Evaluarea medicală legată de leziunile cerebrale traumatice

Evaluarea criminalistică a gravității leziunilor la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice / sub. Ed. V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Instrucțiunile destinate experților în medicina legistă ar trebui să ofere o abordare unificată a producerii examinărilor medico-legale pentru leziuni cerebrale traumatice (TBI), în special atunci când se determină gravitatea leziunilor cauzate de formele lor ușoare. În timpul acestor examinări se observă cele mai multe erori metodologice.

descriere bibliografică:
Evaluarea criminalistica a severitatii leziunilor la pacientii cu leziuni cerebrale traumatice / Kolkutin V.V. - 2000.

embed code pe forum:

MINISTERUL APĂRĂRII FEDERAȚIEI RUSIEI

PRINCIPALĂ ADMINISTRAȚIE MEDICALĂ MILITARĂ

EVALUAREA MEDICALĂ FORENSĂ A RĂNIRII SĂNĂTATE ÎN RĂSPUNDEREA SĂNĂTĂȚII UMANE

Aprobat de șeful Direcției principale a Direcției Principale a Ministerului Apărării al RF

Recomandările metodice au fost pregătite de către: Expert medico-legal de la Ministerul Apărării al Federației Ruse, Doctor în Științe Medicale, Colonelul Serviciului Medical V.V. Kolkutin; Chief Neurochirurg al Ministerului Apărării al Federației Ruse, profesor colonel al Serviciului Medical BV Gaidar; Chief neuropatolog Profesor Colonel Medical Service M.M. Este la fel; Candidat la științe medicale, colonel al serviciului medical, PA Kovalenko; Profesorul V.D. Isakov; Profesorul A.N. White; Doctor în Științe Medicale Yu.I. Sosedko; Candidat la științe medicale, colonel al serviciului medical L.V. Belyaev; EV Shepelev

INTRODUCERE

Instrucțiunile destinate experților în medicina legistă ar trebui să ofere o abordare unificată a producerii examinărilor medico-legale pentru leziuni cerebrale traumatice (TBI), în special atunci când se determină gravitatea leziunilor cauzate de formele lor ușoare. În timpul acestor examinări se observă cele mai multe erori metodologice.

1. CLASIFICAREA PREJUDICIULUI CRANIAL

Clasificarea de lucru a TBI a fost adoptată la Al III-lea Congres al Neurosurgeonilor (1982).

Există trei forme principale ale TBI:

1. Concussionul creierului.
2. Leziuni ale creierului:
   • a) un grad ușor;
   • b) moderată;
   • c) severă.
3. 3. Compresia creierului.

Închiderea leziunilor cranio-cerebrale sunt considerate leziuni ale craniului și ale creierului cu integritate conservată a pielii. Fracturile bolții craniene, fără a fi însoțite de rănirea pielii, sunt leziuni închise.

Deschis este numit TBI, în care există o rană, adică afectarea tuturor straturilor de piele din zona craniului, deoarece numai pielea este o barieră naturală care separă mediul exterior și intern al corpului.

Atunci când dura mater este intact, TBI este considerat a fi nepătrător și, în caz de încălcare, este penetrant. Astfel, fracturile bazei craniului, unde dura mater exercită rolul periostului și sunt deteriorate în zona chiar și a unei fracturi liniare, ar trebui considerate ca daune pătrunzătoare. Criteriile clinice indisputabile pentru penetrarea leziunilor sunt nazale sau otolikvoreia (expirarea lichidului cefalorahidian din nas sau ureche).

Cu TBI deschis și, mai ales cu TBI penetrant, există pericolul infecției primare sau secundare a conținutului intracranian.

2. CARACTERISTICILE FORMELOR SEPARATE DE RĂNIRE CRANIALĂ

2.1. Contuzii ale creierului

Concussionul creierului - forma cea mai ușoară a leziunilor traumatice ale creierului. Se caracterizează prin tulburări funcționale reversibile scurte (în absența tulburărilor structurale macroscopice): afectarea pe termen scurt a conștienței (până la o pierdere de la câteva secunde până la 5-8 minute); amnezie retro-, con- și anterogradă; vărsături singulare (nu întotdeauna); cerebrale, manifestări focale și individuale focale.

Semne subiective

Dureri de cap; amețeli; tinitus; greață; slăbiciune; Mann simptom (durere în globul ocular când mișcarea ochilor este deschisă). Constatând pierderea conștiinței, vărsăturile sunt foarte complexe. Aceste semne sunt evaluate ca simptome semnificative ale TBI atunci când au fost observate de către un medic sau martori, iar acest lucru a fost înregistrat în dosarele medicale, după caz.

Obiective manifestări

Simptomele leziunilor somatice și autonome ale sistemului nervos sunt slabe și inconstante. Cel mai adesea este: paloare sau înroșirea feței; transpirație; test pozitiv orthoclinic Shellong (rata de impuls depășită cu mai mult de 12 bătăi pe minut atunci când merge din poziția orizontală spre cea verticală); tensiunii arteriale asimetrie, puțin adâncă, dar normalizarea rapidă a respirației; ușor accelerate (mai puțin adesea lente) cu respirație normală sau rapidă; Dermograful roșu deversat; tremor mic al limbii; subfebrilele sunt posibile seara.

Mai puțin frecvent (nu întotdeauna) se observă: amortizarea nistagmului orizontal la scară mică; schimbarea intensității fotoreacției elevilor; revitalizarea adâncimii și reducerea reflexelor de suprafață (în primele zile) sau asimetria lor. Sânge și lichidul cefalorahidian, în cazul unei contuzii cerebrale fără patologie. În prima zi după accident, majoritatea victimelor au indicatori normali de presiune a lichidului (nu mai mult de 250 ml coloană de apă). În 25-30% din cazuri este crescut, în 15-20% - a scăzut. Presiunea lichidului este, de regulă, normalizată timp de 5-7 zile. Tensiunea arterială și temperatura corpului mai des neschimbate. La vârstnici, tensiunea arterială poate crește (în special la pacienții hipertensivi) sau poate scădea (în special la pacienții hipotensivi). Cu respectarea perioadei de odihnă în pat sau tratament pe jumătate de pat, dispar simptomele cerebrale: greață, cefalee, amețeli etc. (după 4-7 zile). Simptomele obiective nu durează de obicei mai mult de 7 zile. Tulburările vegetative pot dura puțin mai mult (până la 11 zile sau mai mult). În prezența intoxicației cu alcool (la momentul vătămării), imaginea clinică este mai lungă și, uneori, se normalizează numai în a treia săptămână. O formă mai severă de comoție apare la persoanele care suferă de alcoolism cronic. Pe măsură ce tulburările neurologice se regresează și victima se simte mai bine, se manifestă manifestări ale sindromului asteno-vegetativ: instabilitatea reacțiilor emoționale; tulburări de somn; hiperhidroza la nivelul mâinilor și picioarelor. Aceste simptome regresează, de regulă, în 2-4 săptămâni (deși în unele cazuri există o persistență a sindromului asthenovegetativ pe o perioadă mai lungă). Electroencefalograma, ca regulă, nu se schimbă. Modificările iritative pot fi observate sub formă de nereguli de amplitudine și o scădere a frecvenței alfaritmului, o creștere a activității beta și delta. Astfel de modificări pot persista până la 1,5 luni de la data rănirii. Rheoencefalografia evidențiază o scădere nesemnificativă a pulsului vaselor sanguine cerebrale în timpul tonusului vascular normal. Cu encefalografia ECHO, se poate observa o creștere a amplitudinii pulsațiilor ecoului (în absența deplasării echo-M), care în complexul manifestărilor leziunilor cerebrale ușoare traumatice poate confirma, de asemenea, trauma creierului. Astfel, într-o evaluare medico-legală a gradului de afectare a sănătății provocată de o contuzie a creierului, principalul criteriu este durata tulburării de sănătate. Medicul are dreptul de a face un diagnostic de "Concussion of the brain" pe baza unui complex de semne clinice obiective pe care victima le are, inclusiv examinarea instrumentală și de laborator (Linii directoare pentru neurologie și psihiatrie militară, 1992). În absența datelor din documentele medicale privind identificarea semnelor clinice obiective ale victimei, diagnosticul de "Concussion of brain" trebuie considerat neconfirmat (nu se efectuează nici o evaluare suplimentară a experților).

2.2. Brain leziuni

Spre deosebire de contuzii, contusii cerebrale au în mod necesar simptome focale, hemoragie subarahnoidă sau o fractură de oase în zona craniului cranian. Prezența acestor simptome, atât agregate cât și individuale, sunt considerate ca semne incontestabile ale contuziei creierului, severitatea cărora depinde de severitatea și durata manifestării manifestărilor clinice.

2.2.1. Leziuni ușoare la nivelul creierului

Caracterizată prin simptome focale moderate cerebrale și minore (fără semne de afectare a funcțiilor vitale). Evenimentele cerebrale persistă mai mult decât cu contuzia creierului. Ele nu dispar în primele zile. Pierderea conștiinței durează de la câteva minute la zeci de minute (mai rar până la 1-2 ore). Este observată amnezie antero- sau retrogradă, uneori vărsături repetate. Starea generală a victimei în prima zi este satisfăcătoare sau moderată.

Semne subiective

Dureri de cap; zgomot în cap; greață; hipersensibilitate la lumină și sunet; iritabilitate.

Semnele obiective

În primele zile după rănire, simptomele de deteriorare organică a sistemului nervos: o încălcare a convergenței; restricționarea răpirii extreme a globilor oculari; nistagmus; anisocoria ușoară (tranzitorie); asimetria pliurilor nazolabiale; abaterile de limbă; asimetria reflexelor profunde; meningeal simptome; erupții cutanate; albirea pielii; tahicardie (rareori bradicardie); tensiunii arteriale și modificarea nivelului acesteia; starea de subfebrilă. Simptomele focale au o tendință clară de regres în primele zile ale perioadei post-traumatice. Simptomele cerebrale persistă oarecum mai mult, dar, de asemenea, regresează în timp. Simptomele afectării creierului nu sunt. În sânge - ESR crescut și leucocitoză. Rezultatele testelor de laborator ale lichidului cefalorahidian sunt normale, mai puțin frecvent - o creștere mică a cantității de proteine ​​și adesea de sânge. Presiunea lichidului este redusă sau crescută. Timp de 3-4 zile, condiția generală este satisfăcătoare, dar pot fi exprimate unele semne subiective și obiective. În zilele 9-10, se înregistrează o reducere semnificativă a simptomelor și o îmbunătățire a stării generale. Împreună cu acestea, unele microsimte neurologice persistă sub formă de nystagmoid orizontal, asimetrie a pliurilor nazolabiale, anisoreflexie și simptome meningeale. Schimbările în activitatea bioelectrică a creierului au aceleași caracteristici ca în contuzia cerebrală, dar sunt înregistrate mai frecvent. Uneori se detectează focalizarea (în zona sursei de rănire) sub forma reducerii și încetinirii oscilațiilor alfa în combinație cu valuri ascuțite. Pe rheoencefalograma din zona contuziei, amplitudinea rheowavei crește, adâncimea se adâncește, unghiul de înclinare al părții ascendente a valului crește ca urmare a scăderii tonului și a expansiunii vaselor în zona leziunii. În leziunile cerebrale laterale (laterale) de grad ușor, însoțite de edem perifocal, este uneori posibil să se detecteze o ușoară abatere a ecoului mijlociu în G4 mm. Deplasarea maximă este de obicei înregistrată în a doua-a patra zi, regresând treptat pe o perioadă de 1-2 săptămâni. În cazul unei contuzii ușoare, examinarea tomografică computerizată poate să nu prezinte modificări evidente ale creierului, dar în unele cazuri este posibilă identificarea unei zone cu densitate scăzută a țesutului cerebral (+8 - +28 unități). Edemul cerebral, în caz de leziune la un anumit grad, poate fi local, lobar, semisferic, difuz, sau se manifestă ca o îngustare a spațiilor care conțin lichior. Aceste modificări sunt detectate în primele ore după rănire, maximul fiind de obicei atins în cea de-a treia zi și dispare în două săptămâni, lăsând urme notabile. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, de regulă, simptomele neurologice obiective dispar și condiția revine la normal. Împreună cu aceasta, se pot conserva unele "microsimptome" neurologice sub formă de nystagmoid orizontal, asimetrie a pliurilor nazolabiale și anisoreflexie. De obicei, în cea de-a 20-a zi, imaginea neurologică poate fi complet normalizată. Această formă de leziuni cerebrale traumatice este de obicei evaluată prin criteriul duratei unei tulburări de sănătate. În cazuri rare, o contuzie a creierului cu simptome focale severe și prezența sângelui în lichidul cefalorahidian poate duce la o tulburare de sănătate mai lungă (peste 20-30 de zile) și poate conduce la invaliditate permanentă.

2.2.2. Medium Brain Injuries

Acestea se manifestă prin simptome semisferice cerebrale și focale mai distincte și mai persistente (comparativ cu un grad ușor al contusiei creierului) și la unii pacienți cu tulburări de tulpină rapidă tranzitorie. Victimele au o perturbare pe termen lung a creației (de la câteva zeci de minute până la câteva ore) sub formă de asomare, spoor sau comă. După părăsirea stării inconștiente, se observă o perioadă lungă de inhibiție, dezorientare, agitație psihomotorie și percepții iluzorii. În perioada de recuperare a conștienței, apar toate tipurile de tulburări amnezice, inclusiv. retrogradă și (sau) amnezie anterogradă. Starea generală a victimei este de obicei clasificată ca moderată sau severă.

Semne subiective

Reclamațiile de greață persistă mult timp. Victimele sunt îngrijorate de dureri de cap caracteristice prelungite, amețeli, tinitus, greutate în cap, vedere încețoșată etc. Este posibil să apară o schimbare a reacțiilor comportamentale sub formă de agitație psihomotorie, uneori de stări delirante.

