Tensiune de cefalee - Simptome și tratament

O durere de cap a tensiunii este o condiție în care o persoană simte senzații neplăcute stricate, tensionate sau plictisitoare în zona capului.

Sorena poate deranja o persoana cu durate diferite - de la cateva minute pana la zile, cu perioade de reducere si exacerbare a disconfortului.

Prevalența HDN în societatea modernă este frapantă în sfera sa de aplicare: conform unor date, incidența acesteia ajunge la 65% dintre bărbați și 86% la femei.

Cauzele durerilor de cap tensibile sunt suprasolicitarea, stresul, poziția forțată prelungită într-o poziție incomodă, tulburările de anxietate, depresia, utilizarea pe termen lung a analgezicelor, tranchilizante. Mai des, există o combinație de factori provocatori. Simptomele și tratamentul acestei probleme vor fi discutate în acest articol.

clasificare

De ce apare cefaleea de tensiune și ce este? În primul rând, durerea este împărțită în episod și cronică.

1. Episodic durere. Cu acest tip de durere de cap tensiune, o persoana experienta durere nu mai mult de 20 de zile pe lună sau 180 de zile pe an. Intensitatea durerii episodice va fi scăzută.
2. Se spune durerea cronică de efort, când atacurile durează mai mult de 15 zile pe lună, această formă fiind caracterizată de o intensitate mai mare a simptomelor.

În ciuda faptului că diferențele dintre aceste tipuri de dureri de cap tensiune sunt foarte condiționate, ele ajută medicul să se orienteze și să ofere pacientului diagnosticul corect.

motive

În acest moment, puteți selecta un număr foarte mare de factori care pot provoca astfel de dureri. Deci, ce poate provoca dureri de cap tensiune?

1. Stresul psihologic, precum și diferitele stări de afecțiune, de exemplu, depresia profundă sau anxietatea severă. Nu uitați că depresia poate fi exprimată atât în ​​formă deschisă, cât și în formă închisă. Cu alte cuvinte, în unele cazuri, pacientul nu recunoaște pur și simplu că este într-o stare de depresie și, prin urmare, refuză categoric un fel de tratament. Exact aceste cazuri sunt cele mai periculoase, deoarece sunt cel mai probabil să provoace dureri de cap serioase. În situațiile în care durerile din cap apar, tocmai datorită stresului psihologic, pacientul se poate plânge și de perturbarea apetitului și a somnului, iritabilitate și oboseală prea rapidă.
2. În al doilea rând, printre cauzele durerii de cap tensiunea este stresul muscular. Aceasta reprezintă o tensiune musculară prelungită, atunci când o persoană nu se mișcă de mult timp. Cefaleea tensiunii musculare este cel mai adesea cauzată de suprasolicitarea gâtului, a mușchilor oculari, precum și cu mușchii brațului și a aponeurozei scalpului.
3. Cefaleea poate provoca consumul excesiv de tranchilizante, analgezice cu conținutul de acid acetilsalicilic etc. Cu ajutorul acestor medicamente, trebuie să fii foarte atent!

O probabilitate deosebit de mare de a avea o durere de cap tensiune la persoanele cu o anumită activitate de lucru. Conducătorii auto, contabili și alții care petrec mult timp în spatele unui monitor de computer se încadrează în această categorie. De asemenea, risc ridicat de această boală în ceasornicărie, bijutieri și alte profesii, care în mod constant tensionează musculatura vizuală.

Simptomele durerii de cap tensiune

De obicei, durerile de cap din tensiune au anumite simptome. Oamenii descriu simptomele cum ar fi compresia sau presiunea (cum ar fi o cătușă strânsă în jurul capului, stoarcerea unei centuri sau o pălărie (pălărie), care este mică). Durerea este de obicei bilaterală și se răspândește adesea în sus sau în jos de pe gât.

Durerea este în general ușoară sau moderată, dar uneori poate fi atât de intensă încât să intervină în activitățile zilnice. De obicei, nu există alte simptome, deși unii oameni cu dureri de cap tensiune nu le plac luminile puternice și sunetele puternice, au un apetit redus.

Criterii dezvoltate pentru diagnosticarea durerii de cap tensiune, aceasta diferă în astfel de semne:

• compresiv sau stoarcere;
• ușoară sau moderată;
• rămâne aceeași cu efortul fizic obișnuit;
• nu este însoțită de greață;
• fotografie sau fonofobie este posibilă.

Pentru ca diagnosticul să fie făcut, este necesar să fie prezente cel puțin două dintre caracteristicile de mai sus.

Ce medicamente pentru a calma durerile de cap tensiune?

Pentru a ameliora un atac și a scuti durerea de cap, aplicați:

Pentru a preveni apariția durerii:

• amitriptilină, 10-100 mg fiecare;
• nortiptilin - 10-100 mg fiecare;
• tizanidina - 2-6 mg pe zi;
• baclofen - 10-25 mg de 2-3 ori pe zi.

Pentru a scăpa de GB, care a apărut sub acțiunea unor factori de provocare, ajutați AINS de mare viteză. Astăzi se stabilește că niciuna dintre analgezice nu poate elimina GB în toate, fără excepție, și fiecare pacient are nevoie de o selecție individuală a medicamentului.

Dar nu trebuie să uităm că, prin folosirea analgezicelor prea mult timp, puteți obține efectul opus - o durere de cap (adică, aceste medicamente o provoacă), deci trebuie să fiți foarte atenți cu utilizarea medicamentelor în tratarea durerilor de cap tensiune.

Tratamentul stresului pentru durerile de cap

Când au apărut dureri de cap tensiune, tratamentul înseamnă, în primul rând, clarificarea, precum și eliminarea cauzelor. Procedura de tratament complex trebuie prescrisă de un medic, în majoritatea cazurilor este o combinație de relaxare și medicamente.

1. Principalul loc în tratament este normalizarea stării emoționale a pacientului. Este necesară abordarea adecvată a tratamentului depresiei, fobiei, anxietății. De aceea majoritatea pacienților sunt prescrise medicamente antidepresive (amitriptilină, fluoxetină, venlafaxină).
2. Pentru a elimina tensiunea musculară, sunt prescrise relaxantele musculare (tizanidina).
3. AINS (diclofenac, acid acetilsalicilic, naproxen) sunt luate, de asemenea, doar ca un ajutor, și doar pe scurt, simptomatic.

Principiile de bază ale tratamentului non-drog al durerii de cap tensiune sunt următoarele:

1. Trebuie să dormi cel puțin 7-8 ore pe zi. Dacă trebuie să te ridici dimineața devreme, du-te la culcare devreme.
2. Încercați să mâncați bine (cel puțin 3-4 ori pe zi) și beți cel puțin 2 litri de apă pură pe zi (cu excepția ceaiului, a cafelei și a băuturilor alcoolice).
3. În timpul muncii prelungite de la calculator, trebuie să faceți pauze și să vă distrați cumva. Exerciții eficiente vor fi pentru ochi și un antrenament fizic mic.
4. Încercați să vă mișcați mai mult și rămâneți mai mult timp în aerul proaspăt.

Acupunctura, terapia manuală, masajul, terapia de relaxare, feedback-ul biologic sunt de asemenea folosite. Cum să scapi de o tensiune severă de cefalee, medicul trebuie să-i spună. Trebuie să fii pregătit pentru faptul că tratamentul poate dura 2-3 luni.

profilaxie

Le puteți avertiza prin astfel de metode:

• psihoterapie și fizioterapie;
• procedurile de apă și terapia manuală;
• îmbunătățirea sănătății la stațiuni;
• alegeți modul optim de lucru și odihnă;
• să se angajeze constant în terapia fizică;
• îndeplinirea indispensabilă a prescripțiilor medicului

Dintre medicamente utilizate relaxante musculare și antidepresive, care poate alege numai medicul dumneavoastră.

Tensiune și durere în cap (HDN)

Durerea de cap a tensiunii - tensiune sau tensor (din tensiunea engleza - tensiune) se manifesta prin senzații prelungite de monotonie, opresivă sau compresivă. În această puternică, această durere nu poate fi chemată.

Consecințele unei asemenea dureri sunt exprimate prin oboseală cronică, nervozitate, tulburări de somn, pierderea apetitului și scăderea tonului general. În plus, durerea este pronunțată în mod clar cu muzică puternică și expunere la lumină aspră.

