Hipertensiunea: abordări moderne ale tratamentului

Dacă este detectată hipertensiunea arterială, ei încep imediat tratamentul. Terapiile sunt selectate în funcție de gradul de hipertensiune arterială, prezența factorilor de risc și stadiul bolii.

Scopul principal nu este doar reducerea și menținerea presiunii la nivelul cerut. Sarcina principală este de a preveni complicațiile, inclusiv cele fatale. Pentru a face acest lucru, combinați tratamentul medicamentos al hipertensiunii cu corecția factorilor de risc.

Modificarea stilului de viață

Inima tratamentului non-farmacologic este eliminarea factorilor care contribuie la creșterea presiunii și creșterea riscului de complicații cardiovasculare. Schimbarea stilului de viață este recomandată tuturor pacienților care suferă de hipertensiune arterială esențială. La persoanele fără factori de risc, cu numerele de tensiune arterială corespunzătoare gradului 1 al hipertensiunii arteriale, se folosește numai această metodă de tratament. Evaluați rezultatele în câteva luni. Când presiunea crește până la gradul 2 fără factori de risc sau la gradul 1, dar cu 1-2 DF, tactica de așteptare durează câteva săptămâni.

Produse alimentare de sănătate

Indiferent de stadiul bolii i se alocă o dietă bogată în potasiu, cu restricția de sare și lichid - tabelul numărul 10. În același timp, alimentele ar trebui să fie pline, dar nu excesive. Cantitatea de sare consumată pe zi nu trebuie să depășească 6-8 g, în mod optim - nu mai mult de 5 g. Lichidul este limitat la 1-1,2 litri. Aceasta include apă curată, băuturi și lichid care intră în organism cu hrană (supă).

Se recomandă excluderea din dieta dumneavoastră a stimulatoarelor sistemului cardiovascular: cafea, ceai puternic, cacao, ciocolată, mâncăruri picante, alimente afumate, precum și grăsimi animale. Utile dieta lapte-legume, cereale, puteți mânca carne slabă și pește. Este indicat să se includă în dietă stafide, caise uscate, prune, miere și alte alimente bogate în potasiu. Diferite tipuri de nuci, leguminoase, fulgi de ovăz sunt bogate în magneziu, care are un efect pozitiv asupra inimii și vaselor de sânge.

Stilul de viață activ

Oamenii care conduc un stil de viață sedentar, este necesar să se ocupe de inactivitatea fizică. Cu toate acestea, efortul fizic va fi util tuturor. Creșteți treptat încărcătura. Sporturile aerobice sunt relevante: înot, mers pe jos, jogging, ciclism. Durata antrenamentului este de cel puțin 30 de minute pe zi. Este recomandabil să practicați în fiecare zi, dar puteți face o pauză de 1-2 zile. Totul depinde de capacitățile individuale ale persoanei și de gradul de fitness. Puterea electrică este mai bine exclusă, deoarece poate provoca o creștere a presiunii.

Lupta împotriva excesului de greutate

În lupta împotriva obezității se va ajuta la alimentația și exercițiile fizice. Dar dacă acest lucru nu este suficient sau greutatea este foarte mare, atunci pot fi utilizate medicamente speciale: Orlistat, Xenical. În unele cazuri, recurgerea la tratament chirurgical. Una dintre variantele operației este ejunocolonostomia (bypass gastric), care vă permite să opriți stomacul din procesul digestiv. A doua operație este o gastroplastie bandaj verticală. În acest scop, sunt utilizate inele speciale, care sunt fixate pe corpul stomacului, reducând astfel volumul acestuia. După un astfel de tratament, o persoană nu mai poate mânca prea mult.

Pentru a crește subțire este necesar sub supravegherea medicului curant sau a nutriționistului. Cel mai bun este o scădere a greutății corporale pe lună cu 2-4 kg, dar nu mai mult de 5 kg. Este mai fiziologic, iar corpul reușește să se adapteze la astfel de schimbări. Pierderea severă în greutate poate fi periculoasă.

Bad obiceiuri și stres

Pentru a combate cu succes hipertensiunea arterială, trebuie să scăpați de obiceiurile proaste. Pentru a face acest lucru, renunțați la fumat și opriți abuzul de alcool. Cu stresuri frecvente și muncă grea, trebuie să învățați cum să vă relaxați și să răspundeți corect situațiilor negative. Pentru aceasta, orice metodă este adecvată: formare autogenică, consultarea unui psiholog sau psihoterapeut, yoga. În cazurile severe, medicamentele psihotrope pot fi utilizate. Dar principalul lucru este o odihnă completă și somn.

Terapia de droguri

Medicamentele moderne sunt foarte eficiente în lupta împotriva hipertensiunii și a complicațiilor acesteia. Problema prescrierii pastilelor apare atunci când o schimbare a stilului de viață nu duce la rezultate pozitive în hipertensiune arterială de 1 grad și 2 grade fără factori de risc. În toate celelalte cazuri, tratamentul este prescris imediat, așa cum este diagnosticat.

Alegerea medicamentelor este foarte mare și sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Cineva are nevoie de o pastilă, alta arată cel puțin două sau chiar trei droguri. În cursul tratamentului, medicamentele se pot schimba, pot fi adăugate, îndepărtate și doza poate fi crescută sau scăzută.

Un lucru rămâne neschimbat - tratamentul trebuie să fie permanent. Auto-anularea sau înlocuirea medicamentului nu este permisă. Toate întrebările legate de alegerea terapiei trebuie adresate numai de către medicul curant.

Alegerea medicamentului este influențată de diferiți factori:

• factorii de risc existenți și numărul acestora;
• stadiul hipertensiunii;
• gradul de deteriorare a inimii, a vaselor de sânge, a creierului și a rinichilor;
• boli cronice concomitente;
• experiența anterioară cu tratament antihipertensiv;
• capacitățile financiare ale pacientului.

Inhibitorii ACE

Acesta este cel mai popular grup de remedii pentru tratamentul hipertensiunii esențiale. Următorii inhibitori ECA au efecte care s-au dovedit în practică:

• scăderea și controlul efectiv al tensiunii arteriale;
• reducerea riscului de complicații din inimă și din vasele de sânge;
• acțiune cardio și nefroprotectivă;
• încetinirea progresiei modificărilor în organele țintă;
• îmbunătățirea prognosticului în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Inhibitorii ACE inhibă activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) prin blocarea enzimei de conversie a angiotensinei. În același timp, angiotensina II nu este formată din angiotensina I. Aceasta este însoțită de o scădere a presiunii sistemice, o încetinire și chiar o scădere a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi.

Pe fondul tratamentului, în special pe termen lung, poate apărea fenomenul de "scăpare" a efectului antihipertensiv. Acest lucru se datorează faptului că inhibitorii ACE nu blochează a doua cale de formare a angiotensinei II cu ajutorul altor enzime (chimase) în organe și țesuturi. Un efect secundar frecvent și foarte neplăcut al unor astfel de medicamente este dureri în gât și tuse uscată.

Alegerea inhibitorilor ECA astăzi este foarte mare:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinoprilul - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - este folosit pentru crize.

