Chirurgie pentru anevrismul cerebral, indicații și tehnici

Chirurgia pentru anevrism cerebral este o procedură extrem de complexă și delicată, care este vitală în marea majoritate a cazurilor. Patologia pentru o perioadă lungă de timp este aproape asimptomatică, dar în orice moment pot apărea complicații grave. Singura decizie corectă în cazul detectării unui anevrism de orice tip - îndepărtarea imediată a elementului patologic.

Caracteristicile și tipurile de afecțiuni patologice

Anevrismul vaselor cerebrale are, de obicei, o structură arterială. Poate fi localizat la orice loc și poate ajunge la dimensiuni gigantice. Tabelul de mai jos prezintă toate formele și tipurile de anevrisme pe care le întâlniți.

• minor;
• Dimensiune medie;
• mare;
• Gigant.

• Cameră singulară;
• Camere multiple.

• Anevrismul arterei carotide (intern);
• Anevrismul arterei cerebrale anterioare;
• Anevrismul arterei cerebrale medii;
• Anevrismul bazinului vertebro-bazilar

Complicații: un simptom luminos sau indicații pentru intervenție chirurgicală imediată

În prezența unei patologii vasculare similare, fiecare simptom neurologic este perceput în același timp ca o complicație și ca o indicație pentru tratamentul chirurgical. Principalele probleme cu care se confruntă pacienții cu anevrism:

1. Coma este o stare inconștientă în care anumite funcții sunt încălcate (respirație, bătăi de inimă, procese de termoreglare etc.). Complicațiile clinice vor depinde de locul în care sa produs ruperea vasului deteriorat și de severitatea hemoragiei în sine;
2. Formarea tromburilor. Anevrismul cerebral este adesea caracterizat printr-o structură specifică, care contribuie la apariția turbulenței de sânge, urmată de formarea cheagurilor de sânge. În orice moment, un cheag de sânge poate să se desprindă și, care trece prin artere, blochează nava unui calibru mai mic. Rezultatul - un accident vascular cerebral. În unele situații, este posibil să se elimine un trombus cu ajutorul medicamentelor;
3. Formarea malformației arteriovenoase (AVM). Acesta este un defect special în pereții vaselor de sânge atunci când artera și vena sunt parțial conectate. Simptomele AVM se aseamănă cu atacurile ischemice tranzitorii. Singura cale de ieșire este operația.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Prezența anevrismului este deja o indicație directă pentru intervenția chirurgicală, chiar dacă pacientul nu simte nici un disconfort. Chiar și deformările miniatură ale peretelui se pot rupe în orice moment. Acest lucru este facilitat de stres, suprapresiuni, angiospasme și alte schimbări.

Tactica tactică este permisă numai dacă formațiunile sunt foarte mici și sunt situate în locații greu accesibile. În acest caz, operația însăși poate reprezenta o amenințare mai mare la adresa vieții decât prezența unui mic defect. Dacă patologia progresează rapid, măsurile radicale sunt singura cale corectă de ieșire din această situație.

Chirurgie pentru ruperea anevrismului

Ruptura anevrismului este în mod necesar supusă unei corecții prompte. În perioada acută și subacută, următoarele condiții sunt indicații obligatorii pentru operație:

• Golul a avut deja loc;
• Stare de pacient stabilă;
• Risc mare de resângerare;
• Amenințarea ischemiei cerebrale.

Dacă pacientul este în stare critică, operația este efectuată numai dacă complicațiile în curs de dezvoltare reprezintă o amenințare directă la adresa vieții. Poate fi comprimarea țesutului cerebral, deplasarea structurilor, hidrocefalie sau sindromul hidrocefalic în forma acută, formarea focarelor de necroză în diferite părți ale creierului. În alte situații, operația se efectuează atunci când starea pacientului se stabilizează.

Hemoragia repetată este o complicație periculoasă

Procesul repetat de hemoragie în țesutul și structura creierului este însoțit de rate ridicate ale mortalității la pacienții de orice vârstă și sex. Asistența medicală de urgență este asigurată în condițiile neuroreanimării. În unele situații, este realist să se prevadă doar îngrijire paliativă.

Chirurgia chirurgicală directă în momentul ruperii proeminențelor vasculare este o întrebare destul de complicată. Chirurgii nu au instrucțiuni clare cu privire la modul de a acționa în astfel de cazuri. Pe de o parte, intervenția în organ și anestezia destul de lungă pot agrava doar imaginea clinică negativă. Pe de altă parte, întârzierea și neasigurarea asistenței adecvate pot fi fatale.

Cum se pregătește pentru operație

Dacă un pacient este spitalizat așa cum a fost planificat pentru un anevrism diagnosticat, dar nu rupt, ar trebui să se pregătească în consecință. Înainte de operație, este important să se efectueze studii clinice generale - teste de sânge și urină, studiul compoziției biochimice a sângelui, indicii de coagulogramă. De asemenea, pacientul trebuie să doneze sânge pentru HIV, hepatitele virale și să efectueze o reacție Wasserman.

Datele obținute în timpul radiografiilor, RMN și CT au o valoare semnificativă de diagnosticare. Dacă este necesar, pacientul este trimis pentru un ajutor suplimentar de consiliere unui neurolog, unui medic generalist și altor specialiști, conform indicațiilor.

După ce au fost luate toate măsurile de diagnosticare, medicul curant analizează cu atenție toate informațiile primite. Este important să excludeți toate contraindicațiile la operație. Apoi, pacientul este plasat în clinică și începe pregătirea directă pentru intervenție.

Etape pregătitoare de bază pentru intervenții chirurgicale

Pacientul semnează consimțământul pentru operație. Anestezistul are o conversație preliminară cu pacientul. În ajunul operațiunii de la ora 18.00, este interzis să luați alimente și lichide. Dacă intervenția chirurgicală este planificată după cină a doua zi, este permisă o gustare ușoară seara. Respectarea acestor reguli este esențială pentru a asigura o bună anestezie.

Operațiuni de urgență și proceduri pregătitoare

Dacă anevrismul este rupt, pacientul este urgent spitalizat în spital și practic nu există timp pentru proceduri pregătitoare nestandard. Chirurgul și anestezistul comunică cu pacientul. Dacă există posibilitatea de a aștepta, pacientul refuză să mănânce timp de 8 ore. Capul în zona de bărbierit de intervenție.

