Contuzia creierului

Contuzarea creierului - un tip de leziune cerebrală traumatică, însoțită de modificări morfologice limitate în țesuturile cerebrale. Manifestată prin pierderea conștienței, amnezie, vărsături, amețeli, anisocorție, diverse simptome focale, complexe de simptome meningeale, modificări ale ritmului cardiac și respirator. Principala metodă de diagnosticare este CT a creierului. Tratamentul conservator: corecția funcțiilor vitale, normalizarea presiunii intracraniene, terapia neuroprotectoare. Tratamentul chirurgical este strict conform indicațiilor, incluzând trepanirea craniului, decompresia și îndepărtarea leziunilor.

Contuzia creierului

Contuzarea creierului (UGM) este de aproximativ 25-30% din toate leziunile capului (TBI). Diferența dintre contuzia creierului și contuzie este prezența modificărilor morfologice post-traumatice în țesuturile cerebrale. Există trei grade de vătămare. Primul, alături de contuzie, se referă la TBI ușoară, la leziunea secundară până la moderată a creierului, și la cel de-al treilea la sever de TBI. Severitatea leziunii este evaluată în funcție de gradul de tulburări de conștiență, severitatea stării victimei, severitatea deficitului neurologic și a studiilor tomografice. Conform statisticilor, în Rusia, contusia creierului este distribuită după grade de gravitate după cum urmează: lumină - 33%, moderată - 49%, greu - 18%.

Conturul creierului de 2-3 ori mai frecvent observat la bărbați. Conform diverselor surse, în 5-20% din cazuri de acest tip de leziuni ale capului, este detectată intoxicația cu alcool. În prezent, contusia gravă a creierului este una dintre principalele cauze ale mortalității și invalidității la persoanele cu vârsta sub 45 de ani. În acest sens, actualitatea diagnosticului și căutarea unor modalități optime de tratare a UGM sunt sarcinile prioritare ale traumatologiei, neurochirurgiei, neurologiei și reabilitologiei.

Cauzele leziunilor cerebrale

Contuzarea creierului este posibilă ca urmare a unui accident de circulație, a unui accident profesional, de uz casnic, criminal sau sportiv. La copiii preșcolari, UGM se datorează, în principal, diferitelor tipuri de căderi. Contuzarea creierului poate apărea atunci când un pacient cade brusc în timpul unui paroxism de epilepsie sau un atac de cădere. UGM este adesea însoțită de o fractură a craniului, în jumătate din cazuri - prin hemoragie intracraniană (hemoragie subarahnoidă, formarea unui hematom subdural sau intracerebral).

Fiziopatologia UGM include leziuni primare și secundare. Rănirile primare au loc direct în caz de vătămare și sunt cauzate de deplasarea creierului în cutia craniană, deplasarea emisferelor în raport cu tulpina creierului, factorul hidrodinamic. Ca urmare, apar leziuni structurale ale neuronilor și celulelor gliale, rupturi în conexiunile sinaptice, leziuni vasculare și tromboză. Centrele UGM pot avea un caracter unic și multiplu, localizat nu numai în zona de impact, ci și în zona de impact anti-impact. Rănirea secundară este o consecință a proceselor metabolice distructive inițiate de daunele primare. În zona de leziuni, se dezvoltă inflamația aseptică și edemele, circulația sângelui și metabolismul neuronilor sunt perturbate. Toate acestea conduc la extinderea zonei de rănire. Rezultatul daunelor primare și secundare este necroza neuronilor, care determină apariția deficitului neurologic.

Simptomele leziunilor cerebrale

UGM ușoară însoțită de pierderea conștiinței la zeci de minute. Apoi, există un stupor moderat, somnolență, poate fi o orientare incompletă în timp și în jur. Victimele se plâng de cephalgie constantă (cefalee), slăbiciune, greață, amețeli. Nu acordă atenție vărsăturii, posibil multiple. Se observă amnezie: pacientul nu-și amintește evenimentele care au precedat tromboza retrogradă (amnezie retrogradă) și pentru un timp după leziune nu-și mai amintesc ce se întâmplă cu el (amnezie anterogradă). Se dezvoltă frecvent tahicardie sau, invers, bradicardie, mai puțin frecvent - hipertensiune arterială.

În stare neurologică: anisocoria, nistagmus, asimetria reflexelor tendonului, complexul de simptome meningeale neexprimate, poate să apară hemipareză ușoară. Când UGM este însoțită de hemoragie subarahnoidă, se pronunță complexul meningeal al simptomelor. Cu un grad de leziune ușoară, toate aceste manifestări se regresează în perioada de la 2 la 3 săptămâni.

UGM de grad moderat se manifestă prin inconștiență pentru o perioadă de zeci de minute până la 4-5 ore. Atunci când se restabilește conștiența, se observă o cefalalgie intensă, vărsături repetate, amnezie con-, antero- și retrogradă. Amnezia, moderată sau profundă asomare și dezorientare pot persista până la câteva zile. Anomaliile mintale sunt posibile. Există deseori o afecțiune subfebrică, brady sau tahicardie, hipertensiune arterială, respirație rapidă. În starea neurologică, se evidențiază simptome focale, variind în funcție de localizarea zonei de rănire. De regulă, se observă severitatea variabilă a hemiparezei și hemihisteziei, a tulburărilor de vorbire (afazia motrică), anizocoria și tulburările oculomotorii. De obicei, acest simptom dispare treptat după 4-6 săptămâni după TBI.

UGM sever caracterizat printr-o durată mai mare de inconștiență (până la câteva săptămâni). Excitarea motorului apare adesea. Contuzia severă a creierului are loc cu disfuncția sistemelor vitale: hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, tahicardie sau bradyaritmie, o încălcare a ritmului respirator pe fundalul tahipneei. În perioada inițială după TBI, simptomele tulpinei domină: nistagmusul tonic, ptoza bilaterală și miriaza, rigiditatea decerebrației, disfagia, reflexele bilaterale patologice patologice, hipo- sau hiperreflexia simetrică. În acest context, se dezvăluie semne de leziune a emisferelor: hemipareză, hemihypesthesia, automatism oral etc. Posibile hipertermii până la 41 ° C, paroxisme convulsive. Simptomele neurologice au un curs lung și nu se regresează complet. Severitatea variabilă a modificărilor mentale și / sau neurologice rămâne ca efecte reziduale persistente ale TBI.

Diagnosticarea leziunilor cerebrale

Principala metodă de diagnosticare a UGM în condiții moderne este CT a creierului. Imaginea tomografică diferă în funcție de severitatea leziunii. Cu un grad ușor, focarele cu densitate redusă sunt detectate numai în 40-50% din cazuri. În zona contuziunii pe tomograme există umflături, hemoragii peteziene. Puffiness se poate extinde la întregul lob al creierului sau chiar la întreaga emisferă, ceea ce duce la îngustarea moderată a spațiilor de lichid cefalorahidian.

O vânătăție de severitate moderată se caracterizează prin prezența focarelor de vânătăi sub formă de zone de densitate redusă pe tomograme. Atunci când înmuierea hemoragică a contuziei contuziei poate avea o densitate crescută. În cazul unei leziuni grave, tomografia vizualizează focare de densitate crescută și scăzută. În primul caz vorbim despre cheaguri de sânge, în al doilea - despre punctele de strivire și edem. Cu leziuni extrem de grave, zona de distrugere a țesutului cerebral trece adânc în structurile subcortice.

