Accident vascular cerebral. Cauzele, simptomele, diagnosticul, diagnosticul modern, tratamentul eficient, reabilitarea și prevenirea complicațiilor bolii.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Potrivit datelor OMS (Organizația Mondială a Sănătății), aproximativ 15 milioane de persoane se confruntă anual cu această boală, dintre care 15 milioane, 5 milioane mor, iar alte 5 milioane sunt complet imobilizate. Aproximativ 12 milioane de cazuri de accident vascular cerebral sunt cauzate de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Potrivit statisticilor, accidentul vascular cerebral se situează pe locul patru în lume printre bolile prin numărul de decese. Accidentul vascular cerebral este principala cauză a dizabilității la oameni, iar 75% dintre pacienți sunt persoane cu vârsta de 65 de ani și peste.

Accident vascular cerebral este o boală în care alimentarea sângelui în zona creierului este deranjată (fluxul sanguin este perturbat), prin urmare această zonă a creierului nu primește oxigen și nutrienți, ceea ce duce în mod inevitabil la moartea celulelor creierului și la deteriorarea ireversibilă a acestuia. Un accident vascular cerebral este o afecțiune medicală de urgență și tratamentul urgent este necesar, deoarece cu cât mai devreme începe tratamentul, cu atât mai puține leziuni pe care le va primi creierul.

Cauze de accident vascular cerebral

Pentru a înțelege cauzele unui accident vascular cerebral, trebuie să știți că există două tipuri principale de accident vascular cerebral:

• Accident vascular cerebral ischemic
• Hemoragie accident vascular cerebral

Fiecare dintre aceste două tipuri de accident vascular cerebral are propriul său factor de predispoziție și mecanisme de dezvoltare.

Accident vascular cerebral ischemic - apare la 75% din accidente vasculare cerebrale și este cauzat de un cheag de sânge sau de un tromb care înfundă un vas din creier. Un cheag de sânge sau un cheag este format în vasul creierului sau este format în orice vas al corpului, de unde, împreună cu fluxul sanguin, poate intra în vasele creierului și le poate bloca.

Afectarea hemoragică - cauza este o încălcare a integrității vasului cerebral sau, cu alte cuvinte, "ruptura" acestuia. Când un vas se rupe, sângele începe să se acumuleze în țesuturile din jur. Sângele, care se acumulează în cantități mari, creează o presiune crescută asupra țesutului cerebral, distrugând astfel activitatea lor.

• Hipertensiune arterială - sau hipertensiune arterială. Vasele cerebrale sunt capabile să reziste la o presiune ridicată, dar cu o presiune ridicată constantă, precum și schimbări de presiune abrupte, elasticitatea pereților vaselor scade și rupturile lor sunt posibile.

• Afecțiunile cardiace sunt în cea mai mare parte aritmii cardiace. Tulburările ritmului cum ar fi flutterul atrial, fibrilația atrială, precum și defectele valvelor cardiace și camerelor dilatate ale inimii pot conduce la formarea de cheaguri de sânge sau cheaguri de sânge care pot intra mai târziu în vasele sanguine ale creierului și pot cauza blocarea acestora.

• Ateroscleroza și niveluri ridicate de colesterol în sânge. Colesterolul este o substanță cerată, de grăsime, găsită în corpul nostru, precum și în alimente. Colesterolul este necesar pentru ca organismul nostru să funcționeze în mod normal. Cu niveluri ridicate de colesterol din organism, se poate acumula și se poate depune sub formă de plăci grase (plăci aterosclerotice) pe pereții vaselor de sânge, reducându-se astfel lumenul (această boală se numește ateroscleroză). Cu cât lumenul este mai mic, cu atât fluxul de sânge este mai mic și cu atât mai mare este probabilitatea blocării vasului.

• Diabetul zaharat - în sine este o boală gravă, manifestată printr-un conținut ridicat de glucoză din sânge. În diabet zaharat, pereții vaselor de sânge ale corpului suferă cel mai mult, devenind fragili și fragili, ceea ce poate duce la distrugerea vasului și, în consecință, la un accident vascular cerebral și se pot forma cheaguri de sânge în locurile în care vasele sunt deteriorate, care înfundă lumenul vasului. Procesul poate fi accelerat în prezența aterosclerozei. De asemenea, probabilitatea de accident vascular cerebral crește în prezența hipertensiunii.

• Anevrismele vaselor cerebrale - anevrismele sunt proeminențe de tip sac, de o întreagă secțiune a unui vas sau a unui perete al vasului. Ele pot avea dimensiuni de la câțiva milimetri până la 1-2 centimetri. Anevrismele pot fi congenitale și pot apărea în timpul vieții din diverse motive, de la traume la ateroscleroză sau un fel de infecție. Pereții anevrismului sunt mult mai subțiri decât pereții unui vas normal, astfel încât nu pot suporta o anumită tensiune arterială, în special în cazul hipertensiunii arteriale, rezultatul poate fi o ruptură a peretelui anevrismului și accident vascular cerebral hemoragic.

• Obezitatea și supraalimentarea - având o greutate corporală crescută și consumând cantități mari de alimente, există riscul unei creșteri constante a nivelului colesterolului din sânge, care poate duce la dezvoltarea plăcilor grase pe pereții vaselor de sânge și, prin urmare, blocarea mai probabilă.

• Fumatul și abuzul de alcool, precum și utilizarea substanțelor narcotice (cocaina, amfetamina) - factorul principal în dezvoltarea accidentului vascular cerebral, este un efect distructiv asupra integrității vaselor de sânge, precum și asupra tensiunii arteriale, care, de obicei, crește datorită impactului acestor substanțe.

• Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale - hormonii conținute în aceste medicamente, contribuie la formarea de cheaguri de sânge în sânge, care pot intra în vasele sanguine ale creierului și le pot bloca (mai frecvente la fumători și femei în vârstă de 35 de ani).

• Tulburări de coagulare a sângelui - din cauza diferiților factori, sângele poate deveni mai "gros" sau mai "lichid", ceea ce poate afecta dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Prea "gros" de sânge poate forma cheaguri care pot clog lumenul vasului. Sânge prea "lichid" poate provoca sângerare.

Simptomele accidentului

Creierul este împărțit în două emisfere, la stânga și la dreapta. Emisfera stângă este responsabilă de controlul și senzația de partea dreaptă a corpului, iar emisfera dreaptă pentru aceleași funcții, dar deja partea stângă a corpului. De asemenea, emisfera stângă este responsabilă pentru înțelegerea și rezolvarea problemelor științifice, pentru înțelegerea a ceea ce citim și auzim, pentru rezolvarea problemelor matematice, vorbirea și citirea. Emisfera dreaptă este responsabilă pentru artă, artă, creativitate, intuiție și orientare spațială.

Simptomele unui accident vascular cerebral depind de ce parte a creierului este deteriorata, in care emisfera a avut loc accidentul vascular cerebral. În unele cazuri rare, o persoană poate să nu știe că a suferit un accident vascular cerebral (când accidentul vascular cerebral este asimptomatic). Simptomele se dezvoltă de obicei brusc sau pot să apară și să dispară într-o zi sau două. Simptomele apar mai puternice, de obicei la începutul unui accident vascular cerebral, dar se pot înrăutăți treptat dacă nu începeți tratamentul la timp.

Simptomul principal este o durere de cap extrem de severă, care apare dintr-o dată fără niciun motiv (mai frecvent la accident vascular cerebral hemoragic):

1. Apare brusc.
2. Durere foarte puternică.
3. Apare atunci când vă culcați.
4. Este de obicei cauza trezirii din somn.
5. Se mărește atunci când schimbați poziția, aplecați, tuse sau tensionați.