Indicatii pentru tratamentul endovascular

Tratamentul endovascular este relevant pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani, pentru pacienții cu antecedente de complicații și prezența comorbidităților grave. O metodă similară de tratament este indicată și în cazul în care anevrismul nu este disponibil cu o intervenție deschisă.

Tehnica este mai puțin traumatică. După intervenția chirurgicală endovasculară, pacientul se recuperează rapid.

Cum se efectuează intervenția endovasculară?

Operația se efectuează numai sub anestezie generală, deoarece controlul complet al tensiunii arteriale și poziția pacientului pe masa de operație este importantă. Chirurgul face toate procesele în condițiile funcționării cu raze X, unde exact controlul cu raze X permite cele mai delicate manipulări cu țesuturile.

Chirurgul este inserat printr-o puncție în zona pliului femural. Prin conductele arterei femurale la anevrism se efectuează cateter. Apoi, bulbul vascular este umplut cu microsirali de platină. Astfel, un vas mare poate fi deconectat de la fluxul sanguin.

Pentru corectarea endovasculară a anevrismului, se utilizează diferite metode pentru a proteja gâtul anevrismului pentru a împiedica spiralele să cadă în vasul central:

1. Protecție temporară cu un balon;
2. Protecția pi este ajutată de un stent care este introdus în vas și a rămas acolo pentru totdeauna;
3. Introducerea unui stent de redirecționare care direcționează sângele prin vase fără a permite fluidului să intre în anevrism. Proeminența este trombosată și problema dispare în timp.

După instalarea protecției stentului timp de 3 luni (minim), este necesar să se ia medicamente pentru prevenirea trombozei elementului stent. Aceasta este o condiție prealabilă că este important să se îndeplinească indiferent de circumstanțe.

Aspectele cheie ale recuperării post-intervenție

După intervenția chirurgicală, pacientul este transportat în secția postoperatorie pentru monitorizarea ulterioară a stării pacientului. Timpul petrecut în cabinetul unității de terapie intensivă este de 1 - 2 zile - în funcție de cât de repede pacientul se recuperează după intervenție.

Apoi, în departamentul neurologic, pacientul este observat timp de 1-2 săptămâni, în funcție de tipul de intervenție pe care pacientul a suferit-o și dacă au existat complicații. De regulă, în cazul operațiilor endovasculare în absența complicațiilor, perioada postoperatorie nu durează mai mult de 6 zile.

Efectele intervențiilor chirurgicale

Eliminarea planificată a anevrismului într-o clinică specializată modernă vă permite să minimalizați riscul oricăror complicații. Trebuie să se înțeleagă că chiar și un nivel ridicat de profesionalism și pregătire atentă a pacientului pentru procedura viitoare nu permit întotdeauna evitarea problemelor în perioada postoperatorie timpurie și în momentul operației în sine.

Zona în care chirurgii sunt introduse este prea complicată, delicată și nu este complet studiată. Printre posibilele consecințe negative, următoarele sunt cele mai frecvente:

1. Cheaguri de sânge;
2. Umflarea creierului;
3. Procese infecțioase în zona de operare a creierului sau în segmentul deteriorat al vasului;
4. Induceți orice etiologie;
5. Starea convulsivă;
6. Probleme cu funcțiile elementare. Datorită deteriorării uneia sau a alteia părți a creierului, vorbirea, memoria, coordonarea, echilibrul poate fi perturbat, vederea se deteriorează și altele asemenea. Totul depinde de locul în care a fost efectuată operația și de structurile afectate.

Perioada postoperatorie și caracteristicile reabilitării

Reabilitarea după intervenția chirurgicală endovasculară se bazează pe activitatea motorie și efectul fizioterapeutic. Dacă tăierea anevrismului a fost efectuată prin metoda endoscopică, iar cursul operației nu este complicat de reacții sau procese negative, pacientul se poate întoarce la stilul său de viață obișnuit într-o săptămână. Nu este necesară o reabilitare specifică, de regulă.

Situația este complet diferită de pacienții care au fost operați urgent, din cauza unui anevrism rupt. În funcție de cât de grav a suferit creierul, este elaborat un program individual de reabilitare pentru pacient. În general, cu condiția respectării tuturor recomandărilor medicului curant, prognosticul este favorabil. După încheierea perioadei de recuperare, pacientul trebuie, cel puțin o dată la 5 ani, să efectueze o examinare completă (inclusiv RMN și CT) pentru a nu pierde apariția unei noi proeminențe vasculare.

Ce este tăierea anevrismului vascular, consecințe

Anevrismul cerebral apare atunci când modificările patologice ale vaselor, în timp ce își schimbă forma. Ele devin subțiri și fragile, se întind și se extind. Se formează un sac anevrismal la locul deformării, care poate ulterior să explodeze, ducând la hemoragie intracraniană.

Probabilitatea unui rezultat letal la ruptura unui vas este foarte mare, prin urmare, la confirmarea diagnosticului se efectuează urgent intervenția chirurgicală. În acest caz, tăierea anevrismului creierului se face cel mai adesea, cu excepția situațiilor în care punga este prea adâncă.

Esența tăierii anevrismului, cursul operației

Vorbind despre ceea ce este anevrismul tăietor, înseamnă procedura de oprire a anevrismului din fluxul sanguin general. Aceasta se face prin aplicarea unei cleme la gâtul vasului afectat.

În funcție de forma anevrismului, poate fi necesar să fixați clemele pe ambele părți. Pentru a avea acces la locul dorit, trepația craniului este efectuată.

Cum este operația?

În timpul manipulării se efectuează următoarele acțiuni:

1. Pacientul face anestezie generală.
2. A efectuat trepanarea zonei dorite a craniului.
3. Cranito este gaura excizată.
4. Capacul ferm al creierului este deschis.
5. Zona afectată este determinată și separată de țesuturile rămase.
6. Anevrismul este deconectat de la fluxul sanguin general prin intermediul suprapunerii cu clip.
7. Craniul este restabilit. Gaura excizată este fixată cu plăci și șuruburi.

