Hematomul subdural al creierului - simptomele și efectele intervenției chirurgicale pentru a le elimina

Acesta este un articol despre hemoragia sub coaja tare a creierului, care se numește hematom subdural. Despre cauzele, simptomele, semnele, diagnosticul și tratamentul

Hemoragia și acumularea de sânge de către mantaua tare a creierului se numește hematom subdural. Deoarece membranele nu sunt împrejmuite împreună, conținutul hematomului se poate răspândi în zone mari ale spațiului interior.

În caz de leziune a integrității craniului, hematoamele subdurală apar adesea simetric - și zona de deteriorare și pe partea inversă.

Există multe mecanisme pentru apariția hematoamelor subdurală. Leziunile homolaterale sunt similare cu formarea hematoamelor epidurale. Un factor traumatic cu un loc de pagube destul de mic este implicat în apariția lor.

Uneori, cauza formării hematoamelor subdurale poate fi afectarea directă a sinusurilor venoase, cu afectarea duratei creierului și a încălcării integrității vaselor de sânge, precum și deteriorarea arterelor corticale.

Acumularea de sânge provoacă apariția hipertensiunii intracraniene.

Tipuri de hematoame subdurale

În funcție de mărimea hematomului:

1. Mici, până la 50 ml. Ei au capacitatea de a se dizolva cu tratament medicamentos;
2. Mediu, până la 100 ml. Tratamentul și rezultatul depind de localizarea hematomului;
3. Mare, mai mult de 100ml. Cu o creștere a hematomului, riscul de complicații și consecințe crește.

În funcție de evoluția bolii:

• Acută. Simptomele apar în termen de trei zile de la rănire. Formarea hematoamelor apare rapid și simptomele apar imediat după leziuni;
• Subacută. Simptomele apar în 21 de zile;
• Cronică. Este destul de rar. Se caracterizează printr-o acumulare limitată de sânge și o creștere lentă a dimensiunilor sale. Simptomele apar după 21 de zile de la rănire. Simptomele cresc treptat.

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Cauzele hematomului subdural

Cauzele apariției acute:

• Natura traumatizantă:

1. Căderea;
2. Cădea pe cap de diverse obiecte;
3. Accidente;
4. Leziuni sportive;
5. Suflați în cap.

• Natura traumatică:

1. Eliberarea spontană a sângelui din patul vascular sub influența anticoagulantelor;
2. Aruncarea unui copil, jocuri active, etc.

Cauzele apariției cronice:

1. Leziuni ușoare sau repetitive ale capului.

Factori predispozanți pentru apariția bolii

• Neoplasme oncologice din creier;
• Afecțiuni vasculare ale creierului (accident vascular cerebral, malformații, anevrism);
• Infecție sanguină (sepsis);
• Boala vasculară inflamatorie (periartrita, lupus eritematos);
• hipertensiune arterială;
• Încălcarea sistemului de coagulare a sângelui (hemofilie, anemie, leucemie);
• Indicatori de vârstă (copii și vârstnici);
• Leziuni ale capului perinatal și neonatal (hipoxie, travaliu prematur, traumatisme la naștere);
• Brain atrofie;
• Obiceiuri rele;
• Acceptarea anticoagulantelor.

Simptomele hematomului subdural

• În formele acute de hematom subdural apare:

1. durere de cap severă;
2. greață;
3. vărsături severe;
4. perturbarea conștienței (comă, leșin, convulsii);
5. crește tensiunea arterială.

Cu o anumită localizare a hematomului, substanța creierului este stoarsă și funcțiile sale suferă - sunt observate simptome neurologice focale:

1. paralizie;
2. pareză;
3. insuficiență respiratorie și altele.

• În forma cronică a hematomului subdural, simptomele cresc lent, progresiv datorită umplerii lente a hematomului cu sânge. Cauza hematoamelor sunt factori non-traumatici.

Rezultatul hematomului cronical subdural este mai favorabil: este susceptibil de resorbție, tratament conservator.

Semne de hematom subdural

• Principalul semn al acumulării de sânge sub coajă este dimensiunea diferită a elevilor (anisocoria). Cu progresia hematomului și fără îngrijire medicală, anisocoria este înlocuită de miriazis.
• Un pericol caracteristic este o ameliorare temporară a stării ("decalaj luminos"), ceea ce indică o creștere a hematoamei.
• Dacă cauza unui hematom subdural este un factor traumatic, atunci este adesea combinată cu un prejudiciu închis la cap.

Când acest lucru arată încă semne de contuzie a creierului:

• simptome cerebrale:

1. dureri de cap;
2. perturbarea conștiinței;
3. amețeli;
4. convulsii și altele.

• simptome neurologice:

1. pareză;
2. paralizie;
3. afectată funcția respiratorie;
4. sistemul cardiovascular și altele.

Imagine clinică

Hematomul subdural acut:

• 1 faza.

1. După rănirea capului, pacientul este, de regulă, perturbat (leșin sau comă) sub influența șocului de durere, a stresului, a unei reacții adaptive de apărare.
2. Adesea, o persoană se trezește și are o durere de cap slabă.
3. Este posibil să existe și amnezie retrogradă cu pierderea de memorie a tuturor evenimentelor traumatice anterioare.
4. Pacientul nu poate prezenta simptome de acumulare de hematoame.

• Faza 2.

Dacă nu este furnizată îngrijire medicală, hematomul crește și este periculos pentru o persoană în timpul conducerii, îndeplinirea îndatoririlor și a altor factori, deoarece poate exista o pierdere bruscă de conștiență.

În această etapă, intensitatea este dobândită:

1. cerebrală (dureri de cap severe, conștiență defectuoasă, apatie, indiferență, agitație, stupoare fără orientare în timp și spațiu, convulsii);
2. simptome neurologice (diferite, în funcție de zona de localizare a hematomului și de zona leziunii cerebrale prin comprimarea acestui hematom);
3. meningeale (dureri de cap progresive, vărsături fără relief, semne meningeale).

