Tehnici de chirurgie cerebrală existente

Chirurgia cerebrală este o metodă complexă și traumatică de tratament radical. Cu toate acestea, în multe cazuri, această opțiune de expunere devine singura șansă de supraviețuire. Astfel de intervenții operabile au început să se desfășoare în vremuri străvechi, iar progresul în medicină nu a lăsat la o parte operația creierului. Au apărut tehnologii moderne de neurochirurgie și microchirurgie, reducând gradul de invazivitate a operațiilor, dar totuși astfel de efecte prezintă un risc imens de complicații și sunt efectuate după un studiu aprofundat al tuturor caracteristicilor organismului.

Esența operației pe creier

Chirurgia cerebrală în funcție de obiectiv este împărțită în două categorii principale:

1. Chirurgia paliativă, care se desfășoară în cazurile în care vindecarea este imposibilă, iar sarcina este de a atenua suferința persoanei. Aceste efecte includ puncția suboccipitală, ventriculo-puncția, trefinația decompresivă și alte intervenții. Una dintre cele mai frecvente opțiuni este manevrarea ventriculoatrială și ventriculoperitoneală, care are ca scop formarea unui canal suplimentar pentru îndepărtarea fluidului cefalorahidian din ventriculul cerebral în cazul în care se instalează tumori inoperabile.
2. Operație radicală. Se efectuează pentru a vindeca patologia creierului sau pentru a furniza maximul de efecte terapeutice. Cu astfel de intervenții, se rezolvă diferite sarcini: îndepărtarea completă sau parțială a anumitor secțiuni ale țesutului cerebral (tumoare, abces, hematom); restabilirea structurii (reconstructiei) pentru leziuni si defecte de nastere; eliminarea tulburărilor în sistemul vascular pentru normalizarea circulației sângelui (tromboză, obstrucție, leziune); intervenția neurochirurgicală pentru a restabili fibrele nervoase etc.

Chirurgia cerebrală este cea mai des operată la diagnosticarea tumorilor maligne și benigne. Tratamentul chirurgical al patologiilor vasculare, cum ar fi anevrismele arteriale și arterio- venoase, tromboza și accidentele vasculare cerebrale, este destul de comună.

Operația intracerebrală este indicată pentru abcesele cerebrale, prezența aderențelor și cicatricilor formate după leziuni cerebrale traumatice, precum și a unor procese inflamatorii acute și cronice care se dezvoltă în creier și în membrane (de exemplu, hidrocefalie), o serie de leziuni parazitare, tipurile de epilepsie, anumite patologii cerebrale și craniene congenitale.

În funcție de modul de operare sunt împărțite în planificate și de urgență. În primul caz, pacientul este pregătit pentru tratamentul chirurgical în prealabil, ceea ce face posibilă realizarea întregii game de cercetări necesare. Operațiunile de urgență reprezintă o măsură vitală.

Acestea se efectuează cu leziuni traumatice și hematoame, cu ocluzie canalelor CSF sub formă acută, cu dezvoltarea bruscă a semnelor de dislocare a creierului și comprimarea secțiunilor de tulpină în găurile occipitale mari sau în ceasornic, precum și în alte cazuri amenințătoare de viață.

Principiile de funcționare

În funcție de natura și gradul de intervenție, chirurgia creierului poate fi împărțită în următoarele tipuri:

1. Chirurgie cerebrală deschisă. Această procedură necesită deschiderea craniului, adică craniotomie, pentru a oferi acces direct la zona afectată. Orice varianta de patologie tumorală necesită exact acest tip de operație. Acesta este un tip de expunere foarte traumatizant, dar este cel mai eficient pentru leziunile extensive ale țesutului cerebral.
2. Chirurgie stereotactică. În acest caz, toate manipulările din interiorul craniului sunt efectuate prin găuri de găuri de dimensiuni reduse. Principiul de funcționare se bazează pe introducerea unui instrument special (electrozi, canule pentru distrugerea criogenică, instrumente pentru selectarea biopsiei, precum și pentru distrugerea diverselor formațiuni profund localizate) în secțiunea precisă a creierului. Pentru procedura folosită dispozitive stereotactice speciale, instalate pe capul pacientului și care sunt capabile să controleze orientarea spațială și adâncimea introducerii instrumentului. Tehnologiile moderne asigură o precizie de livrare mai mică de 1 mm. Acest tip de expunere este cel mai frecvent în neurochirurgie pentru tratamentul chirurgical al hiperkinezei, sindroamelor de durere, epilepsiei.
3. Chirurgie endoscopică. Aceste operații sunt efectuate, de obicei, pe ventriculele cerebrale. Esența metodei constă în introducerea unei structuri flexibile sau rigide prin deschiderea mică a endoscopului din interiorul craniului. Cu ajutorul unui astfel de instrument, pot fi furnizate următoarele procese: selectarea țesutului pentru cercetare, distrugerea formărilor și eliminarea sângerării. Manipularea poate fi realizată prin coagulare sau expunere la laser.
4. Radiochirurgie. Principiul se bazează pe focalizarea precisă a radiațiilor asupra țesutului cerebral. În acest scop, se utilizează o unitate radiochirurgicală specială, în special un cuțit gamma. Acest dispozitiv are forma unei căști cu surse punctuale de radiație gamma încorporată în el. Focalizarea strictă a razelor la un moment dat este capabilă să distrugă formațiunile tumorale adânci, eliminând efectul periculos asupra țesuturilor sănătoase vecine.
5. Intervenția endovasală. Acest tratament este utilizat pentru leziunile sistemului vascular al creierului. Esența tehnologiei constă în introducerea unor catetere speciale, prin care dispozitivele ocluzive sunt livrate în zona afectată: containere miniaturale cu latex; spirale pentru a bloca lumenul vascular, etc. Adesea, această metodă asigură cateterizarea arterelor femurale și carotide. Operația se efectuează sub anestezie locală.

Furnizarea accesului

Un element foarte important al chirurgiei creierului este de a oferi acces la zona afectată. Se folosesc 2 metode principale: găuri de tăiere și craniotomie (craniotomie). În primul caz, se execută o gaură cu ajutorul unui frezat, de obicei cu un diametru de până la 20-25 mm. Pentru unelte de montaj folosite trepan mecanic, electric sau pneumatic. Uneori, operația se efectuează folosind un dispozitiv de tăiere a coroanei, care vă permite să tăiați un cerc curat în craniu și, la sfârșitul manipulării, această bucată rotundă de os se întoarce la locul său.

Craniotomia implică formarea unui acces extins pentru capacitatea de a lucra cu un bisturiu. Două tipuri principale de craniotomie sunt distribuite: rezecția și trepanarea osteoplastică. Operația de eliminare a unei tumori cerebrale este aproape întotdeauna efectuată cu formarea unui acces larg.

Rezecția se bazează pe îndepărtarea unei regiuni craniene specifice. Procesul este asigurat în acest fel: mai întâi, se macină o gaură care se extinde la dimensiunile cerute cu ajutorul dispozitivelor de tăiere osoasă. Cel mai adesea, o astfel de metodă distructivă este folosită pentru răniri atunci când osul este deja deteriorat și pentru decompresie atunci când apar valori critice ale presiunii intracraniene. Cel mai optim loc pentru metoda de rezecție este zona fosei craniene posterioare, unde există un strat suficient de solid de mușchi care poate proteja creierul chiar și cu un schelet osos rupt. Această opțiune de acces este oferită mai ușor și mai rapid și, prin urmare, este utilizată în caz de urgență.

Tipul disecției osteoplastice a craniului se bazează pe o îndepărtare atentă a unei grefe osoase, care este returnată pe site după operație și, prin urmare, trebuie să aibă dimensiunea și configurația corespunzătoare. Procesul se desfășoară în această ordine: în perimetrul intrării planificate se execută o treaptă de 4-6 găuri, folosind o trefină, apoi se taie între ele cu ajutorul unui fierăstrău (de exemplu, văzut de Gigli). În acest fel, osul cranian este tăiat în jurul întregului perimetru și tăierea este făcută sub un unghi pentru a preveni căderea clapei în interior.

Pentru a elimina acumulările de sânge în rana chirurgicală, clapa osoasă este complet separată de țesutul muscular și de periost și este cuprinsă într-o soluție de clorură de sodiu în timpul operației. După impactul operațional, acesta se întoarce la locul său și este fixat cu suturi speciale de os (găurirea găurilor exagerate la marginile prin care trece firul).

