E. S. Bein. "Afazia și căile de a le depăși"
Editura "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Având în vedere unele abrevieri
Pacientul B., în vârstă de 31 de ani. Învățământul primar. Introdus Institutul de Neurologie AMN URSS 6 / VI 1961 Diagnostic: cardiopatiei reumatismale, insuficienta mitrala si stenoza orificiului atrioventricular stânga, fenomene reziduale de embolie la stânga arterei cerebrale medii, afazia motorie, sindrom hipertensiv.
Anamneza din cuvintele soției sale: înainte de boala prezentă, pacientul sa considerat sănătos, a lucrat ca pompier la plantă. Cu un an înainte ca boala să se plângă de dureri de cap și dureri în regiunea inimii, el sa adresat medicilor despre acest lucru. 25 / II 1960, la ora 3 am la serviciu, pacientul a căzut brusc și a pierdut conștiința. El a fost trimis la spital, unde era în stare gravă timp de câteva zile. După recuperare, pacientul nu a putut vorbi și nu-și mișca membrele drepte. Descărcat din spital cu ameliorare, apoi în martie - aprilie 1961 a fost în terapie de reabilitare în departamentul nervos al spitalului numit după Botkin.
În copilărie avea dureri în gât, dureri în articulații cu umflături. Bea mult și adesea. Obiectiv: tensiunea arterială 110/70, puls 60 pe minut, aritmică. Sistemul nervos: sensibilitatea din partea dreaptă a feței este redusă, se observă netezimea pliului nazalbial drept. Limba, atunci când se protrudează, se abate ușor în dreapta. Acuitatea vizuală, câmpul vizual și fundul în intervalul normal.
Mișcarea în membre, în plinătate, dar în mișcarea potrivită este oarecum încetinită, în special în mână și picior. Hemihypesthesia severă pe partea dreaptă, sensibilitatea musculo-articulară la nivelul degetelor mâinii drepte, ușor deranjată. Reflexele pe membrele drepte sunt crescute. Motor afazie - spune doar câteva cuvinte. Înțelegerea vorbirii salvate.
Datele examenului psihologic și dinamica recuperării. Conform studiului comunicării primare-verbale cu pacientul este extrem de dificil, deoarece pacientul vorbește doar 4-5 cuvinte - numele rudelor (călire, Maria, Alex, Pașa, Bran embolia). Sustinand contactul, explicat colorat prin gesturi, expresii faciale. Emoțional labil, starea de spirit adesea bună. Funcțiile intelectuale sunt schimbate, dar nu în general.
Repetați discursul. Din sunetele individuale, vocalele pot fi repetate a, o, y, și labial m, n. Celelalte sunete nu se repetă. Denumirea este complet absentă.
Înțelegerea discursului altcuiva. Instrucțiuni simple disponibile și percepția corectă a discursului de zi cu zi. Sarcinile mai complexe sunt îndeplinite imediat. De exemplu: "ridicați mâna" - (+); "Ridicați mâna dreaptă" - (+); "Ridicați mâna dreaptă și puneți mâna stângă pe spatele capului" - (-), nu funcționează. Dificultățile în executarea instrucțiunilor sunt adesea asociate cu neînțelegerea semnificației propozițiilor. "Pune un creion pe o carte" - (+); "Puneți un creion sub carte" - (+), dar incert. "Puneți un creion într-o carte" - (o pune pe carte). Cuvintele individuale percep corect.
Citirea: citește cu voce tare doar cuvintele mama, tata. Găsiți (învățați) o scrisoare dată printre altele nu poate. O verificare de lectură pentru tine a arătat disponibilitatea recunoașterii unor cuvinte. Deci, între cuvintele de casă, fereastră, pisică, pene, mâna pacientului a găsit imediat cuvintele, casa, pisica, mână. Cutia de cuvinte și pixul sunt confuze.
Scrisoare: copierea textului a fost disponibilă, dar pacientul a înțeles doar parțial ce a fost scris. La ureche, putea să scrie numai literele a, m, s, z, k, numele său și numele ultimului său nume, Barsh, nu putea să aducă până la capăt dosarul ultimului său nume. Analiza sunetului. De la bun început, pacientul a determinat în mod corect numărul de sunete în cuvintele de 3-4 litere, dar era imposibil să se izoleze poziția ordinală a literei în cuvânt.
Praxis. Când au fost repetate sunetele de vorbire, a fost observată apraxia aparatului articulat. Pacientul a efectuat corect toate probele cu limba, umflat corect pe ecran și urmând instrucțiunile obrazului, și-a întins buzele; dar când au repetat sunete vocale, le-au amestecat, pronunțate după spectacol în loc de a-y și invers. Repetarea consoanelor a fost imposibilă. Uneori a fost observată căutarea articulației dorite. Trecerea de la o poziție articulatoare la alta a fost foarte dificilă. Pronunțarea reflectată a silabelor și a cuvintelor întregi a fost, de asemenea, imposibilă. Apraxia spațială și constructivă la pacient nu a fost.
Cont. A fost disponibilă o factură scrisă elementară. Nomenclatorul numerelor este imposibil. Studiile speciale au arătat că gândirea pacientului și posibilitățile memoriei sale au fost relativ conservate. El a înțeles imaginea parcelei, relativ corect a pus împreună o serie de imagini. Comportamentul pacientului în departament a fost destul de adecvat. Pacientul este extrem de greu experimentat lipsa de vorbire, a fost deprimat, închis.
Astfel, pacientul B., după 3 1/2 luni de la un accident vascular cerebral, a prezentat afazie cortico-corticoasă cu simptome de apraxie a aparatului articulator, alexie grosieră și agrafie. Se atrage atenția asupra faptului că, timp de 1 an și 4 luni după accident vascular cerebral, în ciuda vârstei tinere a pacientului, nu a existat aproape nicio recuperare spontană a funcțiilor de vorbire. Prin urmare, lucrările de restaurare trebuiau direcționate spre restructurarea funcțiilor de vorbire afectate. Nu era deloc posibil să se țină cont de eficacitatea utilizării metodelor de stimulare. Cu toate acestea, am încercat fără succes 2-3 clase pentru a realiza producția de vorbire folosind diverse metode (repetarea, cântând melodii familiare, izolarea cuvintelor din seriile automate, folosirea cuvintelor semnificative emoțional etc.).
Prezența pacientului ca elemente ale aparatului apraxia articulare și afazie motorie eferente (absența discursului activ și repetitive) - a prezentat următoarele obiective ale primei faze a lucrării cu pacientul: 1) dezvoltarea declarație orală elementară, apraxie 2) a eliminat, oportunități de dezvoltare articulatory comutare 3) readuceți și scrieți.
În ciuda începutului de lucru cu pacientul numai după 1 an și 4 luni după leziuni cerebrale, sa decis și aplicarea metodei de prevenire a stilului telegrafic în acest caz. Pentru prima dată, a fost făcută o încercare cu acest pacient de a lucra la așa-numita "formulare a sunetelor de vorbire", de asemenea, pentru a introduce un avertisment. Acesta a fost menit să prevină parafazia literală, ceea ce este inevitabil la pacienții cu apraxia aparatului articular în recuperarea nedirecționată.
În această privință, sa reluat sarcina combinării unei anumite secvențe de sunete vocale (afirmațiile lor), cu o selecție specială de cuvinte introduse în discursul pacientului, cu un avertisment asupra stilului telegrafului. În aceste scopuri, în primul rând, temelia dinamică verbală a discursului pacientului a fost dezvoltată și inițial limitată la dicționarul subiectului. realizate cu intervale considerabile, și intrare audio aproape de vorbire în diferite moduri, în scopul de a preveni paraphasia, parafazicheskih amestecare formularea de articulare similară a sunetelor. A existat o următoarea secvență apel de sunete, o, y, x, m, s, t, o, o, p, n și m, n, etc., următoarele combinații de sunete și cuvinte (verbe, particule, pronumele) utilizate inițial..: aa, ua, mama, uh, oh, um, mu, aici, aici, dați, bea, da, nu, vreau, somn, mănâncă, mănânc, mă duc eu. Dăm protocolul din prima lecție.
Vorbitor terapeut: C, începem să lucrăm cu tine, nu-ți face griji. Totul va fi bine. În curând veți vedea că totul nu este pierdut. Urmăriți-vă cu grijă buzele și încercați să imitați-mă. Deschideți-vă gura larg, astfel: a. a.
