Caracteristicile accident vascular cerebral lacunar

Accidentul lacunar este un tip de ischemie. Unii autori consideră că introducerea termenului general "boala ischemică cerebrală cerebrală" este competentă în lumina caracteristicilor specifice ale mecanismului de dezvoltare a patologiei.

Selectarea acestei forme se bazează pe cavitățile identificate în boala în structurile subcortice. Boala nu a fost diagnosticată pentru o lungă perioadă de timp în timpul vieții pacientului, deoarece nu a fost demonstrată de mult timp de nici un simptom.

Odată cu dezvoltarea unui nou echipament de diagnosticare, a devenit evident că ponderea accident vascular cerebral lacunar reprezintă până la 15% din toate cazurile de infarct cerebral.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, patologia este inclusă în grupul de boli cerebrovasculare și este tratată ca un accident vascular cerebral de origine nespecificată (atac de cord sau hemoragie).

Caracteristicile leziunilor cerebrale

Studiile au arătat că forma lacunară se dezvoltă în primul rând la pacienții cu hipertensiune arterială cu ateroscleroză severă. Aceasta indică vârsta înaintată ca fiind cel mai vulnerabil grup de risc. Pe fondul înfrângerii vaselor principale cu plăci aterosclerotice, pacienții au deja semne de apariție a ischemiei cerebrale cronice.

Spre deosebire de formele hemoragice și ischemice de accident vascular cerebral, cu această patologie, permeabilitatea nu a arterelor principale, dar cele mai mici capilare aflate în interiorul lor față de centrele corticale ale creierului (penetrant) sunt perturbate. Diametrul acestor vase este de câteva zeci de microni. În circulația normală a sângelui, acestea sunt responsabile de aprovizionarea straturilor adânci de celule creierului.

Pentru arterele intracerebrale se caracterizează prin:

• posibilitate foarte redusă de înlocuire de către navele auxiliare;
• un tip local local de leziuni patologice în zone de cel mult 10 mm;
• posibilitatea de a se transforma în microaneurizme cu hemoragie ulterioară;
• nu se referă la tipul de artere afectate de ateroscleroză (acestea nu sunt vase de tip muscular-elastic, cum ar fi, de exemplu, aorta, artera femurală și vasele coronare).

Ateroscleroza afectează nutriția globală a creierului, contribuie la progresia hipertensiunii arteriale, ceea ce face ca aceasta să devină o poziție dificilă a vaselor intracerebrale.

Este important ca regiunea corticală a emisferelor să nu fie afectată. Cheagurile de sânge mici provoacă la prima focare de înmuiere, apoi se formează cavități (lacune) în locul lor. Dimensiunea variază de la 10 mm în diametru până la 1,5 cm, eventual fuzionând în formațiuni mai mari. Giant lacune numit cavități mai mult de 2 cm, dar acestea sunt rare. În interiorul lacunelor este sânge sau plasmă cu fibrină. Pereții sunt o "pungă" care poate exploda în timpul efortului fizic, o creștere accentuată a tensiunii arteriale și o vătămare a capului.

motive

Un rol semnificativ în formarea modificărilor patologice ale arterelor penetrante ale creierului este atribuit:

• hipertensiune arterială cu scăderi necontrolate ale tensiunii arteriale, crize frecvente, absență sau tratament inadecvat;
• consecințele modificărilor metabolice (metabolismul carbohidratului afectat și echilibrul ionic) la diabet zaharat;
• afecțiuni și boli însoțite de creșterea coagulării sângelui și tendința la tromboză (leziuni și arsuri extensive, șocuri, pierderi mari de lichide cu vărsături prelungite, diaree, deshidratare, policitemie și altele);
• afecțiuni arteriale inflamatorii (arterită și vasculită) cu cauze infecțioase sau alergice care împiedică fluxul general al sângelui în vasele cerebrale;
• modificări ereditare în structura peretelui vascular.

Rareori, cauza unei forme lacunare de accident vascular cerebral nu poate fi ischemie cu necroză tisulară, ci o mică zonă de hemoragie în zona adiacentă. În loc de ateroscleroză cu prezența plăcilor de colesterol din interior, vasele penetrante sunt compacte, pierd hialine și sclerose.

Manifestări clinice

Accidentul lacunar, spre deosebire de alte forme, nu este însoțit de o afectare acută a conștiinței, a vorbirii, a viziunii, a funcțiilor motrice, deoarece structurile corticale nu sunt implicate în procesul patologic.

Toate simptomele apar și cresc treptat, în funcție de localizarea cavității, presiunea asupra unui anumit centru subcortic sau distrugerea acestuia. Complexele de simptome sunt combinate în sindroame, aproximativ 20 dintre acestea fiind identificate. Neurologii vorbesc despre "starea lacunară" a creierului.

• motor - pierderea parțială sau totală de mișcare se dezvoltă în jumătatea corpului sau a unui membru și a feței, toate celelalte funcții sunt conservate (jumătate din toate cazurile de accident vascular cerebral);
• hemipareză ataxică - slăbiciune la nivelul brațului sau piciorului, mai mult în mână și picioare, cu rezistență menținută;
• o combinație de hemipareză și pierderea sensibilității (35% din cazuri);
• dizartrie și "mână incomodă" - schimbări de vorbire combinate și slăbiciune a mâinii, dificultăți în activitatea articulațiilor, posibile încălcări ale contracțiilor musculare ale feței și picioarelor de pe aceeași parte;
• hiperkinesia (multiple mișcări inutile) - însoțite de tremur major de mâini, mișcări obsesive ale corpului, mișcări ale umerilor, cap, în același timp există o încălcare a tonului în anumite grupuri de mușchi;
• sindrom senzorial izolat (5% din cazuri) - de obicei, o încălcare a sensibilității în jumătatea corpului până la pierderea completă, temperatura obiectelor nu este simțită, capătul ascuțit și abrupt al acului, uneori combinat cu o schimbare a durerii.

Alte simptome includ:

• convulsii si cresterea tensiunii musculare pe ambele parti;
• pierderea memoriei;
• uimitoare când mersul pe jos, dezechilibrat;
• pierderea controlului asupra muncii organelor pelvine, urinare involuntară și scaun.

Formările lacunare pot fi în zone "prost" și nu prezintă simptome clinice.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să identifice conexiunea cu hipertensiunea, să confirme dezvoltarea treptată a simptomelor. O inspecție repetată după câteva zile poate indica o deteriorare a dinamicii, apariția semnelor suplimentare.

O modalitate modernă de a identifica lacune în țesutul cerebral este rezonanța magnetică și tomografia computerizată. Indică cele mai mici formațiuni cu densitate și dimensiuni reduse de 1,7 mm în sistemul subcortic, determină forma, localizarea. În a șaptea zi a bolii, imaginea este mai clară.

Din păcate, cu mici decalaje, nici scanarea RMN, nici CT nu dezvăluie nici o patologie.

Nu ajută la diagnosticarea și angiografia vaselor cerebrale.

Probleme de tratament

Tratamentul accident vascular cerebral lacunar începe în mod obligatoriu în spital cu corectarea terapiei antihipertensive. Fără controlul tensiunii arteriale este imposibil să se obțină rezultate. Prin urmare, o mare importanță se acordă:

• tratamentul și regimul de protecție (somn adecvat, lipsa emoțiilor și stresului negativ, atitudinea prietenoasă a rudelor și a personalului), pacientul va trebui să renunțe la fumat dacă nu a renunțat încă;
• se recomandă dieta conform tabelului nr. 10 (limita de sare, feluri de mâncare grase și picante, cafea, dulciuri), produse lactate, produse din carne de pui, salate de legume, fructe savuroase.

Principiile de bază ale terapiei nu diferă de cerințele generale pentru tratamentul tuturor accidentelor ischemice, ele sunt împărțite în măsuri de bază și specifice.

