Hemoragia subarahnoidă: cauze, simptome, cum să tratezi, prognostic

Hemoragia subarahnoidă (SAH) este cea mai gravă patologie, constând în spontan sau pe fundalul traumei de turnare a sângelui în spațiul subarahnoid (subarahnoid) al creierului. Prevalența bolii este de aproximativ 5-7% dintre pacienți fiind dominată de persoane de ani maturi, femeile suferă de această patologie aproape de două ori mai frecvent decât bărbații, incidența maximă fiind între 45-60 de ani.

De obicei, cauza SAH devine o încălcare a integrității anevrismului sau a malformației vasculare, atunci este considerată una dintre tipurile de accident vascular cerebral (tulburări circulatorii acute în creier). Aproximativ 20% din astfel de hemoragii se dezvoltă cu leziuni cerebrale traumatice.

Creșterea rapidă a leziunilor cerebrale din cauza tulburărilor vasculare și a modificărilor ischemice, umflarea ei determină o mortalitate ridicată: 15% dintre pacienți mor înainte de a intra în spital, fiecare al patrulea pacient din momentul hemoragiei moare, 40% dintre aceștia mor și în primele șase luni - 60%.

Hemoragia hemoragică subarahnoidă traumatică este asociată cu leziuni cerebrale traumatice atunci când o lovitură a capului duce la ruperea vaselor de sânge și la sângerare. Cursul acestui tip de SAH poate fi agravat de prezența rănilor la alte organe (polytrauma), dar cu o contuzie severă a creierului, se estompează în fundal, dând loc modificărilor mai grave ale țesutului cerebral.

Medicii se ocupă, de obicei, cu hemoragie spontană subarahnoidă, care apare brusc în patologia vaselor cerebrale. Această afecțiune se dezvoltă acut și adesea fără niciun motiv aparent, însă necesită asistență medicală de urgență și spitalizare într-un spital neurochirurgicale.

Cauzele hemoragiei subarahnoide

Deoarece cea mai frecventă SAH spontană, este pentru ei că vom plăti principala atenție. Cauzele de descărcare spontană a sângelui în spațiul subarahnoid sunt asociate în primul rând cu patologia vasculară a creierului:

• Anevrismul arterial;
• Malformații vasculare;
• Procesele inflamatorii și distrofice ale pereților vasculari (vasculită, amiloidoză);
• Unele sindroame ereditare cu diferențierea țesutului conjunctiv afectat;
• Tumori și infecții ale creierului sau măduvei spinării;
• Utilizarea necorespunzătoare a anticoagulantelor.

creierul anevrismului cerebral

Dintre toate cauzele SAH netraumatice, anevrismul vaselor cerebrale conduce, de obicei, în regiunea carotidului, a arterelor conjunctive anterioare cerebrale, adică a vaselor destul de mari care furnizează zone semnificative ale creierului. Anevrismul este, de obicei sacucat, adică sub forma unei cavități vasculare, care are gât, corp și fund. Mărimea anevrismului poate ajunge la doi centimetri, iar consecințele ruperii unei cavități vasculare uriașe sunt adesea fatale. SAC poate fi, de asemenea, numit bazal, deoarece se dezvoltă adesea în zona cisternelor bazale (între picioarele creierului, în zona chiasmului optic și lobului frontal).

Mai puțin frecvent, malformația vasculară devine cauza hemoragiei în spațiul subarahnoid, care, de regulă, este congenital. De obicei, malformațiile determină hemoragie intracerebrală parenchimică, dar în aproximativ 5% din cazuri, când se rup, sângele intră în spațiul subarahnoid.

Este de remarcat factorii de risc care cresc probabilitatea de hemoragie subarahnoidă netrauminoasă în prezența anevrismului, a malformațiilor sau a altor patologii vasculare. Acestea includ fumatul și alcoolismul, tensiunea arterială crescută, utilizarea necontrolată și pe termen lung a contraceptivelor hormonale, starea de sarcină și tulburările metabolismului lipidic. Atenție ar trebui să fie urmată și sportivii care suferă exerciții fizice excesive, care poate provoca, de asemenea, SAH.

SAC poate apărea și la nou-născuți, iar cauzele sunt hipoxia severă și traumatismele la naștere. Simptomatologia este redusă la o excitare puternică și un strigăt al unui copil, convulsii, tulburări de somn. În unele cazuri, numai convulsii vorbesc despre hemoragie, în intervalele între care copilul pare destul de sănătos. Consecințele bolii pot fi afectate de dezvoltarea copilului, precum și de hidrocefalie, cauzate de blocarea circulației fluidului spinal.

Manifestări de hemoragie subarahnoidă

Simptomele de SAH apar brusc, adesea printre sanatatea completa, si sunt reduse la:

1. Cefalee severă;
2. convulsii;
3. Greață și vărsături;
4. Pronunțate psychomotor agitation;
5. Un complex de simptome oculare (vedere încețoșată, frica de lumină, durere în zona ochiului).

În câteva zile, starea pacientului se poate deteriora progresiv datorită creșterii volumului sângelui, re-hemoragiei, edemului cerebral crescut și spasmei vasculare. În aceeași perioadă, apare febră cauzată de leziuni ale creierului.

De obicei, simptomele cerebrale asociate cu o creștere a presiunii intracraniene - greață și vărsături, dureri de cap și crize convulsive, apar în prim plan în stadiul incipient. Așa-numitele semne meningeale se manifestă în mod clar - gâtul rigid, frica de lumină, poziția caracteristică a pacientului cu picioarele și capul aruncat înapoi. Fenomenul afectării cerebrale locale se dezvoltă puțin mai târziu, dar poate fi prezent doar la un sfert de pacienți. Printre simptomele focale, pareza și paralizia, tulburări de funcție de vorbire, un act de înghițire, semne de implicare a nervilor cranieni sunt posibile.

Hemoragia în spațiul subarahnoid este periculoasă pentru complicațiile sale care se dezvoltă în aproape fiecare pacient. Printre acestea, cele mai severe sunt vasospasmul și ischemia țesutului nervos, umflarea creierului și recaderea bolii.

Riscul recurenței SAH este cel mai mare în stadiul acut, dar persistă pe tot parcursul vieții pacientului. Cursul re-hemoragiei este, de obicei, mai sever și este însoțit de o iminență de handicap și, în unele cazuri, este plină de moarte.

Vasospasmul și ischemia cerebrală secundară apar la toți pacienții cu SAH, dar manifestările acestei complicații periculoase nu pot fi pronunțate, în special în timpul terapiei intensive. Ischemia maximă observată până la sfârșitul celei de a doua săptămână după hemoragie și apare similar cu accident vascular cerebral ischemic:.. tulburări ale conștienței până la comă, simptome neurologice focale, semne de implicare a trunchiului cerebral cu insuficienta respiratorie, lucru cardiacă etc. Cu această complicație este asociată adesea bruscă și deteriorarea semnificativă a pacient în perioada acută de SAH. Cu o prevenire adecvată și un tratament precoce, vasospasmul și ischemia sunt rezolvate pe parcursul unei luni, dar tulburările în activitatea structurilor individuale ale creierului pot dura o viață.

complicații ale SAH Amenințarea poate fi o proliferare de sânge în sistemul ventricular al edemului cerebral și dislocarea structurilor sale, precum și o varietate de tulburări ale organelor interne - edem pulmonar, insuficiență cardiacă, aritmie, tulburări ale organelor pelviene, ulcere acute ale tractului digestiv, și așa mai departe..

tratament

Hemoragia subarahnoidă este o patologie foarte periculoasă care necesită o terapie intensivă și o monitorizare atentă a pacientului. Principalele obiective ale tratamentului sunt normalizarea sau cel puțin stabilizarea stării pacientului, efectuarea intervenției chirurgicale precoce și eliminarea simptomelor SAH.

