Epilepsia temporară este o boală în care se formează o activitate epileptică în lobul temporal al creierului. Datorită faptului că epilepsia temporală a suferit numeroase personalități celebre (de exemplu, Napoleon, Caesar, Van Gogh), se numește și "boala minții geniului".
Pentru diagnosticul și tratamentul epilepsiei temporale, trebuie să consultați un neurolog și un epileptolog. Scăderea totală a manifestărilor acestei forme de epilepsie este imposibilă, cu toate acestea, terapia competentă permite obținerea unei reduceri semnificative a frecvenței convulsiilor epileptice.
O gamă completă de servicii pentru diagnosticarea și tratamentul epilepsiei de orice formă, inclusiv epilepsia temporală, este oferită la Clinica de Neurologie a Spitalului Yusupov. Datorită utilizării tehnologiei medicale moderne, cele mai recente medicamente din clinică oferă cele mai bune rezultate ale tratamentului epilepsiei.
Epilepsia temporară: cauze
Cauzele epilepsiei temporale pot fi împărțite în două grupuri. Acestea sunt:
- perinatal (care apare în perioada de dezvoltare fetală și naștere);
- post-natale.
Factorii etiologici perinatali ai epilepsiei temporale:
- infecția intrauterină (sifilis, rubeolă, rujeolă);
- hipoxie fetală;
- răni la naștere;
- focal displazie corticală;
- asfixia nou-născutului.
Factorii etiologici postnatali ai epilepsiei temporale:
- neuroinfecții (bruceloză, neurosofilă, infecție cu herpes, meningită purulentă, encefalită țânțar și encefalită japoneză);
- leziuni la cap;
- ischemice și hemoragice;
- anevrism cerebral;
- neoplasme din creier;
- hematoame intracerebrale;
- scleroză multiplă;
- abces;
- scleroza temporală.
În 50% din cazuri, dezvoltarea epilepsiei temporale este asociată cu scleroza temporală mediană (meziale) temporală (epilepsia temporală temporară).
După cum știți, leziunea, provocând o criză epileptică, se află în lobul temporal al creierului, de unde și numele bolii - epilepsia temporală. O leziune care nu se află în lobul temporal poate fi, de asemenea, localizată. În astfel de cazuri, deversările patologice care apar în alte părți ale creierului, care radiază în regiunile temporale, care este însoțită de simptomele corespunzătoare.
Epilepsia temporară: simptome
Debutul epilepsiei temporale poate avea loc la vârste diferite, în funcție de etiologia bolii. Atunci când sunt combinate cu epilepsie temporală și scleroză temporală medie, convulsiile atipice febrile se produc la copii (de la 6 luni la 6 ani). Apoi, la un pacient de la doi la cinci ani, există o remisiune spontană a bolii, după care epilepsia temporală începe să se manifeste cu convulsii psihomotorii afebrile.
Epilepsia temporară este caracterizată de convulsii simple, complexe parțiale și secundare generalizate. În 50% din cazuri, această formă de epilepsie are un model mixt de convulsii.
În cazul convulsiilor simple, pacienții rămân conștienți, apare o aură care precedă convulsii complexe parțiale și secundare generalizate. Caracterul lor poate indica localizarea centrului epilepsiei temporale.
Moturile critice simple se caracterizează prin rotirea ochilor și a capului în lateral, unde este localizată focalizarea epileptică, reglarea fixă a mâinii și, uneori, picioarele.
În cazul convulsiilor simple senzoriale, pacienții au paroxisme olfactive de gust, halucinații vizuale și auditive și crize de vertij sistemic.
Este posibil să existe ataxie vestibulară, adesea combinată cu iluzia unui spațiu înconjurător alterat.
În unele cazuri, pacienții cu epilepsie temporară dezvoltă paroxisme somatosenzoriale epigastrice, cardiace și respiratorii. Ei simt constricție și distensie în inimă, se plâng de durere în abdomen, greață, arsuri la stomac, comă în gât, sufocare. Astfel de atacuri pot fi însoțite de aritmii, reacții vegetative (hiperhidroză, frisoane, senzație de căldură, paloare), frică.
La pacienții cu epilepsie temporală mediobazală, apar epileptice epileptice simple în care funcția mentală este afectată, derealizare și depersonalizare se dezvoltă.
În crizele parțiale complexe, pacienții opresc conștiința, nu există nicio reacție la stimulii externi. Mișcarea se poate opri, o scădere lentă în absența convulsiilor poate să apară.
Dezvoltarea convulsiilor secundare generalizate este observată în cazul progresiei epilepsiei temporale. Cu astfel de convulsii epileptice, pacienții pierd conștiința, în toate grupurile musculare au convulsii clonice-tonice. Crizele secundare generalizate nu au un caracter specific. Prezența epilepsiei temporale la un pacient poate fi indicată de datele anterioare ale atacurilor de atacuri simple sau complexe parțiale.
În timp, pacienții cu epilepsie temporală suferă de tulburări mentale, emoționale, personale și intelectuale-mentale. Acestea dezvoltă lentoarea, diligența excesivă și viscozitatea gândirii, abilitatea redusă de a generaliza, uitarea, instabilitatea emoțională și conflictul.
Adesea, există diferite tulburări neuroendocrine în epilepsia temporală. La femei, ciclul menstrual este tulburat, se dezvoltă cancer ovarian polichistic, fertilitatea scade. La pacienții de sex masculin, libidoul este redus, ejacularea este perturbată. În unele cazuri, pacienții dezvoltă osteoporoză, hipotiroidism, hipogonadism hiperprolactinemic.
Epilepsia temporară: tratament
Principala sarcină de a trata epilepsia temporală este reducerea frecvenței atacurilor și obținerea remisiunii bolii cu absența completă a atacurilor.
Mai întâi de toate, monoterapia este prescrisă pacienților cu epilepsie temporală diagnosticată, al cărui medicament de primă alegere este carbamazepina. Dacă acest medicament este ineficient, se prescriu valproat, hidantoine, barbiturice sau medicamente de rezervă - benzodiazepinele, lamotrigină.
În absența rezultatelor pozitive din monoterapie începe politerapia, implicând diferite combinații de medicamente.
Cu rezistența epilepsiei temporale la tratamentul antiepileptic în curs de desfășurare, tratamentul chirurgical poate fi oferit pacienților. Cel mai adesea, neurochirurgii efectuează rezecție temporală, în unele cazuri - rezecție focală, hipocampotomie selectivă sau amigdalotomie.
Epilepsia lobului temporal simptomatic: prognostic
Caracteristicile cursului epilepsiei temporale și prognosticul bolii sunt determinate de etiologia ei.
Eliminarea medicamentelor se realizează numai în 35% din cazuri. Ca o regulă, terapia conservatoare permite realizarea doar unei anumite scăderi a crizelor epileptice.
După tratamentul chirurgical al epilepsiei temporale în 30-50% din cazuri, atacurile dispar complet, iar la 60% dintre pacienți apar mai puțin frecvent. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi însoțită de complicații destul de grave: disfuncție de vorbire, hemipareză, alexie și tulburări mnestice.
Epilepsia temporară: tratament și diagnostic în spitalul Yusupov
Clinica de Neurologie a Spitalului Yusupov oferă o gamă completă de servicii medicale: diagnostic complet, terapie conservatoare, tratament chirurgical și reabilitare a tuturor formelor de epilepsie. În cursul terapiei cu medicamente, se utilizează cele mai recente medicamente, care au un nivel crescut de eficacitate și un număr redus de efecte secundare. Pentru tratamentul cazurilor deosebit de dificile de epilepsie temporală, s-au dezvoltat metode avansate de reabilitare intensivă.
Datorită bogatei experiențe și competenței înalte a epileptologilor spitalului Yusupov, care își îmbunătățesc permanent abilitățile și le folosesc în tratamentul diferitelor tipuri de epilepsie cu cele mai noi tehnologii și medicamente, pacienții noștri reușesc să obțină o remisiune stabilă și să uite de multă vreme boala lor gravă.
