Traumatism cerebral traumatic: trăsături, consecințe, tratament și reabilitare

Traumatismele cerebrale traumatice se situează pe primul loc printre toate leziunile (40%) și se produc cel mai adesea la persoanele cu vârste între 15 și 45 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă leziuni cranio-cerebrale, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei vătămări ușoare, 10% din persoane rămân invalide, în cazul unei vătămări moderate - 60%, severe - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Complexul de leziuni ale creierului, membranele, oasele craniului, țesuturile moi ale feței și capului - aceasta este leziunea traumatică a creierului (TBI).

Cel mai adesea, participanții la un accident suferă de leziuni ale capului: șoferi, pasageri din transportul public, pietoni răniți de transportul auto. În al doilea rând, în ceea ce privește frecvența apariției sunt leziunile gospodăriilor casnice: căderi accidentale, greve. Următoarele vin rănirile primite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai sensibili la leziuni în timpul verii - acestea sunt așa-numitele leziuni penale. Persoanele în vârstă au adesea răni la cap în timpul iernii, iar cauza principală este o scădere de la înălțime.

Unul dintre primii care au clasificat leziunile capului a fost propus de un chirurg francez și anatomist al secolului al XVIII-lea, Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale rănilor.

• după severitate: ușoară (contuzii cerebrale, vânătăi ușoare), moderate (vânătăi severe), severe (contuzii cerebrale severe, compresie acută a creierului). Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată între 3 și 15 puncte, în funcție de nivelul de confuzie, de capacitatea de a deschide ochii, de vorbire și de reacțiile motorii;
• după tipul: deschis (există răni pe cap) și închis (nu există încălcări ale pielii capului);
• (daunele afectează doar craniul), combinate (craniul deteriorat și alte organe și sisteme), combinate (rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a avut de asemenea radiații, energie chimică etc.);
• prin natura prejudiciului:
  • contuzie (prejudiciu minor cu efecte reversibile, caracterizat prin pierderea conștiinței pe termen scurt - până la 15 minute, majoritatea victimelor sunt spitalizate, după examinare, medicul poate prescrie o scanare CT sau RMN);
  • contuzie (încălcarea țesutului cerebral datorită impactului creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțită de hemoragie);
  • leziuni axonale difuze la nivelul creierului (axonii sunt afectați - procesele celulare nervoase, impulsurile conductive, tulpina creierului suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpusul callos al creierului, această avarie apare cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul inhibării sau accelerării bruște);
  • compresia (hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focare de strivire, intervenția chirurgicală de urgență este necesară pentru a salva viața umană).

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza căruia se formulează un diagnostic detaliat, în funcție de care este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor traumatice ale creierului depind de natura rănirii.

Diagnosticul contuziei creierului se face pe baza anamnezei. De obicei, victima raportează că a existat o durere de cap, care a fost însoțită de o scurtă pierdere de conștiență și vărsături de o singură dată. Severitatea contuziei este determinată de durata pierderii conștiinței - de la 1 minut la 20 de minute. La momentul inspecției, pacientul este într-o stare clară, se poate plânge de o durere de cap. Nu sunt detectate, de obicei, alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștiinței, diagnosticul se face ca fiind dubios. În decurs de două săptămâni după o contuzie, pot apărea slăbiciuni, oboseală crescută, transpirații, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar pentru o perioadă lungă de timp, atunci merită reconsiderată diagnosticul.

În cazul unei leziuni cerebrale ușoare, victima poate pierde conștiența timp de o oră și apoi se plânge de durere de cap, greață, vărsături. Există o înțepătură a ochilor când privim spre lateral, asimetria reflexelor. Radiografiile pot arăta o fractură a oaselor boltei craniene, în lichid - o adaos de sânge.

O contuzie a creierului cu severitate moderată este însoțită de pierderea conștiinței timp de mai multe ore, pacientul nu-și amintește evenimentele care au precedat rănirea, rănile în sine și ceea ce sa întâmplat după aceea, se plânge de cefalee și vărsături repetate. Pot apărea: tulburări de tensiune arterială și puls, febră, frisoane, dureri musculare și articulare, convulsii, tulburări vizuale, dimensiuni inegale ale elevilor, tulburări de vorbire. Examinările instrumentale arată fracturi de bază pentru fornix sau craniu, hemoragie subarahnoidă.

În cazul leziunilor cerebrale severe, victima poate pierde conștiența timp de 1-2 săptămâni. În același timp, el a relevat încălcări grave ale funcțiilor vitale (rata pulsului, nivelul de presiune, rata de respirație și ritmul, temperatura). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de înghițire este deranjat, slăbiciunea brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau la paralizie. De regulă, această condiție este o consecință a fracturilor forniței și a bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Cu afectarea axonală difuză a creierului, apare o comă prelungită până la adâncime. Durata acestuia este de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare a ritmului respirator, o poziție diferită a elevilor pe orizontală, mișcările involuntare ale elevilor, mâinile cu mâinile înfundate, îndoite la coate.

Atunci când creierul este presat, două imagini clinice pot fi observate. În primul caz, există o "perioadă de lumină" în timpul căreia victima își recapătă conștiința și apoi intră încet în starea de stupoare, care este, în general, similară cu asomarea și toropeala. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Pentru fiecare dintre stările caracterizate de mișcarea necontrolată a ochilor, strabismul și paralizia transversală a membrelor.

Compresia prelungită a capului este însoțită de umflarea țesuturilor moi, atingând un maxim la 2-3 zile după eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Umflarea pleoapelor, vedere slabă sau orbire, umflarea asimetrică a feței, lipsa sensibilității la nivelul gâtului și gâtului. Tomografia computerizată prezintă umflături, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzii cerebrale și leziuni ale strivirii.

Consecințe și complicații ale leziunilor craniene

După ce suferă un traumatism cerebral traumatic, mulți devin invalizi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, discursului, memoriei, epilepsiei post-traumatice și a altor cauze.

TBI chiar și o măsură ușoară afectează funcțiile cognitive - victima trăiește confuzie și declin mental. Cu leziuni mai severe, pot fi diagnosticate amnezia, pierderea vederii și auzului, abilitățile de vorbire și de înghițire. În cazuri grave, vorbirea devine inarticulată sau chiar complet pierdută.

Motilitatea și funcția afectată a sistemului musculo-scheletal sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corporale, lipsa coordonării. În caz de leziuni severe și moderate, închiderea insuficientă a laringelui este cauzată de faptul că alimentele se acumulează în faringe și intră în tractul respirator.

Unii oameni care au avut TBI suferă de dureri acute sau cronice. Sindromul de durere acută persistă o lună după leziune și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții, după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, pulsată sau presată, localizată sau radiantă, de exemplu, la ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, se intensifică în momente de efort emoțional sau fizic.

Pacienții suferă o deteriorare gravă și pierderea funcțiilor corporale, pierderea parțială sau totală a eficienței și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care are o rănire la cap necesită asistență medicală. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe spate sau pe partea sa (dacă este inconștient), un bandaj trebuie aplicat la răni. Dacă rana este deschisă, bandați marginile plăgii și apoi bandajele.