Principalele măsuri terapeutice vizează:

• Normalizarea sistemelor respiratorii și cardiovasculare, menținerea stării electrolitice și a parametrilor biochimici de sânge de bază la un nivel acceptabil;
• Combaterea edemului cerebral și creșterea presiunii intracraniene;
• Prevenirea și tratamentul spasmului vascular și a ischemiei țesutului nervos;
• Eliminarea simptomelor negative și tratamentul tulburărilor neurologice.

Până în prezent, nu s-au dezvoltat metode conservatoare eficiente pentru a elimina cheagurile de sânge din cavitatea craniană și pentru a elimina expansiunea anevrismică a vasului, astfel încât intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Pacienții cu hemoragie suspectată de subarahnoidă trebuie spitalizați imediat, cu posibilitatea continuării sau resângerării malformațiilor din vase. Este arătată o odihnă strictă a patului, de preferință hrănirea sondei, care este în mod necesar efectuată într-o stare de comatoză, o încălcare a înghițiturii, vărsături severe și modificări ischemice în intestin.

Așa-numita terapie de bază, care necesită majoritatea pacienților, include:

1. Ventilație artificială a plămânilor;
2. Numirea medicamentelor antihipertensive (labetalol, nifedipina) și controlul tensiunii arteriale;
3. Controlul concentrației glucozei din sânge prin administrarea de insulină sau glucoză pentru hiperglicemie sau, respectiv, pentru hipoglicemie;
4. Eliminarea febrei peste 37,5 grade folosind paracetamol, metodele de răcire fizică, introducerea de magnezie;
5. Edemul cerebral: drenajul ventriculelor cerebrale, utilizarea diureticelor osmotice, sedative, relaxantele musculare, ventilația mecanică în modul hiperventilație (nu mai mult de 6 ore);
6. terapie simptomatică, inclusiv anticonvulsivante (seduksen, tiopental, administrarea anesteziei in cazuri severe), controlul stării de greață și vărsături (Reglan, vitamina B6), un tratament sedativ atunci când este exprimat excitație psihomotorie (sibazon, fentanil, droperidol), analgezie adecvată.

Principala opțiune pentru tratamentul specific al hemoragiei subarahnoide este intervenția chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea sângelui prins în spațiul subarahnoid și oprirea anevrismului din sânge pentru a preveni hemoragiile recurente. Operația este cea mai eficientă nu mai târziu de 72 de ore de la ruperea anevrismului, deoarece mai târziu se dezvoltă un spasm al vaselor cerebrale și crește ischemia, agravând starea pacientului și profunzimea leziunilor structurilor nervoase. Cu toate acestea, având în vedere severitatea patologiei, pot exista dificultăți și contraindicații considerabile pentru tratamentul chirurgical asociat cu starea pacientului.

Contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

• Coma și alte tipuri de opresiune a conștiinței;
• Ischemia severă în țesutul cerebral;
• Prezența simptomelor neurologice focale;
• Deteriorarea progresivă a pacientului.

În prezența condițiilor de mai sus, operația este amânată până la stabilizarea sistemului nervos central și a altor organe vitale. Dacă starea pacientului este stabilă, tratamentul chirurgical se efectuează cât mai curând posibil din momentul hemoragiei.

Opțiunile pentru operațiile cu un anevrism rupt cu fluxul de sânge în spațiul subarahnoid sunt:

1. Suprapunerea clipului (tăiere) pe vasele care alimentează anevrismul pentru al opri din circulație prin acces liber (trepanarea craniului).
2. Intervenții endovasculare, stenting.
3. Măsurarea și evacuarea sângelui din sistemul ventricular al creierului în timpul penetrării acestuia în ventricule.

Operațiile endovasculare (intravasculare) pot fi efectuate exclusiv în spitalele specializate, unde există echipamente adecvate. Când se efectuează astfel de intervenții, se introduce un cateter în artera femurală, prin care spiralele speciale sau un balon inflamator sunt transmise la locul anevrismului, eliminând fluxul sanguin în anevrism, dar nu sunt îndepărtate.

Este încă necunoscut dacă intervențiile chirurgicale endovasculare au avantaje față de cele deschise, prin urmare indicațiile pentru ele nu sunt definite cu precizie, dar ele sunt preferabile în cazul unei stări severe sau instabile a pacientului, când trepanarea este riscantă. În plus, prin localizarea anevrismului în părțile adânci ale creierului, care sunt greu de realizat cu bisturiul chirurgului, cu riscul de deteriorare a țesutului nervos din jur, malformații vasculare multiple, anevrisme fără gât bine definit, se acordă preferință chirurgiei endovasculare. Dezavantajul acestei metode este posibilitatea reapariției hemoragiei, care rămâne la un nivel destul de înalt timp de până la 4 săptămâni după tratament, astfel încât pacienții din această perioadă trebuie să fie supuși unei atenții constante atent.

O complicație foarte gravă a hemoragiei subarahnoide este spasmul vascular și modificările ischemice ale sistemului nervos, după momentul descărcării sângelui. Pentru a le combate sunt necesare:

• Numirea nimodipinei, care are un efect protector asupra țesutului nervos și îmbunătățește circulația sângelui în patul vascular al creierului fără a "fura" alte bazine arteriale;
• Terapia așa-numită 3H, incluzând introducerea de soluții de albumină, reopoliglyukina, plasmă proaspătă congelată, menținând numărul presiunii sistolice de cel puțin 120 mm Hg. Art. înainte de operație și în limitele a 180-200 mm Hg. Art. după aceasta (prednison, norepinefrină, perfuzie cu lichid);
• Angioplastie și stenting pentru a restabili fluxul sanguin prin vasele creierului.

Consecințele hemoragiei subarahnoide sunt întotdeauna foarte grave și sunt asociate în primul rând cu localizarea procesului patologic în cavitatea craniană, cu afectarea zonei creierului. Mortalitatea în prima lună de la debutul bolii atinge 40%, iar la pacienții care se află în comă - 80%. Mulți pacienți, chiar și după tratamentul chirurgical în timp util, persistă deficit neurologic. În plus, este necesar să se ia în considerare probabilitatea reapariției, mortalității și invalidității severe după care sunt inevitabile chiar și cu un curs relativ favorabil de hemoragie primară.

Hemoragia subarahnoidă

Hemoragia subarahnoidă este o afecțiune cauzată de hemoragie cerebrală, în care sângele se acumulează în spațiul subarahnoid al membranelor cerebrale. Se caracterizează printr-o durere de cap intensă și severă, o pierdere pe termen scurt a conștiinței și confuzia acesteia în combinație cu hipertermia și complexul de simptome meningeale. Diagnosticate în funcție de CT și angiografia creierului; când nu sunt disponibile - prin prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Baza tratamentului este terapia de bază, ameliorarea angiospasmului și oprirea chirurgicală a anevrismului cerebral din sânge.

Hemoragia subarahnoidă

Hemoragia subarahnoidă (SAH) este un tip distinct de accident vascular cerebral hemoragic, în care revărsarea sângelui apare în spațiul subarahnoid (subarahnoid). Acesta din urmă este situat între membranele arahnoid (arahnoid) și moale cerebral, conține lichidul cefalorahidian. Sângele care a turnat în spațiul subarahnoid crește volumul de fluid din acesta, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene. Există o iritare a membranei cerebrale moi cu dezvoltarea meningitei aseptice. Un spasm al vaselor de sânge care apare ca răspuns la sângerare poate provoca ischemia anumitor zone ale creierului cu apariția accidentului vascular cerebral ischemic sau a TIA.