Semnele obiective

În majoritatea cazurilor, există vărsături repetate. Din primele zile după leziuni, se găsesc simptome meningiene de severitate variabilă, tulburări de tulpină care se manifestă ca disociere a simptomelor meningeale; creșterea tonusului muscular și a reflexelor tendonului de-a lungul axei corpului, reflexe patologice bilaterale, nistagmus etc. Controlul asupra funcției organelor pelvine poate fi pierdut. Simptomele locale (determinate de localizarea contuziei creierului), pareza membrelor, tulburările de vorbire, sensibilitatea pielii etc., se manifestă în mod clar. Exprimate clar: anisocoria; reacția lentă a elevilor la lumină; convergență slabă; insuficiența nervilor abductori; spontan nistagmus; scăderea reflexelor corneene; pareza centrală a nervilor faciali și hipoglosoși; asimetria tonusului muscular; putere redusă în membre; anizoreflexia (adesea în asociere cu sindroamele diencefalice sau mesencefalice, reflexele patologice și, eventual, crizele Jacksonian). Simptomele focale treptat (în decurs de 3-5 săptămâni) dispar, dar pot persista o perioadă lungă de timp. Radiografia arată adesea fracturi ale oaselor craniului. În plus față de simptomele neurologice, se observă următoarele: tahipneea (fără a deranja ritmul respirației și permeabilitatea traheobronchială a copacilor); anomalii cardiace (bradicardie sau tahicardie); dezechilibru al tensiunii arteriale cu tendința de hipotensiune; tulburări ale ritmului și frecvenței respirației. Posibile hipertermie și tulburări vegetative-vasculare semnificative, o ușoară creștere a temperaturii corpului. Sângerare periferică - leucocitoză, leucopenie mai puțin, ESR accelerată. În unele cazuri, există modificări în fundus sub formă de sfârcări congestive ale nervilor optici din a treia zi. Atunci când puncția lombară a observat hipo-sau hipertensiune arterială, sângele în lichidul cefalorahidian. Imaginea electroencefalografică într-o formă generalizată este reprezentată de schimbări în ritmul alfa în varianta neregularității sale, scăderea amplitudinii și decelerarea frecvenței oscilațiilor. Există o activitate moderată delta și theta. În decurs de 3-4 zile după leziune, fenomenul cerebral crește, starea pacienților în această perioadă, de regulă, este de severitate moderată. După 2 săptămâni, condiția se îmbunătățește de obicei, simptomele cerebrale și meningeale sunt reduse. Tulburările vegetative rămân pronunțate; subiective și obiective fără modificări semnificative. În cea de-a patra săptămână, durerile de cap moderate, amețelile, tinitul, dublarea obiectelor, astenia și instabilitatea vegetativ-vasculară rămân printre semnele subiective. Simptomele focale includ: tulburări oculomotorii, nistagmus orizontal, pareze VII și XII perechi de nervi cranieni, adesea cu semne patologice, pareză de membre, tulburări de sensibilitate, coordonare a mișcărilor, funcții corticale superioare (afazie, apraxie etc.).

2.2.3. Leziuni cerebrale grave

Diferă în dezvoltarea unei stări severe sau extrem de grave imediat după leziune, o perioadă lungă (de la mai multe ore până la câteva zile și săptămâni) tulburări de conștiență la comă, afectarea funcțiilor vitale pe fundalul manifestărilor clinice ale leziunii stem (indiferent de localizarea leziunii), care determină gravitatea starea victimei. Deseori există o leziune predominantă a secțiunilor superioare, medii sau inferioare ale trunchiului, care încalcă funcțiile vitale. Observat mișcarea plutitoare a globilor oculari, vârstă ptoză, spontan, nistagmus tonic, dificultăți de înghițire, expansiunea bilaterală sau contracția elevilor, schimbarea formei lor, lipsa de răspuns a elevilor la reflexe de lumină, corneene și bulbare, divergența ochilor în axa orizontală sau verticală, schimbarea tonusului muscular sus la rigiditatea decerebrației, depresia (sau excitarea) reflexelor din tendoane, din piele, din membranele mucoase, reflexele patologice bilaterale, scăderea sau absența reflexelor tendonului, lipsa toate reflexele abdominale, paralizia, afazia, simptomele meningeale. Printre simptomele hemisferice focale predomină pareza extremităților. Sunt adesea observate afecțiuni subcortice ale tonusului muscular, reflexe ale automatismului oral etc. Se observă uneori convulsii generalizate sau focale convulsive. Dezvoltarea inversă a simptomelor cerebrale și în special focale are loc lent: efectele reziduale brute din sfera psihică și motorie rămân adesea. După apariția conștiinței la pacienți pentru o lungă perioadă de timp, dezorientarea, prostia, somnolența patologică, care sunt înlocuite periodic de excitare motorică și de vorbire, rămân. Toate victimele au tulburări amnezice - retrospectivă și (sau) amnezie anterogradă. În unele cazuri, există o încălcare a psihicului. Există un sindrom neurovegetativ pronunțat, cu afectarea respirației, activitatea cardiovasculară, termoreglarea și metabolismul. Se observă bradicardie sau tahicardie, adesea cu aritmie, hipertensiune arterială, insuficiență respiratorie și frecvența ritmului său, posibil încălcarea tranzitului căilor respiratorii superioare, hipertermie. Există sânge în lichidul cefalorahidian. Din partea leucocitozelor neutrofile în sângele periferic, cu o deplasare spre stânga și creșterea ESR. Când studiul EEG a relevat încălcări ale regularității ritmului alfa, combinația sa cu delta și tetra-activitatea sub formă de "tulpini" clipește. Destul de des, această categorie de pacienți nu înregistrează ritmul alfa. Formele slabe de activitate domină. Atonia vasculară cerebrală este, de obicei, detectată pe rheoencefalogramele contusiei cerebrale severe. EEG evidențiază activitatea patologică în domeniile delta și theta, care este caracteristică funcțiilor depreciate ale creierului stem. Liniile polimorfe lente, aproape nemodificate de stimulii externi, predomină. Ritmul alfa și reacțiile de activare sunt restaurate, perturbările locale sunt în mod evident netezite, dar, de regulă, ele nu dispar complet. Există adesea semne de activitate epileptică post-traumatică a cortexului (valuri ascuțite, vârfuri, complexe de vârf - un val lent). Când ecoencefalografia poate fi detectată semne de deplasare persistentă semnificativă a structurilor mediane ale creierului, impulsuri suplimentare. În plus, este posibilă dispariția sau slăbirea bruscă a pulsației semnalelor de ecou, ​​care se recuperează treptat la pacienții supraviețuitori. În cazul angiogramelor, zona de contuzie a creierului arată ca o zonă avasculară cu ramuri ale vaselor de sânge adiacente strânse din ea. Tomografia computerizată relevă leziuni focale ale creierului sub forma unei zone de creștere a densității eterogene. Atunci când tomodensitometria locală în ele este determinată de alternanța zonelor cu o creștere (de la +54 la +76 unități de apă) și de densitate scăzută (de la 16 la +28 unități de apă Art.), Care corespunde morfostructurii zonei de contuzie cerebral detritus depășește în mod semnificativ cantitatea de sânge vărsat). La 30-40 de zile după accidentare, atrofia sau (și) cavitățile cistice se dezvoltă la locul zonei de vătămare. In prejudiciu axonală difuză prin tomografie computerizată poate fi detectată într-o multitudine de hemoragiilor limitate semiovalnom centrul ambelor emisfere în tulpină și structurilor periventriculare, corp calos pe un fond de creștere difuză a volumului creierului din cauza edem umflarea sau generalizate. De regulă, o contuzie severă a creierului este însoțită de fracturi ale oaselor din bolta și baza craniului, precum și de hemoragii masive subarahnoide. Cu un rezultat favorabil, ambele simptome cerebrale și focale persistă pentru o lungă perioadă de timp, provocând adesea dizabilități ulterioare. Compresia creierului cu compresie (hematom intracranian, umflare și umflare) este o manifestare severă a leziunilor traumatice ale creierului.

2.3. Strivirea creierului (fragmente osoase, hematome intracraniene și intracerebrale, higroma subdurală, pneumocefalie, edem - umflarea țesutului cerebral)

Compresia creierului caracterizate prin creșterea amenințătoare de viață a, la diferite intervale după rănire sau imediat după generală cerebrală (adâncirea afectarea stării de conștiență, a crescut de dureri de cap, vărsături repetate, agitație, etc.), focal (adâncirii mono - sau hemipareze, midriază unilaterală, convulsii epileptice locale, tulburări de sensibilitate etc.) și tulpină (apariția sau adâncirea bradicardiei, creșterea tensiunii arteriale, limitarea câmpului vizual, tonic pontanny nystagmus, reflexe patologice bilaterale etc.). În funcție de „maestru“ manifestări de leziuni traumatice cerebrale (contuzie, contuzie cerebrală, hematom intracerebral sau intracraniene, higroma subdural) de compresie latenta traumatice ale creierului pot fi exprimate, șterse sau absente. Atunci când o tulpină creierului este comprimată din cauza dislocării sale, pot fi observate bradicardie, hipertermie progresivă și tulburări respiratorii. Atunci când livrarea prematură a îngrijirii medicale dezvoltă o stare terminală.

3. EVALUAREA DETERMINĂRII SĂNĂTĂȚII

3.1. Recomandări generale

Evaluarea gravității vătămărilor cauzate de leziunile cerebrale traumatice ar trebui să fie comisioasă și cuprinzătoare. Neurochirurgul (în special în primele săptămâni după accident) și neuropatologul (pentru a evita perioada acută de accidentare) ar trebui să fie implicați în comisia de experți. În cazurile cu manifestări psihopatologice de vătămare, examinarea trebuie efectuată cu participarea obligatorie a unui psihiatru la comisia de experți. Vulnerabilitatea particulară a funcțiilor neuropsihologice în traumatismele cerebrale traumatice este asociată cu cele mai frecvente leziuni ale lobilor frontali și temporali ai creierului, precum și leziunea larg răspândită a materiei albe a emisferelor (DAP). Documentele medicale depuse pentru examinarea experților trebuie să conțină date complete necesare pentru a răspunde la întrebările adresate experților (de exemplu, ar trebui să existe înregistrări jurnalistice detaliate în istoricul cazurilor care să reflecte dinamica schimbărilor în plângeri și manifestări obiective ale vătămării). Dacă pe parcursul examinării experții suspectează prezența unei leziuni la nivelul oaselor craniului, creierului, hemoragiei intracraniene, o astfel de persoană vătămată trebuie spitalizată. Este permisă prezentarea unei examinări fără examinarea directă a victimei, numai în conformitate cu documentele medicale autentice (istoricul medical, cardul de spitalizare, cardul de ambulatoriu etc.) dacă este absolut imposibil să se examineze victima cu experți în cazuri excepționale și numai atunci când există documente care conțin date exhaustive privind natura prejudiciului, cursul clinic și rezultatul, precum și alte informații necesare pentru a rezolva problemele ridicate de kspertami. În același timp, trebuie să se efectueze o evaluare medicală medico-legală a acestor documente medicale care descriu structura clinică și morfologică a leziunii, dinamica ei și gravitatea vătămării sănătății (inclusiv consecințele post-traumatice), cu participarea specialiștilor menționați la comisia de experți medicali medico-legale. Această evaluare ar trebui să se bazeze pe semnele obiective de daune identificate în timpul examinării victimei într-o instituție medicală. Atunci când se evaluează efectele reziduale ale leziunilor cerebrale transferate, trebuie avut în vedere posibilitatea de a avea simptome asemănătoare într-o serie de boli (distonie vegetativ-vasculară, tirotoxicoză, alcoolism, dependență de droguri etc.). La stabilirea gravității prejudiciului cauzat de leziuni cerebrale traumatice, printre manifestările patologiei cerebrale traumatice este necesar să se identifice și să ia în considerare impactul bolilor agravarea sau a unor complicații predschestvuyuschih care apar datorită caracteristicilor individuale ale organismului, defecte de îngrijire medicale care determina asociate cu acești factori nu traumatice și ar putea fi cauzate de acestea indiferent de efectul traumatic asupra capului. În cazul necesității de a stabili (diferențiere) Geneza diagnosticate simptome traumatice ale creierului (sau consecințele leziuni cerebrale traumatice evaluate, sau efecte pe termen lung anterior leziuni cranio-cerebrale sau boli ale SNC), împreună cu o evaluare de diagnostic diferențial cuprinzătoare a acestor materiale ale cauzei penale și rezultatele expertului Ancheta victimă ar trebui comparată:

• a) Manifestări complexe clinice și morfologice ale "leziunilor cranio-cerebrale" cu caracteristicile vectorografice ale efectului traumatic (locul și direcția acestuia);
• b) caracteristicile ergometrice ale impactului traumatic cu manifestări craniocerebrale, interpretate ca manifestări ale unei leziuni cranio-cerebrale estimate.

Dacă această distincție nu este posibilă (datorită incompletenței cercetării medicale primare, inferiorității informaționale a materialelor prezentate etc.), acest lucru ar trebui să fie clar și clar reflectat în avizul expertului.

3.2. Algoritmi de evaluare

3.2.1. Semne de sănătate dăunătoare

În algoritmul de evaluare a gravității vătămării sănătății ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice, criteriul prioritar este RISCUL VIEȚII ("Normele de examinare medicală medico-legală a severității vătămării sănătății, 1996"). Manifestările care cauzează acest pericol includ următoarele tipuri și forme:

A. Primul grup:

• - contuzii cerebrale severe (ambele cu compresie și fără comprimare) și moderate (numai prezența simptomelor leziunilor tulpinii, indiferent de rezultatul) grade; leziuni ale capului care penetrează în cavitatea craniană, chiar și fără leziuni ale creierului;
• - fracturile fornixului și a bazei craniului, deschise și închise (cu excepția fracturilor numai ale oaselor feței și a unei fracturi izolate a plăcii exterioare a bolții craniene).

B. Al doilea grup (efectele leziunilor traumatice ale creierului sub formă de afecțiuni sau boli patologice care amenință viața):

• - comă creierului;
• - șocul traumatic de grad sever III-IV (cu leziuni cerebrale traumatice izolate este rar, este posibil cu leziuni cerebrale cronice, combinate cu deteriorarea altor organe și sisteme);
• - grad sever de încălcare a circulației cerebrale;
• - pierdere masivă de sânge;
• - insuficiență cardiacă sau vasculară acută, colaps;
• - insuficiență respiratorie acută severă;
• - condiții septice purulente;
• - tulburări de circulație regională și de organe, care duc la embolie (gaz și grăsime) a vaselor cerebrale, tromboembolism, infarct cerebral;
• - o combinație de condiții care amenință viața.

Consecintele traumatisme cerebrale traumatice NU sunt periculoase pentru viata, dar care implica probleme grave de sanatate includ:

1. Tulburare psihică a cărei diagnosticare; severitatea și relația cauzală cu leziunea traumatică cerebrală primită se efectuează în cadrul examinării psihiatrice medico-legale. Evaluarea gravității vătămării sănătății, determinând o tulburare mentală produsă în procesul de efectuare a unui examen psihiatric criminalistic și criminalistic.
2. Pierderea permanentă a capacității generale de lucru de cel puțin o treime, datorată efectelor reziduale ale leziunilor cerebrale traumatice grave (cu un rezultat definit sau cu o durată a tulburărilor de sănătate de peste 120 de zile) și manifestată:
   • a) crize epileptice frecvente (cel puțin o dată pe săptămână), demență, paralizie, procese de recunoaștere insuficientă (agnosia), afecțiuni vizuale afectate (apraxie), tulburări de vorbire semnificative (afazie), lipsa coordonării motorii (ataxie) tulburări (invaliditate permanentă de 100%);
   • b) o tulburare semnificativă a intervalului de mișcări și rezistență la nivelul membrelor, o lipsă semnificativă de coordonare a mișcărilor, o tulburare semnificativă a tonusului muscular, o slăbire semnificativă a memoriei și o scădere a inteligenței, convulsii epileptice frecvente - cel puțin o dată pe lună (pierderea permanentă de 75%;
   • c) consecințele afectării oaselor din baza bolii și ale craniului, hematome epidurale și subdurale, hemoragii subarahnoide, contuzii cerebrale, precum și prezența unui defect de trefilare, inclusiv chirurgie plastică:
     • - leziuni organice ale doi sau mai mulți nervi cranieni, o lipsă semnificativă de coordonare, o creștere pronunțată a tonusului muscular și a tăriei membrelor, scăderea inteligenței, pierderea memoriei, crizele epileptice (de 4-10 ori pe an), prezența unui defect de trefilare de 20 cm2 sau mai mult (Pierdere permanentă de 60% a capacității totale de muncă);
     • - leziuni organice multiple nervi cranieni, o pierdere moderata de coordonare, o creștere moderată a tonusului muscular si rezistenta la extremități, tulburări de mișcare severe ușoare, convulsii ocazionale (2-W ori pe an), prezența zonei defectului bavuri de la 10 la 20 de centimetri pătrați ( 45% pierdere permanentă a capacității generale de lucru).