Tipuri de dureri de cap de stres

HDN pot fi împărțite:

• Cefaleea de tensiune este periodică - episodică (EGBN), care se manifestă timp de 20 de zile, timp de o lună sau nu mai mult de 180 de zile pentru un an calendaristic. În acest caz, durerea este scăzută;
• Tensiunea cronică de tensiune cronică (HGBN) este mai pronunțată decât în ​​primul caz și durează mai mult de 180 de zile pe an. Adesea, durerea cronică este însoțită de depresie, uneori persistentă.

Simptomele durerii de cap tensiune

Vorbind despre HDN este posibilă dacă:

• Prelevarea ei durează de la o jumătate de oră până la câteva zile. Aceasta se datorează caracteristicilor fiziologiei organismului;
• Durerea apare în mod regulat sub forma unei senzații presante, tractate în frunte, cu trecerea la partea temporală și occipitală a capului;
• Tensorul de ceas este exprimat prin constanță, absența pulsațiilor și lombago piercing;
• Nu se observă nevoia de vomă și greață, totuși nervozitatea, iritabilitatea, oboseala, susceptibilitatea dureroasă la sunete și la lumina strălucitoare sunt pronunțate.

Un semn sigur al HDN este apariția unei dureri de cap, de intensitate mică sau medie, care nu interferează cu fluxul obișnuit de viață și este relativ ușor de tolerat. În acest caz, nu durează prea mult și persoana se va obișnui în curând, amânând examinarea de către un medic.

cauzele

Factorii care cauzează această durere pot fi destul de multe. Luați în considerare principalele cauze ale apariției acesteia.

Depresia este principala catalizator pentru simptomele durerii. Stresul stresului psihoemoțional asociat cu stilul de viață rapid, modern, determină corpul să lucreze la limitele sale, adesea fără o odihnă corespunzătoare. Această condiție este adesea însoțită de depresie, uneori ascunsă. În această stare, pacientul simte disconfort psihologic, anxietate și dureri de cap tensiune, dar de multe ori nu este gata să recunoască faptul că este sub influența depresiei. Această situație este foarte neplăcută, deoarece, cel mai probabil, depresia latentă este principala cauză a durerii, și nu recunoașterea cauzei o face dificilă și de multe ori face imposibilă eliminarea consecințelor acesteia - o durere de cap. Dacă, pe lângă durere, apetitul, iritabilitatea și problemele de somn sunt deranjate, există un motiv pentru a se consulta cu un psiholog pentru depresia ascunsă.

Stres muscular. Tensiunea excesivă a mușchilor gâtului, a ochilor și a brațului de umăr poate provoca, de asemenea, dureri de cap tensiune. Astfel de supratensiuni sunt rezultatul unui stil de viață sedentar - sedentar, de exemplu, în timpul lucrului prelungit la computer. În această poziție, apare suprapunerea de oboseală a întregului grup de mușchi al capului și gâtului, ceea ce duce adesea la o durere de cap de natură corespunzătoare.

Factorul stresului muscular este în mod special susceptibil la persoanele a căror activitate profesională necesită mult timp pentru a fi într-o anumită poziție inactivă (de lucru).

Medicamente farmacologice. Utilizarea regulată și pe termen lung a medicamentelor din grupul de tranchilizante sau analgezice poate determina o tendință de apariție a durerilor de cap frecvente. Dacă, în loc să vizitați medicul, creșteți doza de analgezice, apoi agravați problema doar transferând-o în stadiul cronic.

Patologie respiratorie. Astfel de încălcări duc la confuzie, anxietate. Se pare că pacientul nu are suficient aer proaspăt și vrea să părăsească încăperea. Aceste simptome adaugă dureri caracteristice în zonele frontale și temporale. Durerea apare în astm bronșic, dificultăți de respirație și patologii cardiovasculare.

Aș dori să spun că, în forma sa pură, simptomele descrise sunt observate rar. Practic, durerea de cap de tensiune este provocată de mai multe motive simultan, într-o măsură mai mare sau mai mică, de aceea autodiagnosticul nu reușește și uneori este periculos. Identificarea cauzei exacte a disconfortului dureros este imposibilă fără o examinare calitativă efectuată de un specialist competent.

tratament

Orice tratament începe cu a afla cauzele problemei, așa că, inițial, merită examinat. Și numai după aceea medicul prescrie un curs de tratament. Tensiunea de cap de tensiune este de obicei tratată printr-o combinație de medicamente și un curs de relaxare, liniștitor de fizioterapie.

Luați în considerare opțiunile de tratament pentru dureri moderate până la ușoare.

Dacă durerea din cap apare rar și gravitatea este mică, cel mai probabil, va fi posibil să se facă fără o terapie complexă gravă. Este posibil ca aceasta să fie suficientă pentru a reduce ușor intensitatea programului de lucru. Este necesar să se aloce timp de odihnă în timpul zilei de lucru, cel puțin de câteva ori pe săptămână pentru a vizita sala de sport, iar piscina este mai bună și să petreacă timp cât mai des în aerul proaspăt.

• Cel mai bun remediu este somnul normal normal. Încercați să petreceți într-un vis cel puțin 6 ore pe zi, norma este 8. Dacă programul dvs. de lucru implică o creștere rapidă, atunci mergeți la culcare mai devreme;
• Asigurați-vă că ați stabilit o dietă sănătoasă și echilibrată. Alimentele grase, cafeaua și alcoolul contribuie la activarea problemei, deci trebuie să le reduceți utilizarea și este mai bine să renunțați cu totul;
• Dacă, datorită naturii muncii dvs., vă aflați într-o stare inactivă pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu la un calculator, asigurați-vă pauze în program - cel puțin 5 minute pe oră. În aceste cinci minute, este de dorit să întindem mușchii și să ieșim în aer proaspăt;

• Dacă este posibil, încercați să evitați situațiile stresante, dacă acest lucru nu este posibil, aflați exerciții speciale de respirație antistres și exerciții de relaxare. Folosind această tehnică ajută la eliminarea simptomelor dureroase neplăcute.
• Angajați în gimnastică fizică de fitness, yoga, jogging, orice alt exercițiu fizic. În cele din urmă, încercați să mergeți cât mai mult posibil și să renunțați la ascensoare - mergeți în sus și în jos.

Vrem să atrageți atenția asupra faptului că, chiar dacă urmați toate sfaturile noastre, situația nu se va schimba imediat. Pentru procesele de recuperare, organismul durează ceva timp - de la două săptămâni până la câteva luni, timp în care, pentru ușurare, puteți lua paracetamol, ibuprofen, aspirină sau alte medicamente cu acțiune similară.

Este important! Puteți lua pastile de cel mult două ori pe săptămână și nu mai mult de 2 bucăți o singură dată. Abuzul de analgezice duce la dependență. Simptomele de durere cresc in acelasi timp, iar pentru ameliorarea lor, este necesara cresterea constanta a dozei de medicament, ceea ce in cele din urma duce la o problema suplimentara - otravirea ficatului si a rinichilor.

Tratamentul HDN cronice

Creșterea intensității durerii în forma cronică a HDN abuzează deliberat în mod deliberat de analgezice. Ceea ce duce la asta, am scris mai sus.

În forma cronică, toate măsurile descrise în capitolul "Opțiuni de tratament pentru durere moderată până la ușoară" sunt destul de relevante, dar nu sunt suficiente. Pentru a combate această problemă, este necesară o terapie cuprinzătoare de prevenire a consumului de droguri. Scopul este de a reduce intensitatea durerii și frecvența apariției acesteia.

Tratamentul este prescris de un specialist după o examinare completă. De regulă, în acest caz, prescrie o combinație de antidepresive, anticonvulsivante, precum și un mijloc de relaxare a efectelor.

În plus față de tratamentul medical, fizioterapia poate fi aplicată pe zona gâtului și capului. Rezultatele bune arată stimularea electrică prin piele, biofeedback, acupunctura și procedurile de relaxare, în special apa. Dar trebuie spus că aceste instrumente nu sunt potrivite pentru toți pacienții și sunt eficiente numai în cazul specialiștilor cu înaltă calificare și a practicanților lor. Acest lucru este valabil mai ales în cazul acupuncturii. Efectul acelor asupra punctelor active ale corpului dă un efect puternic, dar cu calificări insuficiente ale "vindecătorului", poate duce la consecințe imprevizibile, uneori dezastruoase.