Operația necesită precizie și atenție din partea chirurgului. În timpul procedurii se utilizează diverse echipamente microchirurgicale. Dacă medicul vede că vasele sunt subțiate, le pot înconjura cu tifon chirurgical sau particule de mușchi. Acest lucru va reduce riscul ruperii cu presiune tot mai mare.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Decizia privind operația este luată de medicul curant după ce pacientul este de acord cu procedura. Principalele indicații în scopul tăierii sunt:

• anevrism, ajungând la 7 mm sau mai mult;
• predispoziția genetică la rupturile sacilor anevrisme.

Când operația este contraindicată

În unele cazuri, operațiunea ar trebui abandonată:

1. În bolile sistemului circulator.
2. Cu decompensarea diabetului.
3. În prezența proceselor inflamatorii și infecțioase acute.
4. Dacă astmul bronșic are un curs sever.
5. Cu exacerbarea bolilor cronice.

Clipping nu este efectuată atunci când anevrismul este situat destul de adânc.

Politica de prețuri

Întrebarea cu privire la cât de mult costurile unei operațiuni pot fi răspunsate în moduri diferite. Cu spitalizarea planificată, pacientul are dreptul la tratament gratuit. Pentru a face acest lucru, atunci când contactați Ministerul Sănătății, trebuie să completați lucrarea și să furnizați documentele relevante.

În acest caz, poate dura câteva săptămâni sau luni pentru a examina cererea și a aloca fonduri din buget.

Dacă nu există timp, atunci puteți merge la clinică în mod privat, atunci costul procedurii va fi de la 80 la 180 de mii de ruble. Aceasta depinde de complexitatea operațiunii, de prestigiul clinicii și de calificările medicilor, precum și de prețul materialelor care urmează să fie utilizate în procesul de tăiere.

Cum să vă pregătiți pentru procedură

Atunci când alegeți o metodă de tratament a anevrismului, efectuați o serie de examinări. Aceasta este în principal:

• Analiza generală a sângelui, a urinei.
• Test de sânge pentru biochimie și boli infecțioase.
• Radiografia.
• Cardiograma.
• Examinarea de către un terapeut și un neurolog, uneori de alți specialiști, în funcție de simptome.
• Rezonanță magnetică angiografică. Afișat cu anevrism de la 3 mm.
• CT este necesar pentru a obține o imagine de ansamblu în formarea de 5 mm. Acesta poate fi folosit pentru a detecta calcificările și cheagurile de sânge în interiorul anevrismului.
• Angiografia digitală de scădere vă permite să vedeți educația la 3 mm.

Înainte de efectuarea tăierii vaselor cerebrale, este necesară pregătirea corpului pentru intervenții chirurgicale. Pentru a face acest lucru, efectuați normalizarea bolilor existente: compensați diabetul zaharat, tensiunea arterială și alte boli cronice care apar în forma acută.

După examinarea de către chirurg, un anestezist și completarea consimțământului, se stabilește data operației. În ajunul consumului de alimente și fluide recomandate după 18 ore.

Perioada postoperatorie

Pentru ca pacientul să se poată întoarce rapid la modul obișnuit de viață după o intervenție chirurgicală, i se arată pacea și o atitudine pozitivă.

La efectuarea unei operații planificate, pacientul este lăsat timp de câteva zile în unitatea de terapie intensivă pentru a putea oferi asistență medicală în timp util în caz de complicații. După perioada specificată, pacientul este transferat în secția generală.

În perioada postoperatorie, fatigabilitatea rapidă și slăbiciunea pot fi îngrijorătoare. Prin urmare, se recomandă odihnă completă și odihnă în pat.

Un atac de durere de cap este, de asemenea, un companion frecvent al operației de tăiere anevrism. Acest simptom este eliminat cu medicamente narcotice, prin urmare, cu migrene puternice și frecvente, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Perioada totală de reabilitare este de aproximativ două luni. Este important să se ia în considerare prezența altor boli și severitatea lor, starea în care a fost pacientul în momentul tăierii. Dacă operația a fost planificată și dimensiunea formațiunii a fost nesemnificativă, atunci procedura este transferată mai ușor, recuperarea organismului are loc mai repede.

Operațiunea este periculoasă, la ce trebuie să mă pregătesc după tăiere?

Deteriorarea după operație este destul de rară. Conform statisticilor, acest număr nu depășește 10%. Dar, de acord cu tratamentul unui anevrism, pacientul trebuie să evalueze toate riscurile implicate.

Consecințele pot fi foarte diferite: de la încălcări minore ale vorbirii, memoriei, atenției, durerilor de cap constante și se termină cu complicații ischemice, edem pulmonar și, în unele cazuri, decese.

Dar încă nu merită să refuzi operația, principala condiție pentru un tratament de succes este selectarea personalului calificat, respectarea tuturor recomandărilor medicului și diagnosticarea în timp util a complicațiilor în perioada postoperatorie.

În majoritatea cazurilor, apar complicații la ruptura preoperatorie a anevrismului sau la sângerare în timpul procedurii.

• Reducerea coordonării motorii sau scăderea sensibilității membrelor, paralizie.
• Disfuncția aparatului de vorbire.
• Viziune redusă.
• Ocluzia oculară.
• Tulburări psihice.
• Apariția epilepsiei.

Speranța de viață după procedură

În general, dacă toate recomandările sunt respectate și operația este efectuată în timp util, speranța de viață a pacientului nu este redusă.

În cazul refuzului tratamentului, anevrismul va crește treptat în mărime și, eventual, va rupe, hemoragia, care duce adesea la moarte.

Principalele recomandări pentru o recuperare rapidă sunt:

• Nutriție revizuită.
• Rationarea activității fizice.
• Observarea de către un neurolog.
• Respingerea obiceiurilor proaste.
• Trecerea angiografiei și scanării CT la 6 luni după operație.
• Monitorizarea statului pentru a evita formatiunile noi.

Anevrismul

Problema numirii unui handicap după craniotomie este decisă în timpul examenului socio-medical. În general, doar 7-10% dintre cei care lucrează au nevoie de beneficii. Starea este evaluată în funcție de următoarele criterii:

1. Prezența unui dezechilibru funcțional sistematic datorat operațiunii.
2. Incapacitatea parțială, aceasta poate fi o limitare a mobilității și a insuficienței mintale.
3. Nevoia de reabilitare.

