Hemoragian accident vascular cerebral - ce este? Simptome, tratament și prognostic

Hemoragie, accident vascular cerebral acut (ONMK) pentru tipul hemoragic - un sindrom clinic acut, care este o consecință a afectării vaselor cerebrale și a hemoragiei în creier. Cauza principală poate fi afectarea atât a arterelor cât și a venelor. Cu cât este mai mare vasul deteriorat, cu atât este mai gravă sângerarea, în cazuri severe, până în 100 ml de sânge este turnată în țesut. Hematomul rezultat stoarce si distruge tesutul nervos, edemul se dezvolta rapid in zona afectata.

Dacă victima nu oferă asistență medicală în decurs de trei ore, șansele de supraviețuire vor scădea rapid și vor avea tendința de a se reduce la zero. Conform statisticilor, proporția accidentelor hemoragice reprezintă doar peste 20% din cazurile de accident vascular cerebral.

Ce este?

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este blocarea lumenului lor prin cheaguri de sânge, ducând la moartea treptată a celulelor cerebrale și la hemoragie, încălcarea integrității peretelui vascular, rezultând în țesutul cerebral îmbibat și stors de sângele care se scurge.

Accident vascular cerebral de tip hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:

1. Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
2. Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți hemoragia are loc fără simptome anterioare).
3. Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)

Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la maximizarea redresării funcției creierului pierdut după un accident vascular cerebral. Recuperarea completă apare rar, dar este posibilă.

clasificare

Trebuie remarcat faptul că un accident vascular cerebral al creierului duce la o moarte aproape instantanee. Numai în cazuri rare este posibilă salvarea vieții unui pacient cu un astfel de diagnostic. În același timp, probabilitatea de a reveni la o viață întreagă este absentă.

Tulpina creierului este centrul tuturor sistemelor corporale și este direct legată de măduva spinării. Ea este o legătură între echipele centrelor creierului și nervii corpului: datorită lui suntem capabili să ne mișcăm, să respiri, să înghităm, să vedem, să auzim și așa mai departe. Tulpina creierului reglementează și sistemul circulator, termoreglarea, bătăile inimii. De aceea, daunele cauzate de acesta în timpul unui accident vascular cerebral conduc cel mai adesea la moarte.

Prin origine se disting primar și secundar accident vascular cerebral hemoragic:

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

1. Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
2. Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
3. Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
4. Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Hemoragia periferică este mult mai puțin periculoasă decât cea intracerebrală, ceea ce provoacă în mod necesar formarea hematoamelor, edemelor și moartea ulterioară a țesutului cerebral. Hematomii se disting, de asemenea, prin localizare:

1. Lobar - hematomul este localizat în interiorul unui lob al creierului, fără a depăși limitele cortexului cerebral.
2. Medial - hemoragia dăunează talamusului.
3. Lateral - înfrângerea nucleelor ​​subcortice localizate în materia albă a emisferelor (garduri, mandrine, caudate, nuclei lenticulare).
4. Micile hematoame care afectează mai multe zone ale creierului sunt cele mai frecvente.

Manifestări clinice

Simptomele de accident vascular cerebral hemoragic sunt diverse și sunt împărțite în două grupe mari: cerebral și focal. De asemenea, simptomele depind în mare măsură de localizarea focalizării hemoragiei, a dimensiunii sale, a stării somatice a pacientului și a multor altor factori.

Simptomele cerebral accident vascular cerebral hemoragic includ următoarele simptome:

1. Tulburări ale conștiinței (asomare, stupoare, comă). Cu cât este mai mare concentrarea, cu atât este mai mică nivelul de conștiință. Cu toate acestea, atunci când o tulpină creier este deteriorat, chiar și un mic focar de hemoragie duce la deprimarea pronunțată a conștiinței.
2. Amețeli.
3. Greață, vărsături.
4. Dureri de cap.
5. Slăbiciune generală.
6. Tulburări respiratorii.
7. Tulburări hemodinamice.

Semnele predominant focale includ semne:

1. Pareză sau plegii la nivelul membrelor, hemipareza este mai frecventă.
2. Pareza mușchilor mimezi.
3. Tulburările de vorbire se dezvoltă predominant atunci când lobul temporal stâng este afectat.
4. Insuficiență vizuală (inclusiv dezvoltarea anisocoriei).
5. Afectarea auzului.

Accidentul ar trebui să fie suspectat pentru orice tip de afectare a vorbirii la un pacient, slăbiciune a brațului și piciorului pe una dintre fețe, apariția crizelor epileptice fără factori provocatori (de exemplu, consumul de alcool), afectarea conștienței până la comă. În orice caz suspect, este mai bine să o joci în siguranță și să apelați o ambulanță. Comportamentul și evaluarea unei situații cu accident vascular cerebral suspectat ar trebui luate în considerare într-un articol separat.

Coma cu accident vascular cerebral hemoragic

Aproximativ 90% dintre pacienții cu GI aflați într-o stare de stupoare sau comă mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive. Tulburările conștiinței sunt caracteristice multor patologii, manifestate prin inhibarea funcțiilor formării reticulare a creierului.

Funcția de creier afectată se dezvoltă sub acțiunea:

1. Endo- și exotoxine, derivate ale produselor finale ale metabolismului;
2. Oxigenul și foametea energetică a creierului;
3. Tulburări metabolice în structurile creierului;
4. Expansiunea substanței creierului.

Acidoza, umflarea creierului, creșterea presiunii intracraniene, microcirculația afectată a fluidelor cerebrale și a sângelui sunt de cea mai mare importanță în dezvoltarea comăi.

Starea de comă afectează funcționarea sistemului respirator, excreție (rinichi), digestie (ficat, intestine). Îndepărtarea de la o comă la domiciliu este imposibilă și este foarte dificilă chiar și în condiții de resuscitare.

Definiția clinică a comăi se realizează pe GCS (scala comă la Glasgow), utilizând alte tehnici relevante pentru clinicieni. Alocați precom și patru etape ale comă. Cea mai ușoară și starea fără speranță a pacientului corespunde celei de-a patra etape a comăi.

tratament

Terapia accidentului vascular cerebral în perioada acută poate include:

• Îmbunătățirea durerii, corecția temperaturii corpului (paracetamol, eferalgan, naproxen, diclofenac, adesea - opiacee, propafol). Se pune intravenos aspizol, dantrolină, sulfat de magneziu în picături.
• Scăderea tensiunii arteriale, care ajută la oprirea sângerării în creier. În acest scop, medicamente administrate intravenos: labetalol, nicardipină, esmolol, hidralazină. Cu toate acestea, scăderea bruscă a presiunii în primele zile nu este permisă. Apoi, sunt prescrise comprimatele prescrise - captopril, enalapril, capoten (ca terapie de bază oral sau printr-o probă).
• Diuretice cu creșterea persistentă a presiunii (clorotiazidă, anapamidă, lasix), antagoniști ai calciului (nimotop, nifedipină).
• În caz de hipotensiune arterială severă, vasopresorilor li se administrează picurare (norepinefrină, mezaton, dopamină).
• Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
• Pentru a reduce umflarea creierului, se recomandă dexametazonă timp de 3 zile (intravenos). În cazul în care umflarea progresează, glicerina, momeala, albumina, refortan sunt injectate.
• Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
• Preparate pentru corectarea simptomelor neurologice (sedative - diazepam, relaxante musculare - vecuronium).
• Terapia locală vizează eliminarea leziunilor de presiune și include tratarea pielii cu alcool din camfor, pulverizare cu pulbere de talc.
• Terapia simptomatică - medicamente anticonvulsivante (lorazepam, tiopental sau anestezie timp de 1-2 ore), medicamente pentru vărsături și greață (metoclopramidă, torecan), împotriva agitației psihomotorii (haloperidol). În cazul infecțiilor pneumonice și urologice, se efectuează un tratament antibacterian.

