vorbit deja despre semnificația socio-economică a problemei de accident vascular cerebral în general pentru Rusia și nu vom repeta aici. Putem spune doar că procentul de accidente hemoragice reprezintă doar 15% din volum, dar în același timp, aceste 15% dintre pacienți includ persoanele cu cea mai mare afectare a calității vieții și primul grup de dizabilități.

Potrivit statisticilor, în Rusia, la fiecare 90 de secunde, există un caz de accident vascular cerebral în general (în principal din cauza ischemiei) și la fiecare 10 minute există un caz de hemoragie în creier.

Mortalitatea totală din toate formele de accident vascular cerebral hemoragian depășește 40%, ceea ce este mult mai mare decât ischemia într-un indicator similar. După un an, doar un sfert dintre pacienții supraviețuitori se pot întoarce la munca și stilul lor de viață anterior.

Cauze de accident vascular cerebral hemoragic, factori de risc

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă cauză a GI - apare în 50% din toate cazurile de accident vascular cerebral hemoragic. În al doilea rând, este degenerarea vaselor cerebrale datorată acumulării de proteine ​​amiloide anormale (CAA sau angiopatie cerebrală de amiloid). Acesta reprezintă 12% din cazuri.

În cazul unui supradozaj de anticoagulante (warfarină), sângerarea poate fi o complicație. Aceste medicamente sunt prescrise pentru fibrilația atrială, astfel încât, datorită "țâșnirii" și turbulenței sângelui, trombii nu apar în camerele inimii și sângele se lichefiază. Prin urmare, acesta este al treilea motiv, care dă 10% din cazuri.

Dacă o tumoare pe creier germinează un vas și îl distruge, se dezvoltă hemoragie intracerebrală - acesta este un alt caz de 8%. Motivele rămase reprezintă 20% din total.

Stroke factori de risc

Factorii de risc pentru accident vascular cerebral hemoragic, care pot fi modificați, coincid în unele cazuri cu factorii de risc pentru accident vascular cerebral ischemic. Dar, totuși, majoritatea au o anumită orientare "vascular-coagulativă".

Acestea sunt următoarele boli și condiții:

• hipertensiune arterială (boală hipertensivă);
• frecvente crize hipertensive;
• feocromocitom (tumoare hormonală activă care crește tensiunea arterială);
• defectele peretelui vascular;
• tulburări de hemostază;
• spasme ale arterelor cerebrale;
• spargerea anevrismului spontan;
• abuzul de cocaină, amfetamine, heroină (inclusiv intranazală);
• alcoolism;
• terapie imunosupresoare;
• leucemie și hemofilie.

În unele cazuri, cu accident vascular cerebral ischemic, se dezvoltă transformarea hemoragică secundară, adică "transpirația sângelui". Ca rezultat, centrul ischemiei este înmuiat cu sânge.

Pentru ruperea anevrismului, principalele cauze sunt hipertensiunea și criza, fumatul și alcoolismul.

Este important să se înțeleagă că, în cazul accidentului vascular cerebral ischemic, apare o întreagă cascadă de schimbări în biochimie și hemodinamică, cauzată de scăderea fluxului sanguin. Acesta este un proces. Rezultatul ischemiei va fi vizibil numai după moartea celulară finală și determinarea zonei necrozei.

Un accident vascular cerebral hemoragic, în orice caz, este o consecință a unei hemoragii care sa produs deja. Acesta este rezultatul. Toate efectele dăunătoare ale sângelui vărsat se dezvoltă foarte rapid și, prin urmare, pentru accident vascular cerebral hemoragic, toate acțiunile terapeutice ar trebui direcționate să nu reducă zona de necroză (există deja), ci să se asigure că nu se extinde. Aceasta include sprijin pentru tensiunii arteriale, terapie hemostatică, prevenirea edemului cerebral.

