Cel mai bun pentru scleroza multiplă

Există un tratament eficient pentru scleroza multiplă? Neurologii din întreaga lume prescriu mai mult de 160 de medicamente diferite pentru această boală. Cum să înțelegi ce înseamnă toate aceste nume?

Scleroza multiplă este un proces patologic în care sistemul imunitar al unei persoane începe să atace propriul sistem nervos dintr-un motiv necunoscut. Obiectivul atacului sunt tegumentele de mielină ale căilor nervoase ale creierului și măduvei spinării. Inflamația începe, ducând la moartea celulelor mielinice și formarea cicatricilor. Procesul are mai multe focuri deodată și din acest motiv se numește împrăștiat.

Clasificarea medicamentelor

Din păcate, până în prezent, un motiv necunoscut pentru comportamentul agresiv al imunității proprii nu permite farmacologilor să găsească un remediu pentru scleroză. Cu toate acestea, este posibil să se încetinească în mod semnificativ cursul său, și un neurolog competent va prescrie cu siguranta medicamente care păstrează calitatea vieții pentru pacient.

Toate fondurile care sunt scrise pentru scleroza multiplă sunt împărțite convențional în:

mijloace pentru îndepărtarea condițiilor acute;
medicamente pentru a inhiba dezvoltarea MS;
medicamente concepute pentru a atenua starea pacienților.

Eliminarea exacerbării

Un loc în primul rând de remedii pentru exacerbări ale sclerozei multiple este ocupat de hormonii corticosteroizi. În lupta împotriva unei boli, au merite incontestabile prin suprimarea activității sistemului imunitar care atacă propriul mielin? și, în același timp, inhibarea semnificativă a procesului inflamator.

Corticosteroizii includ:

prednison (prescris în comprimate);
metilprednisolon și dexametazonă (administrate intravenos).

Din păcate, acești hormoni nu pot fi prescrise de mult timp - au o serie de efecte secundare grave, iar utilizarea cu încălcarea instrucțiunilor poate duce la moarte.

Dacă glucocorticoizii sunt lipsiți de putere, este prescris purificarea sângelui - plasmaphoresis. Sângele pacientului este trecut prin aparat, împărțind-o în elementele constitutive ale acestuia. Procedura de purificare a sângelui durează aproximativ o oră și puțin.

Inhibarea dezvoltării bolii

Pacienților li se prescriu așa-numitele medicamente care modifică cursul sclerozei multiple (PITRS).

Interferon beta

Interferonul injectabil este un test de timp în tratamentul remedierii MS care sa manifestat bine la începutul dezvoltării bolii. Interferonul beta 1a (injectare în mușchi) și beta 1b (subcutanat) sunt utilizate pentru tratament. Principalul efect al acestor medicamente este acela de a reduce permeabilitatea barierei hemato-encefalice, din cauza căruia mai puține celule imune ajung la celulele creierului. Un plus suplimentar de interferon - protejează neuronii de deteriorări.

Deși încearcă să minimizeze efectele nedorite, ele încă mai există - în timp ce primesc o stare asemănătoare gripei și se poate dezvolta depresia. Interferonii afectează compoziția sângelui, reducând conținutul de leucocite și, în consecință, suprimând sistemul imunitar. Prin urmare, este important să evitați persoanele bolnave în această etapă, pentru a nu deveni infectate. Nu este întotdeauna potrivit pentru copii - imunoglobulinele la copii sunt mai preferabile.

Copaxone

Când o dezvoltă, părea că a găsit un remediu pentru scleroza multiplă. Copaxone este o moleculă de polimer similară mielinei umane. Este injectat subcutanat, folosindu-l ca o "momeală" pentru celulele imune - ei lasă mielina singură și încep să distrugă Copaxone similar cu ea.

În studii, acest medicament nu a prezentat niciun avantaj față de interferonul beta, dar efectele sale secundare sunt rare și, de regulă, nu necesită corecție suplimentară.

imunoglobulinele

Medicamentul de linia a doua după interferon. Spre deosebire de altele, imunoglobulinele din MS sunt utilizate în mod activ la copii. Intravenat intravenos, practic nu are efecte secundare și are o eficiență destul de ridicată pentru inhibarea sclerozei multiple.

Tisabri

El este natalizumab. Mecanismul său de acțiune este legarea receptorilor celulelor imune. Un picurător este luat la fiecare patru săptămâni. Tisabri poate fi combinat cu interferon beta.

Datorită suprimării puternice a imunității în timpul tratamentului cu natalizumab, există riscul activării diferitelor boli, dintre care cea mai periculoasă este leucoencefalopatia multifocală.

Gielen

Hylenia (ingredient activ numit "fingolimod") este un imunosupresor. Acesta este folosit pentru a remite PC-ul. Efectele secundare sunt boli infecțioase, astfel încât în timpul tratamentului este adesea necesar să fie verificate pentru eventualii agenți patogeni.

Hylenia împiedică limfocitele să părăsească ganglionii limfatici, datorită cărora, la 70% dintre pacienți, se obține efectul unei reduceri semnificative a frecvenței exacerbărilor.

Abadzhiev

Denumirea comercială a substanței este teriflunomida, comprimate. Stimulator de imunitate, capabil să reducă numărul de limfocite. Are un număr mare de reacții adverse, inclusiv gripa, căderea părului, greața, vărsăturile și durerea de dinți. În ciuda acestora, este foarte eficient în comparație cu interferonii.

Medicamente antineoplazice

Acestea includ mitoxantronă (marca comercială Novantron) și ciclofosfamidă (citoxan). În mod tradițional, aceste medicamente aparțin chimioterapiei și le iau pentru cancer. Dar în cazul sclerozei multiple, capacitatea lor de a suprima imunitatea este utilă.

Efectele secundare sunt severe și familiare din descrierea frecventă a pacienților cu cancer: greață și vărsături, căderea părului, anemie, dezvoltarea sângerării și creșterea riscului de prăbușire a unei infecții. Prin urmare, ele se îndepărtează treptat de utilizarea lor, preferând medicamente noi pentru tisabri și gilinia.

minociclina

Acesta este un antibiotic care, potrivit rezultatelor experimentelor efectuate de medici din Statele Unite, suprimă procesul inflamator la pacienții cu MS. Dar nu-i prea încredeți - substanța se află încă în faza de testare.

Medicamente cu eficacitate nedovedită

Medicii de la nivel intern pot prescrie o combinație de lecitină și amixină la pacienții cu scleroză multiplă. Eficacitatea lor, fără a fi confirmată de studii fiabile, este destul de îndoielnică.

Există, de asemenea, recomandări pentru utilizarea flurevității - "droguri", distribuitorii cărora promite o întinerire minunată a corpului și scăparea de leziuni. Din păcate, nu există miracole, iar practica clinică nu confirmă efectul flureviților.

Îmbunătățirea calității vieții pacienților

Musculare rigiditate

Acest grup este reprezentat de un singur medicament - Phampira (denumire comercială Fampridine). Din păcate, în Rusia nu este înregistrat ca un medicament, așa că va trebui să cumpărați prin intermediul farmaciilor străine. Fampira ameliorează rigiditatea musculară cauzată de deteriorarea tractului neuroconductor și întoarce pacientului posibilitatea de a se mișca fără ajutor.