Puteți face o programare cu medicul epileptolog al spitalului Yusupov, puteți afla costul estimat al serviciilor medicale și puteți clarifica nuanțele de spitalizare apelând la clinică sau prin formularul de feedback de pe site.
Cauzele și tratamentul epilepsiei temporale
Epilepsia este una dintre cele mai cunoscute boli ale sistemului nervos. Prevalența sa este de 5-10 cazuri la 1000 de locuitori. Dezvoltarea acestei boli este studiată de o știință specială - epileptologia. Acesta combină multe științe și vizează nu numai studierea metodelor de tratament, ci și îmbunătățirea adaptării sociale a pacienților cu epilepsie.
Această boală are numeroase clasificări. Una dintre ele se bazează pe localizarea unui nidus de excitare patologică: epilepsia lobului temporal, frontală, occipitală.
Epilepsia temporară este o formă parțială de epilepsie, când focalizarea epileptoidului este localizată în interiorul lobului temporal. Este de 35-55% din toate formele localizate simptomatice și este considerată cea mai comună dintre ele.
etiologie
Cauzele epilepsiei sunt o combinație de predispoziție genetică și leziuni organice ale creierului. Originea formei temporale este asociată cu o istorie a encefalopatiei perinatale și a displaziei corticale focale.
Leziunile perinatale ale fătului includ hipoxie, infecții toracice, traumatisme la naștere și altele. Acestea determină o întârziere sau o patologie a dezvoltării creierului în general și a lobului temporal în special, care se poate manifesta în viitor prin diferite boli neurogenice. După naștere, copilul este, de asemenea, susceptibil la boli care pot declanșa apariția crizelor: neuroinfecție, leziuni cerebrale traumatice, cancer, tulburări vasculare ale sistemului nervos central și multe altele.
Imagine clinică
Boala se manifestă prin tipul atacurilor cu o aură izolată, care sunt foarte diverse în manifestarea lor. Simptomele epilepsiei temporale sunt împărțite în două grupe în funcție de ce parte a lobului temporal este afectată.
Epilepsia lobului temporal amigdala-hipocampal este cea mai frecventă și reprezintă 65% din toate cazurile. Debutează boala mai frecvent la vârsta școlară, dar uneori poate începe mai devreme sau mult mai târziu. Cel mai adesea, primele simptome sunt convulsii atipice febrile. Ele se caracterizează prin următoarele manifestări:
- Vârsta la care începe boala (până la 6 luni sau după 5 ani);
- Atacurile durează aproximativ 25-30 minute;
- Prezența obligatorie a unei componente parțiale (tulburări motorii, senzoriale, autonome);
- Detectarea simptomelor focale;
- Modificări specifice în EEG (afectarea activității creierului în oricare dintre conductele temporale).
Pentru această formă clinică, este caracteristică apariția atacurilor parțiale complexe cu dezactivarea izolată a conștiinței și automatismelor. Ele se manifestă sub forma unei suspendări neașteptate a activității motorii a pacientului. Se oprește scurt, cu ochii deschiși, o expresie de uimire sau frică. De asemenea, nu este mai puțin frecventă apariția de buze comice (buimăciunea, mestecarea sau lingerea) sau automatismul gestual. La începutul atacului, se observă o scurtă adversitate a capului, a ochilor și a corpului față de focalizarea epileptică.
Un simptom clinic important este o încălcare a funcțiilor mentale. Acestea sunt stările de vise ale lui Jackson: pacientul are un sentiment brusc de "somn trezitor", un sentiment de nerealitate a ceea ce se întâmplă. Timpul pentru el poate schimba cursul său - încetini sau accelera. Împreună cu aceasta, epilepsia temporală se caracterizează prin momente de derealizare, depersonalizare (o tulburare a percepției de sine, fenomenul autoscopiei).
Separat, este posibil să se observe apariția crizelor cu apariția unui sentiment puternic de frică, mai puțin frecvent - atacuri de bucurie, senzație de fericire, spirite înalte (epilepsia lui Dostoevsky).
Epilepsia temporală epocală nu este atât de răspândită. Se caracterizează prin apariția unor semnale auditive (senzație de zgomot, muzică, voci) sau vizual (imagini panoramice complexe cu elemente de ceea ce se întâmplă înainte), halucinații. Pacienții au observat amețeli cu simptome autonome: tahicardie, paloare a pielii, transpirație crescută.
"Sincopa temporală" - semne patognomonice pentru epilepsia temporală laterală. Aceasta este o închidere lentă a conștiinței, cu o cădere fără convulsii, care este însoțită de relaxare musculară și de un sentiment de "limp". Poate adaosul fenomenelor distonice în membre sau automatismul motor.
Nu trebuie să uităm de asemenea simptome de epilepsie ca aura izolate. Ele pot fi sub forma unor manifestări vegetative-viscerale (disconfort în stomac, pe care pacientul este dificil de descris clar) sau halucinații olfactive ("atacurile lui Jackson"). Aceste simptome apar la 52% dintre pacienți.
diagnosticare
Eliminarea electroencefalogramei este considerată cea mai informativă metodă de diagnosticare. Dar interpretarea datelor trebuie să fie efectuată în conformitate cu datele anamnezei, examinării neurologice și testelor de laborator.
Pacienții cu epilepsie temporală pe o electroencefalogramă sunt caracterizați prin valori normale în perioada intercalată. Datele depind de adâncimea focalizării epileptoide: cu locația sa profundă, studiul poate arăta rezultate normale chiar și în timpul atacului propriu-zis. Pentru a elimina rezultatele fals pozitive, standardul de examinare este utilizarea de electrozi invazivi, iar în unele cazuri electrocorticografia.
La momentul atacului, electroencefalograma înregistrează modificări în 93% din cazuri.
Activitatea patologică poate fi locală, se extinde în față sau pe întreaga emisferă și uneori la ambele emisfere ale creierului.
Standarde de tratare
Tratamentul epilepsiei temporale are drept scop reducerea frecvenței convulsiilor, sporirea adaptării pacientului în societate și stabilirea unei remiteri stabile.
Tratamentul medicamentos se bazează pe principiul monoterapiei. Începeți cu doze mici de carbamazepină, urmată de creșterea dozei. Cu ineficiența sa, se recomandă monoterapia cu topomax. Medicamentul de rezervă pentru această boală este derivatul acidului valproic. Ea este foarte eficientă în epilepsiile convulsive secundare, dar cu convulsii parțiale complexe, rezultatul este mult mai mic.
Politerapia este folosită în cazurile în care un singur medicament nu este suficient pentru a îmbunătăți starea. Combinația de finlepsină cu topomax, depakin cu topomax sau finlepsin cu depakin în doze mari este considerată optimă. Un efect secundar grav al administrării acestor medicamente este efectul lor inhibitor pronunțat asupra sistemului nervos central (declin cognitiv, tulburări de memorie, ataxie) și un efect negativ asupra tractului gastro-intestinal. Tratamentul medicamentos al epilepsiei temporale este pe tot parcursul vieții și necesită o monitorizare constantă a stării.
În cazurile în care tratamentul medicamentos nu ajută, recurge la intervenția chirurgicală.
Tratamentul chirurgical al epilepsiei temporale se efectuează în cazul unor atacuri frecvente severe care nu opresc medicația și există o concentrare clară a epileptiilor.
Prognosticul acestei boli este foarte grav și depinde de severitatea afectării creierului. Remisiunea prin folosirea numai a medicamentelor se realizează la 1/3 dintre pacienți. Toate celelalte necesită tratament chirurgical.
Epilepsia lobilor temporali: semne și tratament la copii și adulți
Epilepsia temporară este considerată cea mai comună formă a acestei tulburări neurologice. Această anomalie este cauzată de traume la naștere, asfixiere (sufocare) a fătului și alte cauze. Cu acest tip de epilepsie, prezența unei leziuni în lobul temporal al creierului este dezvăluită. În stadiul inițial de dezvoltare a unei deviații, nu pot exista crize.
Ce este epilepsia temporală, formele ei
Epilepsia temporară este o formă de patologie neurologică cronică care este însoțită de convulsii. Pentru prima dată, tulburarea se manifestă sub formă de atacuri parțiale, care se caracterizează prin conservarea conștiinței la pacient. Cu progresia prelungită a pacientului își pierde legătura cu realitatea în timpul următoarei crize convulsive.
