Epilepsie și migrenă

Migrena sau hemicrania este o boală caracterizată prin atacuri de cap ce apar repetate, care sunt localizate într-o jumătate a creierului. Migrenele sunt cele mai frecvente la femei în timpul pubertății, ceea ce cauzează agravarea ereditară.

Migrena este tratată prin normalizarea tonusului vascular, medicamentele auxiliare sunt sedative și fizioterapia.

Epilepsia este o boală cronică a creierului uman. Boala se caracterizează printr-o etiologie diferită, este însoțită de convulsii repetate și de o schimbare treptată a personalității. Epilepsia este o boală neuropsihiatrică obișnuită.

Epilepsia poate fi cauzată de o varietate de cauze, cum ar fi leziunile cerebrale, cysticercoza și tumorile cerebrale. Crizele epileptice sunt împărțite în convulsii (apariția cărora este cauzată de anumiți stimuli), sindroame (sau convulsii care apar în diferite boli) și epilepsia însăși, care este o boală independentă.

Epilepsia + migrenă = ce trebuie să faceți?

Dacă pacientul are ambele boli, atunci diagnosticul și tratamentul sunt complicate în mod semnificativ.

Epilepsia și migrena au simptome similare. Deci, există imagini comune patofiziologice și clinice. În plus, terapia ambelor boli are o abordare similară. Epilepsia provoacă migrenă de 2 ori mai frecvent decât invers.

Bolile pot fi cauzate de schimbări patofiziologice generale care duc la afectarea sistemului nervos central. Astfel de procese reduc dramatic eficacitatea tratamentului.

Majoritatea medicilor spun că simptomele și manifestările epilepsiei și hemicraniei au multe trăsături comune, ele sunt compatibile. Ambele migrene și epilepsia sunt similare în crizele convulsive, în fața cărora apar aura și prodromul. Este de remarcat faptul că aura înaintea unui atac migrenos este extrem de specifică și diferă de aura epileptică. Numai hemicrania este însoțită de halucinații vizuale. Ambele boli pot schimba starea de spirit a pacientului.

O relație strânsă între migrenă și epilepsie este remarcată de toți medicii și această legătură se manifestă prin caracterul paroxistic, rolul special al factorilor genetici în dezvoltare, o serie de semne clinice care complică diagnosticul, cefaleea concomitentă, greața și vărsăturile în epilepsie și schimbările electroencefalografice ale migrenei. Migrația este însoțită de convulsii epileptice. Migrena este tratată foarte eficient cu anticonvulsivante.

Modul în care cele două boli sunt interconectate este studiat în mod activ la nivelurile biochimice, genetice, neurohumorale și celulare de cercetare. Nu există niciun concept neechivoc al acestor boli, dar neurologii au introdus conceptul de "migreliu" și "atacuri hibride". Migrelopsia este o migrenă care este un provocator pentru o confiscare a epilepsiei. Criteriile evidente pentru această boală sunt o aură de migrenă și o criză epileptică, care se dezvoltă în decurs de o oră după un atac epileptic.

Cauza activității patologice în cazul migrenei și epilepsiei este o modificare a organismului de natură patofiziologică, care duce la creșterea excitabilității neuronilor sistemului nervos central. Boala este însoțită de presiune instabilă, vărsături, greață și convulsii caracteristice.

Epilepsia, ca boală a creierului și dureri de cap, are desigur o patogenie comună, astfel încât este posibil să se găsească o abordare terapeutică similară tratamentului lor.

Utilizarea anticonvulsivanților ajută la eliminarea convulsiilor, grețurilor, vărsăturilor și durerii. Simplitatea mecanismelor patogenetice și a simptomelor bolilor a permis dezvoltarea de medicamente care afectează efectiv procesele patologice din corpul uman.

Medicamentele împiedică apariția crizelor și depresiei corticale. Medicamentele pot reduce efectiv reacțiile vegetative patologice, îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral, proprietățile reologice ale sângelui și metabolismul neuronilor. Toate medicamentele sunt bine tolerate, ele pot fi, de asemenea, utilizate ca prevenirea accidentelor de migrena.

Atunci când apare un atac de migrenă, însoțit de un atac epileptic, medicamentul poate să nu aibă un efect adecvat. În acest caz, nu puteți ezita și vă așteptați la îmbunătățire, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Un pacient cu astfel de anomalii poate fi spitalizat într-un spital neurologic. Acolo puteți efectua pe deplin diagnosticarea și terapia antihipoxică necesară, care împiedică dezvoltarea patologiilor organice în creier.

Studiul mecanismelor generale de migrena și epilepsia simptomelor lor extinde posibilitățile și deschide noi perspective în tratamentul lor!

Migrenă și epilepsie

Mulți medici și scriitori ai trecutului migrenă și epilepsie asociate, dar cel mai preferat să păstreze liniște, considerând atitudinea față de această boală gravă ca fiind ceva rușinos. Frica de epilepsie a făcut pe oameni să se teamă de migrene. Unii dintre medici au subliniat această asemănare: de exemplu, o criză epileptică este precedată de un prodrom sau de o aură.

Cu toate acestea, aura migrenei este foarte specifică și foarte diferită de cea care apare înaintea unei crize epileptice. Halucinațiile vizuale sunt caracteristice migrenei; epilepsia nu are niciodată modelele clasice intermitente descrise mai sus. Cu toate acestea, schimbările de dispoziție în timpul prodromului, asociate cu stări pronunțate de încântare sau groază, în ambele cazuri sunt foarte asemănătoare.

În cazuri extrem de rare, un atac de migrenă este însoțit de o pierdere de conștiință pe termen scurt. Medicii nu au stabilit încă dacă o astfel de sincopă este o manifestare a migrenei reale sau o coincidență a unei convulsii epileptice cu un atac de migrenă.

Se pare că pacienții cu migrenă sunt puțin mai probabil decât alte persoane să aibă crize epileptice, iar epilepticii au o migrenă. În plus, migrena este puțin mai frecventă printre cei care sunt predispuși la depresie și crește oarecum riscul unui al doilea atac de depresie. Cu toate acestea, procentul acestor persoane este foarte mic; este de numai 2-3,6 cazuri la 100.000 de persoane peste 20 de ani. La copii, aceleași atacuri de depresie nu se întâmplă niciodată.

Este foarte interesant cum arată o migrenă pe o electroencefalogramă (EEG), care este înregistrată folosind electrozi atașați la cap. În ciuda numărului mare de astfel de studii, modelul caracteristic migrenei nu a fost niciodată găsit. Unii cercetători susțin că, la anumite frecvențe, au reușit să fixeze "vârfurile" activității creierului în intervalele dintre atacuri, dar un model clar care să permită doctorului să diagnosticheze o migrenă pe baza unui EEG nu a fost niciodată primit. Acest lucru este fundamental diferit de situația cu epilepsie, unde o deviere EEG izbândătoare de la normă servește drept bază pentru diagnostic.

Cu toate acestea, electroencefalogramele realizate în timpul unui atac de migrenă sunt, de asemenea, departe de normă. Unii medici și cercetători consideră migrena cu aură un atac epileptic foarte lent. Cu toate acestea, spre deosebire de convulsii epileptice, atacurile de migrena nu sunt în nici un caz rezultatul leziunilor cerebrale.