Tratamentul de bază include:

• utilizarea medicamentelor antihipertensive pentru optimizarea tensiunii arteriale;
• regularea coagulării sângelui;
• măsuri împotriva edemelor cerebrale;
• dacă este necesar, anticonvulsivante.

Tratamentul specific include:

• efectuarea trombolizei în primele 6 ore (administrarea intravenoasă a fibrinolizinei conform schemei);
• conectarea medicamentelor care reduc cheagurile de sânge (aspirina), anticoagulante conform indicațiilor;
• protecția celulelor creierului de către neuroprotectori.

Ce agenți vasculare și neuroprotectori sunt cei mai activi în ischemia cerebrală?

Astfel de medicamente precum Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sunt folosite pentru a susține și dezvolta fluxul sanguin colateral. În neurologia modernă, aceste fonduri nu sunt recomandate în legătură cu "sindromul jafului" identificat (creșterea fluxului sanguin prin colateralele extinse crește în continuare zona ischemică, deoarece fluxul sanguin ajunge la un nou canal).

Nevoia de a spori metabolismul și formarea de energie în celulele creierului deteriorat necesită medicamente cu efecte neuroprotectoare și antioxidante. În acest scop, se utilizează Glicină, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Nivelul actual de medicamente ține cont de baza de date a eficacității clinice. Și, din păcate, nu există pentru aceste medicamente. Cu toate acestea, mulți neurologi consideră utilizarea unui eficace și rezonabil practic.

Ce duce la accident vascular cerebral netratat?

Încălcarea tratamentului și a tratamentului în loc de recuperare completă duce la accidente repetate. Cea mai frecventă consecință a lacunelor în țesutul cerebral este o schimbare treptată a stării mentale a pacientului:

• "Eșecuri" ale memoriei se dezvoltă, o persoană uită nu numai nume, ci și oameni apropiați;
• comunicarea este împiedicată de nervozitate crescută, de a ajunge la isterie, la lacrimă;
• o persoană este dezorientată într-un loc și în timp, nu înțelege unde este, perioada de renaștere a tineretului.

Ce trebuie să faceți pentru prevenție?

Prevenirea ischemiei lacunare nu diferă de măsurile generale de prevenire a afecțiunilor circulatorii cerebrale:

• asigurarea "descărcării" de suprasolicitarea nervoasă la locul de muncă și în familie cu ajutorul practicării sporturilor fezabile, mersul pe jos, drumeții;
• stăpânirea metodelor de auto-hipnoză, terapia yoga;
• menținerea greutății corporale în cadrul normei de vârstă, dacă este necesar, zilele de repaus;
• respectarea principiilor dietă anti-sclerotică, respingerea după 40 de ani a unor mâncăruri contraindicate;
• controlul nivelului tensiunii arteriale;
• tratamentul hipertensiunii arteriale atunci când este detectat;
• efectuarea unui curs complet de măsuri de reabilitare în cazul unui accident vascular cerebral acut sau infarct miocardic;
• la prescrierea unui medic, care primește agenți de avertizare pentru tromboză cu controlul indicelui de protrombină;
• solicitând asistență medicală în cazul unor noi simptome din creier.

Pacienții cu factori de risc se recomandă să fie diagnosticați cu IRM anual. Metoda vă permite să comparați și să identificați modificările pozitive sau negative. Depinde de corectarea în timp util a tratamentului.

Ce este accident vascular cerebral lacunar?

Ce este

Lacunar accident vascular cerebral ischemic este o încălcare acută a circulației cerebrale, însoțită de deteriorarea materiei albe și gri a creierului, datorită încetării progresive sau progresive a fluxului sanguin. Consecințele unui accident vascular cerebral lacunar - infarct cerebral - necroză tisulară. Accidentul vascular cerebral este însoțit de tulburări neurologice și psihice.

Accident vascular cerebral ischemic se situează pe primul loc în mortalitate în Rusia. Potrivit jurnalului "Bulletinul neurologic le. V. M. Bekhter "în 2002, dintre numărul total de pacienți care au decedat din cauza bolilor vasculare cerebrale, 56% au decedat.

Accidentul lacunar este una dintre variantele patogenetice ale tulburărilor circulatorii acute. Se dezvoltă datorită deteriorării unei artere periferice mici. Se întâmplă frecvent la persoanele cu hipertensiune arterială. În ceea ce privește alte tipuri patogenetice de accident vascular cerebral, varianta lacunară se dezvoltă treptat - în 2-3 ore.

În accident vascular cerebral lacunar, neuronii din tulpina creierului și structurile subcortice predomină în mod predominant. Dimensiunea medie a unui accident vascular cerebral lacunar este de 1,5-2 cm.

motive

Orice accident vascular cerebral, inclusiv lacunar, se dezvoltă ca urmare a unor astfel de cauze:

1. Ateroscleroza și tromboza. Aceste patologii provoacă ischemia (lipsa de alimentare cu sânge a organului) datorită blocării vasului cu o placă de tromb sau ateroscleroză. Primele semne ale unui accident vascular cerebral apar atunci când lumenul vasului este blocat cu mai mult de 70%. În accident vascular cerebral lacunar, circulația colaterale (ocolirea, ca modalitate de compensare) nu are timp să se formeze.
2. Embolismul cardiogenic. Aceasta este cauza a 20% din toate cazurile de accident vascular cerebral. În inimă și în valvele sale se formează un embolism, care este o consecință a unui ritm cardiac anormal. Fibrilația atrială provoacă un accident vascular cerebral în 4,5% din cazuri.
3. Încălcarea proprietăților hemodinamice, de exemplu, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale datorată stenozării arterelor principale ale gâtului.
4. Alte boli: boala Takayasu (inflamația pereților vasculari și reducerea lumenului lor), boala lui Moyamoy (tendința vaselor creierului de a se îngusta treptat).

Factori sistemici care cresc probabilitatea de accident vascular cerebral:

• Hipertensiunea arterială.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Bolile de sânge: o încălcare a coagulării sângelui, creșterea numărului de celule roșii din sânge într-un litru de sânge.

Oricare dintre aceste cauze declanșează un lanț de mecanisme patologice care conduc la ischemie și necroză a țesutului cerebral. În mod normal, volumul fluxului sanguin în creier este de 55-60 ml per 100 g de substanță pe minut. Astfel, primele reacții patobiochimice apar cu o scădere a circulației sanguine la 50 ml la 100 g. Prima reacție este că inhibarea producției de proteine ​​în celulele creierului este inhibată. Formată zonă ischemică regională primară.

Atunci când volumul de alimentare cu sânge scade la 35 ml pe 100 g, se lansează o alternativă de obținere a energiei - glucoza (glicoliza) este defalcată. Ca rezultat al oxidării glucozei, se formează molecule de acid piruvic și două molecule ATP (una dintre sursele de energie). O cale alternativă este o cale anaerobă, adică, energia este produsă fără reacția oxigenului, deoarece în creier există o mică ischemie de oxigen. Datorită modului anaerob de a obține energie, lactatul se acumulează.

Lactatul (acid lactic) este un compus normal, care apare, de exemplu, în mușchi după o instruire intensă. Cu toate acestea, datorită glicolizei crescute, lactatul devine prea mult. Lactatul în sine este un produs de scindare care trebuie eliminat. Dar în zona ischemiei devine o mulțime. Acumularea de lactat schimbă echilibrul acido-bazic către aciditate (scade pH-ul). Există o acidoză locală, care manifestă o imagine clinică tipică pentru o astfel de afecțiune.

