comă cu leziuni cerebrale traumatice grave

Categorie: Nursing în resuscitare / Comatose state

Până în prezent, în ciuda realizărilor de terapie intensivă modernă, mai mult de 40% dintre victime au murit din coma creierului, iar dintre supraviețuitori, mulți rămân profund invalizați.

Severitatea leziunilor cerebrale depinde de particularitatea leziunii în sine (o lovitură, o rană împușcată, o cădere de la o înălțime, o frânare bruscă la conducerea unei mașini). În funcție de direcția stroke și de alți factori, diferite părți ale creierului sunt deteriorate într-o măsură mai mare sau mai mică. Severitatea afectării este determinată și de apariția reacțiilor corporale generale la traume (șoc, insuficiență respiratorie, infecție).

Dacă creierul este deteriorat în zona portbagajului, unde sunt localizate centrele de respirație și circulația sângelui, atunci victima moare de obicei la locul dezastrului. Dacă daunele sunt chiar zone foarte mari ale creierului și ale altor departamente, puteți obține recuperarea, dacă preveniți efectele nocive ale factorilor secundari. Țesutul cerebral răspunde la leziuni datorită circulației sanguine afectate, edemului. Acest lucru conduce la o creștere neuniformă a părților sale și a așa-numitei prinderi. Când apare insuficiența respiratorie, circulația sanguină a insuficienței respiratorii se agravează prin circulația sângelui, iar reacțiile adverse sunt amplificate de mai multe ori, ducând la modificări ireversibile ale creierului și moartea acestuia.

Traumatismul cerebral traumatic poate provoca comoție, contuzie și hemoragie în cavitatea craniană și direct în țesutul cerebral. Aceste leziuni, împreună cu edemul creierului, determină clinica (un grad mai mare sau mai mic de pierdere a conștienței, paralizie, simptome focale).

La traumatisme cerebrale traumatice severe, funcția vitală a organelor este întotdeauna afectată.: respirație, circulația sângelui, hemostază, mecanisme de apărare; tulburările trofice sunt în creștere rapidă.

Disfuncția respiratorie în timpul TBI apare datorită edemelor cerebrale și dislocării creierului, obstrucției tractului respirator superior datorită suprimării reflexelor protectoare pe fundalul conștienței depreciate. Reflexele protectoare ale sistemului respirator includ faringele, laringele și tusea, în care probabilitatea de aspirație (saliva, sânge, conținutul gastro-duodenal) este ridicată, cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei de aspirație sau a sindromului de detresă respiratorie acută.

Pacienții cu TBI dezvoltă insuficiență respiratorie de ventilație datorată hipoventilării sau ritmurilor respiratorii anormale (bradicidă, tahipică, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hipoxie și hiper- sau hipocapnie. Hipoxia duce la afectarea hemodinamicii cerebrale și la creșterea presiunii intracraniene.

La examinarea pacienților în acest caz, paloare a pielii (în special a feței), vărsături, urinare involuntară și defecație, bradicardie. În unele variante ale leziunii (hematom epidural și subdural), se observă așa-numitul decalaj de lumină atunci când pacientul își recapătă conștiența. Apoi, starea lui se deteriorează brusc, se observă anisocoria, creșterea hemiparezei, se pot dezvolta convulsii. Din păcate, în aproximativ jumătate din cazuri, imaginea leziunilor cerebrale traumatice poate fi șters de intoxicația concomitentă cu alcoolul. În acest caz, traumatizantul poate fi suspectat pe baza leziunilor însoțitoare: pot fi observate suprafețe de rană, hematoame, vânătăi în regiunea orbită - "simptom de sticlă", sângerare și efuziune cerebrală din urechi, nas, gură. Cele mai severe sunt rănile deschise la cap.

În diagnoză, examinarea fondului ocular (discul nervos optic stagnat, radiografia craniului în două proiecții, electroencefalografia și ecoencefalografia) ajută.

Sarcina principală la fața locului este îmbunătățirea respirației și a circulației sângelui, pentru a preveni leziunile secundare ale creierului.

Acest lucru este necesar:

• eliberarea căilor respiratorii de la corpuri străine;
• asigura fluxul liber pe durata transportului la spital. Asigurarea permeabilității tractului respirator superior este de a preveni căderea limbii: poziția victimei pe lateral, îndepărtarea maxilarului inferior, eliberarea tractului respirator superior din mucus, sânge, vărsături și instalarea unui tub de aer. Protezele detașabile trebuie îndepărtate;
• pentru tulburările de ventilație, ventilarea artificială a plămânilor este efectuată utilizând dispozitive manuale sau automate, de preferință cu adăugarea de oxigen;
• când șocul se dezvoltă, se injectează soluții de substituire a plasmei, dar în același timp este monitorizată astfel încât să nu existe o creștere excesivă a presiunii, deoarece creierul în timpul TBI este foarte sensibil la tensiunea arterială ridicată, ceea ce poate crește edemul.

Trebuie să ne străduim să livrăm victima într-un spital unde există un scaner CT, echipament pentru angiografie și departamentul neurochirurgical. În spital continuă să se asigure schimbul adecvat de gaz și menținerea circulației necesare a sângelui. Pacientul este supus intubării traheale prin introducerea atropinei și a relaxanților musculare.

Una dintre principalele metode de tratare a victimelor cu leziuni ale capului este ventilarea mecanică, care permite normalizarea schimbului de gaz, sânge KOS. Cu TBI severă, există o nevoie de ventilație mecanică prelungită, care este o metodă sigură de prevenire și tratare a edemelor cerebrale.

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamentele resuscitării și anesteziologiei pentru colegii medicale (ediția a II-a) / Seria "Educație profesională secundară".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Traumatism cerebral traumatic (comă, perioadă acută)

Celulele cu diferențiere mică (stem) sunt transplantate în spațiul subarahnoid prin puncția spinală.

Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.

Celulele transplantate trezesc mintea pacientului și promovează reabilitarea neurologică ulterioară.

Un transplant de celule suferă o testare pe trei niveluri, care include două imunoteste enzimatice și un test PCR.

În timpul perioadei acute a bolii, riscul posibilelor complicații este minimizat prin terapia medicamentoasă adecvată. Complicațiile din perioada separată nu sunt înregistrate.

Tehnologia celulară în sistemul de resuscitare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice grave

Traumatismele cerebrale traumatice rămân principala cauză a decesului și invalidității tinerilor din țările dezvoltate. Consecințele unui prejudiciu de brainstorming sunt suferința personală, problemele pentru familie și o povară socială semnificativă pentru societate. Studiile fundamentale ale patogenezei leziunilor traumatice ale creierului au contribuit la crearea unui număr de medicamente neuroprotectoare. Din păcate, efectul clinic al acestor medicamente nu este adesea convingător.

Tehnologiile celulare transplantate care sporesc capacitățile regenerative ale țesutului nervos deschid noi posibilități în tratamentul tulburărilor neurologice. Într-un studiu controlat efectuat în clinica noastră, terapia celulară a fost efectuată la 38 de pacienți cu leziuni cerebrale traumatice grave (TBI), care se aflau în stare de comă II-III. Indicațiile pentru un astfel de tratament au fost o lipsă de conștiență timp de 4-8 săptămâni, o probabilitate ridicată de a dezvolta o stare vegetativă lungă și deces. Grupul de control a constat din 38 de pacienți și a fost comparabil din punct de vedere clinic cu grupul de studiu. După cum se arată în Tabelul 1, mortalitatea în acest grup de studiu a fost de 5% (2 cazuri), în timp ce în grupul de control a fost de 45% (17 cazuri). Un rezultat bun al bolii (absența handicapului), în conformitate cu scara Glasgow, a fost remarcat la 18 (47%) pacienți care au primit terapie celulară și nici unul în grupul de control.

Tabelul 1. Rezultatele bolilor la pacienții cu TBI.

Analiza statistică a datelor a arătat că terapia celulară a îmbunătățit semnificativ (de 2,5 ori) eficacitatea tratamentului cu TBI sever (vezi figura 1).

Figura 1. Eficacitatea tratamentului la pacienții cu TBI. Lethal, nesatisfăcător, satisfăcător și un rezultat bun al tratamentului a corespuns cu 0, 1, 2 și respectiv 3 puncte.

Nu au fost raportate complicații grave ale terapiei celulare.

Datele obținute indică fezabilitatea utilizării terapiei celulare la pacienții cu traumatisme craniene severe în perioada acută a bolii. O astfel de terapie aparent este capabilă să prevină / inhiba dezvoltarea proceselor secundare patologice care agravează starea pacientului și pot fi fatale.

Exemple de utilizare a transplantului de celule în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice sunt prezentate mai jos.

Exemplul 1. Pacientul D., la 18 ani de la un accident rutier, a fost internat în spital într-o stare de comă de gradul II. Admitere: HR 120-128 bate. pe minut, tensiunea arterială = 100/60, CG = 4 puncte, agitație psihomotorie, solivare copioasă, hiperhidroză, hipertermie până la 40ºС. Datorită respirației ineficiente, pacientul a fost transferat la un ventilator. Examinarea a evidențiat o fractură a osului temporal depresiv, un hematom subdural stâng a fost detectat pe o tomogramă de rezonanță magnetică (RMN), cisternele și ventriculele creierului nu au fost vizualizate. Hematomul a fost îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Terapia intensivă a permis normalizarea funcțiilor vitale, totuși, conștiența afectată a rămas la același nivel. După 15 zile pe tomograma MRT a fenomenului de atrofie a lobilor frontali, focoasele de contuzie în zonele temporale, mai mult spre stânga. Având în vedere eșecul restabilirii conștienței, transplanturile de celule au fost efectuate în zilele 37 și 48. La 4 zile după primul transplant, au apărut elemente ale conștiinței, iar la 7 zile după a doua, conștiința a revenit la nivelul uimitoare. După 3 luni, la examenul de control, sa observat o restaurare completă a activității mentale. La 1,5 ani după accident, pacientul înscris într-o instituție de învățământ superior. În prezent, în al treilea an, un student A care locuiește într-un dormitor se va căsători.

Exemplul 2. Pacientul B. La 24 de ani de la un accident rutier a intrat în spital într-o stare de comă II. Admitere: ritm cardiac de 110 bate pe minut, BH 28 pe 1 min., Respirația este superficială, aritmică, BP = 150 / 90mm Hg. ScKG = 5 puncte, agitație psihomotorie, convulsii hormonice periodice. Pacientul este transferat la un ventilator. RMN diagnosticat cu hematom intracranian în regiunea temporo-parietală dreaptă. O trepanare osteoplastică a fost efectuată urgent, iar hematomul epidural cu un volum de aproximativ 120 ml a fost eliminat. Terapia intensivă a permis stabilizarea hemodinamicii, după 5 zile a fost restaurată respirația adecvată independentă. Repetarea RMN a evidențiat leziuni de contuzie de tip III în regiunile frontal-temporal-bazale mai mult spre dreapta. Semnele compresiei creierului nu sunt marcate. Conștiența pacientului nu a fost restabilită în decurs de 27 de zile, în ciuda terapiei active de reabilitare. În ziua a 28-a și a 40-a, au fost efectuate două transplanturi de celule pentru pacient. După 6 zile după re-transplant, pacientul a fost remarcat pentru a restabili conștiența la un nivel de asomare ușoară. După încă 5 zile, pacientul și-a revenit pe deplin în spațiu și în poziția sa. Procesul de restaurare completă a orientării în timp a avut o perioadă mai lungă. Pacientul a fost externat acasă la 52 de zile după TBI. După 3 ani a intrat în facultatea de drept a universității. Experimentați oboseala numai cu o încărcătură mare de antrenament.

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului

Printre posibilele leziuni la nivelul părților corpului uman, rănile cranio-cerebrale ocupă o poziție de lider și reprezintă aproape 50% din cazurile raportate. În Rusia, pentru fiecare 1000 de persoane, aproape 4 astfel de leziuni sunt înregistrate în fiecare an. Destul de des, TBI este combinat cu traumatizarea altor organe, precum și a departamentelor: torace, abdominal, superior și inferior. Astfel de daune combinate sunt mult mai periculoase și pot duce la complicații mai grave. Care este pericolul unei răni la cap, consecințele cărora depind de circumstanțe diferite?

Ce daune poți obține după rănirea capului?

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului sunt în mare măsură influențate de daunele rezultate și de gravitatea lor. Gradul de TBI este:

Pe tipuri de leziuni deschise și închise distincte. În primul caz, aponeuroza și pielea sunt deteriorate, iar din răn se pot vedea oasele sau țesuturile situate mai adânc. Când penetrarea plăgii suferă durerea dura. În cazul CCT închis, este posibilă deteriorarea parțială a pielii (opțional), dar aponeuroza este păstrată intactă.