La începutul tratamentului, se utilizează doze mici, care cresc treptat. Pentru a obține un efect stabil, este nevoie de timp, în medie, de la 2 la 4 săptămâni. Acest grup de remedii este contraindicat la femeile gravide, cu un exces de potasiu în sânge, stenoză bilaterală a arterelor renale, angioedem datorită utilizării unor astfel de medicamente mai devreme.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARBs, Sartans)

Medicamentele din acest grup sunt caracterizate prin toate efectele observate cu inhibitorii ECA. În acest caz, activitatea RAAS este de asemenea afectată, dar deja datorită faptului că receptorii pe care acționează angiotensina II devin insensibili la aceasta. Datorită acestui fapt, ARB nu are efect de evacuare, deoarece medicamentul funcționează independent de calea de formare a angiotensinei II O tuse uscată este mai puțin frecventă și, prin urmare, sartanii sunt o alternativă excelentă la inhibitorii ACE atunci când aceștia sunt intoleranți la acestea din urmă.

Principalii reprezentanți ai Sartanilor:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstanan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartan medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Blocanții canalelor de calciu (antagoniști ai calciului)

Efectele principale ale acestui grup de medicamente antihipertensive sunt asociate cu o încetinire a calciului în celulele musculare netede vasculare. Aceasta reduce sensibilitatea peretelui arterial la acțiunea factorilor vasoconstrictori. Se produce dilatarea vasculară și scăderea rezistenței periferice totale.

Medicamentele nu afectează în mod negativ procesele metabolice din organism, au o protecŃie organică pronunŃată, reduc riscul formării cheagurilor de sânge (efect antiplachetar). Antagoniștii de calciu reduc probabilitatea de accident vascular cerebral, încetinesc dezvoltarea aterosclerozei, pot reduce LVH. Preferința pentru astfel de medicamente este dată cu hipertensiune arterială arterială sistolică izolată.

Antagoniștii de calciu sunt împărțiți în 3 grupe:

1. Dihidropiridine. Ele acționează selectiv pe peretele vascular, fără a avea un efect semnificativ asupra sistemului de conducere cardiacă și asupra contractilității miocardului.
2. Fenilalchilaminele acționează în principal asupra inimii, încetinind conducerea cardiacă, reducând frecvența și intensitatea contracțiilor cardiace. Nu acționați asupra navelor periferice. Aceasta include verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepinele sunt mai aproape de verapamil, dar au și un efect vasodilatator - Diltiazem.

Antagoniștii de calciu ai dihidropiridinei sunt de scurtă durată. Aceasta include nifedipina și analogii acesteia: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Medicamentul funcționează numai 3-4 ore și este utilizat în prezent pentru a reduce rapid presiunea. Nifedipinele cu acțiune prelungită sunt utilizate pentru tratamentul permanent: Nifecard HL, Kordaflex retard, ADN Corinfar, Kalzigard retard etc.

Pentru terapia regulată a hipertensiunii arteriale, se recomandă utilizarea amlodipinei, care are numeroase analogi: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Medicamentele moderne sunt: ​​felodipina (Felodip, Plendil) și lercanidipina (Lerkamen, Zanidip).

Dar toate dihidroperidinele au o caracteristică foarte slabă - pot provoca umflături, în special pe picioare. În prima generație, acest efect secundar este observat mai frecvent, în cazul felodipinei și lercanidipinei, aceasta este mai puțin frecventă.

Diltiazem și verapamilul nu sunt practic utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Utilizarea lor este justificată în cazul anginei concomitente, tahicardie, dacă B-blocantele sunt contraindicate.

Diuretice (diuretice)

Diureticele ajută organismul să scape de excesul de sodiu și apă, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. Cel mai frecvent utilizat diuretic tiazidic este hidroclorotiazida (hipotiazidă). Diureticele tiazidice sunt utilizate în mod activ: indapamidă (Ravel, Arifon), mai puțin frecvent - chlorthalidonă. Dozele mici sunt utilizate în principal în combinație cu alte medicamente antihipertensive pentru a spori efectul.

Cu ineficacitatea terapiei antihipertensive, antagoniștii receptorilor de aldosteron - verospiron pot fi adăugați la tratament. Acțiunea antialaldosteronică are un nou diuretic - torasemida (Diuver, Trigrim, Britomar). Aceste medicamente sunt metabolic neutre. Veroshpiron reține potasiul din organism, iar torasemida nu îl îndepărtează în mod activ. Aceste diuretice sunt deosebit de eficiente pentru reducerea presiunii la persoanele obeze care au formațiuni excesive de aldosteron în corpul lor. Nu faceți fără aceste fonduri și cu insuficiență cardiacă.

B-blocante

Aceste medicamente blochează receptorii adrenergici (β₁ și β₂), care reduce efectul sistemului simpaticadrenal asupra inimii. Aceasta reduce frecvența și intensitatea contracțiilor cardiace, iar formarea reninei în rinichi este blocată. În izolare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, acest grup este rareori utilizat numai în prezența tahicardiei. B-blocantele sunt adesea prescrise pacienților care suferă de angina pectorală, care au suferit un infarct miocardic sau cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

Acest grup include:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Contraindicațiile de utilizare sunt astmul bronșic și detectarea blocării la 2-3 grade.

Agonisti ai receptorilor de imidazolin

Această mică clasă de medicamente antihipertensive are un impact asupra sistemului nervos central, în special asupra I speciale₂-receptorii imidazolinei din medulla oblongata. Ca urmare, activitatea sistemului nervos simpatic scade, presiunea scade, inima se contractează mai rar. Ea are un efect pozitiv asupra metabolismului carbohidraților și a grăsimilor, asupra stării creierului, inimii și rinichilor.

Principalii reprezentanți ai acestui grup sunt moxonidina (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) și rilmenidina (Albarel). Acestea sunt recomandate pentru utilizarea la pacienții cu obezitate și diabet în asociere cu alte medicamente. Moxonidina sa dovedit a fi un mijloc de ajutorare în caz de urgență în timpul crizelor și o creștere semnificativă a presiunii.

Aceste medicamente sunt contraindicate în cazurile de sindrom sinusal bolnav, bradicardie severă (HR mai mică de 50), insuficiență cardiacă, renală, precum și sindrom coronarian acut.

Fonduri suplimentare

În cazuri rare, când terapia primară eșuează, ele recurg la utilizarea inhibitorilor direcți ai reninei (aliskiren) și alfa-blocantelor (doxazosin și prazosin). Aceste medicamente au un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor. Se utilizează numai în terapia asociată.

Combinații fixe

De mare interes sunt combinațiile moderne fixe de medicamente antihipertensive. Este foarte convenabil să le utilizați, deoarece numărul de comprimate filmate este redus. Mai multe combinații frecvente de inhibitori ECA sau ARB cu diuretice, mai puțin frecvent cu amlodipină. Există combinații de blocanți B cu diuretice sau amlodipină. Există, de asemenea, combinații triple, incluzând un inhibitor ECA, diuretic și amlodipină.

concluzie

Hipertensiunea nu este o propoziție. Cu un tratament complex inițiat în timp util, inclusiv metode non-drog și medicamente moderne, prognosticul este favorabil. Chiar și în cazul bolii etapei a III-a, când organele țintă sunt afectate în mod semnificativ, este posibilă extinderea vieții unei persoane de mai mulți ani.