Prin reducerea volumului de circulație cerebrală la 20-25 ml de coajă, din cauza lipsei de oxigen și nutrienți, este inhibată. Somatatea, apatia si indiferenta apar. Când volumul mic al fluxului sanguin scade la 10 ml, apar schimbări ireversibile în creier din cauza morții neuronilor. În primele două zile, sursele alternative de hrană susțin activitatea celulelor slabe. Cu toate acestea, după 48 de ore, celula moare complet.

simptome

Pentru infarctul lacunar, spre deosebire de alte variante patogenetice, simptomele cerebrale (slăbiciune, epuizare, somnolență, cefalee) nu sunt practic caracteristice. Cu toate acestea, acest tip de accident vascular cerebral se manifestă prin alte sindroame:

• Varianta motor (60% din accidentele lacunare). Se caracterizează prin tulburări de mișcare, slăbirea sau dispariția completă a forței musculare a membrelor superioare, a mușchilor feței sau a limbii. De obicei, se observă o scădere a rezistenței pe o parte a corpului.
• Opțiune senzor-motor. Se caracterizează printr-o scădere sau o încălcare a sensibilității pe o parte a corpului în aceleași locuri în care puterea musculară scade (în funcție de hemitip).
• Cursa senzorială. Se caracterizează numai prin sensibilitate scăzută la hemitip. Există parestezii, cum ar fi amorțeală sau furnicături.
• Dysarthria și "mână ciudată". Pronunția vorbirii este deranjată: pacienții vorbesc ilegal. Sindromul se alătură, de asemenea, slăbiciunii musculaturii brațului.
• Atactic accident vascular cerebral. Coerența mișcărilor opuse este întreruptă.

diagnosticare

Patologia este diagnosticată utilizând criterii de accident vascular cerebral lacunar, examinare fizică și metode instrumentale de investigare.

Lacunar Accident vascular cerebral Criterii:

1. În imaginea clinică nu există nicio încălcare a funcțiilor corticale, dar există unul dintre cele cinci sindroame menționate mai sus.
2. Se stabilește prezența diabetului sau a hipertensiunii.
3. Pe imagistica prin rezonanță magnetică, focalizarea fixă ​​este de 1,5 cm.

Examinarea obiectivă: un neurolog determină tulburări senzoriale, reducerea forței musculare, conștientizarea depreciată sau coordonarea defectuoasă.

tratament

Principiile tratamentului pentru accident vascular cerebral lacunar:

• Terapia de bază: prim ajutor, măsuri de resuscitare (eliminarea edemului cerebral, protejarea celulelor împotriva hipoxiei, controlul tensiunii arteriale, sprijinul respirației).
• Terapie specifică: menținerea metabolismului în neuroni și restabilirea circulației sanguine.
• Trombolitice (medicamente care absorb cheaguri de sânge).
• Anticoagulante (medicamente care nu formează un cheag de sânge).
• Refacerea proprietăților hemodinamice ale sângelui.

Prognosticul vieții depinde de amploarea focarului accidentului vascular cerebral și a complicațiilor (edem cerebral, pneumonie, vârstă avansată). Statistic, în prima lună după un accident vascular cerebral, 20% dintre pacienți mor. Pacienții nu mor de la deteriorarea țesutului cerebral, ci de la complicații, cel mai adesea ca urmare a sindromului de dislocare sau a umflarea creierului. Pacienții rămași (80%) au devenit invalizi. Primele semne de recuperare la persoanele supraviețuitoare apar la 3 luni după un accident vascular cerebral.

Boala lacunară a creierului

Conținutul

Boala lacunară a creierului

Termenul „Boala lacunar“ descrie ateroscleroza si tromboza lipogialinoznoe invalidare ramurilor arteriale obstructive penetrante cercul Willis, arterei cerebrale medii, precum vertebrale si arterele bazilare in creier.

Patofiziologia bolii lacunare

Trunchiul arterei cerebrale medii, precum și artera, formând un cerc de Willis (segment A1 al arterei cerebrale anterioare, anterior și posterior comunicând arterei, posterior cerebral segmentele prekommunalnye ale arterelor), principala ramură și vertebrale artera dată colectiv diametru 100-400 microni adânc perforant gri și materia albă a creierului și a brațului. Fiecare dintre aceste ramuri mici poate suferi tromboze ca și în cazul leziunii aterotrombotice la începutul acesteia (leziunea ramurilor arterei principale sau trunchiul arterei cerebrale medii) sau în subțierea lipogalinică a zidurilor sale mai îndepărtate de debutul localizării. Atunci când tromboza acestor ramuri se dezvoltă infarct de dimensiuni mici (mai puțin de 2 cm), care sunt desemnate ca fiind lacune. În multe cazuri, acestea sunt chiar mai mici - 3-4 mm. Nu există nici o îndoială că hipertensiunea arterială este un factor de risc pentru o astfel de leziune a vaselor mici. Infarcturile lacunare ale creierului reprezintă 10% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic.

Sindroamele clinice ale bolii lacunare

Manifestările clinice observate în dezvoltarea lacunelor sunt denumite sindroame lacunare. Adesea, infarctul lacunar al creierului este însoțit de atacuri ischemice tranzitorii lacunare (TIA, microstrokes). Atacurile ischemice tranzitorii (TIA, microinstringuri) pot fi observate la pacient de câteva ori pe zi și durează doar câteva minute.

Dezvoltarea infarctului cerebral (accident vascular cerebral ischemic) poate fi însoțită de un deficit neurologic care apare sau crește brusc pe parcursul mai multor zile. La câteva ore sau zile după dezvoltarea infarctului cerebral (accident vascular cerebral ischemic), starea pacientului se îmbunătățește, deși unii pacienți devin invalizi. Restaurarea sănătății pacientului pe o perioadă de câteva săptămâni până la luni poate fi completă sau poate exista un deficit neurologic minim rezidual.

Sunt cunoscute manifestările neurologice ale multor sindroame lacunare. Unele dintre aceste sindroame neurologice necesită confirmare. În boala lacunară, următoarele sindroame neurologice sunt cele mai frecvente:

1. Hemipareză motorie pură în caz de atac de cord în femurul posterior al capsulei interioare sau la baza podului. În același timp, fața, brațul, piciorul, piciorul și degetele sunt aproape întotdeauna implicate. Slăbiciunea musculară poate fi intermitentă cu atacuri ischemice tranzitorii (TIA, microstroke), crescând treptat sau brusc. Slăbiciunea musculară poate progresa până la paralizie (plegia), și apoi regresează adesea. În multe cazuri ale acestor sindroame, recuperarea este completă;
2. Sindroame cu tulburări hemitice pur sensibile la atacurile de cord talamice;
3. Hemipareză hepatică adevărată cu un atac de cord la baza podului și dizartria cu stânga în mână sau braț din cauza unui atac de cord la baza podului sau a genunchiului capsulei interioare;
4. hemipareză motorie pură cu „afazie motorie“ datorită ocluzie trombotică a ramurilor arterei lentikulostriarnoy nucleul lenticular și furnizarea de striatum genunchi de sânge și coapsa fața capsulei interne cu materia albă coroană radiantă adiacentă.

Înainte de tratamentul hipertensiunii arteriale, mai multe lacune determină adesea pacienții să dezvolte paralizie pseudobulbară cu labilitate emoțională, letargie, abulie și simptome piramidale bilaterale. În prezent, acest sindrom este rar.