Alte simptome depind de gravitatea accidentului vascular cerebral și de localizarea acestuia:

• Somnolență, pierderea conștiinței, comă - poate să apară, dar nu întotdeauna.
• Afectarea auzului - pierderea sensibilității auzului sau absența completă pe una sau pe ambele părți.
• Perturbarea gustului - reducerea sensibilității gustului sau lipsa gustului sau percepția greșită a gustului pe întreaga suprafață a limbii sau a unei părți din ea.
• Încălcarea sensibilității tactile și a durerilor - de obicei o scădere a sentimentelor de presiune, durere, temperatură, atingere, în orice parte a corpului.
• Confuzie în gânduri, pierderea memoriei.
• Dificultate la înghițire.
• Abilitatea de a scrie sau de a citi - o persoană nu poate scrie cuvinte simple și propoziții; o persoană nu poate citi un cuvânt sau o propoziție, nu recunoaște scrisoarea.
• Amețeli sau sentimente de rotație.
• Încălcarea controlului urinării și defecării.
• dezechilibru.
• Încălcarea coordonării și a orientării în spațiu.
• Slăbiciune severă a mușchilor la nivelul brațului, piciorului sau feței - cel mai adesea pe o singură jumătate a corpului.
• Amorțeală sau furnicătură la nivelul brațului sau piciorului - cel mai adesea pe o singură jumătate a corpului.
• Modificări ale dispoziției, emoții și schimbări în calitățile personale (insuficiență, agresiune etc.).
• Insuficiență vizuală - scăderea acuității vizuale, dubla viziune, pierderea vederii, poate afecta unul sau ambii ochi.
• Tulburarea de vorbire sau de înțelegere a vorbirii - o persoană nu poate pronunța corect cuvinte sau nu poate vorbi deloc; o persoană nu înțelege ce se spune sau ce se spune.
• Scăderea deplasării - o persoană nu își poate mișca brațul, piciorul pe o parte a corpului sau pe ambele părți.

Diagnosticul accidentului

Stabilirea diagnosticului corect și detectarea locației exacte a accidentului vascular cerebral, precum și a volumului de țesuturi deteriorate vă permite să alegeți cele mai potrivite tactici de tratament și să evitați consecințele mai grave. În plus față de intervievarea și examinarea unui pacient, sunt necesare examinări speciale, atât ale creierului, cât și ale inimii și vaselor de sânge.

Tomografia computerizată (CT) este un aparat care utilizează raze X pentru a produce o imagine clară, detaliată, tridimensională a creierului. Acest studiu este prescris imediat după apariție, orice suspiciune de accident vascular cerebral. Tomografia computerizată poate prezenta prezența sângerării în creier sau cantitatea de leziuni provocate de un accident vascular cerebral.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este un aparat care utilizează un câmp magnetic puternic pentru a obține o imagine tridimensională foarte clară și foarte detaliată a structurilor creierului. Acest studiu poate fi atribuit în locul tomografiei computerizate sau ca o completare a acesteia. RMN vă permite să vedeți modificări ale țesutului cerebral, precum și volumul celulelor deteriorate cauzate de accident vascular cerebral.

Studiul Doppler al arterelor carotide - un studiu cu ultrasunete al arterelor carotide, care sunt principala arteră care transportă sânge în creier. Studiul vă permite să vedeți starea arterelor, și anume, pentru a vedea leziunea vasculară cu plăci aterosclerotice, dacă există.

Un studiu Doppler transcranian este o examinare cu ultrasunete a vaselor de sânge ale creierului, care oferă informații despre fluxul sanguin în aceste vase, precum și despre deteriorarea acestora prin plăci grase, dacă există.

Anangiografia cu rezonanță magnetică este similară cu RMN, numai în acest studiu este acordată mai multă atenție vasului creierului. Acest studiu oferă informații despre prezența și localizarea unui cheag de sânge, dacă există, și oferă, de asemenea, date despre fluxul sanguin în aceste vase.

Angiografia cerebrală - această procedură constă în introducerea unui agent special de contrast în vasele cerebrale și apoi prin utilizarea radiației cu raze X, obținem imagini ale vaselor. Acest studiu oferă date foarte valoroase privind prezența și localizarea cheagurilor de sânge, anevrisme și orice defecte vasculare. Acest studiu este mai dificil de realizat, spre deosebire de CT și RMN, dar este mai informativ în aceste scopuri.

Electrocardiograma (ECG) - este una dintre cele mai simple studii ale inimii, dar foarte informativă. Se utilizează în acest caz pentru a detecta orice aritmie cardiacă (aritmii cardiace) care poate provoca un accident vascular cerebral.

Echocardiograma inimii (Echo-KG) - examinarea cu ultrasunete a inimii. Vă permite detectarea oricăror nereguli în activitatea inimii, precum și detectarea defectelor la supapele cardiace, care pot fi cauza cheagurilor de sânge sau a cheagurilor de sânge, ceea ce, la rândul lor, poate provoca un accident vascular cerebral.

Electroencefalograma (EEG) - studiul activității creierului. Este o măsurare a activității electrice a creierului cu ajutorul unor electrozi atașați la cap. Acest studiu este prescris dacă medicul dumneavoastră consideră că ați avut un accident vascular cerebral.

O coagulogramă este un test de sânge care determină viteza cu care sângele se îngroațește. Această analiză este efectuată pentru a determina anomaliile care pot provoca sângerări sau tromboze. De asemenea, această analiză este efectuată pentru a controla doza de medicamente subțiere a sângelui.

Analiza biochimică a sângelui - această analiză este necesară pentru a determina indicatorii dibazici:

1. Glicemia din sânge este necesară pentru a stabili un diagnostic precis, deoarece o cantitate foarte mare sau foarte mică de glucoză din sânge poate provoca dezvoltarea de simptome similare cu accidentul vascular cerebral. Și, de asemenea, pentru diagnosticul diabetului.
2. Lipidele din sânge - această analiză este necesară pentru a determina conținutul de colesterol și de lipoproteine ​​cu densitate mare, care poate fi una din cauzele accidentului vascular cerebral.

Tratamentul accident vascular cerebral

1. Nu-i dați nimic de mâncare sau de băut. La om, funcția de înghițire poate fi afectată și alimente sau lichid pot intra în tractul respirator.

1. În nici un caz nu dați nici un medicament înainte de sosirea brigăzii de ambulanță, puteți face mai mult rău decât să vă ajute.

1. Îndepărtați orice secreție și obiecte din cavitatea bucală (saliva, sânge, mucus, mâncare).

1. Furnizați aer curat, precum și înlăturați îmbrăcăminte care îngreunează respirația.

1. În cazul în care persoana este inconștientă, dar respirația este necesar să-l transforme pe o parte, astfel încât capul se sprijină pe mâna lui și înclinat spre înainte, iar piciorul îndoit la genunchi, asa ca nu permite unei persoane să predea.

1. Dacă nu există respirație, este necesar să-i întoarceți persoana pe spate și să efectuați respirația artificială și masajul cardiac (dacă nu există puls). Raportul dintre respirație și un masaj al inimii este de 2/30 (pentru fiecare câte 2 respirații, 30 batai de inimă). Aceste manipulări trebuie efectuate până când victima începe să respire sau până când echipa de ambulanță ajunge. Respirația artificială și masajul cardiac ar trebui să fie efectuate în cazul în care știți cum să le faceți.

Accident vascular cerebral, fiind o situație de urgență și necesită un tratament calificat imediat. Tratamentul accidentului vascular cerebral, de regulă, are loc în instituții specializate, în unități de terapie intensivă sau în terapie intensivă. Asistența medicală mai rapidă este asigurată, cu atât mai favorabil va fi prognosticul și rezultatul bolii. Timpul optim pentru prim ajutor și tratament este primele 2-4 ore de la debutul bolii, dacă se iau măsurile terapeutice necesare în această perioadă, cele mai multe complicații pot fi evitate.

Tratamentul accidentului vascular cerebral depinde de tipul de accident vascular cerebral - ischemic sau hemoragic.

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic

Pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic, este necesar să se restabilească fluxul sanguin în creier.

Tratamentul de urgență - de obicei reprezentate de medicamente care distrug cheagul de sânge sau cheagul de sânge, precum și prevenirea formării acestora. Tratamentul trebuie să înceapă cel mai târziu la 3-4 ore de la debutul bolii, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai bine. Tratamentul precoce nu numai că sporește șansele de supraviețuire, ci vă ajută să reduceți în mod semnificativ complicațiile stroke.