Dar nu trebuie să uitați despre tratamentul bolilor asociate, cum ar fi diabetul, boala coronariană etc. Statinele sunt utilizate suplimentar pentru combaterea aterosclerozei, medicamente antiplachetare (aspirină) sunt prescrise pentru a preveni tromboza. Realizarea acestui obiectiv este posibilă numai cu respectarea strictă a instrucțiunilor medicului.

Medicul rus

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

Metode moderne de tratare a hipertensiunii arteriale
Standarde pentru tratamentul hipertensiunii arteriale
Protocoale de tratament pentru hipertensiunea arterială

Metode moderne de tratare a hipertensiunii arteriale
Standarde pentru tratamentul hipertensiunii arteriale
Protocoale pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Profil: terapeutic.
Etapa de tratament: policlinică.

Scena obiectivului:
1. Scopul tratamentului este reducerea tensiunii arteriale la nivelul țintă (la pacienții de vârstă tânără și medie de sub 180 /> 110)
• Hipertensiune arterială sistolică izolată> 140/55 ani
- femei> 65y.o.
- fumat
- Nivelul colesterolului total de sânge> 6,5 mmol / l
- diabetul zaharat
- Cazurile familiale de dezvoltare precoce a bolilor cardiovasculare

2. Alți factori care afectează negativ prognosticul.
- HDL colesterol redus
- Creșterea colesterolului LDL
- Microalbuminurie (30-300 mg / zi) cu diabet zaharat
- Scăderea toleranței la glucoză
- obezitate
- Stilul de viață sedentar
- Niveluri ridicate de fibrinogen în sânge
- Grupuri socio-economice cu risc ridicat
- Regiunea geografică cu grad ridicat de risc.

Distrugerea organelor țintă:
- Hipertrofie ventriculară stângă (ECG, ecocardiografie, radiografie).
- Proteinuria și / sau o creștere ușoară a creatininei plasmatice (106 - 177 μmol / l)
- Ultrasunete sau semne radiologice.
aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace și femurale, aorta
- Terminarea generalizată sau focală a arterelor retinale.

Condiții clinice asociate (asociate):
Boala cerebrovasculară
- Accident vascular cerebral ischemic
- Hemoragie accident vascular cerebral
- Atac ischemic tranzitor. Heart Disease:
- Infarctul miocardic
- Angina pectorală
- Rovascularizarea vaselor coronare;
- Insuficiență cardiacă congestivă. Boala renală
- Nefropatie diabetică
- Insuficiență renală (creatinină> 177 pmol / l).

Afecțiuni vasculare:
- Executarea anevrismului
- Înfrângerea arterelor periferice cu manifestări clinice.

Retinopatie hipertensivă severă
- Hemoragii sau exudate;
- Umflarea mamelonului nervului optic.

* Factori de risc adiționali și "noi" (care nu sunt luați în considerare la stratificarea riscului)

Gradul de risc de hipertensiune arterială:
• Grup de risc scăzut (risc 1). Acest grup include bărbații și femeile cu vârste mai mici de 55 de ani cu hipertensiune arterială de 1 grad în absența altor factori de risc, afectarea organelor țintă și bolile cardiovasculare asociate. Riscul complicațiilor cardiovasculare în următorii 10 ani (accident vascular cerebral, atac de cord) este mai mic de 15%.
• Grup de risc mediu (risc 2). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de 1 sau 2 grade. Principalul semn al apartenenței la acest grup este prezența altor 1-2 factori de risc în absența afectării organelor țintă și a bolilor cardiovasculare asociate. Riscul complicațiilor cardiovasculare în următorii 10 ani (accident vascular cerebral, atac de cord) este de 15-20%.
• Grup de risc ridicat (risc 3). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de 1 sau 2 grade care au 3 sau mai mulți alți factori de risc sau leziuni ale organelor țintă. Acest grup include, de asemenea, pacienții cu hipertensiune de gradul 3 fără alți factori de risc, fără afectarea organelor țintă, fără boli asociate și diabet. Riscul complicațiilor cardiovasculare în acest grup în următorii 10 ani variază de la 20 la 30%.
• Grup de risc foarte ridicat (riscul 4). Acest grup include pacienți cu orice grad de hipertensiune asociată cu boli precum pacienții cu gradul 3 hipertensiune, cu prezența altor factori de risc și / sau deteriorarea organelor țintă și / sau diabet, chiar si in absenta bolilor asociate. Riscul de complicații cardiovasculare în următorii 10 ani depășește 30%.

Rata de stratificare a riscului pentru evaluarea prognosticului pacienților cu hipertensiune arterială

Alți factori de risc * (cu excepția hipertensiunii arteriale), leziuni ale organelor țintă, boli asociate

Tensiunea arterială, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Nu există factori de risc, leziuni ale organelor țintă, boli asociate.

II. 1-2 factori de risc.

Risc foarte mare

III. 3 factori de risc și mai multe și / sau leziuni ale organelor țintă

IV. Condiții clinice asociate (concomitente) și / sau diabet zaharat

Risc foarte mare

Risc foarte mare

Risc foarte mare

Indicatii pentru spitalizare:
- complicată criză hipertensivă;
- creșterea crizelor hipertensive necomplicate pe fundalul tratamentului activ pentru a clarifica cauzele crizelor și selectarea tratamentului medicamentos;
- tulburări de circulație cerebrală (accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor) pe fundalul hipertensiunii arteriale;
- absența unei scăderi a tensiunii arteriale pe fondul terapiei combinate multicomponente;
- Tensiunea arterială este mai mare de 150/100 Hg. Art. la femeile gravide;
- Necesitatea de a evalua capacitatea pacientului de a lucra și excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice.

Volumul necesar de examinări înainte de spitalizare planificată:
1. masurarea tensiunii arteriale;
2. Electrocardiograma;
3. Testul general pentru sânge
4. Analiza generală a urinei;
5. Consultarea unui cardiolog;
6. radiografia toracică;
7. Fecale pe ouăle vierme.

Criterii de diagnosticare:
1. confirmarea prezenței hipertensiunii arteriale și stabilirea stabilității acesteia (creșterea tensiunii arteriale de peste 140/90 mm Hg la pacienții care nu primesc terapie antihipertensivă regulată ca urmare a cel puțin trei măsurători în diferite setări).
2. excepție secundară hipertensiunii 3. stratificarea riscului AG (determinarea gradului de creștere a tensiunii arteriale, și identificarea amovibilă inevitabilă a factorilor de risc, a afectării organelor țintă și condițiile asociate).