Există și alte sindroame lacunare care au fost asociate cu patologia arterială observată:

1. Sindromul pseudobulbar cu pierderea abilității de a forma sunete de vorbire (anartria), cauzat de atacuri de cord bilaterale în zona capsulei interne, se poate dezvolta cu leziuni ale nucleului lenticular și ale striatumului.
2. Sindroame datorate îngustării lumenului (ocluzie) a ramurilor penetrante ale arterei cerebrale posterioare (enumerate mai sus).
3. Sindroame observate cu o posibilă îngustare a lumenului (ocluzie) a arterelor penetrante care provin din artera principală. Aceste sindroame lacunare includ ataxie ipsilaterală și pareză de extremitate inferioară, hemipareză pură cu paralizie a ochiului orizontal și hemipareză cu paralizie încrucișată a nervului abducent (VI cranial).
4. Sindroamele leziunii ramurilor care stau la baza arterei principale includ oftalmoplegia nucleară bruscă, paralizia orizontală a ochiului și ataxia cerebeloasă apendiculară.
5. Sindroamele, dezvoltând cu o posibilă îngustare a lumenului (ocluzie) ramuri ale arterei vertebrale includ hemipareză motorie pură (în acest caz, rămân facial musculare intacte), datorită implicării piramidei a bulbul rahidian și sindromul înfrângerii din părțile laterale ale podului și bulbul rahidian, însoțite de amețeli, vărsături, slăbiciune musculatura facială, sindromul Horner, amorțeală ipsilaterală în zona de inervație a nervului trigeminal și pierderea contralaterală a sensibilității datorată înfrângerii spinotalamice Uchi (sindromul laterală parțială leziune medulla).

Examinarea instrumentală în diagnosticul bolii lacunare

Tomografia computerizată (CT) a creierului poate detecta majoritatea infarcturilor lacunare supratentore. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului evidențiază în mod clar atât infarctul supra-, cât și cel subtentorial (goluri de 7 mm sau mai mult), precum și distribuția suprafeței corticale a unui mic infarct asupra materiei cenușii din zona materiei albe a creierului. Această răspândire este în principal o consecință a embolismului și nu a îngustării lumenului (ocluzie) a vaselor mici care penetrează. Prin urmare, în astfel de situații, nu trebuie să faceți un diagnostic de infarct lacunar.

Multe atacuri de inimă mai mari de 2 cm, combinate nu numai cu hemipareză motorie pură, sunt greșit numite lacune în literatură. Ele sunt prea mari pentru a fi rezultatul ocluziei unei singure ramuri penetrante. Acestea sunt probabil infarcturi embolice, în care tomografia computerizată (CT) a creierului nu este capabilă să demonstreze implicarea suprafeței corticale. Diagnosticul infarctului lacunar trebuie făcut numai atunci când infarctul este mai mic de 2 cm și localizarea acestuia poate fi explicată prin ocluzia ramurii mici de penetrare a uneia dintre arterele mari ale bazei creierului. Infarcturile profunde mari în materia albă a bazinului arterei medii cerebrale se datorează, probabil, emboliilor.

Electroencefalografia (EEG) este de obicei normală, spre deosebire de atacurile de cord care afectează cortexul cerebral. Dacă în timpul unui studiu EEG, la scurt timp după apariția simptomelor, se obțin rezultate normale, atunci acest lucru oferă motive să se gândească la un atac de cord profund în materia albă a emisferei cerebrale.

Tratamentul bolii cerebrale lacunare

Cel mai bun tratament pentru leziunile vaselor de calibru mic este prevenirea, și anume, controlul atent al hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, o scădere a tensiunii arteriale în timpul dezvoltării unui accident vascular cerebral contribuie la creșterea simptomelor neurologice. O scădere a tensiunii arteriale începe după ce pacientul a stabilizat simptomele neurologice.

Eficacitatea anticoagulantelor și a agenților antiplachetari în tratamentul pacienților cu atacuri ischemice tranzitorii lacunare (TIA, microinstringuri) și accidente vasculare fluctuante nu a fost elucidată. Potrivit unor experți, lacunele thalamice cauzate de lipogalinoză pot fi combinate cu hemoragii minore (hemoragii). La autopsiile în astfel de atacuri de cord, macrofagele încărcate cu hemosiderină sunt uneori găsite.

Posibilitatea utilizării heparinei în această stare este, de asemenea, îndoielnică. Dar, pe de altă parte, unii pacienți cu hemipareză fluctuantă în zona leziunii aterotombotice din ramura arterei principale sau arterele nucleului lenticular și ale striatumului care se desfășoară din trunchiul arterei cerebrale medii se pot îmbunătăți prin administrarea de heparină.

Pacienții cu accident vascular cerebral lacunar nu prezintă tratament anticoagulant pe termen lung. În același timp, este necesar să se controleze cu atenție hipertensiunea arterială pentru a preveni progresia leziunilor vasculare la pacienții cu antecedente de hipertensiune arterială.

Lacunar infarct al creierului - ceea ce este și ceea ce este periculos

Ce este - infarct cerebral lacunar? Acesta nu este altceva decât accident vascular cerebral ischemic cu propriile sale trăsături fiziologice și anatomice, motiv pentru care se numește lacunar.

Această formă de boală vasculară cerebrală a fost identificată datorită descoperirii și introducerii în practică a tehnicilor care permit specialiștilor să vadă schimbări în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) computerizată pe creier.

Caracteristic pentru o astfel de accident vascular cerebral

Acestea sunt afecțiuni circulatorii acute din creier care se dezvoltă în arterele profunde ale creierului. Focurile au un diametru mic, de aproximativ 1-1,5 cm. Cu timpul, un chist, o lacună, se formează pe locul unei mici porțiuni de ischemie, deci acest tip de accident vascular cerebral a fost numit infarct lacunar.

Conform literaturii medicale speciale, atacurile cardiace lacunare reprezintă 15% din toate accidentele vasculare cerebrale. Studiul problemei la momente diferite Oamenii de știință ruși - neurologi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Datorită eforturilor depuse, sa stabilit că frecvența problemelor pentru persoanele în vârstă (25-64 ani) este de 1-3 cazuri la 1000 de locuitori.

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale lacunelor sunt:

1. Hipertensiunea arterială. Dezvoltarea infarctului lacunar este posibilă atât prin cursul de criză, cât și prin presiunea arterială stabilă.
2. Ateroscleroza creierului. În ciuda prezenței leziunilor aterosclerotice ale arterelor principale ale capului, stenoza semnificativă în cele mai multe cazuri nu este detectată.
3. Combinația de ateroscleroză și hipertensiune arterială.
4. Caracteristici congenitale sau malformații ale creierului.
5. Lacunarul poate fi cauzat de microembolismul arterelor mici. Acest lucru se întâmplă cu unele tulburări de ritm (fibrilație atrială), după ce a suferit un infarct miocardic.
6. Diabetul zaharat. Creșterea nivelului de glucoză din sânge determină leziuni specifice diabetice - angiopatia vaselor de sânge, inclusiv a creierului. Progresia aterosclerozei este direct proporțională cu severitatea diabetului.
7. Fumatul. Nicotina crește vâscozitatea sângelui și provoacă spasm (îngustarea) vaselor de sânge.

Clinica: simptome și semne

De obicei, boala se desfășoară fără pierderea conștienței. Datorită sărăciei simptomelor, este adesea diagnosticată cu întârziere. În momentul unui atac de cord, poate exista o creștere a tensiunii arteriale sau a unei tulburări de ritm. Singurele lacune manifestă simptome neurologice care nu duc la imobilitate completă și nevoia de îngrijire în exterior.

Variante de simptome clinice:

1. Motor infarct lacunar. Manifestată de o ușoară restricție a mobilității fiecărui membru, sau ambelor.
2. Infarct miocardic sensibil. Aceasta este o scădere a sensibilității jumătății corpului sau a membrelor
3. Coordonarea accidentului vascular cerebral. Anomaliile de coordonare sunt detectate. Pacientul se plânge de amețeală, o plimbare incertă din cauza precarității.
4. Infarctul lacunar, manifestat prin tulburări intelectuale: încetinirea proceselor de gândire, pierderea memoriei, atenția.

