Ce este asta?

Traumatismele craniocerebrale închise (leziuni craniocerebrale închise) reprezintă un tip de leziune a capului caracterizată prin leziuni în care nu există încălcări ale integrității țesuturilor moi sau există deteriorări ale țesuturilor moi, fără a afecta integritatea, aponeuroza. CALT include, de asemenea, fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesuturile moi de deasupra lor.

I. Etiologia rănirii capului închis (cauzele leziunii cranio-cerebrale)

• Accidente de circulație;
• Leziuni de uz casnic, industrial, sportiv;
• Falls;

Ca urmare a acestor motive, pot exista trei tipuri de daune - vânătăi, comoție, compresie.

II. Manifestări clinice ale traumatismului cranio-cerebral închis

Concussionul creierului duce la afectarea funcțională a creierului, care se manifestă prin pierderea conștiinței de durată variabilă (de la un moment la câteva ore). După ce au ieșit din inconștiență, s-au observat greață, vărsături, dureri de cap severe, pierderea parțială a memoriei (amnezie retrogradă). De asemenea, există o slăbiciune generală, înroșirea sau estomparea feței, creșterea frecvenței cardiace, transpirația excesivă. Aceste simptome dispar treptat, după 1-2 săptămâni.

Contuzia creierului - afectarea minoră sau severă a medulei de fragmente ale oaselor craniului. Contuzia creierului se manifestă și prin pierderea prelungită a conștienței (până la câteva ore, zile sau săptămâni). Cu leziuni minore, diferite tulburări dispar complet în 2-3 săptămâni. Cu vânătăi severe, există consecințe: tulburări de vorbire, pareză și paralizie, convulsii epileptice.

Prăbușirea creierului apare adesea ca urmare a hemoragiei intracraniene, depresiei osului în timpul unei fracturi a craniului, umflarea creierului.

Simptomele compresiei creierului: dureri de cap severe, somnolență sau, invers, iritabilitate, pierderea conștienței.

III. Diagnosticul traumatismului cranio-cerebral închis (rănirea capului închis)

• Craniografie (sondaj și observare)
• Echoencefalografie (Echo EG)
• Electroencefalografie (EEG)
• tomografie computerizată (CT), angiografie
• Puncție lombară (lombară, spinală)

IV. Tratamentul traumatismului cranio-cerebral închis (leziune craniană închisă)

1. Concussionul creierului.
Tratamentul se bazează pe o perioadă de odihnă strictă (mai ales de la 1 până la 4 săptămâni, în funcție de severitate). Sunt prescrise preparate antihistaminice, neuroleptice, vitamine. Când se produce o presiune intracraniană crescută, se recomandă administrarea intravenoasă: 10% soluție de clorură de sodiu 10%, 40% soluție de glucoză (40-60 ml), 40% soluție de hexamină (5-10 ml), soluție intramusculară de 20% 10 ml), medicamente diuretice. Nu este indicată o dietă fără săruri și restricții pentru fluide. Când presiunea intracraniană este redusă, se injectează soluție salină intravenos sau subcutanat.

În cazul edemului cerebral, se prescrie o soluție 2% de dimedrol (1-2 ml), 2%. soluție de hexoniu (5-10 ml), 50-100 mg de cortizon.

2. În caz de vătămare, tratamentul se efectuează conform schemei de mai sus.
În caz de insuficiență respiratorie, mucusul din bronhii și trochei este aspirat prin laringele intubate, în timp ce oxigenul este furnizat în același timp. Pentru normalizarea circulației sanguine, medicamentele cardiovasculare sunt prezentate: cordiamina, cofeina.

3. În cazul compresiei creierului, tratamentul chirurgical.
Se efectuează craniotomia (craniotomie decompresivă), hematomul este golit și oprirea sângerării, defectul oaselor craniului este închis cu ajutorul unei clapete osoase intacte.

Ce este ZBMT și cum să acordați primul ajutor?

O întâlnire destul de frecventă în viața noastră. ZBMT apare în 30-40% din cazurile de vătămare a persoanelor.

Există mai multe tipuri de leziuni cerebrale traumatice închise:

• Concussionul creierului (SGM);
• Vânătăile;
• Defecțiuni axonale difuze;
• Stoarcerea GM ca rezultat al vătămării.

Convulsia creierului este o leziune mecanică închisă de tip mecanic, care este cauzată de întinderea membrelor nervoase ale creierului, indiferent de tulburările vasculare și modificările grave ale structurii creierului. În acest caz, osul corpului craniului și țesuturile moi nu sunt afectate.

De asemenea, atunci când SGM a dezvăluit uneori semne secundare de manifestare:

• Congestia în vene;
• • fluxul sanguin mare către membranele creierului;
• Tumora spațiului dintre celulele creierului;
• Ieșirea elementelor sângelui prin pereții capilarelor;

Din statisticile de practică medicală se știe că mișcarea GM se găsește la 65% dintre persoanele care au un traumatism cranian.

Primul ajutor pentru contuzii cerebrale

În cazul cel puțin unui simptom, trebuie să sunați la medici.

Dar, înainte de sosirea ei este necesar:

• Inspectați cu atenție victima și în prezența pielii, rănile de sânge trebuie tratate și bandajate.
• De mult timp a fost cunoscut tuturor că un lucru rece este pus în loc de vânătăi, ar putea fi ceva de la un congelator sau o lingură rece.
• După aceea, în ordine strictă, trebuie să oferiți pacientului pace.
• Și este necesar să ne amintim că victima nu trebuie să facă mișcări bruște, să mănânce alimente sau apă, să se ridice brusc dintr-o poziție mincinoasă, să se miște și să utilizeze orice medicamente.
• Dacă o persoană este inconștientă, atunci trebuie mutată în partea dreaptă și îndoiți membrele stângi la un unghi de 90 de grade.
• Apoi, trebuie să vă asigurați accesul la aer proaspăt (deschideți fereastra) și puneți o pernă sub cap sau orice material laminat de duritate medie.
• În cazul vărsăturilor, este necesar să se coboare capul pacientului astfel încât să nu se sufoca.
• Un pacient rănit nu ar trebui să fie niciodată bătut pe obraz sau pe cap, deloc. De asemenea, în nici un caz nu poate fi plantat sau crescut.
• În timpul primului ajutor, trebuie acordată o atenție deosebită pulsului și respirației persoanei vătămate.
• Nu este de dorit să transportați pacientul la spital fără examinare medicală.