Dacă complicațiile enumerate persistă pe tot parcursul anului, atunci dizabilitatea grupurilor I, II sau III se face în funcție de simptome:

• Grupul I este dat persoanelor care nu se pot asigura pentru ele însele, au nevoie de supraveghere și îngrijire constantă. Acești cetățeni sunt considerați incapabili, iar gardianul lor îi este atribuit.
• Disfuncția din grupul II oferă o încălcare parțială a funcționalității organismului după boală. O persoană poate fi considerată parțial incapabilă.
• Grupul III este destinat persoanelor cu disfuncție corporală moderată. De exemplu, paralizia parțială, dezorientarea, pierderea auzului. Această categorie de persoane cu handicap nu necesită o supraveghere constantă. Ei înșiși pot efectua toate activitățile de auto-îngrijire necesare.

La determinarea grupului adecvat, se evaluează efectele operației, tipul și localizarea anevrismului. Un argument important este prezența tulburărilor mintale și a epilepsiei.

Pe baza statisticilor, mai mult de 40% dintre pacienții operațiuni revin la activitățile obișnuite de lucru după perioada de reabilitare. Ceilalți cetățeni capabili se reînnoiesc în instituții speciale și pot ocupa posturi cu condiții de muncă mai ușoare.

Anevrismul creierului este o ruptură periculoasă a vasului. Decizia de a efectua operația trebuie luată de către pacient cu o înțelegere a tuturor riscurilor și complicațiilor posibile. În general, viața după tăiere nu este mult diferită de perioada preoperatorie. Principalele criterii pentru manipularea cu succes sunt diagnosticarea în timp util a bolii și respectarea recomandărilor medicului curant.

Anevrismul a fost găsit la 5 mm în MCA din stânga. Stabiliți o zi de operație. A trecut toate anchetele pentru cotele și operațiunile de înregistrare. A sosit în ziua stabilită. Head. Departamentul ma invitat la o conversație, mi-a arătat la CT și mi-a explicat toate consecințele și pericolele acestei operațiuni. Ca urmare, operația a fost anulată din cauza riscului ridicat de rupere în timpul și după aceasta. Mă bucur foarte mult, dar acum este necesar să respectați cu strictețe toate numirile, adică să urmați creșterea presiunii, să evitați efortul fizic, să vă înclinați capul, să nu fiți în soare și să respectați pacea emoțională completă. Deci, acum voi fi monitorizat de medicul meu și văd cum se comportă anevrismul.

După RMN, anevrismul de bifurcare SMA a fost dezvăluit în stânga. Operația "Decuparea gâtului anevrismului", în timpul instalării a două cleme. Cred că este necesar să avem o operațiune și să trăim în pace și să nu așteptăm o pauză. Înainte de operație, au avut loc consultări la Sklifosovsky și la Institutul de Cercetare Științifică din Burdenko.

Operațiunea trebuie făcută! În 2013, mi-a izbucnit anevrismul. Pe parcurs, o scanare CT a găsit încă trei. În termen de 4 luni, au efectuat 2 trepanări, deoarece anevrismele au fost la dreapta și la stânga. Eu încă mai trăiesc fără probleme, pe care le doresc tuturor.

Mă întreb, care sunt simptomele după intervenție chirurgicală? Tatăl meu a fost operat, el a avut halucinații ca și cum ar fi vorbit cu cineva. Sa întâmplat asta vreodată cu cineva? Și cât timp poate dura?

Anevrismul soțului meu a izbucnit. A făcut un vas de tăiere. Cu hemoragie a mers 4 zile. Acum, amnezie. Cine poate spune cât va dura sau pentru totdeauna?

Am avut o tăietură a anevrismului acum un an. Primele 3 luni a fost greu pentru soțul meu să fie cu mine, a devenit gri, dar apoi a recuperat cu 80%). Viața, desigur, sa schimbat, dar continuă. )))

A leșinat pe stradă și a leșinat. Au fost luate de ambulanță la Botkinskaya - timp de două zile a mers singură, făcând teste, CT, cu ultrasunete. Numai în a treia zi mi sa spus că o hemoragie extinsă a fost necesară doar pentru a mă duce la doctori într-un scaun cu rotile. Ei au raportat că este necesară o operațiune urgentă. Nu este adevărat, încă 2 femei erau cu mine în sală și nu eram diferit de ei. În plus, nimeni nu a putut să vină la mine (femeie veche neînvecinată). Transferat la un alt departament - neurochirurgie. Înregistrarea la admitere - claritate 15. Am verificat pe internet această claritate: (13-15 grade ușoare, 9-12 moderate, 8-3 grele, în ceea ce privește leziunile traumatice ale creierului.) Evaluarea stării de conștiință se face prin puncte totale din fiecare subgrup 15 puncte corespund stării conștiinței clare 13-14 - a asomii, 9-12 - a sopor, 4-8 - coma Starea mea era normală, nu existau dureri de cap, m-am simțit normal., acest calcul a fost un mic partid. Populație, a spus, ang Oma (și unde a fost ea cu o zi înainte de ieri?) Și abia apoi a început să o caute. Angiografie: au invitat un copil care la un moment dat a strigat - așa a găsit - o scenă teatrală dreaptă., a pus într-un furtun, nu, nu trece, scos, a început să strige - să transporte cel mai mic, a adus-o, a pus-o într-una nouă. Da, mai bine plătit, doar în adevăr. Ei au spus că au pus o clipă de titan și au scris în declarație - să nu facă niciodată un RMN. La consultarea după operație, au fost surprinși, au spus că dacă clipul ar fi titan, atunci se poate face o scanare RMN, apoi ce mi-au dat gratuit. A venit la Caucaz, a arătat că a fost eliberată de un neurochirurg local. Sa dovedit că în declarație nu există indicații inițiale pentru această operație - nu se înregistrează ce am făcut angiografia și rezultatele acesteia, nu există nici o înregistrare a scanării CT la admitere. Cu o clipă de titan, puteți face un RMN, care mi-a fost dat - acum nu pot fi determinate. Toată lumea din țara noastră câștigă cât se poate. A cerut doctorului ce să facă? El a răspuns că vă vor cere, vă vor scrie ceea ce aveți nevoie, dar sănătatea voastră nu se va întoarce, templul vostru nu a reușit. Raportarea și bonusurile sunt principalul lucru pentru unii medici! În URSS, suntem obișnuiți să avem încredere în ceea ce a spus doctorul, dar acum trăim într-o altă țară și nu există nici o garanție că ei nu vor efectua nici măcar operațiunea din cauza propriilor scopuri.