Bolnav (mai intai isi deschide gura incert. Buzele si muschii fetei sunt tensionati): A. a.
Vorbitor: Păi, vezi. Și - foarte bine. Acum să spunem un alt sunet. Fii atent: y.
Pacient: A. L.
Terapistul de vorbire: C, să tragem un sunet a. Pentru a spune o trebuie să fie astfel: deschideți gura largă (atrage un cerc mare). Repetă după mine și.
Pacient: A.
Vorbitor: Și sunetul unui cerc mic. Foarte, foarte mic, y.
Pacientul (căutări, buze comprimate): At-at.
Terapistul de vorbire: S, și acum să repetăm sunetul a. Uită-te la cerc și buzele mele.
Pacientul: a. a. Ahhh.
Terapistul de vorbire: Nu. Nu-ți face griji. Nu o vei uita. Repetați u.
Pacientul: U, U, U (zâmbește).
Vorbitor: Foarte bine. Iar acum vom citi aceste litere (având literele alfabetului divizat): a, y.
Pacientul citește aceste scrisori, dar căutările sunt încă frecvente, uneori în loc de și citesc u și invers.
Speech therapist: Acum scriem aceste scrisori. Scrieți a.
Terapist vorbitor: Cu, să încercăm astăzi să sunăm un alt sunet "X". Deschide-ți gura. Nu fi atât de larg. Să-ți suflem mâinile astfel încât să fie cald. Așa că x, expirați din nou.
Bolnav: Primeste in primul rand expirarea si apoi preia sunetul x.
Speech Therapist: Cu, hai să înregistrăm acest sunet. Este scris astfel: x. O facem din nou: x, x, x. Bine. Și acum vom înregistra acest sunet (înregistrarea este corectă).
Speech-terapeut: S, și acum putem obține un cuvânt ah. (Imaginea este dată - fata a spart paharul).
Pacient: A. a.
Terapistul de vorbire: Respirați zgomotos. x. SICK: x; x. Terapistul de vorbire: A. x; ah; ah.
Pacient: A. x; a. x. a. x.
(Intervalele dintre sunete sunt reduse treptat și se obține o silabă).
Vorbitor terapeut: Fata a spart cupa: ah.
Pacient: A. x, a. x.
Vorbitor: Bine. Și acum avem un alt cuvânt. Uită-te la fotografia asta. Muncitori dump busteni. Wow. ; y. x, y x. Mai întâi un cerc îngust, apoi expirați: u. x.
Pacient: A. x, y x, y. x, y x.
Terapistul de vorbire: Să scriem aceste cuvinte: Oh, wow.
Pacientul: Foarte nesigur, se uită tot timpul la buzele unui terapeut de vorbire, dar scrie corect.
Terapistul de vorbire: S, scrie aceste scrisori și cuvinte la domiciliu. Încearcă să le citești. Luați alfabetul. Vedeți, astăzi am primit 3 sunete și cuvinte noi. Repetați: Ah, (pacientul repetă). Bine. Du-te.
La a patra lecție, sunetul m a fost chemat și a intrat în combinații de am, minte, ma, mama, mu. Sunetele y, a, x, și combinațiile dintre ele ay, ya, ah, uh, haha, repetate. Aceste sunete și cuvinte au fost citite, scrise de urechi, articulatoare rafinate, au fost date în diferite combinații pentru a dezvolta viteza articulării trecând de la un sunet la altul. La următoarea lecție a 5-a, sunetul a fost chemat (și pe baza unei imitații tactile-vizuale) și s-a format cuvântul însuși. Extras din minute:
Terapistul de vorbire: S, citiți singur cuvântul acesta.
Pacient: S. a. m.
Terapistul de vorbire: apropiați unul de altul, pronunțați-vă cu sunetele cuvântului. trageți ag
Pacient: Sa. ma.
Terapistul de vorbire: Nu, nu de la sine. Însuși "m". pe final ar trebui să fie scurt.
Sick: Însuși.
Speech therapist: Răspundeți la această întrebare. Te mananci?
Pacientul: Însuși (cu ajutorul unui terapeut de vorbire).
Terapistul de vorbire: vă îmbrăcați?
Bolnav: Însuși (și cu ajutorul unui terapeut de vorbire).
Terapistul de vorbire: Mergi pe cont propriu, sau ești purtată pe o navă?
Sick: (zâmbește): Însuși. (Aproape fără ajutorul unui terapeut de vorbire).
Vorbitor terapeut Bine. Acum scriem cuvântul însuși.
În această lecție, toate sunetele și combinațiile acestora deja finalizate sunt fixe. La a cincea lecție sunetele C și A, P au fost stabilite și s-au format cuvintele Vava, Vova. La a 8-a lecție sunetul a fost chemat și au fost primite cuvintele: Tata, aici, aici, supă, tată. Trebuie remarcat faptul că silaba închisă a pacientului a fost administrată cu mare dificultate. Pacientul a adăugat sunetul a (tuta, tama) sau a anulat ultimul sunet de consoană de la cele precedente. În aceeași lecție primim primele fraze din cuvintele eu însumi, eu sunt aici, Tasia acolo, Shura acolo. Extras din procesul-verbal al claselor din 23 / VI:
Vorbitor: S, unde e camera ta?
Pacient: T. a.. m
Terapistul de vorbire: Spune-mi mai bine.
Sick: Acolo.
Terapistul de vorbire: Unde faci?
Sick: Aici.
Speech therapist: Unde dormi?
Sick: Ta. m.
Speech Therapist: Unde învățați să citiți?
Pacientul: Tu. T.
Speech therapist: Unde este sala de mese?
Sick: Acolo.
Speech Therapist: Unde este grădina?
Sick: Acolo.
Vorbitor: Unde este soția ta, Tasia?
Bolnav: Tasia acolo.
Speech therapist: Unde locuiesti acum?
Pacientul: Și aici (și mă înlocuiește temporar).
Speech therapist: Unde este Shura acum? (sora pacientului).
Bolnav: Shura acolo.
Speech therapist: Unde facem?
bolnav :. M. aici.
Cuvântul spontan a apărut în această lecție. Cuvântul suna încețoșat, mai degrabă conturul cuvântului haashô, sunetul nu prea suna prea clar. Am fixat atenția pacientului asupra faptului că cuvintele noastre au început să apară. La cea de-a 9-a sesiune, sunetul a fost chemat și. Primerul a citit cuvintele lui Willow, Tata și Tom etc. Sunetul sa dovedit a fi destul de ușor pentru pacient și am apelat imediat la sunetul I, conectând sunetele lui ai. În aceeași lecție, sunetul w.
Până la sfârșitul lecției, am reușit să obțin fraza: "Vreau să beau" - Ia Hoshu Pete. Am fost descompus în părțile sale componente; h - a fost înlocuit în mod constient de sunet w, deoarece africații au fost sunete foarte dificile și temporar, pacientul a înțeles acest lucru bine, sunetul h a fost înlocuit cu sunet w. În cuvânt, băutul nu a fost la sfârșitul înmuiere, deoarece un sunet separat, de asemenea, a fost foarte dificil pentru pacient. Apoi, a fost începută compilarea literelor și cuvintelor individuale ale acestei fraze, precum și a cuvintelor de aici, aici, aici, bine și rămas bun. Toate cuvintele verbale și verbele au fost elaborate conform unui sistem de întrebări și răspunsuri, fix, rafinat. La cea de-a 10-a sesiune (28 / VI), ne-am dus să sunăm d și am primit cuvintele da, da. Extras din minute:
Vorbitor: S, ai mâncat azi?
Sick: Da.
Terapistul de vorbire: Ați fost la orele de educație fizică?
Sick: Da.
Terapistul de vorbire: S, ai mai luat prânzul?
Sick: Negativ scutura capul.
Vorbitor: S, ai avut deja un doctor?
Sick: Da.
Vorbitor terapeut: C, acum vom lucra la da un cuvânt nou. Cum cereți să beți C?
Pacientul: Și groapa.
Terapistul de vorbire; În caz contrar, cum ai cere o băutură? Dă.
Pacientul: Se uită la buzele unui terapeut de vorbire și repetă Dai.
Terapistul de vorbire: C, cere-mi un creion (vorbitorul se articulează tăcut).
Bolnav. Da. și.
Vorbitor: Repetați.
Sick: Da. și.
Terapistul de vorbire: Da.
Sick: Da.
Terapistul de vorbire: Solicitați să beți (terapeutul de vorbire îi ajută pe pacient).
Sick: Dă-i lui Pete.