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
1. evaluarea anamneze (hipertensiune familiala, boli de rinichi, dezvoltarea timpurie a bolii coronariene la cea mai apropiată rude indicația de accident vascular cerebral, infarct miocardic, o predispoziție genetică la diabet, tulburări ale metabolismului lipidic).
2. evaluarea stilului de viață (nutriție, utilizarea sarei de masă,
activitate), natura muncii, situația semințelor, situația familială,
caracteristicile psihologice ale pacientului.
3. inspecția (înălțimea, greutatea corporală, indicele masei corporale, tipul și gradul de obezitate în timpul acestuia)
prezența, identificarea semnelor de hipertensiune simptomatică - stigma endocrină).
4. măsurarea tensiunii arteriale în mod repetat, în condiții diferite.
5. ECG în 12 conduceri.
6. studiul fondului.
screening-ul 7. Laborator: hemoglobina, celulele roșii din sânge, sânge a jeun, colesterol total, colesterol HDL, trigliceridelor, acid uric, creatinină, potasiu, sodiu, urinaliză.
8. Datorită prevalenței ridicate în populația AH,
screening-ul bolii ca parte a unui examen de rutină pentru alte condiții
9. În special, screening-ul pentru hipertensiune arterială este indicat la persoanele cu factori de risc: antecedente familiale agravate de hipertensiune, hiperlipidemie, diabet, fumat, obezitate.
10. La indivizi fără manifestări clinice de hipertensiune arterială, este necesară măsurarea anuală a tensiunii arteriale.

Măsurarea suplimentară a tensiunii arteriale este determinată de linia de bază.
Lista măsurilor suplimentare de diagnostic:
Ca teste suplimentare instrumentale și de laborator, dacă este necesar - ecocardiografie, ultrasunete a carotidei si arterelor femurale, ecografie renala, ecografie Doppler renal vascular ultrasunetelor suprarenala renografiya radioizotop, proteina C-reactivă în metoda cantitativă de sânge, benzi de testare microalbuminurie (necesare în diabetul zaharat diabetul zaharat), proteinuria cantitativă, analiza urinei în conformitate cu Nechyporenko și Zimnitsky, testul Reberg.

Tactici de tratament:
A. Schimbarea stilului de viață al pacientului (terapie non-medicament).
1. Tratamentul non-farmacologic trebuie recomandat tuturor pacienților cu hipertensiune arterială, inclusiv celor care au nevoie de terapie medicamentoasă.
2. terapia non-medicament reduce nevoia de terapie medicamentoasă și crește eficacitatea medicamentelor antihipertensive.
3. recomandă măsuri pentru modificarea stilului de viață la toți pacienții cu hipertensiune arterială, precum și cu tensiunea arterială la nivelul valorilor "ridicate în limitele normale" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- recomandă pacienților fumători să renunțe la fumat;
- Se recomandă ca pacienții care consumă alcool să-și limiteze aportul la nu mai mult de 20-30 g etanol / zi pentru bărbați și 10-20 g etanol / zi pentru femei;
- pacienții supraponderali (IMC> 25,0 kg / m2) ar trebui să recomande reducerea greutății;
- este necesară creșterea activității fizice cu ajutorul exercițiilor regulate;
- utilizarea sarei trebuie redusă la mai puțin de 5-6 g pe zi sau sodiu la mai puțin de 2,4 g pe zi.
- consumul de fructe și legume ar trebui mărit, iar produsele care conțin acizi grași saturați ar trebui reduse;
- Nu recomandați utilizarea de medicamente pe bază de calciu, magneziu sau potasiu în pilule ca mijloc de reducere a tensiunii arteriale.

B. Terapia medicamentoasă:
1. Folosiți imediat medicamente pentru pacienții cu risc "înalt" și "foarte mare" de a dezvolta complicații cardiovasculare;
2. când se prescrie terapia medicamentoasă, luați în considerare indicațiile și contraindicațiile privind utilizarea acestora, precum și costul medicamentelor;
3. a recomandat utilizarea medicamentelor cu o durată lungă de acțiune (24 de ore) pentru a se asigura o doză unică sau dublă;
4. începeți tratamentul cu utilizarea unor doze minime de preparate pentru a evita efectele secundare.

Principalele medicamente antihipertensive:
Dintre cele șase grupe de medicamente antihipertensive utilizate în prezent, eficacitatea diureticelor tiazidice și beta-blocantelor este cea mai dovedită.
Terapia medicamentoasă trebuie să înceapă cu doze mici de diuretice tiazidice și, în absența eficacității sau a toleranței scăzute, cu beta-blocante.

diuretice:
- Diureticele tiazidice sunt recomandate ca medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale
- pentru a evita efectele secundare, este necesar să se prescrie doze mici de diuretice tiazidice
- Doza optimă de tiazidă și de diuretice tiazidice este minimul eficace, corespunzând la 12,5-25 mg de clorhidrat. Dozele foarte mici de diuretice (6,25 mg clorhidrat sau 0,625 mg indapamidă) cresc eficacitatea altor medicamente antihipertensive fără modificări metabolice nedorite. Hidroclorbizidă pe cale orală la o doză de 12,5-25 mg dimineața pentru o lungă perioadă de timp.
Indapamid în 2,5 mg (formă prelungită de 1,5 mg) o dată dimineața pentru o perioadă lungă de timp.

Indicatii pentru utilizarea diureticelor:
- Insuficiență cardiacă;
- Hipertensiunea la vârste înaintate;
- Hipertensiune arterială sistolică;
- AG la persoanele din rasa Negroid;
- Diabetul zaharat;
- Risc coronarian ridicat;
- Protecția secundară a accidentului vascular cerebral.

Contraindicații la numirea diureticelor:
- Gută.

Posibile contraindicații pentru numirea diureticelor:
- Sarcina.

Combinații raționale:
- Diuretic + beta-blocant (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretic + inhibitori ECA (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg + enalapril 5-20 mg sau lisinopril 5-20 mg sau perindopril 4-8 mg. Este posibilă prescrierea medicamentelor combinate fixe - enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 și 25 mg, precum și un medicament cu combinație fixă ​​cu doză mică - perindopril 2 mg + indapamidă (0,625 mg);
Diuretic + blocant al receptorilor AT1 (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartanul este prescris într-o doză de 300-600 mg pe zi, în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

Beta-blocante.
Indicatii pentru numirea beta-blocantelor:
- beta-blocantele pot fi utilizate ca o alternativă la diureticele tiazidice sau ca parte a terapiei combinate în tratamentul pacienților vârstnici
- AH în asociere cu angină pectorală, infarct miocardic
- AG + CH (metoprolol)
- Diabetul zaharat de tip 2 +
- AG + risc coronarian ridicat
- AH + tahiaritmie.

Metoprolol pe cale orală, doza inițială de 50-100 mg / zi, doza uzuală de întreținere de 100-200 mg / zi pentru 1-2 doze.
În prezent, atenololul nu este recomandat pacienților cu hipertensiune arterială pentru terapia antihipertensivă prelungită din cauza lipsei de influență a medicamentului asupra punctelor finale (frecvența complicațiilor cardiovasculare și a mortalității).

Contraindicații la numirea beta-blocantelor:
- BPOC;
- Astm bronșic;
- Boala vasculară Oblateriruyuschie;
- Grad de blocare AV II-III.