Diagnosticarea cazurilor speciale

Statisticile sugerează că 85% din cazurile de HDN sunt relativ ușor de tratat. Dacă sunteți "suficient de norocoși" pentru a rămâne în restul de 15%, va trebui să recurgeți la un examen serios.

Încercați să analizați când, la ce oră de zi, cu ce frecvență apare cefaleea de tensiune, care este intensitatea și caracterul acesteia, ceea ce precede apariția și dispariția ei. Este recomandabil să păstrați un jurnal al tuturor acestor evenimente în ordine cronologică. Este util să introduceți datele despre numărul de medicamente administrate pentru a ușura durerea. Cu cât informația este mai largă, cu atât este mai precis diagnosticul și medicamentele și procedurile care nu sunt necesare nu vor fi utilizate.

Tensiune de cefalee, simptome și tratamente

Cefaleea de tensiune (HDN, tensiune, tensor) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de manifestări de cefalee pe care fiecare 4 din 5 persoane de pe planetă au suferit-o. Vârsta și sexul nu contează. HDN se manifestă prin durerea sindrila și slăbiciunea corpului. Se manifestă în două forme: episodic, cu un sentiment de strângere a capului pe lateral și cronică cu atacuri puternice și lungi.

Boala provoacă stres mentale și emoționale. Potrivit unui studiu efectuat de cercetători americani, fiecare al treilea rezident al Statelor Unite este familiarizat cu diagnosticul de "durere de cap tensiune". Potrivit statisticilor, aproximativ 90% dintre persoane o experimentează cel puțin o dată pe an. HDN a fost investigat de la sfârșitul secolului al XIX-lea, fără a considera o boală gravă. Se credea că numai oamenii inteligenți și cei care sunt predispuși la isterie sunt supuși acesteia.

Ce este?

O durere de cap a tensiunii este o condiție în care o persoană simte senzații neplăcute stricate, tensionate sau plictisitoare în zona capului. Acest fenomen este adesea de scurtă durată și este asociat cu stresul de zi cu zi. Tensiunea de cap tensioasă persistentă indică o stare cum ar fi depresia și anxietatea. Tensiunea de cap de tensiune este cea mai comună formă a tuturor durerilor de cap.

cauzele

Tensiunea de cap tensiunii, ale cărei simptome pot fi ignorate pentru o lungă perioadă de timp, începe cu:

1. Boli ale coloanei vertebrale cervicale.
2. Abuzul de alcool și fumatul.
3. Să fii într-o cameră neventilată.
4. Oboseala cronică.
5. Poziție neadecvată, poziție neuniformă.
6. Se schimbă vremea ascuțită.
7. Poziție incomodă în timpul somnului.
8. Stresul muscular (când trebuie să stați mult, gâtul și mușchii faciali și mușchii oculari sunt suprasolicitați).
9. Întreruperea echilibrului durerii și a reacțiilor anti-dureri ale corpului.
10. Aportul necontrolat de analgezice și tranchilizante.
11. Malnutriție.
12. Depresie.

Dezechilibrul reacțiilor dureroase și analgezice începe cu o scădere a producției de hormon serotonin - o substanță analgezică naturală. Receptoarele cu propriul prag de excitație încep să funcționeze incorect și dau impulsuri de durere chiar și cu o ușoară iritare (atingere, tuse, strănut). Tensiune de cefalee însoțită de nevroză, sindroame astenice, hipocondrie

Stresul constant și munca excesivă conduc la crampe, însoțite de tensiune musculară. Există o stoarcere a navelor. Alimentația celulelor este perturbată, metabolismul se înrăutățește și apare sindromul de durere. Se știe că durerea nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Ea spune că organismul are nevoie de ajutor pentru a preveni dezvoltarea unei tulburări grave.

Nu este întotdeauna că o persoană își dă seama că dezvoltă o stare depresivă într-o formă deschisă sau închisă. Medicii îl pot identifica prin efectuarea unor studii speciale. Sa dovedit că stresul este adesea afectat de femei.

clasificare

Durerea de cap a tensiunii este de următoarele tipuri:

1. Episodic neobișnuit. Acest tip de durere are loc cu o frecvență de cel mult 10 cazuri de 12 zile pe an. Acest tip de durere nu se întâmplă mai des decât o dată pe lună.
2. Frecvent episodic. Acest tip de durere are loc cu o frecvență de 10 cazuri de 12-180 de zile pe an. Într-o lună, convulsii pot apărea 1-15 zile.
3. Tensiune cronică de tensiune cronică. Acest tip de durere este o durere de cap episodică mare. Este diagnosticat în cazul frecvenței atacurilor mai des 15 zile pe lună, precum și mai mult de 180 de zile pe an. Cursul bolii durează 3 luni.

Toate aceste tipuri de durere sunt împărțite în două tipuri: o durere de cap combinată și necombinativă cu tensiunea muscularilor pericraniene.

Tensiune cronică de tensiune cronică

Condiția cronică conduce la utilizarea pe termen lung a tranchilizantelor și a analgezicelor. Continuarea stresului emoțional, postul, schimbarea vremii, vântul puternic, oboseala mentală și fizică, munca într-o cameră înfundată, consumul de alcool, munca seara și noaptea, afectarea posturii în timpul ședinței poate duce, de asemenea, la creșterea durerilor de cap.

Tensiunea cronică de tensiune este observată în reacțiile comportamentale ale bolnavilor. Mecanismul durerii depinde de procesul de adaptare a organismului la mediu. Aceasta depinde de apariția neuronilor excitabilitate crescuți, cu lipsa unui mecanism inhibitor în structurile creierului. În aceste structuri, prelucrarea informațiilor despre durere (nociceptivă).

În plus, această condiție apare din cauza perturbării funcționării sistemului antinociceptiv, precum și a maladjustării psihosociale și, ca rezultat, a reacțiilor personale, comportamentale și emoționale ale unei persoane la mecanismele neurotransmițătorilor. Un sistem antinociceptiv înseamnă un mecanism neuroendocrin analgezic. Dacă pragul de durere este redus, stimulii receptorului sunt simțiți ca dureri. Este posibil să existe o percepție a senzațiilor dureroase, fără impulsuri patologice de la receptorii receptorilor.

Organismul în sine este capabil să producă analgezice, dar în patologie acest mecanism este rupt sau nu funcționează suficient. Suprasolicitarea, stresul emoțional și stările psihopatologice determină scăderea controlului durerii la toate nivelurile de tratament cu impuls de durere.

Simptomele durerii de cap tensiune

Există dureri de cap de tensiune cu disfuncții ale mușchilor pericranieni și fără o astfel de combinație. În funcție de durata și frecvența durerilor de cap sunt clasificate - forme episodice și cronice ale durerilor de cap tensiune.

1. O durere de cap care durează mai mult de 2 săptămâni timp de o lună și mai mult de șase luni pe parcursul unui an este o durere de cap cronică.
2. O durere de cap care durează între 30 de minute și 7 zile timp de două săptămâni pe lună și 6 luni pe an este o durere de cap episodică. Este mai frecvent observat - până la 80% din toate tipurile de dureri de cap.
3. Episodic dureri de cap, adesea mai puțin intense, adesea însoțite de tulburări de anxietate, apare după momente provocatoare - stres vizual sau mental prelungit, postură incomodă. Cronica de cefalee cronică este aproape zilnică, neîncetată, monotonă, neschimbată de efort, intensă, însoțită de dezvoltarea depresiei, a unor schimbări personale paranoice demonstrative, a perturbării activității sociale.
4. Cefaleea de tensiune nu este însoțită de greață și vărsături, nu are convulsii, nu are un caracter pulsatoriu.

Când apare o durere de cap, trebuie să consultați un medic de familie, un medic generalist, un neurolog.

diagnosticare

Pacientul trebuie să fie intervievat cu privire la natura activității profesionale, cât durează durerea, dacă există câștiguri și la ce moment al zilei crește durerea. Un pacient care nu poate explica cât timp suferă de o boală și ceea ce provoacă atacuri se recomandă să înceapă un jurnal și să înregistreze toate modificările pentru o anumită perioadă de timp. Intrările în jurnal ar trebui să fie după cum urmează: data, ora: o durere de cap după o zi obositoare, durere în partea din spate a capului, agravată de zgomote puternice. După 2 ore, durerea de cap a scăzut ca urmare a administrării unui analgezic.