Dureri musculare

Spasmele musculare frecvente, uneori foarte dureroase, sunt eliminate cu ajutorul unor substanțe cum ar fi:

Ca un medicament cu acțiune pe termen lung (până la jumătate de an), injecțiile pot fi aplicate mușchiului toxinei botulinice, versiunea cosmetică a căreia este cunoscută sub denumirea de Botox.

Oboseala cronică

Pacienții cu MS se plâng deseori de oboseală cronică. Din păcate, în țara noastră nu există nimic care să-l trateze - drogul vestic de alegere, provigil (modafinil) este interzis în Federația Rusă. Medicamentele pe bază de amantadină rămân, dar efectul lor este slab și nu la toți pacienții.

depresiune

Orice boală cronică care necesită controlul acesteia scade puterea morală a pacientului, iar scleroza multiplă nu constituie o excepție. Pentru a nu permite pacientului să-și piardă inima (care nu este util pentru nici o boală), medicul poate recomanda substanțe din grupul de antidepresive, cum ar fi:

Disfuncție erectilă

Adesea îi însoțește pe bolnavii. Pentru corectarea încălcărilor în sfera sexuală li se atribuie Viagra (sildenafil) sau analogii săi Cialis și Levitra.

Paresthesia și hipestezia

Creșterea bruscă a bolnăvicioși senzație neplăcută de piele, furnicături, arsură, sau invers, scăderea sensibilității care apar datorită perturbării transmisiei impulsurilor nervoase, analogi ajustate ale gamma-aminobutiric, gabapentin sau pregabalin. În unele cazuri, pot fi numiți antidepresive triciclice amitriptilină și nortriptilină.

constipație

Frecvente inconveniente. Îndepărtat de Bisacodil, Docusate sau Magnesia.

Disfuncția urinară

Tulburarea de urinare apare la marea majoritate a pacienților. Se întâmplă incontinență frecventă sau peste noapte, precum și o varietate de întârzieri. Pentru a face față acestei situații, veți ajuta:

darifenacin (enablex);
oxibutinin (ditropan);
tamsulosin (flamax);
tolterodină (detrol).

Deci, care medicament este mai bine să ia?

Fără coordonarea cu medicul - nu. Amintiți-vă că articolul nostru nu este un ghid pentru acțiune, ci doar un scurt ghid pentru cele mai comune instrumente folosite pentru scleroză. Scleroza multiplă este o boală severă, pentru care se utilizează substanțe potetice cu numeroase efecte secundare.

Aportul simultan al mai multor medicamente potentoase în sine provoacă o lovitură semnificativă pentru corpul pacientului. Pentru tratamentul eficient al medicamentelor adecvate trebuie selectate. Toate acestea necesită o monitorizare constantă a statului, lucru imposibil de realizat acasă.

Dacă aveți experiență în utilizarea medicamentelor pentru SM sau știți despre un instrument nou, vă rugăm să trimiteți aceste informații în comentarii.

Nootropil în scleroza multiplă

Cum ajută nootropilul în scleroza multiplă

Ingredient activ: Piracetam

Nootropilul în scleroza multiplă este utilizat pentru a trata o varietate de simptome. Acest lucru se datorează faptului că nootropilul este un medicament nootrop.

Nootropil - medicament nootropic. Ea afectează creierul și activează o serie de procese care contribuie la normalizarea creierului. Sporește capacitatea de învățare, memorie, atenție.

Nootropilul îmbunătățește microcirculația fără dilatarea vaselor de sânge.

Nootropilul are un efect protector și regenerant, încălcând funcția creierului datorită hipoxiei și intoxicației.

Reduce severitatea și durata nistagismului vestibular.

Tratamentul sclerozei multiple

Scleroza multiplă este o consecință a bolii autoimune a sistemului nervos al creierului, care are o trăsătură caracteristică a leziunilor mai multor departamente ale acesteia. Vă vom spune care sunt metodele folosite în tratamentul sclerozei multiple și despre succesul medicinei în studiul acestei boli.

Când patologia afectează:

Creierul și măduva spinării;

Terminațiile nervoase.

În scleroza multiplă, apare inflamarea membranelor protectoare, care, la rândul lor, sunt distruse prin transmiterea impulsurilor nervoase.

Boala se manifestă cel mai adesea în rândul tinerilor, de regulă, a căror vârstă medie este de 20-35 de ani. În cazuri rare, pot fi diagnosticați copii mici care nu au nici 3 ani. Predispoziția la patologie are femele.

SM este un factor de curs cronic, astfel încât boala este urmată de remisie și exacerbare.

În stadiul inițial al dezvoltării SM, ameliorarea poate să apară fără utilizarea tratamentului medicamentos și terapeutic. Cu toate acestea, cazurile de patologie severă progresivă devin din ce în ce mai frecvente în acest moment.

motive

Până în prezent, nu a fost posibil să se identifice cauza exactă a sclerozei multiple.

Cu toate acestea, există o serie de studii care pot confirma efectul premiselor asupra dezvoltării bolii.

Factorii pot fi identificați:

Infecții virale, transferate chiar și în copilărie;

Funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar;

Patologie genetică;

Expunerea la substanțe nocive (toxice);

Lipsa vitaminei D în organism;

radiata;

Stresul frecvent;

Dieta și rănirea necorespunzătoare;

Bolile virale transferate (gripa, dureri in gat, SARS).

Studiile efectuate în studiul MS arată că apariția sclerozei multiple se produce datorită implicării primare sau secundare a sistemului imunitar.

Prin urmare, cel mai frecvent factor este întreruperea funcționării PA.

simptome

Simptomele sclerozei multiple pentru fiecare caz pot fi diferite. Semnele depind complet de localizarea patologiei. Uneori, când examinăm un pacient, întregul creier este afectat, dar starea lui de sănătate este excelentă și invers, organul principal este în stare perfectă, dar simptomele și acuitatea sunt pronunțate.

Tulburările neurologice se pot manifesta în domenii absolut diferite: mental, motor și sensibil.

Puteți identifica scleroza multiplă prin următoarele simptome:

Oboseală cronică, slăbiciune musculară;

Lipsa de coordonare, dificultate în luarea deciziilor motorii;

tremor;

Paralizia parțială a membrelor în timpul mișcării;

Desensibilizare, arsură și amorțeală;

Coborârea în viziune, dubla viziune, distorsiunea clarității și luminozității, mișcările involuntare oscilante (nistagmus) sunt posibile;

Încălcarea aparatului de vorbire;

Crize epileptice;

Senzații dureroase acute de variație a severității și localizării;

Disfuncție sexuală și erectilă;

Inteligență redusă;

Instabilitate emoțională (schimbări de dispoziție, euforie nerezonabilă, depresie).

Simptomele sclerozei multiple pot fi auto-ușurate sau ușurate temporar prin utilizarea unor remedii.

Unele recomandări utile:

Acupunctura acasă cu aplicator Kuznetsov. Este necesar să călcați pe aparat timp de 5 minute, mai întâi cu unul, apoi cu cel de-al doilea picior. Masaj corporal adecvat, proceduri de înot, gimnastică ușoară și mers pe jos desculț.

Normalizați-vă dieta, doriți să eliminați sau să reduceți consumul de produse lactate, cafea, vin, diferite sosuri. Este necesar să abandonați complet carnea roșie și margarina. Utilizați o cantitate mare de uleiuri vegetale, ficat de cod, va încetini progresia bolii.