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Grade de severitate

Concussionul genei modificate genetic este împărțit în trei grade de severitate:

• Un grad slab este însoțit de o pierdere de conștiență pe termen scurt (aproximativ 5-7 minute) și de vărsături;
• Gradul mediu de comoție este caracterizat prin leșinul care durează până la 15 minute. În plus, pot apărea pierderi parțiale de memorie, slăbiciune, vărsături frecvente, greață constantă, încetinirea inimii, transpirație crescută;
• Gradul dificil se face simțit prin pierderea prelungită a conștienței, paloare a pielii, presiune neregulată, puls lent și chiar convulsii. Cu un grad complex, este necesară supravegherea constantă a funcționalității vitale a pacientului;

Indiferent de grad, se poate manifesta un complex de simptome secundare:

• akrozianoz;
• dureri de cap;
• amețeli;
• slăbire;
• mișcări dureroase ale ochilor.

Din simptomele neurologice observate:

• tulburări de somn;
• schimbări de dispoziție;
• iritabilitate constantă.

În rândul medicilor, există noțiunea că o persoană cu un grad de tremur ușor apare destul de repede și se îmbolnăvește. Dar, o victimă cu un grad mediu sau dificil este necesară în tratamentul și controlul pe termen lung.

Semne de

Deci, ca orice boală, scuturarea GM are propriile semne:

• Împărțiți-vă în ochi;
• Efecte de zgomot în urechi;
• Ruptura capilarelor în nas;
• uimitoare;
• Amnezie retrogradă;
• Mergând în plimbare;
• Pierderea orientării spațiale;
• Dullness de unele reflexe;
• letargie;
• Creșterea anxietății;
• Agitatie psihomotorie;
• dezechilibru;
• Manifestarea defectelor de vorbire, neclaritate;
• Somnolență.

Uneori, o leziune traumatică a creierului de o natură severă trece cu senzații ușoare pentru o persoană. În acest moment, pacientul suspectează chiar și despre gravitatea rănirii, deoarece nu există organisme identice și, prin urmare, boala se manifestă pe sine însuși.

Perioadele de leziuni craniocerebrale închise

În timpul practicii de studiere a traumatismelor cerebrale traumatice de natură închisă, au fost revelate trei perioade principale ale cursului:

• Perioada de manifestare acută. În acest moment, ei interacționează unul cu celălalt: procesul de răspuns al organismului la afectarea creierului și procesul de apărare a apărării. Pur și simplu pune - procesul natural de a proteja organismul de daune și procesele sale adverse.

Dintre toate tipurile de traumatisme craniocerebrale închise, fiecare se manifestă în moduri diferite:

1. Se agită aproximativ 2 săptămâni;
2. Leziuni ușoare - aproximativ 1 lună;
3. Rănirea medie este de aproximativ 5 săptămâni;
4. Rănit sever - aproximativ 6 săptămâni;
5. Defecte axonale difuze - de la 2 la 4 luni;
6. Comprimarea GM - în termen de 3-10 săptămâni;

• În intervalul de timp, corpul încearcă să restabilească în mod activ zonele interne de deteriorare, iar dezvoltarea proceselor adaptive apare în sistemul nervos central. Durata unei astfel de perioade este de la 2 la 6 luni, în funcție de severitatea vătămării.
• Cea mai recentă perioadă se numește la distanță. În această perioadă, recuperarea activă este finalizată. Corpul încearcă să echilibreze schimbările care au apărut din cauza rănirii. În condiții nefavorabile, pot apărea anticorpi împotriva celulelor tisulare sănătoase.

Temperatura la FBMT

De obicei, în formă ușoară, temperatura corpului rămâne normalizată. Dar, în timpul formei medii de rănire, apare o hemoragie subarahnoidă, care determină creșterea temperaturii corpului până la nivelul de 39-40 pe coloana termometrului.

Cu o formă severă de vătămare, se poate ridica la 41-42 grade și se menține la acest nivel pentru o lungă perioadă de timp, până când lichiorul în care sângele a căzut nu se va recupera. Dar, deoarece aceasta este o așteptare foarte lungă, trebuie luate măsuri pentru a elimina temperatura ridicată, care în acest caz se numește hipertermie. Temperatura este întotdeauna redusă prin medicamente, dar numai cu numirea medicului curant.

Temperaturile ridicate pot supara furnizarea substanțelor nutritive și a oxigenului în țesutul cerebral, datorită întreruperii echilibrului apă-sare.

Există, de asemenea, situații în traume, atunci când se provoacă deteriorarea secțiunii caudale a hipotalamusului, ceea ce, la rândul său, provoacă o scădere puternică a temperaturii și, ca urmare, o slăbiciune.

Diagnosticul

Dacă, ca rezultat al acestor acțiuni, există motive să se creadă că este vorba de SGM, atunci este necesar să se efectueze echoencefaloscopia, pentru a exclude apariția unui hematom în curs de dezvoltare.

Următorii factori pot vorbi despre ușurința utilizării CMB:

• Absența patologiilor de respirație și de aprovizionare cu sânge;
• Sănătate clară a pacientului;
• Nu există simptome neurologice;
• Absența complexului de simptome meningale;

Pentru determinarea diagnosticului exact, trebuie să fii observator staționar al victimei în săptămâna după accident. O astfel de condiție este necesară datorită faptului că sistematizarea unui semn poate crește sau poate fi completată de alte simptome. După o săptămână, se efectuează un examen final și se face un verdict de tratament.

tratament

În ciuda severității cazului, pacienții cu un prejudiciu închis la cap trebuie să fie strict admise la clinica de ambulatoriu pentru tratamentul spitalicesc. Această nevoie a apărut datorită faptului că procesul distructiv se poate dezvolta în 3-5 săptămâni. Durata minimă de ședere în spital este de 2 săptămâni. În cazurile cu complicații, o persoană poate pierde capacitatea de a lucra timp de o lună.

