Medicul rus

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

Metode moderne de tratare a hipertensiunii arteriale
Standarde pentru tratamentul hipertensiunii arteriale
Protocoale de tratament pentru hipertensiunea arterială

Metode moderne de tratare a hipertensiunii arteriale
Standarde pentru tratamentul hipertensiunii arteriale
Protocoale pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Profil: terapeutic.
Etapa de tratament: policlinică.

Scena obiectivului:
1. Scopul tratamentului este reducerea tensiunii arteriale la nivelul țintă (la pacienții de vârstă tânără și medie de sub 180 /> 110)
• Hipertensiune arterială sistolică izolată> 140/55 ani
- femei> 65y.o.
- fumat
- Nivelul colesterolului total de sânge> 6,5 mmol / l
- diabetul zaharat
- Cazurile familiale de dezvoltare precoce a bolilor cardiovasculare

2. Alți factori care afectează negativ prognosticul.
- HDL colesterol redus
- Creșterea colesterolului LDL
- Microalbuminurie (30-300 mg / zi) cu diabet zaharat
- Scăderea toleranței la glucoză
- obezitate
- Stilul de viață sedentar
- Niveluri ridicate de fibrinogen în sânge
- Grupuri socio-economice cu risc ridicat
- Regiunea geografică cu grad ridicat de risc.

Distrugerea organelor țintă:
- Hipertrofie ventriculară stângă (ECG, ecocardiografie, radiografie).
- Proteinuria și / sau o creștere ușoară a creatininei plasmatice (106 - 177 μmol / l)
- Ultrasunete sau semne radiologice.
aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace și femurale, aorta
- Terminarea generalizată sau focală a arterelor retinale.

Condiții clinice asociate (asociate):
Boala cerebrovasculară
- Accident vascular cerebral ischemic
- Hemoragie accident vascular cerebral
- Atac ischemic tranzitor. Heart Disease:
- Infarctul miocardic
- Angina pectorală
- Rovascularizarea vaselor coronare;
- Insuficiență cardiacă congestivă. Boala renală
- Nefropatie diabetică
- Insuficiență renală (creatinină> 177 pmol / l).

Afecțiuni vasculare:
- Executarea anevrismului
- Înfrângerea arterelor periferice cu manifestări clinice.

Retinopatie hipertensivă severă
- Hemoragii sau exudate;
- Umflarea mamelonului nervului optic.

* Factori de risc adiționali și "noi" (care nu sunt luați în considerare la stratificarea riscului)

Gradul de risc de hipertensiune arterială:
• Grup de risc scăzut (risc 1). Acest grup include bărbații și femeile cu vârste mai mici de 55 de ani cu hipertensiune arterială de 1 grad în absența altor factori de risc, afectarea organelor țintă și bolile cardiovasculare asociate. Riscul complicațiilor cardiovasculare în următorii 10 ani (accident vascular cerebral, atac de cord) este mai mic de 15%.
• Grup de risc mediu (risc 2). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de 1 sau 2 grade. Principalul semn al apartenenței la acest grup este prezența altor 1-2 factori de risc în absența afectării organelor țintă și a bolilor cardiovasculare asociate. Riscul complicațiilor cardiovasculare în următorii 10 ani (accident vascular cerebral, atac de cord) este de 15-20%.
• Grup de risc ridicat (risc 3). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de 1 sau 2 grade care au 3 sau mai mulți alți factori de risc sau leziuni ale organelor țintă. Acest grup include, de asemenea, pacienții cu hipertensiune de gradul 3 fără alți factori de risc, fără afectarea organelor țintă, fără boli asociate și diabet. Riscul complicațiilor cardiovasculare în acest grup în următorii 10 ani variază de la 20 la 30%.
• Grup de risc foarte ridicat (riscul 4). Acest grup include pacienți cu orice grad de hipertensiune asociată cu boli precum pacienții cu gradul 3 hipertensiune, cu prezența altor factori de risc și / sau deteriorarea organelor țintă și / sau diabet, chiar si in absenta bolilor asociate. Riscul de complicații cardiovasculare în următorii 10 ani depășește 30%.

Rata de stratificare a riscului pentru evaluarea prognosticului pacienților cu hipertensiune arterială

Alți factori de risc * (cu excepția hipertensiunii arteriale), leziuni ale organelor țintă, boli asociate

Tensiunea arterială, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Nu există factori de risc, leziuni ale organelor țintă, boli asociate.

II. 1-2 factori de risc.

Risc foarte mare

III. 3 factori de risc și mai multe și / sau leziuni ale organelor țintă

IV. Condiții clinice asociate (concomitente) și / sau diabet zaharat

Risc foarte mare

Indicatii pentru spitalizare:
- complicată criză hipertensivă;
- creșterea crizelor hipertensive necomplicate pe fundalul tratamentului activ pentru a clarifica cauzele crizelor și selectarea tratamentului medicamentos;
- tulburări de circulație cerebrală (accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor) pe fundalul hipertensiunii arteriale;
- absența unei scăderi a tensiunii arteriale pe fondul terapiei combinate multicomponente;
- Tensiunea arterială este mai mare de 150/100 Hg. Art. la femeile gravide;
- Necesitatea de a evalua capacitatea pacientului de a lucra și excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice.

Volumul necesar de examinări înainte de spitalizare planificată:
1. masurarea tensiunii arteriale;
2. Electrocardiograma;
3. Testul general pentru sânge
4. Analiza generală a urinei;
5. Consultarea unui cardiolog;
6. radiografia toracică;
7. Fecale pe ouăle vierme.

Criterii de diagnosticare:
1. confirmarea prezenței hipertensiunii arteriale și stabilirea stabilității acesteia (creșterea tensiunii arteriale de peste 140/90 mm Hg la pacienții care nu primesc terapie antihipertensivă regulată ca urmare a cel puțin trei măsurători în diferite setări).
2. excepție secundară hipertensiunii 3. stratificarea riscului AG (determinarea gradului de creștere a tensiunii arteriale, și identificarea amovibilă inevitabilă a factorilor de risc, a afectării organelor țintă și condițiile asociate).

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
1. evaluarea anamneze (hipertensiune familiala, boli de rinichi, dezvoltarea timpurie a bolii coronariene la cea mai apropiată rude indicația de accident vascular cerebral, infarct miocardic, o predispoziție genetică la diabet, tulburări ale metabolismului lipidic).
2. evaluarea stilului de viață (nutriție, utilizarea sarei de masă,
activitate), natura muncii, situația semințelor, situația familială,
caracteristicile psihologice ale pacientului.
3. inspecția (înălțimea, greutatea corporală, indicele masei corporale, tipul și gradul de obezitate în timpul acestuia)
prezența, identificarea semnelor de hipertensiune simptomatică - stigma endocrină).
4. măsurarea tensiunii arteriale în mod repetat, în condiții diferite.
5. ECG în 12 conduceri.
6. studiul fondului.
screening-ul 7. Laborator: hemoglobina, celulele roșii din sânge, sânge a jeun, colesterol total, colesterol HDL, trigliceridelor, acid uric, creatinină, potasiu, sodiu, urinaliză.
8. Datorită prevalenței ridicate în populația AH,
screening-ul bolii ca parte a unui examen de rutină pentru alte condiții
9. În special, screening-ul pentru hipertensiune arterială este indicat la persoanele cu factori de risc: antecedente familiale agravate de hipertensiune, hiperlipidemie, diabet, fumat, obezitate.
10. La indivizi fără manifestări clinice de hipertensiune arterială, este necesară măsurarea anuală a tensiunii arteriale.

Măsurarea suplimentară a tensiunii arteriale este determinată de linia de bază.
Lista măsurilor suplimentare de diagnostic:
Ca teste suplimentare instrumentale și de laborator, dacă este necesar - ecocardiografie, ultrasunete a carotidei si arterelor femurale, ecografie renala, ecografie Doppler renal vascular ultrasunetelor suprarenala renografiya radioizotop, proteina C-reactivă în metoda cantitativă de sânge, benzi de testare microalbuminurie (necesare în diabetul zaharat diabetul zaharat), proteinuria cantitativă, analiza urinei în conformitate cu Nechyporenko și Zimnitsky, testul Reberg.