În funcție de concentrarea activității, se disting forme de epilepsie temporală:
- operular (insular);
- hipocampului;
- amigdaloid;
- laterală.
În același timp, pentru confortul diagnosticului, majoritatea medicilor combină primele trei forme în grupa amigdalo-hipocampală (mediobazală) și epilepsia temporală temporară separată separat. Ultimul tip de patologie este mai puțin comun decât primul. Forma laterală este caracterizată de halucinații auditive sub forma unui zgomot inexistent sau a unor sunete mai complexe (muzică, voci).
Mai des, la pacienți (în special la copii) se evidențiază epilepsie temporală simptomatică. Această formă de tulburare este diagnosticată la fiecare al patrulea pacient cu tulburări similare. În plus, tipul de simptomă al bolii în 60% din cazuri este cauzat de leziuni cerebrale, boli vasculare sau alte boli concomitente.
Pentru prima dată această formă de epilepsie temporală este diagnosticată la copii. În acest caz, debutul bolii trece adesea neobservat, deoarece se manifestă sub forma convulsiilor febrile atipice sau a aurii izolate.
motive
Epilepsia temporală se dezvoltă sub influența multor factori, grupați în două grupuri:
- perinatale (inclusiv factorii care afectează dezvoltarea intrauterină);
- postnatali (factori care apar în timpul vieții).
Cauzele epilepsiei temporale la copii se datorează în principal următoarelor elemente:
- livrare prematură;
- asfixierea (sufocarea) fătului;
- displazie corticală;
- infecția fătului în timpul dezvoltării fetale;
- traumă la naștere;
- hipoxie (lipsa de oxigen).
Lobul temporal este situat în zonă, care este expus la impactul maxim în timpul formării fătului și a travaliului. În cazul comprimării acestei părți a craniului se dezvoltă ischemia și scleroza țesutului cerebral. În viitor, acest lucru duce la apariția unui focar epileptic.
Grupul secundar combină următorii factori:
- tumori, inflamații ale țesutului cerebral;
- leziuni la cap;
- intoxicație severă;
- reacție alergică intensă;
- consumul excesiv;
- deficit de vitamina;
- tulburări metabolice și circulația sângelui;
- temperatura ridicată persistentă;
- hipoglicemie.
Uneori, semnele bolii apar fără niciun motiv. Adică, medicii nu pot identifica factorii care au provocat tulburarea neurologică. Nu este de asemenea stabilită psihosomia epilepsiei temporale. Stresul poate provoca o criză. Totuși, supratensiunile nervoase nu pot duce la formarea focarelor epileptice.
simptome
În funcție de forma epilepsiei temporale, simptomele devin diferite. Cel mai adesea, boala în stadiul incipient de dezvoltare se manifestă sub forma crizelor parțiale, în legătură cu care pacienții caută ajutor doar după generalizarea procesului.
Primul atac al epilepsiei temporale la adulți este însoțit de tulburări motorii:
- fixarea periei într-o anumită poziție;
- inversarea piciorului în partea dreaptă sau stângă (în funcție de localizarea leziunii);
- întoarce ochii și capul.
Aceste crize sunt de scurtă durată. Și nu sunt însoțite de pierderea conștiinței. În timp, halucinațiile auditive și vizuale se alătură acestor simptome. De asemenea, nu sunt posibile atacuri de amețeli.
Pe măsură ce epilepsia temporală progresează, pacienții dezvoltă teama că evenimentele curente sunt nerealiste. În plus, sentimentul de "deja vu" se dezvoltă în mod activ. Evenimentele emergente, situația din jur și un alt pacient percep ca și ceea ce i sa întâmplat în trecut.
Depersonalizarea este considerată un alt simptom al tulburării, atunci când pacientul are sentimentul că o altă persoană își controlează acțiunile.
În stadiul inițial de dezvoltare, diagnosticul de epilepsie este complicat de faptul că imaginea clinică nu are semne caracteristice.
Capturile simple pe viitor devin complexe, caracterizate prin următoarele fenomene:
- pierderea temporară a conștienței;
- răsturnarea involuntară a membrelor;
- pierderea unui sentiment de realitate;
- grimase pe fata;
- pacientul țipete, mormăie sau face alte sunete.
Înainte de atac sau în timpul debutului, apar următoarele simptome:
- albirea pielii;
- transpirație activă;
- greață;
- arsuri la stomac;
- lipsa de respirație;
- dureri abdominale;
- aritmie;
- durere de arcând natura în piept.
În cazuri avansate, epilepsia temporală provoacă schimbări mentale, în legătură cu care pacientul devine uitător, suspect, agresiv. Reducerea sociabilității și izolarea în sine nu sunt excluse.
Epilepsia temporală la copii
Pentru prima dată, simptomele epilepsiei temporale la copii sunt detectate la vârsta de 6 luni până la 6 ani. Aceste semne de obicei rămân fără atenția părinților, deoarece boala nu provoacă convulsii febrile cauzate de febră mare. În viitor, boala nu deranjează pacientul timp de mai mulți ani.
Pe măsură ce îmbătrânesc, epilepsia temporală la un copil în timpul unei recăderări produce halucinații auditive, vizuale și de gust. Este, de asemenea, posibil apariția sentimentului de "gâscă" pe corp și convulsii.
În timp, se observă tulburări asociate datorate prezenței epilepsiei temporale. Copiii cu această tulburare își amintesc mai rău informațiile, sunt instabili din punct de vedere emoțional și nu sunt capabili de gândire abstractă. La adolescenți, prezența focarelor epileptice afectează negativ procesul de pubertate.
diagnosticare
Diagnosticarea epilepsiei lobilor temporali în stadiile incipiente este complicată de faptul că boala nu provoacă abateri pronunțate în viața pacientului. Mulți oameni nu acordă atenție la întârzierile pe termen scurt ale mobilității sau crizelor parțiale. Mai des, patologia este diagnosticată la copii în legătură cu îngrijorarea părinților cu privire la "oprirea" conștiinței lor.
Este posibil să se diagnosticheze tulburarea neurologică cu ajutorul RMN-ului creierului. Această metodă ajută la identificarea cauzei tulburărilor neurologice: tumori, cavități chistice și alte probleme. Folosind polisomnografia, sunt diagnosticate schimbări în activitatea creierului în anumite zone.
Tratamentul și prognosticul
Tratamentul epilepsiei lobului temporal este conceput pentru a reduce frecvența atacurilor și pentru a prelungi durata remisiunii. În primul rând, se efectuează terapie, care vizează suprimarea convulsiilor. Singurul medicament care poate face față acestor manifestări este carbamazepina. În cazul în care această remediere nu a ajutat la epilepsia temporală, tratamentul se efectuează prin luarea următoarelor medicamente:
Dacă epilepsia regiunii temporale nu poate fi vindecată prin intermediul acestor medicamente, acestea din urmă sunt combinate cu medicamente de rezervă de tip Depakin sau Lamictal. Medicamentele anticonvulsivante și medicamentele hormonale sunt adesea prescrise.
Operația pentru această boală se efectuează dacă pacientul are convulsii frecvente și severe sau se identifică o focalizare localizată epileptică. Ca parte a acestei proceduri, partea afectată a creierului este eliminată.
Prognosticul pentru această tulburare neurologică depinde de mulți factori. Un rezultat pozitiv al tratamentului conservator este observat în 35% din cazuri. De obicei, medicamentele pot reduce frecvența convulsiilor. După intervenție chirurgicală, recuperarea completă se observă în 30-50% din cazuri. Restul pacienților sunt mai puțin susceptibili de convulsii epileptice.