Meningeal semne:

• muschii rigizi ai gâtului și gâtului cu capul în spate,
• Simptomele lui Kernig (imposibilitatea de extindere pasivă a piciorului la articulația genunchiului, când pasivul aduce capul în piept, îndoaie involuntar piciorul la articulația genunchiului);
• Simptomul lui Gillen (cu presiune asupra mușchiului cvadriceps al coapsei, îndoire involuntară a articulației genunchiului apare și o aduce în cap)
• Cu bătaie ușoară pe obraji, crește durerea de cap și apare o grimasă de durere pe fața pacientului,
• Simptome Brudzinsky (cu presiune asupra regiunii pubian, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului, și aceasta include simptomul lui Kernig și Gillen).

Diagnosticul hematomului subdural

1. Istoria bolii (vătămare);
2. Tomografia computerizată;
3. Imagistica prin rezonanță magnetică;

Tratamentul cu hematoame subdurală

• Spitalizarea imediată;
• Tratamentul conservator:

1. Decongestionante (indometacin, cicloplant, diacarb, imupret și altele);
2. Preparate pentru îmbunătățirea circulației sanguine a creierului (verapamil, dilacor, felodipină, nifedipină, cavinton și altele);
3. Medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului creierului (cerebronorm, neo-cerebron, tiocetam, citoflavină);
4. Medicamente analgetice (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam și altele);
5. Medicamente anti-rupte (metoclopramide și altele);
6. Vitamine (grupuri A, C).
7. Tratamentul conservator se efectuează sub controlul constant al tensiunii arteriale.

• Tratamentul chirurgical este un produs al operației de craniotomie urmată de aspirarea sângelui acumulat prin spălare cu soluție salină. Mai mult, integritatea craniului este restabilită, urmată de drenaj.

În edemul cerebral sever, care nu trece după supt sânge, apar semne de topire a fibrelor nervoase și suspiciuni de hemoragie intracerebrală și acumulare de sânge. De asemenea, puteți citi mai multe despre cauzele, simptomele și efectele hemoragiei cerebrale.

În timpul operației, osul cranian, trepânat, este îndepărtat prin plasarea acestuia într-o soluție de formalină sau prin cusătură pe pielea peretelui abdominal anterior. După dispariția simptomelor de edem, restaurați integritatea craniului și a cavității sale.

În hematoamele subdurale subacute și cronice, sângele este îndepărtat cu un endoscop printr-o mică gaură în oasele craniului. Operația este mai puțin traumatică, eficientă și inconsecventă.

Consecințele după intervenția chirurgicală

Cu un tratament prompt, efectele hematomului subdural și tratamentul chirurgical pot fi complet absente. Perioada postoperatorie a pacientului are loc în unitatea de terapie intensivă, sub supravegherea non-stop a unui medic și asistente medicale.

Ei efectuează de asemenea în mod constant tomografie computerizată pentru a detecta și a preveni re-hemoragia în timp. Ei efectuează, de asemenea, terapie cu medicamente și antibiotice pentru prevenirea infecțiilor.

Perioada postoperatorie depinde de îngrijire:

1. zona capului trebuie să fie curată;
2. cicatrice - fără a schimba culoarea;
3. efortul fizic trebuie să fie minim;
4. a avut loc aerisirea regulată.

Consecințele operațiunii:

• Hipertensiune intracraniană;
• Pierderea parțială sau completă a performanțelor mintale și fizice;
• Dureri de cap frecvente;
• Deformarea zonei în care a fost efectuată operația;
• Auz;
• Vedere încețoșată;
• Discursul discret, gândirea, memoria;
• Comportamentul de comportament;
• amețeli;
• Afectarea respirației și a palpitațiilor;
• Încălcarea coordonării motorii;
• Întreruperea sistemului excretor;
• paralizie;
• convulsii;
• Diferite tulburări neurologice, în funcție de localizarea leziunilor cerebrale;
• Infecții ale creierului;
• Umflarea creierului;
• Sângerare.

După operație, pacientul este recomandat să se supună unei reabilitări pe termen lung în unitățile medicale și stațiunile specializate în reabilitarea funcțiilor creierului.

De asemenea, recomandat:

1. ia cursuri de terapie, diagnostic;
2. să evite situațiile stresante și suprasolicitarea fizică;
3. renunțe la obiceiurile proaste;
4. mănâncă bine.

concluzie

Tratamentul hematomului subdural al creierului și efectele hematomului sunt foarte complexe și implică multiple complicații.

Hematom subdural

Hematom subdural - o acumulare limitată intracraniană de sânge, localizată între meningele solide și arahnoide. În cele mai multe cazuri, este rezultatul unui accident. Manifestată de forma și durata tulburărilor de conștiință și psihic, dureri de cap, vărsături, deficit neurologic focal (miriază, hemipareză, tulburări extrapiramidale). Un rol crucial în diagnostic are CT sau RMN. În cazuri ușoare, tratamentul conservator este suficient (antifibrinolitic, anti-edem, simptomatic), dar îndepărtarea chirurgicală a unui hematom este mai des necesară.

Hematom subdural

Hematomul subdural este o acumulare locală de sânge situată între membranele cerebrale solide și arahnoide (arahnoide). Este vorba de aproximativ 40% din toate hemoragiile intracraniene, care includ și hematom epidural și intracerebral, hemoragie ventriculară și subarahnoidă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, hematomul subdural este rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice, incidența acestuia cu leziuni cerebrale traumatice severe atingând 22%. Hematomii subdurali pot să apară la orice vârstă, dar sunt mai frecvenți la persoanele de peste 40 de ani. În rândul pacienților, raportul bărbat / femeie este de 3: 1.

Hematomii subdurali se clasifică în stare acută (manifestată în primele 3 zile de TBI), subacută (manifestată în perioada de la 3 zile la 2 săptămâni din momentul leziunii) și cronică (manifestată mai târziu de 2 săptămâni). Conform ICD-10, se izolează hemoragia subtraurală netraumatică și traumatică cu prezența / absența unei rani care penetrează craniul. În practica clinică, hematomul subdural este un subiect de studiu pentru specialiști în traumatologie, neurochirurgie și neurologie.