Luați 5 g de lecitină de 2 ori pe zi.

formă

Scleroza multiplă poate fi împărțită în următoarele tipuri:

Remisivă. Manifestarea primei etape a bolii. Există o limitare clară între perioadele de calm și exacerbare. Funcțiile nervoase sunt restaurate parțial sau pe deplin;

Secundar progresiv. Simptomele neurologice cresc, linia dintre exacerbare și starea normală a unei persoane;

Progresiv primar. Cea mai grea formă a bolii, procesul patologic se dezvoltă foarte rapid, îmbunătățirea și șansa de remisiune este extrem de scăzută.

diagnosticare

Totul despre scleroza multiplă și tratamentul ei poate spune doar un specialist calificat, cu o examinare completă a pacientului.

Principalele activități care sunt utilizate pentru diagnostic:

Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și a măduvei spinării;
Monitorizare imunologică;
Studii privind afectarea auditivă și vizuală;
Teste pentru prezența imunoglobulinelor oligoclonale în lichidul cefalorahidian.

tratament

Până în prezent, nu a fost dezvăluit ce tratament medical este necesar pentru scleroza multiplă pentru ca acesta să aibă efectul dorit. În ultimii 10 ani, utilizați interferon beta și acetat de glatiramer, dar această terapie nu este disponibilă pentru toți, datorită prețului foarte ridicat pentru cursul anual care utilizează aceste substanțe.

Antivirala. Betaferon și reaferon sunt agenți eficienți. Cursul durează până la 2 ani, în timp ce medicamentul are instrucțiuni stricte de utilizare. Aceste substanțe reduc numărul de exacerbări, evoluția bolii este mai ușoară.

Inductori ai interferonului (kagotsel, cicloferon, zymosan, dipiridamol);

Nootropice și medicamente care promovează procesele metabolice în organism (piracetam, solcoseril);

Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și microcirculația (Cavinton, Trental, Toenicol);

În medicină, este obișnuit să se separe cursul SM de progresia și severitatea lor.

4 etape, în funcție de evoluția patologiei:

Terapia pentru a încetini deteriorarea sclerozei multiple;

Reducerea severității bolii și a perioadelor de exacerbare;

Eliminarea simptomelor;

Tratament suportiv care poate prelungi starea normală a pacientului.

În scleroza multiplă, se efectuează terapia hormonală cu glucocorticoizi. Este utilizat un analog sintetic al corticotropinei, format din 24 de aminoacizi, care, la rândul său, a demonstrat o eficacitate foarte bună. Utilizat ca un instrument separat și în asociere cu glucocorticoizi.

Cu toate acestea, administrarea acestor medicamente poate cauza complicații precum:

Edem, astenie, infecții bacteriene;

Viziune defectuoasă, funcție cardiacă, tulburări vasculare;

Când iau aceste medicamente, medicul prescrie antacid (almagel). Se recomandă aderarea la o dietă specială cu un conținut scăzut de sodiu și carbohidrați, pentru a mânca alimente bogate în proteine și potasiu.

În tratamentul sclerozei multiple ar trebui să le revizuiască viața. Este necesar să se trateze boala cu seriozitate deplină și să nu se neglijeze terapia de întreținere (fizică, muncă), adaptare psihologică și socială.

Metode tradiționale de tratament

Se recomandă efectuarea terapiei cu vitamine în fiecare primăvară și toamnă, primind amestecuri de imunostimulare. Pentru dureri de spate, ele folosesc același aplicator Kuznetsov (descris mai devreme în articol).

Pentru a îmbunătăți starea următoarelor tipuri de proceduri:

Faceți o infuzie de floare de tei, care promovează circulația sângelui.

Luați decoctul de mordovnik, pentru a restabili funcția maduvei spinării și a creierului, nervii, dau tonus muscular, stimulează activitatea sistemului musculo-scheletic.

Primirea de tinctură de castan de cal, care curăță vasele de sânge și promovează resorbția cheagurilor de sânge.

Pentru a curăța sângele, luați o perfuzie de ace de pin (5-6 linguri pe 500 ml de apă, care trebuie fierte timp de 15-20 minute, perfuzate timp de 12 ore.

Uleiul de semințe de in

Este utilizat pe scară largă în medicina populară în tratamentul sclerozei multiple. Utilizarea se face atât în interior cât și în exterior. Este necesar, zilnic pe stomacul gol, de 3 ori pe zi să beți 2 lingurițe înainte de mese, dimineața, după-amiaza și seara. În plus, utilizați ulei de pește 1-2 capsule.

Proceduri auxiliare la fiecare 3 zile:

Se dizolvă în gură timp de 5-10 minute 1 linguriță de ulei de in, nu uitați, după tot ce trebuie să scuipați.

Masajul brațelor și picioarelor și o dată pe lună a întregului corp.

Zen de albine

Dacă nu aveți oportunitatea de a fi supus unui tratament cu acest remediu, puteți utiliza o cremă obișnuită care conține venin de albine pentru a începe tratamentul.

În primul rând, trebuie să fiți atenți la acest tip de tratament, asigurați-vă că nu aveți reacții alergice și alte contraindicații la utilizarea veninului de albine.

Recomandări de urmat când se auto-vindecă:

Pregătiți corpul, mâncați miere.

Crema care conține venin de albine frecată în spate sau spate de 2-3 ori pe săptămână.

Nu ar trebui să luați instrumentul fără miere.

Trebuie să renunți complet la alcool în momentul terapiei.

Durata tratamentului este foarte lungă, va trebui să faceți 250 de proceduri. Luați o pauză de 1 lună și repetați cursul.

video

Gimnastica terapeutica pentru scleroza multipla

Mulți experți străini recomandă prevenirea bolii să folosească exerciții ușoare.

Dar nu vă grăbiți să începeți imediat să le implementați. Consultați-vă medicul, care va selecta sarcina necesară. Cu abordarea corectă, ele vor aduce o îmbunătățire semnificativă.

Dacă începeți să vă obosiți atunci când vă desfășurați, vă simțiți mai rău decât înainte de lecții, opriți imediat exercitarea. Formarea ar trebui să aducă plăcere și îmbunătățire, și nu invers.

Datorită gimnasticii terapeutice, se reduc următoarele manifestări:

Dezechilibru și coordonare;

Oboseală, slăbiciune.

durere;

Luați în considerare unul dintre seturile de exerciții:

Este necesar să se ia o poziție, culcat sau așezat pe o suprafață solidă. În mod succesiv, ridicați brațul drept și stâng la înălțimea maximă, fără a vă îndoiți la cot. Ar trebui să fie 4-5 repetări.

Luați o umbrelă, un bolț de rulare sau un obiect similar. Trebuie să vă ridicați mâinile sus - respirați, apoi scăpați - expirați. Efectuați de 4-5 ori.
Aceeași poziție ca în cele două paragrafe anterioare. Îndoiți-vă brațul în cot sau înclinați-vă pe cotieră, la rândul său, cu vârful fiecărui deget, atingeți degetul mare. Coborâți brațul și faceți același lucru pentru celălalt. Efectuați de 4-5 ori.

concluzie

Tratamentul adecvat al bolii reduce foarte mult probabilitatea de deces.

Speranța de viață depinde de stadiul sclerozei multiple. Odată cu dezvoltarea obișnuită a patologiei și absența tratamentului - 8 ani, forma acută - 5.

Aveți grijă de starea de sănătate, treceți prin examen și apoi riscurile vor fi reduse la minimum.

Nootropics dintr-un unghi ușor diferit.

Mesaje recomandate

Creați un cont sau conectați-vă pentru a lăsa un comentariu.