Epilepsia temporară
Epilepsia temporară este una dintre formele de epilepsie în care concentrarea activității epileptice este localizată în lobul temporal al creierului. Epilepsia temporală se caracterizează prin epi-convulsii parțiale simple și complexe, iar cu dezvoltarea ulterioară a bolii, convulsii secundare generalizate și tulburări mintale. Diagnosticul "epilepsiei temporale" permite compararea plângerilor, datelor privind starea neurologică, EEG, polisomnografiei, RMN și PET-ului creierului. Epilepsia temporară este tratată prin monoterapie sau politerapie cu medicamente antiepileptice. Atunci când acestea sunt ineficiente, se utilizează tehnici chirurgicale, care constau în îndepărtarea celulelor din regiunea lobului temporal în care se află focalizarea epileptogenică.
Epilepsia temporară
Epilepsia temporară este cea mai comună formă de epilepsie. Acesta necesită aproape 25% din cazurile de epilepsie în general și până la 60% din cazuri de epilepsie simptomatică. Trebuie remarcat faptul că imaginea clinică a epilepsiei temporale nu indică întotdeauna localizarea focalizării epileptice în lobul temporal al creierului. Există cazuri în care o descărcare patologică emite lobul temporal dintr-o leziune localizată în alte zone ale creierului.
Studiul epilepsiei temporale a început în timpul lui Hippocrates. Cu toate acestea, înainte de introducerea în practica neurologică a metodelor de vizualizare intravitală a creierului, motivele pentru care apare epilepsia temporală pot fi stabilite în mai puțin de 1/3 din cazuri. Odată cu utilizarea RMN în neurologie, această cifră a crescut la 62%, iar cu biopsie suplimentară PET și stereotactică a creierului, aceasta atinge 100%.
Cauzele epilepsiei temporale
Epilepsia temporară poate fi declanșată de un număr de factori, care sunt împărțiți în perinatal, care afectează dezvoltarea fătului și în timpul travaliului și postnatale. Potrivit unor rapoarte de aproximativ 36% din epilepsie de lob temporal este oarecum în legătură cu SNC înainte perinatală: hipoxie fetală, infecție intrauterină (rujeola, rubeola, cytomegaly, sifilis, etc.), Trauma la naștere, asfixia a nou-născutului displazie corticală, focal.
În jumătate din cazuri, epilepsia temporală apare pe fundalul sclerozei mediale (meziale) temporale. Cu toate acestea, nu există încă un răspuns definitiv la întrebarea dacă scleroza temporală mediană este cauza epilepsiei temporale sau se dezvoltă ca consecință a acesteia, în special cu o durată lungă de epilepsie.
Clasificarea epilepsiei temporale
Focus pe localizarea activității epileptică în lobul temporal lobului temporal Epilepsia este clasificat în 4 forme: amigdaloid, hipocampice, laterală și operculare (insulară). Pentru mai multă conveniență în practica clinică, se folosește diviziunea epilepsiei temporale în două grupe: laterală și mediobasală (amigdalogiappocampal).
Unii autori disting epilepsia lobului temporal bitemporal (bilateral) temporal. Pe de o parte, aceasta poate fi asociată cu afectarea simultană a ambilor lobi temporali, ceea ce este cel mai adesea observat în etiologia perinatală a epilepsiei temporale. Pe de altă parte, se poate dezvolta o concentrare epileptică "în oglindă" pe măsură ce progresează boala.
Simptomele epilepsiei temporale
În funcție de etiologie, epilepsia temporală își face debutul într-un interval de vârstă diferit. Pentru pacienții cu epilepsie lobului temporal combinat cu scleroza temporal medial, caracterizata prin debutul bolii, cu convulsii febrile atipice, care apar in copilarie (cel mai adesea în perioada de la 6 luni la 6 ani). Apoi, în decurs de 2-5 ani, se observă o remisiune spontană a epilepsiei temporale, după care apar convulsii psihomotorii afebrile.
Tipurile de convulsii epileptice care caracterizează epilepsia lobului temporal includ: convulsii simple, crize parțiale complexe (CST) și convulsii generalizate secundar (AIV). În jumătate din cazuri, epilepsia temporală apare cu un model mixt de convulsii.
Convulsiile simple sunt caracterizate prin conservarea conștiinței și deseori precedă SPP sau VGP sub forma unei aure. Prin natura lor pot fi judecate în funcție de localizarea centrului epilepsiei temporale. Simptomele convulsive motorice se manifestă prin transformarea capului și a ochilor spre localizarea focusului epileptic, fixarea mâinii și, mai rar, a piciorului. Simptomele crizelor simple pot apărea sub formă de gust sau paroxisme olfactive, halucinații auditive și vizuale, crize de vertij sistemic.
Se pot produce convulsii de ataxie vestibulară, adesea combinate cu iluzia schimbărilor din spațiul din jur. În unele cazuri, epilepsia temporală este însoțită de paroxisme somatosenzoriale cardiace, epigastrice și respiratorii. În astfel de cazuri, pacienții se plâng de un sentiment de constricție sau distensie în regiunea inimii, durere abdominală, greață, arsuri la stomac, senzație de buimă în gât, un atac de sufocare. Aritmia, reacții vegetative (frisoane, hiperhidroză, paloare, senzație de căldură), sentimente de frică sunt posibile.
Epilepsia epilepsie temporară epitepsică este mai frecvent însoțită de episoade epileptice simple cu afectare a funcției mentale, cu simptome de derealizare și depersonalizare. Fenomenele de derealizare constau în starea de "trezire", senzația de accelerare sau decelerare a timpului, percepția mediului familiar ca fiind "niciodată văzută" sau a unor evenimente noi ca "experimentate anterior". Depersonalizarea se manifestă prin identificarea pacientului cu orice caracter fictiv; sentimentul că gândurile sau corpul pacientului nu îi aparțin.
Crizele parțiale complicate sunt o pierdere a conștiinței fără răspuns la stimuli externi. În epilepsia temporală, astfel de atacuri se pot produce cu oprirea activității motorii (pacientul pare să înghețe în loc), fără oprire și cu o cădere lentă, care nu este însoțită de convulsii. De regulă, SPP-urile formează baza imaginii clinice a unei forme media-bazale a epilepsiei temporale. Adesea, acestea sunt combinate cu diverse automatisme - mișcări repetitive, care pot fi o continuare a acțiunilor inițiate înainte de atac sau apar de novo. automatisme Oroalimentarnye plesni manifest, aspirație, lingere, mestecat, inghitire si m. automatisme P. Mimic reprezintă diferite chipuri, încruntat, râs violent, să clipească. epilepsie de lob temporal poate fi, de asemenea, însoțite de gesturi automatisme (stroking, zgâriere, pălmuirea, călcând în picioare fața locului, privind în jur și așa mai departe.) și automatisme de vorbire (fluierat, suspine, repetarea unor sunete).
Crizele secundare generalizate apar de obicei cu evoluția epilepsiei temporale. Acestea apar cu pierderea conștienței și cu convulsii clonice-tonice în toate grupurile musculare. Crizele generalizate secundare nu sunt specifice. Cu toate acestea, convulsiile parțiale simple sau complexe precedente depun mărturie în favoarea faptului că pacientul are epilepsie temporară.
În timp, epilepsia temporală duce la tulburări mentale, emoționale, personale și intelectuale-mentale. Pacienții care au epilepsie temporală sunt lenți, excesiv de detaliați și au o viscozitate de gândire; uitarea, capacitatea redusă de a generaliza; instabilitate emoțională și conflict.
În multe cazuri, epilepsia temporală este însoțită de o varietate de afecțiuni neuroendocrine. La femei, există o încălcare a ciclului menstrual, a ovarului polichistic, o scădere a fertilității; la bărbați, scăderea libidoului și ejacularea afectată. Observațiile separate indică cazuri în care epilepsia temporală a fost însoțită de dezvoltarea osteoporozei, hipotiroidismului și hipogonadismului hiperprolactinemic.
Diagnosticul epilepsiei temporale
Trebuie remarcat că epilepsia temporală prezintă anumite dificultăți de diagnostic atât pentru neurologii obișnuiți, cât și pentru epileptologi. Diagnosticul precoce al epilepsiei temporale la adulți nu este adesea posibil, deoarece pacienții caută ajutor medical doar atunci când apar convulsii generalizate secundar. Convulsiile parțiale simple și complexe rămân invizibile pentru pacienți sau nu sunt considerate de ei drept pretext pentru a merge la medic. Diagnosticarea mai rapidă a epilepsiei la copii se datorează faptului că părinții îi acordă sfaturi medicale, preocupați de atacurile conștiinței, comportamentului și automatismelor observate la copil.