Aspirina, clopidogrelul, warfarina, dipiridamolul, ciclopidina - toate aceste medicamente au capacitatea de a dilua sângele și de a preveni formarea de cheaguri de sânge, ceea ce duce la un risc redus de accident vascular cerebral recurent. Aceste medicamente pot provoca sângerări, așa că dacă le luați sau le luați, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru, astfel încât să fie prescrisă doza corectă.

Activator de plasminogen de țesut (TAP sau tPA, tromboplastină) - acest medicament are proprietăți ale trombolizei (distruge un cheag de sânge). Acest medicament este administrat intravenos. Aceasta restabilește alimentarea cu sânge a creierului prin distrugerea completă a cheagului de sânge care a cauzat accidentul vascular cerebral. Cu toate acestea, acest medicament poate provoca sângerare, deci trebuie să vă asigurați că acest medicament este alegerea potrivită pentru tratamentul accidentului vascular cerebral.

Proceduri medicale - uneori pentru tratament se utilizează proceduri speciale pentru a îndepărta un cheag de sânge sau pentru a trata o arteră deteriorată de ateroscleroză.

Tromboliza intraarterială este administrarea unui medicament (TAP) direct la locul trombozei vasculare. Această procedură constă în introducerea unui cateter subțire într-un vas mare al coapsei, de unde va fi ținut la locația trombului și va fi introdus un medicament care va distruge trombii. Avantajele acestei proceduri sunt o reducere semnificativă a dozei de medicament, ceea ce minimizează riscul de sângerare. Această procedură este dificil de completat și necesită timp pentru a finaliza.

îndepărtarea mecanică a unui cheag de sânge - procedura dată este similară cu procedura de tromboliza intraarterială, dar spre deosebire de el, nu este distrus de un medicament cheag de sânge, precum și cu ajutorul unui dispozitiv special este scos. Cu ajutorul unui cateter cu un dispozitiv special de captare, locul trombozei este atins prin artera carotidă, un tromb este "capturat" și apoi îndepărtat în același mod.

În unele cazuri, atunci când este necesar să se prevină recurența unui accident vascular cerebral ischemic, se efectuează proceduri speciale pentru a "curăța" arterele puternic afectate de plăcile aterosclerotice.
Endarterectomia carotidiană este o intervenție chirurgicală care vizează curățarea arterei carotide din plăcile aterosclerotice. În timpul acestei proceduri, se face o incizie longitudinală pe partea din față a gâtului, se creează accesul la artera carotidă și se îndepărtează placa. Chirurgul repară apoi artera prin cusătură sau folosind un implant dintr-o vena sau dintr-un material artificial. Această procedură reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Angioplastie și vasculară - această procedură vizează creșterea lumenului vasului și îmbunătățirea fluxului sanguin în vasele afectate de ateroscleroză. Cel mai adesea folosit în eliminarea aterosclerozei arterelor carotide. Procedeul constă în introducerea cu un cateter cu balon special și un tub elastic (stand) printr-un important șoldurile vas și avansarea unei porțiuni afectate de ateroscleroza vasului (placă la o leziune a navei, lumenul vasului este redus). La locul rănirii, balonul este umflat, mărind astfel lumenul și apoi se introduce un suport în acest loc, ceea ce împiedică în continuare îngustarea pereților vasului. Această procedură reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic - tratament

Tratamentul de urgență al accidentului vascular cerebral hemoragic vizează controlul sângerării, precum și reducerea presiunii asupra creierului.

Tratamentul medicamentos este eficient în cazurile cele mai simple și este de a elimina cauza sângerării. Astfel, dacă sângerarea provocată de măsurile tensiunii arteriale sunt luate pentru a reduce presiunea, în cazul în care cauza este un efect secundar al utilizării medicamentelor sau trombolitice subțierea sângelui (aspirina, warfarina, clopidogrel) necesare pentru a opri utilizarea acestora și formulările utilizate cu acțiune inversă. Când sângerarea este oprită, tratamentul ulterior este odihna patului, tratament auxiliar și dietă. Dacă cantitatea de sângerare este mare, atunci intervenția chirurgicală este utilizată pentru a elimina sângele și pentru a reduce presiunea intracraniană.
Tratamentul chirurgical - are drept scop eliminarea cauzelor de sângerare ( „explozie“ nave „spargere“ anevrism), de asemenea, la prevenirea accidentului vascular cerebral (aceleasi anevrisme, si malformatii vasculare (de dezvoltare vasculară insuficientă)).

Chirurgie chirurgicală - această procedură chirurgicală constă în "oprirea" anevrismului din sânge. În timpul operației, neurochirurgul asigură clipuri mici (cleme) pe baza anevrismului, astfel încât sângele să nu cadă în el. Acest lucru va preveni sau opri sângerarea de la anevrism sau va împiedica posibila dezvoltare a unui accident vascular cerebral în viitor.

Embolizarea endovasculară - această procedură este o blocare artificială a anevrismului. In timpul acestei proceduri, sub controlul chirurg raze X introduce un cateter special prin artera femurală, în avans cateter la anevrism, iar apoi introduce un cateter în lumenul anevrism, și apoi intră în cavitatea unei substanțe speciale, care se solidifică formează un fel de cheag de sânge care acoperă alimentarea cu sânge anevrism, și în consecință previne ruperea, și dezvoltarea accidentului vascular cerebral.

Eliminarea malformațiilor arteriovenoase - malformația arteriovenoasă (AVM) este un glomerul constând din mici artere și vene patologice, formate în procesul de dezvoltare prenatală. AVM poate provoca un accident vascular cerebral hemoragic, așa că trebuie să le eliminați.
Există 3 moduri de eliminare:

• Chirurgical AVM Removal
• AVM Embolizarea vasculară
• Expunerea la radiații a vaselor AVM

Diagnosticul accidentului

Diagnosticul accidentului vascular cerebral începe să fie efectuat în stadiul pre-spitalicesc, iar acest moment este foarte important în ceea ce privește prognosticul pentru recuperare și succesul reabilitării ulterioare.

Diagnosticarea corectă în timp util contribuie fără echivoc la determinarea corectă a tacticii de gestionare a pacientului.

Mai târziu, când pacientul este dus la spitalul departamentului neurologic și vor fi efectuate tot felul de teste și metode de cercetare suplimentare care vizează diagnosticarea diferențiată a bolilor cerebrale, toate nuanțele privind tacticile de management și metodele de tratament vor fi clarificate. Dar diagnoza corectă la stadiul pre-spitalicesc stă la baza algoritmului corect pentru asigurarea asistenței medicale de urgență.

Tipuri și simptome de accident vascular cerebral

Clasificați ONMK (denumirea similară a unui accident vascular cerebral) în trei versiuni:

1. Tipul ischemic. Începe cu apariția amorțelului și / sau a unui sentiment de slăbiciune în membrele jumătății corpului (atât la stânga cât și la dreapta), amețeli urmate de greață și vărsături, agitație severă, cefalee paroxistică, schimbări de vorbire. Mecanismul patogenetic al accidentului vascular cerebral ischemic se dezvoltă în mai multe ore, astfel încât spitalizarea și îngrijirea de urgență să fie efectuate imediat.
2. Simptome de accident vascular cerebral hemoragic. Creșterea bruscă a durerii cu greață și vărsături severe, senzații de "tides și pulsații" la nivelul capului, dureri în ochi când se rotesc pe ambele părți, precum și privirile la o lumină strălucitoare, apariția cercurilor roșii înaintea ochilor, dispnee, tahicardie, paralizia curelei superioare și / sau extremitățile inferioare. Modificări ale conștiinței, variind în severitate - de la asomare la comă.
3. Semnele tipice de hemoragie subarahnoidă sunt o durere de cap bruscă, vărsături incomode și greață neîngrădită, după un timp - pierderea conștiinței.

Diagnosticul accidentului

În procesul de diagnosticare, medicul analizează simptomele existente și determină ce tip de accident vascular cerebral are pacientul, precum și care părți ale GM în sine sunt deteriorate și ce (aproximativ) zona leziunii este. Mai întâi, după ce pacientul intră în spital, trebuie să faceți o tomografie computerizată (CT) sau rezonanță magnetică (RMN). Conform CT sau RMN al medicului, se stabilesc atât opțiunea de accident vascular cerebral, cât și severitatea acesteia. Dacă este necesară excluderea SAH, se indică aportul de CM-lichid cu analiza sa ulterioară. Prezența sângelui (globulelor roșii) în lichidul cefalorahidian confirmă în mod clar acest diagnostic.