Accident vascular cerebral hemoragic - patogeneză și localizare

Fotografie accident vascular cerebral hemoragic

Accidentul hemoragic este cel mai convenabil clasificat prin localizare și, prin urmare, prin deteriorarea vaselor respective, deoarece este dificil de înțeles din tabloul clinic ce tip de accident vascular cerebral a apărut. GI sunt:

1. Hemoragie primară intracerebrală. Sânge se toarnă în substanța creierului;
2. Hemoragie parenchimo-subarahnoidă. Sângele se află atât în ​​spațiul subarahnoid cât și în grosimea creierului;
3. Ventriculul parenchimal. Sângele din substanța creierului intră în ventricule;
4. Primul ventricul. Sângele umple imediat sistemul ventricular;
5. Subarahnoid (SAC). În acest caz, nu există sânge în cavitățile ventriculilor sau în substanța creierului. Este localizat pe suprafața creierului.

SAH apare cel mai adesea din cauza rupturii anevrismului sacru, a cărui mărime variază de la 2 la 10 mm. Cea mai comună cauză este un defect congenital al peretelui vasului, care apare de obicei la locul de divizare în ramuri mai mici. Anevrismele tind să crească treptat.
Pe baza etiologică, în unele cazuri este de asemenea posibilă trasarea unor concluzii despre caracteristicile primare ale hemoragiilor.

Hemoragie hipertensivă

Dacă apare un accident vascular cerebral hemoragic datorită hipertensiunii arteriale și a unei crize, sunt afectate bazinele arterelor perforante, iar localizarea leziunilor este după cum urmează:

• 50% - nuclei bazali afectați;
• 30% - focare talamice și materii albe ale emisferelor;
• 20% din pod și cerebel.

GI datorită terapiei anticoagulante și terapiei anti-tromboză

Dezvoltat la pacienți care, de regulă, nu plătesc un control adecvat asupra dozei de medicamente.

• Cel mai adesea, accidente vasculare cerebrale apar în primul an de tratament;
• Catastrofa vasculară apare atunci când INR este crescut la 5 (acesta este un parametru care indică gradul de subțiere a sângelui, la o rată de 2-3);
• Accidentul hemoragic se dezvoltă ca o complicație a trombolizei în infarctul miocardic și accident vascular cerebral ischemic în 1% din cazuri.

GI ca o complicație a tumorilor

5% din toate hemoragiile intracerebrale sunt asociate cu hemoragie într-o tumoare cerebrală. Ele sunt localizate în locuri atipice. Pentru verificare, este necesară anamneza, menționarea simptomelor focale înainte de accident vascular cerebral hemoragic. Un semn caracteristic este umflarea discurilor nervului optic în primele zile după accident vascular cerebral.

Există accidente vasculare cerebrale în astfel de tumori ca:

• glioblastoame;
• adenomul hipofizar;
• meduloblastom;
• tumori metastatice.

GI cu rupturi de anevrism

Cel mai adesea, accentul de accident vascular cerebral hemoragic este localizat în nucleele bazale sau în materia albă a emisferelor creierului:

• Anevrismele arterei conjunctive anterioare formează un hematom în regiunile frontale;
• Anevrismele arterei comunicante posterioare (30%) - hematomul apare în partea mijlocie a lobului temporal;
• Localizarea anevrismului în cea mai mare artera cerebrală medie (20-25%) determină, cel mai adesea, apariția unui hematom în zona sulcusului lateral.

Semne și simptome de accident vascular cerebral hemoragic

Este important să știți că nici un semn sau simptom nu indică faptul că o persoană are un accident vascular cerebral hemoragic. Acest lucru se poate învăța numai din datele tomografiei computerizate, care deja în primele ore ale bolii "vede" sângele care a fost turnat.

Puteți da cele mai caracteristice simptome pentru un accident vascular cerebral hemoragic și gruparea lor, deoarece acesta a fost observat de medici cu mult timp în urmă, iar datele sunt într-o relație corelată sau chiar funcțională cu diagnosticul patomorfologic.