Comentariile pot lăsa numai utilizatorii înregistrați.

Creați un cont

Înregistrați un nou cont în comunitatea noastră. Este ușor!

Conectați-vă

Aveți un cont? Conectați-vă.

Vizualizat recent 0 utilizatori

Nici un utilizator înregistrat nu vizualizează această pagină.

Toată activitatea

principal
Scleroza împrăștiată
Utilizarea diferitelor medicamente pentru SM (nu PITRS)
Nootropics dintr-un unghi ușor diferit.

Organizația publică a pacienților cu dizabilități multiple din cadrul Organizației Sportive din Marea Britanie (OOOIBS) Powered by Invision Community

Experiența utilizării fenotropilului în tratamentul complex al sclerozei multiple

DV Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenco
Centrul districtual al sclerozei multiple FGU SOMC Roszdrav.
Centrul regional de scleroză multiplă OGUZ GNOC.
Departamentul de Neurologie Clinică FPK și PPV NGMU, Novosibirsk.

Recent, atenția din ce în ce mai mare în tratamentul sclerozei multiple a fost plătită unor astfel de sindromuri nespecificate anterior, ca astenice, anxioase și depresive [6]. Se demonstrează că schimbările psihologice care apar în timp ce boala progresează, se datorează în mare parte proceselor organice (în primul rând inflamație și demielinizare) care apar în substanța creierului și măduvei spinării. Citokinele produse de celulele imunocompetente, neuronii și celulele gliale, direct sau indirect (prin produsele metabolismului lor) afectează echilibrul neurotransmițătorilor, ceea ce, la rândul său, duce la modificări ale sferei mintale a pacientului. Astfel, interferonul γ reduce sinteza endorfinelor din creier, iar factorul de necroză tumorală (TNF-a) direct și printr-o creștere a sintezei oxidului nitric reduce sinteza serotoninei și blochează receptorii.
Se știe că modificările psiho-emoționale la pacienții cu scleroză multiplă nu au o corelație clară nici cu starea fizică, nici cu gradul de dizabilitate sau cu imaginea RMN. Cu toate acestea, ele modifică semnificativ calitatea vieții pacienților, ceea ce se reflectă într-o scădere semnificativă a performanței pe scala standard a chestionarelor.
Unul dintre noile medicamente propuse pentru utilizare în tratamentul afecțiunilor astenice, depresive ușoare și anxietate este medicamentul de uz intern Fenotropil.
Din punct de vedere chimic, fenotropilul este un derivat ciclic al acidului gama-aminobutiric - N-carbamoil-metil-4-fenil-2-pirolidonă [2]. Pentru prima dată, Fenotropil a fost sintetizat în URSS în anii 70 ai secolului trecut. După studierea eficacității sale în cadrul experimentului, medicamentul este introdus pe scară largă în practica clinică și este utilizat atât la indivizi sănătoși pentru a crește toleranța la exerciții fizice, cât și în tratamentul unei game largi de forme nosologice atât ca monoterapie, cât și în tratamentul complex.
Fenotropilul este utilizat în neurologie ca agent nootropic, antihipoxic, antiasthenic, psihostimulant și vegetativ. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt bolile sistemului nervos central ale genezei vasculare, toxice, traumatice, însoțite de funcții intelectuale-mnestice afectate, rezistența redusă la stres și capacitățile adaptive ale creierului, manifestările inițiale ale depresiei. În plus, studii recente au arătat că utilizarea Fenotropilului în perioada de recuperare acută și precoce a accidentului ischemic reduce semnificativ nivelul anticorpilor la proteina bazică mielină [3], ceea ce sugerează proprietățile imunomodulatoare ale medicamentului.
În ultimii ani, un număr mare de studii clinice privind eficacitatea și siguranța utilizării fenotropilului, inclusiv pe baza principiilor de bază ale medicamentelor bazate pe dovezi, au fost efectuate în diferite grupuri de pacienți cu patologie neurologică.
Astfel, V.N. Akhapkina și colab. (2004), într-un studiu comparativ controlat cu placebo, a studiat eficacitatea Fenotropilului și piracetamului în tratamentul pacienților cu sindromul astenic și sindromul de oboseală cronică [1]. Conform proiectului studiului, un grup de 180 de pacienți a fost împărțit în trei subgrupuri, dintre care primul a fost 68 de persoane care au primit Fenotropil (200 mg pe zi), al doilea 65 de pacienți care au primit piracetam (1200 mg pe zi) și al treilea control de 47 de persoane, placebo. Toți pacienții au primit medicamentul (sau placebo) timp de 4 săptămâni. Cercetatorii au folosit teste neuropsihologice ca metode de evaluare - testul Luria si tabelele Schulte. Eficacitatea Fenotropilului în ceea ce privește îmbunătățirea performanței memoriei a fost semnificativ mai mare decât cea a piracetamului și a placebo-ului (p

Nootropice pentru scleroza multiplă

NA Malkova, Ph.D., șef al Centrului regional pentru tratamentul pacienților cu scleroză multiplă, Novosibirsk

Scleroza multiplă (MS) este o boală cronică a sistemului nervos care se dezvoltă în principal la persoanele cu vârste între 18 și 45 de ani. Prevalența MS este în creștere în multe țări ale lumii, care este asociată nu numai cu prelungirea vieții pacienților, ci și cu o creștere reală a incidenței.

Pacienții cu SM primul își pierd capacitatea de a lucra și, în etapele ulterioare, capacitatea de auto-îngrijire. Acest lucru provoacă o mare semnificație socială a acestei boli. Costurile economice de furnizare a îngrijirilor medicale și sociale pentru pacienții cu SM sunt foarte mari. După 10 ani de SM, până la 50% dintre pacienți întâmpină dificultăți în îndeplinirea sarcinilor profesionale, după 15 ani, peste 50% au dificultăți în mișcarea independentă și cu MS de mai mult de 20 de ani probleme de auto-îngrijire.

Etiologia SM nu este încă cunoscută. Teoria multifactorială este considerată a fi cea mai rezonabilă, sugerând necesitatea unui factor extern, probabil infecțios, de a afecta indivizii cu predispoziție genetică. Conform conceptelor moderne, baza procesului patogenetic la SM este reacțiile locale inflamatorii și autoimune care se dezvoltă în materia albă a creierului. Caracteristic este distrugerea tecii de fibre nervoase - mielina. În același timp, diferite părți ale sistemului nervos central sunt afectate: cel mai adesea materia albă în jurul ventriculelor creierului, în cerebelul, trunchiul și regiunea cervicală a măduvei spinării. Cel mai adesea, aceasta conduce la dezvoltarea tulburărilor de mișcare, coordonare, sensibilitate, viziune, funcții pelvine și diverse tulburări neuropsihologice, care stau la baza unei dizabilități tranzitorii și apoi permanente.

Cursul SM este foarte individual - nu există doi pacienți cu aceleași manifestări clinice ale procesului patologic. În 85-90% din cazuri de SM în stadiile inițiale există un curs de tip val (remisiv), când perioadele de deteriorare sunt înlocuite de o îmbunătățire a stării, adică remiteri complete sau parțiale. Durata remisiunii poate varia de la câteva luni până la o duzină de ani. Ulterior, la majoritatea pacienților, cursul devine constant progresiv (secundar-progresiv). La 10-15% dintre pacienți, există inițial un curs principal de progresie a MS. Rata de creștere a deficitului neurologic este foarte variabilă. Există un curs tipic de MS când, după 15-20 de ani, pacienții au un grad semnificativ de dizabilitate. La 5-10% dintre pacienții cu SM există un curs benign (ușoară) în care boala, care durează 10 ani sau mai mult, nu dă invaliditate pronunțată pronunțată. Pe de altă parte, la 0,1-0,5% dintre pacienți, cursul este malign cu dezvoltarea rapidă a tulburărilor marcate, uneori chiar până la moarte.