Epilepsia temporală nu este adesea însoțită de nicio modificare a stării neurologice. Simptomele neurologice corespondente sunt observate numai în cazurile în care cauza epilepsiei este afectarea focală a lobului temporal (tumoare, accident vascular cerebral, hematom, etc.). La copii, simptomele microfocale sunt posibile: deficiențe minore de coordonare, insuficiență a perechilor VII și XII de FMN, creșterea reflexelor tendoanelor. Cu o lungă evoluție a bolii, sunt detectate tulburări psihice și personale caracteristice.
Dificultăți de diagnosticare suplimentare sunt asociate cu faptul că epilepsia temporală apare destul de des neschimbată pe o electroencefalogramă convențională (EEG). Detectarea activității epileptice poate fi facilitată de EEG în timpul somnului, care se desfășoară în timpul polisomnografiei.
Un RMN al creierului ajută, în multe cazuri, la stabilirea motivului pentru care a apărut epilepsia temporală. Cea mai obișnuită constatare în comportamentul său este scleroza temporală mediană. RMN poate diagnostica, de asemenea, displazia corticală, tumori, malformații vasculare, chisturi, modificări atrofice în lobul temporal. Creierul PET cu epilepsie temporală relevă o scădere a metabolismului în lobul temporal, afectând adesea talamusul și ganglionii bazali.
Tratamentul epilepsiei temporale
Principala sarcină a terapiei este reducerea frecvenței atacurilor și obținerea remisiunii bolii, adică absența completă a atacurilor. Pacienții care au fost diagnosticați cu epilepsie temporală sunt tratați cu monoterapie. Medicamentul de prima alegere este carbamazepina, cu inefectivitate, valproate, hidantoine, barbiturice sau medicamente de rezervă (benzodiazepine, lamotrigină). Dacă epilepsia temporală nu răspunde la monoterapie, mergeți la politerapie cu diferite combinații de medicamente.
În cazurile în care epilepsia temporală este rezistentă la terapia antiepileptică în curs de desfășurare, se ia în considerare posibilitatea tratamentului chirurgical. Cel mai adesea, neurochirurgii efectuează o rezecție temporală, mai puțin frecvent - rezecție focală, hipocampotomie selectivă sau amigdalotomie.
Prognoza epilepsiei temporale
Cursul epilepsiei temporale și prognoza ei depind în mare măsură de etiologia ei. Dizabilitatea medicamentelor poate fi obținută numai în 35% din cazuri. Adesea, tratamentul conservator duce numai la o reducere a crizelor. După tratamentul chirurgical, absența completă a crizelor este observată în 30-50% din cazuri, iar la 60-70% dintre pacienți există o scădere semnificativă a acestora. Cu toate acestea, operația poate duce la apariția unor astfel de complicații, cum ar fi tulburări de vorbire, hemipareză, alexie și tulburări mnestice.
Epilepsia temporară
Epilepsia este considerată una dintre bolile neurologice comune care sunt considerate cronice. Motivul se datorează adesea deteriorării creierului. Cel mai important simptom este un epipad, care este dificil de controlat de către o persoană. Articolul descrie, de asemenea, tratamentul și prognosticul acestei boli, dintre care un tip comun este epilepsia temporală.
Ce este epilepsia temporală?
Epilepsia este cunoscută omenirii încă din cele mai vechi timpuri. Ce este epilepsia temporală? Aceasta este una dintre formele de epilepsie, a cărei leziune este localizată în lobul temporal al creierului. Se caracterizează prin același tip de epilepsie ca și alte tipuri de epilepsie.
Această formă se manifestă în epipridații simple, atunci când o persoană își păstrează conștiința, iar în cele grele, când se pierde conștiința. Convulsiile de natură epileptică sunt periodice, adică repetitive. Cu toate acestea, epilepsia temporală nu este o propoziție. Există multe metode chirurgicale care ajută la controlul bolii.
Din frecvența convulsiilor apar tulburări psihice. Adesea, medicii spun că boala poate fi localizată nu în lobul temporal, ci într-un alt departament, dar poate iradia la lobul temporal.
Această boală este studiată. Medicul îl identifică prin examene speciale de diagnostic, deoarece prescrie tratamentul. Pentru diagnosticul epilepsiei temporale se atribuie:
- MR.
- Creierul PET.
- EEG.
- Datele privind starea neurologică.
- Polisomnografia.
Tratamentul este adesea efectuat nu numai medical, ci și psihoterapeutic.
Cauzele epilepsiei temporale
Epilepsia temporală se referă la patologiile sistemului nervos. Deseori există o legătură cu metabolismul, care este rupt din cauza crizelor existente. Leziunea convulsiului este localizată în lobul temporal al creierului. Descărcările patologice emergente provoacă convulsii. Adesea, astfel de evacuări apar în alte părți ale creierului, care radiază în zonele temporale și cauzează simptome corespunzătoare. Care sunt cauzele epilepsiei temporale?
În mod convențional, factorii care afectează apariția bolii sunt împărțiți în perinatal (în timpul dezvoltării fătului) și postnatali (după nașterea unui copil în timpul vieții).
Cauzele perinatale ale epilepsiei temporale includ:
- Prematuritate.
- Displazie displazie.
- Infecția intrauterină.
- Traumatismul de naștere.
- Asfixia nou-născutului.
- Hipoxia - lipsa de oxigen.
Ceea ce devine important este modul în care copilul trece. În timpul trecerii prin canalul de naștere al copilului se strânge capul. Presiunea principală apare asupra hipocampului. Ca rezultat, apare ischemia, apare scleroza, ceea ce duce la apariția unei surse de descărcare electrică patologică.
Cauzele postnatale ale epilepsiei temporale includ:
- Leziuni traumatice ale creierului.
- Infecție.
- Intoxicația cu.
- Reacții alergice.
- Procesele inflamatorii și tumorile din creier.
- Temperatură ridicată
- Utilizarea excesivă de alcool.
- Tulburări metabolice.
- Tulburări circulatorii.
- Gipoglekimiya.
- Deficitul de vitamine.
- Anomalii vasculare: angiom cavernos, malformații arterio-venoase.
Procentul de transmitere a epilepsiei datorate moștenirii genetice de la părinți la copii este foarte scăzut. Este posibilă transmiterea unei predispoziții numai la apariția bolii, dacă aceasta este facilitată de factori adecvați.
În unele cazuri, nu este posibil să se identifice cauzele epilepsiei temporale. În ciuda tuturor măsurilor de diagnosticare, factorii rămân neclar.
Epilepsia temporară devine obișnuită din cauza factorilor de mediu negativi care contribuie la aceasta:
- Poluarea aerului.
- Toxicitate alimentară.
- Activitate stresantă.
Simptomele epilepsiei temporale
Primele simptome ale epilepsiei temporale pot apărea la o vârstă fragedă. Deși boala se poate manifesta la orice vârstă. Pentru prima dată, aceasta poate fi observată în perioada de la 6 luni la 6 ani. Principalul simptom al bolii este un atac parțial, care poate fi simplu, complex sau secundar generalizat.
Cu atacuri simple cu conservarea conștiinței, există semne de epilepsie temporală:
- Perie de instalare fixă.
- Se întoarce ochii și se îndreaptă spre focalizarea epileptică.
- Uneori piciorul se întoarce.
- Vertijul sistemic.
- Gust și paroxisme olfactive. Există un sentiment de gust neplăcut, miros, durere în stomac.
- Halucinații auditive și vizuale.
- Distorsiunea percepției spațiale.
- Nici o pierdere de conștiință.
- Apariția fricii de realitate.
- Apariția unui sentiment de deznădejde.
- Depersonalizare.
- Pierderea timpului real.
- Déjà vu (sentimentul că ceea ce se întâmplă deja) și zhamevyu (oamenii cunoscuți sau situația devine nefamiliară).