Este necesar să se diagnosticheze un accident vascular cerebral la stadiul pre-spital numai prin semne obiective - la domiciliu nu va exista oportunitatea de a efectua metode de cercetare suplimentare. Pentru a face acest lucru, în principiu, nu este deosebit de dificil - va fi suficient pentru a evalua starea de conștiință și expresii faciale. Este o încălcare a mușchilor imitativi care reprezintă un simptom patognomonic care indică un accident vascular cerebral în varianta ischemică sau hemoragică - zâmbetul unei persoane devine oarecum distorsionat și unul dintre colțurile gurii de pe partea afectată nu se ridică.

Metode de diagnostic hardware

În plus față de CT, MRI și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) - metode de cercetare hardware care vă permit să determinați cu 100% certitudine natura și localizarea leziunii, există acum și alte tipuri de examinări prin care puteți specifica date relevante din punct de vedere clinic. De exemplu:

1. Studiul Doppler al arterelor carotide - vă permite să determinați procentul de obturare a vaselor sinusului carotidic prin ateroscleroză.
2. Studiul Doppler transcranial - stabilește procentul de afectare a vaselor de sânge din depozitele creierului de LDL și VLDL;
3. Rezonanță magnetică angiografică - RMN, care este mai mult axat pe studiul vaselor cerebrale. Cu aceasta, puteți stabili cu precizie localizarea unui cheag de sânge cu o precizie ridicată.

Tactica pacientului este determinată pe baza CT și IRM - o evaluare a indicatorilor obiectivi permite doar determinarea listei de măsuri urgente și nimic mai mult.

De exemplu, identificând un nivel ridicat al tensiunii arteriale, este ușor de ghicit că în această situație, cel mai probabil, criza hipertensivă a fost complicată de hemoragie în creier. În plus, în funcție de natura simptomelor neurologice patologice, este posibil să se determine partea leziunii și dislocarea ei (aproximativă). Dar pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale, această cantitate de informații nu va permite - aveți nevoie de un studiu de vizualizare.

Tomografia computerizată

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți dacă suspectați un accident vascular cerebral - aceasta este o scanare CT a GM - nu va dura mai mult de 10 minute, dar acest sondaj arată care este leziunea și natura ei. În plus, există o altă opțiune pentru acest studiu - angiografia CT. Este utilizat pentru a vizualiza microaneurizmele sau malformațiile arteriovene, permite determinarea cu precizie a sângerării care a avut loc cu o zi înainte, pentru a urmări dinamica dezvoltării accident vascular cerebral hemoragic.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Dacă este necesar, nu este ușor să se verifice prezența unei necroze a GM prin realizarea unei imagini strat-cu-strat a unei zone specifice și efectuarea unui diagnostic diferențiat care să vizeze găsirea sursei de sângerare și excluderea altor patologii care prezintă simptome similare în multe moduri cu accident vascular cerebral.

Acest examen în diagnosticul de accident vascular cerebral este o oportunitate unică pentru medicii de a prezice dezvoltarea probabilă a necrozei țesuturilor modificate genetic și pentru a determina direcția cea mai potrivită a terapiei trombolitice în curs de desfășurare pentru restabilirea rapidă a fluxului sanguin în vase. Un control aprofundat al stării celui mai complex organ va dura nu mai mult de o oră.

Trebuie remarcat faptul că efectul magnetic poate avea un impact negativ asupra sistemelor de organe, astfel încât medicul trebuie mai întâi să decidă să depășească beneficiile cercetării în legătură cu posibilele riscuri.

electrocardiogramă

ECG și ultrasunetele inimii, precum și "biochimia" sângelui (adică efectuarea unei analize biochimice) trebuie efectuate în tratamentul oricărui pacient care suferă de patologie neurologică sau cardiologică. Da, aceste studii nu sunt cele mai recente, dar oferă și o mulțime de informații valoroase despre starea sănătății umane.

Faptul este că boala cardiacă abdominală poate deveni cu ușurință principalul factor etiologic al manifestului de accident vascular cerebral ischemic chiar și la tineri (acum această patologie se manifestă din ce în ce mai des și nimeni nu poate spune cu certitudine despre ce este vorba despre această încălcare). Apariția cheagurilor de sânge poate fi precedată de AMI, precum și de aritmii, care se manifestă la niveluri diferite (adică ventricul și supraventricular). ECG este o etapă obligatorie a algoritmului de diagnostic, deoarece permite să se determine dacă inima este factorul etiologic al accidentului vascular cerebral (studiul are o valoare clinică specială la pacienții tineri).

Cercetări suplimentare

Pentru a identifica nu numai focalizarea necrozei în cap și pentru a stabili un diagnostic de accident vascular cerebral, dar și pentru a identifica posibilele complicații ale acestui proces, este rezonabil să efectuați o serie de metode de cercetare suplimentare: DHE, X-ray a craniului și OGC, electroencefalograma și consultarea specialiștilor înrudite endocrinolog, cardiolog, oftalmolog și neurochirurg).

Ar trebui reiterată faptul că evaluarea complexă a sistemului cardiovascular este foarte importantă - atunci când apare defibrilarea atrială, cheagurile de sânge embriogenice apar direct în cavitatea inimii - este posibil ca acestea să curgă direct în creier și să provoace un proces necrozat pe scară largă. O cardiogramă normală nu indică întotdeauna această patologie - pentru ao identifica, veți avea nevoie de orice metodă magnetică de a studia inima.

Chiar și atunci când pacientul a trecut la tratament în ambulatoriu, este necesară periodic verificarea indicatorilor pentru a nu pierde complicațiile. Cel puțin un test de sânge și o scanare CT trebuie efectuate lunar - rezultatele vor arăta cât de bine are loc procesul de reabilitare.

Cercetare de laborator

Abordarea diferențiată la pacienții cu AVC suspectă este cea mai corectă și actualizată, deoarece, în ciuda similarității relative a tuturor imaginilor clinice ale accidentului vascular cerebral, uneori există patologii, ale căror manifest (în special la etapele inițiale) este similar cu clinica de hemoragie în creier, dar abordarea tratamentului acestor patologiile diferă radical.

În plus, atunci când se determină tactica pacientului, este necesar să se stabilească nu numai amploarea catastrofei cardiovasculare, ci și o evaluare cuprinzătoare a stării tuturor celorlalte organe și sisteme.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se obțină rezultatele unor astfel de sondaje ca OAK și OAM, glucoza din sânge, în biochimie - electroliți, proteine ​​totale și coagulograme.

istorie

La efectuarea unui diagnostic la stadiul pre-sanitar, primul lucru pe care medicul îl colectează este mărturia rudelor și pe baza lor poate efectua un diagnostic diferențial de accident vascular cerebral cu alte patologii care prezintă o imagine clinică similară. Și acest lucru este corect, deoarece este puțin probabil ca pacientul însuși să poată colecta plângeri și istoria ne va permite să învățăm multe lucruri interesante. Ar trebui să ne amintim că accidentul este acum "tunderea" și tinerii. Istoricul colectat cu grijă oferă o oportunitate de a avea acces la informații importante legate de factorii de risc însoțiți, precum și semne de patologii organice și hipertensiune secundară.

Este posibil ca aceste informații să ajute la diagnosticare.

Inspecția inițială

Cu mult înainte de descifrarea rezultatelor metodelor de cercetare suplimentare, a fost efectuată o radiografie și a fost clarificată stadiul leziunii vasculare, medicul poate determina volumul asistenței medicale de urgență pe baza datelor obținute în timpul examinării inițiale:

Este recomandabil să acordați atenție următoarelor complexe de simptome:

1. Pareza centurii de sus sau de jos a extremităților, și unilateral.
2. Tragerea buzei buzei.
3. Incapacitatea de a controla limbajul, a ieșit în prealabil.
4. Pareza maxilarului inferior.
5. Afazie, disfuncție coordonată.