Ceea ce este caracteristic hemoragiei

Pentru accident vascular cerebral "clasic" hemoragic este foarte caracteristică următoarea imagine:

• Se pare că pacientul a suferit mult timp de "presiune", uneori cu crize;
• Lovitura sa produs în timpul unui efort nervos sau fizic, pe fondul stresului;
• La primele semne de accident vascular cerebral, s-au determinat numerele de tensiune arterială ridicată;
• Vârsta pacientului este ceva mai "tânără" (mai puțin de 65 ani) decât este necesară pentru accident vascular cerebral ischemic;
• Simptomele se dezvoltă și se dezvoltă rapid. Constiinta este deprimata rapid, o coma a creierului se dezvolta in cateva minute;
• Apariția caracteristică apoplexică: o față purpurie, uneori cu o nuanță albăstrui, o respirație zgomotoasă, un obraz "îndoit" datorită parezei nervului facial, mai ales cu un corp fizic complet;
• Greață sau vărsături și repetate, chiar și într-o stare inconștientă;
• Tulburări tipice ale simptomelor cerebrale (dureri de cap arcant).

Ca urmare, putem obține, de exemplu, un accident vascular cerebral hemoragic cu o comă, un strat complet de partea dreaptă, consecințele cărora pot fi fatale.

Acum, să comparăm această imagine cu cea care apare cu aceeași, "clasică", dar numai ischemie cerebrală.

Ce este caracteristic pentru accident vascular cerebral ischemic

Accidentul ischemic și clinica sa au, de asemenea, o originalitate distinctă, după cum a remarcat un medic experimentat:

• Înainte de accident vascular cerebral, "apeluri de alarmă", s-au dezvoltat atacuri ischemice tranzitorii, care apoi "au eliberat" pacientul;
• Pacientul are diabet zaharat, angină sau leziuni vasculare ale picioarelor (cheaguri de sânge), fibrilație atrială, infarct miocardic sau chiar valve artificiale cardiace;
• Un accident vascular cerebral apare noaptea, dimineața, după oboseală sau o baie fierbinte sau în timpul unui atac de aritmie / ischemie miocardică;
• Simptomele neurologice cresc lent, adesea "rotindu-se" unde se retrag din nou;
• Vârsta veche, peste 65 ani;
• Simptomele cerebrale (dureri de cap, asomare, vărsături, pierderea conștienței) sunt fie absente, fie ușor de exprimat. Pacienții sunt conștienți și fac adesea plângeri specifice.

Doar prin listarea unor simptome, fără a intra în neurologie, puteți vedea cum fluxul sanguin, distrugând țesutul cerebral, ca un accident la barajul rupt, diferă de ischemia lentă, care seamănă cu o deversare lentă de primăvară.

Despre semnele de hemoragie subarahnoidă

Hemoragia subarahnoidă și simptomele acesteia sunt oarecum "în afară", doar pentru că sângele nu merge direct în creier, ci se răspândește "pe suprafața sa". SAC este foarte asemănător dacă:

• Pacient de la o vârstă fragedă;
• Boala începe acut, fără anamneză, între sănătatea deplină în timpul unei activități viguroase (în sala de gimnastică);
• Debutul este evaluat ca o durere de cap extrem de crudă, similară cu o "lovire" a capului, cu o posibilă depresie a conștiinței;
• După aceea, temperatura poate crește, agitația psihomotorie se poate dezvolta, presiunea poate crește;
• Sângele care a vărsat în membrane provoacă sindromul meningeal: apare un spasm (rigiditate) persistentă a mușchilor occipitali, hiperestezie, fotofobie și o revigorare a reflexelor;
• Când apare puncția lombară, apare sânge.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic

Baza pentru diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic este calculată cu ajutorul tomografiei cu raze X, care poate determina deja în cel mai scurt timp prezența sângelui și distinge hemoragia de ischemie.

În plus, mulți pacienți pot avea nevoie de:

• Ecografia inimii;
• Doppler sonografia arterelor principale și cerebrale;
• transplantația dopplerografiei în determinarea vasospasmului în SAH;
• arteriografia cerebrală (în caz de natură tumorală suspectată, căutarea malformațiilor);
• EEG (cu dezvoltarea episindromului durabil).

Remedii importante și metode de cercetare cunoscute - oftalmoscopie și teste de laborator.

Principii de tratament al accident vascular cerebral hemoragic

Tratamentul unui pacient cu accident vascular cerebral grav hemoragic este foarte sever și "sângeros". Din moment ce acest articol nu este pentru specialiști, nu vom numi un singur medicament. Doar listarea principiilor de bază ale tratamentului și îngrijirii este suficientă pentru a obține o idee despre modul în care trebuie tratat pacientul.

