Meningioamele sunt cele mai frecvent detectate tumori intracraniene. Acestea reprezintă aproximativ 38% din toate tumorile intracraniene la femei și 20% la bărbați. Acestea sunt mai frecvente la femei decât la bărbați și sunt, de obicei, diagnosticate la persoanele de peste 30 de ani.
Dezvoltarea tehnicilor imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), a îmbunătățit capacitatea de a pre-evalua succesul tratamentului chirurgical, adică eliminarea completă a tumorii. Metodele imagistice oferă informații despre locul atașării tumorii la dura mater, localizarea și severitatea edemului, deplasarea structurilor neurovasculare vitale necesare pentru planificarea tratamentului chirurgical și, de asemenea, determină rezultatul tratamentului.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) împarte meningioamele în trei mari categorii, dintre care 15 subtipuri:
- Gradul I malign (tip benign) - 88-94% din cazuri
- Gradul 2 de malignitate (atipic) - 5-7% din cazuri
- Grade 3 maligne (anaplazice sau maligne) - 1-2% din cazuri.
Neuroradiologii și neurochirurgii trebuie să fie pregătiți pentru faptul că uneori se uită la CT și IRM într-un mod atipic, care se poate datora diferitelor subtipuri histologice ale tumorii.
Tipurile histologice tipice de tumori tipice și maligne, precum și tumorile cu contrastante eterogene pe CT, sunt mai susceptibile de a se repeta. Se dezvoltă din maternul arahnoid, în special din celulele meningoteliale. Majoritatea cresc în direcția țesutului cerebral și sunt formațiuni delimitate de formă rotundă sau lobată, cu un contur clar și cu o bază pe dura mater. Tumorile plate, așa-numitele. en plachează, infiltrează dura mater și crește ca o foaie subțire sau placă de-a lungul dura mater a bolții craniene, secera sau vărsarea cerebelului. Locul de atașament la dura mater poate arăta ca un picior relativ subțire sau, dimpotrivă, o bază largă. Deoarece meningele moi și arahnoide formează o barieră membranară între tumoare și țesutul cerebral, unii cresc spre spațiul subarahnoid, însă creșterea rară a țesutului cerebral este foarte rar observată.
Diagnosticul meningiomului
RMN este considerată metoda preferată de examinare pentru diagnosticarea meningioamelor și observarea lor ulterioară. RMN face posibilă detectarea cu o mare precizie a plăcii sau a meningioamelor fosei craniene, care sunt ușor de pierdut în timpul CT. Din punct de vedere istoric, CT are o serie de limitări în implementarea imaginilor în orice alte proiecții, cu excepția celor axiale. Cu toate acestea, CT spirală modernă sau CT multi-detector (MDCT / MSCT) poate îmbunătăți în mod semnificativ calitatea imaginilor sagitale și coronare obținute pe baza imaginii axiale. Comparativ cu RMN, scanarea CT face mai greu să se facă distincția între diferitele tipuri de structuri de țesut moale.
Meningiomul lobului frontal: scanarea CT. După introducerea unui agent de contrast, o caracteristică "roată cu ace de tricotat" este observată în structura unei tumori slab contraste. În ciuda faptului că acest tipar este mai frecvent observat în timpul angiografiei, acesta este de asemenea remarcat pe imaginile tomografice.
RMN-ul aceluiași pacient, efectuat după scanarea CT anterioară: o imagine axială T1-ponderată după introducerea gadoliniumului și o imagine axială T2-ponderată. Un meningiom mare al zonei frontale este vizibil, situat în medii, cu un model specific de "roți spirtoase".
Diagnosticul diferențial în cazul meningiom cerebral efectuat cu metastaze in durei (adesea focare de tumori sunt primar de sân sau cancer de prostată), hemangiopericitom, boli granulomatoase (inclusiv sarcoidoza si tuberculoza), pahimeningitom hipertrofică idiopatică, hematopoieză extramedulară, hemangiom precum și sinusurile venoase sau sinusurile dura mater. Uneori este dificil să se facă distincția între aceste stări, în astfel de cazuri este recomandată o analiză CT sau RMN repetată. La un loc anatomic specific tumorii ar trebui să ia în considerare alte diagnostice posibile, inclusiv tumori hipofizare vestibular unghi neurinom tumora-cerebeloase-punte macroadenoame și craniofaringiom pentru zona parasellyarnoy Jordi / hordosarkomu pentru leziuni care ocupă spațiu în zona rampei.
Radiografie cu meningiom
În cele mai multe cazuri, o radiografie generală a craniului nu are valoare diagnostică, deoarece nu permite obținerea de date care să indice prezența meningioamelor. Uneori pot apărea zone calcificate sau zone de hiperostoză reactivă. În cazuri rare, zonele de osteoliză pot fi vizibile.
8. Pe raza X în planul frontal, formarea calcificată în regiunea sinusului frontal este vizibilă. În imaginea din proiecția laterală, formarea este vizualizată în sus de pe placa cribriformă. În ciuda faptului că rezultatele studiului pot fi suspectate, semnele detectate nu sunt specifice și, prin urmare, formarea intracraniană detectată necesită o examinare suplimentară cu CT.
Cele mai multe raze X nu prezintă semne de boală. Meningioamele cu placă menstruală sunt caracterizate prin hiperostoză difuză, de obicei în regiunea aripii osului sferoid și a pterionului. Astfel de rezultate ale cercetării indică cel mai probabil prezența
boală.
Calcificările în interiorul tumorii sunt mult mai rare manifestări radiografice ale meningioamelor; acest lucru duce adesea la rezultate false-negative. Majoritatea pacienților nu sunt supuși unui examen cu raze X, deoarece diagnosticul a fost confirmat prin CT sau RMN.
CT pentru meningioame
Tomografia computerizată (CT) este adesea utilizată pentru evaluarea tumorilor cerebrale. De obicei, într-o imagine fără îmbunătățire a contrastului, este reprezentată ca o formare extracerebară (extraaxială) clar marcată, cu muchii netede adiacente duramei. Aproximativ 70-75% au o densitate crescută în comparație cu parenchimul cerebral din jur și aproximativ 25% sunt iod. Un grup rar de tumori (subtip tip lipoblastic) conține incluziuni de grăsime și, prin urmare, se caracterizează printr-o densitate redusă a raze X.
Calcinatele sunt o altă descoperire frecventă; acestea se găsesc în 20-25% din cazuri. Calcinările pe CT pot fi nodale, punctate sau solide solide. Deseori, există un edem vasogenic parenchimal al țesutului cerebral înconjurător, care este vizualizat în fotografie ca o porțiune a unui parenchim de densitate scăzută. În unele cazuri, edemul este atât de pronunțat încât, având în vedere înfrângerea predominantă a materiei albe, acesta poate apărea sub forma unor zone cu densitate scăzută în formă de degete. Cu toate acestea, umflarea este absentă în aproximativ 50% din cazuri datorită încetinirii creșterii tumorale.
Psoriazisul meningiomului. Scanarea CT a unei leziuni calcificate găsită pe raze X. Pe tomograma obținută la nivelul margini superioare a orbitelor, o tumoare este vizibilă în regiunea plăcii etmoide (în zona fosei olfactive).
Avantajul scanării CT prin RMN este cea mai bună vizualizare a țesutului osos. Hiperostoza osului subiectiv apare la 15-20% dintre pacienți. De asemenea, este posibil să se detecteze o expresie mai mare a sulițelor vasculare și o neregularitate a structurii substanței compacte a osului cortical. Mai puțin frecvent, hemoragiile, formarea chisturilor și zonele de necroză sunt observate în formare. Chisturile ca o componentă a meningiomului pot să apară în interiorul unei tumori sau între o tumoare și țesutul cerebral subiacent (cu obstrucție a fluxului de fluid cefalorahidian).