Test de sânge

În sine, un test de sânge este mai puțin important pentru un accident vascular cerebral decât aceeași tomogramă sau chiar o scanare cu ultrasunete, o cardiogramă, dar evaluarea formulării testului general de sânge, precum și datele de analiză biochimică împreună cu citirile tomografului vor face mai ușor să se determine tactica pacientului.

Faptul este că examinarea de mai sus va face posibilă o mai bună evaluare a stării altor organe și sisteme, iar în prezența unui proces inflamator în organism sau a oricărei coagulopatii, definiția patologiilor asociate nu va fi dificilă. Toate acestea se vor reflecta într-un test de sânge (sau în general clinic sau în biochimie).

Tensiunea arterială

Patologiile neurologice depind, de asemenea, de starea sistemului cardiovascular - de exemplu, perioada acută a infarctului modificat genetic și de orice origine este rezultatul unei crize hipertensive repetate.

Măsurarea tensiunii arteriale este o parte foarte importantă a diagnosticului cuprinzător.

Conform acestor date, puteți stabili cu ușurință un astfel de diagnostic ca hipertensiune arterială complicată (criză). Este important să înțelegeți că în nici un caz presiunea nu poate fi redusă la număr scăzut (limita este de 10-15 mmHg față de datele inițiale).

Puncție lombară

Puncția lombară este o puncție a canalului spinal în regiunea lombară. Aproximativ 2 ml de fluid cefalorahidian vor fi suficiente pentru studiu. Evaluarea inițială se realizează chiar și vizual - există mai multe simptome patognomonice prin care este ușor de determinat natura infecțioasă a leziunii măduvei spinării și de a exclude accidentul vascular cerebral.

La efectuarea acestui examen, nu există nici o îndoială că există un anumit risc de complicații periculoase, dar concluzia unui asistent de laborator cu privire la rezultatele analizei lichidului cefalorahidian face posibilă excluderea sau confirmarea diagnosticului de SAH cu 100% certitudine.

Prevenirea accidentului

Chiar dacă pacientul avea un microinsult, el a fost capabil să determine în timp și să prescrie un tratament eficient, este totuși necesar să se acorde atenție prevenirii reapariției patologiei în cauză. Înțelegerea corectă, recidiva-accident vascular cerebral aproape întotdeauna duce la moarte, astfel încât cel puțin o dată pe an, pacienții cu o istorie complicată ar trebui să efectueze o examinare cuprinzătoare a profesioniștilor înrudite.

Acordați atenție și eliminați factorii de declanșare:

1. Normalizarea tensiunii arteriale;
2. Terapie antitrombotică;
3. În prezența anevrismelor și a altor patologii organice este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale planificate pentru îndepărtarea lor, pentru a elimina riscul de ruptură cu formarea ulterioară a unui focar hemoragic.

Principalele metode de diagnosticare a accidentului vascular cerebral

Diagnosticul unui accident vascular cerebral trebuie făcut cât mai curând posibil, deoarece viața unei persoane depinde de aceasta. Diagnosticul este împărțit în două tipuri. Primul este pre-medical, când alții, datorită simptomelor caracteristice, pot suspecta un accident vascular cerebral la o persoană și pot apela la un medic. Al doilea este medical, care este condus de un specialist.

Tipuri și simptome de accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral este o boală care se caracterizează prin afectarea circulației sanguine într-o anumită zonă a creierului. Datorită fluxului de sânge perturbat, această zonă nu este alimentată cu sânge și substanțe nutritive, înfrângerea de oxigen a creierului începe. Rezultatul acestei încălcări este deteriorarea ireversibilă a creierului, moartea celulelor sale.

Un accident vascular cerebral poate afecta emisfera stângă sau dreaptă a creierului.

Există două tipuri principale de accident vascular cerebral:

1. Ischemica. Cel mai comun. Se dezvoltă ca urmare a formării și blocării unei nave cerebrale de către un tromb.
2. Hemoragică. Se dezvoltă atunci când vasul cerebral este rupt. Ca urmare, există o acumulare de sânge în țesutul cerebral, presiunea în ele crește, ceea ce duce la o încălcare.

În această stare, conștientizarea vieții unei persoane este literalmente la câteva minute distanță, prin urmare, cu cât mai devreme se face un diagnostic și se începe tratamentul, persoana are mai multe șanse de recuperare. Dacă bănuiți un accident vascular cerebral, alții ar trebui să sune imediat o echipă de medici.

Simptome de accident vascular cerebral

Simptomele comune ale bolii sunt următoarele:

1. Dureri de cap. Este intensă în natură, apare brusc și crește cu mișcări și îndoiri ale capului.
2. Simt somnoros. Această caracteristică nu este întotdeauna prezentă. În unele cazuri, o persoană poate pierde conștiința.
3. Afectarea auzului. Ele pot fi de diferite grade. Audierea pe una sau pe ambele urechi poate scădea.
4. Încălcări prin vedere. Scăderea acuității vizuale, dubla viziune - cele mai caracteristice semne.
5. Încălcarea gustului. Sensibilitatea poate scădea sau poate să dispară, percepția gustului se poate schimba.
6. Tulburări tactile. De obicei, se manifestă prin scăderea senzației de durere sau a altor senzații cu efecte mecanice sau termice. Încălcările sunt observate într-o anumită zonă a corpului. În plus, pot exista senzații de furnicături, amorțeală a membrelor.
7. Încălcări ale gândirii și discursului. O persoană este confuză în gânduri, își poate pierde memoria, discursul poate fi confuz, inarticulat și așa mai departe.
8. Încălcarea reflexelor. În special, înghițire.
9. Semne ale circulației cerebrale afectate: amețeli, discoordonare, dezorientare în spațiu, o persoană nu poate menține echilibrul.
10. Încălcarea abilităților de citire și scriere. Pacientul nu poate scrie un cuvânt simplu, el nu înțelege cuvintele scrise, confundă scrisorile.
11. Slăbiciune musculară. De regulă, afectează membrele dintr-o parte (opusă emisferei afectate) sau față.
12. Încălcări ale reacțiilor comportamentale. Modificări ale dispoziției, comportament inadecvat, agresivitate.

Iată cele mai caracteristice semne prin care o persoană, chiar și fără diplomă medicală, poate suspecta un accident vascular cerebral. În acest caz, este nevoie urgentă de a apela un medic și de a spori pacientul.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral într-o instituție medicală

Un medic poate face un diagnostic preliminar după examinarea pacientului. Dar diagnosticul final poate fi făcut numai după un diagnostic cuprinzător. Faptul este că aceste simptome sunt caracteristice nu numai pentru un accident vascular cerebral, ci și pentru alte boli, de exemplu pentru o tumoare pe creier. De aceea este atât de important să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacientului. De obicei, diagnosticul de accident vascular cerebral constă în mai mulți pași:

1. Colectarea istoricului. Este important ca medicul să învețe istoricul bolii, să obțină informații despre bolile cronice ale pacientului. Acest lucru este necesar pentru a exclude alte boli care sunt însoțite de simptome similare. De obicei, astfel de informații sunt obținute de la rudele pacientului.
2. Examenul fizic. Aceasta include observația, diverse teste pe care medicul le conduce pentru a identifica încălcările în funcție de semnele caracteristice ale bolii. Este necesar să se determine tipul de accident vascular cerebral, localizarea acestuia, severitatea acestuia.
3. Diagnosticul de laborator. Aceasta include teste de sânge.
4. Diagnosticare hardware. În spital, diagnosticarea complexă se efectuează cu ajutorul unor echipamente speciale. Un astfel de diagnostic de accident vascular cerebral vă permite să obțineți cea mai completă imagine a gradului de afectare a creierului și să determinați prognoza ulterioară pentru pacient.

Este important să se evalueze nu numai starea creierului, ci și starea generală a sănătății, în special activitatea cardiacă și respiratorie, nivelul presiunii.