Durata totală de viață cu epilepsie și fără convulsii

Stimularea electrică sau terapia VNS http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine este o tehnologie inovatoare eficientă, o nouă tehnică, datorită căreia persoanele cu epilepsie pot trăi o viață întreagă, reducând convulsiile sau eliminând complet crizele epileptice. Un dispozitiv mic, prin intervenții chirurgicale minore, este plasat sub piele. Dispozitivul este necesar pentru generarea de impulsuri electrice, reacționează imediat la activitatea creierului, ducând la un atac.. ⇒

Cauze, manifestări și tratamentul epilepsiei

Epilepsia este o boală cronică a creierului caracterizată prin convulsii convulsive. Există epilepsie simptomatică (ca manifestare a diferitelor boli) și epilepsia însăși. Specialiștii clinicii neurofiziologice http://www.bosdeti.ru/ nu pun la îndoială semnificația tendinței ereditare în etiologia epilepsiei. Cauzele exogene sunt de importanță crucială - leziuni intrauterine la naștere, infecții, intoxicații.. ⇒

Tratamentul migrenei

Migrenă este o boală comună. Care este însoțită de o durere de cap în jumătatea capului. Până în prezent, nu a fost posibil să se identifice cauza acestor atacuri. Deoarece durerea este suficient de puternică și poate dura până la 3 zile, migrena dă o mulțime de probleme și suferință pacienților. Tratamentul migrenei. ⇒

Cum să ajuți un adolescent cu migrene frecvente?

Atunci când copiii intră în adolescență, pubertația și stresul asociat cu învățământul liceal determină o creștere a durerilor de cap în general și a atacurilor migrene în special. În prezent, această vârstă devine și mai periculoasă decât înainte. Cerințele adresate copiilor de către școala modernă nu au fost niciodată așa. ⇒

Migrenă și epilepsie

Ivan Drozdov 01/28/2018 1 Comentariu

Migrena este o boală de natură neurologică, manifestată ca dureri de cap paroxisme recurente și semne patologice asociate. Sindromul de durere se dezvoltă adesea într-o parte a capului, se manifestă printr-o ruptură care rupe templele și lobii frontali. Motivul principal pentru provocarea dezvoltării atacurilor dureroase este ereditatea.

Epilepsia este o boală neuropsihiatrică, manifestată ca convulsii convulsive și crize convulsive, cauza cărora poate fi tumori și leziuni cerebrale, infecții și patologii care afectează țesuturile structurilor cerebrale. La momentul confiscării, starea pacientului este agravată de halucinații, convulsii necontrolate și pierderea conștienței.

Migrenă și epilepsie: similitudinea simptomelor și a diferențelor

Prin natura originii migrenei, este strâns legată de epilepsie. În ambele cazuri, cauza apariției crizelor este o modificare a stării neuronilor sistemului nervos central, ceea ce duce la destabilizarea sistemului vascular. Ambele boli au semne și simptome comune, care sunt, în fiecare caz, mai mult sau mai puțin pronunțate.

Semnele patologice comune care caracterizează migrenele și epilepsia includ:

• frecvența și natura agravantă a atacurilor;
• dureri de cap;
• aura sub formă de tulburări vizuale sau vestibulare;
• greață, vărsături de intensitate variabilă, amețeli prelungite;
• perturbarea conștiinței;
• întârzierea patologică a ritmurilor vasculare cerebrale, care este prezentată în timpul unui studiu de electroencefalografie.

Diferența dintre simptomele descrise constă în intensitatea manifestării, frecvenței și caracteristicilor patologice. De exemplu, atunci când un pacient are o migrenă în timpul unui atac, se observă următoarele:

• Cefalee severă, care se dezvoltă deseori ca o pulsație unilaterală. Durata medie a unui atac atinge 60 de minute.
• Aura vizuală se dezvoltă în decurs de 30 de minute, însoțită de aspectul de pete de zigzag sau formă ovală, apariția de lumină în fața ochilor figurilor de culoare alb-negru sau maro auriu.
• Deteriorarea conștienței (caracteristică formelor complicate de migrenă) sub formă de crize parțiale ușoare, atunci când pacientul este deranjat de senzație și motilitate, memorie și activitate mentală sunt reduse, în timp ce el este conștient de ceea ce se întâmplă și poate răspunde în mod adecvat situației.
• În timpul unui atac și după terminarea acestuia, indicatorii EEG au nereguli minore față de normă.

Simptomele epilepsiei apar după cum urmează:

• Cefaleea este absentă sau ușoară. Atacurile durează în medie 5 minute, dar diferența dintre acestea este semnificativ redusă în comparație cu migrenele.
• Cu aura vizuală, care crește rapid, pacientul are imagini sferice, pictate într-o varietate de culori strălucitoare.
• Tulburările de conștiență sub forma crizelor parțiale complexe, atunci când pacientul înțelege ceea ce se întâmplă în jur, dar nu este capabil să răspundă (schimba postura, răspunde la întrebare).
• Paralizia parțială a membrelor sau a părților corpului de la dezvoltarea unui atac care apare după convulsii parțiale complexe.
• În timpul unui atac, EEG prezintă modificări patologice semnificative ale unui caracter epileptic în structurile creierului.

Migrena și epilepsia se pot completa reciproc sau pot provoca provocări pentru apariția crizelor și crizelor, transformându-se prin faptul că nu iau măsuri curative într-o formă patologică mai severă - migrelepia.

Descrieți-vă problema pentru noi sau împărtășiți-vă experiența de viață în tratarea unei boli sau cereți sfatul! Spune-ne despre tine chiar aici pe site. Problema dvs. nu va fi ignorată și experiența dvs. va ajuta pe cineva! Write >>

Migrepsia: un hibrid de atacuri

Migrelopsia este una dintre varietățile de migrenă complicată, a căror atac este agravat de o criză epileptică. Simptomele caracteristice pentru această boală sunt apariția unei aure caracteristice migrenei și a unui atac epileptic după o perioadă de o oră.

Patologia, ca hibrid de atacuri de migrenă și epilepsie, este exprimată în următoarele semne și manifestări clinice:

• caracterul agravat (paroxismal) al atacurilor;
• influența factorilor ereditare și dăunătoare asupra dezvoltării crizelor;
• apariția convulsiilor epileptice în timpul unui atac de durere migrenă;
• pronunțate modificări vasculare afișate pe electroencefalograma;
• dificultatea diagnosticării eficiente a bolii;
• greață dureroasă și vărsături repetate care însoțesc durerea;
• dezvoltarea durerii de cap și a epilepticii, pe de o parte;
• dispariția durerii de migrenă după confiscare;
• acțiune eficientă a medicamentelor anticonvulsivante la momentul apariției unui atac de migrenă.

Boala este clasificată ca o tulburare neurologică complexă, care necesită un tratament medical imediat și adecvat pentru simptomele identificate și semnele patologice identificate.

Tratamentul migrelopsiei

Pentru tratamentul durerii migrenoase, însoțit de convulsii epileptice, puteți aplica o abordare terapeutică unică. Pentru a preveni un atac epileptic, este necesar, în stadiul inițial, oprirea durerii de migrenă și reducerea simptomelor agravante cu ajutorul medicamentelor:

1. Medicamente combinate cu analgezice, codeină, fenobarbital, cofeină (Pentalgin, Solpadine, Nurofen, Novigan).
2. Agenți antifungici cu acțiune menită să suprime un atac de migrenă prin echilibrarea hormonului serotonin (triptani) și efectele antispastice asupra vaselor periferice (alcaloid de ergot).
3. Anticonvulsivante (benzonale, fenobarbital, clonazepam). Medicamentele nu numai că ameliorează convulsiile convulsive, dar elimină și simptome precum greață, vărsături și dureri de cap.
4. Antagoniștii analgezici (Codeine, Promedol, Morphine) sunt utilizați în cazuri extreme atunci când pacientul are o criză epileptică severă, cu afectare completă a conștienței și durere severă a migrenei.

Simțiți-vă liber să puneți întrebările dvs. aici pe site. Vă vom răspunde! Întrebați o întrebare >>

Dacă se agravează o criză epileptică și medicamentele descrise sunt ineficiente, trebuie să apelați la echipa medicală și să spitalizați pacientul în departamentul de neurologie, unde va fi prescris un tratament adecvat în funcție de gravitatea crizelor.

