Consecințele traumatismului cerebral traumatic: tipuri, metode de detectare și tratament

leziuni traumatice ale creierului (TBI), prin definiția clasică, - un tip mecanic de traumatism cranian, deteriorat la care conținutul craniului (creier, nervi si vase de sange, meningele) și osul craniului.

Particularitatea acestei patologii este că după o vătămare, pot apărea mai multe complicații, într-o măsură mai mare sau mai mică, afectând calitatea vieții victimei. Gravitatea consecințelor depinde în mod direct de ce au fost afectate sistemele importante importante, precum și de cât de repede a fost oferită asistența neurologului sau neurochirurgului celor răniți.

Următorul articol își propune să prezinte un limbaj accesibil și ușor de înțeles toate informațiile necesare cu privire la leziuni cerebrale traumatice și consecințele acestora, astfel încât, în caz de nevoie, aveți o înțelegere clară a gravității acestei probleme, precum și familiarizat cu algoritmul de acțiuni urgente în legătură cu victima.

Tipuri de leziuni traumatice ale creierului

Bazându-se pe experiența clinicilor neurochirurgicale de conducere din lume, a fost creată o clasificare unificată a traumatismelor cerebrale traumatice, ținând cont atât de natura leziunilor cerebrale, cât și de gradul lor.

În primul rând, trebuie remarcat faptul că se disting un prejudiciu izolat, care se caracterizează printr-o absență absolută a daunelor în afara craniului, precum și prin combinarea și combinarea TBI.

Un prejudiciu la cap, însoțit de leziuni mecanice la alte sisteme sau organe, se numește leziune combinată. Sub înțelegerea combinată a daunelor care apar atunci când efectul asupra victimei a mai multor factori patologici - termici, radiații, efecte mecanice și altele asemenea.

În ceea ce privește posibilitatea de infectare a conținutului cavității craniene, există două tipuri principale de TBI - deschise și închise. Astfel, dacă victima nu are nici o deteriorare a pielii, vătămarea se consideră a fi închisă. Proporția TBI închis este de 70-75%, frecvența fracturilor deschise este de 30-25%.

Leziunile cerebrale deschise sunt împărțite în penetrare și non-penetrante, în funcție de dacă integritatea dura mater a fost întreruptă. Rețineți că gradul de deteriorare a creierului și a nervilor cranieni nu determină afilierea clinică a leziunii.

TBI închis are următoarele opțiuni clinice:

• contuzia cerebrală este cel mai ușor tip de leziune a capului în care sunt observate tulburări neurologice reversibile;
• contusia creierului - leziune caracterizată prin deteriorarea țesutului cerebral din zona locală;
• vărsături axonale vărsate - multiple fracturi axonale din creier;
• compresia creierului (cu sau fără vânătăi) - comprimarea țesutului cerebral;
• fractură a oaselor craniului (fără hemoragie intracraniană sau cu prezența sa) - leziuni ale craniului, având ca rezultat rănirea substanței albe și gri.

Severitatea TBI

În funcție de un complex de factori, o leziune a capului poate avea unul din trei grade de gravitate, determinând severitatea stării unei persoane. Deci, există următoarea gravitate:

• ușoară - contuzie sau contuzie minoră;
• grad moderat - cu compresie cronică și subacută a creierului, combinată cu contuzii cerebrale. Cu un grad moderat, conștiința victimei se oprește;
• grad sever. Observată în timpul compresiei acute a creierului în combinație cu deteriorarea axonală difuză.

Adesea, în timpul TBI, apare hematomul pe piele la locul leziunii datorită deteriorării țesuturilor capului și oaselor craniului.

Așa cum se poate observa din cele de mai sus, absența defectelor pronunțate ale capului și ale oaselor craniului nu este un motiv pentru inacțiunea victimei și a oamenilor din jurul său. În ciuda diferențierii convenționale a leziunilor ușoare, moderate și severe, toate condițiile de mai sus necesită în mod necesar consultări urgente cu un neurolog sau neurochirurg pentru a oferi asistență în timp util.

Simptome de traumatism la cap

În ciuda faptului că un traumatism cranian de orice severitate și în orice circumstanțe necesită un apel urgent pentru sfatul unui medic, cunoașterea simptomelor și tratamentul este obligatorie pentru fiecare persoană educată.

Simptomele unui traumatism cranian, ca orice altă patologie, formează sindroame - complexe de semne care ajută medicul să determine diagnosticul. Distingem clasic următoarele sindroame:

Simptome și sindroame cerebrale. Pentru acest simptom complexul se caracterizează prin:

• pierderea conștiinței în momentul rănirii;
• durere de cap (înjunghiere, tăiere, stoarcere, înconjurătoare);
• încălcarea conștiinței după un timp după rănire;
• greață și / sau vărsături (posibil gust neplăcut în gură);
• amnezie - pierderea amintirilor legate de incidentele care au precedat incidentul sau cele care au urmat, sau ale acelorași alții (respectiv, emițătoare de amnezie retrogradă, anterogradă și retroanterogradă);

Simptomele focale sunt caracteristice leziunilor locale (focale) ale structurilor creierului. Ca urmare, leziunile pot afecta lobii frontali ai creierului, lobii temporali, parietali, occipitali, precum și structuri cum ar fi talamusul, cerebelul, trunchiul și așa mai departe.

Localizarea specifică a leziunii provoacă un anumit simptom și trebuie remarcat faptul că încălcările externe (vizibile) ale integrității craniului nu pot fi observate.

Astfel, o fractură a piramidei osului temporal nu poate fi întotdeauna însoțită de sângerare din ureche, dar acest lucru nu exclude posibilitatea de avarie la nivel local (local). Una dintre variantele acestor manifestări poate fi pareza sau paralizia nervului facial pe partea rănită.

Gruparea de semne individuale

Semnele focale de clasificare sunt combinate în următoarele grupuri:

• vizuale (cu înfrângerea regiunii occipitale);
• auditiv (cu înfrângerea zonei temporale și parietal-temporale);
• motor (cu înfrângerea părților centrale, până la tulburările motorii pronunțate);
• discurs (centrul Wernicke și Brock, cortexul frontal, cortexul parietal);
• coordonator (cu leziuni ale cerebelului);
• sensibile (cu leziuni ale gyrusului postcentral, posibile tulburări de sensibilitate).