Posibile contraindicații la numirea beta-blocantelor:
- Atleți și pacienți activi fizic;
- Boli vasculare periferice;
- Scăderea toleranței la glucoză.

Combinații raționale:
- BAB + diuretic (metoprolol 50-100 mg + hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg);
- Seriile BAB + AK dihidropiridină (metoprolol 50-100 mg + amlodipină 5-10 mg)
- BAB + IAPP (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg sau lisinopril 5-20 mg sau perindopril 4-8 mg);
- Blocatorul receptorului BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + blocant alfa-adrenergic (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg la hipertensiune arterială cu adenom de prostată).

Blocanții canalelor de calciu (antagoniști ai calciului)
- antagoniștii de calciu cu acțiune pe termen lung ai grupului de derivați ai dihidropiridinei pot fi utilizați ca o alternativă la diureticele tiazidice sau ca parte a unei terapii combinate;
- Este necesar să se evite numirea antagoniștilor de calciu cu acțiune scurtă din grupul de derivați ai dihidropiridinei pentru controlul pe termen lung al tensiunii arteriale.

Indicatii pentru administrarea antagonistilor de calciu:
- AG în asociere cu angină pectorală
- Systolic AG (dihidropiridine cu durată lungă de acțiune)
- Hipertensiune arterială la pacienții vârstnici
- AG + vasculopatia periferică
- AH + carotidă ateroscleroză
- AH + sarcină
- AG + DM
- AG + risc coronarian ridicat.

Antagonist de calciu dihidropiridină amlodipină pe cale orală, într-o doză de 5-10 mg o dată pe zi.
Antagonist de calciu din grupul de fenilalchilamine verapamil în 240-480 mg în 2-3 doze, medicamente prelungite 240-480 mg în 1-2 doze.

Contraindicații la numirea antagoniștilor de calciu:
- Gradul AV-blocadă II-III (verapamil și diltiazem)
- CH (verapamil și diltiazem).

Posibile contraindicații pentru numirea antagoniștilor de calciu
- Tahiaritmiile (dihidropiridinele).

Inhibitori ai ACE.
Indicatii pentru numirea inhibitorilor ECA:
- AG combinată cu CH
- AH + LV disfuncție contractilă
- Migrat la IM
- SD
- AG + Nefropatie diabetică
- AG + nefropatie nediabetică
- Protecția secundară a accidentului vascular cerebral
- AG + Risc coronarian ridicat.

Enalaprilul în monoterapie, doza inițială de 5 mg o dată pe zi, în combinație cu diuretice, la vârstnici sau în încălcarea funcției renale - 2,5 mg 1 dată pe zi, doza uzuală de întreținere de 10-20 mg, cea mai mare doză zilnică de 40 mg.
Lisinoprilul din interior, cu monoterapie, doza inițială de 5 mg o dată pe zi, normală
doza de întreținere de 10-20 mg, cea mai mare doză zilnică de 40 mg.

Perindopril cu doza inițială de monoterapie de 2-4 mg o dată pe zi, doza uzuală de întreținere de 4-8 mg, cea mai mare doză zilnică de 8 mg.

Contraindicații la numirea inhibitorilor ECA:
- sarcinii;
- hiperkaliemia;
- Stenoza arterei renale bilaterale.

Antagoniștii receptorilor angiotensinei II - eprosartanul receptorului EP1 ca mijloc de alegere pentru pacienții care prezintă intoleranță la inhibitorii ACE și când AH este combinat cu nefropatia diabetică). Eprosartanul este prescris într-o doză de 300-600 mg pe zi, în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

Indicatii pentru numirea antagonistilor receptorilor de angiotensina II:
- AG + intoleranță la inhibitorii ACE (tuse);
- Nefropatie diabetică;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropatie nediabetică;
- Hipertrofia LV.

Contraindicații la numirea antagoniștilor receptorilor de angiotensină II:
- sarcinii;
- hiperkaliemia;
- Stenoza arterei renale bilaterale.

Agoniști ai receptorilor imidozolinici.
Indicații pentru numirea agoniștilor receptorilor de imidozolină:
- AH + sindrom metabolic;
- AH + rec.
(Se propune includerea în lista de medicamente vitale a medicamentului din acest grup de moxonidină 0,2-0,4 mg / zi).

Posibile contraindicații la numirea agoniștilor receptorilor de imidozolină
- Gradul AV-blocadă II-III;
- AH + CH severă.

Terapie antiplachetară.
- Pentru prevenirea primară a complicațiilor cardiovasculare severe (IM, accident vascular cerebral, deces vascular), acidul acetilsalicilic este indicat la pacienții cu doză de 75 mg pe zi, cu risc de apariție> 3% pe an sau> 10% timp de 10 ani.
În special, candidații sunt pacienți cu vârsta peste 50 de ani cu hipertensiune controlată combinată cu leziuni la organe țintă și / sau diabet și / sau alți factori de risc pentru un rezultat negativ în absența unei tendințe de sângerare.

Medicamente care scad lipidele (atorvastatin, simvastatin).
- Utilizarea acestora este indicată la persoanele cu probabilitate mare de infarct miocardic, decesul datorat bolii cardiace coronariene sau aterosclerozei unui alt situs, datorită factorilor de risc multipli (inclusiv fumatul, AH, IHD precoce în familie) atunci când o dietă scăzută de grăsimi animale a fost ineficientă (lovastatin, pravastatin).
- AH + CHD, ateroscleroza altei localizări, DM cu nivelul colesterolului total în sânge> 4,5 mmol / l sau colesterol LDL> 2,5 mmol / l.

Monoterapie și terapie combinată cu medicamente.
- utilizați o terapie combinată dacă, în cazul utilizării monoterapiei, nu este posibilă atingerea valorilor "țintă" ale tensiunii arteriale;
- combină diureticele tiazidice cu inhibitori ECA și, dacă este necesar
adăugați antagoniști de calciu pentru ei. Combinați beta-blocanții cu antagoniști ai calciului (dihidropiridine) și, dacă este necesar, adăugați inhibitori ai ACE.
În cazul intoleranței la inhibitorii ACE, înlocuiți-i cu antagoniști ai receptorilor angiotensinei II.

Lista de medicamente esențiale:
1. Hidroclorotiazidă tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamida tableta, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / zi
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; soluție într-un flacon de 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Tabelul Eprosartan, 300-600 mg / zi
8. Amlodipină tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Tabel de doxazosin, 1-16 mg
11. tablă de Moxonidină, 02-0,4 mg / zi.

Lista de medicamente suplimentare:
1. tabel de acid acetilsalicilic, 75 mg / zi
2. Tableta de atorvastatină, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Tabastul lovastatin, 10-40 mg.

Criterii de transfer în etapa următoare de tratament (criterii pentru eficacitatea tratamentului):
- stabilizarea tensiunii arteriale;
- îmbunătățirea stării de sănătate;
- îmbunătățirea performanței clinice;
- scăderea condițiilor ambulatorii de invaliditate temporară, transferul la gr. D II observare dispensar;
- în grup: scăderea numărului de persoane cu tensiune arterială controlată (140/90 mm Hg și mai mică), scăderea numărului de cazuri noi de stroke miocardice cerebrale și moarte coronariană bruscă, creșterea numărului de persoane cu tensiune arterială controlată.