Tactici de tratament:
A. Schimbarea stilului de viață al pacientului (terapie non-medicament).
1. Tratamentul non-farmacologic trebuie recomandat tuturor pacienților cu hipertensiune arterială, inclusiv celor care au nevoie de terapie medicamentoasă.
2. terapia non-medicament reduce nevoia de terapie medicamentoasă și crește eficacitatea medicamentelor antihipertensive.
3. recomandă măsuri pentru modificarea stilului de viață la toți pacienții cu hipertensiune arterială, precum și cu tensiunea arterială la nivelul valorilor "ridicate în limitele normale" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- recomandă pacienților fumători să renunțe la fumat;
- Se recomandă ca pacienții care consumă alcool să-și limiteze aportul la nu mai mult de 20-30 g etanol / zi pentru bărbați și 10-20 g etanol / zi pentru femei;
- pacienții supraponderali (IMC> 25,0 kg / m2) ar trebui să recomande reducerea greutății;
- este necesară creșterea activității fizice cu ajutorul exercițiilor regulate;
- utilizarea sarei trebuie redusă la mai puțin de 5-6 g pe zi sau sodiu la mai puțin de 2,4 g pe zi.
- consumul de fructe și legume ar trebui mărit, iar produsele care conțin acizi grași saturați ar trebui reduse;
- Nu recomandați utilizarea de medicamente pe bază de calciu, magneziu sau potasiu în pilule ca mijloc de reducere a tensiunii arteriale.

B. Terapia medicamentoasă:
1. Folosiți imediat medicamente pentru pacienții cu risc "înalt" și "foarte mare" de a dezvolta complicații cardiovasculare;
2. când se prescrie terapia medicamentoasă, luați în considerare indicațiile și contraindicațiile privind utilizarea acestora, precum și costul medicamentelor;
3. a recomandat utilizarea medicamentelor cu o durată lungă de acțiune (24 de ore) pentru a se asigura o doză unică sau dublă;
4. începeți tratamentul cu utilizarea unor doze minime de preparate pentru a evita efectele secundare.

Principalele medicamente antihipertensive:
Dintre cele șase grupe de medicamente antihipertensive utilizate în prezent, eficacitatea diureticelor tiazidice și beta-blocantelor este cea mai dovedită.
Terapia medicamentoasă trebuie să înceapă cu doze mici de diuretice tiazidice și, în absența eficacității sau a toleranței scăzute, cu beta-blocante.

diuretice:
- Diureticele tiazidice sunt recomandate ca medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale
- pentru a evita efectele secundare, este necesar să se prescrie doze mici de diuretice tiazidice
- Doza optimă de tiazidă și de diuretice tiazidice este minimul eficace, corespunzând la 12,5-25 mg de clorhidrat. Dozele foarte mici de diuretice (6,25 mg clorhidrat sau 0,625 mg indapamidă) cresc eficacitatea altor medicamente antihipertensive fără modificări metabolice nedorite. Hidroclorbizidă pe cale orală la o doză de 12,5-25 mg dimineața pentru o lungă perioadă de timp.
Indapamid în 2,5 mg (formă prelungită de 1,5 mg) o dată dimineața pentru o perioadă lungă de timp.

Indicatii pentru utilizarea diureticelor:
- Insuficiență cardiacă;
- Hipertensiunea la vârste înaintate;
- Hipertensiune arterială sistolică;
- AG la persoanele din rasa Negroid;
- Diabetul zaharat;
- Risc coronarian ridicat;
- Protecția secundară a accidentului vascular cerebral.

Contraindicații la numirea diureticelor:
- Gută.

Posibile contraindicații pentru numirea diureticelor:
- Sarcina.

Combinații raționale:
- Diuretic + beta-blocant (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretic + inhibitori ECA (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg + enalapril 5-20 mg sau lisinopril 5-20 mg sau perindopril 4-8 mg. Este posibilă prescrierea medicamentelor combinate fixe - enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 și 25 mg, precum și un medicament cu combinație fixă cu doză mică - perindopril 2 mg + indapamidă (0,625 mg);
Diuretic + blocant al receptorilor AT1 (hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartanul este prescris într-o doză de 300-600 mg pe zi, în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

Beta-blocante.
Indicatii pentru numirea beta-blocantelor:
- beta-blocantele pot fi utilizate ca o alternativă la diureticele tiazidice sau ca parte a terapiei combinate în tratamentul pacienților vârstnici
- AH în asociere cu angină pectorală, infarct miocardic
- AG + CH (metoprolol)
- Diabetul zaharat de tip 2 +
- AG + risc coronarian ridicat
- AH + tahiaritmie.

Metoprolol pe cale orală, doza inițială de 50-100 mg / zi, doza uzuală de întreținere de 100-200 mg / zi pentru 1-2 doze.
În prezent, atenololul nu este recomandat pacienților cu hipertensiune arterială pentru terapia antihipertensivă prelungită din cauza lipsei de influență a medicamentului asupra punctelor finale (frecvența complicațiilor cardiovasculare și a mortalității).

Contraindicații la numirea beta-blocantelor:
- BPOC;
- Astm bronșic;
- Boala vasculară Oblateriruyuschie;
- Grad de blocare AV II-III.

Posibile contraindicații la numirea beta-blocantelor:
- Atleți și pacienți activi fizic;
- Boli vasculare periferice;
- Scăderea toleranței la glucoză.

Combinații raționale:
- BAB + diuretic (metoprolol 50-100 mg + hidroclorotiazidă 12,5-25 mg sau indapamidă 1,5; 2,5 mg);
- Seriile BAB + AK dihidropiridină (metoprolol 50-100 mg + amlodipină 5-10 mg)
- BAB + IAPP (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg sau lisinopril 5-20 mg sau perindopril 4-8 mg);
- Blocatorul receptorului BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + blocant alfa-adrenergic (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg la hipertensiune arterială cu adenom de prostată).

Blocanții canalelor de calciu (antagoniști ai calciului)
- antagoniștii de calciu cu acțiune pe termen lung ai grupului de derivați ai dihidropiridinei pot fi utilizați ca o alternativă la diureticele tiazidice sau ca parte a unei terapii combinate;
- Este necesar să se evite numirea antagoniștilor de calciu cu acțiune scurtă din grupul de derivați ai dihidropiridinei pentru controlul pe termen lung al tensiunii arteriale.

Indicatii pentru administrarea antagonistilor de calciu:
- AG în asociere cu angină pectorală
- Systolic AG (dihidropiridine cu durată lungă de acțiune)
- Hipertensiune arterială la pacienții vârstnici
- AG + vasculopatia periferică
- AH + carotidă ateroscleroză
- AH + sarcină
- AG + DM
- AG + risc coronarian ridicat.

Antagonist de calciu dihidropiridină amlodipină pe cale orală, într-o doză de 5-10 mg o dată pe zi.
Antagonist de calciu din grupul de fenilalchilamine verapamil în 240-480 mg în 2-3 doze, medicamente prelungite 240-480 mg în 1-2 doze.

Contraindicații la numirea antagoniștilor de calciu:
- Gradul AV-blocadă II-III (verapamil și diltiazem)
- CH (verapamil și diltiazem).

Posibile contraindicații pentru numirea antagoniștilor de calciu
- Tahiaritmiile (dihidropiridinele).

Inhibitori ai ACE.
Indicatii pentru numirea inhibitorilor ECA:
- AG combinată cu CH
- AH + LV disfuncție contractilă
- Migrat la IM
- SD
- AG + Nefropatie diabetică
- AG + nefropatie nediabetică
- Protecția secundară a accidentului vascular cerebral
- AG + Risc coronarian ridicat.

Enalaprilul în monoterapie, doza inițială de 5 mg o dată pe zi, în combinație cu diuretice, la vârstnici sau în încălcarea funcției renale - 2,5 mg 1 dată pe zi, doza uzuală de întreținere de 10-20 mg, cea mai mare doză zilnică de 40 mg.
Lisinoprilul din interior, cu monoterapie, doza inițială de 5 mg o dată pe zi, normală
doza de întreținere de 10-20 mg, cea mai mare doză zilnică de 40 mg.

Perindopril cu doza inițială de monoterapie de 2-4 mg o dată pe zi, doza uzuală de întreținere de 4-8 mg, cea mai mare doză zilnică de 8 mg.

Contraindicații la numirea inhibitorilor ECA:
- sarcinii;
- hiperkaliemia;
- Stenoza arterei renale bilaterale.

Antagoniștii receptorilor angiotensinei II - eprosartanul receptorului EP1 ca mijloc de alegere pentru pacienții care prezintă intoleranță la inhibitorii ACE și când AH este combinat cu nefropatia diabetică). Eprosartanul este prescris într-o doză de 300-600 mg pe zi, în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

Indicatii pentru numirea antagonistilor receptorilor de angiotensina II:
- AG + intoleranță la inhibitorii ACE (tuse);
- Nefropatie diabetică;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropatie nediabetică;
- Hipertrofia LV.