Terapistul de vorbire: Cereți un notebook.
Sick: Da.
Terapistul de vorbire: Și acum vă voi cere un creion. Dă-mi un creion.
Bolnav: (dă).
Terapistul de vorbire: Dă-mi un notebook.
Sick: (Oferă un notebook).
În următoarele trei clase (11, 12, 13), materialul acoperit este întărit de exercițiul pacientului în efectuarea diferitelor sarcini orale și în răspunsurile orale la întrebările pe tema zilei. La a 11-a lecție sunetul n. La cea de-a 12-a sesiune, au început lucrările asupra confluențelor a două consoane. Pentru aceasta au fost luate cuvintele Stepan, stand, sticlă. Deoarece aceste cuvinte au inclus sunete mixte, la începutul misiunii sa acordat o atenție deosebită diferențierii sunetelor de n și g. Pacientul a citit combinațiile: pentru că, bine, noi nu; ta-tu, voi; apoi pacientul a fost dat să citească dublule silabe din nat, ei bine. Sunetul a fost încă interdental și a fost imediat înfundat, alveolar, cu palparea tactilă a aripii tremurândă a nărilor. Sunetul a fost controlat de o senzație tactilă de împingere a aerului pe spatele mâinii.
Apoi s-au mutat la concursul artei consonante. După ce o serie de exerciții au reușit să provoace o pronunțare aproape continuă a sunetelor lui st, începea lucrarea cuvintele Stepan, în picioare, sticlă și propoziții. Aici este Stepan, eu sunt Stepan, aici este un pahar, un pahar este aici, un pahar este acolo, un pahar, da un pahar, etc.
La cea de-a 14 lecție, sa lucrat la diferențierea sunetelor n, d, t, în principal în cuvintele da - no, na - dai. Lectură atrăgătoare, scris, instrucțiuni orale. Pacientul nu a amestecat aceste sunete într-o scrisoare de dictare, a răspuns corect la întrebări, dar a fost totuși hotărât să le acorde atenție în alte trei clase. Mai multă amestecare a sunetelor n, d, t nu a fost observată nici în pronunția pacientului, nici în litera.
La lecția a 15-a, a devenit necesară îmbunătățirea pronunției sunetelor cu și w (sunetul a fost pronunțat bine în cuvânt - bine, sunetul a fost făcut la începutul lucrului cu pacientul). Pacientul a venit la un discurs terapeut cerând un creion. La început, pacientul cu gesturi ia explicat terapeutului de vorbire că nu avea un creion. La întrebarea: "Cum ar trebui să spun?" Pacientul a răspuns: Nu există cadas, da. Scopul clarificării și înțelegerii diferenței în pronunția sunetelor cu și w.
Au fost desenate schemele de articulare a acestor sunete. Arată articularea. Pacientul a prins rapid diferența în pronunția lor și în sarcina unui terapeut de vorbire: "Cum cereți acum un creion?" Răspunsul a fost primit: da Kaadash. P-sunetul din discursul pacientului nu a fost încă prea lung, astfel încât terapeutul vorbitor, folosind cuvintele cu p-sunet, a fixat întotdeauna atenția pacientului asupra faptului că există încă un sunet, dar nu este încă pronunțat. Multe sunete au fost deja cauzate pacientului, dar fraza avea încă un caracter foarte limitat în două cuvinte: dă apă, supă etc. Înainte de a merge la o frază mai extinsă, tot materialul acoperit a fost definitiv fixat, pacientul a practicat răspunsul la întrebări în cadrul cuvintelor lucrate.
În cursul lunii următoare în spital, cu 4 sesiuni unice pe săptămână, și apoi cu o vizită în ambulatoriu (de 2 ori pe săptămână) timp de 1,5 luni, o cantitate destul de mare de material a fost elaborată împreună cu pacientul pentru a preveni apariția unui discurs nominativ. În discuțiile pe tema frazelor de zi și a cuvintelor au fost elaborate. Elaborarea de fraze a durat aproximativ 2 săptămâni (7 lecții). După ce pacientul putea folosi aceste fraze pentru a răspunde la întrebări relevante, a fost făcută o tranziție la construirea propozițiilor cu prepoziții, la folosirea diferitelor momente ale verbelor și la extinderea vocabularului pacientului. Materialele au fost următoarele fraze:
Mă duc la școală. Mă duc la grădină. Am fost în grădină. Am venit din grădină. Am adus o carte (pini pentru a nick - spune pacientul).
Spalam. Mi-am spălat fața. M-am îmbrăcat. M-am dus să mănânc. M-am plimbat. Stăteam în grădină. Am intrat în grădină. Purta o pălărie.
Propunerile enumerate au fost procesate în cursul lunii. Rețineți că în această lună s-au introdus în discursul pacientului numai două sunete noi - l și k. Sunetul sunetelor r, b, s a fost foarte neuniform, pacientul putea să facă aceste sunete cu voce tare, dar mai des le-a pronunțat pe jumătate sondând. La sfârșitul șederii sale la Institut, pacientul a venit la biroul terapeutului cu o solicitare: "Fă-o pentru doctorat". Fraza nu suna foarte clar, nu exista nici un sunet p, sunetul lui r a fost uimit, premisele s-au omis, dar pacientul a inceput sa comunice cu altii, folosind ambele verbe si substantive in cazuri oblice.
26 / VII, pacientul a spus despre "evenimentele" dimineții din lecție: Am fost îmbrăcat, spălat, mâncat. Am purtat pisam (pijamale), pantofi, spălat, mâncat și m-am dus să învăț să vorbesc. În același timp, pacientul însuși a început să observe apariția unor cuvinte noi în dicționarul său. Este interesant însă faptul că pacientul nu a observat apariția cuvintelor verbale, observând apariția numai a substantivelor. Deci, la aceeași lecție (26 / VII), pacientul spune: Mena are un penny nou (adică "am un cuvânt nou, un penny"). În același timp, prima parte a propoziției pare a fi neclară, prost articulată, în timp ce un nou cuvânt - penny sună clar, aparent, pacientul a vorbit el însuși de mai multe ori. Au apărut cuvinte și lucruri noi au fost rostite pentru prima dată de bolnavi, dar el nu a observat acest lucru. Rezumând lucrul cu pacientul, este necesar să subliniem încă o dată că, în recuperarea discursului pacientului, a fost utilizată o anumită secvență de sunete.
Până la sfârșitul primei perioade (2 luni), dicționarul pacientului era încă foarte sărac, dar deja a început să comunice cu alții cu ajutorul discursului, alcătuit din fraze elementare. Pacientul putea deja să citească texte ușoare, analiza sonoră a cuvintelor simple devenind disponibilă și înregistrarea lor sub dictatură. A doua etapă a formării de reabilitare a durat mult mai mult (5-6 luni). Clasele au fost efectuate pe bază de ambulatoriu, cu unele întreruperi. Lucrarea a constat în construirea de propoziții, mai întâi prin simple, apoi prin imagini complot complexe, folosind analize gramaticale conștiente, citit și recitit ce a fost citit, dictări auditive ale textelor mici, uneori implicând un alfabet divizat etc.
Până la sfârșitul acestei faze, comunicarea prin vorbire a devenit posibilă. Discursul este încă slab, adesea constând din pasaje sau o scurtă expresie. Pacientul a folosit în mod egal atât verbe, cât și substantive. Vorbirea sonoră este destul de clară din punct de vedere al sunetului, uneori sună doar r, s, g. Sunt disponibile texte și dictare cu lumină redusă. Parafazia este foarte mică. Neexpresia parafaziei literale în discursul pacientului B., aparent, este o consecință a utilizării tehnicii de avertizare. Împiedicarea amestecării sunetelor pe baza unei anumite secvențe a introducerii lor în vorbire, precum și pornirea timpurie a analizei de sunet, au oferit probabil cea mai bună ocazie de a urmări succesiunea compoziției solide a cuvintelor.
Astfel, un pacient cu o formă de afazie motorizată, cu un început târziu al formării de reabilitare, a venit o modalitate semnificativă de a restabili vorbirea din absența completă a comunicării cu cuvintele și frazele incomplete. În formele mai puțin active ale activității de vorbire, de exemplu, atunci când se construiește o propoziție bazată pe o imagine de complot, fraza devine mai completă mai devreme, are un agramatism mai puțin pronunțat de coordonare și mai puține erori în utilizarea prepozițiilor.
