• Infarctul lacunar al genezei embolice a creierului

Vinogradov OI, Kuznetsov A.N. Centrul Național de Patologie a Circulației Cerebrale al Centrului Național Medical și Chirurgicologic. Pirogov

În prezent, microangiopatia cerebrală cu hipertensiune arterială este considerată a fi principala cauză a infarctului lacunar (LI) al creierului. Cu toate acestea, există dovezi că embolismul în arterele perforante cerebrale poate duce, de asemenea, la LEE. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă infarctul cerebral lacunar se poate dezvolta ca rezultat al emboliei cardiogene sau arterio-arteriale în arterele perforante, precum și de a clarifica criteriile de diagnostic pentru diferite variante etiopatogenetice ale LI. Am examinat 211 pacienți cu LI (97 bărbați și 114 femei cu vârsta cuprinsă între 38 și 84 de ani). Pacienții au fost împărțiți în două grupe: Grupa I - pacienți cu EFECTE PERSONALE fără surse potențiale de embolie cerebrală - 179 pacienți (84,8%); Grupa II - pacienți cu o sursă potențială confirmată de embolie cerebrală - 32 de pacienți (15,2%). Studiul a arătat că trăsăturile imaginii clinice nu permit judecarea cauzei infarctului lacunar. O evaluare izolată a factorilor de risc de accident vascular cerebral fără o evaluare a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale nu permite, de asemenea, determinarea mecanismului de dezvoltare a LI. Pentru pacienții cu geneză embolică a LI este caracteristică: prezența surselor potențiale de emboli cardiace și arterio-arteriali; semne microembolice în conformitate cu monitorizarea Doppler a arterelor cerebrale; deficit neurologic pronunțat; focare lacunare multiple în mai multe bazine vasculare sau mai multe focare mari (mai mult de 15 mm) într-un bazin vascular sau o combinație de focare lacunare și teritoriale conform datelor RMN în modul de difuzie. Studiul nostru a confirmat posibilitatea genezei embolice a LEE. Verificarea adevăratei cauze care duce la afectarea cerebrală focală este necesară pentru alegerea unei metode adecvate de prevenire secundară a LI. Cuvinte cheie: infarct lacunar, embolie

Lacunar infarctul ischemic al creierului, limitat la teritoriul aprovizionării cu sânge a uneia dintre arterele mici de perforare, situate în părțile profunde ale emisferelor sau ale trunchiului. În procesul de organizare a infarctului lacunar se formează o cavitate rotunjită, umplută cu lichior - lacună. Proporția infarctului lacunar (LI) al creierului, printre alte subtipuri de accident vascular cerebral ischemic, este conform autorilor diferiți de la 13% la 37% (în medie, aproximativ 20%) [8,10,11,13,19]. În 80% din cazuri, LEE este asimptomatic [14]. Subtipul lacunar patogenetic al accidentului ischemic se caracterizează prin: 1) imaginea clinică a unui accident vascular cerebral se manifestă ca unul dintre sindroamele tradiționale "lacunare"; 2) Datele CT / RMN sunt normale sau există leziuni subcortice / tulpini cu diametrul mai mic de 1,5 cm [8]. Pentru prima dată, termenul "lacună" a fost folosit de neurologul Durand-Fardel M., care a publicat tratatul privind înmuierea creierului în Paris în 1843, pe baza a 78 observații pathoanatomice. El a scris: "În striatum există mici lacune pe fiecare parte. ale căror suprafețe sunt conectate la vase foarte mici. " El credea că aceste schimbări sunt o consecință a procesului inflamator din creier [14]. Ulterior Virchow R. a sugerat că debutul infarctului cerebral este asociat cu o schimbare în peretele arterelor cerebrale, iar tromboza arterială este asociată cu leziunea ateromatoasă a peretelui vascular. De asemenea, el a subliniat mai întâi posibilitatea trombozei vasului datorită procesului aterosclerotic și embolismului [2]. În 1902, J. Ferrand a publicat o monografie care a analizat datele dintr-o examinare post-mortem a 50 de pacienți cu lacune verificate post-mortem. J. Ferrand a afirmat că o navă localizată central duce la fiecare lacună, care, totuși, nu a fost găsită în niciuna dintre observații. nu a fost înfundat, el a descoperit că lumenul arterelor perforante a fost îngustat și zidurile lor au fost îngroșate și au crezut că aceste schimbări au condus la o ocluzie in vivo a vasului, care a egalizat în timpul procesului de multatogeneză. confirmarea faptului că o schimbare a peretelui arterelor mici poate fi nu numai cauza ocluziei și dezvoltării accidentului vascular cerebral ischemic, ci și ruptura și, ca rezultat, debutul accidentului hemoragic. [16] În 1965, Fisher C. a raportat rezultatul a 114 examinări post-mortem, Au fost verificate 376 de lacune cerebrale, autorul definind LIE: "acestea sunt mici focare ischemice localizate adânc în creier care formează cavități nepermanente cu diametrul de 1-15 mm în faza cronică". La 6 din 7 pacienți care au fost supuși unei căutări direcționate, a fost detectată ocluzia arterei perforante de alimentare și în majoritatea cazurilor gura arterei nu a fost blocată de aterom. Fisher C. credea că hipertensiunea arterială și ateroscleroza cerebrală joacă un rol principal în patogeneza LI. Potrivit autorului, embolismul cerebral ar putea fi, de asemenea, cauza LI, dar embolusul nu este ocluzat de arterele perforante propriu-zise, ​​ci de arterele care le furnizează (artera cerebrală medie, artera cerebrală posterioară), blocând fluxul sanguin în gură. Un astfel de mecanism pentru apariția lacunelor a fost rar. Problema posibilității embolismului în arterele penetrante a fost considerată extrem de discutabilă și sa axat pe faptul că nu au fost suficiente date pentru a confirma sau a nega această concluzie. Pe baza studiului, Fisher C. a formulat o "ipoteză lacunară", conform căreia apariția LI este cauzată de ocluzia uneia dintre arterele cerebrale perforante și, în majoritatea cazurilor, este asociată cu hipertensiunea arterială și ateroscleroza cerebrală. El a introdus, de asemenea, termenii "lipogialine" și "microatheroma" pentru a caracteriza modificările care apar în pereții arterelor perforante [17]. În 1997, datele din studiul morfologic clinicopatologic au fost făcute de Lammie G. El a descris 70 de preparate cerebrale cu microangiopatie verificată a arterelor perforante. Morfologia leziunii arteriale a fost aceeași în toate cazurile: îngroșarea hialină concentrică a pereților vaselor mici, cu îngustarea simultană a lumenului (lipogalinoză). Lipogialinoza a afectat arterele penetrante și sa caracterizat prin pierderea arhitectonică a peretelui vascular normal, depunerea hialinei sub intimă și infiltrarea cu macrofage spumoase. În 22 de cazuri (31%), microangiopatia a fost detectată, dar nu a existat nici o dovadă de hipertensiune arterială (AH) în timpul vieții. Autorul a concluzionat că modificările din pereții arterelor perforante la acești pacienți au fost determinate de creșterea permeabilității vaselor mici ale creierului datorită insuficienței renale, hepatice și pancreatice, precum și a alcoolismului. O contribuție majoră la apariția acestor leziuni a fost mai degrabă edemul decât ischemia [20]. Posibilitatea unui mecanism embolic de dezvoltare a LEE este în prezent dezbătută. Potrivit lui Donnan G, verificarea unui accident vascular cerebral lacunar la un pacient permite o concluzie corectă cu privire la mecanismul patofiziologic al dezvoltării și prognosticului său, deoarece patogeneza LI se află în boala vaselor mici (in situ) și, prin urmare, nu necesită căutarea unei surse de embolie la distanță. Autorul consideră că este puțin probabil ca un embolism din regiunile extracraniene ale arterei carotide, ramificațiilor aortice sau inimii să poată conduce la dezvoltarea LI și, prin urmare, activitățile clinice pot fi axate pe prevenirea factorilor de risc pentru bolile vasculare și reabilitarea [23]. Cu toate acestea, nu toți cercetătorii împărtășesc această viziune. Deci, în conformitate cu Bakshi R. și colab., În endocardita infecțioasă (IE), focarele lacunare sunt vizualizate în 50% din cazuri, conform RMN al creierului [9]. Constatări similare au fost făcute de cercetătorii interni, care au demonstrat că în cazul IE sunt vizibile focare ischemice mici (până la 2 cm) în bazinele ramificațiilor terminale ale arterelor cerebrale medii sau lacune în regiunile adânci ale emisferelor cerebrale [7]. Autorii consideră că o astfel de afectare a creierului ischemic este cauzată de dimensiunea mică a embolilor, care sunt fragmente de vegetație a valvei. Deborah R. și colab. în 1992, au fost publicate date de la 108 pacienți cu localizare lenticulostriculară a LI. Hipertensiunea a fost confirmată la 68% dintre pacienți, diabetul zaharat - la 37%, ambele nosologii au fost prezente simultan la 28% dintre pacienți, hipertensiunea arterială (AH) și diabetul zaharat (DM) au fost absente la 23%. Plachetele aterosclerotice, ca sursă posibilă de embolie cerebrală, au fost diagnosticate la 23% dintre pacienți, iar 18% au avut potențiale surse cardiace de embolie. Autorii au concluzionat că apariția frecventă a surselor embolice la pacienții cu LI în absența unor factori de risc precum hipertensiunea sau diabetul zaharat indică existența unor mecanisme de dezvoltare a LEE, altele decât microangiopatia [12]. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă infarctul cerebral lacunar se poate dezvolta ca rezultat al emboliei cardiogene sau arterio-arteriale în arterele perforante, precum și de a clarifica criteriile de diagnostic pentru diferite variante etiopatogenetice ale LI.