Etiologie și patogeneză

Hematomul subdural este format în principal din cauza rupturii venei intracraniene care rezultă din TBI, care trece în spațiul subdural. Mult mai rar, apare datorită patologiei cerebrale vasculare (malformații arterio-venoase și anevrisme cerebrale, hipertensiune arterială, vasculită sistemică) și tulburări de coagulare a sângelui (coagulopatie, terapie anticoagulantă). Diferența de hematom epidural este posibilitatea formării bilaterale a hematoamelor subdurale.

Hematomul subdural pe partea de acțiune a agentului dăunător (hematomul homolateral) este format cu un cap sedentar și o zonă mică de contact cu un subiect traumatic. Formarea hematomului este posibilă fără contactul direct al craniului cu factorul traumatic. Acest lucru poate apărea când opriți brusc sau schimbați direcția. De exemplu, în timp ce conduceți în transport, când cădeți pe fese sau pe picioare. Scuturarea bruscă a capului care apare în acest caz determină deplasarea emisferelor cerebrale în interiorul craniului, cauzând ruptura venelor intracraniene.

Hematomul subdural opus părții afectate se numește contralateral. Se formează atunci când craniul lovește un obiect masiv inactiv sau când un obiect traumatic cu o suprafață mare de contact este aplicat unui cap fix. Hematomul subdural contralateral este adesea asociat cu o venă ruptă care intră în sinusul venos sagital. Mult mai des, hematoamele din spațiul subdural sunt cauzate de leziuni directe la venele și arterele cortexului cerebral, care apar atunci când membrana cerebrală solidă este ruptă. În practică, sunt adesea observate hematoame subdurale bilaterale, care sunt asociate cu aplicarea simultană a mai multor mecanisme de vătămare.

Hematomul subdural acut se formează în principal în TBI severă, subacută sau cronică - în forme mai ușoare de TBI. Hematoamele subdurale cronice sunt închise într-o capsulă, care se formează la o săptămână după leziunea datorată activării fibroblastelor de durată a creierului. Manifestările sale clinice se datorează creșterii volumului.

simptome

Printre manifestările cerebrale se numără tulburări de conștiență, tulburări mintale, cefalalgii (dureri de cap) și vărsături. În versiunea clasică, tulburarea trifazică a conștienței este caracteristică: pierderea conștienței după rănirea capului, recuperarea ulterioară pentru o vreme, desemnată ca o perioadă de lumină, apoi pierderea repetată a conștiinței. Cu toate acestea, clinica clasică este destul de rară. Dacă hemoragia subdurală este combinată cu o contuzie a creierului, nu există niciun decalaj luminos. În alte cazuri, are un caracter neclar.

Durata perioadei de lumină este foarte variabilă: cu hematom acut - câteva minute sau ore, subacut - până la câteva zile, cu cronică - câteva săptămâni sau luni și câteodată mai mulți ani. În cazul unei perioade luminoase prelungite de hematom cronică, întreruperea acesteia poate fi declanșată de scăderi ale tensiunii arteriale, traume repetate și alți factori.

Modelele de dezintegrare predomină între tulburările de conștiință: starea de amurg, delirium, amentia, uniroid. Posibile tulburări de memorie, sindromul Korsakovsky, psihicul "frontal" (euforie, lipsă de critică, comportament ridicol). Deseori agitație psihomotorie marcată. În unele cazuri, se observă epiprize generalizate.

Pacienții, dacă este posibil, se plâng de cefalee, disconfort la mutarea ochilor, amețeli, iradierea durerilor la nivelul capului și a ochilor, hipersensibilitate la lumină. În multe cazuri, pacienții indică creșterea cefalgiei după vărsături. Este observată amnezia retrogradă. În hematoame cronice, pierderea vederii este posibilă. Hematoamele subdurale acute care conduc la compresia cerebrală și efectul de masă (sindromul de dislocare) sunt însoțite de semne de afectare a creierului: hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, tulburări respiratorii, tulburări generalizate ale tonusului muscular și reflexe.

Cel mai important simptom focal este miriaza (pupil dilatat). În 60% din cazuri, hematomul subdural acut este caracterizat de miriazis pe partea localizării sale. Mydriasis a elevului opus apare atunci când un hematom este combinat cu o leziune focală în cealaltă emisferă. Mydriaza, însoțită de absența sau reducerea reacției la lumină, este tipică pentru hematoamele acute, cu răspunsul conservat la lumină pentru subacute și cronice. Mydriasis poate fi combinat cu ptoze și tulburări oculomotor.

Printre simptomele focale se poate observa hemipareza centrală și eșecul perechii VII (nervul facial). Tulburările de vorbire, ca regulă, apar dacă hematomul subdural este localizat în membranele emisferei dominante. Tulburările senzoriale sunt observate mai puțin frecvent decât tulburările piramidale, afectând atât tipurile superficiale, cât și adânci de sensibilitate. În unele cazuri, există un complex de simptome ecapiramidale sub forma tonusului muscular din plastic, a automatismului oral și a unui reflex apucător.

diagnosticare

Variabilitatea imaginii clinice face dificilă recunoașterea hemoragiilor subdurale. În diagnosticul unui neurolog, se ia în considerare natura leziunii, dinamica conștiinței depreciate, prezența unui decalaj ușor, manifestările psihicului "frontal" și datele stării neurologice. Toți pacienții trebuie supuși unei radiografii a craniului. În absența altor metode, Echo EG poate contribui la recunoașterea hematomului. O metodă auxiliară de diagnosticare a hematoamelor cronice este oftalmoscopia. În fundus, oftalmologul determină deseori discurile stagnante ale nervilor optici cu atrofia lor parțială. Când se efectuează angiografia vaselor cerebrale, este prezentată o caracteristică "simptom al marginii" - zona de seceră a avascularizării.

