Leșin, cauze de pierdere bruscă a conștiinței

Sincopa (sincopă) - o pierdere bruscă de conștiință pe termen scurt.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Lăparea poate fi rezultatul unor cauze foarte diferite asociate sistemelor vasculare sau altor sisteme. Cel mai des, baza fiziopatologică a sincopului este o scădere a fluxului sanguin cerebral (care duce la hipoxie cerebrală) ca rezultat al scăderii producției cardiace (CB). Cea mai frecventă cauză a leșinului este aritmia, inclusiv cele cauzate de tulburări de conducere. Leșin poate să apară cu ritm cardiac 150-180 / min.

În bolile cardiovasculare provoca leșin pot deveni schimbări mai bruște ale ritmului cardiac. Bradiaritmiile (mai ales în cazul în care începe brusc) pot provoca, de asemenea, leșin, ceea ce se întâmplă în sinusul bolnav sindrom (cu tahiaritmiile și fără ele), și un grad ridicat de bloc atrioventricular. Deși bradiaritmii posibil la orice varsta, acestea sunt mult mai probabil sa apara la adulti in varsta si este de obicei asociat cu ischemie sau fibroza a sistemului de conducere. Glicozidele cardiace, beta-blocantele, antagoniștii de calciu și alte medicamente pot provoca, de asemenea, bradiatrită. Ventriculare și supraventriculare tahiaritmii, cauzând sincopa, pot fi cauzate de ischemie, insuficiență cardiacă, intoxicație de droguri (cel mai faimos exemplu - ca urmare a primirii chinidină leșin), electroliti, tulburări metabolice, sindromul premature ventriculare et al.

Leșin cu dureri în piept tipic de ischemie miocardică, de obicei cauzată de o aritmie, dar reflectă, ocazional, funcția ventriculară stângă semnificativă ischemică, însoțită de o scădere a debitului cardiac (CO).

CB poate restricționa și multe alte mecanisme (de multe ori în combinație), inclusiv o scădere a tensiunii arteriale sistemice, cauzate de 1) dilatarea vaselor sanguine periferice, 2), o scădere a întoarcerii venoase inima, 3) hipovolemie sau 4) contracție ieșiri tractului. Reducerea fluxului sanguin cerebral poate fi de asemenea cauzată de îngustarea vaselor sanguine cerebrale, de exemplu în hipocapnia.

Leșin în timpul efortului indică dificultatea de ieșire din inimă, în primul rând, ca urmare a stenoza aortica. Leșin - o consecință a ischemiei cerebrale, care se produce din cauza că împotriva dilatarea vaselor sanguine periferice, ca răspuns la exercitarea este nici o creștere a debitului cardiac (CO). Cu leșinii prelungite, posibil convulsii. Hipovolemie și agenți inotropi (de exemplu, glicozide cardiace) spori efectul îngustarea ejecție în cardiomiopatia hipertrofică obstructivă și, prin urmare, poate provoca sincopa. De multe ori senzația de leșin imediat după efort, deoarece revenirea venoasă scădere, la stânga și a presiunii atriale de umplere a ventriculelor. Apariție de sincopă promova aritmii, precum si perturbarea a protezei valvei cardiace.

În plus, leșinul în timpul exercițiilor fizice este rezultatul:

alte cauze ale dificultăților de ieșire (cum ar fi vasoconstricția datorată emboliei pulmonare sau hipertensiunii pulmonare);
umplerea necorespunzătoare a ventriculelor datorită scăderii elasticității ventriculului stâng sau a tamponadei cardiace;
obstrucția revenirii venoase (de exemplu, în stenoza severă a supapei pulmonare sau a supapei tricuspidice, precum și în mixomul intracardiac).

Myxoma poate provoca, de asemenea, sincopă posturală (de exemplu, mixomul atrial pe pedicul poate bloca deschiderea valvei mitrale).

Apariția sincopă la tuse si urinare sau manevra Valsalva datorită unei scăderi a intoarcerii venoase (creșterea presiunii intratoracice prin limitarea intoarcerii venoase, ceea ce duce la o scădere a CO și reducerea tensiunii arteriale).

Scăderea tensiunii arteriale sistemice datorită dilatarea arterelor periferice explicat sincopa sinusului carotidian (adesea însoțită de o scădere a frecvenței cardiace), sincopa hipotensive ortostatice (inclusiv cele asociate cu inhibarea baroreflex frecvența crescută a frecvenței cardiace și vasoconstricția apare în timpul îmbătrânirii) și leșin după sympathectomy sau într-o varietate de neuropatii periferice cu încălcarea vasoconstricției compensatorii; această tulburare este, de asemenea, mecanismul primar al sincopului obișnuit (vasodepresor).

Acestea din urmă sunt asociate cu vasodilatația reflex real, a cărui semnificație biologică este de a pregăti corpul să fugă atunci când speriat. Dacă vasodilatație însoțite de bradicardie (nu tahicardie, care trebuie să aibă loc în timpul zborului), eșecul CB rezultat duce la leșin. Anxietatea pre-inconștientă poate fi însoțită de hiperventilație; dezvoltând astfel hipocapnia determină îngustarea vaselor sanguine cerebrale, iar fluxul sanguin cerebral este în continuare redus.

Lăpânirea la înghițire la pacienții cu boli ale esofagului este cauzată, de obicei, de mecanisme reflexe vasovagale. Leșinul poate să apară datorită hipovolemiei (adesea indusă de diuretice sau vasodilatatoare, în special la vârstnici, sau cauzate de pierderea de sânge). Caracteristic, pacienții sunt complet din leșin hipovolemic imediat ce acestea sunt într-o poziție orizontală.

Sincopa de hiperventilație este asociată cu alcaloza respiratorie: vasoconstricția cauzată de hipocapnie reduce fluxul cerebral de sânge.

Un alt motiv pentru formele benigne baza „halterofili lesin“: hyperventilating înainte de ridicare gravitațională determină hipocapnia, îngustarea vaselor de sânge ale creierului și extinderea vasculare periferice și recepția Valsalva la momentul preluării greutății conduce la o reducere a întoarcerii venoase și CO; Squatting potențează vasodilatația sistemică și scăderea tensiunii arteriale.

Componenta este Sincopa ocazional episod de ischemie tranzitorie în sistemul vertebro, dar, în general, apar în această stare ca tulburări senzoriale sau motorii temporare. Lipsirea este posibilă cu arterita Takayasu și, uneori, însoțită de atacuri de migrenă. Strazi cu sindromul subclavicular „fura“, care afectează vasele cerebrale posterioare, lucrarea mâinilor contribuie la leșin.

Sincopa, care nu este asociată direct cu sistemul cardiovascular, de obicei datorată tulburărilor neurologice sau metabolice. De exemplu, acestea sunt posibile în timpul sau după convulsii convulsive. Tulburările neurologice pot provoca hipotensiune ortostatică. Lipsa de hipoglicemie apare ca urmare a tulburărilor metabolismului creierului. Rolul tulburărilor metabolice asociate cu hiperventilația este discutat mai sus. Hipotensiunea cu reacții anafilactice cauzate de medicamente poate provoca, de asemenea, leșin.

"Leșin, cauze de pierdere bruscă a conștiinței" - un articol din secțiunea Cardiologie

Leșin în timpul antrenamentului de fitness

Conținutul articolului

Leșin în timpul antrenamentului de fitness
Primul ajutor pentru pierderea conștiinței
Cum să mănânci înainte de antrenament în 2018

sincopă

Lipsirea sau sincopa apare atunci cand creierul are deficit de oxigen provenit din sange. Creierul are nevoie de o cantitate continuă de oxigen. Dacă, din anumite motive, circulația cerebrală este tulbure, persoana simte simptome care precedă inconștiența. Aceasta este amețeli, pierderea orientării, întunecarea în ochi și punctul extrem este leșin în mod direct. Desigur, conștiința revine în câteva secunde, totuși, condiția generală poate fi restabilită în 15-30 de minute.

