Ce este coma periculoasă după un accident vascular cerebral

Coma după un accident vascular cerebral este o stare între viață și moarte, asociată cu o înfrângere completă și întreruperea creierului și a tuturor sistemelor fiziologice. Acesta este un fel de reacție de protecție a corpului, care are un prognostic nesatisfăcător. Probabilitatea de recuperare după o comă este înregistrată rar și necesită o reabilitare pe termen lung.

De ce pacientul intră într-o comă

O comă în accident vascular cerebral este o consecință a apoplexiei, însoțită de hemoragie cerebrală și conducând la o stare inconștientă cu o pierdere parțială a reflexelor.

Există accidente hemoragice și ischemice, caracterizate prin afectarea vaselor de sânge ale creierului.

O persoană poate veni în această stare datorită mai multor factori:

• hemoragia cerebrală internă, care apare atunci când presiunea crește într-unul din segmente;
• ischemie - alimentarea insuficientă cu sânge a oricărui organ;
• edem cerebral ca urmare a afectării funcției hormonale și a hipoxiei celulelor cerebrale;
• aterom (degenerare) a pereților vasculari;
• intoxicarea corpului;
• colagenoză caracterizată prin modificări ale țesuturilor conjunctive (capilare);
• depunere (angiopatie) în vasele cerebrale ale proteinei beta-amiloid;
• lipsa acută de vitamine;
• boli de sânge.

Coma cu accident vascular cerebral ischemic este mai puțin frecvent diagnosticată, în principal însoțită de o ieșire independentă de la ea. În hemoragia hemoragică, starea de comatoză este periculoasă deoarece duce la necroza ariilor mari ale creierului.

Cum să determinăm cine

Sensul literal al cuvântului "comă" este un vis profund. Într-adevăr, un pacient în comă după un accident vascular cerebral arată ca cineva care dormește. O persoană trăiește, dar el nu poate fi trezit, deoarece reacția este complet absentă.

Există o serie de semne care disting o comă de moarte clinică, leșin sau somn profund. Acestea includ:

• stare inconstienta de lunga durata;
• activitate slabă a creierului;
• abia pronunțată respirație;
• abia palpabil;
• lipsa reacției elevilor la lumină;
• abia sesizabile;
• încălcarea transferului de căldură;
• circulația intestinală spontană și urinarea;
• non-receptivitate la stimuli.

Simptomele de mai sus pentru fiecare persoană se manifestă individual. În unele cazuri, manifestarea reflexelor de bază continuă. Protecția parțială a respirației spontane uneori nu necesită conectarea la aparat, iar prezența funcțiilor de înghițire face posibilă refuzarea alimentării cu ajutorul unei sonde. Adesea, o comă este însoțită de o reacție la stimulii lumina cu mișcări spontane.

Coma se dezvoltă rapid. Cu toate acestea, cu accident vascular cerebral ischemic, este posibilă detectarea precoce a comă.

Consecințele unui accident vascular cerebral pot fi prezise dacă o persoană are următoarele simptome:

• amețit;
• viziune redusă;
• somnolența se manifestă;
• confuzie conștientă;
• căscarea nu se oprește;
• durere de cap severă;
• membrele devin amorte;
• mișcare deranjată.

Răspunsul în timp util la semnele de avertizare oferă oamenilor o șansă suplimentară pentru viață și, ulterior, un prognostic favorabil pentru evoluția bolii.

Grad de comă cu accident vascular cerebral

Post-stroke coma este un fenomen destul de rar (fixat în 8% din cazuri). Aceasta este o condiție foarte gravă. Previneți corect că consecințele pot determina gradul de comă.

În medicină, există 4 grade de dezvoltare a comă în accident vascular cerebral:

1. Primul grad este caracterizat prin inhibare, manifestată prin lipsa răspunsului la durere și iritante. Pacientul este capabil să contacteze, să înghită, să se întoarcă ușor, să efectueze acțiuni simple. Are o perspectivă pozitivă.
2. Gradul al doilea se manifestă prin suprimarea conștiinței, somnul profund, lipsa reacțiilor, constricția elevilor, respirația neuniformă. Contracțiile musculare spontane, fibrilația atrială sunt posibile. Șansele de supraviețuire sunt discutabile.
3. Al treilea grad atonic este însoțit de o stare inconștientă, absența completă a reflexelor. Elevii contractului și nu răspund la lumină. Lipsa tonusului muscular și a reflexelor tendonului provoacă convulsii. Aritmie fixă, scăderea presiunii și a temperaturii, mișcarea involuntară a intestinului. Prognosticul pentru supraviețuire este redus la zero.
4. Gradul al patrulea este areflexia diferită, atonia musculară. Copiii dilatați definiți, o scădere critică a temperaturii corporale. Toate funcțiile creierului sunt afectate, respirația este neregulată, spontană, cu întârzieri mari. Recuperarea nu este posibilă.

Într-o stare de comă după un accident vascular cerebral, persoana nu aude, nu răspunde la stimuli.

Este aproape imposibil să se determine cât va dura coma. Depinde de severitatea și amploarea leziunilor cerebrale, de locul patologiei și de cauza accidentului vascular cerebral, de tipul acestuia, precum și de viteza tratamentului. Cel mai adesea, previziunile sunt nefavorabile.

Durata medie a unei persoane aflate în comă este de 10-14 zile, dar în practica medicală au existat cazuri de mulți ani în stare vegetativă.

Se demonstrează că în absența oxigenului în celulele creierului pentru mai mult de o lună, viabilitatea unei persoane nu este restabilită.

Cel mai adesea, moartea are loc la 1-3 zile după intrarea în comă. Rezultatul letal este determinat de următorii factori:

• un accident vascular cerebral recurent a condus la imersiune într-un "somn profund";
• lipsa reacțiilor la sunete, lumină, durere;
• vârsta pacientului de peste 70 de ani;
• reducerea creatininei serice la un nivel critic - 1,5 mg / dl;
• leziuni cerebrale extinse;
• necroza celulelor cerebrale.

O imagine clinică mai exactă poate fi obținută prin analize de sânge de laborator, diagnosticare computerizată sau prin imagistică prin rezonanță magnetică.

Introducere în coma artificială după accident vascular cerebral

Uneori este necesară o închidere medicală a conștiinței unei persoane pentru a exclude schimbările care pot pune viața în pericol în creier.

În cazul presiunii compresive asupra țesutului cerebral, edemele sau hemoragiile și sângerările rezultate din leziuni la cap, hemoragii și hemoragii ale pacientului sunt scufundate într-o comă artificială capabilă să înlocuiască anestezia în zilele de criză.

Analgezia pe termen lung permite îngustarea vaselor, reducerea intensității fluxului cerebral, pentru a evita necroza țesutului cerebral.

Sedarea este cauzată de introducerea unei doze controlate de medicamente speciale, care deprimă sistemul nervos central, în resuscitare.