Tot ceea ce sa realizat în lucrul cu pacientul (dezvoltarea discursului oral, citirea și scrierea) este rezultatul unei ajustări sistematice compensatorii bazate pe analizorii sigure din punct de vedere vizual și auditiv. La fel ca în alte cazuri, clasele au început cu încercări de a stimula provocarea pronunțării cuvintelor întregi, a activării lor. Și numai după ce sa asigurat că este imposibil să obțină rezultate, vorbitorul a început să folosească metoda "optic-tactilă", care este clasică în terapia logopedică. În esența sa compensatorie, este o restructurare conștientă a actului de pronunțare a sunetelor și a combinațiilor lor prin stăpânirea regulilor bazate pe control vizual și auditiv. Metoda optic-tactilă a "sunetelor de vorbire" de la început este necesară și este prezentată în astfel de cazuri de dezintegrare brută. Dar, la fel ca selecția materialului verbal, el este subordonat principalei sarcini, și anume prevenirea defectelor de vorbire caracteristice afaziei motrice, cum ar fi apraxia aparatului articulator (înțelegem paraphasiile literale și agramatismul telegramic).
Astfel, nu numai în stadiul imediat următor unei catastrofe creierului, ci și în momentul în care începerea formării de reabilitare cade pe perioade ulterioare, cu organizarea terapiei de reabilitare, este prezentată introducerea ajustării preventive. Cea de-a doua concluzie, care decurge din examinarea modalității de restabilire a discursului la acest pacient, se referă la dovada necesității unei terapii pe termen lung bazată pe metode de ajustare. În final, trebuie remarcat faptul că rolul "start-up" al învățării persistă într-o anumită măsură chiar și în aceste etape ulterioare de redresare. Noi nu practicăm toate sunetele de vorbire și cu atât mai mult (!) Cuvinte și combinații frazeologice.
Pacient G., 61 de ani, muzicolog. El a fost la Institutul de Neurologie al Academiei de Științe Medicale a URSS din 9 / V 1961 până la 10 / VII 1961. Diagnostic: ateroscleroza generală și cerebrală. Efectele reziduale ale circulației cerebrale prin embolie în sistemul arterei cerebrale medii stângi. Heimipareză dreaptă. Motor afazie Date de examinare clinică. Dezvoltarea bolii prezente: în octombrie 1959, după o puternică emoție, când pacientul se afla în pat ca urmare a unui infarct miocardic, care a suferit cu puțin timp înainte, a pierdut brusc conștiința timp de mai multe ore. Hemiplegie dreaptă, afazie totală. În primele luni, au fost restaurate funcțiile senzoriale ale discursului, au apărut mișcări la extremitatile drepte. Persistența disfuncțiilor motorii de vorbire a rămas.
Starea somatice: tensiunea arterială 130/85. Puls 48 bate pe minut, umplere satisfăcătoare, uneori tahicardie. Sunete inimioare sângerate, murmur sistolic la vârf, frontiere normală a inimii. Starea neurologică: netezimea pliului nasolabial drept. Limbajul deviază ușor spre dreapta. Hemipareză spastică pe partea dreaptă, mai pronunțată în mână, cu reflexe tendonate crescute și prezența semnelor patologice.
Examinarea psihologică și dinamica recuperării vorbirii. Pacientul este orientat în mediul înconjurător, în contact, memoria trecutului și datele evenimentelor personale și sociale nu sunt reduse semnificativ. Percepția înțelesului picturilor complotului nu este ruptă. Gândirea vizuală și figurativă (construirea din elemente) și percepția spațială fără schimbări. Nu există tulburări gnostice și numărare. Comportamentul în departament este adecvat.
Conform datelor de la examinarea inițială la admiterea la Institut, pacientul rostește numai cuvintele da și nu, mamă, Shura, Masha (numele soției și fiicei sale), dar foarte vag, neclară. Repetați discursul. Din sunete individuale, vocalele se pot repeta a, o, o; consonanțe g, m Înțelegerea discursului altcuiva. Sunt disponibile instrucțiuni simple și complexe. De exemplu: ridicați mâna - (+); ridica mâna stângă - (+); Plasați mâna dreaptă pe masă și mâna stângă pe capul dvs. - (+). Instrucțiuni cu pretexte executate corect (carte sub, pe masă, creion într-o carte, etc.).
Citirea: nu se poate ajunge; pentru el însuși liber, fără dificultate; citește în mod independent ziarele. Scrisoare: o literă este disponibilă pentru literele și cuvintele individuale. Uneori, în comunicarea cu ceilalți, stau la ajutorul scrisorii. În prima zi, încercând să-și dea seama cât de des s-ar practica cu el, pacientul a scris cuvintele: clase, zi. Spontaneous writing este monosillabic, verbal, agrammatic. Să dăm un exemplu (redactarea propunerilor cu privire la cuvintele de referință: băiat, tramvai, spital): "băieți la unul în spital pentru cumpărături".
Analiza sunetului cuvintelor salvate. Întotdeauna determină corect numărul de litere dintr-un cuvânt, uneori este confundat în ordinea lor consecutivă. Dictare: există lacune, swap-uri și înlocuirea sunetelor. Praxis: un pacient are o apraxie gravă a aparatului de articulație. Pacientul nu poate instrui să-și întindă buzele în față, să-și muște dinții, să-și ridice limba pe buza superioară. Este, de asemenea, dificil să se efectueze acțiuni "simbolice" (scuipat, sărutat etc.). Factură: este disponibilă o factură scrisă elementară.
Am început munca de recuperare cu pacientul aproape doi ani după accidentul vascular cerebral care a dus la apariția tulburărilor de vorbire. Pacientul a avut o apraxie clară a aparatului articulat cu o scrisoare relativ intactă. Declarația scrisă a gândurilor a fost caracterizată de predominanța substantivelor în cazul nominativ (stilul telegrafic). Lucrările de restaurare au combinat două sarcini principale: eliminarea fenomenelor de apraxie și lupta cu stilul telegrafic de scriere a pacientului. Iată metodele de educație pentru reabilitare:
1) lucrează în fața oglinzii cu privire la formularea sunetelor;
2) gimnastica de articulare;
3) lucrarea scrisă pe o imagine simplă a subiectului;
4) introducerea în folosință a cuvintelor necesare pentru comunicarea orală elementară (ca formularea sunetelor);
5) întocmirea unor povești simple scrise pe o serie de imagini de complot;
6) citirea și reluarea citirii;
7) dictaturi auditive și analiză de cuvinte;
8) analiza relațiilor gramaticale.
În timpul primelor două sesiuni au fost lansate încercări nereușite de a scoate cuvinte întregi printr-un context frazeologic, imagini, situații semnificative din punct de vedere emoțional etc. Cu gesturile, pacientul a refuzat aceste încercări, a fost ușor excitat, a refuzat să practice. Cu ajutorul convorbirilor psihoterapeutice, al cunoașterii cu alți pacienți care "de asemenea nu au vorbit la început" și așa mai departe, pacientul era convins de oportunitatea activităților de reabilitare.
Să ne ocupăm de conținutul claselor. Datorită apraxiei severe și persistente a aparatului articulat, în a treia lecție s-au început gimnastica aparatului articulat (limba în sus, în jos, la stânga, la dreapta, tragerea înainte, tragerea în gură etc.). Toate gimnastica a fost efectuată în fața oglinzii, mai întâi prin spectacol, apoi prin instrucțiuni orale. În aceeași lecție s-au sunat sunetele a, y, m. Pacientul a citit aceste sunete în diferite combinații de am, minte, mu, mama, ay, wa. Cu mare dificultate, el a trecut de la sunet la sunet și le-a combinat prost, cu excepția cuvântului mama. Pronunția melodioasă a sunetelor ay, ya, citirea ay și ya fără melodie a fost introdusă. Fuziunea sa îmbunătățit, deși nu complet. A fost elaborată și "apropierea" mauatului, iar în m - lungime.
Ne întoarcem la primele cuvinte: aici, aici, aici. Îi familiarizăm pe pacient cu articularea sunetelor și așa mai departe. Pacientul înțelege repede că trebuie să aibă o mușcătură pe buza inferioară și să-și scape un pic între dinți și să-l rupă rapid în gură. Prima parte a cuvintelor este foarte pronunțată: aici, aici, acolo, dar sunetul final de consonanță este în mod constant separat de prima parte a cuvântului. Folosind discursul reflectat, încercăm să-l sunăm pe pacient cu fraza: "Dinții mei au rănit" (pacientul sa plâns de durere de dinți), "Dinții mei au rănit" - "Me su pot soups".