Material și metode:

Am examinat 211 pacienți cu accident vascular cerebral ischemic lacunar care au fost examinați și tratați la Centrul Pirogov în perioada 2003-2008. Dintre pacienții examinați au fost 97 bărbați și 114 femei în vârstă de la 38 la 84 ani, vârsta medie fiind de 61,2 ± 12,2 ani. Pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: pacienți cu grup I - LI, care, ca urmare a examinării, nu au evidențiat surse potențiale de embolie cerebrală - 179 pacienți (84,8%); Grupa II - pacienți cu LI, care, ca urmare a examinării, au relevat surse potențiale de embolie cerebrală - 32 de pacienți (15,2%). Pacienții din grupul I au fost împărțiți în două subgrupuri: Ia - pacienți cu o istorie îndelungată de hipertensiune - 99 de pacienți; IB - pacienți cu leziuni aterosclerotice severe ale arterelor cerebrale sau dislipidemie - 80 de pacienți. Grupul I a fost denumit condiționat ca un grup de pacienți cu LI datorită microangiopatiei hipertensive, grupului Ib - datorită microangiopatiei aterosclerotice, grupului II - pacienților cu geneza embolică a LI. Grupurile au fost echivalente în raport cu vârsta, procentul bărbaților și femeilor. La toți pacienții, imaginea clinică a fost prezentată de unul dintre sindroamele lacunare. Au fost realizați toți pacienții:

1. evaluarea factorilor de risc pentru accident vascular cerebral;
2. tomografia computerizată a creierului ("Somatom Sensation 4", Siemens, Germania);
3. imagistica prin rezonanță magnetică a creierului (Giroscan Intera Nova, Philips, Olanda);
4. transtoracic sau transesoheal (Vivid 7, General Electric, SUA);
5. scanarea duplex (Vivid 7, General Electric, SUA) sau angiografia selectivă (Infinix CS-1, Toshiba, Japonia) a arterelor brahiocefalice și cerebrale;
6. transplexul transcranial cu localizarea bilaterală a arterelor cerebrale medii timp de 60 de minute și detectarea semnalelor microembolice (Sonomed-300, Spectromed, Rusia);
7. diagnosticul de laborator al parametrilor biochimici de sânge (Olympus 640, Olympus, Japonia) și sistemul de coagulare a sângelui (BCT DADE, Behring, Germania);
8. evaluarea severității deficitului neurologic pe scara NIHSS.

Infarctul lacunar al creierului la toți pacienții a manifestat clinic unul dintre sindroamele clasice lacunare. Cel mai des întâlnit „accident vascular cerebral cu motor pur“: la lotul I - 106 pacienți (59,2%) din II - 20 pacienți (62,5%), diferențe semnificative statistic în incidența hemiparesis izolate între grupuri (p> 0, 05). Sindroamele de dizartrie cu stânga în brațe, accident vascular cerebral cu motor, hemipareză atactică, accident vascular cerebral pur sensibil au fost mai puțin frecvente și, de asemenea, nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri în frecvența apariției. Severitatea deficitului neurologic în perioada acută de accident vascular cerebral a fost evaluată în conformitate cu scala NIHSS. Debutul severitatea bolii a fost mai mari deficite neurologice la pacientii LEE, în care a identificat surse potențiale de emboli cerebral (7,1 ± 2,5 puncte), comparativ cu lotul I (5,6 ± 2,4 puncte), care a detectat statistic semnificative diferențe (p 0,05). Nivelul ridicat al colesterolului sau al lipoproteinelor cu densitate scăzută la lotul I a fost găsit la 118 pacienți (65,9%), în lotul II - la 28 pacienți (87,5%), care au evidențiat diferențe semnificative statistic (p 0,05). Frecvența apariției hipertensiunii, diabetului și dislipidemiei la grupurile de pacienți cu LI este prezentată în tabelul 1. Nu au existat diferențe între grupuri pentru factorii de risc cum ar fi fumatul, abuzul de alcool, obezitatea și activitatea fizică scăzută. leziuni aterosclerotice hemodinamic semnificative ale arterelor brachiocefalic (stenoza> 50%) a fost verificată la 42 pacienți Lee, în subgrupul de pacienți cu microangiopatie aterosclerotice - la 28 de pacienți (38,9%), la pacienții cu embolice geneza LEE - în 14 (46,7% ), iar diferențele nu au atins nivelul semnificației statistice (p> 0,05). Trebuie remarcat faptul că în subgrupul IB la 6 pacienți (8,3%) s-a găsit ocluzia arterei carotide, iar în restul de 22 pacienți stenoza arterei carotide a fost localizată în bazin contralateral afectat. În lotul II, leziunea stenoză a arterelor carotide la toți pacienții a fost localizată în emisfera afectată ipsilateral. În subgrupul pacienților cu LI, datorită microangiopatiei hipertonice, nu a existat o leziune steno-ocluzivă brută a arterelor cerebrale. S-au detectat surse cardiace potențiale de embolie cerebrală la 18 pacienți. Cea mai mare incidență a apărut ca urmare surse ale donatorilor de emboli: left atriala (fibrilatie atriala), focal sau patologie locală a mișcării peretelui miocardic, anevrism ventricular stâng, mitrale sau valve cardiace aortic. Toate sursele de embolie cadiogenică au fost verificate la pacienții din grupul II. Semnele microembolice în timpul monitorizării bilaterale Doppler a arterelor cerebrale medii au fost detectate la 32 de pacienți cu subtip tip lacunar de accident vascular cerebral ischemic (Figura 1). În grupul de pacienți cu geneza embolică a LI, microemboli au fost detectați la 18 pacienți (56,3%), ceea ce a fost semnificativ mai mare comparativ cu subgrupul Ia - la 2 pacienți (2,1%, p 0,05). Modificările corespunzătoare ale semnalului RMN au fost absente în grupul cu geneza embolică a LI. Potrivit difuzie RMN mare (15 mm) sau mai mici focare într-o regiune vasculară verificată la 39 de pacienți (18,5%), la pacientii cu embolice geneza LEE - la 8 pacienți (25,0%), iar subgrupa pacienții cu microangiopatie aterosclerotică - la 18 pacienți (22,5%), iar diferențele nu au fost semnificative (p> 0,05). Într-un subgrup de pacienți hipertensivi datorită LEE microangiopatie numai la 13 pacienți (13,1%) a verificat modificările de mai sus, care au atins un nivel statistic diferență semnificativă din grupul II (p = 70% este prezentat endarterectomie carotidiană, angioplastie cu balon sau stenting, urmata de atribuire a terapiei antiplachetare. Pacienții cu stenoză carotidă simptomatică de la 50% la 70% trebuie să fie prescris cu tratament antiplachetar, iar problema tratamentului chirurgical trebuie făcută ținând cont de funcțiile suplimentare. Ktorov (sex masculin, vârsta, severitatea deficitului neurologic). Pacienții cu DO stenoza de artera carotida

Consecințele și tratamentul accident vascular cerebral ischemic lacunar (atac de cord) al creierului

Accidentul lacunar este o patologie cerebrovasculară a creierului asociată cu formarea de mici cavități multiple (lacune) în părțile profunde ale structurii creierului. Lacunele se formează datorită deteriorării ischemice a vaselor de sânge perforante ale unui anumit organ. Cu un tratament adecvat și în timp util, o reabilitare pe termen lung, vă puteți întoarce la o viață deplină.