După colectarea istoricului și examinarea jurnalului pacientului, se efectuează o serie de examinări:

• Palparea: evaluați gradul de durere și tensiune a mușchilor capului și gâtului.
• Radiografia coloanei vertebrale cervicale.
• X-ray craniu.
• Tomografia computerizată (CT).
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
• Rheoencefalografia (REG).
• Duplexul vaselor cerebrale.

După rezultatele examinării, medicul face o concluzie și exclude probabilitatea altor patologii care ar putea provoca dureri.

Cum se trateaza tensiunea cavitatii dure?

Luați în considerare modul de a scuti durerile de cap tensiune. Pentru fiecare pacient este selectat un tratament individual pentru HDN, pentru a elimina cauza rădăcinii. Tensiunea de cap de tensiune are două etape de manifestare: episodică și cronică.

În primul caz, este rar și trece rapid. Cronica este numită durere de cap, incidența căreia depășește 15 ore pe zi și 180 de zile pe an. În funcție de scenă, rețineți trăsăturile tratamentului, pe care îl analizăm în continuare.

Tratamentul HDN cronice

Diagnosticul durerii de cap cronice este o contraindicație pentru utilizarea analgezicelor! În acest caz, ele sunt ineficiente și complică sarcina deja dificilă de a ameliora durerea.

În lume, antidepresivele sunt utilizate pentru a trata HDN cronice:

1. Antidepresive triciclice (Amitriptilină) - prescrise pentru o perioadă lungă de timp de 2-6 luni. Începeți administrarea cu ¼-1/2 comprimate, dublând doza la fiecare 3 zile și aduceți-o la 75 mg. Deci, luați câteva luni, apoi reduceți în mod constant doza până la eliminarea completă;
2. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei - Fluoxetină (Prozac), Paroxetină (Paxil), Sertralină (Serlift, Zoloft). Ele sunt foarte eficiente în combaterea durerilor cronice de tensiune și, în același timp, au efecte secundare semnificativ mai reduse decât antidepresivele triciclice.
3. Alte antidepresive - Mianserin (Lerivon) 15 mg de două ori pe zi, Thianeptine (coaxil) 12,5 mg de 3 ori pe zi.

Tratamentul antidepresiv se efectuează timp de cel puțin 2 luni. Când acest lucru este atins, nu numai efectul analgezic, ci și activitatea psiho-vegetativă este normalizată, adică nivelul anxietății, teama, stresul emoțional scade, starea de spirit normalizează. Astfel, ea afectează nu numai durerea însăși, ci și cauzele acesteia.

Tratamentul HDN episodic

Episodic de cefalee de tensiune nu duce la o scădere bruscă a activității vitale. Aceasta necesită utilizarea periodică a pastilelor de durere și a relaxanților musculare.

În acest scop, se folosesc următoarele medicamente:

• cu frecvență HDN episodică, este posibilă administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ca o încercare de a rupe ciclul de repetări (de exemplu, Ibuprofen 400 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3 săptămâni). Dacă o singură cerere de curs nu duce la dispariția unei dureri de cap, încercarea de a repeta cursul este inutilă;
• la TTH episodice rare - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ibuprofen (Nurofen au, Brufen) 400 mg o dată, Ketoprofen (Ketonal, Flamaks) 25-50 mg, lornoxicam (Ksefokam) 4-8 mg Meloxicam (Melbek, Movalis) 7,5-15 mg, Naproxen (Bonifen) la 250-500 mg. Este recomandabil să se utilizeze medicamente de cel mult 5-10 ori pe lună, pentru a nu provoca dureri de cap (durere ca rezultat al abuzului de analgezice);
• dacă HDN este însoțită de tensiune musculară, atunci sunt prezentate relaxantele musculare: Tolperisonă (Mydocalm) 150 mg o dată, Tizanidină (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg o dată în asociere cu administrarea a 500 mg Aspirină. Cu HDN episodic frecvent, relaxantele musculare sunt prescrise cu un curs de 2-4 săptămâni (Mydocalm 150-450 mg / zi, Sirdalud 4 mg / zi).

Ca un remediu suplimentar pentru durerea de cap tensiunea episodică, pot fi utilizate sedative (pentru a regla procesele de disfuncție autonomă și pentru a diminua anxietatea), vitamine din grupul B (Neurubin, Milgamma, Neurovitan), medicamente nootropice (Noofen, Phenibut, Glicină).

Ce să faci acasă?

Tratamentul durerii de cap tensiune este un proces lung care necesită interacțiunea unui medic și a unui pacient. Și pentru a începe, după stabilirea diagnosticului, este necesar nu cu acțiuni medicinale:

1. Ar trebui acordată o atenție deosebită nutriției. Este posibil ca durerea de cap, starea de spirit slabă, asociată cu dieta necorespunzătoare, constipația cronică și autointoxicarea. Trebuie să consumați mai multe legume, fructe, fibre, fructe de mare, ierburi, cereale. Este recomandabil să beți mai multă apă curată, să învățați să goliți intestinele în același timp și să vă așezați la masă foame. Toate alimentele rafinate, conserve, cârnați, carne afumată, fast-food, alimente grase sunt excluse din dietă;
2. Trebuie să dormi cel puțin 8 ore pe zi, să nu te antrenezi să dormi în același timp. Camera de dormit ar trebui să fie ventilată, patul ar trebui să fie confortabil. Este necesară obținerea unei perne ortopedice și chiar a unei saltele, astfel încât după somn pacientul să se simtă odihnit;
3. Trebuie să vă revizuiți modul, în ceea ce privește activitatea și munca staționară. Trebuie să fie întreruptă pentru încărcare sau petrecere a timpului liber activ la fiecare 2 ore, dacă lucrarea este legată de activitatea mentală;
4. Este strict interzisă cafeaua, băuturile spirtoase și berea, precum și încercarea de a renunța la țigări și la înlocuitorii lor. Chiar și țigările electronice conțin nicotină, care este cancerigenă;
5. Procedurile de apă sunt prezentate: băi calde de relaxare, duș de dimineață. Dacă nu există contraindicații, puteți vizita baie pentru o perioadă scurtă de timp "până la prima transpirație". Acest lucru va contribui la eliberarea toxinelor și îmbunătățirea generală a organismului;
6. Trebuie să găsiți tipul de activități în aer liber: drumeții în pădure, ciclism, înot. Toată activitatea care determină mușchii gâtului, gâtului, brațelor, pentru a experimenta stresul, va fi utilă. În acest caz, tot acidul lactic acumulat în timpul zilei va părăsi mușchii și nu va mai fi într-o stare de spasm cronic;
7. Exerciții de respirație, sesiuni de auto-instruire, relaxare.

Uneori, un curs de masaj bine dirijat face ca pacientul să uite de dureri de cap. Dar masajul ar trebui făcut în mod profesionist: pacientul nu ar trebui să fie rănit sau neplăcut în timpul executării masajului, iar după procedură ar trebui să existe o relaxare plăcută, puteți chiar să dormiți o jumătate de oră. Este prezentat un masaj de spate și de gât.

Remedii populare

Există metode precum tratamentul cu infuzii pe bază de plante, ceaiuri, parcele, masaj, precum și noroi și pietre.

1. Cele mai populare rețete se bazează pe preparate pe bază de plante. Un amestec destul de eficient de ierburi (1 lingură) de cimbru, rozmarin și salvie, care sunt turnate cu apă clocotită, au fost perfuzate cu 10 minute de băutură. Astfel de ierburi precum sunătoarea, căpșunul, valeriana, menta, calendula, musetelul, bătrânul etc. sunt folosite în diferite preparate pe bază de plante.
2. Practica de aplicare a compreselor pe frunte de cartofi brute, aloe, frunze de varza, suc de coacaza si viburnum este larg raspandita.
3. Masajul capului la anumite puncte ajută de asemenea la ameliorarea durerii. Pentru a face acest lucru, nu foarte mult masaj, apăsați punctele de pe nas, temple, sprâncene, coroană, dar nu pentru foarte mult timp. Nu mai mult de un minut, fiecare punct este masat.
4. Terapia cu nămol presupune amestecarea cu infuzii de lămâie, balsam de lamaie, mentă, usturoi și punerea amestecului într-un loc de sânge.