Cauzele pierderii conștienței în timpul exercițiilor fizice

Există mai multe situații care pot duce la pierderea conștiinței. Una dintre ele este deshidratarea. Dacă încărcătura în timpul exercițiului este ridicată, persoana pierde o mulțime de apă prin transpirație. Deshidratarea duce la scăderea tensiunii arteriale. Ca urmare, apar simptome cum ar fi amețeli, slăbiciune și leșin. Prin urmare, experții în fitness recomandă să transportați întotdeauna o sticlă de apă necarbonată la temperatura camerei. Într-adevăr, până când o persoană începe să se simtă sete, el este deja 20% deshidratat. De asemenea, este foarte importantă stabilirea în care se desfășoară formarea. Duhul, ventilația slabă și concentrațiile mari ale oamenilor pot cauza o lipsă de oxigen. Într-o astfel de atmosferă, chiar și cu o sarcină mică, poate să apară pierderea conștiinței.

Un nivel ridicat de efort fizic, mai ales cu antrenamente neregulate, conduce la o muncă excesivă a corpului. Cu o creștere accentuată în mod nejustificat a încărcăturii, ritmul cardiac crește semnificativ, ceea ce înseamnă că sistemul cardiovascular lucrează pentru uzură. Această rată vă face să respirați mai des, uneori prea des. Se produce o afecțiune numită hipersalv pulmonar. Substanțe cum ar fi oxigenul și dioxidul de carbon sunt distribuite pe tot corpul prin sânge numai într-o formă parțial optimizată. Și poate duce și la pierderea conștiinței.

Exercițiile prelungite sau intense pot ajuta la scăderea nivelului de zahăr din sânge. Hipoglicemia apare. Ca toate celelalte organe ale activității vitale, creierul are și nevoie de zahăr. Cu o deficiență a acestei substanțe, funcționarea normală a creierului este perturbată și poate apărea o stare apropiată de sincopă.

Ce să faci la primul semn de leșin

Dacă în timpul antrenamentului să vă simțiți amețit, nu a fost greață, ați aruncat într-o sudoare, pierdut claritatea vederii și o furnicătură sens la nivelul buzelor si degetelor, poate fi simptome care preced leșin. Trebuie să vă trageți împreună și să faceți totul pentru a evita deteriorarea sau rănirea în timpul căderii. În primul rând, cereți ajutor. Plecați de la simulatoare cât mai mult posibil. Mergi pe podea și nu te mișca. Nu reluați antrenamentul înainte de a consulta un medic.

Sincopa: de ce apare, tipurile și factorii de precipitare, cum să diagnosticați și să tratați

Sincopa nu este o boală separată și nu este un diagnostic, este o pierdere pe termen scurt a conștiinței datorată unei scăderi accentuate a alimentării cu sânge a creierului, însoțită de o scădere a activității cardiovasculare.

Există o sincopă sau sincopă (sincopă), așa cum se numește, deodată și de obicei durează un timp scurt - câteva secunde. Oamenii absolut sănătoși nu sunt asigurați împotriva leșinilor, adică nu ar trebui să se grăbească să fie interpretați ca un semn de boală gravă, este mai bine să încerci să înțelegi clasificarea și motivele.

Clasificarea sincopă

Aceste leziuni includ crize de pierdere de conștiință pe termen scurt, care pot fi împărțite în următoarele tipuri:

Forma neurocardiogenă (neurotransmițător) include mai multe sindroame clinice, prin urmare este considerată un termen colectiv. Baza formării sincopului neurotransmițător este efectul reflex al sistemului nervos autonom asupra tonului vascular și a frecvenței cardiace cauzate de factori nefavorabili organismului (temperatura ambiantă, stresul psiho-emoțional, teama, sângele). Leșinul la copii (în absența oricăror modificări patologice semnificative în inimă și în vasele sanguine) sau la adolescenți în timpul perioadei de ajustare hormonală au adesea o origine neurocardiogenă. Acest tip de sincopă include, de asemenea, reacții vasovagale și reflexe care pot apărea cu tuse, urinare, înghițire, efort fizic și alte circumstanțe care nu au legătură cu patologia cardiacă.
Colapsul sau sincopa ortostatică se dezvoltă datorită încetinirii fluxului sanguin în creier în timpul unei tranziții abrupte a corpului dintr-o poziție orizontală în poziție verticală.
Armonie sincopă. Această opțiune este cea mai periculoasă. Ea este cauzată de formarea de modificări morfologice în inima și vasele de sânge.
Pierderea conștiinței, bazată pe tulburări cerebrovasculare (modificări ale vaselor cerebrale, circulație cerebrală afectată).

Între timp, anumite condiții, numite sincopă, nu sunt clasificate ca sincopă, deși sunt foarte asemănătoare în aspect. Acestea includ:

Pierderea conștienței asociată tulburărilor metabolice (hipoglicemia - scăderea glicemiei, înfometarea cu oxigen, hiperventilația cu scăderea concentrației de dioxid de carbon).
Atacul epilepsiei.
TIA (atac ischemic tranzitor) de origine vertebrală.

Există un grup de tulburări de leșin care apar fără pierderea conștienței:

Relaxarea pe termen scurt a mușchilor (cataplexie), în urma căreia o persoană nu poate menține echilibrul și cădea;
Tulburare de coordonare bruscă - ataxie acută;
Starea sincopală de natură psihogenică;
TIA cauzate de circulația sanguină afectată în piscina carotidă, însoțită de pierderea abilității de a se deplasa.

Cel mai frecvent caz

O proporție semnificativă a tuturor leșinilor aparține formelor neurocardiogene. Pierderea conștiinței, declanșată de circumstanțele interne obișnuite (transport, cameră înfundată, stres) sau proceduri medicale (scopuri diferite, venipunctură, uneori doar vizitarea camerelor, asemănătoare camerelor de operație) nu se bazează, de regulă, pe evoluția schimbărilor inimii și vaselor de sânge. Chiar și presiunea arterială, care scade în momentul leșinului, este la un nivel normal în afara atacului. Prin urmare, întreaga responsabilitate pentru dezvoltarea unui atac se bazează pe sistemul nervos autonom, și anume departamentele sale - simpatic și parasympatic, care, din anumite motive, nu mai lucrează în mod concertat.

Acest tip de leșin la copii și adolescenți provoacă o mare anxietate din partea părinților, care nu pot fi siguri decât de faptul că o astfel de condiție nu este rezultatul unei patologii grave. Simptomele recurente sunt însoțite de leziuni, care reduc calitatea vieții și pot fi periculoase în general.

De ce este pierdută conștiința?

Pentru o persoană care este departe de medicină, clasificarea, în general, nu joacă nici un rol. Majoritatea persoanelor cu leșin, paliditatea pielii și căderea experienței leșin, dar nu pot fi învinovățite pentru o greșeală. Principalul lucru este să ne grăbim să salvăm și ce fel de pierdere a conștiinței le vor da doctorii, prin urmare nu vom convinge în mod special cititorii.