- Dureri abdominale, arsuri la stomac, greață, reacții vegetative, sufocare, senzație de buimă în gât, aritmie, depresie în regiunea inimii sunt simptome rare ale acestei afecțiuni.
Convulsiile parțiale simple indică de multe ori dezvoltarea unei boli grave care va începe în curând să se manifeste în forme complexe de epilepsie temporală. Simptomele acestei afecțiuni sunt:
- Pierderea conștiinței
- Pierderea sentimentului de timp.
- Estomparea în loc, scăderea lentă fără convulsii, activitatea motrică fără oprire.
- Automatismele sunt acțiuni repetitive. Acestea sunt următoarele:
- Înghițirea.
- Chewing.
- Plesni.
- Suge.
- Grimase.
- Blink.
- Încruntare.
- Hiss.
- Mumble.
- Fluier.
- Pritopyvanie.
- Păstrarea mâinilor
- Stroking.
- Privind în jur
- Inconștiența acțiunilor.
- Faptele par conștiente (pacientul pornește gazul, conduce o mașină etc.).
- Lipsa răspunsului la tratament.
- Lipsa răspunsului la stimulii externi.
Atacuri similare durează 3 minute, după care pacientul simte dureri de cap și nu-și amintește ce se întâmplă.
Crizele secundare generalizate sunt însoțite de convulsii și de pierderea conștienței, reprezentând o formă severă de epilepsie temporală.
În timp, o persoană rupe sfere emoționale și personale, intelectuale și mentale. Pacientul devine retras, gândit încet, conflictual, lung.
Epilepsia temporală la copii
Adesea, epilepsia temporală apare ca un copil. Conceptul de localizare a leziunii este deja dat de numele său. Epilepsia temporală la copii se manifestă în diferite forme: focal, complex parțial, secundar-generalizat.
În 80% din cazuri, crizele epileptice sunt precedate de o afecțiune numită aură. În funcție de localizarea focalizării, aura este:
- Auditory - copilul aude sunete diferite.
- Visual - o tulburare a percepției vizuale în care un copil își poate pierde vederea, poate vedea scânteiere ușoară, halucinații.
- Olfactory - pacientul aude diferite arome.
- Gust - există diverse senzații în gură.
Prin convulsii parțiale simple, pacientul își păstrează conștiința, prin urmare, este capabil să descrie toate senzațiile care îi apar.
Atacurile sunt împărțite în:
- Sensorial: crawling bullsumps, gust și manifestări auditive.
- Motor: convulsii.
Senzațiile care apar în timpul unui atac au același caracter. Există o aromă sau gust neplăcut (adesea) în gură. Se pare că un "vis devine realitate", o percepție temporară distorsionată și obiecte sunt văzute într-o formă distorsionată.
Crizele parțiale complexe se caracterizează prin automatisme și pierderea conștienței. În acest caz, copilul se poate îmbrăca și se poate duce undeva.
Este mai bine să se diagnosticheze boala nu numai cu ajutorul electroencefalografiei, care dezvăluie încălcări numai în momentul unui atac, ci și cu ajutorul tomografiei cu emisie de magneziu și tomografie cu emisie de pozitroni.
Există anumite tulburări în dezvoltarea unui copil care are epilepsie temporală:
- Dezvoltarea intelectuală perturbată.
- Instabilitate emoțională.
- Declinăm spre gândirea abstractă.
- Deficiențe de memorie
- Dificultăți în percepția unui material nou.
- Furie și lacrimă.
- Distonie vegetativă.
- Patologia în dezvoltarea sexuală.
- Transpirație, alergii în stomac, palpitații ale inimii, simptome asociate cu respirația.
Tratamentul epilepsiei temporale
Diagnosticarea epilepsiei temporale poate dura până la un an. Majoritatea tratamentului vizează controlul apariției convulsiilor, reducerea numărului de manifestări. Acest lucru ajută la prelungirea timpului de remisiune și la îmbunătățirea stării de sănătate a pacientului. Cu un tratament oportun, este posibilă o ușurare completă a bolii în 60% din cazuri.
În tratamentul epilepsiei temporale a fost utilizată terapia anticonvulsivantă, care în 60% din cazuri reduce numărul de convulsii, iar în 11-25% dintre cazuri sa constatat o absență prelungită de convulsii.
Medicamentele antiepileptice sunt esențiale și sunt utilizate ca monoterapie și politerapie. Aici sunt folosite:
- Valproat.
- Hidantoine.
- Barbiturice.
- Fenitoina.
- Carbamazepină.
Cu ineficiența unui medicament, mai mulți pacienți sunt prescrisi imediat (Finlepsin și Lamictal sau Finlepsin și Depakine). Lamotrigina și benzodiazepinele sunt de asemenea prescrise. Totuși, pacientul devine dependent de ele. Ele dau doar un efect temporar în stoparea atacurilor. Aceasta îi obligă pe medici să folosească alte metode de tratare a epilepsiei temporale - intervenție neurochirurgicală:
- Amigdalotomiya.
- Hipocampotomie selectivă.
- Focalizare.
- Rezecția temporară.
Aceste proceduri vă permit să scăpați definitiv de convulsii epileptice (în 75-80% din cazuri), deoarece concentrarea apariției acestora este eliminată. În cazurile rămase (mai complexe), aceste măsuri sunt ineficiente. Pot apărea complicații:
- Hemipareze.
- Tulburări mnestice.
- Tulburare de vorbire
Acesta este motivul pentru care atunci când alegeți o metodă, mulți factori sunt luați în considerare pe care medicul le diagnostice.
perspectivă
Prognosticul epilepsiei temporale depinde în totalitate de măsurile luate. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci pacientul va progresa spre boală, ceea ce va afecta capacitatea mentală, precum și sfera emoțională și personală. Posibile patologii neuroendocrine:
- La femei, există ovar polichistic, scăderea funcției fertile, o modificare a ciclului menstrual.
- La bărbați, se observă disfuncție ejaculatorie și scăderea libidoului.
Alte complicații ale epilepsiei temporale pot fi:
- Osteoporoza.
- Hipogonadismul hiperprolactinemic.
- Hipotiroidia.
Chirurgia în 30% din cazuri elimină complet o persoană din crize epileptice, în 60% - crizele devin destul de rare. De asemenea, are un efect pozitiv asupra activității intelectuale umane, îmbunătățește memoria acestora, după cum reiese din site-ul web al asistenței psihiatrice psymedcare.ru.
Prevenirea bolii poate fi efectuată sub formă de detectare în timp util a bolii, factori anteriori, tratament adecvat și prevenirea dezvoltării neuroinfecțiunii. Dacă o persoană nu are crize epileptice, atunci poate lucra în pace, dar nu numai în muncă la mare altitudine, cu obiecte în mișcare sau cu foc.
Este destul de posibil să vă întoarceți la viața normală dacă o persoană utilizează recomandări medicale și este supusă unui tratament în timp util. Acest lucru nu afectează longevitatea.
Simptome temporale de epilepsie
Epilepsia epileptică este un tip de boală neurologică cronică caracterizată prin convulsii recurente neprovocate. În același timp, concentrarea activității epileptice este localizată în partea mediană sau laterală a lobului temporal al creierului. Forma temporală de epilepsie se manifestă în epiprize simple, parțiale când conservarea este conservată și epiprize parțiale complexe atunci când pacientul își pierde conștiința. Odată cu escaladarea în continuare a simptomelor bolii, apare convulsii secundare generalizate și se observă tulburări mintale. Acest tip de epilepsie este considerată cea mai comună formă a bolii.
Epilepsia temporală poate provoca o gamă largă de factori. În unele cazuri, descărcarea patologică este localizată nu în partea temporală a creierului, ci se transmite de la o leziune localizată în alte zone ale creierului.
Cauzele epilepsiei temporale
Tulburarea considerată se referă la patologiile sistemului nervos. În plus, afectează și procesele asociate cu metabolismul.
Epilepsia temporală este numită astfel datorită localizării focalizării epileptice care provoacă apariția atacurilor repetate. De asemenea, secreția patologică poate fi generată nu în zonele temporale ale creierului, ci mai degrabă să ajungă acolo din alte zone ale creierului, provocând reacțiile corespunzătoare.