Alte opțiuni sunt posibile cu o combinație a semnelor clinice descrise sau, dimpotrivă, cu absența simptomelor.

Pericol și consecințe

Anii de observare au arătat că o treime dintre pacienți după astfel de tulburări de circulație cerebrală dezvoltă parkinsonismul un an mai târziu, iar pe termen lung - demență sau, altfel, demență vasculară.

Un alt fenomen adesea a fost considerat o consecință a depresiei, îngrijirea bolii. Acest lucru se întâmplă de obicei când apar mai multe lacune.

clasificare

Clasificarea clinică se bazează pe simptome clinice și este discutată în secțiunea privind simptomele atacului de cord lacunar.

În dezvoltarea bolii există:

• perioada cea mai acută este în primele 3 zile;
• acut - 28 de zile;
• recuperarea precoce - în următoarele 6 luni după o tulburare circulatorie;
• recuperare târzie - timp de 2 ani.

Datorită simptomelor plictisitoare și a absenței discursului motor și a tulburărilor senzoriale marcate, este foarte dificil să se descrie caracteristicile fiecărui decalaj. Prin urmare, această separare are o importanță secundară.

diagnosticare

Se pare că atacurile de inimă lacunare se pot baza pe plângerile pacientului. Cu toate acestea, este posibil să vorbim cu încredere totală despre natura leziunilor cerebrale după o examinare detaliată, folosind echipamente de înaltă tehnologie.

Aceasta este, de obicei, o tomografie care examinează creierul la diferite niveluri. Dispozitivul face reduceri virtuale pas cu pas.

Semnalul din structurile corpului uman este alimentat în calculatorul personal al radiologului și este transformat într-o imagine. Cu cât pitchul este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea de a detecta lacuna.

În același timp, este necesar să se efectueze o căutare a cauzelor unui atac de cord. Complexul de diagnosticare este după cum urmează:

1. Teste clinice generale de sânge și urină. Test de sânge pentru glucoză. Analiza biochimică, cu determinarea colesterolului și a lipoproteinelor, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui.
2. Electrocardiografia pentru diagnosticarea tulburărilor de ritm (un tabel pentru decodificare și normele ECG la adulți poate fi găsit într-un alt articol).
3. Ecran duplex cu ultrasunete. Ecografia vă permite să vedeți peretele vasului cu defecte congenitale și semne de ateroscleroză.

Tactici de tratament

Pentru o terapie adecvată și în viitor pentru a preveni tulburările recurente ale circulației cerebrale, pacienților le este prescrisă aspirina pentru a reduce agregarea elementelor sangvine (lipirea și formarea cheagurilor de sânge) și pentru a-și îmbunătăți fluiditatea. Doza cea mai acceptabilă este de 75 mg acid acetilsalicilic, produs special pentru acest scop.

Normalizarea circulației sanguine se realizează prin prescrierea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația. Alegerea optimă este nicergolina, vinpocetina și pentoxifilina. În primul rând, un curs de injecții intravenoase prin picurare, cu trecerea la un aport pe termen lung de forme de tablete.

În același timp, sunt recomandate neurotrofe - medicamente care optimizează alimentarea cu oxigen a creierului și stimulează recuperarea. Acestea sunt preparatele Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline și Ginkgo Biloba (memantină, tanakan, bilobil).

Odată cu dezvoltarea semnelor de demență și formarea unei stări lacunare, medicamentele anticholinesterazice și precursorii acetilcolinei, o substanță biologic activă, sunt implicați în conducerea impulsurilor de-a lungul trunchiurilor nervoase. Acestea sunt prozerin, neuromidină, galantamină în dozele necesare.

În parkinsonism, pacientul trebuie să ia medicamente specifice pentru a reduce tremorul (ciclodol, amantadină).

Deoarece cauza principală este hipertensiunea arterială, reducerea sa adecvată poate fi considerată drept una dintre legăturile din procesul de tratament. Terapistul și cardiologul selectează doza și combinația adecvată de medicamente. La numirea schemei de corecție, se consideră vârsta pacientului și prezența unor boli asociate semnificative: diabetul zaharat, boala renală cronică.

Prognoza și prevenirea

Rolul aspirinei și al altor medicamente subțierea sângelui a fost menționat mai sus. Cu toate acestea, fără corectarea stilului de viață, schimbările în atitudinile obișnuite legate de alimentație și obiceiurile proaste, lupta cu succes împotriva consecințelor infarctului lacunar, prevenirea stării lacunare și a demenței vasculare este imposibilă.

Ce se înțelege prin aceasta:

1. Creșterea activității motorii, scăderea dietei, alimente care conțin colesterol.
2. Renunțând la fumat și abuzul de alcool. Un pahar de vin rosu uscat este permis in absenta altor contraindicatii.
3. Respectarea absolută a tuturor recomandărilor pentru tratamentul hipertensiunii și diabetului.

Detectarea semnelor de leziuni aterosclerotice în timpul unei scanări duplex cu ultrasunete, niveluri ridicate de colesterol și lipoproteine ​​"rele" sunt indicații pentru prescrierea unei diete hipocolesterole și a medicamentelor care scad colesterolul.

Ei iau aceste medicamente pentru o lungă perioadă de timp, sub controlul analizei biochimice a sângelui datorită hepatotoxicității lor. Dacă există stenoză pronunțată, mai mult de 70%, a arterelor principale, se recomandă consultarea unui chirurg vascular.

Prognosticul depinde de disciplina din partea pacientului și a rudelor sale, care ar trebui să fie interesați în recuperarea și prevenirea dezvoltării tulburărilor intelectuale la pacient.

Lacunar infarct al creierului

Lacunar infarct al creierului - accident vascular cerebral ischemic, care acoperă o mică suprafață de țesut cerebral, care apoi formează o lacună. Focile de accident vascular cerebral pot fi multiple. Imaginea clinică constă în diferite simptome focale care nu ating severitatea severă. În viitor, progresia deficitului cognitiv. Diagnosticul se efectuează prin studii clinice și instrumentale, ținând seama de faptul că lacunele mici nu pot fi înregistrate prin metode neuroimagistice. Tratamentul cuprinzător include tratamentul etiopatogenetic, vascular, neuroprotector și simptomatic.

Lacunar infarct al creierului

Lacrimar infarctul cerebral (accident vascular cerebral lacunar) este un tip de tulburare circulară cerebrală acută, al cărui rezultat morfologic este formarea unei mici cavități (lacune) la locul țesutului cerebral care a decedat ca urmare a ischemiei. Termenul "lacune" a apărut în medicina practică în 1843 datorită lui Fendal, care a dat pentru prima dată acest nume cavităților cerebrale identificate la autopsia pacienților cu hipertensiune arterială. Infarctul cerebral lacunar a fost descris în detaliu în 1965. Fisher, care și-a identificat legătura cu encefalopatia hipertensivă.

În timpul nostru, accident vascular cerebral lacunar reprezintă aproximativ o treime din toate accidentările ischemice. Datorită dimensiunii reduse a lacunelor (de la 1 la 15-20 mm), moderate și chiar ușoare manifestări clinice, infarctul lacunar al creierului a fost considerat relativ benign. Cu toate acestea, observațiile clinice au condus specialiști în domeniul neurologiei la concluzia că această patologie este cauza formării deficitului cognitiv, parkinsonismului secundar și a tulburărilor mintale.