Această afecțiune poate dura o perioadă lungă de timp și necesită o monitorizare constantă a stării pacientului. Orice reacții la stimuli externi, mișcări indică posibilitatea revenirii conștiinței.

Sarcina personalului medical este de a ajuta la părăsirea comăi.

Introducerea sedării are efecte secundare, care se manifestă prin complicații ale sistemului respirator (traheobronchitis, pneumonie, pneumotorex), hemodinamică afectată, insuficiență renală, precum și patologii neurologice.

Îngrijirea și tratamentul pacienților aflați în comă

Cu constienta depreciata, coma post-accident vascular cerebral este insotita de respiratie independenta si palpitatii. Durata unei comă în timpul unui accident vascular cerebral nu poate fi prezisă, așa că este necesară o îngrijire specială a pacientului.

Iată câteva recomandări:

1. Putere. Deoarece pacienții cu comă mănâncă printr-o sondă specială instalată în stomac, alimentele trebuie să aibă o consistență lichidă. Ideal pentru această hrană pentru copii: formula de lapte sau piure de fructe și legume în cutii de conserve.
2. Igiena. Pentru a preveni apariția ulcerului și a somnului, pentru a menține curățenia corpului, este necesară tratarea zilnică a pielii pacientului cu apă cu săpun sau cu mijloace speciale, precum și curățarea gurii pacientului cu șervețele de tifon umed. Combuiți zilnic (în special părul lung) și cel puțin o dată pe săptămână spălați părțile păroase ale corpului.
3. Schimbarea poziției. Pentru a preveni slăbirea, pacientul trebuie să se rotească în mod sistematic în direcții diferite.

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic extensiv, este prezentată îndepărtarea chirurgicală a hematomului din interiorul creierului, crescând șansele de recuperare.

Coma rezultată din accident vascular cerebral ischemic este tratată într-o reanimare specializată a departamentului neurologic. Dacă funcțiile de susținere a vieții sunt afectate, pacientul este conectat la un aparat de respirație artificială (ALV) și un monitor care înregistrează indicatorii corpului. Eutanasia este interzisă în Rusia, astfel încât viața unei persoane va fi menținută atât timp cât durează zile.

Când este prescris accident vascular cerebral ischemic:

• anticoagulante (aspirină, heparină, warfarină, trental);
• medicamente nootropice (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Ieșiți din comă

Funcțiile pierdute ca urmare a comă după un accident vascular cerebral reveni încet. A ieși dintr-o comă după un accident vascular cerebral include următorii pași:

Îngrijirea pacientului

1. Funcția de înghițire (ușoară) este returnată, pielea și mușchii reacționează la manifestările externe. Omul își mișcă reflexiv membrele, capul. Medicul prezice o evoluție pozitivă.
2. Pacientul începe să rave, halucinațiile sunt posibile, întoarcerea conștiinței, memoria, viziunea și funcțiile de vorbire parțială sunt restabilite.
3. Activitatea de mișcare este reluată: pacientul mai întâi stă, apoi se ridică încet și apoi merge cu suport.

La revenirea conștienței la pacient, se demonstrează un studiu tomografic care determină gradul de afectare a creierului și alege metoda de recuperare ulterioară.

Procesul de reabilitare durează mult timp și necesită forță morală și fizică din partea pacientului și a rudelor.

Accidentul vascular cerebral și coma sunt însoțite de distrugerea celulelor creierului și de pierderea funcțiilor vitale ale corpului. Sarcina reabilitării este de a se asigura că aceste procese nu se răspândesc în alte părți ale creierului. Pentru a face acest lucru, în fiecare zi pentru o lungă perioadă de timp, oamenii ar trebui să facă exerciții speciale care devin din ce în ce mai complexe.

Sarcina rudelor victimei ca urmare a comă este de a ajuta să ieșiți din această stare, creând cele mai favorabile condiții morale și psihologice pentru perioada de reabilitare.

Recomandări către rudele pacienților

A ieși dintr-o persoană de comă necesită o atenție sporită.

Pentru a evita repetarea apoplexiei, trebuie respectate următoarele recomandări:

• inspira speranta pentru recuperare;
• să creeze o climă psihologică favorabilă și un mediu confortabil;
• să motiveze activitățile zilnice și să laude succesul;
• master abilitățile de masaj manual.

Doar dragostea, grija și atenția pot face minuni. Iubiți și aveți grijă de voi și de cei dragi, iar o perspectivă favorabilă nu va dura mult.

II. insultă

Accident vascular cerebral - o încălcare acută a circulației coronare. Un accident vascular cerebral este definit ca un sindrom clinic caracterizat prin plângeri frecvente sau simptome de pierdere a funcției cerebrale (focale și uneori cerebrale) care durează mai mult de 24 de ore sau duc la moarte fără un alt motiv aparent decât patologia vasculară. Cauzele accidentului vascular cerebral sunt infarctul cerebral (accident vascular cerebral ischemic), hemoragia primară intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic), hemoragia intraventriculară (SAH).

Dacă durata simptomelor neurologice focale este mai mică de 24 de ore, atunci vorbim despre un atac ischemic tranzitor (TIA) sau o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale.

Boala vasculară a creierului din Rusia a venit pe locul al doilea după bolile cardiovasculare, printre toate cauzele de deces ale populației. În Rusia, mai mult de 400 de mii de accidente vasculare cerebrale apar anual, rata mortalității ajungând la 35%. Acest lucru se datorează în mare măsură atenției insuficiente muncii privind prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și a bolilor vasculare progresive cronice ale creierului. Deși două treimi din accidentul vascular cerebral apare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, tulburările acute ale circulației cerebrale reprezintă o problemă semnificativă pentru persoanele de vârstă activă.

Potrivit statisticilor, tulburările acute ale circulației cerebrale printre cauzele mortalității sunt a treia după boală de inimă și cancer și se produc anual la 25 din fiecare 10.000 de persoane. Strokes pot fi împărțite în hemoragie cerebrală și infarct cerebral. În primul caz, motivul este o ruptură a vasului, în a doua - înfundarea vasului cu un tromb sau embolus sau vasospasm. Cel mai adesea, accidente vasculare cerebrale apar la persoanele în vârstă, pe fondul unui număr crescut de tensiune arterială, ateroscleroză comună și diabet. Cu toate acestea, recent a existat o tendință de întinerire a acestei patologii, care este asociată cu condiții nefavorabile de mediu, stres, abuzul de alcool și fumatul.

Din perspectiva unui medic modern, un accident vascular cerebral este o leziune vasculară severă și extrem de periculoasă a sistemului nervos central cauzată de o încălcare a circulației cerebrale. Există două motive principale pentru acest dezastru: sangerare in creier, ca urmare a ruperii peretelui vasului (accident vascular cerebral hemoragic) și ocluzie lumenului cu un tromb sau placi aterosclerotice (accident vascular cerebral ischemic).