Cu toate acestea, pe baza clasificării, dar ținând seama de faptul că nu toată lumea își cunoaște subtilitățile, vom încerca să determinăm cauzele leșinului, care pot fi atât banale, cât și serioase:

Căldura este un concept pentru toată lumea, o persoană tolerează tolerabil la 40 ° C, un alt 25-28 este deja un dezastru, mai ales într-o cameră închisă, neînsuflețită. Poate că, cel mai adesea, leșinul se întâmplă într-un transport aglomerat, unde este dificil să-i mulțumești pe toată lumea: cineva suflă, iar cineva e rău. În plus, există adesea alți factori provocatori (zdrobire, mirosuri).
Lipsa prelungită de alimente sau apă. Fani ai pierderii rapide în greutate sau oameni care trebuie să moară de foame din alte motive, aflate în afara controlului lor, știu ceva despre un leșin înfometat. Sindromul poate fi cauzat de diaree, vărsături persistente sau pierderea de lichide din cauza altor circumstanțe (urinare frecventă, transpirație crescută).
O tranziție bruscă dintr-o poziție orizontală a corpului (sa ridicat - totul a înotat în fața ochilor mei).
Anxietate, însoțită de o respirație crescută.
Sarcina (redistribuirea fluxului sanguin). Leșinul în timpul sarcinii nu este rar, mai mult, uneori, pierderea conștiinței este printre primele semne ale unei poziții interesante a unei femei. Instabilitatea emoțională specifică sarcinii pe fondul schimbărilor hormonale, căldurii pe stradă și în casă, teama de a câștiga un kilogram suplimentar (foame) provoacă o scădere a tensiunii arteriale la o femeie, ceea ce duce la pierderea conștiinței.
Durere, șoc, otrăvire alimentară.
Șoc nervos (de ce, înainte de a raporta vestea teribilă, persoana căreia îi este destinată va fi în primul rând rugată să se așeze).
Pierderea rapidă a sângelui, de exemplu, donatorii își pierd conștiința în timpul donării de sânge, nu pentru că a scăpat un volum de lichid prețios, ci datorită faptului că a părăsit sângele prea repede, iar corpul nu a avut timp să activeze mecanismul de apărare.
Un fel de răni și sânge. Apropo, bărbații au leșin de sânge mai des decât femeile, se pare că jumătatea frumoasă este oarecum mai familiară cu ea.
Reducerea volumului circulant al sângelui (hipovolemie) cu pierderi semnificative de sânge sau ca urmare a administrării de diuretice și vasodilatatoare.
Tensiunea arterială scăzută, o criză vasculară, cauza a cărei cauză poate fi o activitate inconsecventă a diviziunilor parasimpatic și simpatic ale sistemului nervos autonom, inconsecvența sa în îndeplinirea sarcinilor sale. Frecvente leșin la adolescenții care suferă de distonie vegetativ-vasculară de tip hipotonic sau copii în perioada pubertală cu extrasistol diagnosticat. În general, pentru pacienții care suferă de hipotensiune leșin este un lucru obișnuit, așa că ei înșiși încep să evite să se miște în transportul public, mai ales vara, vizitând camerele de aburi în baie și în orice alte locuri cu care au amintiri neplăcute.
Scăderea nivelului zahărului din sânge (hipoglicemie) - apropo, nu neapărat atunci când apare supradozajul cu insulină la pacienții diabetici. Tinerii "avansați" ai timpului nostru știu că acest medicament poate fi utilizat în alte scopuri (de exemplu, pentru a crește înălțimea și greutatea), care poate fi foarte periculos (!).
Anemia sau ceea ce se numește în mod obișnuit anemie.
Lipsa repetată a leșinilor la copii poate fi o dovadă a bolilor grave, de exemplu, stările sincopale indică deseori o tulburare a ritmului inimii, care este destul de dificil de recunoscut la un copil mic, deoarece, spre deosebire de adulți, producția cardiacă este mai dependentă de ritmul cardiac. decât din volumul de accident vascular cerebral.
Actul de înghițire în patologia esofagului (reacție reflexă cauzată de iritarea nervului vag).
Constricția vaselor cerebrale hipocapnia, care este o reducere a dioxidului de carbon (CO₂) datorită consumului crescut de oxigen cu respirație frecventă, caracteristic stării de teamă, panicii, stresului.
Urinare și tuse (prin creșterea presiunii intrathoracice, reducerea revenirii venoase și, în consecință, limitarea debitului cardiac și scăderea tensiunii arteriale).
Un efect secundar al anumitor medicamente sau un supradozaj de medicamente antihipertensive.
Reducerea alimentării cu sânge a anumitor zone ale creierului (microinstalație), deși rară, poate provoca leșin la pacienții vârstnici.
Patologie cardiovasculară gravă (infarct miocardic, hemoragie subarahnoidă etc.).
Unele boli endocrine.
Formarea vrac în creier, împiedicând circulația sângelui.

Astfel, modificările în sistemul circulator cauzate de scăderea tensiunii arteriale conduc adesea la pierderea conștienței. Corpul pur și simplu nu are timp să se adapteze într-un timp scurt: presiunea a scăzut, inima nu a avut timp să crească eliberarea de sânge, sângele nu a adus suficient oxigen în creier.

Video: cauzele leșinului - programul "Live este grozav!"

Motivul este inima

Între timp, nu trebuie să vă relaxați prea mult, dacă starea sincopală devine prea frecventă și cauzele sincopului nu sunt clare. Leșinul la copii, adolescenți și adulți este adesea rezultatul bolilor cardiovasculare, unde nu ultimul rol este jucat de diferite tipuri de aritmii (chin și tahicardie):

Asociat cu slăbiciunea nodului sinusal, un grad ridicat de bloc atrioventricular, o încălcare a sistemului de conducere cardiacă (adesea la vârstnici);
Cauzate de administrarea glicozidelor cardiace, a antagoniștilor de calciu, a beta-blocantelor, a funcționării necorespunzătoare a protezei supapelor;
Cauzată de insuficiența cardiacă, intoxicația cu medicamente (chinidina), dezechilibrul electrolitic, lipsa dioxidului de carbon din sânge.

Ieșirea cardiacă poate reduce și alți factori care reduc fluxul sanguin cerebral, care sunt adesea prezenți în combinație: scăderea tensiunii arteriale, dilatarea vaselor periferice, scăderea sângelui venos înapoi în inimă, hipovolemia, îngustarea vaselor tractului de scurgere.

Pierderea conștienței în "miezuri" în timpul exercițiului este un indicator destul de grav al bolii, deoarece în acest caz cauza leșinului poate fi:

Embolism pulmonar (embolie pulmonară);
Hipertensiune pulmonară;
Stenoza aortică, disecția anevrismului aortic;
Defectele valvei: stenoza valvei tricuspide (TC) și supapa arterei pulmonare (LA);
cardiomiopatie;
Tamponada inimii;
Infarctul miocardic;
Mixom.

Bineînțeles, astfel de boli enumerate sunt rareori cauzele leșinului la copii, în principal ele sunt formate în procesul de viață, prin urmare, acestea sunt un avantaj trist de o vârstă solidă.

Cum arată un lăcustă?

Stările letale adesea provoacă distonie neurocirculatoare. Hipoxia cauzată de o scădere a tensiunii arteriale pe fundalul unei crize vasculare nu oferă prea mult timp pentru reflecție, deși oamenii pentru care pierderea conștiinței nu este ceva supranatural poate prevedea declanșarea unui atac și poate numi această stare pre-inconștientă. Simptomele care indică abordarea sincopului și sincopa însăși sunt descrise mai bine împreună, deoarece persoana însuși simte începutul, iar alții văd sincopa propriu-zisă. De regulă, după ce a recăpătat conștiința, o persoană se simte normală și doar o ușoară slăbiciune amintește de pierderea conștiinței.