Cauze ale infarctului lacunar al creierului

Accident vascular cerebral laununar apare datorită scăderii fluxului de sânge prin unul din vasele arteriale perforante ale creierului. În 80% din cazuri, zona infarctului este localizată în substanța cerebrală albă a structurilor subcortice și capsula internă, în alte cazuri - în puntea creierului și în portbagaj. În cele mai multe cazuri, infarctul cerebral de tip lacunar are loc pe fundalul hipertensiunii arteriale cronice și este asociat cu modificări ale peretelui vaselor perforante cauzate de acesta - microangiopatia cerebrală. Din punct de vedere morfologic, poate fi hialinoza, depunerea intravasculară a straturilor lipidice, înlocuirea fibroasă a structurilor musculare și elastice ale peretelui vascular, necroza fibrinoidă. Astfel de modificări implică o îngustare și ocluzie semnificativă a lumenului arterei, ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge a părții țesuturilor cerebrale alimentate de ea. Ischemia și necroza se dezvoltă în această zonă. În timp, se formează o lacună la locul celulelor moarte.

Microangiopatia cerebrală reprezintă aproximativ 75% din atacurile de cord lacunare. Printre etiofactorii săi, împreună cu hipertensiunea arterială, se numără ateroscleroza, diabetul zaharat, alcoolismul, boala pulmonară obstructivă cronică, insuficiența renală cronică cu creșterea concentrației de creatinină în sânge, în cazuri rare - leziuni vasculare infecțioase și autoimune. Un sfert din cazurile de infarct lacunar se datorează athero- și cardioembolismului (în cardioscleroză după infarctul miocardic, fibrilația atrială, boala cardiacă valvulară), ocluzia arterelor brahiocefalice.

Simptomele infarctului cerebral lacunar

Adesea, accident vascular cerebral lacunar se distinge prin debut cu dezvoltarea rapidă a simptomelor focale în decurs de 1-2 ore. Cu toate acestea, este posibil și debut progresiv cu o creștere a simptomelor în perioada de la 3 la 6 zile. În unele cazuri, se observă atacuri ischemice tranzitorii precedente. Caracteristică este lipsa manifestărilor cerebrale, tulburări corticale și complexe ale simptomelor meningeale, conservarea conștiinței. Hemipareză, tulburări senzoriale ale hemitipului, ataxie, dizartrie, disfuncție pelvină, sindrom pseudobulbar pot să apară. Sunt posibile tulburări motorii, tulburări ataxice sau senzoriale, precum și manifestări neurologice mixte. Adesea există depresie și insuficiență cognitivă ușoară.

Deficitele cognitive pot consta în dificultatea de a-și aminti informațiile noi, de a agrava memoria evenimentelor curente, de a reduce capacitatea de concentrare și de a determina calitatea activității intelectuale. Există o anumită încetinire a proceselor gândirii, dificultatea de a schimba atenția de la o sarcină la alta sau, dimpotrivă, concentrarea asupra realizării unei sarcini. În timp, după ce a suferit un infarct lacunar, afectarea cognitivă poate crește semnificativ. Se dezvoltă tulburări grave ale memoriei, capacitatea de percepție și absorbție a informațiilor (gnoza) scade, abilitățile motorii (praxis) se pierd.

Simptomele clinice ale infarctului cerebral depind de localizarea acestuia. Cu toate acestea, la orice loc, deficitul neurologic rămâne la un nivel ușor sau moderat, iar cursul nu este niciodată grav. În unele cazuri, există un curs subclinic "silențios" de accident vascular cerebral lacunar, în care manifestările sale sunt complet absente. O astfel de bunăstare imaginară este prognostic nefavorabilă, deoarece este adesea observată în cazul atacurilor multiple de inimă, nu permite acordarea în timp util a unui ajutor medical calificat și, de-a lungul timpului, duce deseori la formarea de tulburări cognitive severe.

Diagnosticul infarctului lacunar al creierului

La efectuarea unui diagnostic de către un neurolog, se ia în considerare istoricul hipertensiunii arteriale, aritmiei severe, diabetului zaharat, ischemiei cerebrale cronice, atacurilor ischemice tranzitorii; caracteristicile imaginii clinice a accidentului vascular cerebral (simptome focale ușoare sau moderate în absența manifestărilor cerebrale); datele de diagnostic instrumental. În timpul unei oftalmoscopii, o consultație oftalmologistă dezvăluie adesea semne de microangiopatie: îngustarea arterelor retiniene, dilatarea venei retinei centrale.

Este posibil să se vizualizeze focalizarea unui accident vascular cerebral lacunar utilizând scanarea CT sau IRM a creierului. Cu toate acestea, dacă zona de accident vascular cerebral este prea mică, atunci nu este vizibilă pe tomograme. În astfel de cazuri, diagnosticul se bazează în primul rând pe clinică. Ca parte a căutării pentru cauza infarctului cerebral, USDG a vaselor capului, studiul spectrului de lipide din sânge. La pacienții cu vârsta sub 45 de ani este necesară excluderea vasculitei sistemice, a bolilor metabolice, a sindromului antifosfolipidic etc. Înțelegerea etiologiei tulburărilor vasculare este de o importanță capitală pentru construirea unei preveniri adecvate a accidentelor recurente.

Tratamentul infarctului cerebral lacunar

Componenta etiopatogenetică a terapiei cu accident vascular cerebral lacunar vizează normalizarea și menținerea numărului adecvat de tensiune arterială, prevenirea cardioembolismului, corectarea metabolismului lipidic. Pacienții cu hipertensiune arterială și boli cardiace sunt supravegheați simultan de un cardiolog. Acestea sunt prescrise terapie antihipertensivă, medicamente antitrombotice (warfarină, heparină, acid acetilsalicilic, clopidogrel). Tratamentul cu heparină și warfarină este indicat pentru pacienții cu etiologia cardioembolică a accident vascular cerebral lacunar și cu o probabilitate mare de repetare (după infarctul miocardic, cu fibrilație atrială, prezența unei supape de inimă artificială etc.). Acetilsalicilul to-ta este utilizat în prezența microangiopatiei vasculare cerebrale, administrat oral la o doză individuală, poate fi administrat în asociere cu dipiridamolul. Corecția compoziției lipidelor din sânge se realizează cu ajutorul statinelor (lovastatina, simvastatina, etc.).

Pentru a restabili hemodinamica cerebrală și microcirculația, nicergolina poate fi utilizată ca antispasmodic cerebral, vinpocetină, pentoxifilină. În cazul deficienței cognitive, se efectuează terapia neurotropică pentru a preveni demența, inclusiv neuroprotectorii (ipidacrină, amantadina, colina), medicamentele ginkgo biloba, nootropii (memantina, piracetam). Efectul pozitiv al exercițiilor speciale pentru atenția formării, memoria și gândirea. În prezența sindromului depresiv, regimul de tratament este suplimentat cu antidepresive (fluoxetină, clomipramină, maprotilin, amitriptilină).

Prognoza și prevenirea infarctului cerebral lacunar

Rezultatul infarctului lacunar este relativ favorabil. Pe fundalul terapiei în timp util și intensiv, regresia completă a deficitului neurologic este posibilă. Cu toate acestea, în câțiva ani de la momentul infarctului, tulburările cognitive, care duc la dezvoltarea demenței vasculare și a tulburărilor psihice, progresează în 30% dintre pacienți. Mai des, apar simptome de parkinsonism vascular. Probabilitatea apariției acestor complicații crește semnificativ în cazul recidivelor lacunare repetate, a căror frecvență atinge 12%. Studiile privind efectele pe termen lung au arătat că doar o treime dintre pacienți au supraviețuit un deceniu după un accident vascular cerebral lacunar, doar o treime dintre pacienți au supraviețuit, majoritatea suferind de demență.

Profilaxia primară a infarctului lacunar implică corectarea în timp util a hipertensiunii arteriale, aportul regulat de aspirină de către pacienții cu patologie cardiovasculară care au nevoie de terapie antiagregantă, terapia adecvată a insuficienței cerebrovasculare cronice. Pentru prevenirea accidentului vascular lacunar recurent, se recomandă aspirina pe termen lung, în prezența unei ocluzii marcate a arterelor brahiocefalice, este posibilă tratamentul chirurgical al insuficienței cerebrovasculare - endatectomia carotidiană, crearea anastomozei extra-intracraniene. Pentru a preveni agravarea tulburărilor cognitive la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral lacunar, este necesară efectuarea unor cursuri repetate de terapie combinată vascular-neurotropică.