În cursul tratamentului, CT se efectuează și în dinamică. Observațiile arată că, în cazul vânătăi ușoare până la moderate, schimbările focale dispar complet în timp. În cazul UGM sever, se observă o scădere a zonei focarelor de distrugere și apoi transformarea lor în chisturi ale creierului sau zone de atrofie. Cu cât este mai greu CCT, cu atât mai lent vor trece schimbările indicate, vizualizate de CT.

Brain Injury Treatment

Contuzia creierului este o indicație clară pentru spitalizarea victimei. Tratamentul este efectuat de neurologi și neurochirurgi, iar apoi de reabilitologi. Terapia conservativă include, mai presus de toate, normalizarea funcțiilor vitale: corecția hemodinamică cu monitorizarea continuă a tensiunii arteriale, suportul respirator, monitorizarea și corectarea presiunii intracraniene (furosemid, acetazolamidă, manitol). Se efectuează tratament neuroprotector (eritropoietină, citicolină, progesteron, statine) și terapie simptomatică (corectarea hipertermiei, terapia anticonvulsivantă, ameliorarea durerii de cap, a medicamentelor antiemetice etc.).

În 15-20% din tratamentul chirurgical UGM este efectuat. Este prezentat cu dezvoltarea sindromului de comprimare și dislocare a creierului, în prezența unui loc de strivire cu un volum mai mare de 30 cm3, cu o concentrație de 20-30 cm3 cu un efect de masă și deplasarea structurilor mediane mai mari de 5 mm sau în prezența unor leziuni mai mici însoțite de agravarea progresivă a simptomelor neurologice.

Operația se realizează prin trepanarea craniului. În prezența unui centru de volum de zdrobire, acesta este eliminat. Se efectuează trepanarea osteoplastică a craniului, în care, după îndepărtarea leziunii, se introduc clapele aponeurotice ale osului și ale pielii. La un număr mare de presiuni intracraniene, operația este suplimentată cu trecerea de decompresie a craniului. În cazul în care foci de concasare au un volum mic, dar sunt însoțite de umflarea severă a țesutului cerebral, trepania decompresiei este arătată fără îndepărtarea focarelor.

Prognoză pentru contuzarea creierului

Consecințele UGM pot fi hidrocefalii post-traumatici; atrofie cerebrală locală; formarea hibromului subdural, hematomul cronical subdural, chistul post-traumatic cerebral; apariția de arahnoidită posttraumatică, aderări cerebrale, care conduc la apariția epilepsiei sau a diferitelor forme de psihopatie. În viitorul îndepărtat, o contuzie a creierului poate provoca dezvoltarea bolii Parkinson sau a bolii Alzheimer.

UGM ușoară are de obicei un rezultat favorabil, cu recuperarea completă a funcțiilor neurologice și mentale. UGM moderată, cu tratament în timp util și adecvat, conduce la recuperare. După aceasta, pot apărea hidrocefalie, distonie vegetativ-vasculară, astenie, o ușoară incoordonare a mișcărilor. CFM sever este fatal în aproximativ 30% din cazuri. Printre supraviețuitori se numără un număr mare de persoane cu dizabilități. Principalele cauze ale dizabilității sunt: ​​epilepsia, tulburările mintale, pareza și paralizia, tulburările de vorbire.

Leziuni cerebrale: cauze, semne și diagnostice, tratament, prognostic, reabilitare

Contuzarea creierului, denumită și contuzie, se manifestă printr-o combinație de simptome de tulburări cerebrale și tulburări focale ale capacităților funcționale ale sistemului nervos central (SNC). Severitatea imaginii clinice a acestei afecțiuni patologice este determinată de amploarea leziunii și de localizarea focarelor de contuzie, care pot fi descrise ca schimbări morfologice care distrug țesutul cerebral și îi ucid celulele.

Între timp, leziunea creierului (GM) se produce nu numai în zona efortului mecanic, ci și pe partea opusă a impactului (contra-impact). Mai mult decât atât, modificările morfologice pot afecta un singur situs (focalizare unică) sau răspândirea sub formă de leziuni multiple ale diferitelor structuri ale creierului (cortex, materia albă, trunchi, cerebelă, formațiuni subcortice), în plus față de cortex, creierul.

Opțiuni dificile

Concussionul și contuzia MG sunt clasificate ca leziuni închise la cap (TBI), deoarece țesuturile moi nu sunt deteriorate în aceste cazuri, iar abraziunile, dacă există, nu se răspândesc dincolo de aponeuroză. Condamnarea aparține celei mai favorabile versiuni a TBI, cu o prognoză destul de încurajatoare. În cazul unei comoții, modificările funcționale apar ca urmare a inhibării supreme a țesutului nervos, care, de regulă, este reversibilă.

În ceea ce privește rănile cerebrale, există tulburări funcționale și metamorfoze morfologice, care sunt părți ale țesuturilor moarte ("cimitirul" celulelor nervoase), iar aceste transformări în rău pot fi atât de profunde încât să lase consecințele pentru viață.

Trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna posibilă trasarea rapidă a liniei dintre comoția gravă și un grad scăzut de contusie a creierului. Diferențierea acestor stări la început este împiedicată de o discrepanță între tulburările neurologice și severitatea leziunilor structurilor cerebrale. Atunci când se agită GM, la început pot apărea și schimbări morfologice minore, care, de obicei, nu oferă o imagine clinică vii tipică tulburărilor neurologice focale și, prin urmare, rămân neobservate. Între timp, scuturarea geneticelor genetice nu dă un motiv de satisfacție, iar mai târziu (cu o terapie necorespunzătoare) acest tip de TBI se poate transforma în complicații destul de neplăcute. O contuzie creierului este inițial pregătită pentru astfel de "surprize".

O contuzie a creierului se caracterizează printr-o combinație de simptome cerebrale, care sunt prezente și în cazul contuziei genetice modificate genetic, precum și manifestări clinice locale (focare locale, localizate), care, la rândul lor, depind de localizarea impactului.

Primul diagnostic este discutabil

La prima examinare în spital, diagnosticul de leziuni cerebrale fără semn de întrebare nu se face victimei. examinarea pacientului se efectuează pentru a găsi escoriații, răni, vânătăi, dacă este cazul, și de a determina dacă fracturi craniene osoase (prezența sângerare de la urechi sau nari), centura scapulară, extremitățile inferioare, pelvisului sau a coloanei vertebrale, dacă organele interne sunt deteriorate, pentru că trebuie să credeți întotdeauna că vătămarea poate fi combinată. Diagnosticul este inițial preliminar, unde conștiința pacientului, comportamentul acestuia și starea reflexelor sunt principalele criterii de evaluare.