Hemoragia subarahnoidă este de aproximativ 10% din orice accident vascular cerebral. Frecvența apariției acesteia pe an variază de la 6 la 20 de cazuri la 100 mii de populație. De regulă, SAH este diagnosticat la persoanele mai în vârstă de 20 de ani, cel mai adesea (până la 80% din cazuri) în intervalul de vârstă cuprins între 40 și 65 de ani.

Cauzele hemoragiei subarahnoide

În 70-85% din cazuri, hemoragia subarahnoidă este rezultatul unei rupturi a anevrismului vascular. În prezența anevrismului cerebral, probabilitatea ruperii sale este de la 1% la 5% pe an și de la 10% la 30% pe parcursul unei vieți. Alte boli sunt adesea însoțite de prezența anevrisme cerebrale includ sindromul Ehlers - Danlos, fagomatoze, sindromul Marfan, cercul de anomalie Willis, coarctație de aortă, telangiectazia hemoragică congenitală, boala de rinichi polichistic și alte boli congenitale.. malformațiilor arteriovenoase cerebrale (AVMS cerebral), de obicei duce la hemoragie in ventricule cerebrale sau hemoragie subarahnoidiană-parenchimatos și CAA etiofaktorom rareori izolate.

hemoragie subarahnoidiană, leziuni traumatice cerebrale se produce atunci când geneza și leziunea vasculară cauzată de o fractură de craniu, contuzie cerebrală sau compresia. Un exemplu de astfel de SAH este hemoragia subarahnoidă din cauza rănirii la naștere a unui nou-născut. Factorii de risc pentru SAH nou-născut sunt pelvisul înguste la femei în travaliu, muncă precipitat, sarcina prelungita, infecție intrauterină, fetus mare, anomalii fetale, prematuritate.

Hemoragia subarahnoidă poate apărea datorită stratificării arterelor vertebrale sau carotide. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, aceasta este o stratificare a părților extracraniene ale arterelor vertebrale ce se extind în porțiunea sa intradurală. Factorii rare ai SAH sunt mixomul inimii, tumora cerebrală, vasculita, angiopatia cu amiloidoză, anemia celulelor secerătoare, diverse coagulopatii, tratamentul anticoagulant.

Împreună cu cauzele directe ale ASA, factorii care contribuie sunt identificați: hipertensiunea, alcoolismul, ateroscleroza și hipercolesterolemia, fumatul. În 15-20% din SAH nu este posibil să se stabilească cauza hemoragiei. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre natura criptogenă a NAO. Aceste opțiuni includ hemoragie subarahnoidă benignă perimentalfalică non-euristică, în care se produce sângerare în cisternele din jurul miezului central.

Clasificarea hemoragiei subarahnoide

În conformitate cu etiofactorul, hemoragia subarahnoidă este clasificată în post-traumatică și spontană. Prima opțiune este adesea întâmpinată de traumatologi, iar cea de-a doua - de către specialiști în domeniul neurologiei. În funcție de zona de hemoragie, există izolate și combinate SAH. Acesta din urmă, la rândul său, este divizat în ventricul subarahnoid-ventricular, subarahnoid-parenchimal și subarahnoid-parenchimal.

În medicina mondială, clasificarea Fisher este larg utilizată, pe baza prevalenței SAH pe baza rezultatelor scanării CT. În conformitate cu aceasta, există: clasa 1 - fără sânge, clasa 2 - SAC mai mică de 1 mm fără cheaguri, clasa 3 - SAC mai mare de 1 mm gros sau cu cheaguri, clasa 4 - în principal, hemoragie parenchimală sau ventriculară.

Simptomele hemoragiei subarahnoide

Precursorii SAH se observă la 10-15% dintre pacienți. Acestea sunt cauzate de prezența unui anevrism cu pereți subțiri, prin care se scurge partea lichidă din sânge. Timpul de apariție a precursorilor variază de la zile la 2 săptămâni înainte de SAH. Unii autori o deosebesc ca o perioadă dogologică. În acest moment, pacienții au raportat cephalgia tranzitorie, amețeli, greață, simptome focale tranzitorii (pierderea nervului trigemen, tulburări oculomotori, pareze, tulburări vizuale, afazie, etc.). In prezenta clinica anevrismelor gigant dogemorragicheskogo perioadă are natura tumorii ca simptome focale cerebrale și progresive.

Hemoragia subarahnoidă manifestă o durere acută acută acută și tulburări de conștiență. Atunci când se înregistrează SAH anevrismal, se observă o creștere neobișnuit de puternică, ce are o creștere a fulgerelor. Când arterele sunt stratificate, durerea de cap este bifazică. Pierderea tipică pe termen scurt a conștiinței și persistența până la 5-10 zile. Poate agitatie psihomotorie. Pierderea prelungită a conștiinței și dezvoltarea tulburărilor severe (comă) susțin sângerarea severă prin revărsarea sângelui în ventriculele cerebrale.

Semnul patognomonic al SAH este un complex al simptomelor meningeale: vărsături, mușchii rigidi ai gâtului, hiperestezie, fotofobie, simptomele cochiliei Kernig și Brudzinsky. Apare și progresează în prima zi de hemoragie, poate avea severitate diferită și persistă de la câteva zile la o lună. Adăugarea simptomelor neurologice focale în prima zi vorbește în favoarea hemoragiei combinate parenchimato-subarahnoid. O apariție mai târzie a simptomelor focale poate fi o consecință a afectării ischemice secundare a țesutului cerebral, care se observă la 25% din SAH.

De obicei, hemoragia subarahnoidă are loc cu o creștere a temperaturii la tulburări febrile și viscero-autonome: bradicardie, hipertensiune arterială și, în cazuri severe, tulburări respiratorii și cardiace. Hipertermia poate fi întârziată în natură și apare ca urmare a acțiunii chimice a produselor de descompunere a sângelui pe membranele cerebrale și în centrul de termoreglare. În 10% din cazuri apar epifriscuri.

Forme atipice ale SAH

La o treime dintre pacienți, hemoragia subarahnoidică are un curs atipic, care se manifestă ca paroxismul migrenei, psihozei acute, meningitei, crizei hipertensive și radiculitei cervicale. Forma migrenă a SAH are loc cu apariția bruscă a cefalgiei fără pierderea conștienței. Complexul de simptome meningeale apare după 3-7 zile pe fondul deteriorării pacientului. Forma hipertensivă de SAH este adesea considerată o criză hipertensivă. Ca cefalgie manifestată pe fundalul unui număr mare de tensiune arterială. Hemoragia subarahnoidă este diagnosticată pe examinarea ulterioară a pacientului cu o afecțiune înrăutățitoare sau resângerare. Forma falsă inflamatorie imită meningita. Cefalee, febră, simptome meningeale marcate. Forma psihotică falsă se caracterizează prin predominanța psiho-simptomatologiei: dezorientare, delirium, agitație psihomotorie marcată. Observată la ruperea anevrismului arterei cerebrale anterioare care alimentează lobii frontali.

Complicațiile SAH

Analiza rezultatelor dopplerografiei transcraniene a arătat că hemoragia subarahnoidă este aproape întotdeauna complicată de spasmul vaselor cerebrale. Cu toate acestea, se observă un spasm semnificativ clinic, în funcție de diferite surse, la 30-60% dintre pacienți. Angiospasmul cerebral se dezvoltă de obicei timp de 3-5 zile. SAC și atinge maximum 7-14 zile. Gradul său se corelează direct cu volumul de sânge care sa vărsat. În 20% din cazuri, hemoragia primară subarahnoidă este complicată de accident vascular cerebral ischemic. Cu SAH repetat, frecvența infarctului cerebral este de 2 ori mai mare. Complicațiile SAH includ, de asemenea, hemoragia concomitentă în parenchimul creierului, descoperirea sângelui în ventriculi.