Leziunile cerebrale sunt clasificate după posibilele consecințe:

• comprimarea creierului;
• vânătăi de cap;
• distrugerea axonală;
• contuzii ale creierului;
• hemoragie intracerebrală și intracraniană.

comprimare

Această afecțiune patologică este rezultatul acumulărilor de volum ale aerului sau lichidului cefalorahidian, hemoragiei lichide sau coagulate sub membrane. Ca urmare, există o comprimare a structurilor mediane ale creierului, deformarea ventriculelor cerebrale, încălcarea tulpinilor. Recunoașteți că problema poate fi letargie evidentă, dar cu orientarea și conștiința salvată. Creșterea compresiei implică pierderea conștiinței. O astfel de stare amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului, deci este nevoie de ajutor imediat și tratament.

comoție

Una dintre complicațiile frecvente ale leziunilor craniene este comoția, urmată de dezvoltarea unei triade de simptome:

• greață și vărsături;
• pierderea conștiinței;
• pierderea memoriei.

Un grad sever de contuzie poate provoca o pierdere prelungită a conștiinței. Tratamentul adecvat și absența factorilor complicați se încheie cu recuperarea absolută și revenirea abilității de a munci. La mulți pacienți, după o perioadă acută, un timp poate provoca tulburare de atenție, concentrație de memorie, amețeli, iritabilitate, sensibilitate crescută la lumină și sunet etc.

Contuzia creierului

Se observă pagube macrostructurale focale în medulla. În funcție de severitatea leziunilor craniocerebrale, contuzarea creierului este clasificată în următoarele tipuri:

1. Calitate ușoară Pierderea conștiinței poate dura de la câteva minute la o oră. Persoana, care și-a recâștigat conștiința, se plânge de apariția unor dureri de cap severe, precum și de vărsături sau greață. Este posibil să fie o scurtă oprire a conștiinței, care durează câteva minute. Funcțiile importante pentru viață sunt salvate sau schimbările nu sunt exprimate. Se pot produce tahicardii moderate sau hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt prezente timp de până la 2 - 3 săptămâni.
2. Grad mediu. Pacientul rămâne într-o stare deconectată până la câteva ore (poate câteva minute). Amnezie privind momentul rănirii și evenimentele care au precedat sau au avut loc deja după rănire. Pacientul se plânge de durere în cap, vărsături repetate. La examinare, au apărut tulburări respiratorii, frecvență cardiacă și presiune. Elevii sunt lărgite neuniform, membrele se simt slabe, există probleme cu vorbirea. Simptomele meningiene sunt adesea urmărite, probabil o tulburare mentală. Poate fi o întrerupere temporară a organelor vitale. Eliminarea simptomelor organice apare după 2 până la 5 săptămâni, după care pentru o lungă perioadă de timp unele semne pot să apară.
3. Grad mare. În acest caz, deconectarea conștiinței poate ajunge la câteva săptămâni. Eșecuri grave ale muncii organelor, importante pentru viață. Statul neurologic este completat de severitatea clinică a leziunilor cerebrale. Cu vânătăi severe, slăbiciunea membrelor se dezvoltă până la paralizie. Există o deteriorare a tonusului muscular, crize epileptice. De asemenea, astfel de leziuni sunt adesea completate de sângerări masive subarahnoide datorate unei fracturi a fornixului sau a bazei craniului.

Leziuni axonale și hemoragie

O astfel de leziune duce la lacrimi axonale, combinate cu hemoragii hemoragice mici focale. În același timp, adesea corpusul colosum, tulpina creierului, zonele paraveniculare și materia albă din emisferele cerebrale intră în "câmpul vizual". Imaginea clinică se schimbă rapid, de exemplu, coma devine un tranzistor și o stare vegetativă.

Imaginea clinică: modul în care sunt clasificate efectele leziunilor craniene

Toate efectele TBI pot fi clasificate în timpuri (acute) și la distanță. Primele sunt cele care apar imediat după ce au fost distruse, iar cele îndepărtate apar mai târziu, poate chiar și după ani. Semnele absolut de leziuni ale capului sunt greața, durerea și încovoierea capului, precum și pierderea conștienței. Apare imediat după un accident și poate dura un timp diferit. De asemenea, simptomele precoce includ:

• roșeața feței;
• vânătaie;
• convulsivă convulsivă;
• afectarea osului și a țesuturilor vizibile;
• eliberarea lichidului din urechi și nas, etc.

În funcție de cât timp a trecut de la momentul traumatizării, gravitatea leziunilor, precum și localizarea lor, există diferite tipuri de efecte pe termen lung ale traumatismului cerebral.

Coma după rănirea capului

Coma este o complicație după un traumatism cranian. Ea semnalează că victima este în stare critică și are nevoie de ajutor urgent, deoarece viața lui este în pericol.

Cauze de comă după o rănire a capului

Cum de a determina dacă este o comă după un traumatism cranian?

Cine este numit și stat vegetativ. După o rănire a capului, o comă poate dura până la trei zile. Este necesară o spitalizare imediată cu resuscitarea victimei. Cum să recunoști că o persoană este într-o comă?
Simptomele stării vegetative:

Lipsa răspunsului la durere, stimuli auditivi și tactili;

Efectele comă după leziuni cerebrale traumatice

Leziuni profesionale - cele mai frecvente leziuni ale structurilor sistemului nervos central. Cu încălcări grave ale activității țesuturilor cerebrale, coma apare după o leziune cranio-cerebrală, consecințele cărora duc la dizabilitate sau la moarte.

De ce există o încălcare a conștiinței

După o tulburare a funcțiilor sistemului nervos central, persoana nu mai răspunde la stimuli externi, performanța mentală este redusă la minim. Un stat comatos întrerupe complet contactul victimei cu alți oameni și cu spațiul din jur.

"Somnul profund" scutește pacientul într-o stare a cărei simptome caracteristice sunt asociate cu gradul de inhibare a anumitor zone ale sistemului nervos central. Ele se caracterizează în principal prin lipsa de reacție la durere, lumină, sunete puternice, unele tipuri de reflexe pot fi slăbite sau nu pot fi observate.

Conștiența conștientă într-o stare de comă este cauzată de deteriorarea regiunilor cerebrale responsabile de starea de veghe, gândire, raționament și funcția de vorbire:

• În cazul tipurilor de lumină de tip TBI: vânătăi, hrmt, conștiința nu poate fi pierdută sau absentă timp de câteva secunde;
• Pentru gradul mediu de deteriorare în OCMT - de la câteva ore la mai multe zile;
• Rănile grave provoacă comă și pot duce la o stare vegetativă.

Coma nu este o boală separată, ci este rezultatul unei pagube extinse la centrele sistemului nervos central și al transmiterii neurologice a impulsurilor care susțin corpul. Dacă canalele reticulare sunt deteriorate, structurile superioare își pierd legăturile cu diviziunile funcționale și sunt inhibate de presiunea crescută în interiorul craniului.

În condiții severe de sănătate care amenință viața, pacientul, fie că este vorba de un copil sau de o persoană în vârstă, poate fi scufundat într-o comă artificială, ceea ce duce la o scădere controlată a funcționării proceselor vitale și a reflexelor. Se utilizează în cazuri excepționale pentru a preveni înfrângerea substanței corticale, edemul în timpul unui accident vascular cerebral, pneumonia plămânilor, după o intervenție chirurgicală.

motive

Sursele care cauzează deteriorarea structurilor cerebrale pot fi diferite.

Cele mai importante sunt rănile închise sau deschise la cap, cauzate de leziuni.

Astăzi, depresia sistemului nervos central care rezultă din bolile oncologice, accidentele vasculare cerebrale și hemoragia diferitelor patogeneze a devenit mai răspândită.

Locul trei în prevalența cauzelor sunt infecțiile bacteriene și virale care provoacă inflamații și tulburări ale activității creierului.

Distorsiunea conștiinței poate fi declanșată de diabet, tulburări hormonale, modificări anormale în funcționarea rinichilor, ficat.

De asemenea, factorii care contribuie la dezvoltarea comă includ intoxicația și otrăvirea cu otrăvuri și substanțe puternice: alcool, droguri, droguri.

simptome

Semnele de comă se bazează pe lipsa interacțiunii și a contactului cu alte persoane și cu lumea, există trei tipuri:

• Superficial: inhibarea vorbirii, mișcărilor;
• Slăbirea puternică și lipsa răspunsului la stimuli: o excitație bruscă a activității motorii;
• Funcția de reflexie fading: lipsa semnelor de activitate vitală, pacientul este plasat pe terapie de susținere prin intermediul unui aparat artificial de ventilare pulmonară.

Imaginea este compusă din:

• Lipsa funcționării normale a zonelor sistemului nervos central asociate cu vorbirea;
• Inaccesibilitatea mișcărilor voluntare ale membrelor superioare și inferioare;
• Contracții convulsive bruscă;
• Clonus ritmic și rapid în articulațiile picioarelor și genunchiului;
• Scăderea gradului de conștiență: de la reacția la stimularea sistemului nervos central la lipsa de reflexe;
• Mișcarea reflexă a globului ocular este fixată într-o poziție fixă.

Pot exista semne de schimbare a creierului în regiunile intracraniene:

• Stoarcerea arterelor și venelor, terminațiile nervoase;
• Tulburare de mișcare;
• hidrocefalie;
• paralizie;
• Fixarea elevilor;
• Insuficiență respiratorie;
• Modificarea ritmului cardiac;
• Ischemia.

Sa elaborat o scară specială din Glasgow, care ajută la determinarea nivelului de comă, pentru a evalua gradul de schimbare a acesteia.

tratament

Pentru numirea unei îngrijiri medicale adecvate, mai întâi se efectuează o serie de proceduri de diagnosticare.

După colectarea anamnezei, se efectuează un examen fizic pentru a face un diagnostic preliminar:

• Examinarea vizuală a pielii, membranelor mucoase,
• Ascultarea inimii, plămânilor;
• Ritmul contracțiilor cardio, respirație;
• Verificarea fondului, reacția elevului;
• Apucând zone separate ale corpului pe creșterea numărului de organe interne;
• Evaluarea prezenței leziunilor coloanei vertebrale, în special în regiunea cervicală;
• O modalitate specifică de palpare a corpului.

• Nivel de lipsă de conștiență;
• Reacție oculară;
• Activitatea motoarelor;
• Reflexivitatea fibrelor de tendon;
• Tonul muscular;
• Asimetria zonelor faciale.

Procesele neuroimagistice care utilizează:

• Raze X pentru a evalua integritatea craniului și starea coloanei vertebrale;
• RMN, CT, Angiografie;
• Măsurarea presiunii intracraniene.

O puncție lombară este de asemenea efectuată timp de două zile la rând, un EEG.

Terapia cu coma merge în trei direcții:

• Menținerea suportului de viață;
• Prevenirea deceselor structurilor cerebrale;
• Eliminarea motivelor care provoacă comă.

În mașina de resuscitare de urgență se efectuează asistență de urgență pentru stabilizarea stării pacientului:

• Măsuri de asigurare a respirației;
• Menținerea medicamentelor pentru normalizarea circulației sângelui înseamnă mijloace de prevenire a tensiunii arteriale;
• Masaj cardiac indirect dacă este necesar.

Înrolarea în unitatea de terapie intensivă a unui pacient în comă după o leziune craniocerebrală este conectată la un aparat respirator.

În continuare se determină severitatea GCS coma si semne de regiuni ale creierului hernia și stoarcere baril, focal și simptomele lyuterapizatsionnyh în raport cu emisfera dominanta sau secundar.

Pe baza tuturor studiilor efectuate, se atribuie următoarele:

• Monitorizarea periodică a modificărilor în starea neurologică, creșterea sau scăderea simptomelor;
• Evaluarea echilibrului fluidelor pentru a preveni hipovolemia;
• Test de sânge pentru monitorizarea nivelului de electroliți;
• Îngrijirea pielii. Tratamentul locurilor de vătămare pentru a evita riscul proceselor inflamatorii. Supravegherea zonelor de presiune constantă pentru a preveni dezvoltarea de deșeuri;
• Exerciții terapeutice pentru a preveni degradarea mușchilor, articulațiilor;
• Utilizarea mijloacelor de prevenire a trombozei și congestiei în vene profunde;
• Preparate pentru prevenirea infecțiilor sistemului genito-urinar;
• Atribuit chirurgiei sau tratamentului medicamentos pentru a elimina cauzele conștiinței afectate și interacțiunea creierului și a lumii înconjurătoare.

Prognoza și consecințele

Coma cu leziuni cerebrale este, în orice caz, dăunătoare sănătății.