Cuvântul "accident vascular cerebral" este tradus din limba latină ca "sărituri", "sărituri". Expresia "sarcinile mele de sânge" nu va surprinde pe nimeni. Din păcate, hipertensiunea arterială devine una dintre cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral hemoragic. Se dezvoltă rapid: obiectele apar într-o lumină roșie, există un sentiment de greață, vărsături, cefalee crește. Apoi apare o catastrofă: pacientul cade, discursul dispar, apare o stare de stupoare, însoțită de pierderea conștiinței, chiar și de comă. Pielea feței devine umedă cu transpirație, fierbinte la atingere, roșu-purpuriu, cu o umbră cianotică. Temperatura corpului, coborâtă inițial, crește la 37,5-38 ° C în 20-24 de ore.

Apariția unui pacient care a avut un accident vascular cerebral sugerează involuntar o lovitură puternică: o persoană, de regulă, se află pe spate, capul și ochii sunt întoarse într-o direcție, gura fiind pe jumătate deschisă. Mușchii corpului și a membrelor sunt relaxați, dacă încercați să ridicați mâinile pacientului, atunci acestea se prabusesc imediat ca genele. Sensibilitatea cutanată este complet absentă, pacientul nu răspunde la injecții.

La tineri, cauza unui accident vascular cerebral hemoragic poate fi o ruptură a anevrismului congenital - o proeminență sub forma unui sac de perete vascularizat subțire. Anevrismul cerebral a cauzat moartea subită a artistului remarcabil Andrei Mironov, care a murit în timpul unui spectacol pe scenă. Accident vascular cerebral ischemic apare din cauza afectării alimentării cu oxigen a celulelor nervoase cauzate de blocarea vaselor cerebrale. Acesta poate fi considerat ca un infarct cerebral acut, care diferă de infarctul miocardic chiar și din cauza unui curs mai sever și a unor complicații teribile.

Închiderea vaselor cerebrale poate apărea datorită penetrării grăsimii în lumenul veziculei (emboli), care intră în sânge ca rezultat al fracturii oaselor tubulare lungi sau în timpul operațiilor abdominale la persoanele obeze. Cel mai adesea, astfel de emboli cad în emisfera stângă a creierului. Stresul constant, suprasolicitarea, alcoolul și fumatul, excesul de greutate, fluctuațiile glicemiei - toți acești factori adversi pot provoca un spasm lung al vaselor cerebrale, care este și un precursor al accidentului vascular cerebral ischemic.

Dezvoltarea accident vascular cerebral ischemic nu are loc la fel de rapid ca hemoragia. Pacientul începe să crească treptat simptomele neurologice caracteristice: dureri de cap, amețeli, tulburări tranzitorii ale mersului, modificări ale sensibilității pielii și durerii - amorțeală sau furnicături ale extremităților. Astfel de afecțiuni pot dura câteva zile. Cel mai adesea, accidentul vascular cerebral ischemic este o boală a vârstnicilor. Lovitura le ia peste noapte sau dimineata. Dacă ischemia nu este cauzată de un embol sau de un trombus adus de fluxul sanguin, atunci boala este relativ ușoară: pacientul nu numai că poate pierde conștiința, dar are și o atitudine destul de critică față de starea sa și, după ce a observat o deteriorare a bunăstării sale, reușește să caute ajutor de la un medic sau o familie. În timpul "grevei" în sine, chipul pacientului devine palid, pulsul este moale, moderat de rapid. În curând, apare paralizia membrelor din dreapta sau din stânga, în funcție de zona afectată de leziuni ale creierului.

În ciuda aparenței "decență" a accidentului vascular cerebral ischemic, consecințele sale sunt, de asemenea, foarte dificile. Partea fără creier a creierului moare și nu mai poate să-și îndeplinească funcțiile, ceea ce implică în mod inevitabil paralizia, discursul afectat, memoria, recunoașterea, coordonarea mișcărilor.

Cel mai adesea, un accident vascular cerebral afectează numai o mică zonă a creierului. Cu toate acestea, consecințele sunt, în orice caz, de neînlocuit, deoarece între toate celulele creierului există legături complexe de comunicare, datorită cărora are loc toată activitatea nervoasă mai mare. Atunci când se concentrează un accent patologic în centrul discursului motorului (centrul lui Broca), vorbirea orală este deranjată: pacientul devine fie complet prost, fie rostește numai cuvinte individuale și fraze simple. În acest caz, înțelegerea discursului altcuiva este păstrată. În cazul în care centrul Broca a suferit parțial, pacientul începe să vorbească în stilul mediu al telegramei poștale, uitând complet de verbe și legături.

În funcție de simptomele observate la fiecare pacient, un medic cu experiență poate spune cu certitudine ce parte din creier a suferit de un accident vascular cerebral. În mare măsură, aceste cunoștințe ne permit să anticipăm evoluția ulterioară a bolii. Clinicienii dau trei predicții: favorabile, moderate și nefavorabile. În primul caz, pacientul recuperează treptat funcțiile și abilitățile pierdute, în al doilea rând, evoluția bolii este complicată de afecțiunile asociate, cum ar fi pneumonia, diabetul zaharat și tulburările tractului gastro-intestinal. În acest caz, starea pacientului se înrăutățește periodic, apoi se restabilește oarecum, cursul tratamentului este întârziat pe termen nedefinit, iar medicii doar își ridică umărul pentru întrebări din partea rudelor. A treia variantă este și mai gravă atunci când leziunea ocupă o suprafață mare sau pacientul are bătăi repetate. De regulă, în astfel de cazuri nu se poate aștepta nimic bun. Probabilitatea unui accident vascular cerebral recurent este foarte mare, iar la 70% se termină cu moartea pacientului. Considerați critic a treia, a șaptea și a zecea zi după prima grevă. Cu toate acestea, este imposibil să se excludă complet posibilitatea de recidivă cel puțin încă un an.

Tratați sau aveți grijă?

Accident vascular cerebral este o boală care necesită spitalizare urgentă într-un departament neurologic specializat. În prima etapă, pacientului i se administrează medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală și stimulează procesele metabolice din creier: aminofilină, nimotop, nimodipină, cerebrolysin, nootropil. În plus, se efectuează terapie menită să stabilizeze tensiunea arterială și activitatea cardiacă.

Tactica tratamentului variază considerabil în funcție de tipul de accident vascular cerebral. Atunci când accidentul vascular cerebral hemoragic este în primul rând căutat pentru a reduce tensiunea arterială, reduce efectele edemului cerebral. În acest scop, se administrează medicamente antihipertensive, medicamente diuretice, aminofilină, dar silozuri. În tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, medicii sunt obligați să utilizeze anticoagulante sub controlul coagulării sângelui - substanțe care pot dizolva cheagul de sânge rezultat sau cel puțin să prevină creșterea acestuia în continuare.