Deci, simptomele:

"Mă simt rău" este modul în care pacientul își definește starea.
Greața se ridică, se rupe printr-o transpirație neplăcută, lipicioasă.
Întregul corp slăbește, picioarele slăbesc.
Pielea devine palidă.
În urechi sunând, zboară în fața ochilor.
Pierderea conștienței: fața este gri, tensiunea arterială este scăzută, pulsul este slab, de obicei rapid (tahicardie), deși bradicardia nu este exclusă, elevii sunt dilatați, dar reacționează la lumină, deși cu o anumită întârziere.

În majoritatea cazurilor, o persoană se trezește după câteva secunde. Cu un atac mai lung (5 minute sau mai mult), sunt posibile convulsii și urinare involuntară. Un astfel de popor ignorant ușor poate fi ușor confundat cu un atac de epilepsie.

Tabel: cum să distingem sincopa reală de isterie sau de epilepsie

Ce să faci

După ce a devenit martor ocular, fiecare persoană trebuie să știe cum să se comporte, deși adesea pierderea conștienței merge fără prim ajutor, dacă pacientul sa recuperat rapid, nu a suferit leziuni în timpul unei căderi și după sincopă sa simțit mai mult sau mai puțin normal. Primul ajutor pentru leșin este redus la punerea în aplicare a unor măsuri simple:

Stropiți puțin apă rece pe față.
Așezați persoana într-o poziție orizontală, puneți o rolă sau o pernă sub picioare, astfel încât acestea să fie deasupra capului.
Desfaceți gulerul cămășii, slăbiți cravată, asigurați aer curat.
Amoniacul. Avea un lăcomie - toată lumea alerga după acest remediu, dar în același timp, uneori uită că este necesar să se ocupe cu grijă. Inhalarea vaporilor poate duce la apnee în reflex, adică nu puteți aduce o vată de bumbac umezită cu alcool prea aproape de nasul inconștientului.

Îngrijirea de urgență pentru sincopă este mai mult legată de cauza principală (tulburarea ritmului) sau de consecințele acesteia (vânătăi, tăieturi, leziuni ale capului). Dacă, de altfel, o persoană nu se grăbește să se întoarcă la conștiență, atunci ar trebui să aveți grijă de alte cauze de leșin (scăderea nivelului de zahăr din sânge, criză epileptică, isterie). Apropo, în ceea ce privește isteria, oamenii predispuși la aceasta, sunt capabili să cadă asupra scopului, atâta timp cât există spectatori.

Este greu de presupus să se stabilească originea prelungirii leșinului, fără a avea anumite aptitudini ale profesiei medicale. Cea mai sensibilă ar fi chemarea unei ambulanțe, care să asigure asistență medicală de urgență și, dacă este necesar, să-l aducă pe victima la spital.

Video: ajutor cu leșin - Dr. Komarovsky

Cum de a cădea într-un bibel specific / recunoaște imitație

Unii reușesc să provoace un atac cu ajutorul respirației (respirația adesea și profundă) sau, ghemuit de ceva timp, se ridică abrupt. Dar atunci ar putea fi un adevărat lăcomie? Simularea unei sincopii artificiale este destul de dificilă, pentru oamenii sănătoși nu este încă foarte bună.

În cazul isteriei, o sincopă poate fi înșelătoare de către acești spectatori, dar nu de către un medic: o persoană se gândește în prealabil cum să cadă pentru a nu fi rănită și acest lucru este remarcabil, pielea rămâne normală (cu excepția albinării în prealabil? înainte de convulsii, dar acestea nu sunt cauzate de contracții involuntare ale mușchilor. Îndoirea și luarea diferitelor poziții pretențioase, pacientul imită doar sindromul convulsiv.

Căutați o cauză

Conversația cu medicul promite să fie lung...

La începutul procesului de diagnosticare, pacientul trebuie să se conecteze la o conversație amănunțită cu medicul. El va pune o mulțime de întrebări diferite, răspunsul detaliat la care pacientul însuși sau părinții știu dacă se referă la un copil:

La ce vârstă a apărut primul lăcomie?
Ce circumstanțe i-au precedat?
Cât de des apar atacurile, sunt aceleași în caracter?
Ce factori provocatori duc de obicei la leșin (durere, căldură, exerciții, stres, foamete, tuse etc.)?
Ce face pacientul când apare senzația de greață (se lasă jos, își întoarce capul, bea apă, ia mâncare, încearcă să iasă în aer proaspăt)?
Care este perioada de timp înainte de atac?
Caracteristicile stării prealabile (amețeli în urechi, amețeli, întuneric în ochi, greață, dureri în piept, cap, stomac, inimă bate repede sau "oprește, se oprește, apoi bate, apoi nu bate...", nu este suficient aer)?
Durata și clinica sincopului în sine, cum arată aspectul slab al martorilor oculari (poziția corpului pacientului, culoarea pielii, pulsul și respirația, tensiunea arterială, crizele convulsive, urinarea involuntară, mușcătura limbii, reacția elevilor)?
Starea după leșin, bunăstarea pacientului (puls, respirație, tensiune arterială, somnolență, durere și amețeală, slăbiciune prezentă)?
Cum se simte persoana examinată din starea sincopală?
Ce boli cronice sau cronice are în notele sale (sau ceea ce îi spunea părinții săi)?
Ce produse farmaceutice trebuiau folosite în procesul de viață?
Pacientul sau rudele sale indică faptul că fenomenele paraepileptice au avut loc în copilărie (au mers sau au vorbit într-un vis, au strigat noaptea, s-au trezit din teamă etc.)?
Antecedente familiale (atacuri similare la rude, distonie vegetativ-vasculară, epilepsie, probleme cardiace, etc.).

Evident, faptul că, la prima vedere, pare a fi o simplă fleacă, poate juca un rol de lider în formarea stărilor sincopale, astfel încât medicul acordă o atenție atât de atentă diverselor lucruri. Apropo, pacientul, mergând la recepție, trebuie să săpăm adânc în viața lui pentru ai ajuta pe doctor să descopere cauza leșinului său.

Inspecție, consultații, asistență pentru echipamente

Examinarea pacientului, pe lângă determinarea caracteristicilor constituționale, măsurarea pulsului, presiunii (pe ambele mâini), ascultarea sunetelor inimii, implică identificarea reflexelor neurologice patologice, studierea funcționării sistemului nervos autonom, care, desigur, nu se va face fără a se consulta un neurolog.

Diagnosticul de laborator include teste tradiționale de sânge și urină (general), analize de sânge pentru zahăr, curbă de zahăr, precum și o serie de teste biochimice, în funcție de diagnosticul intenționat. În prima etapă a căutării, o electrocardiogramă este făcută obligatoriu pentru pacient, iar metodele grafice R sunt atrase, dacă este necesar.

În cazul suspiciunii cu privire la caracterul aritmogen al sincopului, accentul principal în diagnoză este studiul inimii:

R este un grafic al inimii și al esofagului contrastant;
Ecografia inimii;
Monitorizarea holterului;
ergometria de biciclete;
metode speciale pentru diagnosticul de patologie cardiacă (în spital).

În cazul în care medicul presupune că afecțiunile sincopale cauzează boli cerebrale organice sau cauza sincopului este vagă, gama măsurilor de diagnostic este extinsă în mod semnificativ:

R-grafia craniului, șaua turcă (locația glandei pituitare), coloana cervicală;
Consultarea unui oculist (câmp vizual, fundus);
EEG (electroencefalograma), inclusiv monitorizarea, dacă există o suspiciune de atac de origine epileptică;
Ecouri (echoencefaloscopie);
Diagnosticul cu ultrasunete cu doppler (patologie vasculară);
CT, RMN (educație volumică, hidrocefalie).