Echipajul de ambulanță a dus victima la Departamentul de Traumatologie sau de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a craniului, gâtului, coloanei toracice și lombare, toracelui, pelvisului și a extremităților, se efectuează o ultrasunete a pieptului și a abdomenului, sânge și urină pentru analiză. De asemenea, poate fi programat un ECG. În absența contraindicațiilor (stare de șoc), faceți CT a creierului. Apoi, pacientul este examinat de un traumatolog, de un chirurg și de un neurochirurg și este diagnosticat.

Un neurolog examinează un pacient la fiecare 4 ore și evaluează starea sa pe scara Glasgow. În cazul unei conștiințe perturbate, intubația traheală este indicată pacientului. Un pacient aflat într-o stare de stupoare sau comă este prescris respirație artificială. Pacienții cu hematoame și edem cerebral măsoară în mod regulat presiunea intracraniană.

Victimele sunt prescrise terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar - medicamente anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedați.

Pacienții cu hematom au nevoie de intervenție chirurgicală. Întârzierea operației în primele patru ore crește riscul de deces la 90%.

Prognoza de recuperare pentru leziuni cerebrale traumatice severe

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil, sub rezerva respectării recomandărilor medicului curant. Reabilitarea completă se observă la 90% dintre pacienții cu TBI ușoară. La 10% rămân afectarea cognitivă, o schimbare bruscă a dispoziției. Dar aceste simptome dispar de obicei in 6-12 luni.

Prognosticul pentru TBI moderată și severă se bazează pe scorul de pe scara Glasgow. Creșterea punctelor indică o tendință pozitivă și un rezultat favorabil al prejudiciului.

Victimele cu leziuni moderate ale capului pot obține, de asemenea, recuperarea completă a funcțiilor corporale. Dar de multe ori există dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vegetativă, afectare a coordonării și alte tulburări neurologice.

În cazul TBI sever, riscul de deces creste la 30-40%. Dintre supraviețuitori, aproape o sută la sută din dizabilități. Cauzele sale sunt pronunțate tulburări mintale și de vorbire, epilepsie, meningită, encefalită, abces cerebral etc.

O mare importanță în revenirea pacientului la viața activă este complexul de măsuri de reabilitare care sunt acordate în relație cu el după ameliorarea fazei acute.

Destinații de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că $ 1 investit în reabilitare astăzi va economisi 17 dolari pe suport de viață pentru victima mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, terapeut de reabilitare, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, terapeut de vorbire și alți specialiști. Activitatea lor, ca regulă, vizează întoarcerea pacientului la o viață activă din punct de vedere social. Lucrul la restaurarea corpului pacientului este în mare măsură determinat de gravitatea vătămării. Deci, în caz de leziuni grave, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și înghițire, de îmbunătățire a activității organelor pelvine. De asemenea, experții lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire), care ar putea fi pierdute.

Terapia fizică:

• Terapia Bobat presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea poziției corpului său: mușchii scurți sunt întinși, iar cei slabi sunt întăriți. Persoanele cu restricții de mișcare dobândesc ocazia de a stăpâni noile mișcări și de a le perfecționa.
• Vojta-terapia ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Terapistul fizic irită diferite părți ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
• Mulligan terapie ajută la ameliorarea tensiunii musculare și a mișcărilor dureroase.
• Instalația "Ekzarta" - sisteme de suspensie, cu ajutorul căreia puteți elimina sindromul de durere și puteți reveni la mușchii atrofiți pentru a lucra.
• Clase la simulatoare. Afișează clasele pe mașinile cardiovasculare, simulatoarele cu biofeedback, precum și pe stabiloplatform - pentru instruirea coordonării mișcărilor.

Ergoterapia este o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Ergoterapeutul îi învață pe pacient să se servească în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la locul de muncă.

Kinesiotiping - impunerea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile deteriorate. Kinesiterapia ajută la reducerea durerii și la ameliorarea umflăturilor, fără a limita mișcarea.

Psihoterapia este o componentă integrată a recuperării calității după TBI. Psihoterapeutul efectuează o corecție neuropsihologică, ajută să facă față apatiei și iritabilității inerente pacienților din perioada post-traumatică.

fizioterapie:

• Drogurile prin electroforeză combină introducerea în organism a unei victime a drogurilor cu efectele curentului direct. Metoda permite normalizarea stării sistemului nervos, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, ameliorarea inflamației.
• Terapia cu laser combate efectiv durerea, umflarea țesuturilor, are efecte antiinflamatorii și de reparație.
• Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale viguroase și normalizarea contextului emoțional al unei persoane.

După rănile traumatice și cerebrale cauzate de leziuni moderate și grave, este dificil să reveniți la modul obișnuit de viață sau să vă împăcați cu schimbările forțate. Pentru a reduce riscul unor complicații grave după rănirea capului, este necesar să se respecte reguli simple: să nu se refuze spitalizarea, chiar dacă se pare că sănătatea este în ordine și să nu se neglijeze diferitele tipuri de reabilitare care, printr-o abordare integrată, pot avea un rezultat semnificativ.

Care centru de reabilitare după TBI poate fi contactat?

Din păcate, nu există un singur program de reabilitare a leziunilor cranio-cerebrale care să permită, cu o garanție absolută, returnarea pacientului la starea lui anterioară ", spune specialistul centrului de reabilitare" Trei surori ". - Cel mai important lucru pe care trebuie sa-l amintiti este ca, cu TBI, depinde mult de cat de curand vor incepe masurile de reabilitare. De exemplu, cele trei surori primesc victime imediat după spital, asistăm chiar și pacienți cu stomas, somnolență și lucrează cu cei mai mici pacienți. Acceptăm pacienții 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână, nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Petrecem cursuri de reabilitare timp de 6 ore pe zi și monitorizăm continuu dinamica recuperării. În centrul nostru, neurologi, cardiologi, neuro-urologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, neuropsihologi, psihologi, vorbitori de terapie vocală - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este de a îmbunătăți nu numai starea fizică a victimei, ci și psihologia. Noi ajutăm o persoană să câștige încrederea că, chiar și după ce a suferit o vătămare gravă, el poate fi activ și fericit. "

Licența pentru activități medicale LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017 eliberată de Ministerul Sănătății din regiunea Moscovei

Reabilitarea medicală a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice poate ajuta la accelerarea recuperării și prevenirea eventualelor complicații.

Centrele de reabilitare pot oferi servicii de reabilitare medicală pentru pacienții care au suferit un traumatism cerebral traumatic, vizând eliminarea:

• tulburări de mișcare;
• tulburări de vorbire;
• tulburări cognitive etc.

Unele centre de reabilitare oferă un cost fix de ședere și servicii medicale.

Obțineți sfaturi, aflați mai multe despre centrul de reabilitare, precum și rezervați timpul de tratament, puteți utiliza serviciul online.

Se recomandă reabilitarea după leziuni cranio-cerebrale în centre specializate de reabilitare cu o vastă experiență în tratamentul patologiilor neurologice.