De exemplu, simptomele leziunilor cerebrale, care pot fi văzute la privirea victimei, pot arăta astfel:

• Pierderea conștienței (în funcție de gradul de severitate) poate dura câteva minute și se poate transforma într-o altă stare. Cel mai probabil, trecerea la o stupoare atunci când vorbesc cu pacienții care nu este posibil, dar durerea pe care reacționează grimase pe fața lui reflectând durerea, mișcările de protecție, geamăt, sau cineva cu o lipsă totală a conștiinței, imobilitate, pierderea reflexelor de deglutiție - de voința ei bolnav ( sau nu va lucra?) în multe zile;
• Constiinta si agitatia psihomotorie sunt semne de leziuni ale creierului care nu pot fi ignorate daca se produce o astfel de optiune: pacientul gemeteaza, este incantat, isi strange capul cu mainile, se comporta inadecvat, insulta lucratorii din domeniul sanatatii si are rezistenta la activitatile de diagnosticare;
• Cu o minte conștientă și un răspuns adecvat la mediul înconjurător, pacientul este, dimpotrivă, liniștit și pasiv, încearcă să nu se miște, să facă contact cu ochii, încearcă să răspundă la întrebări unilaterale (da, nu), este iritat de sunete și lumină puternice. Un pacient cu voce liniștită se plânge de amețeli, dureri de cap insuportabile, greață, cere un recipient care poate fi folosit pentru vărsături. Atunci când apare o stare cum ar fi somnolența, pacientul este depășit de somnolență insurmontabilă, iar contactul cu el este dificil datorită faptului că el are un control slab asupra mediului înconjurător, adorm în mod constant și doar repetarea persistentă a întrebărilor îi determină să stoarcă un răspuns unilateral;
• Cand leziuni cerebrale cu diferite grade de severitate manifestă simptome neurologice: glob ocular plutitoare, a scăzut reacția elevilor la lumină, nistagmus (zvâcnire globului ocular în timpul ochii abducție deoparte), pareza mușchilor faciali, diferența în puterea și gama de mișcare în membrele din partea stângă și dreaptă a corpului, paralizie și crampe la nivelul membrelor. Trebuie avut în vedere faptul că tulburare neurologică poate fi destul de variabilă și natura tranzitorie de uzură, în afară de acestea sunt înregistrate cu conștiința păstrată și afectată contactul verbal, umflarea feței și deformarea oaselor faciale, leziuni la nivelul membrelor impiedica examenul neurologic;
• Tulburările funcției respiratorii (ritmul și frecvența mișcărilor respiratorii), modificările temperaturii corporale și ale anomaliilor cardiace (frecvența cardiacă, frecvența cardiacă, tensiunea arterială) pot fi destul de brute în cazuri grave;
• Simptomele meningeale sunt mai frecvente pentru vânătăi moderate și cazuri severe și sunt semne ale unei complicații grave - hemoragie subarahnoidă. Deși bătrânii au semne meningeale la un moment dat și copiii pot fi complet absenți.

Cu toate acestea, afirmația că victima este o contuzie a creierului poate apărea numai după o examinare cu mai multe fațete, care include:

1. Craniografie (radiografie a oaselor craniului);
2. Echoencefalografie - Echo EG (examinare cu ultrasunete a creierului);
3. Electroencefalografie (EEG);
4. Tomografie computerizată (CT);
5. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
6. Puncție lombară (spinală).

Mergând foarte atent la examinarea unui pacient cu TBI, se poate judeca gravitatea unui traumatism cranian și prin luarea măsurilor necesare de diagnosticare cu ajutorul instrumentelor și echipamentelor se poate stabili un diagnostic al contuziei genetice, al contuzării creierului sau al lui Dumnezeu, ceva mai mult gravă.

Cât de complicat este?

Există o contuzie de vorbire a creierului, când simptomele tulburărilor focale sunt adăugate la simptomele cerebrale și, în acest sens, există trei grade de severitate a leziunilor traumatice ale creierului.

Contuzie ușoară a creierului

Cu o leziune ușoară a creierului, conștiința lasă de obicei o persoană pentru un timp relativ scurt - "uitarea" durează de la câteva minute la o oră, uneori până la două ore. În unele cazuri, există tulburări de vorbire care împiedică contactul cu pacientul, dar care trece rapid. Semnele ușoare de vânătăi sunt tipice pentru toate leziunile la nivelul capului: greață, vărsături, cefalee. Simptomele neurologice nu sunt atât de bogate: nistagmus, asimetria reflexelor, uneori semnele meningeale.

Grad moderat

Vânătăile severitate moderată dă o pierdere de timp lung a conștiinței (poate să lipsească câteva ore), simptome neurologice destul de pronunțate (elevii nu sunt în mod activ reacționează la lumină, poate fi de dimensiuni diferite, reflexele corneene reduse, există o nistagmus persistentă și simptome meningeale). Cu toate acestea, semnele de leziuni ale creierului într-o stare inconștientă sunt dificil de determinat, cel mai probabil, un neurolog va fi capabil să facă acest lucru atunci când pacientul își aduce simțurile. Adesea, la pacienții cu contuzie moderată, există o tulburare de memorie a amneziei retrograde, atunci când pacientul nu este capabil să-și amintească ce sa întâmplat înainte de a fi rănit și în ce circumstanțe a apărut. În plus, pot exista alte tulburări psihice, precum și tulburări ale funcției respiratorii și ale activității cardiace. În ceea ce privește simptomele care însoțesc de obicei TBI (dureri de cap - foarte intense, grețuri, vărsături - repetate), atunci cu această condiție patologică ele sunt întotdeauna prezente.

Poziție dificilă

Contuzarea severă a creierului se caracterizează printr-o lipsă prelungită de conștiență, care se poate dovedi a fi pentru rude și medici de multe zile în așteptarea îmbunătățirii. În acest fel, încălcările grave ale activității cardiace și ale funcției respiratorii sunt semne naturale ale unei stări generale severe a pacientului. Starea neurologică este, de asemenea, destul de elocventă: înfrângerea nervilor faciali și oculomotori, tulburări ale tonusului muscular, paralizie și crampe la nivelul membrelor. În cele mai multe cazuri, contusia gravă a creierului este combinată cu o fractură a bolții craniene, a bazei sale sau a hemoragiei intracraniene, care sunt diagnosticate mai mult din motive clinice decât bazându-se pe date de examinare instrumentală (mai târziu ipoteza este confirmată).

Și la copii...

Și la copii, contuzarea creierului este, de asemenea, împărțită în 3 grade de severitate, dar trebuie să fii un expert în acest domeniu pentru a diferenția în mod corespunzător toate acestea. De exemplu, la copii, simptomele meningeale nu sunt considerate atât de frecvente ca la adulți. În plus, simptomele leziunilor cerebrale la copii mici sunt deosebit de diferite, când primăvara este încă deschisă, oasele craniene sunt destul de maleabile și cusăturile nu sunt încă osificate. Aici este destul de posibil absența oricărui semn de patologie sau (mai des se întâmplă) un curs slab al simptomelor bolii, care, totuși, nu exclude dezvoltarea unor complicații și consecințe severe.

Dintre complicațiile la copii, edemele cerebrale și hematomul epidural sunt mai frecvente. Acest lucru se explică prin faptul că, la copiii mici, țesuturile au o hidrofilitate mai mare (edem), iar dura mater este alimentat intens cu sânge (hematomul E.).

Simptomele care corespund celor trei grade de severitate, deși similare cu cele la adulți, totuși, în același timp, au o serie de diferențe:

creier hematomas opțiuni

Copiii pierd rar conștiința pentru o perioadă lungă de timp în cazuri rare, de obicei, pierderea conștiinței durează câteva secunde, așa că atunci când merg la medic, părinții spun adesea că copilul "nu se oprea" deloc - de fapt, pur și simplu nu au prins acest moment;

Având în vedere cele de mai sus, devine clar de ce asistența medicală în astfel de cazuri este adesea întârziată și copilul este dus la spital când au apărut deja complicații care au făcut și condiția copilului mai dificilă. Doar parintii care ii place sa repete ca "un copil cade - Dumnezeu si-a raspandit paiul", adesea fara a observa semnele voalate de leziuni ale creierului, speranta pentru "poate" si nu se indreapta catre specialisti.