Legarea migrenei și epilepsiei

Există o legătură între migrena și crizele epileptice? Sunt aceste boli legate de respirație?

Sunt sigur că ați auzit deja că migrenele pot fi rezultatul anxietății, tensiunii și stresului. Dar epilepsia? Toată lumea știe că epilepsia este o tulburare a activității creierului. Ar putea fi oarecum legată de respirație? Ei bine, lasa insuficienta respiratorie nu este cauza principala a acestei boli, dar poate provoca atacul ei.

Legarea migrenei și epilepsiei

Există o legătură între migrenă și epilepsie?

Deși medicii declară cu încredere diferențe semnificative între migrenă și epilepsie, încrederea lor nu se bazează pe fapte. Afirmația că epilepsia și migrenă sunt concepte complet diferite este de natură oportună. Pot să dau dovezi puternice în favoarea faptului că epilepsia și migrenă sunt rezultatul circulației cerebrale și acest lucru este legat în mod direct de respirație și că diferența dintre migrenă și epilepsie aproape se reduce la întrebarea despre ce vase cerebrale sunt deranjate - intracranian sau extern.

Trebuie remarcat faptul că, de regulă, creșterea respirației sau provocării prin hiperventilație determină apariția în creier a impulsurilor similare epileptic. Aceasta înseamnă că există o legătură între hiperventilație și semnalele patologice care apar în creier. Un alt motiv convingător, în opinia mea, de a încerca să evit hiperventilația.

Din această interdependență se folosește metoda de utilizare a hiperventilației în examinarea clinică neurologică a pacienților pentru a descoperi o imagine a tulburărilor de activitate cerebrală. Ei bine-cunoscuți neurologi Hulings Jackson și Sir William Govers au fost conștienți de acest lucru. Înapoi în secolul al XIX-lea, au descoperit o modalitate bună de a diagnostica epilepsia. A fost necesar să cereți pacientului să respire mult și să provoace astfel un atac.

Tratamentul migrenei și epilepsiei

Dacă decideți să mergeți la un medic generalist sau la un dietetician cu intenția de a reduce conținutul anumitor alimente din dieta dvs. sau din dieta copilului dumneavoastră, trebuie să analizați cu atenție efectele asupra sănătății dumneavoastră. A exclude din dieta anumitor alimente poate fi sub supravegherea unui specialist cu experiență. O respingere accentuată a anumitor alimente care, în opinia dvs., cauzează anumite simptome de migrenă sau epilepsie, pot complica evoluția bolii.

Există o suspiciune că hipersensibilitatea la anumite tipuri de alimente contribuie la distresul respirator.

Hyperventilația este un declanșator bine cunoscut al convulsiilor epileptice, iar tulburările nutriționale și respiratorii sunt asociate cu apariția acestei boli neurologice. Iată o listă de produse al căror consum este contraindicat pentru persoanele care suferă de epilepsie, migrene și, în unele cazuri, astm.

Contraindicații pentru epilepsie și produse de migrenă:

• lapte;
• brânzeturi mature și prelucrate;
• grâu;
• ciocolată;
• hering murat și legume murate;
• carne și produse din pește afumate și conservate;
• porumb;
• banane, prune, smochine;
• carne de vită;
• carne de porc, de curcan;
• sos de soia;
• nuci;
• lemn dulce;
• fasole largă;
• oua de pui, rosii, spanac;
• citrice, zmeură.

Este de înțeles, de exemplu, că bananele nu provoacă tuturor dureri de cap, dar persoanele sensibile la tiramină ar trebui să le trateze cu prudență.

Există, de asemenea, o listă de alergeni care provoacă aceste boli, în special astmul. Aceasta este:

• câine și păr de pisică, puf de pasăre;
• praf;
• mucegai;
• polen;
• tutun;
• gaz de bucătărie de uz casnic;
• credeți sau nu - cele mai mici particule de acoperiș chitinos de gandaci, dacă se găsesc în casa dvs.

Aceste alimente și alte alergene nu joacă un rol decisiv în apariția oricărei stări neurologice sau respiratorii. Mai degrabă, ele sunt adesea menționate în prezența acestor boli și, prin urmare, trebuie luate în serios. Există încă multe opinii cu privire la exact ce substanțe provoacă epilepsie și migrenă și cu ajutorul mecanismelor pe care le provoacă.

Explicând acest fapt, se preferă teoria catastrofelor, conform căreia relația stabilită duce la rezultate neprevăzute. De exemplu, forța constantă aplicată în timpul îndoirii unui băț de lemn face posibilă prezicerea unui unghi de îndoire la un anumit punct. Dacă te apleci mai departe, bagheta se va sparge. În poziția inițială de a prezice un rezultat similar ar fi imposibil. Și indiferent cât de multe informații aveți despre îndoirea bastoanelor, nu puteți spune sigur la ce punct va rupe bagheta.

Este, de asemenea, adevărat că creșterea treptată a nivelului sanguin al hormonilor care declanșează mecanismul de alergie sau imitatorii acestora după o masă recentă sau un nivel crescut de histamină ca răspuns la inhalarea alergenului nu determină o creștere progresivă a simptomelor. Poate fi schimbări extrem de lente și imperceptibile în organism, însoțite de tulburări respiratorii. Dar, la atingerea unui anumit punct, aceste simptome se vor manifesta acut.

Cu probabilitate ridicată, putem presupune că acesta este modul în care mecanismul de convulsii în epilepsie funcționează. Impactul stresorilor alergici se acumulează până când trece pragul critic. Imitatorii hormonilor care declanșează o reacție alergică, obținuți de organism cu alimente, completează hormonii de stres care se produc în mod natural și respirația devine mai rapidă. Începeți să măriți ventilația plămânilor, care poate fi un factor care afectează echilibrul din corpul dumneavoastră.

Istoria migrenei

Istoria bolii a început acum câteva milenii. Migrena a fost descrisă pentru prima dată în secolul I d.Hr. de Aretey. Doctorul roman Galen în secolul al II-lea ia dat numele de hemikrania, care în cele din urmă sa transformat în hemigraină (dureri de cap pe o singură parte), apoi în migrenă.

Istoria studiului acestei boli include numele lui Johann Jacob Wepfer, care la începutul secolului al XVIII-lea a dezvăluit relația dintre pulsația arterială, dilatarea vaselor de sânge și apariția durerii. Mai târziu, sa observat că presiunea asupra arterei carotide de pe gât sau pe artera temporală a ajutat la ameliorarea atacurilor de migrenă. Acest lucru a motivat să ia în considerare migrenele ca urmare a expansiunii și contracției vaselor de sânge.

Sir William Govers, cel mai mare neurolog al secolului al XIX-lea, a remarcat numeroase asemănări între declanșarea atacurilor migrene și alte boli însoțite de atacuri. El a acordat o atenție deosebită dezvoltării convulsiilor în rolul de hiperventilație a plămânilor și a definit migrene ca zonă de frontieră a epilepsiei.

Guvernatorii au remarcat alternanța atacurilor de migrenă și a epilepsiei și au relevat simptome care au prefigurat declanșarea unui atac. Dar el a menționat, de asemenea, că durata atacurilor acționează ca principala diferență între migrena și epilepsia: atacurile de epilepsie sunt întotdeauna mai scurte decât atacurile migrene. Cercetătorul a scris că stoarcerea vaselor de sânge în timpul ligării membrelor a condus la finalizarea atacurilor.