Unele centre de reabilitare își petrec 24 de ore din 24 în spitalizare și pot lua pacienți în pat, pacienți aflați în stare acută, precum și o mică conștiență.

Dacă există o suspiciune de rănire a capului, atunci nu trebuie să încercați să aterizați victima sau să-l ridicați. Nu-l poți lăsa nesupravegheat și să refuzi îngrijirea medicală.

Capitolul XII. Efectele leziunilor traumatice ale creierului

Traumatismul cerebral traumatic rămâne una dintre cele mai comune forme de patologie neurochirurgicală. Frecvența medie în Rusia este de 4 cazuri per 1000 de populație (aproximativ 600.000 de cazuri pe an) [Konovalov A.N. et al., 1998]. În alte țări, potrivit OMS, frecvența rănilor variază de la 1,8 la 5,4 cazuri la 1000 de populație, crescând recent cu o medie de 2% pe an. Persoanele în vârstă de muncă suferă în mod predominant. Pierderi datorate pierderii temporare sau permanente a capacității de câștig este enorm: în SUA costul anual per pacient cu efectele de leziuni cerebrale traumatice grave (inclusiv costurile de reabilitare și alte costuri sociale necesare) ajunge la 2 milioane de $ [Max W. et al, 1991].. În legătură cu creșterea constantă a neurotraumelor, crește numărul pacienților cu consecințe ale leziunii. Caracteristici ale traumei moderne, progrese semnificative de neurochirurgie, Anesteziologie și neuroreanimation a dus la schimbări în efectele structurii unei leziuni cerebrale traumatice: un număr tot mai mare de pacienți cu inconștiență prelungită cu leziuni cerebrale severe, un loc important este ocupat de consecințele daunelor arme, devine din ce în chestiune ce în ce mai importantă a efectelor psihopatologie, semnificative rolul este jucat de starea imunitară afectată.

Problema clasificării efectelor leziunilor cerebrale traumatice rămâne una dintre problemele dificile, care nu au fost rezolvate pe deplin. Din punct de vedere istoric, au existat două direcții în clasificarea efectelor sale: principiul morfologic și abordarea sindromică. Cu toate acestea, în practica clinică, de multe ori pus sau diagnostic sindromic, sau termenii „efectele de leziuni cerebrale traumatice“, „encefalopatie post-traumatic“, „arahnoidita“ și așa mai departe. D. La înființarea de diagnostic alocate una sau două sindroame clinice majore sindromică (astenic, autonom - focală cerebrală, focală cerebrală etc.), care nu permite judecarea modificărilor morfologice și structurale ale creierului.

Consecințele traumatismului cerebral traumatic sunt un complex predeterminat genetic și fixat genetic al proceselor ca răspuns la deteriorarea creierului și a integrităților acestuia [A. Konovalov et al., 1998].

Formarea diferitelor tipuri de efecte CCT depinde de natura, tipul și gradul de severitate al traumei, caracteristicile patogeneză, tipul de prejudiciu, și forma clinică a fazei și perioada bolii traumatice.

În cursul traumatismului cerebral traumatic și a consecințelor acestuia, este obișnuit să se facă distincția între trei perioade.

Perioada acută - de la momentul rănirii la stabilizare la un nivel diferit de funcții afectate - de la 2 la 10 săptămâni. în funcție de forma clinică și severitatea TBI. Durata perioadei acute de comoție este de 2 săptămâni, pentru o leziune ușoară - 3 săptămâni, pentru un prejudiciu moderat - de la 4 până la 5 săptămâni. și contuzie severă - până la 6 - 8 săptămâni. În leziunile axonale difuze, durata perioadei acute este de 8-10 săptămâni; cu compresie a creierului - de la 3 la 10 săptămâni.

Perioada intermediară este de la momentul stabilizării funcțiilor până la restabilirea completă sau parțială sau compensarea stabilă. Durata perioadei intermediare cu TBI ușoară - de până la 2 luni, cu leziuni moderate - până la 4 luni, cu severă - până la 6 luni.

Perioada pe termen lung este perioada de recuperare clinică sau recuperarea maximă posibilă a funcțiilor depreciate sau apariția și / sau progresia noilor stări patologice cauzate de traume, cu durata de până la 2 ani sau mai mult.

Baza perioadei interimare este resorbția și organizarea daunelor și a proceselor de implementare kompensatornoprisposobitelnyh suplimentară pe perioada de la distanță - sfârșitul sau existența unor procese degenerative-distructive și regenerare reparatorie locale și la distanță. Cu un curs favorabil, are loc o balansare clinică completă a modificărilor patologice cauzate de leziunile cranio-cerebrale; cu curs nefavorabil - manifestarea clinică a „rularea“ traumelor adezive, cicatrici, atrofie, gemolikvortsirkulyatsionnyh, vegetovistseralnyh, autoimune și alte procese [Likhterman. V., 1998].

Diferitele efecte ale TBI pot fi formate în perioadele sale intermediare și îndepărtate. In efectele TBI bazate pe o serie de procese patologice: [. Odinak M. et al, 1997] leziuni directe a tesutului cerebral, la momentul de rănire, accident vascular cerebral, liquorodynamics încălcare, adeziunile cicatrical procesele de formare a autoneyrosensibilizatsiya. Consecințele apar cu leziuni cerebrale traumatice de orice severitate. Alocă atât consecințele rănirii, cât și complicațiile acesteia.

Complicațiile includ procese purulent-inflamatorii, tulburări neurotrofice și imune, procese iatrogenice și alte procese. Pentru a înțelege structura efectelor leziunilor cerebrale traumatice, este necesar să se ia în considerare caracteristicile patogenezei, substratului morfologic și manifestările clinice. Manifestările clinice ale efectelor TBI sunt condiții patologice rezistente care necesită corecție.

Consecințele TBI pot fi împărțite în următoarele grupuri principale: țesut, lichorodinamic, vascular etc.

Există 10 tipuri de modificări cerebrale (creier și creier) ale creierului (morfologic):

1) atrofia post-traumatică a substanței cerebrale, locală și difuză, având 3 grade de severitate;

2) arahnoidita posttraumatică;

3) pahimenita post-traumatică (epidurală, subdurală și mixtă);

4) teaca creierului;

5) leziunile nervilor cranieni;

6) defectele post-traumatice ale craniului;

7) deformările post-traumatice ale craniului;

8) osteită post-traumatică;

9) organisme străine;

Posttrauma atrofia. În inima atrofiei posttraumatice se află o combinație a morții celulare primare cu modificări degenerative-distrofice. Atrofia difuză se dezvoltă cu leziuni axonale difuze (ATP). Este caracteristic faptul că nu există corelații directe între schimbările morfologice și clinice. Simptomele cerebellar și subcortic, sindromul pseudobulbar domină în imaginea clinică. Atunci când WCT este un curs progresiv al schimbărilor mintale până la demență.