Metodele decisive în diagnosticul hematomului subdural sunt CT și RMN ale creierului. În diagnosticul hematoamelor acute, se preferă CT a creierului, care în astfel de cazuri prezintă o zonă omogenă de densitate crescută, care are o formă de semilună. Odată cu trecerea timpului, hematomul slăbește și pigmenții din sânge se dezintegrează și, prin urmare, după 1-6 săptămâni. încetează să mai difere în densitate de țesuturile din jur. În această situație, diagnosticul se bazează pe deplasarea părților laterale ale creierului în direcția mediană și semnele de comprimare a ventriculului lateral. În timpul RMN, poate exista un contrast redus al zonei hematomului acut; hematoamele subdurale cronice, de regulă, sunt caracterizate prin hiperintensivitate în modul T2. În cazuri dificile, ajută contrastul RMN. Acumularea intensă a contrastului de către capsula hematomului îi permite să o diferențieze de chistul arachnoid sau de higromul subdural.

tratament

Tratamentul conservator se efectuează la pacienții fără tulburări de conștiență, având un hematom cu o grosime de cel mult 1 cm, însoțit de o deplasare a structurilor cerebrale de până la 3 mm. Tratamentul conservator și monitorizarea cu RMN sau control CT este indicat, de asemenea, pentru pacienții aflați în comă sau stupor cu un volum de hematom de până la 40 ml și o presiune intracraniană sub 25 mm Hg. Art. Schema de tratament include: medicamente antifibrinolitice (acid aminocaproic, vikasol, aprotinină), nifedipină sau nimodipină pentru prevenirea vasospasmului, manitol pentru a preveni edemul cerebral, agenți simptomatici (anticonvulsivante, analgezice, sedative, antiemetice).

Hematomul subdural acut și subacut, cu semne de compresie a creierului și dislocare, prezența simptomelor focale sau hipertensiunii intracraniene severe este o indicație pentru tratamentul chirurgical de urgență. Cu o creștere rapidă a sindromului de dislocare, îndepărtarea endoscopică urgentă a unui hematom este efectuată printr-o gaură de moară. Atunci când starea pacientului este stabilizată de către neurochirurgi, se efectuează o craniotomie largă, cu îndepărtarea unui hematom subdural și a foci de rupere. Hematomul cronic necesită tratament chirurgical cu creșterea volumului și apariția discurilor congestive în timpul oftalmoscopiei. În astfel de cazuri, este supus unui drenaj extern.

Prognoza și prevenirea

Numărul de decese este de 50-90% și este cel mai mare la pacienții vârstnici. Trebuie remarcat faptul că letalitatea nu cauzează atât hematomul subdural cât și deteriorarea traumatică a țesutului cerebral. Cauza morții este de asemenea: dislocarea structurilor cerebrale, ischemia cerebrală secundară, edemul cerebral. Amenințarea decesului rămâne și după tratamentul chirurgical, deoarece în perioada postoperatoră este posibilă creșterea edemului cerebral. Rezultatele cele mai favorabile sunt observate în timpul operației în primele 6 ore de la momentul TBI. În cazuri ușoare, cu un tratament conservator de succes, hematomul subdural se rezolvă în decurs de o lună. Transformarea sa într-un hematom cronic este posibilă.

Prevenirea hemoragiei subdurala este strâns legată de prevenirea rănilor în general și a vătămărilor capului în special. Măsurile de securitate includ: căști de protecție atunci când călărești o motocicletă, bicicletă, skateboard, skateboard; purtând căști la un șantier de construcții, alpinism în munți, canotaj și alte sporturi extreme.

Hematomul creierului: tipuri, cauze, simptome, tratament, efecte

Hematomul creierului este o condiție care pune viața în pericol atunci când sângele se acumulează în substanța creierului sau sub cochilii. Sângele lichid și convoluțiile acestuia exercită nu numai presiune mecanică directă asupra țesutului nervos, provocând distrugerea acestuia, dar contribuie și la hipertensiunea intracraniană.

Prin hematomul creierului implică de obicei hemoragie în parenchimul organului însuși. Cauza cel mai adesea devine accidente vasculare - accidente vasculare cerebrale, rupturi de anevrisme sau malformații. Astfel de modificări nu sunt asociate cu trauma, apar în mod spontan, adesea pe fundalul hipertensiunii sau aterosclerozei existente.

Hematoamele intracraniene constituie un grup separat, atunci când sângele se acumulează nu în creierul însuși, ci între membranele sale. În aceste cazuri, leziunile cerebrale traumatice domină printre cauze, iar printre pacienți există tineri și chiar copii.

Hematoamele intracraniene, pe lângă intracerebrală, includ, de asemenea, hemoragie epidurală, subdurală, subarahnoidă. Compresia creierului care rezultă creează o amenințare mai mare la viață, astfel că aceste hematoame necesită tratament de urgență într-un spital neurochirurgical.

Hematomul subdural al creierului este considerat una dintre cele mai frecvente forme de hemoragie care apare în interiorul craniului, pe fundalul unei leziuni cerebrale traumatice, care reprezintă până la 2% din toate hemoragiile traumatice. Având în vedere prevalența, îi vom acorda cea mai mare atenție, concentrându-ne pe alte tipuri de boală.

Substante hematoame ale creierului

Hematomul subdural este acumularea de conținut de sânge sub dur. De regulă, cauza acestui tip de hemoragie devine o traumă, însoțită de o contuzie a creierului, o traumă de tip "accelerare-frânare", tremurătoare, când forțe diferite îndreptate acționează asupra craniului.

Ca rezultat al agitării conținutului craniului, se rup așa-numitele vene pial, sângele cărora se strecoară în spațiul dintre dur și coroid. Dura mater și pia mater nu sunt echipate cu poduri, nu au granițe pe suprafața creierului, astfel încât fluidul se răspândește cu ușurință peste întregul spațiu, ocupând suprafețe mari, iar volumul său poate ajunge la 200-300 ml.