Concluzii și concluzii

În anumite circumstanțe, abordarea zonei afectate a creierului este oferită sub formă de acces facial, inclusiv prin sinusurile și gura paranazală. Această abordare permite operarea adâncului și a mijlocului la localizarea tumorii. Accesul transnasal și transfesnoidal ajută la obținerea tumorilor tumorale care au apărut în zona șoldului turc, în special la leziunile glandei pituitare.

Operația pe creier se efectuează numai cu confirmarea unei patologii grave, cu o amenințare care pune viața în pericol. Astfel de efecte sunt efectuate numai în clinici speciale folosind echipamente speciale. Decizia de a conduce operațiunea este foarte responsabilă, trebuie să fie precedată de o examinare amănunțită și completă.

Eliminarea unei tumori cerebrale: indicații, tipuri de intervenții chirurgicale și perioada postoperatorie

Neoplasmele de natură benignă și malignă pot fi localizate în diferite părți ale creierului. Deoarece tumoarea este limitată la țesuturile vecine, dezvoltarea acesteia conduce la compresia centrelor creierului și la afectarea funcțională a structurilor respective. În 2% din cazuri, tumoarea devine cauza morții. Un tratament prioritar pentru patologie este operația de îndepărtare a unei tumori cerebrale.

Indicații și contraindicații

Operațiunea este prezentată în cazurile în care:

• dezvoltă tumori în mod activ;
• o tumoare care nu are tendinta de a creste, dar afecteaza negativ creierul (stoarce si blocheaza vasele de sange, trunchiurile nervoase, receptorii);
• o tumoare localizată într-un segment ușor accesibil al creierului (probabilitatea complicațiilor după intervenție chirurgicală este minimă);
• tumori benigne, a căror dezvoltare crește sansa degenerării sale într-o formă malignă.

În ciuda faptului că doar tratamentul conservator al unei tumori în aproape 100% din cazuri se termină cu moartea, uneori medicii refuză pacientul să sufere o intervenție chirurgicală. Această decizie se face în cazurile în care intervenția chirurgicală este periculoasă datorită prezenței patologiilor de fond:

• vârsta înaintată a pacientului;
• depleția generală a corpului (ca urmare a patologiilor cronice);
• o tumoare malignă a fost metastazată la țesuturile din jur;
• tumoarea se află într-un loc greu de ajuns;
• prognosticul supraviețuirii după îndepărtare este mai mic decât prognosticul supraviețuirii cu un neoplasm.

specie

În prezența unei tumori în creier, este necesară eliminarea radicală a acesteia, din cauza căreia intervenția devine traumatică și adesea imposibilă (dacă secțiunile vitale sunt situate lângă tumoare). Dar chiar și sub condiția exciziei maxime a corpului tumorii, chirurgul trebuie să efectueze procedura fără a atinge țesutul sănătos.

Metodele de îndepărtare a tumorii:

• trepanarea craniului;
• endoscopie;
• trepanarea stereotactică;
• excizia oaselor individuale ale craniului.

trepanație

O craniotomie (craniotomie) este o operație în care accesul chirurgical la zona de lucru se formează direct pe cutia craniană, creând o deschidere. Atunci când creați un instrument de acces direct, specialistul îndepărtează o parte din țesutul osos împreună cu periostul.

Trepanarea este o tehnică clasică. Durata totală a procedurii este de 2 până la 4 ore.

La terminarea operației, gaura din craniu este blocată cu un fragment osoasă îndepărtat anterior și fixat cu plăci și șuruburi de titan.

ATENȚIE! Sunt deosebit de periculoase operațiile de craniotomie cu acces la baza craniului (partea craniului care susține fătul inferior al creierului).

endoscopie

Trepanarea endoscopică se efectuează cu ajutorul unui endoscop care se introduce în craniu printr-o gaură mică. Endoscopul are echipament optic care alimentează imaginea monitorului și vă permite să monitorizați progresul operației.

La finalizarea principalelor manipulări pe creier, țesuturile îndepărtate sunt scoase din craniu cu ajutorul unei micro-pompe, a unei pensete electrice sau a unui aspirator.

Trepanarea stereotactică

Excizia unui neoplasm prin intervenție chirurgicală stereotactică nu necesită intervenție deschisă. În locul bistului chirurgical obișnuit, se utilizează o rază de radiație gamma, fotoni sau protoni. Această rază de radiație distruge tumora. Metoda este utilizată pentru cancer.

ATENȚIE! Chirurgia stereotactică este nedureroasă și nu necesită anestezie.

Excitarea oaselor individuale ale craniului

Operația este un tip de craniotomie. În timpul intervenției chirurgicale, unele oase ale craniului sunt îndepărtate pentru a asigura accesul la tumoare. Dar, după finalizarea manipulărilor, clapa osoasă nu este returnată pe site, ci este îndepărtată permanent.

pregătire

Cea mai importantă etapă de pregătire pentru o operație este studiul tumorii și localizarea acesteia, precum și dezvoltarea unei strategii de eliminare (punctul de acces și gradul de excizie). În medicină, există două strategii opuse:

• excizia țesuturilor neoplasmice cu conservarea completă a funcțiilor cerebrale (plină de recurențe);
• excizia țesuturilor neoplasmului în întregime, până la țesuturile sănătoase (risc ridicat de deteriorare a țesutului cerebral sănătos).

Dacă există indicații înainte de operație, se efectuează proceduri pentru pregătirea pacientului pentru procedură:

• reducerea presiunii intracraniene (cu ajutorul medicamentelor sau deja pe masa de operație, în timpul procedurii);
• stabilizarea corpului (acțiuni menite să restabilească tensiunea arterială normală, activitatea cardiacă și pulmonară);
• biopsie (eșantionarea țesuturilor neoplasmice pentru a efectua studii preliminare ale materialului confiscat).

Fără eșec, toți pacienții sunt testați:

conduită

O operație de eliminare a unei tumori cerebrale implică anestezie (singura excepție este metoda stereosurgică). În cele mai multe cazuri, aceasta va fi anestezia generală. Dar uneori chirurgul cere ca pacientul să nu fie scufundat în somn și să interacționeze cu medicul. Specialistul pune întrebări și verifică modul în care centrele responsabile cu funcția de vorbire, percepție, memorie etc.

deschis

Cu ajutorul iodului, medicul va pune un marcaj pe capul pacientului. Este indicată linia care leagă urechile și perpendicularul de puntea nasului până la baza craniană. Pătraturile rezultate sunt împărțite în sectoare și mai mici. În locul marcajului de tăiere se aplică de asemenea.

Când pregătirile sunt terminate, medicul face o incizie în țesutul moale și sigilează vasele de sângerare cu un curent electric. Apoi, țesutul osos este supus trepanării. Atunci când fragmentul osos este îndepărtat, chirurgul poate îndepărta tumora cu o metodă necuprinsă. Navele comunicate cu o neoplasmă se intersectează și fac cauterizare.

Dacă tumoarea a fost prea mare sau accesul nu a fost calculat corect, medicul poate recurge la o rezecție osoasă secundară. Dacă tumoarea a intrat în țesutul osos, înainte de a reveni la clapeta osoasă, chirurgul încearcă să îndepărteze țesutul tumoral din acesta.

ATENȚIE! Dacă fragmentul osos este afectat de celulele canceroase, în locul osului excizat este instalată o proteză de titan.

În stadiul final al operației, bariera de titan sau fragmentul osos este fixată pe craniu, iar țesuturile moi sunt cusute împreună.

endoscopie

Tehnica procedurii diferă de metoda deschisă. Pacientul este, de asemenea, sub anestezie. ORL și chirurgul se află în sala de operație.

Pe baza localizării tumorii, accesul chirurgical este organizat prin cavitatea nazală sau printr-un curs artificial format în cavitatea orală / nazală. Un endoscop este adus la tumora, care transferă imaginea pe ecranul monitorului. Dispozitivele cu ultrasunete, cu raze X și RMN oferă un control suplimentar.

ATENȚIE! În unele cazuri, introducerea sau îndepărtarea endoscopului duce la apariția sângerărilor. În acest caz, medicul poate merge la operația deschisă pentru a salva pacientul.

Stereohirurgiya

În etapa pregătitoare, se fac elemente individuale de imobilizare pentru pacient. Apoi, se creează o copie tridimensională a tumorii, ceea ce face posibilă calcularea parametrilor de iradiere.

Tratamentul durează de la trei la cinci zile. O sesiune de tratament durează de la o jumătate de oră până la o oră și jumătate. Nu este necesară anestezia și reabilitarea.

Perioada postoperatorie

După operație, ziua pacientului se află în unitatea de terapie intensivă, unde starea sa este monitorizată continuu. După o zi, pacientul intră în departamentul de neurochirurgie.