Migrena este atribuită mai multor figuri istorice și scriitorilor celebri. Ei spun că Napoleon Bonaparte, Lewis Carroll, Frederic Chopin, Sigmund Freud, Heinrich Himmler, Thomas Jefferson, Leo Tolstoy și Virginia Woolf au suferit din cauza lui. Potrivit unei surse, cel puțin unul din zece persoane din America de Nord suferă de migrenă într-o formă sau alta.

Migrenă și epilepsie

Fără îndoială, migrena și epilepsia sunt două boli diferite, care sunt unite de fenomenul de afecțiuni paroxistice. În acest sens, chiar și nevralgia trigeminală a fost numită la un moment dat forma talamică de epilepsie.

Dar, în multe privințe, epilepsia și migrena unesc cu adevărat caracteristicile psihologice ale pacienților. Pacienții cu migrenă din copilărie sunt închisi, ascultători, timizi. Acestea prezintă semne de agresiune suprimată, scăderea memoriei pe termen scurt și pe termen lung. La maturitate, ei sunt preocupați de probleme morale și etice, îngrijite de perfecțiune, organizate, sistematice, "curățate" în mod sexual. Ei sunt ambitiosi si ambitiosi, cu un nivel ridicat de revendicari, sunt activi (in cuvintele unuia dintre neurologi, pacientii cu migrena reprezinta jaguarul "in ei insisi": ei sunt intotdeauna foarte rapizi si mobili si considera munca ca fiind cel mai important aspect al vietii. eșecuri, eșecuri, planuri eșuate, care se manifestă prin anxietate severă, tensiune, anxietate, schimbări de dispoziție.

Pacienții se disting prin sensibilitate ridicată la tendințele narcisiste, capul lor fiind un organ supraevaluat. În timpul unui atac de migrenă, se pot dezvolta fenomene iluzorii de depersonalizare, derealizare, precum și încetinirea proceselor asociative (bradyfrenia), hipotime, anxietate. În perioada intercalată, ei cunosc tulburări isterice și depresive, anxietate somatizată, ceea ce duce la formarea durerilor de cap tensiune, de asemenea. Pacienții consideră că este dificil să se facă prieteni, să se adapteze prost la situațiile de viață în schimbare, au o toleranță scăzută la stres și un prag de durere scăzut.

Migrenă și epilepsie

Mulți medici și scriitori ai trecutului migrenă și epilepsie asociate, dar cel mai preferat să păstreze liniște, considerând atitudinea față de această boală gravă ca fiind ceva rușinos. Frica de epilepsie a făcut pe oameni să se teamă de migrene. Unii dintre medici au subliniat această asemănare: de exemplu, o criză epileptică este precedată de un prodrom sau de o aură.

Cu toate acestea, aura migrenei este foarte specifică și foarte diferită de cea care apare înaintea unei crize epileptice. Halucinațiile vizuale sunt caracteristice migrenei; epilepsia nu are niciodată modelele clasice intermitente descrise mai sus. Cu toate acestea, schimbările de dispoziție în timpul prodromului, asociate cu stări pronunțate de încântare sau groază, în ambele cazuri sunt foarte asemănătoare.

În cazuri extrem de rare, un atac de migrenă este însoțit de o pierdere de conștiință pe termen scurt. Medicii nu au stabilit încă dacă o astfel de sincopă este o manifestare a migrenei reale sau o coincidență a unei convulsii epileptice cu un atac de migrenă.

Se pare că pacienții cu migrenă sunt puțin mai probabil decât alte persoane să aibă crize epileptice, iar epilepticii au o migrenă. În plus, migrena este puțin mai frecventă printre cei care sunt predispuși la depresie și crește oarecum riscul unui al doilea atac de depresie. Cu toate acestea, procentul acestor persoane este foarte mic; este de numai 2-3,6 cazuri la 100.000 de persoane peste 20 de ani. La copii, aceleași atacuri de depresie nu se întâmplă niciodată.

Este foarte interesant cum arată o migrenă pe o electroencefalogramă (EEG), care este înregistrată folosind electrozi atașați la cap. În ciuda numărului mare de astfel de studii, modelul caracteristic migrenei nu a fost niciodată găsit. Unii cercetători susțin că, la anumite frecvențe, au reușit să fixeze "vârfurile" activității creierului în intervalele dintre atacuri, dar un model clar care să permită doctorului să diagnosticheze o migrenă pe baza unui EEG nu a fost niciodată primit. Acest lucru este fundamental diferit de situația cu epilepsie, unde o deviere EEG izbândătoare de la normă servește drept bază pentru diagnostic.

Cu toate acestea, electroencefalogramele realizate în timpul unui atac de migrenă sunt, de asemenea, departe de normă. Unii medici și cercetători consideră migrena cu aură un atac epileptic foarte lent. Cu toate acestea, spre deosebire de convulsii epileptice, atacurile de migrena nu sunt în nici un caz rezultatul leziunilor cerebrale.

Durata totală de viață cu epilepsie și fără convulsii

Stimularea electrică sau terapia VNS http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine este o tehnologie inovatoare eficientă, o nouă tehnică, datorită căreia persoanele cu epilepsie pot trăi o viață întreagă, reducând convulsiile sau eliminând complet crizele epileptice. Un dispozitiv mic, prin intervenții chirurgicale minore, este plasat sub piele. Dispozitivul este necesar pentru generarea de impulsuri electrice, reacționează imediat la activitatea creierului, ducând la un atac.. ⇒

Cauze, manifestări și tratamentul epilepsiei

Epilepsia este o boală cronică a creierului caracterizată prin convulsii convulsive. Există epilepsie simptomatică (ca manifestare a diferitelor boli) și epilepsia însăși. Specialiștii clinicii neurofiziologice http://www.bosdeti.ru/ nu pun la îndoială semnificația tendinței ereditare în etiologia epilepsiei. Cauzele exogene sunt de importanță crucială - leziuni intrauterine la naștere, infecții, intoxicații.. ⇒

Tratamentul migrenei

Migrenă este o boală comună. Care este însoțită de o durere de cap în jumătatea capului. Până în prezent, nu a fost posibil să se identifice cauza acestor atacuri. Deoarece durerea este suficient de puternică și poate dura până la 3 zile, migrena dă o mulțime de probleme și suferință pacienților. Tratamentul migrenei. ⇒

Cum să ajuți un adolescent cu migrene frecvente?

Atunci când copiii intră în adolescență, pubertația și stresul asociat cu învățământul liceal determină o creștere a durerilor de cap în general și a atacurilor migrene în special. În prezent, această vârstă devine și mai periculoasă decât înainte. Cerințele adresate copiilor de către școala modernă nu au fost niciodată așa. ⇒

Migrenă și epilepsie

Epilepsie și migrenă

Epilepsia și migrena Datorită originii, a mecanismului patofiziologic al dezvoltării lor, aceste două boli sunt strâns legate între ele, ceea ce complică foarte mult diagnosticul lor diferențial. În ambele cazuri ale acestor boli, este posibilă urmărirea predispoziției genetice. Impulsul pentru apariția unui atac în ambele cazuri este o schimbare a potențialului celulelor nervoase, ceea ce duce la o încălcare a tonusului vascular în creier.

Multe dintre simptome sunt foarte asemănătoare în aceste boli. Atunci când migrenele, uneori, convulsii, ca și în cazul unei convulsii epileptice. Durerile de cap pentru aceste boli diferă de faptul că în migrene sunt mai intense și au localizare pe o singură parte. Atunci când o încălcare a conștiinței și conștientizarea mediului în timpul atacului este comună. Diferit, cu o criză epileptică, pacientul nu poate răspunde la ceea ce se întâmplă. Diferența rămâne încă în durata atacurilor: cu migrenă, până la o oră, cu epilepsie, minute. Modificări ale EEG în timpul migrenei în timpul unui atac minor și în timpul epilepsiei, mai pronunțate, care este asociată cu moartea neuronilor cerebrale. Când survine un atac de epilepsie, apare paralizia membrelor sau a zonei corpului, care nu se observă în timpul unui atac de migrenă.