Tratamentul pacientului, în funcție de severitate și complicații, apare în departamentul de neurochirurgie.

Recuperarea pacientului are loc în astfel de condiții de tratament:

• Pat de odihnă;
• Utilizarea medicamentelor pentru durere;
• Luarea de sedative;
• Luând pastile de dormit;

Pentru a stimula procesul de vindecare, pot fi prescrise diferite terapii adecvate. Adesea este terapie metabolică și vasculară. Cu loialitate, boala unui pacient poate fi evacuată într-o săptămână, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Anterior am vorbit în detaliu despre cât de multe contuzii ale creierului trec.

De obicei, în urma regimului și a cursului tratamentului, rămân câteva simptome, numai în cazuri izolate. De exemplu, după tratament, poate să apară nevroza post-traumatică, ceea ce contribuie la apariția durerilor de cap, a zgomotului, amețelii și a altor simptome comune.

În aceste condiții, medicii pot prescrie vitamine, sedative și balneoterapie. Eliminarea simptomelor reziduale poate dura între 3 luni și 1 an.

Când se eliberează pentru a continua tratamentul la domiciliu, medicii prescriu repausul patului constant și somnul sănătos.

Ca sedativ, li se permite să bea diferite decocții din plantele corespunzătoare:

• motherwort;
• mentă;
• balsam de lamaie;
• vâscul și altele.

De asemenea, trebuie să urmați o dietă strictă. Pentru FBT, alimentele prajite și sarea sunt excluse din dietă.

Specialiștii medicali recomandă în această perioadă să minimizeze munca psihică.

efecte

Așa cum am scris deja mai sus, nu se poate neglija niciodată intervenția medicilor, chiar și cu cele mai ușoare grade de rănire. În cele mai grave cazuri, aceasta conduce la consecințe nedorite.

De exemplu, în forme acute de manifestare a bolii pentru o anumită perioadă pot rămâne:

• depresie;
• schimbări de dispoziție;
• pierdere de memorie parțială;
• insomnie.

Aceste simptome pot să rămână cu traume ușoare, dacă nu respectați instrucțiunile medicale clare ale medicilor.

După terminarea tratamentului și recuperarea completă, pentru o condamnare fermă în apostazia bolii, este necesar să se treacă un examen de control.

Închiderea capului închis: simptome, consecințe posibile, tratament

O rănire a capului închis poate avea consecințe cele mai triste pentru o persoană, prin urmare, diagnosticul și tratamentul la timp sunt atât de importante. Reabilitarea după TBI se poate face la Centrul Trei Surori.

Potrivit unor statistici neobosite, până la 50% din toate leziunile au loc în rănile craniului și în 20% din cazuri sunt daune grave, adesea ducând la moarte sau invaliditate victimei. Până la 60% dintre cei care au suferit leziuni grave ale capului mor în 2-3 ani de la rănire din cauza unui motiv legat de acesta într-un fel sau altul.

După cum se știe din codul ICD-10, rănile la cap sunt clasificate ca fiind deschise și închise. Primele sunt caracterizate de o încălcare a integrității pielii capului, a oaselor craniului, a aponeurozei și, adesea, a afectării medulului (în ultimul caz, rana este definită ca fiind penetrantă). În cazul rănirilor închise, nu apare nici o deteriorare a integrității (de exemplu, comoția) sau vătămarea țesuturilor moi sau a osului, dar fără ruperea aponeurozei. În acest caz, de obicei, nu trebuie să vă fie frică de sepsis, deoarece cavitatea intracraniană își păstrează "închiderea". Cu toate acestea, leziunile închise nu trebuie subestimate - uneori sunt mai periculoase decât leziunile deschise și nu în ultimul rând pentru că nu acordă importanța necesară și amână tratamentul.

Cauzele și efectele leziunilor craniocerebrale și contuzii cerebrale

Factorii care cauzează TBI pot fi de diferite tipuri: accidente și alte accidente, căderi, lovituri de cap, daune mecanice cauzate de o altă persoană (intenționat sau accidental). Consecințele unor asemenea daune pot fi extrem de grave, chiar fatale. Cazurile frecvente de pareză a membrelor, ciupituri nervoase, pierderea funcțiilor cognitive ale creierului.

Simptomele traumatismului de cap închis de diferite tipuri

Doctorii împărtășesc simptomele leziunilor cranio-cerebrale care apar imediat după ce au primit un prejudiciu și au fost "amânate", care pot fi văzute doar după câteva ore sau chiar zile. Chiar dacă nu există semne vizibile de vătămare (de exemplu, o rană deschisă), se poate presupune că există răniri pentru următoarele simptome:

• Pierderea conștiinței este cel mai proeminent simptom. Poate dura de la câteva minute până la câteva zile. Observată cu contuzie, contuzie (contuzie), compresie (hematom) a creierului.
• Greața și vărsăturile sunt un simptom caracteristic tremuratului.
• Amețeli, dureri de cap - un semn care poate fi observat atât în ​​caz de leziune, accident vascular cerebral sau alte tulburări ale creierului.
• Se observă paloare sau înroșirea feței cu vânătăi și contuzii ale creierului.
• Fotofobia poate vorbi despre hemoragie traumatică subarahnoidă.
• Tulburările de vorbire indică leziuni cerebrale focale (hematom, hemoragie).
• Hematomul pe piele (de obicei în jurul ochilor și în regiunea urechii), precum și evacuarea sângelui sau lichidului cefalorahidian din urechi - un semn al unei fracturi a bolții sau a bazei craniului. Strict vorbind, acest prejudiciu este mult mai probabil să fie deschis, dar unele clasificări îl includ pe cele închise.

Trei perioade de leziuni cranio-cerebrale se disting: acute (uneori cele mai acute sunt considerate separat - în decurs de o oră sau două după leziuni), intermediare și îndepărtate. Măsurile de prim ajutor trebuie luate imediat, iar tratamentul trebuie început fără a aștepta sfârșitul perioadei acute.