Metode de diagnostic hardware

În medicina modernă, următoarele metode sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica accidentul vascular cerebral:

1. Tomografia computerizată. Realizat pentru a determina tipul de accident vascular cerebral, identifica hemoragia intracraniană și volumul acesteia. Metodă de diagnostic foarte valoroasă. Se referă la metode radiologice.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică. RMN după un accident vascular cerebral oferă informații și mai detaliate despre starea pacientului, dar are un dezavantaj: durata procedurii este de peste 60 de minute, ceea ce este inacceptabil pentru un accident vascular cerebral.
3. IR angiografie. Metoda este o alternativă la RMN, dar în timpul procedurii, nu sunt injectați agenți de contrast în pacient.
4. Metoda de tomografie difuza-ponderata, sau DVT. Realizat pentru a determina zona creierului în care procesul de circulație este afectat. Vă permite să obțineți informații după câteva minute. Este o inovație în diagnosticul de accident vascular cerebral.
5. Rezonanță magnetică angiografică. Realizat pentru a identifica starea arterelor creierului. Metoda este concepută pentru a diagnostica vasele de sânge și starea lor. Detectează prezența și localizarea unui cheag de sânge. Aceasta este o metodă invazivă, deci este prescrisă în cazuri extreme, de exemplu, când sângerați, pentru a determina cu precizie sursa acesteia.
6. Metodă de angiografie cerebrală. Similar cu metoda anterioară, dar oferă informații mai complete despre prezența nu numai a cheagurilor de sânge, ci și a anevrismelor, precum și a altor defecte vasculare.
7. Doppler cu ultrasunete sau examinarea doppler transcraniană a vaselor cerebrale. Scopul metodei: identificarea focarelor de stenoză, adică îngustarea arterelor, identificarea plăcilor aterosclerotice.

Aceste metode vă permit să diagnosticați un accident vascular cerebral și să obțineți o imagine completă a stării vaselor creierului pacientului.

Cercetări suplimentare

Primul este un studiu cuprinzător al inimii. De ce este atât de important acest lucru? Faptul este că patologiile inimii (de exemplu, aritmiile) cauzează foarte des dezvoltarea bolii. De exemplu, defibrilația atrială, formarea de cheaguri de sânge embolice are loc în cavitatea inimii. Sângele poate produce aceste cheaguri la vasele creierului. Din acest motiv, un diagnostic cuprinzător al accidentului vascular cerebral include întotdeauna diagnosticul unei afecțiuni cardiace.

Principalele metode de diagnosticare a inimii includ:

1. Ecocardiografie. Aceasta este o metodă cu ultrasunete pentru studierea inimii. Oferă informații foarte precise despre starea corpului. Dezavantajul metodei este invazivitatea.
2. Electrocardiograma sau ECG. Acesta este cel mai simplu mod de a obține informații despre diferite tulburări de ritm cardiac.
3. Echocardiograma sau EchoCG. Aceasta este o metodă cu ultrasunete. El identifică orice abatere de la normă în activitatea inimii, detectează defectele la valvele cardiace.

Aceasta este o informație foarte valoroasă, pentru că atunci când astfel de defecte formează cheaguri de sânge, ceea ce duce la accident vascular cerebral.

Cercetare de laborator

O mare valoare diagnostică este numărul de sânge. Pacienții sunt repartizați pentru:

Analiza biochimică a sângelui. Are mai multe goluri:

• determinarea nivelului de proteine ​​inflamatoare, sau CRP, și ESR;
• determinarea nivelului de glucoză;
• determinarea nivelurilor de lipide, deoarece nivelurile sanguine de colesterol și lipoproteine ​​cu densitate mare pot provoca un accident vascular cerebral.

Coagulare. Scop: determinarea ratei de îngroșare a sângelui. Abaterile de la normă pot provoca sângerări sau cheaguri de sânge.

Cu cât o examinare cuprinzătoare a pacientului se realizează mai devreme și se începe tratamentul corect, cu atât va fi mai puțin afectată creierul.

insultă

Accident vascular cerebral - o încălcare acută a circulației cerebrale, care duce la afectarea cerebrală focală persistentă. Poate fi ischemică sau hemoragică. Accidentul cel mai frecvent se manifestă printr-o slăbire bruscă a membrelor datorată hemitiazei, asimetriei feței, conștiinței afectate, discursului și vederii afectate, amețeli, ataxiei. Este posibil să se diagnosticheze un accident vascular cerebral pe baza unei combinații de date din studii clinice, de laborator, tomografice și vasculare. Tratamentul constă în menținerea funcțiilor vitale ale corpului, corectarea tulburărilor cardiace, respiratorii și metabolice, combaterea edemului cerebral, terapiei specifice patogenetice, neuroprotective și simptomatice, prevenirea complicațiilor.

insultă

Stroke - o catastrofă vasculară acută, care rezultă din afecțiuni vasculare sau anomalii ale vaselor de sânge din creier. În Rusia, rata incidenței ajunge la 3 cazuri la o mie de locuitori. Strokes reprezintă 23,5% din mortalitatea totală a populației rusești și aproape 40% din mortalitatea din cauza bolilor sistemului circulator. Până la 80% din pacienții cu AVC au tulburări neurologice persistente care cauzează dizabilități. Aproximativ un sfert din aceste cazuri au o dizabilitate profundă datorită pierderii facilităților de îngrijire individuală. În acest sens, furnizarea la timp a unei îngrijiri medicale de urgență adecvate pentru accident vascular cerebral și reabilitare completă sunt printre cele mai importante sarcini ale sistemului de sănătate, neurologiei clinice și neurochirurgiei.

Există 2 tipuri principale de accident vascular cerebral: ischemic și hemoragic. Ele au un mecanism de dezvoltare fundamental diferit și necesită abordări radicale diferite ale tratamentului. Accidentul ischemic și hemoragic reprezintă, respectiv, 80% și 20% din numărul total de stroke. Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) este cauzat de o permeabilitate a permeabilității arterei cerebrale, care duce la ischemie prelungită și la schimbări ireversibile ale țesutului cerebral în zona de alimentare cu sânge a arterei afectate. Accidentul hemoragic este cauzat de o ruptură patologică (atraumatică) a unui vas cerebral cu hemoragie în țesuturile cerebrale. Accident vascular cerebral ischemic este mai frecvent la persoanele mai în vârstă de 55-60 de ani, iar hemoragia este caracteristică categoriei mai tinere a populației (de obicei 45-55 de ani).

Cauze de accident vascular cerebral

Cei mai importanți factori pentru apariția accidentului vascular cerebral sunt hipertensiunea arterială, boala coronariană și ateroscleroza. Contribuie la dezvoltarea ambelor tipuri de accident vascular cerebral, malnutriție, dislipidemie, dependență de nicotină, alcoolism, stres acut, adynamia, administrarea contraceptivelor orale. În același timp, malnutriția, dislipidemia, hipertensiunea arterială și adynamia nu au diferențe de gen. Un factor de risc care apare predominant la femei este obezitatea, la bărbați - alcoolism. Risc crescut de accident vascular cerebral la acele persoane ale căror rude au suferit o catastrofă vasculară în trecut.

Accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă datorită încălcării trecerii sângelui prin unul dintre vasele de sânge care alimentează creierul. Și vorbim nu numai despre vasele intracraniene, ci și despre navele extracraniene. De exemplu, ocluzia arterelor carotide provoacă aproximativ 30% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic. Spasmul vascular sau tromboembolismul poate cauza o deteriorare accentuată a alimentării cu sânge cerebral. Formarea tromboembolului are loc în boala cardiacă: după infarctul miocardic, fibrilația atrială, boala cardiacă dobândită valvular (de exemplu, în reumatism). Cheagurile de sânge care s-au format în cavitatea inimii se deplasează în vasele cerebrale cu flux sanguin, determinându-le să se blocheze. Embolusul poate face parte dintr-o placă aterosclerotică care este detașată de peretele vascular, care, care intră în vasul cerebral mai mic, are ca rezultat ocluzia completă.