În prezența hematoamelor mari (mai mult de 50 ml). Chirurgia este efectuată. Excizia locului de hemoragie poate fi efectuată dacă este localizată în partea accesibilă a creierului, precum și dacă pacientul nu este în stare de comă. Cel mai adesea, se utilizează o tăietură a gâtului anevrismului, eliminarea puncție-aspirație a hematomului, îndepărtarea directă și drenajul ventricular.

efecte

Dacă pacienții pot fi mântuiți, aceștia se confruntă cu un deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care sa produs hemoragia.

Acestea pot fi consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic:

• pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil să le dezobieze;
• tulburări de vorbire și absența acesteia;
• tulburări psihice și iritabilitate;
• dureri de cap persistente;
• tulburări de coordonare;
• incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
• afectarea vizuală până la orbirea completă;
• fața răsucite;
• starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.

Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul ei. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.

Partea stângă

Dacă partea stângă este afectată, consecințele sunt caracterizate de o funcționare defectuoasă a părții drepte a corpului. Pacientul are paralizie totală sau parțială, nu numai piciorul și brațul suferă, ci și jumătate din limbă, laringel. La acești pacienți apar tulburări de mers, o poziție caracteristică a mâinii drepte (pliată într-o barcă).

Victima are o deteriorare a memoriei și a vorbirii, abilitatea de a exprima în mod clar gândurile. Leziunea emisferei stângi a creierului se caracterizează prin probleme cu recunoașterea secvenței de timp, nu poate descompune elementele complexe în componente. Există încălcări ale vorbirii scrise și orale.

Partea dreaptă

Dacă partea dreaptă este afectată, cea mai periculoasă consecință este deteriorarea creierului cerebral, în care șansele unei persoane de supraviețuire se apropie de zero. Acest departament este responsabil pentru activitatea inimii și a sistemului respirator.

Diagnosticarea unui accident vascular cerebral hemoragic pe partea dreaptă este destul de dificilă, deoarece în această parte există centre de orientare în spațiu și sensibilitate. Această leziune este determinată de insuficiența vorbirii la dreptaci (pentru stângaci, centrul de vorbire este situat în emisfera stângă). În plus, există o corelare clară: în acest fel, în cazul în care jumătatea dreaptă a creierului este încălcată, partea stângă suferă și invers.

Câți trăiesc după accident vascular cerebral hemoragic?

Prognosticul accidentului vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Depinde de localizarea și amploarea leziunii. Este periculos să aveți o hemoragie în creierul stem, care este însoțită de insuficiență respiratorie și de medicamente clare, prost corectate, o scădere a tensiunii arteriale la numere critice. Hemoragia letală în ventricule cu descoperirea lor este adesea dificilă și deseori se termină.

Câți trăiesc cu accident vascular cerebral hemoragic? Această patologie se încheie cu letalitate în 50-90% din cazuri. Poate că apariția morții în prima zi - pe fundalul convulsiilor generalizate, atunci când respirația este deranjată. De multe ori moartea survine mai târziu, la 2 săptămâni. Aceasta se datorează unei cascade de reacții biochimice declanșate prin turnarea sângelui în cavitatea craniului și conducând la moartea celulelor creierului. Dacă nu există o deplasare a creierului, nici o înclinare (intrarea în gaura osoasă), nici o descoperire a sângelui în ventricule și abilitățile compensatorii ale creierului sunt suficient de mari (acest lucru este mai tipic pentru copii și tineri), atunci persoana are șanse mari să supraviețuiască.

În săptămâna 1-2, în plus față de tulburările neurologice, se adaugă complicații asociate cu imobilitatea pacientului, exacerbarea bolilor cronice sau aderarea la un aparat de respirație artificială (pneumonie, însoțitori, insuficiență hepatică, renală, cardiovasculară). Și dacă nu duc la moarte, până la sfârșitul a 2-3 săptămâni, umflarea creierului este oprită. În săptămâna a 3-a, devine clar care sunt consecințele strokei hemoragice în acest caz.

Recuperare după accident vascular cerebral

Perioada de reabilitare după un accident vascular cerebral hemoragic este lungă, în special la bătrânețe. Depinde de funcțiile pierdute și nu garantează reabilitarea completă a acestora. Cele mai rapide abilități pierdute sunt restaurate în primul an după un accident vascular cerebral, apoi acest proces este mai lent. Deficitul neurologic care rămâne după trei ani este probabil să dureze o viață.

Neurologii și reabilitologii sunt gata să ajute cât mai mult posibil restaurarea funcțiilor pierdute. Pentru aceasta:

• cursuri cu un psiholog sau psihoterapeut;
• în cazul pierderii abilităților de citire / scriere, se desfășoară cursuri de reînnoire;
• hidroterapie (masaj în piscină, exerciții de lumină în apă);
• cursuri pe simulatoare speciale;
• pentru încălcarea reproducerii vorbirii o persoană va trebui să se ocupe de un vorbitor terapeut cu pareză sau paralizie, se efectuează fizioterapie (de exemplu, pe aparatul "Myoton"), se efectuează masaje și exerciții fizice cu un instructor;
• sunt prescrise medicamente care vor ajuta la restabilirea conexiunilor neuronale pierdute (Cerakson, Somazina), care reduc tensiunea arterială crescută (Enalapril, Nifedipină), antidepresive și sedative;
• Terapia cu culori - tratamentul cu imagini vizuale.

Prognosticul pentru recuperare depinde de cât de mare este zona acoperită de hemoragie, cât și de calificarea acțiunilor terapeuților și terapeuților de reabilitare. Accidentul hemoragic este o patologie foarte complexă, ale cărei consecințe sunt complet imposibil de scăpat. Tratamentul de întreținere și reabilitare continuă de foarte mult timp.

O descriere completă a accidentului vascular cerebral hemoragic: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: ce este un accident vascular cerebral hemoragian, șapte tipuri de boli. Simptome și tratament.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Hemoragie și accident vascular cerebral ischemic

Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este blocarea lumenului lor prin cheaguri de sânge, ducând la moartea treptată a celulelor cerebrale și la hemoragie, încălcarea integrității peretelui vascular, rezultând în țesutul cerebral îmbibat și stors de sângele care se scurge.

Accident vascular cerebral de tip hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:

• Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți hemoragia are loc fără simptome anterioare).
• Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
• Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)

Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la maximizarea redresării funcției creierului pierdut după un accident vascular cerebral. Recuperarea completă apare rar, dar este posibilă.

Tratamentul stroke este efectuat de un neurolog (neuropatolog), și, dacă este necesar, tratamentul chirurgical este efectuat de un neurochirurg.

Acest articol descrie în detaliu ceea ce sunt accidentele hemoragice și cât de periculoase sunt acestea, care sunt cauzele dezvoltării și manifestărilor, cum să tratăm această boală și de ce depind rezultatele și predicțiile.