Uneori, chiar și metodele enumerate nu răspund complet la întrebări, deci nu ar trebui să fii surprins dacă pacientul este rugat să treacă un test de urină pentru 17-cetosteroidi sau sânge pentru hormoni (tiroidă, sex, glandele suprarenale), deoarece uneori este dificil să găsești cauza leșinului.

Cum se trateaza?

Tactica tratamentului și prevenirea stărilor sincopale este construită în funcție de cauza leșinului. Și acest lucru nu este întotdeauna medicamente. De exemplu, cu reacțiile vasovagale și ortostatice ale pacientului, în primul rând, aceștia sunt învățați să evite situațiile care provoacă sincopă. Pentru a face acest lucru, se recomandă formarea tonului vascular, efectuarea procedurilor de temperare, evitarea camerelor înfundate, schimbări abrupte în poziția corporală, bărbații fiind sfătuiți să treacă la urinare în timpul ședinței. De obicei, anumite puncte sunt negociate cu medicul dumneavoastră, care ia în considerare originea atacurilor.

Lipsa cauzata de o scadere a tensiunii arteriale este tratata cu o crestere a tensiunii arteriale, de asemenea, in functie de motivul declinului acesteia. Cel mai adesea, această cauză este distonie neurocirculantă, deci sunt folosite medicamente care acționează asupra sistemului nervos autonom.

O atenție deosebită merită pierderea repetată, care poate fi aritmogenă. Ar trebui să se țină cont de faptul că aceștia cresc probabilitatea de moarte subită, prin urmare, în astfel de cazuri, aritmia și bolile sale sunt tratate cel mai grav.

Despre leșin nu se poate spune fără echivoc: ele sunt inofensive sau periculoase. Până când cauza a fost clarificată și convulsiile continuă să hărțuiască pacientul, prognosticul poate fi foarte diferit (chiar extrem de nefavorabil), deoarece depinde complet de natura acestei afecțiuni. Cât de mare este riscul este determinat de o istorie amănunțită și de o examinare fizică cuprinzătoare, care poate fi primul pas spre uitarea pentru totdeauna a acestei "surprize" neplăcute, care poate lipsi o persoană de conștiință în momentul cel mai inoportun.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

leșin

Fainting se produce destul de des, au cauzat 6% din spitalizări și 3% din apelurile către camerele de urgență. Leșinul este o pierdere bruscă de conștiință pe termen scurt, însoțită de o pierdere a tonului postural.

Conștiința este refăcută singură, în timp ce nu există tulburări neurologice focale, nu este necesară o cardioversie electrică sau de droguri.

De obicei, pierderea conștienței apare atunci când tensiunea arterială sistolică scade sub 70 mmHg. Art. sau tensiune arterială medie sub 40 mm Hg. Art. Odată cu vârsta, fluxul sanguin cerebral scade, astfel încât persoanele în vârstă sunt mai predispuse la leșin.

Leșin poate să apară atunci când o serie de condiții, însoțite de încălcarea pe termen scurt a fluxului sanguin cerebral.

Trebuie să încercați întotdeauna să găsiți cauza leșinului. Ajută la selectarea tratamentelor, la prevenirea sincopelor repetate, la evitarea cercetărilor costisitoare și la reducerea riscului de complicații.

Sincopa cardiogenică este cea mai periculoasă: la acești pacienți mortalitatea este mai mare, mulți dintre ei mor brusc. Detectarea și tratamentul sincopului cardiogenic îmbunătățește prognosticul.

Imagine clinică

Colectarea cu atenție a istoriei și a cercetării fizice joacă un rol-cheie în diagnosticul de sincopă: ele sugerează cauza sincopă și construiesc un plan de sondaj. O istorie bine colectată și date fizice indică cauza leșinului în aproape jumătate din cazuri.

Plângerile stabilesc direcția căutării de diagnostic (vezi tabelele 1 și 2).

Tabelul 1. Cauzele de leșin

La colectarea anamneziei, trebuie acordată o atenție deosebită circumstanțelor care au precedat sincopa, asocierea sincopului cu un anumit tip de activitate, activitatea fizică sau schimbarea poziției corpului, precum și frecvența sincopei.

În primul rând, ar trebui să fie excluse bolile cardiace organice cum ar fi defectele cardiace dobândite, cardiomiopatia și infarctul miocardic. În aceste boli, leșinul poate fi cauzat de tahicardia ventriculară.

Vascular sincopă. Potrivit lui Calkins et al., Acest diagnostic poate fi făcut pe baza unei istorii atent colectate. Astfel, la femeile cu vârsta sub 55 de ani care, după recăpătarea conștiinței, se plâng de slăbiciune, leșindu-se cu factori provocatori clari, cu transpirații și palpitații care precedă leșin și cu slăbiciune severă după leșin, natura vasovagală a sincopului este mult mai probabilă decât aritmogenia.

Leșin cu convulsii. Leșinul este adesea însoțit de o ușoară răsucire. Aceste șmecheri se datorează hipoxiei creierului, mai degrabă decât a unei activități convulsive reale. Ar trebui să ne amintim despre acest lucru și să nu numărăm toate leșinurile cu convulsii de crize epileptice. Leșinul apare de obicei fără aură și nu atât de brusc. În cazul crizelor epileptice, convulsiile sunt, de obicei, severe, pierderea conștiinței este mai lungă, iar după epileptice se observă oboseală severă (starea postictală). Crizele epileptice pot să apară în orice poziție a corpului, iar leșinul este foarte rar în poziția predominantă.

Alte afecțiuni care sunt greu de distins de leșin includ amețeli, ischemie cerebrală tranzitorie, tulburări somatoforme (tulburare de conversie, isterie), cataplexie, epilepsie și crize de căderi.

O atenție deosebită este acordată medicamentelor pe care le ia pacientul. Ele pot provoca leșin direct sau din cauza interacțiunii lor.

Tabelul 2. Semne clinice care indică etiologia sincopă

Examinarea fizică este deosebit de importantă dacă pacientul nu-și amintește circumstanțele leșinului, dar nu există martori, deoarece în acest caz datele fizice determină planul de examinare ulterioară.

O examinare fizică completă ar trebui să includă o oftalmoscopie, în care se poate observa un embolism al arterelor retiniene. Palpați pulsul pe arterele carotide, ascultă, dacă nu există zgomot deasupra lor. Simptomele neurologice subtile pot indica ischemie cerebrală tranzitorie sau neuropatie. În timpul auscultării inimii, se acordă atenție zgomotelor și tonurilor suplimentare, în special, tonului tumoral. Studiul impulsurilor arteriale poate indica daune arteriale periferice, precum și sindromul de furt subclavian. La examinarea pielii, puteți observa semne de colagenoză sau vasculită.

Asigurați-vă că măsurați tensiunea arterială pe ambele mâini, în poziția înclinată și în picioare. Cu o suspiciune puternică de sincopă ortostatică, măsurarea tensiunii arteriale în poziție de susținere și în poziție verticală se repetă de mai multe ori.

Etiologie și patogeneză

Vascular sincopă

Vascagiană sincopă - cea mai frecventă. O reacție vasovagală poate apărea într-o varietate de circumstanțe. Poate fi provocat de mirosuri ascuțite, de durere bruscă, de pierderi acute de sânge și de starea îndelungată. Adesea, reacția vasovagală este precedată de o creștere a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale.