Apariția accidentului vascular cerebral hemoragic se datorează în principal bolii vasculare cerebrale difuze sau izolate, datorită căruia peretele vascular își pierde elasticitatea și devine mai subțire. Astfel de boli vasculare includ: ateroscleroză cerebrală, vasculita sistemică și colagen (granulomatoza Wegener, lupus, periarterita nodoasă, hemoragie vasculite), amiloidoza vasculară, angeită, etc la cocainism tipuri de dependenta.. Hemoragia se poate datora unei dezvoltări anormale cu prezența malformației arteriovenoase a creierului. Schimbările din zona peretelui vascular cu pierderea elasticității conduc adesea la formarea unui anevrism - proeminența peretelui arterei. În zona anevrismului, peretele vasului este foarte subțire și ușor rupt. Rush contribuie la creșterea tensiunii arteriale. În cazuri rare, accidentul hemoragic este asociat cu afectarea coagulării sângelui la bolile hematologice (hemofilie, trombocitopenie) sau la tratamentul necorespunzător cu anticoagulante și fibrinolitice.

Clasificarea accidentului

Accidentele sunt împărțite în două grupe mari: ischemice și hemoragice. În funcție de etiologie, prima poate fi cardioembolică (ocluzia este cauzată de un cheag de sânge în inimă), aterotrombotică (ocluzie cauzată de elemente de placă aterosclerotică) și hemodinamică (cauzată de spasmul vascular). În plus, s-au izolat infarctul lacunar al creierului cauzat de blocarea arterei cerebrale mici și accident vascular cerebral minor cu regresie completă a simptomelor neurologice care au apărut în perioada de până la 21 de zile de la momentul catastrofei vasculare.

accident vascular cerebral hemoragic este clasificată în hemoragie parenchimatos (sangerare in substanta creierului), hemoragie subarahnoidiană (sângerare în spațiul subarahnoidian al membranelor cerebrale), sângerări la ventricule cerebrale si mixte (parenchimatos-ventriculara, subarahnoidian-parenchimatoasă). Accident vascular cerebral hemoragic, cu un sânge descoperit în ventricule, are cel mai sever curs.

În timpul unui accident vascular cerebral, există mai multe etape: perioada cea mai acută (primele 3-5 zile), perioada acută (prima lună), perioada de recuperare: mai devreme - până la 6 luni. și târziu - de la 6 la 24 de luni. Simptome neurologice care nu s-au regresat timp de 24 de luni. de la începutul accidentului vascular cerebral sunt reziduale (se păstrează constant). Dacă simptomele unui accident vascular cerebral dispar complet în perioada de până la 24 de ore de la apariția manifestărilor clinice, atunci nu este vorba despre un accident vascular cerebral, ci o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale (atac ischemic tranzitor sau criză cerebrală hipertensivă).

Simptomele accidentului

Clinica de accident vascular cerebral constă în cerebral, meningeal (coajă) și simptome focale. Caracterizată prin manifestarea acută și progresia rapidă a clinicii. De obicei, accidentul vascular cerebral ischemic are o evoluție mai lentă decât hemoragia. De la debutul bolii, manifestările focale au ajuns în prim plan, simptomele cerebrale sunt, de obicei, ușoare sau moderate, simptomele meningeale sunt adesea absente. Accidentul hemoragic se dezvoltă mai rapid, debutează cu manifestări cerebrale, pe fondul cărora apar simptome focale și cresc progresiv. În cazul hemoragiei subarahnoide, sindromul meningeal este tipic.

Simptomele cerebrale includ cefaleea, vărsăturile și greața, o tulburare a conștiinței (stupor, spoor, comă). Aproximativ 1 din 10 pacienți cu accident vascular cerebral hemoragic au observat epipristup. Creșterea edemului cerebral sau a volumului de sânge care sa turnat în timpul accidentului hemoragic duce la o hipertensiune intracraniană severă, un efect de masă și amenință dezvoltarea unui sindrom de dislocare cu compresia creierului stem.

Afișările focale depind de localizarea accidentului. Cu un accident vascular cerebral în piscina arterelor carotide, apare hemipareză centrală / hemiplegie - o reducere / pierderea completă a forței musculare a membrelor de pe o parte a corpului, însoțită de o creștere a tonusului muscular și apariția semnelor patologice patologice. În extremitățile ipsilaterale ale jumătății feței se dezvoltă o pareză a mușchilor faciali, care se manifestă printr-o față înclinată, omiterea unui colț al gurii, netezirea pliului nazolabial, logophthalmos; atunci când încearcă să zâmbească sau să ridice sprâncenele, partea afectată a feței se află în spatele sănătății sau rămâne complet nemișcată. Aceste modificări motorice apar în membrele și jumătatea feței leziunii laterale contralaterale. În aceleași extremități, sensibilitatea scade. Posibile hemianopii omonime - pierderea a jumătate din câmpurile vizuale ale ambilor ochi. În unele cazuri, se observă fotopsiile și halucinațiile vizuale. Adesea există afazie, apraxie, critică redusă, agnosie vizuală-spațială.

Cu un accident vascular cerebral în bazinul vertebrobazilar, se observă amețeli, ataxie vestibulară, diplopie, defecte ale câmpului vizual, dizartrie, ataxie cerebelară, tulburări ale auzului, tulburări oculomotorii, disfagie. Sindroamele alternante apar destul de des - o combinație de accident vascular cerebral ipsilateral de pareză periferică a nervilor cranieni și hemipareză centrală contralaterală. În accident vascular cerebral lacunar, hemipareza sau hemihypesthesia pot fi observate în izolare.

Diagnosticul accidentului

Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral

Sarcina primordială a diagnosticului este diferențierea accidentului vascular cerebral de alte boli care pot avea simptome similare. Eliminați o rănire a capului închis permite absența unui istoric traumatic și a unor daune externe. Infarctul miocardic cu pierderea conștienței apare brusc ca un accident vascular cerebral, dar nu există simptome focale și cerebrale, iar hipotensiunea arterială este caracteristică. Accidentul vascular cerebral, manifestând o pierdere de conștiență și epi-cript, poate fi confundat cu epilepsia. Prezența unui deficit neurologic, care crește după paroxism, o istorie a epiphristiilor, este în favoarea unui accident vascular cerebral.

La prima vedere, encefalopatia toxică cu intoxicații acute (otrăvire cu monoxid de carbon, insuficiență hepatică, comă hiper- și hipoglicemică, uremie) este similară cu accidentul vascular cerebral. Trăsătura lor distinctivă este absența sau manifestarea slabă a simptomelor focale, adesea prezența polineuropatiei, o schimbare în compoziția biochimică a sângelui care corespunde naturii intoxicației. Simptomele de tip accident vascular cerebral pot fi caracterizate prin sângerare într-o tumoare pe creier. Fără prezența istoricului oncologic, nu este posibil din punct de vedere clinic să o distingem de accident vascular cerebral hemoragic. Cefaleea intensă, simptomele meningeale, grețurile și vărsăturile cu meningită pot să semene cu o imagine a hemoragiei subarahnoide. În favoarea celor din urmă poate indica absența hipertermiei severe. O imagine asemănătoare cu o hemoragie subarahnoidă poate avea un paroxism de migrenă, totuși aceasta are loc fără simptome de cochilie.

Difdiagnosticul de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic

Următorul pas în diagnosticul diferențial după stabilirea diagnosticului este determinarea tipului de accident vascular cerebral, care este de o importanță capitală pentru terapia diferențiată. În varianta clasică, accidentul ischemic se caracterizează prin progresie treptată, fără tulburări de deschidere, și formă hemoragică - prin apoplecție cu debut precoce al tulburării conștienței. Cu toate acestea, în unele cazuri, accidentul ischemic poate avea un debut atipic. Prin urmare, în cursul diagnosticării trebuie să se bazeze pe un set de diverse semne care mărturisesc în favoarea unuia sau a altui tip de accident vascular cerebral.

Deci, pentru accident vascular cerebral hemoragic mai tipic un istoric de boală hipertensivi cu crize hipertensive, și pentru ischemică - aritmii, boala valvulară, infarct miocardic. Vârsta pacientului are, de asemenea, importanță. În favoarea accident vascular cerebral ischemic, spune clinica de manifestare in timpul somnului sau de odihnă, în favoarea hemoragic - începutul perioadei de activitate. vizionări ischemica accident vascular cerebral in cele mai multe cazuri se produce pe fondul tensiunii arteriale normale, vine în prim-plan deficite neurologice focale, aritmie, de multe ori marcate tonuri de inima fara voce. accident vascular cerebral hemoragic este de obicei debutul la tensiunii arteriale crescute cu simptome cerebrale, sindromul plic adesea exprimat si simptome vegetative, simptome stem aderare caracterizate ulterior.