O mare importanță este diagnosticarea corectă și în timp util a MS. Diagnosticul se bazează în primul rând pe criterii clinice. Principalul criteriu pentru MS "fiabil" din punct de vedere clinic este diseminarea "la locul și în timp", adică identificarea semnelor de cel puțin două focare separate în sistemul nervos central, a căror apariție este împărțită în timp de cel puțin o lună. Este foarte important ca diagnosticul SM să fie întotdeauna ultim, cu excluderea altor cauze ale unor asemenea leziuni cerebrale multifocale. Mulți pacienți aflați deja în stadiile incipiente ale bolii cu imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului au dezvăluit focare multiple care confirmă difuzarea "în loc". Acestea pot fi focare de intensitate crescută pe imagini T2-ponderate și "găuri negre" pe imagini T1-ponderate.

Dificultățile în înțelegerea etiologiei SM fac imposibilă prevenirea și tratamentul etiotrop. Prin urmare, terapia patogenetică și simptomatică se află în prim plan. Una dintre metodele cele mai promițătoare de tratare a MS este terapia imunocorectivă. În ultimii ani, s-au înregistrat progrese semnificative în acest domeniu, ceea ce permite astăzi, pentru prima dată, să discutăm despre posibilitatea controlului parțial al activității procesului imunopatologic în statele membre.

Cursul asemănător valului bolii, varietatea formelor clinice și a variantelor de curs complică evaluarea obiectivă a rezultatelor tratamentului. Înainte de a prescrie o metodă specifică, adesea scumpă, de tratament, neurologul trebuie să fie absolut sigur că medicamentul, doza și durata tratamentului sunt optime pentru acest pacient în această etapă a bolii.

Dezamăgirea, care duce la folosirea greșită a anumitor terapii, poate afecta în mod semnificativ starea psihologică a pacientului, credința sa în posibilitatea de a trata această boală și o conduce greșit spre metode de tratament care sunt departe de medicina științifică și bazată pe dovezi. Numeroase rapoarte din literatura medicală și populară cu privire la eficacitatea unei noi metode de tratament a SM ar trebui evaluate și recomandate pentru punerea în aplicare doar ținând cont de modul în care a fost organizat studiul clinic, de modul în care au fost obiective obiective schimbările clinice. Rezultatele unui studiu multicentric cu o metodă dublu-orb reprezintă sursa principală de informații fiabile cu privire la eficacitatea unei anumite metode de tratament.

Dintre întregul complex de tratament patogenetic al MS, există trei grupuri de medicamente.

Primul este medicamentele care promovează o ieșire mai rapidă de la o exacerbare în cazul unui curs MS progresiv și remisiv progresiv. Acest grup include corticosteroizi (metilprednisolon, solyudrol, dexametazonă, medicamente ACTH), într-o oarecare măsură plasmefereza, ciclosporina A, precum și angioprotectorii și agenții antiplachetari.

Al doilea grup - medicamente care reduc frecvența exacerbărilor. Aici, liderii sunt interferon beta. Mijloacele celei de-a doua opțiuni sunt Glatiramer acetat (Copaxone), doze mari de imunoglobuline intravenoase, imunosupresoare și citostatice (ciclofosfamidă, ciclosporină A, mitoxantronă, azatioprină, etc.).

Al treilea grup - medicamente care încetinesc progresia deficitului neurologic ireversibil, inclusiv progresia secundară.

Toate preparatele de beta-interferon și Glatiramer acetat (Copaxone) afectează rata de acumulare a tulburărilor neurologice ireversibile la pacienții cu SM remisivă. S-au obținut date privind încetinirea ritmului de creștere a deficitului neurologic în cursul secundar-progresiv al MS utilizând beta-interferon 1b și mitoxantronă (singur sau în combinație cu doze repetate de corticosteroizi repetate).

În stadiile incipiente ale transmiterii SM, tulburările neurologice asociate cu exacerbarea bolii pot regresa aproape complet fără tratament special.

Durata exacerbărilor severe și severitatea tulburărilor neurologice reziduale depind de oportunitatea cursului tratamentului cu corticosteroizi, care rămân tratamentul principal pentru exacerbările SM.

Concentrarea hormonului în organism în timpul exacerbării SM ar trebui să atingă un nivel suficient de ridicat, prin urmare, cele mai utilizate scheme cu introducerea medicamentului în doze puls. Cel mai frecvent utilizat este administrarea intravenoasă a metilprednisolonei (metipred, urbazonă), 500-1000 mg per 400-500 ml de soluție salină de la 3 la 7 infuzii zilnic dimineața. Se poate utiliza Solyudrol (succinat de sodiu metilprednisolon). Schema de aplicare este similară cu schema pentru metipreda. Depomedrolul este utilizat numai intramuscular și este rar utilizat în tratamentul MS, datorită unei game largi de efecte secundare. În unele cazuri, în special în cazul exacerbarilor severe și a frecvenței lor înalte, un curs scurt de dexametazonă este utilizat intravenos (mai puțin frecvent intramuscular). Adesea, se utilizează un model asemănător unui val (cu o creștere și o reducere ulterioară a dozei) sau o scădere treptată după o doză puls puls (64 sau 32 mg), administrată zilnic, reducând doza de 2 ori la fiecare două zile.

Cursurile de corticosteroid nu afectează cursul ulterior al MS. Se stabilește că cursurile scurte dau același efect ca lungul (până la 3-4 săptămâni). Cu toate acestea, în ultimul caz, severitatea reacțiilor adverse crește semnificativ.

Destul de des, pentru tratamentul exacerbărilor, se utilizează analogul sintetic al ACTH, depotul synacthen (1,0 ml pe zi, intramuscular, zilnic, timp de 3 zile, apoi 1,0 ml pe zi, intramuscular, după 2 zile pe 3 - 7 ori).

Efectele secundare ale dozelor pulsului de metilprednisolon nu sunt de obicei mari și se opresc bine (edem periferic, glicozurie, tulburări neuropsihice, disconfort la nivelul stomacului, infecții ale pielii și ale sistemului urinar, episoade convulsive, fluctuații ale tensiunii arteriale).

Este obligatoriu să însoțească cursul corticosteroizilor cu preparate de potasiu. În multe cazuri, sunt prescrise doze mici profilactice de diuretice.

Trebuie remarcat faptul că cursurile de terapie cu impulsuri cu corticosteroizi sunt efectuate, de preferință, într-un spital, sub supravegherea medicilor, pentru a oferi asistența necesară în timp pentru complicații foarte rare, dar destul de periculoase. Utilizarea cea mai rațională nu mai mult de trei cursuri de corticosteroizi pe an.

În unele cazuri, ciclosporina A (sandimmune) este utilizată pentru a trata exacerbările repetate severe ale SM care sunt rezistente la terapia cu corticosteroizi. Acest medicament poate fi recomandat atât pentru a reduce activitatea exacerbarilor, cât și pentru a preveni exacerbările severe ulterioare.