Cauze și factori de risc

Medicii numesc adesea un accident vascular cerebral de tip lacunar un atac de cord. Cauza principală a apariției acesteia este o încălcare a circulației sângelui în arterele perforate ale creierului, pe fundalul hipertensiunii și aterosclerozei sistemice.

Forme mici de lacune în zonele de țesut cerebral afectate de ischemie. Diametrul mediu al acestor cavități este de 10 mm.

Infarctul lacunar al creierului este adesea vizibil în țesuturile cerebelului, materia albă, capsula internă, podul, talamusul.

Trebuie luați în considerare factorii care contribuie la dezvoltarea leziunilor lacunare ale creierului:

• o dietă nesănătoasă;
• situații stresante prelungite;
• obiceiuri proaste - fumatul, abuzul de alcool;
• vârstă avansată;
• infecții ale creierului;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive hormonale;
• lipsa de odihnă și somn, etc.

Cauzele frecvente ale acestei boli sunt următoarele patologii:

• hipertensiune arterială cu crize frecvente, modificări bruște ale tensiunii arteriale, fără tratament;
• ateroscleroza, care duce la întărirea vaselor de sânge ale creierului;
• diabet zaharat cu procese metabolice afectate;
• tromboembolism;
• alergie sau vasculită infecțioasă care perturbă circulația normală a sângelui prin vasele creierului;
• schimbări genetice în structura anatomică a arterelor;
• separarea pereților arteriali;
• defecțiuni funcționale în artera centrală;
• tulburări de sângerare;
• consecințele infarctului miocardic etc.

Un stil de viață sănătos, atitudinea față de sănătate contribuie la reducerea riscului de accident vascular cerebral de acest tip.

Simptome și semne

Simptomele unui accident de tip lacunar depind direct de zona leziunii cerebrale. Simptomele constante ale unui accident vascular cerebral sunt tulburări ale ritmului cardiac și hipertensiune arterială.

Doctorii disting următoarele grupuri de semne neurologice ale acestei patologii:

1. Sindromul motorizat izolat (mai mult de 50% din cazuri). Leziunea este localizată în capsula interioară a creierului. Există o paralizie a jumătății opuse a corpului.
2. Sindromul senzorial izolat (5-10% din cazuri). Apare atunci când se formează lacune în zona ganglionului thalamic ventral. Pacientul pierde sensibilitatea totală sau parțială a corpului - membrele, capul, trunchiul. El nu mai simte durerea, temperatura obiectelor, atingerile etc.
3. Hemipareză atactică (10-12% din cazuri). Zonele afectate ale creierului sunt pons, partea dorsală a capsulei interioare. Această afecțiune se caracterizează prin coordonarea slabă a mișcărilor și slăbiciune a membrelor afectate. Deseori există o combinație a acestui sindrom cu pierderea sensibilității (35-40%).
4. Dizartrie, incomoditatea mâinilor (6-7% din cazuri). Lacunele se află în straturile țesutului nervos. Poate fi paralizie a capului, membrelor superioare, probleme cu vorbirea încep.

Semnele mai puțin frecvente ale accidentului vascular cerebral lacunar pot fi luate în considerare:

• hiperkinezie;
• sindromul de coordonare;
• paralizie pseudobulbar;
• urinare involuntară și defecare;
• bilă, dischinezie biliară etc.

Atunci când găsim formațiuni lacunare în zone mute, boala poate fi asimptomatică.

Cu această patologie, aproape toate funcțiile cortexului cerebral sunt păstrate. Acest lucru se datorează absenței formării de lacune pe structurile corticale.

Adesea, un accident vascular cerebral de acest tip are loc în timpul somnului. Accesul imediat la un medic vă va ajuta să evitați multe complicații grave și deces.

Cercetarea precoce va ajuta la diagnosticarea corectă și la începerea tratamentului. Computerele și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN și CT) sunt capabile să detecteze prezența formărilor de cavitate în structurile creierului, localizarea și forma lor. Imaginea bolii devine mai pronunțată o săptămână după atac. În această perioadă, se efectuează o nouă diagnosticare pentru confirmarea diagnosticului.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul general al accident vascular cerebral lacunar are următoarele obiective:

• scăderea tensiunii arteriale;
• restaurarea nutriției normale a țesutului cerebral;
• prevenirea unor situații complicate (emboli, tromboză).

Aceasta se administrează cu atenție și în mod corespunzător cu o terapie prescrisă, incluzând:

• luând medicamente;
• reabilitare;
• produse alimentare de sănătate.

Pentru a scădea tensiunea arterială, se utilizează medicamente antihipertensive:

• Inhibitori ai ACE (lisinopril, enalapril);
• medicamente vasodilatatoare (Diltiazem, Nifedipină);
• diuretice (furosemid, indapamid), etc.

O direcție importantă în tratamentul infarctului cerebral lacunar este terapia antitrombotică care utilizează Heparină, Aspirină, Warfarină etc.

Nootropil, Vinpocetina, Akatinol, vitaminele B si altele sunt prescrise pentru a restabili structurile creierului, pentru a imbunatati microcirculatia. Antidepresivele (Amitriptilina, Fluoxetina) sunt folosite pentru ameliorarea depresiei. Statinele sunt folosite pentru combaterea aterosclerozei, a colesterolului scăzut. Pentru prevenirea complicațiilor, pacientului i se prezintă Aspirina, care este capabilă să dilueze sângele.

Programul de reabilitare pentru pacienții care au suferit un accident vascular cerebral lacunar este necesar pentru a restabili funcțiile motoarelor, discursului și sensibilitatea pierdută. Acesta include:

• fizioterapie;
• Terapie de exerciții;
• masaj;
• instruire vocală, etc.

Odată cu implementarea tuturor recomandărilor medicale, prognosticul este considerat favorabil.

Care este pericolul acestui tip de accident vascular cerebral?

Dacă un accident vascular cerebral ischemic lacunar are o singură leziune mică și a apărut pentru prima dată, riscul de complicații este mic. Cu un tratament în timp util și o reabilitare competentă, pacientul revine la viață.

În cazul pluralității focale a accidentului vascular cerebral, pot exista consecințe grave, care afectează în primul rând psihicul pacientului. Acestea includ:

• pierderea parțială sau totală de memorie;
• dezorientarea spațială;
• capacități mintale și de vorbire reduse;
• motilității;
• dificultăți de comunicare;
• slăbiciune, iritabilitate, isterie etc.

Fiecare al treilea pacient într-un an este diagnosticat cu parkinsonism, iar mai târziu - demență vasculară. Lipsa tratamentului adecvat pentru un accident vascular de tip lacunar poate fi fatală.

Ce este accident vascular cerebral ischemic lacunar

Accidentul lacunar este un subtip de accident vascular cerebral ischemic, în care arterele perforate sunt deteriorate, ceea ce cauzează mici cavități în creier. Un număr copleșitor de pacienți prezintă dificultăți asociate cu reabilitarea severă, în timp ce mulți dintre aceștia rămân cu handicap pentru întreaga lor viață și sunt expuși riscului de a se confrunta cu complicații care pot fi fatale. Cu toate acestea, un astfel de accident vascular cerebral este tratabil, și cu stilul de viață potrivit, o persoană are posibilitatea de a evita bolile care cauzează tulburări circulatorii în creier.

Caracteristici speciale

Acest tip de accident vascular cerebral se mai numește și un infarct cerebral lacunar. El este inclus în grupul bolilor cerebrovasculare. Codul de infarct lacunar pentru Clasificarea Internațională a Bolilor (DCI) este 163. Se referă la accidente vasculare cerebrale de origine nespecificată.