Esența și stadiile de accident vascular cerebral hemoragic

Accident vascular cerebral - necroza zonei creierului datorită tulburărilor circulatorii. Accidentul hemoragic este unul dintre tipurile de boală, care se bazează pe hemoragie în țesut, membrane sau ventricule ale creierului.

Etapele dezvoltării modificărilor patologice sunt:

O ruptură sau o slăbire, cu o creștere a permeabilității peretelui vasului arterial sau venos responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului (intrarea sau ieșirea de sânge).

Exodul de sânge dincolo de vas în cavitatea craniului.

Formarea unui hematom (cheag de sânge) sau impregnarea țesutului cerebral cu sânge.

Distrugerea directă, iritarea celulelor creierului de către sânge și produsele sale de dezintegrare.

Comprimarea, deplasarea centrelor nervoase situate lângă hemoragie.

Apariția edemului întregului creier, care este comprimat în cavitatea delimitată de oasele craniului.

Rezultatul tuturor acestor modificări este o disfuncție a celulelor nervoase distruse, dar și a întregului creier. Cu cât este mai mare hemoragia în volum, cu atât sunt mai pronunțate tulburările neurologice și starea mai severă a pacientului. Există riscul încetării bruscă a respirației și a inimii.

Tipuri de accident vascular cerebral hemoragic

În funcție de locul în care se află hemoragia în creier, există 7 tipuri de accidente hemoragice. Acestea sunt enumerate în tabel:

Cauzele și factorii de risc

Principalul motiv pentru care apare accident vascular cerebral hemoragic este scăderea rezistenței și elasticității vaselor intracerebrală. Acest lucru poate fi cauzat de astfel de factori:

• Hipertensiunea arterială este o creștere a presiunii, atât sub formă de picături bruște (crize hipertensive cu presiuni până la 190-220 / 100-120 mmHg) și cu o ușoară creștere constantă (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Anomalii vasculare congenitale și dobândite - malformații (plexuri patologice ale arterelor defecte, venelor și canalelor limfatice sub formă de glomeruli) și anevrisme (disecție, subțiere și proeminență în formă de sac a peretelui vasului). Malformații arteriovenoase în creier
• Ateroscleroza este depunerea plăcilor de colesterol în lumenul arterelor cerebrale, ceea ce le face slabe și fragile, în special în locuri în care se înfloresc în unghi drept.
• Inflamațiile și modificările distrofice ale vaselor (înlocuirea peretelui normal cu cicatrice sau țesut defect) pe fondul encefalitei, lupusului eritematos, vasculitei, intoxicației cronice a corpului.
• Reducerea coagulării sângelui, care poate fi cauzată de boli (hemofilie, leucemie, trombocitopenie), hipovitaminoză, supradozaj cu medicamente subțiri (aspirină, heparină, warfarină etc.).

Persoanele expuse riscului

Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:

Simptomele și manifestările de accident vascular cerebral hemoragic

În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic are loc în timpul zilei, când o persoană este cea mai activă. Se manifestă ca o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai pentru a emite un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana își pierde conștiința și cade.

1. Simptomele precursorilor accidentului vascular cerebral

Unii dintre pacienți (20-30%) pot observa astfel de simptome care preced un accident vascular cerebral câteva minute, ore sau chiar zile:

• durere de cap severă sub formă de atacuri sau constante;
• amețeli și slăbiciune generală;
• greață și vărsături fără ușurare;
• sensibilitate crescută sau scăzută, amorțeală a pielii membrelor și feței;
• senzație de valuri calde și înroșirea feței;
• iritabilitate la lumina puternica si sunete puternice;
• slăbiciunea musculară a membrelor pe o jumătate a corpului, fața răsucite;
• tulburări vizuale sub forma pierderii de zone vizibile.

2. Manifestări în mijlocul bolii

O imagine clinică detaliată a unui accident vascular cerebral hemoragic este reprezentată de următoarele manifestări și simptome:

• Lipsă de conștiență (comă) sau stupoare (inhibare, somnolență).
• Frecvente zgomotoase sau respirație slăbită.
• Crampe (tensiune a întregului corp, coborârea capului și mișcări ale mușchilor membrelor).
• Fața torsadată datorită tensiunii musculare de pe partea emisferei afectate sau relaxării (omisiunea unghiului gurii, pleoapei superioare, mișcările obrazului în timpul respirației) pe partea opusă cursei. Îmbătrânirea ridurilor este unul dintre simptomele de accident vascular cerebral hemoragic.
• Întorcându-ne ochii către creierul afectat sau prin mișcările lor haotice ("fulgi").
• Expansiunea elevului pe latura emisferei afectate.
• Scăderea sau creșterea tonusului muscular și a reflexelor la nivelul extremităților opuse față de jumătatea afectată a creierului.
• Simptomele meningeale - tensiunea muscularilor occipitali, incapacitatea de a îndoi capul, aduc bărbia în piept.

Starea generală a pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic este severă, critică. În orice moment, moartea poate să apară ca urmare a încetării respirației și a bătăilor inimii. Prin urmare, pacienții trebuie transmiși la spital cât mai curând posibil. Hemoragiile hemisferice sunt mai puțin amenințătoare pentru viață, spre deosebire de accidentele de localizare a tulpinilor sau care penetrează în ventriculele creierului, care în 98% din cazuri se termină cu moartea.

3. Manifestări în perioada de recuperare

Dacă pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic pot fi economisiți, se confruntă cu deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care a apărut hemoragia. Acestea pot fi:

• dureri de cap persistente;
• tulburări de coordonare;
• pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil să le dezobieze;
• tulburări de vorbire și absența acesteia;
• tulburări psihice și iritabilitate;
• afectarea vizuală până la orbirea completă;
• fața răsucite;
• incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
• starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.

Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul ei. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.

Consecințele unui accident vascular cerebral depind de care zone ale creierului au fost afectate.

diagnosticare

Pe baza simptomelor și datelor de inspecție, diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic poate fi suspectat. Această boală necesită o verificare precisă (confirmare), deoarece afectează tactica tratamentului. Metode de diagnostic valide:

Puncția lombară este o puncție de un ac subțire al canalului spinal prin care circulă fluidul cerebral (CSF) pentru a-l colecta pentru analiză. Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic devine evident dacă un număr mare de globule roșii este detectat în lichidul cefalorahidian sau are o culoare roz.

Puncția lombară este o procedură relativ simplă și inofensivă, astfel încât pacienții și rudele acestora să nu refuze să o efectueze, mai ales dacă nu există posibilitatea unui alt diagnostic.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată - metode moderne pentru diagnosticarea rapidă și fiabilă a accidentelor hemoragice. Ele permit nu numai determinarea faptului de boala în sine, ci și estimarea mărimii, volumului, localizării hemoragiei, a relației sale cu sistemul ventricular. Pe baza acestor date, puteți decide alegerea metodei de tratament, prognoza și rezultatul cel mai probabil.

Angiografia vaselor cerebrale - introducerea unui agent de contrast în arterele cerebrale cu înregistrarea ulterioară a modelului vascular al creierului pe filmul cu raze X și purtătorul electronic. Astfel, este posibil să se determine locația exactă a vasului rupt. Dar cel mai important avantaj al metodei este valoarea sa profilactică: angiografia este capabilă să identifice anomaliile vasculare (malformații și anevrisme) în creier și să le elimine chiar înainte de rupere.