Posttrauma arahnoidita este un proces cronic, în care un rol important îl joacă tulburările imune, are un curs remisiv. Se remarcă arahnoidita adezivă, chistică și chistică adezivă; localizare - bazală, convexitală și arachnoidită a fosei craniene posterioare. Imaginea clinică este polimorfă, cu o combinație de simptome cerebrale și focale și prezența tulburărilor emoționale și autonome. Simptomele focale pot fi reprezentate de sindroame de iritare și prolaps.

Posttrauma pachymeningită (epidurală, subdurală și mixtă). Procesul se bazează pe inflamația aseptică reactivă a dura mater. Sindromul clinic principal este o durere de cap locală de localizare cranio-orbitală sau orbitală.

Ciclul obolongo-cerebral se formează la locul afectării oaselor craniului, a membranelor și a substanței creierului. Clinic manifestată prin sindroame hepatice și epileptice.

Afectiunile nervoase craniene. Cel mai adesea, sunt afectați nervii vizuali, olfactivi, oculomotori, faciali și, de asemenea, nervul VIII. Mai puțin frecvent este o leziune traumatică a grupului caudal de nervi. Sindromul clinic depinde de subiectul procesului.

Defectele post-traumatice ale miezului sunt cauzate atât de leziunea traumatică în sine, cât și de modificările postoperatorii (după trepanarea decompresivă). Sindromul manifestat clinic "trepânat".

Deformările post-traumatice ale scalpului apar la victimele care se aflau în zonele de dezastru, conflictele militare locale, cu o lungă ședere sub moloz. Imaginea clinică depinde de localizarea deformării.

Osteita post-traumatică este un proces cronic productiv care se extinde la nivelul osului. Manifestată de durere.

Corpurile străine se găsesc cel mai adesea cu leziuni ale armei (răni de șrapnel și glonț). În funcție de locație, se pot manifesta ca un sindrom epileptic, precum și simptome focale ale prolapsului, dar pot fi, de asemenea, clinic "mut".

Sogetaniya. Toate tipurile de efecte de țesut pot apărea în diferite combinații.

Infecțiile cu lichoromeri includ:

1) hidrocefalie post-traumatică;

6) fistulele post-traumatice ale fluidului cefalorahidian;

Post-traumatism hidrocefalie este normotensiv, hipertensiv și ocluziv, în funcție de mecanismul de dezvoltare - hidrocefalie posttraumatică activă și ca o consecință a atrofiei. Sindrom hipertensiv manifestat clinic, tulburări mentale și atare.

Porentsefaliya. Manifestări clinice ale sindroamelor parencefale - epileptice și cefalice.

Meningoencefalocele se manifestă clinic prin proeminența locală și tulburările de lichid cefalorahidian.

Higroma. Cursul clinic al higromelor este rememorant, în imaginea clinică - o combinație de simptome cerebrale și focale.

Chisturile sunt subarahnoide și intracerebrale. Chisturile subarahnoide apar de obicei la copii, au un curs de lungă durată și se manifestă ca un sindrom epileptic.

Fistulele de lichid post-traumă formează de obicei leziuni craniobazale cu prezența lichorheei de-a lungul canalului de lichior.

Pneumocephalus. Aerul poate fi epidural, subdural, iar localizarea intraventriculară are loc. În imaginea clinică - o combinație a simptomelor cerebrale și a cochiliei.

Tulburări vasculare:

1) leziuni cerebrale ischemice;

2) hematoamele cronice subdurale;

3) fistula arteriosinus posttraumatică, inclusiv carotidă-cavernoasă;

4) anevrism post-traumatic;

5) tromboza sinusului posttraumatic.

Leziunile ischemice ale creierului sunt cel mai adesea secundare, se dezvoltă în zonele de circulație sanguină adiacentă și se manifestă ca simptome focale ale prolapsului, a căror natură și severitate depind de localizarea și amploarea focalizării ischemice.

Cronici de hematoame subdurală. Pentru hematoamele cronice subdurale, prezența unui "decalaj luminos" până la primele manifestări clinice este tipică, durata acestora putând dura până la câteva luni. O altă caracteristică a hematoamelor cronice subdurale este prezența unei capsule.

Manifestările clinice ale hematoamelor polimorfe cronice subdurale pot să apară ca un accident vascular cerebral și să dau clinicii o tumoare pe creier.

Post-traumatism fistula arteriosinus, incluzând carotidă-cavernoasă. Post-traumatice fistule arteriosinus duce la dezvoltarea de hipertensiune intracraniană. Unul dintre principalele simptome clinice este un zgomot pulsatoriu, sincron cu pulsul. Cea mai frecventă Fistula-carotidiene cavernoase (CCF), în care se dezvoltă o exoftalmie pulsatile, chemosis, înfrîngerea nervului oculomotor la prezența unui ophthalmoplegia totală sau parțială, scăderea acuității vizuale până la amaurosis, disc optic congestive.

Anevrismele post-traumatice sunt saculare și arborice (fuziforme), de regulă false. Există, de asemenea, anevrisme stratificatoare. Imaginea clinică depinde de localizare.

Posttrauma tromboză sinusală. Tromboza sinusurilor post-traumatice se caracterizează prin creșterea presiunii intracraniene, dureri de cap, vărsături și umflarea nervilor optici.

Modificările post-traumatice morfologice sunt baza pentru formarea diferitelor sindroame clinice ale efectelor leziunilor cerebrale traumatice. Consecințele pot fi atât traumatice, cât și iatrogenice. Pacienții cu sindroame maladaptive sunt supuși reabilitării, adică cu astfel de manifestări clinice care împiedică activitatea vitală și adaptarea socială a pacientului [Belova A.N., 2000]. Numărul de sindroame maladaptive ale TBI include:

1) sindroame de deficit neurologic;

2) tulburări lichorodinamice;

3) sindromul dereglării autoreglabile;

4) sindromul epileptic;

5) disfuncții mentale.

Sindroame nevrologigeskogo deficite (paralizie si pareza, extrapiramidale și tulburări cerebeloase, disfuncții ale nervilor cranieni și așa mai departe.) Apar de obicei în perioada acută după o severă și mai puțin frecvente după TBI moderată, iar în perioada de tranziție au tendința de a regresa.

Încălcările Likvorodinamgesky în perioada intermediară a TBI au cel mai adesea un curs de regresie, dar pe termen lung, sub influența unor factori suplimentari și nespecifici, aceste sindroame pot apărea din nou sau pot progresa.

Sindroamele dereglării vegetative pot să apară vegetovascular, vegetovistseralnymi și tulburări endocrine metabolice (hemodinamice instabilă, aritmie cardiacă, sau crize vagoinsulyarnye sympathadrenalic, sincopă, febra, tulburări de apă și sare și lipometabolism și t. D.). Dereglările vegetative - cea mai comună formă de leziuni cerebrale traumatice - sunt caracteristice pentru orice perioadă de rănire.

Epilepsia post-traumă se formează de obicei în primele 18 luni. după TBI, mai frecvent după contracții extinse ale creierului cu focare de moarte în asociere cu hematoame intracerere.