Este demn de remarcat faptul că numai un absolvent care respectă algoritmul clasic de anchetă este capabil să determine cu precizie subiectul leziunilor focale și impactul acestora asupra calității viitoare a vieții, astfel încât să nu neglijeze niciodată să solicitați ajutor în caz de rănire a capului!

Sindromul disfuncției autonome. Acest complex de simptome apare datorită deteriorării centrelor autonome (automate). Manifestările sunt extrem de variabile și depind în întregime de centrul specific care a fost deteriorat.

În acest caz, există adesea o combinație de simptome de leziuni ale mai multor sisteme. Deci, în același timp, o schimbare în ritmul respirator și ritmul cardiac.

Clasificați în mod clasic următoarele opțiuni pentru tulburările autonome:

• încălcarea reglementării metabolismului;
• modificări ale sistemului cardiovascular (este posibilă bradicardie);
• disfuncția sistemului urinar;
• modificări ale sistemului respirator;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal.
• la starea de spirit modificată.

Tulburări psihice care se caracterizează prin schimbări în psihicul uman.

• tulburări emoționale (depresie, excitare maniacală);
• amurgul stupefacerii;
• tulburări cognitive (scăderea inteligenței, a memoriei);
• schimbări de personalitate;
• apariția simptomelor productive (halucinații, iluzii de altă natură);
• lipsa de atitudine critică

Rețineți că simptomele TBI pot fi pronunțate sau invizibile pentru un non-expert.

În plus, unele dintre simptome pot apărea după un anumit timp după leziune, deci este imperativ să primiți o vătămare a capului dacă aveți o severitate.

Diagnosticul TBI

Diagnosticul leziunilor craniene include:

• Intrebarea pacientului, martorii incidentului. Se determină în ce condiții a fost primit prejudiciul, indiferent dacă este rezultatul unei căderi, unei ciocniri sau unui impact. Este important să aflați dacă pacientul suferă de boli cronice, indiferent dacă au existat operații anterioare ale TBI.
• Examen neurologic pentru prezența simptomelor specifice caracteristice leziunilor unei anumite regiuni ale creierului.
• Instrumente de diagnoză instrumentale. După o leziune a capului, toți, fără excepție, primesc un examen cu raze X, dacă este necesar, CT și RMN.

Principiile terapiei pentru TBI

Toți pacienții sunt recomandați tipului de tratament în spitalizare, cu o odihnă strictă de pat. Majoritatea pacienților suferă un curs de terapie în cadrul departamentului de neurologie.

Există două abordări principale pentru gestionarea pacienților cu efectele traumatismului capului: chirurgicale și terapeutice. Perioada de tratament și abordarea acestuia sunt determinate de starea generală a pacientului, de severitatea leziunii, de tipul său (CCT deschis sau închis), de localizare, de caracteristicile individuale ale corpului și de răspunsul la medicamente. După descarcarea de la spital, pacientul are nevoie cel mai adesea de un curs de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe ale leziunilor capului

În dinamica dezvoltării efectelor leziunilor capului, există 4 etape:

• Cea mai clară sau cea inițială, care durează în primele 24 de ore din momentul rănirii.
• Acut sau secundar, de la 24 de ore la 2 săptămâni.
• Reconvalescența sau etapa târzie, perioada sa de timp - de la 3 luni până la un an după accidentare.
• Efectele pe termen lung ale TBI, sau perioada reziduală, de la un an până la sfârșitul vieții pacientului.

Complicațiile după TBI variază în funcție de stadiul, severitatea și localizarea rănirii. Printre tulburările pot fi împărțite două grupuri principale: tulburări neurologice și psihice.

Tulburări neurologice

În primul rând, tulburările neurologice includ o consecință comună a leziunilor craniene, cum ar fi distonia vasculară. IRR include modificări ale tensiunii arteriale, senzație de slăbiciune, oboseală, somn slab, disconfort în inimă și multe altele. Au fost descrise mai mult de o sută cincizeci de semne ale acestei tulburări.

Se știe că în traumatisme cerebrale traumatice care nu sunt însoțite de leziuni ale oaselor craniului, complicațiile apar mai frecvent decât în ​​timpul fracturilor.

Acest lucru se datorează în principal sindromului așa-numitei hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian, cu alte cuvinte, o creștere a presiunii intracraniene. Dacă după primirea unei leziuni cranio-cerebrale, oasele craniului rămân intacte, presiunea intracraniană crește datorită creșterii edemului creierului. Cu fracturi ale craniului, acest lucru nu se întâmplă, deoarece deteriorarea oaselor face posibilă obținerea unui volum suplimentar pentru edem progresiv.

Sindromul hipertensiunii lichide are loc de obicei la 2-3 ani după ce a suferit o contuzie a creierului. Simptomele principale ale acestei boli sunt durerile de cap severe.

Durerile sunt constante și agravate noaptea și dimineața, deoarece într-o poziție orizontală, scurgerea lichidului se înrăutățește. De asemenea, caracterizată prin greață, vărsături intermitente, slăbiciune severă, convulsii, palpitații, sânge, sughițe prelungite.

Simptomele neurologice caracteristice ale leziunilor craniene sunt paralizia, tulburări de vorbire, viziune, auz, miros. O complicație obișnuită a rănirii cerebrale traumatice amânate este epilepsia, care este o problemă serioasă, deoarece este prost amenințată de tratamentul medicamentos și este considerată o boală care afectează dizabilitatea.

Tulburări psihice

Printre tulburările psihice după rănirea capului, amnezia este cea mai importantă. Acestea apar, de regulă, în etapele inițiale, în intervalul de la mai multe ore până la câteva zile după accident. Evenimentele care preced trauma (amnezie retrogradă) după o leziune (amnezie anterogradă) sau ambele pot fi uitate (amnezie antero-retrosamplă) pot fi uitate.

Într-un stadiu târziu al tulburărilor traumatice acute, pacienții se confruntă cu psihoze - tulburări psihice, în care percepția obiectivă a lumii se schimbă, iar reacțiile mentale ale persoanei contrazic în mod grav situația reală. Psihozele traumatice sunt împărțite în stare acută și prelungită.

Psihoza traumatică acută se manifestă într-o varietate largă de tipuri de schimbări în conștiință: stimulare motorică și mentală ascuțită, acută, halucinații, tulburări paranoide. Psihoza se dezvoltă după ce pacientul își recapătă conștiința după o leziune a capului.