Etape de tratament, metode moderne și medicamente

Principala regulă de îngrijire medicală pentru accident vascular cerebral hemoragic este de a începe tratamentul cât mai curând posibil (în primele 3 ore de la debutul bolii). Algoritmul general al măsurilor terapeutice constă în trei etape.

Etapa I - Urgență

Scopul său este de a susține viața, de a transporta imediat pacientul la cel mai apropiat spital, unde există o unitate de terapie intensivă. În acest moment, a avut loc:

• Evaluarea nivelului de conștiință.
• Evaluarea pulsului pe arterele gâtului și bătăilor inimii - în absența lor, începeți un masaj al inimii (aproximativ 100 de prese pe minut în partea inferioară a sternului).
• Evaluarea respirației - în cazul absenței sale, începeți respirația artificială conform metodei de la gură la gură (puneți pacientul pe spate, îndreptați gâtul cât mai mult posibil, cu capul aruncat înapoi, efectuați două respirații pentru 30 de presiuni în timpul unui masaj al inimii).
• Dacă se conservă respirația și bătăile inimii, precum și cu convulsii, creați condiții pentru patentarea căilor respiratorii: puneți pacientul pe o parte, asigurând circulația liberă a saliva și a spumei din gură.
• Măsurarea și corecția tensiunii arteriale (mai des trebuie reduse: injecții cu sulfat de magneziu, enalapril, picături de Pharmadipine, diuretice).
• Ridicați ușor capul capului sau asigurați-vă că capul este în poziție orizontală, dar în nici un caz nu se afla sub poziția corpului.
• Atașați un pachet de gheață la cap.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral înainte de sosirea medicală

Etapa a doua - ajutor specializat și tratament medicamentos

Majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic se află într-o stare gravă sau extrem de gravă. Prin urmare, ei sunt internați fie în unitatea de terapie intensivă, fie în unitatea de terapie intensivă, unde există condiții de resuscitare dacă este necesar (respirație hardware, picături, defibrilator). Tratamentul în acest stadiu:

• Măsurarea și corecția tensiunii arteriale: cu o creștere, Enap, Benzogeksony, Dibazol sunt administrate intravenos sau intramuscular. Dacă pacientul poate înghiți - picături Pharmadipine, comprimatele Metoprolol, Clofelin. Presiunea scăzută este corectată prin introducerea Mezaton, dopamină, prednisolon.
• Respirația: în cazul în care este absentă sau inadecvată - ventilația artificială este necesară pe dispozitiv, dacă este stocată - furnizarea de amestec de oxigen prin mască. Furnizarea de respirație printr-o mască de oxigen
• Reducerea edemului cerebral - introducerea de medicamente: L-lizină escinat, Dexametazonă, Furosemid, Manitol.
• Menținerea puterii celulelor cerebrale - injecții intravenoase: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Agenți hemostatici: Ditzinon, Etamzilat, Vikasol, Acid aminocaproic;
• Menținerea microcirculației la un nivel optim: perfuzii intravenoase Reosorbilact, Cytoflavin, Glucoza cu vitamine.

Este necesară intervenția chirurgicală?

Nu toate hemoragiile din creier pot fi eliminate chirurgical. Se folosesc trei tipuri de operațiuni:

Trepanarea - îndepărtarea unui fragment al osului cranian peste zona hemoragiei. Prin canalul format, sângele acumulat este eliminat. Avantajul tehnicii este că permite nu numai îndepărtarea hematomului, ci și reducerea presiunii în cavitatea craniană și umflarea creierului. Operația este cea mai potrivită pentru hemoragii superficiale în emisfere, hematoame de accident vascular cerebral.

Puncție - puncția craniului sub controlul echipamentului special. Acul este adus în zona de hemoragie cu o aspirație suplimentară de sânge. Metoda este indicată pentru accident vascular cerebral hemoragic în părțile profunde ale creierului.

Operațiuni de drenaj - stagnarea drenajului tubular în ventriculele creierului pentru a asigura ieșirea fluidului cefalorahidian cu sânge, reduce presiunea intracraniană.

A treia etapă - restaurarea celulelor nervoase deteriorate și reabilitarea

Cum se tratează accidentul hemoragic în stadiul final:

• Medicamente. Este necesar să se continue utilizarea medicamentelor care restaurează celulele creierului: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin etc.
• Asigurarea organismului cu nutrienti: in caz de inghitire conservata - alimentatie imbogatita cu vitamine si proteine, in caz de incalcare a inghitirii - amestecuri si alimente sub forma de pulbere, introduse in stomac printr-un tub, in absenta constientei - administrarea intravenoasa de aminoacizi (Infesol, Aminosol).
• Prevenirea rănilor de presiune: modificați poziția corpului pacientului la fiecare 2 ore, folosiți o saltea anti-decubit, ștergeți pielea cu alcool de camfor.
• Prevenirea complicațiilor infecțioase ale tractului respirator (pneumonie): introduceți antibiotice (Ceftriaxonă, Levofloxacin, Amikacin).
• Exerciții fizice speciale, gimnastică, masaj, fizioterapie. Este necesar să se înceapă un astfel de tratament de reabilitare imediat după stabilizarea stării pacientului. Dar reabilitarea completă completă poate fi efectuată numai în condițiile centrelor specializate de reabilitare.

Electrostimularea funcțională (FES) este una dintre metodele de reabilitare după un accident vascular cerebral.

Cele mai recente direcții în tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Cea mai discutată metodă modernă de tratare a tulburărilor de circulație cerebrală este introducerea celulelor stem (celule umane, din care provin toate celulele corpului). Procedura este într-adevăr foarte eficientă, dar implică o serie de dificultăți:

• nu există suficiente clinici care să crească celule stem;
• procesul de creștere este lung, așa că trebuie să fie efectuat în avans, chiar înainte de debutul oricărei boli;
• costul extrem de ridicat al procedurii;
• chiar și celulele stem nu pot afecta prognosticul hemoragiilor masive sau a accidentelor vasculare cerebrale la nivelul trunchiului.

Prevenire, prognoză, rezultate

Prevenirea unui accident vascular cerebral hemoragic este la fel de dificilă ca și tratarea acestuia, dar este posibilă. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• Eliminați toate cauzele posibile și factorii de risc (acestea sunt descrise în secțiunea "Persoane în situație de risc"), în special pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani.
• Tratamentul cu hipertensiune arterială.
• Dureri de cap recurente, care nu au existat anterior, o creștere necontrolată a tensiunii arteriale - un motiv pentru angiografia vaselor cerebrale. Aceasta va elimina vasele slabe, care vor preveni boala.

Din păcate, aproximativ 70% dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic mor. Acest lucru se întâmplă în special din următoarele motive:

• vârsta avansată (peste 70 de ani);
• boli severe concomitente (inimă, plămân, organe interne);
• hemoragie mare;
• descoperirea sângelui în ventriculele creierului;
• Localizarea accidentului vascular cerebral în tulpina creierului.