Infarctul lacunar este întotdeauna cauzat de tulburările circulatorii care apar în arterele perforante. În accidentele hemoragice, apar modificări în artera bazilară, iar în lacunar ele afectează numai capilarele situate mai adânc.

Cavități mici numite lacune apar pe locul țesutului cerebral care a fost ucis în timpul ischemiei. Dimensiunea lor medie este de 10 mm. Nu este neobișnuit ca lacunele să fie foarte mici și să nu depășească 1 mm în diametru. În cazuri severe, acestea pot ajunge chiar la 20 mm, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

Locurile lacunare ale creierului pot fi diagnosticate în mai multe locuri:

Ambele simptome și metodele de tratament pot depinde de locul localizării. Adesea, odată cu înfrângerea unei părți a creierului, există probleme cu aceeași jumătate sau cu jumătatea opusă a corpului.

Dintre toate tipurile de accident vascular cerebral ischemic, lacunar a reprezentat aproximativ 30% din cazurile de tulburări circulatorii.

Grupul de risc, cauze

Accidentul de tip lacunar poate apărea în orice persoană. Cei mai mulți trebuie să se teamă de cei care sunt expuși riscului. Cu toate acestea, factorii care pot duce la o astfel de accident vascular cerebral nu sunt cauze directe. Există o mulțime de boli datorită cărora circulația sângelui este perturbată în creier.

Grup de risc

În anumite circumstanțe, o persoană se poate împinge încet la un accident vascular cerebral fără să-și dea seama. Dacă este afectat de cel puțin un factor de risc, atunci există șansa ca în viitor să aibă tulburări circulatorii lacunare. Cel mai adesea, bărbații care au peste 40 de ani vor întâlni acest lucru. Femeile tind să aibă probleme similare numai după 60 de ani.

Următorii factori pot provoca infarct cerebral lacunar:

• Vârstă avansată;
• Abuzul de alcool, fumatul;
• Lipsa de somn si odihna;
• O cantitate mare de stres;
• Nutriție necorespunzătoare;
• Utilizarea contraceptivelor sau a hormonilor;
• Tulburări în timpul sarcinii;
• Creșterea cantității de zahăr din sânge;
• Bolile infecțioase cu transmitere anterioară care afectează arteriolele;
• Deteriorarea vaselor cerebrale.

Pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral, este suficient să vă schimbați stilul de viață și să vă îngrijiți de sănătatea dumneavoastră.

motive

Există o serie de motive care cauzează tulburări circulatorii de tip lacunar. Acestea ar trebui să fie deosebit de atente și să încerce să se ocupe de tratamentul lor în timp util, fără a duce la un accident vascular cerebral.

1. Artera perforantă de patologie.
2. Tulburări funcționale ale arterei centrale.
3. Separarea vaselor de sânge ale creierului.
4. Caracteristicile anatomice ale arterelor.
5. Stenoza arterială asimptomatică.
6. Inflamația arterelor din creier.
7. Boli cerebrovasculare.
8. Cardio.
9. Ateroscleroza.
10. Hipertensiune.
11. Diabetul zaharat.
12. Creatinină crescută.

Cele mai multe dintre cauzele acestui tip de accident vascular cerebral sunt direct legate de sănătatea vasculară. Prin urmare, trebuie să acorde o atenție deosebită și să încerce să efectueze în mod regulat prevenirea adecvată.

simptome

Principala caracteristică a accidentului lacunar este manifestarea acestuia. Cu această patologie, orice tulburări asociate cu conștiința, vederea sau vorbirea sunt aproape întotdeauna absente. În acest caz, creierul funcționează în mod obișnuit, dar nu există semne de deteriorare a trunchiului său. Singurul simptom obligatoriu este o creștere persistentă a tensiunii arteriale. În majoritatea cazurilor, atinge valorile limită în seara târzie, după care revine la nivelul familiar pacientului.

Toate principalele simptome de accident vascular cerebral lacunar care pot apărea la om sunt neurologice. Ele se manifestă sub forma unor sindroame specifice. Numărul lor total ajunge la 20 de specii, însă cu o frecvență suficientă doar 4 sunt înregistrate. Ele diferă nu numai în ceea ce privește manifestarea, ci și în localizarea încălcărilor. Aceste sindroame includ:

1. Motor izolat. Se observă la 60% dintre pacienții care prezintă un accident vascular cerebral lacunar. Patologia este concentrată în capsula interioară. Simptomatologia constă numai în paralizia unei jumătăți a corpului, care este opusă părții de localizare a tulburărilor.
2. Izolată sensibilă. Aproximativ 20% dintre pacienții la care se constată tulburări de circulație sanguină lacunară se confruntă cu acest sindrom. Localizarea focalizării problemei este ganglionul ventral thalamic. Pacientul are probleme cu sensibilitatea, din cauza căruia se oprește să se simtă mișcări, nu simte durere, atingeri și schimbări în temperatura corpului. Toate acestea se manifestă prin membre, trunchi și cap. Uneori, simptomele dispar fără intervenția medicală.
3. Atactic hemiparesis. Apare în 12% din cazuri, ceea ce face ca acesta să fie un fenomen destul de rar. Lacunele în această patologie se formează în partea dorsală a capsulei interioare, precum și în pons. Pacientul prezintă slăbiciune severă, precum și o coordonare defectuoasă a mișcărilor care apar în părțile stângi ale corpului sau pe partea dreaptă, ceea ce corespunde localizării leziunii.
4. Stăpânire, dizartrie. Doar 6% dintre pacienți se pot confrunta cu acest lucru, ceea ce face ca o astfel de problemă să fie una dintre cele mai puțin probabile. Lacunae cu un astfel de accident vascular cerebral apar în straturile de țesut nervos. Din acest motiv, o persoană are anomalii care cauzează probleme cu vorbirea sau mișcările membrelor superioare, precum și paralizia completă sau parțială a capului, brațelor și picioarelor.

Dacă apar astfel de simptome care nu afectează conștiența și activitatea creierului, trebuie să consultați imediat un medic sau să apelați o ambulanță. Asistența medicală în timp util poate salva viața unei persoane, iar întârzierea va crește în mod grav probabilitatea de deces.

Semnele suplimentare care indică infarct lacunar pot fi:

• Dischinezie biliară;
• Paralizie pseudobulbar;
• Sindromul Parkinson;
• Scăderea sensibilității părților corpului;
• Slăbiciune musculară generală;
• Schimbare de mișcare, pas scurt;
• Tendința bruscă de a urina, incontinență.

Alte simptome sunt extrem de rare, motiv pentru care se poate argumenta că este cauzată de condiții specifice legate de circumstanțele accidentului vascular cerebral și de starea generală de sănătate a pacientului.

Dificultățile create de simptomele neobișnuite de accident vascular cerebral lacunar, cauzează adesea detectarea târzie a acestei probleme.

diagnosticare

Suspiciunile de infarct lacunar apar doar dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială, diabet zaharat sau boli asociate cu vase cerebrale. Datorită dificultăților cauzate de specificitatea simptomelor, durează adesea foarte mult timp pentru a face un diagnostic final. În primul rând, neurologul efectuează un sondaj și apoi atribuie în mod obligatoriu următoarele examinări:

• Teste de sânge la laborator;
• Tomografia computerizată;
• Imagistica prin rezonanță magnetică;
• Angiografia vaselor cerebrale.

Medicina moderna va permite sa identificati cu acuratete si rapid orice incalcare a organismului. Cu toate acestea, în cazul unui accident vascular cerebral lacunar, există o serie de probleme:

1. Dacă cauza unui accident vascular cerebral este o creștere a tensiunii arteriale, atunci există cazuri în care o abatere de la normă este atât de mică încât medicii să nu o ia în considerare. Prin urmare, încep să caute alte cauze, din cauza a ceea ce pacientul se confruntă cu anumite simptome. În acest moment, starea pacientului se poate deteriora, ceea ce, după cum se dovedește mai târziu, a fost cauzat de o circulație insuficientă a sângelui asociată cu o creștere a tensiunii arteriale.
2. Dimensiunile golurilor pot fi extrem de mici, motiv pentru care nici echipamentele moderne nu le vor permite să fie observate în timpul primului studiu. Acesta este motivul pentru care medicii trebuie să efectueze repetat CT sau RMN.
3. Lacunele nu pot fi detectate imediat. Acest lucru se datorează faptului că pe CT sau RMN ele apar în formă reală la numai o săptămână după formare. Până în prezent, ele sunt fie vizibile într-o stare mult mai mică și mai joasă decât cea reală, fie nu sunt deloc vizibile.
4. Simptomele apar treptat. Chiar și după o încălcare gravă a circulației sanguine, pacientul nu poate avea semne exterioare de accident vascular cerebral. Starea de obicei se deteriorează pe parcursul mai multor zile. Din acest motiv, există riscuri mari de a nu detecta deloc boala până la o deteriorare critică a sănătății pacientului.
5. Angiografia poate să nu prezinte anomalii care ar putea indica o problemă cu vasele cerebrale. Nu există nici o garanție a identificării lor chiar și în cazul unor studii repetate.