Pacientul a fost foarte multumit de faptul ca a reusit sa repete intreaga sentinta dupa vorbitorul terapeut si de multe ori a incercat fara succes sa-l pronunte el insusi. El a citit relativ fidel această teză, sărind peste sunetele încă nedorite. El a fost foarte mulțumit de primul succes și a scris Shura bucuros (soția se va bucura). Am compilat o altă teză "Shura, pot să vorbesc deja". Pacientul nu a pronunțat sunetele lui p, g, g, așa că fraza a sunat astfel: Shua, și voi ovoiți. Pacientul a fost uimit de succesul lui, imediat sa dus să sune acasă, dar, desigur, tot nu a putut spune nimic prin telefon.
Sunetele au fost setate l, x, n; pronunția pentru clarity cu. În același timp, cuvântul "Shura" (Shua) a fost desemnat și a realizat sunetul w. A început să lucreze la sunet și. Sunetul și de ceva timp au înlocuit sunetul h, deoarece în a treia lecție am spus deja cuvântul pe care îl vreau. Dăm protocolul din lecție.
Vorbitor terapeut: A. 3. Cum cereți o băutură?
Sick (vorbește, apoi spune): Pete.
Terapistul de vorbire: Repetați după mine, urmăriți-mi buzele: "Vreau să beau." În schimb, pot spune a.
Sick: Ah. ASU. groapă.
Terapistul de vorbire: Repetați din nou, dar nu rupeți sunetul x de la sunetul a. "Și beți khushu."
Bolnav. Și x. x. ha.. groapa de hash
Vorbitor terapeut: A. 3., și acum vom încerca să-mi facă binele. Știi sunetele și și a. Dacă spun mai departe, ne înțelegem. Încearcă să spui ia ia. Pacient: I. a, și.. a. Vorbitor terapeut: Mai aproape de aceste sunete. Să cântăm aceste sunete. Luați melodia "Katyusha". "Iaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa"
Pacientul repetă melodia de mai multe ori. Melodia a ajutat la îmbinarea celor două sunete și la obținerea sunetului i.
După ce am primit sunetul, formez cu ajutorul întrebărilor și repetarea reflectată a expresiei: "Vreau să beau, vreau să mănânc, vreau să dorm, vreau să merg".
Apoi citim aceste propoziții. Pacientul este foarte multumit. Când un vorbitor-terapeut întreabă cum simte, dacă nu este obosit, pacientul răspunde cu fraza elaborată în lecția anterioară: "Nu am dureri" - Eu nu beau apă. Articulația pacientului nu este încă clară, sunetul este neclar, dar cuvântul pe care pacientul la vorbit deja destul de ușor.
Setarea sunetului d și sunetului c. Callback-ul a fost cauzat de senzația tactilă de vibrație a laringelui. După aceea, au început lucrările cu privire la cuvântul "da". Protocol datat 15 / V 1961
Vorbitor terapeut: A. 3. Cum cereți o băutură?
Pacient: A... Vreau să mă duc.
Terapistul vorbirii: Să încercăm să spunem altfel: "Dă-mi puțină apă."
Pacient: T. refuz.
Terapistul de vorbire: Repetă după mine: "Dă-mi puțină apă."
Sick: Da. m. nu va... t. VA. tu.. wah.. dy.
Terapistul de vorbire: Repetă după mine din nou: "Dă-mi puțină apă." Nu ratați cuvântul de sunet și.
Sick: Da. și. acele m. nu pi. nu în tu.
Terapistul de vorbire: Să încercăm să spunem mai bine. A. 3., puteți spune cum ați vrut inițial să spuneți: "Lasă-mă să beau apă".
Sick: Da..si.... nu... o băutură de apă.
Vorbitor: Bine. Și acum să spunem că totul este neted. Suna că sună bine. Să spunem împreună.
Pacient: Daite m. nu beți apă.
Vorbitor terapeut: A. 3., și acum să cerem supă. Cum iti ceri supa de podzalitsi? Pacient: Daite m. nu supa.
Vorbitor: Foarte bine. Numai în cuvânt nu este necesar să se tragă sunetul și. În acest cuvânt și scurt. Prin urmare, vom face mai scurtă.
Sick: Dă-mi o supă.
Terapistul de vorbire: Și acum ai pierdut sunetul în cuvântul meu Repetă-mă pl. Mai întâi, buzele sunt comprimate și apoi încet neclinse, multe, multe.
Pacient: ML mn mnn mnn. pentru mine
Speech-therapist: Fraza "Dă-mi ceai" este, de asemenea, elaborată. Dar cuvântul ceai sună ca Shai. Apoi am trecut la stabilirea sunetului.
Vorbitor terapeut: A. 3., astăzi vom lucra la un alt sunet. Încercați să pronunțați sunetul cu, la.
Pacientul: a. n. T
Terapistul de vorbire: Nu, A. 3. Pentru a rosti un sunet, trebuie să tuse. Dă-ți mâna. Simțiți împingerea aerului pe braț?.. De la.. la.. la..
Pacient: X. l; nr.
Terapistul de vorbire: Un tâmpit este scurt, ca un K. K. K. a.
Pacient: I. la.. la. asa?
Vorbitor: Foarte bine. "Deci!" Repetă "așa".
Sick: Ta... la.. așa. deci (râde, foarte fericit).
Terapistul de vorbire: Foarte bine, A. 3. Acum spune-mi ce ai băut în dimineața asta?
Sick: Mo.. da. despre. mo. lo. atunci. mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Terapistul de vorbire: Destul, nu strângeți cuvântul ăsta. Întreabă-mă pentru fotografia asta.
Freestyle: Data m. nu mo. l. apoi.. mo.. lo... ko.
Speech-therapist: Mai bine spune această frază - "Dă-mi lapte."
Sick: Da m.. nu un ciocan. lapte
Vorbitor: Bine. Ultima teză din lecția de astăzi. Citiți ce am scris aici.
Pacientul: Dai-te mene ppatok.
Terapistul de vorbire: Încă o dată, dar mai bine. Dă-mi o batistă.
Sick: Dă-mi un p.. ATO. a.
Deci, deja la a șasea lecție, pacientul începe să citească fraze. A șaptea lecție. La începutul lecției se repetă toate propozițiile deja lucrate. Pacientul le citește, se repetă după terapeut vorbitor. Clarifică articularea sunetelor livrate. Dar în sală, în sala de mese, pacientul încă nu-și folosește vocabularul. El continuă să comunice cu gesturi și scrisori. Scrierea pacientului este formată din substantive. Deci, la cea de-a șaptea sesiune a pacientului, la întrebarea unui terapeut de vorbire, de ce nu folosește vocabularul pe care îl are deja, scrie cuvintele în notebook și își întinde brațele în același timp (arată că nu mai există fraze). De asemenea, cu ajutorul gesturilor, pacientul explică faptul că, atunci când citează propozițiile elaborate, sună clar, dar în sala de mese, în salon fără un cuvânt, el vorbește indistinct și încă nu este înțeles.
În cadrul aceleiași lecții, au început lucrările de restaurare a frazelor cu ajutorul desenelor simple de complot. Munca a fost efectuată în principal în scris. Pacientului i sa cerut să înlocuiască cuvintele care lipsesc în propoziții. Până în prezent, atenția pacientului nu a fost rezolvată de erori. Restul lecției a fost dedicat elaborării sunetelor și asigurării expresiilor deja existente necesare circulației elementare.
În mod similar, au fost construite următoarele patru clase. Noua a fost citirea de mici texte despre cartea "Material didactic privind dezvoltarea citirii și scrierii" pentru clasa I. La cea de-a 12-a lecție, 1 / VI din 1961 (prima lună a antrenamentului de reabilitare), a fost făcută o tranziție de la simple imagini de complot la compunerea unor povestiri mici pe o serie de imagini. Pacientul a fost rugat să scrie un eseu despre seria "Naughty Punk" și apoi să-l citească cu voce tare.
Eseul a relevat gradul de agramatism al discursului scris al pacientului: Ploile. Femeie la umbrelă. Un copil în ploaie toarnă apă. Bunicul copil murdar. Copilul este bolnav, dar în pat. Medicul pudră scade și comprimă medicamentul. Copilul este sănătos. Într-un strat, un șal de căpșuni, pantaloni și cizme. Este caracteristic faptul că toate scuzele sunt folosite corect, există alianțe. Dar este încălcat acordul încheierilor și locul propozițiilor din sentință. Compoziția sunetului cuvintelor este complet intactă. Chiar și cuvintele precum medicina, umbrela, compresele sunt scrise corect.