Dacă nu se observă acești factori, prognozele de viață sunt favorabile. Tratamentul precoce (în primele 3 ore de la debutul unui accident vascular cerebral), reabilitarea persistentă și pe termen lung (aproximativ un an) crește șansele pentru recuperarea cea mai completă a unei persoane. La vârsta de 45-56 ani, cu hemoragii mici în cortexul cerebral, acest lucru este posibil.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Accident vascular cerebral hemoragic - simptome, consecințe dacă partea dreaptă și cea stângă a creierului este deteriorată

Un accident vascular cerebral hemoragic (hemoroid) este o încălcare acută a circulației cerebrale, cu o descoperire a vaselor de sânge și hemoragie în creier. Acesta este cel mai grav dezastru al creierului. Se întâmplă spontan, iar la persoanele de peste 35 de ani și, potrivit statisticilor, se numără printre primele cinci patologii care se termină cu moartea. Acest lucru se explică prin faptul că, în urma unui astfel de accident vascular cerebral hemoragie apare în creier, urmată de formarea de edem.

Mai departe, în acest articol, vom răspunde la întrebarea: ce este această boală, de ce este mortală, care sunt posibilele consecințe și prognoze pentru o persoană.

Ce este accident vascular cerebral hemoragic?

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Accidentul hemoragic este o boală extrem de gravă, adesea fatală. Acest lucru se datorează particularității vaselor cerebrale - acestea se diminuează prost și este foarte dificil să opriți sângerarea atunci când acestea sunt deteriorate. Agenții hemostaticii convenționali nu penetrează în vasele creierului, numai hematoamele sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală și nu sunt utilizate pentru a fixa în cruce vasul de sângerare.

Mecanismul de declanșare a hemoragiei este criza hipertensivă, efortul fizic inadecvat, stresul, insolația (supraîncălzirea la soare), rănirea.

Fiți atenți! Severitatea stării este determinată de mărimea vasului de spargere, în funcție de care până la 100 ml de sânge poate intra în creier. Ulterior, aceasta distruge celulele, distruge țesutul, provoacă dezvoltarea hematoamelor și edemului cerebral.

motive

Acest tip de accident vascular cerebral este de 8-15%, restul de 85-92% sunt accident vascular cerebral ischemic în natură. Se poate dezvolta la orice vârstă (chiar și la copii sub un an) și la persoane de ambele sexe, dar cel mai adesea se observă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.

În 75% din toate cazurile de accident vascular cerebral hemoragic, hipertensiunea devine cauza.

Cauzele care determină apariția unui accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• hipertensiune arterială;
• anevrism cerebral;
• malformații arteriovenoase ale creierului;
• vasculita;
• angiopatie cu amiloid;
• hemaglutinină;
• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• terapie anticoagulantă și / sau fibrinolitice;
• tumorile cerebrale primare și metastatice (în procesul de creștere, ele cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel leziunile lor);
• fistula carotidă-cavernoasă (conexiune patologică între sinusul cavernos și artera carotidă internă);
• encefalita;
• hemoragie în glanda pituitară;
• hemoragii subarahnoide idiopatice (adică acele hemoragii în spațiul subarahnoid al creierului, cauza cărora nu poate fi stabilită).

Factorii care determină progresul bolilor de mai sus și creșterea probabilității de accident vascular cerebral hemoragic:

• Excesul de greutate;
• Dezechilibre alimentare, gras, alimente de carne;
• fumat;
• Consumul de alcool;
• medicamente;
• Vârsta, procesul de îmbătrânire;
• Leziuni traumatice și vertebrale;
• Căderile de căldură și de căldură;
• Stare lungă într-o stare de stres, suprasolicitare nervoasă;
• Muncă fizică greu;
• Intoxicația cu.

Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:

Potrivit statisticilor, rata mortalității în prima lună de la debutul bolii ajunge la 80% chiar și în țările cu un nivel înalt de dezvoltare a medicinei. Supraviețuirea după accident vascular cerebral hemoragic este mică și semnificativ mai mică decât în ​​cazul infarctului cerebral. În primul an, 60-80% dintre pacienți mor și mai mult de jumătate dintre supraviețuitori rămân definitiv invalizi.

Cel mai periculos este sângerarea în tulpina creierului. Această structură este direct legată de măduva spinării și controlează funcțiile vitale de bază: respirația, circulația sângelui, termoreglarea, bătăile inimii. Brainul tulpinii cerebrale este adesea fatal.

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

• Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
• Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
• Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
• Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Intracerebral poate fi în diferite zone, din cauza a ceea ce acest tip de accident vascular cerebral este împărțit în:

• lateral - localizat în nucleele subcortice;
• lobar - în lobii ale creierului, captarea materiei albe și gri;
• medial - în zona talamusului;
• mixt - hematoamele apar în mai multe locuri deodată.

Există următoarele etape ale bolii:

1. Cea mai clară. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei apar. Este esențial ca asistența medicală calificată să fie furnizată în această perioadă.
2. Acută. Începe o zi după un accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
3. Subacută. Acesta începe de la a 22-a zi de boală și durează până la 3 luni.
4. Recuperarea precoce. De la trei luni la șase luni.
5. Recuperarea târzie. De la șase luni la un an.
6. Etapa consecințelor la distanță. Se începe un an după un accident vascular cerebral și durează până când consecințele sale dispar, în unele cazuri, pentru viață.

Simptome și semne caracteristice

Simptomele pot spune despre un accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi:

• durere severă în globulele oculare;
• pierderea soldului;
• furnicături sau amorțeală a picioarelor, a mâinilor sau a părților corpului;
• dificultăți în înțelegerea vorbirii sau vorbirea neclară a persoanei însuși.

Simptome similare sunt observate numai la jumătate dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic; aceleași manifestări pot vorbi despre un accident vascular cerebral ischemic dezvoltat sau un atac ischemic tranzitoriu (numit în mod obișnuit "microstroke").

Probabilitatea mare de accident vascular cerebral pentru tipul hemoragic este indicată de:

• amețeli;
• Schimbarea sensibilității pielii;
• Puls intermitent;
• Rush de sânge pe față;
• Amorțeală a unuia sau mai multor membre;
• Durere de cap constantă;
• Atacuri de greață și vărsături care nu provoacă ușurință.

Semnele unui accident vascular cerebral hemoragic la o persoană conștientă:

• Creșterea rapidă a durerilor de cap;
• Greață, vărsături;
• Palpitații cardiace;
• Intoleranța luminii strălucitoare, "cercurilor" și "mlaștinilor" înaintea ochilor;
• pareza, paralizia brațelor, picioarelor, mușchilor faciali;
• Discurs greu.

Patru etape distincte ale regresiei conștiinței sunt împărțite:

• Uimitoare - privirea neînțeleasă a pacientului, răspuns slab față de ceilalți;
• Îndoială - seamănă cu un vis cu ochii deschiși, aspectul este direcționat în spațiu;
• Sopor - seamănă cu un somn profund, o reacție slabă a elevilor, o atingere ușoară a corneei ochiului pacientului fiind însoțită de un răspuns, reflexul de înghițire este păstrat;
• Coma - somn adânc, nu există reacții.

În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic are loc în timpul zilei, când o persoană este cea mai activă. Se manifestă ca o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai pentru a emite un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana își pierde conștiința și cade.

43-73% din hemoragii se termină cu o descoperire a sângelui în ventriculele creierului. Când sângele pătrunde în ventriculi, starea pacientului devine mai gravă - coma se dezvoltă, apar semne patologice bilaterale și reflexe de protecție:

• hemiplegia este combinată cu neliniștea motrică a membrelor paralizate (mișcările violente apar conștiente (pacienții trag o pătură peste ei înșiși, ca și cum ar vrea să se ascundă cu o pătură)
• hormonatul, simptomele unui sistem nervos vegetativ sunt adâncite (apar frisoane, transpirația rece, o creștere semnificativă a temperaturii). Apariția acestor simptome este prognostic nefavorabilă.