Primele minute și evoluții ulterioare

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale este de a pune victima și de a oferi respirație liberă, care, în timpul TBI, suferă mai întâi de toate, chemați o ambulanță, formând "103" de la orice telefon și explicați în detaliu dispecerului esența apelului. O persoană care asigură îngrijirea, în primul rând, oprește sângerarea, dacă apare, eliberează căile respiratorii (din sânge sau vărsături). După finalizarea acestor activități, el observă și își amintește toate schimbările care apar cu victima (conștiența, respirația, transferul de căldură, pulsul, culoarea pielii, vărsăturile), pentru a le raporta medicului echipei medicale sosite. În unitatea de spitalizare a unei instituții medicale, pacientul este transportat pe o targă.

Tratamentul spitalicesc depinde de severitatea afecțiunii, deși nimeni nu va spune imediat, pacientul va fi tratat numai cu ajutorul metodelor conservatoare sau va avea o operație neurochirurgicală. Între timp, vătămarea capului este foarte frecvent prezentată cu diverse "surprize", astfel încât persoanele cu suspiciune de contuzie a creierului sunt plasate în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă, care au mai multe posibilități de a asigura observații la scară largă și asistență de urgență în dezvoltarea complicațiilor și deteriorarea pacientului. Sarcinile acestor birouri:

1. Asigurarea ventilației normale a plămânilor cu ajutorul echipamentelor speciale;
2. Recuperarea activității cardiace;
3. Reducerea edemului cerebral și a hipoxiei;
4. Eliminarea tulburărilor metabolice în GM;
5. Suprimarea agitației psihomotorii;
6. Eliminarea crizelor provocate de leziuni cerebrale;
7. Lupta împotriva reacțiilor hipertermice.

Abordarea diferențiată a implementării acestor măsuri are un efect pozitiv asupra altor aspecte ale tratamentului, de exemplu, restaurarea funcției respiratorii duce la normalizarea circulației sângelui, cel puțin parțial ameliorează hipertensiunea intracraniană, previne dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii în plămâni.

Deci (prin ce mijloace și metode) se efectuează un tratament suplimentar al unui rănire a capului - nu există nici un sens special pentru a merge adânc. Deshidratarea și medicamentele anticonvulsivante, medicamente care ameliorează durerea, calmează sistemul nervos, normalizează activitatea cardiacă, antibiotice, hormoni, hemostatici și alte medicamente prescrise de medic, în funcție de situație, stare, vârstă și caracteristicile individuale ale organismului afectat. Rămâne la pacient și la rudele sale în procesul de tratament (mai ales la început și în caz de leziuni grave) să se bazeze pe cunoștințele și abilitățile medicului curant în tot.

Ce poate cauza contuzii GM

Consecințele care apar în curând după o leziune genetică modificată includ procesele infecțioase și inflamatorii ale creierului și ale meningelor (encefalită, abces cerebral, meningită etc.), pneumonie și patologie cardiacă. Dar efectele întârziate sunt mai numeroase și mai diverse, deoarece se bazează pe modificări ireversibile distrofice, discirculare și distructive ale celulelor țesutului cerebral, ducând la tulburări neuroumorale grave. Se pare că și după mulți ani un fost pacient al neurologului sau neurochirurgului nu este imun la diverse tulburări:

• Distonie vegetativ-vasculară cu leșin, crize, dereglare termoregulată, tensiune arterială neregulată și alte manifestări ale acestei patologii, care, în general, medicii nu percep o boală reală;
• Sindromul astenic, care face o persoană slabă și neadaptată la diverse condiții de trai, deoarece oboseala și, prin urmare, performanțele scăzute, nervozitatea, iritabilitatea, ostilitatea, dificultatea de a face contacte, lipsa de încredere în abilitățile lor abia ajută la învățare, pe scara de carieră;
• Arahnoidita cerebrală însoțită de sindrom hipertensiv-hidrocefalic;
• Epilepsia, care, în principiu, face o persoană cu dizabilități;
• Tulburări metabolice (diabet insipid, sindrom hipotalamic, obezitate);
• Dezvoltarea bolii Parkinson;
• encefalopatie;
• Boli ale organelor interne;
• Tulburări de vorbire și boli ale organelor de vedere;
• Tulburări intelectuale și mentale;
• Alcoolismul (în condiții de viață nefavorabile, oamenii care au supraviețuit contuziei creierului devin mai mulți ostatici de obiceiuri pernicioase decât cei ale căror creiere nu au suferit astfel de suferințe).

Și la copii, o contuzie severă a creierului nu trece fără consecințe, a căror severitate depinde de gradul de leziuni ale creierului, de vârsta copilului și de starea sănătății sale înainte de rănire. Cele mai grave rezultate ale fostului catastrofă sunt observate la copii mici, ceea ce se explică prin imaturitatea sistemului nervos central și slăbiciunea proceselor de inhibiție. Printre cele mai frecvente stări patologice formate ca rezultat al TBI, se remarcă deseori tulburări de vorbire, epifizii, tulburări mintale și inteligență scăzută.

Contuzia creierului: simptome, diagnostic, prognostic

Contuzia creierului (contuzie) este o vătămare gravă a capului care apare ca urmare a unui impact mecanic (cel mai adesea o lovitură sau alt tip de leziune) pe craniu. În acest caz, leziunea poate fi observată în diferite părți ale creierului: de la lobul frontal la părțile inferioare (bazale) ale părții frontale și la nivelul lobului temporal.

În funcție de forța loviturii și severitatea leziunii, se formează o imagine clinică a leziunii. Acesta include semne cerebrale, autonome și focale. Aceasta este în același timp o traumă atât a craniului, cât și a creierului, în care se formează centrele de distrugere a materiei cenușii în zona rănită. Recuperarea completă de la rănire, de regulă, nu are loc.

Cauzele și mecanismul rănirii

Numărul pacienților admiși cu o contuzie a creierului este de 12-20% din numărul total al tuturor pacienților cu leziuni la nivelul capului. În cele mai multe cazuri, efectele leziunilor de acest tip trec destul de repede și nu reprezintă o amenințare deosebită pentru sănătatea pacientului.

Timpul de recuperare poate fi diferit - în câteva săptămâni și câțiva ani. În unele cazuri, complicații posibile sub formă de insuficiență cognitivă, amnezie de grade diferite, convulsii, pierderea parțială a vederii. Cu o leziune severă la centrul vital al creierului, este posibilă invaliditatea sau moartea.

Cazuri în care este posibil să apară acest tip de vătămare:

• Cădere de la o înălțime considerabilă;
• accident de mașină;
• lovit cu un obiect greu greu;
• formare, sport;
• în timpul unei căderi la o criză epileptică;
• în timpul exploziilor și bătăliilor în timpul operațiilor militare;
• cu ciocan de apă, etc.