În traumatisme cerebrale traumatice, hemoragii pereche subdural sunt adesea găsite la locul de aplicare a factorului traumatic din partea opusă. Consecințele acestor hematoame sunt determinate de volumul sângelui acumulat și de natura altor leziuni cerebrale. Cele mai periculoase sunt hematoamele subdurale care apar împreună cu o contuzie a creierului.

Factori predispozanți

Dezvoltarea hematoamelor subdurală contribuie la:

• Vârstnici și copii vârstnici;
• alcoolism;
• Brain atrofie;
• Acceptarea anticoagulantelor.

La persoanele în vârstă și în alcoolism, se înregistrează o ușoară scădere a volumului creierului, cu venele pirale sfărâmate, care se pot rupe chiar și cu un prejudiciu aparent nesemnificativ. Odată cu vârsta, modificările pereților vasculari cresc, devin fragili și riscul ruperii lor este mai mare decât în ​​cazul tinerilor.

Atrofia creierului pe fundalul diferitelor leziuni ale sistemului nervos central (infecții, ateroscleroză, demență senilă) conduce, de asemenea, la o diminuare a dimensiunii creierului, la expansiunea spațiului subdural, la prelungirea și la creșterea mobilității vaselor pial.

O variantă de hemoragie subtraurală netraumatică poate fi o scurgere spontană de sânge din vase în timp ce se administrează anticoagulante, prin urmare această categorie de persoane trebuie să controleze cu atenție hemostaza pe întreaga perioadă de administrare a medicamentelor.

Un grup special de pacienți cu hematom subdural constă în copii care au acest tip de hemoragie într-o boală separată - sindromul comoției copiilor. La un copil, spațiul subdural este mai mare decât la un adult, iar vasele sunt destul de fragile, prin urmare manipularea neatentă a copilului poate duce la consecințe grave.

Un hematom subdural la un copil mic poate apărea chiar în timpul jocului, când un adult aruncă un copil sau dacă o mamă sau tată este "scuturată" de un copil plângând de mult și care vrea doar să-l "aducă la viață" și să nu-l facă rău. Acest lucru ar trebui să fie amintit de toți părinții copiilor mici care nu au dezvoltat suficient muschi scheletici, permițându-i să-și păstreze capul în poziția corectă.

Tipuri de hemoragie subdurală

În funcție de natura bolii emit:

1. Hematomul subdural acut;
2. subacută;
3. Cronică.

Hematomul subdural acut formează foarte repede, este promovat de leziuni grave ale capului, adesea combinate cu o contuzie a creierului. De obicei, astfel de hemoragii apar atunci când se încadrează, lovind capul pe obiecte ciudate, un accident.

Un volum mare de sânge în câteva ore umple spațiul subdural, stoarce creierul și provoacă hipertensiune intracraniană pronunțată. Manifestările clinice ale bolii apar deja în primele două zile după leziunea capului. Un hematom acut sub învelișul dur al creierului este o condiție care pune viața în pericol și care necesită îngrijiri medicale de urgență, fără de care pacientul va muri aproape întotdeauna.

Hematomul subacut al spațiului subdural însoțește leziunile mai puțin grave, când sângele intră mai încet în spațiul intrashell, iar creșterea volumului de hemoragie are loc într-o perioadă de până la două săptămâni.

Hematomul subdural cronic se poate forma în câteva săptămâni și luni de la momentul rănirii și nu toți pacienții sunt capabili să sublinieze faptul că prezența leziunilor la nivelul capului. Boala este însoțită de o scurgere lentă de sânge în spațiul subdural de la venele rupte. Uneori, acest lucru se întâmplă luni sau chiar la câțiva ani după o accidentare.

Hematomul cronic al spațiului subdural are tendința de resorbție spontană cu o dimensiune mică, sângerarea se oprește independent.

Alte tipuri de hematoame intracraniene

Hematomul epidural al creierului constă în apariția unui conținut sângeros între oasele craniului și dura mater. Localizarea sa cea mai frecventă este regiunea temporală. Deoarece dura materul creierului este conectat la oasele din zonele suturilor craniului, acest tip de hematom este de obicei localizat.

Hemoragia epidurală se formează la locul de impact al capului cu un obiect blunt și mecanismul de apariție a acestuia este asociat cu deteriorarea vaselor dura mater prin fragmente de oase craniene deteriorate.

Volumul de hemoragie epidurală poate ajunge la 100-150 ml cu cea mai mare grosime de până la câteva centimetri. Acumularea de sânge rezultă comprimarea țesutului nervos, deplasarea creierului în raport cu axa longitudinală (dislocarea) și hipertensiunea intracraniană.

Hemoragia în creier (parenchimatoasă) și ventriculii acesteia sunt posibile pe fondul leziunilor și în unele boli. Hemoragiile hemoragice intracerebrală și intraventriculare traumatice sunt de obicei combinate cu o contuzie a creierului, fracturi ale oaselor craniului, hemoragii sub căptușeala creierului.

Hematoamele non-traumatice ale creierului sunt asociate cu patologia vasculară. Cea mai mare parte dintre acestea sunt accidente vasculare cerebrale care apar în timpul hipertensiunii arteriale în momentul crizei hipertensive, cu o ruptură a vasului la locul unei plăci aterosclerotice formate. Anevrismele și malformațiile vasculare sunt principala cauză a hemoragiei intracraniene la tineri.

anevrism vascular cerebral (dreapta), malformații (în centru) - cauze vasculare ale hemoragiilor și formarea hematoamelor creierului

Manifestări ale hematoamelor cerebrale

Semnele hematomului din interiorul craniului sunt determinate de localizarea și rata creșterii dimensiunii și sunt reduse la sindromul de hipertensiune arterială-dislocare cauzat de creșterea presiunii intracraniene și deplasarea creierului în raport cu poziția normală, precum și simptomele neurologice focale cauzate de implicarea anumitor structuri nervoase.