Meningiomul regiunii parietal-occipital: reconstrucție volumetrică 3D.
Administrarea intravenoasă a contrastului ajută la evaluarea meningioamelor: în mai mult de 90% din cazuri, se observă o creștere uniformă intensivă a densității după administrarea contrastului.
Natura heterogenă a contrastului se poate datora necrozei sau, mai puțin frecvent, hemoragiei.
Trei meningioame tentore în imaginile CT coronale cu îmbunătățirea contrastului. La elementele de bază ale formării volumetrice adiacentă a cerebelului de densitate crescută cu marginile limpezi. Se vizualizează vizualizarea stagnării lichidului cefalorahidian, umflarea ușoară a țesuturilor înconjurătoare, natura omogenă a contrastului și expansiunea ventriculilor.
Aproximativ 90% din meningioame sunt vizibile pe imaginile CT. Rolul principal al CT, comparativ cu IRM, este de a afișa modificări ale oaselor subiacente și prezența calcificărilor în tumoare.
Scanarea CT atipică este principala cauză a erorilor în diagnosticarea preoperatorie. Deci, meningioamele fosei craniene posterioare pot fi ratate. În plus, CT nu este capabil să afișeze prezența chisturilor în meningioamele intracraniene. Rezultatele negative false pot fi obținute în prezența formațiilor chistice la meningioamele cerebrale. Rezultatele pozitive false pot fi cauzate de depozitele extinse de calciu din dura mater, care pot imita boala. Pentru a reduce numărul de erori cauzate de factorii umani, ajută la o a doua opinie.
Meningiomul anaplazic al lobului frontal. Un meningiom intraosos este mare în imaginea CT în fereastra creierului și în fereastra osului Hounsfield. Fenomenele CT detectabile nu sunt specifice și pot include schimbări variate de la osteoliză la osteoscleroză. Meningioamele intraosose reprezintă mai puțin de 1% din tumorile osoase.
RMN pentru meningioame
RMN utilizand gadoliniu este cea mai buna metoda de a evalua vizual meningioamele. Avantaje importante ale RMN în diagnosticarea meningioamelor sunt reprezentarea bunã a diferitelor tipuri de țesuturi moi, abilitatea de a obține imagini în diferite planuri, precum și reconstrucția imaginilor tridimensionale (3 D).
RMN-ul demonstrează, de asemenea, vascularizarea tumorii, germinarea arterelor și invazia tumorii în sinusurile venoase, precum și poziția relativă a tumorii și a structurilor subiacente. RMN cu gadoliniu este utilă în special pentru afișarea structurilor spațiului paraselar, a fosei craniene posterioare și, în cazuri rare, a proiecțiilor tumorale de-a lungul căilor de ieșire ale fluidului cefalorahidian. Abilitatea de a produce imagini în diferite planuri permite cel mai bun mod de a vizualiza zona de contact cu meninge meningiom, capsula tumorii si, de asemenea, să identifice caracteristicile din meninge zonele imediat adiacente tumorii contrastante.
Falx-meningiom pe RMN.
A: Imaginea cu MR T1 ponderată arată o formare solidă caracterizată prin izo-intensitate în ceea ce privește dura mater, invazia osului și compresia cortexului parietal.
Î: O tumoare parțial contrastantă este vizibilă pe o imagine RMN T1-ponderată cu îmbunătățire a contrastului.
C: Pe imaginea coronală T2-ponderată, se observă o formare izo-intensivă, care corespunde țesutului dens. Acest tipar este caracteristic meningioamelor fibroblastice.
D: Pe o imagine MRI gravimetrică T1 cu sporire a contrastului, este vizualizată o formare hiperintensivă în măduva osoasă.
În cazul imaginilor T2 ponderate obținute fără sporirea contrastului, intensitatea semnalului în majoritatea cazurilor nu diferă de cea a materiei cenușii cortexului. Meningioamele fibroase pot avea un semnal mai hipointenzic decât cortexul cerebral. Imaginile T1-ponderate pot fi folosite pentru a evalua prezența necrozei și chisturilor, precum și urme de hemoragii în tumoare. Pe imaginile T2 ponderate, intensitatea semnalului variază. Imaginile T2-ponderate pot fi, de asemenea, folosite pentru a detecta efectele hemoragiilor asupra unei tumori și a vizualiza formațiunile chistice. În plus, PI ponderat T2 este utilizat pentru a determina prezența unui buzunar între parenchimul tumorii și creierul cu CSF care curge, ceea ce indică localizarea extraaxială a formării.
Hiperintensitatea semnalului pe imaginile ponderate T2 indică structura țesutului moale al tumorii și vascularizarea abundentă a acesteia. Aceasta este mai caracteristică tumorilor angioblastice agresive sau meningoteliale. Intensitatea semnalului pe imaginile ponderate T2 se corelează bine atât cu structura histologică cât și cu consistența meningioamelor. În general, zonele cu intensitate redusă în tumoare corespund unei structuri fibroase mai densă a formațiunii (de exemplu, în cazul meningioamelor fibroblastice), în timp ce zonele hiperintensei indică o structură tisulară mai moale a tumorii (de exemplu, în cazul meningiomului angioblastic).
R: Pe angiograma RMN în proiecția laterală, se observă ocluzia sinusului sagital superior datorată invaziei tumorale.
In: reconstructia imaginii RMN vizualizeaza ocluzia sinusului venos sagital si natura volumetrica a tumorii.
Secvența FLAIR (modul de recuperare-recuperare cu suprimarea semnalului din apă) este utilizată în mod convenabil pentru vizualizarea edemului însoțitor, precum și a așa-numitei. "Coada durală". Coada durală este o zonă liniară de creștere a contrastului, care corespunde dura mater direct adiacent tumorii. Coada durală se observă la aproximativ 65%, precum și la 15% din cazurile cu alte tumori. În ciuda faptului că acest simptom nu este specific, dacă este prezent, un astfel de diagnostic devine unul dintre cele mai probabile.
Atât la RMN cât și la CT, ele răspund în mod egal la administrarea unui agent de contrast. Contraindicații intensive cu gadoliniu se observă în mai mult de 85% din cazuri. O distribuție inelară a contrastului poate corespunde unei capsule educaționale. Utilizarea gadoliniumului îmbunătățește, de asemenea, vizualizarea meningioamelor plate de plat, care poate să nu fie vizibile în imagini fără îmbunătățirea contrastului.
Meningiomul parasagittal pe RMN cu sporirea contrastului. Se observă o formă omogenă rotunjită care acumulează în mod activ un agent de contrast.
Meningiomul regiunii temporale. Seria de imagini MR consecutive prezintă o formare mare a zonei temporale drepte, cu un model de "roată cu ace de tricotat", efecte locale de volum, edem al țesuturilor înconjurătoare și hiperostoză a osului subiacente.
Atipic cu distrugerea piramidei osoase temporale. Pe imaginea de MR MR ponderată și contrastată T2, se observă o creștere rapidă a formării volumului convexital în direcția cortului cerebelosului și a piramidei osoase temporale.
Meningiomul regiunii parietale. Imaginile MR obținute folosind următoarele secvențe: imagine axială T2-ponderată, axială T2-ponderată, imagine coronală FLAIR și imagine sagitală T1. Meningiomul pe partea stângă mare arată ca o formare extra-axială cu un model de "roți spirtoase" și edem al țesuturilor înconjurătoare.
TEHNICI CT & RMN SUPLIMENTARE
Diferitele subtipuri histologice arată diferit la RMN, dar este imposibil să se facă un diagnostic morfologic bazat pe datele RMN.