Lacunar accident vascular cerebral / atac de cord: debut, semne, cum de a trata

Termenul „accident vascular cerebral“ pentru majoritatea dintre noi este asociată cu tulburări neurologice severe, paralizie, tulburări de vorbire, de nutriție și de viață în general. Acest proces îi sperie leziuni permanente ale creierului, la care a schimbat complet modul de viață și a pacientului, și următoarea rudă. Cu toate acestea, există accidente vasculare cerebrale care apar fara nici un simptom persistă, atunci când nici victima lor, nici rudele sale nu sunt conștienți de schimbările care au avut loc sau au apărut încălcări nu sunt greu și regres rapid. Acesta este un accident vascular cerebral lacunar (infarct cerebral lacunar).

Cu o terapie lacunară, un mic focar de necroză apare în părțile profunde ale emisferelor cerebrale sau ale trunchiului, cauzate de o leziune a arterelor perforante. Având în vedere că aceste artere au un calibru relativ mic, focurile de necroză vor fi de asemenea mici - până la un diametru de maximum un an și jumătate până la doi centimetri. Din același motiv, accident vascular cerebral lacunar nu este însoțit de deteriorarea scoarței emisferelor mari, dar este întotdeauna localizat adânc în creier.

Infarctul lacunar se referă la afectarea cerebrală ischemică, cea mai comună cauză fiind hipertensiunea arterială și modificările vasculare provocate de aceasta. În cazuri mai rare, sunt posibile hemoragii mici, care se încheie și cu formarea de cavități în structurile profunde ale creierului - talamusul, zona periventriculară.

Accidentele lacunare reprezintă aproximativ o cincime din toate leziunile vasculare acute ale creierului. Adesea, efectele lor sunt detectate prin RMN pentru alte boli. De asemenea, accidentele lacunare sunt considerate una dintre cele mai frecvente descoperiri anatomice patologice la persoanele care suferă de hipertensiune în timpul vieții. Acest lucru se datorează faptului că până la 80% din astfel de atacuri de inimă nu pot determina simptome datorită dimensiunilor mici și deteriorării acelor părți ale creierului care nu sunt responsabile pentru mișcare, sensibilitate, vorbire etc.

Absența unei îngustări semnificative a arterelor cerebrale mari este considerată caracteristică a infarctului cerebral lacunar și deseori nu găsesc un substrat pentru embolizarea inimii. În cazul în care focalizarea necrozei nu atinge 15 mm, atunci este imposibil de detectat chiar și cu ajutorul echipamentului modern. Lacune largi mai mari de 20 mm sunt rareori diagnosticate și se numesc gigant.

Cauzele accident vascular cerebral lacunar

Studiile privind cauzele leziunilor cerebrale lacunare au fost efectuate de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Analizând rezultatele obținute în timpul autopsiei a sute de morți, oamenii de știință au formulat atât factori de risc, cât și modificări caracteristice ale vaselor cerebrale, ceea ce a dus la un accident vascular cerebral lacunar. Motivele includ:

Invinge artere penetrante provoaca un accident vascular cerebral din cauza numărului mic de constituire a garanției, oferind „flux“ de sânge de la alte paturi vasculare, astfel încât, dacă chiar și o mică ocluzie a arterei necroza inevitabilă în domeniul alimentării cu sânge. Principalele mecanisme de formare a microangiopatie infarct lacunar considerat pe fondul hipertensiunii arteriale și îngroșarea pereților arterelor datorită perforării aterosclerozei sistemice.

Hipertensiunea arterială este principala cauză a patologiei. Aceasta duce la impregnarea cu plasma peretilor arterelor, necroza fibrinoidă in spasm de fond atunci când o criză hipertensivă. O consecință a acțiunii cronice a presiunii crescute devine hialinoza - depunerea masei proteice, făcând pereți low-extensibile ale arterelor si tromboza casant, precum și locale, microane- și hemoragiile mici.

Ateroscleroza nu este afecteaza arterelor mici, dar care apar în vasele mari ale capului și gâtului, contribuie indirect la întreruperea fluxului sanguin la nivelul creierului. Modificări arterele sunt segmentara în natură, precum și navele afectate au o dimensiune mică și nu este potrivit „pentru rolul de“ tinta tipic pentru ateroscleroza si hipertensiune, multi experti spun ca nu este vorba despre cauza specifică a unui atac de cord (The aterosclerotice, hipertensivă), precum și de natura combinată a modificărilor pereților vasculari, mai ales că majoritatea pacienților vârstnici au una și cealaltă boală în același timp.

In plus fata de ateroscleroza si hipertensiune, accident vascular cerebral ischemic lacunar poate declansa boli cum ar fi diabetul zaharat, aritmie, boala cardiacă ischemică cronică, valvular patologia de coagulare a sângelui. Când valvular leziuni, tulburări ale hemostazei principal mecanism patogenetic lacunar infarct embolie avuți în vedere la fragmente de cheaguri de sânge, trombotice se suprapune cu flapsuri valve cad în perforant artera și le înfundă.

Manifestări ale infarctului lacunar

După cum sa menționat mai sus, având în vedere adâncimea focarelor de necroză și mărimea lor relativ mică, simptomele pot fi rare, dacă nu absente. Simptomele cerebrale care însoțesc întotdeauna alte tipuri de accidente vasculare cerebrale nu sunt caracteristice leziunilor lacunare, adică nu vor fi afectate nici conștiința, nici funcțiile vitale (respirația, activitatea cardiacă).

Cu toate acestea, absența simptomelor cerebrale încă nu înseamnă că creierul nu este afectat. Există un număr de așa-numite sindroame lacunare, care indică afectarea focală a țesutului nervos și se manifestă prin deficit neurologic.

Semnele obișnuite de accident vascular cerebral lacunar includ:

1. Prezența hipertensiunii arteriale, care precedă întotdeauna dezvoltarea acestui tip de patologie a creierului;
2. Apariția frecventă a simptomelor neurologice nocturne, dimineața devreme, caracterizată în special de cefaleea de noaptea precedentă, care de obicei indică o creștere a tensiunii arteriale;
3. În momentul formării centrului de necroză, presiunea este crescută la un număr moderat sau revine la normal, durerea din cap poate fi complet absentă sau nesemnificativă;
4. Pacientul este activ, conștiința este normală, nu există semne meningeale, activitatea nervoasă mai mare nu este deranjată nici măcar în acele cazuri în care prezența hemiparezei este fără îndoială;
5. Simptomele afectării cerebrale focale cresc treptat în câteva ore sau chiar zile;
6. Restaurarea tulburărilor de mișcare se produce destul de rapid, de obicei în decurs de șase luni;
7. Angiografie bolii vasculare nu este detectat pe CT și RMN a evidențiat leziuni de 1,5-1,7 cm diametru, care sunt cel mai vizibil la sfârșitul primei săptămâni a cursei, și cu cantități mici de necroza nu poate fi găsit.

lacunar strokes pe imaginile de diagnostic

Sindroamele lacunare sunt alocate destul de mult, dintre ele cele mai frecvente:

• Pereza unilaterală izolată, cu o scădere a funcției motorii pe o parte a corpului, care se regăsește la aproximativ jumătate dintre pacienții cu evoluție patologică simptomatică - pacientul se plânge de slăbiciune în braț, picior, expresii faciale afectate;
• Reducerea izolată a durerii, a sensibilității tactile și a altor tipuri de sensibilitate într-o zonă limitată a corpului - în față și braț, ambele membre pe o parte, membrele și fața de pe o parte a corpului;
• În o treime din cazuri există o combinație de pareză și o încălcare a sensibilității pe o parte a feței și a brațului, ambele membre, față și membre;
• Hemipareză cu deficiențe de coordonare;
• Sindromul tulburărilor de vorbire și "mâinile incomode".