Dacă, ca rezultat al operației, unele funcții ale creierului au fost afectate, pacientul suferă de adaptare socială și de formare în diverse aptitudini.

În procesul de reabilitare, pacientul trebuie să respecte recomandările medicului:

• schimba regulat pansamentele;
• Nu umezi scalpul până când capacele nu sunt scoase;
• Nu vă spălați părul mai devreme de 2 săptămâni după intervenția chirurgicală;
• 3 luni nu zboară cu avioane;
• să nu se implice în sport, ceea ce implică primirea și lovirea în timpul anului;
• evitați situațiile care provoacă stres;
• nu intră în contact cu substanțele chimice;
• nu beți alcool (plin de dezvoltarea edemului cerebral).

Dacă a fost eliminată o tumoare benignă, tratamentul postoperator este redus la administrarea de medicamente. După eliminarea tumorii maligne, pacientul poate necesita radiații sau chimioterapie.

Posibile complicații

Efectele comune ale operațiunii sunt:

• crize epileptice;
• întreruperea parțială a funcției cerebrale în anumite zone ale vieții;
• căderea de vedere.

Aceste simptome sunt asociate cu afectarea comunicării în fibrele nervoase. Cu ajutorul corecției pe termen lung (medical și terapeutic), puteți restabili funcționalitatea completă a creierului.

• paralizie;
• tulburare a tractului gastrointestinal;
• leziuni infecțioase ale zonei exploatate;
• tulburare vestibulară;
• încălcarea funcției de vorbire și a memoriei.

Tulburarea activității cerebrale superioare este observată numai la 6% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală.

Pacienții după eliminare pot avea un neoplasm recurent. Șansele de re-dezvoltare a tumorii sunt mai mari cu îndepărtarea incompletă a țesuturilor atipice.

Indicatii pentru chirurgia creierului

Chirurgia cerebrală este un eveniment periculos și radical care poate rezolva o serie de patologii grave. Numai neurochirurgii calificați efectuează operația și calitatea muncii lor determină șansele vieții unei persoane atunci când alte metode nu au rezultate pozitive. Operațiile creierului sunt realizate în moduri diferite, dar toți irită pacienții. Ce trebuie să știți despre asta?

Când faceți o operație pe creier

Intervenția chirurgicală asupra creierului este un efect instrumental asupra organului pentru a îndepărta sau elimina țesuturile deteriorate, precum și pentru a le corecta. Impactul asupra lor poate fi separat, mutat, șters sau conectat. Indiferent de scopul procedurii, aceasta constă în trei etape:

• obținerea accesului la zona necesară a corpului;
• efecte asupra țesuturilor;
• suprafețele de închidere care au fost rupte la accesarea zonei afectate.

Chirurgia poate fi urgentă, urgentă și planificată. În primul caz, operația se efectuează cel mai adesea din cauza leziunilor sau leziunilor de tip penetrant, precum și blocarea fluxului sanguin în timpul trombozei sau accidentului vascular cerebral. Sunt necesare proceduri urgente pentru accidente vasculare cerebrale și abcese. Planificate - în funcție de indicațiile medicale.

Poziția de lider în această terapie operativă este ocupată de leziuni ale capului și de răni grave, atât înclinate, cât și nepătrunzătoare. Aceasta poate fi o ruptură sau umflare a țesuturilor moi, o fractură sau o deteriorare a craniului, hematoame, probleme cu vasele.

Orice blocaj al circulației sângelui în organism este o indicație pentru o procedură de urgență sau de urgență. În cazul unui accident vascular cerebral ischemic, atunci când îngustarea patului vascular devine critică, este prescrisă o operație. Ulcere, abcese și diverse infecții, precum și hidrocefalie, pot fi îndepărtate chirurgical, precum și ajutor cu o criză epileptică acută.

Contraindicații existente

Nu este întotdeauna posibilă efectuarea operației, uneori riscul din partea ei este același ca și din motivul pentru care era necesar. Pentru a rezolva problema, se colectează o consultare a medicilor, care va efectua o evaluare, care va da mai multe complicații, procedură sau patologie. Operația nu se efectuează dacă:

• un pacient de peste 75 ani;
• diagnosticat cu diabet, insuficiență renală, ficat, inimă, sistemul respirator în stadiul de decompensare;
• probleme anormale cu coagularea sângelui;
• procesul oncologic sau purulent al formei acute din organism;
• comatoză sau șoc.

În cazuri rare, interdicția în procedură este incapacitatea de a ridica pacientul anestezia necesară. Unitățile de persoane din această lume sunt alergice la astfel de medicamente și, fără ele, de exemplu, este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală deschisă asupra creierului.

Tipuri de chirurgie cerebrală

Tipul procedurii este determinat de natura și amploarea impactului:

1. Deschis, care necesită deschiderea craniului pentru a avea acces direct la zona afectată. Cel mai adesea, trepanarea craniului este efectuată cu cancer și alte neoplasme, atunci când leziunea țesutului cerebral este extinsă și numai cu anestezie generală.
2. Sterotactic, când pentru manipularea organului este nevoie de o mică gaură în craniu. Introduce un instrument special care produce manipulările necesare. Tehnicile vă permit să produceți totul cu precizie milimetrică. Aceasta este modalitatea de a trata epilepsia, sindroamele durerii, hiperkineza. Realizat sub anestezie generală.
3. Endoscopic, utilizat pentru tratamentul ventriculelor cerebrale. Anestezia poate fi diferită, deoarece procedura necesită introducerea unui endoscop flexibil sau rigid. Această operație este necesară pentru colectarea țesuturilor, distrugerea formărilor, sângerare. Împreună cu coagularea și expunerea la laser.
4. Radiosurgical, atunci când țesutul cerebral este afectat de acțiunea exactă a fasciculului care alimentează cuțitul gamma. Procedura are consecințele și riscurile cele mai minime, tehnica fiind utilizată în mod activ pentru tumorile canceroase.
5. Endovasal, conceput pentru a restabili patologia bazinului vaselor organice, de exemplu, cu anevrism. Tehnica utilizează catetere speciale care oferă dispozitive ocluzive zonei afectate. Intrarea se face sub anestezie locală prin artera femurală sau carotidă.

Pregătirea preoperatorie

Tehnicile neurochirurgicale necesită pregătire specială a pacientului pentru procedură. Se compune din:

1. O examinare completă a pacientului: sânge, verificarea nivelului de coagulabilitate, scanare CT, RMN, angiografie și ECG.
2. Eșecul cu 6-8 ore înainte de procedura de hrană, apă, tutun.
3. Îndepărtarea părului, dacă un pacient are o traumă sau o rană adâncă, un hematom dureros, această manipulare se va efectua cu anestezie locală.
4. Tratamentul site-ului chirurgical cu un preparat antiseptic.

Perioada postoperatorie și reabilitare

Această etapă include găsirea pacientului în unitatea de spitalizare a clinicii imediat după operație și până la eliberarea din instituție. Reabilitarea după orice intervenție asupra creierului este un proces minuțios și important.

Pentru ca pacientul să se recupereze cu succes, el trebuie să rămână în spital nu numai în timp ce rana capului vindecă în mod direct și toate tulburările postoperatorii și complicațiile trec, dar și atunci când corpul se adaptează complet la noua stare. La domiciliu și în sanatorios, pacienții vindecă și aplică măsuri generale de reabilitare.

Pentru a accelera recuperarea și pentru a obține cele mai bune rezultate posibile ale intervenției chirurgicale, pacientul va primi un complex de măsuri medicale și de protecție, cum ar fi:

• respectarea patului de odihnă;
• introducerea de pastile de dormit si analgezice;
• De la a 4-a zi începe efectul medical, fizioterapeutic, precum și un complex ușor de exerciții terapeutice.

Este important! Terapia va fi aleasă strict individual, cu accent pe vârsta pacientului, severitatea operației și patologia care a condus la aceasta.

Este important să se respecte un regim alimen- tar alimentar. În timpul reabilitării, în special în primele zile, toate produsele alimentare au o consistență moale, cu un conținut minim de sare și zahăr. Este preferabil să oferiți carne slabă și legume fierte.

Uneori este necesar ca pacientul să moară de foame timp de mai multe zile și că i se va da hrană prin picături. Chiar și acasă trebuie să monitorizați dieta și să evitați alimentele grele care pot provoca, de exemplu, probleme cu vasele de sânge.