3.2.2. Semne de rău pentru sănătate MEDIUM

Afectarea sănătății cu severitate moderată se constată în absența semnelor de pericol pentru viață, absența consecințelor specificate la articolul 112 din Codul penal al Federației Ruse și expuse în Anexa la 2 "Reguli. „(1996). Criteriile de afectare a stării de sănătate a gravității medii includ:

• - tulburări de sănătate pe termen lung cauzate de traumatisme cerebrale traumatice (inclusiv efectele lor) peste 21 de zile;
• - stabil considerabile (în anumite scurge, sau când durata tulburărilor de sănătate decât 120 de zile) pierderea invaliditate totală mai puțin de o treime (10 la 30%, inclusiv) din cauza efectelor reziduale de leziuni cerebrale traumatice, indicate în „Tabelul dizabilitatea la sută rezultatul diferitelor leziuni "incluse în" Reguli. „(1996). Aceasta ar trebui să includă:
  • - leziuni organice multiple nervi cranieni, tulburări de simțul mirosului, gustului, necoordonare ușoară, o ușoară creștere a tonusului muscular si rezistenta la nivelul membrelor, tulburări de mișcare ușoară, pierdere senzorială moderată, convulsii izolate, prezența zonei trepanație defect de 4-10 cm (30% pierderea permanentă a capacității generale de lucru);
  • - efecte reziduale de leziuni cerebrale traumatice, fractură incompletă a oaselor craniului, contuzii cerebrale, hematomeningiana epidural am hemoragie subarahnoidiană (simple simptome focale - inegalitatea lingvistică fante pentru ochi deviere, nistagmus, netezime cutele nazolabiale, etc., și trepanație defect mai puțin zona. 4 centimetri pătrați - pierdere permanentă de 20% a capacității generale de lucru, simptome vegetative - tremurături ale pleoapelor și ale degetelor, reflexii tendonului înalt, tulburări vasomotorii etc. - pierderea permanentă de 15% a capacității generale de lucru, e fenomen comoție cerebrală ca semne obiective distincte - netezime pliurilor nazolabiale inegalității fisuri palpebrale - pierdere de 10% din totalul capacității de muncă recepție).

3.2.3. Semne de LUNG HARM la sănătate

Criteriile pentru sănătatea pulmonară cauzate de traumatisme cerebrale traumatice includ:

• a) tulburare de sănătate pe termen scurt (nu mai mult de 21 de zile);
• b) pierderi nesemnificative (5%) persistente ale capacității generale de lucru.

Atunci când se evaluează severitatea vătămării sănătății în cazurile de contuzie și contuzii cerebrale de grad scăzut, criteriul determinant este durata tulburării de sănătate pe termen scurt (invaliditate temporară). Aici, ca ghid preliminar se pot servi "Termeni provocatori de invaliditate temporară pentru cele mai frecvente boli și leziuni" (Recomandări pentru conducătorii instituțiilor medicale și medicii participanți), M., 1995. Din acest document rezultă că termenii cumulativi aproximați ai duratei tulburărilor de sănătate alcătuiesc, cu:

• contuzii ale creierului. 20-22 zile;
• leziuni cerebrale ușoare. 45-60 zile;
• leziuni cerebrale de severitate moderată. 80-95 zile.
• traumatism cerebral traumatic, manifestat prin hemoragie intracraniană (subarahnoid, subdural și extradural):
  • a) gradul ușor. 40-50 zile;
  • b) moderată. 60-70 zile;
  • c) severă. 80-100 zile;

În același timp, suntem conștienți de faptul că, în unele cazuri, comoție cerebrală și leziuni cerebrale pot prezenta tulburari de sanatate in mod semnificativ mai mult din cauza unei încălcări a circulației lichior și dezvoltarea de hidrocefalie, disfuncție autonomă, și, uneori, dezvoltarea arahnoiditei și encefalopatie (cu confirmare de puncție lombară date de diagnostic, laborator analize ale fluidului cefalorahidian, dinamică EEG, etc.).

Consecințele pe termen lung ale unui grad scăzut de contuzii ale creierului pot fi exprimate în dezvoltarea arahnoiditei optochiasmale (cu localizarea leziunii pe suprafața bazală a creierului), crizelor epileptiforme (cu localizarea convexitală a focusului) etc. Întârzierea spitalizării, încălcarea regimului, tratamentul patogenetic insuficient, prezența bolilor somatice etc. pot contribui la acest lucru.

Conform punctului 26 din "Reguli. ", Gravitatea prejudiciului în cazurile de TBI nu este determinată dacă:

• diagnosticul (de exemplu, comoția creierului) la victimă nu a fost stabilit în mod fiabil (imaginea clinică nu este clară, examinările clinice și de laborator nu au fost efectuate pe deplin);
• rezultatul prejudiciului nu este clar;
• Persoana examinată refuză să efectueze un examen suplimentar sau nu participă la examinarea specialistului, dacă acest lucru face imposibil ca un expert să evalueze în mod corect natura prejudiciului, cursul său clinic și rezultatele acestuia;
• nu există documente, inclusiv rezultatele studiilor suplimentare, fără de care nu este posibil să se judece natura și gravitatea vătămării sănătății.

materiale similare din cataloage

articole conexe

Consecințele leziunii cerebrale traumatice / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Medicină criminalistică. - 2016. - №4. - p. 4-20.

Traumă craniană închisă sau comoție: gravitatea rănirii

Leziunile traumatice ale creierului sunt cele mai frecvente afecțiuni pentru contactarea centrelor de traume și a examenului medical criminalistic.

Urgența problema severitatea diferitelor tipuri de daune cauzate de creșterea în creștere a numărului de leziuni comune și a cetățenilor recurs și cazuri de comoție și provocând alte daune sănătății au devenit mai frecvente.

Un astfel de diagnostic sună dezonorant, așa că să încercăm să rezolvăm detaliile pentru a fi mai bine informați despre această problemă.

Ce este leziunea traumatică a creierului?

Este închis (leziuni craniocerebrale închise) sau deschis (în funcție de clasificare) leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale țesuturilor moi, membranelor cerebrale, vaselor de sânge și nervilor creierului. Cel mai adesea, pagubele provocate de acțiune mecanică, iar cele mai multe dintre ele sunt concomitente - includ mai multe tipuri de traume (contuzii, fracturi, rupturi).

Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în două tipuri mari - deschise și închise.

• În prima variantă există lacune în piele și țesutul conjunctiv, precum și o posibilă încălcare a integrității craniului. Dacă un prejudiciu deschis este însoțit de implicarea membranei subdurale în proces, vătămarea se consideră a fi penetrantă.
• Atunci când tipul este închis, nu se observă afectarea aponeurozelor țesutului conjunctiv al capului, deși pielea poate fi disecată.

clasificare

În terminologia medicală, leziunile craniene sunt diferențiate în funcție de severitate, în funcție de forma clinică și de combinația leziunilor.

Prin severitate distinge:

1. Lumina este o contuzie sau contuzie a creierului.
2. Mediu - contuzie a creierului cu severitate moderată.
3. Compresie severă severă a țesutului cerebral și un grad sever de leziuni ale GM.

O altă clasificare poate include o combinație de leziuni. Selectez izolate, în care pacientul are doar o leziune a oaselor craniene. Combinate - combinate cu traumele altor organe și combinate - atunci când mecanismul de rănire combină mai multe tipuri de efecte (mecanice, electrice, termice, radiații).

Pentru variațiile clinice pot fi identificate:

• Fracturile.
• Concussion este o tulburare corporală cauzată de daune mecanice. Ea are loc singur după câteva zile, iar persistența simptomelor este o leziune mai gravă.
• Bruise în grade diferite de gravitate.
• Deteriorarea materiei albe datorită forței de frânare. Însoțită de mici hemoragii focale și de separarea axonilor.
• Compresie - apare atunci când spațiul craniului scade.
• Hemoragia intracraniană - secretă subarahnoid, intracerebral, ventricular și epidural.

Pentru formele clinice, este posibilă o combinație de diferite tipuri.

Mai multe videoclipuri pe această temă:

Vorbind despre determinarea severității vătămării sănătății la primirea leziunilor cerebrale, trebuie să vă bazați pe Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194n "Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea gravității vătămării sănătății umane". Numai în ea sunt descrise în detaliu toate semnele pe care se întemeiază instanța. Examinator medical în analizarea victimei și luarea deciziei cu privire la gradul de gravitate.

Deoarece vorbim de leziuni cerebrale, atragem atenția asupra punctului 6.1 din Ordin și a sub-paragrafelor acestuia. Acum, în detaliu.

În practica medico-legală, baza concluziei cu leziuni capului închis este estimată pe baza duratei tulburării de sănătate. Trebuie acordată atenție formulării unui diagnostic dovedit clinic de către un neurolog. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați teste funcționale, EEG, puncția lichidului cefalorahidian pentru cercetare. Potrivit sondajului pot fi găsite probleme de sanatate mult timp din cauza unor posibile tulburări funcționale - hidrocefalie, entsefolapatiya și distoniei.

Mucoasa este adesea combinată cu comoția. Una dintre complicațiile acestei leziuni este dezvoltarea inflamației sinusului sferos. Aceste simptome pot să apară atunci când scuturare sau vătămări corporale ușoare GM, acestea sunt considerate ca provocând daune la moderat din cauza daunelor de impact întârziat și rezultatul slab, ceea ce poate duce la pierderea permanentă a funcționalității.

Pentru leziuni moderate ale creierului, este necesar să se evalueze simptomele stem și durata tulburărilor de sănătate. Dacă nu există semne de deteriorare a tulpinii și afectarea stării de sănătate a fost mai mică de 120 de zile, dauna este evaluată ca moderată. În cazul în care comoția creierului afectează medulla, midbrain și cerebelum, atunci numai daune grave pentru sănătate, în orice caz, o anumită lumină. Acest lucru se datorează dezvoltării pericolului pentru viață în momentul rănirii.

leziuni grave, hemoragie intracraniană, striviți, prezența focale și a simptomelor stem identificate doar ca leziuni grave, în conformitate cu punctul 6.1.3. parte a ordinii a doua privind evaluarea gradelor de gravitate.

Simptome de calificare

Caracteristicile calificative includ condiții agravante ale crimei. Corpul delict ia în mod necesar în considerare acțiunea intenționată, numărul de participanți și motivul.

Semnele calificative de a provoca vătămări corporale grave în conformitate cu articolul 1111 din partea 2 și partea 3 includ:

1. Acționează asupra unei persoane care participă.
2. O crimă cu chin și hărțuire specială.
3. Dacă acțiunile s-au comis asupra unei persoane aflate într-o stare neputincioasă.
4. Sa făcut cu pericol pentru societate și purtând o mare putere distructivă.
5. Realizat pentru angajare.
6. Au avut motive antisocialiste.
7. A fost făcută de un grup - se referă la categoria circumstanțelor deosebit de agravante.
8. Înmulțit moartea prin neglijență.

Potrivit acestui articol, o infracțiune care trece fără semnele de calificare enumerate mai sus este pedepsită cu închisoare de 8 ani. Dacă există circumstanțe agravante, instanța prevede răspunderea de până la 12 ani.

În ultimul punct, când actul a dus la deces prin neglijență, acestea sunt considerate două motive - provocarea intenționată a răului și moartea ulterioară. Pentru această infracțiune, criminalul se confruntă cu până la 15 ani de arest.

În ceea ce privește semnele de calificare prevăzute la articolul 112 "În mod intenționat dăunează sănătății de severitate moderată", aceleași circumstanțe sunt considerate ca și în cazul art. 111. Excepțiile sunt clauze referitoare la împlinirea închirierii, creând un pericol public și provocând moartea prin neglijență. O infracțiune fără semne calificate este supusă răspunderii - închisoare de până la 3 ani sau muncă corectivă obligatorie de până la 3 ani.

Circumstanțele agravante prevăzute la art. 112 din partea 2 se pedepsește prin arestare de până la 5 ani.

Delimitări de la alte specii

Răul intenționat de severitate moderată și severă trebuie distins de bătăi și de tortură:

• Pentru bătăi, este cel mai adesea caracterizată de daune de severitate ușoară. TBI, care a fost rezultatul numeroaselor bătăi, este considerată o vătămare gravă sau moderată. Care echivalează automat actul cu articolele 111 și 112.
• Tortura se caracterizează prin provocarea de suferință, fizică și psihologică, dar principalul lucru este daune sistematice unei persoane. Această pedeapsă este considerată în lipsa unor consecințe grave asupra sănătății și a pierderii eficienței din părțile 2 și 3 ale articolului privind răul.
• Ar trebui să analizăm separat a treia parte 111 privind consecințele grave ale rănilor corporale din zona capului, care a suferit moartea prin neglijență. Se deosebește de crimă, deoarece există și o intenție în această crimă, dar moartea acuzatului nu a prevăzut sau nu a crezut că acțiunile nu ar avea consecințe.

Este posibil să se determine gradul pe baza simptomelor?

După rănire, merită să solicitați ajutor din partea unei instituții medicale. Specialiștii vor spune un diagnostic fiabil, precum și un tratament calificat. Declarația bolii în cazul unei vătămări capului închis și, în mod special, a contuziei, va ajuta la determinarea cu precizie a gravității vătămării sănătății.

Poți și faci asta, de fapt, nu e greu. Apelăm la același Ordin despre care am vorbit mai sus și căutăm o leziune cerebrală care coincide cu prejudiciul suferit de victimă. Dacă există unul, ne uităm la gradul de gravitate.

În caz contrar - toate din același ordin sunt anexele - "Tabelul procentajului pierderii permanente a capacității totale de muncă". Căutăm răniți în el. Am constatat - ne uităm la pierderea% și corelează-o cu clauzele 7.2 și 8.2 din Ordin (severitatea medie = de la 10 la 30% inclusiv, lumina = până la 10%, restul = grele).

Fără îndoială, aceasta este doar o definiție aproximativă. Un judecător de judecată vă va spune cu siguranță - numai cuvântul său va fi autoritar.

Sau, puteți face mai ușor: știind diagnosticul, puteți determina aproximativ gravitatea pagubelor:

• Concussionul creierului, vânătăi de severitate ușoară - este considerată ca provocând daune moderate sănătății - în detaliu.
• Cu leziuni deschise la cap, se atribuie doar un grad sever - în detaliu.
• O leziune severă și moderată, sângerare, hematoame cerebrale etc. este, de asemenea, un grad sever.

Cum să eliminați bătăile și să aduceți infractorul în fața justiției?

Cu cât contactați mai devreme un expert criminalistic, cu atât mai ușor va fi pentru specialiști să stabilească faptul de rău. Puteți face acest lucru înainte de a scrie o declarație.

Puteți contacta ambele organe de specialitate - examinarea medico-legală și în spital, dacă ați primit un certificat de la un traumatolog sau neuropatolog.

Dacă scrieți o declarație despre bătăi, atunci inspecția este numită agențiile de aplicare a legii.