Sindroamele disfuncții psihigeskih (sindroame nevrotice - sindrom astenic, ipohondru, depresiv, nevrotic, psihopatic, sindromul psiho-organic - intelectual-mnestic reducere violare identitate critică sfera emoțională) poate să apară după traumatisme cerebrale traumatice de orice severitate in diferite perioade de curgere, mai ales în prezența tulburărilor premorbide, cum ar fi nevroza, distonia neurocirculativă, neurotraumele anterioare etc.

Această separare a sindroamelor clinice post-traumatice este foarte condiționată, de obicei se observă o combinație a acestor manifestări clinice.

Pe lângă efectele directe ale TBI, există și efecte indirecte (indirecte), care apar, de regulă, după o leziune a capului închis, care se formează după multe luni sau ani după o perioadă acută de TBI, au un curs progresiv [Makarov A. Yu et al., 1998 ].

Acestea includ hipertensiunea arterială simptomatică, ateroscleroza timpurie a vaselor cerebrale. Dezvoltarea acestor consecințe se observă nu numai după o severă, dar și după o ușoară leziune, patogeneza lor se bazează, probabil, pe tulburări autoimune și angiodistonice cauzate de patologia structurilor limbic-reticulare ale creierului.

Mecanismele de sanogeneză în TBI sunt similare cu cele care apar cu orice alte daune ale sistemului nervos:

1) restituirea - procesul de restabilire a activităților structurilor deteriorate reversibil;

2) regenerarea - restaurarea structurală și funcțională a integrității organelor și țesuturilor deteriorate datorită creșterii și reproducerii elementelor specifice ale țesutului nervos;

3) compensare - un set de reacții diverse ale creierului pentru înlocuirea funcțională și restructurarea funcțiilor pierdute. Dacă în perioadele acute și intermediare de vătămare procesele de restituire și regenerare sunt baza pentru restabilirea funcțiilor distruse, atunci pe termen lung există procese de compensare. Recuperarea spontană a funcțiilor afectate după TBI durează de la 1 la 2 ani [Belova A.N., 2000].

În general, prognoza de reabilitare (prognoza ritmului și a ratei de recuperare a funcțiilor afectate, capacitatea pacientului de a lucra) este decisă în cele din urmă după ce a trecut pericolul vieții pacientului, de obicei după terminarea unei perioade acute de TBI. În același timp, atunci când pacientul este externat din spital, se evaluează cele mai apropiate rezultate funcționale și în timpul perioadei de urmărire se preconizează rezultatele finale ale tratamentului, rezolvarea problemelor sociale legate de posibilitatea sau imposibilitatea autoservicii, returnarea sau refacerea activității profesionale anterioare, recalificarea etc. [Zasler N.. 1997].

Prognoza este considerată completă atunci când pacientul se recuperează sau când apare o situație ireversibilă (de exemplu, starea vegetativă). Pe scara Glasgow, următoarele rezultate ale TBI sunt răspândite:

1) recuperare bună;

2) invaliditate moderată;

3) invaliditate severă;

4) starea vegetativă;

Bazat pe această scală la Institutul de Neurochirurgie. N.B. Burdenko a dezvoltat amploarea rezultatelor leziunilor craniene [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) recuperare: fără plângeri, sănătate bună, restaurarea completă a abilităților de lucru;

2) astenie ușoară: oboseala este crescută, dar nu există pierderi de memorie și dificultăți de concentrare; pacientul lucrează cu o încărcătură completă în același loc;

3) astenie moderată, cu memorie scăzută; pacientul lucrează la același loc de muncă, dar este mai puțin productiv decât înainte de rănirea capului;

4) astenia brută: pacientul devine repede obosit mental și fizic, memoria este redusă, atenția este epuizată, durerile de cap frecvente și alte manifestări de disconfort; pacientul lucrează la o muncă mai puțin calificată, are grupul III de handicap;

5) afectarea pronunțată a psihicului și / sau a funcțiilor motorii, dar menținerea abilității de autoservire; Al doilea grup de dizabilități;

6) încălcări grave ale psihicului, funcții motorii sau viziune; are nevoie de îngrijire (primul grup de handicap);

7) starea vegetativă;

În Institutul Neurochirurgic rus. A. L. Polenova a elaborat o altă scală de rezultate pentru TBI, care ia în considerare combinația diferitelor sindroame clinice și natura leziunilor traumatice, gradul de adaptare a forței de muncă. În același timp, un grup de recuperare practică se distinge atunci când, chiar și cu microsimptomatologie neurologică și dereglări vegetative ușoare, pacienții sunt complet adaptați social și capabili.

Problema clasificării efectelor TBI rămâne complet nesoluționată. Complexitatea patogenezei, diversitatea modificărilor morfologice, adesea lipsa paralelismului dintre modificările morfologice și manifestările clinice, polimorfismul imaginii clinice creează mari dificultăți pentru medicii care tratează pacienții cu efectele leziunilor cerebrale traumatice.

Leziuni traumatice ale creierului și consecințele acestora

Efectele leziunilor traumatice ale creierului depind aproape în întregime de severitatea leziunilor. Dacă a fost compromisă integritatea craniului, dacă a apărut o infecție sau o leziune cerebrală sau dacă a fost acordat primul ajutor. Toate acestea afectează consecințele viitoare și viața unei persoane după un prejudiciu.

Cauzele leziunilor cerebrale ↑

Conform statisticilor, toate HMT au următoarea origine ca procent:

• accidente de automobile, din acest motiv, oamenii suferă de HMT în mai mult de 50% din cazuri;
• picătură din înălțime - 21%;
• originea prejudiciului penal - 12%;
• sport sau divertisment - 10%;
• alte motive - 7%.

Glasgow Scale ↑

Traumatisme cerebrale traumatice (chmt) pot provoca efecte diferite, care afectează sau nu afectează viața unei persoane. TBI sunt clasificate în funcție de scara Glasgow:

• recuperare completă. Prejudiciul nu afectează viața victimei, el, după recuperare, se întoarce pe deplin la o viață complet zilnică, fără a-și pierde capacitatea de a lucra;
• invaliditate moderată. După o traumă, persoana este capabilă să se slujească, dar nu se poate întoarce la munca trecută din cauza perturbării sistemului nervos;
• invaliditate completă. Pacientul nu poate să facă fără ajutor;
• starea vegetativă este comă;
• rezultat fatal.

Clasificare ↑

Toate chmt împărțit în deschis (opt) și închis (zhmt). Leziunile cranio-cerebrale deschise apar în medie în 30% din toate cazurile de HMT. încălcarea se caracterizează a integrității craniului și meninge prejudiciu, astfel de prejudiciu adesea însoțite de un proces infecțios, care exacerbează in cele din urma procesului de tratament și recuperare. Închiderea leziunii craniocerebrale este caracterizată de absența leziunilor craniene. ZBMT este considerat mai puțin periculos, deoarece creierul nu este expus contactului cu mediul extern.