Ruptura unui vas de sânge și hemoragia în creier în timpul accidentului hemoragic

Semnele neurologice focale sunt asociate cu funcționarea defectuoasă a unei anumite părți a sistemului nervos. Cel mai adesea se dezvoltă hemoragii hemisferice, care se caracterizează prin astfel de simptome:

• Hemiplegia sau hemipareza - o pierdere totala sau partiala a activitatii motorii a bratelor si picioarelor, se dezvolta pe partea opusa leziunii.
• Tonus muscular redus și reflexii tendonului.
• Hemihypesthesia - este o încălcare a sensibilității.
• Pareza ochiului - în acest caz, globurile oculare sunt îndreptate spre leziune.
• Mydriasis - acest simptom este expansiunea pupilului pe partea hemoragiei.
• Omiterea colțului gurii.
• Smoale triunghi nasolabial.
• Tulburări de vorbire în înfrângerea emisferei dominante.
• Dezvoltarea reflexelor patologice.

Despre progresia bolii și apariția edemului cerebral indică:

• manifestat strabism;
• reacția lentă a elevilor la lumină;
• asimetrie față;
• schimbarea ritmului și profunzimii respirației;
• încălcarea activității cardiace;
• Mișcări plutitoare ale globilor oculari;
• scăderea severă a tensiunii arteriale.

Femeia are o față oblică cu accident vascular cerebral hemoragic.

Primele 2,5-3 săptămâni după hemoragie este cea mai dificilă perioadă a bolii, deoarece în această etapă gravitatea stării pacientului se datorează evoluției edemului cerebral, care se manifestă în dezvoltarea și creșterea dislocării și a simptomelor cerebrale.

Mai mult, dislocarea creierului și edemul său este cauza principală a morții în perioada acută a bolii, când complicațiile somatice menționate mai sus (insuficiență renală și funcția hepatică, pneumonie, diabet etc.) se alătură sau decompensează.

Consecințele umane

Consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic, dacă există un flux abundent de sânge din rețeaua vasculară: mișcarea spațială a anumitor unități structurale ale creierului și contracția mecanică a trunchiului, o consecință frecventă a căreia este moartea victimei.

Dacă nu s-au întâmplat astfel de evenimente, după o anumită perioadă de timp (în medie de la 1 până la 2 săptămâni), se observă o scădere treptată a tumefatului și o restabilire netedă a circulației sângelui în țesuturile cerebrale, dar aproape întotdeauna complicațiile după un accident vascular cerebral hemoragic persistă o durată de viață.

Cele mai frecvente efecte sunt:

• încălcarea funcțiilor motoarelor - chin, paralizie a picioarelor sau a brațelor. Indiferent de cât de înfricoșătoare poate suna, aceste consecințe sunt printre cele mai acceptabile, deoarece nu implică schimbări de personalitate sau funcții ale creierului afectate;
• dezechilibru al urinării și defecării;
• o schimbare a percepției, dezvoltarea demenței;
• tulburări de vorbire, prin numărare, scriere;
• afectarea memoriei, pierderea orientării în spațiu și timp;
• schimbarea complexelor comportamentale - suspiciune, agresiune, reacție lentă;
• epilepsie;
• comă vegetativă.

După un accident vascular cerebral hemoragic al creierului, pacienții intră adesea într-o comă. Aceasta înseamnă că o persoană rămâne în viață, dar nu reacționează în vreun fel la stimuli externi. Cel mai adesea, prognoza medicilor pentru o comă este dezamăgitoare.

Rezultatul fatal

Probabilitatea de deces în accident vascular cerebral hemoragic, în funcție de starea pacientului:

• Conștiință clară - până la 20%
• Stun - până la 30%;
• Îndoială (confuzie ușoară) - până la 56%;
• Sopor (sub-com - opresiune profundă a conștiinței) - până la 85%
• Coma - până la 90%.

Accident vascular cerebral hemoragic și leziuni cerebrale pe partea dreaptă și pe partea stângă

Un accident vascular cerebral hemoragic poate afecta atât partea stângă cât și cea dreaptă a creierului. Să ne uităm la consecințele oamenilor cu înfrângerea acestor departamente.

Ce amenință o persoană cu un accident vascular cerebral hemoragic

Accident vascular cerebral hemoragic este al doilea cel mai frecvent după accident vascular cerebral ischemic. Statisticile arată că ponderea acesteia este de aproximativ 15-20% dintre toate afecțiunile acute ale circulației cerebrale (ONMK). Cu toate acestea, în ciuda frecvenței mai scăzute, acest grup de accidente vasculare cerebrale nu are un curs mai puțin sever, ducând la consecințe ale dizabilității și la un prognostic grav.

Câte persoane se confruntă anual cu un astfel de diagnostic ca hemoragia intracerebrală? Dintre cele 15 milioane de accidente vasculare cerebrale la nivel mondial, 2 milioane sunt dezastre hemoragice. Și statisticile sunt neobosite - numărul lor crește anual. Onmakul pe tip hemoragic apare din cauza ruperii vasului și a sângerării în țesutul cerebral sau între membranele acestuia. Să analizăm în detaliu această boală gravă, care are consecințe foarte grave.

Tipuri de accident vascular cerebral hemoragic

Clasificarea accidentului vascular cerebral hemoragic se bazează pe localizarea acestuia în craniu. Pentru a înțelege mai bine ce formează un accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să se ia în considerare structura simplificată a creierului și a membranelor acestuia.

Creierul uman este alcătuit din mai multe părți:

• Cerebral cortex
• cerebel
• Brain tulpina

Toate aceste părți sunt închise într-un craniu. Tulpina trunchiului, cea mai veche parte din aceasta, fylogenetic, părăsește craniul și trece în măduva spinării. Există un așa numit lichid cefalorahidian sau lichid cefalorahidian care circulă în creier - în cavitățile sale speciale din ventricule și, de asemenea, spală structurile nervoase din exterior, între membrane.

Creierul este acoperit cu trei cochilii:

1. Piața maternă - cea mai subțire și mai aderentă aderă la țesutul cerebral.
2. Arahnoid - conține vase de sânge. Spațiul subarahnoid - cavitatea dintre cochilii moi și păianjeni, lichidul circulă în el.
3. Dura mater este situat cel mai superficial și acoperă creierul din exterior.

Clasificarea curgerilor hemoragice și a tipurilor acestora în funcție de localizare:

• Hemoragia intracerebrală - revărsarea sângelui direct în țesutul cerebral. Conținutul hemoragic poate pătrunde în țesutul cerebral, este posibilă și formarea hematomului intracerebral - o cavitate plină de sânge. Prezența unei astfel de cavități determină, de obicei, o creștere gravă a presiunii intracerebrale, riscul de umflare și deplasare a creierului. Un posibil grup de complicații este descoperirea unui hematom intracerebral în sistemul ventricular, care complică semnificativ tratamentul și are consecințe grave asupra vieții și sănătății pacientului.
• Hemoragia subarahnoidă - fluxul de sânge în cavitatea dintre tecii moi și spider ale creierului. Cauzele aceluiași ca și în hematoamele intracerebrale.