Este important să înțelegeți că o contuzie a creierului apare ca urmare a unei lovituri puternice, iar acesta este un prejudiciu mai grav decât comoția. În timpul accidentului vascular cerebral, se formează o zonă cu presiune intracraniană ridicată, în care are loc deteriorarea țesutului cerebral primar. Partea opusă a grevei este un contra-șoc. De asemenea, apar procese distructive, dar ele sunt cauzate de presiunea intracraniană redusă. În multe cazuri, daunele în această zonă sunt mai extinse decât direct în punctul de impact.

Emisferele creierului sunt strămutate și, de ceva timp, impulsurile care trebuie să provină din cortexul emisferelor mari dispar. În acest moment există o pierdere de conștiință, care poate dura destul de mult - de la câteva minute până la câteva ore. Cu cât este mai mare puterea loviturii primite, cu atât mai mult timp pacientul își petrece inconștientul.

După apariția focarelor deteriorate în creier, se poate dezvolta edem, poate apărea o disfuncție a alimentării cu sânge și umflarea țesutului cerebral sănătos. După câteva zile, se pot dezvolta hemoragii subarahnoide sau hematoame intracraniene, ceea ce poate complica starea pacientului. Apariția acestor patologii va agrava în mod semnificativ prognosticul pacientului.

Primul ajutor adecvat

Cu vătămare traumatică cerebrală evidentă, indiferent de gravitatea ei, este în primul rând necesar să apelați o ambulanță. Înainte de sosirea medicilor, se efectuează următoarele acțiuni:

• Așezați pacientul. Cu leziuni cerebrale traumatice și contuzii cerebrale, pot apărea amețeli sau slăbiciuni grave. Cu pierderea conștiinței, victima poate cădea și poate suferi noi leziuni și fracturi;
• aplicați frig la locul vătămării pentru a ușura umflarea și a reduce durerea. Pentru a face acest lucru, utilizați gheață, învelit într-un prosop sau orice compresie rece;
• Nu hrăniți pacientul. Nu acordați pacientului niciun medicament, mâncare sau băutură.

Gradul de contuzie a creierului

În traumatologia modernă și neurochirurgie, contuzarea creierului este împărțită în trei grade principale:

• Bruise ușoară. Are consecințe nesemnificative pentru pacient, o perioadă scurtă de recuperare;
• contuzie cerebrală a creierului (consecințele au de obicei, dar pacientul se recuperează destul de repede);
• contuzii cerebrale severe (consecințe până la dizabilitate și deces).

Fiecare diplomă are propriile caracteristici și prognoze, astfel încât ar trebui să vă ocupați mai mult de ele.

Este important! Spre deosebire de comoție, în majoritatea cazurilor, o contuzie a creierului este însoțită de hemoragie. Se întâmplă frecvent simultan cu o fractură a fundului craniului sau a altor tipuri de fracturi.

Leziuni cerebrale ușoare

Principalul simptom este pierderea conștiinței timp de câteva minute (în medie, aproximativ o jumătate de oră). După care se observă somnolență și slăbiciune, reacție lentă, pierderi parțiale uneori parțiale. Acesta este un proces reversibil și recuperarea are loc în toate modurile diferite: în câteva zile sau săptămâni, în funcție de severitatea vătămării.

• Greața sau vărsăturile sunt observate în prima zi și se întâmplă cel mai adesea o dată;
• cefaleea apare pe fondul unei presiuni intracraniene crescute datorită dezvoltării focarelor în locurile de impact și contra-lovituri;
• simptomele cerebrale mai pronunțate decât cele locale. Nystagmus poate fi remarcat - mișcări orizontale involuntare ale ochilor atunci când privesc departe în lateral. În unele cazuri, este posibil să se reducă sensibilitatea corpului din partea opusă a locului loviturii primite.

Pacientul se recuperează în 2-3 săptămâni, de obicei fără consecințe pe termen lung pentru organism.

Vânătaie moderată

Acest grad se caracterizează prin probleme semnificative cu starea generală a pacientului. Simptomele principale sunt după cum urmează:

• Lung puțin (până la câteva ore). După ce pacientul se recuperează, de câteva zile starea lui rămâne confuză. Nici o orientare în timp și spațiu. Nu există o evaluare adecvată a stării dvs.;
• stânjenit de stat pe o perioadă mare de timp (zi, uneori mai mult);
• simptome cerebrale pronunțate (până la meningeal);
• respirație rapidă și puls;
• modificarea tonusului muscular, pierderea sensibilității membrelor, squint, fața oblică, vorbirea încurcată;
• semnele meningeale de grade diferite, în funcție de cantitatea de sânge capturate în spațiul subarahnoid.

Următoarele semne de contuzie sunt evidente - respirația rapidă, sensibilitatea scăzută și chiar activitatea motrică a uneia dintre laturile corpului. Va dura până la 2-3 luni până la recuperare, dar poate exista o manifestare reziduală a unor modificări neurologice.

Accident vascular cerebral grav

Aceasta este cea mai periculoasă pentru o persoană de contuzie, care este periculoasă pentru pacient. De obicei este însoțită de:

• Inconștient pe termen lung (uneori până la câteva zile) sau comă, după care pacientul poate avea o stupoare, o conștiență modificată;
• agitație psihomotorie, posibil cu crampe;
• temperatura ridicată a corpului (până la 41 ° C);
• probleme cu respirația și circulația sângelui (câteodată trebuie să conectați ventilatorul);
• depresia reflexelor, spasme musculare frecvente cu tonus muscular crescut, similar convulsiilor, care se agravează doar cu timpul;
• după o zi sau două, apar noi semne de deteriorare a unor părți ale corpului: paralizie, probleme cu vorbirea (până la prost), o problemă cu percepția a ceea ce sa spus;
• semnele meningeale exprimate acut.

Este important! Potrivit statisticilor, contuzii severe ale creierului sunt fatale în 30-50% din cazuri.

În cele mai multe cazuri, leziunile neurologice în cazurile de contuzie severă a creierului sunt tratate foarte lent, uneori acest proces durează șase luni sau mai mult. Cu încălcări grave, recuperarea completă este imposibilă și devine cauza handicapului.

diagnosticare

Diagnosticarea corect efectuată vă permite să stabiliți un diagnostic precis și pe baza datelor obținute pentru a selecta tratamentul corect pentru pacient. Acesta include următoarele proceduri:

• Examinarea completă a corpului victimei pentru a evalua starea generală a pacientului;
• examinarea neurologică: reacția pupilului la lumină, diagnosticarea pe scara Glasgow;
• CT. Detectează fracturile, determină prezența hemoragiilor sau hematoamelor. Una dintre metodele cele mai informative pentru a identifica cu exactitate orice schimbări care au apărut în substanța creierului;
• MR. În ciuda conținutului mare de informații, această metodă este rar utilizată. Pregătirea preliminară este necesară.

Sunt posibile studii suplimentare: electroencefalografie, puncție lombară etc.

Brain Injury Treatment

Acest tip de leziune este o indicație pentru spitalizare. În cazul unei contuzii severe, pacientul este admis pentru tratament în terapie intensivă și după stabilizarea afecțiunii este transferat la o clinică regulată. Principala metodă de tratament este conservatoare. Intervenția chirurgicală se efectuează numai dacă există o amenințare directă la adresa sănătății.

Tratamentul conservator

În funcție de severitatea afecțiunii, se iau măsuri cu pacientul pentru a ajuta la restabilirea funcțiilor vitale cât mai repede posibil și pentru a preveni dezvoltarea proceselor distructive în organism.