Operația de tăiere a anevrismului creierului și consecințele acestuia

Tăierea unei anevrisme a vaselor este o procedură chirurgicală utilizată pentru a trata o patologie. Cele mai multe anevrisme vasculare sunt globulare, având un gât îngust și o expansiune în forma unei cupole.

Pe măsură ce vasul și anevrismul cresc, pereții devin subțiri și slăbiți. Ele pot deveni atât de subțiri încât există riscul de rupere a anevrismului și, ca rezultat, de accident vascular cerebral hemoragic.

Clippingul se face pentru a izola formarea de circulația normală a sângelui. Deoarece un anevrism neexplodat nu prezintă simptome, este cel mai adesea posibil să se detecteze în timpul unui examen de rutină.

Dacă un anevrism a apărut în generațiile anterioare ale rudelor umane, trebuie efectuate examinări de urmărire.

Riscul de rupere a anevrismului ca procentaj este de 1% pe an, dar indicatorul numeric se modifică într-o direcție mai mică sau mai mare, în funcție de mărimea și locația formațiunii. În timpul rupturilor anevrisme, în special în creier, riscul de accident vascular cerebral și ca urmare a dizabilității este ridicat.

cauzele

Anevrismul poate fi la fel de mic ca și câțiva mm. până la 3 sau mai multe cm Structura anevrismului este împărțită în gât, corp și dom.

Defectele dobândite sau congenitale ale straturilor musculare, ateroscleroza vaselor de sânge, deteriorarea fibrei de colagen, care determină umflarea părților vasculare, poate duce la formarea unui sac.

Brainul anevrismului cerebral poate fi declanșat de astfel de factori:

• stres;
• greutatea corporală excesivă;
• fumatul sau alcoolul;
• predispoziție genetică.

Patologia poate începe să se dezvolte din cauza diferitelor tipuri de boli inflamatorii, în timpul aterosclerozei, hipertensiunii, în timpul unei tumori sau a unui traumatism cranian.

Adesea, persoanele cu vârsta cuprinsă între treizeci și cincizeci de ani sunt supuse ruperii de anevrisme.

simptome

Simptomele indicative ale anevrismului:

• omiterea pleoapei superioare;
• strabism;
• ochii despărțiți;
• dilatarea elevilor;
• pierderea auzului;
• pareza nervului facial;
• slăbiciune la nivelul membrelor.

Recidiva hemoragiei apare într-o formă foarte severă, crescând riscul de deces. Cel mai adesea, anevrismul este detectat în timpul unui accident vascular cerebral în identificarea tipului de leziune.

Este necesar să se spitalizeze imediat pacientul în neurochirurgie, dacă există anisocorie, hipertermie, convulsii sau pierderea conștienței.

Datorită produselor de degradare a țesutului cerebral și a sângelui, anevrismul poate provoca inflamații severe sau moartea țesuturilor. Aceasta înseamnă că acele părți ale corpului care sunt controlate de această zonă a creierului vor înceta să funcționeze.

Tratamentul bolii

Au fost dezvoltate mai multe metode pentru tratamentul anevrismelor cerebrale.

Una dintre ele este metoda endovasculară, este preferabil pentru persoanele în vârstă care au o evoluție cronică a bolii sau pentru acei pacienți a căror anevrism este situat într-un anumit loc.

La persoanele sub vârsta de patruzeci de ani, intervenția chirurgicală prin utilizarea de cranitomie și tăiere oferă o protecție mai mare împotriva sângerării decât orice altă metodă.

Decuparea chirurgicală este efectuată de un medic neurochirurg. Pentru o astfel de operație, un specialist trebuie să fie instruit în domeniul chirurgiei cerebrovasculare.

Înainte de operație, medicul prescrie un set de diagnostice preoperatorii, cum ar fi RMN și raze X.

Cu șapte zile înainte ca nava să fie tăiată, merită refuzată utilizarea oricăror medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente pe bază de aspirină.

Operația în sine durează trei până la cinci ore sau mai mult, în cazul în care este planificată o craniotomie complexă.

În funcție de localizarea leziunii, se face o incizie pe piele pentru a face ulterior o gaură în craniu.

Suprafața osoasă se ridică pentru a finaliza procedura. Corpul dur este îndepărtat pentru a expune creierul. Cu ajutorul unui microscop specializat de operație, un medic află un vas de anevrism.

Adesea, anevrismul este înconjurat de țesut conjunctiv, care necesită eliberarea inițială și izolarea de alte structuri. Clema este amplasată în jurul gâtului. După aceea, clema este închisă și prinsă anevrismele din artera părintească.

Cupola formațiunii în sine este străpunsă cu un ac pentru a convinge că fluxul de sânge în această zonă s-a oprit.

După procedura de tăiere a anevrismului, dura mater este suturat. Chirurgul asigură clapeta osului anterior deconectată. Pielea și țesutul muscular sunt combinate.

Perioada postoperatoră petrecută de pacient în unitatea de terapie intensivă. După 3 zile, pacientul, care nu avea complicații, a fost transferat la o clinică obișnuită.

Perioada de spitalizare durează de la două până la trei săptămâni. În acest moment, pacientul poate prezenta vasospasm.

Etapele operației

În stadiul inițial, specialistul determină fezabilitatea tăierii, pe baza stării de sănătate a pacientului, asupra rezultatelor examinărilor și analizelor.

Medicul trebuie să fie conștient de orice alte boli care sunt prezente. În plus, sarcina este o contraindicație pentru utilizarea procedurii de tăiere.

Etapa pregătitoare include proceduri precum ultrasunete, RMN, CT. Cu douăsprezece ore înainte de operație, pacientul este interzis să bea și să mănânce.

Anestezia generală este aplicabilă, medicamentul este injectat într-un pacient într-o mână sau într-o altă zonă a brațului. În timpul operației pe anevrism, pacientul doarme, nu simte durerea.

Etape de funcționare:

1. Conectați senzorii pentru a monitoriza tensiunea arterială, frecvența cardiacă și pulsul.
2. Se introduce un cateter de urină.
3. Se introduce un ac pentru a elibera anestezice și un sedativ.
4. Părul este îndepărtat la locul unde va fi efectuată operația.
5. O craniotomie este efectuată pentru a asigura accesul la creier.
6. O căutare a zonelor afectate ale vaselor de sânge utilizând o raze x și un microscop.
7. Anevrismul este separat de țesutul sănătos.
8. Fixată clemă de titan la baza formării pentru a opri curgerea sângelui.
9. Părțile craniului capturate în timpul trepanării sunt așezate în poziție.
10. Îndepărtează pielea de pe cap.
11. Catetere eliminate.