Simptomele hematomului subdural acut cresc rapid, nu dau un decalaj "luminos" și se reduc la:

• Conștiința, adesea comă;
• convulsii;
• Simptome neurologice focale - pareză și paralizie;
• Insuficiență respiratorie, creșterea tensiunii arteriale.

Un semn caracteristic al hemoragiei sub coaja tare a creierului este anisocoria (dimensiune diferită a elevilor), care este înlocuită în absența terapiei cu miriază bilaterală (elevi dilatați). Pacienții suferă de dureri de cap, posibil cu vărsături, ceea ce indică o creștere a presiunii în interiorul craniului. Posibile tulburări psihice sub formă de excitare pronunțată, psihică "frontală" etc.

Cu hematomul subdural, combinat cu o contuzie a creierului, sunt posibile manifestări ale tulpinilor cauzate de edem și dislocare a structurilor nervoase - lipsa respirației spontane, bradicardie și alte anomalii cardiace.

Hematomul epidural se manifestă ca un sindrom distinct de dislocare hipertensivă: dureri de cap severe, vărsături, depresie a conștienței (sopor, comă), bradicardie, creșterea tensiunii arteriale. Particularitatea cursului hemoragiilor epidurale este considerată a fi perioada "luminată", când starea de sănătate a victimei după o vătămare se ameliorează oarecum și apoi se produce o deteriorare rapidă și semnificativă. O astfel de îmbunătățire aparentă poate dura până la câteva ore.

Hematoamele intracraniene din substanța creierului manifestă, de asemenea, semne de presiune crescută în interiorul craniului (dureri de cap, vărsături, tulburare de conștiență), dar de obicei simptome neurologice locale asociate cu implicarea unei anumite părți a creierului (pareză, paralizie, semne de leziuni ale nervilor cranieni).

Tratamentul hematoamelor intracraniene

Referindu-se la tratamentul hematoamelor intracraniene, trebuie clarificat imediat că trebuie efectuată în regim de urgență în departamentul neurochirurgical. Cu cât este oferită mai repede asistența calificată pacientului, cu atât sunt mai mari șansele de salvare a vieții, deși consecințele sub formă de perturbări ale activității creierului sunt greu de evitat.

Principalele măsuri terapeutice vizează evacuarea sângelui vărsat în afara craniului pentru a reduce presiunea intracraniană și a reduce gradul de comprimare a țesutului cerebral. Hematomul chirurgie își propune să normalizeze presiunea intracraniană, precum și să elimine compresia și deplasarea creierului.

cephalotrypesis

Tratamentul chirurgical al hematoamelor epidurale constă în trepanarea craniului și crearea condițiilor de drenaj. Când hemoragiile epidurale însoțesc fracturile fragmentate ale oaselor craniului, îndepărtați un fragment de os cu formarea ferestrei de trepanare, atingând în alte cazuri 10 cm în diametru. Convulsiile de sânge sunt îndepărtate prin gaură și caută cauza hemoragiei.

Este foarte important să găsiți vasele de sângerare în timpul operației, deoarece în viitor acestea pot fi o sursă de resângerare. Dura mater nu este deschisă și, după inspectarea locului de intervenție, fragmentul osoasă este returnat pe site, lăsând de scurgere timp de 1-2 zile în cavitatea hematomului epidural.

Dacă operația este efectuată în condiții de urgență și într-o stare gravă a pacientului, atunci există un sens în disecția unei cochilii dure, cu un sondaj al spațiului subdural și a zonelor adiacente ale creierului, unde este posibilă deteriorarea.

În subacută și cronică curs de doctor intracraniene hematoame are mai mult timp pentru examinare completă, determinarea locației și mărimea hemoragiei, dar modul de operare preferat este considerată osteo-trepanație. Dacă volumul hematomului este mic, nu provoacă stresul creierului, atunci el poate fi limitat la observarea cu control constant CT.

Pacienții cu hemoragie acută subdurală au nevoie de intervenție chirurgicală de urgență, trepania osteoplastică este considerată preferabilă. Astfel, după deschiderea cavității craniene și produc inspectare extragere de sânge dural, acumulate sub ea, atunci examinând suprafața creierului, acordând o atenție deosebită frontală și zonele temporale în care sfărâmarea apare cel mai frecvent.

Cu un set favorabil de circumstanțe după evacuarea sângelui, este posibil să se restabilească pulsația creierului, ceea ce este un semn bun. Operația se termină prin plasarea fragmentului osoasă în locul său.

În cazul în care și-a exprimat în umflarea creierului, care nu se încadrează în jos, după evacuarea sângelui, există semne de strivire a țesutului nervos, suspectate de formarea de hematoame la nivelul creierului, clapeta de os a fost îndepărtat temporar conservarea formol sau Hemming acestuia pe peretele abdominal anterior în momentul în care ar fi posibil pentru a restabili cu ea, integritatea craniului.

În hemoragiile subdurale subacute și cronice, metoda endoscopică de tratament poate fi utilizată atunci când sângele este extras cu ajutorul unui endoscop printr-o mică gaură în oasele craniului. Operația este mai puțin traumatică și este destul de eficientă.

După intervenția chirurgicală pentru a îndepărta sângele din cavitatea craniană, pacientul ar trebui să fie în unitatea de terapie intensivă sub supraveghere atentă. Controlul CT regulat vă permite să detectați re-hemoragia în timp. Tratamentul medicamentos este necesar pentru a menține activitatea sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Când convulsiile sunt prescrise anticonvulsivante.

Un punct important al terapiei conservatoare este controlul tensiunii arteriale. Deoarece răspunsul la hemoragia este creșterea acestuia de a furniza fluxul sanguin segmentului comprimat al creierului, reducerea tensiunii arteriale la valori normale poate determina ischemie severă și hipoxie în zona sângerare. Pe această bază, pacienților nu li se recomandă reducerea presiunii până la momentul evacuării sângelui și restabilirea fluxului normal de sânge în creier.