Un curs de trei luni de ciclosporină A este administrat la o doză de 3 mg pe kg de greutate corporală în primele două săptămâni, apoi la 5 mg pe kg de greutate corporală timp de până la 3 luni. Principalele efecte secundare sunt legate de potențialul său nefrotoxic, prin urmare, este necesară monitorizarea săptămânală a ureei și a creatininei serice. Creșterea posibilă a tensiunii arteriale, tulburări gastrointestinale, modificări ale greutății, hipertricoză.

Eficacitatea altor tratamente pentru exacerbări este mai puțin convingătoare, iar utilizarea lor este recomandată cel mai frecvent în combinație cu terapia hormonală.

În patogeneza exacerbărilor MS, reacțiile nespecifice caracteristice ale oricărui proces inflamator sunt esențiale. Fezabilitatea biologică a prescrierii angioprotectorilor, a agenților antiplachetare, a antioxidanților și a inhibitorilor de proteoliză în exacerbarea SM este evidentă. Aceste medicamente sunt utilizate în conformitate cu regimuri terapeutice general acceptate (chimme, trental, acid glutamic, vitamina C, vitamina E, tioctacid, berliție, nootropi, cavinton, contric etc.).

În tratamentul complex al exacerbărilor, preparatele enzimatice (wobenzime) sunt adesea folosite cu succes.

Plasmafereza este posibilă cu exacerbarea MS sau progresia bolii. Schema: o dată pe săptămână, cu schimb de plasmă, care reprezintă 5% din greutatea corporală, 4-10 sesiuni pe curs. Mai eficient - combinația de plasmefereză cu corticosteroizi sau medicamente citotoxice.

Mai puțin convingător este eficiența transfuziilor de schimb de plasmă.

Poate că gemodeza prin picurare intravenoasă (200-400 ml pe zi - 3-5 zile) în timpul exacerbării MS.

După mulți ani de cercetare intensivă, s-au identificat o serie de medicamente imunomodulatoare care pot reduce efectiv frecvența exacerbărilor la pacienții cu curs MS progresiv și remisiv-progresiv. Rezultatele studiilor clinice multicentrice efectuate prin metoda dublu-orb au arătat că aceste medicamente reduc frecvența exacerbărilor SM cu o medie de 30% și încetinesc ritmul progresiei tulburărilor ireversibile care duc la dizabilități în grade diferite. Ca o regulă, datele clinice pozitive sunt confirmate prin datele MRI sub forma unei reduceri semnificative a numărului de focare active și o scădere a volumului total de leziuni cerebrale focale. Astfel de medicamente includ în principal preparatele cu interferon beta, Glatiramer acetat, precum și preparatele care conțin doze mari de imunoglobulină pentru administrare intravenoasă.

Efectuarea terapiei cu medicamente care împiedică dezvoltarea unei exacerbări nu împiedică dezvoltarea exacerbărilor care trebuie tratate prompt cu corticosteroizi și persistența unei creșteri treptate a dizabilității. Numai frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor reziduale (care necesită terapie simptomatică) este redusă. Medicii, pacienții și rudele acestora trebuie să înțeleagă bine acest lucru. Una dintre problemele principale este selecția optimă a pacienților cu SM pentru acest tip de tratament.

Preparatele de beta-interferon (beta-IFN) au un efect imunomodulator și antiinflamator. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif și Avonex (beta-IFN-1a) sunt în prezent înregistrate pentru utilizare în Rusia.

Betaferon ("Schering") este administrat în doză de 8 milioane de unități internaționale (MME sau 250 mg) subcutanat, o dată pe zi (cel puțin 12 luni). Reacțiile adverse cu introducerea betaferonului sunt reacții locale la locul injectării, afecțiuni generale asemănătoare gripei (frisoane, febră, articulare, dureri musculare), depresie.

Rebif ("Serono") este injectat subcutanat peste 44 μg (sau 22 μg) o dată pe zi, timp de mai mulți ani (cel puțin 12 luni).

Avonex ("Biogen") este injectat subcutanat cu 30 μg 1 dată pe săptămână timp îndelungat.

Efectele secundare ale medicamentelor beta-IFN-1a sunt aceleași ca și cele ale beta-IFN-1b, dar se dezvoltă mai rar.

În plus față de medicamentul interferon beta, există și alte mijloace care reduc frecvența exacerbărilor. Mai întâi, este Glatiramer acetat (Copaxone), produs de "Teva" (Israel). Acesta se aplică într-o doză de 20 mg subcutanat zilnic pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin 12 luni). Efectele secundare includ reacții locale ușoare, stări asemănătoare gripei, stare generală de rău, greață, durere epigastrică și, uneori, excitare de panică.

Rezultatele clinice pozitive au fost obținute atunci când s-au utilizat doze mari de imunoglobulină intravenos (IVIG). Eficacitatea și siguranța tratamentului cu IVIG depinde în primul rând de calitatea medicamentului utilizat. Sandoglobin (Novartis) este un medicament caracterizat prin purificare fiabilă și un conținut ridicat de imunoglobulină intactă. Există, de asemenea, droguri interne IVIG. Sunt aplicate diverse scheme. De exemplu, 2 g pe kg de greutate corporală pentru 3 zile, apoi o dată pe lună la 0,2 g pe kg de greutate corporală timp de trei ani, în asociere cu o doză mică de azatioprină (3 mg pe kg de greutate corporală pe zi timp de 2 ani apoi 2 mg pe kg de greutate corporală pe zi timp de un an).

Numai azatioprina are un efect slab asupra frecvenței exacerbărilor la MS, care este combinată cu efecte secundare distincte.

Se discută utilizarea interferonului alfa și a medicamentelor sale (reaferon, viferon) ca medicamente antiinflamatoare și anti-exacerbare. Cu toate acestea, astăzi nu există date clare cu privire la eficacitatea acestora în statele membre.

Tratamentul MS secundar progresiv

Trei tendințe principale pot fi diferențiate în tratamentul MS secundar progresiv: 1) pacienții cu exacerbări persistente și focare active care acumulează contrast în IRM pot primi beta-IFN sau metotrexat; 2) pacienții cu progresie progresivă progresivă pot primi metotrexat sau mitoxantron; 3) pacienții cu un curs malign, rapid progresiv pot primi ciclofosfamida, ciclosporina A, azatioprina, metotrexatul sau mitoxantrona în asociere cu doze mari de corticosteroizi.

Eficacitatea în ceea ce privește progresia secundară este demonstrată numai atunci când se utilizează beta-IFN-1b (betaferonul) conform schemelor descrise anterior.

Dintre citostaticele utilizate în MS, efectele azatioprinei și ciclofosfamidei sunt cele mai studiate. Administrarea pe termen lung a azatioprinei nu are un efect semnificativ asupra ratei de progresie, dar este însoțită de numeroase efecte secundare. Ciclofosfamida are un efect mai pronunțat asupra progresiei bolii, dar este, de asemenea, mai toxic. Pentru a reduce severitatea efectelor secundare, reduceți doza zilnică a medicamentului la 100-200 mg pe zi sau efectuați cursuri scurte de doze puls de ciclofosfamidă (de 2 ori pe an) în asociere cu corticosteroizi. Cu un curs progresiv extrem de malign de MS, este mijlocul de alegere.