Diagnosticarea și tratamentul leziunilor capului închis

Pentru a confirma diagnosticul istoricului medical, se folosesc diferite metode de diagnosticare: examinarea unui neurolog, a unui traumatolog sau a unui neurochirurg, imagistica computerizată și rezonanța magnetică, ecoencefalografia, puncția lombară (pentru compresia suspectată a creierului), craniografia.

În funcție de datele privind severitatea și natura leziunii, medicul prescrie tratament în spital.

Pentru leziuni grave, luați măsuri pentru a menține respirația. Dacă este necesar, efectuați o intervenție chirurgicală urgentă (cu hematoame și hemoragii). Este important să imobilizați pacientul, pentru a preveni convulsiile convulsive, ceea ce poate agrava starea răniților.

De asemenea, efectuați un complex de terapie cu medicamente, inclusiv:

• medicamente de deshidratare: lasix, furosemid (cu administrare pe termen lung, clorură de potasiu, panangin este prescris suplimentar);
• soluție de glucoză, magnezie;
• medicamente analgezice: baralgin, analgin și altele;
• coagulanți: gluconat de calciu, ascorutină etc.;
• sedatiki;
• medicamente anticonvulsivante;
• dacă este necesar - antibiotice, antipiretice;
• După sfârșitul perioadei acute, sunt prescrise vitaminele B.

Durata tratamentului conservator este determinată individual și depinde de viteza de recuperare a pacientului. În timpul întreținerii spitalului cu pacientul, se efectuează o terapie suplimentară: masaj, pasivă și apoi gimnastică activă, exerciții de respirație.

Trebuie reamintit faptul că o perioadă de odihnă strictă este indicată pentru pacienții cu TBI și numai un medic o poate anula.

Reabilitarea după TBI

După descărcarea de gestiune din spital pentru pacient, începe doar o cale lungă de reabilitare (mai ales dacă vătămarea a fost severă). Cea mai bună soluție ar fi dacă pacientul se află într-un centru medical specializat sau într-o pensiune în timpul perioadei de recuperare, unde va putea să asigure îngrijire continuă și observație medicală.

Centrul de reabilitare a celor trei surori oferă pacienților leziuni cranio-cerebrale de diferite grade de severitate cu serviciile unei pensiuni de tip sanatoriu cu îngrijire medicală. Specialiști cu experiență lucrează aici: reabilitare, fizică și psihoterapie. Fiecare pacient este prevăzut cu o cameră confortabilă, dotată cu un buton de panică, o instalație sanitară specială etc. Programul zilnic al pacientului include un examen medical, fizioterapie, masaj, ergoterapie și activități recreative. Gătare cafenea "Trei surori" dezvoltă un meniu bazat pe dieta individuală a pacientului. Un mare avantaj în recuperarea efectivă va fi posibilitatea de a vă plimba pe aerul proaspăt - pensiunea este situată într-o pădure de pini.

Vino la Trei Surori și ne vom asigura că ești sănătos.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Prin natura rănirii, există traume închise și deschise, care penetrează și nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Imaginea clinică a traumatismei cerebrale traumatice depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, memorie insuficientă. Contuzia creierului și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, scanare CT sau IRM a creierului.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Biomecanica distinge următoarele tipuri de TBI:

• șoc de șoc (valul de șoc se propagă din locul impactului și trece prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
• accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor mari în raport cu un brainstem mai fix);
• combinate (efectele simultane ale ambelor mecanisme).

După tipul daunelor:

• focal (caracterizat prin deteriorarea macrostructurală locală a substanței medulare, cu excepția zonelor de distrugere, a hemoragiilor mici și mari focale în zona de impact, a protivodudului și a undelor de șoc);
• difuză (tensiunea și distribuția rupturilor axonale primare și secundare în ovalul seminal, corpul calosum, formațiunile subcortice, trunchiul cerebral);
• combinate (combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Despre geneza leziunii:

• leziuni primare: vânătăi și strivire focală ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
• leziuni secundare:

1. datorită factorilor secundari intracraniali (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

În funcție de tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesutul moale adiacent sau fractură a bazei craniului cu lichorhea dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); deschide TBI fără penetrare - fără a deteriora dura mater și TBI deschis penetrant - cu deteriorarea dura mater. În plus, au fost izolate izolate (absența leziunilor extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunere simultană la diferite energii: leziuni mecanice și termice / radiații / chimice).

Prin severitate, TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când se corelează această rubrică cu scala comă de la Glasgow, rănile ușoare traumatice ale creierului sunt estimate la 13-15, greutatea moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. Insuficiența traumatică ușoară a creierului corespunde unei contuzii ușoare și contuzii cerebrale, contuzii moderate până la moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, daune axonale difuze și compresie acută a creierului.

Mecanismul de apariție a TBI este primar (orice catastrofă cerebrală sau extracerebară nu precede impactul energiei mecanice traumatice) și secundar (dezastrul cerebral sau extracerebral precede impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Următoarele forme clinice de TBI se disting: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală. Cursul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Durata temporală a perioadelor de leziuni cerebrale traumatice variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Contuzii ale creierului

Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

Imagine clinică

Depresia conștienței (la nivelul soporului) cu comoția creierului poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate fi absentă în totalitate. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congrada și antegradul. Imediat după leziunea traumatică a creierului, există o singură vărsături, respirația devine mai rapidă, dar curând ajunge la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției rămâne normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație rece, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetria ușoară a reflexelor pielii și a tendoanelor, prin nistagmusul orizontal mic în răpirea extremă a ochilor, simptomele meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca urmare a traumatismului cerebral traumatic după 1,5-2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Poate păstrarea unor fenomene astenice.