Cele mai multe sunt ușor de diagnosticat cu RMN standard. Cu toate acestea, o imagine atipică a MR poate ridica dubii în diagnosticare.
Studiile au fost efectuate asupra rolului spectroscopiei MR și a altor stări imitate. Studiile au arătat niveluri ridicate de alanină, colină, complex glutamat-glutamină și niveluri mai scăzute de N-acetil aspartat și creatină. În special, sa atras atenția asupra creșterii mărimii schimbării chimice: în cazul glutaminei la 3,8 și alaninei la 1,48. Valoarea de diagnostic a nivelului lipidelor și lactatului, deși corespunde cu cele ale glioamelor sau metastazelor maligne, rămâne controversată în cazul meningioamelor. Sa demonstrat, de asemenea, că meningioamele sunt caracterizate de niveluri scăzute de myo-inozitol și creatină.
Spectroscopia spectrofotometrică Phosphorus-31 prezintă un mediu alcalin caracteristic și niveluri scăzute de fosfocreatină și fosfodiesterază.
Au fost făcute diferite concluzii cu privire la rolul RMN-ului ponderat prin difuzie. Coeficientul de difuziune măsurat (ICD) pentru tumori foarte diferențiate a fost de obicei mai mic comparativ cu țesutul cerebral din jur. Unele studii au arătat o tendință similară în cazul meningioamelor, dar, conform altor studii, valorile ICD pentru gradele 1 și 2 de malignitate nu diferă statistic semnificativ.
Meningiomul fosei craniene posterioare: imagine MR cu difuzie (DWI). Semnalul este moderat crescut, ceea ce corespunde unei restricții moderate a difuziei.
Pe baza unui studiu al rolului IRM cu perfuzie, s-au făcut și o serie de concluzii. Meningioamele meningoizuale sunt de obicei caracterizate printr-un nivel crescut al perfuziei. Valoarea RMN ponderată la perfuzie a fost de asemenea evaluată la determinarea subtipului de meningiom și în observația dinamică postoperatorie.
Utilizarea agenților de contrast pe bază de gadoliniu este asociată cu dezvoltarea fibrozei sistemice nefrogenice (NSF) sau a dermopatiei fibroase nefrogenice (NFD). Boala sa dezvoltat la pacienții cu boală renală cronică în stadiile moderate până la terminale după administrarea unui agent de contrast pe bază de gadoliniu pentru RMN sau MPA.
Sa demonstrat că valoarea coeficientului de difuziune măsurat (ICD), egală cu 0,85, folosind RMN cu ponderare prin difuziune, permite diferențierea meningioamelor de gradul I malign cu tumori de grade 2 și 3 malign. Într-un studiu efectuat pe 389 de pacienți, malignitatea de gradul 1 OMS a fost diagnosticată în 271 cazuri (69,7%), gradul 2 în 103 cazuri (26,5%), gradul 3 la 15 pacienți (3, 9%).
În general, sensibilitatea și specificitatea RMN în cazul meningioamelor este destul de mare. Sa dovedit că imagistica RMN reflectă mai bine tumorile în sine și localizarea acestora în raport cu structurile din jur. Cu toate acestea, utilizarea RMN nu determină în mod fiabil prezența calcificărilor în tumoare; vizualizarea hemoragiei proaspete este, de asemenea, dificilă.
Ar trebui de asemenea luată în considerare posibilitatea unor date fals negative privind calcificările în tumoare. Dificultatea imaginii hemoragiilor proaspete în tumoră este lipsa RMN și poate duce la rezultate eronate ale studiului.
Următoarele surse au fost utilizate în articol:
meningoblastoma
În cele mai multe cazuri, meningiomul este o tumoare benignă care se dezvoltă din celulele arachnoendoteliale (dura mater sau mai puțin frecvent plexurile vasculare). Simptomele tumorilor sunt durerile de cap, tulburarea conștienței, memoria; slăbiciune musculară; crize epileptice; funcționarea defectuoasă a analizoarelor (auditive, vizuale, olfactive). Diagnosticul se face pe baza unui examen neurologic, RMN sau scanarea CT a creierului, PET. Tratamentul meningiomului chirurgical, cu implicarea radiațiilor sau a radiochirurgiei stereotactice.
meningoblastoma
Meningiomul este o tumoare, cel mai adesea de natură benignă, crescând de la arachno-endoteliul meningelor. De obicei, tumora este localizată pe suprafața creierului (mai puțin frecvent pe o suprafață convexitală sau pe baza craniului, rareori în ventriculi sau în țesutul osos). Ca și în cazul altor tumori benigne, meningioamele se caracterizează printr-o creștere lentă. Destul de des nu se simte, până la o creștere semnificativă a neoplasmului; uneori este o descoperire aleatorie cu imagistică prin rezonanță computerizată sau magnetică. În neurologia clinică, meningiomul ocupă locul doi în ceea ce privește frecvența apariției după gliom. În total, meningioamele reprezintă aproximativ 20-25% din toate tumorile sistemului nervos central. Meningioamele apar mai ales la persoanele de 35-70 de ani; cel mai frecvent observate la femei. La copii sunt destul de rare și reprezintă aproximativ 1,5% din toate neoplasmele din copilărie ale sistemului nervos central. 8-10% din tumorile cerebrale arahnoide sunt meningioame atipice și maligne.
Cauzele meningiomului
Un defect genetic identificat în cromozomul 22, responsabil pentru dezvoltarea tumorii. Acesta este situat aproape de gena neurofibromatoză (NF2), cu care acestea sunt asociate cu un risc crescut de meningiom la pacienții cu NF2. Se remarcă o legătură între dezvoltarea unei tumori și un fond hormonal la femei, ceea ce determină o incidență ridicată a meningiomului feminin. Sa constatat o legătură logică între dezvoltarea cancerului mamar și tumorile meninges. În plus, meningiomul tinde să crească în dimensiune în timpul sarcinii.
Factorii provocatori ai dezvoltării tumorilor pot fi: leziuni cerebrale traumatice, expunere la radiații (orice radiație ionizantă, radiații X), toate tipurile de otrăviri. Tipul de creștere a tumorii este cel mai adesea expansiv, adică meningiomul crește ca un singur nod, împingând țesuturile înconjurătoare. Creșterea tumorilor multicentrice din două sau mai multe focare este, de asemenea, posibilă.
Macroskopic, meningiomul este un neoplasm în formă de formă rotundă (sau mai puțin frecvent în formă de potcoavă), cel mai adesea sudat la dura mater. Dimensiunea tumorii poate fi de la câteva milimetri până la 15 cm sau mai mult. Tumora densa textură, cel mai adesea are o capsulă. Culoarea pe tăietură poate varia de la gri la galben cu gri. Formarea proceselor chistice nu este tipică.
Clasificarea meningioma
În funcție de gradul de malignitate, există trei tipuri principale de meningioame. Primul dintre acestea include tumori tipice, care sunt împărțite în 9 variante histologice. Mai mult de jumătate dintre acestea sunt tumori meningoeliene; aproximativ un sfert sunt meningioame de tip mixt și doar peste 10% neoplasme fibrotice; alte forme histologice sunt extrem de rare.
Tumorile atipice care au o activitate mitotică crescută a creșterii trebuie atribuite celui de-al doilea grad de malignitate. Astfel de tumori au capacitatea de a dezvolta o creștere invazivă și pot să crească în substanța creierului. Formele atipice sunt predispuse la recurență. În sfârșit, al treilea tip include meningioamele cele mai maligne sau anaplazice (meningosarcomas). Ele se disting nu numai de capacitatea de penetrare a substanței creierului, ci și de abilitatea de a metastazeze la organele îndepărtate și de multe ori în repetate rânduri.