Toate aceste probleme fac accident vascular cerebral ischemic lacunar al creierului un fenomen deosebit de periculos. Numai cea mai înaltă calitate și examinarea responsabilă va dezvălui încălcări în primele zile. Dar chiar și cu munca medicilor de înaltă calificare și disponibilitatea echipamentelor moderne, nu există garanții pentru un diagnostic rapid și corect.

tratament

După diagnosticul final, medicul decide cu privire la metoda de tratament. Terapia ar trebui să fie cuprinzătoare, deoarece numai în acest fel se va realiza recuperarea. În absența oricărei componente, șansele de restabilire a sănătății vor fi extrem de mici.

Toate tratamentele pentru accident vascular cerebral lacunar vizează normalizarea presiunii, restabilirea funcțiilor nutriției țesuturilor, precum și eliminarea complicațiilor. În acest scop, se utilizează numai terapia medicamentoasă. Medicii nu efectuează intervenții chirurgicale și nu se vor putea recupera singuri cu ajutorul metodelor populare, chiar și cu o dorință puternică.

Terapia constă în:

• Corecție nutrițională;
• Reabilitare completă;
• Recepția medicamentelor.

Un medic poate prescrie un număr mare de medicamente, fiecare având funcție proprie. Acestea trebuie luate strict conform instrucțiunilor medicului. El poate scrie următoarele tipuri de medicamente pentru scopuri specifice:

1. Hipotensiv - normalizarea tensiunii arteriale crescute.
2. Neuroprotectorii - restaurarea structurilor creierului.
3. Nootropics - prevenirea complicațiilor și a problemelor cu creierul.
4. Agenți antiplachetari - îmbunătățirea proprietăților sângelui.
5. Antiprotectorii - stimularea proceselor metabolice.
6. Dezagreganți - o excepție de la formarea cheagurilor de sânge.
7. Statine - scaderea colesterolului, combaterea aterosclerozei.

Se pot prescrie și alte tipuri specifice de medicamente pentru a îmbunătăți starea de sănătate a sistemului cardiovascular și pentru a împiedica dezvoltarea diferitelor complicații. În unele cazuri, medicii prescriu aspirină, care diluează sângele și are un efect pozitiv asupra stării creierului după un astfel de accident vascular cerebral.

Unii pacienți sunt tratați acasă, dar de cele mai multe ori acest lucru cauzează tulburări psihice ușoare. Opiniile celor mai mulți oameni care au suferit acest tip de accident vascular cerebral pot fi văzute pe forumuri farmacologice. Majoritatea absolută consideră că este mai bine să fii tratat într-un centru special. Medicii au aceeași părere.

efecte

Prognoza depinde complet de faptul dacă a apărut o singură lovitură. Dacă da, atunci probabilitatea de recuperare completă după reabilitare este foarte mare. Uneori, o persoană care a recuperat poate avea simptome minore chiar și după o recuperare lungă, dar acest lucru este foarte rar.

Când există mai multe focare de infarct lacunar, prognosticul este ceva mai rău. Acești pacienți prezintă boală cerebrală lacunară, în care o persoană dezvoltă ateroscleroză, combinată cu tromboză și leziuni ale multor artere. Recuperarea în acest caz este mult mai dificilă.

Principala problemă care agravează orice prognoză este starea mentală a unei persoane. Accidentul tip lacunar are un puternic impact negativ asupra întregului psihic, din cauza căruia acesta suferă modificări vizibile. O persoană are memorie, este dificil pentru el să navigheze în spațiu, să comunice cu alți oameni, în timp ce este constant nervos și frustrat.

Consecința unui accident vascular cerebral lacunar pentru mulți pacienți devine invaliditate, ceea ce îi împiedică să lucreze pe deplin. Cu toate acestea, cu o reabilitare adecvată, există toate șansele de a reveni la viața normală, precum și de a elimina riscul de recidivă.

reabilitare

În cazurile de infarct cerebral lent, perioada de recuperare durează aproximativ trei săptămâni, dar în condiții mai severe poate dura mai multe luni pentru a obține o recuperare completă, dacă este posibil. Reabilitarea include o revizuire a stilului de viață și vizitarea unor proceduri speciale menite să îmbunătățească starea generală a corpului.

Oricine se va recupera dintr-un accident vascular cerebral lacunar va avea nevoie de:

1. Reglați alimentarea. Din dietă ar trebui să se excludă alimente grase, dulciuri, cafea, alcool, precum și toate produsele care pot mări presiunea sau pot provoca o revenire a cauzelor rădăcinilor de accident vascular cerebral.
2. Petreceți suficient timp în aerul proaspăt și mutați-vă. Cei care se simt prost pot pur și simplu să se plimbe prin apartament sau să facă cele mai simple gimnastică cu ferestrele deschise.
3. Rest. Este important nu numai să se evite stresul mental excesiv, ci și să doarmă bine. Întreținerea completă vă permite să eliminați dezvoltarea multor complicații și, de asemenea, reduce riscul de recidivă.
4. Angajați în terapia de exerciții fizice. Exercițiile terapeutice vor ajuta la recâștigarea rapidă a funcțiilor motrice și la ameliorarea stării musculare, revenind la tonul lor.
5. Participă la un masaj. Masajul de înaltă calitate al capului și al întregului corp ajută la normalizarea bunăstării fizice și psihologice. Prin proceduri regulate, persoana va simți un efect semnificativ după câteva săptămâni.

Reabilitarea este o componentă esențială a tratamentului care ar trebui luată în considerare. Vă permite să reveniți la sănătate cât mai repede posibil.

Posibile complicații

În acele cazuri în care infarctul lacunar a apărut într-o formă destul de ușoară, riscul de complicații este minim. Totuși, el este. Și cu un accident vascular cerebral care are mai multe focuri deodată, complicațiile apar aproape întotdeauna.

Ce poate aștepta pacientul:

• Tulburări de motilitate;
• Probleme cu orientare în spațiu;
• Scăderea capacităților intelectuale;
• Memoria pierde;
• Inflamația țesutului nervos;
• Furnicături ale membrelor;
• Insuficiența urinării;
• Pierderea parțială sau completă a abilităților de vorbire;
• Moartea.

În absența tratamentului necesar, o persoană poate dezvolta rapid orice complicație care va fi în curând fatală, deoarece fără intervenția medicală pentru a supraviețui după un accident vascular cerebral este imposibil.

În cazul înrăutățirii sănătății în timpul perioadei de recuperare, trebuie să vă adresați întotdeauna medicului dumneavoastră.

profilaxie

Stilul de viață greșit și refuzul de a trata bolile existente sunt principalii factori care cresc riscul de a se confrunta cu accident vascular cerebral lacunar, precum și multe alte boli cerebrale periculoase. Prin urmare, merită să vă gândiți în avans și să vă schimbați viața.

Este suficient să urmați reguli simple:

1. Mănâncă bine, bea suficient lichide.
2. Opriți băutul și fumați.
3. Petreceți mai mult timp în aerul proaspăt.
4. Angajați în gimnastică sportivă și relaxantă.
5. Urmăriți-vă greutatea.
6. Să se angajeze în timp util în tratamentul tuturor bolilor.
7. Verificați presiunea în mod regulat.

Cei care au probleme cu sistemul cardiovascular sau cu creierul trebuie, de asemenea, supuși în mod regulat unor diagnostice suplimentare pentru a preveni recurența sau agravarea afecțiunii.

concluzie

Consecințele infarctului lacunar al creierului pot fi extrem de periculoase. Prin urmare, este important să vă monitorizați sănătatea și la prima suspiciune de încălcări grave să mergeți la spital pentru a începe tratamentul cât mai repede posibil sau pentru a vă asigura că nu există boli.