În nici un caz nu ar trebui să fie trecute cu vederea aspecte legate de îngrijirea generală a pacienților: efectuarea de măsuri sanitare și igienice complete, facilități de toaletă pentru corp, exerciții de terapie ocupațională și de reabilitare.

După cum sa menționat mai sus, există două tipuri principale de accident vascular cerebral: hemoragic care apare la vasele de pauză (hemoragie cerebrală, o membrană și în ventriculii creierului) si ischemice care apar în timpul ocluzia vaselor sanguine (tromboză venoasă sau embolie vaselor cerebrale).

Accidentul hemoragic (mai cunoscut sub numele de hemoragie la nivelul creierului) este o complicație a hipertensiunii arteriale, aceasta fiind cea mai acută formă de accident vascular cerebral, care este o manifestare extremă a bolilor care o provoacă. De regulă, accident vascular cerebral hemoragic apare la persoanele cu tensiune arterială crescută, cel mai adesea pe fondul crizei hipertensive. Nu sunt cazuri atât de rare de rupere a peretelui arterei în acele locuri unde acestea sunt excesiv de subțiri. Anevrismele sunt de vină pentru aceasta - subțierea și proeminența congenitală sau proastă a pereților vaselor. Un vas de sânge, care nu poate suporta presiunea crescută pe perete, este rupt.

Accidentul hemoragic apare cel mai adesea după o zi dificilă, stresantă. Până seara, există o durere de cap severă, greață, vărsături - acestea sunt teribilele avertizoare ale loviturii. Simptomele acestui accident vascular cerebral apar brusc si cresc rapid. Mișcarea, vorbirea, sensibilitatea sunt încălcate. Pulsul devine tensionat și rar, temperatura crește. Se produce o stare de stupoare ușoară, poate exista o pierdere bruscă de conștiență, chiar și o comă. Există flux de sânge pe față, transpirație apare pe frunte, o persoană simte o lovitură în interiorul capului, își pierde conștiința și cade - acesta este deja un accident vascular cerebral hemoragic. Sângele dintr-un vas rupt intră în țesutul cerebral. Deja după câteva minute, se poate înmuia și stoarce substanța creierului, ceea ce va duce la umflarea și moartea acestuia.

Din afară, imaginea de accident vascular cerebral hemoragic arată, de asemenea, neatractivă: există o pulsație crescută a vaselor de sânge în gât, o respirație bâzâitoare, dureroasă și puternică. Uneori începe vărsăturile. Uneori se poate observa că globulele oculare încep să devieze în direcția leziunii. Paralizia extremităților superioare și inferioare poate să apară pe partea opusă zonei afectate. Cu hemoragie extinsă, membrele sănătoase se mișcă involuntar.

Accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral reprezintă un blocaj al cheagului de sânge în arterele care alimentează creierul. Cel mai adesea, accident vascular cerebral ischemic apare în ateroscleroza, dar se întâmplă și în cazul bolii hipertensive, precum și a fibrilației atriale. În acest caz, vasul menține integritatea peretelui, dar curgerea sângelui prin acesta se oprește din cauza unui spasm sau a unui blocaj cu un tromb. Trombii pot bloca un vas în orice organ, provocând atac de cord, rinichi, creier etc. Un blocaj al unui vas poate apărea cu o bucată de țesut adipos care se încadrează în fluxul sanguin general, de exemplu, în cazul fracturii oaselor tubulare lungi sau în timpul operațiilor abdominale la persoanele obeze. De asemenea, este posibilă embolizarea cu gaz - blocarea vaselor de sânge cu bule de gaz care pot apărea în timpul operației pulmonare. În plus, un astfel de "tub" poate ajunge la vasele cerebrale din orice, chiar și partea cea mai îndepărtată a corpului.

Ingrijirea si stresul, fluctuatiile presiunii atmosferice si microclimatului, supra-munca, obiceiurile proaste (alcool si fumatul), excesul de greutate, fluctuatiile ascutite ale glicemiei - acesti factori pot duce la spasm prelungit al vaselor cerebrale cu toate atributele de accident vascular cerebral ischemic.

Cel mai adesea, accidentul ischemic este lotul vârstnicilor. Se întâmplă noaptea sau dimineața, se poate dezvolta treptat peste câteva zile și poate avea un caracter de primire (accident vascular cerebral minor). Accident vascular cerebral ischemic este de obicei precedat de anumite tulburări de circulație cerebrală. Dureri de cap incepe, ameteli, uimitoare la mers, slabiciune sau amorteala a membrelor, durere in inima si leșin. Un accident vascular cerebral ischemic de obicei nu se dezvoltă la fel de repede ca unul hemoragic și persoana are timp să observe o deteriorare a stării de sănătate și să consulte un medic cu plângeri de slăbire a brațului sau a piciorului, amețeli și greață. În curând, apare paralizia membrelor din dreapta sau din stânga, în funcție de zona afectată de leziuni ale creierului.

Efectele stroke ischemice sunt, de asemenea, devastatoare: mișcarea sângelui în artera blocată se oprește. Partea fără creier a creierului moare și nu mai poate să-și îndeplinească funcțiile, ceea ce implică disfuncții de vorbire, conștiință, coordonare motorie, viziune, sensibilitate și paralizie.

Dacă afecțiunile circulatorii afectează emisfera dreaptă a creierului, paralizia și tulburările de sensibilitate apar în jumătatea stângă a corpului. Când partea stângă a creierului este deteriorată, aceleași fenomene sunt observate în partea dreaptă a corpului. Cel mai periculos loc pentru localizarea unui accident vascular cerebral este tulpina creierului: aici se află centrele vitale. Tulburările de mișcare se manifestă cel mai adesea prin amețeli, o coordonare slabă a mișcărilor, o dublă viziune, greață și vărsături repetate. Edemul cerebral duce la comprimarea unor zone vitale. În cazurile în care nu se poate face față edemului, pot apărea anomalii respiratorii și cardiace, chiar oprirea acestora.

Factori de risc pentru tulburările acute ale circulației cerebrale

Factorii de risc sunt diferitele caracteristici clinice, biochimice, comportamentale și alte caracteristici care indică o probabilitate crescută de a dezvolta o anumită boală.