Ca și în orice altă boală, durerea de cap tensiune este mai bine împiedicată decât să scapi de o criză care a fost luată prin surprindere.

profilaxie

După cum sa menționat mai sus, durerea de cap tensiunii este o boală, care provoacă multe. În consecință, este posibil să se prevină dezvoltarea sa urmând reguli simple:

1. Exercitați cel puțin 3 ori pe săptămână.
2. Faceți plimbări.
3. Când sunteți sedentari, faceți pauze la fiecare oră timp de 3-5 minute. Acest lucru este suficient pentru a aduce mușchii în ton.
4. Mănâncă bine, preferând produsele naturale, legumele proaspete și fructele. Smash mese și elimina complet de foame prelungit. Beți o cantitate suficientă de lichid, aruncați băuturi carbogazoase zaharoase în favoarea apei minerale.
5. Când apar semnele primare de cefalee, încercați să vă relaxați și să vă ușurați durerea cu mijloace improvizate, incluzând auto-masajul și încălzirea regiunii cervicale.

Astfel, durerea de cap de tensiune are o mulțime de condiții prealabile și nu este marcată de simptome acute. Acest lucru vă permite să o eliminați fără prea mult efort. Când un sentiment de compresiune a craniului este detectat pentru mai mult de 180 de zile pe an, este necesară consultarea unui specialist.

Tensiunea de cap de tensiune: simptome și tratament

Tensiunea de cap tensiunii (HDN) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de dureri de cap din lume. În ciuda faptului că această formulare nu este destul de familiară pentru majoritatea oamenilor, prevalența acestei boli este foarte mare. Potrivit statisticilor, până la 70% din populația lumii, pe parcursul vieții, se confruntă cu un diagnostic similar. Deci ce este - cefalee de tensiune? Cum se manifestă ea însăși, care sunt simptomele ei? Cum se trateaza? Să aflăm mai multe.

În clasificarea internațională a bolilor, durerea de cap de tensiune este un diagnostic independent. Sinonime sunt formulări cum ar fi dureri de cap ale tensiunii musculare, dureri de cap psiho-miogene, dureri de cap stresante, dureri de cap psihogenice, cefalee idiopatică.

Prin definiție, HDN este o durere de cap difuză bilaterală cu un caracter compresiv (stoarcere) de intensitate ușoară sau moderată. Se referă la durerile de cap primare, adică la situațiile în care nu există indicii privind alte boli care ar putea determina simptome similare. Pacientul poate fi identificat și alte boli ale corpului, dar nu există nici o legătură între GBN și boală (de exemplu, 6 luni în urmă, pacientul a suferit o contuzie, iar acum el a avut o durere de cap de tip tensiune, iar cele două evenimente nu sunt conectate între ele).

simptome

Atunci când durerea de cap tensiune, pacienții se plâng de dureri dureroase, monotone, stresante și compresive. Uneori nu folosește nici cuvântul „durere“, sentimentele lor, pacientii care descrie disconfortul ca o „casca“, „casca“, „cap“, „cap“, „wrap“ pe cap, care este foarte de dorit, dar nu pot fi eliminate. Mai des, durerea captează ambele jumătăți ale capului, dar poate fi unilateral.

HDN poate apărea în anumite zone (frontală, parietală, occipitală), poate migra de la o parte a capului la alta, poate începe dintr-un punct și "se varsă" peste tot în cap. Durerea poate fi localizată numai în cap, dar se extinde adesea la nivelul gâtului, centurii umărului.

Sentimentele pot crește atunci când atingeți capul, purtați o coafură, pieptene, chiar și respirația brizei.

În mod obișnuit, simptomele de cefalee de tensiune deranjează pacientul în timpul zilei și se întâmplă foarte rar noaptea.

Criterii dezvoltate pentru durerile de cap tensiune:

• caracterul bilateral;
• durere compresiva (stoarcere, strângere);
• ușoară până la moderată;
• durerea de cap nu se agravează de efortul fizic normal (de exemplu, coborârea pe scări, mersul pe jos pentru a lucra pe jos).

Pentru ca o diagnosticare a durerii de cap de tensiune să fie făcută, este necesar să fie prezente cel puțin două dintre caracteristicile de mai sus.

În plus, se crede că durerea de cap tensiune nu este niciodată însoțită de greață sau vărsături. Dacă apar astfel de simptome, acesta este un tip diferit de cefalee. Cefaleea poate fi însoțită de o scădere a apetitului. Poate că creșterea durerii dintr-o lumină strălucitoare sau un sunet tare și, prin urmare, la astfel de pacienți există frică ușoară și de zgomot.

Ce înseamnă expresia "durere ușoară sau moderată"? Gradul de durere este evaluat folosind scări diferite. În special, utilizarea unei scări vizuale analoge de durere este destul de comună (atunci când întreaga gamă de durere este localizată pe o linie de 10 cm lungime. Începutul liniei corespunde absenței durerii și sfârșitul durerii maxime posibile, în funcție de pacient). Pacientului i se cere să marcheze pe linie un loc corespunzător rezistenței durerii. Pentru durerile de cap tensiune, aceasta nu este de obicei mai mare de 50% din întreaga linie (5 cm).

În funcție de durata durerii, există următoarele tipuri de cefalee de tip tensiune:

Tensiunea arterială episodică se caracterizează prin următoarele simptome:

• prezența a cel puțin 10 atacuri de cefalee caracteristică (îndeplinind criteriile pentru HDN);
• durata unui atac de cap de 30 de minute. Numărul de zile cu astfel de atacuri este de până la 15 pe lună (până la 180 pe an).

Asta este, dacă aveți în ultimele două luni, de 10 ori au existat crize de dureri de cap moderata verso-compresiune, care a durat timp de 1 oră și nu este amplificat de activitatea fizică obișnuită, și în același timp, o senzație de disconfort la lumină puternică, aceasta înseamnă că aveți tensiune de cap tensiune.

HDN episodic poate fi rar (nu mai mult de 12 zile pe an) și frecvente (de la 12 la 180 de zile pe an).

Cronica de tensiune cronică este asociată cu astfel de caracteristici:

• crizele de HDN apar mai des de 15 zile pe lună (mai mult de 180 de zile pe an);
• durata totală a bolii de cel puțin 3 luni.

De obicei, severitatea durerii la HDN cronică este mai puternică decât în ​​HDN episodic. HDN cronică apare dacă nu tratați HDN episodic.

HDN poate fi combinată cu tensiunea muscularilor pericranieni sau a mușchilor gâtului. Mușchii pericranieni includ mușchii frontali, temporali, de mestecat, pterygoid, trapezoid, sternocleidomastoid, occipital. Tensiunea musculară se manifestă clinic prin durerea pe palpare (sau presiunea folosind un dispozitiv special al algometrului de presiune). Poate existența HDN fără tensiune musculară, o astfel de durere este mai ușor tolerată.

Cine are o durere de cap?

Ce este cu această durere de cap că a fost chiar izolată într-o boală separată? O durere de cap ușoară sau moderată... de câteva ori pe lună... Dar cine nu a experimentat acest lucru? Faptul este că majoritatea persoanelor de vârstă fragedă (mai ales a celor cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani) se confruntă cu acest diagnostic, mai des fiind lucrători mintale. Cu cât este mai mare nivelul social și educațional al unei persoane, cu atât este mai mare riscul apariției unei dureri de cap tensiune. De cele mai multe ori, activitățile profesionale ale lucrătorilor din domeniul cunoașterii sunt asociate cu tensiune emoțională, concentrare, atenție. Și toate acestea într-un stil de viață "sedentar". Simptomele nu permit acestor persoane să funcționeze bine, productivitatea lor scade și sănătatea lor se deteriorează. Unii recurg la auto-tratament, care nu este întotdeauna corect, ceea ce agravează situația, provocând trecerea HDN episodic la cronică.

Durerea de cap a stresului devine cauza handicapului unui număr mare de oameni. În Statele Unite, se estimează că, din cauza HDN, pierderile bugetare anuale se ridică la 10 miliarde de dolari, iar în Europa - 15 miliarde de dolari. Nu puțin, nu-i așa?

Ce declanșează durerea?

Nu există cauze clare ale durerilor de cap tensiune, dar factorii care o determină sunt identificați:

• stres mental;
• încălcarea raportului dintre durerile și sistemele dureroase ale corpului.