Diagnosticul

Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau un traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Trebuie să fiți familiarizați cu circumstanțele rănirii, utilizând informațiile disponibile martorilor incidentului. O mare importanță este examinarea otoneurologistului, cu ajutorul căreia se poate determina prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a contuziei creierului și a posibilității apariției unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pretraumatice, dinamica simptomelor clinice este de o importanță deosebită în diagnostic. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția unor astfel de simptome după 3-6 zile după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic. Cu o comoție, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu detectează spațiile intracraniene.

tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală a ajuns la simțurile sale, mai întâi trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor ridicat. O persoană vătămată, cu o leziune cerebrală inconștientă, trebuie să primească așa-numita. Poziția "Salvare" - puneți-o pe partea dreaptă, fața ar trebui să se întoarcă la sol, să îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (în cazul în care fracturile coloanei vertebrale și ale extremităților sunt excluse). Această situație contribuie la trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând căderea limbii, vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator. Dacă sângeți răniți pe cap, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele traumatisme cerebrale traumatice sunt transportate în mod obligatoriu la spital, unde, după confirmarea diagnosticului, odihna de pat este stabilită pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale cursului bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN ale creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la un tratament medical activ, permit rezolvarea problemei în favoarea evacuării pacientului la tratament în ambulatoriu.

Cu o contuzie a creierului nu se aplică tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. Pentru aceasta, analgezice, sedative (de regulă, se utilizează tablete).

Contuzia creierului

Condensarea ușoară a creierului este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătăie moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vătămare severă - la 5-7% dintre victime.

Imagine clinică

Leziunile ușoare ale creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune de până la câteva zeci de minute. După recâștigarea conștienței, există plângeri de cefalee, amețeli, greață. Observați amnezia anterogradă retrogradă, kontradoy. Este posibilă vărsarea, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără deviații semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței în caz de leziuni cerebrale moderate poate dura între 10-30 minute până la 5-7 ore. Exprimat puternic retrograd, kongradnaya și amnezie anterogradă. Repetarea vărsăturilor și a durerilor de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt determinate bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnea fără insuficiență respiratorie, o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. Poate manifestarea semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semnale focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

O leziune severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturi ale oaselor bazei și calvarului, hemoragie abundentă subarahnoidă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune bruscă crescută (uneori scăzută), tahicardie sau bradyarrită. Posibila blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunii emisferelor sunt adesea mascate de simptomatologia tulpinii care vine în prim plan (nistagmus, pareză, disfagie, ptoză, miriasis, rigiditate decerare, schimbare în reflexele tendonului, apariția reflexelor patologice patologice). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epifriscilor focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, se menține insuficiența motorie reziduală brută și tulburările mentale.

Diagnosticul

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei creierului este CT a creierului. O zonă limitată de densitate redusă este determinată la CT, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene, precum și hemoragie subarahnoidă. În cazul unei leziuni cerebrale de severitate moderată la CT sau CT spiralic, în majoritatea cazurilor sunt detectate modificări focale (zone non-compacte cu densitate scăzută, cu suprafețe mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța secțiunilor de densitate crescută și scăzută). Umflarea perifocală a creierului este puternic pronunțată. Formează calea hipo-intensivă în zona celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta există o descărcare de lichid din produsele de dezintegrare a sângelui și a țesutului cerebral.

Difuze daune cerebrale axonale

Pentru distrugerea axonală difuză a creierului, o comă tipic pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma este însoțită de decerebrație simplă sau asimetrică sau de decorticare, atât spontană cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hipotensiunea hormonală sau difuză). Manifestări tipice ale parezei piramidale-extrapiramidale ale membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările ritmului brut și rata respiratorie, se manifestă tulburări autonome: creșterea temperaturii corporale și tensiunii arteriale, hiperhidroza etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al distrugerii cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Apariția unei astfel de stări este indicată prin deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire și fixare a vederii).

Diagnosticul

Scanarea CT a afectării cerebrale axonale difuze este caracterizată de o creștere a volumului creierului, care are ca rezultat ventricule laterale și III, spații convexitale subarahnoide, precum și cisterne ale bazei creierului sub presiune. Prezența hemoragiilor focale mici în materia albă a emisferelor cerebrale, a corpului calosum, a structurilor subcortice și a tulpinilor este adesea detectată.

Compresia creierului

Strivirea creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai obișnuită cauză a compresiei creierului devine hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnosticul

Pe scanarea CT, este definită o zonă cu densitate crescută, biconvexă, mai puțin frecvent plat-convexă, limitată, care este adiacentă la bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de seceră.

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

• Examinarea corpului victimei, în timpul căreia sunt detectate sau excluse abraziuni, vânătăi, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sânge și / sau lichorrhea din urechi și nas, sângerări din rect și / sau uretra, respirație specială la nivelul gurii.
• Examinare complexă cu raze X: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, piept, oase ale bazinului, membre superioare și inferioare.
• Ecografia pieptului, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
• Studii de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
• ECG (trei șuruburi standard și șase).
• Studiul conținutului de alcool din urină și de sânge. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
• Consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg, a unui traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative pentru punerea sa în aplicare pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT se determină focalizarea patologică și localizarea acesteia, numărul și volumul zonelor hiper- și hiposensibile, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și amploarea leziunilor creierului și craniului. Dacă se suspectează meningită, se observă o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian care controlează modificările naturii inflamatorii a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează scala comă din Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de deschidere / închidere a ochilor). În plus, determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

O victimă cu o încălcare a conștiinței de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow prezintă o intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă - o indicație pentru ventilația mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Ajută la menținerea oxigenării cerebrale optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Pentru a face acest lucru, prescrieți manitol, hiperventilație, uneori - barbiturice. Pentru prevenirea complicațiilor septice se utilizează terapia cu antibiotice în escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice, se utilizează antimicrobiene moderne care sunt permise pentru administrarea endolumabală (vancomicină).

Alimentele încep în cel mult trei zile după TBI. Volumul său crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut de la data primirii unei leziuni cranio-cerebrale, trebuie să asigure 100% necesitatea calorică a pacientului. Metoda de hrănire poate fi enterală sau parenterală. Medicamentele anticonvulsivante cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat) sunt prescrise pentru ameliorarea convulsiilor epileptice.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este hematomul epidural, cu un volum mai mare de 30 cm3. Se demonstrează că metoda care oferă cea mai completă evacuare a unui hematom este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut de peste 10 mm grosime este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă îndepărtează hematomul subdural acut utilizând o craniotomie, păstrând sau eliminând o clapă osoasă. Hematomul epidural, cu un volum mai mare de 25 cm3, este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoză pentru leziuni cerebrale traumatice

Concussionul creierului este o formă clinică predominant reversibilă a leziunilor cerebrale traumatice. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie a creierului, se observă una sau alte manifestări ale sindromului postcomunitar: afectarea funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. În 5-12 luni după o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt atenuate semnificativ.