Contraindicații la numirea antagoniștilor receptorilor de angiotensină II:
- sarcinii;
- hiperkaliemia;
- Stenoza arterei renale bilaterale.

Agoniști ai receptorilor imidozolinici.
Indicații pentru numirea agoniștilor receptorilor de imidozolină:
- AH + sindrom metabolic;
- AH + rec.
(Se propune includerea în lista de medicamente vitale a medicamentului din acest grup de moxonidină 0,2-0,4 mg / zi).

Posibile contraindicații la numirea agoniștilor receptorilor de imidozolină
- Gradul AV-blocadă II-III;
- AH + CH severă.

Terapie antiplachetară.
- Pentru prevenirea primară a complicațiilor cardiovasculare severe (IM, accident vascular cerebral, deces vascular), acidul acetilsalicilic este indicat la pacienții cu doză de 75 mg pe zi, cu risc de apariție> 3% pe an sau> 10% timp de 10 ani.
În special, candidații sunt pacienți cu vârsta peste 50 de ani cu hipertensiune controlată combinată cu leziuni la organe țintă și / sau diabet și / sau alți factori de risc pentru un rezultat negativ în absența unei tendințe de sângerare.

Medicamente care scad lipidele (atorvastatin, simvastatin).
- Utilizarea acestora este indicată la persoanele cu probabilitate mare de infarct miocardic, decesul datorat bolii cardiace coronariene sau aterosclerozei unui alt situs, datorită factorilor de risc multipli (inclusiv fumatul, AH, IHD precoce în familie) atunci când o dietă scăzută de grăsimi animale a fost ineficientă (lovastatin, pravastatin).
- AH + CHD, ateroscleroza altei localizări, DM cu nivelul colesterolului total în sânge> 4,5 mmol / l sau colesterol LDL> 2,5 mmol / l.

Monoterapie și terapie combinată cu medicamente.
- utilizați o terapie combinată dacă, în cazul utilizării monoterapiei, nu este posibilă atingerea valorilor "țintă" ale tensiunii arteriale;
- combină diureticele tiazidice cu inhibitori ECA și, dacă este necesar
adăugați antagoniști de calciu pentru ei. Combinați beta-blocanții cu antagoniști ai calciului (dihidropiridine) și, dacă este necesar, adăugați inhibitori ai ACE.
În cazul intoleranței la inhibitorii ACE, înlocuiți-i cu antagoniști ai receptorilor angiotensinei II.

Lista de medicamente esențiale:
1. Hidroclorotiazidă tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamida tableta, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / zi
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; soluție într-un flacon de 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Tabelul Eprosartan, 300-600 mg / zi
8. Amlodipină tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Tabel de doxazosin, 1-16 mg
11. tablă de Moxonidină, 02-0,4 mg / zi.

Lista de medicamente suplimentare:
1. tabel de acid acetilsalicilic, 75 mg / zi
2. Tableta de atorvastatină, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Tabastul lovastatin, 10-40 mg.

Criterii de transfer în etapa următoare de tratament (criterii pentru eficacitatea tratamentului):
- stabilizarea tensiunii arteriale;
- îmbunătățirea stării de sănătate;
- îmbunătățirea performanței clinice;
- scăderea condițiilor ambulatorii de invaliditate temporară, transferul la gr. D II observare dispensar;
- în grup: scăderea numărului de persoane cu tensiune arterială controlată (140/90 mm Hg și mai mică), scăderea numărului de cazuri noi de stroke miocardice cerebrale și moarte coronariană bruscă, creșterea numărului de persoane cu tensiune arterială controlată.

Hipertensiunea: abordări moderne ale tratamentului

Dacă este detectată hipertensiunea arterială, ei încep imediat tratamentul. Terapiile sunt selectate în funcție de gradul de hipertensiune arterială, prezența factorilor de risc și stadiul bolii.

Scopul principal nu este doar reducerea și menținerea presiunii la nivelul cerut. Sarcina principală este de a preveni complicațiile, inclusiv cele fatale. Pentru a face acest lucru, combinați tratamentul medicamentos al hipertensiunii cu corecția factorilor de risc.

Modificarea stilului de viață

Inima tratamentului non-farmacologic este eliminarea factorilor care contribuie la creșterea presiunii și creșterea riscului de complicații cardiovasculare. Schimbarea stilului de viață este recomandată tuturor pacienților care suferă de hipertensiune arterială esențială. La persoanele fără factori de risc, cu numerele de tensiune arterială corespunzătoare gradului 1 al hipertensiunii arteriale, se folosește numai această metodă de tratament. Evaluați rezultatele în câteva luni. Când presiunea crește până la gradul 2 fără factori de risc sau la gradul 1, dar cu 1-2 DF, tactica de așteptare durează câteva săptămâni.

Produse alimentare de sănătate

Indiferent de stadiul bolii i se alocă o dietă bogată în potasiu, cu restricția de sare și lichid - tabelul numărul 10. În același timp, alimentele ar trebui să fie pline, dar nu excesive. Cantitatea de sare consumată pe zi nu trebuie să depășească 6-8 g, în mod optim - nu mai mult de 5 g. Lichidul este limitat la 1-1,2 litri. Aceasta include apă curată, băuturi și lichid care intră în organism cu hrană (supă).

Se recomandă excluderea din dieta dumneavoastră a stimulatoarelor sistemului cardiovascular: cafea, ceai puternic, cacao, ciocolată, mâncăruri picante, alimente afumate, precum și grăsimi animale. Utile dieta lapte-legume, cereale, puteți mânca carne slabă și pește. Este indicat să se includă în dietă stafide, caise uscate, prune, miere și alte alimente bogate în potasiu. Diferite tipuri de nuci, leguminoase, fulgi de ovăz sunt bogate în magneziu, care are un efect pozitiv asupra inimii și vaselor de sânge.

Stilul de viață activ

Oamenii care conduc un stil de viață sedentar, este necesar să se ocupe de inactivitatea fizică. Cu toate acestea, efortul fizic va fi util tuturor. Creșteți treptat încărcătura. Sporturile aerobice sunt relevante: înot, mers pe jos, jogging, ciclism. Durata antrenamentului este de cel puțin 30 de minute pe zi. Este recomandabil să practicați în fiecare zi, dar puteți face o pauză de 1-2 zile. Totul depinde de capacitățile individuale ale persoanei și de gradul de fitness. Puterea electrică este mai bine exclusă, deoarece poate provoca o creștere a presiunii.

Lupta împotriva excesului de greutate

În lupta împotriva obezității se va ajuta la alimentația și exercițiile fizice. Dar dacă acest lucru nu este suficient sau greutatea este foarte mare, atunci pot fi utilizate medicamente speciale: Orlistat, Xenical. În unele cazuri, recurgerea la tratament chirurgical. Una dintre variantele operației este ejunocolonostomia (bypass gastric), care vă permite să opriți stomacul din procesul digestiv. A doua operație este o gastroplastie bandaj verticală. În acest scop, sunt utilizate inele speciale, care sunt fixate pe corpul stomacului, reducând astfel volumul acestuia. După un astfel de tratament, o persoană nu mai poate mânca prea mult.

Pentru a crește subțire este necesar sub supravegherea medicului curant sau a nutriționistului. Cel mai bun este o scădere a greutății corporale pe lună cu 2-4 kg, dar nu mai mult de 5 kg. Este mai fiziologic, iar corpul reușește să se adapteze la astfel de schimbări. Pierderea severă în greutate poate fi periculoasă.

Bad obiceiuri și stres

Pentru a combate cu succes hipertensiunea arterială, trebuie să scăpați de obiceiurile proaste. Pentru a face acest lucru, renunțați la fumat și opriți abuzul de alcool. Cu stresuri frecvente și muncă grea, trebuie să învățați cum să vă relaxați și să răspundeți corect situațiilor negative. Pentru aceasta, orice metodă este adecvată: formare autogenică, consultarea unui psiholog sau psihoterapeut, yoga. În cazurile severe, medicamentele psihotrope pot fi utilizate. Dar principalul lucru este o odihnă completă și somn.

Terapia de droguri

Medicamentele moderne sunt foarte eficiente în lupta împotriva hipertensiunii și a complicațiilor acesteia. Problema prescrierii pastilelor apare atunci când o schimbare a stilului de viață nu duce la rezultate pozitive în hipertensiune arterială de 1 grad și 2 grade fără factori de risc. În toate celelalte cazuri, tratamentul este prescris imediat, așa cum este diagnosticat.