Ce trebuie să faceți atunci când contactați poliția:

1. Cum să eliminați bătăile și să aduceți infractorul în fața justiției? Scrieți o declarație care detaliază natura crimei, actorii și metodele de a provoca durerea și localizarea loviturilor
2. Examinarea de către un expert pe conducerea poliției, urmată de încheierea gravității.

Dacă decideți să vă implicați în stabilirea vătămărilor, atunci ar trebui să respectați următorul algoritm:

1. Vizitați clinica, spitalul sau camera de gardă. Un certificat se eliberează acolo cu un diagnostic privind tratamentul, natura leziunilor și momentul admiterii la unitatea medicală.
2. Cu toate documentele mergeți la poliție pentru a scrie o declarație.
3. Reexaminarea implică deja medicii medico-legale.

Ultimul punct nu este întotdeauna satisfăcut, deoarece ancheta ar putea fi suficiente documente de la spital.

concluzie

TBI este una dintre cele mai grave leziuni. Acestea sunt caracterizate nu numai de simptome grave și de o amenințare directă la adresa vieții, ci pot avea și consecințe pe termen lung. Dacă au fost primite după o bătaie, nu vă fie frică să contactați autoritatea competentă. Ar trebui să vă protejați în orice mod legitim, protejându-vă sănătatea.

Închis severitatea leziunii craniocerebrale

Leziunile cerebrale craniene (TBI) reprezintă un concept colectiv care include diferite tipuri și grade de afectare mecanică a craniului în sine și a formărilor intracraniene: meningele, țesuturile cerebrale, vasele cerebrale și nervii cranieni.

Traumatismul clasificării leziunilor cerebrale

În funcție de tipul impactului traumatic, se disting următoarele urme ale capului:

1. izolate
2. combinate (efectele nocive se extind asupra altor sisteme și organe)
3. combinate (impactul energiei mecanice în combinație cu termice, radiații, chimice etc.)

Prin natura leziunilor cerebrale traumatice sunt împărțite în:

1. închis (leziuni ale creierului fără sau cu deteriorare a pielii capului, dar fără a afecta aponeuroza cu fracturi ale oaselor craniene sau fără, dar cu condiția obligatorie că nu există comunicare a spațiului intracranian cu mediul extern)
2. deschidere (deteriorarea aponeurozei sau comunicarea mediilor externe cu cavitatea craniană, în timp ce o rană deschisă cu deteriorarea dura mater va fi considerată penetrantă)

Leziuni traumatice ale creierului

S06.0 Concussionul creierului
S06.1 Edem cerebral traumatic
S06.2 Leziuni ale creierului difuz
S06.3 Leziuni cerebrale focale
S06.4 Hemoragie epidurală
S06.5 Hemoragie traumatică subdurală
S06.6 Hemoragie traumatică subarahnoidă
S06.7 Leziuni intracraniene cu comă prelungită
S06.8 Alte leziuni intracraniene
S06.9 Răni intracraniene, nespecificate

Traumatic severitatea leziunilor cerebrale:

- ușoară leziune cerebrală traumatică (comoție, vânătăi ușoare)
- leziuni craniocerebrale medii (contusii ale creierului cu severitate moderată)
- leziuni craniocerebrale severe (vânătăi severe, compresie acută, leziuni axonale difuze și comprimări ale capului).

Tipuri de leziuni cranio-cerebrale:
Închisă leziune cranio-cerebrală

Leziuni care nu sunt însoțite de o încălcare a integrității integrității capului. Acest tip include, de asemenea, leziuni cu răni ale țesuturilor moi ale capului, fără a afecta aponeuroza și leziuni cu fracturi ale oaselor craniului, dar fără a afecta țesuturile moi adiacente și aponeuroza. Cavitatea intracraniană este ținută într-o stare închisă. Ca regulă, astfel de leziuni rămân aseptice.

Leziuni cerebrale deschise

Accidente, caracterizate simultan de deteriorarea integrității moi a capului și a oaselor craniene. Când sunt aproape inevitabile contaminarea microbiană. Probabilitatea complicațiilor infecțioase ale membranelor (meningită) și ale creierului (encefalită, abcese) este foarte mare.

O comoție a creierului (comoția) apare cel mai adesea ca rezultat al rănirii unui obiect dur și larg care afectează întregul creier într-o secundă secundară. Integritatea țesutului cerebral nu este afectată, dar pentru o perioadă de timp interconexiunile dintre diviziuni și celulele creierului sunt pierdute. De obicei, această specie se caracterizează prin pierderea conștiinței de adâncime și durată variabilă. După recăpătarea conștiinței, se observă vărsături, dureri de cap, greață, transpirație, slăbiciune, amețeli etc. Pentru o perioadă scurtă de timp, este posibilă amnezia contingentă / antero- / retrogradă. De obicei, toate simptomele dispar după 1 până la 2 săptămâni.

Contuzia creierului (contuzie) este ușoară, moderată și severă. Aceasta este orice afectare a creierului local: de la hemoragii mici și edeme la lacrimi și zdrobirea țesutului cerebral. Este posibilă înțeparea cu afectarea fragmentelor osoase craniene. Imaginea clinică apare imediat. Acestea sunt prelungite (câteva ore, zile, săptămâni), pierderea conștienței, astenie, amnezie, simptome neurologice locale. În forme mai blânde, tulburarea dispare de obicei după 2-3 săptămâni. În cazul vătămărilor grave, persistă consecințe persistente: convulsii epileptice, paralizie, tulburări de vorbire etc. În cazuri extrem de grave, se poate dezvolta comă.

Prăbușirea creierului poate apărea din cauza umflarea creierului, a hemoragiei intracraniene, a depresiei osului în timpul unei fracturi a craniului. Simptomele vor fi: creșterea durerilor de cap, anxietate sau somnolență, apariția unor tulburări focale crescătoare. Apoi - pierderea conștienței, afectarea activității cardiace și respirația, care pun în pericol viața.

Dăunarea axonală difuză a creierului. Această condiție se caracterizează printr-o comă pe termen lung - 2-3 săptămâni, perturbarea ritmului și a ratei de respirație etc. Trecerea la o stare vegetativă stabilă este caracteristică.

Traumatice simptome leziuni cerebrale:
- pierderea conștiinței din cauza rănirii
- durere de cap
- greață cu vărsături
- amețeală
- tinitus
- tulburarea conștienței
- amnezie
- halucinații și iluzii
- sângerări din nas, urechi

Tratamentul este împărțit în două etape. Aceasta include asistența medicală primară și asistența medicală în ambulator.

Traumatisme cerebrale traumatice primul ajutor. Pentru contuzii, vânătăi și compresie a creierului, primul ajutor constă în menținerea odihnei stării stricte, controlul respirației, prevenirea vărsăturilor de a se scurge în tractul respirator (dând poziției laterale răniți). De asemenea, este necesar să sunați la brigada de ambulanță.

Traumatisme cerebrale transportul rănilor. Dacă transportul este necesar pentru pacient, se pune poziția corectă - întinzându-se pe spate, coloana vertebrală cervicală este fixată. Dacă este necesar, tratați rana și aplicați un bandaj aseptic. Trebuie să încercăm să nu lăsăm limba să cadă.

Diagnosticarea în spital a integrității oaselor craniului, prezența hematoamelor interne și a altor leziuni ale creierului utilizând radiografia sau tomografia computerizată. După stabilirea tipului de deteriorare, se ia decizia privind tacticile de tratament. Scopul principal este de a preveni deteriorarea țesuturilor cerebrale, hipoxia și menține presiunea intracraniană normală. În absența sângerării intracraniene, se folosește o terapie conservatoare. Leziunile craniocerebrale acute necesită intervenții chirurgicale de urgență.

Consecințe și prognoze

Consecințele diagnosticării leziunilor de comă cranio-cerebrală, diverse procese infecțioase, hemoragii, tulburări de somn, tulburări de memorie, dizabilități, tulburări mintale, tranziția la o stare vegetativă. Totul depinde de gradul și severitatea daunelor, de vârsta victimei, de eficiența măsurilor luate.

Reabilitarea și reabilitarea traumatismului cerebral cerebral constau în luarea de medicamente (anticonvulsivante, nootropice, vasculare), terapie cu vitamine, terapie fizică, terapie fizică.

Prognosticul bolii depinde în mod direct de gravitatea leziunii și de natura ei. Leziunile ușoare reprezintă un prognostic favorabil; în unele cazuri, îngrijirea medicală nu este necesară nici pentru recuperarea completă. Cu cât leziunile sunt mai mari, cu atât prognosticul este mai grav, inclusiv cazurile fatale.

Traumatisme cerebrale traumatice 245 Traumatice leziuni ale creierului 215 Traumatism cerebral leziuni reabilitare 200 Tipuri de leziuni cerebrale cerebrale cerebrale 179 Leziuni cerebrale cerebrale acute 158 Voi avea o limită de timp și o să mă odihnesc un timp. Traumatisme cerebrale traumatice prim ajutor 72

După leziuni cerebrale

Leziunile cerebrale craniene la copii și la adulți sunt la fel de caracterizate ca leziuni mecanice ale craniului și formărilor intracraniene - creierul, vasele de sânge, nervii cranieni și meningele.

Există o leziune craniocerebrală deschisă, în care există o comunicare a cavității craniene cu mediul extern și închisă. Principalii factori clinici care determină severitatea leziunii sunt: ​​durata pierderii conștiinței și a amneziei, gradul de depresie a conștiinței în momentul spitalizării, prezența simptomelor neurologice ale tulpinilor.

Cauze traumatice cauzate de leziuni cerebrale

Cauzele TBI sunt cel mai adesea vătămări auto și leziuni ale gospodăriilor.

Consecințe după leziuni craniocerebrale

Ca urmare a stresului mecanic, se pot forma leziuni focale cerebrale, iar această leziune determină inițial o leziune locală a regiunilor creierului cortic cu formarea unei zone de vânătăi și (sau) hemoragie intracraniană (hematom intracranian) datorită deteriorării vaselor meningelor sau vaselor care hrănesc direct creierul.
Atunci când diferiți factori de acțiune mecanică sunt aplicați simultan, deteriorarea axonală difuză a creierului se dezvoltă simultan pe toate structurile creierului. În special, daunele cerebrale axonale difuze sunt frecvente în accidentele auto. Caracterizată prin ruptura sau deteriorarea proceselor lungi ale celulelor nervoase - axonii, în care este distorsionată transmiterea impulsurilor nervoase. La victimele cu leziuni axonale difuze, există o încălcare a respirației, a fluxului sanguin și a altor funcții vitale datorită afectării primare a tulpinii creierului. Manifestarea clinică a leziunilor axonale difuze ale creierului este o comă care poate dura câteva săptămâni. Mortalitatea conform statisticilor este de 80-90%, iar supraviețuitorii pot avea o complicație - sindromul apalic, cu o tranziție ulterioară la o stare vegetativă.
Deteriorările secundare ale creierului hipoxic se dezvoltă ca urmare a tratamentului tardiv sau inadecvat al leziunilor cerebrale primare și se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor ischemice ale diferitelor părți ale creierului (accidente ischemice). De exemplu, îndepărtarea tardivă a unui hematom intracranian conduce la creșterea necontrolată a presiunii intracraniene, la dislocarea edemului creierului, la afectarea circulației sângelui în diferite părți ale creierului și la dezvoltarea focarelor ischemice secundare (accidente vasculare cerebrale) în diferite părți ale creierului.

Severitatea leziunii este determinată de factori precum durata stării de amnezie, gradul de inhibare a conștiinței pacientului în timpul spitalizării și este, de asemenea, agravată de simptomele neurologice ale tulpinilor.

După o leziune cerebrală, o persoană poate cădea într-o comă. Aceasta este o consecință extrem de nefavorabilă a rănirii, în care pacientul se află într-o poziție inconștientă, nu percepe influența externă și nu înțelege în ce stare se află. Într-o comă, pacientul se află orbește cu ochii închiși.

În cel mai rău caz, după o leziune cranio-cerebrală, coma devine o stare vegetativă. O astfel de stare poate apărea după o lungă ședere într-o comă, în majoritatea cazurilor apare atunci când părăsiți o comă traumatică. În starea vegetativă, organismul menține tensiunea arterială, alimentarea cu sânge, respirația și ritmul cardiac. O caracteristică caracteristică a stării vegetative este trezirea periodică a pacientului, care apare periodic după o perioadă de somn. Cu toate acestea, în timp ce este treaz, pacientul continuă să fie inconștient, nu percepe mediul și nu este capabil să vorbească. Există o situație caracteristică decorticării, semne de insuficiență piramidală, simptome subcortice, fenomene motorii reflexe primitive, de exemplu, un reflex arbitrar de apucare, simptome de automatism oral; se observă mișcări haotice ca o reacție la iritațiile dureroase. Starea vegetativă poate dura de la câteva zile până la un an sau chiar mai mult.

Semnele principale ale stării vegetative:
- Inconștiența pacientului.
- Răspunsuri inadecvate și neregulate ale stimulilor auditivi, vizuale, tactile sau ale durerii.
- Modificați perioada de trezire a somnului.
- Activitatea funcțională a hipotalamusului și a creierului, suficientă pentru a menține respirația spontană și hemodinamica adecvată.
- Spontan clipește, reacția normală a elevilor la expunerea la lumină și reflexele corneene.
- Privirea nu se focalizează și nu percepe mișcarea obiectelor.
- Incontinența urinei și a fecalelor.

Pacienții după leziuni post-cerebrale cu leziuni directe la nivelul cortexului cerebral, precum și cu accidente vasculare ischemice secundare pot dezvolta encefalopatie post-traumatică cu simptome caracteristice:
- Tulburări de mișcare, slăbiciune sau paralizie - aceasta poate duce la dificultăți în mișcare, mers și coordonare. Tulburările de mișcare pe o parte a corpului sunt numite hemipareză sau hemiplegie.
- Tulburare de înghițire. Încălcarea actului de înghițire poate duce la intrarea alimentelor și a fluidului nu în esofag, ci în gâtul respirator și în plămâni, provocând astfel pneumonia severă. Încălcarea înghițiturii poate duce, de asemenea, la constipație și deshidratare.
- Disfuncționalitatea vorbelor. Reproducerea și înțelegerea discursului defectuos, incluzând dificultate în citire, scriere, numărare, apare ca urmare a deteriorării emisferei stângi a creierului.
- Probleme de percepție. În viziunea normală, o persoană nu este capabilă să înțeleagă ceea ce vede. Încălcarea percepției face dificilă folosirea de către o persoană a obiectelor de zi cu zi. De exemplu, o persoană nu poate să ia un pahar și să toarne apă în ea și apoi să o bea.
- Insuficiență cognitivă. Abilitatea de a percepe mentalitatea și prelucrarea informațiilor externe. Gândirea clară și logică este afectată, memoria se deteriorează, capacitatea de a învăța, de a lua decizii și de a planifica înainte este pierdută.
- Încălcări ale comportamentului. Agresivitatea, reacția lentă, teama, instabilitatea emoțională, dezorganizarea pot apărea.
- Încălcarea urinării și defecării. Dificultăți la intestin sau vezică (incontinență sau retenție urinară, incontinență fecală) pot fi cauzate de o serie de probleme diferite după un accident vascular cerebral.
- Tulburări psihice. Virulente schimbări de dispoziție, depresie, iritabilitate, râs fără plată sau plâns. Depresia este o problemă foarte frecventă la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral și este adesea însoțită de pierderea poftei de mâncare, râsul sau strigarea nerezonabilă, insomnia, stima de sine scăzută și un sentiment crescut de anxietate...
- Epilepsia post-traumatică.