Sincoză neurogenică

Sincopa neurogenică are loc cu o creștere a tonului simpatic, urmată de o scădere a OPSS fără o creștere a capacității cardiace. La persoanele predispuse la leșin, iritarea mecanoreceptorilor din pereții inferiori și posteriori ai ventriculului stâng datorită întinderii sau contracției crescute a ventriculului conduce la inițierea fibrelor cordless fără C și la activarea centrului vasomotor în medulla. Ca urmare, tonul parasympatic crește, iar tonul simpatic scade. Aceasta duce la bradicardie și hipotensiune bruscă. În experimentele pe animale s-a arătat că inervația aferentă din inimă nu este necesară pentru dezvoltarea reacției vasovagale; aparent, un anumit rol în patogeneza sincopei vasovagale aparține opioidelor endogene, oxidului nitric (NO), care suprimă neuronii simpatici și procesele nervoase centrale.

Lipsă de situație

Pacienții deseori indică circumstanțe care provoacă leșin. Aceasta poate fi urinarea, defecarea, tusea, jucarea de instrumente de suflat. Prin aceste acțiuni crește presiunea intrathoracică, scăderea revenirii venoase, care, împreună cu vasodilatația, duce la sincopă.

Lovitură ortostatică

Hipotensiunea ortostatică apare la un sfert din persoanele în vârstă. În cazul tensiunii arteriale sistolice normale, atunci când creșterea scade cu 5 - 15 mm Hg. și diastolică crește ușor. Cu hipotensiune ortostatică, tensiunea arterială sistolică scade cu mai mult de 20 mmHg. v.; tensiunea arterială diastolică este adesea redusă cu mai mult de 10 mm Hg. Art. Cauza hipotensiunii ortostatice necesită întotdeauna clarificări.

Cauzele frecvente includ hipovolemia, medicamente, diabet zaharat, alcool, infecții și vene varicoase.

Disfuncția autonomă care stă la baza hipotensiunii ortostatice poate fi primară și secundară. Primele, adică eșecul idiopatic, autonom, sunt cauzate de insuficiența autonomă periferică primară (sindromul Bradbury-Eggleston) sau de degenerescențele sistemice cerebrale (sindrom Shaya-Drager). Eșecul autonomei secundare este posibil cu amiloidoză, măduva spinării, scleroza multiplă, tumori ale măduvei spinării și disfuncție familială autonomă.

Sindrom sinusal carotidic

Aceasta este cauza a mai puțin de 1% leșin. Acest sindrom trebuie gândit la pacienții vârstnici cu sincopă recurentă și, de asemenea, dacă sincopa este provocată de ras, înot, răsucirea capului, purtarea gulerelor strânse. În 70% din cazuri, prevalează bradicardia (forma cardiacă), în 10% - hipotensiunea arterială fără bradicardie severă (formă vasculară), restul având o formă mixtă de sindrom sinusal carotidic. Leșinarea poate fi cauzată de apăsarea sinusului carotidic și oprită de introducerea atropinei. Diagnosticul se face în cazul unei imagini clinice caracteristice și al hipersensibilității sinusului carotidic în absența altor cauze de leșin.

Reproducerea leșinului în timpul masajului sinusului carotidic nu este necesară pentru diagnosticare. Un test de hipersensibilitate a sinusului carotidic este considerat pozitiv dacă masajul sinusului carotidic produce asistolie cu o lungime de 3 s sau mai mult, o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 50 mmHg. Art. sau o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 30 mmHg. Art. combinate cu plângeri caracteristice. Masajul sinusului carotid nu se efectuează timp de 3 luni după un accident vascular cerebral sau o ischemie cerebrală tranzitorie (cu excepția pacienților cu artere carotide normale în conformitate cu ultrasunetele), precum și în prezența zgomotului deasupra arterelor carotide.

Sincopă cardiogenică

Cauze mecanice

Stările letale și pre-inconștiente apar adesea în timpul efortului fizic, care se poate datora obstrucției tractului de scurgere a ventriculului stâng în timpul stenozei aortice sau cardiomiopatiei hipertrofice. În aceste condiții, pe fondul activității fizice, OPSS este redus, iar producția cardiacă este limitată, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. Alte cauze ale leșinului sunt posibile aici: de exemplu, în stenoza aortică, acestea pot apărea datorită aritmiilor și baroreflexului afectat.

Obstrucția tractului de scurgere al ventriculului drept poate cauza, de asemenea, leșin. În plus, poate duce la sincopă, în funcție de patogeneza vasovagalului.

Trebuie să vă amintiți mereu despre ischemie și infarct miocardic, embolie pulmonară și tamponadă cardiacă. La persoanele mai în vârstă de 65 de ani, leșinul este prima manifestare a infarctului miocardic în aproximativ 7% din cazuri.

aritmii

Ritmul și tulburările de conducere care cel mai adesea cauzează sincopă includ tahicardia ventriculară, sindromul sinusal și blocada AV. În plus, trebuie amintită tahicardia supraventriculară, sindromul WPW și tahicardia pirouetă. Prognozarea sincopiei aritmogene este cea mai puțin favorabilă și necesită întotdeauna o examinare atentă.

Aritmiile sunt cea mai frecventă cauză de sincopă la pacienții cu boală cardiacă organică, incluzând cardiocicroza post-infarct, disfuncția sistolică a ventriculului stâng și cardiomiopatia.

Ar putea să apară sincopă aritmogenică la pacienții care primesc medicamente care determină prelungirea intervalului QT și a tulburărilor electrolitice.

Cauza leșinului poate fi un stimulator cardiac greșit. Pacienții cu stimulatoare cardiovasculare și defibrilatoare ar trebui să fie atenționați de posibile defecțiuni și să verifice în mod regulat funcționarea acestor dispozitive.

Non-cardiogenic sincopă

Cauzele neurologice ale pierderii conștiinței includ accidente vasculare cerebrale, ischemie cerebrală tranzitorie, hidrocefalie normotensivă și convulsii epileptice.

Tulburările de ritm pot apărea cu tulburări metabolice cum ar fi hipoglicemia, hipoxia și hipokaliemia.

Sincozitatea psihogenică poate apărea cu nevroza de anxietate, tulburarea de panică, sindromul de hiperventilație, tulburarea somatoformă, depresia, tulburarea de conversie. Sincopa isterică este caracterizată prin tensiune arterială normală și ritm cardiac.

Leziunile pot apărea atunci când se iau multe medicamente și medicamente, inclusiv nitrați, inhibitori ECA, antagoniști ai calciului, beta-blocanți, chinidină, procainamidă, disopiramidă, flecainidă, amiodaronă, diuretice, vincristină, insulină, digoxină și cocaină. Alfa-blocantele, cum ar fi prazosinul, determină adesea hipotensiune ortostatică, în special la vârstnici; tratamentul cu aceste medicamente trebuie început cu atenție, acestea sunt prescrise pentru noapte.

Sincopul etiologiei necunoscute

Acest diagnostic se face prin excludere. Studiile din anii trecuți arată că cauza leșinului poate fi găsită numai la 33-50% dintre pacienți. Într-o lucrare sa arătat că mortalitatea generală la pacienții cu leșin de etiologie necunoscută este cu 32% mai mare decât în populația generală (interval de încredere 95%, risc relativ 1,09-1,60). Probele pe o masă ortostatică, înregistratoarele ECG cu buclă, ECG cu mediere digitală și EFI ajută la determinarea cauzei leșinului.

Metode suplimentare de cercetare

ECG indică un diagnostic în aproximativ 5% din cazuri. Pe aceasta puteți vedea oprirea nodului sinusal, blocarea AV, prelungirea intervalului QT și sindromul WPW.