După terminarea procedurii, pacientul este într-o stare reală timp de opt ore.

complicații

Perioada postoperatorie de tăiere poate fi însoțită de o serie de complicații grave.

Acestea includ:

• anomalii motorii;
• discursul și înghițirea afectată;
• paralizie, probleme de percepție;
• instabilitatea comportamentală;
• dificultăți de urinare și urinare;
• crize epileptice.

Frecvente complicații ale tăierii anevrisme în zona creierului includ:

• boli infecțioase;
• manifestarea alergică a anesteziei;
• umflare.

În cazul exciziei complete a anevrismului, este posibil un risc extrem de scăzut al reaparitiei acestuia.

Un anevrism al vaselor cerebrale este o expansiune a arterelor care are loc ca urmare a unei perturbări a structurii pereților vasculari.

Procedura de tăiere nu restabilește zonele deteriorate, dar poate elimina pericolul unor diferite tipuri de complicații care sunt dăunătoare pentru sănătate și pot fi fatale.

Clipping previne dezvoltarea patologică, dar, în funcție de diferiți factori, provoacă apariția complexă sau parțială a efectelor secundare.

Lasă un răspuns

Există riscul de accident vascular cerebral?

1. Tensiunea arterială crescută (peste 140):

• de multe ori
• uneori
• rareori

2. Ateroscleroza vaselor

3. Fumatul și alcoolul:

• de multe ori
• uneori
• rareori

4. boala cardiacă:

• defect congenital
• tulburări ale valvei
• atac de cord

5. Trecerea examenului medical profilactic și a dangostilor RMN:

• în fiecare an
• o dată în viață
• niciodată

Total: 0%

Accidentul vascular cerebral este o boală destul de periculoasă, la care oamenii sunt departe nu numai de bătrânețe, ci și de mijloc și chiar foarte tineri.

Accident vascular cerebral este o situație de urgență în cazul în care este nevoie de ajutor imediat. Deseori se termină cu o dizabilitate, în multe cazuri chiar fatală. În plus față de blocarea unui vas de sânge cu tipul ischemic, cauza atacului poate fi o hemoragie în creier pe fundalul unei presiuni crescute, cu alte cuvinte a unui accident vascular cerebral hemoragic.

Un număr de factori crește probabilitatea de accident vascular cerebral. De exemplu, genele sau vârsta nu sunt întotdeauna vinovate, deși după 60 de ani amenințarea crește semnificativ. Cu toate acestea, toată lumea poate face ceva pentru a preveni acest lucru.

1. Evitați hipertensiunea

Tensiunea arterială crescută este un factor major în riscul de accident vascular cerebral. Hipertensiunea insidioasă nu manifestă simptome în stadiul inițial. Prin urmare, pacienții observă cu întârziere. Este important să măsurați în mod regulat tensiunea arterială și să luați medicamente la nivele ridicate.

2. Opriți fumatul

Nicotina constricteaza vasele de sange si creste tensiunea arteriala. Pericolul unui accident vascular cerebral la un fumător este de două ori mai mare decât cel al unui nefumător. Cu toate acestea, există veste bună: cei care renunță la fumat reduc semnificativ acest pericol.

3. Cu excesul de greutate: pierde in greutate

Obezitatea este un factor important în dezvoltarea infarctului cerebral. Persoanele obeze ar trebui să se gândească la un program de scădere în greutate: mâncați mai puțin și mai bine, adăugați activitate fizică. Persoanele în vârstă trebuie să discute cu medicul despre cât de multă pierdere în greutate este utilă.

4. Mențineți nivelul normal al colesterolului

Nivelurile ridicate de colesterol LDL "rău" conduc la depunerea în vasele de plăci și emboli. Care ar trebui să fie valoarea? Toată lumea trebuie să afle în mod individual cu medicul. Întrucât limitele depind, de exemplu, de prezența comorbidităților. În plus, valorile ridicate ale colesterolului "bun" sunt considerate pozitive. Un stil de viață sănătos, în special o dietă echilibrată și o mulțime de exerciții, pot afecta pozitiv nivelul de colesterol.

5. Mananca alimente sanatoase.

Un vas de sânge sănătos este o dietă cunoscută în mod obișnuit ca "mediteraneană". Asta este: o mulțime de fructe și legume, nuci, ulei de măsline în loc de ulei de gătit, mai puțin cârnați și carne și o mulțime de pește. Vești bune pentru gurmanzi: îți poți permite să te abții de la reguli într-o zi. Este important, în general, să mănânci bine.

Consumul moderat de alcool

Consumul excesiv de alcool crește moartea celulelor cerebrale afectate de un accident vascular cerebral, ceea ce nu este acceptabil. Refuzul complet este opțional. Un pahar de vin rosu pe zi este chiar util.

7. Mutare în mod activ

Mișcarea este uneori cel mai bun lucru pe care îl puteți face pentru sănătatea dumneavoastră, pentru a pierde în greutate, pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a menține elasticitatea vaselor de sânge. Ideal pentru acest exercițiu de anduranță, cum ar fi înotul sau mersul pe jos. Durata și intensitatea depind de aptitudinea personală. Notă importantă: Nu trebuie să fie tratată inițial de un medic înainte de a se angaja în sport.

8. Ascultați ritmul inimii.

Un număr de condiții cardiace contribuie la probabilitatea unui accident vascular cerebral. Acestea includ fibrilația atrială, malformațiile congenitale și alte tulburări de ritm. Eventualele semne timpurii ale problemelor cardiace nu pot fi ignorate în nici un caz.

9. Controlați glicemia

Persoanele cu diabet zaharat au infarct cerebral de două ori la fel de des ca și restul populației. Motivul este că nivelurile ridicate de glucoză pot afecta vasele de sânge și pot contribui la depunerea plăcilor. În plus, pacienții cu diabet zaharat au adesea alți factori de risc pentru accident vascular cerebral, cum ar fi hipertensiunea arterială sau lipidele prea mari din sânge. De aceea, diabeticii ar trebui să aibă grijă să regleze nivelul zahărului.