Reabilitarea poate fi însoțită de anumite tulburări care sunt compatibile cu astfel de efecte asupra creierului. Cu cel mai favorabil scenariu, fără complicații, tulburările severe nu se întâmplă. Cu toate acestea, există cazuri în care intervenția chirurgicală poate duce la o schimbare patofiziologică, conducând la complicații postoperatorii locale și generale.

Posibile complicații

Creierul este responsabil pentru majoritatea proceselor din organism și chiar și cea mai mică interferență în țesuturile și structurile sale se poate transforma într-o serie de consecințe și complicații negative. Nu numai patologia însăși îi va afecta activitatea, dar și îndepărtarea sau corectarea acesteia. Chiar și îndepărtarea celui mai mic chist sau a tumorii poate duce la o comă, o tulburare a conștiinței sau efecte ireversibile. Localizarea patologiei are un impact enorm asupra acestui aspect și modul în care acesta va fi eliminat.

Cele mai dificile și mai periculoase sunt intervențiile chirurgicale pe creier deschis. Consecințele lor pot fi următoarele:

• pierderea funcțiilor în zona în care a fost efectuată procedura;
• neoplasmul nu a fost complet eliminat și, prin urmare, este necesară re-manipularea;
• celulele canceroase metastazate la țesuturi sănătoase;
• o infecție a intrat în creier și a început reproducerea activă a acesteia;
• expunerea a dus la sângerare intracerebrală;
• țesutul moale al creierului este umflat, ceea ce poate provoca epilepsie, afectarea fluxului sanguin, hipoxia organului în ansamblu și secțiunile sale individuale;
• moarte.

Chiar și atunci când chirurgia implică drenajul creierului, o persoană poate pierde anumite funcții. Și dacă a fost o leziune cerebrală de către o tumoare, de exemplu, meningiom, atunci acest lucru se întâmplă în aproape jumătate din toate cazurile. Cele mai frecvente consecințe:

• tulburări de vedere;
• pierderea parțială a reflexului motor, paralizia membrelor sau comă;
• insuficiență de memorie, atât scurtă, cât și completă;
• probleme de vorbire sau pierdere;
• tulburări vestibulare;
• scoaterea involuntară a intestinului sau a vezicii urinare;
• disfuncția tipului mental.

Extrageți și urmați-vă cu un neurolog

Observarea pacientului după spital este efectuată pe bază de ambulatoriu. În primele 2 săptămâni de la domiciliu, pacientul ar trebui să beneficieze de o pace totală, fără stres fizic sau moral. Dar sarcina zilnică trebuie să fie mărită pentru a aduce organismul într-o stare normală. În fiecare zi, efectuați un tratament igienic al zonei în care a fost afectat craniul. Și dacă începe să apară, devine roșie sau apare descărcare, o nevoie urgentă de a vizita un doctor.

Pentru a minimiza riscul complicațiilor și pentru a reduce timpul de recuperare, trebuie respectate cu strictețe toate prescripțiile și recomandările medicale. La 12 luni după procedură, pacientul este recomandat să fie supus unei examinări complete, dacă există semne speciale, această perioadă va fi redusă.

Adesea, în astfel de cazuri, pacientul este plasat din nou în spital pentru a determina natura problemei și pentru a pune la dispoziție toate măsurile necesare pentru ao elimina. În cazuri rare, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Dar, dacă a apărut o astfel de nevoie, atunci prognosticul pentru pacient este adesea dezamăgitor și sunt posibile o serie de complicații grave și consecințe negative.

Costul chirurgiei cerebrale la Moscova

În țara noastră, pacienții cu oncologie au dreptul la îngrijiri medicale gratuite, inclusiv intervenții chirurgicale pe creier, în cazul în care instituția publică efectuează astfel de proceduri. Dacă nu se efectuează în clinica locală, pacientul este trimis la cel mai apropiat centru medical, unde va primi asistență.

Dacă există o posibilitate și o dorință, atunci pacientul poate primi aceste servicii într-o instituție medicală plătită. Costul operației va depinde de complexitatea procedurii, de calificarea neurochirurgului și de prestigiul instituției în sine. Costul diferitelor sesiuni în cadrul clinicilor este diferit, astfel încât puteți lua prețurile medii din capital pentru cele mai populare intervenții neurochirurgicale ca îndrumare:

1. Manipularea cu abces cerebral - de la 10.500 la 120.000 de ruble.
2. Procedura pentru hematomul intracranian este de la 8.000 la 200.000 de ruble.
3. Intervenție pentru tumorile din creier - de la 14.000 la 450.000 de ruble.
4. Operația din bazinul vascular al creierului - de la 13.000 la 650.000 de ruble.
5. Sesiuni de insuficiență cerebrovasculară - de la 10.000 la 150.000 de ruble.
6. Acțiuni operaționale în crizele epileptice - de la 22.000 la 550.000 de ruble.
7. Criocalamotomie la Parkenson - 150.000 de ruble.
8. Manipulări pentru malformația corpului - de la 15.000 la 61.000 de ruble.
9. Shunting neurochirurgical de tip - de la 11.000 la 210.000 de ruble.

Medicii de la Institutul de Cercetare Neurochirurgie Burdenko au primit multe comentarii pozitive. În plus față de furnizarea de servicii directe, pacientului i se oferă un spital bine păstrate pentru bani, care este destul de acceptabil pentru Moscova. Există, în principal, operațiuni planificate.

Nu există destule neurochirurgi calificați în țară, așa că oamenii bogați pleacă pentru serviciile lor către Israel sau Germania. În medie, o consultare specializată israeliană costă 350 $, iar o craniotomie va trebui să coste între 33.000 $.

Brain chirurgie

Brain chirurgie. Suna impresionant, nu-i asa? Și cum găsești astfel de cuvinte și fraze - craniotomie, neurochirurgie, craniotomie stereotactică și endoscopică, craniotomie? Da, bineînțeles, celor neinițiați, aceste cuvinte pot cădea în uimire. Cu toate acestea, toate se referă la același lucru - operații pe creier. Da, medicamentul a trecut mult, iar medicii pot chiar să efectueze operații pe creier! Progrese, prieteni, progres.

Cu toate acestea, nu trebuie să credem că operațiunile creierului sunt înconjurate de un fel de mister și că detaliile lor sunt ascunse de străini. Totul este disponibil, totul este cunoscut și așa se întâmplă: înainte de operație, pacientul este complet ras și "curățat" zona în care se va efectua operația. În plus, o tomografie a creierului va fi efectuată din nou. În timpul operației în sine, chirurgul va face o incizie în scalp, iar locația inciziei va fi direct legată de zona în care va fi efectuată operația.

După incizie, chirurgul va elimina un fragment din craniu (produce o craniotomie), cunoscut sub numele de "flap osos". Desigur, fiecare chirurg se va strădui să facă cât mai puțin posibil pentru a răni pacientul mai puțin. Dacă este posibil, intervenția chirurgicală la nivelul creierului va fi efectuată endoscopic, adică cu ajutorul unui instrument chirurgical special cunoscut sub numele de "endoscop". Un endoscop este un tub flexibil în care se află sursa de lumină, aparatul de fotografiat și instrumentele chirurgicale cu care se va efectua operația.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul va putea:

"Opriți" anevrismul creierului din sânge prin tăierea acestuia. Acest lucru este necesar pentru a preveni o ruptură a arterei, pentru a elimina tumorile cerebrale sau pentru a lua mostre de țesut pentru analiză (pentru biopsie), pentru a elimina țesuturile cerebrale anormale, extrageți sângele din stoarcerea creierului, minimizând efectele hemoragiei cerebrale.

Chirurgiile cerebrale se efectuează în funcție de o varietate de indicații. Cauzele chirurgiei cerebrale includ, de exemplu:

Brain hemoragii, hematoame cerebrale, anevrisme, leziuni ale pachimenixului, infecții ale creierului, crăpături în craniu, epilepsie, unele boli cerebrale (de exemplu, boala Parkinson).

Clapeta osoasă, pe care chirurgul o îndepărtează în timpul trepanării în stadiul inițial al operației, se întoarce apoi pe site și se fixează cu ajutorul unor brațe metalice de dimensiuni mici, suturi sau cu ajutorul unor fire medicale speciale. Cu toate acestea, dacă a fost efectuată o operație a creierului pentru a elimina o tumoare sau o infecție sau în cazul în care creierul era într-o stare edematoasă, clapa osoasă nu poate fi fixată înapoi. Timpul necesar pentru a efectua o operație pe creier depinde direct de boală.