Astfel de metode de cercetare, cum ar fi testele de stres, EEG, CT ale capului și angiografia cerebrală, dau foarte puține, chiar dacă în istoricul de leziuni ale capului, accident vascular cerebral și convulsii epileptice.

EchoCG este neinformativ, cu excepția cazului în care examenul fizic prezintă semne de boală cardiacă organică, cum ar fi stenoza aortică și cardiomiopatia hipertrofică.

diagnosticare

Echocardiografia, monitorizarea ECG Holter, înregistrarea cu buclă a ECG, ECG cu mediere digitală și testele ortostatice de masă reprezintă principalele metode de cercetare în timpul sincopului. Conținutul lor de informații depinde de faptul dacă pacientul suferă de boli cardiace organice.

Principala sarcină în examinarea unui pacient cu leșin este eliminarea bolilor organice de inimă. Dacă examinarea a evidențiat anomalii, ar trebui să vă asigurați că au o legătură cu plângerile pacientului.

Sincopa cardiogenică este cea mai periculoasă, prin urmare, dacă este suspectată o natură cardiogenică a sincopului, pacientul ar trebui să fie spitalizat pentru examinare.

Etiologia majorității sincopelor (de la o treime la o jumătate) rămâne necunoscută. Cu toate acestea, cauza leșinului încearcă mereu să fie găsită, deoarece mortalitatea pacienților cu sincopă este mai mare decât în rândul populației generale.

Vârsta sincopă este adesea cauzată de mai multe motive simultan, în special, medicamente, boli cardiace organice, anemie, hipovolemie și scăderea sensibilității baroreceptorilor.

Planurile de anchetă sunt făcute individual. Acest lucru vă permite să faceți un diagnostic și, împreună, să evitați cercetarea inutilă (a se vedea figura).

ecocardiografie

EchoCG se efectuează pentru toți pacienții cu boală cardiacă organică suspectată. Cu EchoCG, pot fi detectate leziuni ale valvei și miocard; Boli cum ar fi stenoza aortică și tumorile inimii (cel mai adesea mixomul) pot provoca leșin. Conform studiilor mici și observațiilor clinice individuale, ecocardiografia poate fi foarte utilă în determinarea cauzei leșinului cardiogen. Cu toate acestea, studii mai mari au arătat că, în absența datelor clinice, fizice și ECG în favoarea bolilor cardiace organice, conținutul de informații al EchoCG este foarte mic. La pacienții cu afecțiuni letale și pre-inconștiente și la rezultatele normale ale unui examen fizic, ecocardiograful cel mai adesea prezintă prolapsul valvei mitrale.

Monitorizarea Holter și alte metode de înregistrare ECG pe termen lung

Acest studiu este efectuat la majoritatea pacienților cu leșin. Cu toate acestea, legătura dintre reclamațiile cu tulburări de ritm identificate se observă numai în 4% din cazuri. Absența tulburărilor de ritm în monitorizarea ECG Holter este uneori nu mai puțin informativă decât detectarea aritmiilor. Sensibilitatea și specificitatea metodelor de înregistrare ECG pe termen lung pentru sincopa aritmogenică sunt necunoscute, deoarece nu este clar în totalitate care aritmii sunt considerate opțiuni acceptabile pentru normă și care sunt considerate patologice; nu este clar ce metodă să luăm ca referință. În plus, este dificil de înțeles dacă tulburările de ritm detectate sunt legate de plângerile pacientului.

Gibson și colab. au analizat înregistrările privind monitorizarea ECG Holter la 1.512 pacienți cu sincopă. În timpul perioadei de înregistrare, 255 pacienți (17%) au avut leșin sau condiții inconstiente, dintre care numai 30 (2%) dintre aceste reclamații au fost însoțite de tulburări de ritm. În timpul leșinului, tahicardia ventriculară a fost înregistrată cel mai adesea, iar în stadiile prealabile - tahicardie supraventriculară și sinusală. Cu vârsta, frecvența tahicardiilor ventriculare și supraventriculare a crescut, însă relația lor cu plângerile, în majoritatea cazurilor, a rămas neclară.

Pratt și colab. a examinat 80 de pacienți cu sincopă pe fundalul bolii cardiace organice. Ei au efectuat monitorizarea ECG Holter și apoi EFI și au concluzionat că imaginea clinică a leșinului, prezența IHD și fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng de sub 30% este mai predictivă în ceea ce privește tahicardiile ventriculare rezistente inductibile decât orice tulburări de monitorizare ECG Holter.

Sa demonstrat că pauzele de 2 secunde, blocarea AV de gradul 2 de tip Mobitz II, blocarea completă a AV și paroxismele de tahicardie ventriculară instabilă în timpul monitorizării ECG Holter ar trebui considerate încălcări grave.

Durata monitorizării ECG Holter este importantă. Cel mai bine este să o conduceți în 48 de ore.

Loopback ECG recorders

Atunci când sunt utilizate corespunzător, aceste dispozitive vă permit să înregistrați o tulburare a ritmului în timpul sincopului. Loopback-urile sunt folosite pentru sincopă destul de frecventă, înregistrarea ECG poate fi efectuată de la câteva săptămâni la luni. După activare, reportofonul stochează ECG în 4-5 minute anterioare. Pentru a înregistra tulburări de ritm în timpul leșinului, pacientul, după ce și-a recăpătat conștiința, trebuie să activeze imediat reportofonul. Noile aparate de înregistrare (de exemplu, Medtronic-Revil) sunt implantate ca stimulatoare cardiace și înregistrează în mod constant un singur EKG. Aceste înregistratoare înregistrează ECG timp de 15 minute înainte de activare.

La pacienții care prezintă suspiciune de aritmogenie a sincopului, înregistratoarele cu buclă implantabile pot identifica cauza sincopului de trei ori mai frecvent decât o examinare standard utilizând înregistratoare cu buclă convențională, probe de ortostatică și EFI.

ECG cu mediere digitală

ECG cu medii digitale are o valoare predictivă mare în raport cu tahicardiile ventriculare induse, în special la pacienții cu IHD. În cazul sindromului sinusurilor bolnave și al ECG-blocării ECG cu mediere digitală nu este informativă. Majoritatea pacienților cu leșin în contextul bolii cardiace organice au prezentat EFI și cu o scădere a funcției sistolice a ventriculului stâng sau a bolii cardiace coronariene - implantarea unui defibrilator. Prin urmare, un ECG cu mediere digitală este mai adecvat pentru pacienții fără boală cardiacă organică pentru a decide cu privire la necesitatea EFI. În plus, ECG cu mediere digitală fac posibilă suspectarea displaziei aritmogene a ventriculului drept și a bolilor miocardice infiltrative.

ECG cu mediere digitală constă în înregistrarea a 100 până la 300 de complexe QRS. Filtrele elimină zgomotul, înregistrările rezultate sunt însumate și medii. Acest lucru vă permite să identificați potențialele ventriculare tardive, care sunt semnale de înaltă frecvență cu amplitudine mică în partea finală a complexului QRS. Se pare că potențialele ventriculare tardive indică prezența unui substrat pentru reintroducerea excitării și servesc ca un factor de risc independent pentru aritmiile ventriculare amenințătoare de viață.

Liniile posterioare ale ventriculului în combinație cu fracția de ejecție a ventriculului stâng sub 40% indică un risc foarte mare de tahicardie ventriculară. Sensibilitatea acestor semne în raport cu tahicardia ventriculară susținută indusă este de 90%, iar specificitatea de 95-100%.