Alegerea medicamentelor este foarte mare și sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Cineva are nevoie de o pastilă, alta arată cel puțin două sau chiar trei droguri. În cursul tratamentului, medicamentele se pot schimba, pot fi adăugate, îndepărtate și doza poate fi crescută sau scăzută.

Un lucru rămâne neschimbat - tratamentul trebuie să fie permanent. Auto-anularea sau înlocuirea medicamentului nu este permisă. Toate întrebările legate de alegerea terapiei trebuie adresate numai de către medicul curant.

Alegerea medicamentului este influențată de diferiți factori:

factorii de risc existenți și numărul acestora;
stadiul hipertensiunii;
gradul de deteriorare a inimii, a vaselor de sânge, a creierului și a rinichilor;
boli cronice concomitente;
experiența anterioară cu tratament antihipertensiv;
capacitățile financiare ale pacientului.

Inhibitorii ACE

Acesta este cel mai popular grup de remedii pentru tratamentul hipertensiunii esențiale. Următorii inhibitori ECA au efecte care s-au dovedit în practică:

scăderea și controlul efectiv al tensiunii arteriale;
reducerea riscului de complicații din inimă și din vasele de sânge;
acțiune cardio și nefroprotectivă;
încetinirea progresiei modificărilor în organele țintă;
îmbunătățirea prognosticului în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Inhibitorii ACE inhibă activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) prin blocarea enzimei de conversie a angiotensinei. În același timp, angiotensina II nu este formată din angiotensina I. Aceasta este însoțită de o scădere a presiunii sistemice, o încetinire și chiar o scădere a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi.

Pe fondul tratamentului, în special pe termen lung, poate apărea fenomenul de "scăpare" a efectului antihipertensiv. Acest lucru se datorează faptului că inhibitorii ACE nu blochează a doua cale de formare a angiotensinei II cu ajutorul altor enzime (chimase) în organe și țesuturi. Un efect secundar frecvent și foarte neplăcut al unor astfel de medicamente este dureri în gât și tuse uscată.

Alegerea inhibitorilor ECA astăzi este foarte mare:

Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
lisinoprilul - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
Fozinopril - Monopril, Fozikard;
Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
Zofenopril - Zocardis;
hinapril - Akkupro;
Captopril - Capoten - este folosit pentru crize.

La începutul tratamentului, se utilizează doze mici, care cresc treptat. Pentru a obține un efect stabil, este nevoie de timp, în medie, de la 2 la 4 săptămâni. Acest grup de remedii este contraindicat la femeile gravide, cu un exces de potasiu în sânge, stenoză bilaterală a arterelor renale, angioedem datorită utilizării unor astfel de medicamente mai devreme.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARBs, Sartans)

Medicamentele din acest grup sunt caracterizate prin toate efectele observate cu inhibitorii ECA. În acest caz, activitatea RAAS este de asemenea afectată, dar deja datorită faptului că receptorii pe care acționează angiotensina II devin insensibili la aceasta. Datorită acestui fapt, ARB nu are efect de evacuare, deoarece medicamentul funcționează independent de calea de formare a angiotensinei II O tuse uscată este mai puțin frecventă și, prin urmare, sartanii sunt o alternativă excelentă la inhibitorii ACE atunci când aceștia sunt intoleranți la acestea din urmă.

Principalii reprezentanți ai Sartanilor:

Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstanan;
Irbesartan - Aprovel;
azilsartan medoxomil - Edarbi;
Telmisartan - Mikardis;
eprosartan - Tevet;
olmesartan medoxomil - Cardosal;
Candesartan - Atakand.

Blocanții canalelor de calciu (antagoniști ai calciului)

Efectele principale ale acestui grup de medicamente antihipertensive sunt asociate cu o încetinire a calciului în celulele musculare netede vasculare. Aceasta reduce sensibilitatea peretelui arterial la acțiunea factorilor vasoconstrictori. Se produce dilatarea vasculară și scăderea rezistenței periferice totale.

Medicamentele nu afectează în mod negativ procesele metabolice din organism, au o protecŃie organică pronunŃată, reduc riscul formării cheagurilor de sânge (efect antiplachetar). Antagoniștii de calciu reduc probabilitatea de accident vascular cerebral, încetinesc dezvoltarea aterosclerozei, pot reduce LVH. Preferința pentru astfel de medicamente este dată cu hipertensiune arterială arterială sistolică izolată.

Antagoniștii de calciu sunt împărțiți în 3 grupe:

Dihidropiridine. Ele acționează selectiv pe peretele vascular, fără a avea un efect semnificativ asupra sistemului de conducere cardiacă și asupra contractilității miocardului.
Fenilalchilaminele acționează în principal asupra inimii, încetinind conducerea cardiacă, reducând frecvența și intensitatea contracțiilor cardiace. Nu acționați asupra navelor periferice. Aceasta include verapamil - Izoptin, Finoptin.
Benzodiazepinele sunt mai aproape de verapamil, dar au și un efect vasodilatator - Diltiazem.

Antagoniștii de calciu ai dihidropiridinei sunt de scurtă durată. Aceasta include nifedipina și analogii acesteia: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Medicamentul funcționează numai 3-4 ore și este utilizat în prezent pentru a reduce rapid presiunea. Nifedipinele cu acțiune prelungită sunt utilizate pentru tratamentul permanent: Nifecard HL, Kordaflex retard, ADN Corinfar, Kalzigard retard etc.

Pentru terapia regulată a hipertensiunii arteriale, se recomandă utilizarea amlodipinei, care are numeroase analogi: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Medicamentele moderne sunt: felodipina (Felodip, Plendil) și lercanidipina (Lerkamen, Zanidip).

Dar toate dihidroperidinele au o caracteristică foarte slabă - pot provoca umflături, în special pe picioare. În prima generație, acest efect secundar este observat mai frecvent, în cazul felodipinei și lercanidipinei, aceasta este mai puțin frecventă.

Diltiazem și verapamilul nu sunt practic utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Utilizarea lor este justificată în cazul anginei concomitente, tahicardie, dacă B-blocantele sunt contraindicate.

Diuretice (diuretice)

Diureticele ajută organismul să scape de excesul de sodiu și apă, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. Cel mai frecvent utilizat diuretic tiazidic este hidroclorotiazida (hipotiazidă). Diureticele tiazidice sunt utilizate în mod activ: indapamidă (Ravel, Arifon), mai puțin frecvent - chlorthalidonă. Dozele mici sunt utilizate în principal în combinație cu alte medicamente antihipertensive pentru a spori efectul.

Cu ineficacitatea terapiei antihipertensive, antagoniștii receptorilor de aldosteron - verospiron pot fi adăugați la tratament. Acțiunea antialaldosteronică are un nou diuretic - torasemida (Diuver, Trigrim, Britomar). Aceste medicamente sunt metabolic neutre. Veroshpiron reține potasiul din organism, iar torasemida nu îl îndepărtează în mod activ. Aceste diuretice sunt deosebit de eficiente pentru reducerea presiunii la persoanele obeze care au formațiuni excesive de aldosteron în corpul lor. Nu faceți fără aceste fonduri și cu insuficiență cardiacă.

B-blocante

Aceste medicamente blochează receptorii adrenergici (β₁ și β₂), care reduce efectul sistemului simpaticadrenal asupra inimii. Aceasta reduce frecvența și intensitatea contracțiilor cardiace, iar formarea reninei în rinichi este blocată. În izolare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, acest grup este rareori utilizat numai în prezența tahicardiei. B-blocantele sunt adesea prescrise pacienților care suferă de angina pectorală, care au suferit un infarct miocardic sau cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

Acest grup include:

bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
carvedilol - Coriol, Carvenal;
Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Contraindicațiile de utilizare sunt astmul bronșic și detectarea blocării la 2-3 grade.

Agonisti ai receptorilor de imidazolin

Această mică clasă de medicamente antihipertensive are un impact asupra sistemului nervos central, în special asupra I speciale₂-receptorii imidazolinei din medulla oblongata. Ca urmare, activitatea sistemului nervos simpatic scade, presiunea scade, inima se contractează mai rar. Ea are un efect pozitiv asupra metabolismului carbohidraților și a grăsimilor, asupra stării creierului, inimii și rinichilor.