Prognoza depinde de nivelul leziunii, de gradul de perturbare a activității structurilor cerebrale:

• I - stupoare. Caracterizat de asomare. Abilitatea de a efectua cele mai simple acțiuni: întoarceți apa de băut și luați alimente lichide, deschideți ochii, pacientul reacționează la iritație, circulația vocii. Pe scara Glasgow, statul este estimat la mai mult de șapte puncte. Odată cu eliminarea hipoxiei și a tratamentului în timp util, o persoană lasă o comă, poate recupera, are abateri minime în activitatea sistemului nervos central.
• II - stupoare, în care principalele manifestări ale reflexelor și reacțiile pacientului la stimulii externi slăbesc. Scor mai puțin de șapte puncte. Se dezvoltă patologia activității respiratorii, în regiunea corticală se înregistrează inhibarea transmiterii impulsului. crește simptomatologia poate merge în al treilea grad, ci prin măsuri de reabilitare asistență și prognoză în timp util de calitate este favorabilă, o șansă de a continua viata implinita sunt destul de mari;
• III - grad sever de depresie a SNC, conștiența este complet absentă, nu există reacții la stimuli, viața vegetativă este în proces. Cu o terapie de calitate adecvată, o persoană devine dezactivată;
• IV - schimbări funcționale patologice cu creșterea mortalității țesutului nervos care duce la deces.

Traumatismul cerebral traumatic, al cărui consecință este coma, are complicații legate de gravitatea afectării SNC.

• Ușoare - migrene, însoțite de greață, amețeli, iritabilitate, slăbiciune persistentă, senzație de suprasolicitare;
• Mediu - tulburare de vorbire, viziune, aritmie, modificări psiho-emoționale, convulsii, probabilitatea pierderii memoriei;
• Severă - duce la dizabilități parțiale sau complete, paralizie, epilepsie, tulburări de vedere, auz, abilități de vorbire, tulburări mintale.

Complicațiile pot apărea rapid, într-o lună de luni, sau au un curs lung - un an sau doi.

reabilitare

Fiecare leziune a capului necesită măsuri de recuperare pentru a menține și îmbunătăți starea neurologică și sănătatea.

Accentul măsurilor de reabilitare depinde de severitatea leziunilor structurilor cerebrale.

În centrele specializate pentru a restabili funcțiile sistemului nervos central, sistemul musculo-scheletic, expresiile faciale, abilitățile de autoservire sunt mulți doctori înguste și personal medical.

Uneori pacientul trebuie să reînvețe să meargă, principiile de auto-îngrijire de bază.

Reabilitarea se realizează folosind:

• fizioterapie;
• masaj;
• Terapie de exerciții;
• Tratamentul de către un neurolog, psihoterapeut, terapeut de vorbire.

Toate condițiile sunt create pentru a facilita viața și adaptarea socială a unei persoane care a ieșit dintr-o comă.

Coma creierului și consecințele acestuia

Coma, din greaca veche, înseamnă somn profund, somnolență. Se caracterizează printr-o lipsă de conștiență, activitate motorică și reflexe, suprimarea proceselor vitale de respirație și bătăi ale inimii. Un pacient aflat într-o stare de comă este lipsit de un răspuns adecvat la stimulii externi, de exemplu atingerea sau vocea, durerea.

De ce există o încălcare a conștiinței

Funcționarea normală a sistemului nervos central (CNS) este asigurată prin echilibrarea excitației și inhibiției. În cazul unei stări inconștiente, influența inhibitoare a structurilor individuale ale creierului asupra cortexului predomină. Coma apare întotdeauna ca urmare a deteriorării extinse a țesutului cerebral.

motive

Cauzele inconstientului sunt destul de diverse. Coma creierului poate apărea atunci când:

• infecții ale sistemului nervos, meningită de natură virală și bacteriană;
• leziunile capului și materia creierului;
• accident vascular cerebral de natură ischemică sau ca rezultat al hemoragiei în creier;
• daune toxice sistemului nervos cauzate de supradozajul de droguri, alcool, de asemenea, atunci când sunt expuse la droguri și substanțe toxice;
• Tulburări ale SNC;
• tulburări metabolice (comă diabetică cu niveluri ridicate ale zahărului din sânge, disfuncție suprarenală cu dezechilibre hormonale, acumularea de produse metabolice deșeurilor cu funcție hepatică și renală deprimată).

simptome

În dezvoltarea comă, tulburările de conștiință intră întotdeauna în prim plan.

Există trei tipuri principale de comă, în funcție de gravitatea pacientului:

Cu o formă superficială, pacientul seamănă cu o persoană adormită. Apelul verbal la el este însoțit de deschiderea ochilor, uneori abilitatea de a răspunde la întrebări. Tulburările de vorbire se manifestă prin vorbire inhibată și incoerentă. Sunt păstrate mișcări minime ale membrelor.

Fiind într-o stare de comă obișnuită, o persoană poate face sunete, își deschide brusc ochii și poate intra în excitare motorie. Medicii, uneori, chiar trebuie să stabilească astfel de pacienți cu mijloace speciale, astfel încât ei înșiși să nu cauzeze răni fizice pentru ei înșiși.

Coma profundă se caracterizează printr-o lipsă totală de mișcare și reflexe. În această stare, pacientul nu înghite saliva, nu respira. Răspunsul la durere este complet absent, iar elevii reacționează prost la lumină.

Comă artificială

Separat de toate speciile emit comă artificială. Aceasta este o anestezie creată intenționat de medici cu medicamente. Starea pacientului în somn profund presupune, de asemenea, înlocuirea funcțiilor sale respiratorii cu un aparat de ventilare artificială și menținerea fluxului sanguin prin vase cu ajutorul medicamentelor. O astfel de inhibare protectoare a cortexului cerebral asigură recuperarea rapidă. Coma controlată este adesea folosită pentru convulsii persistente la epilepsie, cu hemoragii extinse și otrăviri severe cu substanțe toxice. În schimb, un non-medicament artificial poate fi oprit în orice moment.

diagnosticare

Cea mai simplă tehnică din punct de vedere tehnic este luarea de lichid cefalorahidian cu ajutorul unui ac special subțire - puncție lombară. Această metodă este simplă, nu necesită echipamente specializate și permite, în unele cazuri, să se stabilească cauza comă.

Cu ajutorul imagisticii prin rezonanta magnetica si tomografia computerizata, puteti determina localizarea unui hematom sau a unei tumori, care stoarce zonele creierului responsabile pentru respiratie si functia cardiaca.

Studiul electroencefalografic ajută la evaluarea activității electrofiziologice a celulelor active, pe baza cărora se fac concluzii cu privire la conservarea funcțiilor sistemului nervos central.

tratament

Principala condiție în tratamentul condițiilor de comă este creșterea fluxului de sânge îmbogățit cu oxigen în creier. În plus față de ventilația artificială a plămânilor, medicii injectă energic medicamente care stabilizează tensiunea arterială, precum și agenții care îmbunătățesc funcționarea rinichilor și a ficatului.

În cazul în care respirația pacientului se oprește, în trahee se introduce un tub de polimer special, prin care aerul saturat cu oxigen este suflat în plămâni cu un aparat de respirație. Nutrienții din stomac sunt administrați artificial folosind o sondă.

Prevenirea adăugării unei infecții a plămânilor și a tractului urinar ajută la numirea unor medicamente antibacteriene puternice.

Pacienții inconștienți necesită o îngrijire regulată specială. Lungimea poziționată prelungită contribuie la tulburări cutanate trofice. Pentru a le preveni, recomanda metode de masaj si fizioterapie.

Prognoza și consecințele

Perioada de comă poate dura aproximativ o săptămână. În unele cazuri, starea inconștientului este întârziată timp de câteva luni, foarte rar timp de câțiva ani. Experții identifică mai multe rezultate ale comă. Cea mai favorabilă dintre ele se caracterizează prin restaurarea treptată a funcțiilor cerebrale afectate. Pacienții încep să-și deschidă ochii pentru o perioadă scurtă de timp, își mișcă vârful degetelor și fac sunete.

Se preconizează că recuperarea completă cu coma prelungită nu este necesară. Violarea memoriei, a atenției și a proceselor de gândire în viitor se face simțită. Unii pacienți au tulburări de paralizie și de vorbire.

Rude ale pacienților care au fost în comă, au remarcat schimbări de dispoziție frecvente, agresivitate și stări depresive ale celor dragi.

Moartea creierului este o manifestare extremă a comă. Lipsa totală a răspunsului la orice stimul, la toate reflexele și activitatea motorică indică tulburări ireversibile ale sistemului nervos.

Respirația și activitatea cardiacă a pacienților cu creier decedat se păstrează numai în condițiile unei unități de terapie intensivă. Foarte des, moartea creierului apare cu hemoragii extinse sau cu stroke hemoragice.

Conceptul de "stare vegetativă" ocupă o poziție intermediară între rezultatele extreme ale unei comă. Starea de lungă durată în comă cu leziuni cerebrale traumatice grave conduce la faptul că existența pacientului este susținută exclusiv cu ajutorul unor echipamente speciale. Adesea, pacienții mor de la comorbidități sau complicații cum ar fi pneumonia, tromboza repetată sau adăugarea unei infecții.

În ceea ce privește coma artificială, pacienții care au avut această afecțiune au halucinații frecvente și coșmaruri. În unele cazuri, complicațiile infecțioase au apărut sub forma cistitei, inflamației plămânilor, a țesutului subcutanat și a vaselor de sânge prin care s-au administrat agenți anestezici pentru o lungă perioadă de timp.

reabilitare

O întreagă echipă de specialiști participă la reabilitarea pacienților care au fost inconștienți de mult timp. Făcând în mod regulat exerciții fizice, restaurând munca mușchilor imitativi, victima reînvățește să meargă și să se întrețină. În plus față de fizioterapeuți, terapeuți de masaj și neurologi, vorbitorii se ocupă de restaurarea funcțiilor de vorbire. Psihologii și psihiatrii normalizează starea emoțională și mentală a pacientului, contribuind la adaptarea ulterioară a persoanei în societate.

Cum salvez suplimentele și vitaminele: probiotice, vitamine destinate bolilor neurologice etc. și ordonăm iHerb (link 5 $ discount). Livrarea la Moscova doar 1-2 săptămâni. Mult mai ieftin decât de câteva ori decât să preia un magazin rusesc și, în principiu, unele produse nu se găsesc în Rusia.

Coma după leziuni cerebrale traumatice

Traumatismul cerebral traumatic este cea mai frecventă cauză de deteriorare a structurilor sistemului nervos central. Dacă a apărut o leziune gravă a țesutului cerebral, poate să apară o comă plină de dizabilități sau deces.

Degradarea conștiinței: mecanismul de apariție

După deteriorarea sistemului nervos central, o persoană își pierde capacitatea de a răspunde la orice stimul extern cauzat de leziuni cerebrale traumatice. Statul psihoemoțional este complet deranjat, victima nu poate contacta cu alte persoane. Vine o comă.

Coma în TBI se caracterizează prin imersia unei persoane într-o stare specifică, care este asociată cu inhibarea anumitor zone ale sistemului nervos central. Victima nu răspunde la durere, lumină puternică și un sunet puternic, nu are reflexe.

Conștiința este deranjată atunci când anumite părți ale creierului sunt deteriorate, care sunt responsabile pentru vorbire, gândire, trezire, raționament. Pe baza gradului de deteriorare, pierderea conștiinței poate avea o durată diferită:

• leziuni cerebrale traumatice minore (de exemplu, contuzii): afectarea conștiinței nu are loc sau nu durează mai mult de 5 secunde;
• leziuni moderate (de exemplu, leziuni ale capului deschis): durata afectării conștienței - 2 ore - 2 zile;
• traume grave: vine comă profundă și stări vegetative.

Coma după TBI nu este o boală separată, ci doar o consecință a afectării SNC. Dacă există o stare generală gravă care pune în pericol viața unei persoane, ea îl poate arunca într-o comă artificială. Această condiție vă permite să provocați o scădere controlată a activității reflexelor și a funcțiilor vitale.

Coma artificială este introducerea în organism a unor medicamente speciale. În acest caz, funcția respiratorie este efectuată de aparatul de ventilație.

Simptome caracteristice

Coma după leziunile traumatice ale creierului este caracterizată în primul rând prin conștientizarea defectuoasă. Toate simptomele acestei afecțiuni pot fi împărțite în funcție de gravitatea lor:

1. Perturbarea superficială a conștiinței. Persoana este scufundată într-un somn profund. Când încerci să vorbești cu victima, poți să-ți deschizi ochii și uneori să începi o conversație. Discurs - cu punctuație. Pacientul poate exercita mișcări ușoare ale membrelor.
2. Comă normală. Pacientul poate să facă sunete, să-și deschidă ochii în mod neașteptat și să facă mișcări subite cu mâinile. Medicul poate fixa membrele victimei cu dispozitive speciale pentru a evita rănirea fizică.
3. Adă comă. Complet lipsesc reflexele și mobilitatea, funcția respiratorie. Nu există nici o reacție la sindromul durerii, precum și la lumea elevilor.

Coma tratament

După diagnosticarea comă datorită leziunilor traumatice ale creierului, se începe tratamentul adecvat. Mai întâi de toate, ei dețin evenimente care permit creșterea fluxului de sânge către creier. Tratamentul de urgență este început în ambulanță.

Utilizați ventilația artificială a plămânilor, injectată în corpul medicamentelor care contribuie la normalizarea tensiunii arteriale. Aceasta necesită introducerea de medicamente care îmbunătățesc funcționarea organelor, cum ar fi ficatul și rinichii.