Evaluarea prognostică la traumatisme cerebrale severe se realizează utilizând Scala de rezultate Glasgow. O scădere a scorului total pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat negativ al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația dintre hipoxie și hipertensiune arterială este un factor prognostic nefavorabil.

Principalele tipuri de leziuni ale capului închis

O rănire a capului închis este orice deteriorare a capului care nu este însoțită de o încălcare a integrității craniului. De obicei provocată de greve în timpul accidentelor și atacurilor. Copiii sunt răniți când cad din biciclete. Lovituri puternice la nivelul capului sunt pline de edem și de o creștere a presiunii intracraniene, care va distruge treptat fragilul țesut cerebral și celulele nervoase.

Tipuri de daune

Gradul de distrugere este legat de severitatea vătămării. Concussionul și contuzia sunt ușoare, contuzia este moderată sau severă, iar compresia acută și daunele axonale sunt traumatisme severe ale capului închis.

Severitatea leziunilor craniocerebrale nu este recunoscută de caracteristicile externe sau de modificările țesuturilor și oaselor moi, dar este determinată de gradul și localizarea leziunii medulului. De aici se disting două tipuri de daune:

• primar - se manifesta imediat sub influenta unui factor traumatic cu leziuni ale craniului, membranelor si creierului;
• secundar - apare după un timp și reprezintă consecințele distrugerii inițiale pe fundalul edemelor, hemoragiilor, hematoamelor și infecțiilor.

Mecanism de vătămare

Formarea TBI apare sub acțiunea unui factor mecanic și a unui val de șoc, care afectează creierul ca întreg și zona sa specifică. Extern, există o deformare a craniului, iar presarea CSF dăunează zonei din apropierea ventriculilor. Uneori există o inversare a emisferelor cerebrale ale unei tulpini cremelor relativ bine fixate, ceea ce duce la tensiune și deteriorarea structurilor. Pe fundalul acestor modificări, fluxul de sânge și lichidul cefalorahidian este tulburat, apar edeme, crește presiunea intracraniană, modificările chimiei celulare.

Conform teoriei neurodinamice, disfuncția începe cu formarea reticulară a creierului stem, care se extinde de-a lungul măduvei spinării. Celulele și fibrele scurte sunt sensibile la efectele traumatice, afectează stimularea activității cortexului cerebral. Deoarece leziunea încalcă legăturile reticulo-corticale, care cauzează tulburări hormonale și disfuncții metabolice.

Pe fundalul rănirii capului închis apar:

• distrugerea membranelor proteice ale celulelor la nivel molecular;
• axon distrofie;
• permeabilitatea capilară;
• congestie venoasă;
• hemoragie;
• umflare.

Umflarea este caracterizată de daune locale.

comoție

Convulsia apare fără pierderea conștienței și distrugerea țesutului nervos, dar afectează funcțiile sale normale.

Principalele mecanisme de prejudiciu:

• stază de sânge venos;
• umflarea meningelor și acumularea de fluid în spațiul intercelular;
• hemoragia vaselor mici.

Semnele neurologice sunt instabile pe fundalul leziunilor cerebrale. Starea de stupoare sau leșin durează 1 - 20 de minute.

Comoția se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de cap;
• amețeli;
• greață;
• sună în urechi;
• discurs incoerent;
• vărsături;
• durere atunci când se mișcă ochii.

Uneori există probleme de memorie. Convulsia este însoțită de perturbări vegetative (salturi în tensiunea arterială, transpirație, cianoză și paloare a pielii). Ulterior, sunt posibile probleme de oboseală, iritabilitate și somn.

O examinare neurologică observă o scădere a reflexelor corneene, o reacție slabă a globilor oculari la apropierea malleusului, nistagmusul cu răspândire mică, asimetria reflexelor și precaritatea în poziția Romberg și mersul pe jos. Cu toate acestea, aceste semne dispar în câteva ore și zile.

Fracturile craniului faciale sunt însoțite de comoție în absența semnelor neurologice. Simptomele secundare includ schimbări de dispoziție, sensibilitate la lumină și zgomot, modificări ale tiparelor de somn.

Brain leziuni

Leziunile țesuturilor cerebrale sunt determinate de pierderea conștiinței timp de o oră. Simptomele sunt cauzate de deteriorarea meningelor, formarea de leziuni focale, care se manifestă prin pareză, insuficiență piramidală, coordonare insuficientă și reflexe patologice piciorului. O vânătaie este însoțită de hemoragii în țesutul cerebral, iar atunci când sângele intră în lichidul cefalorahidian, se produce leziuni neurologice. Blocurile sunt mai localizate decât tremururile difuze. Simptomele dispar treptat in 2-3 saptamani.

Severitatea și simptomele depind de localizarea focarului de necroză și edem. Apariția unui contra-grevă este posibilă atunci când deplasarea creierului duce la stresul său asupra osului.

• pierderea memoriei;
• vărsături repetate;
• dureri de cap;
• letargie.

Discursul victimei, mișcarea și coordonarea ochilor sunt deranjate, se observă tremurături, slăbirea capului, hipertonicitatea mușchilor gastrocnemius. Ca rezultat al unei vânătăi, se formează adesea un centru de excitație epileptică, sângele intră în canalul spinal și tulburări de tulpină. Cu severitate moderată a RMN și CT, leziunile sunt detectate fără deplasarea țesuturilor.

Cu inconștiență severă durează până la câteva zile. Există semne de disfuncție a piciorului: pareză și sensibilitate redusă, strabism, înghițire înghițită și mișcări oculare. La imagistica RMN și CT, se vizualizează edemul larg, deplasarea secțiunilor de țesut, încovoiarea cortului cerebelos sau o fosa occipitală mare.

Bruțele sunt prezente în 20-30% din toate leziunile grave. Victima rămâne slabă și amorțită pentru o lungă perioadă de timp, coordonarea și memoria sunt perturbate și apar disfuncții cognitive. Umflarea crește presiunea intracraniană, deoarece este important să solicitați asistență medicală la timp.