10. Evitați stresul

Uneori stresul nu are nimic rău, poate chiar motiva. Cu toate acestea, stresul prelungit poate crește tensiunea arterială și sensibilitatea la boli. Poate provoca un accident vascular cerebral indirect. Nu există panaceu pentru stres cronic. Gândiți-vă la ceea ce este mai bine pentru psihicul dvs.: sport, hobby-uri interesante sau, eventual, exerciții de relaxare.

Creierul anevrismului creierului: indicații, conducere, alternative, reabilitare

Anevrismul este o patologie care se caracterizează prin expansiunea lumenului vasului, proeminența peretelui vascular și formarea unui sac anevrismal, datorită influenței factorilor congenitari sau dobândiți. De regulă, anevrismul se dezvoltă în peretele arterelor, nu în vene, și este cel mai adesea localizat în vasele creierului și în aorta.

Funcționarea tăierii anevrismului este folosită în principal pentru localizarea vaselor cerebrale, așa că vom discuta această patologie.

Anevrismul cerebral apare nu numai la adulți, dar și la copii. În ultimul caz, evoluția patologiei se datorează cauzelor congenitale, în special, formării malformațiilor vasculare (arterio-venoase) sau dezvoltării anormale a vaselor cerebrale fetale în timpul sarcinii. La adulți, anevrismul nu se poate manifesta din copilărie sau se poate forma sub influența cauzelor dobândite - ateroscleroza, sifilisul, patologia vasculară etc.

Din manifestările clinice ale anevrismului cerebral, pot fi observate semne minore (dureri de cap, grețuri, slăbiciune generală, vedere încețoșată și vedere încețoșată), precum și simptome vii cauzate nu numai de mărimea anevrismului, ci și de ruptura sa spontană, cu apariția hemoragiei în creier. Pericolul anevrismului este că o persoană cu ruptura și hemoragia ei poate muri instantaneu sau poate rămâne profund dezactivată. Prin urmare, atunci când este diagnosticat un anevrism vascular cerebral, se ia o decizie privind tăierea sau embolizarea acestuia.

Esența metodologiei, a avantajelor și a dezavantajelor

Creierul anevrismului creierului este impunerea unui dispozitiv special, numit clip, pe gâtul anevrismului din exteriorul navei. O astfel de operație este una dintre cele mai dificile în neurochirurgie și se realizează prin acces liber - craniotomie.

Creierul anevrismului creierului

Embolizarea anevrismului, ca alternativă la tăierea deschisă, este intervenția intravasculară (endoscopică, endovasculară), al cărei scop este umplerea interioară a anevrismului cu un balon sau helix care "întrerupe" complet sacul anevrismal din sânge.

Fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale. De exemplu, intervenția endovasculară este mai puțin traumatizantă pentru pacient, cicatricile nu rămân după el, iar riscul de complicații infecțioase este minim. În același timp, este de preferat tăierea anevrismului, deoarece este mai fiabilă în ceea ce privește dezactivarea anevrismului din fluxul sanguin cerebral.

Dezavantajul tăierii este faptul că operația nu poate fi efectuată cu o locație profundă a anevrismului în creierul pacientului. Dezavantajul ambelor metode este riscul de complicații postoperatorii (nu mai mult de 8%).

Astfel, alegerea metodologiei se realizează nu numai în funcție de starea inițială a anevrismului, ci și de localizarea acestuia. De aceea, în fiecare caz, indicațiile pentru operație și riscurile posibilelor complicații trebuie cântărite și evaluate cu atenție.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

O operație cu anevrism cerebral este indicată dacă un pacient are o proeminență anevrismică cu dimensiuni mai mari de 7-10 mm, confirmată prin metode de diagnosticare instrumentală:

• Cercetarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale,
• RMN și / sau CT ale creierului, inclusiv utilizarea unei substanțe radiopaque injectate în sângele pacientului,
• Puncție spinală cu studiul fluidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) pentru hemoragia subarahnoidală într-un anevrism rupt.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale

Tactica tratamentului chirurgical la pacienții cu hemoragie este determinată pe baza unei scări dezvoltate special pentru neurochirurgi (scara Hunt și Hess (1968), scara WFNS SAH Scale (1988)). Criteriile principale aici sunt prezența manifestărilor clinice de anevrism, tulburări motorii sau de vorbire, precum și spasme vasculare la un pacient (angiospasm), diagnosticate în funcție de rezultatele unui studiu radiopac. Astfel, la un pacient cu angiospasm sever, trebuie să se renunțe la intervenții chirurgicale, deoarece riscul de complicații postoperatorii depășește beneficiul operației.

În plus, operația este contraindicată în prezența unui pacient cu boli somatice acute acute sau de decompensare a bolilor cronice - un proces infecțios acut, tulburări de sângerare, diabet sever, exacerbarea severă a astmului bronșic etc.

Pregătire pentru tăierea anevrismului creierului

Pregătirea pentru tăiere sau pentru tratamentul endovascular al anevrismului variază în funcție de indicațiile pentru care se efectuează intervenția.
Deci, în timpul operației chirurgicale, pacientul trebuie să primească sfatul unui neurolog, neurochirurg și să ofere medicilor aceștia metode de examinare care confirmă diagnosticul și / sau descărcarea de gestiune din spitalul în care pacientul a primit tratament.

Dintre testele necesare pentru spitalizare la o clinică care practică astfel de operații, trebuie notate testele clinice clinice pentru sânge și urină, testele de coagulare a sângelui, testele de sânge pentru anticorpi la HIV și hepatitele virale și fluorografia.

În timpul unei operații de urgență, atunci când un pacient intră într-un spital neurochirurgical cu o clinică de sângerare intracerebrală, după un minim necesar de examinări (CT, RMN sau ultrasunete vasculare), începe pregătirea preoperatorie. Corectarea hipovolemiei (deshidratare) și compoziția apă-electrolitică a sângelui cu ajutorul medicamentelor și soluțiilor terapeutice (soluție fizică, glucoză, Ringer, etc.).

Cum este operația?

Chirurgia pe anevrism este întotdeauna efectuată utilizând anestezie generală.