Operațiile asupra creierului, precum și toate intervențiile chirurgicale, sunt asociate cu anumite riscuri. Desigur, acestea sunt riscurile asociate cu anestezia (reacția la anestezie, problemele de respirație) și riscurile care sunt direct legate de operație. Este important să înțelegem că creierul uman este o structură foarte complexă, iar operațiile asupra acesteia nu sunt doar complexe, ci și periculoase.

Aceste riscuri includ:

Probleme cu vorbirea, memoria, forța musculară, simțul echilibrului, vederea, coordonarea etc. Aceste probleme pot apărea în timpul intervenției chirurgicale pe orice parte a creierului și pot să dispară în curând sau să rămână pentru viață. Sângerări, insultă, comă, infecții, edem cerebral.

Cu toate acestea, cu toate riscurile sale, chirurgia creierului îi ajută pe acei oameni care, se pare, nu mai pot fi ajutați.

Durerea de cap persistentă, care nu este ușurată de medicamente, care de obicei ajută în astfel de cazuri, poate fi un semnal al prezenței unei tumori în creier. Indiferent dacă este sau nu patologia benignă, prezența ei reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului.

Nu există spațiu în creier unde conținutul se poate mișca, astfel încât tumoarea să nu creeze disconfort. Din momentul în care apare, va exercita presiune asupra țesuturilor vecine și va provoca posibilitatea disfuncției lor.

Indicații și contraindicații

Apariția unei tumori în creier are o opțiune de tratament care poate duce la un rezultat pozitiv - eliminarea acesteia.

Terapia medicamentoasă poate oferi doar o ușurare temporară a stării. Din nefericire, există momente în care eliminarea formării este imposibilă.

localizarea patologiei în centrul vital al creierului, dacă un pacient de vârstă înaintată are o formare de dimensiuni mari, leziuni multiple ale zonei creierului printr-un proces tumoral, localizarea formării patologice într-un loc inaccesibil pentru excizia sa.

pregătire

Pacientul trebuie să renunțe la consumul de alcool și țigări timp de două săptămâni înainte de manipulare și la fel după el. Dacă pacientul a luat medicamente nesteroidiene, acestea sunt oprite înainte de operație. După cum este prescris de un medic, se efectuează studii precum: electrocardiografia, analizele de sânge și altele. Pacientului i se recomandă să ia medicamente care să dilueze sângele. Întrebarea dacă pacientul este alergic la medicamente. Operațiunea se desfășoară dimineața. În ajunul miezului nopții, pacientul nu mai ia hrană și fluide.

Recomandări generale pentru pregătirea pacientului pentru eliminarea tumorii:

Dacă un pacient suferă de epilepsie, el este prescris terapie anticonvulsivantă. Se recomandă efectuarea unui curs decongestionant înainte de operație.

Tipuri de operații de eliminare a tumorii pe creier

Specialiștii sunt înarmați cu astfel de tipuri de intervenții chirurgicale:

metoda stereotactică, îndepărtarea unor osici cranieni, craniotomie, trepanarea endoscopică.

cephalotrypesis

Acest tip de chirurgie este tradițională.

Pentru a îndepărta patologia, se face o gaură de dimensiune necesară în capul craniului pentru a accesa direct instrumentele.

Craniotomia implică îndepărtarea unui fragment din osul craniului cu periostul în timpul procedurii.

După finalizarea sarcinii, o clapă osoasă se întoarce în gaura, care este fixată pe craniu cu șuruburi și plăci de titan.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Uneori, de ceva timp, pacientul este eliminat din acțiunile sale, când este necesar să se determine dacă funcția creierului va suferi dacă o anumită parte a creierului este îndepărtată.

Sarcina chirurgului este de a îndepărta cât mai mult posibil țesuturile patologice și de a leza minime părțile sănătoase ale creierului care sunt adiacente tumorii. Uneori prevalența sau localizarea formațiunii nu permite acest lucru, atunci partea din tumoare care poate fi îndepărtată fără a se face rău este excizată. Și pentru restul patologiei, se folosesc și alte metode, de exemplu, iradierea.

Chirurgul poate folosi un bisturiu pentru a elimina patologia, un instrument tradițional. Are dezavantaje - în caz de excizie a patologiei, într-o oarecare măsură, țesuturile vecine pot suferi. În prezent, bisturiul are multe tehnologii alternative.

Echipamentul tehnologic modern permite îndepărtarea tumorii fără a afecta țesutul sănătos.

Fasciculul laser acționează ca o lamă de scalpel. Are următoarele avantaje: Nu există răspândirea celulelor tumorale în țesuturile sănătoase, care se întâmplă în timpul craniotomiei. Sângerarea capilară este exclusă, deoarece atunci când un laser disecă un țesut, acesta coagulează simultan. Un instrument laser care este inerent steril, prin urmare, o infectie accidentala nu se poate intampla. Aparatoarele ultrasonice sunt, de asemenea, utilizate pentru distrugerea celulelor tumorale. După manipulare, țesutul tăiat este aspirat. Pentru a elimina tumorile la discreția specialiștilor (și, dacă sunt disponibili într-o unitate medicală), se folosesc crio-dispozitive. Distrugerea criochirurgicală afectează tumora cu o frigă mare care ucide celulele anormale.

O tehnică de navigare ghidată de calculator este utilizată pentru a elimina leziunile din zona creierului. Astfel de operații oferă cea mai mare precizie a execuției.

Trepanarea endoscopică

Procedura implică îndepărtarea tumorii cu ajutorul unui instrument care intră în creier printr-o mică gaură din craniu.

Un endoscop este un dispozitiv capabil să transmită o imagine unui monitor pentru a urmări acțiunile unui chirurg. Diferitele duze fac posibilă îndepărtarea patologiei.

Materialele distruse ajung la suprafață cu:

aspirator ultrasonic, pompă microscopică, pensete electrice.

În chirurgia endoscopică, ca și în trepanare, microchirurgia este posibilă. Acest tip de intervenție chirurgicală este deosebit de eficient pentru formațiunile care sunt localizate în ventriculele creierului (cavități cu fluid).

Radiosurgery stereotactice

Operația cuțitului gama are loc fără inserarea fizică în craniul pacientului. Purtați o căști specială.

Echipamentul construit în acesta eliberează raze focalizate pe tumori de cobalt radioactiv, care acționează în detrimentul celulelor formate. Țesuturile sănătoase primesc radiații la o doză sigură, deoarece aparatul are o precizie ridicată.

Aspecte pozitive ale metodei:

metoda neinvazivă, anestezia nu este utilizată, complicațiile după intervenție chirurgicală, care sunt posibile cu intervenție chirurgicală, sunt excluse.

Dezavantajele includ numai faptul că această metodă poate distruge formarea de dimensiuni mici (maximum 3,5 cm).

Îndepărtarea unei tumori cerebrale utilizând cuțitul cibernetic are în esență o tehnologie similară cu acțiunea cuțitului gamma. Ambele metode aplică efecte direcționate asupra formării fasciculelor de radiație.

Un cap special montat pe echipament radiază un flux de radiații către tumoare. După un anumit timp, acesta modifică unghiul de impact de mai multe ori și, în același timp, aparatul în sine menține coordonatele tumorii sub control.

Operațiunea are avantaje:

pacientul în timpul procedurii nu se limitează la imobilitate, nu este nevoie să faceți anestezie, procedura nu provoacă durere; după intervenția chirurgicală nu există cicatrici sau alte semne.

Îndepărtarea completă a fragmentelor osoase ale craniului

Operațiunea este un tip de trepanare. Aceasta este o versiune complexă a craniotomiei, care se desfășoară în zona bazei craniului.

În timpul procedurii, o parte din craniu este îndepărtată, care acoperă zona creierului de dedesubt.

O astfel de operație se realizează după studierea opiniilor chirurgilor de diferite specializări:

chirurgie plastică, specialist în operarea capului și gâtului.

Riscurile de exploatație

Creierul este o structură perfectă, iar apariția unei tumori aduce distrugerea funcționării sale. Operația are, de asemenea, anumite riscuri, în special în ceea ce privește tipurile de implantare în creier prin metode tradiționale.

zona operată își pierde funcțiile, patologia nu este îndepărtată complet, iar în timp, o reoperare va fi necesară, complicațiile grave postoperatorii, celulele canceroase ca rezultat al implantării au ajuns în alte părți ale creierului, moarte.

efecte

Îndepărtarea rapidă a unei tumori cerebrale în unele cazuri poate provoca complicații. Aspectul este posibil:

convulsii epileptice, muncă inadecvată a creierului în anumite zone ale corpului, tulburări vizuale și alte funcții.

Acest lucru este valabil mai ales pentru operațiile de trepanare. Va dura o perioadă lungă de recuperare a legăturilor rupte ale fibrelor nervoase și a vaselor pentru a funcționa corespunzător.