În prezent, cei mai importanți factori de risc pentru accident vascular cerebral sunt:

1) predispoziția genetică la bolile vasculare și circulația cerebrală și coronariană afectată;

2) creșterea lipidelor din sânge, obezitatea;

3) vârsta pacienților. Numărul pacienților cu accident vascular cerebral în grupurile de vârstă mai înaintată crește. De exemplu, la vârsta de 80 de ani, riscul de accident vascular cerebral ischemic este de 30 de ori mai mare decât la 50 de ani;

4) hipertensiune arterială. Riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu tensiune arterială (BP) mai mare de 169/95 mm. Hg. Art. crește de aproximativ 4 ori comparativ cu persoanele cu presiune normală și cu tensiunea arterială mai mare de 200/115 mm. Hg. Art. - de 10 ori;

5) boli de inima. Cel mai semnificativ factor pentru apariția accidentului ischemic este fibrilația atrială (fibrilația atrială). La persoanele mai în vârstă de 65 de ani, prevalența acesteia este de 5-6%. Riscul de accident vascular cerebral ischemic crește de 3-4 ori. De asemenea, crește în prezența bolii cardiace ischemice (de 2 ori), a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi conform datelor ECG (de 3 ori) și în caz de insuficiență cardiacă (de 3-4 ori);

6) atacul ischemic tranzitor (TIA) este un factor de risc semnificativ atât pentru infarctul cerebral, cât și pentru infarctul miocardic. Riscul apariției accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu TIA este de aproximativ 4-5% pe an;

7) diabetul. Pacienții cu această boală au adesea tulburări de metabolism lipidic, hipertensiune arterială și diverse manifestări de ateroscleroză. În același timp, nu sa raportat că utilizarea medicamentelor antihiperglicemice la pacienții cu diabet zaharat reduce riscul de a dezvolta AVC ischemic;

8) fumatul. Crește riscul de accident vascular cerebral la jumătate. Fumatul accelerează dezvoltarea aterosclerozei arterelor carotide și coronare. Renunțarea la fumat în 2-4 ani duce la un risc redus de accident vascular cerebral;

9) contraceptive orale. Preparatele cu un conținut de estrogen mai mare de 50 mg cresc semnificativ riscul de accident vascular cerebral ischemic. Combinație deosebit de nefavorabilă a admiterii la fumat și a hipertensiunii arteriale;

10) stresul repetitiv și suprasolicitarea neuropsihologică prelungită, lipsa activității fizice;

11) stenoză carotidă asimptomatică. Riscul de accident vascular cerebral este de aproximativ 2% pe an. Se mărește semnificativ cu stenoza vasului (mai mult de 70%) și cu apariția atacurilor ischemice tranzitorii (până la 13% pe an).

Cu o combinație de trei și mai mulți factori nefavorabili, predispoziția la accident vascular cerebral crește.

Probabilitatea de accident vascular cerebral

Pentru prevenirea primară a accidentului cerebral, este important să se determine cine este în pericol. Acest lucru este necesar pentru a corecta factorii de risc identificați prin modificările stilului de viață și tratamentul preventiv. Este important să se obțină eficacitatea măsurilor luate.

Gradul de risc al acestei boli poate fi identificat pe baza programului din registrul de accident vascular cerebral (Moscova, 1999):

1) hipertensiune arterială de grad I (presiune arterială de 140-159 / 90-99 mm, mercur.

- nu există alți factori de risc - risc scăzut;

- aritmie cardiacă - risc mediu;

- stenoza arterelor principale - risc ridicat;

- aritmie cardiacă și diabet zaharat - risc crescut;

- aritmie cardiacă, stenoză a arterelor principale și diabet zaharat - un risc foarte mare;

2) hipertensiune arterială de grad II (presiune arterială de 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.

- nu există alți factori de risc - riscul mediu de accident vascular cerebral;

- aritmie cardiacă - risc ridicat;

- stenoza arterelor principale - risc ridicat;

- aritmie cardiacă și diabet zaharat - risc crescut;

- aritmie cardiacă și stenoză a arterelor principale - risc crescut;

- aritmie cardiacă, stenoză a arterelor principale și diabet zaharat - un risc foarte mare;

3) hipertensiune arterială de gradul III (presiune arterială 180-110 mm, Mercur:

- fără alți factori de risc - risc crescut de accident vascular cerebral;

- aritmie cardiacă - un risc foarte mare de accident vascular cerebral;

- stenoza arterelor principale;

- aritmie cardiacă și diabet zaharat - un risc foarte mare de accident vascular cerebral;

- aritmie cardiacă, stenoză a arterelor principale și diabet zaharat - un risc foarte mare.

Dacă un pacient este în pericol, este recomandabil să se consulte imediat un medic și să se supună unui examen medical.

Următoarele metode sunt:

1) electrocardiogramă (ECG);

2) ecocardiograma (ECHO-kg);

3) raze X ale coloanei vertebrale și ale vaselor acesteia;

4) analiza glucozei și a colesterolului din sânge;

5) controlul numărului de tensiune arterială;

6) scanare duplex (DS);

7) dopplerografie transcraniană (TCDG);

8) tomografie computerizată (CT);

9) imagistica prin rezonanță magnetică a creierului (IRM a creierului);

10) angiografie cu rezonanță magnetică.

În funcție de rezultatele citirilor ECG, ecocardiogramei, raze X, testelor de laborator ale glicemiei și colesterolului și controlului tensiunii arteriale, medicul poate prescrie metode de cercetare ulterioare numai dacă este necesar. Acest lucru se datorează faptului că metodele de urmărire sunt costisitoare și sunt făcute numai pacienților pentru a stabili un diagnostic mai precis. Cu dinamica pozitivă a bolilor, utilizarea metodelor complexe costisitoare nu se justifică, mai ales dacă diagnosticul este cunoscut suficient de precis.

Toate datele de la metodele de cercetare de mai sus, în general, vor arăta starea vaselor care hrănesc creierul și gradul de schimbare a substanței creierului în sine. Acest lucru este necesar și important de știut pentru a determina manifestările inițiale ale insuficienței circulatorii și a începe tratamentul în timp pentru a preveni dezvoltarea bolii vasculare a creierului. Cu manifestări locale de insuficiență circulatorie, patologia vasculară este ascunsă.

Acest grup include persoanele care au crescut fluxul sanguin către creier, de exemplu, în timpul muncii psihice intense, în condiții de lipsă de oxigen sau de muncă excesivă, compensarea fluxului sanguin nu este pe deplin. În același timp, pacienții au o durere de cap (în principal în zona occipitală, temporală sau parietală a capului), amețeli, greutate în cap, senzație de greață, concentrare de atenție și scadere a memoriei, îngrijorări de insomnie. Toate simptomele dispar fără urmă, după o odihnă bună. Este important să știți că dacă cel puțin două dintre simptomele de mai sus reapare săptămânal timp de trei luni, atunci ar trebui să consultați un medic pentru cercetare.

La prescrierea medicului, se poate face o examinare cu ultrasunete a arterelor principale ale capului și a cercului arterial al creierului. Examinarea vaselor va permite detectarea în timp util a semnelor obiective de înfrângere și începerea în timp util a tratamentului preventiv. Diagnosticul precoce cu ultrasunete este deosebit de valoros pentru persoanele cu tensiune arterială crescută, combinate cu semne de ateroscleroză.

Astfel, pe baza rezultatelor studiilor, gradul de probabilitate a accidentului cerebral va deveni clar. Următorul pas trebuie făcut în direcția prevenirii primare a accidentului vascular cerebral, pentru a exclude această boală din viața pacientului.