Tratamentul hematoamelor creierului, localizat în interiorul corpului sau în ventriculi, constă, de asemenea, în trepanarea craniului și extragerea sângelui acumulat. În cazul focilor mici de hemoragie (până la 3 cm), este posibil numai tratamentul conservator, care vizează prevenirea edemelor cerebrale și reducerea leziunilor (diuretice, nootropice).

Video: exemplu de îndepărtare a hematoamelor epidurale acute

Video: exemplu de eliminare a hematomului subdural acut

Efectele hematoamelor intracraniene sunt aproape întotdeauna foarte grave. Fără tratament, hemoragiile sub căptușeala creierului se termină în mai mult de jumătate din moarte. Cele mai periculoase sunt sindromul de dislocare marcat cu leziuni ale creierului stem, procese infecțio-inflamatorii (meningoencefalită), convulsii, recurența hematomului. Consecințele severe sunt considerate tulburări neurologice bruște care însoțesc hematoamele cu leziuni cerebrale, contuzii și strivirea țesutului nervos. Orice leziune cranio-cerebrală este un motiv pentru contactarea unui specialist, iar pentru hematoamele sub- și epidurale, pacientul trebuie adus imediat la spital.

Hematom subdural al creierului

Hematom - vătămare, care se caracterizează prin apariția unei acumulări limitate de sânge (lichid sau coagulat) cu diferite tipuri de leziuni, însoțite de o încălcare a integrității peretelui vasului. În funcție de locație, efectele hematomului variază de asemenea.

Hematoamele intracraniene pot fi complicate prin afectarea funcției creierului sau chiar prin deces. Hematomul subdural al creierului este o colecție de sânge localizat între arahnoid și pia mater. Această specie este, de obicei, rezultatul leziunilor capului.

Uneori, ruptura vasului, care a cauzat apariția hemoragiei, apare cu hipertensiune arterială, anevrisme și malformații arteriovenoase ale creierului.

Informații pentru medici: în conformitate cu ICD 10, un hematom subdural este definit drept "hemoragie traumatică subdurală", cod S06.5.

clasificare

Hematomii subdurali sunt clasificați în funcție de rata de dezvoltare a semnelor clinice. Există următoarele tipuri de hemoragie:

• hematom subdural acut: manifestările apar în interval de șaptezeci și două de ore de la momentul leziunii;
• hematomul subdural subacut este determinat de dezvoltarea simptomelor în interval de patru până la paisprezece ani după leziune;
• hematomul subdural cronologic este caracterizat prin apariția simptomelor la câteva săptămâni sau luni după leziune (de obicei mai mult de trei săptămâni).

Tipurile de hemoragie subacute și cronice se formează mai des ca urmare a leziunilor vasculare sub influența diverșilor factori; acut - ca urmare a traumatisme cerebrale traumatice. Hemoragia subdurală cu aceeași frecvență are loc atât pe partea de leziune, cât și pe principiul biomedanal opus al contra-impactului (creierul se deplasează spre partea opusă impactului și poate fi rănit atunci când se confruntă cu un craniu osoasă pe partea opusă).

simptome

Simptomele hematomului subdural sunt extrem de variabile. Manifestările hematomului se datorează tulburărilor locale, cerebrale și tulpini. Caracterizată de perioada "luminată" - un interval de timp imediat după rănire, când manifestările sunt absente. Durata perioadei "ușoare" poate varia de la minute și ore până la câteva zile. În forme cronice, această perioadă poate fi luni sau ani.

Hematomii subdurali se caracterizează printr-un curs asemănător cu valurile, în timp ce alți pacienți pot cădea dintr-o dată într-o comă.

Simptomele focale depind de localizarea hemoragiei, cerebrale - cu privire la volumul și amploarea compresiei creierului, simptomele stem - asupra naturii leziunii stemi cerebrale și asupra procentului de penetrare a foramenului occipital.

Variante ale bolii

Există trei opțiuni principale pentru imaginea clinică a hemoragiilor subdurale:

Clinica clasică. Schimbarea stării de conștiență are loc în trei faze: pierderea conștiinței în momentul vătămării, un decalaj clar "luminos", pierderea repetată a conștiinței. În timpul perioadei de recuperare, pacientul raportează dureri de cap severe, greață, amețeli și pierderi de memorie. Simptomele focale se manifestă mai târziu în perioada de asomare profundă. Apoi, există o creștere accentuată a durerilor de cap, se dezvoltă vărsături.

Simptomele focale: cel mai adesea este midriaza, tulburări de sensibilitate, insuficiență piramidală contralaterală (insuficiență a funcției cerebrale, afișată pe partea opusă față de partea leziunii). Din simptomele de tulpină: sindromul secundar (scăderea frecvenței cardiace, afectarea funcției respiratorii, convulsiile tonice).

Clinica trifazică este mai familiară pentru forma subacută decât pentru cea acută. În aceste cazuri, puteți să experimentezi euforia, reducând critica la starea lui.

Consecințele hematomului subdural

Apariția hemoragiei subdurale este însoțită de o deplasare rapidă a creierului și de încălcarea structurilor sale stem. Hematomul subdural se dezvoltă de obicei pe fundalul deteriorării grave a craniului și a creierului, prin urmare, prognostic nefavorabil.

Rezultatul și consecințele hematomului subdural al creierului depind de rata de recunoaștere a hemoragiei și de metodele bine alese de tratament. Predicția se bazează pe alți factori: vârsta pacientului, cantitatea de hemoragie, ponderea somatică. Statisticile de astăzi indică o rată ridicată a mortalității printre astfel de pacienți și invaliditate în rândul supraviețuitorilor.

tratament

Produs printr-o metodă conservatoare sau chirurgical, în funcție de tipul, volumul, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului. În forma acută, îndepărtarea hematoamelor subdurală este mai frecvent indicată. Detectarea deplasării și comprimării structurilor creierului este un stimulent pentru operație cât mai curând posibil din momentul rănirii (sau rupturii vasului).

a) Atunci când IRM este efectuat fără contrast, imaginea indică focarele de acumulare de fluide indicate de săgeți albe - hematoame subdurale subacute.
b) focare vizualizate de RMN cu intensitate crescută a semnalului (indicată prin săgeți albe), precum și focare cu intensitate redusă a semnalului RMN (indicat de săgeți negre), aceste semne caracteristice hematoamelor acute subdurală.