Regimuri de tratament pentru hipertensiune arterială

Tratamentul hipertensiunii arteriale. Vederi moderne privind tratamentul hipertensiunii arteriale.

În tratamentul hipertensiunii arteriale există două abordări: terapia medicamentoasă și utilizarea metodelor non-medicament pentru reducerea presiunii.

Terapia non-medicament a hipertensiunii

Dacă examinați tabelul „stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială“, puteți vedea că riscul de complicații grave, cum ar fi infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, afectează nu numai gradul de creștere a tensiunii arteriale, dar mulți alți factori, cum ar fi fumatul, obezitatea, lipsa de exercițiu de viață.

Prin urmare, este foarte important ca pacienții care suferă de hipertensiune arterială esențială să-și schimbe stilul de viață: să renunțe la fumat. începeți să urmați o dietă, precum și să ridicați sarcini fizice care sunt optime pentru pacient.

Trebuie să se înțeleagă că modificările stilului de viață îmbunătățesc prognoza hipertensiunii arteriale și a altor boli cardiovasculare la un nivel nu mai mic decât tensiunea arterială controlată în mod ideal cu ajutorul medicamentelor.

Renunțarea la fumat

Astfel, speranța de viață a fumătorului este în medie cu 10-13 ani mai mică decât cea a nefumătorilor, bolile cardiovasculare și oncologia devenind principalele cauze ale decesului.

Când renunți la fumat, riscul de a dezvolta sau agrava bolile cardiace și cardiace scade în decurs de doi ani până la nivelul nefumătorilor.

diete

Respectarea unei diete cu conținut scăzut de calorii, prin utilizarea unor cantități mari de alimente vegetale (legume, fructe, verde), va reduce ponderea pacienților. Se știe că la fiecare 10 kilograme de exces de greutate crește tensiunea arterială cu 10 mm Hg.

În plus, excluderea produselor care conțin colesterol din alimente va reduce nivelul de colesterol din sânge, un nivel ridicat al căruia, după cum se poate observa din tabel, este și unul dintre factorii de risc.

Limitarea sarei la 4-5 grame pe zi sa dovedit a reduce tensiunea arterială, deoarece cantitatea de fluid din sânge scade odată cu scăderea conținutului de sare.

În plus, pierderea în greutate (în special circumferința taliei) și restricționarea dulciurilor vor reduce riscul de diabet zaharat, ceea ce agravează în mod semnificativ prognosticul pacienților cu hipertensiune arterială. Dar chiar si la pacientii cu diabet zaharat, pierderea in greutate poate duce la normalizarea glicemiei.

Activitatea fizică

Activitatea fizică este, de asemenea, foarte importantă pentru pacienții hipertensivi. Când activitatea fizică scade tonul sistemului nervos simpatic: scade concentrația de adrenalină, norepinefrină, care are un efect vasoconstrictiv și crește contracția inimii. Și, după cum știți, este dezechilibrul de reglare a producției cardiace și a rezistenței vasculare la fluxul sanguin care determină o creștere a tensiunii arteriale. În plus, la sarcini moderate, efectuate de 3-4 ori pe săptămână, sistemele cardiovasculare și respiratorii sunt instruite: alimentarea cu sânge și furnizarea de oxigen către inimă și organele țintă sunt îmbunătățite. În plus, activitatea fizică, împreună cu o dietă duce la scăderea în greutate.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu risc scăzut și moderat de complicații cardiovasculare, tratamentul hipertensiunii arteriale începe cu o programare de câteva săptămâni sau chiar luni (cu risc scăzut) a terapiei non-medicament care are ca scop reducerea volumului abdomenului (la bărbații sub 102 ani, 88 cm) și eliminarea factorilor de risc. Dacă nu există dinamică pe fundalul unui astfel de tratament, se adaugă medicamente tabletate.

La pacienții cu risc ridicat și foarte mare, conform tabelului cu stratificări de risc, tratamentul medicamentos trebuie prescris chiar în momentul diagnosticării hipertensiunii.

Terapia medicamentoasă a hipertensiunii.

Schema de selecție a tratamentului pentru pacienții cu hipertensiune poate fi formulată în mai multe teze:

• Pacienții cu terapie cu risc scăzut și mediu încep cu numirea unui singur medicament care reduce presiunea.
• Pacienții cu risc crescut și foarte mare de complicații cardiovasculare, este recomandabil să se prescrie două medicamente într-o doză mică.
• Dacă nu se atinge presiunea țintă arterială (cel puțin sub 140/90 mm Hg, în mod ideal 120/80 și mai jos) la pacienții cu risc scăzut și moderat, este necesară fie creșterea dozei medicamentului pe care îl primesc, fie începerea administrării medicamentului de la altul grupuri într-o doză mică. În cazul eșecului repetat, se recomandă tratamentul cu două medicamente de diferite grupuri în doze mici.
• Dacă valorile țintă ale tensiunii arteriale nu sunt atinse la pacienții cu risc ridicat și foarte ridicat, puteți fie să creșteți doza medicamentelor primite de pacient, fie să adăugați un al treilea medicament dintr-un alt grup la tratament.
• Dacă la scăderea tensiunii arteriale la 140/90 sau sub starea pacientului sa agravat, este necesar să lăsați medicamentul în această doză până când organismul se obișnuiește cu noi valori ale tensiunii arteriale, apoi continuă să coboare tensiunea arterială până la valorile țintă - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Grupuri de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:

Alegerea medicamentelor, combinațiile și dozele acestora trebuie făcute de către un medic și este necesar să se ia în considerare prezența bolilor concomitente și a factorilor de risc la pacient.

Următoarele sunt principalele șase grupuri de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, precum și contraindicații absolute pentru medicamentele din fiecare grup.

• Angiotensina enzimei de conversie - inhibitori ai ECA: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril), și altele. Medicamentele din acest grup sunt contraindicate in potasiu arteriala, sarcina, stenoza bilaterala (îngustări) angioedem vascular renal.
• blocanți ai receptorilor angiotensinei -1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Losap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atacand, Kandekor). Contraindicațiile sunt aceleași ca și inhibitorii ECA.
• blocanți β-adrenergici - β-АБ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Medicamentele din acest grup nu pot fi utilizate la pacienții cu bloc atrioventricular 2 și 3 grade, astm bronșic.
• Antagoniști ai calciului - AK. Dihidropiridină: nifedipină (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipină (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihidropiridina: Verapamil, Diltiazem.

ATENȚIE! Antagoniștii canalelor de calciu cu antagoniști ai canalelor de calciu sunt contraindicați în insuficiența cardiacă cronică și blocarea atrioventriculară de 2-3 grade.

• Diuretice (diuretice). Tiazid: hidroclorotiazidă (hipotiazidă), indapamid (Arifon, Indap). Buclă: spironolactonă (Veroshpiron).