Acesta este motivul pentru care toată lumea a ajuns la concluzie - tratamentul accidentului vascular cerebral trebuie efectuat în camere speciale de accident vascular cerebral și unități de terapie intensivă.

Principiile tratamentului de accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• Prevenirea asfixiei și tulburărilor respiratorii (retragerea limbii, vărsături);
• Plasarea pe un pat cu capăt ridicat (prevenirea edemului cerebral);
• Utilizarea unui pat de curse funcțional și a saltelelor anti-decubit;
• Monitorizare neuronimică, monitorizarea tensiunii arteriale;
• Cateterizarea vezicii urinare;
• Dacă se oprește hemoragia, ar trebui să se înceapă tromboza (lenjeria de compresie);
• Controlul temperaturii (apariția hipertermiei și crizelor poate fi un semn de descoperire a sângelui în sistemul ventricular al creierului);
• Proba hrănire;
• Prevenirea rănilor de presiune (frecare cu burete pe întreg corpul, șervețele umede pentru pacienții cu pat, schimbarea poziției corpului de 6 ori pe zi și de 4 ori pe timp de noapte);
• Poziția corectă a pacientului în pat, astfel încât contracțiile și spasticitatea să nu se dezvolte, interdicția de a sta pe spate mai mult de o oră;
• Mențineți o temperatură confortabilă de 22-23 grade în sală.

Terapia de droguri

Suportul medicamentului pentru un pacient cu accident vascular cerebral hemoragic include:

• Corectarea tensiunii arteriale, ținând seama de consultarea unui cardiolog
• Normalizarea metabolismului apă-electrolitică (pierderea ionilor cu vărsături);
• Combaterea umflarea creierului și creșterea presiunii intracraniene;
• Îmbunătățirea posibilelor convulsii;
• Medicamente neurometabolice și cerebrotective;
• Medicamente nootropice;
• Combaterea spasticității - relaxante musculare;
• Combaterea durerii centrale;
• Numirea antiemeticelor.

Despre asistență medicală

Piatra de temelie a tratamentului accident vascular cerebral este îngrijirea, inclusiv tratamentul la domiciliu. Aceasta înseamnă că după ce a fost externat de la terapie intensivă, pacientul are nevoie de patronajul non-stop și de următoarele activități:

• Asistență în autoservire la spălarea, hrănirea și distribuirea nevoilor naturale;
• Spații situate într-o sală sau cameră cu un pat de noapte, toaletă;
• Achiziționarea de orteze, walkers, scaune cu rotile;
• Realizarea toaletei igienice a pielii, inclusiv prin utilizarea mijloacelor speciale;
• Prevenirea constipației;
• Utilizarea scutecelor și scutecelor;
• Pneumonie antihipostatică;
• Gimnastica pasiva si activa in membrele afectate;
• Realizarea de sesiuni de masaj, gimnastică terapeutică;
• Purtați compresie sub mărturie;
• În organizarea unei alimentații corecte, luând în considerare dificultatea de a înghiți și posibilitatea de a dezvolta aspirație, măcinarea și încălzirea alimentelor, verificarea cavității bucale după masă.

În mod firesc, lista include doar cele mai de bază tipuri de îngrijire și tratament. Deci, avem nevoie de specialisti in terapie ocupationala, ergoterapie, dispozitive cu biofeedback. Prin urmare, este dificil să răspundă la întrebarea: "Care sunt consecințele unui accident vascular cerebral hemoragian pe partea stângă?" Odată cu organizarea normală a îngrijirii și a tratamentului, nu poate fi lipsă deloc, iar în alte cazuri, moartea poate să apară în faza pre-sanitară.

În unele cazuri sunt necesare cursuri cu un discurs terapeut și un aphasiolog, sunt necesare consiliere psihologică și lupta împotriva depresiei post-accident vascular cerebral și, în cele din urmă, tratamentul chirurgical este uneori necesar.