Migrenele pot provoca apariția epilepsiei, ceea ce duce, în unele cazuri, la apariția unei noi boli de migrepsie. Aceasta este o tulburare neurologică complexă care necesită o intervenție urgentă de către o îngrijire medicală calificată. Cu dureri de cap de natură migrenă, însoțite de convulsii convulsive de tip epileptic, abordarea tratamentului va fi aceeași. Cum să distingem migrenă de epilepsia non-convulsivă

Articole corelate:

2 comentarii la "epilepsie și migrenă"

În fila. 2 prezintă simptomele, cele mai informative pentru diferențierea lor. În general, în comparație cu epilepsia, atacurile de migrenă se caracterizează printr-un debut mai gradual și un curs mai lung. Greața și vărsăturile sunt mai des asociate cu migrenă și confuzie prelungită sau somnolență după un atac care vorbește în favoarea epilepsiei.

În fila. 2 prezintă simptomele, cele mai informative pentru diferențierea lor. În general, în comparație cu epilepsia, atacurile de migrenă se caracterizează printr-un debut mai gradual și un curs mai lung. Greața și vărsăturile sunt mai des asociate cu migrenă și confuzie prelungită sau somnolență după un atac care vorbește în favoarea epilepsiei.

Migrenă și epilepsie: diagnostic diferențial, comorbiditate și terapie combinată

Problemele de comorbiditate și diagnostic diferențial al diferitelor stări paroxistice sunt extrem de relevante în practica unui neurolog.

Migrenă - durere paroxistică de tip pulsatorie, în principal în jumătate din cap, însoțită de fotografie, fonofobie, greață, vărsături, incapacitatea de a continua activitățile normale, probabil asociate cu disfuncția regulării vasomotorii.

Există migrene fără aură și migrene cu aură (migrenă asociată). O aură tipică este caracterizată prin simptome neurologice focale, care de obicei precedă o durere de cap, dar pot fi fie combinate cu o durere de cap, fie în absența acesteia.

În conformitate cu clasificarea Societății Internaționale pentru Studiul durerilor de cap (2004), migrena cu aura este împărțită în:
• migrenă cu aură tipică;
• dureri de cap non-migrena cu aură tipică;
• aura tipică fără dureri de cap;
• migrenă hemiplegică familială;
• migrenă hemiplegică sporadică;
• migrenă tip basilar.

Copiii au, de asemenea, sindroame periodice care preced evoluția migrenei: vărsături ciclice, migrenă abdominală, migrenă vestibulară.

Complicațiile migrenei includ:
• migrenă cronică (15 zile sau mai mult pe lună);
• statusul migrenei;
• aura persistenta fara a face un atac de cord;
• infarct cerebral migrenos;
• convulsii epileptiform induse de migrena.

Separarea separată a migrenei probabile.

Durata aurei este de la 5 minute la 1 oră (de obicei 15-30 minute). La sfârșitul aurii sau la scurt timp după dispariția sa, se dezvoltă o durere de cap.

Societatea Internațională pentru Studiul durerilor de cap a stabilit următoarele criterii de diagnostic pentru un atac de migrenă fără o aură.

1. Durata paroxismului de cefalee - de la 4 la 72 de ore.

2. Localizarea predominant unilaterală a durerii, uneori cu părți alternante.

3. Pulsarea naturii durerii, câștig după efort fizic normal.

4. Intensitatea durerii medii sau ridicate.

5. Prezența a cel puțin unuia dintre simptome, cum ar fi greață, vărsături, fonofobie, fotofobie.

6. Cefaleea nu este cauzată de alte tulburări.

Pentru migrena cu aura este caracteristic:
• prezența în istorie a cel puțin două astfel de atacuri;
• aura este reprezentată de tulburări vizuale complet reversibile și / sau tulburări senzoriale și de vorbire complet reversibile;
• apar cel puțin 2 dintre următoarele simptome:

- tulburări vizuale omonime și / sau tulburări senzoriale în funcție de hemitip;
- cel puțin unul dintre simptomele aurii se dezvoltă treptat în decurs de 5 minute sau mai mult și / sau diferite simptome ale aurii apar în mod constant peste 5 minute sau mai mult;
- fiecare simptom al aurii persistă cel puțin 5, dar nu mai mult de 60 de minute;

• cefaleea îndeplinește două sau mai multe criterii pentru migrenă fără aură și apare în timpul aurei sau în 60 de minute după aceasta;
• cefaleea nu este asociată cu alte boli.

Epilepsia este o tulburare a creierului caracterizată printr-o tendință persistentă la apariția crizelor epileptice, precum și consecințele neurobiologice, cognitive, psihologice și sociale ale acestei afecțiuni. Diagnosticul epilepsiei necesită dezvoltarea a cel puțin unei crize epileptice (ILAE, IBE, 2005).

Clasificarea modernă a crizelor
1. Parțial:
• simplu parțial
• complex parțial
• parțial simplu sau complex, cu generalizare secundară
2. Generalizate:
• absențe:
- tipic
- atipic
• mioclonic
• clonic
• tonic
• tonic-clonic
• aton (astatic)
3. Neclasificat

Pe baza definiției epilepsiei în imaginea clinică a bolii, criza epileptică a pacientului este de o importanță capitală.

Diferențierea cu atacurile de migrenă are în mod obișnuit convulsii parțiale simple și complexe, care, în funcție de zona formării focarelor epileptice, sunt divizate semiologic în crize originare din lobii frontali, temporali, parietali și occipitali, precum și din structurile profunde ale creierului.

Relevanța studiului comun al migrenei și epilepsiei se datorează, în primul rând, prevalenței ridicate a ambelor boli. Incidența migrenei la populație este de 5-25% în rândul femeilor și de 2-10% în rândul bărbaților. În același timp, aproximativ 1/3 din toate durerile de cap primare (aproximativ 28%) apar la migrene. Prevalența epilepsiei la populație este de 0,5-1%. Chiar și o simplă comparație aritmetică a datelor privind frecvența apariției acesteia indică un număr mare de persoane cu această boală. Cu toate acestea, potrivit unui număr de autori, comorbiditatea acestor forme nosologice este mai mare. Astfel, fiecare al patrulea pacient cu epilepsie suferă de migrenă (S. R. Haut et al., 2006), iar frecvența convulsiilor epileptice la persoanele cu migrenă este de până la 17% (F. Anderman, 1987).

În plus față de comorbiditatea reală, interesul pentru clinician este diagnosticul diferențial al atacurilor de migrenă și crizelor epileptice. Ambele stări se caracterizează prin prezența frecventă a aurei, paroxismului simptomelor principale și a prezenței tulburărilor postictale.

Migrenele cu aură și în special migrenă de tip basilar au multe simptome similare cu epilepsie cu convulsii parțiale occipitale.

În cele din urmă, un număr de autori au descris condiții în care atacul migrenos și criza epileptică constituie un singur paroxism. Adesea, atacul migrenos este un declanșator al unei convulsii epileptice. Această combinație se numește migrapsie.

În practica clinică, posibilitatea unei combinații de migrenă și epilepsie prezintă o dublă sarcină pentru clinicieni, care este prezentată schematic în Figura 1.

Pe de o parte, este necesară diagnosticarea diferențiată a atacului de migrenă și a paroxismului epileptic, pe de altă parte, este necesar să se ia în considerare probabilitatea mare de comorbiditate a acestor afecțiuni.