Efectele postoperatorii sunt posibile:

paralizie, tulburare în activitatea de digestie și urinare, infectarea locului de operație, tulburări în activitatea aparatului vestibular, tulburări de vorbire și de memorie.

Reabilitarea după excizia unei tumori cerebrale

După intervenție chirurgicală, unele funcții ale creierului pot fi incomplete. În acest caz, va dura o perioadă de reabilitare pentru a restabili creierul. Poate include coaching și training.

După trepanning, primele activități vor fi acțiuni menite să prevină sângerarea și umflarea țesutului cerebral.

Radioterapia

Această metodă este utilizată în plus față de intervenția chirurgicală. Terapia se face în ajunul operației pentru a bloca progresia tumorii.

După intervenția chirurgicală, specialiștii pot utiliza radioterapia pentru a distruge celulele patologice care nu au intrat sub ștergerea.

În cazurile în care operația nu este prezentată, tratamentul este utilizat ca tratament principal. Fără intervenții chirurgicale, radioterapia poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului și poate reduce dimensiunea patologiei.

Câți pacienți trăiesc

Succesul îndepărtării chirurgicale a patologiei în creier va depinde de multe componente:

care este prevalența în zona creierului a procesului tumoral, dacă o parte a tumorii a rămas, metastazele sale în creier; este important ce fel de educație: benign sau nu; dacă centrele importante ale creierului sunt afectate în timpul operației, există posibilitatea implementării acestui proces prin metode mai sigure. Are pacientul atitudinea interioară corectă?

Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori în zona creierului are un cost cuprins între 15.000 și 25.000 de dolari. Prețul într-un anumit caz ține cont de mărimea educației, de metoda și tehnologia utilizată în implementarea procedurii.

Tumorile cerebrale sunt detectate prin examinare în 6-8% din cazuri. În 1-2% ele devin cauza morții bolnavilor. Neoplasmele pot fi localizate în diferite părți ale creierului, astfel încât simptomele pot fi foarte diferite: de la dureri de cap severe și convulsii epileptice la o tulburare în capacitatea de a percepe forma obiectelor.

Chirurgia pentru a îndepărta o tumoare pe creier este o metodă prioritară de tratament, deoarece o tumoare este de obicei limitată la țesuturile adiacente, ceea ce îi permite să fie îndepărtată cu un risc minim. Metodele moderne de stereosurgery permit intervenții minim invazive sau neinvazive, ceea ce îmbunătățește prognosticul și reduce probabilitatea complicațiilor.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Intervenția chirurgicală este prescrisă în următoarele cazuri:

Tumora cu creștere rapidă. Tumora ușor accesibilă. Vârsta și starea pacientului permit o intervenție chirurgicală. Compresia creierului.

Chirurgia este forma primară de îngrijire a tumorilor, deoarece acestea sunt de obicei limitate la țesuturile afectate. Creșterea în straturi adiacente și formarea metastazelor este extrem de rară.

Refuzul operației se efectuează printr-o astfel de decizie a pacientului sau la încheierea comisiei medicale a presupusei vieți mai lungi a pacientului fără intervenție chirurgicală. Statisticile arată mortalitate de aproape 100% cu terapie extrem de conservatoare.

O tumoare benigna pe creier este, de asemenea, o indicatie pentru chirurgie. In ciuda faptului ca tumoarea nu creste in dimensiune si nu metastazizeaza, poate prinde vasele care alimenteaza celulele nervoase, ceea ce va cauza moartea lor. O tumoare poate stoarce anumite centre în creier sau măduva spinării, provocând afectări vizuale, auz, coordonare. Operația se desfășoară în același mod ca și în cazul unui neoplasm malign. Singura diferență în eliminarea unei tumori cerebrale benigne este lipsa chimioterapiei în perioada postoperatorie.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Pentru tumorile cerebrale pot fi indicate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Operație deschisă. Dacă vorbim despre creier, operația se numește craniotomie. O gaură este forată în osul prin care se îndepărtează tumoarea. Uneori, scoaterea craniului și a părților. Se efectuează atunci când apar inflamații sau metastaze osoase. Chirurgie endoscopică. Diferența față de cea anterioară este în vizualizarea procesului cu ajutorul unei camere, care reduce dimensiunea deschiderii necesare pentru îndepărtarea tumorii. Stereohirurgiya. Operația are loc fără o incizie folosind un anumit tip de raze care ucid celulele tumorale.

Pregatirea pacientului

Scena principală este calculul atent al locului de acces la creier și alegerea gradului optim de îndepărtare a tumorii. Chirurgul trebuie să calculeze cu atenție riscul de deteriorare a structurilor creierului cu excizia completă a tumorii.

În practica modernă a Rusiei, se ține seama de prioritatea conservării maxime a funcțiilor creierului. Acest lucru duce deseori la recăderi (re-creșterea tumorii), deoarece celulele sale rămân intacte. Întrucât, de exemplu, în Israel, neurochirurgii și oncologii au opinia cu privire la avantajul îndepărtării mai complete și radioterapiei și / sau radioterapiei ulterioare. Riscul de afectare accidentală a creierului și întreruperea funcționării sale normale depinde în mare măsură de profesionalismul și calificările chirurgului.

Dacă este necesar, înainte de operație produce:

Scăderea presiunii intracraniene. Acest lucru poate fi efectuat medical sau direct pe masa de operare. Stabilizarea pacientului. Operația trebuie efectuată la presiune normală, activitate cardiovasculară, pulmonară. Biopsia. Aceasta este o analiză, care este luarea unei bucăți de țesut tumoral pentru a studia structura sa. Biopsia tumorilor cerebrale poate fi dificilă și, în unele cazuri, periculoasă pentru pacient (în special riscul de sângerare). Prin urmare, se utilizează numai pentru anumite tipuri de tumori - limfoame primare, celule germinative.

RMN (stânga) și CT (dreapta): studii necesare înainte de intervenția chirurgicală

Asigurați-vă că efectuați următoarele studii:

Scanarea CT (tomografie computerizată) și / sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului. Angiografia este un studiu legat de vasele cerebrale. ECG - electrocardiogramă pentru controlul activității cardiovasculare. Raze X piept. Urină, teste de sânge.

Curs de funcționare

anestezie

În majoritatea cazurilor, pacientul este sub influența anesteziei generale. Un tub endotraheal este localizat în gât pentru a susține respirația. Pacientul va dormi în timpul întregii operații.

Totuși, la unele locuri ale tumorii, este necesar ca pacientul să fie conștient. Pentru aceasta, poate fi aplicată anestezia locală sau îndepărtarea temporară a pacientului dintr-o stare de somn. Medicul va pune întrebări, va verifica funcțiile creierului și dacă anumite centre responsabile pentru vorbire, memorie, gândire abstractă sunt afectate. Acest lucru este cu siguranță un mare stres pentru pacient, dar în unele cazuri devine o garanție a unei operații de succes și în condiții de siguranță.

Metodele stereochirurgice sunt efectuate fără anestezie sau sub anestezie locală. Acest lucru se datorează absenței oricărei intervenții invazive (incizie sau puncție).

Craniotomie (chirurgie deschisă)

Doctorul marchează meridianele de pe capul pacientului cu iod sau verde strălucitor. Acest lucru este necesar pentru orientarea și acțiunile mai precise ale chirurgului și asistentului. Se trasează o linie care leagă urechile și este perpendiculară de la podul nas până la baza craniului. Pătraturile formate sunt zdrobite în mici, în locul inciziei există un marcaj clar, pe care chirurgul îl ține cu un bisturiu.

După disecția țesuturilor moi se efectuează gomestasis - opriți sângerarea. Vasele sunt "închise" prin descărcare sau încălzire electrică. Țesuturile moi sunt îndoite, se realizează trepanarea - se elimină segmentul oaselor craniului. Chirurgul detectează o tumoare imediat sau după o incizie a țesutului cerebral. Îndepărtarea unei tumori cerebrale apare în mod predominant prin metoda bruta - fără a se diseca cu un scalpel sau foarfece, pentru a reduce riscul de deteriorare a structurilor creierului. Navele care alimentează tumoarea coagulează și taie.

În timpul operației, poate fi necesară o rezecție osoasă suplimentară dacă chirurgul vede că este necesară eliminarea mai completă a tumorii. Dacă se adaugă la segmentul tăiat de craniu, medicii încearcă să-l desprindă înainte de a întoarce site-ul la locul său. Dacă osul este deteriorat și nu poate fi reparat (acest lucru se întâmplă adesea în stadiul IV al cancerului), acesta va fi înlocuit cu o proteză. Segmentul artificial se face în avans pe un proiect individual. Materialul cel mai frecvent utilizat este titanul, polietilena mai puțin frecvent poroasă.