Unul dintre cele mai promițătoare tipuri de terapie pentru progresia secundară a SM este utilizarea metotrexatului (7,5 mg pe cale orală), în special atunci când este combinată cu cursurile de metilprednisolon.

mitoxantrone Recent aplicat pe scară largă (novantrona, 20 mg, pe lună) în combinație cu metilprednisolon (1000 mg pe lună) ca metodă a arătat dizabilitate și formare leziuni semnificative întârzierea creșterii pe RMN, deși însoțite de efecte secundare frecvente.

Încetinirea progresiei obținută utilizând cladribina cu progresia secundară a MS.

În stadiul studiilor clinice este metoda de transplantare a celulelor stem autolog de măduvă osoasă pe fundalul terapiei imunosupresoare active. Având în vedere amenințarea unor efecte secundare pronunțate, precum și riscul de deces (până la 8%), această abordare este preferată în cazul unui curs malign al bolii.

Principala problemă a metodelor de terapie patogenetică, care afectează frecvența exacerbărilor și rata progresiei, este costul lor ridicat. Direct legate de întrebările ei, cine, când, cât timp și în ce doză să prescrie aceste medicamente. Principalele contraindicații pentru toate medicamentele sunt sarcina și severitatea severă a bolii.

Terapia simptomatică și reabilitarea medicală și socială au o importanță primordială în tratamentul simptomelor neurologice reziduale la toate tipurile de MS. În prezent, reabilitarea medicală și socială include nu numai metode de restabilire a funcțiilor motorii și senzoriale, abilități de lucru, normalizarea stării mentale, ci și măsuri pentru întoarcerea cea mai completă a pacientului la activitatea socială normală, păstrarea independenței sale, îmbunătățirea reală a calității vieții.

tratament simptomatic adecvat compensată nu se poate îmbunătăți doar starea clinică și calitatea vieții pacienților, dar, de asemenea, preveni dezvoltarea complicațiilor SM, în special în curs secundar progresivă a bolii (bolilor infecțioase, tulburări ale circulației periferice și a funcțiilor autonome, formarea contracturilor și escarele etc.).

În funcție de domeniul de aplicare, este posibilă distingerea terapiei cu scopul de a corecta 1) tulburările motorii și cele coordonate; 2) tulburări neuropsihologice; 3) disfuncția organelor pelvine; 4) durerea și alte tulburări polimorfe de sensibilitate; 5) simptome motorii și senzoriale paroxistice.

1. Tratamentul spasticității

Creșterea tonusului muscular este combinată cu spasme pareză, clonuri, flexor și extensor. Severitatea tulburărilor pelvine depinde în mare măsură de starea tonusului muscular. O scădere bruscă a tonusului muscular poate duce la slăbiciune crescută, în același timp, exercițiile fizice active de terapie fizică pot contribui la creșterea spasticității. Consolidarea spasticității poate apărea la mers, pe fundalul unei întârzieri în scaun, urină, infecție a tractului urinar, aterizare necorespunzătoare într-un scaun cu rotile, dureri de origini diferite, artroze.

Când se tratează spasticitatea, este necesar să se clarifice sarcini specifice: 1) reducerea spasmelor dureroase; 2) îmbunătățirea mobilității articulațiilor, care îmbunătățește mișcarea; 3) îmbunătățirea posturii în timpul ședinței; 4) asistență în tratamentul modificărilor secundare ale articulațiilor, artrită, creșterea posibilităților de fizioterapie și terapie de exerciții fizice; 5) prevenirea dezvoltării contractelor; 6) scutirea de îngrijire a bolnavilor grav.

Reducerea tonusului muscular poate fi realizată prin metode non-medicamentoase (aplicații pe gheață sau pe plăci răcite, exerciții speciale pentru "întinderea" sau "întinderea" membrelor afectate timp de 2-4 minute, biofeedback, oxigenare hiperbarică).

Direcționarea tratamentului medicamentos al spasticității trebuie să fie strict individuală, monitorizată constant de către medic, pacientul însuși.

Mydocalm este un relaxant muscular cu acțiune centrală, o scădere a tonusului muscular este uneori însoțită de un efect vasodilatator, o scădere a tensiunii arteriale. Doza inițială de 150 mg pe zi poate fi, dacă este necesar, crescută în pași de 150 mg în două zile până când se atinge doza optimă individuală (nu mai mult de 1500 mg pe zi).

Sirdalud - doza inițială poate fi de la 2 la 4 mg, cel mai utilizat pas de creștere a dozei în selecție este de 2 mg. Nu este recomandată o doză mai mare de 36 mg pe zi, deoarece pot apărea amețeli și uscăciunea gurii.

Baclofenul - doza zilnică este mai bine împărțită în 3-4 doze. Doza inițială de medicament - 5 mg pe zi cu mese, o etapă cu o creștere a dozei de 2,5-5 mg în trei zile. Doza optimă este de 20-60 mg pe zi. La doze mari, hipotensiune, somnolență, iritabilitate, dezorientare.

Sirdalud și baclofen au un efect de relaxare musculară la fel de puternic (mai pronunțat decât în miocalmul). Sirdalud este mai puțin probabil să determine slăbiciune crescută. Baclofenul rămâne medicamentul de prima alegere pentru spasmele tonice dureroase.

Când se determină doza optimă pentru acest pacient, după 7-14 zile, doza poate fi redusă la suboptimală, ceea ce susține mult timp. Anularea abruptă a oricărui medicament poate determina o creștere semnificativă a tonusului. O combinație de mai multe medicamente este permisă, ceea ce permite reducerea efectivă a tonusului la doze mai mici de fiecare dintre medicamente.

2. Tratamentul slăbiciunii paretice a mușchilor

Cele mai frecvent utilizate medicamente metabolice în combinație cu activitățile de reabilitare.

Printre agenții metabolici se numără nootrope, preparate de aminoacizi, carnitină.

Cursuri Cerebrolysin (5,0 intravenos în 10 ml ser fiziologic o dată pe zi 5-7 zile), nootropics, piracetam sau encephabol (1 tab. 3 ori pe zi), statutul cerebrovascular, acidul glutamic, metionină și alte medicamente. Cursul tratamentului cu vitaminele B (în special B₁₂) ajută la restabilirea impulsului nervos.

Pentru a reduce gradul de pareză, este recomandată aplinina de droguri domestice (clorhidrat de carnitină). Cursul tratamentului - 10,0 ml intravenos la 400 ml de soluție salină o dată pe zi timp de 5 zile.

O mare importanță este alegerea unui complex de terapie fizică, care îmbunătățește semnificativ puterea musculaturii paretice la pacienții cu MS.

3. Tratamentul sindromului de oboseală cronică (CFS)

Oboseala cronică la SM este definită ca o scădere subiectivă a activității fizice sau mentale, care afectează capacitatea de lucru și calitatea vieții pacienților și durează o jumătate de zi timp de mai mult de 6 săptămâni.

În stadiile inițiale ale MS, băile și dușurile repetate pot reduce senzația de oboseală.

Amantadina (simmetrela) are un efect pozitiv asupra CFS la o doză de 100 mg de 2 ori pe zi (efecte secundare: tulburări de somn, dureri abdominale, cefalee, amețeli).

Semax, care posedă un efect neuroprotector și neurostimulare, poate fi, de asemenea, administrat în doză de 0,3 mg de 3 ori pe zi endonazal timp de o lună. Repetarea cursurilor este de dorit.

În unele cazuri, cu predominanța componentei mentale în formarea CFS, pe fundalul depresiei, antidepresive, psihoterapie individuală și de grup. Planificarea unui regim de zi cu perioade obligatorii de relaxare poate reduce semnificativ severitatea CFS.