Compresia medulei are loc cu apariția hematoamelor, care sunt epidurale, subdurale și intracerebrale. Simptomatologia crește odată cu timpul, ceea ce este asociat cu acumularea sângelui și deplasarea țesuturilor.

Constricție și hematoame

Comprimarea se observă în 90% din cazuri după leziuni. Întrerupe fluxul fluidului cefalorahidian și circulația sângelui. Odată cu înfrângerea vaselor mici, simptomele apar mai încet decât cu deteriorarea venelor și a arterelor mari.

Clasificarea hematoamelor este determinată de localizarea lor:

1. Epidural - format din hemoragie între dura mater și oasele craniene în cazul deteriorării arterelor tecii. Hematomul apare acolo unde există o lovitură. Deteriorarea regiunii temporale este obișnuită, unde este posibilă penetrarea cortului cerebelos. La o zi după eveniment, conștiința revine la normal, dar apoi semnele se agravează cu apariția confuziei, letargiei, agitației psihomotorii și depresiei și apatiei ascuțite. Fracturile și fracturile din oase sunt detectate, structurile sunt deplasate, hematomul pe RMN este caracterizat printr-o densitate crescută.
2. Subdural - se referă la forme severe de comprimare și durează aproximativ 40 - 60% din cazuri. Spațiul nu are pereți, prin urmare cantitatea de sânge acumulat ajunge la 200 ml. Și hematomul are o formă plată și extinsă. Apare cu șocuri puternice și de mare viteză, cu trauma unei vene moi. Constiinta este deprimata, pareza se intensifica, apar reflexele patologice ale picioarelor. Elevul se extinde pe partea afectată, iar partea opusă se caracterizează prin pareză. Crizele epileptice se dezvoltă, respirația este perturbată și modificările frecvenței cardiace. Edemul este în creștere, sângele apare în lichior.
3. Hematomul intracerebral apare mai rar. În spațiul creierului spațiul este format din sânge. Acesta este localizat în subcortex, părți temporale și frontale. Simptome neurologice focale și cerebrale (dureri de cap, confuzie și altele).

Defecțiuni axonale difuze

O astfel de încălcare este considerată una dintre cele mai grave leziuni cerebrale traumatice, apare în timpul unei accidentări într-o coliziune la viteze mari, când cădea de la o înălțime. Trauma provoacă ruptura axonală, ducând la edeme și o creștere a presiunii intracraniene. Condiția este însoțită de o comă lungă în aproape 90% din cazuri. Din cauza ruperii legăturilor dintre cortexul cerebral, structurile subcortice și cele stem, după o comă, se produce o stare vegetativă cu un prognostic nefavorabil. Apare parare, tonusul muscular este tulburat și se dezvoltă simptomele leziunii stem: suprimarea reflexelor tendonului, discursul afectat, gâtul rigid. Există o salivare crescută, transpirație, hipertermie.

Leziuni complicate

TBI închis este asociat cu dezvoltarea de complicații grave pe fondul creșterii presiunii intracraniene și a edemului cerebral. Pacienții după recuperare și reabilitare pot prezenta următoarele afecțiuni:

• convulsii;
• leziuni nervoase craniene;
• disfuncție cognitivă;
• probleme de comunicare;
• schimbarea de personalitate;
• lacune în percepția senzorială;
• post-stres.

Majoritatea persoanelor care au suferit leziuni ușoare la nivelul creierului au raportat dureri de cap, amețeli și pierderi de memorie pe termen scurt. Separarea severă a capului duce la moartea sau decorticarea (disfuncția cortexului).

Caracteristici de diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se clarifice locul ZCMT, condițiile și ora primirii acestuia. A stabilit durata pierderii conștiinței, dacă a avut loc. A efectuat un examen de suprafață pentru abraziuni și hematoame, sângerând din deschiderile urechilor și din nas. Măsurați pulsul, tensiunea arterială, ritmul respirator.

Evaluarea afecțiunii se realizează utilizând criteriile:

• conștiință;
• funcții vitale;
• neurologice.

Scara Glasgow ajută la realizarea unei prognoze după rănirea capului închis prin numărarea sumelor punctelor a trei reacții: deschiderea ochilor, vorbirea și reacțiile motorii.

După leziuni ușoare, conștiința este, de obicei, clară sau moderată, echivalentă cu 13-15 puncte, cu severitate moderată - asomare profundă sau scutire (8-12 puncte) și cu comă severă (4 - 7 puncte).

• spontan - 4;
• pentru semnale sonore - 3;
• pe stimulul durerii - 2;
• nici o reacție - 1.

• realizat conform instrucțiunilor - 6;
• care vizează eliminarea stimulului - 5;
• spasm în timpul unei reacții de durere - 4;
• patologia flexiei - 3;
• numai mișcări extensor - 2;
• fără reacții - 1.

• cuvânt salvat - 5;
• fraze individuale - 4;
• fraze pentru provocări - 3;
• sunete inarticulate după provocare - 2;
• fără reacții - 1.

Scorul este determinat de suma punctelor: 15 (maxim) și 3 (minim). Consecvența clară are 15 puncte, umflate moderat - 13 - 14, adânc suprimat - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Coma poate fi moderată - 6-7, adâncime - 4-5 și terminal -. Amenințarea pentru viață depinde direct de durata unei stări grave.

Cu o rănire a capului închis, diagnosticul radiografic este necesar pentru a exclude fracturile sau pentru a le evalua natura. Imaginile sunt necesare în avioanele frontale și sagitale. Conform mărturiei, efectuați o radiografie a oaselor temporale, a gâtului și a bazei craniului. Integritatea oaselor este ruptă la locul leziunii sau al localizării hematomului. Evaluarea funcției mușchilor oculomotori, a nervilor cranieni ajută la stabilirea leziunilor la baza craniului, a piramidei osului temporal și a șoldului turc. Odată cu trecerea crăpăturilor prin oasele frontale și etmoide, urechea medie este riscul de infectare și ruptura dura mater. Severitatea leziunii este determinată de eliberarea sângelui și a fluidului cefalorahidian.