Un exemplu tipic: pacientul sa trezit, a ieșit din inconștiență, a început să răspundă la întrebări, atunci există excitare, el izbucnește, vrea să fugă undeva, să se ascundă. Victima poate vedea niște monștri, animale, oameni înarmați și așa mai departe.

La câteva luni după accident, se întâmplă adesea tulburări psihice de tipul depresiei, pacienții se plâng de starea emoțională depresivă, lipsa dorinței de a îndeplini acele funcții care fuseseră îndeplinite fără probleme. De exemplu, o persoană este înfometată, dar nu se poate forța să gătească ceva.

Sunt posibile și alte schimbări în personalitatea victimei, cel mai adesea într-un tip de hipocondriac. Pacientul începe să se îngrijoreze prea mult de sănătatea sa, își inventează bolile pe care nu le are, invită în mod constant la medici cu cerința de a efectua un alt examen.

Lista complicațiilor traumatice ale traumatismului cerebral este extrem de diversă și este determinată de caracteristicile leziunii.

Predicția leziunilor traumatice ale creierului

Din punct de vedere statistic, aproximativ jumătate dintre persoanele care au fost supuse TBI își restabilesc pe deplin sănătatea, revenind la locul de muncă și îndeplinind îndatoriri normale în gospodărie. Aproximativ o treime dintre cei răniți devin parțial handicapați, iar oa treia își pierd capacitatea de a lucra complet și rămân profund invalizi pentru tot restul vieții.

Restaurarea țesutului cerebral și a funcțiilor corporale pierdute după o situație traumatizantă are loc în mai mulți ani, de obicei trei sau patru, în timp ce în primele 6 luni regenerarea este cea mai intensă, încetinind ulterior treptat. La copii, datorită abilităților compensatorii superioare ale organismului, recuperarea survine mai bine și mai rapid decât la adulți.

Măsurile de reabilitare ar trebui să înceapă fără întârziere, imediat după ce pacientul părăsi stadiul acut al bolii. Aceasta include: lucrul cu un specialist pentru restaurarea funcțiilor cognitive, stimularea activității fizice, fizioterapia. Împreună cu o terapie medicamentoasă bine aleasă, un curs de reabilitare poate îmbunătăți semnificativ standardul de viață al pacientului.

Medicii spun că cât de repede a fost acordat primul ajutor joacă un rol important în prezicerea rezultatului tratamentului cu TBI. În unele cazuri, un traumatism cranian rămâne nerecunoscut, deoarece pacientul nu merge la doctor, găsind leziunea gravă.

În aceste condiții, efectele leziunilor traumatice ale creierului se manifestă într-un grad mult mai pronunțat. Persoanele care se află într-o situație mai gravă după ce TBI și-au întors imediat ajutorul au șanse mult mai mari de recuperare completă decât cei care au suferit daune ușoare, dar au decis să se întindă acasă. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de rănire la cap acasă, familia și prietenii ar trebui să solicite imediat asistență medicală.

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului

Printre posibilele leziuni la nivelul părților corpului uman, rănile cranio-cerebrale ocupă o poziție de lider și reprezintă aproape 50% din cazurile raportate. În Rusia, pentru fiecare 1000 de persoane, aproape 4 astfel de leziuni sunt înregistrate în fiecare an. Destul de des, TBI este combinat cu traumatizarea altor organe, precum și a departamentelor: torace, abdominal, superior și inferior. Astfel de daune combinate sunt mult mai periculoase și pot duce la complicații mai grave. Care este pericolul unei răni la cap, consecințele cărora depind de circumstanțe diferite?

Ce daune poți obține după rănirea capului?

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului sunt în mare măsură influențate de daunele rezultate și de gravitatea lor. Gradul de TBI este:

Pe tipuri de leziuni deschise și închise distincte. În primul caz, aponeuroza și pielea sunt deteriorate, iar din răn se pot vedea oasele sau țesuturile situate mai adânc. Când penetrarea plăgii suferă durerea dura. În cazul CCT închis, este posibilă deteriorarea parțială a pielii (opțional), dar aponeuroza este păstrată intactă.

Leziunile cerebrale sunt clasificate după posibilele consecințe:

• comprimarea creierului;
• vânătăi de cap;
• distrugerea axonală;
• contuzii ale creierului;
• hemoragie intracerebrală și intracraniană.

comprimare

Această afecțiune patologică este rezultatul acumulărilor de volum ale aerului sau lichidului cefalorahidian, hemoragiei lichide sau coagulate sub membrane. Ca urmare, există o comprimare a structurilor mediane ale creierului, deformarea ventriculelor cerebrale, încălcarea tulpinilor. Recunoașteți că problema poate fi letargie evidentă, dar cu orientarea și conștiința salvată. Creșterea compresiei implică pierderea conștiinței. O astfel de stare amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului, deci este nevoie de ajutor imediat și tratament.

comoție

Una dintre complicațiile frecvente ale leziunilor craniene este comoția, urmată de dezvoltarea unei triade de simptome:

• greață și vărsături;
• pierderea conștiinței;
• pierderea memoriei.

Un grad sever de contuzie poate provoca o pierdere prelungită a conștiinței. Tratamentul adecvat și absența factorilor complicați se încheie cu recuperarea absolută și revenirea abilității de a munci. La mulți pacienți, după o perioadă acută, un timp poate provoca tulburare de atenție, concentrație de memorie, amețeli, iritabilitate, sensibilitate crescută la lumină și sunet etc.