În cazul opririi respiratorii, medicul de ambulanță introduce un tub special în cavitatea traheală, care este un conducător de oxigen din aparatul respirator.

Întrucât, fiind în comă, o persoană nu poate mânca singură, introducerea nutrienților se efectuează folosind metoda sondei. Pentru prevenirea infecțiilor secundare ale tractului urinar și ale plămânilor se prescriu medicamente antibacteriene puternice.

Perioada de reabilitare

Nu toate cazurile de tulburare a conștiinței necesită o perioadă lungă de reabilitare. Potrivit statisticilor, recuperarea după o comă cauzată de diabet zaharat, administrarea unei doze mari de medicamente sau alcool nu durează mult. În astfel de cazuri, conștiența este afectată înainte ca substanța toxică să fie scoasă din organism.

Venind dintr-o comă de gradul 3 după TBI sau gradul 1 necesită în mod egal măsuri de reabilitare. Primul pas este de a lua măsuri pentru a restabili funcționarea creierului. Nu în fiecare caz se dezvoltă amnezie, însă memoria și atenția se agravează.

Cum de a ieși din comă după rănirea capului? În această perioadă, capacitatea de a sta, de a merge fără ajutor și de mijloace improvizate este pierdută. Există confuzie, o persoană pierde orientarea în spațiu. Următorii experți ajută la corectarea unor astfel de încălcări cauzate de o afectare pe termen lung a conștiinței:

• neurolog (ajută la restabilirea vorbirii);
• psiholog (normalizează starea psiho-emoțională);
• terapeut terapeutic (ajută la îmbunătățirea motilității);
• neurolog, fizioterapeut etc.

Când părăsiți o comă după TBI, nu este necesar să expuneți imediat pacientul la stres fizic și psihic în prima zi. Reabilitarea ar trebui să fie graduală. Câte luni sau ani va fi nevoie pentru a restabili complet activitatea sistemului nervos central și ce prognoză va fi, depinde de gravitatea traumatismei cerebrale traumatice.

Reabilitarea după o comă este de a asista pacientul în toate afacerile obișnuite: mănâncă, merge la toaletă și duș. Sunt necesare jocuri educaționale care să ajute la restabilirea motilității, memoriei și discursului. Este important să normalizați dieta, astfel încât să includă toate vitaminele și mineralele utile.

Pentru a restabili tonusul muscular, sunt prescrise proceduri de masaj, care se desfășoară în biroul specialistului și mai târziu la domiciliu. În procesul de masaj, puteți folosi orice ulei esențial. Procedura ajută de asemenea la îmbunătățirea circulației sângelui. Principala condiție este continuitatea terapiei, chiar dacă primele schimbări pozitive sunt vizibile.

complicații

Dacă sistemul nervos central a fost rănit în momentul leziunii traumatice a creierului, este posibil să apară complicații. Coma este unul dintre aceștia. Cu TBI severă, consecințele pot fi atât de grave încât pacientul nu va mai putea să mențină, să stea, să stea. În astfel de cazuri, vor fi necesare asistență externă și echipament medical special.

Coma nu este întotdeauna însoțită de consecințe grave. În unele cazuri, o persoană se recuperează rapid după rănire și tulburări ale conștiinței, iar funcțiile de bază și reflexele revin la normal.

Cele mai frecvente efecte ale comăi includ amnezia sau pierderea incompletă a memoriei, concentrația afectată, pierderea capacității de auto-întreținere (mâncare, proceduri de apă etc.).

Fiind în poziție înaltică pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate începe să sufere de leziuni de presiune, care necesită o terapie specifică diferită cu utilizarea de droguri.

Alte consecințe ale TBI

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului nu includ numai pe cine. Acestea depind de gravitatea pagubelor. Nu întotdeauna apar complicații în primele săptămâni sau luni după accidentare. Uneori, consecințele negative se dezvoltă după o lungă perioadă de timp, ceea ce este mai tipic pentru copii. La vârsta înaintată, leziunile traumatice ale creierului duc adesea la moarte.

Consecințele traumatisme cerebrale traumatice includ:

• manifestări externe: hematom, umflarea țesuturilor, durere, sindrom febril, stare de rău, etc;
• paralizia picioarelor și / sau a brațelor de caracter parțial sau complet;
• pierderea sensibilității pielii la membrele inferioare și / sau superioare;
• durere în cap, având o natură cronică;
• pierderea funcției vizuale, auditive, vorbire, memorie;
• afectarea funcției respiratorii, înghițire;
• incapacitatea de a controla urinarea și defecarea;
• sindromul epileptic post-traumatic, cu apariția convulsiilor convulsive, a conștiinței depreciate;
• tremurul extremităților superioare și inferioare;
• tulburare de concentrare;
• iritabilitate crescută.

În ciuda unei liste atât de mari de consecințe negative, aceasta nu înseamnă că o persoană le va avea pe toate. Tipul de consecințe depinde de localizarea exactă a leziunii capului și creierului, precum și de severitatea acestuia.

Unele imagini clinice apar numai în perioada post-traumatică timpurie. Acestea includ paralizia picioarelor și a brațelor, afectarea funcției respiratorii, care dispar după adoptarea măsurilor de reabilitare. Durerile de cap pot începe să deranjeze o persoană după o lungă perioadă de timp după accidentare.

Un sfat important care este dat de specialiști este continuitatea tratamentului în perioada de recuperare după leziuni ale capului și comă. Cursul de reabilitare trebuie să treacă complet. Aceasta este singura modalitate de a spera pentru un prognostic favorabil și o redresare maximă a corpului.

Starea de comă cu leziuni cerebrale traumatice

Traumatismul cerebral traumatic (coma cu o astfel de leziune este posibilă ca o complicație) este deteriorarea craniului și structurilor moi ale creierului: vasele, nervii cranieni și meningele.

Neurochirurgia eliberează leziuni cerebrale deschise când cavitatea craniană are o legătură cu mediul extern și este închisă. Pacienții se plâng deseori de pierderea prelungită a conștienței și a depresiei în traumatisme cerebrale traumatice. Coma dă un semnal că pacientul este în stare critică, este necesară o intervenție medicală urgentă. Cu această leziune, o comă indică o deteriorare generală a activității creierului.

Consecințele și complicațiile leziunilor traumatice ale creierului

Există o serie de complicații cauzate de leziuni cerebrale. Coma în această situație este un semn extrem de periculos - posibilitatea creșterii letale a pacientului crește. Cu cât este mai mult o persoană în stare de comă, cu atât mai dificilă este restaurarea proceselor de susținere a vieții după ce pacientul își recapătă conștiința.

Există următoarele tipuri de complicații la traumatisme cerebrale traumatice.

1. Afecțiunile cerebrale focale au loc prin acțiuni mecanice. Inițial, poate provoca leziuni locale în cortex. Poate fi cauza hemoragiilor interne și a hematoamelor cauzate de deteriorarea vaselor de sânge și a meningelor.
2. Defectele axonale difuze la nivelul creierului sunt considerate un fenomen separat, la fel ca și leziunile cerebrale traumatice. Coma este aproape întotdeauna prezentă în această stare. Se caracterizează prin rupturi și deteriorări ale celulelor nervoase ale axonilor creierului. La pacienții cu această tulburare există o complicație sub formă de sindrom apalic cu o tranziție la o stare vegetativă.
3. Leziuni secundare ale creierului hipoxic (lipsa de oxigen). Cu astfel de leziuni, leziunile traumatice ale creierului sunt complicate de apariția leziunilor ischemice ale țesutului cerebral, starea de comatoză în timpul hipoxiei cerebrale apare spontan, fără semne vizibile.

Semne ale stării vegetative a pacientului cu leziuni cerebrale traumatice

Starea vegetativă a pacientului cu traumatisme cerebrale poate dura 2-3 zile de la momentul apariției. Într-o astfel de situație, pacientul trebuie spitalizat imediat și trebuie să se asigure măsuri de resuscitare.

Există următoarele semne ale stării vegetative a pacientului.

1. Răspunsul la durere, stimulii tactile și auditive este inadecvat (indiferență totală).
2. Activitate observată în zona hipotalamusului și brainstemului, caracterizată prin respirație spontană și hemodinamică corespunzătoare.
3. Clipire involuntară. Pacientul nu se concentrează pe subiect. Obiectele mobile nu sunt percepute.

Medicina caută mereu metode de tratare și reabilitare a unui pacient cu un prejudiciu atât de grav ca și un traumatism cerebral. Coma pentru această boală este un indicator al nivelului de complexitate al vătămării: cu cât pacientul este mai mult într-o comă, cu atât mai puține sunt șansele de a evita moartea.

După ce va ieși din comă. Coma după operația creierului

Antipireticele pentru copii sunt prescrise de un pediatru. Dar există situații de urgență cu febră, când copilul trebuie să primească imediat medicamente. Apoi, părinții își asumă responsabilitatea și folosesc medicamente antipiretice. Ce este permis să se acorde sugarilor? Cum poți reduce temperatura la copiii mai mari? Ce medicamente sunt cele mai sigure?

Cumva, se pare că neurologia unește toate comasurile prin simplul fapt că în coma oricărei etiologii, conștiința este inevitabil inhibată. Prin urmare, indiferent dacă această comă este metabolică (de exemplu, care rezultă din acumularea excesului de glucoză în sânge) sau distructivă (de exemplu în accident vascular cerebral hemoragic), este obligatorie o examinare neurologică pentru comă. Și trebuie să-l petreci cel puțin pentru a evalua nivelul depresiei conștienței.

motive

Conștiința este un fapt complet trivial pentru fiecare persoană. Cineva a spus că dacă noi, trezindu-ne dimineața, nu ne-am amintit în fiecare zi anterioară, am considera că trăim doar o zi. În astfel de condiții, era imposibil să se construiască o civilizație, o familie și, probabil, chiar să supraviețuiască. Dar dacă încercăm să definim ce conștiință este în limba științei, se va dovedi că nu este deloc ușor.

Mai întâi de toate, cu ajutorul conștiinței (pentru a nu fi confundat cu mintea, care este inseparabilă de conștiință), ea se cunoaște pe sine și este o reflectare a lumii înconjurătoare, care poate fi proiectată pe ea însăși. Neurologii și fiziologii adaugă că această conștiință este una dintre cele mai înalte forme de activitate nervoasă, legată în mod inextricabil de vorbire sau de al doilea sistem de semnal, prin urmare, coma oricărei etiologii are ca rezultat depresia vocală. Indiferent de cauza, de comă sau de un grad pronunțat de depresie a conștienței, pot apărea următoarele mecanisme:

• vărsături (generale sau difuze) afectate cortexului cerebral, menținând în același timp activitatea și activitatea subcorticală a reflexelor trunchiului. De cele mai multe ori acest lucru apare în demența în stadiul final, hipoxia cronică a creierului. Cu alte cuvinte, această condiție precede moartea clinică;
• În cazul unei încălcări acute a circulației cerebrale, a leziunilor și a tumorilor, se poate produce leziuni ale creierului stem, care constau în comprimare sau comprimare. Știm că în structurile podului și trunchiului există o formare reticulară, care participă la activarea structurilor creierului;
• o combinație a tipurilor de mai sus (cel mai frecvent apare cu diferite encefalopatii metabolice și intoxicații acute). Un exemplu ar fi moartea a mai multe zeci de victime ale "pădurii Irkutsk".

După detectarea comăi, este necesar să se evalueze gradul acesteia. La urma urmei, conștiința nu este un "comutator", care este doar în două poziții (este sau nu). Cum se poate face acest lucru exact?

Cum se evaluează nivelul comă și alte tulburări ale conștienței?

În lumea neurologilor și neurofiziologilor, resuscitarea pasiunilor lungi se fierbe. Toată lumea dorea să aibă o evaluare cantitativă a gradului de opresiune a conștiinței, care ar fi foarte simplu, permițând "pe degete" la patul pacientului sau în alte condiții să efectueze un diagnostic rapid rapid, fără a interfera cu furnizarea de îngrijiri medicale.

În trecut, s-au folosit termeni vagi care nu erau destul de exacți. Astfel de concepte, cum ar fi somnolența, obnubilarea, dispariția, uimirea, au fost interpretate foarte arbitrar. Nimeni nu a putut spune, de exemplu, în prezența unei contuzii a creierului, somnolență sau asomare a pacientului, mai ales că diferite școli de neurologi și neurochirurgi renumiți aveau propriile opinii.

Apariția scalei com Glasgow a rezolvat rapid diferențele, iar această scală a câștigat o primă importanță puternică în întreaga lume.

Glasgow com (SCG)

Scara com Glasgow a fost utilizată din 1974, dar a câștigat rapid recunoașterea în întreaga lume. Vă permite să evaluați nivelul (profunzimea) tulburării conștiinței prin deschiderea ochilor, prezența vorbelor și mișcările unei persoane. Fiecare dintre simptome are de la 1 la 5 puncte, deci o persoană care a marcat 15 puncte nu are comă. Aceasta înseamnă că el deschide ochii pe cont propriu, ne vorbește cu un răspuns concentrat și semnificativ și poate executa comenzi inversate (scoate limba, strânge pumnii și așa mai departe).