Simptomele meningiomului
Boala poate fi asimptomatică și nu afectează în niciun fel starea generală a pacientului, până când tumora devine de dimensiuni considerabile. Simptomele meningioamelor depind de regiunea anatomică a creierului la care este adiacent (regiunea emisferelor cerebrale, piramidele osului temporal, sinusul parasagittal, tentoriul, unghiul creier-cerebelar etc.). Manifestările clinice cerebrale ale tumorii pot fi: dureri de cap; greață, vărsături; crize epileptice; perturbarea conștiinței; slăbiciune musculară, afectare a coordonării; insuficiență vizuală; probleme cu auzul și mirosul.
Simptomele focale depind de localizarea meningioamelor. Când tumoarea este localizată pe suprafața emisferelor, sindromul convulsiv poate să apară. În unele cazuri, cu o astfel de localizare a meningioamelor, există o hiperostoză palpabilă a oaselor bolii craniene.
Odată cu înfrângerea sinusului parasagittal al lobului frontal, există încălcări asociate cu activitatea mentală și memoria. În cazul în care partea sa mijlocie este afectată, apar slăbiciune musculară, crampe și amorțeală la nivelul locului opus al tumorii membrelor inferioare. Continuarea creșterii tumorii conduce la hemipareză. Pentru meningiomul bazei lobului frontal, tulburările olfactive sunt caracteristice - hipo- și anosmia.
Odată cu dezvoltarea unei tumori în fosa craniană posterioară, pot apărea probleme de percepție auditivă (pierderea auzului), o coordonare insuficientă a mișcărilor și a mersului. Atunci când se află în zona șadei turcești, există o perturbare din partea analizorului vizual, până la pierderea completă a percepției vizuale.
Diagnosticul meningiomului
Diagnosticul unei tumori este o dificultate, datorită faptului că de mulți ani meningiomul nu se poate manifesta clinic din cauza creșterii sale lente. Adesea, semnele de îmbătrânire legate de vârstă sunt atribuite pacienților cu manifestări nespecifice, prin urmare, un diagnostic eronat de encefalopatie discirculatorie la pacienții cu meningiom nu este mai puțin frecvente.
La apariția primelor simptome clinice se efectuează un examen neurologic complet și o consultare oftalmologică, în timpul căreia oftalmologul examinează acuitatea vizuală, determină dimensiunea câmpurilor vizuale și efectuează o oftalmoscopie. Afectarea auzului este o indicație pentru consultarea unui otolaringolog cu audiometrie de prag și otoscopie.
Obligatorie în diagnosticul meningioamelor este numirea metodelor tomografice. RMN-ul creierului vă permite să determinați prezența formării surround, coeziunea tumorii cu dura mater, ajuta la vizualizarea stării țesuturilor înconjurătoare. Cu RMN în modul T1, semnalul de la tumoare este similar cu semnalul din creier, în modul T2, este detectat un semnal de hiperintenză, precum și umflarea creierului. RMN poate fi utilizat în timpul intervenției chirurgicale pentru a monitoriza îndepărtarea întregii tumori și pentru a obține materiale pentru examinarea histologică. Spectroscopia MR este utilizată pentru a determina profilul chimic al unei tumori.
Scanarea CT a creierului dezvăluie o tumoare, dar este folosită în principal pentru a determina utilizarea țesutului osos și a calcificărilor tumorale. Se folosește tomografie cu emisie de pozitroni (PET de creier) pentru a determina recurența meningioamelor. Diagnosticul final este făcut de un neurolog sau de un neurochirurg, pe baza rezultatelor examinării histologice a specimenului de biopsie, care determină tipul morfologic al tumorii.
Tratamentul cu meningiom
Formele benigne sau tipice de meningioame se îndepărtează chirurgical. În acest scop, craniul este deschis și se efectuează o îndepărtare completă sau parțială a meningiomului, a capsulei sale, a fibrelor, a țesutului osos deteriorat și a dura mater-ului adiacent tumorii. Este posibilă o plasticitate într-o singură etapă a defectului format cu țesuturi proprii sau grefe artificiale.
În tumorile atipice sau maligne cu un tip infiltrativ de creștere, nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea completă a tumorii. În astfel de situații, partea principală a neoplasmului este îndepărtată, iar restul este observat în timp prin intermediul unui examen neurologic și a datelor RMN. Supravegherea este indicată și pentru pacienții fără simptome; la pacienții vârstnici cu creștere lentă a țesutului tumoral; în cazurile în care tratamentul chirurgical amenință cu complicații sau nu este fezabil, având în vedere localizarea anatomică a meningioamelor.
În cazul tipului atipic și malign de meningiom, se utilizează radioterapia sau versiunea avansată a radiosurgeriei stereotactice. Acesta din urmă este prezentat sub forma unui cuțit gamma, un sistem de Novalis, un cuțit cibernetic. Tehnicile radiosurgice de expunere vă permit să eliminați celulele tumorale ale creierului, să reduceți dimensiunea tumorilor și, în același timp, să nu suferiți de structurile țesuturilor și țesuturilor înconjurătoare. Tehnicile radiosurgice nu necesită anestezie, nu provoacă durere și nu au o perioadă postoperatorie. Pacientul poate merge de obicei acasă imediat. Tehnici similare nu se aplică la dimensiuni impresionante ale meningioamelor. Chimioterapia nu este indicată, deoarece majoritatea tumorilor dura mater au un curs benign, dar dezvoltarea clinică este în curs de desfășurare în acest domeniu.
Conservatorii de terapie de droguri are drept scop reducerea umflarea creierului și a evenimentelor inflamatorii existente (în cazul în care acestea apar). În acest scop, glucocorticosteroizii sunt prescrise. Tratamentul simptomatic include numirea anticonvulsivanților (cu convulsii); cu presiune intracraniană crescută, este posibil să se efectueze intervenții chirurgicale menite să restabilească circulația fluidului cefalorahidian.
Prognoza meningiomului
Prognosticul meningiomului tipic, cu detectarea în timp util și eliminarea chirurgicală, este destul de favorabil. Astfel de pacienți au o rată de supraviețuire de 5 ani de 70-90%. Tipurile rămase de meningioame sunt predispuse la recurență și chiar și după îndepărtarea cu succes a tumorii pot fi fatale. Proporția supraviețuirii de 5 ani a pacienților cu meningioame atipice și maligne este de aproximativ 30%. Un prognostic nefavorabil este de asemenea observat la meningioame multiple, constituind aproximativ 2% din toate cazurile de dezvoltare a acestei tumori.
De asemenea, prognosticul este influențat de comorbidități (diabet zaharat, ateroscleroză, IHD - leziuni ischemice ale vaselor coronariene etc.), vârsta pacientului (cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât mai bun este prognosticul); indicatorii tumorali - localizarea, dimensiunea, alimentarea cu sânge, implicarea structurilor cerebrale vecine, prezența unor operații anterioare asupra creierului sau date despre radioterapie în trecut.
Pentru caracteristica meningioma
Meningiomul meningoteliomatos este alcătuit din celule asemănătoare mozaicului cu miez oval sau rotund, care conțin o cantitate moderată de cromatină. Stroma tumorii este reprezentată de câteva vase și fire subțiri ale țesutului conjunctiv, care leagă câmpurile celulare. Caracteristici sunt structurile concentrice ale celulelor tumorale aplatizate care se suprapun unul pe altul. Centrul neoplasmului este adesea calcificat.
Meningiomul fibros este alcătuit din celule asemănătoare fibroblastelor, care sunt aranjate paralel unul cu celălalt și se îndoaie în mănunchiuri intercondiționate care conțin fibre de țesut conjunctiv. Kernelul a fost alungit. Sunt posibile structuri concentrice și corpuri psammice.