Reabilitarea după leziuni craniocerebrale

În Germania, în țările Uniunii Europene la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, procesul de reabilitare începe direct în unitatea de terapie intensivă. Ulterior, în funcție de nivelul leziunii primare a creierului, se pregătesc programe de reabilitare și se determină direcția viitoare în tratamentul pacientului.

După leziuni cerebrale traumatice 1 249 Traumatisme cerebrale traumatice la copii 272 Cauze traumatice cauzate de leziuni cerebrale 156 Consecințe după leziuni cerebrale traumatice 117 Reabilitare după leziuni cerebrale traumatice 112

Traumatic consecințe leziuni ale creierului

Tulburările care apar după leziunile cerebrale traumatice sunt foarte diverse.
Medicii secretă tulburări acute (se dezvoltă imediat după leziuni cerebrale) și tulburări la distanță (apar lung după leziune).

Potrivit statisticilor, după o leziune cerebrală traumatică, simptomele acute se dezvoltă în trei zile, aceasta este o perioadă critică, după care, cel mai probabil, consecințele grave ale vătămării nu ar trebui să fie așteptate.

Efectele pe termen lung ale leziunilor cerebrale craniene. Consecințele traumatismului cerebral traumatic pot fi complet imprevizibile și foarte periculoase. Faptul este că, după ce a lovit cu capul lui se poate produce așa-numitul „interval lucid“, în care absolut nici un simptom vizibil de leziuni cerebrale traumatice, chiar și atunci când este privit de la un medic cu experiență.

Aici se află marele pericol, deoarece simptomele edemului cerebral sau ale hematomului subarahnoid se pot dezvolta numai după 24 de ore sau mai mult. În acest caz, pacientul este în mare pericol.

Se întâmplă deseori ca medicii departamentului de urgență să rămână neobservate de hematoamele subarahnoide sau subdurală, ceea ce duce la un risc ridicat de mortalitate a pacienților.

În consecință, după o leziune cerebrală, chiar dacă ați avut o leziune ușoară a creierului și vă simțiți bine, aveți nevoie urgentă de a consulta un specialist, un neurolog și de a efectua procedurile de diagnostic necesare în câteva ore.

După o leziune cerebrală, consecințele pot fi diferite:
Ca rezultat al traumatismelor cerebrale traumatice, pot aparea contuzii (comotie) - daune relativ minore sau contuzii (contuzii) ale creierului - o conditie mai grava.
Cel mai adesea ele se manifestă prin încălcări grave ale conștiinței sub forma:
coma (inconștiență) sau
Sopor (o stare asemănătoare asomării),
a căror durată și severitate depinde de gradul de acțiune mecanică asupra țesutului cerebral.
Efectele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice se pot manifesta prin tulburări neurologice:
tulburări de sensibilitate (amorțeală a mâinilor, picioarelor, senzație de arsură, furnicături în diferite părți ale corpului etc.);
tulburări de mișcare (tremurături, tulburări de coordonare, convulsii, vorbire neclară, rigiditate a mișcărilor etc.)
schimbări ale vederii (viziune dublă, focalizare fuzzy)
tulburări psihice.
tulburări mentale și comportamentale cauzate de leziuni cerebrale pot fi exprimate în diferite stări: starea de oboseală la pierderi de memorie severa si intelectuale, de la tulburări de somn incontinenta emotii (plâns vrăji, agresivitate, euforie nepotrivit), de la dureri de cap la psihoza cu delir și halucinații.

Cea mai frecventă încălcare a imaginii efectelor leziunilor cerebrale este sindromul astenic.
Principalele simptome ale asteniei după leziuni cerebrale traumatice sunt plângerile de oboseală și epuizare rapidă, incapacitatea de a suporta stresul suplimentar, starea de spirit instabilă.
Caracterizat de dureri de cap, agravate de stres.

Un simptom important al unei afecțiuni astenice care a apărut după o leziune cerebrală traumatică este o sensibilitate crescută la stimulii externi (lumină puternică, sunet puternic, miros puternic). Este foarte important să știți că depinde mult de faptul dacă a avut loc o contuzie sau o contuzie a creierului pentru prima dată sau pacientul a reușit în mod repetat să suporte astfel de leziuni la domiciliu. Rezultatul și durata tratamentului depind în mod direct de acest lucru.

Dacă pacientul are mai mult de 3 contuzii cerebrale în istorie, perioada de tratament și reabilitare este semnificativ prelungită, iar probabilitatea complicațiilor crește și ea.

Diagnosticarea leziunilor cerebrale craniene.

Pentru traumatisme cerebrale traumatice, sunt necesare proceduri de diagnosticare.
De asemenea, este important să fie examinată și monitorizată de către specialiști în fiecare lună după rănire. De regulă, în diagnosticul TBI, se utilizează imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată și radiografie.

Perioadele de leziuni cerebrale traumatice:

În faza acută se efectuează neuro, terapie antiedematos, neuroprotector, simptomatic, care constă în selectarea mai multor medicamente sugerate în formă de formulări de tablete și sub formă de injecție (intramusculară și picurare).
Un astfel de tratament este efectuat timp de aproximativ o lună. După aceea, pacientul rămâne sub supravegherea medicului său, în funcție de severitatea TBI, de la șase luni până la câțiva ani.
Pentru cel puțin trei luni după TBI, băuturile alcoolice și eforturile fizice grele sunt strict interzise. Pe lângă metodele tradiționale de tratare a TBI, nu există metode mai puțin eficiente:

acupunctura,
osteopatie,
homeopatie
care în combinație cu terapia medicamentoasă și măsurile de reabilitare bine alese pot avea un efect mult mai pronunțat și mai rapid.

Toată lumea știe că tratamentul ar trebui să fie cuprinzător și cu cât mai multe tehnici vor fi utilizate în timpul tratamentului, este mai bine.

Recuperarea de la leziuni cranio-cerebrale

După terminarea cursului tratamentului, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic, iar ulterior poate avea nevoie să repete cursurile, de obicei o dată la fiecare jumătate de an.
Dacă nu este tratată, leziunile traumatice ale creierului pot provoca complicații.
Cele mai frecvente dintre acestea sunt:
dureri de cap cu greață și vărsături,
amețeli,
tulburări de memorie etc.

Leziunile traumatice ale creierului reprezintă un pericol pe care pacientul nu îl poate cunoaște.
După un antet pot apărea diverse probleme, chiar și atunci când nu există simptome vizibile de comoție (dureri de cap, amețeli, vărsături, presiune asupra ochilor, senzație de suprasolicitare, somnolență și învârtire înaintea ochilor).

În multe cazuri, consecințele leziunilor capului sunt deplasarea vertebrelor cervicale, ceea ce poate duce și la:
dureri de cap,
dureri de gat
tulburări de memorie
creșterea oboselii ulterior.

Traumatic consecințe ale leziunii cerebrale:
nevrită facială,
trigemen sau alți nervi,
însoțită de durere pe o parte a feței sau de mușchi slabi pe o parte a feței.

Terapie de terapie pentru leziuni cranio-cerebrale

Tratamentul și recuperarea de la traumatisme cerebrale traumatice ar trebui să fie cuprinzătoare. Cultură fizică terapeutică în traumatisme cerebrale traumatice este una dintre principalele direcții în complexul de metode de eliminare a efectelor leziunilor capului.

Terapia cu exerciții este folosirea educației fizice pentru a trata sau preveni majoritatea bolilor și efectele diferitelor leziuni. Această tehnică ajută la restabilirea sănătății și a calității vieții umane.

Terapia complexă de exerciții pentru leziuni cerebrale traumatice este selectată în funcție de tipul și severitatea vătămării.

Principalele mijloace de terapie fizică, care sunt folosite pentru leziuni cerebrale traumatice, sunt speciale, selectate în cantitatea potrivită de exerciții fizice. Sunt utilizate grupuri și metode individuale de terapie de exerciții fizice. Cu o metodă individuală de terapie de exerciții, pacientul are sarcini de a practica independent. Aceste sesiuni includ repetări multiple de exerciții speciale pe tot parcursul zilei.

Momentul numirii terapiei pentru exerciții pentru leziuni craniene este individual pentru fiecare pacient. Exercițiile pentru abilitățile motorii fine și exercițiile de respirație sunt prescrise după întreruperea grețurii și a vărsăturilor. Terapia cu exerciții active este prescrisă cu câteva zile înainte ca pacientul să se așeze.

Principalele forme de terapie fizică prescrise pentru leziuni cerebrale traumatice:
• gimnastica igienică de dimineață;
• exerciții terapeutice;
• exerciții pe simulatoare de reabilitare medicală;
• gimnastica de parchet;
• jocuri sportive potrivite.

Pacienții cu traumatisme cerebrale traumatice pot suferi de diverse forme de hipoxie (furnizarea insuficientă de oxigen în organism). Terapia cu exerciții reduce semnificativ probabilitatea unei astfel de boli.

Acest lucru vă permite să preveniți multe complicații ale rănilor, care au fost considerate anterior inevitabile, iar lupta care a necesitat un timp și un efort considerabil. FC în traumatisme cerebrale traumatice se caracterizează printr-o gamă largă de efecte terapeutice.

Consecințe craniocerebrale 1 103 Perioade de leziuni craniocerebrice 165 Diagnosticul leziunilor cranio-cerebrale 115 terapia de exerciții pentru leziunile cranio-cerebrale 93 Leziunile cerebrale cerebrale ușoare ușoare 82 Recuperarea după leziunile cranio-cerebrale 68 Efecte la distanță ale leziunilor cerebrale craniene 62

Închisă leziune cranio-cerebrală

Inchiderea cranio-cerebrală închisă - apare din loviturile forțate și se caracterizează prin simptome de leziuni ale creierului, cu sau fără încălcarea integrității oaselor craniului. În acest caz, pielea capului rămâne intactă.

Există trei forme principale de leziuni cranio-cerebrale închise - comoția, contuzia și compresia creierului.

O comoție (commotio cerebri) este o leziune mecanică închisă a creierului cu dezvoltarea unui anumit complex de simptome de funcții afectate fără prolapse focale clare, se dezvoltă adesea cu traume în zona occipitală, frontală.

În funcție de severitatea imaginii clinice, comoția creierului este împărțită în trei grade - ușoare, moderate și severe.

Un grad ușor de contuzie a creierului se manifestă prin disfuncții nesemnificative ale creierului, printr-un curs neted și printr-un rezultat fericit. Pierderea conștiinței imediat după rănire durează de obicei 1-2 minute. Pacienții cresc independent, au o ușoară amețeli, greață și ocazional vărsături. Se dezvoltă dureri de cap suplimentare, care durează 5-7 zile. După tratament în decurs de 7-10 zile, pacienții sunt externalizați din spital.

Cu o contuzie moderată a creierului, pacientul își pierde conștiența timp de până la 1-2 ore. Nu există reacții la mediul înconjurător, mușchii sunt relaxați, respirația este superficială, fața este acoperită cu transpirație. Chiar și după recâștigarea conștiinței, pacienții se află nemișcați din cauza slăbiciunii generale, nu sunt interesați de ceea ce li sa întâmplat. Circumstanțele prejudiciului nu-și amintesc (amnezie retrogradă). Uneori, pacienții dezvoltă simptome de anxietate, agitație psihomotorie. După 4-5 zile, starea victimei se îmbunătățește. Pacientul este eliberat din spital de obicei în a 20-a zi.

Cu contuzie severă, o pierdere profundă de conștiență se dezvoltă imediat după rănire, care poate dura câteva zile. Pacienții se află cu ochii închiși într-un fel de postură "răspândită" din cauza hipotensiunii musculare generale. Complet nici o reacție la iritarea externă. Activitatea reflexă este deprimată. Schimbarea funcției respiratorii și a activității cardiace. Conștiința se recuperează încet în câteva săptămâni. La întoarcerea conștienței, pacienții nu își amintesc ce sa întâmplat cu ei. Durerile de cap, amețeli, greață și vărsături persistă mult timp. Uneori, pacienții mor în primele zile după leziuni, datorită presiunii intracraniene crescute, hipertermiei, funcției compromise a sistemului cardiovascular și respirației. Prin urmare, în caz de contuzie gravă, pacienții necesită o atenție constantă și strânsă a personalului medical de serviciu (vezi îngrijirea pacienților, îngrijirea unui pacient neurologic). Cu un curs favorabil, trebuie să respectați restul de pat până la 4-5 săptămâni; revenirea la muncă nu este de obicei mai devreme de 2-4 luni. Unii pacienți își pierd capacitatea de a munci și devin invalizi.

Contuzii cerebrale (contusio cerebri) - leziuni mecanice ale țesutului cerebral, însoțite de disfuncție focală a SNC. Simptomatologia este determinată de natura și localizarea leziunilor principale și a fenomenelor perifocale, în funcție de încălcarea circulației sângelui și a lichidului cefalorahidian. La localizarea focusului de contuzie în zone semnificative din punct de vedere funcțional (gyri din față și spate, lobul temporal stâng, etc.) apar fenomene persistente de pierdere a funcției (motor, senzoriu, vorbire, auditiv, vizual etc.), precum și simptome cerebrale de leziuni cerebrale conștiență, dureri de cap, excitare, letargie etc.) asociate cu hemodinamica afectată, producția de lichior, umflarea și umflarea creierului, creșterea presiunii intracraniene. Simptomele cerebrale apar și se dezvoltă mai târziu decât focalizarea și regresul anterior în recuperare. Prognoza depinde de severitatea leziunilor și de persistența simptomelor focale.

Creșterea creierului (compressio cerebri) se dezvoltă cu o creștere rapidă a presiunii intracraniene datorită sângerării intracraniene de la dura dur, sinusuri venoase și vene ale oaselor craniene, cu oase craniene depresive, edeme acute și umflarea substanței cerebrale.

În dezvoltarea sindromului de comprimare a creierului, există o fază ascunsă caracterizată prin semne de contuzie (pierderea conștienței) și contuzii creierului; atunci există o perioadă ușoară, asimptomatică, de durată variată, în timpul căreia pacientul este conștient, iar în a treia fază se detectează depresia funcțiilor sistemului nervos central, conștiența este perturbată unei stări de comatoză, iar modificările activității cardiovasculare și ale respirației cresc. Succesiunea și severitatea fazelor individuale depind de viteza de comprimare a creierului. Prognoza este serioasă.

Închisă leziune cranio-cerebrală

Cu o rănire a capului închis, deteriorarea conținutului craniului se manifestă prin schimbări inerente în comoția, compresia și contuzia creierului în forma lor pură sau în diferite combinații între ele.