Ce cauzează accidente hemoragice și cum să le eviți

Cauzele ruperii vaselor de sânge și al accidentului vascular cerebral hemoragic pot fi foarte diferite. Printre acestea se numără:

• Anevrismul este un punct slab în peretele arterelor cerebrale. În timp, vasul se extinde în zona de subțiere și are o formă în formă de sac. Anevrismul poate fi congenital sau dobândit în timpul vieții din cauza unei vătămări corporale, de exemplu. Dimensiunile pot varia de la câțiva milimetri până la gigant - mai mult de doi centimetri. Există unele tipuri de boli ereditare în care nu există un singur anevrism în creier, ci un număr mare dintre ele. Dacă o arteră dilatată anevrismic se rupe, apare un accident vascular cerebral hemoragic al creierului. Hemoragia poate fi fie în țesutul cerebral, fie în spațiul subarahnoid.
• Malformații arterio-venoase (AVM) - o conexiune anormală a arterelor și venelor din creier între ele. Aceasta este o afecțiune congenitală întâlnită la 1% din populația lumii. La făt în timpul perioadei de dezvoltare prenatală, există o dezvoltare anormală a vaselor cerebrale. Esența structurii anormale este că arterele creierului trec direct în vene, iar canalul tranzitoriu al capilarelor mici este absent. Cauzele acestei forme de vase de sânge nu au fost încă studiate. AVM-urile sunt, de asemenea, în mod esențial zone slabe ale arterelor cerebrale. Mulți trăiesc fără să știe că au o astfel de formă de vase de sânge. Ruptura lor poate provoca hemoragie masivă intracerebrală sau subarahnoidă.
• Bolile oncologice, în special metastazele tumorilor maligne de la alte organe la creier. Celulele tumorale atipice se răspândesc în mod necontrolat printre celulele nervoase (neuronii), crescând riscul ruperii arterelor, după care apare hemoragia.
• Angiopatia amiloidă cerebrală este o boală în care tipuri de proteine ​​amiloide anormale sunt depuse pe pereții vaselor de sânge. Aceasta este o patologie ereditară. Interesant, în alte părți ale corpului nu există depuneri ale unei astfel de proteine. Odată cu vârsta, riscul de afectare a vaselor de sânge crește semnificativ, ducând la accident vascular cerebral și invaliditate.
• Medicamente care reduc coagularea sângelui - anticoagulante sau agenți antiplachetari (Aspirină, Clopidogrel, Warfarină). Medicii prescriu astfel de medicamente pentru prevenirea și controlul trombozei vasculare existente. Acest grup de medicamente cu aport necontrolat, nerespectarea regimului de dozare sau în combinație cu alte probleme vasculare (AVM, anevrism) poate crește riscul de catastrofă hemoragică.
• Adesea severă, abuzul de substanțe psihotrope interzise poate provoca accident vascular cerebral hemoragic sever la tineri.

În mod separat, aș dori să subliniez rolul hipertensiunii arteriale în dezvoltarea unor astfel de tipuri de accident vascular cerebral ca hemoragia intracerebrală și subarahnoidă. Toți factorii de mai sus prezintă o predispoziție inerentă sau o creștere a riscului.

Există un accident vascular cerebral hemoragic cu o creștere accentuată semnificativă a tensiunii arteriale. Cea mai bună prevenire a accidentului hemoragic este controlul tensiunii arteriale.

"Punctele slabe" ale vaselor (anevrism, AVM) nu rezistă presiunii puternice, se produce ruptura lor, ceea ce duce ulterior la tulburări neurologice persistente și invaliditate. Statisticile privind această problemă sunt dezamăgitoare: 30% din toate hemoragiile din creier conduc la moartea pacienților, în special dacă accidentul vascular cerebral este extins.

Pentru a preveni astfel de consecințe grave, este deosebit de important să se controleze tensiunea arterială, să se observe terapia antihipertensivă comprimată prescrisă de medic. Orice tip de criză hipertensivă agravează prognosticul.

Simptomele și reflexia lor în creier

Neurologia simptomelor și manifestărilor variază de la locul unui accident vascular cerebral, de exemplu, în partea dreaptă sau stângă a creierului. Fiecare zonă a țesutului cerebral își îndeplinește funcțiile, ceea ce provoacă debutul și evoluția ulterioară a bolii.

Simptomele, de regulă, apar brusc, pe fondul unei sănătăți complete. Clasificarea și manifestările neuroștiinței:

1. Modificări ale nivelului de conștiență: letargie, apatie, somnolență, letargie, pierderea bruscă a conștienței. Gradul de încălcare și consecințele depind de calibrul navei rupte. Un accident vascular cerebral extins provoacă pierderea instantanee a conștienței, umflarea creierului. Un astfel de curs fulminant al bolii în cazul unei prestări precoce de îngrijire amenință viața pacientului.
2. Disfuncția vorbelor și dificultatea înțelegerii altora. Din exterior, acest grup de simptome pare a fi repetarea repetată a acelorași șiruri și cuvinte, dificultate în pronunțarea cuvintelor individuale.
3. Tulburările de înghițire apar atunci când centrele creierului implicate în mușchii feței, laringelui și faringelui sunt implicați în proces. Neurologia simptomelor constă în imposibilitatea de a înghiți hrana chiar lichidă, senzația de umflături în gât, gagging și tuse când înghițirea se unește.
4. Un accident vascular cerebral hemoragic se poate manifesta printr-o pierdere bruscă de abilități de scriere și de înțelegere a comportamentului scris.
5. Cefaleea este caracteristică în special dacă apare hemoragie subarahnoidă. Durerea este ascuțită, pătrunzătoare, "pumnalul". Se ridică într-o poziție orizontală, trezește o persoană dacă dormește. Creșterea durerii când se schimbă poziția corpului, tensiunea sau tusea.
6. Încălcarea coordonării motorului, pierderea echilibrului corpului în spațiu.
7. Tulburări de mișcare - paralizie sau slăbiciune musculară (pareză). De regulă, pe o parte a corpului - dreapta sau stânga. Un accident vascular cerebral al jumătății drepte a creierului determină tulburări de mișcare ale jumătății stângi a corpului și invers.
8. Greață sau vărsături.
9. Neurologia vizuală - o deteriorare generală a vederii sau pierderea câmpurilor vizuale ale unuia sau ambilor ochi.

Acest număr de simptome nu se produce simultan. Deseori există un grup de mai multe manifestări.

Important: când cel puțin una dintre manifestările menționate apare cu dvs. sau cu rudele dvs., trebuie să căutați imediat asistență medicală. Debutul rapid al tratamentului îmbunătățește semnificativ supraviețuirea și prognosticul pentru recuperare. Întârzierea și creșterea umflarea creierului poate provoca consecințe iremediabile, poate duce la dizabilitate sau chiar moartea pacientului.

Ruptura vasului duce la hemoragie, înmuierea țesutului sensibil al creierului cu sânge, care în sine dăunează neuronilor. Zona creierului, situată după locul ruperii, începe să experimenteze ischemia, adică lipsa oxigenului. Un astfel de efect dăunător provoacă moartea neuronilor, prin urmare, întreaga neurologie a manifestărilor externe.