În funcție de puterea de defecte emit:

• ușoară grad. Este considerat cel mai favorabil pentru persoana respectivă. Această condiție nu amenință viața și sănătatea umană. Vârstă ușoară poate fi doar hfhm, hematomul poate fi observat cel mult datorită deteriorării vizuale. Dintre simptome, pacientul poate prezenta amețeli, tulburări de conștiență pe termen scurt, greață;
• grad mediu. În acest caz, încălcări semnificative, poate exista o fractură a craniului și hemoragie extinsă, cu alte cuvinte, accident vascular cerebral. Victima poate experimenta o vărsare a unei fântâni, are o durere de cap gravă, tulburări de conștiență și leșin este posibil. Amnezia parțială se dezvoltă adesea, întregul proces este însoțit de tahicardie și simptome focale. Acesta din urmă depinde de locul de traumatism cranio cerebral și a scăzut, tabloul clinic este diversă, variind de la pierderea acuității vizuale, finisare paralizie a membrelor, defecte de vorbire si dezvoltarea de dementa;
• gradul sever este setat cu chmt deschis. Leziunile cerebrale deschise sunt critice. Integritatea structurii craniului și a creierului este afectată, convulsii convulsive și tulburări neurologice se adaugă simptomelor descrise într-un grad moderat, posibil comă.

De la rănire, din păcate, nimeni nu este asigurat. Leziunile la nivelul capului sunt diferite, iar simptomele lor sunt, de asemenea, diferite. Printre principalele tipuri de HMS emit:

• comoție cerebrală;
• contusia creierului;
• comprimarea creierului;
• hemoragie.

Consecințele prejudiciului ↑

Toate hmt, sau mai degrabă consecințele lor sunt împărțite în: acute și îndepărtate. Rezultatele acute apar imediat, însă cele îndepărtate se pot simți într-o perioadă semnificativă de timp. Cea mai gravă consecință acută este coma, ea are și o gradare de trei tipuri:

• pronunțată când o persoană este inconștientă, este în durere;
• coma adâncă este exprimată prin absența majorității reflexelor, pacientul a dilatat elevi, afectat circulația sângelui;
• Extreme coma este cea mai dificilă opțiune în care ventilația independentă și activitatea cardiacă nu apar fără dispozitive speciale.

Rezultatele pe termen lung includ:

• scăderea acuității vizuale sau a auzului;
• tulburările mintale, dezvoltarea demenței;
• probleme cu coordonarea mișcărilor, pareza membrelor;
• lipsa sensibilității în anumite zone ale pielii etc.

Primul ajutor ↑

TBI sunt printre cele mai grave leziuni, deoarece leziunile cerebrale sunt întotdeauna asociate cu consecințe patologice. În cazul unui CST, victima trebuie să primească primul ajutor. Algoritmul de acțiune este următorul:

• ambulanță brigadă apel;
• Așezați pacientul pe o suprafață plană pe spate, dacă victima este conștientă sau pe partea sa, dacă nu există conștiență. În nici un caz nu ar trebui să lăsați pacientul într-o poziție de ședere, chiar dacă este mai convenabil pentru el;
• aplicați răceala în jurul ranii;
• puneți un pansament steril pe rană pentru a opri sângerarea;
• dacă există o ieșire cu nozzle sau lichior, trebuie furnizată o turundă sterilă;
• cu chmt deschis, marginile plăgii trebuie să impună bandaje și un bandaj peste ele;
• monitorizați răspunsul elevului la lumină, rata pulsului și respirația. Dacă este necesar, efectuați un masaj indirect al inimii și respirația artificială.

Când aveți nevoie de un apel de ambulanță:

• persoana afectată are chmt deschis;
• sângerarea de la o rană, ureche sau nas;
• lipsa de respirație, puls;
• pierderea conștiinței;
• vărsături repetate;
• convulsii convulsive.

Chiar dacă victima a suferit o leziune ușoară și se simte bine, trebuie să vadă un doctor singur pentru a se asigura că nu există consecințe ale HMT.

• lăsa victima nesupravegheată înainte de sosirea ambulanței;
• lăsați-l într-o poziție așezată;
• fără a avea nevoie specială de mutare a pacientului;
• încercați să obțineți splinturi ale craniului sau ale obiectelor străine, dacă există;
• furnizați independent orice analgezice.

Tratamentul și reabilitarea ↑

Metodele de tratament depind de complexitatea leziunilor suferite de victimă. În cazuri severe, în spital se efectuează următoarele manipulări:

• Tratamentul simptomatic este de a lua analgezice și medicamente nootropice pentru a îmbunătăți activitatea creierului;
• stabilizarea hemodinamică. Pentru a evita edemul cerebral injectat cu soluție salină sau coloidală;
• menținerea tensiunii arteriale normale;
• în cazul excitabilității crescute, li se administrează: haloperidod, morfină sau hidroxibutirat de sodiu;
• dacă există convulsii epileptice, prescrieți anticonvulsivante (Relanium, carbamazepină).

Reabilitarea pentru chmt este un proces lung. Efectele leziunilor traumatice ale creierului pot fi foarte grave. Cu reabilitarea deschisă a chmt poate dura ani de zile. Cu o leziune cranio-cerebrală închisă, recuperarea este mai rapidă, dar, de asemenea, trebuie să urmați toate instrucțiunile medicului.

Amintiți-vă că vătămarea cranio-cerebrală este o tulburare gravă care necesită prim ajutor și tratament suplimentar într-un spital. Consecințele HMT pot fi cele mai imprevizibile, astfel încât să nu se auto-medicheze, chiar dacă vă pare că vătămarea este minoră și să vă încredințați sănătății profesioniștilor din domeniul medical.

Consecințele traumatismului cerebral traumatic: tipuri, metode de detectare și tratament

leziuni traumatice ale creierului (TBI), prin definiția clasică, - un tip mecanic de traumatism cranian, deteriorat la care conținutul craniului (creier, nervi si vase de sange, meningele) și osul craniului.

Particularitatea acestei patologii este că după o vătămare, pot apărea mai multe complicații, într-o măsură mai mare sau mai mică, afectând calitatea vieții victimei. Gravitatea consecințelor depinde în mod direct de ce au fost afectate sistemele importante importante, precum și de cât de repede a fost oferită asistența neurologului sau neurochirurgului celor răniți.

Următorul articol își propune să prezinte un limbaj accesibil și ușor de înțeles toate informațiile necesare cu privire la leziuni cerebrale traumatice și consecințele acestora, astfel încât, în caz de nevoie, aveți o înțelegere clară a gravității acestei probleme, precum și familiarizat cu algoritmul de acțiuni urgente în legătură cu victima.

Tipuri de leziuni traumatice ale creierului

Bazându-se pe experiența clinicilor neurochirurgicale de conducere din lume, a fost creată o clasificare unificată a traumatismelor cerebrale traumatice, ținând cont atât de natura leziunilor cerebrale, cât și de gradul lor.

În primul rând, trebuie remarcat faptul că se disting un prejudiciu izolat, care se caracterizează printr-o absență absolută a daunelor în afara craniului, precum și prin combinarea și combinarea TBI.