La tăiere, după accesarea creierului, sunt expuse țesuturile în care este localizat anevrismul. Apoi, țesuturile acute sunt disecate de țesuturile adiacente și artera portantă este expusă. Odată cu alocarea gâtului anevrismului se aplică o clipă. Pentru mărimea anevrismului mic, se utilizează instrumente optice cu o creștere a amplorii câmpului chirurgical. Uneori, pacientul în timpul operației relevă structura complexă anatomică a anevrismului și a țesuturilor înconjurătoare, precum și dimensiunea semnificativă a proeminenței anevrisme. În acest caz, se poate folosi o suprapunere temporară de cleme, care sunt îndepărtate după implementarea etapei principale a operației - stratul superior al clemei de pe gâtul anevrismului.

tehnica de tăiere a anevrismului creierului

Cu intervenție endovasculară, anevrismul este accesat prin perforarea arterei femurale și alergând sonda sub controlul MRI la locul intervenției chirurgicale. La capătul sondei se introduce balonul introdus în lumenul anevrismului. După ce balonul este instalat și fixat în anevrism, apare embolizarea (blocarea) anevrismului și devine funcțional inactivă.

embolizarea endovasculară a anevrismului

Toate etapele operației se efectuează în condiții de scanare RMN sau CT. După intervenție, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă timp de aproximativ cinci zile, după care poate fi transferat la departamentul de neurochirurgie.

Care este costul operațiunii?

Datorită faptului că tăierea anevrismului este o operație foarte complexă și periculoasă, aceasta nu se desfășoară în toate orașele mari din Rusia. Astfel, există clinici cu personalul și echipamentul tehnic corespunzător la Moscova, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar și alte centre regionale.

În ceea ce privește costul operațiunii, trebuie remarcat faptul că intervenția planificată poate fi efectuată în funcție de cota alocată din fondurile Ministerului Sănătății din Federația Rusă, dar pentru aceasta pacientul trebuie să contacteze departamentul regional al Ministerului Sănătății și să furnizeze toate documentele care confirmă necesitatea intervenției.

În cazul în care pacientul nu intenționează să aștepte câteva săptămâni sau luni, el poate fi operat în orice oraș, la discreția sa, dar pe propria cheltuială. Costul operațiunilor depinde de mulți factori și variază de la 12 mii de ruble la 180 de mii de ruble pentru chirurgie endoscopică și de la 22 de mii de ruble la 170 de mii de ruble pentru anevrismul tăietor.

anevrism înainte / după intervenția chirurgicală

Posibile complicații

Complicațiile la tăierea anevrismelor nu depășesc 8%. Cu toate acestea, există încă un anumit risc, astfel încât pacientul să fie conștient de toate consecințele posibile. Consecințele pot fi atât minore, cât și serioase și chiar amenințătoare pentru viață.

În primul caz, după operație, memoria pacientului, discursul, atenția este deranjată, se produc tulburări motorii și apar dureri de cap intense.

În ultimul caz, complicațiile sunt cauzate de dezvoltarea spasmului vascular postoperator, care conduce la apariția ischemiei și edemului pulmonar. În ciuda severității acestor afecțiuni, toți pot fi ajustați prin terapie adecvată în unitatea de terapie intensivă (antioxidanți, neuroprotectori, manitol etc.).

Cu intervenție endovasculară, perforarea peretelui vascular sau a anevrismului cu un balon sau helix, precum și complicațiile tromboembolice care pot fi letale sunt posibile.

Prevenirea complicațiilor este chirurgie corectă din punct de vedere tehnic, precum și monitorizarea continuă a pacientului în perioada postoperatorie timpurie.

Modul de viață

Desigur, operația de eliminare a anevrismului în majoritatea cazurilor duce la oprirea sa completă din fluxul sanguin și la absența riscului ruperii sale cu hemoragie în țesutul cerebral. Dar acest lucru nu înseamnă că pacientul, după intervenție chirurgicală, poate trece imediat la modul obișnuit de viață pe care la condus înainte de intervenție. Da, viata dupa interventia chirurgicala se schimba dramatic, iar fiecare pacient inainte de tratamentul chirurgical ar trebui sa ia in considerare acest lucru. Adesea, mulți oameni după operație trebuie să reînvețe să meargă, să mănânce, să vorbească, să citească și să scrie. Dar acest lucru nu înseamnă deloc că merită refuzat să tăiați anevrismul, deoarece ruptura sa fără tratament chirurgical poate provoca moartea.

După descărcarea de gestiune din spitalul unde sa efectuat operația, pacientul este trimis pentru îngrijiri de urmărire și reabilitare la clinica de la locul de reședință. În acest stadiu, pacientul este tratat de un neurolog, de un neurochirurg (dacă există un medic policlinic) și de un epileptolog (dacă pacientul are sau are epilepsie simptomatică). În plus, un rol important în reabilitare îl joacă medicul de reabilitare, medicul de terapie exercițiu, logoped, psiholog și alți specialiști.

perspectivă

Prognosticul în majoritatea cazurilor după intervenția chirurgicală la anevrismul cerebral este favorabil. Cu toate acestea, nu uitați de mortalitatea postoperatorie, care în general (în funcție de diferite clinici) este de cel puțin 10%. În același timp, mortalitatea în rândul pacienților care nu au primit tratament chirurgical variază în proporție de 20%. Aceasta înseamnă că mortalitatea în rândul celor care au primit tratament chirurgical este de două ori mai mică decât în ​​rândul celor care nu au primit un astfel de tratament.

În ceea ce privește prognosticul pentru sănătate, se poate spune că pentru 7% dintre pacienți operația privind anevrismul este dezactivată, iar 80-90% dintre pacienții operațiuni se întorc aproape la nivelul inițial al sănătății. În ceea ce privește prognoza forței de muncă - mai mult de 40% dintre pacienți pot reveni la locul de muncă.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că toate indicațiile și contraindicațiile pentru tăierea și tratamentul endoscopic al anevrismului sunt determinate numai de medici în timpul unei examinări interne a pacientului. Desigur, operația creierului nu este o zgârietură trivială, dar în cazul în care doctorul spune deschis pacientului că poate să moară fără intervenție chirurgicală, trebuie să fiți de acord cu intervenția chirurgicală. Cel mai important lucru este o atitudine pozitivă și convingerea într-un rezultat reușit al operației, deoarece moartea și complicațiile sunt de obicei mai mari la pacienții cu dimensiuni gigantice de anevrism, precum și cu hemoragii repetate în creier.