În mod natural, coma adâncă este de 3 puncte, adică absența deschiderii ochilor, chiar și ca răspuns la un stimul dureros, absența completă a sunetelor și a vorbirii și absența oricăror mișcări, chiar și pentru durere.

Tabel: scara Glasgow com

Desigur, chiar și la o scară atât de convenabilă, totul nu este atât de simplu. De exemplu, dacă suspectăm că un pacient are un accident vascular cerebral, atunci nu trebuie să așteptăm un răspuns motor de la membrele paralizate, precum și un discurs clar în prezența afaziei motorii. Prin urmare, GCS trebuie utilizat cu o anumită adaptare pentru fiecare grupă de pacienți.

Cum se evaluează rezultatele?

În ciuda acestei interpretări simple, a fost acumulată o cantitate imensă de materiale factuale care pot fi utilizate în mod sigur în prognoză. Astfel, la un nivel de 3-4 puncte, aproximativ 85% dintre pacienți, după 3 zile, mor sau intră în stare vegetativă, iar la un nivel de SHKG 11 sau mai mare, această cifră este de 10%. De exemplu, acesta este un pacient care își deschide ochii la discursul adresat (3), dă un răspuns semnificativ (5) și retrage membrele durerii (4). În total, el scoruriază cu 12 puncte, dar dacă nu-și retrage membrul ca răspuns la durere, ci doar își face flexiunea tonică, atunci dă 3 puncte și este un semn teribil de decorticare sau moarte funcțională a cortexului cerebral. Astfel, 11 puncte sunt mult mai rele decât 12.

Cu privire la nivelul depresiei conștienței

Observați că suntem suficient de încrezători pentru a da o prognoză folosind un instrument puternic - scala com Glasgow - fără a cunoaște chiar cauzele și alte simptome ale comă. Totuși, există mai multe soiuri de com, care pot fi clasificate în funcție de nivelul de depresie al conștiinței. Din punct de vedere clinic, cea mai acceptabilă este clasificarea lui A. A. Akimov. Se disting următoarele niveluri de stări de comatoză:

• comă subcorticală, superficială (1 grad). Conștiința și mișcarea activă, discursul este absent. În acest context, activitatea subcorticală, cum ar fi aspirațiile, mișcările de mestecat și ingerarea nediferențiată, este "dezinhibată". Activitatea reflexelor spinale, a răspunsurilor vegetative și a tulpinilor crește. Totul se reduce la revigorarea profundă și inhibarea reflexelor superficiale (cutanate), sunt detectate semne de stop patologic;
• comă de 2 grade, sau decerebare. Simplifică simptome mai profunde ale depresiei conștienței. Apare "crampe" comune sau tonic. Elevii se strâng și reacția lor la lumină este inhibată, poate apărea hiperkineză extrapiramidală a tipului de choroatetoid. Există ticuri musculare și mioclonii. În acest context, tulburările extrapiramidale sunt vizibile (hiperhidroză periodică, labilitate la presiune, hipertermie), până la o "furtună vegetativă";
• coma 3, sau stem. Apar simptome care indică o inhibare semnificativă a funcției trunchiului (podul, medulla sau chiar măduva spinării). Se dezvoltă un tip patologic de respirație (biotic, Cheyne-Stokes). Cu această comă, absent atât reflexul superciliar, cât și reflexul cornean, nu există nici o reacție a elevilor la lumină, ele sunt foarte largi;
• coma terminală 4, care intră în moartea creierului. Nu există respirație independentă, toți mușchii sunt atonici, reflexele sunt complet absente. Pe EEG, se remarcă "tăcerea creierului". Există o alimentare cu sânge a ganglionilor vegetativi și, pe această cheltuială, inima funcționează. Presiunea este menținută numai prin introducerea norepinefrinei.

Conform numeroaselor mărturii, în cazul în care chiar și în coma 3 nu durează mai mult de 30 de minute, atunci există toate șansele de recuperare completă. Dar chiar și în cazul unei comă lungă și severă, nu este necesar să se tragă concluzii preliminare, deoarece diagnosticul de moarte cerebrală este foarte important din punct de vedere juridic și, deseori, dificil. La urma urmei, există o deconectare a unei persoane care respira, cu o inimă bătătorită de la o sursă de susținere a vieții.

La urma urmei, este necesar să se țină cont nu numai de comă, ci și de condițiile pseudocomatoase, de exemplu, de sindromul unui "om încuiat", de variante variate de mutism akinetic și chiar de abulia severă. Dar data viitoare vom spune despre aceste diagnostice extrem de interesante, precum și criteriile pentru moartea creierului.

Cum se face ieșirea din comă

A ieși dintr-un pacient dintr-o comă nu este altceva decât un film "încetinitor", inclus "înapoi în față". Desigur, există o comă traumatică care apare imediat după o lovitură la cap, sau cu hemoragie intracraniană sau subarahnoidă. Dar ieșirea dintr-o comă este întotdeauna pasajul următoarelor etape principale, care se pot întinde în diferite momente, se înlocuiesc reciproc și există împreună (de aceea a fost adoptată GCS).

Astfel de stări (în ordine) includ stupoare, uimitoare și somnolență. După ce a părăsit somnolența, pacientul își recapătă pe deplin conștiința.

Desigur, se întâmplă că rezultatul unei comă este starea vegetativă. Vom vorbi despre acest fenomen uimitor, specific unui om, în care pacientul este lipsit de contact cu lumea exterioară în timpul vegherii, nu este conștient de el sau de alții, este lipsit de durere și sentimente, data viitoare.

Și acum, să vedem cum revin pacienții comati în viață.

La început, coma este permisă în sopor. Sopor este prima "întoarcere în lumea reală din adâncimile inexistenței". Pacientul începe să reacționeze corect la stimuli. Deci, după o cerere persistentă, repetată, cu voce tare (puternic iritantă), pacientul arată limba și deschide ochii.

În același timp, pe EEG apare o normalizare a ritmului delta, dar pacientul nu poate face nimic mai mult. Cele mai simple comenzi sunt mulțimea de economii.

Apoi, există o uimitoare, în care funcționează cortexul, numai analizând și reproducând cele mai simple stimuli și răspunsuri. De obicei, pacienții stau nemișcați, memoria lor este redusă, iar acest nivel al tulburării conștienței poate corespunde delirului, neurologului sau amentiei. În unele cazuri, pacienții pot fi periculoși pentru ei înșiși și pentru alții (delirium tremens), să fie revoltați și să amneseze complet ceea ce se întâmplă.

Apoi vine somnolența (pe măsură ce se recuperează crusta, suprimă din ce în ce mai mult activitatea spontană subcorticală). Somnolenia este foarte caracteristică epuizării rapide a pacientului. Ei fac totul corect, răspund la întrebări și în decurs de 3-5 minute produc o impresie complet normală. Dar apoi devin repede obosiți și obosiți, și literalmente "adorm" înaintea ochilor noștri.

Îndoiala necesită un tratament de remediere, care va conduce la un efect tonic. Adesea, după scurte bucăți, nu apar simptome organice, iar pacienții se reîntorc la un stil de viață normal și se recuperează pe deplin la locul de muncă. Uneori au sindrom cerebral ușoară, care se manifestă prin dureri de cap recurente, o ușoară scădere a memoriei și atenției, insomnie. Cu un tratament adecvat, această stare dispare.

În cazul în care un pacient are o comă profundă, atunci la părăsirea lui poate exista un defect persistent și brut al intelectului și al personalității. Nu contează ce a cauzat cine - un accident vascular cerebral sau un traumatism cranian, hipotiroidism sau meningoencefalită. Pentru urmărirea (adică prognosticul îndepărtat), durata comăi și nivelul ei, mai degrabă decât cauza, sunt mult mai importante.

În loc de încheiere

Noi, în acest articol, am considerat temele "generale" și nu am vorbit în mod specific despre semnele com. Dar trebuie să cunoască fiecare persoană, nu doar un neurolog sau resuscitator. Da, unele comate se dezvoltă foarte repede sau sunt o consecință directă a rănirii. Dar altele (de exemplu, diabetice sau hiperglicemice) se pot dezvolta foarte mult și treptat, de exemplu, atunci când exacerbarea unei boli cronice sau întreruperea tratamentului. În acest caz, atenția elementară față de o persoană și unele ciudățenii în comportamentul său poate pur și simplu să-i salveze viața. Și astfel de "alfabetizare medicală" nu va fi superfluă pentru oricine.

Comă artificială. din punct de vedere al medicinei clinice, este o imersiune temporară a pacientului într-o stare inconștientă, în care există o inhibare profundă a activității cortexului și a subcortexului creierului și oprirea completă a tuturor funcțiilor reflexului.

Ei recurg la o astfel de măsură doar atunci când medicii nu văd alt mod de a proteja corpul pacientului de apariția schimbărilor ireversibile ale creierului care îi amenință viața. Acestea includ efecte de compresie asupra țesutului cerebral și edemul acestora, precum și hemoragii sau hemoragii care însoțesc leziuni grave ale capului sau boli vasculare cerebrale.

În plus, coma artificială poate înlocui anestezia generală în cazul efectuării operațiilor de urgență cu volum mare sau cu intervenții chirurgicale complexe direct pe creier.

Simptomele comă artificială

De ce să intrați artificial la cine? Pentru a încetini metabolismul țesutului cerebral și a reduce intensitatea fluxului sanguin cerebral. În consecință, vasele cerebrale scad sub presiune și presiunea intracraniană. În această stare, puteți elimina umflarea țesutului cerebral și puteți evita necroza lor (necroza).

Introducere în starea unei comă artificială se face în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă prin introducerea constantă a unei doze controlate de medicamente speciale. Cel mai adesea acestea sunt barbiturice sau derivații lor, care slăbesc sistemul nervos central. Pentru imersie în medicul care primește doze mari, stadiul corespunzător al anesteziei chirurgicale.

După apariția medicamentului apar simptome de comă artificială:

relaxare musculară completă și imobilizare; absența tuturor reflexelor (inconștiență profundă); scăderea temperaturii corpului; scăderea tensiunii arteriale; reducerea semnificativă a frecvenței cardiace (ritm cardiac); încetinirea conducerii atrioventriculare (atrioventriculare); blocând activitatea tractului gastro-intestinal.

Trebuie remarcat faptul că, pentru a compensa deficiența de oxigen pe care creierul ar fi trebuit să o aibă ca urmare a scăderii frecvenței cardiace, pacienții sunt imediat conectați la un ventilator. Adică amestecul respirator din aerul uscat comprimat și oxigenul este forțat forțat în plămâni. Ca rezultat, sângele este saturat cu oxigen și dioxidul de carbon din plămâni este îndepărtat.

În timpul șederii pacientului într-o stare de comă artificială, indicatorii tuturor funcțiilor sale vitale sunt înregistrați de echipamente speciale și sunt monitorizați în mod constant de către anestezist și resuscitatori ai unității de terapie intensivă.

Diagnosticarea comă artificială

Astăzi, diagnosticul de comă artificială se realizează utilizând un întreg set de metode.

Metoda obligatorie pentru determinarea parametrilor funcționali ai creierului - monitorizarea activității cortexului cerebral prin electroencefalografie. De fapt, coma artificială însăși este posibilă numai în condițiile unei monitorizări constante a electroencefalografului, la care pacientul este conectat permanent.

Metoda de măsurare a fluxului sanguin cerebral (hemodinamică cerebrală) are astfel de metode de evaluare a microcirculației ca fluorometria laser locală (cu introducerea unui senzor în țesutul cerebral) și o măsurare radioizotopică a circulației cerebrale.

Starea creierului unui pacient aflat în stare de comă artificială se realizează prin măsurarea presiunii intracraniene în ventriculele creierului - cu cateterul ventricular instalat în ele. Metoda de evaluare a metabolismului în țesutul cerebral ne permite să determinăm gradul de saturație a oxigenului și conținutul unor componente din sângele venos care curge din creier - prin efectuarea periodică a unui test de sânge din vena jugulară.

De asemenea, în diagnosticul comă artificială, se utilizează metode imagistice, inclusiv tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată cu emisie de pozitroni (PET). Împreună cu metodele de măsurare a fluxului sanguin cerebral, CT și RMN sunt utilizate în neuro-reanimatologie pentru a determina prognosticul rezultatului comă artificială.

Experții se cer atunci când să ia în considerare starea comă fără speranță. În practica clinică a multor țări occidentale, pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, care sunt în mod constant în stare vegetativă mai mult de șase luni, sunt considerați fără speranță. În același timp, un astfel de diagnostic este stabilit pe baza identificării cauzei sindromului, a evaluării clinice a stării pacientului și a duratei de ședere în comă.

Tratamentul coma artificială

În acest context, expresia "tratamentul comă artificială" ne pare mai potrivită, deoarece coma artificială nu este o boală, ci acțiuni clinice direcționate din motive medicale.