Următoarea lecție, 5 / VI din 1961, a fost dedicată în întregime muncii pe verbe. Au fost elaborate o serie de imagini: "Ce face un băiat?". Primul pacient a construit el însuși propoziția, iar apoi, cu ajutorul unui terapeut de vorbire, a specificat pronunția. Un băiat este în picioare, un băiat este așezat, un băiat se plimba, un băiat alergă etc. Lucrul a fost efectuat pe exprimarea b, d. Pacientul a fost instruit să scrie o poveste despre o serie de poze "New Home". Atenția pacientului a fost atrasă de necesitatea folosirii verbelor.
Iată ce a arătat eseul din 5 / VI din 1961: Un băiat și o fată construiesc o casă nouă. Câinele este în picioare. Jucăriile sunt foarte multe. Un băiat și o fată își vor construi o casă nouă. Câinele latră. Câinele a căzut o casă nouă și cuburi. Boy și lacrimi fată. Un băiat și un câine de fată sunt numiți (aparent pedepsiți). Construim o casă nouă.
Pacientul nu a răspândit corect imaginile în termenii succesiunii povestii (5, 2, 3, 1, 4) și numai cu ajutorul unui erorist corectat de vorbitor. Apoi am continuat să construim o frază pentru imagini. Mai mult, pacientul a fost rugat să introducă verbele lipsă în propoziții:
Băi și fată casa (construi)
Câine (rulează în)
În primul caz, el a scris o construcție, în al doilea el a scris (adică el sare în sus), apoi el introduce (ruleaza in).
7 / VI din 1961 sarcina a fost dată casei de a introduce verbele lipsă în propoziții:
Păsări + (zbura).
Câini + (coajă).
Fata + (scrie) o scrisoare.
Boy + (desenează, vede) o imagine.
Om + + (citește) ziarul.
Femeie - (călcat) fier.
Femeia + (mănâncă) supă.
Pacientul nu a putut găsi două cuvinte de lovituri (eșec) și trage (înlocuit cu cuvântul vede). În primul rând, pacientul rostește toate propozițiile cu voce tare, se construiește după imagine, apoi scrie și citește. Clarifică sunetele u, t, h, h, h. Nu reușește să provoace sunetul lui r, este bine înlocuit sau coborât cu totul. La cea de-a șaisprezecea lecție (9 / VI din 1961), pacientul a putut să răspundă succint întrebărilor unui terapeut de vorbire despre cum și-a petrecut dimineața.
Terapistul de vorbire: "A. 3. Spune-mi ce ai făcut azi dimineață?
Pacient: "Ate".
Terapistul de vorbire: "Spune-mi mai multe detalii și încerc să nu vorbesc în cuvinte separate, ci în fraze întregi".
Pacient: "În dimineața șapte.. (pauză lungă, nu se poate găsi cuvântul, arată un termometru)."
Vorbitor: "Te voi ajuta. La șapte dimineața, o sora a intrat în secție și... "
Pacientul: "Da. Acesta oferă. a dat un gausnik.
Terapistul de vorbire: "Ce ați făcut atunci?"
Pacient: Toți "(s-au ridicat).
Vorbitor: "Atunci ce sa întâmplat?"
Pacientul: "Spălați" (spălat).
Vorbitor terapeut: "Următorul."
Pacient: "Stabilit" (îmbrăcat).
Vorbitor: "Atunci."
Pacientul: "Mănâncă".
Terapistul de vorbire: "Ai pierdut cuvântul".
Bolnav: (se uită brusc la terapeutul discursului).
Speech Therapist: De.. "
Pacient: "Prin"
Vorbitor: "Posh. "
Pacientul: "Am mers să mănânc".
Vorbitor: "Ce ai mancat?"
Pacientul: "Lapte, brânză, lapte, brânză, pâine".
Terapistul de vorbire: "Ce ați făcut atunci?"
Pacientul: "A fost Vach."
Vorbitor: "Ce a spus doctorul?"
Pacient: "Hosho" (bun).
Terapistul de vorbire: "Ai citit doctorul?"
Pacientul: Da, a citit.
Terapistul de vorbire: Ce ați făcut după asta?
Sick Fuck a mers (la tine).
Vorbitor terapeut: A. W., pentru următoarea lecție, descrieți modul de dimineață al zilei și o veți spune mai detaliat. Amintiți-vă toate detaliile.
Pacient: Hoosho (pacientul nu mai are sunet).
Dupa doua ore (14 / VI - dupa 1/2 luni de antrenament de reabilitare), pacientul a primit din nou o serie de poze pentru scris, dupa ce a lucrat in clasa.
Iată cum a fost scrisă povestea din această serie de poze ("mingea a zburat"): Un băiat de pionier pe o bancă citește o carte. Un alt băiat într-o pălărie și o fată au cumpărat o minge de la bunicul său gri. Băiatul și fată au luat mingea în (dezlegat) și au zburat. Pionier pe urcare spre copac. Flew și mingea. Și băiatul și fetița cu mingi. Băiatul și fata sunt foarte fericiți și mingea.
În această prezentare, există deja mult mai multe verbe, deși stilul telegrafului și agrammatismul sunt încă clar pronunțate. La 31 de cuvinte, 7 verbe, 2 adjective, 22 substantive deja scad. Prepozițiile nu sunt în locurile lor (cumpărate de la, până la vârf etc.).
După analizarea erorilor gramaticale cu indicarea regulilor de caz, au procedat la formularea sunetelor lipsă: r și r. Pentru a pregăti sunetul pentru pacient, sa recomandat ca pacientul să facă așa numita "mash". Sunetul r a fost stabilit prin palparea tactilă a unui laringian vibrator. Dăm o altă poveste despre pacient în ajunul descărcării.
Povestea seriei "Vaca și Lupul" din 28 / VI 1961: Pe luncă creștea iarba. Fata are o creangă în mână și o vacă cu un vițel. Pe luncă există un stejar. Fata de la stejar citește o carte. O curvă și o curvă de vaca. Brusc, un lup a sărit. Vaca îi strânge un lup. Într-o alergare alergă vânători cu arme. Lup și în pădure.
Când analizăm această poveste, este clar că pacientul a ratat doar 5 verbe, restul a fost folosit în cea mai mare parte corect. Se atrage atenția asupra încălcării coordonării substantivelor cu prepoziții, iar propozițiile sunt utilizate corect, iar încheierile substantivelor nu corespund cazului. Uneori, prepozițiile sunt omise. Astfel, după două luni de recuperare, există o ameliorare generală a discursului pacientului.
Apraxia aparatului articulat a fost depășită, toate sunetele au fost stabilite cu excepția r, r și h. Încă mai exista o blândire generală, lipsa pronunțării. Cu un discurs repetat, pronunția pacientului este mai clară, în discursul său, neclaritatea este mai pronunțată. A apărut posibilitatea unei comunicări orale elementare, agramatismul stilului telegrafic a scăzut într-o oarecare măsură, însă agramatismul general (dificultatea gestionării cazurilor) este încă foarte persistent.
Un an mai târziu, pacientul a fost chemat să colecteze date de urmărire. Pacientul a depășit frica de vorbire. Discursul său este abundent, dar disartric, există fenomene de agramatism (înțelegerea cuvintelor într-o propoziție este adesea greșită.) Nu există o îmbunătățire semnificativă a vorbirii, în comparație cu timpul înainte de descărcarea de gestiune din partea Institutului de Neurologie, nu se poate observa. Rezultatele muncii:
1. Se dă istoria lucrării de reabilitare pe două luni cu un pacient, clase cu care au fost inițiate doar 2 ani după un accident vascular cerebral. În perioada acută de accident vascular cerebral, a fost observată afazia totală. În primele 2 luni, funcțiile senzoriale ale vorbirii au fost restabilite, posibilitatea unei analize solide a compoziției cuvintelor. O tulburare nepăsătoare de vorbire orală, agramatismul unei declarații de gânduri scrise, apraxia aparatului articulat a rămas persistentă pentru această lungă perioadă.