Contuzia creierului

Se observă pagube macrostructurale focale în medulla. În funcție de severitatea leziunilor craniocerebrale, contuzarea creierului este clasificată în următoarele tipuri:

1. Calitate ușoară Pierderea conștiinței poate dura de la câteva minute la o oră. Persoana, care și-a recâștigat conștiința, se plânge de apariția unor dureri de cap severe, precum și de vărsături sau greață. Este posibil să fie o scurtă oprire a conștiinței, care durează câteva minute. Funcțiile importante pentru viață sunt salvate sau schimbările nu sunt exprimate. Se pot produce tahicardii moderate sau hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt prezente timp de până la 2 - 3 săptămâni.
2. Grad mediu. Pacientul rămâne într-o stare deconectată până la câteva ore (poate câteva minute). Amnezie privind momentul rănirii și evenimentele care au precedat sau au avut loc deja după rănire. Pacientul se plânge de durere în cap, vărsături repetate. La examinare, au apărut tulburări respiratorii, frecvență cardiacă și presiune. Elevii sunt lărgite neuniform, membrele se simt slabe, există probleme cu vorbirea. Simptomele meningiene sunt adesea urmărite, probabil o tulburare mentală. Poate fi o întrerupere temporară a organelor vitale. Eliminarea simptomelor organice apare după 2 până la 5 săptămâni, după care pentru o lungă perioadă de timp unele semne pot să apară.
3. Grad mare. În acest caz, deconectarea conștiinței poate ajunge la câteva săptămâni. Eșecuri grave ale muncii organelor, importante pentru viață. Statul neurologic este completat de severitatea clinică a leziunilor cerebrale. Cu vânătăi severe, slăbiciunea membrelor se dezvoltă până la paralizie. Există o deteriorare a tonusului muscular, crize epileptice. De asemenea, astfel de leziuni sunt adesea completate de sângerări masive subarahnoide datorate unei fracturi a fornixului sau a bazei craniului.

Leziuni axonale și hemoragie

O astfel de leziune duce la lacrimi axonale, combinate cu hemoragii hemoragice mici focale. În același timp, adesea corpusul colosum, tulpina creierului, zonele paraveniculare și materia albă din emisferele cerebrale intră în "câmpul vizual". Imaginea clinică se schimbă rapid, de exemplu, coma devine un tranzistor și o stare vegetativă.

Imaginea clinică: modul în care sunt clasificate efectele leziunilor craniene

Toate efectele TBI pot fi clasificate în timpuri (acute) și la distanță. Primele sunt cele care apar imediat după ce au fost distruse, iar cele îndepărtate apar mai târziu, poate chiar și după ani. Semnele absolut de leziuni ale capului sunt greața, durerea și încovoierea capului, precum și pierderea conștienței. Apare imediat după un accident și poate dura un timp diferit. De asemenea, simptomele precoce includ:

• roșeața feței;
• vânătaie;
• convulsivă convulsivă;
• afectarea osului și a țesuturilor vizibile;
• eliberarea lichidului din urechi și nas, etc.

În funcție de cât timp a trecut de la momentul traumatizării, gravitatea leziunilor, precum și localizarea lor, există diferite tipuri de efecte pe termen lung ale traumatismului cerebral.

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului

Leziunile traumatice ale creierului sunt cele mai frecvente dintre cele care duc adesea la dizabilitatea unui pacient. Imaginea clinică depinde de gravitatea leziunilor. Este important să începeți tratamentul în timp pentru a evita încălcările grave ale creierului.

Care este problema

Leziunile traumatice ale creierului sunt considerate leziuni mecanice, în care craniul, nervii, țesuturile și vasele sanguine sunt perturbate. Astfel de încălcări apar foarte des, în majoritatea cazurilor la persoane de până la cincizeci de ani. Pericolul problemei constă în faptul că, în absența asistenței la timp și în caz de leziuni grave ale țesuturilor, funcția creierului nu poate fi complet restaurată. Acesta este tocmai motivul pentru mortalitatea ridicată și invaliditatea frecventă a victimelor.

CMT: clasificare

În funcție de natura și severitatea afectării substanței cerebrale, leziunile sunt împărțite în:

1. Tremors.
2. Echimoze.
3. Stoarcerea. (Cu edemul țesutului cerebral, hematoamele interne, presiunea fragmentelor osoase ale bolii craniene, acumularea de lichid sub coaja tare, focare extinse de contuzie, acumularea de aer în cavitatea craniană).
4. Afectări severe axonale difuze.

Având în vedere absența sau prezența unei încălcări a integrității capului, a infecției ingerate sau a probabilității de acumulare a aerului în cavitatea craniană, leziunile sunt:

• Închisă, în care țesutul moale este păstrat intact sau răni apare pe ele, dar fără a afecta aponeuroza craniului. În acest caz, meningita și pneumoencefalia nu pot să apară. Închiderea capului închis este mai puțin periculoasă.
• Deschis, atunci când există leziuni ale țesuturilor moi, aponeuroza craniului și formațiunile adânci, membranele și țesuturile creierului. Într-o astfel de stare, complicațiile purulente-septice, pneumoencefalii și zonele creierului sunt comprimate de fragmente ale craniului.

Leziunile deschise, la rândul lor, pot fi:

• Pătrunzând la care se distruge dura materul creierului. Lichidul spinal poate scurge din nas sau din ureche. Probabilitatea proceselor purulente este foarte mare.
• Penetrante. Integritatea cojilor solizi rămâne neschimbată.

În funcție de combinația leziunilor cerebrale traumatice cu alte leziuni, traumatismele craniene sunt:

1. Izolat.
2. Combinate în care pielea, cavitatea abdominală, membrele sau alte zone ale corpului sunt deteriorate.
3. Combinat. În acest caz, victima este afectată de factori mecanici, termici, radiații și chimici.

Grade de severitate

În funcție de gravitatea ejectelor leziunilor:

1. Ușoară severitate. Starea pacientului rămâne satisfăcătoare, claritatea conștiinței nu se schimbă, nu există încălcări ale funcțiilor cerebrale importante, simptomele neurologice sunt complet absente și simptomele focale primare sunt ușoare. Cu tratamentul potrivit, nu există nici o amenințare la adresa vieții. Victima poate conta pe recuperarea rapidă.
2. Grad mediu. Conștiința rămâne clară sau moderată. Violarea funcțiilor vitale nu este, în unele cazuri, o scădere a frecvenței contracțiilor cardiace observate. Există simptome hemisferice sau craniobalane. Dacă tratamentul este efectuat corect, atunci amenințarea la adresa vieții este mică. În majoritatea cazurilor, invaliditatea este restabilită.
3. Heavy. Victima se află într-o stare de uimire profundă sau stupoare. Există o încălcare a funcțiilor vitale. Pronunțate focal simptome. Există manifestări moderate de insuficiență piramidală, reacții pupilare reduse, mărimea elevilor devine diferită. Senzația simptomelor hemisferice și craniobazale severe. Aceasta se manifestă sub forma crizelor epileptice și a insuficienței motorii grave, incluzând paralizia. Pericolul pentru viață este foarte mare. Dizabilitatea este restabilită în cazuri rare.
4. Extrem de greu. Pacientul intră într-o comă, semnele vitale sunt foarte deranjate. A fost observată prezența simptomelor de tulpină sub forma unei slăbiciuni puternice a reacției elevilor la lumină, divergență, anisocorție. Sunt pronunțate manifestări craniobazice și hemisferice. Viața pacientului este în pericol. Șansele de supraviețuire depind de cât timp o persoană se află într-o stare de comă. Restabilirea abilității de a lucra este aproape imposibilă.
5. Starea terminalului Pacientul se află într-o comă terminală. Scăderea critică a tuturor funcțiilor vitale. Nu există reflexe pupilare și corneene. Tulburări cerebrale și tulpini sunt observate. Supraviețuirea în această situație este imposibilă.