Acțiuni pentru detectarea riscului de accident vascular cerebral

Dacă pacientul este expus riscului de accident vascular cerebral și, în special, dacă gradul de risc este ridicat, aceasta indică necesitatea unor măsuri urgente pentru prevenirea primară.

Măsuri preventive necesare

1. Îndepărtați obiceiurile proaste cât mai curând posibil și mai bine și duceți un stil sănătos de viață - opriți fumatul, reduceți sau evitați complet alcoolul, depășiți stresul cronic, depresia, lipsa de acțiune și plictiseala, normalizați și mențineți aceeași greutate corporală, mâncați rațional și face exerciții adecvate.

2. Pentru a trata imediat boala care este un factor de risc pentru accident vascular cerebral: hipertensiune arterială, ateroscleroza vasculară și alte probleme cardiace, diabet zaharat, creșterea nivelului de colesterol și a nivelului glucozei din sânge.

3. În timpul tratamentului unei boli (sau a bolilor) care poate declanșa un accident vascular cerebral, este necesară monitorizarea dinamică a stării de sănătate (vizite repetate la medic și examinare).

Toate aceste măsuri oferă un bun prognostic pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. Un rezultat pozitiv al prevenirii se datorează capacității organismului de a se auto-regla. Dacă sunt blocate numai vasele de sânge, atunci există soluții pentru introducerea sângelui în creier. Atunci când unele artere nu ratați sângele, altele se pot extinde și scurgeri de sânge într-un volum mai mare (pe unitate de timp).

Cu toate acestea, posibilitățile unei astfel de autoreglementări sunt încă limitate și, prin urmare, terapia medicamentoasă este prescrisă ca măsuri preventive. Pentru a reduce vâscozitatea sângelui, o așa-numită terapie antiagregată și anticoagulantă poate fi prescrisă de un medic, care împiedică accidentul vascular cerebral asociat cu o lipsă de sânge. Pentru a preveni complicațiile vasculare generate de ateroscleroză, o metodă universală este de a influența sistemul de hemocollecție pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și a suprima mecanismele de coagulare îmbunătățită. Aceasta îmbunătățește condițiile de microcirculare, iar creierul primește mai mult sânge și substanțe nutritive decât înainte de tratament.

La pacienții cu diabet zaharat, acest tip de tratament poate avea contraindicații. Este necesară o concluzie a oculistului cu rezultatul examinării fondului pentru a asigura siguranța terapiei antiplachetare și anticoagulante.

Multe medicamente active pe bază de apă, care sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația cerebrală (Cavinton, Trental, Tanakan și alte medicamente), au de asemenea, în grade diferite, capacitatea de a reduce activitatea trombocitelor în sânge și de a-și îmbunătăți fluiditatea. Tratamentul cu medicamente acide normalizează circulația cerebrală și este o metodă eficientă de prevenire a accidentului vascular cerebral. Cu toate acestea, numai anumite grupuri de medicamente sunt în esență agenți antiplachetari. Acțiunea lor este menținută numai cu o utilizare prelungită, uneori pe tot parcursul vieții. Eficacitatea medicamentelor din acest grup, în ceea ce privește prevenirea accidentului vascular cerebral, este confirmată de observațiile științifice ale unui număr mare de pacienți.

Aspirina este în prezent cel mai frecvent și mai ieftin agent antiplachetar. Eficacitatea sa este menținută atunci când se iau dozele medii (325 mg pe zi) și mici (20-100 mg pe zi), cu o cantitate mai mică de efecte secundare. Tratamentul cu aspirină poate reduce numărul de cazuri de accident vascular cerebral ischemic, atât primar cât și repetat (în ultimul caz - cu 18%). Cu toate acestea, trebuie să vă abțineți de la tratament. Aspirina trebuie prescrisă de un medic, deoarece, datorită utilizării prelungite, pot apărea mai multe complicații: durere în pancreas, exacerbarea ulcerului peptic, sângerare gastrointestinală.

Mai rare, dar complicațiile grave includ sângerarea în creier. Medicul va selecta doze individuale de aspirină, luând în considerare indicațiile pentru utilizarea sa, în absența contraindicațiilor, ținând cont de natura bolii și de riscul de accident vascular cerebral.

Conform studiilor controlate mari efectuate în Europa, curantil este eficient în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale primare și repetate, inclusiv atunci când este utilizat împreună cu aspirina. După cum sa dovedit, utilizarea numai a climei reduce numărul de cazuri de accident vascular cerebral ischemic recurent cu 16%. Eficacitatea sa este egală cu eficacitatea aspirinei, dar în comparație cu el, clopotele nu măresc numărul de complicații din tractul gastrointestinal și nu cauzează sângerări gastrointestinale și hematoame interne (interne). Principala plângere a pacienților este o durere de cap, care are loc cu o admitere prelungită a clopotelor. Curantil este indicat în special pentru hipertensiunea arterială instabilă, cu crize frecvente, pentru boala ulcerului peptic, astm bronșic, pentru pacienții cu risc crescut de sângerare, pentru intoleranță și reacții alergice la aspirină, precum și pentru diverse boli hepatice cu disfuncție hepatică simultană și ulterioară grade diferite).

Dozele de clopote pentru prevenirea accidentului vascular cerebral sunt utilizate de dozele medii (225 mg pe zi - 75 mg de 3 ori pe zi) sau de doze mari (300 sau 400 mg pe zi), care sunt, de exemplu, prescrise de medic, ținând cont de particularitățile corpului pacientului. De exemplu, pentru probleme cardiace cum ar fi angina pectorală, infarct miocardic acut, ateroscleroza arterelor inimii, aritmii cardiace severe, insuficiență cardiacă, numirea clopotelor necesită coordonare cu un cardiolog. La persoanele cu tensiune arterială scăzută, scopul acestui medicament este nedorit, deși în cazuri excepționale, în doze individuale, chimioterapia poate fi administrată sub supravegherea strictă a medicului curant și a cardiologului.

Astfel, modificările stilului de viață, tratamentul unei boli care este un factor de risc pentru accident vascular cerebral și utilizarea aspirinei sau chimiei pot preveni complicațiile nedorite, mențin sănătatea și o stare psihologică moderată. Principalul lucru este să efectueze numiri ale medicului curant, să vină la recepții, să se consulte și să fie examinat pe parcursul tratamentului.

O metodă eficientă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral este reconstrucția chirurgicală a vaselor tracocefalice, care se desfășoară conform indicațiilor clinice stricte. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt determinate individual în timpul examinării vaselor, decizia fiind luată de angiosurgeon. Chirurgia este efectuată în spitale angiosurgice sau neurochirurgicale specializate.