La stabilirea comorbidității, iar acest lucru este posibil numai după un diagnostic diferențial, este necesar:
• stabiliți modul în care aceste procese patologice sunt legate între ele;
• selectați terapia concomitentă adecvată pentru ambele tulburări, luând în considerare eficacitatea anumitor anticonvulsivante pentru tratamentul epilepsiei și migrenei; Este important să se țină seama de interacțiunile medicamentoase dintre medicamente pentru ameliorarea atacurilor și tratamentul profilactic al migrenei cu anticonvulsivante.

Dacă se dezvoltă o stare paroxistică la un pacient, diagnosticul diferențial este necesar pentru a-și stabili caracterul. Desigur, un atac de migrenă fără aură și o criză epileptică tonico-clonică primară generalizată nu este ușor de diferențiat. O dificultate semnificativă este diagnosticul diferențial al crizelor parțiale, în special a celor cu focalizare în regiunea occipitală, precum și a atacurilor de migrenă cu atacuri de tip aură sau de tip basilar de tip migrenă.

Toate aceste condiții sunt caracterizate de tulburări vizuale, care, totuși, diferă oarecum în tabloul clinic, care pot servi ca criterii de diagnostic diferențiate pentru paroxisme.

În prezența crizelor occipitale parțiale, este relevantă diagnosticarea diferențiată a crizelor epileptice cu paroxisme de migrenă cu aură și paroxisme ale migrenei bazilare. Întrucât toate aceste afecțiuni paroxistice sunt însoțite de tulburări vizuale tranzitorii, diagnosticul lor diferențial prezintă anumite dificultăți. Tabelul 1 prezintă principalele diferențe ale acestor condiții paroxisme.

Pentru crizele parțiale simple occipital, o durată semnificativ mai mică a halucinației vizuale este caracteristică decât pentru paroxismele de migrenă. Convulsiile parțiale care provin din regiunea occipitală au de obicei o frecvență mai mare decât atacurile de migrenă cu aura vizuală și, în special, cu tipul bazilar. Pacienții diferă prin natura halucinațiilor vizuale - cu crize occipitale epileptice, se observă creșteri concentrice ale elementelor care se deplasează în partea opusă a câmpului vizual, după care se poate dezvolta abaterea tonică ulterioară a ochilor, uneori având aspectul nistagmului epileptic.

În atacurile de migrenă cu aură, tulburările vizuale sunt în principal cu un caracter achromatic, negru și alb, cu elemente liniare care cresc de la centru la periferia jumătății câmpului vizual. Cu o migrenă tip basilar, apare de obicei orbirea ulterioară.

Cu o dezvoltare ulterioară, o criză epileptică se poate transforma într-un complex parțial și este însoțită clinic de o perturbare a conștiinței și apoi de o generalizare secundară, ceea ce va duce la pierderea conștienței și a convulsiilor. La pacienții cu paroxism migrenos, dezvoltarea ulterioară a atacului duce la apariția unei dureri de cap.

În plus, pacienții cu crize epileptice occipitale parțiale dezvoltă adesea orbire și hemianoptie, care apare și în atacurile de migrenă de tip basilar. În plus, un astfel de atac de migrenă este adesea însoțit de dezvoltarea altor simptome neurologice tranzitorii. Trebuie remarcat faptul că, dacă durata unei crize epileptice occipitale parțiale este întârziată sau tulburările vizuale în crizele de migrenă durează o perioadă scurtă de timp, diagnosticul lor diferențial este dificil. De asemenea, complică diagnosticul diferențial al faptului că atacul migrenos este însoțit de schimbări în monitorizarea indicatorilor electroencefalografici.

Figura 2 prezintă senzațiile vizuale cu convulsii occipitale și aura vizuală cu migrenă. Trebuie remarcat faptul că halucinațiile vizuale cu epilepsie occipitară sunt mai stabile. Pacientul vede o imagine adecvată care poate juca numai în culori și nuanțe diferite.

Cu aura, pierderea unei porțiuni din câmpul vizual crește treptat și atinge valoarea maximă a acesteia înainte de apariția unei dureri de cap. Numai după o determinare exactă a naturii paroxismului este necesară începerea unei terapii adecvate pentru boală.

Cu observația dinamică a pacienților este necesar să ne amintim comorbiditatea frecventă a acestor afecțiuni patologice, care pot avea diferite opțiuni clinice.

Cea mai frapantă opțiune pentru combinarea epipay cu atacurile de migrenă este migrapsia, descrisă de W.G. Lennox (1960). Aceste combinații se manifestă prin trecerea unui atac clasic de migrenă la o criză epileptică ulterioară. Aceasta, aparent, nu poate fi considerată drept comorbiditatea a două forme nosologice, ci mai degrabă ca un proces patologic unificat, unificat. Trebuie remarcat faptul că, în conformitate cu Clasificarea Internațională a Tulburărilor de Durere, Ediția a II-a (ICHD-2), diagnosticul de migralepie se stabilește atunci când apare epipriva în timpul unei aureole de migrenă sau într-o oră după aceasta.

În plus față de miglepsie, se poate lua în considerare următoarea variantă a unei combinații de migrenă și epilepsie - apariția migrenei după o criză epileptică. Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți se plâng de o durere de cap după epipristă și adesea sunt considerați fie tulburări postictale, fie o manifestare a procesului patologic care a dus la dezvoltarea epilepsiei. În același timp, posibilitatea de a dezvolta o durere de cap migrenă în timpul perioadei postictale este adesea subestimată de către clinicieni. În opinia noastră, problemele de migrenă postictală necesită clarificări suplimentare - prevalența, tacticile terapeutice și rolul în severitatea cursului epilepsiei rămân neclar.

Uneori la pacienți, și anume la femei, există o legătură între ambele procese comorbide - epilepsia și migrenă cu ciclul menstrual. În acest caz, se poate vorbi despre comorbiditatea migrenei și a epilepsiei de tip menstrual.

În plus, există un grup destul de mare de pacienți, în care epipripa și atacurile de migrenă nu depind una de alta și nu este posibilă urmărirea relației dintre aceste procese patologice.

Tratamentul epilepsiei și terapiei cu migrene este bine dezvoltat. Dacă se ia decizia de a începe tratamentul epilepsiei, alegerea medicamentelor antiepileptice (AED) trebuie făcută ținând seama de următoarele caracteristici clinice și sociale:
• tipul de convulsii;
• sindrom de epilepsie;
• sexul pacientului;
• boli asociate;
• vârsta pacientului;
• situația socială și economică.

În practica epileptologică adultă, linia de alegere a probei este de obicei determinată mai întâi de tipul de epi-fit. Dacă este posibil, se iau în considerare alte caracteristici (tabelul 2).

Tratamentul convulsiilor începe cu monoterapia cu medicamentul din prima linie de alegere, a cărui eficacitate este evaluată timp de cel puțin 3 luni după atingerea dozei terapeutice a medicamentului. Evaluarea eficacității pe o perioadă mai scurtă de timp nu permite determinarea efectului sondei, ceea ce duce la înlocuirea frecventă și la dezvoltarea rezistenței farmacologice secundare.

Atunci când alegeți sonda de primă linie, este necesar să vă amintiți cele mai frecvente efecte secundare care pot înrăutăți calitatea vieții pacienților într-o măsură mai mare decât prezența epipripselor în funcție de sex, vârstă și funcționarea socială a pacientului. Cu eficacitatea primei numiri a sondei, aceasta este utilizată pentru o perioadă lungă de timp în doze terapeutice timp de 2-3 ani.