2. Posibilitățile de invocare a cuvintelor întregi în discursul oral al pacientului au fost foarte limitate. Prin urmare, sunetele de vorbire au fost practicate cu ajutorul controlului vizual și auditiv, iar în acest caz trebuia să lucrăm la cele mai multe sunete consoane. De asemenea, trebuie remarcat ușurința introducerii sunetelor în cuvinte și fraze în procesul de vorbire repetată. Discursul activ timp de două luni a fost încă extrem de neclar (multe sunete nu au fost folosite), adică estomparea (disartria corticală) este depășită în etape în legătură cu diferite aspecte ale discursului. La început, ea scade în vorbire repetată, iar în spontană, cea mai dificilă, rămâne pronunțată la un an după începerea orelor.
3. Formularea și testarea sunetelor acestui pacient au fost tot timpul combinate cu lucrarea de a construi o frază, cu abolirea agramatismului.
4. Este interesant de remarcat faptul că pacientul, în care activitatea scrisorii și analiza sunetului au fost restaurate spontan (spontan), ceea ce indică un anumit grad de păstrare a proceselor interne de vorbire, a exprimat stilul telegrafic în scrisoare. Acesta din urmă a fost capabil să fie oarecum redus în procesul de lucru, în timp ce managementul cazului a rămas defect pentru o lungă perioadă de timp.
5. Formarea de reabilitare a pacientului G. subliniază că este de dorit inițierea timpurie a terapiei de reabilitare atât în ceea ce privește prevenirea stilului telegrafic, cât și persistența defectelor părții de pronunție a cuvântului. Analiza acestui caz indică încă o dată necesitatea unei terapii de reabilitare pe termen lung în faza compensatorie după un accident vascular cerebral. În două luni de educație de reabilitare, sa obținut doar o îmbunătățire generală a funcțiilor de vorbire.
6. Datele din examenul de urmărire după un an mai târziu arată că formarea de reabilitare începută la o dată atât de târzie a fost totuși fără o valoare de pornire. În cursul anului după două luni de formare, discursul pacientului a devenit treptat mult mai abundent și mai activ decât imediat după încheierea perioadei de antrenament.
Pacientul P., 34 de ani. Educație specială secundară. A intrat în Institutul de Neurologie, Academia de Științe Medicale a URSS, 22 / II, 1962, plângându-se despre discursul afectat și dificultatea mișcărilor în brațul și piciorul drept. Diagnosticul. Hipertensivă în stadiul tranzitoriu. Efectele reziduale ale hemoragiei în bazinul arterei cerebrale medii stângi, posibil datorită rupturii microaneurismetice. Heimipareză dreaptă. Motor afazie
Date de examinare clinică. În 1958, din întâmplare, când a fost văzut de la un pacient, sa constatat o creștere a tensiunii arteriale. Uneori tulburați de durerile de cap neclintite. Nu este tratat sistematic. 6 / V 1961 dimineața m-am simțit destul de satisfăcător. În timpul zilei, în timpul unei mici exerciții fizice, am căzut dintr-o dată, pentru o perioadă scurtă de timp am pierdut conștiința. Mișcarea în membrele drepte a dispărut și discursul a fost complet deranjat. Stătea acasă timp de o lună, apoi în spitalul orașului Chelyabinsk. Starea pacientului a fost severă. Violarea circulației cerebrale a fost privită ca o hemoragie în creier. Mișcări recuperate lent în membrele drepte și parțial vorbire. La admiterea la Institutul de Neurologie pentru terapia de reabilitare, sa remarcat: ușoară netezime a nasolabialului drept. Limbajul deviază ușor spre dreapta. Moderată hemipareză dreaptă cu ton crescut. Reflexe ale tendinței d. S. Au fost observate tulburări de sensibilitate, încălcări ale coordonatorilor.
În timpul tratamentului la Institut, în plus față de o îmbunătățire semnificativă a vorbirii (vezi mai jos), spasticitatea a dispărut în extremitățile drepte, pacientul a început să meargă mai liber.
Examinarea psihologică și dinamica recuperării vorbirii. La admiterea la Institutul de Neuroștiințe (8 luni după accident vascular cerebral), s-au detectat efecte reziduale semnificative ale afaziei motorii cu fenomene de agramatism telegramatic. Conform anamnezei, afazia motorie brută, cu inaccesibilitatea completă a discursului activ și unele dificultăți în înțelegerea discursului altcuiva, a fost observată în primele 3 săptămâni după accident vascular cerebral. Apoi pacientul a început să comunice folosind cuvinte individuale. În aceeași perioadă, lectura a început să se redreseze. La 2 luni după accident vascular cerebral, pacientul a început să studieze cu un discurs terapeut în orașul Chelyabinsk. După 4 luni, sunt notate schimburile în scrisoarea de dictatură.
La admiterea la Institutul de Neurologie, discursul pacientului este încetinit, cu pauze nu numai între cuvinte individuale, dar uneori în mijlocul unui cuvânt. Au fost observate articulații slabe și o voce joasă. Cea mai dificilă era să găsești verbul dorit, vârful primei silabe nu a ajutat. În timpul căutării cuvintelor și autoreglarea propozițiilor, a apărut parafazia verbală. Limitele parafazei au fost rare. Cu disponibilitatea unei citiri destul de fluente, cu voce tare și cu el însuși, reluarea a ceea ce a fost citită era imposibilă.
Un exemplu de reluare a lui "Vanka Zhukov" de către A.P. Chehov: Pantofierul a fost un zozin.. nici un fel de lacomi.. nu pot În același timp, atunci când răspundeți la întrebări, se dovedește că pacientul a înțeles conținutul povestirii. Un exemplu de răspuns la întrebarea: "Ce faci în timpul zilei?" - Radio este un pic, bine, acolo... băieți.. După asta, televizorul și totul... stau pentru un mic ziar - micul "Izvestia".
Scrisoarea de dictatură este disponibilă în termeni simpli. Prezentarea spontană a gândurilor este dificilă. Înțelegerea discursului altcuiva fără dificultate. Agnosia, apraxia și acalculia nu au fost notate. Pacientul este astenizat și extrem de deprimat prin separarea de muncă. Cercetările psihologice au evidențiat o deviație cunoscută a proceselor intelectual-mnestice și, în primul rând, o scădere a nivelului generalizărilor (B.V. Zeigarnik, 1962). Astfel, atunci când s-au îndeplinit sarcini cum ar fi sintetizarea tipului de clasificare a imaginilor etc., sa constatat inaccesibilitatea identificării unei trăsături esențiale, a specificației, a dificultății de a găsi relații ierarhice conceptuale.
Astfel, în discursul pacientului P. a revelat agramatismul brut și dificultatea exprimării active. Sarcinile învățării restaurative au fost de a elimina fenomenul agramatismului, de a restabili posibilitatea de exprimare orală și scrisă extinsă. Metodă de lucru: pregătirea orală și scrisă a propunerilor de imagini simple de complot pe baza schemei propunerii. Completarea prepozițiilor lipsă, verbelor și terminațiilor substantivelor, re-lectură, conversații pe subiectele zilei.
Pentru a elimina erorile în aprobarea membrilor sentinței, a fost utilizată o schemă grafică a propozițiilor și o analiză gramaticală a categoriilor de sex, număr, caz. Astfel, o atenție deosebită a fost acordată terminațiilor cazurilor. De asemenea, sa făcut o lucrare specială privind dezvoltarea limitelor de utilizare și de semnificație a cuvintelor verbale. Pentru aceasta, verbele au fost introduse în diferite contexte, în situații diferite. De exemplu, cuvântul joc a fost elaborat în fraze: "Copiii se joacă în grădină", "pianistul joacă pianul", "soarele joacă" etc. În același timp, s-au desfășurat lucrări pentru a extinde ambiguitatea, bogăția conexiunilor asociative ale cuvintelor obiective. De exemplu, cuvântul "blocare" a fost elaborat în expresii: "Lacăt", "blocare mare", încuietoare de fier etc. Acest pacient, ca un număr de alți pacienți cu afazie motorică, a avut dificultăți evidente în determinarea nuanțelor semnificației cuvintelor de către constructorii de cuvinte afișe, sufixe și prefixe. Au fost necesare exerciții speciale în diferențierea semantică a cuvintelor în funcție de semnificația sufixelor și prefixelor din compoziția lor ("table - table - table", "run - out - run - out - run out").
Exerciții utile în formarea cuvintelor independente prin analogie (pe model). De exemplu, un model morfologic al formării cuvintelor de substantive este prezentat pacientului și utilizarea sa activă este cerută de el. Acest tip de muncă a fost utilizat pe scară largă ca o completare a lacunelor cuvintelor din fraze. Fraza ajută la găsirea cuvântului dorit, deoarece provoacă cele mai tipice asociații specifice. În faza inițială, este utilizată o imagine. De exemplu, "Există o femeie aflată la masă".