Optimizarea mediului fizic și mental la locul de muncă și la domiciliu vă permite să remediați în mod semnificativ încălcările existente fără medicație.

4. Tulburări neuropsihologice și tratamentul lor în MS

Observat o largă varietate de manifestări clinice ale tulburărilor mintale în MS: sindrom astenic, reacția isterică și isteroformnye, tulburările obsesiv (ascuțirea premormidnyh caracteristici de obicei suspiciozitate, înclinația spre formarea gândurilor intruzive și temeri), iar printre tulburările afective mai des - sindrom depresiv și euforie.

La pacienții cu SM, frecvența reacțiilor depresive este semnificativ crescută în comparație cu alte boli neurologice cronice. Depresia afectează negativ toate funcțiile neuropsihologice.

In afara de grup și psihoterapie individuală pentru tratamentul depresiei in RS folosesc alt grup de antidepresive: fluoxetină (Prozac et al.), Stimulenți de recaptare a serotoninei (koaksil și colab.), Antidepresive triciclice (amitriptilina, etc.), tetraciclice anitdeperssanty (lerivon etc. ).. Trebuie luate în considerare reacțiile adverse posibile (scăderea potenței, retenția urinară, slăbiciunea generală crescută).

Pentru depresiile de mică adâncime, dozele mici de esulperid neuroleptic (eglonil), 50 mg de 1-3 ori pe zi sau combinația tranquilizantă cu fluoxitine (Prozac) cu alprozolam (Xanax) sunt eficiente. Pentru normalizarea stării de spirit și tratamentul afecțiunilor paroxistice la MS, carbamazepina este medicamentul de prima alegere.

În unele cazuri, SM poate prezenta stări psihotice acute cu simptome polimorfe productive, halucinații și delir. În aceste cazuri, este necesar un diagnostic diferențial cu schizofrenia și prescrierea medicamentelor antipsihotice și neuroleptice (haloperidol 0,5-10 mg pe zi, azaleptină, leponex 25-600 mg pe zi etc.).

5. Tratamentul ataxiei și tremurului

Corectarea acestor tulburări este una dintre cele mai dificile sarcini de tratament simptomatic al MS.

Metodele non-de droguri au o importanță deosebită: compensarea kineziologică, stabilometria folosind platforme speciale, utilizarea brățărilor de ponderare și exerciții pentru a restabili coordonarea și dezvoltarea unui nou stereotip motor.

Reducerea consumului de droguri a tremurului și a discoordonării este foarte limitată: cursurile de vitamina B₆ (Soluție 1% până la 1 ml într-o intramuscular zi № 15), beta-blocante (propanolol la 120-160 mg pe zi) în asociere cu antidepresive (amitriptilina doze individuale mici, variind de la 40 mg pe zi).

Pentru ameliorarea tremurului pronunțat, atingând gradul de hiperkineză, puteți utiliza carbamazepina (cu o creștere treptată a dozei de la 0,1 la 1,2 g pe zi, în medie de 0,6 g).

În cazul utilizării prelungite a medicamentului se recomandă reducerea progresivă a dozei sau întreruperile la recepție timp de 2-4 săptămâni.

În caz de hiperkineză marcată, ocazional, noracinul este utilizat în doză de 0,01 mg pe zi, ciclodol sau nacom în doze mici. Există dovezi ale tratamentului reușit al tremurii de izoniazid în doză de 800 până la 1600 mg, crescând treptat de la 300-400 mg.

Încurajează utilizarea tremorurilor ondansterona sau zofran (de la 2 la 8 ml intravenos sau 4 mg pe cale orală). La unii pacienți, ameliorarea survine prin utilizarea de Semax și glicină.

6. Tratamentul tulburărilor pelvine

Se recomandă ca o anumită secvență de acțiuni care încalcă urinarea la pacienți: 1) tratamentul antibacterian al infecțiilor urologice sub controlul testelor și culturilor urinare; 2) corectarea tulburărilor neuropsihologice, în special a depresiei; 3) efectuarea de studii urodynamice (inclusiv un studiu al volumului de urină reziduală), ultrasunete a vezicii urinare, mai puțin frecvent - urografie de contrast; 4) pe baza datelor de examinare clinică și instrumentală se determină tipul de tulburări - incontinența urinară (hiperreflexia detrusorului), întârzierea (hiporeflexia detrusorului), tulburările combinate (sfincterul și disinergia detrusorului); 5) normalizarea regimului de băut și a somnului, modificarea regimului zilnic și a obiceiurilor alimentare (excluderea cofeinei și alcoolului), măsurile psihoterapeutice, utilizarea metodelor de stimulare magnetică și electrică a vezicii urinare, formarea mușchilor pelvieni, corectarea tonusului spastic. Numai atunci este de dorit să se înceapă terapia cu medicamente.

Cu slăbiciune sau incapacitate de a menține urina, se utilizează următoarele medicamente: 1) anticholinergice - oxibutinină (driptan, ditropan), probantină (bromură de propanthelină), bromură de metantelină, tolterodin (detrusitol) 2) antispastice (flavoxat, nifedipină); 3) a-adrenomimetice - imipramină (tofranil, apoimipramină, melipramină); 4) un analog sintetic al hormonului antidiuretic - dismopresina (adiuretin, desmospray).

În caz de slăbiciune sau imposibilitate de urinare, se utilizează următoarele mijloace: 1) cholinomimetice (betaneol, distimin-bromid, neostigmină); 2) blocante ale activității a-simpatic (prazolin, fenoxibenzamină, rezerpină, sulfat de guanitidină); 3) relaxanți musculare (baclofen, sirdalud).

Un grup special de tulburări ale funcției organelor pelvine sunt tulburările funcției sexuale. Cea mai frecventă manifestare a acestora este reducerea potenței la bărbați asociată cu deteriorarea măduvei spinării. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, încălcările în acest domeniu sunt asociate în primul rând cu componenta emoțională, astfel încât intervențiile psihoterapeutice pot avea un efect pozitiv rapid și de durată. Printre alte metode se poate remarca medicamentul Viagra (de la 25 mg la 100 mg), precum și diferite unguent vasoactiv. Intracorporile injectabile sau supozitoarele cu papaverină, prostaglandină E și alte vasodilatatoare sunt mai puțin utilizate frecvent. Utilizarea diferitelor proteze pentru MS, care poate exacerba tulburări de urinare, nu este categoric recomandată.

O abordare modernă integrată a tratamentului MS include o ameliorare adecvată în timp util a exacerbărilor, prescrierea medicamentelor care împiedică exacerbările și încetinirea progresiei bolii, terapia simptomatică graduală bazată pe o abordare multidisciplinară și care include reabilitarea psihofizică.

Este imposibil să se desfășoare activități de neurorehabilitare fără a se stabili un contact adecvat cu pacientul, prin învățarea principiilor "trăirii cu SM", fără a se opri manifestările de depresie și alte tulburări neuropsihologice care complică în mod semnificativ adaptarea pacientului la simptome ireversibile și fără a crea o "rețea socială" utilă în jurul pacientului. pot contribui la societatea pacienților și la metode speciale de sprijin social și psihologic.

Problema tratamentului SM este încă departe de a fi rezolvată, însă realizările din ultimii ani în terapia patogenetică și simptomatică fac posibilă excluderea cu încredere a SM din lista bolilor neurologice "invizibile".

Alegerea Editorului