Având în vedere ineficiența primului AED atribuit sub formă de monoterapie, este prescris un alt medicament din prima linie de alegere, îl aduc la o doză terapeutică și apoi se anulează treptat primul AED. Cu eficacitatea dozelor terapeutice ale celei de-a doua sonde, este de asemenea prescris pentru o perioadă lungă de timp și continuu timp de 2-3 ani. Dacă un pacient dezvoltă convulsii atunci când prescrie un medicament din prima linie de alegere, frecvența și gravitatea cărora reduc semnificativ calitatea funcționării sociale, este posibilă trecerea la tratament cu două AED (duoterapie). Trecerea la următorul medicament este posibilă numai cu convulsii foarte rare. De obicei, aceștia trec la terapie cu două AED-uri, dintre care una este aleasă, care a fost mai eficientă și mai bine tolerată de bolnavi. Se adaugă o substanță din prima sau a doua linie de alegere, o combinație de AED prescris anterior sau una dintre ele cu orice medicament din alegerea 1 sau 2 este posibilă, luând în considerare interacțiunile lor farmacocinetice și farmacodinamice. Dozele nu trebuie să fie mai mici decât cele terapeutice. Odată cu ineficiența terapiei cu două AED, ele continuă să selecteze schemele de terapie de la două, trei AED, care sunt eficiente pentru tratarea uneia sau a altei convulsii. Într-o astfel de combinație trebuie să existe un medicament din coloana "Rezistență" (Tabelul 2). Combinațiile a mai mult de trei AED sunt considerate ineficiente, deoarece este imposibil să se evalueze interacțiunea dintre ele și sumarea inevitabilă a efectelor secundare.

Terapia cu migrene constă din două părți: tratarea unui atac migrenos (ameliorarea durerilor de cap și a simptomelor asociate) și terapia preventivă în perioada intercalată.

Pentru ameliorarea atacurilor migrenoase ușoare și moderate, medicamentele de alegere sunt acidul acetilsalicilic, paracetamolul și medicamentele lor combinate - citramon, citramon-extra, no-spalgin, kofitsil plus etc.

În atacurile severe, precum și în ineficiența analgezicelor pentru paroxisme ușoare și moderate, se prescriu medicamente specifice. Selectivii antagoniști ai serotoninei - triptanii - ultimele două decenii au fost considerați medicamente de primă linie pentru ameliorarea atacurilor de migrenă. Volker Limmroth (2008) a descris statul prin dezvoltarea de noi triptani ca fiind "războiul triptanilor". În practica clinică, în prezent sunt utilizate sumatriptan, zolmitriptan etc. În același timp, 19 generice de sumatriptan sunt înregistrate în țările din Uniunea Europeană și America de Nord. Între o astfel de alegere a triptanilor, este imposibil să se elaboreze cel mai eficient și mai sigur, deoarece nici unul dintre medicamentele în studii controlate multicentric nu și-a arătat avantajul față de celelalte.

Preparatele de ergotamină (dihidroergotamina, ergotamina) au fost considerate de mult timp mijlocul principal pentru ameliorarea atacurilor de migrenă. Ele au o eficiență destul de ridicată, dar sunt toxice și au un număr de efecte secundare care le limitează utilizarea.

În cazurile în care un atac de migrenă este însoțit de greață și vărsături, metoclopramida este prescrisă oral sau intramuscular. Ca terapie non-medicament, biofeedback-ul, tehnica relaxării și terapia comportamentală pot fi eficiente.

În prezent, speranța pentru o ameliorare mai eficientă a atacurilor de migrenă este asociată cu agoniști selectivi cu 5-HT ai medicamentelor neuronale._1F-receptori. Ei au o structură chimică diferită cu triptanii și se află în stadiul experimental. Se presupune că aceste medicamente vor fi lipsite de efectul vasoconstricției. O altă clasă de medicamente ale viitorului este antagoniștii receptorilor CGRP, principalul neurotransmițător al migrenei (primul reprezentant al acestei clase de medicamente este deja disponibil în Europa).

Reluarea atacului de migrena este, de obicei, în prim-planul tacticii terapeutice pentru o anumită boală. În același timp, majoritatea autorilor consideră că măsurile de prevenire în perioada intercitalică reprezintă una sau mai multe metode non-drog: dieta, măsuri de normalizare a modului de somn-somn și alte recomandări pentru a preveni situațiile care duc la apariția atacului de migrenă.

Această abordare este, de asemenea, facilitată de subestimarea de către clinicieni a severității efectelor atacului migrenos asupra pacientului. Datele din studiile epidemiologice indică faptul că riscul de accident vascular cerebral este crescut semnificativ numai cu migrenele cu aură și cu o frecvență de atacuri mai mari de 12 pe an. Probabil, riscul de accident vascular cerebral este mai mult legat de frecvența aureelor ​​și nu de atacurile per se, ceea ce sporește semnificația clinică a unei aure fără cefalee.

Una dintre modalitățile de prevenire a accidentului de migrenă este utilizarea obligatorie a terapiei profilactice pentru atacurile frecvente de migrenă cu aură.

Potrivit R.B. Lipton și colab. (2001, 2002) (Figura 3), aproximativ 50% dintre persoanele cu migrenă au indicii pentru tratamentul preventiv și doar 5% primesc aceasta.

Indicatiile pentru tratamentul preventiv al migrenei includ:
• frecvente (cel puțin 3 pe lună) atacuri grave de migrenă, care încalcă starea pacientului în perioada Interictală și calitatea vieții în general; Astfel de tulburări includ: afecțiuni emoționale (depresie, anxietate crescută), tulburări autonome (atacuri de panică, sindrom de hiperventilație), tulburări de somn, disfuncție musculară pericraniană;
• antecedente de stare de migrena, afecțiune severă postictală;
• o combinație de migrenă cu cefalee abuzivă (AHB) asociată cu administrarea de medicamente pentru controlul atacurilor de migrenă.

Ca terapie preventivă, se utilizează beta-blocante, anticonvulsivante (acid valproic, topiramat), antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei triciclice), blocante ale canalelor de calciu.

Absorbția zilnică necontrolată a analgezicelor conduce la boală de droguri, care se observă la 20% din populația țărilor dezvoltate, dintre care una dintre manifestările este AGB. AGB se situează pe locul trei în frecvență după durerile de cap și de migrene. Prevalența AHB în rândul pacienților din centrele specializate de durere de cap ajunge la 10%, iar în populație este de 1%. În noua ediție a clasificării internaționale a durerilor de cap (2004), AGB a fost pentru prima dată subliniată într-o secțiune separată, care subliniază în continuare importanța problemei. Abuzul de analgezice este, de asemenea, unul dintre principalii factori în cronizarea formelor primare de cefalee. Principiile moderne de tratare a antibioticelor includ trei principii:
• eliminarea medicamentului "vinovat";
• detoxifiere parenterală cu medicamente cum ar fi dexametazonă, amitriptilină, ergotamină etc.;
• Numirea obligatorie a terapiei profilactice de antimigrană.

Toate aceste activități trebuie efectuate simultan. Predictorii revenirii AHB sunt doze mari de analgezice (mai mult de 30 de doze pe lună), alte dependențe ale pacientului (fumatul, abuzul de alcool), precum și menținerea tipului de durere cronică la 2 luni de la abolirea medicamentului "vinovat" și detoxifiere.

Spre deosebire de epilepsie, în care fiecare atac de epilepsie pare să "deschidă calea pentru dezvoltarea celui de-al doilea", la persoanele cu migrenă, este departe de toate cazurile să se vorbească despre o creștere a frecvenței și gravității convulsiilor. La pacienții fără tratament preventiv, tactica terapeutică se reduce doar la oprirea începutului și la dezvoltarea atacurilor de migrenă. Cu toate acestea, într-un anumit procent de pacienți cu migrenă fără tratament preventiv, progresia deteriorării se observă sub forma unei creșteri a frecvenței și a gravității atacurilor de migrenă.