Un prejudiciu la cap, însoțit de leziuni mecanice la alte sisteme sau organe, se numește leziune combinată. Sub înțelegerea combinată a daunelor care apar atunci când efectul asupra victimei a mai multor factori patologici - termici, radiații, efecte mecanice și altele asemenea.

În ceea ce privește posibilitatea de infectare a conținutului cavității craniene, există două tipuri principale de TBI - deschise și închise. Astfel, dacă victima nu are nici o deteriorare a pielii, vătămarea se consideră a fi închisă. Proporția TBI închis este de 70-75%, frecvența fracturilor deschise este de 30-25%.

Leziunile cerebrale deschise sunt împărțite în penetrare și non-penetrante, în funcție de dacă integritatea dura mater a fost întreruptă. Rețineți că gradul de deteriorare a creierului și a nervilor cranieni nu determină afilierea clinică a leziunii.

TBI închis are următoarele opțiuni clinice:

• contuzia cerebrală este cel mai ușor tip de leziune a capului în care sunt observate tulburări neurologice reversibile;
• contusia creierului - leziune caracterizată prin deteriorarea țesutului cerebral din zona locală;
• vărsături axonale vărsate - multiple fracturi axonale din creier;
• compresia creierului (cu sau fără vânătăi) - comprimarea țesutului cerebral;
• fractură a oaselor craniului (fără hemoragie intracraniană sau cu prezența sa) - leziuni ale craniului, având ca rezultat rănirea substanței albe și gri.

Severitatea TBI

În funcție de un complex de factori, o leziune a capului poate avea unul din trei grade de gravitate, determinând severitatea stării unei persoane. Deci, există următoarea gravitate:

• ușoară - contuzie sau contuzie minoră;
• grad moderat - cu compresie cronică și subacută a creierului, combinată cu contuzii cerebrale. Cu un grad moderat, conștiința victimei se oprește;
• grad sever. Observată în timpul compresiei acute a creierului în combinație cu deteriorarea axonală difuză.

Adesea, în timpul TBI, apare hematomul pe piele la locul leziunii datorită deteriorării țesuturilor capului și oaselor craniului.

Așa cum se poate observa din cele de mai sus, absența defectelor pronunțate ale capului și ale oaselor craniului nu este un motiv pentru inacțiunea victimei și a oamenilor din jurul său. În ciuda diferențierii convenționale a leziunilor ușoare, moderate și severe, toate condițiile de mai sus necesită în mod necesar consultări urgente cu un neurolog sau neurochirurg pentru a oferi asistență în timp util.

Simptome de traumatism la cap

În ciuda faptului că un traumatism cranian de orice severitate și în orice circumstanțe necesită un apel urgent pentru sfatul unui medic, cunoașterea simptomelor și tratamentul este obligatorie pentru fiecare persoană educată.

Simptomele unui traumatism cranian, ca orice altă patologie, formează sindroame - complexe de semne care ajută medicul să determine diagnosticul. Distingem clasic următoarele sindroame:

Simptome și sindroame cerebrale. Pentru acest simptom complexul se caracterizează prin:

• pierderea conștiinței în momentul rănirii;
• durere de cap (înjunghiere, tăiere, stoarcere, înconjurătoare);
• încălcarea conștiinței după un timp după rănire;
• greață și / sau vărsături (posibil gust neplăcut în gură);
• amnezie - pierderea amintirilor legate de incidentele care au precedat incidentul sau cele care au urmat, sau ale acelorași alții (respectiv, emițătoare de amnezie retrogradă, anterogradă și retroanterogradă);

Simptomele focale sunt caracteristice leziunilor locale (focale) ale structurilor creierului. Ca urmare, leziunile pot afecta lobii frontali ai creierului, lobii temporali, parietali, occipitali, precum și structuri cum ar fi talamusul, cerebelul, trunchiul și așa mai departe.

Localizarea specifică a leziunii provoacă un anumit simptom și trebuie remarcat faptul că încălcările externe (vizibile) ale integrității craniului nu pot fi observate.

Astfel, o fractură a piramidei osului temporal nu poate fi întotdeauna însoțită de sângerare din ureche, dar acest lucru nu exclude posibilitatea de avarie la nivel local (local). Una dintre variantele acestor manifestări poate fi pareza sau paralizia nervului facial pe partea rănită.

Gruparea de semne individuale

Semnele focale de clasificare sunt combinate în următoarele grupuri:

• vizuale (cu înfrângerea regiunii occipitale);
• auditiv (cu înfrângerea zonei temporale și parietal-temporale);
• motor (cu înfrângerea părților centrale, până la tulburările motorii pronunțate);
• discurs (centrul Wernicke și Brock, cortexul frontal, cortexul parietal);
• coordonator (cu leziuni ale cerebelului);
• sensibile (cu leziuni ale gyrusului postcentral, posibile tulburări de sensibilitate).

Este demn de remarcat faptul că numai un absolvent care respectă algoritmul clasic de anchetă este capabil să determine cu precizie subiectul leziunilor focale și impactul acestora asupra calității viitoare a vieții, astfel încât să nu neglijeze niciodată să solicitați ajutor în caz de rănire a capului!

Sindromul disfuncției autonome. Acest complex de simptome apare datorită deteriorării centrelor autonome (automate). Manifestările sunt extrem de variabile și depind în întregime de centrul specific care a fost deteriorat.

În acest caz, există adesea o combinație de simptome de leziuni ale mai multor sisteme. Deci, în același timp, o schimbare în ritmul respirator și ritmul cardiac.

Clasificați în mod clasic următoarele opțiuni pentru tulburările autonome:

• încălcarea reglementării metabolismului;
• modificări ale sistemului cardiovascular (este posibilă bradicardie);
• disfuncția sistemului urinar;
• modificări ale sistemului respirator;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal.
• la starea de spirit modificată.

Tulburări psihice care se caracterizează prin schimbări în psihicul uman.

• tulburări emoționale (depresie, excitare maniacală);
• amurgul stupefacerii;
• tulburări cognitive (scăderea inteligenței, a memoriei);
• schimbări de personalitate;
• apariția simptomelor productive (halucinații, iluzii de altă natură);
• lipsa de atitudine critică

Rețineți că simptomele TBI pot fi pronunțate sau invizibile pentru un non-expert.

În plus, unele dintre simptome pot apărea după un anumit timp după leziune, deci este imperativ să primiți o vătămare a capului dacă aveți o severitate.

Diagnosticul TBI

Diagnosticul leziunilor craniene include:

• Intrebarea pacientului, martorii incidentului. Se determină în ce condiții a fost primit prejudiciul, indiferent dacă este rezultatul unei căderi, unei ciocniri sau unui impact. Este important să aflați dacă pacientul suferă de boli cronice, indiferent dacă au existat operații anterioare ale TBI.
• Examen neurologic pentru prezența simptomelor specifice caracteristice leziunilor unei anumite regiuni ale creierului.
• Instrumente de diagnoză instrumentale. După o leziune a capului, toți, fără excepție, primesc un examen cu raze X, dacă este necesar, CT și RMN.