Epilepsia temporală are multe cauze diferite care contribuie la formarea ei. Acestea pot fi împărțite condiționat în două grupe: perinatale, care includ factorii care influențează în timpul maturării fetale și în timpul procesului de naștere, și postnatali, adică cei care au loc în timpul vieții.
Primul grup include displazie corticală, prematuritate, asfixie neonatală, infecție intrauterină, traumă la naștere, lipsă de oxigen (hipoxie). Regiunea temporală este expusă efectelor limitative ale procesului generic datorită localizării sale. În timpul configurării capului (procesul compensator-adaptiv, care asigură adaptarea formei și mărimii capului copilului pe măsură ce trece prin canalul de naștere la forțele care acționează asupra acestuia), hipocampul este comprimat în canalul de naștere. Ca rezultat, scleroza, ischemia și ulterior transformată într-o sursă de activitate electrică patologică apar în țesuturile strangulate.
Al doilea grup include intoxicații severe, leziuni cerebrale traumatice, infecții, tumori sau procese inflamatorii localizate în creier, diverse reacții alergice, consum excesiv de băuturi alcoolice, tulburări metabolice și circulatorii, hipoglicemie, deficit de vitamine.
Epilepsia temporară poate apărea adesea din cauza sclerozei hipocampice, care este o deformare congenitală a dispozitivului hipocampal al lobului temporal.
Deseori, cauzele dezvoltării acestei boli nu pot fi stabilite chiar și cu diagnosticări detaliate și examinări aprofundate.
Probabilitatea transmiterii epilepsiei temporale de la părinți la descendenții lor este destul de scăzută. Mai des, bebelușii pot moșteni doar o predispoziție la apariția patologiei în cauză sub influența mai multor factori.
Astăzi, epilepsia fronto-temporală este detectată la mai mulți oameni. Acest lucru se datorează unor factori precum poluarea toxică a mediului înconjurător, nivelurile ridicate de toxine din produsele alimentare și creșterea condițiilor de viață induse de stres. În plus, pacienții care suferă de această formă de boală au deseori un număr de comorbidități care dispar după tratamentul primar adecvat.
Simptomele epilepsiei temporale
Factorul etiologic determină imaginea clinică, gravitatea și debutul acesteia, astfel încât epilepsia temporală simptomatică poate începe la orice vârstă. La pacienții cu apariția acestei forme de boală simultan cu scleroza temporală mediană, această patologie începe cu convulsii atipice febrile care apar la o vârstă fragedă (de obicei, până la 6 ani). După aceasta, pe o perioadă de doi până la cinci ani, poate să apară o remisiune spontană a bolii, după care apar convulsii psihomotorii afebrile.
Dat fiind că diagnosticul bolii în cauză este destul de complicat datorită tratamentului tardiv al pacienților cu epilepsie pentru asistență medicală, atunci când crizele sunt deja extinse, este necesară cunoașterea principalelor manifestări ale epilepsiei temporale. Adesea, semnele de epilepsie temporală, adesea manifestate în crize parțiale simple, rămân fără atenția corespunzătoare a pacientului.
Considerând forma bolii, se caracterizează prin trei variații în cursul convulsiilor, și anume convulsii simple parțiale, convulsii parțiale complexe și convulsii secundare generalizate. În majoritatea cazurilor, epilepsia temporală simptomatică se manifestă prin natura mixtă a atacurilor.
Convulsiile simple sunt caracterizate prin conservarea conștiinței. Acestea preced adesea convulsii parțiale complexe sau convulsii secundare generalizate sub forma unei aure. Puteți determina localizarea leziunii acestei forme de patologie prin natura atacurilor sale. Consecțiunile simple ale motorului se găsesc într-o instalare fixă a mâinii, întorcându-se ochii și îndreptându-se spre localizarea focarului epileptogen, mai puțin manifestată sub forma unei inversări a piciorului. Simptomele crizelor simple pot apărea ca paroxisme olfactive sau de gust, sub formă de atacuri de vertij sistemic, halucinații vizuale sau auditive.
Deci, convulsii parțiale simple epilepsiei temporale au următoarele simptome:
- lipsa pierderii conștiinței;
- apariția denaturării mirosului și a gustului, de exemplu, pacienții se plâng de arome neplăcute în jurul valorii de, senzația neplăcută din gură, se plâng de durere în stomac și vorbesc despre sentimentul de a rula un gust neplăcut la gât;
- apariția fricii de realitate, distorsionarea conceptului de tranziență a timpului (pacienții, fiind într-o cameră mică, pot considera că este imens, obiectele din cameră par și ele gigantice;
În timpul crizelor, oamenii pot simți lipsa de realitate a prezentului, cu alte cuvinte, pacientul este în propria sa lume și nu în realitate. În plus, există situații de "deja vu". Oamenii încep să creadă că toate mediul înconjurător, mediul înconjurător, obiectele din apropiere au fost în trecut în viața lor. Există, de asemenea, simptome opuse, care medicamentul a numit termenul "jammevu", ceea ce înseamnă o senzație bruscă că o persoană sau un loc bine cunoscut devine, în mintea pacientului, neobișnuită sau necunoscută. Se pare că toate informațiile despre ele din memorie într-o clipă au dispărut complet. Numeroase studii au arătat că "deja vu" sa simțit cel puțin o dată în viața a aproximativ nouăzeci și șapte la sută de oameni. Împreună cu acest lucru, se observă mult mai puțin frecvent.
S-ar putea să existe și un sentiment de depersonalizare, în care pacientul crede că altcineva își controlează gândirea, pare să vadă din partea lui.
Crizele parțiale simple se pot dezvolta în crize parțiale complexe într-o perioadă scurtă de timp.
Forma parțială complexă a atacurilor se caracterizează prin următoarele manifestări:
- posibilă perturbare a conștiinței;
- pierderea unui sentiment de realitate în timpul unei confiscări;
- toate acțiunile sale sunt inconștiente (de exemplu, mâinile lui fac constant un fel de manipulare a frecării mâinilor, sortarea obiectelor, punerea hainelor);
- Se pare pentru alții că pacientul se învață să mestece și să înghită din nou, el smacks, face fețe;
- uneori o persoană poate efectua, ca și când, acțiuni deliberate, de exemplu, conducerea unei mașini, poate porni gazul, gătește alimente;
- nu există un răspuns la apel.
Durata acestei crize este de aproximativ trei minute. În final, pacientul nu înțelege ce face. În plus, oamenii au de obicei dureri de cap după atacurile descrise.
Convulsiile secundare generalizate apar cu evoluția epilepsiei lobului temporal. Atacurile trec adesea cu pierderea conștiinței și sunt însoțite de convulsii pronunțate.
Epilepsia temporară, prognosticul poate fi dezamăgitor dacă nu luați nicio măsură, deoarece boala va progresa rapid și această afecțiune se va înrăutăți. La pacienții cu capacitate mentală redusă, vor exista diferite schimbări în sfera emoțională și personală.
În principal, epilepsia fronto-temporală este însoțită de diferite patologii neuroendocrine. La sexul mai slab, apare o boală ovariană polichistică, există o scădere a funcției fertile, tulburări menstruale, la sexul mai puternic, scăderea libidoului și disfuncția ejaculatoare. În unele cazuri, această formă de epilepsie poate fi însoțită de osteoporoză, hipotiroidism și dezvoltarea hipogonadismului hiperprolactinemic.
Epilepsia temporală la copii
Această boală poate fi atribuită formei focale simptomatice a epilepsiei. Numai denumirea de "epilepsie temporală" conține o indicație a localizării centrului de formare a activității convulsive în creier.
La copii, semnele de epilepsie temporală și simptomele sunt caracterizate de o varietate de convulsii, care depind de localizarea focalizării epileptice. Atacurile sunt în forma temporală a patologiei în cauză și pot fi focale, complexe parțiale și, de asemenea, secundar-generalizate. În optzeci la sută din cazuri, epipridațiile sunt precedate de o condiție specială, care în medicină este numită aură.