Principalii reprezentanți ai acestui grup sunt moxonidina (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) și rilmenidina (Albarel). Acestea sunt recomandate pentru utilizarea la pacienții cu obezitate și diabet în asociere cu alte medicamente. Moxonidina sa dovedit a fi un mijloc de ajutorare în caz de urgență în timpul crizelor și o creștere semnificativă a presiunii.

Aceste medicamente sunt contraindicate în cazurile de sindrom sinusal bolnav, bradicardie severă (HR mai mică de 50), insuficiență cardiacă, renală, precum și sindrom coronarian acut.

Fonduri suplimentare

În cazuri rare, când terapia primară eșuează, ele recurg la utilizarea inhibitorilor direcți ai reninei (aliskiren) și alfa-blocantelor (doxazosin și prazosin). Aceste medicamente au un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor. Se utilizează numai în terapia asociată.

Combinații fixe

De mare interes sunt combinațiile moderne fixe de medicamente antihipertensive. Este foarte convenabil să le utilizați, deoarece numărul de comprimate filmate este redus. Mai multe combinații frecvente de inhibitori ECA sau ARB cu diuretice, mai puțin frecvent cu amlodipină. Există combinații de blocanți B cu diuretice sau amlodipină. Există, de asemenea, combinații triple, incluzând un inhibitor ECA, diuretic și amlodipină.

concluzie

Hipertensiunea nu este o propoziție. Cu un tratament complex inițiat în timp util, inclusiv metode non-drog și medicamente moderne, prognosticul este favorabil. Chiar și în cazul bolii etapei a III-a, când organele țintă sunt afectate în mod semnificativ, este posibilă extinderea vieții unei persoane de mai mulți ani.

Dar nu trebuie să uitați despre tratamentul bolilor asociate, cum ar fi diabetul, boala coronariană etc. Statinele sunt utilizate suplimentar pentru combaterea aterosclerozei, medicamente antiplachetare (aspirină) sunt prescrise pentru a preveni tromboza. Realizarea acestui obiectiv este posibilă numai cu respectarea strictă a instrucțiunilor medicului.

Noi tratamente pentru hipertensiune

Metode moderne de diagnostic și tratament al hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială este un fenomen de creștere a tensiunii arteriale. Se manifestă prin dureri de cap, zgomot și clic în urechi, apariția de "muște" înaintea ochilor. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, hipertensiunea arterială este boala primară (hipertensiunea esențială). Aceasta înseamnă că boala se dezvoltă la nivelul întregului organism. Când hipertensiunea secundară afectează unul sau altul, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială secundară (sau simptomatică) este cauzată de: glomerulonefrită, pielonefrită și altele - renală (neurogenică); feocromocitom, paragangliom, sindromul Cohn - endocrină; Coordonarea aortei - vasculare.

De asemenea, hipertensiunea are cauze neurologice, stresante. Tensiunea arterială crescută poate fi cauzată de aportul de diverse substanțe, precum și de multe alte boli. Există chiar și o hipertensiune specială însărcinată. Datorită unei astfel de varietăți de cauze ale bolii, chiar și metodele moderne de diagnostic și tratament al hipertensiunii arteriale nu pot da rezultatele așteptate.

Cu toate acestea, fără îndoială, hipertensiunea arterială este dură, cel puțin în faza inițială. Prin urmare, principala condiție pentru tratamentul cu succes al hipertensiunii arteriale a fost întotdeauna identificarea sa într-un stadiu incipient de dezvoltare. Metodele moderne de diagnosticare și tratament permit acest lucru. Diagnosticul începe cu examinarea pacientului. Următoarele sarcini sunt rezolvate:

• determinarea mărimii și frecvenței creșterii presiunii;

• excluderea prezenței hipertensiunii arteriale secundare sau determinarea formei sale;

• identificarea altor factori de risc pentru bolile cardiovasculare;

• diagnosticarea bolilor asociate.

În plus, metodele moderne de diagnostic și tratament includ următoarele etape:

• identificarea plângerilor pacientului și luarea de istoric;

• repetarea măsurării tensiunii arteriale;

• efectuarea de studii de laborator și instrumentale.

Precizia măsurării tensiunii arteriale este o garanție a diagnosticării corecte a hipertensiunii arteriale.

Înainte de a măsura tensiunea arterială

• Nu folosiți cafea și ceai puternic timp de 1 oră;

• Se recomandă să nu fumați cel puțin 30 de minute înainte de măsurare;

• dacă este posibil, întrerupeți medicamentele care afectează sistemul cardiovascular, inclusiv picăturile nazale și de ochi;

Presiunea este măsurată în repaus după o odihnă de cinci minute. Dacă înainte de măsurare a fost un stres fizic sau emoțional semnificativ, atunci restul ar trebui să fie prelungit cu 15-30 de minute. Pacientul trebuie să stea într-o poziție confortabilă, cu mâna pe masă la înălțimea inimii. Manșeta dispozitivului este suprapusă pe umăr astfel încât marginea inferioară să fie cu două centimetri mai mare decât cotul.

La intervievarea pacientului, trebuie să acordați atenție următoarelor aspecte:

1. Aflați durata bolii, nivelul creșterii presiunii, prezența crizelor hipertensive.

2. Identificarea posibilității formelor secundare de hipertensiune arterială:

• au existat boli renale în familie;

• tratamentul bolilor renale, infecții ale sistemului genito-urinar, utilizarea pe termen lung a analgezicelor;

• Dacă au fost utilizate următoarele medicamente sau substanțe: picături nazale, contraceptive, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și steroidice; medicamente (cocaină, ciclosporină, eritropoietină);

• au existat episoade de transpirație crescută, dureri de cap, palpitații și anxietate;

• a existat slăbiciune musculară, convulsii, parestezii.

3. Identificați factorii de risc:

• predispoziție genetică pentru hipertensiune arterială, boli cardiovasculare;

• activitate fizică scăzută;

• sforaitul (indică o întrerupere a respirației în timpul somnului);

• caracteristicile personale psiho-emoționale și fizice ale pacientului.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Metodele moderne de diagnostic și tratament sunt menite să minimizeze riscul de complicații cardiovasculare și moartea acestora. Pentru atingerea obiectivului principal este necesară o abordare integrată. Este necesar nu numai să se reducă tensiunea arterială la un nivel acceptabil, dar și să se corecteze toți factorii nocivi (fumatul, nivelurile ridicate ale zahărului din sânge, obezitatea) și, de asemenea, să se trateze bolile asociate și asociate.

Tensiunea arterială nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg. Art. Dacă este necesar, trebuie redusă în mai multe etape, evitând perioadele de hipotensiune. Este necesar să se recomande o schimbare a stilului de viață pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială (și chiar chiar cu tensiune arterială crescută și prezența a cel puțin un factor de risc). Metodele de reducere a presiunii non-medicament includ:

• renunțarea la fumat;

• pierdere în greutate;

• reducerea consumului de alcool la niveluri mai mici de 30 de grame de alcool pur pe zi pentru bărbați și până la 20 de grame pe zi pentru femei;

• creșterea sau diversificarea activității fizice (de cel puțin 4 ori pe săptămână, activitate fizică dinamică timp de 30-40 de minute);

• eșecul complet sau reducerea utilizării sarei la 5 grame pe zi;

• creșterea consumului de alimente vegetale;

Scopul terapiei medicamentoase este de a reduce tensiunea arterială la nivelurile țintă. Numărul medicamentelor utilizate depinde de presiunea inițială și de bolile asociate. În hipertensiunea arterială fără complicații și comorbidități, în majoritatea cazurilor este suficient un medicament. Metodele moderne de diagnostic și tratament implică utilizarea a două strategii pentru inițierea terapiei hipertensiunii arteriale: monoterapie sau terapie combinată. Lipsa monoterapiei este nevoia frecventă de selecție a medicamentelor și a dozelor, ceea ce reduce încrederea pacientului în succesul tratamentului și, în consecință, motivația acestuia. Dezavantajul terapiei asociate sunt cazurile în care pacienții trebuie să ia medicamente "extra". Astfel, nu există recomandări directe cu privire la medicamentele care trebuie luate cu o presiune tot mai mare. Totul depinde de caracteristicile pacientului și de preferințele medicului curant.

Context medical Ufa

Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă a tensiunii arteriale de 140/90 mm Hg. și mai sus. Hipertensiunea arterială esențială este de 90-95% din cazurile de hipertensiune arterială. În alte cazuri, este diagnosticată hipertensiunea secundară, simptomatică: renală (nefrogenă) 3-4%, endocrină 0,1-0,3%, hemodinamică, neurologică, stresantă, datorită consumului anumitor substanțe și hipertensiunii la femeile gravide, în care creșterea tensiunii arteriale este una din simptomele bolii subiacente.