Suprasolicitarea mintală (stres cronic) conduce la spasme musculare, care este însoțită de tensiune musculară. Navele situate în grosimea țesutului muscular sunt comprimate. Alimentația musculaturii se deteriorează, indicatorii de metabolism se schimbă la nivel biochimic. Există o senzație dureroasă. Durerea este un semnal pentru organism despre necesitatea de a schimba ceva (în special, pentru a elimina stresul) pentru a preveni schimbările și mai grave, deoarece durerea de cap tensiunii în sine nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Dar stresul pe termen lung poate provoca boli neurologice mult mai periculoase.

Încălcarea raportului durerilor și sistemelor dureroase apare cu implicarea sistemului nervos autonom. Anxietatea, stresul emoțional, depresia conduc la un dezechilibru al substanțelor care servesc ca purtători de informații în sistemul nervos - mediatori. Nivelul serotoninei, care este un agent analgezic puternic, scade. Fiecare persoană are receptori de durere cu un anumit prag de excitare, peste care se simte durerea. Când dezechilibrele mediatorilor sunt reduse, pragul de excitație a receptorilor de durere este redus - durerea apare din efectele minore (de exemplu, atingerea, pieptănarea).

Cu dureri de cap tensiune, toate aceste procese sunt interconectate și o legătură clară cu stresul poate fi întotdeauna urmărită. Deseori HDN este însoțit de sindroame de nevroză, astenică și hipocondrie.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic de durere de cap de stres, utilizați caracteristicile clinice descrise mai sus. Aflați natura, durata durerii, durata existenței. Uneori pacientul este recomandat să păstreze un jurnal de durere, unde este necesar să se înregistreze toate episoadele declanșării durerii și a caracteristicilor acestora. Medicul evaluează apoi aceste înregistrări.

Tendința mușchilor pericranieni este determinată de palpare: realizează mici mișcări de rotație cu degetele a doua și a treia a mâinii. Informații mai fiabile sunt obținute atunci când se utilizează algometrul presor (care nu se găsește în fiecare instituție medicală).

Este important să se determine dacă cefaleea de tensiune nu este un simptom al unei alte boli. În acest scop, tehnici suplimentare de diagnosticare: radiografii ale coloanei cervicale si a craniului cu testele funcționale, CT (tomografie computerizata) sau RMN (imagistica prin rezonanta magnetica), REG (rheoencephalography), ultrasonografia (cu ultrasunete a vaselor de sânge ale capului).

tratament

Abordările privind tratarea durerilor de cap episodice și cronice variază.

Tratamentul HDN episodic

Episodic de cefalee de tensiune nu duce la o scădere bruscă a activității vitale. Aceasta necesită utilizarea periodică a medicamentelor. În acest scop sunt utilizate:

• la TTH episodice rare - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ibuprofen (Nurofen au, Brufen) 400 mg o dată, Ketoprofen (Ketonal, Flamaks) 25-50 mg, lornoxicam (Ksefokam) 4-8 mg Meloxicam (Melbek, Movalis) 7,5-15 mg, Naproxen (Bonifen) la 250-500 mg. Este recomandabil să se utilizeze medicamente de cel mult 5-10 ori pe lună, pentru a nu provoca dureri de cap (durere ca rezultat al abuzului de analgezice);
• cu frecvență HDN episodică, este posibilă administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ca o încercare de a rupe ciclul de repetări (de exemplu, Ibuprofen 400 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3 săptămâni). Dacă o singură cerere de curs nu duce la dispariția unei dureri de cap, încercarea de a repeta cursul este inutilă;
• dacă HDN este însoțită de tensiune musculară, atunci sunt prezentate relaxantele musculare: Tolperisonă (Mydocalm) 150 mg o dată, Tizanidină (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg o dată în asociere cu administrarea a 500 mg Aspirină. Cu HDN episodic frecvent, relaxantele musculare sunt prescrise cu un curs de 2-4 săptămâni (Mydocalm 150-450 mg / zi, Sirdalud 4 mg / zi).

Ca un remediu suplimentar pentru durerea de cap tensiunea episodică, pot fi utilizate sedative (pentru a regla procesele de disfuncție autonomă și pentru a diminua anxietatea), vitamine din grupul B (Neurubin, Milgamma, Neurovitan), medicamente nootropice (Noofen, Phenibut, Glicină).

Din metode de tratament non-drog pentru tratamentul episodic de cefalee de tensiune:

• psihoterapie (formare psiho-relaxare, auto-formare);
• masaj;
• fizioterapie (electrosleep, electroforeză);
• acupunctura.

Separat, trebuie spus despre o astfel de metodă ca metoda de biofeedback folosind tehnologia informatică. În cazul HDN, persoanei li se oferă informații despre starea de stres a mușchilor pericranieni sub forma unui semnal sonor. Semnalul variază în funcție de gradul de tensiune musculară. O persoană își concentrează atenția asupra sentimentelor sale interioare, le compară cu sunetul și apoi încearcă să regleze și să controleze acest proces. Ca urmare, o persoană poate învăța într-o anumită măsură să schimbe tonusul muscular, să scadă tensiunea și să elimine astfel durerea.

Tratamentul HDN cronice

Diagnosticul durerii de cap cronice este o contraindicație pentru utilizarea analgezicelor! În acest caz, ele sunt ineficiente și complică sarcina deja dificilă de a ameliora durerea.

În întreaga lume, antidepresivele sunt utilizate pentru a trata HDN cronice:

• antidepresive triciclice (amitriptilină) - prescrise pentru o perioadă lungă de timp de 2-6 luni. Începeți administrarea cu ¼-1/2 comprimate, dublând doza la fiecare 3 zile și aduceți-o la 75 mg. Deci, luați câteva luni, apoi reduceți în mod constant doza până la eliminarea completă;
• inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei - fluoxetină (Prozac), paroxetină (Paxil), sertralină (Serlift, Zoloft). Ele sunt foarte eficiente în combaterea durerilor cronice de tensiune și, în același timp, au efecte secundare semnificativ mai reduse decât antidepresivele triciclice.
• Alte antidepresive - Mianserin (Lerivon) 15 mg de două ori pe zi, Thianeptine (coaxil) 12,5 mg de 3 ori pe zi.

Tratamentul antidepresiv se efectuează timp de cel puțin 2 luni. Când acest lucru este atins, nu numai efectul analgezic, ci și activitatea psiho-vegetativă este normalizată, adică nivelul anxietății, teama, stresul emoțional scade, starea de spirit normalizează. Astfel, ea afectează nu numai durerea însăși, ci și cauzele acesteia.

Metodele de tratament non-drog trebuie să fie neapărat prezente în complexul de măsuri pentru eliminarea durerii în HDN cronice. Utilizați aceleași metode ca și pentru durerile de cap tensiune episodică.

Nu este întotdeauna posibil să îi ajuți pe pacient cu primul tratament. Uneori, numai efecte farmacologice și non-farmacologice repetate și prelungite ajută la scăderea bolii. Și asta necesită răbdare atât de la medic cât și de la pacient.

Durerea de cap a tensiunii este o problemă frecventă a omului modern. Stresul cronic nu trece de fiecare dintre noi, iar durerea de cap de tensiune este una dintre multele sale consecințe. Boala nu este periculoasă pentru o persoană, dar poate fi resimțită destul de des și duce la o limitare semnificativă a activității vieții. Tratamentul bolii necesită o abordare grijuliu și pacientă. În acest scop, se utilizează atât metode medicale cât și non-medicamente.

Canalul 4, programul de sănătate Express privind durerile de cap din tensiune

VitapowerTV, difuzat pe tema "Tensiune cefalee":

Tensiune de cefalee

Tensiunea de cap de tensiune este forma predominantă a cefaleei primare, manifestată prin episoade cefaltice, variind de la câteva minute până la câteva zile. Durerea este, de obicei, bilaterală, compresivă sau opresivă, de intensitate ușoară sau moderată, nu crește cu efort fizic normal, nu este însoțită de greață, dar este posibilă fotografia sau fonofobia.

Prevalența vieții în populația generală, în funcție de diferite studii, variază de la 30 la 78%.

Sinonime - cefalee de tensiune musculară, dureri de cap psihomiogene, dureri de cap stresante, cefalee psihogenică, cefalee idiopatică.