Lacunar infarct al creierului ce este - Inima

Principalele motive

Un rol semnificativ în formarea modificărilor patologice ale arterelor penetrante ale creierului este atribuit:

• hipertensiune arterială cu scăderi necontrolate ale tensiunii arteriale, crize frecvente, absență sau tratament inadecvat;
• consecințele modificărilor metabolice (metabolismul carbohidratului afectat și echilibrul ionic) la diabet zaharat;
• afecțiuni și boli însoțite de creșterea coagulării sângelui și tendința la tromboză (leziuni și arsuri extensive, șocuri, pierderi mari de lichide cu vărsături prelungite, diaree, deshidratare, policitemie și altele);
• afecțiuni arteriale inflamatorii (arterită și vasculită) cu cauze infecțioase sau alergice care împiedică fluxul general al sângelui în vasele cerebrale;
• modificări ereditare în structura peretelui vascular.

Rareori, cauza unei forme lacunare de accident vascular cerebral nu poate fi ischemie cu necroză tisulară, ci o mică zonă de hemoragie în zona adiacentă. În loc de ateroscleroză cu prezența plăcilor de colesterol din interior, vasele penetrante sunt compacte, pierd hialine și sclerose.

După o cercetare științifică îndelungată, sa constatat că această formă a bolii apare cel mai frecvent la persoanele care suferă de hipertensiune arterială cu evenimente aterosclerotice severe. Din acest motiv, persoanele în vârstă se încadrează în grupul de risc, deoarece deteriorarea vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice creează un mediu favorabil pentru ischemia creierului cronic.

Interesant! Principala diferență dintre accident vascular cerebral lacunar și accident vascular cerebral hemoragic și ischemic este faptul că încalcă permeabilitatea nu a principalelor arterele sanguine, dar cele mai mici capilare din interiorul centrelor corticale ale creierului. Aceste capilare nu sunt mai mult de câteva zeci de microni în diametru, dar sunt responsabile de saturarea celulelor creierului adânc.

Ce trebuie să știți despre arterele intracerebrale:

• cu greu pot fi înlocuite cu vase auxiliare;
• afectarea patologică are o locație strictă, care nu depășește 5-10 mm;
• ușor transformate în microaneurizme, provocând hemoragii;
• acestea nu se referă la vasele care sunt afectate de plachete de ateroscleroză, cum ar fi vasul aortei sau coronarian.

Ateroscleroza perturbe nutriția creierului în ansamblul său, iar acest lucru, la rândul său, crește hipertensiunea arterială, agravând starea vaselor de sânge din interiorul creierului. În același timp, secțiunea corticală rămâne normală, dar cheagurile de sânge mici creează mai întâi un centru de înmuiere și apoi formează lacune (cavități), ale căror dimensiuni pot ajunge la un an și jumătate de centimetru sau chiar mai mult.

Lacunele sunt umplute cu sânge sau plasmă, care pot fi turnate în timpul unui salt de presiune, precum și cu o mică efort fizic.

Este important! Giant lacune sunt cavități a căror dimensiune este mai mare de 20 mm, dar acestea sunt extrem de rare în practică.

Infarctul lacunar al creierului provoacă următoarele motive:

• hipertensiune arterială, care se caracterizează prin valuri de presiune necontrolate și crize frecvente, caracteristică tratamentului greșit al acestei boli;
• diabet zaharat, în care există modificări majore în schimbul de carbohidrați și ioni;
• orice boală sau stare a corpului care crește coagularea sângelui și, prin urmare, formarea de cheaguri de sânge, cum ar fi deshidratarea sau arsura, leziunile sau policitemia;
• procese inflamatorii în artere, care au o cauză infecțioasă sau alergică, dar care conduc în mod invariabil la afectarea fluxului sanguin general în vasele cerebrale;
• structura pereților vasculari este modificată din motive ereditare.

Este important! Infarctul lacunar sau accidentul vascular cerebral, în cazuri extrem de rare, nu se datorează ischemiei cu necroză tisulară, ci a hemoragiei chiar și a unei mici zone din apropiere.

simptomatologia

Adesea, accident vascular cerebral lacunar se distinge prin debut cu dezvoltarea rapidă a simptomelor focale în decurs de 1-2 ore. Cu toate acestea, este posibil și debut progresiv cu o creștere a simptomelor în perioada de la 3 la 6 zile.

În unele cazuri, se observă atacuri ischemice tranzitorii precedente. Caracteristică este lipsa manifestărilor cerebrale, tulburări corticale și complexe ale simptomelor meningeale, conservarea conștiinței.

Hemipareză, tulburări senzoriale ale hemitipului, ataxie, dizartrie, disfuncție pelvină, sindrom pseudobulbar pot să apară. Sunt posibile tulburări motorii, tulburări ataxice sau senzoriale, precum și manifestări neurologice mixte.

Adesea există depresie și insuficiență cognitivă ușoară.

Deficitele cognitive pot consta în dificultatea de a-și aminti informațiile noi, de a agrava memoria evenimentelor curente, de a reduce capacitatea de concentrare și de a determina calitatea activității intelectuale.

Există o anumită încetinire a proceselor gândirii, dificultatea de a schimba atenția de la o sarcină la alta sau, dimpotrivă, concentrarea asupra realizării unei sarcini. În timp, după ce a suferit un infarct lacunar, afectarea cognitivă poate crește semnificativ.

Se dezvoltă tulburări grave ale memoriei, capacitatea de percepție și absorbție a informațiilor (gnoza) scade, abilitățile motorii (praxis) se pierd.

Infarctul lacunar al creierului este însoțit de simptome ușoare, tulburări ușoare ale funcțiilor senzoriale și motorii ale unuia dintre membrele superioare sau întreaga jumătate a corpului. Sindroamele lacunare - sensibile, cu motor sau amestecate.

Simptomele patologiei includ disartrie, hemipareză atactică, disfuncție a mâinii. Pacienții pot prezenta semne de depresie și deficite cognitive ușoare.

Atacul, de regulă, se dezvoltă rapid, dar progresul treptat al bolii este observat uneori (în 4-5 zile). Atacurile ischemice tranzitorii, care afectează arterele cerebrale mici, pot precede infarctul lacunar.

Infarctul lacunar, spre deosebire de cel obișnuit, se află în adâncimile țesutului cerebral. Aceasta înseamnă că cortexul cerebral rămâne intact. Această caracteristică a locației anatomice a zonei infarctului lacunar conduce deseori la faptul că starea patologică nu este însoțită de pierderea conștiinței. Frecvențele comune cu infarctul cerebral nu sunt întotdeauna prezente.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să identifice conexiunea cu hipertensiunea, să confirme dezvoltarea treptată a simptomelor. O inspecție repetată după câteva zile poate indica o deteriorare a dinamicii, apariția semnelor suplimentare.

O modalitate modernă de a identifica lacune în țesutul cerebral este rezonanța magnetică și tomografia computerizată. Indică cele mai mici formațiuni cu densitate și dimensiuni reduse de 1,7 mm în sistemul subcortic, determină forma, localizarea. În a șaptea zi a bolii, imaginea este mai clară.

Din păcate, cu mici decalaje, nici scanarea RMN, nici CT nu dezvăluie nici o patologie.

Nu ajută la diagnosticarea și angiografia vaselor cerebrale.

Medicii pot confirma un astfel de diagnostic numai după ce o conexiune a fost stabilită cu hipertensiune arterială, conducând la dezvoltarea treptată a simptomelor. Următorul este monitorizarea dinamicii dezvoltării bolii și identificarea simptomelor suplimentare.

Lacunele sunt detectate utilizând RMN și tomografie computerizată, unde chiar și cele mai mici formațiuni vor fi vizibile, densitatea acestora fiind de asemenea minimă, iar mărimea nu depășește 1,5 mm.

Se va evidenția, de asemenea, zona locației lor în sistemul subcortic și forma. Imaginea completă a bolii apare la o săptămână după ce se dezvăluie primele semne. Este imposibil să se diagnosticheze boala într-un stadiu incipient, deoarece chiar și o scanare RMN și CT nu poate arăta lacune extrem de mici. Angiografia este, de asemenea, lipsită de putere în acest sens.