Meningiomul tranzitoriu include elemente ale meningioamelor meningoteliale și fibroase.
Psoriazisul meningioma conține un număr mare de organisme psammice.
Angiomatosul meningiom abundent vascularizat, conține un număr mare de vase de sânge.
Meningiomul microcistic conține un număr mare de microcizi înconjurați de celule tumorale stellate.
Meningiomul secretor este o variantă histologică rară a acestui neoplasm. Se caracterizează prin secreția de substanțe care formează incluziuni hialine.
Meningioamele cu o abundență de limfocite, prin definiție, conțin un număr mare de mase limfocite.
Meningioamele metaplastice sunt caracterizate prin metaplazie (transformarea) celulelor meningoteliale în celule de alt tip (de exemplu, adipocite).
- Meningoteliom ependimom
- Meningiomul fibros
- Meningiom tranzitor
- Meningiomul angiomatos
- Meningiom secretor
- Meningiomul papilar
- Meningiom anaplazic
- A menopauză atipică
- Meningiomul chordoid
- Meningiom microcistic>
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, meningiomul este un neoplasm benign, cu toate acestea, sunt posibile variante maligne. Conform clasificării OMS existente, în funcție de modelul histologic, există trei tipuri de meningioame:
- Gradul 1 (gradul 1 de malignitate): formațiuni benigne, în creștere lentă, fără atipie, fără infiltrarea țesutului înconjurător. Acestea se caracterizează printr-un prognostic favorabil și o rată redusă de recurență. Include 9 subtipuri. Este de 94,5% din toate meningioamele.
- Gradul 2 (gradul 2): atipică, caracterizată printr-o creștere mai agresivă, mai rapidă, o rată mai mare de recurență și un prognostic mai puțin favorabil. Include 3 subtipuri. Face până la 4,7% din totalul meningoimelor.
- Gradul 3 (gradul 3 de malignitate): neoplasme maligne cu prognostic nefavorabil, rată ridicată a recidivelor, crescând agresiv și implicând țesuturile înconjurătoare. Include 3 subtipuri. În medie, 1% din toate meningioamele..
epidemiologie
Alcătuiți 13-25% din toate neoplasmele primare intracraniene. Prevalența medie a meningioamelor simptomatice (cu manifestări clinice) la populație este de 2.0 / 100.000 din populație. În același timp, prevalența meningioamelor asimptomatice (asimptomatice) este de 5,7 / 100000 din populație. Meningioamele asimptomatice se găsesc cu 1-2,3% din toate autopsiile.
Meningioamele sunt mai frecvente la femei. Raportul dintre bărbați: femeile din grupul de pacienți cu meningioame variază de la 1: 1,4 la 1: 2,6.
localizare
Cele mai frecvente meningioame intracraniene sunt localizate parasagittal și pe falx (25%). Convex în 19% din cazuri. Pe aripile osului principal - 17%. Suprasellar - 9%. Fosa craniana posterioara - 8%. Fossul olfactiv - 8%. Fosa medie craniana este de 4%. Punerea pe cerebel - 3%. În ventriculele laterale, foramen occipital mare și nervul optic la 2%. Deoarece materialul arachnoid acoperă și măduva spinării, este posibilă și dezvoltarea așa-numitelor meningioame spinale. Acest tip de neoplasm este cea mai frecventă tumoare intradurală extramedulară a măduvei spinării la om.
Manifestări clinice
Nu există simptome neurologice specifice la meningioame. Adesea, boala poate fi asimptomatică de ani de zile și prima manifestare în majoritatea cazurilor devine o durere de cap, de asemenea nu are un caracter specific și cel mai adesea apare pacientului ca durere difuză în zona frontotemporală din două părți în noapte și dimineață orele.
Simptomele bolii depind de localizarea tumorii și pot fi exprimate ca slăbiciune a membrelor (pareză); scăderea acuității vizuale și a pierderii câmpurilor vizuale; apariția de ghosting și omiterea pleoapelor; tulburări de sensibilitate în diferite părți ale corpului; crize epileptice; apariția tulburărilor psiho-emoționale; doar dureri de cap. Stadiile neglijate ale bolii, atunci când meningiomul atinge o dimensiune mare, cauzează edeme și comprimarea țesutului cerebral, ceea ce duce la o creștere accentuată a presiunii intracraniene, de obicei manifestată prin dureri de cap severe cu greață, vărsături, depresie a conștiinței și o adevărată amenințare la adresa vieții pacientului.
diagnosticare
Pentru diagnosticul meningioamelor se utilizează următoarele metode neuroimagistice: RMN, CT, PET, angiografie cerebrală selectivă și neselectivă, scintigrafie.
În prezent, IRM cu contrast crescut este principala metodă de diagnosticare a meningioamelor de aproape orice locație. RMN permite vizualizarea vascularizării tumorale, gradul de deteriorare a arterelor și a sinusurilor venoase, precum și relația dintre tumoare și structurile înconjurătoare. La RMN nativ T1-ponderat, majoritatea meningioamelor nu diferă în intensitate față de cortexul cerebral. Meningioamele fibromatoase pot fi în intensitate și sub cortex. Pe RMN T2-ponderat, meningioamele sunt, de obicei, de intensitate crescută, umflarea fiind de asemenea vizibilă pe RMN T2-ponderat. Intensitatea sporită a contrastului este detectată la 85% din meningioame. În meningioame, este adesea descoperită așa-numita "coadă durală", o parte din dura mater adiacente care acumulează intens CV. Acest TMT poate fi modificat tumoral sau reactiv. "Coada durală" apare la 65% din meningioame și numai în 15% din alte tumori. Prin urmare, deși nu este specific meningioamelor, ea permite să se exprime mai exact în favoarea sa. Dintre dezavantajele acestei metode este necesar de notat frecvența ridicată a rezultatelor false-negative în legătură cu diagnosticul prezenței calcificărilor și focarelor de hemoragie.
CT cu contrast este însoțită de o creștere moderată pronunțată omogenă în majoritatea cazurilor. Cu CT, aproximativ 90% din meningioame sunt diagnosticate. Rolul principal al CT este demonstrarea schimbărilor în oase și calcificări în tumoare.
Datorită costului ridicat al metodei și a specificității relativ scăzute, nu a fost utilizat pe scară largă în diagnosticul meningioamelor.
angiografia
Vă permite vizualizarea alimentării cu sânge a tumorii. Având în vedere invazivitatea și expunerea la radiații, valoarea este în principal auxiliară. Cu toate acestea, în combinație cu embolizarea selectivă a vaselor tumorale, aceasta poate fi utilizată ca metodă de preparare preoperatorie și, în unele cazuri, ca o metodă independentă de tratament.
tratament
Majoritatea meningioamelor sunt benigne în natură, iar principala metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală.
Severitatea operației chirurgicale și rezultatul acesteia sunt determinate în principal de localizarea tumorii - proximitatea acesteia cu părți semnificative din punct de vedere funcțional ale creierului și relația sa cu structurile anatomice - vasele și nervii.
În cele mai multe cazuri, îndepărtarea radicală a meningioamelor oferă de fapt un "tratament" sau reduce riscul de re-formare a tumorii (recurență) la aproape zero. O mică categorie de meningioame care prezintă un caracter de calitate slabă este predispusă la o recidivă rapidă, care necesită operații repetate.
În plus față de chirurgie, alte metode în tratamentul meningioamelor sunt folosite relativ rar.