Stroke complicat

Un accident vascular cerebral extins și simultan hemoragic este o boală gravă. După o ruptură, pot apărea mai multe complicații, uneori foarte dificile pentru medicii de a face față. Iată principalele:

• Creșterea hematomului intracerebral. Hemoragia poate determina nu numai impregnarea țesutului cerebral, ci și formarea unei acumulări clar limitate - hematom intracerebral. În sine, hematomul crește presiunea intracraniană, care afectează negativ activitatea întregului organism. Hematomul poate crește în primele zile ale bolii. Aceasta determină dislocarea (deplasarea) creierului, umflarea acestuia. O operație neurochirurgicală de urgență este necesară pentru golirea hematomului și oprirea sângerării, deoarece viața pacientului este în pericol.
• Hidrocefalie - acumularea de CSF în unul sau mai multe ventricule ale creierului din cauza încălcării fluxului său. Cauze - hemoragia subarahnoidă duce la acumularea de sânge în sistemul de conducere a lichidelor, ceea ce perturbă fluxul de lichid. Aceasta este o complicație potențial periculoasă pentru viață, care necesită intervenții chirurgicale de urgență.
• Edemul cerebral are loc indiferent de partea afectată de accident vascular cerebral (dreapta sau stânga). Cauzele umflării sunt leziuni ale creierului datorate hemoragiei. Edemul cerebral crește în primele zile după catastrofă, ducând la agravarea în continuare a leziunilor cerebrale. Pentru cupping necesită îngrijire intensivă cuprinzătoare indiferent de stadiul bolii.
• Convulsiile sunt frecvente dupa accident vascular cerebral hemoragic. Uneori, oamenii trăiesc mult timp, trăind ocazional convulsii. De cele mai multe ori complica un accident vascular cerebral sever. Crampe este o neuroștiință serioasă care agravează un prognostic îndepărtat și crește riscul de căderi și leziuni bruște.

Căutări diagnostice

Principalele sarcini pentru admiterea la spital cu suspiciune de hemoragie intracerebrală sau subarahnoidă sunt cea mai rapidă examinare, un diagnostic precis și un început imediat al tratamentului. Diagnosticarea rapidă precisă a accidentului hemoragic și tratamentul său în timp util poate salva viața unei persoane.

Clasificarea și tipurile de manipulări de diagnostic:

• Examinarea de către un neurolog. Trebuie evaluată neurologia manifestărilor, eventualele simptome externe. Este important să se determine stadiul bolii, câte părți ale creierului sunt implicate în proces.
• Tomografia computerizată (CT) a creierului pentru a determina mărimea și locația accidentului vascular cerebral. Trebuie să fie efectuată urgent la admiterea la spital.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o alternativă la CT. Vă permite să determinați cât de mult este implicat țesutul cerebral în proces, cât de extins este accidentul vascular cerebral, în partea dreaptă sau stângă a creierului, este localizat, cât de mult este exprimată umflarea, dacă este necesară intervenția chirurgicală.
• Angiografie - studiul vaselor de sânge cu contrast. Acesta este folosit pentru a determina cu exactitate câte vase s-au rupt, acest lucru sa întâmplat din cauza unui anevrism arterial sau AVM.
• Teste sanguine generale și biochimice, studiu de coagulare. Acest lucru este deosebit de important dacă hemoragia din partea dreaptă sau din stânga este cauzată de administrarea de anticoagulante.
• Analiza lichidului cefalorahidian produs prin puncția spinală. Ea joacă un rol important dacă apare o hemoragie subarahnoidă sau o descoperire a unui hematom intracerebral din partea dreaptă sau stângă în sistemul ventricular.

Tactici de tratament

Tratamentul depinde de tipul, dimensiunea accidentului, precum și de durata apariției acestuia. Momentul inițierii tratamentului afectează în mod semnificativ prognosticul pe termen lung. Uneori, un început timpuriu al terapiei salvează viața unei persoane.

Principalele sarcini terapeutice:

• Eliminați toate stările de viață
• Eliberați principalele simptome
• Identificați sursa de sângerare, eliminați-o
• Preveniți apariția complicațiilor de mai sus
• Pentru a începe cursurile de reabilitare cât mai curând posibil.

Evenimente de urgență

Cel mai adesea, tratamentul cerebral hemoragic are loc în unitățile de terapie intensivă (resuscitare). În condițiile observării și monitorizării funcțiilor vitale în timpul zilei, este mai ușor să se suspecteze apariția complicațiilor, cum ar fi umflarea creierului și prevenirea acestora. Acest lucru reduce riscul de deces al pacientului și îmbunătățește prognosticul, ajută la evitarea dizabilității.

• Controlul clar al tensiunii arteriale. O creștere puternică duce la deteriorarea, recurența sângerării, după care pacienții nu trăiesc mult timp. Numerele foarte scăzute perturba alimentarea părților intacte ale creierului, ceea ce agravează prognosticul post-accident vascular cerebral și poate duce la o profundă dizabilitate.
• Dacă există un risc de edem al creierului, prevenirea și tratamentul acestuia.
• Medicamente analgezice pentru ameliorarea durerilor de cap severe. Câte dintre ele sunt necesare sunt determinate de medicul curant, pe baza plângerilor pacientului.

Pacientul trebuie să se odihnească, în mod constant așezat într-o poziție orizontală pe pat. Miscari clare, schimbarea pozitiei corpului duce la o crestere a presiunii intracraniene, pe care as dori sa o evit.

Intervenții chirurgicale

Chirurgia neurochirurgicală poate fi necesară pentru a opri sângerarea atunci când un anevrism rupe sau un AVM în creier. Simptomele neurologice și datele de diagnosticare determină tipul de intervenție chirurgicală și cât timp este nevoie pentru ao efectua.

Uneori este necesară o golire chirurgicală de urgență a unui hematom intracerebral din partea dreaptă sau stângă. Hidrocefalul datorat încălcării fluxului de CSF necesită de multe ori o corecție chirurgicală pentru a preveni dizabilitatea.

Reabilitare și prevenire

Scopul principal al terapiei de reabilitare și de reabilitare este de a reveni la pacient cu o cantitate maximă de abilități pierdute și de a preveni apariția unui accident vascular cerebral hemoragic în viitor.

Cu accidente vasculare extinse, invaliditatea este rareori evitată. Chiar dacă neuroștiința simptomelor nu dispare complet pentru o lungă perioadă de timp, nu trebuie să vă disperați. Pacienții trăiesc cu deficiențe severe, slăbiciune musculară. Clasele serioase de reabilitare serioasă au un efect pozitiv treptat, reducând riscul de apariție a leziunilor cu paralizie completă.

Clasele de reabilitare a clasei:

• Exercițiul fizic. Foarte larg aplicat, indiferent dacă hemoragia a avut loc pe partea dreaptă sau pe partea stângă. Includeți kinetoterapia, activarea maximă a motorului, instruirea pe simulatoare speciale. Formarea sistematică regulată ajută la evitarea invalidității.
• Lucrul cu un discurs terapeut este necesar dacă neurologia vorbirii are loc. Pacienții cu afazie trăiesc efectiv în clasele de terapie logopială, treptat, pas cu pas, restabilind vorbirea.
• Terapia fizică, masajul, acupunctura promovează recuperarea treptată, reduc riscul de invaliditate profundă.

Nimeni nu știe cât va dura pacientul pentru a se restabili parțial sau pe deplin, cât de rapid dispare neuroștiința simptomelor. Este important să nu se predea, să stabilească în mod constant obiective mici și să le atingă. Cea mai importantă parte a prevenirii accidentelor hemoragice este controlul atent al tensiunii arteriale.