Oculistul evaluează fundul ochiului, starea ochilor. Când se exprimă edemul și suspiciunea de hematom intracranian necesită ecoencefalografie. Puncția lombară cu prelevarea de probe de lichid cerebrospinal ajută la eliminarea sau confirmarea hemoragiei subarahnoide.

Indicații pentru comportamentul său sunt:

• suspiciuni de contuzie și comprimare a medulei cu sincopă prelungită, sindrom meningeal, iritabilitate psihomotorie;
• simptome crescute în timp, lipsa efectului terapiei medicamentoase;
• Administrarea de alcool pentru debridare rapidă pentru hemoragie subarahnoidă;
• măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian.

Puncția se efectuează în scopuri de diagnostic pentru analiza de laborator, administrarea medicamentelor și a agenților de contrast pentru raze X. CT și RMN furnizează o evaluare obiectivă după vânătăi, hematome intraterale sau intracerebrale.

Abordări la tratament și reabilitare

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului este determinat de severitatea afecțiunii. În cazuri ușoare, prescrie odihnă (pat de odihnă) și analgezice. În cazuri grave, sunt necesare spitalizare și asistență medicală.

Gravitatea prejudiciului este determinată de circumstanțele de primire. Căderea pe scări, patul, în duș, precum și violența domestică reprezintă una dintre principalele cauze ale traumatismelor craniocerebrale de zi cu zi. Condamnările sunt frecvente printre sportivi.

Severitatea pagubelor este afectată de viteza de lovire, de prezența unei componente rotative, care se reflectă în structura celulară. Leziuni, însoțite de formarea de cheaguri de sânge, perturba aprovizionarea cu oxigen și provoacă leziuni multifocale.

Îngrijirea medicală este necesară atunci când este somnolență, schimbări de comportament, dureri de cap și gât rigid, expansiunea unui elev, pierderea capacității de a mișca un braț sau picior, vărsături repetate.

Sarcina chirurgilor și a neurologilor este de a preveni deteriorarea structurilor cerebrale și de a reduce presiunea intracraniană. De obicei, scopul este realizat cu ajutorul medicamentelor diuretice, anticonvulsivante. Când hematomele intracraniene necesită intervenție chirurgicală pentru a elimina sângele uscat. Chirurgii creează o fereastră în capul craniului pentru a evita scurgerile și descărcarea excesului de lichid.

După închiderea TVC, spitalizarea este obligatorie, deoarece există întotdeauna un risc de hematom și necesitatea îndepărtării acestuia. Pacienții cu răni sunt trimise la tratament pentru intervenții chirurgicale și fără răni la secția neurologică. Atunci când oferiți asistență de urgență folosind analgezice și sedative.

În spital, odihna de pat este prescris pentru primele 3 până la 7 zile și spitalizarea durează până la 2 până la 3 săptămâni. În cazul tulburărilor de somn, se administrează un medicament bromcofen, se injectează 40% soluție de glucoză pentru a se restabili țesutul nervos, apoi se injectează preparate nootropice, vitaminele B și C. Trental contribuie la îmbunătățirea circulației lichidului și, de asemenea, Eufillin în perioada acută. O soluție de magneziu clorhidric 25% ajută la sindromul hipertensiv, în plus prescrie diuretice. Prin reducerea durerilor de cap, terapia este anulată.

Hipotonia lichidului este o indicație pentru creșterea consumului de lichid, perfuzarea clorurii de sodiu izotonice și Ringer-Locke, precum și terapia generală de întărire.

Atunci când este necesară o leziune cerebrală pentru a restabili respirația și hemodinamica prin intubare, introducerea sedativelor și anticonvulsivanților. Se efectuează terapia anti-edem și anestezia. Vânătăile ușoare sunt tratate pe principiul contuziei. Suportul de hidratare sau hidratare este necesar în funcție de presiunea intracraniană și se efectuează punți de descărcare a lichidului spinal. Vânătăile grele medii necesită eliminarea hipoxiei și a edemelor prin administrarea amestecurilor de litiu, antihistaminice și antipsihotice. Se efectuează reducerea inflamației și restabilirea hemostaticelor, precum și reabilitarea lichidului cefalorahidian. În răniri grave, se efectuează blocade neurovegetative pentru a restabili funcțiile secțiunilor subcorticale și ale tulpinilor. Anticorpii anti-hipoxici sunt administrați împotriva hipoxiei.

Este necesar un tratament chirurgical urgent pentru victimele cu hematoame intracraniene. Metodele sunt determinate pe baza diagnosticului, detectării hemoragiei acute și cronice. Cele mai des folosite trepanări osteoplastice.

Instrumentul de diagnosticare și chirurgie devine impunerea de găuri de tăiere de căutare, revizuirea endoscopică. Când se detectează patologiile dura mater, hematomul este fix și diagnosticul este stabilit prin disecarea acestuia. În același timp, tratamentul se efectuează cu găuri suplimentare de măcinare.

După intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă, pacienții au nevoie de ajutor pentru a restabili abilitățile motorii și cognitive de bază. În funcție de localizarea daunelor, ei învață să meargă din nou, să vorbească, să restaureze memoria. Cu TBI închis, tratamentul continuă pe bază de ambulatoriu.

Timp de 2-6 luni de la închiderea TCC, pacientul trebuie să se abțină de la consumul de alcool, să călătorească în țări și regiuni cu alte condiții climatice, mai ales pentru a evita influența activă a soarelui asupra capului. Regimul de lucru ar trebui, de asemenea, să fie relaxat, să lucreze în industrii periculoase și munca fizică dificilă este interzisă.

După vânătăi moderate, este posibilă restabilirea activității, inclusiv a celor sociale și de muncă. Consecințele posibile ale unei leziuni a capului închise includ leptomeningita și hidrocefalie, ceea ce duce la amețeli, dureri de cap, tulburări vasculare, probleme cu coordonarea mișcărilor, ritm cardiac.

Pacienții care au supraviețuit după leziuni grave sunt deseori desemnați cu dizabilități în contextul tulburărilor mintale, crizelor epileptice, apariției automatismului în vorbire și mișcări.