În aproximativ 18% din cazuri, hemoragia subarahnoidă este complicată de hidrocefalie acută, care apare în timpul blocării fluxului de lichid cefalorahidian cu cheagurile de sânge rezultate. La rândul său, hidrocefalia poate duce la umflarea creierului și la dislocarea structurilor sale. Printre complicațiile somatice, deshidratarea, hiponatremia, edemul pulmonar neurogen, aspirația sau pneumonia congestivă, aritmia, infarctul miocardic, decompensarea insuficienței cardiace existente, PEH, cistita, pielonefrita, ulcerul de stres, sângerarea LCD sunt posibile.

Diagnosticul hemoragiei subarahnoide

O imagine clinică tipică permite unui neurolog să suspecteze hemoragia subarahnoidă. În cazul formelor atipice, diagnosticarea precoce a SAH este foarte dificilă. Toți pacienții cu hemoragie suspectată de subarahnoid sunt prezentați CT a creierului. Metoda vă permite să stabiliți în mod fiabil diagnosticul în 95% SAH; pentru a descoperi hidrocefalie, sângerare în ventriculi, focare de ischemie cerebrală, umflarea creierului.

Detectarea sângelui sub arahnoid este o indicație pentru angiografia cerebrală pentru a stabili sursa de sângerare. Se efectuează angiografia CT non-invazivă sau RMN. La pacienții cu cel mai sever grad de SAH, se efectuează angiografie după stabilizarea stării lor. Dacă sursa de sângerare nu poate fi determinată, se recomandă reangiografia după 3-4 săptămâni.

Puncția lombară în cazul suspiciunii de hemoragie subarahnoidă se efectuează în absența CT și în cazurile în care nu este diagnosticată în timpul CT în prezența clinicii clasice SAK. Detectarea sângelui sau a xanthochromiei în lichidul cefalorahidian este o indicație pentru angiografie. În absența unor astfel de modificări în LCR, trebuie căutată o altă cauză a stării pacientului. Transcranian USDG și scanarea duplex a vaselor cerebrale permit detectarea angiospasmului în stadiile incipiente ale SAH și monitorizează starea de circulație cerebrală în dinamică.

În timpul diagnosticării, hemoragia subarahnoidă trebuie diferențiată de alte forme de accident vascular cerebral (accident vascular cerebral hemoragic, TIA), meningită, meningoencefalită, hidrocefalie ocluzivă, leziuni cerebrale, paroxism migrenos, feocromocitom.

Tratamentul hemoragiei subarahnoide

Se efectuează terapia de bază, pe fundalul căreia se efectuează un tratament specific. Terapia de bază a SAH este o măsură a normalizării funcțiilor cardiovasculare și respiratorii, corectarea principalelor constante biochimice. Pentru a reduce hidrocefalia în timpul creșterii și pentru a ușura edemul cerebral, se recomandă terapia diuretică (glicerol sau manitol). Cu ineficiența terapiei conservatoare și progresia edemului cerebral cu amenințarea sindromului de dislocare, a craniotomiei decompresive, a drenajului ventricular extern este prezentat.

Tratamentul simptomatic este, de asemenea, inclus în terapia de bază. Dacă hemoragia subarahnoidă este însoțită de convulsii, includeți anticonvulsivante (lorazepam, diazepam, valproic); cu agitație psihomotorie - sedative (diazepam, droperidol, tiopental de sodiu); cu vărsături repetate - metoclopramidă, domperidonă, perfenazină. În paralel, se efectuează terapia și prevenirea complicațiilor somatice.

Până în prezent, hemoragia subarahnoidă nu are metode conservatoare eficiente de tratament specific, permițând oprirea sângerării sau limitarea cantității de sângerare. În conformitate cu patogeneza, terapia specifică cu SAH vizează minimizarea angiospasmului, prevenirea și tratarea ischemiei cerebrale. Standardul terapiei este utilizarea nimodipinei și a terapiei cu ZN. Aceasta din urmă permite menținerea hipervolemiei, hipertensiunii și hemodiluției controlate, ca rezultat al optimizării proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației.

Tratamentul chirurgical specific al SAH este optim pentru primele 72 de ore, fiind efectuat de un neurochirurg și are scopul de a elimina un anevrism rupt din fluxul sanguin. Operația poate consta în tăierea gâtului anevrismului sau introducerea endovasculară a unui balon-cateter care umple cavitatea. Este preferabilă ocluzia endovasculară pentru un pacient instabil, risc crescut de complicații ale unei intervenții chirurgicale deschise, angiospasm precoce. Cu decompensarea angiospasmului cerebral, stentul sau angioplastia vasului de spasm este posibila.

Prognoza de hemoragie subarahnoidă

În 15% din cazuri, hemoragia subarahnoidă este fatală înainte de îngrijirea medicală. Mortalitatea în prima lună la pacienții cu SHS ajunge la 30%. Cu coma, rata mortalității este de aproximativ 80%, cu SAH repetat - 70%. Pacienții supraviețuitori au adesea deficit neurologic rezidual. Prognosticul cel mai favorabil este atunci când angiografia nu reușește să stabilească sursa sângerării. Se pare că, în astfel de cazuri, apare o închidere independentă a defecțiunii vasculare datorită mărimii mici.

Probabilitatea resângerării în fiecare zi a primei luni este menținută la 1-2%. Hemoragia subarahnoidă a genezei anevrisme reapare în 17-26% dintre cazuri, cu AVM - în 5% din cazuri, cu SAH cu o etiologie diferită - mult mai rar.

De ce apare și care sunt consecințele hemoragiei subarahnoide

Hemoragia subarahnoidă este un diagnostic care pune în șoc atât pe pacientul care suferă de o astfel de afecțiune, cât și pe prietenii și rudele sale. Ca orice proces patologic din creier, boala are o etiologie periculoasă pentru sănătatea umană și poate fi amenințată nu doar cu pierderea capacității, ci și fatală.

Acest articol va arăta despre caracteristicile bolii, cauzele și simptomele acesteia, cunoașterea căreia va ajuta în timp să caute ajutor medical, precum și să ia în considerare specificul diagnosticului, terapiei și reabilitării bolii, modalități eficiente de prevenire a acesteia.

Caracteristicile bolii

Pentru a înțelege ceea ce o hemoragie subarahnoidală a creierului, va ajuta o mică excursie în fiziologie, și anume - în structura emisferelor. Fiziologic, dura mater constă din trei bile:

• configurație externă, solidă;
• mediu, tip păianjen;
• intern, reprezentând o acoperire vasculară.

Există un spațiu între toate bilele: zona dintre primele două bile se numește subdural, iar zona dintre plicul vascular și cel mijlociu este subarahnoid.

În starea normală, toate membranele au o structură holistică care asigură protecția emisferelor și a activității normale a creierului. Precedentul în care, din cauza dificultăților în circulația sângelui, a spasmelor vasculare sau a cazurilor traumatice, există o revărsare de sânge în zona subarahnoidă, este identificată subarahnoid. Hemoragia subarahnoidă, abreviată ca SAH, poate fi menționată și sub denumirea de efuziune intracraniană a sângelui sau accident vascular cerebral de tip hemoragic.