Gradul de risc chirurgical este luat în considerare în mod necesar în timpul intervenției chirurgicale. Ceea ce contează este vârsta, severitatea și amploarea leziunilor la alte artere care hrănesc creierul, prezența bolilor de inimă, a tensiunii arteriale și a altor factori care sunt esențiali în determinarea gradului de risc al intervenției chirurgicale. Acesta ia în considerare nu numai factorul de schimbare a lumenului unui vas mare datorat aterosclerozei, ci și tortuozitatea patologică a arterelor carotide, care poate fi, de asemenea, o indicație pentru reconstrucția chirurgicală. Dacă îndoirea sau înfășurarea existentă a arterei carotide conduc la o insuficiență semnificativă a alimentării cu sânge a creierului, ceea ce poate conduce la un accident vascular cerebral, este indicată o operație asupra vaselor. Leziunile vaselor mari care alimentează creierul nu necesită întotdeauna corelație chirurgicală, deoarece starea vaselor devine mai precisă, se decide problema alegerii între abordările terapeutice sau chirurgicale.

Atunci când se specifică indicații specifice pentru o operație, pacientul și rudele sale primesc informații complete despre beneficiile și riscurile intervențiilor chirurgicale. Se pune o concluzie pe baza motivului pentru care se recomandă această metodă de tratament. Pacientul trebuie să facă o alegere independentă independentă și să ia o decizie în cunoștință de cauză. Dacă se decide să se abțină temporar de la tratamentul chirurgical, atunci există întotdeauna posibilitatea de a reveni la discuția despre această problemă mai târziu. Aceste acțiuni sunt aplicabile terapiei conservatoare ineficiente sau, în general ineficiente, adică a medicamentelor. În acest caz, este necesar să revenim cu tact și cu atenție la discutarea problemei unei operațiuni amânate anterior.

Astfel, metodele de prevenire primară a accidentului vascular cerebral, pe de o parte, sunt comune și, pe de altă parte, sunt extrem de individuale și depind de rezultatele sondajului realizat de algoritm. Planul de tratament pentru prevenirea bolii este elaborat de medicul curant și este ajustat în funcție de starea pacientului. Este foarte important să știți că nici măcar un risc crescut de accident vascular cerebral nu este fatal. Măsurile de prevenire adecvate și la timp reduc semnificativ riscul de accident vascular cerebral. Îmbunătățirea constantă a metodelor de tratament este în continuă dezvoltare. Boli și procese patologice, în special, care au fost considerate incurabile și inevitabile în trecut, se reduc și se produc în mod mai puțin frecvent, în special în limite mai ușoare și mai stabile. Acest lucru se aplică în întregime la accidentul vascular cerebral, care trebuie tratat și poate fi gestionat.

gradul 2 accident vascular cerebral

În primul rând, funcțiile vitale sunt evaluate la un pacient cu accident vascular cerebral: gradul de afectare a conștienței, starea sistemelor cardiovasculare și respiratorii. În al doilea rând, gradul de afectare a funcției cerebrale este determinat și este evaluată activitatea nervoasă superioară.

În 1974, o scară destul de simplă a fost propusă de neurotraumatologi din orașul scoțian Glasgow pentru a evalua starea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice. Criteriile de evaluare au fost atât de reușite încât ulterior această scară Glasgow a fost utilizată și pentru evaluarea stării pacienților cu diferite tipuri de accidente vasculare cerebrale.

Scara Glasgow evaluează starea pacientului în trei moduri:

• Deschiderea ochilor:
  • Arbitrary - 4 puncte
  • Ca reacție la voce - 3 puncte
  • Ca reacție la durere - 2 puncte
  • Fără reacție - 1 punct
• Răspunsul la vorbire și natura răspunsurilor verbale:
  • Pacientul este răspunsul concentrat, rapid și corect la întrebarea întrebată - 5 puncte
  • Pacientul este dezorientat, discurs confuz - 4 puncte
  • Minciuni verbale, răspunsul nu corespunde întrebării - 3 puncte
  • DUMNEZEU sună ca răspuns la o întrebare - 2 puncte
  • Nici un discurs - 1 punct
• Reacțiile și activitatea motoarelor:
  • Efectuarea mișcărilor de echipă - 6 puncte
  • Mișcare adecvată ca răspuns la iritarea durerii - 5 puncte
  • Respirația membrelor ca răspuns la iritarea durerii - 4 puncte
  • Descoperirea patologică a membrelor ca răspuns la durere - 3 puncte
  • Extensia patologică a membrelor ca răspuns la durere - 2 puncte
  • Fără reacție - 1 punct

Toate aceste semne sunt evaluate de puncte (punctul cel mai înalt corespunde celei mai bune stări), după care punctele sunt însumate, iar nivelul tulburării conștiinței este determinat de suma punctelor. Cu cât suma punctelor este mai mare, cu atât este mai rău pacientul (conștiința lui este mai puțin deprimată):

• 15 puncte - constiinta completa;
• 14-13 puncte - uimitoare;
• 12-9 puncte - spoor;
• 8-4 puncte - comă (suma mai mică de 8 puncte indică o amenințare imediată la adresa vieții pacientului);
• 3 puncte - moartea creierului.

În Rusia, împreună cu scara Glasgow, se aplică clasificarea conștiinței conform lui Konovalov:

Conștiință clară. Răspunsul adecvat la mediul înconjurător, percepția echivalentă a acestuia, siguranța completă a tuturor funcțiilor cu starea de veghe activă. La diagnosticare: orientare completă, executarea rapidă a instrucțiunilor;

Uimit. Scăderea activității proprii, dezactivarea parțială a conștiinței cu conservarea contactului verbal, creșterea pragului de percepție a tuturor stimulilor externi. Când diagnosticați: dezorientarea parțială sau completă la locul ei, timp și situație, somnolență, executarea întârziată a comenzilor;

Stupor. Oprirea conștiinței în absența contactului verbal și siguranța reacțiilor coordonate și protectoare la stimulii dureroși. La diagnosticare: executarea comenzilor verbale este complet absentă; mișcări defensive coordonate pentru stimuli dureroși;

Cu leziuni extensive ale creierului, există o afecțiune numită "sindromul bărbatului încuiat", când toți mușchii motorului, cu excepția mușchilor oculari, sunt complet afectați de paralizie. În acest caz, victima cu imobilitate completă își păstrează capacitatea de a clipi și de a face mișcări în sus și în jos cu ochii.

Cu leziuni ale creierului, ritmul, adâncimea și frecvența respirației (respirația patologică sau respirația Cheyne-Stokes) pot fi deranjate. La un pacient, respirațiile cresc treptat în profunzime, în timp ce acestea alternează cu perioade de respirație superficială sau stagnare respiratorie pe termen scurt. Frecvența mișcărilor respiratorii atinge 30 pe minut. Cu leziuni cerebrale foarte severe, apare încetarea completă a respirației.