Expresia ariei și a conținutului acesteia depinde, de asemenea, de localizarea focalizării epileptice. În acest sens, aura este: gust, vizual, olfactiv și auditiv. Aura vizuală se caracterizează printr-o legătură cu o tulburare de percepție vizuală, prin urmare, se manifestă, de exemplu, prin pierderea vederii, scânteie de lumină, halucinații. Când aura gustului pacientului simte orice gust în gură, cu olfactiv - există diferite arome; cu auz, pacienții pot auzi sunete diferite.
Crizele parțiale simple au o trăsătură - conștiința intactă, în care un epileptic este capabil să-și descrie propriile senzații.
Astfel, convulsiile pot fi: senzoriale (pacientul se simte crawling, tinitus, manifestări auditive și gustative) și motor (convulsii).
De obicei, manifestările sunt stereotipice. Persoana simte fie același parfum (adesea un caracter neplăcut), de exemplu mirosul de benzină sau cauciucul ars, sau gustul invariabil din gură. Pacienții își regăsesc adesea propriile sentimente la starea de "somn trezesc": o schimbare în sentimentul de percepție temporară, obiecte ale situației sunt văzute ca distorsionate.
Formele parțiale complicate de crize se caracterizează prin pierderea conștiinței și a automatismelor (acțiuni monotone efectuate de pacienți: frecarea palmelor, amestecarea hainelor, numărarea banilor). Cu un curs mai sever al bolii, copilul se poate îmbrăca și se poate pleca de unul singur.
În mod tradițional, diagnosticul patologiei examinate se efectuează utilizând electroencefalografia. În cazul formei temporale de epilepsie, este înregistrată activitatea patologică specifică din zona modificată. În remisie, indicatorii de electroencefalografie pot avea un aspect "sănătos". Prin urmare, se consideră oportun să se utilizeze metode care să permită determinarea leziunilor cerebrale. În aceste scopuri, este preferabil să se utilizeze imagistica prin rezonanță magnetică, care arată modificări structurale. Un indicator mai fiabil este considerat tomografie cu emisie de pozitroni.
Există câteva trăsături ale formării copiilor care au fost diagnosticați cu epilepsie temporală, deoarece această formă a bolii implică zone care aparțin aparatului suprasegmental (complexul limbico-reticular) care este implicat în activitatea intelectuală. Prin urmare, este în principal dezvoltarea intelectuală a copiilor care suferă. La copiii care suferă de forma considerată de patologie, instabilitatea emoțională se formează treptat, abilitatea de a abstracționa activitatea mentală scade, memoria se deteriorează. Copiii au dificultăți în a-și stăpâni noul material educațional. Activitatea mintală se caracterizează prin blocarea unor fapte consistente patologice, vâscozitate. Copiii devin adesea agitați și lacrimi. În majoritatea cazurilor, epilepsia temporală este însoțită de tulburări hipotalamice, care se regăsesc în tulburările pubertății, simptomele distoniei vegetative. Convulsiile sunt însoțite, de obicei, de palpitatii inimii, transpirații, dificultăți de respirație și alergii la nivelul abdomenului.
Tratamentul epilepsiei temporale
Astăzi, epilepsia temporală are un prognostic favorabil supus diagnosticului adecvat și în timp util, precum și cu prezența unei terapii simptomatice adecvate. În plus, scenariul de dezvoltare al acestei forme de patologie și prognoza sa se datorează în mare parte volumului și naturii afectării creierului.
Tratamentul epilepsiei temporale se efectuează, de regulă, în două direcții. În primul rând, terapia vizează reducerea pregătirii convulsive. În același timp, se iau măsuri terapeutice pentru corectarea bolii subiacente.
Tratamentul de bază al pregătirii convulsive este efectuat în principal prin medicamente de primă alegere, și anume carbamazepină, fenitoină, barbiturice și derivați ai acidului valproic. Cu lipsa lor de eficacitate, pot fi prescrise benzodiazepinele și lamotrigina. Cu toate acestea, principala cale de atac farmacopee în tratamentul acestei forme de patologie este carbamazepina.
Tratamentul epilepsiei temporale este cel mai bine pentru a începe cu monoterapie. Ca o doză inițială de carbamazepină, este obișnuit să se prescrie 10 miligrame pe kilogram de greutate a pacientului pe zi. Treptat, această doză este mărită la 20 mg. Cu o eficacitate nesatisfăcătoare sau absența completă a rezultatului, o doză de 24 de ore poate fi adusă la 30 mg. Doza poate fi crescută numai dacă nu există evenimente adverse pronunțate. Cu doze crescânde, este imperativ să se monitorizeze indicatorii concentrațiilor carbamazepinei din sângele pacientului. Pentru a opri creșterea dozei zilnice a medicamentului utilizat poate fi obținută prin obținerea unui efect pozitiv stabil sau la primele semne de intoxicare.
În cazul eșecului terapiei cu carbamazepină, sunt prescrise și alte medicamente anticonvulsivante, cum ar fi hidantoine (difenină) sau valproat (depacină). Acesta din urmă este utilizat, de obicei, într-o doză de cel mult 100 mg / kg, în timp ce difeninul - în intervalul 8-15 mg / kg.
Numeroase studii au arătat că, cu formele secundare generalizate de convulsii valproate sunt mult mai eficiente decât difenina. Și, în plus, depakinul are mai puțină toxicitate.
În cazurile în care monoterapia este ineficientă sau rezultatele sunt insuficiente, este prescris un complex de medicamente, inclusiv rezerve și medicamente anticonvulsivante de bază. Se consideră cea mai eficientă combinație a următoarelor anticonvulsivante: finlepsină și lamictal sau finlepsină și depacină.
În plus, medicamentele anticonvulsivante de bază pot fi combinate cu hormoni sexuali. În plus față de terapia medicamentoasă, intervenția neurochirurgicală este practicată, al cărei scop este îndepărtarea rapidă a focalizării patologice și prevenirea creșterii creierului de la "epileptizare".
Chirurgia trebuie efectuată în prezența următoarelor indicații:
- rezistența medicamentelor antiepileptice la terapia antiepileptică cu medicamente anticonvulsivante în doze maxime admise;
- convulsii severe persistente care duc la o maladministrare socială epileptică;
- concentrarea epileptogenică localizată în creier.
Intervenția operațională este imposibilă în caz de complicație a epilepsiei cu statut somatic sever, care se manifestă prin tulburări mentale, disfuncții ale intelectului și tulburări de memorie.
Examenul preoperator include efectuarea de diferite tipuri de neuroimagistice, cum ar fi monitorizarea EEG video și electrocorticograma, precum și testarea pentru a detecta dominanța emisferei cerebrale.
Sarcina neurochirurgilor este eliminarea concentrării patogene și prevenirea mișcării și extinderea gamei de impulsuri epileptice. Intervenția operativă în sine constă în efectuarea lobectomiei și înlăturarea ariilor mediobazale și anterioare ale regiunii temporale a creierului.
După intervenția neurochirurgicală, în aproape 70 de cazuri din 100, frecvența epifriscoanelor scade semnificativ și dispare complet în aproximativ 30% din cazuri.
În plus, tratamentul chirurgical are un efect pozitiv asupra activității intelectuale a pacienților și a memoriei acestora. Starea de remisiune împotriva utilizării medicamentelor anticonvulsivante se realizează în medie la aproximativ 30% dintre pacienți.
Prevenirea formei considerate a bolii constă în examinarea medicală la timp a grupurilor de risc (copii și femei însărcinate), tratamentul adecvat al bolilor asociate identificate, patologia vasculară a creierului și, de asemenea, prevenirea dezvoltării neuroinfecțiilor.
Dacă pacienții nu au convulsii epileptice, aceștia pot lucra în orice sferă, cu excepția lucrului la mare altitudine, a manipulării incendiilor (din cauza deficienței de oxigen) sau a lucrărilor cu mecanisme de mișcare, precum și a profesiilor asociate cu schimbările de noapte și concentrarea crescută a atenției.
Astfel, forma considerată a bolii necesită nu numai efecte terapeutice corecte, dar și la timp, care vor readuce o trăire deplină la pacient cu epilepsie.