• Pat de odihnă Prevenirea unei distrugeri ulterioare a țesutului nervos;
• luând analgezice;
• numirea de medicamente care încetinesc reacția în țesuturile nervoase și contribuie la restabilirea zonelor afectate;
• stabilizarea ritmului cardiac;
• normalizarea presiunii;
• medicamente nootropice pentru îmbunătățirea circulației sanguine în creier;
• luând medicamente care împiedică dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii.

Obligatoriu prescrise neuroprotectori (somazin, ceraxon), antioxidanti (vitamina E, solcoseril). De asemenea, este prezentată aportul de venotonici și agenți pentru îmbunătățirea circulației sângelui în vasele cerebrale - escinația L-lizină, sermionul, cavintonul. Când apare convulsiile epileptice, se prescriu medicamente anticonvulsivante.

Toate numirile sunt făcute de medicul curant, în funcție de starea pacientului și ținând seama de bolile cronice existente anterior.

Intervenția chirurgicală

Ajutorul neurochirurgului poate fi necesar numai în cazul unei amenințări la adresa vieții pacientului. Operația implică trepanarea craniului pentru a reduce presiunea intracraniană sau pentru a îndepărta sursa țesutului creier distrus. Se efectuează sub anestezie generală și numai în următoarele cazuri:

• Dacă tratamentul cu medicamente este ineficient și dacă simptomele edemului cerebral cresc. Pericolul este deplasarea structurilor creierului;
• leziunea formată ca urmare a unei vânătăi are o dimensiune mai mare de 30 cm3 și constă din țesut cerebral complet zdrobit;
• creșterea presiunii intracraniene nu este corectată de preparatele medicale și este evidentă o creștere a simptomelor neurologice.

În perioada postoperatorie, pacientul necesită o atenție deosebită, este important să se prevină formarea de leziuni de presiune. Este important să se asigure că nu apar complicații. Este prescris un medicament antibacterian.

Consecințele rănirii, reabilitării

Contuzia ușoară a creierului în majoritatea cazurilor trece fără complicații. Pacientul se recuperează repede.

În caz de leziuni cerebrale moderate, consecințele sunt posibile, dar de obicei nu au consecințe grave pentru pacient. Prognosticul este favorabil, dacă nu există leziuni concomitente - o fractură a craniului și nu se produce hemoragie. Pentru recuperarea completă, este necesar să se efectueze un tratament complet și o reabilitare. Posibile complicații sunt hidrocefalie post-traumatică, IRR, epilepsie post-traumatică sau arahnoidită post-traumatică.

Cel mai grav prognoză este pentru un pacient care a suferit o contuzie severă a creierului. Mortalitatea în faza acută a bolii este de aproximativ 50%. Supraviețuitorii au adesea complicații post-traumatice:

• Atrofia creierului (reducerea volumului țesuturilor);
• inflamația mucoasei creierului (arahnoidită, pahimenitis);
• epilepsie;
• hidrocefalie cu hipertensiune intracraniană;
• cicatrizarea țesutului cerebral sau a plicului său;
• lichide chisturi.

Toate acestea implică diverse tulburări ale sistemului motor (paralizie, pareză), tulburări de vorbire, dureri de cap frecvente și prelungite, abilități intelectuale scăzute, convulsii, tulburări mintale etc. Recuperarea este dificilă, pacientul este determinat de dizabilitate.

Orice leziune traumatică a creierului poate avea consecințe care afectează sănătatea și psihicul pacientului. Este posibil să se reducă efectele vătămării dacă pacientul primește primul ajutor în timp util. Măsurile efectuate în mod corespunzător nu numai că pot salva viața victimei, dar pot și să reducă riscul posibilelor complicații.

Contuzia creierului: simptome, tratament, consecințe

Umflarea (contuzionarea) creierului este o leziune traumatică a structurilor legate de creier care apare la momentul aplicării forței mecanice. Orice părți ale creierului pot fi afectate, dar cel mai adesea acestea sunt poli ale lobilor frontali, secțiunile bazale (inferioare) ale lobilor frontali și temporali. Imaginea clinică a contuziei creierului este formată dintr-o combinație de simptome cerebrale, focale și autonome. Gradul de severitate și persistență depinde de gravitatea unei contuzii cerebrale.

Tratamentul acestei afecțiuni trebuie să fie cuprinzător și să se efectueze exclusiv în spital. Contuzarea creierului este o boală care nu poate lăsa în urmă consecințe și poate face o persoană cu handicap pentru tot restul vieții. În acest articol vom încerca să înțelegem tipurile de contuzii ale creierului și simptomele corespunzătoare, vom fi familiarizați cu metodele de tratament și vom afla ce consecințe are acest rănire.

Contuzarea creierului este un tip de leziune cerebrală traumatică în care se produce leziuni structurale ale țesutului cerebral, adică focare de distrugere a materiei cerebrale. Țesutul creierului este distrus ireversibil. Printre numărul total de leziuni cerebrale traumatice, contuzii creierului reprezintă aproximativ 20% - 25% din cazuri.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a statului

Conturul creierului poate apărea cu orice leziune mecanică. Cel mai adesea acestea sunt leziuni rutiere și domestice. O persoană se poate răni atunci când cade ca urmare, de exemplu, a unei epileptice convulsii.

Cum se formează o contuzie a creierului? În locul acțiunii forței mecanice, se formează o zonă de impact cu o presiune mărită. În această zonă, se produce leziuni primare ale celulelor nervoase, proceselor lor și vaselor de sânge. Pe partea opusă a impactului, apare o zonă de contra-impact, caracterizată prin presiune redusă, unde apar și procese distructive. Mai mult, în zona unei contra-greve, înfrângerea poate fi chiar mai extinsă decât în ​​locul unde se aplică forța activă.

În timpul accidentului vascular cerebral, emisferele cerebrale se schimbă. În acest moment, regiunile mai adânci rămân relativ staționare, dar nu primesc impulsuri din cortexul emisferelor cerebrale. Această situație duce la inhibarea formării reticulare (o structură specială a creierului), care se manifestă prin conștientizarea defectuoasă. Cu cât este mai puternică lovitura, cu atât este mai mult timpul petrecut în inconștient.

Un alt moment dăunător în contuzarea creierului este mișcarea fluidului cefalorahidian (CSF) sub acțiunea forței mecanice. Accelerarea circulației fluidului sub presiune conduce la formarea hemoragiilor punctuale. Și, deși sunt microscopice, ele devin, de asemenea, semnificative în imaginea generală a leziunilor cerebrale.

După acțiunea forței mecanice de lovire din creier ca rezultat al centrelor de distrugere care au apărut, procesele de edem și umflarea țesutului cerebral intact se dezvoltă pentru a doua oară, procesele de alimentare cu sânge sunt perturbate.

În unele cazuri, apariția contuziei creierului este combinată cu alte tipuri de leziuni cerebrale traumatice: hemoragie subarahnoidă, fracturi ale arcului și ale craniului, hematoame intracraniene. Hemoragia subarahnoidă și hematoamele intracraniene se pot forma la câteva zile după apariția unei contusii cerebrale, prin urmare starea pacientului necesită o monitorizare medicală dinamică atentă. Apariția unor modificări patologice suplimentare în creier agravează prognosticul pentru pacient.

Tipuri de contuzii cerebrale

Împărțirea unei contuzii creierului în trei grade este considerată cea mai potrivită:

• contuzie ușoară a creierului;
• contuzie moderată a creierului;
• contuzii cerebrale severe.