Suprafața osoasă sau proteza este fixă. Țesăturile moi și piele sunt cusute. În timp, vasele de sânge împletesc proteza, contribuind la o mai bună fixare a acesteia.

endoscopie

Această operație este destul de rară. Indicațiile pentru aceasta sunt tumori ale unei anumite locații. Acestea sunt de obicei tumori hipofizare.

În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, este posibil să se facă fără o incizie sau să fie minimalizată. Neoplasmele cerebrale sunt accesate transnațional (prin trecerea nazală) sau trans-fenoid (printr-o incizie în cavitatea nazală). Există de obicei doi specialiști medicali în operație: un ORL și un neurochirurg.

După introducerea endoscopului, medicul primește o imagine pe ecran, datorită camerei atașate la dispozitiv. De asemenea, procesul este controlat suplimentar prin cel puțin una dintre metodele imagistice - ultrasunete, raze X. Operația poate necesita chiar utilizarea unei mașini RMN. Tumoarea este îndepărtată și îndepărtată.

După îndepărtarea endoscopului, poate fi necesară coagularea vaselor de sânge. Dacă sângerarea nu poate fi oprită, medicul continuă o operație deschisă. Cu un rezultat reușit, pacientul se trezește din anestezie cu puțină sau fără durere. După intervenție chirurgicală, nu există cusături sau defecte cosmetice.

Stereohirurgiya

În timpul intervenției, nu apare nici o incizie sau puncție, astfel încât aceste metode nu sunt chirurgicale în sensul complet al cuvântului. Ca "cuțit" se utilizează un fascicul cu o anumită lungime de undă.

Se poate raza radiații, fluxul de protoni și razele X (fascicule fotonice). Ultimul tip este cel mai frecvent în Rusia. Acesta poate fi găsit sub numele de cyber-cuțit (CyberKnife). Gamma Knife este al doilea cel mai popular pe teritoriul țării noastre. Radiația protonă este folosită în SUA, în timp ce în Rusia nu există centre care practică utilizarea în masă.

Sistemul de cuțite Cyber

Acesta este un sistem de radiații robotizate care se îndreaptă direct către tumoare. Este utilizat în principal pentru a trata tumorile maduvei spinării, deoarece intervenția chirurgicală deschisă este asociată cu acces dificil și cu un risc ridicat de deteriorare a structurilor, care poate duce la paralizia completă sau parțială.

Operația se desfășoară în mai multe etape. În primul rând, dispozitivele individuale de imobilizare sunt făcute pentru pacient - saltele și măști pentru o fixare convenabilă. Schimbările în poziția corpului sunt nedorite. Apoi, prin scanarea corpului, se creează o serie de imagini care vă permit să creați un model tridimensional foarte precis al tumorii. Se utilizează pentru a calcula doza optimă de radiație și modul în care este livrată.

Cursul de tratament este de la 3 la 5 zile. Numărul de etape poate fi diferit în funcție de stadiul procesului tumoral. În această perioadă nu este nevoie de spitalizare. Cel mai adesea, radiația este nedureroasă pentru pacient. Fiecare procedură durează între 30 și 90 de minute. Posibile efecte secundare.

Gama cuțit

Instalarea de radiații a fost inventată în Suedia în anii '60 ai secolului trecut. Fotonul se formează în timpul descompunerii cobalt-60 (o formă radioactivă a cobaltului obișnuit cu un număr de masă de 60). În Rusia, prima astfel de instalare a apărut abia în 2005 - în Institutul de Cercetare. Burdenko.

Procedura se efectuează sub anestezie locală. Pacientul este imobilizat, în locul cadrului de radiații. Durata procedurii poate fi de la câteva minute la mai multe ore. După terminarea iradierii, pacientul poate merge acasă - spitalizarea nu este necesară.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Una dintre principalele măsuri de prevenire a re-creșterii tumorii este terapia adjuvantă (adjuvantă cu tratamentul principal). Când cancerul cerebral este cel mai adesea folosită următoarele medicamente:

Temozolomida. Acest compus perturbă sinteza ADN-ului celulelor tumorale și, prin urmare, interferează cu divizarea și creșterea lor. Ea are o serie de reacții adverse, inclusiv greață, vărsături, constipație, oboseală, somnolență. Nitrourea (carmustină, lomustină). Acești compuși introduc rupturi în molecula ADN și inhibă (încetinesc) creșterea anumitor celule tumorale. Utilizarea prelungită, împreună cu reacții adverse neplăcute (durere, greață) pot provoca cancer secundar.

Poate că utilizarea unor metode suplimentare de recuperare terapeutică:

Electrostimularea fibrelor musculare; masaj; Un curs de medicamente antioxidante, neuroprotectoare; Se odihnește în sanatoriu-prevenitori, luând băi terapeutice; Terapie cu laser; Reflexoterapie.

În timpul perioadei de reabilitare, se recomandă de obicei să refuzați:

Munca fizica grea. Lucrați în condiții climatice nefavorabile. Contact cu otrăvuri, agenți chimici nocivi. Fiind în situații stresante, nefavorabile psihologic.

Durata perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de starea generală a pacientului și de intervenția chirurgicală. Cu cel mai favorabil rezultat al operațiunii, poate dura până la 2 luni.

perspectivă

Recuperarea funcțiilor pierdute apare în majoritatea cazurilor.

Statisticile sunt următoarele:

La 60% dintre pacienții care și-au pierdut capacitatea de a se muta din cauza unei tumori cerebrale, aceasta este restabilită. Pierderea vederii persistă în numai 14% din cazuri. Tulburările psihiatrice sunt rare și vârful dezvoltării lor apare în primii 3 ani după intervenția chirurgicală. Numai în 6% din cazuri există o încălcare a activității creierului mai mare care a survenit după operație. Pacientul își pierde capacitatea de a comunica, abilitățile de serviciu personal.

Una dintre cele mai neplăcute consecințe ale operației este o nouă creștere a tumorii. Probabilitatea acestui eveniment depinde de tipul de cancer și de procentul din tumoră. A anticipa sau preveni un astfel de rezultat este aproape imposibilă.

În funcție de starea pacientului după operație, el poate primi un grad de invaliditate, lista bolnavilor este extinsă (de obicei, eliberată pentru o perioadă de 1 până la 4 luni), se impun anumite restricții în muncă.

Supraviețuirea după intervenția chirurgicală depinde foarte mult de vârsta pacientului și de natura tumorii. În grupul de la 22 la 44 de ani, speranța de viață de 5 ani și mai mult apare la 50-90% dintre pacienți. În perioada de la 45 la 54 de ani, probabilitatea unui astfel de rezultat scade cu aproximativ o treime. La vârste mai înaintate, aceasta scade cu încă 10-20%.

Termenul de 5 ani nu este stabilit ca maxim, ci ca indicativ în ceea ce privește absența recidivelor. Dacă cancerul nu sa întors în acești ani, atunci riscul revenirii în viitor este minim. Mulți pacienți trăiesc după 20 de ani după operație.

Costul operațiunilor

Pacienții cu cancer au dreptul la îngrijiri medicale gratuite. Toate operațiunile disponibile într-o instituție publică se desfășoară în conformitate cu politica OMS. În plus, pacientul poate primi gratuit medicamentele necesare. Acest lucru este reflectat în rezoluția Guvernului Federației Ruse din 30 iulie 1994 N 890: "În cazul bolilor oncologice, toate medicamentele și pansamentele sunt incurabile (incurabile) pentru pacienții oncologici, în conformitate cu prescripțiile medicilor, sunt eliberați gratuit".
Dacă se dorește, pacientul poate contacta o clinică plătită pentru tratament pentru bani. În acest caz, costul operației poate varia foarte mult, în funcție de complexitatea îndepărtării tumorii și de gradul de afectare a creierului. În medie, prețul pentru craniotomie la Moscova poate fi de 20 000 - 200 000 de ruble. Costul de îndepărtare a tumorii prin metoda stereochirurgicală începe de la 50.000 de ruble.

Operațiile endoscopice pentru tumorile cerebrale sunt destul de rare în Rusia din cauza lipsei de specialiști de acest nivel. Ele se desfășoară cu succes în Israel și Germania. Prețul mediu este de 1.500-2.000 de euro.