O femeie merge în grădină.
Rochia este cusută de o femeie.
O mașină se îndrepta spre casă.
Munca umană facilitează mașina.
Fabrica produce mașini de brand noi.
În formarea de reabilitare a acestui pacient, sa folosit o tehnică specială bazată pe următoarea observație. Pentru un pacient cu afazie motorică, atunci când încearcă să fraționalizeze un gând, nu este deloc indiferent la ce cuvânt (în legătură cu afilierea lui gramaticală) începe să vorbească. În stadiul inițial de dezvoltare a discursului activ, dacă pacientul începe o propoziție cu subiectul, există adesea o pauză lungă, o frânare persistentă, care împiedică dezvoltarea ulterioară a propoziției.
Dăm exemple. A prezentat o imagine cu "Copiii scriu în notebook-uri". Bolnav: Copii.. Imagine "Omul tăie lemn de foc." Bolnav: Omule. Uneori, "frâna" se mișcă și apare după o propoziție simplă (sintagma), în care, din nou, primul cuvânt este un substantiv. Imaginea "Armata roșie se schiază." Sick: Soldații vin. Schimbarea "frânei" este vizibilă, dar declarația este încă neterminată.
Imagine "Consiliul din Fili". Pacientul se uită la imagine și imediat spune: Kutuzov. Acest lucru cauzează o "frână" persistentă, iar expresia nu se extinde. Apoi, terapeutul vorbitor sugerează insistent pacientului: "Mai întâi spune doar un singur cuvânt - ce fac oamenii din imagine?". Pacientul cu greu spune: Consultare și apoi: Consultare.. Kutuzov cu generali la Fili.
Fraza, începută cu verbul, este mult mai probabil să fie adusă la un cuvânt complet. Această observație a fost utilizată în lucrul cu pacientul. Dificultățile de a construi o frază au fost depășite de o "rezolvare" prin schimbarea locului cuvintelor în fraze sau, mai degrabă, schimbarea naturii cuvântului inițial "start-up".
Următorul exemplu este interesant. Pacientul 24 / III 1962 a prezentat fotografia "Copii care alerg de la o furtună". După ce a clarificat sensul cuvântului de la care începe fraza, pacientul spune: Deci pret.. fata (pauză 20 de secunde), apoi pacientul spune: Thunderstorm (pauză 25 secunde). Și numai după ce vorbitorul te-a sugerat din nou: "Răspunde mai întâi la întrebarea:" Ce fac ei? "- pacientul spune:" Fugesc ". (și apoi tu), alerga. o fată și un băiat alerg, furtună, în spatele unei furtuni.
În procesul de restaurare, pacientul a fost, de asemenea, folosit pentru a citi fraza neterminată către pacient, cu o explicație corespunzătoare. Dezvoltarea instalării pe experiența unor fraze incomplete. Treptat, pacientul a fost din ce în ce mai asimilat de necesitatea de a începe fraza cu un răspuns la întrebarea "Ce fac ei?" Și a dat o afirmație relativ detaliată, deși oarecum încetinită. Conținutul imaginii "Tânărul din spatele cărții" afirmă pacientul: Citește. carte de băiat - el este interesat.
În discursul său activ, se observă din ce în ce mai mult trecerea de la o declarație monosillabică la o afirmație relativ extinsă. Treptat, nu numai nevoia de a reaminti ordinea cuvintelor dispar, dar și ordinea obișnuită a unei fraze simple care a fost rostită încetează să mai fie o frână. Acest lucru este observat mai ales în cazul în care fraza începe cu pronumele. De exemplu, este prezentată fotografia "Omul tăie lemn de foc". Sick: El.. tăia bustenii cu o brățară. Există, fără îndoială, o semnificație mai generală, mai puțin specifică a pronumelor în comparație cu cuvintele-nume ale obiectelor. Dacă pacientul începe cu un pronume și apoi pronunță cuvântul obiectiv, acest lucru nu duce, totuși, la apariția unei opriri lungi.
În acest stadiu de depășire treptată a influenței inhibitorii ale nominalizării, apar sarcinile de dezvoltare a coordonării corecte a elementelor propunerii. Pe baza înțelegerii regulilor gramaticale de utilizare a membrilor principali și secundari ai sentinței și a exercițiilor în folosirea terminațiilor cazului, este posibil să se reducă treptat agramatismul acordului în discursul pacientului. Este curios că, pe măsură ce o persoană stăpânește o expresie relativ deschisă, apare din nou posibilitatea unei "frâne". Totuși, aceasta apare acum după o prepoziție sau o uniune, când se trece la o clauză subordonată, etc.
Exemplu: 2 / IV, 1962. Pacientului i se pune o întrebare: Ce fel de muncă aveați înainte de boală? "- Răspuns: Am fost la petrecere și. (vorbitorul de teatru: "Ce altceva vrei sa spui - incepe de la inceput").. Am fost la petrecere si... am fost multumit de munca mea.
Imaginea "Janitor mătură strada cu o mătură": Îngrijitorul mătură strada. (ce?) mătură strada. Broom. În aceste exemple, schimbarea pauzei este deja vizibilă pentru a doua adăugare. Simpla propoziție se produce destul de ușor.
La 2 luni de la începerea lucrului cu pacientul, există o recuperare notabilă a discursului său activ. Cu o anumită sărăcie de vocabular, expresia gândurilor cu fraze relativ complete a devenit mult mai accesibilă. Nu numai vorbirea orală, dar și cea scrisă sa îmbunătățit.
Exemple de povestiri scrise pe o serie de fotografii din 13/111 din 1962. "Copiii au cumpărat un balon de la bunicul lor. Sasha și Masha au mers pe drum spre casă. A cumpărat o minge roz. Dintr-o data, mingea purta firul in aer. Apoi, pe pionierul bancii citiți o carte. A văzut o minge pe o tei. Pioneer sa urcat pe tei și a luat-o. Pionierul a dat mingea și copiii au mers la casă.
Un exemplu de poveste orală. Pacientul se uită la imagine și spune (20 / IV 1962): Băiatul doarme, cizme și. rochia minciuna. pe scaun, dar cizme. pe podea. Acum, doar pauzele dau dificultăți cunoscute în construirea de fraze. Am menționat cîteva date din istoria educației restaurative a pacientului P., care a suferit după un accident vascular cerebral cu o afazie motrică destul de stabilă, cum ar fi o violare a vorbirii narative (afazia motrică eferentă). La 8 luni după accident vascular cerebral, la momentul admiterii la Institutul de Neurologie al Academiei de Științe Medicale a URSS, stilul telegrafului era încă exprimat în mod aproximativ, discursul nu a fost dezvoltat, de natură monosillabică. În termen de două luni de la terapia sistematică de reabilitare, a fost posibil să se realizeze o recuperare semnificativă a discursului activ al pacientului. Succesul restabilirii structurii gramaticale a discursului a afectat, fără îndoială, exercițiile în analiza gramaticală conștientă a structurii propoziției. Introducerea schemei de propoziții și propoziții la exterior, claritatea afișării relațiilor gramaticale a contribuit, de asemenea, la dezvoltarea bine cunoscută a schemei interne de exprimare dinamică.
Un alt mod a fost aplicat, bazat pe utilizarea elementelor sentimentului lingvistic care a rămas la pacient. Fixarea atenției pacientului asupra incompletenței afirmației, crearea unei instalări privind necesitatea de ao aduce la capătul său logic, fără îndoială, a jucat, de asemenea, un rol în activarea eforturilor pacientului. În final, trebuie subliniată importanța luării în considerare a stării discursului intern al pacientului în procesul de exprimare orală. Extinderea sentinței la exterior nu este activată prin denumirea subiectului; și, dimpotrivă, dacă este posibil să înceapă o propoziție orală cu un verb, atunci conținutul său dinamic umple, ca atare, natura statică a discursului intern al pacienților, iar expresia se desfășoară. Această particularitate a raportului vorbire orală și internă la pacienții cu afazie corespunde ideilor psihologice referitoare la rolul elementelor dinamice predilective dinamice și mai statice, pe drumul de la gândire la vorbire și de la vorbire orală la vorbire internă.
Schimbarea declanșatorului de declanșare a frazelor este un alt exemplu de opțiune de recuperare de ocolire pentru afazie.