Acest grup de pacienți, în opinia noastră, are nevoie de o examinare mai aprofundată pentru a exclude miglapsia sau alte variante de migrenă migrenă cu epilepsie. În algoritmul de examinare a acestor pacienți, este recomandabil să se efectueze monitorizarea EEG și monitorizarea video EEG în timpul atacurilor migrenoase, precum și o căutare anamnestică a altor paroxisme cu posibila lor monitorizare.

Astfel, indicațiile pentru tratamentul preventiv al medicamentelor pentru migrena sunt destul de largi, iar la mulți pacienți care nu primesc un astfel de tratament, calitatea vieții se înrăutățește din cauza atacurilor frecvente și severe ale migrenei.

Dintre medicamentele de primă importanță pentru tratamentul preventiv al migrenei, se remarcă beta-blocanții, flunarizina și anticonvulsivanții, dintre care acidul valproic și topiramatul au prezentat cea mai mare eficacitate în prevenirea atacurilor migrenoase (Tabelul 3).

Beta-blocantele sunt suficient de eficiente în tratamentul preventiv al migrenei, însă utilizarea acestora este limitată semnificativ de efectul hipotensiv, ceea ce face imposibilă utilizarea acestora la persoanele cu presiune scăzută și uneori normală. Acești pacienți formează majoritatea pacienților cu migrenă.

Flunarizina este un blocant al canalelor de calciu, cu un efect predominant asupra vaselor cerebrale. Inhibarea intrării calciului în celulele musculare netede vasculare, elimină vasospasmul cerebral, îmbunătățește circulația cerebrală și previne hipoxia creierului. Ea are un efect antihistaminic și reduce excitabilitatea aparatului vestibular. Medicamentul nu este înregistrat în Ucraina.

Utilizarea anticonvulsivanților pentru tratamentul preventiv al migrenei este mai frecventă în Statele Unite și Canada. Ponderea anticonvulsivanților reprezintă 1/3 din totalul tratamentului preventiv al migrenei, în timp ce în Europa (UE) doar 5%. Deși, așa cum se poate observa din tabelul 2, eficacitatea anticonvulsivanților și, în special, a depakinului medicamentos, dovedită prin studii multicentrice, este de 70-80% (un indicator al scăderii frecvenței atacurilor cu mai mult de 50%).

Trebuie remarcat faptul că eficacitatea și siguranța utilizării acidului valproic pentru tratamentul profilactic al migrenei a fost dovedită în numeroase studii controlate cu placebo multicentric. Teste similare au fost efectuate de la sfârșitul anilor 90 ai secolului trecut, în special în SUA și Canada. Posibilitatea utilizării acidului valproic pentru prevenirea atacurilor de migrenă a fost descrisă mai întâi de Welch și colab. în 1975, au existat câteva lucrări care confirmă utilizarea acestuia în cazul atacurilor frecvente de migrenă. Aceste studii observaționale au servit drept bază pentru cercetări ulterioare.

Inițial, sa demonstrat că acidul valproic (depacina) la o doză de 800 mg pe zi a redus semnificativ frecvența atacurilor de migrenă în comparație cu placebo. Următoarea etapă a studiului multicentric al acidului valproic în migrenă a fost studiul eficacității diferitelor doze de medicament. Când sa comparat dozele de 500, 1000 și 1500 mg, sa constatat că doza medicamentului de 1000 mg / zi are cel mai mare efect preventiv. Trebuie notat că o creștere suplimentară a dozei nu a crescut eficacitatea medicamentului. Eficacitatea acidului valproic în tratamentul migrenelor într-o doză zilnică de 1500 mg a fost mai mică decât la o doză de 1000 mg / zi și comparabilă cu o doză de 500 mg pe zi (Figura 4).

Cu toate acestea, atunci când se utilizează o doză de 1000 mg, s-au observat un număr mai mare de reacții adverse, ceea ce a dus la anularea terapiei de către pacienții înșiși.

O analiză a tolerabilității preparatelor din acidul valproic a arătat că efectele secundare atunci când sunt utilizate pentru tratamentul profilactic al migrenei sunt chiar mai puțin frecvente decât la pacienții cu epilepsie. Pe parcursul anului, aderarea la terapie a fost observată la 70% dintre pacienții care au primit medicamentul, la aproximativ 10% dintre pacienți a fost anulată din cauza ineficienței și numai în 20% din cauza diferitelor efecte secundare sau din alte motive. Tolerabilitatea și eficacitatea acidului valproic a fost atât de mare încât 40% au rămas angajați în terapie timp de trei ani (Figura 5).

Această analiză confirmă, de asemenea, fezabilitatea utilizării acidului valproic (preparat de depakină) la o doză de 500-1000 mg pe zi pentru tratamentul profilactic al migrenei. Creșterea dozei duce la o scădere a tolerabilității fără o creștere a efectului terapeutic.

În cele din urmă, alte studii multicentrice au arătat că utilizarea formelor prelungite de acid valproic are aceeași eficacitate și tolerabilitate, dar este mai convenabilă pentru pacient.

Trebuie remarcat faptul că, prin utilizarea acidului valproic cu acțiune prelungită, se observă o creștere a efectului în funcție de durata tratamentului, ceea ce face utilizarea sa mai potrivită pentru tratamentul profilactic al migrenei.

Astfel, este posibil să se ia în considerare eficiența dovedită a utilizării medicamentului Depakin pentru tratamentul profilactic al migrenei într-o doză de
500-1000 mg / zi, în timp ce este preferabil să se utilizeze forma eliberării lentă a medicamentului (de exemplu, Depakine Chrono).

Eficacitatea acidului valproic pentru tratamentul migrenei se datorează în mare măsură acțiunii GABA-ergice a valproatului ca medicament antiepileptic. Utilizarea anticonvulsivanților pentru tratamentul profilactic al migrenei în Ucraina este unică și, bineînțeles, o direcție promițătoare în tratamentul acestor pacienți.

La pacienții cu comorbiditate de epilepsie și migrenă, atunci când se selectează un AED, trebuie luată în considerare și efectul lor anti-migrenă și se recomandă un AED cu spectru larg, cu un efect semnificativ împotriva migrenei.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare interacțiunea medicamentoasă a medicamentelor anticonvulsivante cu medicamente pentru ameliorarea atacului migrenos. De exemplu, salicilații concurează pentru proteinele care leagă plasmă, ceea ce contribuie la o creștere a fracțiunii libere de fenitoină din plasmă, dar în același timp o scădere a conținutului de fenitoină totală.

Administrarea în comun a acidului valproic și a aspirinei sporește în mare măsură eliberarea acidului valproic din starea legată de proteine, care crește concentrația medicamentului în plasma sanguină și poate duce la apariția reacțiilor adverse dependente de doză ale acidului valproic și, în unele cazuri, intoxicație (atunci când se utilizează doze mari de valproat). Alte grupuri de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cresc oarecum concentrația de valproați, dar semnificativ mai mică decât salicilații.

Astfel, în ciuda faptului că, în stadiul primelor paroxisme, este adesea necesar diagnosticul diferențial al atacurilor de migrenă și convulsii epileptice, este necesar să se țină cont de comorbiditatea ridicată a acestor afecțiuni patologice, ceea ce indică indirect posibilitatea unei patogeneze comune. Diagnosticarea comorbidității migrenei și epilepsiei, în opinia noastră, este insuficientă. Această hipodiagnosticare se datorează cel mai adesea predominării uneia dintre afecțiunile patologice în determinarea severității stării pacientului sau diagnosticul insuficient al epilepsiei și, în special, migrenei, precum și, în grade diferite, clinicienilor care subestimează comorbiditatea lor.

La stabilirea comorbidității migrenei și epilepsiei, este recomandabil să se prescrie medicamente care afectează ambele condiții patologice. Dacă un medicament nu este suficient, combinația de medicamente prescrise trebuie efectuată luând în considerare interacțiunile medicamentoase.

Referințele sunt editate.