Măsuri conservatoare pentru leziuni închise ale craniului și creierului

consecințe ale leziunii cerebrale închise

Imediat după impactul mecanic, sunt posibile câteva consecinte destul de grave ale unui CCT închis. Dăm principala.
- Focalizarea cerebrală la nivelul capului cu afectarea locală a regiunilor sale corticale
- Distrugerea cerebrală difuză axonală atunci când diferiți factori sunt aplicați tuturor structurilor creierului. Însoțită de o comă lungă, probabilitatea de deces este mare.
- La pacienții care au supraviețuit după o comă, sindromul apalic este probabil.
- Deteriorarea hipoxică secundară datorată tratamentului inadecvat sau întârziat

Închiderea capului închis: efecte de natură post-traumatică Ca rezultat al unei răni capului închis, consecințele nu se limitează la leziuni directe. Pe fundalul lor, se poate dezvolta accident vascular cerebral ischemic și apoi encefalopatia post-traumatică. Iată principalele simptome:
- tulburări de înghițire;
- slăbiciune, tulburări de mișcare sau paralizie;
- probleme de percepție;
- tulburări de vorbire;
- complicații cognitive;
- anomalii comportamentale (dezorganizare, reacție întârziată, agresiune, teamă, instabilitate emoțională);
- probleme de defecatie si urinare;
- post-traumatic epilepsie;
- anomalii psihologice.
O leziune a capului închis, urmată de encefalopatia post-traumatică, produce efecte psihologice, cum ar fi depresia, schimbările de dispoziție, iritabilitatea. Mai mult, depresia este adesea rezultatul nu numai a encefalopatiei post-traumatice, ci și a unui accident vascular cerebral.

Inchiderea craniocerebrală închisă 1 069 Consecințe închise ale leziunii craniocerebrale 133

Traumatisme cerebrale traumatice primul ajutor

Fiecare sutime de moarte de pe planetă se datorează unei leziuni cerebrale traumatice. Este o leziune care afectează oasele craniului, nervilor sau vaselor creierului și meningele. Aceasta este una dintre cele mai frecvente daune (reprezintă până la 50% din toate rănile) și una dintre cele mai periculoase. Consecințele traumatismului cerebral traumatic pot fi disfuncția creierului sau circulația cerebrală, umflarea și umflarea, deplasarea și compresia creierului și alte condiții grave până la moarte.

Semne ale leziunii craniene a creierului

Cel mai adesea, o vătămare are loc în timpul unui accident, o cădere de la o înălțime sau ca urmare a unei lovituri la cap. Pentru a oferi asistență adecvată, este important să recunoaștem imediat principalele simptome ale traumatismului cerebral traumatic: somnolență, slăbiciune, cefalee, pierderea conștienței, amețeli, tinitus, greață, vărsături, amnezie, dezorientare în spațiu și timp.

Explicațiile externe includ convulsii, leziuni ale scalpului, fracturi vizibile ale oaselor, abraziuni și umflături ale capului, descărcări ale sângelui și lichidului cefalorahidian din nas, gât tensionat, înclinarea capului în spate, mușchii oculari priviți lateral, pupilele pot fi dilatate neuniform, corpul este ridicat, respirația este zgomotoasă și intermitentă, vânătăile se formează în jurul globilor oculari. Dacă un prejudiciu deschis la cap este întotdeauna clar definit, consecințele unei vătămări închise pot să nu fie deloc vizibile.

Într-un cadru clinic, se poate identifica o gamă mai largă de leziuni. Principalele simptome ale leziunilor traumatice ale creierului pot fi împărțite în tulburări de conștiență și tulburări mintale. În ceea ce privește tulburările de conștiență, pacientul poate fi într-o stare clară a minții, într-o stare de somnolență patologică moderată sau profundă, comă moderată, profundă sau terminală. Printre tulburările psihice se pot distinge astfel de simptome caracteristice ale traumei craniocerebrale ca stări psihotice, tulburări intelectuale, mentale, afective și volitive, precum și sindromul paroxistic. Dacă se restabilește conștiința în funcție de durata perioadei de pierdere a conștienței, atunci tulburările neuropsihiatrice suferă o dezvoltare inversă.

Traumatisme cerebrale traumatice primul ajutor

Dacă suspectați o vătămare a capului, în orice caz, nu încercați să lăsați victima să se așeze sau să se ridice în picioare, să nu-l lăsați fără îngrijire și fără îngrijire medicală. În așteptarea unui medic, puteți oferi măsuri de prim ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice. Dacă victima este conștientă, este important să-l puneți pe spate, controlând respirația și pulsul. Dacă victima este inconștientă, cel mai bun prim ajutor pentru leziunile traumatice ale creierului va fi să-l așeze pe partea sa, astfel încât să nu se sufoce din masele de vărsături sau să lipsească limba. Un bandaj trebuie aplicat pe rană, dar dacă aveți de-a face cu o leziune a capului deschis, atunci marginile plăgii trebuie bandajate și după aceea trebuie aplicat bandajul.

Prevenirea leziunilor cerebrale traumatice Traumatismul cerebral este mai ușor de prevenit decât de tratat. Respectarea normelor de siguranță la locul de muncă (căști de protecție) și la conducerea unei mașini (fixarea centurii, respectarea regulilor de circulație).

Craniocerebrală prim ajutor 944 Semne ale leziunii cranio-cerebrale 151 Prevenirea leziunilor cranio-cerebrale 80

Ajutați-vă la leziuni cerebrale traumatice

Asistența pentru traumatisme cerebrale traumatice ar trebui să fie furnizate cât mai curând posibil, deoarece fiecare minut de îngrijire este literalmente în valoare de greutatea sa în aur. Este viteza de prim ajutor care determină curabilitatea ulterioară în absența unor consecințe grave pentru victimă. În plus, în anumite situații, furnizarea de prim ajutor ajută la salvarea vieții unei persoane vătămate.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului

Traumatismul cerebral traumatic, primul ajutor pentru care are o influență atât de gravă, are loc cu afectarea oaselor craniului și a structurilor intracraniene, care includ, în special, creierul, nervii cranieni, tegumentele creierului și vasele de sânge. Cele mai multe vătămări apar în timpul unui accident, precum și lovituri la cap și coborâre de la o înălțime. Principalele semne care indică prezența leziunii traumatice a creierului sunt următoarele manifestări:

- somnolență;
- Slăbiciune generală;
- Dureri de cap;
- Pierderea conștiinței;
- amețeli;
- Greață, vărsături;
- Amnezie (această stare șterge din memorie evenimentele care au provocat rănirea, precum și evenimentele care o preced).

Extinderea externă a leziunilor traumatice ale creierului este după cum urmează:
Accidentarea severă a capului cauzează pierderea conștienței pentru o perioadă semnificativă de timp, în timpul căreia poate apărea și paralizia.
Ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice:

Având în vedere severitatea consecințelor pe care le implică o leziune traumatică a creierului, primul ajutor trebuie să includă următoarele măsuri:

- Victima se încadrează pe spate, controlând starea generală (respirație, puls);
- În absența conștiinței victimei, este necesar să-l așezați pe partea sa, ceea ce permite prevenirea ingerării vomei în tractul respirator în cazul vărsăturilor și, de asemenea, elimină posibilitatea căderii limbii;
- Un bandaj este aplicat direct pe rană;
- Rănile traumatice cerebrale deschise necesită bandajarea marginilor ranilor, după care se aplică pansamentul în sine.

Condițiile obligatorii pentru apelarea unei ambulanțe sunt următoarele manifestări ale acestei stări:

- Sângerare profundă;
- Sângerarea din urechi și nas;
- Cefalee severă;
- Lipsă de respirație;
- confuzie;
- Pierderea conștiinței pentru mai mult de câteva secunde;
- Dezechilibre de echilibru;
- Slăbiciunea brațelor sau picioarelor, imposibilitatea mobilității unui anumit membru;
- convulsii;
- Vărsături repetate;
- Vagă în vorbire.

Apelarea unei ambulanțe este, de asemenea, necesară în cazul unui accident de cap deschis. Chiar și cu sănătate bună după primul ajutor, victima ar trebui să consulte un medic (vizitați camera de urgență).

Acțiune nevalidă la leziuni cerebrale traumatice

Puncte importante care sunt inacceptabile pentru leziuni cerebrale traumatice:
- Acceptarea unei poziții de ședere;
- Ridicarea victimei;
- Rămâi rănit fără supraveghere;
- Eliminarea nevoii de a consulta un medic.

Ajutor cu leziuni cerebrale traumatice 879

Leziuni cerebrale deschise

Deschiderea leziunilor craniocerebrale este o deteriorare mecanică a integrității craniului, precum și a celor din interior: vasele de sânge, creierul, nervii. În acest caz, cu leziuni deschise ale craniului și creierului, se observă contactul craniului cu componenta intracraniană cu mediul extern. Deschiderea leziunilor craniocerebrale, cu toate acestea, precum și închis, are grade diferite de severitate. Severitatea acestor leziuni poate fi determinată de următorii indicatori: durata pierderii conștiinței și memoriei, gradul de depresie a conștiinței și prezența tulburărilor neurologice. Foarte adesea, doctorii spun că trauma craniului și a creierului nu este atât de teribilă ca și posibilele consecințe. Dacă o persoană are o leziune cranio-cerebrală deschisă, consecințele pot fi cele mai adverse. Luați în considerare în detaliu. Atunci când exercită un efect mecanic puternic asupra suprafeței craniului, de regulă, există posibilitatea formării de leziuni focale asupra integrității creierului. Prin urmare, zonele corticale ale creierului sunt afectate, ceea ce duce la hemoragie și formarea hematomului. Hematomul, la rândul său, interferează cu hrănirea normală a creierului de către vase datorită lezării lor.

De asemenea, când este diagnosticat cu o leziune cranio-cerebrală deschisă, adesea se observă zdrobirea creierului. În acest caz, foarte des, apare distrugerea sau ruperea terminațiilor nervoase, numite axoni. Axoanele sunt responsabile pentru transmiterea impulsurilor nervoase, care încetează sau nu sunt transmise în totalitate atunci când acestea sunt deteriorate. Pacienții cu astfel de semne de afectare a funcției respiratorii, a circulației sanguine, care cad într-o comă, care poate dura mult mai mult timp, de la câteva săptămâni la luni. o leziune craniocerebrală deschisă a cărei consecințe sunt caracterizate de astfel de afecțiuni în 80% din cazuri duce la deces. Consecințele deteriorării integrității craniului și creierului ar trebui să includă apariția unor accidente ischemice frecvente care apar în diferite părți ale creierului. De regulă, acest lucru se întâmplă atunci când furnizarea precoce de îngrijire medicală corespunzătoare (îndepărtarea cu întârziere a unui hematom), atunci când tensiunea arterială crește în mod dramatic.

PMP cu leziuni cerebrale traumatice. Tratamentul leziunilor cranio-cerebrale deschise și eficacitatea lor depinde în mare măsură de asistența oferită imediat. Acordarea primului ajutor care încalcă integritatea craniului este restabilirea respirației și oprirea sângerării. De asemenea, spitalizarea pacientului este foarte importantă, deoarece el a suflat 100% oxigen. Cu astfel de leziuni, spitalizarea pacientului în spital, în departamentul neurochirurgical ar trebui făcută într-o oră. La livrarea pacientului la spital cu diagnostic corect, tratamentul traumatismului cranio-cerebral deschis va fi acela de a restabili integritatea craniului prin intervenție chirurgicală, eliminarea trombozei, administrarea de medicamente. Prescripția medicamentelor este că, în acest fel, se exercită controlul asupra presiunii intracraniene, iar accesul la sânge și, în consecință, al nutrienților, la creier este de asemenea îmbunătățit. Având un rezultat favorabil după deteriorarea deschisă a craniului, pacientul este eliberat din spital. Cu toate acestea, pentru o perioadă semnificativ mai lungă, este obligatorie monitorizarea periodică a stării de sănătate a unor astfel de specialiști ca neurolog, terapeut, psiholog și alții.

Deschiderea consecințelor rănirii cerebrale
Leziunile traumatice ale creierului, chiar și la prima vedere nesemnificative, pot duce la consecințe atât imediate, cât și la distanță. Atât tulburările neurologice, cât și tulburările psihice sunt remarcate, ceea ce poate duce permanent la o persoană necorespunzătoare.

Deci, una dintre tulburările destul de comune care sunt o consecință directă a rănilor cerebrale traumatice este encefalopatia traumatică. Există mai multe soiuri ale acestei tulburări. În primul rând, este o astenie traumatică - o boală manifestată printr-o scădere semnificativă a eficienței, o iritabilitate crescută, confuzie, tulburări de somn. Amețeli, dureri de cap, sensibilitate meteorologică pot apărea, de asemenea. În fundal, o altă manifestare a encefalopatiei traumatice este apatia traumatică, care se manifestă în inhibarea semnificativă a reacțiilor, tulburări de memorie și dezvoltarea stărilor depresive. Apropo, depresia poate fi, de asemenea, o consecință a leziunilor traumatice ale creierului. Astfel de stări depresive se caracterizează printr-o agresivitate crescută sau, invers, o stare de "asomare", o anxietate crescută, iar dezvoltarea diverselor fobii este posibilă.

De asemenea, una dintre manifestările encefalopatiei poate fi psihoza halucinantă-delirantă, care afectează cel mai adesea bărbații după patruzeci de ani. În acest caz, prejudiciul poate fi primit în tinerețe, dar în cazul în care nu este vindecat în mod corespunzător, consecințele pot fi teribile. Halucinația-halucinație-halucinație se caracterizează prin momente de stupefacție, apariția halucinațiilor. În absența tratamentului în timp util, forma acută de psihoză devine cronică.

Astfel de efecte la distanta ale leziunilor craniocerebrale ca dementa traumatica, care apar in aproape cinci la suta dintre persoanele care au suferit un traumatism cerebral traumatic, sunt, de asemenea, remarcat. Această consecință este tipică pentru cei care au suferit o leziune a capului deschis cu o leziune a lobilor temporali și frontali ai creierului. În plus, în diferite forme, această consecință poate depăși atît adulții, cît și copiii. În special, se remarcă faptul că copiii care au suferit forme severe de leziuni ale capului au inteligență mai scăzută, activitate scăzută, atât memorie intelectuală cât și fizică, afectată. La adulți și copii, principalele manifestări ale demenței traumatice sunt deficiențele intelectuale, lipsa unei evaluări critice a propriilor capacități și condiții, dezinhibarea impulsurilor. Dacă adulții cu alcool în prezența unor astfel de simptome, probabilitatea intensificării proceselor de distrugere a conștiinței se apropie de 100%.

Leziuni craniocerebrale deschise 666 PMP cu leziuni cranio-cerebrale 59 Deschis consecinte ale leziunii cranio-cerebrale 59

Accident vascular cerebral grav cranial

Afectarea traumatică severă a creierului poate duce la stupoare sau comă. Victimele care dezvoltă stupoare sau comă imediat după o vătămare necesită un examen neurologic de urgență și de multe ori resuscitare. Coma prelungită este un semn prognostic nefavorabil. După o intubare traheală și o stabilizare a tensiunii arteriale, se detectează leziunile asociate traumatismului cerebral și ale pacientului care amenință viața. Apoi efectuați un examen neurologic. Este important să nu pierdeți deteriorarea coloanei vertebrale cervicale, astfel că, în timpul primei inspecții, gâtul este fixat. Determinați profunzimea comăi, lățimea elevilor. Frecvent, apar mișcări aparent vizate împotriva rigidității decerebrale și a reflexelor extensor patologice bilaterale. Poziția sau mișcarea asimetrică a membrelor, întoarcerea ochilor indică un hematom subdural sau epidural sau o contuzie extensivă a creierului.

După restaurarea funcțiilor vitale, radiografia coloanei vertebrale cervicale și CT ale capului pacientului sunt transferate la unitatea de terapie intensivă.