Simptome în diferite forme de TBI

Concussionul creierului este o tulburare funcțională reversibilă. Această condiție se manifestă prin simptome cerebrale. În cazuri ușoare, victima pierde conștiența pentru câteva secunde sau minute. Există o anumită prostie, probleme cu orientarea în timp, loc, conștiința se îngustează, lumea din jur este dificil de perceput.

În cazuri frecvente, se diagnostichează amnezia retrogradă, adică pacientul nu-și amintește evenimentele care au apărut înainte de apariția leziunii. Se observă rareori amnezie anterogradă, în care există amintiri ale evenimentelor după leziuni. Unii dezvoltă vorbire și stimulează motorul.

Majoritatea pacienților după ce se agită suferă de dureri de cap și de amețeală, greață, însoțită de vărsături. În timpul examenului neurologic găsesc reflexe inegale, automatism oral.

În tremurături, se observă adesea simptome cerebeloase, manifestate ca nistagmus, tonus muscular scăzut, instabilitate și tremor. O trăsătură distinctivă a daunelor este că în decurs de câteva zile, toate semnele sunt șterse treptat. Tulburările vasculare și autonome pot dura mai mult:

• indicatorii de presiune sanguină fluctuează;
• crește frecvența contracțiilor inimii;
• membrele dobândesc o nuanță albastră;
• transpirația crește.

În cazul contusiei creierului, se observă leziuni macrostructurale focale din hemoragie înainte de distrugere. În timpul rănirii, oasele de intrare și baza craniului se pot rupe, apar hemoragii subarahnoide.

Cu o ușoară rănire, conștiința se oprește pentru câteva minute. După ce victima se recuperează, capul începe să dureze și să se simtă amețit, îngrijorat de greață cu vărsături, manifestări de amnezie retrogradă și anterogradă. În unele cazuri, presiunea crește în artere și frecvența contracțiilor inimii, dar aceste anomalii sunt moderate.

Cu vânătăi moderat severe, o persoană poate pierde conștiența timp de mai multe ore. După aceea, o durere de cap, există vărsături repetate. În unele cazuri, dezvoltați tulburări psihice. Unele funcții ale corpului sunt încălcate, care este însoțită de:

• bradicardie și tahicardie;
• hipertensiune arterială;
• febră persistentă până la 37 de grade;
• creșterea respirației superficiale, fără a-și deranja ritmul.

Adesea există simptome meningeale. În funcție de ce parte a creierului este deteriorată, sensibilitatea și mișcarea ochilor sunt perturbate, membrele sunt paralizate și apar alte semne.

Principalele manifestări au dispărut în câteva săptămâni, dar unele simptome pot fi foarte lungi.

În cazurile de fracturi ale craniului și hemoragiilor subarahnoide, gâtul suferă adesea.

Contuzia severă a creierului se manifestă, în primul rând, printr-o dezactivare prelungită a conștiinței. În această stare, victima poate fi de câteva zile sau săptămâni. Simptomele unei leziuni cerebrale sunt după cum urmează:

• funcția motorie a membrelor este perturbată până la paralizie;
• reducerea tonusului muscular;
• epileptice apar;
• există încălcări ale reflexelor automatismului oral și altele.

Există o evoluție lentă a simptomelor focale. De multe ori, apar efecte reziduale. De obicei se referă la sfera motrică și psihică.

În vânătăi severe, craniul, bolțile și bazele sale se rupe uneori, precum și hemoragii severe în spațiul subarahnoid. Despre fractura poate fi gasita la expirarea lichidului cefalorahidian din nas sau urechi. Dacă fosa craniană este deteriorată, hematoamele apar în zona orbitelor ochiului după tipul de ochelari. Fractura osului temporal se manifestă prin vânătăi în procesul mastoid.

O stare patologică progresivă după leziune este o comprimare a creierului. În același timp, trunchiul este deplasat și imobilizat și se dezvoltă tulburări care pun în pericol viața. Cel mai adesea, apar probleme similare cu vânătăi. Țesutul creierului este comprimat prin hematoame epidurale, subdurală, intracerebrală și intraventriculară. Presiunea poate fi exercitată de oasele rupte, de higromas, de acumularea de aer în craniu.

După un interval de lumină, în timpul căruia o persoană se simte bine, crește o imagine clinică periculoasă. Se dezvoltă simptome focale și tulpini, conștiența este tulburată.

Defecte axonale difuze observate. În același timp, fibrele axonale și tecile de mielină sunt rupte. Acest lucru poate apărea chiar și în caz de leziuni minore. Din punct de vedere clinic, această afecțiune se manifestă printr-o sincopă care durează mai mult de șase ore pe fondul absenței unei leziuni specifice. După leziune apare umflarea, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene.

Asigurarea primului ajutor

TBI este o condiție periculoasă care poate duce la moartea victimei. Prin urmare, este important să-l asistați înainte de sosirea medicului.

Dacă o persoană are o rănire la cap, atunci este necesar:

1. Acordați o poziție orizontală, efectuați un test de respirație și un puls.
2. Dacă pacientul este inconștient, atunci ar trebui să fie așezat pe partea sa, astfel încât, în caz de greață, vărsăturile să nu intre în tractul respirator, precum și pentru a preveni lipirea limbii.
3. Aplicați un bandaj în zona afectată.
4. Când se observă o leziune a capului deschis, înfășurați mai întâi marginile plăgii cu bandaje și apoi continuați să aplicați pansamentul propriu-zis.