Și dacă accident vascular cerebral ischemic al creierului are un regim clar de tratament, tratamentul accident vascular cerebral lacunar este complicat de faptul că tensiunea arterială în această stare este dificil de controlat. În ciuda acestui fapt, terapia începe cu tratamentul spitalizat al hipotensiunii. Când este fundamental, punctele sunt:

• mod de dormit suficient și de înaltă calitate;
• lipsa stresului fizic și emoțional activ;
• oprirea fumatului și a altor obiceiuri nocive;
• regim alimentar se formează pe baza tabelului de dieta nr. 10, în care alimentele sare, picante, grase sunt extrem de limitate, iar baza dieta este carnea albă, produsele lactate, legumele și fructele sărate.

Terapia ulterioară nu este diferită de orice formă de accident vascular cerebral ischemic, care este inerentă divizării în tratamentul de bază și specific. La momentul inițial, toate acțiunile vizează normalizarea tensiunii arteriale, monitorizarea coagulării sângelui și efectuarea măsurilor anti-edeme și anticonvulsivante. Un tratament specific este:

• tromboliza în primele 6 ore de boală;
• introducerea de medicamente pe bază de aspirină și anticoagulante pentru a opri formarea cheagurilor de sânge;
• introducerea de neuroprotectori pentru a proteja celulele creierului.

Este important! În accident vascular cerebral lacunar, cel mai adesea prognosticul va fi favorabil, dar numai cu un tratament prompt și adecvat.

La efectuarea unui diagnostic de către un neurolog, se ia în considerare istoricul hipertensiunii arteriale, aritmiei severe, diabetului zaharat, ischemiei cerebrale cronice, atacurilor ischemice tranzitorii; caracteristicile imaginii clinice a accidentului vascular cerebral (simptome focale ușoare sau moderate în absența manifestărilor cerebrale); datele de diagnostic instrumental.

În timpul unei oftalmoscopii, o consultație oftalmologistă dezvăluie adesea semne de microangiopatie: îngustarea arterelor retiniene, dilatarea venei retinei centrale.

Este destul de dificil să se determine focalizarea infarctului lacunar în creier, având în vedere dimensiunea sa mică și absența frecventă sau nesemnificativă a simptomelor, care determină pacientul să consulte un medic. Prin urmare, o astfel de focalizare este vizualizată doar cu dimensiunea mai mare de 15 mm. Adesea, acest lucru se întâmplă spontan, atunci când se examinează pentru alte boli.

Principalele metode de vizualizare a creierului în orice accident vascular cerebral, inclusiv lacunar:

• Tomografia computerizată.
• Imagistica prin rezonanță magnetică - cea mai modernă și mai eficientă metodă de vizualizare a unui mic focar de accident vascular cerebral în creier.

Probleme de tratament

Componenta etiopatogenetică a terapiei cu accident vascular cerebral lacunar vizează normalizarea și menținerea numărului adecvat de tensiune arterială, prevenirea cardioembolismului, corectarea metabolismului lipidic.

Pacienții cu hipertensiune arterială și boli cardiace sunt supravegheați simultan de un cardiolog. Acestea sunt prescrise terapie antihipertensivă, medicamente antitrombotice (warfarină, heparină, acid acetilsalicilic, clopidogrel).

Tratamentul cu heparină și warfarină este indicat pentru pacienții cu etiologia cardioembolică a accident vascular cerebral lacunar și cu o probabilitate mare de repetare (după infarctul miocardic, cu fibrilație atrială, prezența unei supape artificiale cardiace etc.)

f.). Acetilsalicilul to-ta este utilizat în prezența microangiopatiei vasculare cerebrale, administrat oral la o doză individuală, poate fi administrat în asociere cu dipiridamolul.

Corecția compoziției lipidelor din sânge se realizează cu ajutorul statinelor (lovastatina, simvastatina, etc.).

Pentru a restabili hemodinamica cerebrală și microcirculația, nicergolina poate fi utilizată ca antispasmodic cerebral, vinpocetină, pentoxifilină. În cazul deficienței cognitive, se efectuează terapia neurotropică pentru a preveni demența, inclusiv neuroprotectorii (ipidacrină, amantadina, colina), medicamentele ginkgo biloba, nootropii (memantina, piracetam).

Efectul pozitiv al exercițiilor speciale pentru atenția formării, memoria și gândirea. În prezența sindromului depresiv, regimul de tratament este suplimentat cu antidepresive (fluoxetină, clomipramină, maprotilin, amitriptilină).

Pentru a diagnostica boala, pacientii sunt prescrise imagistica prin rezonanta magnetica, care defineste clar localizarea focarelor profunde ale infarctului. Determinarea direcției tratamentului este necesară pentru a afla cauza principală a dezvoltării patologiei.

De regulă, hipertensiunea arterială acționează ca un factor provocator, prin urmare, principala sarcină a terapiei este reducerea presiunii și adoptarea măsurilor de normalizare. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea unor medicamente antihipertensive puternice, este necesară reducerea treptată a tensiunii arteriale.

Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile cu pacienți vârstnici și pacienții care au stenoză a arterelor carotide și vertebrale.

Atunci când se identifică ateroscleroza, boala coronariană sau colesterolul ridicat în sânge, este necesară utilizarea statinelor. În plus, pacienții cu infarct lacunar au nevoie de tratament complex, care este prescris pentru orice formă de accident vascular cerebral ischemic.

Terapia intensivă trebuie aplicată pe o bază obligatorie, indiferent de modul în care simptomele colorate sau neclare însoțesc un atac al bolii. În tratamentul pacienților cu infarct lacunar, este important să se implice specialiști atât în ​​domeniul cardiologiei, cât și în domeniul neurologiei.

Pacientii li se prescrie Aspirina, doza zilnica de medicament este de la 50 la 300 mg. Dacă există contraindicații pentru utilizarea Aspirinei, atunci este înlocuită parțial sau complet cu dipiridamol retard (200 mg pe zi).

Warfarina este, de asemenea, utilizată activ, care este indicat pentru infarctul cardioembolic lacunar, ateroscleroza stenotică, precum și în prezența supapelor artificiale cardiace.

Acțiunea neuroprotectivă este obținută prin introducerea magneziei sulfate. Pentru a normaliza hemodinamica și mecanismele de autoreglare a circulației cerebrale, Nicergoline este prescris sub formă de tablete și injecții intramusculare. Analogi ai medicamentului sunt Pentoxifylline și Vinpocetine.

Pentru a preveni dezvoltarea demenței, medicamente precum Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin și altele sunt utilizate.

Recunoașterea infarctului lacunar constă nu doar în analiza plângerilor pacientului, ci și în aplicarea tehnicilor instrumentale. Acestea includ:

• CT scanare - tomografie computerizată;
• RMN - imagistica prin rezonanta magnetica;
• ECG - electrocardiogramă;
• Ecran duplex cu ultrasunete, care permite detectarea unui defect în peretele vascular.

Utilizând metode cu raze X pentru examinarea organelor, este posibil să se obțină secțiuni virtuale ale creierului, care oferă o înțelegere a imaginii extinse a stării țesutului cerebral. În plus față de metodele instrumentale, se efectuează diagnostice de laborator. Acesta include:

• test de sânge: general și biochimic;
• analiza urinei: generală.

Tratamentul infarctului lacunar necesită terapie de bază. Se compune din utilizarea următoarelor medicamente:

• metabolice;
• neuroprotector;
• Stimulatoare ale circulației cerebrale.

În plus, utilizarea terapiei medicamentoase a vizat tratamentul bolii care a provocat infarctul lacunar. Fie ateroscleroză, hipertensiune arterială sau diabet. Dar cel mai important punct în tratamentul bolii, aparent, este perioada de reabilitare. Acest lucru se datorează faptului că medicul de obicei se ocupă de un atac de cord realizat.