Recenzii pentru pacienți

Majoritatea pacienților și rudele acestora lasă recenzii bune despre oncologi. Remarcile privind incompetența și atitudinea inadecvată sunt rare în rețea. Există multe forumuri și comunități în care oamenii care se confruntă cu cancer cerebral comunică între ei.

Din păcate, după operație, nu toată lumea este capabilă să ducă o viață deplină. Complicațiile și recurențele tumorii conduc la faptul că rudele pacienților recomandă refuzarea operației. Mulți sunt de acord că sprijinul psihologic și credința în puterea proprie, în medicină, ajută, dacă nu scapă de cancer, apoi prelungește viața unui iubit care suferă de cancer cerebral.

Chirurgia pentru a elimina o tumoare cerebrală este plină de o serie de complicații, dar acesta este singurul lucru care oferă pacientului șansa de a supraviețui. Dezvoltarea tehnologiilor și a metodelor minime invazive ne permite să sperăm că în viitorul apropiat vom putea reduce riscul de deteriorare a centrelor nervoase și de întoarcere a bolii.

Video: eliminarea unei tumori cerebrale în programul Sănătate

Tipuri de intervenții chirurgicale

Intervenția neurochirurgicală este complicată de inaccesibilitatea multor structuri cerebrale, de nivelul cardinalității operației. Refacerea poate fi efectuată fie ca tratament, fie ca pentru un diagnostic. Deschiderea craniului se realizează cu unelte speciale - trefine, care au o serie de diferențe în dimensiune și design.

Chirurgia cerebrală este efectuată de:

Pătrunderea în creier printr-o gaură de frezat cu un diametru de cel mult doi centimetri. Datorită găurilor, se efectuează teste diagnostice, se realizează perforațiile țesuturilor afectate. Craniotomie - trepanarea craniului în două moduri. În primul caz, o mică regiune a osului cranian este îndepărtată în timpul unei leziuni cerebrale traumatice, este efectuată pentru procese de decompresie în creier și operația este efectuată pe fosa craniană. În cel de-al doilea caz, se efectuează o operație osteoplastică, în zona de localizare a țesuturilor afectate este îndepărtată o lambă osoasă, la sfârșitul operației, stratul se întoarce pe loc și se sigilează cu suturi. Accesări bazale de o natură extinsă - trepanarea implică rezecția oaselor la baza craniului pentru intervenții chirurgicale pe zonele medii și zonele situate la distanță de țesuturile superficiale ale creierului; Deschiderea craniului pentru a acționa în zonele profunde ale creierului are loc prin intermediul accesului facial și a accesului prin sinusurile paranasale; Accesul la glanda hipofizară și șaua turc are loc prin sinusul sferos al cavității nazale.

Mecanism de operare

Decizia privind intervenția chirurgicală în structurile creierului se face pe baza:

Starea pacientului; Cauza este în interiorul anomaliilor creierului; Tipul de patologie; Beneficiile intervenției chirurgicale în legătură cu complicațiile bolii patologice; Determinarea proceselor fiziologice și biochimice care vor menține sângele într-o stare lichidă, vor reduce sângerarea, vor preveni pierderea mare de sânge, în timpul operației, vastele sunt ligate; Locația anatomică a zonei afectate, distanța de la zonele vitale ale creierului.

Funcționarea țesuturilor se efectuează pentru excizia completă a zonelor afectate sau pentru a reduce complicațiile, facilitând starea psihofizică a pacientului.

Fiecare intervenție determină poziția individuală a poziției capului și a corpului pentru rezecția unei anumite zone a creierului.

Indicații pentru operațiuni

Pe baza celor de mai sus, indicațiile directe pentru operare sunt:

Boli oncologice; Hematomi de etiologie diferită; Formarea chisturilor în creier; Orice formă de abces; Tulburări cerebrale traumatice severe; Creșterea naturală a structurilor creierului; Anevrismul vascular; Prezența glomerului vascular, constând în interconectarea vaselor patologice; Sindromul epileptic; Sindromul Parkinson; Tulburări psihice severe; Tulburarea hiperkinetică a proceselor metabolice la neurotransmițători.

Contraindicații

Refacerea a fost efectuată atunci când este absolut necesară. Dar chiar și decizia privind intervenția operativă vine din lipsa contraindicațiilor:

Starea generală depresivă a pacientului; coma; Bolile severe ale organelor interne; Boli ale cursului cronic cu natura descompensată; Dermatita infecțioasă a scalpului; Procesele inflamatorii din organism; Metastaze severe; Modificări psiho-neurologice ireparabile; Inoperabil.

Tipuri de operațiuni

Tipul de intervenție chirurgicală a creierului depinde în mod direct de amenințarea funcționării normale a structurilor țesutului, a caracteristicilor sale și a gradului de curgere.

Operațiuni programate; Operațiuni urgente sau de urgență.

Chirurgia este împărțită în:

neurooncology; Tratamentul proceselor anormale în ventriculele creierului; Eliminarea patologiilor vasculare; Rezecția endovasculară cu raze X; Chirurgie endoscopică; Intervenție stereotactică; Transplantul de țesuturi.

Chirurgie stereotactică a creierului

Una dintre intervențiile cel mai puțin traumatizante și mai puțin invazive este chirurgia stereotactică.

Operarea cu ajutorul navigației stereotactice și-a dovedit fiabilitatea și multe feluri de autopsii ale craniului sunt realizate datorită:

Biopsie tisulară; Stabilirea de electrozi care activează activitatea funcțională a zonelor creierului; Introducerea cateterelor ventilatoare; craniotomie; Excizia tumorilor.

La momentul operației, are loc o scanare tridimensională a zonei creierului care are nevoie de o soluție operațională. După scanare, punctele de control ale imaginii sunt aplicate craniului, pe baza localizării lor, excizia fiind efectuată.

Chirurgia stereotactică are două tipuri:

Utilizarea cadrului pentru operații non-complexe, biopsie; Fără utilizarea unui cadru sau a unei forme cytoreductive, pentru excizia neoplasmelor tumorale.

Utilizarea stereotaxiei se realizează:

Tratamentul maladiilor mici; Refacerea țesuturilor anormale în zonele adânci ale creierului; Elementele radioactive sunt injectate direct în celulele tumorale; Senzori instalati pentru electrostimulare a creierului; Distrugerea parțială a structurii creierului pentru a trata sindroamele neuropsihiatrice (boala Parkinson, epilepsia și altele).

Observarea ambulatorie de către un neurolog

După externare, pacientul este observat pe bază de ambulatoriu. În prima săptămână după operație, pacientului i se recomandă o odihnă completă, cu o creștere treptată a activității fizice.

Igiena zonei postoperatorii este obligatorie, în caz de mâncărime, înroșire, descărcare, este necesară consultarea unui medic.

Pentru a evita consecințele negative, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului pentru luarea de medicamente.

La un an după intervenția neurochirurgicală, pacientul este examinat. Când observați semnele de avertizare, aceasta poate fi efectuată mai devreme.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

După operație, pacientul are nevoie de reabilitare, deoarece la momentul intervenției chirurgicale, integritatea structurilor creierului este perturbată.

Chirurgia cerebrală are următoarele efecte:

Scăderea activității mintale; Funcția de vorbire defăimată; Senzații vizuale afectate; Dureri de cap; convulsii; paralizie; Slăbiciune la nivelul membrelor; Schimbări de comportament; Stările instabile emoțional: tulburare de coordonare; Insuficiență respiratorie; Scăderea tensiunii arteriale; Infecțioase complicații; Încălcări în sistemul cardiovascular.

Prin urmare, redresarea are ca scop socializarea pacientului și creșterea calității activității sale de viață, formarea stării emoționale.

Recuperarea din chirurgia creierului este un proces lung și dureros.

Reabilitare după intervenția chirurgicală a creierului:

Refaceți abilitățile de zi cu zi; Dezvoltarea de noi capacități; Restaurarea funcționării sistemului musculo-scheletic; Corectarea proceselor de motilitate fină, Îmbunătățirea proceselor cognitive; Creșterea gradului de coordonare a mișcărilor; Abilități mentale sporite; Dezvoltarea funcției de vorbire; Ameliorarea stresului și depresiei; Ajută la creșterea abilităților de comunicare; Sunt prescrise analgezice, anticonvulsive, remedii din plante și alte medicamente; Medicamente pentru lichefierea sângelui; Terapie de exerciții; masaj; Proceduri de fizioterapie.

Recuperarea după intervenție chirurgicală este un program de reabilitare în funcție de tipul de boală, de tipul intervenției neurochirurgicale, de consecințele, de complicațiile preconizate și de starea postoperatorie a pacientului.