Astfel de indicații se datorează comă artificială după intervenție chirurgicală, comă artificială pentru pneumonie sau comă artificială pentru accident vascular cerebral.

Deci, coma artificială după operație a fost aplicată împotriva celebrului șofer german de curse Michael Schumacher, după ce el, în timp ce schiul în Alpii, la sfârșitul lui decembrie 2013, a primit un prejudiciu puternic la cap. Mai întâi, a făcut două dintre cele mai complexe operații neurochirurgice și apoi a intrat într-o stare de comă artificială.

O lună mai târziu, medicii de la clinica din Grenoble au început să se retragă dintr-o comă artificială prin scăderea dozei de medicamente injectate. Cu toate acestea, atletul este încă aproape o jumătate de an într-o comă.

Pe 18 martie 2014, fratele de 50 de ani al monarhului belgian, prințul Laurent, a fost dus în spital cu semne de pneumonie acută. Pentru un tratament mai eficient, medicii l-au plasat în terapie intensivă și l-au pus într-o stare de comă artificială pentru pneumonie. După o comă de două săptămâni, în timpul căreia sa efectuat tratamentul, el a fost îndepărtat din comă într-o stare satisfăcătoare.

Creierul cerebral (ischemic sau hemoragic) se numără printre cauzele comă artificială ca modalitate de a reduce riscul de consecințe grave ale circulației cerebrale. Cu această boală, se produce leziuni focale cerebrale, efectele lor ireversibile apar în doar câteva ore. Pentru a evita acest lucru, precum și îndepărtarea unui cheag de sânge, pacientul poate fi introdus într-o comă artificială. Cu toate acestea, această metodă de tratament este destul de riscantă.

Durata comă artificială (care nu este cauzată de intervenția chirurgicală anterioară) este legată de natura și gravitatea leziunii sau a bolii și poate varia de la câteva zile la mai multe luni. O retragere din coma artificială începe numai după dispariția efectelor rănirii sau a semnelor de boală - pe baza unei examinări cuprinzătoare a pacientului.

Consecințele comă artificială

Neurochirurgii observă că efectele comă artificială depind de cauza care a determinat necesitatea introducerii pacientului în această stare.

Dar multe dintre efectele comă artificială sunt legate de faptul că ventilația artificială prelungită a plămânilor (ALV) are multe efecte secundare. Principalele complicații afectează sistemul respirator și sunt exprimate în traheobronchitis, pneumonie, ocluzie (obstrucție) a bronhiilor prin aderențe, pneumotorax, îngustare (stenoză) a traheei, depresiuni ale mucoasei, fistule în pereții traheei și esofagului.

În plus, efectele comă artificială sunt exprimate în tulburări de circulație a sângelui prin vase (hemodinamică), modificări patologice ale tractului gastro-intestinal care nu funcționează de mult timp și insuficiență renală etc. De asemenea, sunt înregistrate multe cazuri de tulburări neurologice la pacienți după recuperarea de la starea de comă indusă de medicament.

Prognoze comatice artificiale

Prognosticul cel mai dezamăgitor al comăi artificiale este observat cu hemoragie subarahnoidă (care apare din cauza rupturii unui anevrism arterial sau a traumatismului cerebral traumatic) și accident vascular cerebral. Și cu cât o persoană rămâne mai mult într-o comă artificială, cu atât mai puține șanse de recuperare.

În Marea Britanie a fost efectuat un studiu conform căruia consecințele comă artificială de până la un an arata astfel: 63% dintre pacienți au decedat sau au rămas comă cu insuficiență cognitivă ireversibilă (la nivelul plantelor), 27% după ce au ieșit din comă au moderată și doar 10% dintre pacienți au recâștigat o stare destul de bună. Acest studiu ne-a permis să identificăm patru caracteristici clinice importante care contribuie la determinarea prognosticului comă artificială: bradicardie, adâncimea comă, durata acesteia și semne clinice ca indicatori ai reflexelor somatosenzoriale ale creierului stem pe electroencefalograma, nivelul glicemiei, indicatorii biochimici ai lichidului cefalorahidian etc.

Moartea creierului ca urmare a comă

Într-o stare de comatoză, de obicei în organism, apare un număr mare de modificări ale proceselor metabolice, dintre care una este encefalopatia combinată. Greutatea leziunilor cerebrale. cu atat mai mult coma poate continua. În același timp, cu cât durează mai mult, cu atât sunt mai puține șanse ca pacientul să se "întoarcă" și cu atât mai reală este moartea pacientului.

Dacă șase ore după căderea în această stare, elevii nu răspund la un fascicul de lumină, acesta este un simptom foarte alarmant.

Moartea creierului este o astfel de etapă a bolii în care creierul nu efectuează nici o funcție și este imposibil să-i restabilească, deoarece țesuturile sunt distruse sau metabolismul din țesuturile cerebrale este complet deranjat. O astfel de afecțiune implică o încălcare a inimii și a vaselor de sânge, a sistemului respirator, a tractului gastro-intestinal, a rinichilor. ficatul. alte sisteme importante, precum și producția de sânge perturbată. Adesea, moartea are loc după agonie, în care sunt activate unele dintre cele mai simple funcții ale creierului, după care apare moartea creierului.

La sfârșitul anilor șaptezeci în America s-au dezvoltat parametri care determină moartea creierului: aceasta este coma terminală, încetarea respirației, dispariția reflexelor de bază, inclusiv lipsa răspunsului elevului la lumină. Efectuarea angiografiei poate detecta absența circulației cerebrale. Pacientul poate avea reflexe vertebrale. Uneori, pentru stabilirea morții cerebrale, pacientul este urmărit timp de încă trei zile.

În plus, moartea creierului ca urmare a comă poate fi judecată prin:

• lipsa răspunsului muscular
• scăderea tensiunii arteriale sub 80 milimetri de mercur
• scăderea spontană a temperaturii corpului.

Neurochirurgii și neuroreanimatorii dau șansa de a supraviețui multor dintre cei care acum cincisprezece ani erau condamnați să moară imediat.

- Serghei, oamenii vin adesea la tine într-o stare de comă. Dar există și alte condiții asemănătoare unei comă numai extern. De exemplu, somn letargic. Deși natura sa este, probabil, destul de diferită.

- Într-adevăr, letargia nu este o comă, ci o reacție psihogenică prelungită. La prima vedere, ea este similară cu o comă. Cu toate acestea, există două sau trei teste neurologice relativ simple, potrivit cărora orice neuro-reanimatolog îl va distinge de comă.

- Disting, dar nu pot ajuta?

- Nu este partea lui. Aici aveți nevoie de un psihiatru. Este necesar să se introducă un neuroleptic - și pacientul va veni din simțurile sale pentru un timp. Apoi trebuie tratată cu medicamente psihotrope.

- Și poate o persoană să doarmă așa de mult timp din viziunea profesiei medicale?

- Nu pot. Ar trebui cel puțin să fie udat și hrănit printr-un tub gastric sau cateter intravenos. În caz contrar, persoana va muri într-o săptămână.

- Ce alte motive pot provoca coma?

- Coma poate apărea în cursul unei boli infecțioase, în special a meningitei. Știi, comă diabetică. Adesea, coma însoțește accidentul cerebral și leziunile capului.

Lucrați pentru creier

Avand in vedere numarul de accidente vasculare cerebrale si leziuni in ultima vreme, munca pe care o servesti este extrem de importanta. " Cum ți-ai defini esența?

Ideologia mântuirii este simplă: începeți să vă ajutați imediat. Și această imediată nu este de a introduce un fel de medicamente de economisire, cu acțiune rapidă, ci de a asigura o aprovizionare adecvată cu oxigen pentru creierul pacientului. Doar în acest fel poți opri înfrângerea lui.

Pacienții vin la noi, de regulă, într-o comă. Într-o comă, cel mai adesea pacientul respiră în mod normal. Dar funcția creierului este atât de afectată încât o cantitate normală de oxigen din sânge nu este suficientă pentru el. Cu cât este mai mare cantitatea furnizată numai prin ventilarea artificială a plămânilor. Una dintre trăsăturile neuroreanimării este aceea că, cu ventilație artificială, nu se tratează numai plămânii afectați, ci și creierul!

O altă sarcină a specialiștilor în resuscitare este creșterea fluxului sanguin către creier. Pentru a face acest lucru, pacientul, la fel de agresiv ca oxigenul, a injectat lichid. În plus, creșteți intensiv presiunea arterială cu medicamente. Toate acestea se fac cu un singur scop: asigurarea aprovizionării cu sânge bogat în oxigen a creierului. Dar noi știm cu toții ce presiune arterială mare este plină pentru creier. Deci există un risc. Resuscitatorul trebuie să "joace pe marginea unui fault". Dar într-un alt mod este imposibil, altfel pacientul nu poate fi salvat.

Ventilația artificială a plămânilor se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale. Primul din țara noastră a fost creat în anii 60, în special pentru academicianul Landau, care a intrat într-un accident de mașină. Studenții și prietenii săi au copiat și perfecționat mașina suedeză "Engstrom". Acest dispozitiv "RO" a fost recunoscut în anul 60 ca fiind cel mai bun din lume. De atunci, din păcate, dispozitivul său sa schimbat puțin. Multe clinici sunt încă echipate cu astfel de dispozitive.

- Ce dispozitive folosiți?

- Clinica noastră este acum perfect echipată. Dispozitivele de ventilație artificială sunt atât de "inteligente" încât se adaptează independent ritmului respirației pacientului și îi dau oxigen chiar în momentul în care respira.

- Se pare că o neuro-resuscitare eficientă este efectuată numai în departamentul dvs.?

Cu 15-20 de ani în urmă, 60-70% dintre pacienți au decedat din cauza unei vătămări grave la nivelul capului. Astăzi - 30 - 35%

- Nu numai. Există facilități de neuro-resuscitare specializate la Moscova la Institutul de Neurochirurgie Burdenko, la St. Petersburg, la Academia Medicală Militară și la Institutul de Neurochirurgie Polenov. În plus, există clinici în orașele mari, unde îngrijirea neuro-resuscitării este asigurată de unitățile de resuscitare generale. Dar nenorocirea comună în întreaga Rusia este saturarea scăzută a echipamentului de monitorizare și diagnosticare: există puține instrumente pentru efectuarea tomografiei computerizate a creierului, imagistica prin rezonanță magnetică. Fără ele, starea creierului este dificil de evaluat. Dar este atât de important să știm unde s-a acumulat sângele, pe ce părți ale creierului se presează, unde se schimbă creierul, cât de eficiente sunt acțiunile de vindecare. Din aceste informații se construiesc tactica neurochirurgului. Și cu cât primește mai devreme aceste informații, cu atât mai mare este probabilitatea unui rezultat pozitiv al operației. Atât în ​​traumă cât și în accident vascular cerebral, celulele creierului mor rapid și, ca rezultat, chiar dacă pacientul supraviețuiește, calitatea sa de viață este mult redusă. În cel mai bun caz, brațul sau piciorul sunt imobilizate și, în cel mai rău caz, inteligența sau memoria sunt reduse.

- Spui că întârzierea este ca moartea. Se pare că o ambulanță ar trebui să intervină agresiv. Mașini echipate pentru a rezolva această problemă?

- Din păcate, în practică, doar o brigadă specială poate face acest lucru - o echipă de terapie intensivă. În Moscova, sunt multe, dar încă nu sunt suficiente. Prin urmare, acum ne străduim să ne asigurăm că fiecare echipaj de ambulanță este pregătit pentru un complex de măsuri de resuscitare și este echipat corespunzător. Sarcina sa este de a livra pacientul la spital cât mai curând posibil, oferind o sursă îmbunătățită de sânge și oxigen pentru creierul său. Aveți nevoie de spitale de reorganizare și de urgență. Institutul nostru este un exemplu al unui centru modern de urgență: avem toate serviciile de diagnosticare în permanență, camerele de operație, unitățile de terapie intensivă. Deși și problemele sunt suficiente, și nu ultima - lipsa personalului. C prea greu de muncit, salarii prea mici.

După operație, este de asemenea important să folosiți întregul arsenal de mijloace de control al stării pacientului disponibil astăzi. Bazat pe cerințele moderne ale științei, un neurochirurg în timpul operației introduce un senzor special în interiorul craniului pentru a monitoriza continuu dinamica edemului cerebral al pacientului în perioada postoperatorie. Dar datorită lipsei de echipamente, doar câteva centre specializate practică această tehnică în mod regulat. De asemenea, este importantă informația despre adecvarea saturației oxigenului din creier, despre starea și funcționarea inimii. Aceste date sunt, de asemenea, monitorizate continuu. Pe monitorul aflat în capul pacientului - toate informațiile care vă permit să acordați îngrijire adecvată pacientului operat.

- Și ajută la evitarea complicațiilor?

- Dacă pacientul în toate etapele a fost tratat în acest fel, se speră că multe probleme asociate de obicei cu accident vascular cerebral sau cu leziuni cerebrale îl vor trece. În caz contrar, va trebui să se recupereze mai mult. Și aceasta înseamnă că este mai lungă în terapia intensivă.