Echipamentul pentru mediile digitale ECG este diferit folosit de filtre, conductori și algoritmi de procesare. Prin urmare, normele pot varia, de asemenea. Rezultatele ECG medii digitale sunt considerate pozitive dacă durata complexului QRS este mai mare de 114 ms, valoarea medie pătrată a ultimelor 40 ms din complexul QRS este mai mică de 20 μV sau durata semnalelor cu amplitudine mică în partea finală a complexului QRS este mai mare de 38 ms. Durata totală a complexului QRS (inclusiv potențialele ventriculare tardive) este un factor de risc independent pentru complicațiile cardiovasculare. Valoarea efectivă a ultimelor 40 ms din complexul QRS este probabil cea mai sensibilă și specifică a indicatorilor enumerați.

Cu rezultate pozitive, ECG cu mediere digitală este demonstrată de EFI, în special în prezența bolilor cardiace organice.

Absența potențialelor ventriculare tardive are o valoare predictivă ridicată a unui rezultat negativ (94%): un pacient cu leșin și rezultate ECG negative cu mediere digitală a EFI poate fi evitat. Probabilitatea de a începe tahicardia ventriculară la acești pacienți nu depășește 5%.

Atunci când blochează picioarele pachetului lui, ECG cu mediere digitală nu se efectuează, deoarece nu există metode pentru a distinge potențialele ventriculare tardive de tulburările de conducere.

EFI sunt efectuate cu leșin în prezența bolilor cardiace organice și la pacienții vârstnici cu sincopă recurentă. Aritmii induse de EPI nu sunt adesea însoțite de leșin. Prin urmare, ca și în cazul monitorizării ECG Holter, relația dintre tulburările de ritm și plângerile poate fi presupusă doar. Cu toate acestea, EFI este utilizat pentru a confirma natura cardiogenică a sincopului, în special la persoanele în vârstă cu blocaj al mănunchiului pachetului său și o blocadă dublă blocată.

Indicații pentru EFI

Aritmiile ventriculare sau suspiciunea acestora, inclusiv pentru selectarea terapiei.

Tahicardia cu complexe QRS largi de origine neclară.

Lăsând geneza obscură pe fundalul bolii cardiace organice.

Tahicardia ventriculară instabilă, scăderea funcției sistolice a ventriculului stâng și potențialele ventriculare tardive în ECG cu mediere digitală (pentru a determina prognosticul și selecția terapiei).

Tahicardiile ventriculare, care nu pot fi supuse tratamentului medical, dacă este planificată distrugerea cateterului.

Următoarele constatări sunt importante pentru EFI.

Tahicardie ventriculară monomorfă stabilă.

Durata de recuperare a nodului sinusoidal mai mare de 3 s.

Blocada blocată sau indusă la nivelul ramurii de mănunchi sau distală.

Intervalul HV este mai mare de 100 ms sau prelungirea semnificativă a acestuia atunci când este testată cu procainamidă.

Tahicardie supraventriculară paroxistică cu hipotensiune arterială și plângeri.

Sensibilitatea și specificitatea tahicardiei ventriculare monomorfe stabile indirecte depășesc 90%. Sensibilitatea prelungirii timpului de recuperare a nodului sinusal este de numai 69%, în timp ce specificitatea la compararea monitorizării ECG Holter transferată este de 100%.

La pacienții cu leșin frecvent (mai mult de 5 pe an) fără boală cardiacă, cu o fracție de ejecție ventriculară stângă mai mare de 40% fără modificări ECG și cu rezultate normale ale monitorizării Holter, anomaliile ECG cu EFI nu sunt de obicei detectate. Cu rezultate negative, EFI au leșinat timp de 3 ani, recidivă la 24% dintre pacienți, iar rata mortalității pe trei ani este de 15%. Cu rezultate pozitive, EFI au leșinat timp de 3 ani, în ciuda tratamentului, apar la 32% dintre pacienți, iar mortalitatea pe trei ani este de 61%.

Dezavantaje ale EFI: costuri ridicate, invazivitate, sensibilitate scăzută la bradyaritmiile, apariția frecventă a aritmiilor asimptomatice, semnificația clinică a cărora este neclară. Încercările persistente de a provoca aritmii care pun în pericol viața reduc specificitatea studiului.

Probele pe o masă ortostatică

Se crede că eliberarea catecolaminelor poate provoca în mod paradoxal bradicardie și hipertensiune arterială datorită activării mecanoreceptorilor inimii. Vazovagalny sincopa poate fi cauzată în timpul testului pe masa ortostatică (cu introducerea beta-adrenostimulyatorov sau fără ele). Mecanismul acestor sincopă nu este complet clar, dar se crede că este aproape de reflexul Bezold - Jarish.

Probele pe masa ortostatică sunt cele mai informative la pacienții cu sincopă recurentă de origine necunoscută fără boală cardiacă organică sau boală cardiacă, dar cu rezultate EFI negative. Karoo și colab. a analizat lucrul utilizând eșantioane pe o masă ortostatică. Probele au fost pozitive la 49% și la izoprenalină la 66% dintre pacienți. În același timp, 65% au avut predominant bradicardie și 30% au avut hipotensiune arterială datorată vasodilatației. Proporția rezultatelor pozitive a crescut cu o creștere a unghiului de înclinare și a duratei probei și a fost independentă de doza de izoprenalină. Datele precise privind sensibilitatea eșantionului pe o masă ortostatică nu sunt, conform diverselor date, de aproximativ 70%. Specificitatea eșantionului pe masa ortostatică cu introducerea de izoprenalină este de la 35 la 92%. În această lucrare, numărul de rezultate fals pozitive a crescut cu introducerea de izoprenalină, în special cu un unghi mare de înclinare.

Utilizarea corectă a eșantionului pe masa ortostatică vă permite să aflați cauza leșinului. Instruirea pe masa ortostatică ajută la prevenirea recurențelor și a complicațiilor.

Testați cu ATP

Pacientul se află pe spate, monitorizarea ECG se efectuează. ATP se administrează intravenos într-o doză de 20 mg. Asistul mai lung de 6 s sau blocarea AV mai lungă de 10 s indică patologia. În cazurile de leșin al etiologiei neclare, o probă cu ATP face posibilă diagnosticarea sincopiei cauzată de blocarea AV tranzitorie, dar nu stoparea nodului sinusal. Până în prezent, testul cu ATP este considerat experimental, dar nu există date clinice despre acesta încă.

tratament

Tratamentul depinde de cauza leșinului.

Tratamentul medicamentos (tabelul 3). Scopul tratamentului este de a preveni sincopa și de a reduce mortalitatea. Când leziunile vasovagale și situația lentă non-drog metodele pot fi eficiente. A recomandat să evite situațiile provocatoare, deshidratarea, administrarea de medicamente cu acțiune vasodilatatoare. Exercițiul moderat, formarea pe o masă ortostatică, creșterea consumului de sare de masă și electroliți poate reduce frecvența sincopei vasovagale. În cele mai multe studii pe termen lung, tratamentul cu medicamente pentru sincopă, inclusiv beta-blocante, sa dovedit a fi ineficient.

Dacă se suspectează aritmii cauzate de tulburări electrolitice, ele sunt corectate (de exemplu, dacă intervalul QT este prelungit datorită hipomagneziei sau hipocalcemiei).

Trebuie să fiți foarte atent cu privire la medicamentele pe care pacientul le ia, să ia în considerare posibila lor interacțiune. Preparatele pot avea un efect aritmogen, provoacă hipotensiune arterială ortostatică. Lăsați doar acele medicamente care sunt într-adevăr necesare.

Alegerea Editorului