Hemoragia subarahnoidă este adesea caracterizată de spontaneitate, are loc pe fundalul rupturii segmentale sau pe scară largă a arterelor cerebrale, însoțite de dureri de cap aspre și intense, vărsături, pierderea conștiinței. Aceasta este o condiție foarte periculoasă, provocând de multe ori o moarte subită pentru un pacient, iar șansele de a salva o persoană sunt direct dependente de promptitudinea primului ajutor și de intensitatea umplerii zonei subarahnoide cu sânge.

Cauze de efuzie

Un ajutor pentru progresia patologiei este o încălcare a strâmtorării pereților emisferelor vasculare. Cauzele hemoragiei subarahnoide pot avea etiologii diferite, în principal după cum urmează:

1. Antecedente complicate ale capului care sunt însoțite de leziuni ale capului, contusii cerebrale sau rupturi directe ale arterelor în emisfere.
2. O ruptură neașteptată a peretelui arterei, care poate fi declanșată de boli infecțioase, o creștere rapidă a presiunii și apare și datorită utilizării băuturilor alcoolice sau a narcoticelor.
3. Deteriorarea anevrismului.
4. Deformarea malformației vasculare.

Simptomele patologiei

Deseori, progresia patologiei începe să se facă simțită de o persoană cu simptome neplăcute, cu etiologia ei de natură neurală cu câteva zile înainte de începerea unei revărsări masive. În această perioadă, este caracteristică subțierea peretelui vasului, prin care sângele începe să scurgă în volume mici. Această afecțiune este însoțită de greață și amețeli, insuficiență vizuală. În absența unui diagnostic corect și a unui tratament adecvat, boala progresează, unul sau mai multe rupturi ale vaselor și sângele începe să umple intensiv segmentele subarahnoide ale creierului. Simptomatologia similară poate fi însoțită de hemoragie traumatică subarahnoidă, dacă contuzia capului nu este caracterizată de o intensitate deosebită.

Simptomatologia cu sângerări extinse este pronunțată, însoțită de dureri ascuțite, explozive de tip difuz în cap, urmate de iradiere la umerii, gâtul și spatele capului. Hemoragia subarahnoidă în creier de tip progresiv este adesea însoțită de greață cu vărsături, fotofobie, conștiență defectuoasă, adesea cu precedente leșin și comă. Perioada de la începutul unei revărsări masive la o comă poate varia de la câteva minute la jumătate de zi.

La nou-născuți, hemoragia subarahnoidă este în principal o consecință a leziunilor în timpul nașterii, caracterizată prin formarea hematoamelor în emisfere. Efuzia cerebrală a sângelui la nou-născuți este însoțită de următoarele simptome:

• piercing, strigăt intens al copilului în contextul creșterii activității motorii;
• convulsii convulsive;
• lipsa de somn;
• mișcarea involuntară a ochilor, strabismul vizual;
• severitatea severă a reflexelor congenitale;
• tonus muscular crescut;
• gura de primavara cu pulsatie intensa;
• nuanța icterică a corpului.

Simptomele patologiei la nou-născut pot să apară fie imediat după naștere, fie în câteva zile, în funcție de amploarea izbucnirii în emisferă. Odată cu identificarea în timp util a problemelor, medicina modernă permite reanimarea copilului, în majoritatea cazurilor, fără consecințe negative asupra vieții sale viitoare.

Prevalența bolii și etapele de progresie a acesteia

Precedentele asociate cu SAC a creierului, un fenomen destul de comun. Potrivit statisticilor, cele mai frecvente sunt precedentele efuziunii subarahnoide pe fondul leziunilor, care reprezintă aproximativ șaizeci la sută din toate cazurile.

Mai puțin frecvente sunt cazurile de dezvoltare a patologiei datorate schimbărilor în circulația sanguină în vasele cerebrale, diagnosticate la șapte la sută dintre pacienții cu această patologie. Cel mai adesea, aceștia sunt pacienți cu vârstă solidă și de pensionare, precum și cu alcool sau dependență de droguri. Cele mai rare sunt cazurile de progresie spontană a bolii, prevalența lor fiind mai mică de un procent.

În ceea ce privește etiologia bolii, cea mai frecventă practică medicală este situația apariției SAH datorită ruperii arterelor situate în cercul viziunii. Circa optzeci și cinci la sută dintre cazuri, dintre toate cazurile înregistrate, se situează la ponderea unor astfel de precedente, dintre care jumătate sunt letale, iar cincisprezece la sută dintre pacienți nu au nici măcar timp să le ducă la o instituție medicală.

Hemoragia cerebrală este o boală care afectează cel mai adesea populația adultă, totuși, categoria copiilor nu face excepție. La copii, această patologie apare adesea pe fundalul leziunilor. Hemoragia subarahnoidă la nou-născuți poate fi rezultatul nașterilor naturale prelungite sau prea rapide, cu discrepanță între canalul de naștere al mamei și capul copilului, precum și rezultatul unei lungi șederi a copilului fără oxigen. Bolile infecțioase ale mamei, patologia activității creierului la copilul din categoria congenitală, hipoxia fetală pot provoca progresia patologiei la copil.

SAC de medicină de origine traumatică se clasifică în trei etape de dezvoltare:

1. Progresia hipertensiunii intracraniene pe fundalul amestecării sângelui care se scurge cu lichid lichid, ultima creștere a volumului.
2. Creșterea hipertensiunii arteriale a emisferelor la maximele maxime, datorită formării cheagurilor de sânge în canalele CSF, blocării și perturbării circulației lichiorului.
3. Dizolvarea cheagurilor de sânge, cu intensificarea ulterioară a proceselor inflamatorii în emisfere.

Clasificarea severității bolii

Pentru a evalua severitatea stării pacientului, specialiștii medicali folosesc trei metodologii pentru clasarea cursului de patologie.

Cel mai adesea, în practică, se utilizează scala Hunt-Hess de clasificare a stării pacientului, care are cinci grade de deteriorare a creierului uman:

1. Primul grad al bolii este considerat cel mai puțin viabil în pericol cu ​​începerea în timp util a terapiei, caracterizat printr-un procent ridicat de supraviețuire a pacientului. În această etapă, boala are un curs asimptomatic cu dureri de cap minore și apariția muschilor rigizi ai gâtului.
2. Al doilea grad al bolii este caracterizat printr-o pierdere distinctă de mobilitate a mușchilor occipitali, dureri de cap intense, pareză a nervilor emisferelor. Perspectivele pentru un rezultat favorabil nu depășesc 60%.
3. Cel de-al treilea grad al bolii se manifestă pentru o persoană cu o deficiență moderată a categoriei nevralgice, uimitoare. Șansele de a supraviețui pacientului nu depășesc 50%.
4. Cel de-al patrulea nivel al patologiei se caracterizează prin starea de oprire a pacientului, poate să apară o comă de gradul întâi. Tipic pentru această etapă sunt eșecurile sistemului vegetativ, hemipareza severă. Șansele de a trăi sunt de douăzeci la sută.
5. Ultimul grad de progresie: comă a celui de-al doilea sau al treilea nivel. Predicțiile pentru pacient sunt dezamăgitoare, rata de supraviețuire nu depășește 10%.

Al doilea, nu mai puțin popular în practica medicală pentru evaluarea stării pacientului, este gradarea Fisher, care se bazează pe rezultatele tomografiei computerizate:

1. Dacă în timpul examinării prin metoda CT, revărsarea sângelui nu este determinată vizual, boala primește primul grad de severitate.
2. A doua etapă este atribuită patologiei, dacă scara de revărsare nu depășește un milimetru în grosime.
3. La dimensiunile leziunilor mai mari de un milimetru, se diagnostichează un al treilea nivel de progresie a patologiei.
4. Odată cu răspândirea sângelui în ventricule și în parenchim, este diagnosticat gradul 4 de progresie a SAH.