O caracteristică a simptomelor sindroamelor lacunare este lipsa de afectare a conștiinței, a vederii, a semnelor de deteriorare a cortexului cerebral. Infarctele lacunare multiple asimptomatice pot sta la baza demenței și tulburărilor intelectuale grave.

Simptomele afectării cerebrale focale pot apărea la fel de rapid în primele 1-2 ore de la momentul atacului de cord și, treptat, în creștere de 3-5 zile. Simptome cerebrale în timp ce sunt absente. Multi pacienti chiar inainte de accident vascular cerebral frecvent atac ischemic tranzitor și crize hipertensive recurente, cineva observă că, odată cu presiunea de a „face față“ a fost greu, preparatele obișnuite au încetat să le mențină la un nivel normal, și a început să perturbe dureri de cap în seara.

simptome neurologice focale în accident vascular cerebral reduce lacunare în pareze, cel puțin - paralizie, pierderea parțială a sensibilității pe o parte a corpului, tulburări de funcționare probabil pelvine ca incontinenta urinara si fecale. Posibile tulburări de vorbire, depresie, nu schimbări pronunțate în sfera intelectuală.

În cele mai multe cazuri de infarct lacunar, intelectul nu suferă, cu toate acestea, pacienții pot întâmpina încă unele dificultăți în memorarea informațiilor noi, în efectuarea unei activități mintale dificile, unele dintre ele observând o scădere a memoriei și a concentrației.

Este clar că simptomele accident vascular cerebral lacunar vor fi determinate de localizarea și implicarea structurilor specifice, dar cursul ușor sau moderat al patologiei este considerat caracteristic, dacă nu asimptomatic.

O tulburare de sensibilitate izolată poate indica deteriorarea talamusului sau a creierului. Hemipareza izolată este caracteristică unui accident vascular cerebral lacunar în zona podului, picioarele creierului, capsula interioară - adică în cazul în care fasciculele fibrelor nervoase motorii sunt localizate compact. Sindromul tulburărilor de vorbire și "mâinile incomode" se dezvoltă de obicei cu localizarea infarctului lacunar în zona bazei creierului, capsula interioară.

Pe de o parte, display-uri de lumină și recuperarea rapidă a funcțiilor perturbate oferă o șansă mare pentru o cura, pe de altă parte - predispun la o atenție insuficientă din partea profesioniștilor, și la pacientul asimptomatic și nu a primit nici o asistență profesională, care contribuie la progresia tulburărilor vasculare, infarcte lacunare recidivă și accidente vasculare mai severe cu deficit neurologic profund.

accident vascular cerebral chist

După rezolvarea sursei de necroză, se formează o cavitate rotunjită în substanța creierului, umplută cu fluid lichid cefalorahidian. Un astfel de chist nu amenință viața și nu provoacă tulburări neurologice semnificative, dar ea este cea care dovedește un infarct lacunar în trecut, simptomele cărora nu au putut fi.

Consecințele infarctului lacunar se manifestă după câțiva ani, mai des cu multiple lacune și încălcări repetate ale circulației cerebrale. Printre consecințe, cele mai frecvente sunt demența vasculară (demența) și tulburările psihice care duc la schimbări comportamentale, un declin accentuat al inteligenței și al activității mentale până la pierderea completă a capacității de auto-existență și de auto-îngrijire.

Tratamentul accident vascular cerebral

Pacienții cu infarct lacunar sunt tratați în departamentele neurologice. Acestea sunt întotdeauna prescrise terapie antihipertensivă, preparate pentru restaurarea țesutului nervos și prevenirea trombozei și embolismului.

Terapia antihipertensivă implică administrarea de inhibitori ai ECA (enalapril, lisinopril), diuretice (indapamidă, furosemid), vasodilatatoare (nifedipina, diltiazem), si altele. pacientii cu accident vascular cerebral lacunar necesita o monitorizare continuă a tensiunii arteriale, dar este important ca aceasta să nu devină prea mică.

În cazul leziunilor aterosclerotice severe ale arterelor carotide și vertebrale, precum și la pacienții cu vârsta peste 75 de ani, presiunea nu poate fi redusă rapid, deoarece aceasta poate provoca o deteriorare chiar mai mare a fluxului sanguin în creier.

Un pas important în tratamentul infarctului cerebral este terapia antitrombotică. Aspirina, heparina, clopidogrelul sunt prezentate pacienților. În mecanismul cardioembolic al accidentului vascular cerebral, atunci când arterele perforante sunt blocate de fragmente de cheaguri de sânge sau supape de inimă, sunt necesare anticoagulante (heparină, warfarină).

Pentru prevenirea accidentelor vasculare lacunare ulterioare, care tind să reapară, se administrează aspirină de până la 325 mg. Dacă pacientul nu tolerează aspirina, atunci doza sa este redusă la 50 mg pe zi și se completează tratamentul cu dipiridamol într-o doză zilnică de 400 mg în două doze.

Aspirina este indicată în prezența microangiopatiei, o combinație de patologie a creierului cu leziuni cardiovasculare. Cu o încălcare concomitentă a metabolismului lipidic, se prescriu o dietă și medicamente care scad lipidele (statine).

Nicergolina, Vinpocetina, Nootropil sunt utilizate pentru îmbunătățirea microcirculației în țesutul cerebral. Este indicat să se atribuie neuroprotectorilor (akatinol, sulfat de magneziu), vitaminele din grupul B. În dezvoltarea depresiei sunt indicate antidepresive (fluoxetină, amitriptilină).

În plus față de terapia cu medicamente, pacienții sunt supuși unor cursuri de reabilitare pentru a restabili funcția motorului, sensibilitate, vorbire etc. Masaj, fizioterapie, exerciții speciale pentru pareză, ajutor de formare a discursului. Puteți restaura memoria și abilitățile intelectuale prin rezolvarea problemelor memorând poezii sau texte scurte.

Pentru a evita apariția unui accident vascular cerebral lacunar, este important să se respecte măsurile preventive. Pacienții care suferă de hipertensiune arterială ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui terapeut, iar schema terapiei antihipertensive ar trebui să fie astfel încât nivelul de presiune să fie menținut în limitele normale.

Pacienții cu patologie cardiovasculară care predispun la tromboză și complicații embolice sunt observate de un cardiolog, care trebuie să prescrie preparatele de aspirină și, dacă este necesar, anticoagulante. Dacă este diagnosticată ateroscleroza arterelor carotide și vertebrale, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.

După un accident vascular cerebral lacunar, pacienții prezintă terapie de susținere cu neuroprotectori, vitamine, medicamente vasculare, care sunt prescrise 1-2 ori pe an.

Prognoza după un infarct lacunar este considerată favorabilă, deoarece tulburările neurologice care apar rapid regresează și, posibil, restaurarea completă a funcțiilor afectate. Cu toate acestea, această boală ar trebui să se acorde atenția cuvenită de către neurologul din cauza reinfarctizare au loc cel puțin la fiecare pacient a zecea, și o treime câțiva ani în creștere semne de encefalopatie vasculară cu deficit de inteligență și tulburări mintale.

Conform unor date, în 10 ani doar 30% dintre pacienți supraviețuiesc, dintre care majoritatea au semne de demență pronunțate. Pentru a evita o astfel de evoluție a evenimentelor, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului și să respectați măsurile de prevenire a tulburărilor circulatorii din creier.