Este imperativ să chemați echipa medicală atunci când sângerea abundentă, apariția sângelui din urechi și nas, dureri de cap severe, confuzie sau pierderea conștienței, insuficiență respiratorie, slăbiciune la nivelul membrelor, convulsii, vorbire neclară, vărsături repetate.

Dacă apare o vătămare deschisă, ambulanța trebuie apelată imediat. Chiar dacă pacientul se simte satisfăcător, trebuie să viziteze un traumatolog.

În nici un caz nu poate:

1. plantarea victimei;
2. ridica pacientul;
3. lăsați-o nesupravegheată;
4. Nu consultați un medic.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice va ajuta la reducerea riscului de complicații.

diagnosticare

Procesul de diagnostic constă în:

1. Identificați circumstanțele rănirii.
2. Evaluarea clinică a pacientului.
3. Studii ale organelor interne.
4. Examen neurologic.
5. Echoencephalography.
6. X-ray a craniului.
7. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.
8. Examinarea oftalmologică a fundului.
9. Puncție lombară. Este prescris tuturor pacienților în perioada acută, cu excepția celor cu presiune intracraniană crescută.

Diagnosticul se face pe baza naturii și tipului de leziuni, prezenței sau absenței compresiei, hemoragiei, intoxicației și altor caracteristici.

tratament

Tratamentul este important imediat după vătămare. Dacă toate manipulările sunt efectuate corect, atunci șansele de supraviețuire și de recuperare sunt sporite. După sosirea ambulanței, pacientul este spitalizat. În urma determinării naturii și gravității tratamentului prescris de leziuni.

În cazul în care o persoană este ușor rănită, el este prescris medicamente de reducere a durerii și este recomandat să aibă o odihnă bună.

În situații severe, începeți cu restaurarea funcției respiratorii (în cazul încălcării acesteia). Pacientul poate fi conectat la ventilație mecanică. În cazul în care rana este mică, atunci bandaj, în cazuri grave, poate cusături.

Daunele grave necesită intervenție chirurgicală, inclusiv îndepărtarea obiectelor străine, resturile, trepanirea craniului și multe altele.

În viitor, să recurgă la un tratament medical, prin care să restabilească și să mențină indicatorii de bază, să readucă sau să stabilizeze mintea pacientului. Când este posibilă trecerea fazei acute, acestea continuă să fie reabilitate.

Durata perioadei de recuperare și succesul acesteia depind de gravitatea leziunilor și de corectitudinea tratamentului ales.

reabilitare

După descarcarea de la spital, victima trebuie să urmeze un curs de reabilitare, care include:

• restaurarea abilităților de auto-îngrijire;
• eliminarea tulburărilor de vorbire;
• restaurarea funcțiilor motorii;
• corectarea durerii;
• adaptarea psihologică la condițiile de viață noi.

Persoana ar trebui să fie sub controlul unui traumatolog și neurolog. Programul de tratament este angajat în reabilitare.

Posibile complicații și prognoze

Leziunile traumatice ale creierului pot avea consecințe foarte grave. Astfel de pagube sunt considerate cea mai periculoasă și mai periculoasă viață umană. Această condiție conduce la apariția unor complicații care se pot manifesta nu imediat, dar după un anumit timp:

1. Insuficiență cognitivă. Acest lucru se întâmplă chiar și cu leziuni minore. Pacientul suferă de confuzie, pierdere de capacitate intelectuală, atenție și memorie. Rănile moderate și grave duc la amnezie, afectarea auzului și a vederii, scăderea performanței.
2. Disfuncționalitate în vorbire și abilități de înghițire. Acest lucru survine la leziuni moderate până la severe. În cazuri grave, după rănire, discursul pacientului devine inarticulat sau complet pierdut.
3. Motilitate și disfuncție locomotorie. Rănile moderate duc la apariția crizelor, paralizia mușchilor gâtului. Rănile grave duc la paralizia parțială a pacientului, pierderea senzației, pareza extremitatilor și dizabilitatea în coordonarea mișcărilor. Chiar și cu leziuni ușoare, durerile de cap deranjează, care devin adesea cronice. În special, acest lucru se întâmplă în caz de leziuni severe și moderate.
4. Deteriorarea stării psihologice. Leziunile craniene ale creierului au consecințe similare. Există încălcări nu numai în legătură cu leziunile. Deteriorarea funcțiilor corpului, invaliditate parțială sau completă determină o experiență puternică în pacient, din cauza căreia suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Statisticile spun că majoritatea leziunilor apar în mediul familial. Acestea includ bătăi și lupte. Cel mai adesea, capul este deteriorat în timpul căderii. În 70% din cazuri, victimele sunt spitalizate în timp ce sunt intoxicate, ceea ce face tratamentul mult mai dificil. La 15% din persoanele admise la spital, sunt detectate leziuni grave la cap.

Care va fi prognoza depinde de mulți factori. Acest lucru este afectat de severitatea daunelor, de viteza și acuratețea asistenței oferite. Succesul restaurării depinde de vârsta pacientului. Tinerii victime sunt mai susceptibile de a recupera și de a menține funcția creierului

Capitolul XI. Complicațiile leziunilor traumatice ale creierului

Clasificarea clinică evidențiază următoarele complicații ale traumatismului cervical:

I. Complicatii cerebrale traumatice:

- complicațiile post-traumatice ale țesuturilor moi ale capului (supurație a rănilor, flegmone subcutanate, abcese etc.).

- tromboza posttraumatică a sinusurilor și venelor;

- tulburări cerebrale întârziate post-traumatice;

- necroza post-traumatică a oaselor craniului și a integrității moi a capului.

II. Complicații non-craniene:

3. Alte complicații ale organelor interne și ale sistemelor corporale:

- edem pulmonar neurogenic;

- sindrom de detresă pulmonară la adulți;

- ulcere acute de stres ale tractului gastro-intestinal;

- diabet insipidus acut;

- complicații imunologice etc.

Cea mai frecventă și mai precoce complicație a traumatismului cerebral traumatic este meningita post-traumatică.

Meningită posttraumatică

Meningita post-traumatică este primară și secundară. În meningita primară, flora patogenă penetrează meningele imediat în momentul rănirii. Meningita secundară se dezvoltă datorită răspândirii procesului inflamator din zona encefalitei, de la sinusurile paranazale deteriorate, alte surse de infecție pe cale hematogenă.