ATENȚIE! Diureticul din grupul de antagoniști ai aldosteronului (Veroshpiron) este contraindicat în insuficiența renală cronică și potasiul în sânge ridicat.

• Renin inhibitori. Acesta este un grup nou de medicamente care s-au dovedit bine în studiile clinice. Singurul inhibitor al reninei înregistrat în Rusia este în prezent Aliskiren (Rasilez).

Combinații eficiente de medicamente care reduc presiunea

Întrucât pacienții au de multe ori să prescrie două medicamente și uneori mai multe medicamente care au un efect hipotensiv (reducerea presiunii), combinațiile cele mai eficiente și mai sigure de grup sunt enumerate mai jos.

• ACE + diuretic;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretic;
• GRA + AK;
• AK + diuretic;
• AK dihidropiridină (nifedipină, amlodipină etc.) + β-AB;
• β-AB + diuretic:;
• β-АВ + α-АВ: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinație irațională de medicamente antihipertensive

Utilizarea a două medicamente din același grup, precum și combinațiile de medicamente enumerate mai jos, este inacceptabilă, deoarece medicamentele în astfel de combinații sporesc efectele secundare, dar nu potențează efectele pozitive ale fiecăruia.

• Inhibitori ai ACE + diuretice care economisesc potasiul (Veroshpiron);
• β-AB + non-dihidropiridină AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + pregătirea acțiunii centrale.

Combinațiile de medicamente care nu se regăsesc în niciuna dintre liste aparțin grupului intermediar: utilizarea lor este posibilă, dar trebuie amintit că există combinații mai eficiente de medicamente antihipertensive.

Îmi place (0) (0)

№ 7. Medicamente cu rol central pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Postat: 4 februarie 2013 în categoria Cardiologie și ECG

Citești o serie de articole despre medicamentele antihipertensive (antihipertensive). Dacă doriți să obțineți o viziune mai cuprinzătoare asupra subiectului, vă rugăm să începeți încă de la început: o prezentare generală a medicamentelor antihipertensive care acționează asupra sistemului nervos.

Centrul vasomotor (vasomotor) este situat în medulla oblongata (aceasta este cea mai mică parte a creierului). Are două departamente - presor și depresor. care cresc și micsorează, respectiv, tensiunea arterială, acționând prin centrele nervoase ale sistemului nervos simpatic din măduva spinării. Fiziologia centrului vasomotor și reglarea tonusului vascular sunt descrise mai detaliat aici: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (text din manualul privind fiziologia normală a instituțiilor medicale de învățământ superior).

Centrul vasomotor este important pentru noi, deoarece există un grup de medicamente care acționează asupra receptorilor și, prin urmare, scade tensiunea arterială.

Secțiunile creierului.

Clasificarea medicamentelor cu acțiune centrală

Pentru medicamente care afectează în principal activitatea simpatică din creier. includ:

• clonidină (clonidină),
• moxonidina (fiziotenz),
• metilldopa (poate fi utilizat la femeile gravide),
• guanfacine,
• guanabenz.

Nu există metadilă, guanfacină și guanabenza în căutarea farmaciilor din Moscova și Belarus. dar sunt vândute clonidină (strict pe bază de prescripție medicală) și moxonidină.

Componenta centrală a acțiunii este, de asemenea, prezentă în blocanții receptorilor de serotonină. despre ele - în secțiunea următoare.

Clonidina (clonidina)

Clonidina (clonidina) inhibă secreția de catecolamine de către glandele suprarenale și stimulează alfa₂ -adrenoreceptorii și I₁ -baza de vasomotor a receptorului de imidazolină. Reduce tensiunea arterială (datorită relaxării vasculare) și frecvența cardiacă (ritm cardiac). Clophelin are, de asemenea, un efect sedativ și analgezic.

Schema de reglare a activității cardiace și tensiunii arteriale.

În cardiologie, clonidina este utilizată în primul rând pentru tratamentul crizelor hipertensive. Acest medicament adoră criminali și. pensionari. Atacatorii îi place să adauge clonidina la alcool și, atunci când victima "taie" și adoarme în mod sincer, să jefuiască călători (nu bea alcool pe drum cu oameni necunoscuți!). Acesta este unul dintre motivele pentru care clonidina (clonidina) a fost lansată de mult timp în farmacii numai prin prescripție medicală.

Popularitatea clonidinei ca remediu pentru hipertensiunea arterială în rândul bunicilor "femele flutte" (care nu pot trăi fără a lua clonidină, cum ar fi fumători fără țigară) se datorează mai multor motive:

1. eficacitatea mare a medicamentului. Medicii locali o prescriu pentru tratamentul crizelor hipertensive, precum și a disperării, atunci când alte medicamente nu sunt suficient de eficiente sau nu își pot permite pacientul, dar ceva trebuie tratat. Clopheline reduce presiunea chiar și cu ineficiența altor mijloace. Treptat, persoanele în vârstă dezvoltă dependență mentală și chiar fizică de acest medicament.

Clophelin este recomandat numai pentru tratamentul crizelor hipertensive. pentru utilizarea regulată de 2-3 ori pe zi, este nedorită, deoarece sunt posibile fluctuații rapide semnificative ale tensiunii arteriale în timpul zilei, ceea ce poate fi periculos pentru vasele de sânge. Reacții adverse majore. gât uscat, amețeli și letargie (nu conducători auto), pot dezvolta depresie (atunci clonidina ar trebui eliminată).

Hipotensiunea ortostatică (scăderea tensiunii arteriale în poziția verticală a corpului) nu provoacă clonidină.

Cel mai periculos efect secundar al clonidinei este sindromul de abstinență. Bunici "klofelinschitsy" ia o mulțime de pastile pe zi, aducând aportul zilnic mediu la doze zilnice ridicate. Dar, deoarece medicamentul este o prescripție pură, o livrare de clonidină de șase luni la domiciliu nu va funcționa. Dacă în farmacii locale, din anumite motive, există întreruperi în aprovizionarea cu clonidină. la acești pacienți începe o retragere severă. Ca o chestie. Lipsa de clopelină din sânge nu mai inhibă eliberarea de catecolamine în sânge și nu reduce tensiunea arterială. Pacienții sunt îngrijorați de excitare, insomnie, dureri de cap, palpitații și tensiune arterială foarte mare. Tratamentul este introducerea de clonidină, alfa-blocante și beta-blocante.

Amintiți-vă! Administrarea regulată de clonidină nu trebuie să se oprească brusc. Este necesară anularea medicamentului treptat. înlocuind α- și β-blocantele.

Moxonidina (fiziotenz)

Moxonidina este un medicament promitator modern care poate fi numit pe scurt "clonidină îmbunătățită". Moxonidina aparține celei de a doua generații de agenți care acționează asupra sistemului nervos central. Medicamentul acționează asupra acelorași receptori ca și clonidina (clonidina), dar efectul asupra I₁ Receptorii de imidazolină sunt mult mai pronunțați decât efectul asupra adrenoreceptorilor alfa2. Datorită stimulării₁ -eliberarea receptorilor de catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina) este inhibata, ceea ce scade tensiunea arteriala (tensiunea arteriala). Moxonidina menține un nivel redus de adrenalină în sânge pentru o perioadă lungă de timp. În unele cazuri, ca și în cazul clonidinei, în prima oră după ingestie, poate fi observată o scădere de 10% înainte de scăderea tensiunii arteriale, care este cauzată de stimularea receptorilor alfa1 și alfa2-adrenergici.