Scara de gravitate SAK conform Federației Mondiale a Neurochirurgilor clasifică boala după cum urmează:

1. Prima etapă - cincisprezece puncte pentru GCS, absența deficitului neurologic.
2. Al doilea nivel - de la treisprezece la paisprezece puncte, cu absența insuficienței neurologice.
3. Al treilea nivel - puncte sunt similare cu versiunea anterioară, cu prezența semnelor de tulburări ale sistemului nervos și periferic.
4. A patra etapă a progresiei - pe o scară din coma din Glasgow, atribuită de la șapte la doisprezece puncte.
5. Ultima etapă a bolii: mai puțin de șapte puncte au fost diagnosticate de GCS.

Diagnosticul patologiei

Hemoragia subarahnoidă aparține categoriei celor mai dificile și mai periculoase precedente. Diagnosticul său implică efectuarea unui set de examinări hardware ale pacientului pentru validarea diagnosticului, precum și determinarea stadiului de dezvoltare, localizarea hemoragiei, gradul de afectare a sistemului vascular și a emisferelor.

Principalele proceduri de anchetă includ:

1. Examinarea inițială a pacientului, analiza plângerilor sale.
2. Evaluarea vizuală a stării unei persoane, monitorizarea conștiinței sale și prezența anomaliilor neurologice.
3. Laborator de analize de sânge, cu care puteți stabili criteriile de coagulare.
4. Puncția lichidului cefalorahidian. Dacă au trecut aproximativ 12 ore de la începutul hemoragiei, rezultatele sale, și anume prezența sângelui în lichidul cefalorahidian, pot confirma progresia SAH.
5. Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată permit identificarea prezenței și localizării efuziunii, precum și evaluarea stării generale a creierului. Mai multe informații într-o situație în care SAH este CT, de aceea adesea acest tip de cercetare este atribuită pacienților.
6. Dacă un creier este deplasat ca rezultat al unui prejudiciu, o ecoencefalografie este numită pentru a confirma sau a nega acest fapt.
7. Transpranograma transcraniană este efectuată pentru a monitoriza calitatea fluxului sanguin în arterele cerebrale, deteriorarea acesteia ca rezultat al îngustării fluxului sanguin.
8. Angiografia arterelor prin metoda rezonanței magnetice ajută la evaluarea integrității și permeabilității lor.

Pe baza rezultatelor studiului, pacientul va fi diagnosticat în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire. SAH este atribuit secțiunii "Boli ale sistemului circulator", un subgrup de boli cerebrovasculare, poate avea un cod ICD-10 de la I160.0 la I160.9, în funcție de localizarea sursei de efuzie.

Metode de tratament

Metodologia terapiei patologice asigură atât tratamentul medicamentos, cât și intervenția chirurgicală, în funcție de stadiul bolii și de complexitatea ei. Scopul tratamentului și orientarea acestuia pot fi determinate numai de un specialist calificat numai pe baza rezultatelor diagnostice. Măsurile primare trebuie să se axeze pe stoparea sângerării, stabilizarea presiunii intracraniene, prevenirea sau reducerea cantității de umflare a creierului.

Primul ajutor

Primul ajutor pentru hemoragia subarahnoidă nu prevede nicio procedură specifică, este de a apela imediat "urgența". Este strict interzis să oferiți pacientului medicamente pentru a elimina simptomele, deoarece acest lucru poate determina consecințe imprevizibile.

Dacă o persoană bolnavă are o criză epileptică, este necesar să încerce să creeze condiții confortabile pentru el, plasând lucruri moi sub cap și în alte părți ale corpului. După confiscare, trebuie să-i puneți pe bolnavi pe rând, să încercați să fixați membrele și să așteptați ca ambulanța să ajungă.

Atunci când o persoană este inconștientă ca urmare a stopării cardiace, este necesară efectuarea resuscitării formei cardiopulmonare, cu presiuni proporționale asupra regiunii toracice la treizeci și două respirații.

Odată cu revărsarea în emisfere, singurul ajutor rațional pentru pacient este spitalizarea acestuia cât mai curând posibil. Toate procedurile restorative și terapeutice pe viitor se efectuează exclusiv sub îndrumarea specialiștilor, pe baza rezultatelor diagnosticării stării pacientului.

Tratamentul medicamentos

Terapia conservativă poate fi aplicată în situațiile în care nu există indicatori pentru intervenția chirurgicală, precum și pentru normalizarea stării pacientului în perioadele preoperatorii și postoperatorii.

Principalele obiective ale tratamentului medicamentos al hemoragiei subarahnoide sunt:

• realizarea stabilității pacientului;
• prevenirea recidivei;
• stabilizarea homeostaziei;
• eliminarea sursei de revărsare;
• efectuarea de măsuri terapeutice și preventive axate pe prevenirea ischemiei cerebrale.

În funcție de complexitatea bolii și a manifestărilor acesteia, următoarele medicamente pot fi prescrise pacientului:

"Etamzilat", "Ditsinon" sau "Tranexam" pentru a opri hemoragia.

Tranexam

Fezabilitatea, doza și durata medicamentelor sunt determinate numai de către medicul curant, pe baza indicatorilor medicali. În procesul de tratament, medicul urmărește dinamica, poate schimba compoziția cantitativă și calitativă a medicamentelor în absența unor rezultate pozitive.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este adesea prescrisă de medicamente în prezența hematoamelor intracraniene semnificative sau în caz de SAH ca urmare a unei leziuni grave la nivelul capului. Într-o situație în care pacientul are sângerare masivă, sunt efectuate manipulări chirurgicale de urgență. În alte cazuri, calendarul operației poate varia și depinde de starea și vârsta pacientului, de volumul epuizelor și de complexitatea simptomelor.

Medicina furnizează următoarele tipuri de operații pentru efuziunea subarahnoidă:

1. Eliminarea conținutului hemoragic prin introducerea unei seringi sau a unui ac specific.
2. Eliminarea unui hematom cu o deschidere a craniului.
3. Coagularea cu laser a vaselor de sânge, în cazul în care revărsarea este imposibil de întrerupt cu medicamente, uneori cu impunerea de cleme specifice în zonele deteriorate ale arterei.

După operație, pacientul trebuie să urmeze un regim obligatoriu de terapie cu medicamente.

Proceduri de reabilitare

Măsurile de refacere a pacientului după hemoragie subarahnoidă sunt o continuare obligatorie a tratamentului în perioada postoperatorie. În funcție de complexitatea bolii transferate, reabilitarea poate dura între șase luni și câțiva ani, are o structură complexă.

După precedent, este important ca pacientul să renunțe complet la obiceiurile proaste, să evite situațiile stresante și să mențină un stil de viață sănătos. În plus, în timpul perioadei de reabilitare, medicina prevede administrarea de medicamente, a căror acțiune are drept scop prevenirea recidivei.

Reabilitarea pacientului, în funcție de gravitatea afecțiunii cu experiență, poate include următoarele domenii:

• masaje specifice și proceduri hardware pentru a restabili activitatea musculară și fizică a pacientului;
• proceduri de sănătate în centre speciale;
• exerciții terapeutice pentru restabilirea deprinderilor de mers și coordonare;
• cursuri cu un psiholog pentru a restabili starea psiho-emoțională a pacientului.

În procesul de recuperare la domiciliu, pacientul va avea nevoie de îngrijire corespunzătoare, precum și sprijinul celor dragi și rude.