Dezvoltarea meningitei în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice poate fi observată în ziua 1 - 2 sau 8 - 9. Cu leziuni cerebrale traumatice pe fondul hemoragiei subarahnoide, starea generală severă a victimei crește la temperatura corpului până la numere febrile. Se intensifică durerea de cap, se produce vărsături sau se reiau, agitație psihomotorie, tahicardie, hiperestezie. Pacientul ocupă poziția caracteristică a "câinelui" în pat. Cel mai adesea aceasta este o poziție forțată pe o parte cu picioarele aduse în stomac și capul aruncat înapoi. Simptomele simptomelor sunt pronunțate.

Leucocitoza neutrofilă este observată în sânge, cu trecerea la valorile ESR stângi și înalte. Lichor atunci când a fost văzut tulbure, a relevat pleocytosis neutrofile, conținut crescut de proteine. Pentru medicul practic, o clasificare a meningitei este utilă în funcție de conținutul celulelor din lichidul cefalorahidian.

- meningita seroasă - conținutul de celule 200-300 în 1 μl;

- meningită purulentă serică - 400-600 celule în 1 pl;

- meningita purulentă - numărul de celule depășește 1000 în 1 μl.

Pentru interpretarea corectă a datelor studiilor lichiorologice, este necesar să se cunoască rata acestora (figura 74).

Fig. 74. Proprietățile și compoziția normală a lichidului cefalorahidian

Tratamentul meningitei post-traumatice este complex, care include următoarele domenii principale:

- stimularea propriei persoane și crearea unei imunități pasive;

Direcția de conducere este punerea în aplicare a terapiei raționale și adecvate cu antibiotice. În acest caz, asigurați-vă că luați în considerare:

1) sensibilitatea microflorei patogene;

2) toleranța individuală a pacientului la antibioticul selectat;

3) calea posibilă de administrare a antibioticului;

4) farmacodinamica, farmacocinetica unui antibiotic specific pentru o selectie adecvata a multiplicitatii introducerii si a dozei zilnice.

Practica arată că, în majoritatea cazurilor, medicul nu este capabil să acorde imediat tratament antibiotic. O antibiogramă, de regulă, se poate obține la 2-3 zile după colectarea băuturilor. Ce să facem în astfel de cazuri? Unii autori recomandă începerea administrării intramusculare de doze mari de penicilină (până la 30.000.000 de unități pe zi). Mai potrivit

spectrul de rocă care are un efect bactericidal asupra florei gram-pozitive și gram-negative. Nu ar trebui să înceapă imediat cu numirea rezervei de antibiotice, generarea de medicamente IV-V. După obținerea informațiilor privind sensibilitatea microflorei, trebuie prescrise cele mai adecvate antibiotice, dar din nou în combinație.

Deși în ultimii ani, mai multe publicații neagă avantajele evidente endolyumbalno administrarea de antibiotice, comparativ cu intramusculară și intravenoasă, noi credem puncție de zi cu zi, cu toate acestea justificate cu lichid cefalorahidian și deducînd introducerea antibioticelor.

În timpul puncției, se elimină aproximativ 10 ml de CSF (în absența contraindicațiilor) și se injectează o soluție antibiotică. Este important să se respecte doza de medicament administrat endolumbno (Tabelul 8).

Dozele de antibiotice și metodele de introducere a acestora (conform lui B. A. Samotokin, Yu N. Podkolzin, 1980)

În stadiul de îngrijire calificată, administrarea intracentriculară și intracentriculară a antibioticelor este dificilă, dar trebuie să fim conștienți de astfel de tratamente.

În tratamentul complex al meningitei, utilizarea medicamentelor sulfa (Biseptol, etc.) este obligatorie. Utilizarea prelungită a antibioticelor necesită utilizarea de medicamente antifungice (nistatină, levorină).

Terapia deshidratare cu furosemid (Lasix), diuretice osmotice (soluții hipertone) onkodiuretikov (albumina plasmatică odnogruppnoy) este realizată sub controlul nivelului CVP, ICP osmolaritatea plasma atâta timp cât presiunea lichidului cefalorahidian este de 100 - 120 mm apă. Art. In paralel, fluide intravenoase (glucoza, reopoligljukin, proteine ​​și grăsimi preparate, vitamine) în cantitatea de acid 2 - 2,5 l cu diureză zilnic pozitiv.

La acești pacienți, imunoterapia este o componentă importantă a tratamentului. Pentru a crea o imunitate pasivă se administrează zilnic timp de 7 zile. gamma globulină antistaphilococică intramusculară pentru 6-8 doze, plasmă antistapicococică intravenos.

Tratamentul prin fizioterapie implică utilizarea iradierii ultraviolete a rănilor de cap și de sânge. Conform indicațiilor, se utilizează metode extracorporale de detoxifiere (hemoragie, sorbție de plasmă, schimb de plasmă).

Cu capacitatea pacientului de a mânca - alimente cu conținut ridicat de calorii, în prezența tulburărilor bulbare sau suprimarea profundă a conștiinței - hrănirea tuburilor.

Complicații non-infecțioase ale leziunilor traumatice ale creierului în perioada acută

Printre complicațiile non-infecțioase se numără: sângerări externe, pierderi de sânge, șoc, formarea fistulelor de lichid cefalorahidian cu flux de CSF, umflarea și umflarea creierului, tulburări cerebrale ischemice, divergențe cusături, prolaps cerebral acut. Complicațiile non-infecțioase la TBI apar în aproximativ 7-9% dintre victime.

Liza trombului vascular, vascular arterial într-o rană poate duce la sângerare atât externă cât și intracraniană cu formarea hematoamelor intracraniene. În același timp, rana este îmbibată cu sânge, anemie hipocromă. Ca rezultat al creșterii presiunii intracraniene, apar semne de compresie și dislocare a creierului.

Sângerarea externă este întreruptă prin ligare, coagularea vaselor de sângerare. Hematoamele intracraniene sunt îndepărtate, se efectuează o hemostază profundă, se stabilește sistemul de spălare a apelor subterane. Operațiunea se desfășoară în mod sporit, dar radical în volum.