Hematom epidural și subdural, hemoragie intracerebrală - indicații pentru decompresie chirurgicală. Un studiu clinic amplu a arătat că prognosticul unui hematom subdural este determinat în principal de momentul de la momentul rănirii la îndepărtarea acestuia. Dacă nu se găsește nici un hematom sau vânătaie și pacientul rămâne în comă, accentul se pune pe reducerea presiunii intracraniene (ICP). Monitorizarea ICP este indicată pentru contuzii cerebrale, hemoragie intracraniană sau inserție. În multe clinici, monitorizarea ICP se realizează utilizând senzori intracraniali. Măsurarea pe termen lung a ICP vă permite să stabiliți modificări ale complianței intracraniene, să înregistrați o scădere a presiunii perfuziei cerebrale și a undelor plane.

Pentru a reduce ICP este cel mai bine controlat prin măsurarea directă. Cu toate acestea, acesta poate fi evaluat indirect: pe baza datelor clinice și CT. Este necesar să excludem toți factorii care cresc ICP. Astfel, hipoxia, hipertermia, hipercapnia, poziția incomodă a capului și presiunea ridicată în căile respiratorii în timpul ventilației mecanice cresc volumul sângelui intracranian și ICP. În multe cazuri (dar nu întotdeauna) poziția ridicată a capului și jumătatea superioară a corpului reduce ICP. Realizați o reducere a PaCO2 la 28-33 mmHg, injectați agenți osmotici (manitol, 0,25-1 g / kg ca soluție de 20% la fiecare 3-6 ore) sub controlul monitorizării ICP. Osmolalitatea plasmatică este menținută la 300-310 mosm / kg.

Dacă, pe fondul tratamentului conservator, ICP rămâne ridicat, acest lucru indică un prognostic nefavorabil. În astfel de cazuri, barbituricele cu doze mari pot reduce ICP, dar nu îmbunătățesc prognosticul. Adesea, acestea reduc nu numai ICP, ci și tensiunea arterială (BP), astfel încât presiunea de perfuzie cerebrală rămâne scăzută. În cazul hipotensiunii arteriale, tensiunea arterială sistolică este menținută la peste 100 mm Hg. Art. folosind agenți vasoconstrictori. Tensiunea arterială medie de peste 110-120 mm Hg. Art. poate contribui la umflarea creierului. Cu toate acestea, unii neurochirurgi preferă să mențină tensiunea arterială chiar deasupra normei, deoarece în acest caz valurile planei dispar. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, ele preferă să reducă tensiunea arterială crescută prin prescrierea diureticelor, beta-blocanților, inhibitorilor ECA sau barbituricelor fracționate. Multe alte medicamente antihipertensive, inclusiv antagoniștii calciului, cresc ICP și ar trebui evitate.

Accidentarea severă cranio-cerebrală forțează medicilor să limiteze aportul de apă al pacientului și injectează lichide cu prudență. Pentru a preveni sângerarea gastro-intestinală, pH-ul în stomac este menținut peste 3,5, introducând antiacide printr-un tub nasogastric sau prescrieți blocante H2. Dozele mari de glucocorticoizi la traumatisme cerebrale grave nu îmbunătățesc prognosticul.

Mai multe studii au arătat că hrănirea artificială precoce îmbunătățește recuperarea de la rănire.

În cazul în care conștiința nu este restabilită, o scanare CT repetată sau IRM a capului este demonstrată pentru a exclude hemoragia. Măsurile convenționale menite să prevină creșterea ICP, pneumonie și sepsis, salvează viețile multor pacienți aflați în stare critică. Nu rămâne clar dacă metodele mai avansate de menținere a presiunii cerebrale și perfuziei cerebrale vor contribui la îmbunătățirea prognosticului leziunilor traumatice ale creierului.

Leziuni cerebrale craniene severe 541

Traumatism cerebral traumatism

Traumatismul cerebral traumatic (TBI) poate fi rezultatul accidentelor rutiere, căderilor, leziunilor industriale, sportive sau casnice (leziuni primare), precum și unei boli neurologice sau somatice (de exemplu, sincopă cardiogenică sau epilepsie) care cauzează căderea pacientului. Acest articol va discuta modul în care leziunile cerebrale traumatice, tratamentul lor și primul ajutor pentru o astfel de leziune pot fi primite.

Diagnosticarea leziunilor craniene la nivelul creierului

O leziune a capului poate duce la deteriorarea țesuturilor moi, o fractură a oaselor craniului, deteriorarea nervilor cranieni și a materiei cerebrale și, în final, traume psihologice. Severitatea fiecăruia dintre aceste componente ale rănirii este diferită și nu se potrivește întotdeauna una cu cealaltă. Posibile daune grave la substanța creierului în absența unei fracturi craniene sau a unei distrugeri extinse a țesuturilor moi ale capului în absența semnelor de deteriorare a substanței creierului.
Leziunile cerebrale la o leziune a capului pot fi cauzate de leziuni focale de contact, de obicei provocând contuzie (contuzie) a regiunilor corticale ale creierului sau hematomului intracranian sau daune axonale difuze rezultate din accelerația rotațională sau liniară la momentul rănirii și implicând în principal materia albă profundă a emisferelor mari. Leziunea secundară a creierului în TBI este asociată cu hipoxie, ischemie, infecție, edem cerebral și hipertensiune intracraniană. Întreruperea autoreglementării cerebrale contribuie la dezvoltarea ischemiei cerebrale și o face vulnerabilă la hipoxie și la scăderea tensiunii arteriale sistemice. Alocați CCT deschis și închis. Când este deschis, există un mesaj al cavității craniene cu mediul extern și, prin urmare, probabilitatea complicațiilor infecțioase este ridicată. Există 3 grade de severitate a TBI. Principalii factori clinici care determină severitatea leziunii sunt afectarea funcțiilor vitale, durata pierderii conștienței și a amneziei, gradul de depresie a conștienței la momentul examinării inițiale, precum și severitatea simptomelor focale.
Cu TBI ușoară, durata pierderii conștienței nu depășește câteva minute, durata amneziei este de până la o oră și în timpul examinării inițiale, scorul scorului Glasgow Coma nu este mai mic de 13 puncte. În cazul TBI moderat sever, durata pierderii conștienței atinge 1 oră, durata amneziei este de 24 de ore, iar scorul comă din Glasgow nu este mai mic de 9 puncte. În cazul TBI sever, durata pierderii conștiinței depășește 1 oră, durata amneziei este mai mare de 1 zi, iar scorul din scala comă de la Glasgow la examinarea inițială este de 8 puncte sau mai puțin.

Trei perioade ale traumatismei cerebrale traumatice

Perioada acută de leziuni craniocerebrale, care se bazează pe procesele de interacțiune dintre substratul rănit, reacțiile de deteriorare și protecția. Datele aproximative:
Cu contuzie a creierului - până la 1-2 săptămâni.
Atunci când vătămarea ușoară este de până la 2-3 săptămâni.
Cu răni moderate - până la 4-5 săptămâni.
În vătămări grave - până la 6-8 săptămâni.
Cu daune axonale difuze - până la 8-19 săptămâni.
În cazul compresiei creierului - de la 3 la 10 săptămâni.

Perioada intermediară, care se bazează pe resorbția și organizarea locurilor de deteriorare și pe dezvoltarea proceselor compensator-adaptive în sistemul nervos central. Durata sa este:
Cu TBI ușoară - până la 2 luni.
Cu moderat - până la 4 luni.
Cu severă - până la 6 luni.

Perioada îndepărtată, care se bazează pe finalizarea proceselor sau pe coexistența proceselor distructive-regenerative locale și îndepărtate. Cu un curs favorabil, apare un echilibru clinic complet sau aproape complet al modificărilor patologice, cu un curs nefavorabil - cicatricial, atrofic, comisural, vegetovisceral și autoimun. Durata perioadei cu un curs favorabil - de până la 2 ani, cu un curs progresiv - nu este limitată.
Traumatism clinic de leziuni cerebrale:

Pacienții cu TBI ușoară trebuie să fie internați în spital pentru urmărire timp de 2-3 zile. Scopul principal al spitalizării nu este să pierdeți o vătămare mai gravă. În prima zi, statutul neurologic, în primul rând starea de conștiință, trebuie evaluat în fiecare oră, refuzând sedarea dacă este posibil (dacă pacientul adoarme, atunci ar trebui să fie trezit periodic). Ulterior, posibilitatea de a complicatiilor (hematom intracranian) este redus în mod semnificativ, iar pacientul (dacă el are o conștiință curată, fără vărsături sau dureri de cap severe, focale și simptome meningeale) pot fi lăsate să meargă acasă cu condiția ca acestea să respecte familia, și deteriorarea lui el este repede dus la spital. O atenție deosebită trebuie acordată copiilor la care se poate dezvolta hematom intracranian în absența unei pierderi inițiale a conștienței. Atunci când intensitatea durerii prescrie analgezice și agenți anti-inflamatorii non-steroidiene pentru stabilizarea funcțiilor autonome - beta-blocante, domperidonă (Motilium), tulburări de somn și anxietate ridicată - pentru un scurt timp benzodiazepine. În cazul TBI ușoară, edemul cerebral semnificativ clinic nu se dezvoltă, de aceea administrarea diuretică nu este adecvată. Spălarea lungă a patului trebuie evitată - întoarcerea timpurie a pacientului la mediul cunoscut este mult mai benefică. Rețineți că performanța multor pacienți în termen de 13 luni poate fi limitată.
Dacă nu există semne directe sau indirecte de deteriorare a substanței cerebrale în timpul unei leziuni la nivelul capului (pierderea conștienței sau confuzia pe termen scurt, amnezia, asomarea, vomă persistentă, amețeli persistente, simptome focale etc.), atunci este diagnosticată o vânătaie a țesuturilor moi ale capului. Nu ar trebui să spunem o pierdere de conștiință pe termen scurt la acei pacienți care pretind că la momentul vătămării au "scânteia din ochii lor" sau pentru scurt timp exista un "voal de viziune". De asemenea, nu este necesar să se supraestimeze importanța durerilor de cap sau a greaței, mai ales dacă s-au produs câteva ore după accident. Cu atenție constatarea circumstanțelor leziunii, efectuarea unei radiografie a craniului, a coloanei vertebrale cervicale și asigurarea că nu există leziuni osoase, un astfel de pacient poate fi eliberat acasă cu un avertisment cu privire la necesitatea de a căuta imediat ajutor dacă afecțiunea se înrăutățește. Trebuie să tratați mai întâi rănile, dacă este necesar, să prescrieți medicamente antibacteriene și să faceți prevenirea tetanosului. Uneori, la pacienții cu leziuni ușoare de TBI sau de țesut moale la câteva minute sau ore după leziune, apare o sincopă tipică vasodepressoare. Astfel de pacienți trebuie spitalizați timp de 1-2 zile pentru a exclude o complicație mai severă, dar în majoritatea cazurilor acest episod nu reflectă afectarea creierului, ci un răspuns vegetativ la durere și stres emoțional.
TBI moderată și severă se caracterizează prin pierderi prelungite de conștiență și amnezie, tulburări neuropsihologice persistente și simptome neurologice focale. Simptomatologia este cauzată de foci de contuzii, leziuni axonale difuze, hipertensiune intracraniană, asociate de obicei cu edem cerebral, leziuni primare sau secundare ale creierului. În TBI sever, probabilitatea unui hematom intracranian este semnificativ mai mare. Deteriorarea deteriorată, în plus față de hematomul intracranian, poate fi cauzată de edem cerebral, embolie grasă, tromboză sau disecție a arterei cerebrale (cu apariția accidentului ischemic), complicații infecțioase (de exemplu, meningită), insuficiență organelor interne. Embolia grasă apare de obicei la câteva zile după leziune, de regulă, la pacienții cu fractură de oase tubulare lungi - când fragmentele sunt deplasate sau încercate să le repoziționeze. În cele mai multe cazuri, funcția respiratorie este simultan afectată și hemoragiile mici apar sub conjunctivă. meningita posttraumatice se dezvolta de obicei, în decurs de câteva zile după un prejudiciu, cel mai frecvent la pacienții cu traumatism cranian deschis, în special fractură a bazei craniului, după care se poate forma un mesaj (fistulă) între spațiu subarahnoidiană și sinusurilor paranazale sau urechii medii (cu toate acestea, în cele mai multe cazuri liquorrhea defect se închide în mod spontan și nu este complicată de infecție). Intoxicația prin alcool contribuie la dezvoltarea edemului cerebral traumatic, crește riscul de hipoxie, face dificilă evaluarea stării pacientului și, în cele din urmă, crește mortalitatea la TBI sever de aproape două ori.
Localizarea hematomului traumatic intracranian este împărțită în epidural, subdural și intracerebral. Hematomul epidural apare atunci când o fractură a scalei osului temporal, însoțită de deteriorarea arterei meningeale medii adiacente acestuia din interior, mai puțin frecvent ca urmare a deteriorării sinusurilor sagitale sau transversale. Intervalul de lumină (revenirea pe termen scurt a conștienței urmată de deteriorare), care este considerat un semn clasic al hematoamei, se observă numai în 20% din cazuri. În unele cazuri, când hematomul epidural este limitat în mărime, nu provoacă deplasarea țesuturilor înconjurătoare, iar pacientul rămâne clar, este permis un tratament conservator.
Hematomul subdural apare cel mai adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani din cauza ruperii venelor cerebrale. De obicei, simptomele hematomului subdural cresc mai lent, dar uneori se dezvoltă la fel de repede ca și epidurala. Hematomul subdural cronic apare după câteva săptămâni și chiar luni după o leziune a capului, uneori atât de nesemnificativă încât pacientul are timp să uite. Dezvoltarea hematomului este promovată de vârstă înaintată, alcoolism, epilepsie, afectarea coagulării sângelui (inclusiv anticoagulante), hemodializă, presiune intracraniană scăzută (de exemplu, în prezența unei fistule cu fluid cefalorahidian).