Fiecare dintre aceste forme are propriile caracteristici clinice și se caracterizează printr-un prognostic diferit.

Contuzie ușoară a creierului

Acest tip de leziune cerebrală traumatică este o leziune ușoară, împreună cu o comoție. Ea are cel mai bun prognostic pentru recuperare în comparație cu alte tipuri de contuzii cerebrale și nu reprezintă o amenințare pentru viața umană.

Clinic, o contuzie a creierului de acest grad se caracterizează prin:

• pierderea conștiinței de la câteva minute la o oră, în medie, această cifră este de aproximativ 30 de minute. Acesta este un simptom obligatoriu;
• letargie, somnolență, reacție întârziată după restabilirea conștiinței;
• pierderea memoriei. Pacientul nu-și amintește evenimentele care au avut loc cu el înainte de momentul rănirii (așa numită amnezie retrogradă), după leziune (amnezie anterogradă), momentul rănirii și perioada de timp cu conștiență modificată (contra amnezie). Retardarea amneziei este cel mai adesea observată, iar evenimentele de mai multe zile pot cădea din memorie. Timpul necesar pacienților pentru a returna complet memoria este foarte individual. Cu un grad ușor de leziuni cerebrale, durează de obicei câteva ore sau o zi. Deficitul de memorie în acest caz este complet reversibil și nu trebuie să vă faceți griji. În plus, alții nu ar trebui să se concentreze asupra acestui fenomen, traumatizând psihicul pacientului;
• dureri de cap. Ea apare ca urmare a unei încălcări a curentului lichidului cefalorahidian și a unei creșteri a presiunii intracraniene, datorită edemelor cerebrale în curs de dezvoltare la locurile de impact și a protivodekor
• greață și vărsături. Cu o leziune ușoară a creierului, aceste semne apar o dată sau de două ori în prima zi. Ele pot fi bruscă și nu pot aduce pacientului o ușurare. Vărsăturile pot să apară fără greață anterioară. Aspectul lor este asociat cu iritarea centrului de vărsături, care se află în brainstem;
• amețeli;
• schimbări în activitatea inimii. Ritmul cardiac este deranjat: fie încetinește (bradicardie), fie accelerează (tahicardie). Tensiunea arterială crește până la 140/80 mm Hg. Aceste semne sunt tranzitorii, se dezvoltă ca urmare a tulburărilor din sistemul nervos autonom, ale căror centre sunt localizate în creier și sunt foarte sensibile la factori traumatici. Ritmul respirator cu contuzie ușoară a creierului este mai des perturbat;
• o ușoară creștere a temperaturii (până la 37 ° C);
• neurologice. Acestea sunt rezultatul distrugerii celulelor creierului, precum și al tulburărilor în circulația lichidului cefalorahidian, al presiunii intracraniene crescute și al umflarea localizată a creierului. Acest lucru poate fi nistagmus structural instabil (mișcarea spontană scuturarea glob ocular în conductele exterioare), anisocoria (o diferență de dimensiune a pupilei de mai mult de 1 mm), răspunsul slab al elevilor la lumină, anizorefleksiya (diferite de severitate reflexe identice dreapta și stânga), simptome stopnye patologice (Babinski și altele), a scăzut tonusul muscular. Toate simptomele neurologice sunt reversibile și nu lasă consecințe;
• meningeale. Acestea se dezvoltă ca rezultat al iritației meningelor și a hemoragiei subarahnoidale. Cele mai tipice sunt o ușoară tensiune a mușchilor occipitali, simptomele lui Kernig și Brudzinsky.

Durata existenței simptomelor neurologice cu contuzii ușoare ale creierului nu depășește, de obicei, 2-3 săptămâni. Prognosticul pentru recuperare este favorabil. Poate fi foarte dificil, uneori, doar prin semne clinice, să se facă distincția între un grad de lumină al contuziei creierului și o contuzie a creierului. În acest scop, recurge la metode de cercetare suplimentare (în special la tomografia computerizată).

Contuzia creierului mediu

Aceasta este următoarea în severitatea afectării țesutului cerebral. Aproape întotdeauna combinate cu o fractură a oaselor craniului, și de multe ori se produce hemoragie subarahnoidă. Semnele unei contuzii cerebrale de această severitate sunt:

• pierderea conștiinței timp de 1 - 4 ore. Când se întoarce conștiința, pacientul rămâne într-o stare de uimire moderată sau profundă timp de câteva zile. Nu se ghidează în timp și loc. Prima zi este caracterizată de o subestimare a gravității stării sale, episoade de excitare psihomotorie sunt posibile;
• afectarea memoriei este mai pronunțată decât în ​​cazul contuziei ușoare a creierului. Orice fel de amnezie poate să apară: retrograd, anterograd, contradicție. Este posibil să dureze câteva ore sau chiar câteva zile pentru a restaura memoria, dar memoria este complet restaurată;
• durere de cap severă;
• amețeli severe, care pot cauza o cădere atunci când încearcă să se ridice;
• greață și vărsături repetate, care, de asemenea, nu aduc relief, ca în cazul vânătăi ușoare a creierului;
• creșterea ritmului cardiac la 120 batai pe minut (cu o probabilitate mai mică de a încetini până la 45), creșterea tensiunii arteriale la 180/100 mm Hg. Aceste simptome durează mai mult decât leziunile cerebrale ușoare;
• creșterea frecvenței respiratorii la 30 pe minut;
• creșterea temperaturii până la 37 ° - 37,9 ° С;
• semne neurologice focale mai accentuate (comparativ cu o contuzie ușoară a creierului). Această scădere a forței musculare la nivelul extremităților (pareze), schimbarea marcate tonusului muscular, stopnye anormală și simptome carpian, pierderea sensibilității la nivelul membrelor, limitând retragerea globilor oculari în mână, separarea mișcărilor comune ale globilor oculari, strabism (traversat ochii), nistagmus spontane, măsluirea feței, tulburări de vorbire. Crizele epileptice sunt posibile;
• semnele meningeale. Acestea pot avea grade diferite de severitate de la minore la abrupte, care depinde de volumul de sânge din spațiul subarahnoid.

Simptomele contuziei cerebrale de grad moderat persistă de la câteva săptămâni la 2 luni, simptomele treptat neurologice dispar, dar o serie de modificări pot fi ireversibile.

Contuzie severă a creierului

Aceasta este o leziune gravă a creierului traumatic, care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Potrivit statisticilor, de la 30% la 50% din leziunile cerebrale severe sunt fatale. Persoanele care au suferit o contuzie severă a creierului se recuperează de foarte mult timp (mai mult de o lună) și, din păcate, acest proces este departe de a fi întotdeauna complet.