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular. Se constată că 20-30% din populația adultă suferă de hipertensiune arterială. Odată cu vârsta, prevalența bolii crește și atinge 50-65% la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

Mai mult de 20 de combinații din codul genetic uman contribuie la apariția hipertensiunii.

Criza hipertensivă

Criza hipertensivă este rezultatul unei încălcări grave a mecanismelor de reglare a tensiunii arteriale, care la rândul ei conduce la o creștere puternică a tensiunii arteriale și a tulburărilor de circulație a sângelui în organele interne. În timpul unei crize hipertensive, se observă simptome de aport de sânge la nivelul creierului și inimii. Pacienții au următoarele plângeri și simptome:

Creșterea accentuată și neobișnuit de semnificativă a tensiunii arteriale

Pierderea performanței, oboseala

Roșeață a feței, piept

"Zboară", tremurând în fața ochilor

Insomnie, anxietate, teamă

Dureri de cap, în special în partea din spate a capului

Zgomot, zgomot, strigă în urechi, uimit

Tulburări neurologice, amețeli, confuzie

Criza hipertensivă este un pericol pentru pacienți, atât fără, cât și cu afecțiuni deja existente ale inimii și creierului.

Tratamentul crizei hipertensive începe cu instalarea pentru odihna pacientului și măsurarea exactă a presiunii. Pentru ameliorarea unei crize hipertensive, este consultat un medic și, în scopul propus, se utilizează diuretice, captopril, nifedipină, cu CAD pentru mai mult de 200 mm Hg. - clonidina subtilă. Dacă în acest caz nu este posibilă oprirea crizei, în condițiile unei instituții medicale, aceștia trec la administrarea intravenoasă de medicamente (sulfat de magneziu, enalapril, clonidină). În cazuri extreme, se administrează pentamina.

Complicațiile crizei hipertensive: infarctul miocardic, accidentul cerebrovascular acut, edemul pulmonar, edemul cerebral, moartea.

simptome

Variantele cursului hipertensiunii arteriale sunt variate și depind de nivelul creșterii tensiunii arteriale și de implicarea organelor țintă.

În stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale se caracterizează prin tulburări nevrotice: vertij, dureri de cap tranzitorii (de multe ori în partea din spate a capului) și greutatea în cap, tinitus, pulsatiile în cap, tulburări de somn, oboseală, letargie, senzație de slăbiciune, palpitații, greață.

În viitor, scurtarea respirației vine cu mersul pe jos, alergare, exerciții fizice, urcarea pe scări.

Tensiunea arterială se situează peste 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (sau 19-21 / 12 hPa). Există transpirații, roșeață a feței, tremurături asemănătoare chill-ului, amorțeală a degetelor de la picioare și a mâinilor, și dureri dureroase de lungă durată în regiunea inimii sunt tipice.

Cu retenție de lichide, se observă umflarea mâinilor ("simptom în inel" - este dificilă îndepărtarea inelului de pe deget), fețe, umflarea pleoapelor, rigiditate.

La pacienții cu hipertensiune arterială, există un voal, mușchii pâlpâitoare și fulgere înaintea ochilor, care este asociată cu spasmul vaselor de sânge din retină; există o scădere progresivă a vederii, hemoragiile din retină pot duce la pierderea completă a vederii.

tratament

În tratamentul hipertensiunii arteriale, este importantă nu numai reducerea tensiunii arteriale, ci și corectarea și minimizarea riscului de complicații. Este imposibil să se vindece complet hipertensiunea arterială, dar este realist să se oprească dezvoltarea acesteia și să se reducă incidența crizelor.

Hipertensiunea necesită eforturile combinate ale pacientului și medicului pentru a atinge un obiectiv comun. În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, este necesar:

Urmați o dietă cu un aport crescut de potasiu și magneziu, limitând consumul de sare;

Opriți sau restricționați sever consumul de alcool și fumatul;

Scapa de excesul de greutate;

Creșteți activitatea fizică: este util să vă angajați în înot, terapie fizică, să faceți mersul pe jos;

Sistematic și pentru o lungă perioadă de timp pentru a lua medicamente prescrise sub controlul tensiunii arteriale și observarea dinamică a unui cardiolog.

In antihipertensivele hipertensivi prescris, deprimant activitatea vasomotorie și inhibă sinteza noradrenalinei, diuretice, beta-blocante, disaggregants, hipolipidemiant și hipoglicemiant, sedative.

Selectarea terapiei medicamentoase se efectuează strict individual, luând în considerare întreaga gamă de factori de risc, nivelul tensiunii arteriale, prezența bolilor concomitente și a prejudiciilor oragnov țintă

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale sunt realizarea:

obiective pe termen scurt: reducerea maximă a tensiunii arteriale la nivelul tolerabilității bune;

obiective pe termen mediu: prevenirea dezvoltării sau progresului schimbărilor din partea organelor țintă;

obiective pe termen lung: prevenirea complicațiilor cardiovasculare și a altor complicații și prelungirea vieții pacientului.

Metode moderne de tratare a hipertensiunii arteriale

Vocea bărbătească. Lasă-mă să mă duc la următorul raport. Acesta este colegul nostru din Boston, profesorul Chobanyan, cu raportul "Metode moderne de tratare a hipertensiunii".

Aram V. Chobanyan. Doctor în Științe Medicale, Profesor (înregistrat conform traducătorului):

- Mulțumesc foarte mult, doctor (nu se aude).

Dragi membri ai Comitetului de Organizare, doamnelor și domnilor!

Este o mare bucurie pentru mine să fiu din nou la Moscova și, în special, să particip la această minunată conferință, să fiu invitat la asta în cea mai mare parte.

Am fost la Moscova de două ori înainte. Dar în ultimii ani nu a fost la Moscova. Acum văd o mulțime de schimbări care au avut loc de la vizita mea anterioară. În următoarele treizeci de minute, intenționez să vorbesc despre tratamentul hipertensiunii. Vom vorbi despre metodele de dezvoltare bazate pe dovezi științifice, algoritmi de tratament. Vom vorbi despre unele dintre realizările din ultimii ani, precum și despre experiențele trecute care sunt importante pentru noi.

Definiția hipertensiunii arteriale, care este utilizată în prezent în întreaga lume, este o tensiune arterială de 140 sau mai mult (presiune sistolică) și o presiune diastolică de 90 sau mai mult. Conform acestei definiții, prevalența hipertensiunii arteriale în anul 2000 a fost de aproximativ un miliard de oameni. Până în anul 2030, se estimează că va crește la un miliard și jumătate.

Prevalența bolii este în creștere, și vedem o problemă aici. În ciuda faptului că avem în prezent o mulțime de medicamente pentru a trata această afecțiune.

Dacă luăm în considerare prevalența hipertensiunii arteriale la adulți în țările individuale, vedem aici o variație largă. Cifra diferă de la aproximativ 25%. Adulții sunt considerați de la vârsta de 20 de ani, în alte studii - de la 25 sau 30 de ani. Aici, aceste studii nu sunt destul de comparabile. Dar, în general, vedem următoarea imagine: de la aproximativ 25% până la aproximativ 50% scatter. În unele țări - până la 50% și chiar mai mare atinge prevalența hipertensiunii arteriale.

În ceea ce privește Federația Rusă. Am citate din două studii. Autori - Kuznetsova și coautori, care dau 38%. Un alt autor, Madik și coautori - dau 47% din prevalența bolii. Cred că datele din Rusia sunt aproximativ în același domeniu pe care îl vedem în întreaga lume. Prin urmare, probabil, este imposibil să comparăm complet aceste date din punct de vedere al cifrelor exacte, deoarece s-au folosit diferite metode.

Știm că hipertensiunea arterială este un factor de risc foarte important pentru bolile cardiovasculare.

Un studiu interesant a fost realizat. Peste un milion de pacienți din întreaga lume au fost analizați. A fost un studiu clinic promițător, un tip de studiu epidemiologic, și nu unul de intervenție. În stânga vedem ratele de deces din cauza bolii coronariene, în dreapta - rata mortalității de la accident vascular cerebral. Se concentrează doar pe tensiunea arterială sistolică. Mortalitatea prin aceste condiții.