Șocul cu un traumatism traumatic izolat izolat este rar. Cu toate acestea, rănile multiple la nivelul capului, însoțite de sângerări, pot provoca șocuri. Trebuie remarcat faptul că pierderea de sânge joacă un rol major în apariția șocului.

Semnele de șoc în TBI vor fi manifestările sale pe fondul unei conștientizări depreciate: presiunea poate fi normală, tahicardie relativă. La pacienți, se determină o scădere a presiunii pulsului, o prelungire a timpului "palid", oliguria, o scădere a BCC, CVP.

Când se scoate pacienții cu TBI din șoc, se utilizează soluții saline hipertonice în combinație cu dextranii, pierderea sângelui și BCC se înlocuiesc. În acest caz, numirea agenților de deshidratare.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor precoce ale leziunilor cerebrale traumatice

Complicațiile în timpul traumatismului capului agravează semnificativ cursul procesului de rană, afectează calendarul și rezultatul tratamentului pentru victime. Pentru a preveni și a diminua complicațiile timpurii ale creierului și ale membranelor sale, se folosesc diferite metode de tratament.

Problema tratamentului chirurgical principal al leziunii craniene deschise este redusă la rezolvarea, de regulă, a principalelor aspecte: indicațiile, momentul, tehnica și locul operației primare (craniotomie), care determină următorul curs al procesului de rănire și determină revenirea pacientului. În condiții de pace în timp, victimele trebuie să fie transportate în spitale care au servicii bune chirurgicale și anestezice și de terapie intensivă. În absența unui neurochirurg în spital, trebuie să fie chemat.

Exploatarea chirurgicală a chirurgilor din raioanele și spitalele orașelor, în absența condițiilor adecvate, a echipamentului cu raze X, a echipamentului cu instrumente adecvate, a posibilității spitalizării pe termen lung și a observării specialiștilor conduce la un procent ridicat de complicații precoce după intervențiile chirurgicale primare efectuate în stadiile de îngrijire calificată.

Ce să faci cu acei pacienți la care a fost infectat rana, unde a fost o infecție descoperită? Dacă încercați să opriți procesul purulente sau să procesați rana craniană, în ciuda infecției din răn, să eliminați sursa de supurație? În acest scop, este utilizată spălarea constantă a plăgii creierului cu ajutorul diferitelor sisteme de maree din tuburi din PVC, atât în ​​scopuri preventive cât și terapeutice. Dublu tuburi din PVC au un efect bun fără a crea un vid, dintre care unul utilizează un sistem de unică folosință pentru transfuzii de sânge pentru a spăla rănile creierului, celălalt îndepărtează cheagurile de sânge de pe rană, detritus etc. Lichid răcit (furasilină, salină + antibiotice și enzime) conduce la o curățare rapidă a canalului de rănire și la un curs postoperator mai fin.

Sistemele de spălare a rănilor îndeplinesc funcția de curățare a rănilor și pot controla ICP. Dacă este necesar să se creeze o presiune crescută în rană (relaxarea creierului, pericol de sângerare), "genunchiul" pentru reflux se ridică la 20-30 cm deasupra capului capului patului. Această tehnică este realizată prin prezența unei cantități constante de soluție în cavitatea plăgii. Coborârea treptată a tuburilor duce la o scădere a presiunii lichidului în rană. La pacienții cu o creștere a ICP, "genunchiul" pentru spălare este setat la nivelul capului, dacă este necesar, cu 5-10 cm mai mare sau mai mic.

Cantitatea de spălare turnată și turnată trebuie să fie aceeași. Soluțiile de spălare (soluție salină, furasilină, antibiotice etc.) trebuie să fie redirecționate către sistemele închise. Se recomandă să evacuați tuburile nu printr-o rană, ci prin omologii lor. Acest lucru previne infectarea rănilor prin tuburi. Perfuzia se realizează cu o viteză de 4-6 ml / min.

În plus, antibioticele sunt administrate intramuscular, intravenos, endolombum în doze mari. Este recomandabil să se utilizeze antibiotice cu spectru larg, precum și după determinarea sensibilității microflorei. În tratamentul local al rănilor purulente se utilizează un bandaj cu sorbenți (cărbune granulat sau fibros, algipor, colamong) și enzime proteolitice pentru a curăța fizic rana.

Datorită proprietăților lor higroscopice, aceste medicamente scurge bine rana, ajută la curățarea acesteia și, în combinație cu enzime proteolitice și antibiotice, suprimă microflora rănilor, promovează eliberarea din mase necrotice, cheaguri de sânge și detritus cerebral. Se prezintă în special utilizarea unor astfel de pansamente pentru răni purulente.

Liquorrhea. Conform literaturii de specialitate, frecvența lichorheei traumatice variază de la 5 la 10%. Formarea unei fistule care comunică cavitatea craniană cu mediul extern creează o amenințare de complicații purpură-septică. De cele mai multe ori, lichorrhea are loc cu fracturi ale bazei craniului în regiunea plăcii etmoide, sinusurilor frontale, orbitelor, piramide ale oaselor temporale, însoțite de o încălcare a integrității TMT. Liquorrhea poate fi evidentă și ascunsă. Cu lichorrhea evidentă, pacientul sau medicul observă eliberarea unui lichid clar din canalele externe auditive sau din pasajele nazale. Pentru diagnosticul diferențial dintre nasul obișnuit și lichorrhea obișnuită, se utilizează un test de "batistă". După uscare, țesutul umezit cu fluidul cefalorahidian rămâne moale, iar membrana mucoasă nazală înmuiată în descărcare devine puternică.

În diagnosticul fistulei nazale și auriculare a lichidului cefalorahidian au fost utilizate rinocerul și otoscopia. Astfel, este posibilă o diagnosticare vizuală a localizării fistulelor externe. Pentru a verifica fistulele interne, se utilizează craniografia, tomografia, pneumocysternografia, ventriculografia. Cu toate acestea, aceasta este o mulțime de spitale specializate. Iar în perioada acută, în stadiul CRH, tratamentul cu lichorrhea este conservator. Consta in limitarea lichidului primit si a sarii, care confera capului pacientului o pozitie ridicata, deshidratare, descarcarile punctiforme lombare cu introducerea a 10-20 ml de aer si utilizarea indispensabila a antibioticelor.

Tratamentul pe termen lung de lichorrhea este chirurgical.