Prognoză și posibile complicații

Hemoragia subarahnoidă a creierului este o boală viclean care trece foarte rar fără o urmă pentru o persoană. Cele mai inofensive sunt complicațiile sub formă de migrene frecvente și tulburări ale reglementării hormonale a corpului. În plus, după o boală a unui pacient, un pacient poate prezenta o deteriorare a activității creierului, manifestată sub formă de tulburări psiho-emoționale, deteriorarea atenției și a memoriei. Cu toate acestea, astfel de manifestări ale organismului după SHS nu sunt considerate deosebit de periculoase. Efectele periculoase includ:

• vasospasm, care provoacă adesea procese ischemice în emisfere;
• ischemia întârziată, care afectează mai mult de o treime din toți pacienții, implică o foamete iremediabilă a creierului cu toate consecințele care decurg;
• recurența exacerbării patologiei;
• hidrocefalie;
• edemul pulmonar și atacul de cord sunt clasate printre complicațiile rare.

Șansele de recuperare a pacientului după SHS depind de mulți factori, cum ar fi sănătatea fizică generală a persoanei, indicatorii de vârstă, stadiul bolii și gradul de revărsare, promptitudinea primului ajutor.

Adesea, este un apel târziu la o instituție medicală, pe fundalul unei revărsări abundente, care provoacă un rezultat fatal pentru un pacient sau complicații grave care împiedică o persoană să-și readucă viața la cursul obișnuit.

Măsuri preventive

Prevenirea SHS, ca multe alte boli ale sistemului cardiovascular, nu este deosebit de complexă. Principala regulă, a cărei respectare contribuie la prevenirea hemoragiei cerebrale, pe lângă precedentele cu leziuni, este un stil de viață sănătos. Nutriție rațională, respingerea obiceiurilor proaste, plimbări regulate în aer proaspăt și exerciții moderate pentru menținerea corpului în stare excelentă, tratarea în timp util a problemelor cu vasele de sânge și inima sub supravegherea medicilor - acestea sunt măsuri preventive importante și eficiente împotriva dezvoltării SAH și a altor boli complexe.

Dacă o persoană are premise pentru dezvoltarea SAH, provocată de probleme cardiologice, merită să fiți supuși în mod regulat examinărilor, să luați medicamente profilactice prescrise de medici ca fiind necesare pentru a normaliza tensiunea arterială, ritmul cardiac și pentru a monitoriza starea lor de sănătate.

În acest caz, este o atenție pentru corpul tău și pentru modul corect de viață - cele mai importante măsuri preventive care ajută la evitarea unui precedent dificil și care pune viața în pericol.

Să rezumăm

Hemoragia de tip subarahnoid este clasificată ca fiind cea mai periculoasă boală, care provoacă adesea un rezultat fatal. Bineînțeles, este mai bine să prevenim astfel de situații, cu toate acestea, dacă are loc un astfel de precedent, merită să livrați prompt pacientul într-o unitate de sănătate: viața unei persoane depinde de viteza diagnosticului și de asistența adecvată.

Mențineți un stil de viață cu drepturi depline, sănătoase și corecte - acest lucru vă va ajuta să evitați multe probleme de sănătate, este cheia funcționării corecte a organismului, reduce riscul de a dezvolta nu numai SAC, ci și alte boli.

Tipuri de hemoragie subarahnoidă

Orice boli și probleme asociate cu activitatea creierului reprezintă cea mai gravă amenințare la adresa vieții umane. Acest lucru este valabil mai ales în cazul tulburărilor circulatorii, dintre care una dintre cele mai periculoase este o anumită patologie - hemoragie subarahnoidă, cunoscută și sub abrevierea SAH. Acest proces patologic este periculos din cauza spontaneității sale, este o formă definită de accident vascular cerebral, care duce la leziuni severe, care afectează mecanismele și funcțiile vitale din corpul uman. Pentru a combate această tulburare severă, este important să înțelegem ce este, ce cauze, simptome și posibile consecințe.

Informații generale despre problemă și motivele dezvoltării acesteia

Hemoragia subarahnoidă se numește un proces patologic acut, în care există o încălcare a circulației cerebrale, se deschide hemoragia cerebrală, rezultând acumularea de sânge în spațiile subarahnoide ale membranelor cerebrale ale organului uman principal.

Hemoragia subarahnoidă a creierului este un caz special de accident vascular cerebral hemoragic, deoarece apare ca urmare a încălcării integrității vaselor de sânge din cap. În majoritatea cazurilor vorbim despre o ruptură spontană a anevrismului, mai puțin adesea cauza hemoragiei spontane devine anevrism mitic sau aterosclerotic.

Formarea anevrismelor este dobândită sau congenitală, totuși, procesul patologic discutat mai des se face simțit la vârsta adultă sau la vârstă înaintată, adică la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 85 de ani. Dar există cazuri de lovituri anterioare, de exemplu, la persoanele care nu au împlinit vârsta de treizeci de ani.

Dacă vorbim despre cele mai probabile cauze în general, hemoragia subarahnoidă în creier apare sub influența următorilor factori:

• Anevrismul arterial;
• Malformații vasculare;
• Anumite predispoziții ereditare, în care există patologii ale țesuturilor conjunctive;
• Distrofia pereților vasculari sau încălcarea integrității acestora datorită diferitelor procese inflamatorii;
• Boli infecțioase care afectează creierul și măduva spinării;
• Boli oncologice asociate formării tumorilor;
• Tulburări de coagulare a sângelui, inclusiv sub influența medicamentelor utilizate;
• Una dintre cauzele comune ale SAH este rănirea capului.

Indiferent de exact ce a fost începutul hemoragiei subarahnoide, consecințele implică întotdeauna o amenințare gravă la viața unei persoane, aceasta înseamnă o creștere accentuată a presiunii intracraniene, dezvoltarea edemului cerebral, tulburări neurologice și așa mai departe.

Tipuri de patologie

Mai multe tipuri de boli sunt atribuite procesului patologic discutat în medicină, în funcție de care cauze ale problemei pot chiar să difere. Pentru a avea o imagine completă a încălcării, merită să luați în considerare aceste soiuri separat.

spontan

Hemoragia subarahnoidă spontană se dezvoltă în majoritatea cazurilor datorită unui salt ascuțit al presiunii intraarteriale, care poate fi exercitat de efort fizic excesiv (de exemplu, greutăți de ridicare), o izbucnire emoțională puternică și, de asemenea, o tuse isterică sau chiar încercări în timpul nașterii.

Dacă vorbim despre cauzele și factorii predispozitivi care contribuie la tipul spontan de patologie, se disting următoarele:

• Diferite forme de anevrism;
• vasculita;
• Tumori vasculare;
• Leziuni toxice sau fungice ale zidurilor vasculare;
• Boli ale sistemului circulator;
• Tromboza venoasă în creier;
• Patologii vasculare congenitale;
• cardiopatiei;
• Bad obiceiuri sub formă de fumat și dependența de alcool;
• Utilizarea medicamentelor hormonale.

În ciuda abundenței factorilor predispozanți, în 75-80% dintre cazuri, hemoragia subarahnoidă spontană se datorează rupturii anevrismului, care este cel mai adesea localizată în artera carotidă, anterioară cerebrală și conjunctivă, precum și artera mijlocie sau "crește" din artera bazilară.

În plus, este imposibil să nu luăm în considerare factorul genetic, adică factorul ereditar în dezvoltarea anevrismelor din creier, deoarece în acest caz probabilitatea apariției lor cu ruptura ulterioară crește semnificativ.

traumatic

Hemoragia traumatică subarahnoidă este mai puțin frecventă, iar motivele apariției acesteia sunt întotdeauna evidente și unificate: o leziune a capului sau o contuzie severă a capului.