Vedem că chiar și la mai puțin de 120 milimetri de tensiune arterială sistolică, vedem o creștere liniară care începe cu presiunea numită normal. Apoi apare o creștere liniară a riscului de boală coronariană și accident vascular cerebral. Vedem această creștere în toate grupele de vârstă, variind de la vârsta de 40 de ani la mai mult de 80 de ani. Când cursa - unghiul curbei este oarecum diferit. Dar încă vedem o creștere.

Se presupune că, pentru fiecare douăzeci și zece creșteri ale tensiunii arteriale în unități de mercur, riscul este dublat. Același lucru este tipic unui accident vascular cerebral - de la 20 la 10. Aceste relații încep de la aproximativ 115. Dacă observăm o creștere a creșterii chiar și în limitele normei, observăm deja o creștere a riscului de a dezvolta aceste condiții. Acest lucru este evident în numeroase alte studii epidemiologice din Statele Unite și din alte țări ale lumii.

O comisie națională comună (în care am lucrat și m-am îndreptat în trecut) a elaborat o nouă clasificare a tensiunii arteriale datorită acestui tip de relație, precum și observarea pacienților din întreaga lume. Studiul Heart Framingham a fost monitorizat în mod regulat de peste 40 de ani. Sa observat că dacă o persoană locuiește suficient de mult, majoritatea oamenilor vor dezvolta hipertensiune arterială. Mai mult de 90% vor dezvolta hipertensiune arterială dacă persoana trăiește atât de mult și nu moarte din alte cauze mai devreme.

Deci, clasificarea pe care am folosit-o.

Există o problemă oarecum controversată. Dar ceea ce este important aici. Linia normală este mai mică de 120 până la 80. A fost introdusă o nouă categorie. Aici încep întrebări controversate. Aceasta este hipertensiunea arterială limită. Cu rate de la 120 la 139 (până la 140, se poate spune), presiunea sistolică este de 20 de milimetri. De la 80 la 89, adică, există o creștere de zece.

Motivul pentru care este important să se ia în considerare și să se caracterizeze (inadmisibil) este nefolosirea terapiei medicamentoase pentru acest grup de frontieră. Acestea sunt persoanele care sunt cel mai probabil să dezvolte hipertensiune arterială mai târziu în viață. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale (care este probabil pentru majoritatea dintre noi, dacă nu se face ceva pentru a preveni acest lucru), este foarte important să vă schimbați stilul de viață.

Modificări mai agresive ale stilului de viață. Pierderea in greutate, activitatea fizica. Limitați consumul de alcool. Alcoolul este un factor care contribuie la acest lucru. Limitarea aportului de sodiu, corectarea aportului de potasiu. Toate acestea vor preveni creșterea tensiunii arteriale.

Etapele hipertensiunii arteriale, în primul rând, a doua etapă - sa observat, de asemenea, că nu există neapărat patru etape, ca în studiile anterioare. A doua etapă este foarte agresivă. Începem cu cel puțin două medicamente. În prima etapă, începem mai întâi o schimbare a stilului de viață și așa mai departe.

În ultimii 60 până la 70 de ani, s-au înregistrat foarte multe realizări în tratamentul hipertensiunii arteriale. Când am început să fac cercetări în acest domeniu, sa referit la diureticele tiazidice când au apărut. Medicamentele pe care le-am testat erau exact medicamentele tiazidice. În anii 1940, metodele de reducere a tensiunii arteriale au fost simpatectomia chirurgicală - atunci când ganglionul lombar-dorsal a fost îndepărtat prin două (nereușite), iar rezecția nervului a fost efectuată. A contribuit într-adevăr la scăderea tensiunii arteriale. Dar mulți pacienți au hipotensiune după aceea.

La sfârșitul anilor 1950, au apărut medicamente combinate, care au fost utilizate împreună cu diureticele tiazidice, ceea ce a permis o schimbare suficient de semnificativă în terapie. După aceasta, au apărut multe alte medicamente. Methyldop, spironolactona, beta-blocante, inhibitori ECA. Antagoniști ai calciului, inhibitori ai reninei. Recent, a apărut denervarea simpatică a rinichilor, care pare a fi o formă destul de importantă de terapie.

Cât de multe aceste realizări permit să scadă presiunea arterială. Sunt efectuate studii clinice care demonstrează cât de adecvat este scăderea tensiunii arteriale. Deși pare ciudat să prezentăm acest lucru ca pe o problemă, în anii 1950 și 1960 a apărut o dezbatere semnificativă cu privire la oportunitatea sau, în schimb, la nedorit să se reducă tensiunea arterială. Au fost efectuate mai multe astfel de studii cheie.

Voi trece pe scurt pe primul dintre ei, din cauza hipertensiunii maligne. A spus că dacă nu reduceți tensiunea arterială, atunci speranța medie de viață este de aproximativ șase luni. Pentru un grup mic de pacienți a căror tensiune arterială a scăzut cu tiazide (așa cum era cazul), terapia combinată a prevenit mortalitatea.

După aceea, în Statele Unite au fost efectuate două studii în spitale veterane. Profesorul Freese a efectuat aceste studii. Primul a fost pentru persoanele cu o tensiune arterială sistolică suficient de mare - de la 115 la 129. A doua este hipertensiunea ușor mai mică, mai moderată. În ambele studii, o îmbunătățire clară a fost observată în ceea ce privește reducerea probabilității bolii coronariene, a accidentului vascular cerebral și a bolii renale.

Apoi, sa efectuat un studiu privind hipertensiunea arterială sistolică. Până în 1991, nu au existat studii care să arate beneficii. Primul studiu (inaudibil) al Kloperidol și Atenolol a demonstrat avantaje semnificative. Voi vorbi mai mult despre asta.

Al doilea studiu care a fost efectuat este Nicodipina (un studiu european, în principal). Fezabilitatea medicamentului.

(Inaudible) - de asemenea, în principiu, un studiu european pentru pacienții foarte vârstnici (cu vârsta de 80 de ani sau mai mult). Au fost incluse în acest studiu. Raportul a fost publicat acum patru ani. Potrivit lui, reducerea presiunii chiar de la sine poate imbunatati semnificativ riscul de accident vascular cerebral si mortalitate.

Ne întoarcem la studiul SHEP, pe care l-am menționat deja. Acest lucru ne va oferi ocazia de a obține o idee mai bună asupra beneficiilor. Aproape cinci mii de pacienți au fost incluși în acest studiu. Vârsta medie a fost de 72 de ani. Tensiunea arterială sistolică (inaudibilă) de la 160 până la 219 milimetri de mercur. Toți au fost diastolici mai mici de 90 de ani.

Algoritmul de tratament care a fost utilizat. Inițial, clortalidona a fost administrată la o doză de 12,5 până la 25 miligrame pe zi. Al doilea medicament care a fost utilizat este Atenolol. Perioada medie de urmărire este de aproape cinci ani. Rezultatele primare utilizate în accident vascular cerebral fatal și non-fatal. Rezultate multiple secundare. A fost interesant să aflăm aici că Cloperidol nu a fost utilizat în acest moment, deoarece diureticele tiazidice au fost utilizate în cea mai mare parte în terapie la acel moment.

Institutul National de Sanatate din Statele Unite, care a finantat acest studiu, a crezut ca experienta cu factori de risc multipli a dus la Hlortalidone fiind mai eficienta si mai putine complicatii decat cu hipertensiune arteriala. Prin urmare, acest medicament a fost ales pentru acest studiu, precum și în studiile ulterioare finanțate de Institutul Național de Sănătate.

Iată câteva rezumate ale rezultatelor primare. Se poate spune că rezultatele grupului de control placebo au arătat diferențe semnificative cu ocazia folosirii diureticelor. Vedem că curbele diferă până la sfârșitul primului an și se deosebesc și mai mult pe măsură ce perioada de observare crește. Diferențe semnificative în rezultatele primare.

Rezultatele secundare sunt câteva domenii considerate importante. Aceste date sunt (inadecvate) de tratament activ (inaudibil) în stânga, și în dreapta - placebo. Vedem infarct miocardic non-letal și moartea de la boala coronariană. Vedem diferențele - 141 placebo și 104 terapie. În general, morbiditatea, mortalitatea oriunde observăm diferențe. Unele diferențe (de exemplu, decesele totale) nu sunt semnificative din punct de vedere statistic. Dar, în general, vedem avantaje semnificative.

Dacă luăm în considerare toate studiile controlate cu placebo care au fost realizate în anii 1970, 1980, până în anii 1990, ce putem spune despre beneficiile terapiei, în medie, de influențe.