CLASIFICARE

În MKGB-2 HDN este împărțit în episod, care nu are loc mai mult de 15 zile în decurs de o lună (sau mai puțin de 180 de zile pe parcursul anului) și cronic - mai mult de 15 zile pe lună (sau mai mult de 180 de zile pe parcursul anului) adesea și rar. În medie, conform datelor europene, HDN episodic apare în 50-60% din populație, HDN cronică - în 3-5%. Cel mai adesea medicul trebuie să se ocupe de două tipuri: frecvente dureri de cap episodice și cronice de tip tensiune.

În plus, ambele forme sunt subdivizate (în funcție de prezența sau absența disfuncției musculare) în subtipuri de "cu tensiune" și "fără tensiune musculară pericraniană".

2. Cefaleea de tensiune (MKGB-2, 2004)
2.1. HDN episodic rar.
2.1.1. HDN episodic rară, combinată cu mușchii pericranieni de tensiune (sensibilitate).
2.1.2. HDN episodice rare, necombinate cu mușchii pericranieni de tensiune.
2.2. Frecvente HDN episodic.
2.2. 1. Frecvente HDN episodice, combinate cu mușchii pericranieni de tensiune.
2.2.2. Frecvente HDN episodice, nu combinate cu tensiunea musculară pericraniană.
2.3. HDN cronică.
2.3.1. HDN cronică, combinată cu tensiunea musculară pericraniană.
2.3.2. HDN cronică, nu combinată cu tensiunea musculaturii pericraniene.
2.4. HDN posibil.
2.4. 1. Posibile frecvente HDN episodice.
2.4.2. Eventual HDN episodic frecvent.
2.4.3. HDN cronică posibilă.

IMAGINEA CLINICĂ ȘI MĂSURILE DIAGNOSTICARE DIFERENȚIALE

Pacienții cu HDN, de regulă, o descriu ca difuză, slabă sau moderată, mai des decât bilaterală, ne-pulsantă, comprimându-se într-un tip de "coif" sau "casca". Nu crește cu exerciții fizice normale, rareori însoțite de greață, dar este posibilă o fotografie sau o falsofobie. Durerea apare, ca regulă, la scurt timp după trezire, este prezentă pe tot parcursul zilei, apoi intensifică, apoi slăbește.

După cum sa observat deja, principala diferență dintre GENE episodic și cronică este numărul de zile cu dureri de cap în timpul lunii. Manifestările clinice rămase ale ambelor forme sunt similare.

Criterii pentru diagnosticarea durerii de cap tensiune (ICTE-2, 2004)

• Durerea de cap durează între 30 minute și 7 zile.
• Cel puțin două dintre următoarele simptome:
- localizare în două direcții;
- compresie / compresie / caracter non-pulsatoriu;
- intensitate ușoară sau moderată;
- durerea nu crește cu activitatea fizică normală (mersul pe jos, scări de alpinism).
• Ambele caracteristici:
- fără greață sau vărsături (poate să apară anorexie);
- doar unul dintre simptome: fotografie sau fonofobie.
• Cefaleea nu este asociată cu alte tulburări.

Semne suplimentare de diagnosticare a durerii de cap tensiune

• Desenul de durere ca un "buclă" sau "cască".
• Intensitate slabă sau moderată (până la 6 puncte pe o scală de durere analogică vizuală).
• Îmbunătățirea durerii cu emoții pozitive și într-o stare de relaxare psihologică.
• Creșterea durerii pe fondul experiențelor emoționale.

Împreună cu cefalgia, majoritatea pacienților cu HDN se plâng de durere tranzitorie sau persistentă sau tensiune și disconfort în partea din spate a gâtului, spatele gâtului și a brațului umărului (sindromul hainelor). Prin urmare, un element important de examinare a unui pacient cu HDN este studiul mușchilor pericraniali, mai ales că nu se mai găsesc alte manifestări neurologice la acești pacienți.

Sa demonstrat că din cele trei tehnici de diagnosticare: palparea obișnuită, EMG cu electrozi de suprafață și algometrie - numai metoda palpării este cea mai sensibilă pentru detectarea disfuncției musculare pericranale la pacienții cu HDN și migrenă. Prin urmare, în MKGB-2 pentru diagnosticul diferențial al subtipurilor GBN cu stres și fără tensiune musculară se propune doar metoda palpării. Reclamațiile de durere și tensiune ale mușchilor gâtului și gâtului (reflexia clinică a disfuncției mușchilor pericranieni) cresc cu intensitate și creștere crescute în episoadele de cefalee, precum și cu creșterea durerii în timpul episodului. Sa demonstrat că în patogeneza sindromului de durere musculo-tonică cronică se află mecanismul cerc vicios, când tensiunea musculară provoacă supra-stimularea neuronilor spinării, tulburări posturale și chiar și mai multă durere. Un rol special este atribuit sistemului trigeminocervical.

Disfuncția mușchilor pericranieni este ușor de detectat prin palpare cu mici mișcări de rotație ale degetelor II și III, precum și cu presiune în regiunea mușchilor frontali, temporali, de mestecat, sternocleidomastoid și trapezius. Pentru a obține scorul total al durerii pentru fiecare pacient, este necesar să rezumați punctele de durere locală, obținute prin palparea fiecărui mușchi individual și calculată folosind o scală verbală de la 0 la 3 puncte. Prezența disfuncției musculare pericranale trebuie luată în considerare atunci când alegeți o strategie de tratament. În plus, atunci când vorbim cu pacientul, este necesar să-i explicăm mecanismul tensiunii musculare și semnificația acestuia pentru evoluția bolii. În prezența hipersensibilității (durerii) a mușchilor pericraniali în timpul palpării, trebuie făcut diagnosticul "HDN episodic (HDN cronice) cu tensiune a mușchilor pericranieni".

În plus, pacienții cu HDN aproape întotdeauna se plâng de o anxietate crescută, o stare de spirit redusă, depresie, apatie sau, invers, agresivitate și iritabilitate, o calitate slabă a somnului de noapte. Aceasta este o manifestare a anxietății și tulburărilor depresive, gradul lor la pacienții cu HDN variază de la ușoară la severă. Depresia semnificativă se găsește cel mai adesea la pacienții cu HDN cronică, susține tensiunea musculară și durerea, ducând la o greșită ajustare a acestor pacienți.

Pentru majoritatea pacienților cu HDN, studii suplimentare nu sunt considerate necesare. Metodele instrumentale și sfaturile experților sunt prezentate doar dacă se suspectează natura simptomatică (secundară) a cefalgiei.

Provocarea factorilor

Cel mai important factor provocator în atacul HDN este stresul emoțional (acut - cu episodic, cronic - cu HDN cronice).

Cu distragere sau emoții pozitive, durerea poate să dispară sau să dispară complet, dar apoi revine din nou.

Un alt factor provocator este factorul așa-numit muscular: tensiunea posturală (poziția forțată lungă a gâtului și a capului în timp ce lucrează la masă, conducerea mașinii) etc. Trebuie subliniat că stresul emoțional în sine este un factor care provoacă și sprijină disfuncția muscularilor pericranieni.

Tipuri clinice de dureri de cap ale tensiunii

În cazul pacienților cu HDN episodici rare, mergeți rar la medic. De regulă, specialistul trebuie să se ocupe de frecvente dureri de cap episodice și cronice de tip tensiune. HDN cronică este o tulburare care rezultă din HDN episodic și se manifestă prin episoade foarte frecvente sau zilnice de cefalgie care durează de la câteva minute până la câteva zile. Pe lângă migrenă cronică, cefaleea cronică este o formă de cefalee cronică zilnică, caracterizată prin cel mai sever curs și întotdeauna asociată cu maladjustarea severă a pacienților și, prin urmare, cu pierderi semnificative individuale și socio-economice. Rezultatele primului studiu amplu privind populația din Rusia, efectuat în rândul populației adulte din Rostov-on-Don și incluzând 2753 de respondenți, au arătat că incidența durerilor cronice cronice este de 16,9%.

În HDN cronică, cefalgia are loc în decurs de 15 zile pe lună sau mai mult, pentru o medie mai mare de 3 luni (cel puțin 1 80 de zile pe an). În cazurile severe, lacunele nedureroase pot să nu apară deloc, iar pacienții se confruntă constant cu cefalgie, zi după zi. Un semn important de diagnostic al HDN cronice este istoria anterioară a HDN episodic (precum și pentru stabilirea diagnosticului de migrenă cronică, este necesară o istorie a atacurilor tipice de migrenă episodică).