Cu alte cuvinte, acest tip de patologie se dezvoltă numai din cauza impactului fizic asupra capului, adesea cu o comoție gravă a creierului, daunele mecanice pot avea atât caracter extern, cât și intern, cu ruperea țesuturilor și contuzii creierului, din cauza căreia consecințele sunt agravate.

Cu toate acestea, un factor obligatoriu în diagnosticarea SAH de tip traumatic este deteriorarea vaselor situate direct în spațiul subarahnoid. Dacă în cele mai multe cazuri se diagnostichează SAH la persoanele mai în vârstă de 40 de ani, atunci în acest caz, imaginea se schimbă radical, deoarece copiii și adolescenții primesc leziuni la cap mai des, din cauza căderilor accidentale în sporturile și luptele traumatice.

Un nou instrument pentru reabilitarea și prevenirea accidentului vascular cerebral, care are o eficiență surprinzător de mare - colecția Monastic. Colecția de mănăstiri ajută într-adevăr să facă față consecințelor unui accident vascular cerebral. În plus, ceaiul menține tensiunea arterială normală.

Simptome și manifestări ale patologiei

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, evoluția procesului patologic apare asimptomatic, chiar până în momentul în care se produce hemoragia subarahnoidă. După apariția SAH, simptomele se dezvoltă rapid și în mod incremental:

1. Victima simte imediat o durere de cap acută, care crește constant și atinge apogeul în 1-2 ore;
2. La momentul rupturii unui anevrism sau a unui impact (în funcție de ce a cauzat SAH) o persoană poate pierde conștiința, sincopa pe termen scurt se poate întâmpla în mod sistematic;
3. Pacientul este extrem de îngrijorat, această stare este caracterizată de diferite izbucniri emoționale (frică, agresiune, panică etc.), există semne clare de probleme neurologice;
4. Un astfel de accident vascular cerebral hemoragic, și de fapt este vorba de cazul său particular, este însoțit de convulsii și convulsii.

Dezvoltarea ulterioară a simptomelor durează un anumit timp, de obicei, nu mai puțin de o zi, pacientul se confruntă cu următoarele probleme:

1. Greața severă, care atinge adesea vărsături, se simte;
2. Modificările frecvenței cardiace (tahicardie sau bradicardie) și respirația rapidă sunt diagnosticate;
3. Simptomele vizuale se dezvoltă, exprimate în intoleranță la lumină strălucitoare, vedere încețoșată, imagini încețoșate sau obscure, ochi inflamați;
4. Temperatura corpului, febra, crește, este o consecință directă a leziunilor cerebrale;
5. Stările inconștiente prelungite indică faptul că hemoragia a fost gravă inițial sau a devenit mai gravă, iar sistemul ventricular este umplut cu sânge;
6. În cele mai severe cazuri, pacienții prezintă afectarea funcției respiratorii și activitatea sistemului cardiac.

Cel mai clar semn al hemoragiei subarahnoide este așa-numitul sindrom meningeal, care se caracterizează prin întărirea mușchilor gâtului și gâtului, fotofobia, slăbirea apăsării capului și piciorului. Când SAC alocă, de asemenea, semnele focale ale leziunilor cerebrale, în acest caz, hemoragiile subarahnoid sunt însoțite de tulburări ale funcțiilor de vorbire și de înghițire, de paralizie parțială, de afectare a sistemului nervos.

Cititorii noștri scriu

De la vârsta de 45 de ani, au început săriturile de presiune, au devenit rău rău, apatie și slăbiciune constantă. Când am împlinit vârsta de 63 de ani, am înțeles deja că viața nu a durat mult, totul a fost foarte rău. Ei au sunat ambulanța aproape în fiecare săptămână, tot timpul am crezut că de data asta va fi ultima.

Totul sa schimbat când fiica mea mi-a dat un articol pe Internet. Nici o idee cât de mult îi mulțumesc pentru asta. Acest articol ma scos din morți. Ultimii 2 ani au început să se miște mai mult, în primăvară și vară mă duc în țară în fiecare zi, cresc tomate și le vând pe piață. Mătuși mă întreabă cum reușesc să o fac, de unde vin toată puterea și energia, nu vor crede niciodată că am 66 de ani.

Cine vrea să trăiască o viață lungă și viguroasă, fără accidente vasculare cerebrale, atacuri de inimă și valuri de presiune, durează 5 minute și citesc acest articol.

Ce amenință hemoragia subarahnoidă?

Desigur, severitatea consecințelor după SAH depinde de cât de extins a fost procesul patologic, precum și de mai mulți factori individuali, de la vârsta pacientului sau de la viteza de îngrijire furnizată și de la corectitudinea tratamentului ulterior.

Consecințele cele mai severe ale patologiei discutate sunt cauzate de vasospasmul vascular cu dezvoltarea ulterioară a leziunilor ischemice la organul principal. Dacă această complicație devine severă, probabilitatea decesului crește.

O altă complicație este acumularea de fluid cerebral în ventriculele creierului, ceea ce duce la hidrocefalie. În plus, este posibil să se identifice deteriorarea mai puțin periculoasă și semnificativă care poate fi tratată:

• Oboseală sistematică;
• Deficiențe de memorie;
• Dispersate, probleme cu atenție;
• Tulburări psiho-emoționale și neurologice.

Toate acestea se referă la aceste cazuri, SAH este non-traumatic, altfel factorii agravanți în formă de leziuni fizice de variație de severitate se alăture, acestea pot fi vânătăi, hematoame, încălcări ale integrității țesuturilor etc. În astfel de situații, numărul de complicații crește.

Procesul de tratare

Hemoragia subarahnoidă este extrem de periculoasă, tratamentul acestei patologii se realizează prin terapie intensivă, cu o abordare integrată.

Având în vedere faptul că, în orice caz, pacientul trebuie spitalizat cât mai curând posibil, în primul rând medicii sunt implicați în stabilizarea pacientului cu normalizarea ulterioară a stării sale, aceste sarcini sunt originale.

În ceea ce privește terapia, se folosesc în principal următoarele metode:

1. Pentru a preveni tot felul de complicații, repetate "lovituri" și de dragul siguranței pacienților, activitățile respiratorii și cardiovasculare sunt normalizate.
2. Dacă există o edemă în creștere, se efectuează terapie diuretică pentru a reduce fluxul de lichid.
3. O prejudecată gravă se face pentru a combate simptomele principale, pacienții cărora li se prescriu antiinflamatoare, analgezice, anti-convulsive, sedative etc.
4. În caz de urgență, de exemplu, atunci când este necesară eliminarea răspândirii sângerărilor, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă.

Este important să înțelegem că absolut toate acțiunile care vizează tratamentul în cazul SAC sunt luate numai de către personalul medical din cadrul spitalizării. Metodele de tratament pot, de asemenea, să difere, în mare măsură, în funcție de daunele și consecințele procesului patologic.

Sunteți în pericol dacă:

• se confruntă cu dureri de cap subite, muște intermitente și amețeli;
• presiune "salturi";
• simtiti slab si obosit repede;
• deranjat de fleacuri?

Toți aceștia sunt adepții unui accident vascular cerebral! E. Malysheva: "În timp, semnele observate, precum și prevenirea în 80% ajută la prevenirea unui accident vascular cerebral și pentru a evita consecințele teribile! Pentru a vă proteja pe dvs. și pe cei dragi, trebuie să luați un instrument penny. »CITIȚI MAI MULTE. >>>