La evaluarea respirației externe, trebuie să rețineți întotdeauna că respirația poate fi, de asemenea, perturbată datorită pătrunderii conținutului de stomac în tractul respirator, având ca rezultat blocarea completă sau parțială.

Acest tip de evaluare constă în măsurarea tensiunii arteriale și determinarea frecvenței cardiace. Tensiunea arterială poate fi scăzută sau ridicată; operația ritmică a inimii poate fi întreruptă până se oprește.

Simptomele cerebrale indică gradul de afectare a țesutului nervos al creierului:

• perturbarea conștiinței;
• sentimentul subiectiv al conștienței încețoșate;
• dureri de cap;
• zgomot în cap;
• amețeli;
• congestia în urechi;
• durere la nivelul ochilor;
• greață și vărsături;
• febra mare

Când un vas se rup, sângele poate ajunge la meninge. În acest caz, există semne de iritare a meningelor (sindromul meningeal):

• dureri de cap;
• greață și vărsături;
• tensiunea musculara in gat;
• Simptom de înțepare (flexia automată a piciorului la articulația genunchiului atunci când piciorul este îndoit la articulația șoldului);
• Simptomul lui Brudzinsky (atunci când capul pacientului este îndoit înainte pe spatele pacientului, picioarele sale sunt îndoite).

Un accident vascular cerebral este o hemoragie la nivelul creierului, un infarct cerebral sau o hemoragie subarahnoidă, care determină o afectare acută a circulației sanguine a creierului. Accidentul vascular cerebral are multe tipuri, care diferă în ceea ce privește manifestările clinice și factorii etiopatogenetici. Accidentele vasculare cerebrale se situează pe locul al doilea în mortalitatea dintre toate bolile vaselor de sânge și ale organelor circulatorii, după ischemia cardiacă.

Tipuri de accident vascular cerebral asupra mecanismului tulburărilor circulatorii

În funcție de cauza circulației cerebrale, există trei tipuri principale de accident vascular cerebral - ischemic, hemoragic și subarahnoid.

1. Un accident vascular cerebral de tip ischemic se dezvoltă datorită unei limite severe a volumului de sânge care pătrunde în creier. La rândul său, cauza principală a acestui fenomen poate fi blocarea sau o îngustare puternică a vaselor de sânge, factori care limitează circulația sângelui în creier.
2. Un accident vascular cerebral hemoragic apare din cauza deteriorării vasului și a fluxului de sânge în una sau alta zonă a creierului, stoarcerea tuturor țesuturilor și vaselor înconjurătoare.
3. Un accident vascular cerebral de tip subarahnoid apare datorită hemoragiei dintre membranele moi și arahnoide ale creierului, stoarcerea țesuturilor și a vaselor din aceste zone. Acesta este cel mai rar tip de accident vascular cerebral și are un caracter traumatic.

Acest tip de accident vascular cerebral apare ca urmare a închiderii unui vas de sânge de către un cheag de sânge care se formează la locul unei plăci aterosclerotice.

Aventura aterotrombotică apare în 17-50% din cazurile de această boală.

Se produce datorită embolismului vaselor mici de sânge din creier. Aceste emboli se pot forma inițial în vase mai mari, iar apoi cu fluxul sanguin în mici.

Embolismul embolic în frecvența sa este înregistrat în 17-20% din toate cazurile de boală.

Apare ca urmare a hipertensiunii. Cauza bolii este o îngustare strânsă a lumenului arterelor mici ale creierului.

Accidentul lacunar este diagnosticat în 19-25% din toate cazurile de boală.

Această boală se dezvoltă din două motive - îngustarea lumenului unui vas mare în creier, în combinație cu scăderea bruscă a tensiunii arteriale pe fundalul insuficienței cardiace.

1. Hemoragie ocluzie (adică ocluzie) a vaselor cerebrale

Cauzele acestei boli pot fi două - o creștere accentuată a coagulării sângelui sau o creștere a capacității trombocitelor sângelui de a se uni.

Clasificarea medicală a studiului ORG 10172 în tratamentul accident vascular cerebral (sau TOAST) distinge cauzele accident vascular cerebral ischemic:

• Tulburări circulatorii acute, localizate în arterele cervicale mari, precum și vasele mari ale creierului.
• Tulburări circulatorii acute, localizate în vasele mici de sânge ale creierului.
• Boli ale sistemului cardiovascular uman care provoacă formarea cheagurilor de sânge în sânge (emboli).

Accidentul hemoragic apare ca urmare a presiunii asupra țesutului cerebral care părăsește sângele care se acumulează în hematom din vasul de sânge deteriorat.

În funcție de localizarea vasului deteriorat și a hematoamului care se formează, hemoragia în accident vascular cerebral hemoragic poate fi:

1. Parenchimul - format în țesutul cerebral.
2. Intraventricular - provine din ventriculii creierului.
3. Subdural, epidural - deasupra și dedesubtul dura mater.
4. Forma mixtă - este înregistrată foarte rar.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, accident vascular cerebral hemoragic apare la persoanele care suferă de hipertensiune arterială. În aceste cazuri, ruptura vaselor de sânge se produce la locul unei plăci aterosclerotice din vas, datorită tensiunii arteriale ridicate în acesta.

Alte cauze frecvente ale accidentului vascular cerebral hemoragic pot fi dilatarea patologică sau îngustarea pereților vaselor cerebrale, o tumoare, un anevrism, medicamente care pot crește fluxul sanguin.

1. Accidentul cel mai acut.
2. Accident vascular cerebral acut.
3. Perioada de recuperare precoce a accidentului vascular cerebral.
4. Perioada de recuperare târzie a accidentului vascular cerebral.
5. Perioada de complicații și consecințele accidentului vascular cerebral.
6. Perioada reziduală (efectele pe termen lung ale unui accident vascular cerebral).

1. Minor accident vascular cerebral - pacientul are tulburări neurologice, multe dintre simptome pot fi șterse și nu sunt văzute sau se pot califica drept alte boli. Simptomele unui accident vascular cerebral mic se regresează de obicei în decurs de 21 de zile.
2. Accident vascular cerebral ușoară până la moderată - pacientul cu simptome focale. Nu există semne de tulburări de conștiență și edem cerebral.
3. Accident vascular cerebral sever - pacientul este cel mai adesea inconștient, tulburările neurologice progresează rapid. Există semne de umflare a creierului. Acest grad de accident vascular cerebral conduce cel mai adesea la moartea pacientului.

Dinamica dezvoltării simptomelor neurologice în timpul unui accident vascular cerebral împarte boala în următoarele tipuri:

1. Un accident vascular cerebral în dezvoltare sau un accident vascular cerebral în curs. În același timp, se observă progresia, creșterea tulburărilor neurologice, deteriorarea stării pacientului.
2. Accidentul a fost finalizat. Pacientul are o stabilizare a stării, absența progresiei tulburărilor neurologice și chiar regresia tulburărilor, îmbunătățirea sănătății.