Complexul de proceduri de reabilitare constă într-o gamă largă de activități. Sunt atât medicale, pedagogice, juridice, sociale și psihologice. Cu toate acestea, indiferent de domeniul de activitate al acestor măsuri, toate au ca scop restaurarea funcțiilor creierului pierdut. Programul de reabilitare constă în următorul număr de principii:

• Cel mai devreme început de recuperare, care oferă cea mai fructuoasă reabilitare și ajută la evitarea complicațiilor secundare sub formă de contracții sau pneumonie congestivă, tromboflebită;
• Reabilitarea trebuie făcută de un specialist. Întrucât punerea în aplicare incorectă a programului poate duce la o pierdere inutilă de timp prețios, ceea ce va lipsi pacientul de o șansă de recuperare;
• Un metodolog, un neurolog și un fizioterapeut, un psihiatru, un terapeut ocupațional și un terapeut de vorbire în cazul unei tulburări de vorbire sunt implicați în recuperare;
• Reabilitarea nu poate fi efectuată fără ajutorul rudelor, care nu numai că vor sprijini pacientul moral, ci vor ajuta și în viața de zi cu zi.

Tratamentul cu infarct laununar se efectuează în departamentul de boli neurologice. Este necesar să se trateze nu numai fluxul sanguin cerebral în mod direct, ci și tratamentul factorilor de risc care au dus la dezvoltarea acestuia, restabilirea țesutului nervos, prevenirea atacului lacunar recurent și prevenirea dezvoltării unor consecințe și complicații la distanță.

Tulburări circulatorii

Tratamentul accident vascular cerebral lacunar depinde de tipul acestuia. În caz de ischemie, adică înfundarea cu un cheag de sânge, se utilizează agenți antiagregante (acestea împiedică formarea de trombocite și lipirea trombelor) și anticoagulante (acestea împiedică factorii de coagulare - proteinele care îngroașă sângele). Principalul antiagregant este acidul acetilsalicilic, anticoagulantul este heparina, warfarina.

În tratamentul accident vascular cerebral hemoragic vizează stoparea sângerării în parenchimul creierului de la un vas rupt. Pentru aceasta, utilizați inhibitorul de fibrinoliză - acidul alfa-aminocaproic.

Uneori, când se detectează stenoză arterială semnificativă (mai mult de 80%) și un accent mare de necroză, este indicată intervenția neurochirurgicală. Dar chirurgia este o raritate la pacienții cu infarct lacunar.

Ce agenți vasculare și neuroprotectori sunt cei mai activi în ischemia cerebrală?

Astfel de medicamente precum Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sunt folosite pentru a susține și dezvolta fluxul sanguin colateral. În neurologia modernă, aceste fonduri nu sunt recomandate în legătură cu "sindromul jafului" identificat (creșterea fluxului sanguin prin colateralele extinse crește în continuare zona ischemică, deoarece fluxul sanguin ajunge la un nou canal).

Nevoia de a spori metabolismul și formarea de energie în celulele creierului deteriorat necesită medicamente cu efecte neuroprotectoare și antioxidante. În acest scop, se utilizează Glicină, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Nivelul actual de medicamente ține cont de baza de date a eficacității clinice. Și, din păcate, nu există pentru aceste medicamente. Cu toate acestea, mulți neurologi consideră utilizarea unui eficace și rezonabil practic.

Pentru a scurta perioada de recuperare după un accident vascular cerebral lacunar și pentru a asigura recuperarea completă a sistemului nervos, utilizați medicamente precum:

• Nootropics - îmbunătățirea circulației sanguine în creier, creșterea cantității de oxigen în celulele nervoase și accelerarea metabolismului (Cerebrolysin);
• complexele multivitamine - în special vitaminele B, care au un efect benefic asupra nervilor, în special asupra cochiliei lor;
• mijloace pentru consolidarea peretelui vascular - "Trental".

Consecințele bolii

Daunele la creier, ale căror consecințe pot fi foarte diferite, datorate lacunelor sau ischemiei, provoacă adesea o recidivă a bolii. Dar cel mai adesea lacunele duc la încălcări ale stării psihice a pacientului, există:

• pierderea memoriei, cel mai adesea parțială în numele rudelor și prietenilor etc.;
• nervozitatea, slăbiciunea și isteria împiedică o persoană să se adapteze la societate;
• dezorientarea completă sau parțială în locație și timp, uneori pacienții cad în copilărie sau în tinerețe.

Astfel de persoane necesită monitorizare constantă și îngrijire pentru ei înșiși, deoarece în această stare, ei pot să moară cu ușurință sau să se rănească. Moartea de la boala în sine este extrem de rară și se întâmplă cel mai adesea cu accident vascular cerebral lacunar repetat.

Acest lucru rezultă din lipsa de terapie și de măsuri preventive. În ciuda faptului că prognoza după această boală este adesea pozitivă, nici un medic nu vă va spune cât va trăi pacientul său.

Și acest lucru se datorează nu numai modului în care pacientul își va controla boala, ci și modul în care lacunele afectează structura corticală.

Măsurile preventive de accident vascular cerebral lacunar nu diferă de cele recomandate pentru orice alt tip de ischemie:

1. Pentru a ușura sarcina suplimentară, atât fizică, cât și morală, să se concentreze asupra tipurilor fezabile de activități sportive, preferând drumețiile.
2. Lucrați pe auto-sugestie, yoga. Se demonstrează că orele de yoga obișnuite duc la normalizarea stării întregului organism.
3. Reducerea greutății la indicatorii standard cu ajustarea vârstei.
4. Construirea unei diete pe o dietă împotriva sclerozei, cu respingerea completă a felurilor de mâncare care o provoacă.
5. Monitorizarea strictă a tensiunii arteriale.
6. Detectarea în timp util a hipertensiunii și tratamentul adecvat.
7. Pornind un curs complet de reabilitare, dacă anterior a fost un accident vascular cerebral sau un atac de cord.
8. Cu o creștere a indicelui de protrombină, utilizarea medicamentelor speciale a avut drept scop reducerea acestuia. Este imperativ să se controleze acest proces pentru a nu provoca probleme de sănătate la care poate duce o raritate excesivă de sânge.
9. În cazul simptomelor care indică o problemă cu creierul, solicitați imediat asistență medicală.
10. Rest. Trebuie să fie regulat și complet. Nu vă puteți încărca cu activitate fizică sau stres moral. Acesta din urmă provoacă toate bolile, inclusiv accident vascular cerebral lacunar.

Lacunar accident vascular cerebral este de multe ori lăsat nesupravegheat, scos din simptomele sale ca overwork normale și overstrain. Și tocmai din acest motiv, rata mortalității din boală este de 2%, dar cu un tratament adecvat și în timp util, acest indicator este minim.

Prin urmare, este important să răspundeți repede la semnalele pe care corpul vostru le trimite. Datorită faptului că grupul de risc este vârstnicii, rudele lor ar trebui să fie cât mai atenți pentru ei, să monitorizeze schimbările în comportamentul și sănătatea lor.

În cazul infarctului lacunar al creierului, efectele sunt diferite. Acestea depind de următorii factori:

• zone de afectare a creierului;
• valorile zonelor de infarct;
• diagnosticarea în timp util și adecvarea îngrijirii.

Consecințele cele mai frecvente ale accidentului lacunar sunt:

• tulburări de memorie;
• dezvoltarea demenței;
• încălcarea procesului de defecare și urinare;
• hipersalivație;
• rigiditatea mișcării;
• mișcarea ezitantă;
• lipsa coordonării mișcărilor;
• tulburări de vorbire.

Starea mentală a persoanei afectate se schimbă adesea. El devine whiny, isteric. Toate aceste schimbări, spre deosebire de accidentul vascular cerebral extins, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Cu toate acestea, calitatea vieții se deteriorează semnificativ. Este nevoie de cateva ani pentru a restabili functionarea motorului si vorbirea.

Complicațiile după ce au suferit un infarct lacunar al creierului pot fi foarte diverse. Acestea vor depinde de următorul interval de factori:

• Zone de leziuni ale creierului;
• Mărimea zonei afectate;
• Incapacitatea măsurilor de diagnosticare și caracterul adecvat al tratamentului.
• Consecințele infarctului lacunar pot duce la astfel de complicații negative cum ar fi:
• Tulburare de coordonare;
• Încălcarea inteligenței prin tipul de demență;
• Pierderea memoriei;
• Abilitatea redusă de a analiza.
• Defecțiuni în timpul urinării și defecării;
• Disfuncții de vorbire;
• Schimbări în starea psihică a unei persoane. Pentru pacient se caracterizează prin tearfulness, isterie, depresie.