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

TBI este un proces dinamic care necesită o monitorizare constantă a stării funcțiilor vitale, a conștiinței, a stării neurologice și mentale. În TBI sever, reduce în principal la prevenirea leziunilor cerebrale secundare și include următoarele măsuri:
1. Prevenirea hipoxiei. Este necesar să se asigure permeabilității căilor respiratorii (purificarea mucus mucus aspirație orale ale tractului respirator superior, canalul de introducere) și oxigenare adecvată (sub ușoară uimitoare în absența respiratie dezordonate prescris de oxigen printr-un cateter nazal (rata 4 l / min) la o încălcare mai profundă constienta, leziuni pulmonare (pneumonie de aspiratie, traumatisme sau embolie grasa), inhibarea centrului respirator, intubare si ventilatie mecanica); stomacul trebuie să fie golit cu o sondă nazogastrică pentru a evita aspirația.
2. Stabilizarea hemodinamicii. Este necesară corectarea hipovolemiei, care poate fi asociată cu pierderea sângelui sau vărsăturile, evitând în același timp suprahidratarea și creșterea edemului creierului. De obicei, este suficient să se introducă 1,5-2 litri pe zi dintr-o soluție izotonică de clorură de sodiu (sau soluție Ringer) sau soluții coloidale. Introducerea soluțiilor de glucoză trebuie evitată. Este deosebit de important să se prevină deshidratarea la vârstnici (riscul creșterii edemului cerebral la această grupă de vârstă nu este la fel de mare ca la cei tineri). Cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale prescrie medicamente antihipertensive (diuretice, beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, clophelin). Dacă este posibil, trebuie evitate vasodilatatoare (antagoniști de calciu, ganglioblocatori, etc.) care cresc presiunea intracraniană. Datorită autoreglementării cerebrale depreciate, o scădere rapidă a tensiunii arteriale poate provoca ischemie cerebrală; o îngrijire specială este necesară la vârstnici, pentru o lungă perioadă de timp care suferă de hipertensiune arterială. Cu tensiune arterială scăzută, se injectează poliglukin, vasopresori (dopamină, norepinefrină) și corticosteroizi (dexametazonă, 12-16 mg intravenos).
3. Prevenirea și tratamentul hipertensiunii intracraniene. Este necesară corectarea rapidă a insuficienței respiratorii, a hipertensiunii arteriale, a hipertermiei, creșterea capului la 30 ° pentru a facilita fluxul venos (capul pacientului trebuie să se afle în planul corpului datorită posibilității unei leziuni concomitente a coloanei vertebrale cervicale). Până când un hematom este exclus, introducerea manitolului și a altor diuretice osmotice poate fi periculoasă, dar cu suprimarea rapidă a conștiinței și apariția semnelor de penetrare (de exemplu, cu dilatarea elevilor).
Operație traumatică a leziunilor cerebrale. Mai întâi, trebuie să introduceți rapid 100 - 200 ml soluție 20% manitol intravenos. Cateterizarea preliminară a vezicii urinare ar trebui să fie. În administrarea ulterioară se administrează 0,25-1 g / kg de manitol la fiecare 4 ore. În același timp se administrează furosemid (20-40 mg de 2-3 ori pe zi, intravenos sau intramuscular). Acest lucru vă permite să câștigați timp pentru cercetare sau transport de urgență al pacientului.

4. În cazul unei stimulente pronunțate, diazepam (Relanium) se administrează intravenos la o doză de 10 mg, oxibutirat de sodiu (2 g), uneori haloperidol (50 mg) sau morfină (5-10 mg). Trebuie amintit că excitația poate fi un simptom al hematomului intracranian. Prin urmare, în primele zile după TBI, dacă nu este absolut necesar, nu trebuie să utilizați sedative care împiedică evaluarea dinamică a stării conștiinței (fixarea mecanică poate fi o alternativă).
5. Atunci când se administrează intravenos la convulsii diazepam epileptice (relanium) la o doză de 2 ml de soluție 0,5% și anticonvulsivante prescrise spre interior, de exemplu carbamazepină (Finlepsinum) la o doză de 600 mg pe zi, fenitoina, la o doză de 300 mg pe zi. În TBI severă, se recomandă utilizarea medicamentelor profilactice antiepileptice timp de 1-2 săptămâni după leziune pentru a preveni apariția crizelor devreme.
6. Corticosteroizii nu îmbunătățesc rezultatul TBI la adulți, dar pot avea efecte secundare grave.
7. medicamente Se injectează, oferind probabil un efect neuroprotector, în special, blocante ale canalelor de calciu (nimodipina), antioxidanți (vitamina E), nootropics - piracetam, gammalon, citicolina (rekognan) Cerebrolysinum și colab.
8. O leziune traumatică a nervului facial este, de obicei, asociată cu o fractură a piramidei osului temporal și poate fi cauzată de leziuni nervoase sau umflături în canalul osos. În acest din urmă caz, integritatea nervului nu suferă și corticosteroizii pot fi folositori.
9. Pierderea parțială sau completă a vederii poate fi asociată cu neuropatia traumatică a nervului optic care rezultă din contuzia nervului, hemoragia în el și / sau spasmul sau ocluzia vasului care îl furnizează. In cazul acestui sindrom prezintă introducerea unei doze mari de metilprednisolon (doză inițială de 30 mg / kg, urmată de administrarea de 5,4 mg / kg pe oră) sau dexametazonă (12-24 mg) și la ineficiența - decompresia precoce a nervului. La copii, uneori există orbire corticală (reacțiile pupilare, spre deosebire de leziunile nervoase, rămân intacte), care se dezvoltă în 30-90 de minute după leziune și de obicei se regresează spontan în câteva ore.

Tratamentul de leziuni cerebrale cerebrale 492 Diagnosticul leziunilor cerebrale craniene 84 Perioada acută de leziuni cerebrale craniene 80 Clinica de leziuni cerebrale cerebrale 77 Operația leziunilor cerebrale craniene 72

Traumatisme cerebrale asistență medicală

Relevanța tratamentului și diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice în timpul nostru nu este îndoielnică: deteriorarea condițiilor de trai, șomajul, creșterea criminalității, dependența de droguri măresc leziunile penale. Datorită consumului crescut de alcool și droguri, supradoze frecvente (comă narcotică), a devenit mai dificilă diferențierea unei leziuni la nivelul capului într-o comă; În plus, absența echipamentului modern de diagnosticare în spitale nu este, de asemenea, favorabilă pentru aceasta, astfel că o istorie atentă și examinarea pacientului devin din ce în ce mai importante. Baza deteriorării țesutului cerebral în rănile capului este în principal factori mecanici: comprimarea, tensiunea și deplasarea. Deplasarea medulei poate fi însoțită de ruperea vaselor de sânge, contuzii ale creierului asupra oaselor craniului. Aceste tulburări mecanice sunt completate de tulburări biochimice complexe în creier.

Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în închise și deschise (penetrante și nepenetrative).

Loviturile închise sunt împărțite în contuzie, contuzie și comprimare. Condiționat, leziunile închise includ, de asemenea, o fractură a bazei craniului și fisura arcului, menținând în același timp pielii peste ele.

O comoție este caracterizată de o triadă de simptome: pierderea conștienței, greață sau vărsături, amnezie retrogradă; simptome neurologice focale nr.

Contuzia creierului este diagnosticată în acele cazuri în care simptomele cerebrale sunt completate de semne de leziuni cerebrale focale. Bruise emit ușoare, moderate, severe.

Contuzia ușoară se caracterizează prin oprirea conștiinței după o leziune de la câteva minute până la o oră. După recuperarea conștiinței, plângerile sunt aduse pe dureri de cap, amețeli, greață, vărsături repetate. Amestecul retro-și antegrad este notat, adică pacientul nu-și amintește nimic înainte și după rănire. Simptomele neurologice sunt ușoare, constau în asimetria reflexelor extremităților, nistagmusului, care dispar treptat în săptămâna a 2-3-a după leziune.

Înmulțirea creierului într-un grad moderat se caracterizează prin oprirea conștiinței pentru o perioadă de la câteva minute până la 4-6 ore. Sunt observate fenomene marcate de amnezie (retro și antegrad). Reclamații de dureri de cap, vărsături repetate. Posibile tulburări tranzitorii ale organelor vitale: chin sau tahicardie, creșterea respirației, creșterea temperaturii până la numerele de subfebril. În stare neurologică, sunt observate simptome focale distincte, în funcție de localizarea focusului de contuzie; pareze ale extremităților, tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire, tulburări pupilare și oculomotorii, simptome meningeale și altele care încep să se atenueze treptat cu 3-5 săptămâni după leziune pentru o lungă perioadă de timp.

Contuzia creierului este caracterizată prin oprirea severă a conștiinței pentru o perioadă de câteva ore până la câteva săptămâni, în timpul căreia se observă o excitare marcată a motorului. Există încălcări grave ale funcțiilor vitale: o creștere a tensiunii arteriale, a brațelor sau a tahicardiei, o încălcare a frecvenței și a ritmului respirației, chiar și a respirației patologice. Exprimată hipertermie. În starea neurologică, predomină simptomele leziunii primare a tulpinii creierului (mișcările plutitoare ale bulgăriilor oculare, pareza, înghițirea înghițită, reflexul Babinski). Uneori convulsiile sunt constatate. Toate aceste simptome se regresează încet, timp de luni și ani, pe fondul tulburărilor psihice pronunțate.

Compresia creierului poate fi cauzată de hematomul intracranian, o fractură deprimată a oaselor craniului, ceea ce duce la o leziune cerebrală. Pentru compresia creierului se caracterizează adesea prezența unui "decalaj luminos", care, în caz de leziuni grave ale creierului, nu poate fi. Compresia creierului se dezvoltă pe fondul unei vânătăi de severitate variabilă. Se caracterizează printr-o creștere vitală a simptomelor cerebrale (creșterea durerii de cap, vărsături repetate, agitație psihomotorie etc.); (apariție sau creștere a parezei extremităților sau a hemiparezei până la paralizie, sensibilitate redusă etc.), simptomele tulpinilor (apariția sau agravarea bradicardiei, tulburărilor respiratorii sau tulburărilor de înghițire). Unul dintre simptomele patologice, care indică de obicei prezența hematomului intracranian, este o dilatare ascuțită a pupilelor pe partea hematomului (anisocoria), precum și apariția crizelor epileptice. Trebuie reținut faptul că severitatea traumatismei cerebrale traumatice nu coincide întotdeauna cu gravitatea stării victimei, deoarece aceasta din urmă poate fi cauzată de daune cumulative severe, rezultând, în plus față de tulburarea conștientă și tulburările neurologice focale, care sunt criterii pentru severitatea leziunilor cerebrale, afectarea funcțiilor vitale ale corpului.

Leziuni cranio-cerebrale generice. Traumatismul cerebral traumatic la copii se caracterizează printr-o originalitate pronunțată, mai mult, cu cât vârsta copilului este mai mică, cu atât este mai importantă diferența de leziunile la adulți și în special la vârstnici. Un loc special în neurotraumatologie este ocupat de leziuni cerebrale traumatice ancestrale, care este cauza principală a decesului nou-născuților.

Tulburări cerebrale traumatice tribale. Conceptul de leziuni cerebrale traumatice generice include toate modificările patologice ale conținutului intracranian, precum și craniul și integratele sale care apar la făt în timpul travaliului. Astfel, acest concept acoperă nu numai modificările cauzate de influența factorului mecanic, ci și leziunile intracraniene care apar în timpul nașterii, ca urmare a accidentului cerebrovascular și a hipoxiei.

Factorii care contribuie la un prejudiciu de naștere sunt de deformare și nehotărârii dimensiuni pelvisul mamei și a capului fetal, rigiditatea canalului de nastere tesuturilor moi, livrare rapida sau prelungită, poziție greșită și dimensiunea mare a fătului, diverse manipulări obstetricale (forceps, extracție cu vid, extracția manuală a fătului și și colab.). Traumatismul cerebral traumatic este mai frecvent întâlnit la copiii prematuri și la copiii născuți cu o masă corporală ridicată. Capul copilului este mai frecvent expus la traumatisme atunci când este prezentat la pupa. În cazul prezentării cefalice, învelișul craniului poate fi deteriorat cu formarea unei tumori generalizate a capului cauzată de congestia venoasă și umflarea țesuturilor moi. La aplicarea forceps cu hemoragiilor locale, contuzii, uneori - scalpat rana vacuum extractor la fața locului aplicații pot provoca hemoragiilor în toate straturile țesutului moale, uneori in oase si membrana creierului greu.

Cefalohematomul este o hemoragie sub periostă în cadrul unui singur os. În cele mai multe cazuri, rezolvă pe cont propriu, mai puțin adesea este calcificată.

Deteriorarea oaselor craniului este rară datorită elasticității mari a țesutului osos la nou-născut. De cele mai multe ori acțiunea mecanică duce la indentarea locală a osului.

În practica neurochirurgicală, hemoragiile intracraniene merită o atenție deosebită. Hematoamele epidurale sunt foarte rare, deoarece la nou-născuți coaja tare este bine sudată de oase. Cel mai comun este acumularea subdural de sânge în prejudiciul vascular venos care rezultă din confluența sinusului sagital superior sau bazin vena cerebrală mare (Galen Viena). De asemenea, apar hemoragii subarahnoide, iar hemoragiile intracerebrală și intraventriculară se dezvoltă rar. Hematomii mari duc de obicei la moartea rapidă a nou-născutului.

În clinică, cele mai constante simptome sunt cianoza, insuficiența respiratorie, lipsa reflexului de suge. Starea de rigiditate generală este caracteristică: capul este tras în umeri, mușchii gâtului sunt tensionați, brațele sunt îndoite și presate pe corp, picioarele sunt aduse în stomac. Tonul muscular a crescut. Există deseori convulsii polimorfe, nistagmus, strabism, expansiune unilaterală a elevului, omiterea pleoapei superioare. Un simptom important este creșterea presiunii intracraniene, evidențiată prin tensiunea sau proeminența fontanelului anterior, uneori chiar și o divergență a suturilor craniene, apariția exoftalmelor. Discurile optice congestive la nou-născuți sunt rareori observate, dar pot fi detectate vene în fundus și hemoragie retinală. Imaginea clinică și dinamica acesteia permit doar să sugereze o hemoragie intracraniană.

Principala metodă de diagnosticare a hemoragiei subdurala la nou-născuți este puncția subdurală. Faceți-o neapărat pe ambele emisfere, deoarece hemoragia este adesea bilaterală. Acul este introdus la colțul exterior al fontanelului anterior sau prin sutura coronală, la 2-3 cm de linia mediană și, de asemenea, prin cusătura Lambdoid la 1,5-2 cm deasupra proeminenței occipitale exterioare. Cu ajutorul perforării este posibilă nu numai detectarea, ci și îndepărtarea părții lichide a hematomului și, astfel, îmbunătățirea semnificativă a stării copilului. În unele cazuri, mai ales în perioada precoce după rănire, când sângele care a fost turnat nu conține cheaguri, puncția poate realiza o recuperare completă.

Traumatisme cerebrale asistență medicală. Toate victimele cu o leziune cerebrală închisă sunt spitalizate pe un targă la departamentul neurochirurgical. În caz de contuzii și vânătăi ale creierului cu un grad ușor, este necesară injectarea unei soluții de dipirron 50%, 2 ml + o soluție de dimedrol 1% - 1 ml.

Traumatisme de îngrijire a traumatismului cerebral. În cazul rănilor cerebrale de grad mediu și sever, în cazul în care pacientul este inconștient, trebuie să-l puneți pe spate, să curățați gura și faringe de mucus, sânge, alte corpuri străine; efectuați un sac IVL Ambu sau dispozitivul KI-3M; sau "din gură în gură". 40-60 ml de glucoză 40% și 40 ml de lasix sunt injectate intravenos (dacă nu există scăderea BP). Soluțiile intravenoase sunt administrate fie GHB (10-20 ml), fie Relanium (10-20 ml) pentru prevenirea convulsiilor. La glucoza 40% se adaugă 10-20 ml de piracetam (nootopil).

Dacă tensiunea arterială este scăzută, începe infuzia de poliglucină (400 ml cu 60-90 mg prednisolon), lasix cu tensiune arterială scăzută nu poate fi introdus. De asemenea, nu puteți introduce morfină, omnopon, camfor, deoarece acestea ridică presiunea intracraniană. O conductă este introdusă în corn și, fără oprirea perfuziei, pacientul este transportat.

Asistența medicală pentru traumatismele craniocerebrale 368 Asistența medicală de urgență a creierului cerebral 115 Leziuni cranio-cerebrale generalizate 93