Indicația absolută pentru tratamentul chirurgical al unui hematom subdural este grosimea sângelui acumulat de mai mult de un centimetru, determinată de un studiu imagistic (MSCT, RMN). Perioada postoperatorie trebuie să fie însoțită de menținerea funcțiilor vitale, controlul presiunii intracraniene.

Operația este indicată și pentru hemoragie subdurală subacută, dacă există o creștere a simptomelor focale, apariția semnelor de hipertensiune intracraniană.

Ce este un hematom subdural și cum să îl tratați

Hematomul subdural este un fenomen periculos în care sângele se acumulează în interiorul craniului. Patologia este însoțită de simptome neplăcute, pentru a scăpa de care va trebui să consultați un medic și să faceți tratament.

Etiologie și patogeneză

Când primiți leziuni ale capului cu severitate variabilă, se formează hemoragie subdurală. Afectarea traumatică severă a creierului duce la formarea unei forme acute de patologie, iar traumatismele minore conduc la apariția hematomului subdural cronic. Poate fi localizat nu numai în locul impactului cu un obiect traumatic, ci și pe cealaltă parte.

Mecanismul de dezvoltare a hemoragiei este diferit. O deteriorare homolaterală apare atunci când un obiect mic, traumatic este aplicat unui obiect inactiv sau staționar. Contuzarea creierului duce la ruperea vaselor de sânge în zona afectată.

Leziunile contralaterale pe care le primește o persoană atunci când coboară dintr-o înălțime, o coliziune a transportului și o acțiune rapidă, ca urmare a schimbării creierului de la lovirea unui obiect mare. Atunci când se întâmplă acest lucru, vene de punte.

Hemoragia este obținută fără impactul subiecților traumatici. Cu o schimbare ascuțită în direcția mișcării sau a vitezei, există un risc ridicat ca emisferele cerebrale să se deplaseze și să rupă vene. Formarea lor pe partea opusă poate fi cauzată de impactul unui obiect traumatic cu o suprafață largă pe un cap fix, acestea includ:

• care se încadrează;
• o lovitură în partea laterală a mașinii;
• căderea unui bloc de zăpadă și alte fenomene.

Mai multe mecanisme pot fi implicate în formarea unui hematom subdural, astfel că patologia cu un aranjament bilateral este adesea găsită. Rareori, daunele apar atunci când o vătămare directă a sinusurilor venoase, arterele corticale și dura mater a creierului, însoțită de ruperea venelor sale. Hemoragia secundară se dezvoltă sub influența factorilor angioneecrotici, distrofici și angioneuroști.

Simptomele și diagnosticul

Hemoragia subdurală este însoțită de o durere de cap. În același timp, se observă vărsături. Încălcarea este indicată de prezența:

• agitație psihomotorie;
• paroxisme convulsive generalizate;
• crize epileptice.

Simptomele pot fi complet absente. Acest fenomen se numește intervalul luminos, care este perioada din momentul rănirii. Durata sa este diferită și este de câteva minute sau mai multe zile, iar cu HSG perioada crește la luni sau ani. Hematomii subdurali cu vânătăi asociate nu sunt adesea însoțiți de o perioadă de lumină. Pacientul poate suferi de o schimbare treptată a conștiinței sau poate intra într-o comă.

Hemoragia este o condiție periculoasă care trebuie diagnosticată într-un stadiu incipient de dezvoltare. Doctorul îl întreabă pe pacient despre rănire. Informații detaliate despre starea creierului sunt obținute după imagistica pe calculator și prin rezonanță magnetică. Puncția lombară în această stare este interzisă din cauza riscului de complicații atunci când structurile creierului sunt strămutate.

tratament

Când un hematom subdural este găsit la un pacient, tratamentul este început imediat. Pentru a face acest lucru, utilizați o intervenție chirurgicală sau o terapie medicamentoasă. Alegerea metodei este influențată de caracteristicile individuale ale corpului uman, de gradul de deteriorare și de tipul rănirii. Când examinarea a arătat o schimbare sau comprimare a structurilor creierului, operația se desfășoară rapid. Operațiile chirurgicale sunt prescrise în prezența:

• hematom subacut, însoțit de hipertensiune intracraniană și hemoragie crescută;
• stadiul acut de patologie.

În alte cazuri, hemoragia din creier poate fi tratată cu medicamente. Pacientul va trebui să ia medicamente antifibrinolitice, incluzând acid aminocropic, aprotinină și vikasol, precum și medicamente simptomatice împotriva convulsiilor, durerii și vărsăturilor. Pentru prevenirea vasospasmului cu nifedipină sau nimodipină.

Printre situațiile în care se utilizează terapia conservatoare se află o stare de comă sau de stupoare cu un statut neurologic stabil și absența compresiei trunchiului. Când forma acută și subacută de hemoragie devine cronică, se efectuează drenaj extern închis.

Prognoza și consecințele

Dacă începeți tratamentul în timp util, prognosticul va fi pozitiv. Hematomii subdurali ai creierului pot duce la consecințe grave, chiar și la moarte. Penetrarea infecției determină dezvoltarea inflamației. Presiunea hematomului asupra creierului duce la zdrobirea țesuturilor sale, la tulburările neurologice și la deteriorarea organului vital.

Hematomul subdural cronic cauzează adesea oboseală cronică și sensibilitate crescută la schimbările climatice. Deteriorarea afectează comportamentul pacientului. El devine iritabil, nervos, chinuit și, de asemenea, suferă de demență și psihoză.