Contuzia creierului de această severitate este recunoscută de următoarele criterii:

• pierderea conștiinței pentru câteva ore sau câteva zile, în cazuri rare - câteva săptămâni. Aproape întotdeauna există o comă, pe parcursul căreia o schimbare de conștiință a tipului de stupoare sau asomare persistă pentru o perioadă destul de lungă;
• poate agitație psihomotorie, trecând în sindromul convulsiv;
• încălcări grave ale sistemului respirator și circulației sanguine. Ritmul și frecvența respirației sunt atât de deranjate încât pot necesita ventilație mecanică. Impulsul depășește 120 sau mai puțin de 40 (acesta din urmă prezintă un risc mai mare pentru viață); tensiunea arterială este mai mare de 180/100 mm Hg. Acesta este rezultatul tulburărilor marcate în partea centrală a sistemului nervos autonom;
• hipertermia la 40 - 41 ° C, care poate fi, de asemenea, însoțită de apariția crizelor;
• simptome neurologice grave. În prim-plan sunt așa-numitele simptome de tulpină, indicând înfrângerea părților adânci ale creierului. Aceasta constricție sau dilatarea pupilelor ambilor ochi cu o reacție slabă la lumină, mișcarea plutitoare glob ocular, ochi de divergență vertical sau orizontal, nistagmusului grosiere, îndreptate în direcții diferite, dificultăți de înghițire, inhibarea tuturor reflexelor spasmelor periodice cu o creștere bruscă a tonusului muscular în jurul valorii de organism care seamănă cu convulsii, simptome bilaterale, patologice multiple. După câteva zile, se manifestă semne de deteriorare a altor părți ale creierului. Acestea sunt paralizii aspre până la lipsa totală a forței în membre (plegii), pierderea limbajului (atât capacitatea de a vorbi și de a înțelege ceea ce sa spus), cât și lipsa de sensibilitate a membrelor;
• pronunțate semne meningeale.

Cele mai multe semne neurologice ale contusiei cerebrale severe sunt foarte lent reversibile. Recuperarea este, literalmente, în boabe. Poate dura 6 luni sau mai mult. Adesea, insuficiența mentală și motorizată gravă persistă mult timp, în unele cazuri devenind cauza handicapului.

Diagnosticarea leziunilor cerebrale

Pe lângă datele examinării clinice și circumstanțele leziunii, tomografia computerizată (CT) joacă un rol foarte important în stabilirea unui diagnostic precis. Este "standardul de aur" pentru leziuni cerebrale traumatice. CT detectează cele mai mici schimbări în substanța creierului, permite diferențierea mișcărilor și vânătăi ale creierului, vânătăi de grade diferite de severitate, dezvăluie fracturi ale oaselor craniului, hemoragie subarahnoidă. În unele cazuri, pot fi necesare și alte metode suplimentare de cercetare (de exemplu, puncție lombară, electroencefalografie și altele).

Brain Injury Treatment

Tratamentul contuziei creierului trebuie efectuat numai într-un spital și contusia creierului sever în stadiul inițial în terapia intensivă, cu transfer ulterior la spital după stabilizarea stării.

Practic, tratamentul contuziei creierului se desfășoară într-o manieră conservatoare. Uneori pacienții cu un astfel de diagnostic necesită tratament chirurgical. Criteriul principal pentru determinarea volumului de îngrijiri medicale furnizate este gravitatea prejudiciului.

În primul rând, activitățile vizează restabilirea și menținerea funcțiilor vitale (în cazul în care sunt încălcate): respirația și circulația sângelui. Efectuați inhalarea oxigenului și, dacă este necesar, ventilarea artificială a plămânilor. Deoarece contusia creierului este aproape întotdeauna însoțită de o scădere a volumului sângelui circulant, este necesar să se completeze prin administrarea intravenoasă a soluțiilor de coloizi și cristaloide.

Pentru a reduce hipertensiunea intracraniană, capătul capului patului trebuie ridicat cu 30 °, este necesară reducerea temperaturii corporale crescute, menținerea unui nivel adecvat de oxigen în sânge. Din medicamentul folosit manitol, urmat de introducerea diureticelor (Lasix, Furosemid).

Tratamentul neuroprotector este efectuat pentru a menține țesutul cerebral. Acesta constă în utilizarea agenților care furnizează țesutului cerebral substanțe nutritive care protejează celulele creierului de tulburările secundare care rezultă din tulburările circulatorii și dezvoltarea edemului cerebral. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamina E, Eritropoietină și multe alte mijloace sunt folosite ca neuroprotectori. Care neuroprotector să aleagă pentru acest pacient poate fi decis numai de către medicul curant. Cavinton și Trental pot fi utilizate pentru îmbunătățirea microcirculației.

Medicamentele anticonvulsivante pot fi utilizate simptomatic în cazul în care pacientul are convulsii epileptice.

Tratamentul chirurgical poate fi necesar în următoarele cazuri:

• dacă în cursul tratamentului simptomele edemului cerebral cresc și se produce dislocarea structurilor cerebrale cu deplasare. Este periculos pentru viața pacientului;
• dacă centrul de rănire are o dimensiune mai mare de 30 cm3 și este un țesut cerebral zdrobit;
• dacă presiunea intracraniană crește și nu poate fi corectată cu medicația. De obicei, simptomele neurologice cresc.

Tratamentul chirurgical implică tratarea craniului (uneori acest lucru este suficient pentru a reduce presiunea intracraniană) și pentru a elimina focalizarea țesutului creier distrus (dacă este necesar).

Un rol important în tratamentul contuziilor cerebrale îl are îngrijirea cuprinzătoare a pacientului, prevenirea apariției leziunilor de presiune. Dacă există o amenințare cu complicații bacteriene, se efectuează terapia cu antibiotice.

Consecințele unei leziuni cerebrale

Cu o leziune ușoară a creierului în aproape 100% din cazuri, nu există complicații.

Contuzii cerebrale de un grad moderat nu pot afecta viața viitoare a pacientului, mai ales dacă hemoragia subarahnoidală și fracturile craniene nu apar simultan. Cu toate acestea, pentru un rezultat favorabil necesită tratament complet. Și totuși, într-un număr de pacienți, trauma nu trece fără urmă. Consecințele cele mai frecvente sunt arahnoidita post-traumatică, hidrocefalica post-traumatică, epilepsia post-traumatică, distonia vegetativ-vasculară, encefalopatia post-traumatică.

O leziune severă a creierului are un prognostic mai grav. Aproximativ 30-50% din cazurile de acest prejudiciu se termină letal în perioada acută. Dintre supraviețuitori, frecvența următoarelor complicații este destul de ridicată:

• posttraumatic atrofia creierului, adică o scădere a volumului țesutului cerebral;
• inflamația posttraumatică a meningelor (arahnoidită, leptomeningită, pahimeningită);
• post-traumatic epilepsie;
• hidrocefalie posttraumatică cu hipertensiune intracraniană;
• parencefalie post-traumatică (cavități în grosimea creierului, legătura cu ventriculii și spațiul subarahnoid);
• lichide chisturi;
• cicatrici în zona țesutului cerebral și a membranelor acestuia;
• lichorrhea (ieșirea lichidului) în prezența unei fracturi a oaselor craniului.

Toate aceste afecțiuni se manifestă clinic prin tulburări de mișcare (pareză și paralizie), care împiedică mișcarea și îngrijirea de sine, tulburările de vorbire, coordonarea, tulburările mintale, scăderea inteligenței, durerile de cap frecvente, amețeli și convulsii. În astfel de cazuri, pacienții sunt determinați de grupul de invaliditate, deoarece își pierd în mod constant capacitatea de a lucra.

O astfel de leziune cerebrală, ca o contuzie a creierului, este o stare patologică gravă care necesită tratament obligatoriu în spital în conformitate cu toate recomandările medicale. Cea mai rapidă livrare de îngrijire medicală pentru acest prejudiciu poate salva viața victimei și tratamentul complet ulterior - pentru a evita o serie de complicații.