Hole în craniu

- Ce alte metode de tratament sunt folosite în tratamentul leziunilor cerebrale?

- Cu unele intervenții neurochirurgicale, de exemplu, pentru leziuni cerebrale traumatice, în perioada postoperator creierul se umflă foarte mult, iar volumul craniului nu pare să fie suficient. Acest edem poate dura destul de mult și consecințele pot fi grave. Pentru a reduce presiunea asupra creierului din partea laterală a craniului care rezultă din aceasta, chirurgul îndepărtează uneori o parte din os și o cusături între mușchii coapsei pacientului.

- Pentru a elimina apoi și a reveni la loc.

- Este coapsa folosit ca depozit de bagaje? Și nu se întâmplă nimic cu piesa asta?

- Această bucată de mușchi coapsei este perfect conservată, cu excepția faptului că este ușor redusă. Dar acest lucru este irelevant. Mai târziu, cusută în locul său în craniu, funcționează ca bază pentru creșterea țesuturilor. Oasele încep să crească apoi - de la periferie până la centru.

- Și cât timp această bucată de os se află în coapsă?

- De la o lună la șase luni.

- Și tot acest timp pacientul merge cu o gaură în cap?

- Este acceptabil. Este important să evitați rănirea directă unei zone neprotejate. Apropo, osul nativ nu este folosit întotdeauna pentru supraaglomerarea unui defect în craniu. Uneori pun o placă de titan sau plastic, apoi crește cu propriul țesut osos.

- Tot ce ați spus pare să fie acrobație. Aceasta nu este tipică pentru întreaga țară. Sau scade mortalitatea din cauza leziunilor cranio-cerebrale din țară? Există statistici pentru astfel de decese?

- Sunt statistici care arată că în țară rezultatele intervenției medicale pentru leziunile cerebrale traumatice se schimbă în bine. Cu 15-20 de ani în urmă, 60-70% dintre pacienți au decedat din cauza unei vătămări grave la nivelul capului. Astăzi - 30-35%, în cele mai bune clinici - 20, iar printre copii este de 10-12. Dacă ne amintim că numai în Moscova există aproximativ 5 mii de victime cu leziuni cerebrale traumatice grave pe an, vă puteți imagina câte viețile pot fi salvate. Și cât mai mult poate fi salvat cu echipament suficient, cu echipament de diagnosticare și urmărire și medicamente.

- Supraviețuitorii se recuperează complet?

- Dacă 8 din 10 victime supraviețuiesc, atunci din aceste 8, 5 - 6 se întorc la muncă, dar ceva în ele se schimbă. De regulă, memoria scade, abilitatea de a învăța, tulburările emoționale pot începe. Adevărat, am avut un pacient de la alcoolici. Înainte ca rănirea să fie agresivă și, după aceea, după soție, a devenit atât de calmă și bună. Dar majoritatea pacienților, chiar și cei care sunt destul de buni în viață, părăsesc de obicei coma printr-o stare de agresiune.

- Cât durează?

- Diferit. Mai des, câteva zile. Dar dacă, de exemplu, lobii frontali ai creierului sunt răniți, starea de agresiune poate dura câteva săptămâni. Mai mult, agresiunea este atât de puternică încât este necesar să fixăm brațele și picioarele cu dispozitive speciale, astfel încât persoana să nu se rănească pe sine. Cu toate acestea, pacienții nu-și amintesc mai târziu. În general, nu își amintesc șederea în unitatea de terapie intensivă, chiar dacă erau conștienți și puteau comunica cu doctorii și rudele. Aceasta este o reacție defensivă a creierului - el preferă să-și petreacă energia minimă pe care o are, să-l recupereze și nimic mai mult.

- Cât timp poate fi o persoană în comă?

- Se crede că dacă într-o lună creierul nu sa recuperat într-o asemenea măsură încât este capabil să perceapă această lume, înseamnă că au existat unele schimbări serioase în ea.

- Și nu există nici o cale să-l scoateți din comă?

- Strict vorbind, nu au fost inventate încă medicamente "anticomice". Acest lucru nu înseamnă că nu există medicamente promițătoare. Dar, din păcate, efectele majorității medicamentelor oferite până în prezent nu au primit încă suficiente dovezi clinice. Toate eforturile medicilor sunt de a păstra cel mai mare număr posibil de celule cerebrale într-o comă și de a crea condițiile pentru ca aceasta să înceapă să funcționeze. Arta neuroreanimatiei este de a inlocui cu succes functiile temporare pierdute ale creierului in toate stadiile bolii de resuscitare.

- Și dacă asta nu se va întâmpla într-o lună?

Apoi ne calificăm starea lui ca vegetativă. Jurnaliștii numesc astfel de oameni "legume". Medicii consideră că utilizarea acestui termen este neetică. La acești pacienți, majoritatea funcțiilor corpului sunt conservate, își pot deschide ochii, pot face mișcări slabe, dar nu pot să intre în contact cu lumea exterioară.

- Și este ireversibil?

O parte din cei aflați într-o stare vegetativă încet, dar cu siguranță o lasă. Uneori, măsuri special concepute pentru a crește fluxul extern de informații ajută - ei vorbesc cu pacientul, porniți muzica, duceți-i pe balcon sau pe stradă. Dacă acest lucru nu se schimbă timp de trei luni, prognoza este foarte rea. Teoretic, dacă un astfel de pacient este hrănit, udat, prevăzut pentru reabilitarea plămânilor, protejat de somnifere, el poate trăi atâta timp cât se dorește, dar numai în condițiile unităților de terapie intensivă.

Ar fi mai corect pentru acești oameni să aibă instituții speciale, ca în multe alte țări. În țara noastră, acestea sunt "peste personal", adică nu există personal suplimentar pentru tratamentul lor. Prin urmare, personalul nu are timp să le acorde suficientă atenție, încercând în primul rând să salveze pacienții de urgență recent admiși, deoarece sunt în pericol mai mare. Acest lucru nu îmbunătățește predicția vieții într-o stare vegetativă.

Și unii dintre ei trăiesc așa pentru un an, doi, zece. Dar apoi ce? În opinia mea, soarta acestor pacienți ar trebui să fie decisă de rude. Și faceți decizia dvs. documentată. Așa cum se întâmplă în America, în Anglia și în jumătate din Europa. Dacă voința lor este de a salva pe cel iubit de suferințe suplimentare, acesta este deconectat de la toate dispozitivele. Pentru a evita durerea, au fost injectate analgezice narcotice. Și pacientul moare liniștit.

Avem un astfel de scenariu - lux inadmisibil. Doctorul, văzând că pacientul este fără speranță, ar putea decide să nu mai susțină viața lui, dar în acest caz va încălca în mod inevitabil legea.

- Da, pacientul nu invidia asta.

- Și cine poate să acționeze ca donatori?

- Pot fi pacienți care au înregistrat moartea creierului (în mod legal, este echivalent cu moartea corpului). Pe lângă pacienții cu stop cardiac ireversibil. Din păcate, cadrul legal în acest domeniu este foarte contradictoriu. În special, conform legii privind transplantul în țara noastră există o așa-zisă prezumție de consimțământ. Înțelesul acestui concept este că orice cetățean care nu și-a exprimat refuzul direct de a fi donator de transplant este un potențial donator. În același timp, potrivit legii privind afacerea funerară, orice persoană care a avut probleme să îngroape decedatul poate refuza deschiderea corpului.

Recent, mass-media a deschis pasiunea medicilor care vindeau ficat și inima în străinătate de la oameni care sunt încă în viață. Un fel de prostii. Procedura pentru a determina moartea creierului este atât de transparentă încât chiar și un non-specialist poate să o verifice. După ce se constată moartea creierului, durează încă 6 ore până când este posibil din punct de vedere legal să ridici organele. În acest timp, orice verificare este posibilă. Din păcate, atunci când se colectează organe de la pacienți cu stop cardiac ireversibil, un astfel de control este imposibil de făcut: să pierzi timpul înainte de transplant - organele primitorului nu vor supraviețui! Cu toate acestea, și aici mecanismul de constatare a decesului este neechivoc.

Dar, încercând să ajute un pacient care are nevoie de un organ donator, doctorul riscă să fie în spatele gratiilor. Deși în întreaga lume civilizată, problema a încetat de mult să fie o problemă. Toată lumea decide în avans pentru sine, va fi posibil după moarte să-și folosească organele pentru a le transporta celor nevoiași sau nu. El pune această decizie pe hârtie și o duce în permisul de conducere. Publicul nu este hrănit cu informații despre ororile transplantului, dar are acces la date obiective privind importanța acestei probleme. Sunt mulți pacienți în Rusia, pentru care numai un transplant de rinichi, ficat, plămân sau inimă va da șansa de a trăi. Deci, problema este acută.

Ați găsit un bug? Selectați textul cu eroarea și apăsați Ctrl + Enter. să ne spună despre ea.

Coma artificială este o afecțiune în care pacientul este injectat exclusiv din motive medicale. Această procedură este destinată tratamentului anumitor boli și leziuni ale creierului.

Comă artificială: este periculoasă?

Desigur, ca orice altă procedură, introducerea pacienților într-o astfel de stare duce cu ea un anumit risc. Dar acest tip de comă este un proces care este aproape complet controlat de medici. În cele mai multe cazuri, pacienții se reîntorc la viață cu succes.

Comă artificială și indicații pentru comportamentul acesteia

După cum sa menționat deja, pacienții sunt injectați în această stare doar din motive medicale. De regulă, această procedură este utilizată pentru a trata anumite leziuni cerebrale:

Coma artificială: cum este procedura?

Pentru a introduce pacienții într-o stare similară, se folosesc două metode:

• introducerea anestezicelor în sânge - în majoritatea cazurilor se utilizează barbiturice;
• răcirea treptată a corpului la treizeci și trei grade (rareori folosită).

Încă o dată, merită să reamintim că acest proces este monitorizat în mod constant de către medici. Lucrările sistemului circulator și respirator ajută cu ajutorul unor medicamente sau dispozitive speciale.

În timpul comă apar schimbări în corpul uman. Anestezicele utilizate încetinesc circulația sângelui și, prin urmare, intensitatea metabolismului scade, vasele sunt înguste. Astfel, umflarea țesuturilor nervoase dispare treptat, această tehnică este redusă pentru a împiedica dezvoltarea necrozei tisulare și dă corpului timp pentru recuperarea naturală.

De îndată ce principalele simptome ale bolii sau efectele leziunii dispar, medicul prescrie o serie de studii, ale căror rezultate determină retragerea pacientului din starea descrisă mai sus.

Comă artificială: consecințe

După cum sa menționat deja, această metodă de tratament este asociată cu un anumit risc. Cu toate acestea, șansele de succes sunt ridicate. După anestezie, pacientul va trebui să treacă printr-o perioadă de reabilitare. Restaurarea funcțiilor normale ale corpului poate dura ceva timp. Unii oameni s-au recuperat din cauza bolii în decurs de un an. În această perioadă, pacientul trebuie să efectueze examinări regulate și tratament adecvat.

În termeni medicali, coma - imersia pacientului într-o stare de inconștiență de ceva timp, în timpul căreia activitatea este încetinită semnificativ și există o lipsă de reflexe.

Această măsură este necesară dacă medicii nu cunosc altă opțiune pentru a salva corpul pacientului de patologiile cerebrale nedorite care reprezintă o amenințare la adresa vieții. Modificările în cortex și subcortex sunt umflături ale țesutului cerebral, hemoragie, însoțite de leziuni ale capului.

În același timp, coma artificială este un substitut pentru anestezia generală în situațiile în care este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale complicate de urgență asupra creierului sau a oricărei acțiuni chirurgicale de urgență. Există, de asemenea, o comă după o intervenție chirurgicală la nivelul creierului, când este necesară o perioadă în care organismul se recuperează din efectul chirurgical, iar riscul de apariție a consecințelor care nu pot fi corectate este redus.

De ce să apelezi la introducerea pacientului într-o stare de comă artificială? Coma artificială după intervenția chirurgicală pe creier - o metodă utilizată pentru a încetini metabolismul țesutului cerebral, precum și pentru a reduce puterea fluxului sanguin al vaselor cerebrale. Ca urmare, lumenul vaselor se îngustează, presiunea din interiorul craniului scade. Această afecțiune ajută la scăderea umflarea țesutului cerebral și la evitarea dezvoltării necrozei.