Acest diapozitiv rezumă rezultatele rezonabile, estimările. Având în vedere prevalența accidentului vascular cerebral în grupul tratat comparativ cu placebo, se observă o scădere a rezultatelor medii între 35% și 40%. Morbiditatea coronariană - 20% - 25%, nu la fel de mult ca un accident vascular cerebral. Dar cea mai mare scădere este insuficiența cardiacă congestivă, unde între 50% și 60% se observă o scădere a grupului care primește terapia.

Te poți uita diferit. Care sunt beneficiile pe termen lung în reducerea mortalității la un număr de persoane?

Într-una dintre publicații au fost date următoarele. Vedem că există date suficient de substanțiale care arată că o scădere a tensiunii arteriale sistolice de 12 milimetri de mercur are o medie de peste zece ani pentru a preveni o moarte la fiecare 11 pacienți care primesc tratament. Doar 11 pacienți trebuie tratați timp de zece ani pentru a reduce mortalitatea (nediscertabilă).

(Inaudibil), înainte de intrarea în studiu, au existat boli cardiovasculare, această cifră a scăzut și mai mult - nouă pacienți ar avea nevoie de o astfel de scădere a presiunii pentru a preveni o moarte. În consecință, raportul dintre risc și beneficii este foarte bun în favoarea studiului. Nu există nici o îndoială cu privire la fezabilitatea acestei terapii.

Au fost multe discuții despre dacă un medicament antihipertensiv este unul sau combinațiile lor sunt preferate. Au fost efectuate numeroase studii pentru selectarea terapiei antihipertensive. Aceasta ridică problema. Ce am învățat în aceste studii clinice în care a fost realizat un astfel de studiu.

Poate putem spune o comparație a cinci clase de droguri. Diuretice, beta-blocante, inhibitori ECA, blocante ale canalelor de calciu și blocante ale receptorilor de angiotensină. Acestea sunt medicamente pentru care sa stabilit că acestea reduc morbiditatea și mortalitatea.

A fost făcută o comparație a efectului antihipertensiv al medicamentelor în doze conform Consiliului Federal de reglementare. Dacă luăm în considerare media, doza standard, în funcție de eticheta de pe ambalajul medicamentului (sau jumătate din doza standard). Considerăm principalele clase - diureticele tiazidice, beta-blocantele și așa mai departe. Vedem că rezultatele sunt similare. Diferența nu este atât de mare la doza standard. Vedem o scădere de 8% până la 10% pentru fiecare medicament și de 7-8 milimetri la jumătate din doza standard. Nu alegem drogul aici, în funcție de eficacitate.

În ultimii ani, s-au efectuat studii clinice privind compararea medicamentelor. Acum câteva minute aș vrea să vă prezint.

Unul dintre studiile, finanțat din nou de guvernul nostru, este studiul ALLHAT. Au fost incluși un număr mare de pacienți - peste 40 de mii de participanți. Inițial au existat patru ramuri de tratament. Una este Hlortalidon. Celălalt este lisinoprilul, amlodipina și doxazosinul.

Doxazosinul este un alfa1-blocant. Sa dovedit a fi nu atât de eficient. Din motive de siguranță, Doxazosin a fost în continuare exclus din comparația din studiu. Pacienții erau destul de bătrâni. Aproximativ la jumătate bărbați și femei.

Iată un interesant punct. Aproximativ un sfert aparținea cursei Negroid. Mai mult de o treime au fost diabetici. Nu am planificat asta. Sa intamplat ca printre pacientii care au fost recrutati in acest studiu, au fost multi diabetici si reprezentanti ai rasei Negroid.

Tensiunea arterială, comparație cu utilizarea acestor medicamente (arătată aici). După cum vedem, în timp, se observă o scădere similară a tensiunii arteriale. În ciuda faptului că tensiunea arterială sistolică din grupul tratat cu lisinopril a fost mai mică decât cea a altor medicamente. Amlodipina și chlorthalidona au prezentat rezultate ușor mai bune.

Este vorba despre tensiunea arterială sub 140, care ar putea fi atinsă în aproximativ 75% dintre pacienți. Majoritatea pacienților au nevoie de două sau trei medicamente. Acesta nu este un drog. A doua, a treia linie de medicamente pe care am folosit-o. Acestea includ Atenolol (unul dintre ele), alte medicamente (Reserpine, de exemplu).

Acest studiu a fost planificat în 1980. Doar în 2002 am obținut rezultatele. Timp de mult timp, am investigat rezultatele.

Rezultatul principal pe care l-am considerat a fost o boală coronariană fatală sau non-fatală sau infarct miocardic.

După cum vedem aici, curbele sunt aproape identice, suprapuse pe ele. Practic, nu sa constatat nicio distincție între categorii. A fost uimitor. Când studiul a fost planificat, ne-am așteptat să vedem unele diferențe. Ulterior, atunci când pacienții au fost monitorizați pentru o perioadă mai lungă de timp, rezultatele au fost comparabile și în grupuri, până la șapte sau opt ani după observații.

Sa observat că în grupul care a primit amlodipină, insuficiența cardiacă congestivă a fost mai frecventă atât în timpul studiului, cât și mai târziu.

În ceea ce privește boala renală. Aici vedem date (literalmente că a apărut în acest an) că pacienții cu afecțiuni renale care au început să participe la acest studiu nu au avut rezultate atât de bune ca pacienții cu funcție renală mai bună. Dar, atunci când comparăm aceste trei grupuri (Lisinopril) - ne-am aștepta ca rezultatele să fie mai bune pe termen lung. Dar acest rezultat nu a fost primit.

Dacă te uiți la alte rezultate comparative (le-am enumerat, doar pe scurt). De exemplu, studiul STOP, în care au fost comparate diureticele și beta-blocantele în comparație cu inhibitorii ACE și blocanții canalelor de calciu (de asemenea la pacienții vârstnici). Nu au existat diferențe semnificative în rezultatele dintre cele două grupuri de studiu.

Am menționat deja studiul ALLHAT.

INVEST. De asemenea, a comparat diureticele și beta-blocantele. În comparație cu blocanții canalelor de calciu și inhibitorii ECA, nu au existat diferențe la pacienții cu boli coronariene.

Studiați LIFE - aici a fost o diferență în ceea ce privește accidentul vascular cerebral. (Inadecvate) blocante ale angiotensinei și beta-blocante.

Cercetare completă. Sa făcut o comparație între Benasepril și inhibitorii ECA. În comparație cu amlodipina, rezultatele au fost mai bune (indiscertibile) cu benazepril și hidroclorotiazidă.

Acest lucru ne-a condus la următoarea întrebare. Ce arată aceste studii? Majoritatea nu prezintă nici o diferență. Cercetarea ACCOMPLISH - aici a fost cea mai mare diferență. Întrebarea este dacă acest lucru se datorează diferențelor dintre pregătiri. Chlorthalidona este într-adevăr mai eficace decât hidroclorotiazida?

Efectul clortalidonei este mai mare comparativ cu hidroclorotiazida. Vedem aici că, cu aceeași doză, rezultatele diferă în acțiune. Mai mult scăderea tensiunii arteriale. Chiar și cu jumătate din doză, vedem un efect mai lung și o reducere mai mare a tensiunii arteriale.

Cu alte cuvinte, pot exista probleme legate de acest lucru. O scrisoare medicală a publicat recent un raport care spune că un diuretic de tip tiazidă rămâne un tratament important pentru hipertensiune. Chlorthalidona este medicamentul preferat în acest caz. Cred că cel mai important lucru nu este acest tip de medicament și cum să îl folosiți, dar cât de eficient este reducerea tensiunii arteriale. Cât de eficient îl facem - va depinde de tratament.

Acum voi rezuma. Reducerea tensiunii arteriale reduce incidența bolii coronariene, indiferent de vârstă, sex, rasă, etnie, statut socio-economic, prezența sau absența bolilor cardiovasculare, precum și clasa de medicamente utilizate.

Majoritatea pacienților hipertensivi necesită două sau mai multe medicamente antihipertensive pentru a controla tensiunea arterială pentru a atinge nivelul țintă.

Diureticele, beta-blocantele, inhibitorii ACE, blocanții canalelor de calciu, blocanții receptorilor renină-angio sunt medicamente antihipertensive eficiente și bine tolerate. Inclusiv aici puteți numi Chlorthalidone, este un medicament eficient.

Majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială au și alți factori de risc pentru bolile cardiovasculare, care trebuie de asemenea luați în considerare. În acest sens vă mulțumesc pentru atenția acordată. Mulțumesc. (Aplauze).

Alegerea Editorului