Terapia convențională, rotațională gamma (radioterapie, radiații) este ineficientă în tratamentul celor mai multe variante de meningioame. Tehnicile de iradiere stereotactică sunt utilizate în primul rând pentru tratamentul tumorilor situate în zone dificil de accesat pentru îndepărtarea chirurgicală sau în zone semnificative din punct de vedere funcțional. Steroizioterapia stereotactica este folosita si in cazul tumorilor mai mari. De obicei, iradierea stereotactica este folosita in combinatie cu tratamentul chirurgical (in principal dupa interventia chirurgicala pentru a reduce riscul de recurenta, iradierea unei parti a tumorii, care nu a putut fi eliminat în timpul intervenției chirurgicale).
Chimioterapia în tratamentul meningioamelor benigne nu se aplică.
perspectivă
Depinde de localizarea, de prevalența procesului și de tipul histologic al meningiomului. Meningioamele benigne (fără atypia, gradul-1), care sunt îndepărtate complet chirurgical, nu se recidivează și nu necesită tratament ulterior. Cu toate acestea, în unele cazuri este dificilă îndepărtarea totală a meningioamelor chiar benigne (meningioamele unghiului falxentorial, sinusul cavernos, baza craniului, multiple).
prin localizare
Astfel, conform studiilor, meningioamele convexitale (calvariu) după îndepărtarea completă au o șansă de reapariție de 3% în următorii 5 ani. Pentru parazelar acest indicator este mai mare - 19%. Corpul osului principal - 34%. Meningioamele aripilor osului principal cu implicarea sinusului cavernos au cel mai mare indice de recurență de 5 ani - 60-100%.
pe histologie
La fel de important în raport cu prognoza are un tip histologic. Benign (gradul 1) meningioame au un indice de recurență de 3% timp de 5 ani după eliminarea completă. Pentru atipice și maligne (gradul 2 și gradul 3), este de 38% și, respectiv, 78%.
meningoblastoma
Meningioamele sunt cele mai frecvente tumori intracraniene. Acestea reprezintă aproximativ 38% din tumorile intracraniene la femei și 20% la bărbați [1]. Meningioamele sunt, de asemenea, cele mai frecvente tumori extra-axiale ale sistemului nervos central de origine mezodermică sau meningială. Acestea sunt mai frecvente la femei decât la bărbați și sunt, de obicei, diagnosticate după 30 de ani [2], [3], [4], [5], [6].
Studiile moderne de diagnosticare, cum ar fi imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, furnizează informații pentru o intervenție chirurgicală reușită și o eliminare totală a tumorii. Vizualizarea oferă informații privind localizarea, implicarea dura mater, severitatea edemului, dislocarea structurilor importante ale creierului și vaselor de sânge [7] și este, de asemenea, utilă în planificarea unei abordări a tratamentului chirurgical pentru un rezultat pozitiv [8].
Neuroradiologii și neurochirurgii trebuie să fie conștienți atât de vizualizarea tipică și atipică a meningioamelor, deoarece există o corelare a datelor imagistice cu tipuri histologice de tumori.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) împarte meningioamele în 15 subtipuri în 3 categorii principale în funcție de gradul de malignitate:
* Gradul I (tipic sau benign), apar în 88-94% din cazuri
* Gradul II (atipic), apar în 5-7% din cazuri
* Gradul III (anaplazic sau malign), apar în 1-2% din cazuri
Factorii semnificativi în prognosticul recidivelor sunt tipuri atipice și maligne în examinarea histologică și sporirea contrastului eterogen în tomografia computerizată.
Tomografia computerizată
Tomografia computerizată este o modalitate frecvent utilizată în diagnosticarea și managementul meningioamelor [16-23]. Semnele tipice ale meningiomului includ limite clare și contururi netede de formare extra-axială adiacentă dura mater.
Aproximativ 70-75% din meningită are o densitate crescută față de parenchimul cerebral adiacent, până la 25% dintre ei fiind iod. Un grup rar de meningioame (subtip lipoblastic) conține grăsime și, prin urmare, sunt hipointense.
Calcificările sunt o altă descoperire frecventă, care apare în aproximativ 20-25% din cazuri. Calcificările pot fi de tip nodal, pot apărea calcificări punctuale sau complete.
Edemul vasogenic, adesea manifestat sub formă de hipotensiune a materiei albe - așa-numitul edem asemănător cu degetul. Totuși, în jumătate din cazuri, deoarece tumora crește încet, nu există umflături.
Scanarea CT are un avantaj față de RMN în studierea modificărilor osoase [24]. Hiperostoza osului subiectiv apare la 15-20% dintre pacienți. Este posibil să existe hipervascularizare a zonei osului care este adiacentă meningiomului, sub formă de expansiune, modificări în direcția și forma canelurilor vasculare, a canalelor și a deschiderilor venoase, adâncirea fosei granulelor pachionice.
Schimbările rare în meningioame includ hemoragia în tumoare, formarea chisturilor și necroza. Componenta chistică a meningiomului poate fi localizată în tumoare sau între tumoare și creierul adiacent.
Utilizarea contrastului intravenos în timpul examinării ajută în mai mult de 90% din cazuri, permițând vizualizarea intensificării contrastului omogen a tumorii. Creșterea contrastului heterogen poate fi rezultatul necrozei sau, în cazuri rare, hemoragie în tumoare.
În studiile cu Steinhoff, s-a observat o creștere a contrastului nodal în 97% din cazuri, amestecată heterogenă la 0,5% și forma inelară la 1,5% [25]. În studiile Naidich, intensificarea contrastului tumorii în tipul nodal și omogen a fost observată în 70% din cazuri, eterogenă în 24%, în formă de inel în 2% [26].
Aproximativ 90% din meningioame sunt vizualizate prin tomografie computerizată. Rolul principal al examinării CT, spre deosebire de IRM, este capacitatea de a detecta calcificările și modificările în oasele adiacente.
Scanarea CT atipică la meningioame este cauza principală a diagnosticului pre-operativ. Meningioamele fosei craniene posterioare pot fi omise prin tomografie computerizată. Tomografia computerizată nu poate dezvălui modificări chistice. Rezultatele negative false pot fi obținute cu modificări chistice ale creierului pe fundalul meningioamelor. Rezultatele fals-pozitive se găsesc în prezența calcificărilor mari ale dura mater, care pot simula această patologie.
Imagistica prin rezonanță magnetică
RMN cu gadoliniu este cea mai bună modalitate de examinare a meningioamelor. Un avantaj important al RMN în vizualizarea meningioamelor este o rezoluție mai bună a contrastului a diferitelor tipuri de țesuturi, posibilitatea scanării multiplane și capacitatea de a construi reconstrucții 3-D [18,19,27,28].
RMN vă permite să investigați vascularizarea tumorii, arterele adiacente, invazia sinusurilor venoase și relația dintre tumoare și structurile înconjurătoare. Această modalitate are avantajul de a vizualiza regiunea juxtaselară și fosa craniană posterioară și, de asemenea, permite vizualizarea diseminării rare a tumorii în lichidul cefalorahidian [29,30,31].
În cazul imaginilor ponderate T1 ponderate, cele mai multe meningioame au aceeași intensitate a semnalului MR cu materia cenușie cortică. Meningioamele fibromatoase pot avea un semnal mai hipointense în raport cu cortexul cerebral. Imaginile T1 ponderate pot fi utilizate pentru a evalua necroza, prezența chisturilor și a produselor de degradare a hemoglobinei.