Principiile terapiei pentru TBI

Toți pacienții sunt recomandați tipului de tratament în spitalizare, cu o odihnă strictă de pat. Majoritatea pacienților suferă un curs de terapie în cadrul departamentului de neurologie.

Există două abordări principale pentru gestionarea pacienților cu efectele traumatismului capului: chirurgicale și terapeutice. Perioada de tratament și abordarea acestuia sunt determinate de starea generală a pacientului, de severitatea leziunii, de tipul său (CCT deschis sau închis), de localizare, de caracteristicile individuale ale corpului și de răspunsul la medicamente. După descarcarea de la spital, pacientul are nevoie cel mai adesea de un curs de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe ale leziunilor capului

În dinamica dezvoltării efectelor leziunilor capului, există 4 etape:

• Cea mai clară sau cea inițială, care durează în primele 24 de ore din momentul rănirii.
• Acut sau secundar, de la 24 de ore la 2 săptămâni.
• Reconvalescența sau etapa târzie, perioada sa de timp - de la 3 luni până la un an după accidentare.
• Efectele pe termen lung ale TBI, sau perioada reziduală, de la un an până la sfârșitul vieții pacientului.

Complicațiile după TBI variază în funcție de stadiul, severitatea și localizarea rănirii. Printre tulburările pot fi împărțite două grupuri principale: tulburări neurologice și psihice.

Tulburări neurologice

În primul rând, tulburările neurologice includ o consecință comună a leziunilor craniene, cum ar fi distonia vasculară. IRR include modificări ale tensiunii arteriale, senzație de slăbiciune, oboseală, somn slab, disconfort în inimă și multe altele. Au fost descrise mai mult de o sută cincizeci de semne ale acestei tulburări.

Se știe că în traumatisme cerebrale traumatice care nu sunt însoțite de leziuni ale oaselor craniului, complicațiile apar mai frecvent decât în ​​timpul fracturilor.

Acest lucru se datorează în principal sindromului așa-numitei hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian, cu alte cuvinte, o creștere a presiunii intracraniene. Dacă după primirea unei leziuni cranio-cerebrale, oasele craniului rămân intacte, presiunea intracraniană crește datorită creșterii edemului creierului. Cu fracturi ale craniului, acest lucru nu se întâmplă, deoarece deteriorarea oaselor face posibilă obținerea unui volum suplimentar pentru edem progresiv.

Sindromul hipertensiunii lichide are loc de obicei la 2-3 ani după ce a suferit o contuzie a creierului. Simptomele principale ale acestei boli sunt durerile de cap severe.

Durerile sunt constante și agravate noaptea și dimineața, deoarece într-o poziție orizontală, scurgerea lichidului se înrăutățește. De asemenea, caracterizată prin greață, vărsături intermitente, slăbiciune severă, convulsii, palpitații, sânge, sughițe prelungite.

Simptomele neurologice caracteristice ale leziunilor craniene sunt paralizia, tulburări de vorbire, viziune, auz, miros. O complicație obișnuită a rănirii cerebrale traumatice amânate este epilepsia, care este o problemă serioasă, deoarece este prost amenințată de tratamentul medicamentos și este considerată o boală care afectează dizabilitatea.

Tulburări psihice

Printre tulburările psihice după rănirea capului, amnezia este cea mai importantă. Acestea apar, de regulă, în etapele inițiale, în intervalul de la mai multe ore până la câteva zile după accident. Evenimentele care preced trauma (amnezie retrogradă) după o leziune (amnezie anterogradă) sau ambele pot fi uitate (amnezie antero-retrosamplă) pot fi uitate.

Într-un stadiu târziu al tulburărilor traumatice acute, pacienții se confruntă cu psihoze - tulburări psihice, în care percepția obiectivă a lumii se schimbă, iar reacțiile mentale ale persoanei contrazic în mod grav situația reală. Psihozele traumatice sunt împărțite în stare acută și prelungită.

Psihoza traumatică acută se manifestă într-o varietate largă de tipuri de schimbări în conștiință: stimulare motorică și mentală ascuțită, acută, halucinații, tulburări paranoide. Psihoza se dezvoltă după ce pacientul își recapătă conștiința după o leziune a capului.

Un exemplu tipic: pacientul sa trezit, a ieșit din inconștiență, a început să răspundă la întrebări, atunci există excitare, el izbucnește, vrea să fugă undeva, să se ascundă. Victima poate vedea niște monștri, animale, oameni înarmați și așa mai departe.

La câteva luni după accident, se întâmplă adesea tulburări psihice de tipul depresiei, pacienții se plâng de starea emoțională depresivă, lipsa dorinței de a îndeplini acele funcții care fuseseră îndeplinite fără probleme. De exemplu, o persoană este înfometată, dar nu se poate forța să gătească ceva.

Sunt posibile și alte schimbări în personalitatea victimei, cel mai adesea într-un tip de hipocondriac. Pacientul începe să se îngrijoreze prea mult de sănătatea sa, își inventează bolile pe care nu le are, invită în mod constant la medici cu cerința de a efectua un alt examen.

Lista complicațiilor traumatice ale traumatismului cerebral este extrem de diversă și este determinată de caracteristicile leziunii.

Predicția leziunilor traumatice ale creierului

Din punct de vedere statistic, aproximativ jumătate dintre persoanele care au fost supuse TBI își restabilesc pe deplin sănătatea, revenind la locul de muncă și îndeplinind îndatoriri normale în gospodărie. Aproximativ o treime dintre cei răniți devin parțial handicapați, iar oa treia își pierd capacitatea de a lucra complet și rămân profund invalizi pentru tot restul vieții.

Restaurarea țesutului cerebral și a funcțiilor corporale pierdute după o situație traumatizantă are loc în mai mulți ani, de obicei trei sau patru, în timp ce în primele 6 luni regenerarea este cea mai intensă, încetinind ulterior treptat. La copii, datorită abilităților compensatorii superioare ale organismului, recuperarea survine mai bine și mai rapid decât la adulți.

Măsurile de reabilitare ar trebui să înceapă fără întârziere, imediat după ce pacientul părăsi stadiul acut al bolii. Aceasta include: lucrul cu un specialist pentru restaurarea funcțiilor cognitive, stimularea activității fizice, fizioterapia. Împreună cu o terapie medicamentoasă bine aleasă, un curs de reabilitare poate îmbunătăți semnificativ standardul de viață al pacientului.

Medicii spun că cât de repede a fost acordat primul ajutor joacă un rol important în prezicerea rezultatului tratamentului cu TBI. În unele cazuri, un traumatism cranian rămâne nerecunoscut, deoarece pacientul nu merge la doctor, găsind leziunea gravă.

În aceste condiții, efectele leziunilor traumatice ale creierului se manifestă într-un grad mult mai pronunțat. Persoanele care se află într-o situație mai gravă după ce TBI și-au întors imediat ajutorul au șanse mult mai mari de recuperare completă decât cei care au suferit daune ușoare, dar au decis să se întindă acasă. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de rănire la cap acasă, familia și prietenii ar trebui să solicite imediat asistență medicală.