Chirurgie pentru accident vascular cerebral hemoragic

Chirurgia pentru accident vascular cerebral hemoragic se efectuează în conformitate cu indicații stricte. Cele mai frecvente tipuri includ:

1. Evacuarea ventriculară;
2. Eliminarea unui hematom cu acces ușor și statistici favorabile privind rezultatele (fosa craniană posterioară și comprimarea creierului stem, din motive urgente);
3. Craniopunctura minim invazivă (protejează împotriva edemelor cerebrale).

Toți termenii și indicațiile sunt determinate de un neurolog, neurochirurg și resuscitator. În prezent, în ceea ce privește metodele operaționale, multe rămân neclare. Deci, se demonstrează că drenajul chirurgical deschis cu trefinație este periculos, dar aspirația stereotactică, minim invazivă este mai promițătoare. Dar hemoragiile intracerebrale profunde nu au dat încă un răspuns clar, care este raportul efect / risc în această privință.

Reabilitarea după accident vascular cerebral hemoragic

Mai sus, am enumerat regulile de bază pentru îngrijirea pacienților. Multe dintre ele sunt începutul reabilitării, de exemplu, învățând să țineți din nou o lingură sau să legați șireturile.

Ca și ultima oară, vom enumera doar principalele modalități de reabilitare a pacienților post-accident vascular cerebral. Apoi, puteți fi siguri că acest tip de reabilitare, care nu a mai fost acordată până acum, nu va scăpa din viziunea cititorului.

Când se utilizează reabilitarea după accident vascular cerebral hemoragic:

• Kinetoterapia și reabilitarea familială cu încălcarea mișcărilor voluntare;
• Lupta împotriva spasticității, inclusiv cu ajutorul terapiei de exerciții și masaj, ozokerit, parafină, băi;
• Învățați să mergeți;
• Stimularea musculară electrică;
• Masaj, inclusiv acupunctura, acupresura;
• Fizioterapie (DDT, electroforeză);
• Aparate ortopedice pentru contracturi și scurtarea membrelor;
• Clase cu un vorbitor terapeut;
• Combaterea durerii centrale (antidepresive, anticonvulsivante);
• psihoterapie;
• Clase de antrenament de memorie, atenție, inteligență.

Prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic

După cum arată practica, nu este nevoie să se separe tipuri de accidente vasculare cerebrale în timpul prevenirii. Cum vă imaginați un doctor care ridică din umeri pacientul și spune că: "acesta este un factor de risc pentru ischemie și nu pentru hemoragie, păcatul asupra sănătății".

Prin urmare, prezentăm aici metode și metode dovedite care pot ajuta la evitarea unui accident vascular cerebral:

• Controlul presiunii sanguine, restricția de sodiu (clorura de sodiu) și creșterea cantității de potasiu;
• Dieta cu o creștere a numărului de legume, fructe, fructe de mare, fibre, produse lactate și cu o scădere a consumului de grăsimi refractare;
• Creșterea activității fizice, cel puțin 150 de minute pe săptămână;
• Pierderea in greutate la normal;
• Renunțarea la fumat. Există o relație clară între fumat și riscul crescut de apariție a tuturor tipurilor de accidente vasculare cerebrale;
• Renunțați complet sau reduceți în mod semnificativ cantitatea de alcool.

Dacă aveți boli cum ar fi diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială, ar trebui să utilizați agenți antiplachetari, warfarina este recomandată pentru fibrilația atrială și fibrilația atrială, iar statinele sunt recomandate pentru toate "grupurile de risc".

Desigur, există recomandări numai pentru prevenirea accidentelor hemoragice. De aceea, pentru a nu dezvolta hemoragie re-intracerebrală, este necesară tratarea hipertensiunii arteriale, stoparea fumatului, consumul de alcool și stoparea consumului de droguri.

În concluzie, trebuie spus că subiectul accidentului vascular cerebral este o ramură foarte largă a medicinei, la intersecția dintre neurologie, resuscitare, neurochirurgie, cardiologie, reabilitologie, hemostasiologie. Dar, împreună cu căutarea și introducerea de noi medicamente, tipuri de operații și mijloace de reabilitare, noi înșine trebuie să facem tot ce putem pentru a evita o catastrofă vasculară.