Pe imaginile T2 ponderate, intensitatea semnalului MR este variabilă. Imaginile T2 ponderate sunt utile în evaluarea necrozei, prezența chisturilor și a produselor de degradare a hemoglobinei. În plus, aceste secvențe sunt utile pentru vizualizarea fluidului cerebrospinal între tumoare și parenchimul cerebral, confirmând localizarea extra-axială. Hiperintensitatea pe imaginile ponderate T2 indică consistența moale a tumorii și microvascularizarea, care este mai frecventă în tipurile de tumori agresive, angioblastice sau meningendoteliale. T2, mai corelat cu structura histologică și consistența meningioamelor. În general, un semnal de intensitate mică de la o tumoră indică un tip mai fibros și dens (de exemplu, meningiomul fibroblastic (tranzitoriu)), în timp ce părțile cu intensitate mare indică o densitate moale (de exemplu, meningiomul angioblastic (hemangiendoteliom)) [32,33, 34].
Secvențele de inversiune - recuperarea ecoului vertebral (fler) este utilă pentru evaluarea edemului concomitent, precum și pentru vizualizarea trăsăturii caracteristice a acestei patologii a cozii durală. Coada durală reprezintă o creștere a densității și a contrastului dura mater în zona de atașare a tumorii. Acest simptom apare cu 65% meningioame și în 15% cu alte tumori. Deși acest simptom nu este specific doar meningioamelor, acesta permite să presupunem cu mare certitudine diagnosticul corect.
RMN și meningioamele CT au un model similar de amplificare după administrarea unui agent de contrast. Creșterea intensă a contrastului după administrarea preparatelor de gadoliniu are loc în mai mult de 85% din tumori. Modelul inelar poate reprezenta o capsulă tumorală. Preparatele de gadoliniu permit o mai bună vizualizare a meningioamelor de placă decât secvențele ne-amplificate.
Subtipurile histologice ale meningioamelor pot avea manifestări diferite în timpul RMN și, prin urmare, utilizarea RMN nu este suficientă pentru diagnosticul histologic. Majoritatea meningioamelor pot fi diagnosticate utilizând RMN convențional [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Cu toate acestea, semnele atipice pot duce la dificultăți în diagnosticare.
Pentru a ajuta la diagnosticarea diferențială a meningioamelor de la alte tumori mimice, a fost studiată posibilitatea utilizării spectroscopiei MR. Studiile au demonstrat în mod constant o creștere a nivelurilor de complex alanină, colină, glutamat-glutamină și o scădere a nivelurilor de N-acetiaspartat și creatină [45]. În particular, intensitățile semnalului crescut de la glutamină la un nivel de 3,8 ppm și alanină la 1,48 ppm au fost înregistrate [46]. Nivelurile lactatelor și lipidelor se corelează bine cu malignitatea glioamelor și a metastazelor, dar rămân controversate în evaluarea meningioamelor. Nivelurile scăzute de myo-inozitol și creatină sunt caracteristice meningioamelor [47].
Coeficientul de difuzie măsurat al meningitei este de obicei mai mic decât în cazul tumorilor foarte diferențiate. Meningioamele meningiopare au o perfuzie crescută [1]. Coeficientul de difuzie măsurat de 0,85 utilizând DWI permite diferențierea meningioamelor gradului I, de la gradele II și III. În studiul OMS au fost diagnosticate 389 de pacienți cu gradul I în 271 cazuri (69,7%), II la 103 pacienți (26,5%) și III la 15 pacienți (3,9%) [10].
În general, sensibilitatea și specificitatea RMN în diagnosticul meningioamelor este mare.
Această versiune a publicației (decembrie 2016) este o traducere a articolului de către Omar Islam, James G Smirniotopoulos, etc. Brain Meningioma Imaging.
meningoblastoma
Meningiomul este o neoplasmă (tumoare) în creier, care este formată din coaja tare și este capabilă să lovească diferitele lobi. Meningioamele pot fi identificate datorită unei caracteristici care nu este tipică pentru alte tipuri de tumori situate în cap - proeminența tumorii spre exterior sub formă de conuri și o schimbare caracteristică a formei craniului. Creșterea lentă este caracteristică meningiomului, astfel încât în cele mai multe cazuri se îndepărtează cu succes din punct de vedere chirurgical. În cazul în care apare o recidivă și tumora se renaște într-un malign (meningiom anaplazic), germinează în țesuturile înconjurătoare, în oase și intră treptat în medulă. Odată cu reîncarnarea unei tumori, apariția metastazelor este posibilă și, prin urmare, prognosticul tratamentului este semnificativ deteriorat. Procentul de forme maligne de meningiom este de 5% din total.
Meningiomul este observat în 25% din toate cazurile de diagnosticare a neoplasmelor cerebrale. Puritatea sa este confirmată în majoritatea cazurilor, iar prin metode moderne de diagnostic și metode de tratament, pacienții au o perspectivă pozitivă.
Meningioamele includ o tumoare a șoldului turc, patologia fosa oftalmică, unghiul Mosto-cerebelar și altele. Cea mai comună formă este meningiomul convexital al creierului.
În plus față de aceste forme, în cazuri rare, există mai multe meningioame - când sunt detectate simultan mai multe tumori (două sau mai multe). Se presupune că acest lucru se întâmplă atunci când meningiomul primar nu a fost diagnosticat la timp și a fost metastazat în apropierea focarului principal. Ele se regăsesc numai în 2% din cazuri.
Meningiomul se formează cel mai adesea la femei în vârstă de 40 de ani și este extrem de rar la bărbați. Primele semne ale bolii se manifestă după ceva timp (uneori în câțiva ani) la o vârstă mai matură, când tumoarea are deja o dimensiune considerabilă. Cazurile de formare a meningioamelor la copii și adolescenți sunt extrem de rare.
Frecvența bolii este de 7,7 cazuri la 100 mii de locuitori. În acest caz, 2 cazuri sunt detectate simptomatic, iar 5,7 cazuri sunt asimptomatice și sunt detectate aleatoriu, în timpul examinărilor legate de diagnosticul altor afecțiuni.
Cauzele meningiomului
Nu există motive precise pentru dezvoltarea meningiomului. Care este exact impulsul pentru formarea sa, este dificil de identificat, dar se bazează încă pe observațiile pacienților, sunt identificați următorii factori de risc:
- vârsta peste 40 de ani;
- influența hormonilor sexuali. Femeile sunt supuse bolii de 3 ori mai des decât bărbații, deci putem vorbi despre efectul estrogenului și progesteronului asupra creșterii tumorilor. Aceasta poate include, de asemenea, medicamente hormonale și sarcină. Sa constatat că creșterea tumorii este accelerată în timpul sarcinii. La bărbați, forma malignă a meningiomului este mult mai des diagnosticată;
- expunere. Anterior sa crezut că doze mari de radiații ionizante contribuie la formarea de tumori, dar studii moderne confirmă faptul că acestea sunt doze mici de radiații radioactive;
- leziuni cerebrale traumatice. Consecința unei traume poate provoca o neoplasmă;
- factori genetici. Dezvoltarea formei maligne a meningioamelor multiple este promovată de un defect al cromozomului 22. Acesta este situat în apropierea genei neurofibromatozei de tip 2 (NF 2).
simptome
Ca și în cele mai multe cazuri de diferite tipuri de tumori cerebrale, meningioamele sunt cazuri foarte frecvente de boală asimptomatică. Nu se desemnează în sine și este foarte dificil să se diagnosticheze în stadiile incipiente. Dar echipamentul modern - un imager de rezonanță magnetică sau un scaner computerizat de tomografie - ajută adesea la identificarea unei tumori, chiar și în cazul examinărilor efectuate din alte motive.
Simptomul principal care indică apariția meningioamelor într-un stadiu incipient - dureri de cap. Dar poate provoca multe alte motive diferite, iar durerea de cap nu înseamnă neapărat o boală oncologică. Prin urmare, acest semn nu poate fi principalul în formularea diagnosticului.