Diagnosticul instrumental al accidentului vascular cerebral

Diagnosticul clinic permite neurologul să determine piscina, unde a existat un accident vascular, zonele localizate ale atacului cerebral, pentru a determina natura sa (hemoragica ischemic /). Cu toate acestea, diferențierea clinică a tipului de accident vascular cerebral în 15-20% din cazuri este eronată. Pentru a stabili o diagnoză mai precisă, permiteți examinări instrumentale. Cel mai bun este un scan de urgență RMN sau CT a creierului. Imaging permite reglarea precisă a tipului de accident vascular cerebral, specificați locația și mărimea hematomului sau ischemia focală, evaluează gradul de edem cerebral și deplasarea structurilor sale, pentru a identifica hemoragie subarahnoidiană sau descoperire de sânge în ventriculi, diagnostica stenoza, ocluzia si anevrisme cerebrale.

Deoarece nu este întotdeauna posibilă efectuarea urgentă a neuroimagazării, ei recurg la puncția lombară. Pre-țineți Echo EG pentru a determina / elimina deplasarea structurilor mediane. Prezența bias este o contraindicație pentru puncție lombară, amenințând în astfel de cazuri, dezvoltarea sindromului dislocare. Puncție poate fi necesară atunci când există dovezi clinice sugerează hemoragie subarahnoidiană, iar metodele tomografice nu prezintă o acumulare de sânge în spațiul subarahnoidian. In ischemic de presiune atac cerebral LCR este normal sau ușor crescut, studiul lichidului cefalorahidian nu a evidențiat modificări semnificative, pot fi determinate printr-o ușoară creștere a proteinelor și limfocitoză, iar în unele cazuri - un mic adaos de sânge. In accident vascular cerebral hemoragic, există o presiune CSF creștere, culoare sângeroase lichior, o creștere semnificativă a concentrației de proteine; în perioada inițială se determină eritrocite nemodificate, ulterior - xantochromice.

Ecografie Doppler a vaselor extracraniene și Ecografia Doppler transcraniană oferă o oportunitate de a diagnostica vasospasm si ocluzie, determina gradul de stenoză și evaluarea circulației colaterale. Este nevoie de angiografie cerebrală de urgență pentru a aborda problema dacă terapiei trombolitice, precum și pentru a diagnostica anevrisme. Este preferată angiografia RMN sau CT a vaselor cerebrale. Pentru a identifica cauza de accident vascular cerebral este efectuat ECG, ecocardiografie, CBC cu determinarea numărului de trombocite, coagulare, analiza chimică a sângelui (t. H. glicemie), analiza urinei, analiza gazelor din sânge.

Tratamentul accident vascular cerebral

Termenii optime de spitalizare și inițierea terapiei sunt primele 3 ore de la debutul manifestărilor clinice. Tratamentul în perioada acută se efectuează în secțiile de terapie intensivă din departamentele neurologice specializate, apoi pacientul este transferat la unitatea de reabilitare timpurie. Înainte de stabilirea tipului de accident vascular cerebral, se efectuează terapia de bază nediferențiată, după efectuarea unui diagnostic precis - tratament specializat și apoi reabilitare pe termen lung.

Tratamentul nediferențiat de accident vascular cerebral include corecția monitorizării funcției pulsoksimetricheskim respiratorie, normalizarea tensiunii arteriale și a activității cardiace cu monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale (cardiolog), reglarea parametrilor homeostatice (electroliți și pH-ul sanguin, nivelul glucozei din sânge), controlul edemului cerebral (osmodiuretiki, corticosteroizi, hiperventilație, comă de barbiturice, hipotermie cerebrală, craniotomie decompresivă, drenaj ventricular extern).

Simultan efectuat tratament simptomatic, care pot consta din mijloace hipotermic (paracetamol, naproxen, diclofenac), anticonvulsivante (diazepam, lorazepam, valproat, tiopental de sodiu, hexenal), medicamente antiemetice (metoclopramid, perfenazina). Când agitatia psihomotorie prezinta sulfat de magneziu, haloperidol, barbiturice. Terapia de accident vascular cerebral de bază includ, de asemenea, terapia neuroprotectoare (thiotriazoline, piracetam, alphosceratus colină, glicină) și prevenirea complicațiilor pneumonie de aspirație, sindrom de detresă respiratorie, escare, uroinfektsii (cistită, pielonefrită), embolie pulmonară, tromboflebită, ulcer de stres.

Tratamentul diferențial al accidentului vascular cerebral corespunde mecanismelor sale patogenetice. În accident vascular cerebral ischemic, principalul este restabilirea rapidă a fluxului sanguin în zona ischemică. În acest scop, medicamentul și tromboliza intraarterială folosind tip activator tisular al plasminogenului (rt-PA), tromboliza mecanice (distrugerea ultrasunete cheag, aspirație trombului sub controlul tomografiei). Cu accident vascular cerebral cardioembolic dovedit, se efectuează o terapie anticoagulantă cu heparină sau nadroparină. În cazul în care nu sunt prezentate sau nu pot fi efectuate tromboliza este numit medicamente antiplachetare (acetilsalicilic la-TA). În paralel, se utilizează agenți vasoactivi (vinpocetină, nicergolină).

Prioritatea în tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic este oprirea sângerării. Tratamentul hemostatic poate fi efectuat cu preparate de calciu, Vicasol, aminocaproic to-one, etamsilat, aprotinină. Împreună cu un neurochirurg, se ia o decizie privind fezabilitatea tratamentului chirurgical. Alegerea tacticii chirurgicale depinde de localizarea și mărimea hematomului, precum și de starea pacientului. Aspirația stereotactică a hematomului sau îndepărtarea sa deschisă prin trepanarea craniului este posibilă.

Reabilitare realizată folosind cursuri regulate de terapie nootropă (nicergolină, piritinol, piracetam, Ginkgo biloba, etc), și Mechano LFK, reflexoterapie electro stimulatie, masaj, fizioterapie. Adesea, pacienții trebuie să-și reconstruiască abilitățile motorii și să învețe auto-îngrijirea. Dacă este necesar, specialiștii psihiatri și psihologii efectuează psihocorrectarea. Corectarea tulburărilor de vorbire este efectuată de un terapeut de vorbire.

Prognoza și prevenirea accidentului vascular cerebral

Rezultatul fatal în prima lună cu AVC ischemic variază de la 15 la 25%, cu accident vascular cerebral hemoragian - de la 40 la 60%. Cauzele sale principale sunt edemul și dislocarea creierului, dezvoltarea complicațiilor (PATE, insuficiență cardiacă acută, pneumonie). Cea mai mare regresie a deficitului neurologic apare în primele 3 luni. accident vascular cerebral. Adesea există o recuperare mai rea a mișcării în mână decât în ​​picior. Gradul de recuperare a funcțiilor pierdute depinde de tipul și gravitatea accidentului vascular cerebral, de actualitatea și adecvarea asistenței medicale, de vârstă și de bolile concomitente. După un an de la momentul amortizării, probabilitatea de recuperare ulterioară este minimă, după o perioadă atât de lungă, numai afazia poate regresa de obicei.

Prevenirea primara de accident vascular cerebral este o dieta sanatoasa, cu o cantitate minimă de grăsimi animale și sare, de viață sedentar, natura de echilibru și calm, ceea ce permite să se evite situațiile de stres acut, lipsa de obiceiuri proaste. Prevenirea accidente vasculare cerebrale primare si recurente contribuie la tratamentul eficient al bolilor cardiovasculare (terapia CHD corecție AD și t. P.), dislipidemia (statine), reducerea excesului de greutate. În unele cazuri, prevenirea chirurgie avocat accident vascular cerebral - endarterectomia carotidei, reconstrucția arterei vertebrale, formarea de anastomoza tratament extra-intracraniene chirurgicale AVM.