Utilizarea acestei metode este posibilă numai în unitatea de terapie intensivă sau în terapia intensivă, deoarece este în mod constant necesar să se introducă o doză specifică de medicament anume. Cele mai utilizate barbiturice care suprima sistemul nervos central. Pentru a imersa pacientul într-un mod co-medicamentos, este necesară o doză mare, care este proporțională cu anestezia chirurgicală. De îndată ce medicamentul își începe acțiunea - apar simptomele comă artificială:

• Există o relaxare completă a masei musculare, iar pacientul nu are capacitatea de a se mișca;
• Nu există reflexe;
• Temperatură scăzută a corpului;
• Tensiunea arterială scade;
• Număr redus de bătăi ale inimii;
• Conducerea atrioventriculară încetinește;
• Activitatea sistemului digestiv este blocată;

Merită să spunem că, pentru a compensa lipsa de oxigen în organism, pacientul este imediat transferat la respirație artificială. Cu alte cuvinte, o masă de oxigen este furnizată artificial plămânilor. Aceasta contribuie la saturarea sângelui cu oxigen și la eliminarea dioxidului de carbon.

În timpul perioadei în care pacientul este în comă, toți indicatorii rezultatelor activității sale de viață sunt primiți pe ecranele unei tehnici speciale și sunt sub controlul continuu al anestezistului și al specialiștilor departamentului în care se află pacientul.

Astăzi, metodele de diagnosticare a comăi se realizează folosind un complex metodologic special. Procedura de fixare a indicatorilor funcțiilor cerebrale utilizând electroencefalografia - studiul activității cortexului cerebral - este obligatorie. Coma devine posibilă dacă există o constatare constantă a dispozitivului conectat la pacient.

Metoda de calcul al parametrilor hemodinamici ai vaselor cerebrale este prezentată prin evaluarea microcirculației și prin măsurarea radioizotopilor de circulație a sângelui în creier.

Creierul unui pacient care este sub influența medicamentelor pentru introducerea unei comă este studiat prin măsurarea presiunii ventriculare a creierului. În acest scop, este instalat un cateter ventricular. Evaluarea procesului de metabolizare a țesuturilor cerebrale ajută la determinarea gradului de saturație a oxigenului și a conținutului componentelor sângelui venos, care curge din organism, pe care noi îl numim "centrul creierului". Se produce prin metoda analizei sângelui luată din vena jugulară.

Diagnosticarea comă artificială include utilizarea tehnicilor imagistice, precum și tomografia computerizată, RMN, tomografie computerizată cu emisie de pozitroni. Împreună cu alte metode, evaluarea fluxului sanguin prin tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică este efectuată pentru a determina efectele comă.

Oamenii de știință argumentează asupra punctului în care o comă este considerată fără speranță. Practica clinică occidentală are experiența de a recunoaște pacienții ca fiind fără speranță după ce suferă o leziune cerebrală, atunci când aceștia nu sunt în stare să se slujească și sunt mult timp în stare vegetativă. Într-o astfel de situație, diagnosticul se poate face pe baza stabilirii cauzei rădăcinii bolii, evaluarea stării pacientului și a perioadei în care se află în stare de comă.

Având în vedere că starea de comă artificială nu este o boală, ci se referă la acțiuni specifice care se desfășoară în conformitate cu anumite indicații, este oportun să se vorbească de măsuri de terapie prin introducerea unei persoane într-una artificială. După operația creierului, coma este o afecțiune care salvează organismul de efectele nedorite ireversibile.

Indicatiile care indica necesitatea unei metode de coma artificiala sunt conditiile postoperatorii, pneumonie si accident vascular cerebral.

Printre motivele care contribuie la utilizarea măsurilor de stare de comă, ca o modalitate de a evita apariția unor consecințe grave datorate patologiilor circulatorii - accident vascular cerebral. Această boală afectează zona creierului, astfel încât consecințele apar după câteva ore. Pentru a evita aceste consecințe, în timp ce înlăturați trombii, devine necesară introducerea pacientului într-o stare inconștientă - către cine. Dar aplicarea acestei metode de terapie este destul de riscantă și periculoasă.

Perioada în care pacientul se află într-o stare de sprijin artificial este asociată cu caracteristicile și severitatea traumei sau cu dezvoltarea bolii. Poate dura câteva zile, uneori mai multe luni. Reîntoarcerea la viață a pacientului începe după o declarație de eliminare a consecințelor sau manifestărilor post-traumatice ale bolii - având în vedere încheierea unui studiu general al corpului pacientului.

Rezultatele comăi transferate

Experiența neurochirurgilor sugerează că consecințele unei astfel de afecțiuni depind în mod direct de cauza rădăcinii bolii, care la rândul ei a devenit baza pentru imersarea pacientului într-o astfel de stare.

Cele mai multe dintre consecințele după o stare de comă apare din cauza unei lungi șederi în timpul aparatului de respirație artificială, care provoacă multe efecte secundare. Acestea includ complicații ale sistemului respirator, care se manifestă ca pneumonie, traheobronchită, pneumotorax, stenoză traheală, fistule pe pereții laterali ai esofagului și trahee.

În plus față de cele de mai sus, rezultatul comă artificială transferată poate fi exprimat prin încălcarea circulației fluxului sanguin prin rețeaua vasculară, schimbări în activitatea tractului gastrointestinal, care nu a funcționat mult timp. Există cazuri de nereguli în ceea ce privește neurologia, după ce pacientul a părăsit starea unei comă medicală.

Trebuie remarcat faptul că este extrem de important să se furnizeze informații complete despre bolile suferite de pacient. Acest lucru poate ajuta la determinarea cauzei rădăcinii, care a cauzat nevoia sau a devenit baza pentru introducerea pacientului într-o astfel de stare.

Prognosticul cel mai scăzut al comă este rezultatul unei hemoragii subarahnoide. Acest proces are loc în artera sau în vătămarea capului. Cu cât stau pacientul mai mult într-o stare inconștientă, cu atât are mai puține șanse de recuperare.

Experții britanici au realizat un studiu care a arătat că consecințele duratei au fost prezentate de următorii indicatori: aproximativ 60% dintre pacienți au decedat sau au revenit la viață cu unele consecințe ireparabile (nivelul lor de viață este egal cu nivelul de existență al plantei), aproximativ 30%, iar restul de 10% restabilit complet funcțiile vitale. Acest studiu a făcut posibilă identificarea a patru caracteristici principale distinctive care contribuie la determinarea prognozei comă artificială transferată:

• bradicardie;
• Adâncimea comă;
• Durata perioadei acestui stat;
• Indicatorul reflexelor stomatosensorii ale creierului, folosind cantitatea de glucoză conținută în sânge, indicatorul compoziției biochimice a lichidului cefalorahidian etc.

Este dificil de prevăzut în astfel de cazuri, deoarece totul depinde de motive și de cât de mult starea pacientului sa înrăutățit în timpul perioadei comă. Dacă a fost posibilă eliminarea cauzei comă, atunci există o șansă pentru o recuperare completă a persoanei. În unele situații, există o leziune a țesutului cerebral care duce la dizabilitatea pacientului și, uneori, chiar imposibilitatea de a recâștiga conștiința.

Discuția preliminară despre dacă o persoană își va restabili sănătatea după un astfel de stat este inadecvată. La urma urmei, există mărturii ale celor care au îndurat și care au restaurat complet sănătatea, fără a ține seama de prognosticul teribil al medicilor.

video

Coma artificială este o procedură în timpul căreia pacientul este scufundat într-o stare inconștientă. În care toate funcțiile vitale ale corpului sunt încetinite și apare o dezactivare completă a funcțiilor reflex ale unei persoane.

Acest tip de procedură este utilizat extrem de rar și numai în cazuri excepționale. De exemplu, când nu există alte metode care să protejeze corpul uman de consecințele negative. Cel mai adesea se utilizează în tratamentul și operațiile la nivelul creierului, precum și în leziunile traumatice ale creierului, ceea ce ar elimina bolile puternice și. În unele cazuri, este folosit în loc de anestezie de bază și de operații complexe, de lungă durată.

Simptomele comă artificială

Efectul principal al unei astfel de comă este de a încetini metabolismul țesutului cerebral uman și de a scădea fluxul de sânge în el. Ca urmare, există o îngustare a vaselor și o scădere a presiunii intracraniene. În această stare, este mult mai ușor și mai sigur să se elimine edemul cerebral și există o posibilitate mai mare de a evita necroza.

Procedura de introducere a comă artificială este efectuată în unități speciale de terapie intensivă, în timpul cărora persoana este injectată în mod constant medicamente sub supraveghere constantă. În aceste scopuri, cele mai frecvent utilizate barbiturice, care inhibă sistemul nervos central. După folosirea lor, apar simptome, cum ar fi:

• Reducerea semnificativă a frecvenței cardiace.
• Scăderea temperaturii corpului.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Anularea tuturor mișcărilor reflexe și a sentimentelor unei persoane.
• Starea inconstienta si inchiderea tuturor muschilor.
• Oprirea tractului gastro-intestinal.

În timpul comă artificială la om, există o lipsă de oxigen, deci în multe cazuri este conectată la ventilația mecanică. În timpul acestei proceduri, pacientul este alimentat cu oxigen dintr-un balon special direct în plămâni, iar dioxidul de carbon este îndepărtat de la el.

De asemenea, în timpul șederii unei persoane într-o comă, toți indicatorii săi vitale sunt monitorizați în permanență de echipamente medicale speciale. Care, la rândul său, este controlată de anesteziologi și resuscitatori.

Posibile consecințe și complicații ale comă artificială

Majoritatea medicilor consideră că multe dintre complicațiile acestui tip de comă depind de motivele pentru care pacientul a fost injectat în el. Multe dintre complicațiile se datorează în primul rând ventilației artificiale a plămânilor, care dă multe complicații diferite la nivelul căilor respiratorii. Acestea includ: bronșită, pneumonie, pneumotorax, aderențe și obstrucție vasculară.

Nu există câteva complicații pe fondul tulburărilor hemodinamice (mișcarea sângelui) și insuficienței renale. Există, de asemenea, cazuri de diverse afecțiuni neurologice la un pacient, după ieșirea sa din comă.

Diagnosticarea comă

În medicina modernă, diagnosticul unei astfel de comă are loc cu ajutorul unei foarte mari varietăți de instrumente și indicatori. Condițiile obligatorii sunt performanța cortexului cerebral. Pentru acest lucru este folosit electroencefalograful. El produce monitorizarea și monitorizarea constantă a stării sale. Fără un astfel de dispozitiv și indicatorii săi se consideră imposibil să se introducă un pacient într-o comă artificială.

Gradul de flux sanguin în creier și circulația acestuia se măsoară cu ajutorul unui dispozitiv special care este injectat în țesutul cerebral. Există, de asemenea, o metodă de radioizotop pentru măsurarea circulației sângelui în creier.

Pentru a controla activitatea creierului în sine, măsura presiunea intracraniană, în acest scop este introdus un cateter ventricular. Pentru a estima cantitatea de oxigen și alte anumite substanțe din creier și, astfel, pentru a cunoaște rata metabolică a acestuia, sângele este luat pentru analiză, care rezultă din vena jugulară.

În multe cazuri de diagnostic au fost utilizate de asemenea tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Acestea vă permit să obțineți o mulțime de date, cum ar fi: fluxul sanguin în creier și rezultatul prezis al comă artificială.

Există încă o mare controversă între medici, în care starea pacientului poate fi considerată rău fără speranță. În multe țări occidentale, medicii consideră că oamenii bolnavi care au fost într-o astfel de stare vegetativă mai mult de o jumătate de an.

tratament

Dacă este corect să spunem, coma artificială nu este chiar o boală, ci anumite acțiuni medicale pe instrucțiuni speciale. Scopul său principal este de a reduce riscul la o serie de boli grave și patologii în timpul intervenției medicale. De exemplu, pot fi atribuite sau accident vascular cerebral. Pentru a evita consecințele acestei boli și a elimina un cheag de sânge, o persoană este adesea injectată într-o comă artificială. Dar adevărul este că această metodă de tratament prezintă anumite riscuri.

Coma însăși poate dura de la câteva ore până la câteva luni, în funcție de boala care a cauzat aceasta. Retrage pacientul de la acesta, în cazurile de tratament reușit și în eliminarea consecințelor bolilor. Acest lucru se face în funcție de rezultatele unui examen uman general.

Prognoza bolii

Există multe riscuri ale acestei proceduri și ele sunt destul de ridicate. Dar, în unele cazuri specifice, ele sunt pe deplin justificate. Cele mai grave prognoze sunt asociate cu traumatisme cerebrale traumatice, accidente vasculare cerebrale și rupturi ale anevrismului arterial. De mult timp sa dovedit că cu cât pacientul este mai mult în comă artificială, cu atât mai dezamăgitor este prognosticul său. O dată critică este de un an. Dacă, după incident, o persoană nu a lăsat-o, șansele unui rezultat reușit sunt extrem de mici.

Recent, a fost realizat un studiu în care a devenit clar că, după un an de existență într-o comă, mai mult de jumătate dintre pacienți nu au putut ieși din ea sau au rămas cu consecințe grave ireversibile. Și numai fiecare al zecelea pacient a prezentat rezultate bune, fără consecințe grave.

Conform regulilor, toți pacienții care au suferit o boală artificială sunt supuși unei reabilitări și unui tratament pe termen lung, în timpul căruia sunt efectuate diverse examinări. Perioada de recuperare este destul de lungă și de obicei nu este mai mică de un an.