Simptomele care apar la un pacient nu depind de tipul tumorii. Acestea sunt cauzate de un exces de țesuturi care cresc în cavitatea craniană, care stoarce creierul și provoacă umflarea creierului. Creșterea lentă a tumorilor nu cauzează disconfort evident și anxietate la pacient.
Majoritatea simptomelor depind de localizarea, dimensiunea tumorii și rata de creștere a acesteia. Semnele care indică apariția unei neoplasme pot fi după cum urmează:
- durere de cap a unui caracter plâns, care poate fi simțit într-o anumită zonă a capului, care apare noaptea sau dimineața devreme; în unele cazuri, poate exista un sentiment de distensiune din interior;
- afectare vizuală. Deficiențe vizuale, bifurcația imaginii, în unele cazuri sunt observate halucinații vizuale;
- crize epileptice. Acestea sunt caracteristice meningioamelor convexitale. În multe cazuri, apar convulsii, însoțite de pierderea conștienței;
- simptome focale caracteristice stoarcerii unei zone specifice a creierului. Atunci când afectează partea temporală a stângii persoanelor drepte, se observă tulburări de vorbire, când se strică zonele responsabile de mișcare, este posibilă pareza sau paralizia membrelor. Cazuri de afectare vizuală (până la orbire), miros, tulburări ale mișcărilor oculare, funcții excretoare ale organelor pelvine etc.
- tulburări psihice. Odată cu înfrângerea lobilor frontali se poate schimba starea psiho-emoțională, memoria afectată. Pacientul poate deveni deprimat, poate deveni agresiv și supărat;
- creșterea presiunii intracraniene. Manifestate ca dureri de cap, spargerea craniului din interior, bătăi de vărsături și greață, independente de aportul alimentar. În etapele ulterioare ale posibilei încălcări a conștiinței.
Fiecare dintre aceste semne indică o probabilitate mare de apariție a unui neoplasm, dar acest lucru nu este neapărat un meningiom - multe boli oncologice au simptome similare, prin urmare este necesar un studiu complet de hardware pentru confirmarea sau excluderea diagnosticului. Pentru aceasta trebuie să treceți printr-o serie de studii suplimentare.
Diagnosticul meningiomului
Când se suspectează meningiom, se efectuează o serie de studii hardware. Cel mai informativ - imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Acestea se efectuează cu ajutorul unui agent de contrast injectat în sânge (pentru amplificare). Pe scanările CT sau RMN, meningioamele par a fi clare și în 85-90% din cazuri diagnosticul și limitele tumorii sunt stabilite exact.
PET - tomografie cu emisie de pozitroni. Ea determină focarele tumorale, dar datorită costului ridicat al procedurii și specificității scăzute, nu sa răspândit.
Dacă este necesară clarificarea direcției circulației sanguine a tumorii sau a limitelor tumorii, se efectuează o angiografie suplimentară. Se utilizează ca o metodă auxiliară imediat înainte de operație.
O biopsie este efectuată pentru a determina dacă tumoarea este malignă sau benignă. Pentru cercetare, se colectează materialul necesar și apoi se fac toate manipulările necesare, permițând să se determine cu exactitate natura neoplasmului.
Cum se tratează: metode de bază
La diagnosticarea meningiomului, abordarea tratamentului determină în mare măsură dimensiunea, localizarea, tipul de dezvoltare. Când se determină neoplasme detectate într-o fază incipientă, când tumoarea este încă destul de mică, medicul poate decide tactici de așteptare. În acest caz, pacientul va urma un test CT sau IR după un anumit timp și nu va primi nici un tratament. În această perioadă, este important să controlați dimensiunea tumorii, astfel încât să nu pierdeți un moment convenabil atunci când "crește" la dimensiunea la care operația va fi cea mai productivă și mai blândă pentru organism.
Deoarece prevalența meningioamelor benigne, cea mai bună soluție pentru îndepărtarea acesteia este intervenția chirurgicală. Atunci când se elimină, este important să se elimine nu numai tumorile în sine, ci și fibrele lor de răspândire, care afectează țesuturile situate lângă ea. "Curățitorul" îndepărtarea este, cu atât este mai bine prognosticul pentru pacient.
Dar nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea radicală a unei tumori - o complicație poate fi afectarea țesutului cerebral sau a sinusurilor venoase, localizarea sa în zone importante ale creierului. În astfel de cazuri, chirurgii îndepărtează doar o parte din tumoare pentru a nu crește deficitul neurologic al pacientului. Aceasta înseamnă că, dacă îndepărtarea completă a tumorii amenință cu pierderea vederii sau a parezei brațului sau piciorului, medicul trebuie să efectueze o îndepărtare parțială. În acest caz, chirurgul aderă la principiul mediei de aur: în măsura în care este posibil, îndepărtează tumoarea astfel încât să se evite invaliditatea ulterioară a pacientului.
În recăderile ulterioare, oa doua operație poate fi efectuată în timp. Odată cu eliminarea completă a meningioamelor, rata de supraviețuire este de 92%, iar numărul operațiilor repetate este de numai 4% din total.
Cel mai nou mod de a elimina meningioamele este radiochirurgia stereotactică. Metoda constă în iradierea țintă a țesuturilor meningiomului la diferite unghiuri. Sunt efectuate calcule preliminare, conform cărora iradierea nu trebuie să afecteze țesuturile sănătoase și să afecteze cu acuratețe pacienții. Această metodă este eficientă dacă tumoarea este situată în apropierea structurilor vitale ale creierului și nu există altă modalitate de a le influența. Procedura se efectuează dacă dimensiunea tumorii nu depășește 3,5 cm în diametru.
În unele cazuri dificile, medicul poate aplica o combinație de chirurgie și radiații. Cel mai adesea acest lucru apare în timpul recidivei după intervenția chirurgicală.
Medicii au refuzat să utilizeze radioterapia standard datorită probabilității mari de deteriorare a țesuturilor sănătoase situate în apropierea tumorii, ceea ce are un efect negativ asupra creierului pacientului.
Implicațiile operației și prognoză
Prognosticul după o intervenție chirurgicală în cazul îndepărtării complete a tumorii va fi mai favorabil decât în parțial. Îndepărtarea radiculară a unei tumori benigne aproape că nu dă niciodată o recurență și nu este necesar un tratament ulterior. După operație, o scanare CT de control sau IRM a creierului se efectuează în 2-3 luni. La un an după operație, se efectuează un alt examen complet, iar dacă nu există modificări și abateri evidente, controlul CT sau RMN se efectuează o dată la doi ani.
Îndepărtarea parțială necesită tratament continuu. Formele maligne de meningioame necesită atât intervenții chirurgicale, cât și cursuri de radioterapie. Monitorizarea după intervenție chirurgicală se realizează mult mai des - la fiecare două luni după intervenția chirurgicală timp de șase luni. Cu o dezvoltare favorabilă, testele de control sunt efectuate o dată la fiecare 6 luni timp de 5 ani. CT și RMN sunt efectuate o dată pe an.
Statisticile arată că formele maligne se recuperează în 78% din cazuri în decurs de cinci ani de la intervenția chirurgicală. Prin urmare, să vorbim despre o prognoză favorabilă nu este corectă.
Frecvența recăderilor depinde în mare măsură de localizarea tumorii. Megaingioamele convexitale se recidivă numai în 3% din cazuri, în timp ce meningioamele osului sferic (aripi sau corp) apar în 34% și, respectiv, 99% din cazuri.
Meningioamele nu trebuie considerate categoric o propoziție, deoarece se pot comporta diferit. Într-un caz, o operație simplă este suficientă pentru recuperare, în cealaltă, poate provoca moartea unei persoane. Comportamentul ei este influențat de mulți factori, dintre care principalul este accesul la un medic în timp util și tratamentul efectuat în mod corespunzător.