Factorii de cronică pentru cefalee

Un rol important în formarea modelului cronic al durerii (adică în transformarea cephalgiei episodice în cronică), atât în ​​HDN, cât și în migrenă, este jucat de așa-numitele factori de cronizare (Fig.32-3).

Fig. 32-3. Principalii factori în cronică sunt durerile de cap de tensiune și migrenele.

Printre factorii mentali care predispun la durerea cronică, depresia vine pe primul loc. Un mecanism comun pentru formarea stresului cronic și a depresiei poate fi acumularea de evenimente traumatice de viață atunci când pacientul se confruntă cu probleme dificile.

De asemenea, se demonstrează că caracteristicile speciale ale personalității și alegerea de către pacient a unor strategii comportamentale imperfecte pentru depășirea durerii joacă, de asemenea, un rol important în transformarea cefalgiei episodice în cronică și persistența ei.

Cel de-al doilea cel mai important factor al cronicității este abuzul medical, adică utilizarea excesivă a medicamentelor de durere simptomatică (vezi pct. "Abuzus de cap"). în Europa, mai mult de 70% dintre pacienții cu analgezice cronice zilnice abuz dureri de cap, derivați de ergotamină, precum și terapie combinată, care includ analgezice, sedative, componente kofein- și codeina. Sa demonstrat că la pacienții care consumă o cantitate mare de analgezice, tipul durerii cronice se formează de două ori mai rapid și că utilizarea abuzivă a medicamentului complică semnificativ tratamentul pacienților cu cefalee cronică zilnică.

Prin urmare, cea mai importantă condiție care garantează eficacitatea terapiei profilactice este eliminarea medicamentului care a provocat abuzul.

Factorul muscular, care a fost deja menționat, contribuie, de asemenea, la evoluția cronică a sindroamelor cefalice. Obligatorii pentru pacienții cu dureri de cap cronice, stres emoțional și tulburări mintale (depresie și anxietate), la rândul lor, susțin tensiunea musculară, ducând la dureri persistente.

Combinație de migrene și dureri de cap tensiune

Unii pacienți au o combinație de migrenă episodică și dureri de cap episodice de tip tensiune. De regulă, aceștia sunt pacienți cu istoric tipic de migrenă care dezvoltă episoade de dureri de cap episodice de tip tensiune în timp. Datorită diferențelor evidente dintre aceste două forme de cefalgie, pacienții, de regulă, se disting în migraine stupas de la atacurile HDN episodice.

Este mai dificil dacă este nevoie să se facă diferența între HDN cronică și migrenă cronică, atunci când atacurile migrene își pierd caracteristica. Cu excepția cazului în interogatoriului nu este posibil să se stabilească cât de multe episoade cephalgia îndeplinește criteriile pentru migrenă cronică, și cât de multe - de cronice dureri de cap de tip tensiune, pacientul ar trebui să fie oferit pentru o anumită perioadă de timp (1-2 luni) pentru a efectua jurnalul cephalgia de diagnostic, observând în ea manifestări clinice, provocând și factorilor favorizanți pentru fiecare durere episod. Acest lucru, împreună cu criteriile de diagnostic trebuie să se bazeze pe istoricul medical: Istoria anterioară a episodice dureri de cap de tip tensiune la stres cronic și cephalgia atacuri tipice migrena episodica pentru migrene cronice.

Combinația dintre cefaleea cronică de tensiune și durerea de cap

În cazul în care un pacient cu medicamente abuzând cronice cefaleea, care corespunde cephalgia criteriilor de diagnostic cu utilizarea exces de droguri (dureri de cap de rebound) ar trebui să stabilească două diagnostice „posibile dureri de cap tensiune cronică“ și „posibile dureri de cap de rebound“. Dacă anularea de 2 luni a medicamentului care a provocat abuzul nu a determinat scutirea de cefalgie, se stabilește un diagnostic al durerii de cap cronice de tensiune. Dacă, pe fondul retragerii de medicamente, survine o îmbunătățire în aceste 2 luni și criteriile pentru HDN cronice nu corespund imaginii clinice, este mai corect să se stabilească diagnosticul de "durere de cap abuzusnaya". în cazuri foarte rare, HDN apare la persoanele care nu au mai avut plângeri de cefalalgie înainte. încă de la început, aceasta are loc fără remisie, în funcție de tipul de HDN cronică (cefalalgia devine cronică în primele 3 zile de la debut, ca și cum ar fi ocolind stadiul episodic GENE). În acest caz, diagnosticul ar trebui să fie "Noua zi de zi (inițial) cefalee persistentă." Cel mai important factor în diagnosticul unei noi dureri de cap ce durează zilnic este capacitatea pacientului de a reaminti cu exactitate debutul durerii, natura ei cronică inițială.

patogeneza

Deși HDN a fost inițial considerată o tulburare predominant psihogenică, studiile efectuate în ultimii ani și-au confirmat natura neurobiologică. Se presupune că atât mecanismele nociceptive periferice cât și cele centrale sunt implicate în originea HDN, dintre care principalele sunt prezentate în fig. 32-4. În patogeneza HDN cronică, rolul principal este jucat de creșterea sensibilității (sensibilizării) structurilor de durere și de funcționarea insuficientă a căilor inhibitorii descendente ale trunchiului cerebral.

Vederi moderne asupra patogenezei durerii de cap tensiune

Fig. 32-4. Patogeneza durerii de cap tensiune.

TRATAMENT

Numai o abordare integrată, menită să normalizeze starea emoțională a pacientului (tratând depresia) și eliminând disfuncția muscularilor pericraniene (reducerea tensiunii musculare), ajută la atenuarea HDN și prevenirea cronării cefaleei. Cel mai important factor în tratamentul cu succes al HDN este reducerea și, dacă este posibil, prevenirea abuzului de droguri.

Principii de bază pentru tratarea durerilor de cap de tensiune

• Tratamentul și prevenirea tulburărilor emoționale și de personalitate: depresie, anxietate, fobii, tulburări somatoforme etc.
• Tratamentul și prevenirea tensiunii musculare (tensiunea musculară pericraniană).
• Oprirea / prevenirea abuzului de droguri.

Ca rezultat al acestor măsuri, durerea și sindromul musculo-tonic sunt reduse, transformarea HDN episodică în cronică este împiedicată și calitatea vieții este îmbunătățită.

Grupurile de medicamente utilizate pentru a trata HDN (cele mai frecvente HDN episodice și cronice) sunt prezentate mai jos.

Tratamentul durerii de cap tensiune

• Farmacoterapie.
- Antidepresive [amitriptilină, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (paroxetină, fluoxetină, sertralină etc.), inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (milnacipran, duloxetină, venlafaxină)].
- Relaxanți musculare (tizanidină, tolperizonă).
- AINS (acid acetilsalicilic, diclofenac, ketoprofen, naproxen).
- Cu combinația de HDN cu migrenă - medicamente pentru tratamentul profilactic al migrenei (β-blocante, blocante ale canalelor de calciu, anticonvulsivante).
• Metode non-drog.
- Terapie de relaxare.
- Terapia comportamentală (dezvoltarea strategiilor de coping).
- Biofeedback.
- Acupunctura, masaj, terapie manuala.
• Controlați cantitatea de medicamente dureroase luate!

Cele mai eficiente antidepresive, relaxante musculare și medicamente din grupul de AINS (acesta din urmă trebuie prescris cu precauție din cauza riscului de abuz al medicamentului). Pentru a trata cazurile severe de cronice dureri de cap tip tensiune în ultimii ani, împreună cu amitriptilină și antidepresive inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei utilizat grupul de inhibitori selectivi de recaptare ai serotoninei și norepinefrinei (milnacipran, duloxetină), anticonvulsivante și (topiramat, gabapentin, etc.). Combinația dintre migrenă și HDN ar trebui să utilizeze mijloace tradiționale pentru prevenirea migrenei: beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, anticonvulsivante.

O serie de studii au arătat eficacitatea toxinei botulinice în HDN, combinată cu tensiunea musculară pericraniană la mulți pacienți, în special în prezența unei depresii severe, a unui conflict psihologic persistent și a tensiunii musculare; metodele non-medicament au un efect bun: psihoterapie, relaxare psihologică, biofeedback, relaxare, masaj pe zona gâtului, fitness, tratamente cu apă, etc.