În studiile clinice, moxonidina a redus presiunea sistolică (superioară) cu 25-30 mmHg. Art. și presiunea diastolică (inferioară) de 15-20 mm fără dezvoltarea rezistenței la medicament în timpul tratamentului de 2 ani. Eficacitatea tratamentului a fost comparabilă cu beta-blocantul atenolol și inhibitorii ACE captopril și enalapril.

Efectul antihipertensiv al Moxonidinei durează 24 de ore, medicamentul este administrat o dată pe zi. Moxonidina nu crește nivelul de zahăr și lipide din sânge, efectul său nu depinde de greutatea corporală, sexul sau vârsta. Moxonidina a redus LVH (hipertrofia ventriculară stângă), care permite inimii să trăiască mai mult timp.

Activitatea mare antihipertensivă a moxonidinei a permis utilizarea acesteia pentru tratamentul complex al pacienților cu CHF (insuficiență cardiacă cronică) cu clasa funcțională II-IV, dar rezultatele studiului MOXCON (1999) au fost deprimant. După 4 luni de tratament, studiul clinic a trebuit să fie întrerupt înainte de timp datorită ratei ridicate a mortalității în grupul experimental comparativ cu grupul de control (5,3% față de 3,1%). Mortalitatea totală a crescut datorită creșterii frecvenței decesului subită, insuficienței cardiace și infarctului miocardic acut.

Moxonidina produce mai puține efecte secundare decât clonidina. deși sunt foarte asemănătoare. Într-un studiu comparativ cu șase săptămâni de moxonidină cu clonidină (fiecare pacient a primit ambele medicamente comparative într-o secvență aleatorie), efectele secundare au dus la întreruperea tratamentului la 10% dintre pacienții cărora li sa administrat clonidină și numai la 1,6% dintre pacienți. luând moxonidină. Mai des, uscăciunea gurii, durerea de cap, amețeli, oboseală sau somnolență.

Sindromul de întrerupere a tratamentului a fost observat în prima zi după întreruperea tratamentului cu 14% dintre cei care au primit clonidină și numai la 6% dintre pacienții cărora li sa administrat moxonidină.

Astfel, se dovedește:

• Clonidina este ieftină, dar are multe efecte secundare,
• Moxonidina este mult mai scumpă, dar este administrată o dată pe zi și este mai bine tolerată. Acesta poate fi administrat dacă medicamentele altor grupuri nu sunt suficient de eficiente sau contraindicate.

Concluzie. dacă situația financiară permite, între clonidină și moxonidină pentru administrare continuă, este mai bine să alegeți ultima (1 dată pe zi). Clophelin este luat numai în caz de crize hipertensive, nu este un medicament pentru fiecare zi.

Tratamentul cu hipertensiune arterială

Ce metode sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea? Când hipertensiunea necesită spitalizare?

Tratamentul non-medicament al hipertensiunii

• Dieta cu conținut scăzut de calorii (mai ales la supraponderali). Cu o scădere a excesului de greutate există o scădere a tensiunii arteriale.
• Restricția consumului de sare la 4-6 g pe zi. Acest lucru crește sensibilitatea la terapia antihipertensivă. Există "înlocuitori de sare" (preparate de sare de potasiu - sanasol).
• Includerea în alimentație a alimentelor bogate în magneziu (leguminoase, mei, fulgi de ovăz).
• Creșterea activității motorii (gimnastică, mers pe jos).
• Terapie de relaxare, antrenament autogenic, acupunctura, electric.
• Eliminarea pericolelor (fumat, alcool, contraceptive hormonale).
• Angajarea pacienților, luând în considerare boala sa (cu excepția muncii de noapte, etc.).

Tratamentul non-medicament este efectuat cu o formă ușoară de hipertensiune arterială. Dacă după 4 săptămâni de astfel de tratament, presiunea diastolică rămâne 100 mm Hg. Art. și mai sus, apoi treceți la terapia cu medicamente. Dacă presiunea diastolică este sub 100 mmHg. Art. Acest tratament non-farmacologic continuă până la 2 luni.

La persoanele cu antecedente de boală, cu hipertrofie ventriculară stângă, terapia cu medicamente este inițiată mai devreme sau combinată cu terapia non-medicament.

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii

Există multe medicamente antihipertensive. Atunci când alegeți un medicament, sunt luați în considerare mai mulți factori (sexul pacientului, posibile complicații).

• De exemplu, medicamentele cu acțiune centrală care blochează influențele simpatice (clonidină, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• La femeile aflate în menopauză, atunci când există o activitate scăzută a reninei, hiper-aldosteronismul relativ, se observă o scădere a nivelului de progesteron, sunt observate de multe ori condițiile hiper-luminescente, se dezvoltă crize hipertensive "edematoase". Într-o astfel de situație, diuretic (saluretic) este medicamentul de alegere.
• Există medicamente puternice - ganglioblocerii, care sunt utilizați în ameliorarea crizei hipertensive sau cu alte medicamente antihipertensive în tratamentul hipertensiunii maligne. Ganglioblocatorii nu trebuie utilizați la persoanele în vârstă care sunt predispuse la hipotensiune arterială ortostatică. Odată cu introducerea acestor medicamente, pacientul trebuie să fie într-o poziție orizontală de ceva timp.
• Beta-blocantele oferă un efect hipotensiv prin reducerea debitului cardiac și a activității reninei plasmatice. La tineri, ele sunt medicamentele de alegere.
• Antagoniștii de calciu sunt prescrise în asociere cu hipertensiunea arterială și boala cardiacă ischemică.
• Blocanții alfa-adrenoreceptori.
• Vasodilatatoare (de exemplu, minoxidil). Acestea sunt utilizate în plus față de terapia principală.
• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ACE). Aceste medicamente sunt utilizate în toate formele de hipertensiune arterială.

La prescrierea medicamentelor, se ține seama de starea organelor țintă (inimă, rinichi, creier).

De exemplu, nu se prezintă utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu insuficiență renală, deoarece ele agravează fluxul sanguin renal.

Nu este nevoie să se depună eforturi pentru o scădere rapidă a tensiunii arteriale, deoarece aceasta poate duce la o deteriorare a stării de bine a pacientului. Prin urmare, medicamentul este prescris, începând cu doze mici.

Arterial hipertensiune terapie regim

Există o schemă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale: în prima etapă se utilizează beta-blocante sau diuretice; în a doua etapă "beta-blocante + diuretice", este posibil să se atașeze un inhibitor ECA; în cazul hipertensiunii arteriale severe, se efectuează o terapie complexă (posibil o operație).

Criza hipertensivă se dezvoltă adesea prin nerespectarea recomandărilor de tratament. În crize, cele mai frecvent prescrise medicamente sunt: ​​clofelin, nifedipină, captopril